Болит колено какое обследование надо пройти

Какие обследования нужно пройти пациенту при артрозе коленного сустава — гонартрозе?

В наше время для уточнения диагноза гонартроза чаще всего прибегают к клиническому и биохимическому анализу крови, рентгенографии и магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Для этого анализа кровь берут из пальца. При артрозе клинический анализ крови, как правило, не показывает каких-либо специфических изменений. Лишь в некоторых случаях может отмечаться совсем незначительное повыше­ние скорости оседания эритроцитов (СОЭ или РОЭ): до 20мм.

Напротив, существенное повышение СОЭ (выше) в сочетании с ночными бо­лями в суставе должно подтолкнуть нас к мысли о возможном ревматическом, воспалительном, происхождении этих болей. Если у пациента к тому же повышено количество лейкоцитов, то это обстоятельство подтверждает нали­чие в организме какого-то инфекционно-воспалительного процесса, отразившегося в частности и на суставах. Од­нако в любом случае клинический анализ крови не дает четких ответов, он лишь обозначает тенденции и сужает круг диагно­стического поиска.

При проведении этого ана­лиза кровь берется из вены, и обязательно натощак. Биохими­ческий анализ крови может оказать существенную помощь врачу в проведении дифференциальной диагностики пораже­ний суставов: артроз или артрит?

Так, при ревматических болезнях (артритах) в крови существенно повышается уровень так называемых маркеров воспаления: С-реактивного белка, серомукоида, некоторых глобулинов и иммуноглобулинов. При артрозе эти биохими­ческие показатели, напротив, остаются в норме.

Правда, бывают случаи, когда отдельные виды артритов тоже не приводят к существенному изменению биохимических показателей. Но все же такой анализ, как правило, помогает произвести четкое раз­граничение между воспалительными и обменно-дистрофическими заболеваниями суставов (между артритом и артрозом).

Внимание! В тех случаях, когда мы обнаруживаем у пациента с артрозом „воспалительные“ изменения в показателях крови, взятой из пальца или из вены, мы должны насторожиться — ведь артроз не вызывает никаких изменений в анализах. И если показатели воспаления повышены, есть большая вероятность, что мы имеем дело не с артрозом, а с артритом. Тогда надо продолжить обследование пациента до окончательного подтверждения или опровержения диагноза.

Рентгенография является самым распространенным и одним из важнейших методов диагностики артроза. В большинстве случаев даже стадия артроза устанавливается исключительно на основании рентгеновского снимка: ведь на рентгене достаточ­но хорошо видны изменения формы сустава и костные де­формации; заметно уплотнение костей под поврежденным хрящом и четко прорисовываются остеофиты („шипы“). Кро­ме того, по рентгеновскому снимку можно судить о ширине суставной щели, то есть о расстоянии между сочленяющими­ся костями.

Но у рентгеновского исследования есть серьезный минус: на рентгеновском снимке запечатлеваются только кости. А вот мягкие ткани сустава (хрящ, мениск, суставную капсулу и т. д.) на рентгене мы увидеть не сможем. Потому, используя только рентген, мы не сможем со стопроцентной точностью оценить степень повреждения суставного хряща, мениска и капсулы сустава.

К счастью, в последние годы все более широкое распространение получил метод магнитной томографии.

Для исследования используются, как ясно из названия, магнитные волны. Они способны отразить на получаемом снимке мельчайшие детали сустава. Метод магнитно-резонансной томографии очень точен: он помогает обнаружить самые ранние изменения хрящевой ткани (которые еще не видны на обычном рентгеновском снимке), а также позволяет увидеть повреждения менисков и связок колена.

Поэтому я часто рекомендую своим пациентам для уточнения диагноза провести, помимо рентгена, именно магнитно-резонансную томографию сустава.

Хотя здесь надо иметь в виду одно обстоятельство. Обычно, получив данные томографического обследования, врачи бывают настолько уверены в их непогрешимости, что не считают нужным перепроверять результаты исследований и проводить личный осмотр пациента. Это неправильно.

Во-первых, специалист отделения томографии, который проводит расшифровку снимков, тоже человек и может ошибаться. В частности, я неоднократно сталкивался с ситуациями, когда за артроз принимались обычные возрастные изменения или другие, схожие по картине с артрозом, заболевания. Так бывает очень часто.

Во-вторых, выявленный на томограмме артроз может быть не единственным заболеванием пациента. А основной причиной боли, даже при наличии артроза, может оказаться другое заболевание: например, артрит или повреждение мениска. И эти заболевания нужно будет лечить в первую очередь (параллельно с лечением артроза).

В общем, даже получив в руки „полный пакет“ обследований пациента (рентгеновский снимок, анализы, томограмма), врач все равно должен сначала провести личный осмотр пациента и только потом назначать лечение.

Помимо магнитно-резонансной томографии в некоторых больницах до сих пор пользуются компьютерной томографией. По сути, компьютерная томография — это максимально продвинутая версия рентгена: для компьютерной томографии используются все те же рентгеновские лучи, что и при обычном рентгенографическом исследовании. Разница лишь в том, что при компьютерной томографии томограф как бы „шинкует“ сустав серией рентгеновских снимков, и в результате изображение получается более объемным и подробным, чем при рентгенографии. Но оно все равно на порядок уступает по информативности магнитно-резонансной томограмме. Потому КТ нужно использовать только в тех случаях, когда по каким-то причинам мы не можем провести пациенту магнитно-резонансную томографию (например, если у пациента стоит кардиостимулятор, водитель ритма, и магнитные волны могут нарушить его работу).

Ультразвуковое исследование в последние годы стали активно использовать для диагностики заболеваний суставов. Ведь УЗИ, как и магнитно-резонансная томография, позволяет увидеть изменения мягких тканей сустава — например, с помощью ультразвука можно обнаружить истончение хрящевой ткани при артрозе или увеличение количества суставной жидкости при артрите; можно выявить повреждение менисков в колене, и т. д. Однако метод имеет существенный недостаток — он весьма субъективен, и полученные данные целиком зависят от квалификации специалиста, проводящего исследование.

Конечно, это не значит, что специалисты по УЗИ суставов постоянно ошибаются. Но если даже такой точный метод, как томография, оставляет место для разночтений в расшифровке полученных данных и разногласий в диагнозе, то данные ультразвукового исследования суставов вызывают вопросы особенно часто.

Поэтому я не склонен слепо доверять диагнозу, полученному на УЗИ суставов, и всегда перепроверяю такие заключения (путем личного осмотра пациента, а также с помощью рентгеновского исследования или с помощью магнитно-резонансной томографии).

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2011г.
Все права защищены.

источник

Суставные боли появляются в результате воспаления, дегенерации хряща, отложения солей, попадания инфекции и различных травм. Чтобы начать лечение, необходимо выяснить причину патофизиологического процесса, для чего требуется тщательное обследование. Анализ при болях в суставах назначается врачом после общего осмотра пациента.

Если болят суставы, значит, в суставных структурах произошли серьезные изменения.

К врачу необходимо обратиться, если появились такие симптомы:

• болезненность при движении;
• усиление болей при нагрузках;
• хруст, щелчки;
• при сырой погоде ноют все суставы;
• скованность движений по утрам;
• припухлость, горячая кожа около сочленения;
• непроходящие боли после травмы.

Вернуться к оглавлению

Патологические процессы в суставах развиваются быстро, поэтому своевременная диагностика — залог хороших результатов при лечении. Первый визит к врачу позволяет выявить внешние отклонения от нормы. Но такой осмотр ничего не говорит о природе болезни, поэтому пациенту нужно сдать необходимые анализы.

Обязательная процедура, дает представление об общем состояния пациента и выявляет признаки воспаления. Основные показатели:

• СОЭ. Высокий показатель говорит об инфекции, интоксикации, аутоиммунном расстройстве. Резко повышена при артритах.
• Эритроциты. Увеличение красных кровяных телец означает повышенную вязкость крови из-за проблем с внутренними органами. Понижение — кровопотери, недостаток железа.
• Лейкоциты. Повышение количества белых кровяных телец указывает на воспалительный процесс, а понижение происходит при аутоиммунных заболеваниях, простуде, онкологии.
• Тромбоциты. Интенсивное продуцирование клеток наблюдается при ревматоидном артрите, остеомиелите, инфекциях.
• Уровень гемоглобина. Низкий уровень означает анемию, высокий — обезвоживание, проблемы с сердечно-сосудистой системой, физические перегрузки.

