После спинальной анестезии болят колени

Довольно часто встречается такая ситуация, что болят суставы после наркоза. В большинстве случаев подобное явление считается нормой и представляет естественную реакцию организма на серьезные препараты, которые вводятся в целях анестезии. Чтобы избежать развития контрактуры, нужно как можно раньше восстановить полноценную двигательную деятельность.

Суставные боли, что возникают после общего наркоза, могут локализоваться в определенных частях тела или распространиться по всему опорно-двигательному аппарату. Как правило, неприятные ощущения проходят через 2—3 дня после проведения операции. Существует ряд причин, которые провоцируют болевые ощущения в теле после операции:

• Мышечное расслабление. При проведении хирургического вмешательства вводят препараты, которые воздействуют на мышцы и полностью угнетают их сократительную способность. Такие лекарства называются миорелаксантами. Под их воздействием мышечный скелет расслабляется, что приводит к неправильному поглощению натрия и калия волокнами. Миорелаксанты нарушают связь мышечной ткани с нервными окончаниями, что блокирует поступление сигнала в мозговые каналы. При восстановлении связи развивается болевой синдром. Околосуставная мышечная ткань может спровоцировать фантомные боли, когда больному кажется, что неприятные ощущения возникают именно в костно-хрящевой ткани.
• Стресс. Любое оперативное вмешательство считается стрессовой ситуацией для организма. Воздействие наркоза, как инородного вещества, усиливает эффект. Боль в суставах и мышцах развивается как сигнал о том, что организм нездоров.
• Интоксикация. Причиной этому является попадание инфекции в организм человека. Как правило, это внутрибольничная группа болезнетворных микроорганизмов, которые устойчивы к антибактериальной терапии. Такое явление проявляется накоплением гнойного экссудата в ране или же развитием инфекционной пневмонии. Если бактерии проникают в костно-хрящевую ткань — это становится причиной внутрисуставного воспаления и приводит к серьезным дегенеративно-дистрофическим структурным изменениям.

Вернуться к оглавлению

Болевой синдром у малышей носит такой же характер, как и у взрослых, правда, первопричиной их развития может сработать другой фактор. У детей дошкольного возраста в организме вырабатывается недостаточное количество ферментов, которые способствуют переработке и выводу препаратов. Поэтому компоненты лекарств накапливаются и приводят к интоксикации, которая провоцирует воспалительный процесс, что становится причиной патологических ощущений.

Еще одной причиной болей в послеоперационный период у детей служит плохая усвояемость наркотических обезболивающих препаратов, которые применяются в первые дни после проведения операции. Взрослый организм подобные средства впитывает легко и быстро. Но на ребенка они оказывают медленное и неполноценное действие. При этом малыш испытывает неинтенсивные приглушенные болевые ощущения.

Нередко наркотические болеутоляющие лекарства приводят к нарушению работы дыхательной системы у детей.

В первую очередь проводится дополнительное обследование больного. Делают общий и биохимический анализ крови, чтобы определить наличие воспалительного процесса. А также проводятся инструментальные исследования в зависимости от локализации и характера болевого синдрома. Для обследования суставов используют рентгенографию, МРТ и КТ.

Наркотический анальгетик может применяться при послеоперационных осложнениях.

Если причиной подобного состояния считается естественное послеоперационное осложнение, тогда применяется комплекс наркотических и ненаркотических анальгетиков. Первая группа препаратов принимается только под строгим наблюдением врача и с соблюдением точных дозировок. Чтобы не вызывать привыкание организма, наркотические обезболивающие средства со временем заменяются более безопасными аналогами.

Если после проведения операции с применением анестезии появляются симптомы распространения инфекции, тогда приписываются нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с «Трамадолом», что способствует быстрому устранению негативной симптоматики без проявления побочных эффектов.

Реабилитация в послеоперационный период способствует снижению болевых ощущений, заживлению ран и рассасыванию рубцовой ткани. Для этого применяют ЛФК в положении лежа и полусидя. В основном упражнения направлены на восстановление кровообращения в мелких суставах нижних конечностей и шейного отдела позвоночника. Физиотерапевтические процедуры способствуют быстрому заживлению пораженных участков кожных покровов, а также оказывают обезболивающее действие.

источник

Спинальная анестезия — отзывы и последствия. Как и когда проводится спинномозговой наркоз и противопоказания

Все оперативные вмешательства, процедуры, вызывающие боль, в современной медицине проводятся под наркозом. Вид анестезии зависит от типа, продолжительности операции, общего состояния пациента. Существует два вида анестезии: общий наркоз и спинномозговая анестезия, при которой определенный участок тела теряет чувствительность.

Если необходимо на время операции лишить чувствительности нижнюю часть тела человека, делают наркоз спинномозговой. Суть этого метода заключается во введении анестетика в определенное место возле спинного мозга (в спину – от чего и стал этот метод так называться). Это субарахноидальное пространство, расположенное между мозговой оболочкой и спинным мозгом, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором).

Через ликвор проходит огромное количество крупных нервов, их передачу болевых сигналов в мозг и нужно заблокировать. Спинальная анестезия делается в области поясничного отдела, обезболивается участок ниже поясницы. Анестезиолог должен пройти иглой к позвоночнику, межпозвоночные связки, эпидуральный отдел и оболочку мозга и ввести подобранный анестетик.

Для проведения этого метода анестезии используется специальная (спинальная) очень тонкая игла, шприц и подобранный анестетик. Очень важным моментом является правильное положение пациента. На этом акцентируют внимание при эпидуральном и спинальном обезболиваниям, чтобы избежать неудачных проколов. Техника спинальной анестезии:

• наркоз в позвоночник делают в таком положении: больной находится в сидячем положении (нужно согнуть спину, прижать к груди подбородок, руки в локтях согнутые) или лежит на боку. Сидячая поза предпочтительней, спинальная зона лучше просматривается. Необходима полная неподвижность, чтобы избежать осложнений при спинальном наркозе;
• прежде чем провести наркоз в спину, врач пальпацией определяет оптимальное место для укола (зона между 5,4 и 3 позвонками);
• чтобы избежать инфицирования или заражение крови, специальными средствами обрабатывается место, где будет проводиться субдуральная анестезия, все должно быть полностью стерильно;
• проводится местное обезболивание в области введения спинальной иглы;
• игла для данной процедуры отличается длинной (около 13 см) и маленьким диаметром (около 1 мм), поэтому в некоторых случаях местное обезболивание не делают;
• игла вводится очень медленно, проходит все слои кожи, эпидуральный слой, твердую мембрану оболочки спинного мозга. При входе в субарахноидальную полость движение иглы останавливают и из нее достают мандрен (проводник, закрывающий просвет иглы). Если действие проведено правильно, из канюли иглы истекает ликвор;
• вводится анестетик, игла извлекается, место введения закрывают стерильной повязкой.

Сразу после введения препарата пациент может испытывать побочный эффект: покалывание в нижних конечностях, разливающееся тепло, длиться оно незначительное время это естественное действие анестезии. В отличие от эпидуральной (полчаса) абсолютное обезболивание при спинномозговой анестезии наступает через 10 минут. Вид препарата определяет срок действия анестезии и зависит от времени, сколько будет длиться операция.

Нейроаксиальная анестезия проводится различными препаратами: местными анестетиками и адъювантами (добавками к ним). Распространенные препараты для спинномозговой анестезии:

• лидокаин. Подходит для непродолжительных операций. Используется в сочетании с фентанилом, в течение от 30 до 45 мин. обеспечивает десятый уровень блока;
• прокаин. Препарат короткого срока действия. Используется 5% раствор. Для усиления блокады комбинируют с фентанилом;
• бупивакаин. Отличие – относительные показатели действия. Срок уровня блокады до часа, возможно использование более высоких доз (от 5 мг и выше);
• наропин. Применяется при длительных операциях. Спинномозговой наркоз можно делать 0,75% раствором (3-5 часов действия) и 1% (4-6 часов);
• адъюванты: адреналин (удлиняет время блока), фентанил (усиливает анестетический эффект);
• в некоторых случаях в качестве добавки применяют морфин или клофелин.