Вернуться к оглавлению

Биохимия изучает концентрацию химических элементов в крови и помогает отличить артроз от артрита — при артрозе показатели хорошие, так как патология не связана с воспалением. Развернутый биохимический анализ крови содержит более 40 пунктов, но для диагностики суставных патологий внимание уделяется следующим показателям:

• С-реактивный белок. Повышен при артритах, инфекционных заболеваниях.
• Ревматоидный фактор. Определяет присутствие иммуноглобулиновых антител, атакующих собственные клетки.
• Мочевая кислота. При артрите уровень резко повышается.
• Кислая протеиназа, кислая фосфатазфа, дезоксирибонуклеаза и др. Высокий уровень этих ферментов выявляется при остеопорозе, псориатическом полиартрите, ревматизме, болезни Бехтерева.
• Антинуклеарные антитела. Появляются при заболевании системной красной волчанкой.

Вернуться к оглавлению

Для исследования экссудат забирают методом пункции и определяют следующие параметры:

• Цвет и прозрачность. В норме синовиальная жидкость прозрачная, а при воспалении суставов становится мутной, гноевидной, желто-зеленого цвета. При бактериальных инфекциях или травмах в ней заметны кровяные примеси.
• Вязкость. Повышается после травм, при системной красной волчанке, понижается — при ревматоидном, подагрическом и псориатическом артритах, анкилозирующем спондилоартрите.
• Муциновый сгусток. При воспалении рыхлый.
• Биохимические компоненты. Выявляются белки, кристаллы.
• Микробиологические исследования. Определяется вид возбудителя патологии (при гнойных артритах).
• Антибиотикограмма. Тест на чувствительность бактерий к антибиотикам.

Вернуться к оглавлению

Анализ показывает интенсивность воспалительного процесса и иммунную реакцию на инфекционных возбудителей. Принцип анализа основывается на способности лейкоцитов мигрировать к очагам тканевой деструкции, Т-лимфоциты — это клетки лейкоцитарного звена, выявляющие и уничтожающие чужеродные антигены. При антигенной стимуляции они начинают выработку лимфокинов — биологически активных веществ, ингибирующих миграцию лейкоцитов. Увеличение показателя РТМЛ происходит при хронических воспалительных процессах.

Этот диагностический метод необходим для оценки состояния иммунной системы организма, а также для выяснения причины воспалительных и инфекционных артритов. Развернутый иммунологический анализ является сложным, поэтому в зависимости от цели исследования он может быть ограничен результатами, важными для выявления конкретной патологии. При суставных болезнях чаще всего изучают следующие показатели:

• уровень Т-лимфоцитов;
• иммуноглобулины;
• антистрептоккоковые антитела.

Вернуться к оглавлению

Антистрептолизин-О (АСЛО) — это антитела к стрептококку, вырабатываемые организмом, после контакта с возбудителем, являются своеобразным маркером активизации патогенных бактерий в организме. Если ревмопробы показывают повышение АСЛО, то это указывает на стрептококковую инфекцию, ревматизм. Уровень антистрептолизина является одним из критериев оценки активности ревматического процесса, дифференциальной диагностики ревматизма, ревматоидного артрита, инфекционно-аллергического полиартрита. Наиболее точными являются результаты нескольких проб, поэтому через 7—10 дней делают еще один анализ.

Получить полное представление о клинической картине суставной патологии помогают высокотехнические способы обследования.

Для детального изучения состояния суставов и окружающих их тканей применяются методы лучевой диагностики, рентгенологические исследования, артрография, КТ, МРТ, УЗИ. Для каждого конкретного случая диагностические процедуры назначает лечащий врач с учетом симптоматики, жалоб больного, общего состояния и расположения исследуемого сустава.

источник

Когда речь заходит о распространенности заболеваний, то говорят о сердечно-сосудистых или эндокринологических патологиях, но мало кто вспоминает о болезнях суставов. К сожалению, нередко скованность движений по утрам или небольшие боли после физической нагрузки вообще не настораживают людей. А между тем, именно эти симптомы являются первыми проявлениями заболеваний суставов, которые лидируют в списке причин потери трудоспособности. По данным Всемирной организации здравоохранения, среди людей старше 45 лет более половины страдают артритами, а если говорить о людях старше 60 лет, то тут показатель приближается к 100%. Учитывая такие масштабы, вопросы ранней и достоверной диагностики проблем суставов выходят на первый план.

Классическое определение понятия «сустав» – подвижное соединение костей. Это описание термина можно назвать исчерпывающим: действительно, только благодаря суставам мы совершаем любые движения: от самых простых до требующих серьезной нагрузки.

Суставы образуются суставными поверхностями эпифизов (концевых отделов) костей, покрытыми хрящами. Если бы не было хряща, то соприкасались бы кости, что приводило к их изнашиванию и затрудняло движения. Укрепляются суставы связками, а также суставной капсулой. Это своеобразная сумка из соединительной ткани, ее наружный слой плотный, фиброзный. Внутренняя оболочка капсулы вырабатывает специальную синовиальную жидкость – суставную смазку.

Самое большое разнообразие движений свойственно плечевому суставу. Он имеет шаровидную форму, поэтому мы может не только поднимать, опускать руку и отводить ее в сторону, но и вращать. Не все суставы в организме обладают такой амплитудой. Самым сложным суставом считается коленный: он образован тремя костями (в том числе надколенником), укреплен связками, также в суставе есть два мениска.

Основные заболевания суставов делятся на следующие группы:

Причиной этих заболеваний являются нарушения метаболизма в тканях, образующих сустав. В результате меняется структура суставного хряща, а также кости, в том числе на тех участках, к которым прикрепляются связки. К дегенеративно-дистрофическим заболеваниям относятся остеохондропатия и одна из самых распространенных патологий – артроз. В обиходе эти заболевания часто называют «отложением солей».

К ним относятся артрит, синовит (воспаление околосуставной сумки), бурсит, тенденит (воспаление мягких тканей, окружающих сустав), болезнь Бехтерева, поражающая позвоночник. Самой частой причиной воспалений суставов является бактериальная инфекция, также это могут быть физические факторы, химическое воздействие и т.д. Пациент чувствует боль, отмечает припухлость сустава, ограничение подвижности. Заболевание опасно тем, что по мере его развития происходит разрушение хряща.

Это вывихи, ушибы, повреждение связок суставов, различные нарушения в костях и мягких тканях, внутрисуставные переломы. Пациент жалуется на боль, отечность, в полости сустава может произойти кровоизлияние. При некоторых травмах сустав обретает гиперподвижность.

Опухоли суставов, как отмечают специалисты, встречаются реже, чем опухоли близлежащих тканей: например, сосудов, жировой клетчатки, связок. Большинство опухолей суставов оказываются доброкачественными, они сопровождаются болями. При злокачественных образованиях пациенты жалуются на слабость, повышение температуры, потерю веса.

Чаще всего это вывихи и дисплазии суставов. Новорожденных детей проверяют на наличие патологии тазобедренных суставов: малыши страдают чаще других. Лечение при этом проводят в первые месяцы жизни.

Заболевания суставов лечат два специалиста: ревматолог или артролог. Первый специализируется не только на болезнях суставов, но и на патологиях соединительной ткани в общем. К артрологу чаще обращаются с конкретным заболеванием – артритом.

При болезнях суставов очень важна ранняя и точная диагностика. Рекомендации врача необходимы для сохранения работоспособности сустава и во избежание ухудшения состояния пациента. Доктор формирует выводы на основании лабораторных анализов, инструментальной диагностики и данных, полученных в ходе осмотра больного.