Кесарево сечение – оперативное извлечение плода с ручным отделением плаценты. Проведение обезболивания обязательно. Спинальная анестезия при кесаревом сечении – исключается риск воздействия препарата на младенца. Впервые спинальный наркоз при кесаревом сечении был применен в 1900 году Крайсом. Спинальный и эпидуральный наркоз применяется практически везде, если нет противопоказаний к применению. Укол делают разовый при нейроаксиальном наркозе (в чем главная разница с эпидуральной методикой, где вставляют катетер для ввода препарата).

Противопоказания для использования данного метода следующие: низкий уровень тромбоцитов в крови, пониженная свертываемость крови, нарушение сердечного ритма, инфекционные процессы в области введения препарата. Восстановление происходит быстро. Различие и главное преимущество по сравнению с общим наркозом – чрезвычайно низкий риск опасных осложнений для ребенка и матери, относительно низкая потеря крови.

Самым распространенным методом обезболивания родов является Главная цель ее проведение – устранение боли в период родовой деятельности, обеспечение комфорта и безопасности роженице и ребенку. Препарат вводится в область поясницы и блокирует болевой синдром. Время рассчитывают так, чтобы эффект препарата снизился ко времени потуг, исключение составляют пороки сердца или высокая степень близорукости у роженицы. Люмбальный наркоз рекомендуется в случае:

• психологической неподготовленности женщины к родам;
• рождения первенца;
• если плод крупный;
• наступления преждевременных родов;
• стимуляции: после отхода околоплодных вод и отсутствие родовой деятельности.

Показания к спинальной анестезии разнообразны, они подразделяются на два вида: относительные и абсолютные. К относительным противопоказаниям относятся:

• экстренные случаи, когда нет времени на проведение всех подготовительных процедур с пациентом;
• неустойчивое настроение (лабильность) больного;
• аномальные нарушения строения позвоночника;
• пороки развития ребенка или смерть плода;
• повышенное внутричерепное давление;
• риск возникновения кровотечения и неопределенность времени проведения операции;
• гипоксия, заболевания центральной нервной системы.

К абсолютным противопоказаниям данного вида анестезии можно отнести:

• категорический отказ пациента;
• отсутствие условий для реанимации и плохое освещение;
• аллергия на анестетики;
• кожные инфекции: сепсис, герпес, менингит;
• гипертензия внутричерепная.

Как и после любого наркоза СА имеет естественные последствия. Самое масштабное исследование по поводу последствий, проводилось на протяжении 5 мес. во Франции. Анализировались результаты и осложнения спинальной анестезии более 40 тыс. пациентов. Количество серьезных осложнений выглядит следующим образом:

• смерть – 0,01% (6 человек от общего количества);
• судороги – 0;
• асистолия – 0,06 (26);
• травма корешков или спинного мозга – 0,06% (24);
• синдром конского хвоста – 0,01 (5);
• радикулопатия – 0,05% (19).

К частым негативным последствиям относятся:

• брадикардия, замедление ЧСС, которое, если не принять меры, может привести к остановке сердца;
• задержка мочеиспускания (чаще страдают мужчины);
• повышение внутричерепного давления;
• спинная гематома;
• тошнота, обезвоживание;
• ППГБ – постпункционная головная боль, частое осложнение, вызывающее жалобы пациентов.

источник

Этот форум был создан для общения родителей, родственников, друзей и самих детей с диагнозом «незаращение верхней губы и/или неба». Здесь вы найдете информацию о лечении, кормлении, воспитании детишек с таким диагнозом.