Общение врача с пациентом начинается с внешнего осмотра. В случае заболевания суставов это важный этап, так как многие патологии имеют яркие внешние проявления. Например, при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, остеоартрозе пациенты отмечают утреннюю скованность движений, ощущение, будто суставы «налиты жидкостью». Поражения мелких суставов характерны для ревматоидного артрита, а крупных – для остеоартроза. Если страдает грудной отдел позвоночника, то врач может предположить межпозвонковый остеохондроз. Острое воспаление большого пальца стопы – почти безошибочный признак подагры.

Если больные, помимо скованности движений, отмечают лихорадку, слабость, общее недомогание, то, скорее всего, имеет место воспалительное заболевание в острой форме. При этом на хруст и поскрипывания суставов пациенты изначально жалуются не очень часто: как правило, «шумовые» эффекты характерны для более поздней стадии болезни.

После общего осмотра врач приступает к пальпации. Этот метод позволяет поставить предварительный диагноз, оценить состояние кожи пациента, что важно для диагностики, а также состояние мышц в районе пораженного сустава.

Прежде всего, доктор осматривает кожу около пораженного сустава и оценивает ее эластичность и температуру. При воспалении кожа может краснеть, температура повышается. При заболевании суставов кожная складка после пощипывания разглаживается медленно. Путем надавливания на кожу в области пораженного сустава врач может выявить узелки, участки припухлости, зоны боли. При воспалительных заболеваниях прикосновения могут быть болезненными для пациента. При дегенеративных заболеваниях хряща врач будет слышать хруст сустава.

Предположив то или иное заболевание по результатам осмотра, врач обычно направляет пациента на лабораторное обследование. Важнейшую роль в дифференциальной диагностике заболеваний играет анализ крови.

В первую очередь врач оценивает такой параметр, как скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот показатель заметно повышен при воспалительных заболеваниях суставов, а вот при артрозах существенных изменений в нем не отмечается. Если же одновременно повышено число лейкоцитов, то можно предположить, что в организме идет воспалительный процесс, который негативно сказывается на суставах. При инфекционных и аутоиммунных заболеваниях в крови появляется так называемый С-реактивный белок: компонент, который быстрее других реагирует на разрушение тканей организма.

Для анализа может быть взята и синовиальная жидкость. Ее пункция выполняется под местной анестезией, пациент испытывает минимальные неприятные ощущения. Оценивается консистенция суставной жидкости, ее цвет, вязкость. В норме жидкость имеет соломенный цвет, однако при травмах или бактериальной инфекции может приобретать красноватый, даже бурый оттенок. Прозрачная в норме, синовиальная жидкость мутнеет при артритах.

Для более подробного анализа ведется подсчет количества клеток в синовиальной жидкости. Увеличение их числа может говорить об артрите.

Таким образом, лабораторные анализы позволяют не только определить характер заболевания сустава, но и сделать вывод о его природе. Однако получить наиболее наглядную картину состояния сустава помогают лучевые методы диагностики, МРТ и УЗИ.

УЗИ суставов – один из наиболее широко используемых методов диагностики. Он хорошо переносится пациентами, не дает на организм лучевой нагрузки, а из-за особенностей ультразвуковых волн позволяет хорошо визуализировать все структуры сустава, что не всегда возможно при рентгене.

Показаниями для УЗИ суставов являются травмы, разрывы сухожилий, связок, воспалительные, хронические, острые заболевания, обнаружение различных образований в суставе во время пальпации, контроль над ходом лечения и т.д. Противопоказаний метод не имеет, процедуру можно проводить столько раз, сколько это необходимо для диагностики. УЗИ проводят даже новорожденным младенцам (УЗИ тазобедренных суставов). Затруднения может вызывать только диагностика тазобедренного сустава у пациентов с избыточным весом.

Врач обычно обследует не только больной сустав, но и симметричный ему здоровый. Это позволяет оценить степень поражения тканей и структур больного сустава, а также выявить начальные признаки болезни симметричного сустава. Надавливание датчиком помогает врачу определить участки болезненности, что также важно для диагностики суставов и костей.

На УЗИ видно состояние хряща, трещины, другие поражения. О наличии воспалений можно судить по количеству синовиальной жидкости. Также можно увидеть воспаления мышц и связок, кисты сустава, поражения хрящей и менисков. Все структуры хорошо визуализируются на УЗИ.

Стоимость УЗИ суставов в Москве составляет от 1000 рублей, в зависимости от сустава.

Магнитно-резонансная томография – неинвазивный метод диагностики, главными преимуществами которого являются точность и безопасность. Серьезным препятствием к его применению может стать цена, которая выше по сравнению с другими видами обследований, а также необходимость в течение процедуры сохранять неподвижность: некоторым пациентам трудно соблюдать это требование.

МРТ обычно назначают в случае травмы, если пациент жалуется на длительные боли в суставе, если есть подозрение на воспалительное, дегенеративное, опухолевое заболевание. При этом магнитно-резонансная томография позволяет выявить как недавние, так и давно существующие патологии суставов.

Противопоказаниями к обследованию являются первый триместр беременности, возбужденное состояние пациента или заболевания, при которых он не может сохранять неподвижность Также МРТ нельзя проводить, если в организме есть металлические или металлосодержащие имплантаты и различные приборы (водители ритма, протезы внутреннего уха и т.д.). Магнитные волны, которые применяются при обследовании, могут вызвать сбои в их работе.

Обследование не дает на организм никакой лучевой нагрузки, оно безвредно, однако из-за высокой стоимости у многих пациентов нет возможности проходить его часто.

Томография дает возможность получить четкие изображения всех мягких тканей сустава. При этом врач видит на экране трехмерное изображение, которое может повернуть в любой плоскости, а также посмотреть на «срезе». Таким образом, можно сказать, что на МРТ состояние сустава рассматривается наиболее полно и четко.

Стоимость МРТ суставов составляет порядка 4,5-5 тысяч рублей за один сустав.

Рентгеновское обследование (рентген и компьютерная томография) проводятся в основном в случае травм костей, вывихов суставов, растяжения связок и т.д. В остальных случаях предпочтительнее делать УЗИ, которое дает более полную «картину» состояния мягких тканей.

Рентген – лучший способ обследования, если речь идет о костях. На рентгене или томограмме сустава хорошо видны смещения костей относительно друг друга, которые приводят к несовпадению суставных поверхностей и вывиху. По ширине суставной щели можно судить о наличии артрита (суставная щель расширена), артроза (уменьшена толщина хряща). Кисты выглядят на рентгеновском снимке как светлые участки.

Рентген противопоказан во время беременности, а также детям до 14 лет, если для этого нет жизненно важных показаний.

Специальной подготовки для рентгеновских обследований суставов не требуется. Врач выполняет снимок минимум в двух проекциях, для определения амплитуды движения сустава может быть сделан снимок с нагрузкой.

Если пациент жалуется на боль в суставах, но врач не может выявить ее достоверную причину, иногда назначается радионуклидное исследование. Для этого в организм вводятся специальные химические соединения, и по характеру их накопления в костях и суставах делается вывод о патологических процессах.

Доля облучения при рентгене сустава небольшая: например, рентген колена дает дозу 0,001 мЗв. Это вполне сопоставимо с дозой естественного облучения за сутки. По цене рентген сустава сопоставим со стоимостью УЗИ.

Ответить на вопрос, какой из методов обследования суставов лучше, может, наверное, только врач. Ведь именно он направляет пациента на тот или иной вид диагностики. КТ и рентген являются самыми показательными методами при обследовании костей, УЗИ эффективно выявляет воспаления, показывает состояние хряща и не дает при этом на организм никакой лучевой нагрузки. МРТ выявляет большинство патологий суставов с высокой точностью, однако магнитно-резонансная томография – это самый дорогой вид диагностики. Таким образом, если у вас есть необходимость пройти обследование суставов самостоятельно и вы заинтересованы в максимально точных результатах по всем параметрам, рекомендуем вам сделать МРТ.

Раз­ные ме­то­ды ди­аг­нос­ти­ки сус­та­вов да­ют вра­чу раз­ную ин­фор­ма­цию: рент­ге­нов­ские об­сле­до­ва­ния хо­ро­шо по­ка­зы­ва­ют со­сто­я­ние кос­тей, УЗИ вы­яв­ля­ет вос­па­ле­ния, МРТ да­ет пред­став­ле­ние о со­сто­я­нии сус­та­ва в ком­плек­се. Та­ким об­ра­зом, на­прав­ле­ние на кон­крет­ную про­це­ду­ру мо­жет дать врач, ко­то­рый вы­би­ра­ет оп­ти­маль­ный спо­соб об­сле­до­ва­ния для кон­крет­но­го па­ци­ен­та. «На­зна­чая» об­сле­до­ва­ние са­мос­то­я­тель­но, вы мо­же­те не учесть всех ню­ан­сов ва­ше­го со­сто­я­ния, и тог­да об­сле­до­ва­ние при­дет­ся про­хо­дить дваж­ды.

источник

Многим известно, что такое боль в коленном суставе – явление это довольно неприятное и снижает качество жизни человека, поскольку болевые ощущения влекут за собой ограничение подвижности.

Стараясь избежать боли, пациент начинает меньше двигаться, в результате чего возникает гиподинамия.

Как известно, длительная неподвижность в сочленениях приводит к возникновению заболеваний опорно-двигательного аппарата, лечение которых требует регулярного приема медикаментов и не всегда бывает успешным.

Коленный, тазобедренный и голеностопный суставы относятся к самым сложным по строению. Колено соединяет бедренную и берцовую кости, в этом ему помогают мениски, сухожилия и связки. Поскольку коленные сочленения находятся на нижних конечностях, они испытывают на себе нагрузки веса всего тела человека.

Если коленные суставы находятся в удовлетворительном состоянии, умеренные нагрузки на них не только безвредны, но и полезны, к тому же они не вызывают болевых ощущений. Для эффективного лечения болей в коленном суставе необходимо точно знать причины, спровоцировавшие это состояние.

Сложность диагностики патологии заключается в том, что болезней коленного сустава существует множество. Поэтому для уточнения диагноза требуется полное обследование коленного сустава. В каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход, поскольку симптоматика различных суставных заболеваний очень схожа.

Только комплексное обследование может гарантировать правильное определение недуга и назначение адекватного лечения.

Для правильной диагностики заболевания и выявления причин, приведших к нему, врач направляет пациента на прохождение комплексного обследования. Лечение может назначаться только после подтверждения диагноза.

К современным диагностическим мероприятиям относятся следующие процедуры:

1. рентгеновское исследование;
2. компьютерная томография коленного сустава, благодаря которой врачи имеют возможность досконально изучить человеческие органы;
3. магниторезонансная томография (МРТ);
4. артроскопия коленного сустава – эта процедура сродни операции, но при ее выполнении происходит минимальная травматизация. Метод осуществляется при помощи артроскопа, с помощи которого врач может осматривать суставную полость изнутри;
5. общий анализ крови;
6. биохимический анализ крови является дополнительным методом исследования при подозрении на заболевания суставов;
7. ревмопробы.

Человек должен осознавать, что запущенную болезнь лечить намного сложнее, чем ее первичную форму. Зачастую при осложнениях консервативные терапевтические мероприятия не приносят желаемого результата, и больному требуется операция.

Большинство людей доверяют эффективности современных фармацевтических препаратов, которые широко рекламируют по телевидению и на просторах интернета. Многие лекарства действительно способны обеспечить выздоровление, однако нужно помнить, что реакция на те или иные лекарства у каждого человека индивидуальна, поэтому назначать их может только врач.

Поэтому, заподозрив у себя заболевание суставов, человек должен идти не в аптеку, а на прием к доктору. Самолечение может не только отдалить процесс выздоровления, но и осложнить течение патологии.

Вполне вероятно, что самолечение может привести к временному облегчению, но это не означает, что болезнь полностью ретировалась. В будущем пациента, скорее всего, поджидает артрит, контрактура и потеря двигательной функции коленного сустава.

При разрыве сухожилия или мениска избавить пациента от боли может только операция.

• больной лежит на спине;
• конечность на 30согнута в коленном суставе;
• врач одной рукой удерживает бедро пациента, а другой сдвигает голень вперед;
• сгибатели коленного сустава и четырехглавая мышца должны быть расслаблены полностью.

Оценка: если присутствуют движения голени относительно бедра, значит, повреждена передняя крестообразная связка. При этом конечная точка смещения не должна быть четкой и иметь жесткую остановку. Если же точка остановки четкая, это является свидетельством стабильности передней крестообразной связки.

Плотная остановка при смещении в 3 мм указывает на абсолютную стабильность передней крестообразной связки. Смещение на 5 мм и больше подтверждает лишь относительную стабильность передней крестообразной связки, такое состояние типично для растяжения.

Подозрение на повреждение передней крестообразной связки возникает в том случае, когда конечная точка смещения отсутствует совсем или слабо выражена. Если амплитуда движения выдвижного ящика выше 5 мм, есть подозрение на врожденную слабость коленных связок. Для исключения такой патологии следует провести сравнение с другим коленным суставом.

Бесконтактный тест Lachman – при его положительности подтверждается дисфункция передней крестообразной связки. Методика проведения теста:

• больной лежит на спине и двумя руками держит бедро (рядом с коленным суставом) поврежденной ноги, согнутой в колене.
• пациент должен постараться поднять голень выше стола, при этом сгибание ноги в колене должно быть сохранено;
• при выполнении пациентом данного теста врач наблюдает за бугристостью большеберцовой кости.

При здоровой связке изменение контура бугристости не наблюдается. Возможно незначительное смещение бугристости вперед. Если имеет место острая травма связочного аппарата, при которой произошло повреждение медиальной коллатеральной и передней крестообразной связок, отмечается значительное смещение бугристости большеберцовой кости вперед (суставной подвывих).

Данный тест позволяет врачу исключить комплексную травму конечности бесконтактным способом.

Задний тест Лахмана (выдвижного ящика при сгибании колена на 90). Данный тест выполняется при сгибании и приближенном разгибании коленного сустава. Его проведение напоминает тест переднего выдвижного ящика, но в этом случае оценивается заднее смещение в положении внутренней, наружной и нейтральной ротации.

Оценка. Максимальное смещение сзади, когда коленный сустав приближен к разгибанию, свидетельствует об изолированной заднемедиальной нестабильности. Минимальный задний выдвижной ящик и максимальная заднелатеральная ротация наблюдаются при сгибании ноги в колене на 90.

Если имеет место изолированный разрыв задней крестообразной связки, при сгибании наблюдается максимальное заднее смещение. Заднелатеральное же смещение не наблюдается ни в одном из этих положений.

При комбинированном повреждении заднелатеральных структур и задней крестообразной связки, в любой степени сгибания наблюдается латеральное открытие суставной щели и увеличение заднего смещения.

Тест Хьюстона для определения рекурвации (избыточное разгибание) коленного сочленения и наружной ротации.

• пациент лежит на спине, обе его четырехглавые мышцы нижних конечностей расслаблены;
• врач поочередно поднимает каждую ногу за ступню.

Если присутствует заднелатеральная нестабильность, это действие может привести к рекурвации коленного сустава в варусном положении с параллельно происходящей наружной ротацией большеберцовой кости.

Для явственной демонстрации рекурвации и наружной ротации коленного сустава тест нужно поочередно проводить на обеих конечностях. Это делается так: нога из состояния легкого сгибания в колене переводится в положение полного разгибания. Одну руку врач помещает на заднюю поверхность коленного сочленения, для возможности пальпации заднего отвисания и наружной ротации проксимальной части большеберцовой кости.

Размалывающий тест (определение дистракции и компрессии Apley):

1. больной лежит на животе, тестируемая нога согнута в колене под углом 90;
2. бедро пациента врач фиксирует своим коленом;
3. в таком положении врач производит ротацию конечности с попеременным применением осевой компрессии и дистракции ноги.

Если во время ротации пациент испытывает боль, это свидетельствует о повреждении связок (положительный дистракционный тест). Боль, возникшая при компрессии, указывает на повреждение мениска (положительное вращающее тестирование).