Доводим до вашего сведения, что форум частично закрыт и читать его полностью могут только зарегистрировавшиеся пользователи, полностью заполнившие весь свой Профиль. Гостям доступны несколько разделов форума, прочитав которые, они смогут решить для себя — нужен им этот форум или нет. Поэтому просим всех зарегистрированных пользователей пройти в свой Профиль, в раздел Дополнительно, где ответить на тамошние вопросы. А также обязательно заполнить поле «Местожительство». Для примера можно посмотреть профиль модераторов и админа. Нас становится много и ориентироваться по памяти кто есть кто с каждым днём всё труднее и труднее. Заглядывая друг к другу в Профиль, мы будем лучше узнавать друг друга, а следовательно, давать быстрые и правильные ответы.

С уважением администратор и модераторы форума

Вы здесь » Улыбки наших детей » Женский мир » жутко болят колени!

• Автор: дианочка
• VIP-персона
• Откуда: Казань
• Зарегистрирован: 2011-03-26
• Сообщений: 3016
• Пол: Женский
• Последний визит:
  2014-08-07 16:38:44

Девочки, у меня после беременности сильная боль в коленях. Мне больно их разгибать и сгибать. Никто не сталкивался с подобным? К какому врачу нужно обращаться? Боль постоянная.

• Автор: Лена Иванова
• Адмирал форума
• Зарегистрирован: 2009-02-22
• Сообщений: 643
• Пол: Женский
• Возраст: 32 [1987-09-08]
• ICQ: 223519228
• Последний визит:
  2019-08-15 22:33:22

Девочки, у меня после беременности сильная боль в коленях. Мне больно их разгибать и сгибать. Никто не сталкивался с подобным? К какому врачу нужно обращаться? Боль постоянная

У меня такое у знакомой было, лечилась. после лечения стало легче однозначно. Она пошла к врачу когда уже встать с кровати, одним утром, не смогла. Начните с терапевта.

• Автор: чулпан
• Завсегдатай
• Откуда: набережные челны
• Зарегистрирован: 2012-07-23
• Сообщений: 169
• Пол: Женский
• Возраст: 40 [1978-10-19]
• Последний визит:
  2015-11-06 23:56:03

У меня болели ноги после первых и третьих родов. Первые роды проходили с эпидуралкой. Я согласилась на нее по незнанию. Потом мне объяснили, что колени болят после эпидуральной анестезии. Боль сама прошла через 6 месяцев. Вторые роды были без последствий. А вот после третьих я мучилась сильнее. Болели не только колени, но и голеностопы. У нас частный дом и я с трудом сажала цветы на клумбах и с трудом ходила по лестнице. Прям как на костылях. Ни согнуть, ни разогнуть. Делала КТГ, ходила к невропатологу. Невропатолог ничего не нашел, отправил к ревматологу, который суставами занимается. До него я так и не дошла. В итоге боль сама прошла также через 6 месяцев. Видимо, осложнения у меня только после девочек.

• Автор: ирка
• Корифей
• Откуда: татарстан
• Зарегистрирован: 2012-08-17
• Сообщений: 2837
• Пол: Женский
• Возраст: 33 [1986-04-24]
• Последний визит:
  2019-10-02 11:19:14

девочки а что такое эпидураловка а?по поводу коленок я тоже думаю,что начать с терапевта надо наверно.

• Автор: малая
• Аксакал
• Откуда: Санкт-Петербург,ЗАТО Саров
• Зарегистрирован: 2012-06-17
• Сообщений: 6264
• Пол: Женский
• Возраст: 33 [1985-10-26]
• Последний визит:
  2019-08-26 13:39:56

ирка
Эпидуралка.Эпидуральная анестезия.Делают во время схваток,тем кто терпеть уже не может,укол проводится анестезиологом,в спину.По поводу коленок,с терапевта и на рентген стоит сходить.