При кисте мениска или дискоидном мениске может возникнуть характерный щелчок. Болевые ощущения при внутренней ротации типичны для повреждения латеральной капсулы или латерального мениска.

Боль во время наружной ротации подтверждает повреждение связок, медиальной капсулы или медиального мениска.

При повреждении задних рогов наружных менисков и при натянутых связках капсулы данный симптом не проявляется.

• больной лежит на спине, поврежденная нога максимально согнута в тазобедренном и коленном суставе;
• кистью одной руки врач обхватывает коленное сочленение, а другой рукой – стопу;
• сначала в положении крайней наружной, далее внутренней ротации доктор производит пассивное разгибание коленного сустава больного до 90

1. Если при разгибании в состоянии наружной ротации и отведения ноги у пациента возникла боль, она является свидетельством повреждения внутреннего мениска.
2. На повреждение наружного мениска указывает боль при внутренней ротации.
3. Щелчок в положении максимального сгибания характерен для разрыва заднего рога, при котором происходит ущемление оторванного куска.
4. Крепитация, возникающая при сгибании на 90, типична для повреждения мениска в средней его части.

Тест скольжения, проводимый на диагностирование нестабильности надколенника.

• пациент находится в положении «лежа на спине»;
• врач стоит на противоположной к больному суставу стороне;
• первым и вторым пальцем руки доктор обхватывает проксимальную часть надколенника, а другой рукой – его дистальную часть;
• далее первыми пальцами врач пытается сместить надколенник наружу над мыщелком бедра, в это же время вторыми пальцами рук он поддерживает наколенник – так проводится латеральный тест;
• при выполнении медиального теста доктор вторыми пальцами рук пытается сместить наколенник в обратную сторону.

При существующем подозрении на чрезмерное латеральное смещение надколенника, при помощи этого теста можно добиться стабильности. В этом случае тест должен выполняться при сокращенной четырехглавой мышце. Больной должен поднять над столом выпрямленную ногу, доктор оценивает при этом движение надколенника.

Латеральный и медиальный тесты скольжения позволяют медикам дать оценку степени напряженности латерального и медиального ретинакулюма. Для сравнения такое тестирование проводится одновременно на обоих коленах. Врач, не меняя положения рук, может оценить степень переднего смещения надколенника.

Если состояние коленного сустава в норме, надколенники двигаются симметрично без характерного хруста и тенденции к вывиху. Увеличение латерального или медиального смещения указывают на слабость связочного аппарата коленного сочленения, врожденный подвывих или вывих надколенника.

Крепитация или хруст во время движения надколенника свидетельствует о присутствии хондропатии или ретропателлярного остеоартроза. Врач может расширить этот тест, не меняя при этом положения рук, смещая надколенник дистально. Снижение дистальной подвижности указывает на высокое стояние надколенника или патологическом укорочении прямой мышцы бедра.

источник

Компьютерная томография позволяет производить более точную, чем при обычном рентгене, диагностику суставов.

МРТ – высокоточный и максимально информативный метод обследования суставов без использования рентгеновских лучей.

Многие заболевания суставов на начальной стадии нельзя диагностировать визуально. Лабораторные анализы позволят выявить факторы риска развития серьезных патологий костной и соединительной тканей.

Комплексная диагностика заболеваний суставов…

Денситометрия – метод рентгенологического исследования, направленный на определение минеральной плотности костной ткани.

Заболевания суставов не начинаются в одночасье – появившиеся боли говорят о том, что болезнь уже достигла определенной стадии. Как следить за состоянием суставов, чтобы вовремя обнаружить отклонение от нормы и сразу же приступить к лечению? Давайте в этом разберемся.

Боли в суставах могут быть сигналом артрита, в том числе ревматоидного, артроза, остеоартроза, бурсита, хондрокальциноза, болезни Бехтерева и других заболеваний. О возникших проблемах обычно говорят нижеперечисленные симптомы.

Появление болей в коленях во время подъема или спуска по лестнице может сигнализировать об остеоартрозе. Это заболевание иногда затрагивает и пальцы рук – в таком случае происходит уплотнение верхних фаланг. Неожиданная острая боль в пальце большой ноги – типичный сигнал артрита. Эта болезнь нередко поражает тазобедренные суставы и дает о себе знать сильными болями в верхней части ноги. Ревматоидный артирит может проявляться в нарушении мелкой моторики рук, когда становится трудно вставить ключ в замок или нитку в иголку.

К сожалению, сегодня заболеваниями суставов страдают 30% населения планеты, и в их числе не только люди солидного возраста. Болезни суставов развиваются стремительно, поэтому очень важно вовремя их диагностировать и начать лечить. Это поможет сохранить подвижность, легкость движений и избавит от сильных болей.

Для справки
Какие функции выполняют суставы?

• Передвижение в пространстве – именно суставы позволяют нам ходить, бегать, прыгать.
• Подвижность – с помощью суставов мы закидываем ногу на ногу, приседаем, поднимаем и опускаем руки, сжимаем кулаки.
• Сохранение положения тела – суставы позволяют сидеть на корточках или на стуле, подавшись вперед, стоять, опираясь на что-либо.

Первый визит к врачу начинается с общего осмотра, который позволяет увидеть внешние отклонения от нормы. Это может быть, например, отечность в зоне сустава. При общем осмотре доктор может попросить пациента произвести те или иные движения, чтобы понять характер боли и зону ее распространения. Осанка и походка также могут свидетельствовать о заболеваниях суставов.

Еще один самый распространенный и самый простой метод обследования – ощупывание, или пальпация. С помощью прикосновений врач обнаруживает внешние признаки болезней суставов. Так, например, можно найти ревматические и ревматоидные узелки, обнаружить место, где происходит дискомфорт во время движений, определить состояние суставной капсулы, изменение температуры и влажности кожи в зоне суставов.

Общий осмотр и пальпация – самые доступные методы обследования, но они происходят без применения технических средств, поэтому не дают полного представления о клинической картине заболевания.

Это способ обследования с помощью гониометра – приспособления, позволяющего определить амплитуду подвижности суставов. Гониометр напоминает транспортир и позволяет определить угол подвижности. Пациент делает ряд необходимых движений (сгибания, разгибания, подъем и опускание конечностей), а доктор производит замеры, фиксирует показатели и соотносит их с нормой.

Более точные сведения о состоянии пациента и его заболевании можно получить, узнав результаты анализов.

Анализ крови

Многие показатели анализа крови говорят о болезни суставов. Так, при биохимическом анализе, доктор обязательно обратит внимание на содержание С-реактивного белка в сыворотке крови, на содержание общего белка, на дефиниламиновую реакцию и другие показатели. Тревожным сигналом следует считать увеличение РОЭ (реакция оседания эритроцитов), поскольку это отражает уровень воспалительного процесса. При ревматических воспалительных патологиях иммунологический анализ крови показывает антинуклеарные антитела (АНА). При артрите и других болезнях суставов в сыворотке крови резко повышается уровень мочевой кислоты. Кроме того, у пациентов, страдающих ревматизмом, псориатическим полиартритом, болезнью Бехтерева и другими заболеваниями суставов, наблюдается изменение содержания лизосомальных ферментов (кислой протеиназы, кислой фосфатазф, дезоксирибонуклеазы, катепсины) в сыворотке крови и синовиальной жидкости.

Анализ мочи

Стоит отметить, что значительные отклонения от нормы в анализе мочи наблюдаются только при тяжелых формах заболеваний суставов. Однако следует помнить, что у здоровых людей белок и кровь в моче не должны присутствовать. Их появление указывает на наличие заболеваний.

В деталях изучить состояние суставов и их структуру позволяют методы лучевой диагностики. Предварительной подготовки эти процедуры не требуют.