Отредактировано малая (2012-12-01 15:25:48)

• Автор: чулпан
• Завсегдатай
• Откуда: набережные челны
• Зарегистрирован: 2012-07-23
• Сообщений: 169
• Пол: Женский
• Возраст: 40 [1978-10-19]
• Последний визит:
  2015-11-06 23:56:03

Да, единственное, что назначил невропатолог -это попить кальций. После него стало чуть легче. Думаю, его и без назначения можно попить, должен помочь, по крайней мере не навредит.

• Автор: Арина Геннадиевна
• Корифей
• Откуда: Сочи
• Зарегистрирован: 2011-11-15
• Сообщений: 2960
• Пол: Женский
• Возраст: 35 [1984-09-11]
• Последний визит:
  2019-08-08 08:23:20

ирка
Эпидуральная анастезия применяется при родах, чтобы не так сильно чувствовать боль в поянице во время схаток. Делается укол в район спиного мозга позвоночника.

• Автор: чулпан
• Завсегдатай
• Откуда: набережные челны
• Зарегистрирован: 2012-07-23
• Сообщений: 169
• Пол: Женский
• Возраст: 40 [1978-10-19]
• Последний визит:
  2015-11-06 23:56:03

Эпидуральная анестезия. В принципе хорошая вещь — боли при схватках совсем не чувствуешь. Но есть риск осложнений. Боль в ногах — самое легкое, что может быть. Ноги могут отказать совсем. Не хочу никого пугать, от случайностей никто не застрахован. Много зависит от мастерства анестезиолога. Но я больше не рискнула.

• Автор: СТАРЫХ Ольга
• VIP-персона
• Откуда: г Санкт — Петербург
• Зарегистрирован: 2012-10-11
• Сообщений: 4350
• Пол: Женский
• Возраст: 34 [1984-11-17]
• Последний визит:
  2019-09-19 20:16:56

а у меня колени со школы болят! при чем по ночам боль настолько усиливается, что я просыпалась и кричала от боли. но у меня артрозо — артрит суставов

• Автор: дианочка
• VIP-персона
• Откуда: Казань
• Зарегистрирован: 2011-03-26
• Сообщений: 3016
• Пол: Женский
• Последний визит:
  2014-08-07 16:38:44

Ой, блин, девочки! Я тут почитала и тихо фигею. Наверное, действительно, сначала к терапевту. А потом он сам пусть направляет. Вот вы пишите, что у кого-то боль сама прошла. А у меня началось после родов, не сразу и до сих пор. Делала эпидуралку, тоже(((. Кстати, у меня раньше грудь болела. Даже к маммологу бегала. Он мне сказал. Вам делали эпидуралку? Я в шоке — да. Оказывается, у меня не грудь вовсе болела, а спина и нервные окончания отдавали в грудь. Но я в анатомии ноль. Говорю, что врач сказал. И узистка, которая делали узи груди, тоже сразу про эпидуралку спросила. Хотя я сотни статей прочла про эту анестезию во время беременности. Боль постоянная. Буду записываться на прием. Очень боюсь не встать одним прекрасным утром.

• Автор: Кузькина мама
• Аксакал
• Зарегистрирован: 2010-10-02
• Сообщений: 6737
• Пол: Женский
• Возраст: 54 [1964-10-18]
• Последний визит:
  2014-08-18 13:29:17

Ну как — ноль. прежде чем человек подпишет согласие на эпидуральную анестезию, ему должны доходчиво разъяснить, что это такое и как делается — иглу катетера вводят в пространство рядом со спинным мозгом и в течение периода родов качают туда анестетики; ясен пень, любая неточность может приводить к очень неприятным последствиям, там же проходит нервный пучок, отвечающий за движение нижней половины тела.

• Автор: дианочка
• VIP-персона
• Откуда: Казань
• Зарегистрирован: 2011-03-26
• Сообщений: 3016
• Пол: Женский
• Последний визит:
  2014-08-07 16:38:44

любая неточность может приводить к очень неприятным последствиям,

Да, я знаю, что эта процедура требует высокой точности врача. Потому что, можно и делов наделать(((. Кстати, при эпидуралке ребенок может быть сонный, как меня предупреждали. Но у нас такого не было.