Рентгенологическое исследование. Показанием к его проведению могут стать боли в области суставов, затруднительная подвижность, отечность и изменение цвета кожи в области суставов. При обследовании изображение суставов проецируется на особую пленку с помощью рентгеновских лучей. Специальный аппарат направляет лучи на обследуемую область, в целях безопасности все жизненно важные органы человека закрываются защитным свинцовым фартуком. Пациент при этом либо сидит, либо лежит. Рентген позволяет увидеть деформацию суставов и их патологию. Процедура занимает не более трех минут, результаты могут быть представлены минут через 15 в виде снимка. Даже при использовании самой современной аппаратуры минимальное излучение имеет место, поэтому рентген, как и другие лучевые методы исследования, не рекомендуется делать беременным женщинам.

Артрография – более точный метод по сравнению с обычным рентгеном. Его используют при повреждении менисков, связок, подозрении на разрыв суставной капсулы. Перед артрографией суставы искусственно контрастируют. Для этого в полость сустава вводят специальное вещество, затем просят пациента сделать несколько движений и фиксируют изображение прицельной рентгенографией. Результат, в зависимости от аппаратуры, может быть получен на мониторе или на пленке. Процедура длится около 10 минут и не представляет опасности. Однако если у пациента есть аллергическая реакция на йодированные контрастные вещества, это является противопоказанием для данного обследования.

Компьютерная томография (КТ) – самый современный и наиболее информативный метод рентгенологии. КТ позволяет оценить структуру суставных тканей с точностью до миллиметра и сделать «срез» в любой плоскости. Это во многом облегчает лечащему врачу постановку диагноза. КТ может показать изменения в тканях, остеофиты и хрящевые разрастания. В ходе проведения процедуры пациент ложится на кушетку, которая во время обследования начинает двигаться, а специальная трубка передает и улавливает рентгеновские лучи в определенной последовательности. Это длится 2-3 минуты. Степень облучения минимальна. Результат можно получить как в цифровом формате, так и на снимке.

Радионуклеидные методы исследования позволяют распознавать патологии с помощью радиофармпрепаратов. Самый популярный метод радионуклеидной диагностики – сцинтиграфия. В организм вводятся радиоактивные изотопы, а получение качественного изображения достигается за счет испускаемого ими излучения. Процедура происходит с использованием однофотонного эмиссионного компьютерного томографа. Визуализация осуществляется на клеточном уровне и не дублирует результаты других лучевых исследований. Это позволяет видеть функциональные изменения, которые происходят в организме раньше анатомических. Процедура является безопасной, так как используются гамма-изулучающие радионуклеиды с коротким периодом полураспада, лучевая нагрузка не выше, чем при обычном рентгене. Противопоказания к проведению обследования: беременность и кормление грудью. Результаты пациент может узнать сразу по ее окончании.

Магнитно-резонансная томография суставов (МРТ) осуществляется при помощи радиоволн и сильного магнитного излучения, которые дают возможность получить четкое изображение ткани. Пациент ложится внутрь «тубы» аппарата МРТ. Зона обследования обозначается лечащим врачом. Главное требование к пациенту – лежать неподвижно, так как от этого зависит качество снимков.

МРТ позволяет увидеть во всех деталях клиническую картину при травмах и дегенеративных заболеваниях суставов, например, при хроническом артрите. Также МРТ дает возможность диагностировать остеоартрит, септический артрит, остеомиелит и другие заболевания. Процедура длится 10-20 минут, а заключение в виде протокола обследования и снимков пациент может получить уже через 20-30 минут.

Данное обследование суставов не является опасным, так как используемое магнитное поле не представляет угроз для человеческого организма, поэтому практически никаких ограничений здесь не существует. Однако МРТ противопоказана людям, имеющим кардиостимулятор, кровоостанавливающие клипсы сосудов, электронные или ферромагнитные имплантаты среднего уха.

Этот метод диагностики суставов основан на использовании ультразвуковых волн. Специальный аппарат излучает волны определенной частоты, они взаимодействуют с мягкими тканями и проникают в зону исследования. УЗИ суставов назначают при травмах, ревматологических патологиях, сопровождаемых воспалительными процессами.

Акустические колебания фиксирует специальный сканер, изображение сразу появляется на мониторе, при необходимости его можно , то есть, результат пациент узнает фактически сразу. Во время процедуры, чтобы между сканером и зоной обследования не было воздуха, поверхность тела смазывают специальным гелем. Доктор водит по телу датчиком, что не доставляет пациенту ни малейшего дискомфорта. УЗИ является наиболее безопасной процедурой, возможной даже во время беременности.

Наиболее оптимальный метод для диагностики суставов в каждом конкретном случае подбирает лечащий врач с учетом жалоб пациента, состояния его организма и необходимости детализировать исследуемую зону. Порой для диагностики неосложненного артроза тазобедренного сустава на начальной стадии достаточно обычного рентгена. При жалобах на периодические умеренные боли, как правило, практикуют именно это обследование, и его бывает достаточно. А вот, например, при запущенной форме болезни Бехтерева лучше прибегнуть к компьютерной томографии.

Разумеется, чтобы получить наиболее точный результат, лучше использовать современные методы диагностики суставов: КТ, МРТ, УЗИ. Обратиться в клинику, где проводят такие обследования, можно без предварительной консультации. Специалист, проводящий диагностику, озвучит вашу клиническую картину и даст соответствующую рекомендацию, посоветует, к какому врачу обратиться: остеопату, ортопеду или травматологу.

Коленный сустав считается крупным. Ему присуще сложное строение. Боли в коленном суставе могут свидетельствовать о сбое в организме или же быть результатом банальной перегрузки.

Причин может быть довольно много. Боли могут локализоваться в разных областях колена и носить абсолютно непохожий характер. Для того чтобы провести надлежащую терапию следует точно разобраться с симптоматикой и понять какой врач вам требуется. Боль в колене — признак хронической болезни.
Наличие хронических заболеваний в костной ткани является частым провокатором возникновения боли в коленном суставе.

Артроз локализуется в обоих коленных суставах.

Такое состояние провоцируют следующие факторы:

• изменения в коленях спровоцированные возрастом;
• нарушения в костях и хрящах колена;
• наличие опухоли в колене.

Болезнь протекает в скрытой форме. Боли в коленном суставе беспокоят изредка. Со временем появляются такие симптомы как:

• хруст в коленном суставе;
• утренняя скованность;
• невозможность движения ногой.

Боли беспокоят и при ходьбе по лестнице и при вставании со стула. В конечном счете, в суставе происходит постепенная деформация. В состоянии покоя боль не дает о себе знать. Поэтому ночью пациенты спят спокойно.

Артриту присуще опухание, боль, так как проходит воспалительный процесс в коленном суставе. Самая распространенная форма этого заболевания — остеоартрит. Его провоцирует трение суставов друг о друга при ходьбе. Главным фактором в развитии болезни является уменьшение количества внутрисуставной жидкости.

Провоцируют развитие остеартрита и частые травмы, а также избыточная нагрузка на колени.

Помимо болевых ощущений пациент отмечает припухлость колена, невозможность двигать ногой, что присуще поздней стадии заболевания. Симптоматика появляется не сразу. Иногда болезнь развивается в течение многих лет.

Ревматоидный артрит, как правило, возникает при нарушениях в иммунной системе. Но точную причину ученые пока не выявили. При этой болезни болят и суставы рук. В острой форме заболевания боль настолько сильна, что до пациента нельзя даже дотронуться.

Боль в коленном суставе: симптомы, причины, диагностика

Подагру провоцирует повышенное содержание в организме мочевой кислоты. При этом заболевании колени краснеют и становятся горячими. Прикосновение к ним вызывает боль.

Без надлежащей терапии такое состояние длится до месяца. Своевременное лечение купирует эту болезнь на самых ранних стадиях.

Боли в коленном суставе могут быть спровоцированы физической нагрузкой. Они присущи любой возрастной категории.

Вывихи — удел профессиональных спортсменов и танцоров. Такая травма вызывает опухание и деформацию колена.

• интенсивная боль;
• невозможность какого-либо движения ногой.

Вывих успешно лечится, но при его осложненной форме отмечается повреждение связок, и оперативного вмешательства не избежать.

Растяжение также может вызвать боль.

Чаще всего провоцирующими факторами служат:

• удар в область колена;
• неправильный поворот ноги (чаще встречается у спортсменов);
• падение на область колена.