• Автор: миас
• Фанат форума
• Откуда: Дмитров
• Зарегистрирован: 2009-07-13
• Сообщений: 440
• Пол: Женский
• Возраст: 38 [1980-12-07]
• Последний визит:
  2018-07-19 16:29:15

у меня тоже жутко болят колени,когда присаживаюсь хруст стоит жуткий и кажется вот вот что-то заклинит.У меня это давно,после первых родов.Ходила к терапевту,делала кровь на ревмопробу,результат был четыре креста(положительно),т.е.на момент обследования ревматизм в стадии обострения.Было время затишья,после вторых родов опять хуже,еще добавилась боль в суставе левой руки.Не знаю как все это связано с родами,но чувствую что связано.До больницы дойти времени нет,да и врача который ДЕЙСТВИТЕЛЬНО поможет на примете нет.А вы начните с терапевта.

• Автор: ирка
• Корифей
• Откуда: татарстан
• Зарегистрирован: 2012-08-17
• Сообщений: 2837
• Пол: Женский
• Возраст: 33 [1986-04-24]
• Последний визит:
  2019-10-02 11:19:14

эпидураловка-это получается спинной наркоз при котором кесарят или это просто обезбаливающее?мндаа страшно остаться без ног..кстати у нас в Нижнекамске был такой случай,как раз сделали спинной наркоз девушке при кесареве и у нее отказали ноги!их по тел.показывали как они собирались судиться с врачами-муж носил ее и ребенка на руках. это страшно!я незнаю в итоге чем закончился суд но она не ходит до сих пор,дело было примерно 4 года назад..

• Автор: дианочка
• VIP-персона
• Откуда: Казань
• Зарегистрирован: 2011-03-26
• Сообщений: 3016
• Пол: Женский
• Последний визит:
  2014-08-07 16:38:44

ирка
не знаю, как при операции. Ну а вообще, местная анестезия. Конечно, можно так и всего бояться начать. Вот, на днях сделали АКДС Амиру, так я вспомнила про ребенка, который остался инвалидом после нее и тряслась потом до ужаса.

• Автор: Кисуля-14
• Адмирал форума
• Откуда: Домодедово
• Зарегистрирован: 2011-06-10
• Сообщений: 620
• Пол: Женский
• Возраст: 36 [1983-08-14]
• Последний визит:
  2015-03-06 10:30:38

ирка
Да, при КС делают ее же.

• Автор: Valentina0909
• Корифей
• Откуда: Московская область
• Зарегистрирован: 2012-02-28
• Сообщений: 2370
• Пол: Женский
• Возраст: 42 [1977-09-09]
• Skype: V.guseva77
• Последний визит:
  2019-10-07 20:30:49

У меня ноги в коленях часто болят, спасаюсь тем, что пью кальций. По поводу АКДС, когда моей старшей делали эту прививку, никто не предупредил, что ребенку может быть больно ножку, была третья прививка, после которой доча сутки не смогла вставать, попытки были, но она сразу падала, что я на тот момент только не передумала, благо в скорую позвонила, объяснила ситуацию, они мне сказали, что может быть такая реакция, только неужели это все в детской не могли объяснить Сейчас благо, что отвод от прививок, но потом буду очищенную вакцину покупать.

• Автор: дианочка
• VIP-персона
• Откуда: Казань
• Зарегистрирован: 2011-03-26
• Сообщений: 3016
• Пол: Женский
• Последний визит:
  2014-08-07 16:38:44

А дозировку Вам врач назначает? Делали ли Вы какие-то снимки и ходили ли к узкому специалисту? И еще, Вы пишите что пьете. То есть это может быть теперь и постоянным явлением?