При растяжении колено припухает, становится невозможной ходьба из-за резкой боли. Через некоторое время могут появиться кровоизлияния.

При растяжении рекомендуется незамедлительно приложить холодный компресс.

Порой мениск может повредиться всего лишь неудачным приседанием или же поворотом. Наблюдается отечность, движение больного ограничено. Рекомендуется срочное обращение к специалисту, так как эта травма считается сложной.

Боль в сосудах провоцируется недостаточным притоком крови к колену. Такое заболевание составляет одну десятую часть всех болезненных проявлений в коленях. Подвижность суставов в этом случае ни в коей мере не страдает. Отек также не отмечается.

Боли в коленях появляются при:

• заболеваниях простудного характера;
• резкой перемене погоды;
• физической нагрузке;
• переохлаждении.

Такое состояние часто диагностируют в подростковом периоде при неодновременном развитии костной ткани и сосудов. Проходит это состояние к 20 годам.

При этой болезни воспаляются связки в ямке под коленом. В этой области образуется заметное уплотнение — киста, которая прослеживается визуально только при разгибании колена.

Такое заболевание провоцируется:

• травмой менисков;
• травмой суставов;
• наличием остеоартроза;
• травмой хрящей.

Изначально Киста Беккера не проявляется. Но по мере прогрессирования болевые ощущения увеличиваются. Пациенты отмечают покалывание и онемение в стопе. Также отмечается трудность при сгибании пальцев в поврежденной ноге.

Врач должен внимательно выслушать жалобы пациента и провести тщательный осмотр колена. Специалист может счесть необходимым провести дополнительные обследования.

• сделать рентгеновский снимок;
• сдать кровь на общий анализ;
• провести биопсию кости;
• пройти процедуру УЗИ;
• сделать МРТ.

Необходимо четко установить причину болезненных явлений. После этого можно назначать действенную терапию. Каждое конкретное заболевание требует индивидуального подхода.

Но есть ряд правил, которые рекомендуется соблюдать при возникновении боли в коленном суставе:

• Применяйте горячие компрессы или мази с согревающим эффектом.
• Наденьте бандаж либо повяжите эластичный бинт на колено.
• Принимайте препараты против воспаления.
• Делайте разминающие упражнения.

В любом случае рекомендуется незамедлительное обращение к врачу. Ведь все может быть гораздо серьезнее, чем мы предполагаем.

Зачастую боли в колене появляются при определенной нагрузке на сустав – беге, ходьбе или попытке согнуть ногу в коленном суставе. Боль – сигнал о наличии патологических изменений, поэтому не стоит пренебрегать даже незначительными болезненными проявлениями. Помните, что без своевременного лечения болезней суставов (артритов и артрозов), они имеют свойство медленно, но неуклонно прогрессировать.

Основные причины болей в колене

Увы, многие люди не спешат обращаться к врачу при болях в колене, а просто стараются меньше нагружать больную конечность. Однако ограничение движения – неправильный подход; оно, безусловно, необходимо в качестве временной меры, но важнее всё же выявить причину заболевания и своевременно устранить её.

К числу важнейших факторов, способных спровоцировать боли в колене, относят:

• чрезмерные нагрузки;
• травмы;
• артропатии (артриты и артрозы);
• тендинит;
• ревматоидный артрит;
• чрезмерные нагрузки;
• другие факторы.

Характер болей в колене при различных заболеваниях

При установлении диагноза важнейшее значение имеет не только сам факт наличия боли, но и её характер и интенсивность. Именно они должны помочь вам определиться с тем, к какому врачу нужно обращаться при болях в колене.

Характер болей при артрите и артрозе

Если боли в колене отмечаются в течение долгого времени, постепенно нарастают и приобретают хронический характер, вероятно, речь идет об артрите (воспалительном поражении сустава) или артрозе (имеют место дистрофические изменения).

Артроз чаще диагностируется у пациентов старше 45 лет. Болевые ощущения могут появляться как в одном суставе, так и сразу в обоих. Для патологии характерно ощущение скованности, а после продолжительного периода неподвижности, при попытке согнуть ногу отчетливо слышится хруст.

Развитие остеоартрита обусловлено недостатком синовиальной (суставной) жидкости. При этом врач отмечает у обратившегося пациента боли в колене, интенсивность которых возрастает при опоре на пораженную конечность, и местную отечность.

Особенности болевых проявлений при травмах

Если имела место травма (например, ушиб), после которой подвижность в колене ограничена, а болевой синдром интенсивный и сохраняется даже в состоянии покоя, это свидетельствует о воспалительном процессе. Его характерными симптомами становятся припухлость и локальное повышение температуры в проекции поврежденных тканей. При ушибе обычно появляется гематома (синяк на коже). Не исключено также кровоизлияние в полость сустава.

Блокада сустава нередко говорит о повреждении мениска – хрящевого диска коленного сустава. Из суставных связок наиболее часто травмируется (растягивается или рвется) большеберцовая коллатеральная. При повреждении такого рода на первый план для врача выходит сильнейшая острая боль в колене. К числу возможных травматических повреждений относятся вывих коленного сустава (при воздействии большой силы), а также смещение или разрушение коленной чашечки.

Важно: при травме нагрузку на колени следует временно исключить. Для этого проводится иммобилизация конечности. В некоторых случаях помогает и существенное сокращение нагрузок. Для уменьшения симптомов воспаления рекомендуется приложить к колену пакет или грелку со льдом. Целесообразно принять положение тела, при котором травмированная конечность будет приподнята.

Характер болей при тендините, сосудистых патологиях и чрезмерных физических нагрузках

Если при обращении к врачу с болью в колене пациент указывает на уменьшение амплитуды движений, а также внезапные или медленно нарастающие боли, специалист может заподозрить тендинит – воспаление сухожилий. Патология развивается после травм, инфекций или является одним из проявлений аллергической реакции.

К числу других возможных факторов, провоцирующих боли в колене, относятся сосудистые нарушения, характерные для подростков в период активного роста.

Регулярные значительные физические нагрузки (например, при занятиях спортом) вызывают микротравмы суставных хрящей, которые со временем проявляются ноющими болями в колене. Нагрузки особенно часто дают о себе знать, когда у пациента уже есть возрастные изменения тканей – например, уменьшается эластичность хрящевой ткани сустава.

Боли в колене при ревматоидном артрите и болезни Шляттера

Ревматоидный артрит развивается при нарушениях со стороны иммунной системы; в результате сбоя работы защитных сил организм начинает воспринимать собственные суставные ткани как чужеродные. Характерные особенности ревматоидного артрита – поражение сразу нескольких суставов (изолированные поражения встречаются редко), гиперемия кожи в проекции сустава, сильная болезненность при малейшем прикосновении, симметричность поражений. Отмечается также увеличение продолжительности ноющих болей в коленях на фоне небольших нагрузок и переохлаждения, а со временем появляется деформация сустава.

Во избежание серьезных осложнений, провоцируемых ревматизмом, необходимо как можно раньше обращаться к врачу при болях в колене.

У подростков причиной суставного дискомфорта в ряде случаев становится болезнь Шляттера (остеохондропатия большеберцовой кости). При данной возрастной патологии у пациентов 11-17 лет отмечается припухлость и выраженная болезненность чуть ниже коленной чашечки. При попытке присесть или согнуть ногу интенсивность боли возрастает. Основной фактор, провоцирующий заболевание – занятия некоторыми видами спорта в период активного роста.

Когда нужно обязательно обращаться к врачу при болях в колене?

Основаниями для визита к специалисту являются следующие симптомы:

• резкая боль в колене (на ногу невозможно наступить);
• деформация коленной области (визуальное отличие одного колена от другого);
• наличие опухоли, гиперемии и местного повышения температуры;
• постоянные или часто возникающие периодические болевые ощущения.

К какому врачу обращаться при боли в колене?

Если имело место та или иная травма, рекомендуется посетить травматолога. Обследование поможет исключить (или подтвердить) такие серьезные повреждения, как переломы, разрывы связок и повреждения суставной капсулы. Есть вероятность, что потребуется обследование у хирурга, который определит необходимость оперативного вмешательства.