Отредактировано дианочка (2012-12-02 18:48:29)

• Автор: ирка
• Корифей
• Откуда: татарстан
• Зарегистрирован: 2012-08-17
• Сообщений: 2837
• Пол: Женский
• Возраст: 33 [1986-04-24]
• Последний визит:
  2019-10-02 11:19:14

По поводу АКДС, когда моей старшей делали эту прививку, никто не предупредил, что ребенку может быть больно ножку, была третья прививка, после которой доча сутки не смогла вставать, попытки были, но она сразу падала

меня конечно предупреждали,но тож боялась этой реакции-была шишка на ноге делала компресс..но так то ни чего страшного ттт.

Конечно, можно так и всего бояться начать

так то да «волков бояться-в лес не ходить»

• Автор: MamaYasi
• Аксакал
• Откуда: Москва
• Зарегистрирован: 2011-09-06
• Сообщений: 10111
• Пол: Женский
• Возраст: 44 [1975-08-31]
• Последний визит:
  Вчера 17:34:08

эпидураловка-это получается спинной наркоз при котором кесарят или это просто обезбаливающее?мндаа страшно остаться без ног..кстати у нас в Нижнекамске был такой случай,как раз сделали спинной наркоз девушке при кесареве и у нее отказали ноги!их по тел.показывали

мне анестизолог проводя «беседу» перед эпидуальной анестезией сказал «распишитесь, что я вас предупредил. вкрадце время тянуть не буду, можно остаться инвалидом, если у врача кривые руки, но у меня с руками все в порядке, поэтому все будет хорошо, я вам обещаю». но я в тот момент вообще все, что угодно подписала бы — у меня во вторых родах шейка была порвана и зашита, поэтому третьи роды были вообще ппц, врач сразу предупредил, что вытерпеть это невозможно и нужно будет вызывать анестезиолога.

У меня тоже не могу сказать что прямо болят колени, просто суставы коленные иногда как-бы заедают. это началось как раз после последних родов — не знала, что это может быть связано с эпидуралкой

• Автор: Власова
• Завсегдатай
• Откуда: Москва
• Зарегистрирован: 2009-08-16
• Сообщений: 270
• Пол: Женский
• Возраст: 47 [1972-09-11]
• Последний визит:
  2019-03-13 08:54:30

не знала, что это может быть связано с эпидуралкой

Я около пяти лет отработала анестезисткой. Рожала оба раза тяжко,резали промежность от сих до сих,шили,но никогда не согласилась бы на эпидуральную анестезию. Второй раз анестезиолог,узнав что проблемы со зрением ,прям уламывал и запугивал. Типо не боюсь ли осложнений.Пришлось объяснить,что близко никого не подпущу к своей спине и т.д. Отвязался. Реально,зная что это и с чем едят ,и чем грозит. Да ни за что. Второй раз шов мне иссеккли,спрашивали всё сама ли рвалась или резали. Говорю-резали. А зашивали. говорю-да. А они,что рубец такой просто жуть.Зашили. и хорошо зашили. По ощущениям лучше,чем первый раз.

• Автор: MamaYasi
• Аксакал
• Откуда: Москва
• Зарегистрирован: 2011-09-06
• Сообщений: 10111
• Пол: Женский
• Возраст: 44 [1975-08-31]
• Последний визит:
  Вчера 17:34:08

резали промежность от сих до сих,шили,но никогда не согласилась бы на эпидуральную анестезию.