Во избежание прогрессирования процесса и деформации сустава, при артрозе нужно обратиться к ортопеду и хирургу. Артриты требуют обследования и лечения у врача-артролога. При аутоиммунном воспалении не обойтись без консультации и последующего лечения у специалиста-ревматолога. Выраженная деформация сустава на фоне ревматоидного артрита – это показание для планового хирургического вмешательства.

Немолодым пациентам, испытывающим боли в колене после физических нагрузок, лучше посетить участкового терапевта и обязательно получить консультацию артролога. После осмотра и последующих дополнительных обследований они порекомендуют системные и местные препараты для уменьшения болей и улучшения трофики (питания) тканей.

Важно: во многих случаях снизить интенсивность хронических болей помогают мануальные терапевты, массажисты и врачи-физиотерапевты.

Патологические изменения в опорно-двигательном аппарате (в частности, болезни позвоночника) нередко становятся причиной неадекватной нагрузки на одну или обе ноги, что постепенно приводит к болям в коленях. В таких случаях пациенту необходимо пройти обследование у врача-ортопеда, который и назначит соответствующее лечение.

Обследования при болях в колене

Независимо от того, к какому врачу вы станете обращаться при болях в колене, будьте готовы к тому, что кроме привычного опроса и осмотра, он может назначить и дополнительные исследования, которые помогут увидеть степень развитие патологического процесса, его локализацию и целый ряд других нюансов.

Основные методы диагностики:

• ультразвуковое сканирование;
• рентгенологическое исследование пораженной области;
• томография (КТ и МРТ);
• артроскопия (эндоскопическое обследование суставной полости);
• лабораторные исследования (анализы крови и суставной жидкости).

В зависимости от предполагаемого диагноза, вам может быть рекомендована одна или несколько методик исследований.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

6,715 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Коленный сустав в нашем теле является самым крупным. Он совершенно уникален: при краткосрочной нагрузке он выдерживаетдо 1,5 тонн! Однако именно колено чаще всего подвержено различным травмам, так как не имеет в своем окружении защиты, состоящей из мышц, а удары и ушибы приходятся прямиком на сустав.

• Первое место по количеству обращений к ортопедам занимает артроз коленного сустава (по-медицински гонартроз), на него приходится около 30% случаев, этим заболеванием чаще страдают женщины. В большинстве он поражает людей после 45-и лет, причем заболеванию могут подвергаться как одно, так и оба коленных сустава. Артроз получает свое развитие довольно долго (от нескольких месяцев до нескольких лет). На начальной стадии болевой синдром очень слабый, проявляется только после длительных физических нагрузок или ходьбы. Далее боль становится ощутимой и при ходьбе на малые дистанции. Пик ее достигается при подъемах и спусках по лестнице и выхода из сидячего положения, тогда как в спокойном состоянии, по ночам колено совсем не беспокоит. Следующая стадия заболевания добавляет к болевому синдрому хрусты в области колена при ходьбе, деформирование сустава.
• Повреждения мениска: бывают случаи, когда человек неудачно присел или резко повернулся, а как результат – повредил или даже разорвал мениск. Такая ситуация может возникнуть абсолютно в любом возрасте, как правило, поражается одно колено. При повреждении человек может услышать хруст и ощутить резкую боль, в ряде случаев полностью лишиться способности двигаться. Спустя20 минут движение восстанавливается, однако ноющие ощущения сохраняются длительное время, возможно появление отека или припухлости. Повреждение мениска требует незамедлительного обращения к травматологу!
• Артрит (или воспалительный процесс в суставах) – заболевание, которое составляет 10% всех обратившихся с болевыми ощущениями в колене. Ему подвержены люди любого возраста, однако чаще им страдают в молодом возрасте, воспаляется как одно, так и оба колена. Существуют разные виды артрита: реактивный, ревматоидный, подагрический, ревматический, артрит при болезни Бехтерева. Главные отличительные черты–очень быстрое начало (пара дней), заметный отек и припухлость, болевые вспышки в ночное время (в покое сильнее, чем в движении). Боли воспалительного характера тяжело купировать, они не зависят от температуры или нагрузки.
• Болезнь Осгуда-Шлаттера (заболевание «юношеского возраста»): возникает в подростковом возрасте (у мальчиков в 13-15 лет, у девочек в 10-11) как следствие усиленного занятия спортом (в большинстве случаев футболом, баскетболом, волейболом, гимнастикой, фигурным катанием). Происходит чрезмерное развитие мышцы, что приводит к возникновению воспаления и отечности. Спустя время, костная структура восстанавливается, но дискомфорт остается. Основные симптомы болезни Осгуда-Шлаттера – боль, усиливающаяся во время физической нагрузки, отечность, обостренная чувствительность надколенника. Боль может носить разный характер и беспокоить от нескольких дней до нескольких месяцев, как правило, только в одном колене.

Другие причины возникновения боли и дискомфорта в области колена встречаются реже, однако также могут привести к тяжелым последствиям:

• воспаление сухожилий, окружающих коленный сустав
• бурситы
• кисты и новообразования

Помните, что постановка верного диагноза определяет эффективность лечения, быстрые сроки восстановления и уровень качества жизни. В первую очередь, специалист проводит подробный опрос больного и прибегает к методу ручной пальпации. Затем проводится инструментальная и лабораторная диагностика:

• МРТ коленного сустава (самый эффективный и точный способ)
• Рентгенография
• УЗИ
• Анализ крови (общий и биохимический)
• Суставные пункции (забор суставной жидкости для исследования)

Для точной диагностики и назначения правильного лечения очень важно точно определить характер болевого синдрома, его локализацию и провоцирующие внешние факторы.

Ниже представлены самые распространенные характеристики для более точного описания Вашей проблемы:

• Сопутствующие симптомы боли в колене: синяки, изменение цвета (как правило, покраснение), отечные проявления, повышенная температура тела, ограничение подвижности.
• Виды боли в колене: тянущие, острые (покалывание), давящие, с элементами судороги, непрерывные ноющие.
• Локализация боли: внешняя или внутренняя часть, передняя или задняя область колена, боль, отдающая в верхнюю или нижнюю часть ноги.
• Факторы, при которых боль становится сильнее: при тренировках, беге, спуске или подъеме на лестницу. Часто обострение наступает только от длительных физических нагрузок. При некоторых заболеваниях боль беспокоит в положении стоя, сидя и даже лежа.
• Хруст колена также может сигнализировать не только о патологии коленного сустава, но и о нарушениях в поясничном отделе позвоночника.

Схема лечения болей в колене индивидуальна, единых решений здесь не используется. Только специалист, который предварительно провел диагностические мероприятия, способен разработать эффективный и правильный план терапии.

Однако есть ряд правил, которые помогут оказать временную помощь в домашних условиях, когда боль носит неагрессивный характер, не сопровождается деформациями, отеками и повышением температуры тела:

• теплые компрессы или специальные мази
• повязка из специальных эластичных материалов
• уменьшение нагрузки для сокращения неприятных ощущений
• различные обезболивающие препараты
• разминка перед физическими нагрузками, длительной ходьбой

В лечении болей в колене Вам помогут: травматолог-ортопед, ревматолог или терапевт.

Практически во всех случаях возникновения болей в коленях самостоятельное лечение или игнорирование симптомов приводят к ухудшению состояния. Визит в специализированную клинику – лучшее решение.

Однако существует ряд случаев, когда осмотр врача должен осуществиться незамедлительно:

• резкая, острая, неожиданная боль в колене
• заметная деформация колена, изменение цвета кожи в данной области
• неприятные ощущения в колене, сопровождаемые даже незначительным повышением температуры

В нашем центре опытные травматологи-ортопеды, ревматологи и терапевты, применяя современные способы диагностики, установят диагноз и назначат эффективное лечение.

Наши ортопеды помогают при болях в колене за 1 день! Запись предварительная.

Запись в Кунцевский центр: +7 (495) 419-98-78
Запись в Пресненский центр: +7 (495) 255-36-36

источник