хочу сказать мне в первый раз промежность разрезали, второй раз нет -в результате порвана была не только промежность, но и шейка матки — ощущения еще те. я до сих пор чувствую, когда меняется погода швами, после вторых родов. Ну а третьи роды это был кошмар (у меня вторые роды были больше суток), разрыв промежности не сравнится с тем как рвется шейка матки. поверьте мне. я 14 лет назад решила, что больше никогда не соглашусь на этот кошмар (роды), 14 лет понадобилось, чтобы забыть до конца весь ужас (давно предлагали операцию на травмированной шейке после 2 родов, но все время что-то останавливало. наверное тайное желание иметь третьего ребенка).
Первого рожала тяжело, слышала как акушерка просила врача обезболить девочку, мотивируя «у нас в сейфе есть», а та бормотала что-то вроде «это для кого-то там. блатных» (93 г.) 14 час. — нормально в принципе, вторые роды 25 часов активных схваток. странно удачный исход (повезло просто), все живы остались. в третий раз воды отошли, схваток нет, стимуляция активная . весь процесс часов 16 примерно. при этом достимулировали меня до такой степени, что интервала между схватками не было. я то без сознания практически была, но помню, как анестезиолог говорил, что нужно «поддать еще», потому что нет интервала между схватками. нет, после 2-х родов так, 3-х кошамарные роды с эпидуралкой были просто счастьем. мне кажется я даже быстрее восстановилась. но, наверняка минусы ее применения есть. как и в случае когда мы сохраняем беременность гормонами (дюфастоном)

источник

Спинальная анестезия при артроскопии коленного сустава: как это было. Как ходить в туалет? Что, если у меня «эти дни»? Как избежать побочки? И другие жизненные вопросы.

Доброго времени суток.

Уже который отзыв посвящен моему проблемному колену, но я правда хочу поделиться своим опытом, чтобы помочь кому-то, кто окажется в подобной ситуации.

В апреле 2019 года я получила травму колена, по предварительному диагнозу и по МРТ ставили повреждение обоих менисков и повреждение передней крестообразной связки. По УЗИ ставили такой же диагноз. Лечение прошла, лучше не стало, но меня выписали. Ходила мучилась две недели. Поехала на ещё один платный приём. Там и решился вопрос об артроскопии. Об этом расскажу подробно в другом отзыве: опишу больницу, подготовку к операции, период восстановления. А сейчас поговорим о спинальной анестезии.

Итак, день X. Я приехала в стационар со всеми нужными документами.

Что от меня требовалось для госпитализации:

Госпитализировалась я за сутки до операции. Со мной снова поговорил врач, потом пришел анестезиолог.

Что мы с ним обсуждали: мой возраст, вес и рост, на что у меня аллергия и что я не переношу, он просмотрел мои анализы. Нужно с ответственностью подойти к этим пунктам, чтобы анестезиолог мог составить адекватный коктейль именно для вас, тем самым минимизировав полочки и неприятные последствия после операции.

Подготовка анестезии.

После тихого часа ко мне подошла палатная медсестра и снова повторила инструкцию. Она заключалась в том, что после шести вечера есть мне было нельзя, до шести, кстати, обжираться тоже нельзя, пить нельзя после семи вечера (хотя анестезиолог сказал, что могу пить до 12 ночи, а потом не стоит), решила всё же не пить. Зубы можно было почистить до 6 утра, хорошо сполоснув рот. После шести утра ротовая полость должна была быть чистой. Клизма не требовалась.

Меня тогда волновали два вопроса: как я буду ходить в туалет после анестезии (у меня жуткая неприязнь к «уткам» и как менять, пардон, прокладки (и как вообще «эти дни» повлияют на мое самочувствие)). Всё по порядку.

Мой вам совет: сходите с утра до операции по большому. Клизму при спиналке не назначают, но лучше прочистить кишечник естественным путём, вам ж будет лучше, почему — скажу чуть позже.

Совет номер два для тех дам, у которых «красная армия»: до операции воспользуйтесь послеродовыми прокладками, ну, такими длинными и толстыми. Зачем и для чего тоже скажу позже позже.

Около 7:30 утра за мной пришла медсестра, и мы направились в процедурный, чтобы сделать пробу на аллергию. Естественно, проверяли тот самый коктейль. Оговорюсь, что у меня отёк Квинке, поэтому проба должна быть обязательной, так как последствия аллергической реакции могут быть весьма плачевными.

Так мне делали пробу: три царапинки и сверху накапали коктейль. Ждала 20 минут, руку не трогала и не мочила. Аллергии не было.

Около 8:00 ко мне пришла другая медсестра, чтобы замотать здоровую ногу бинтом:

Что на артроскопию необходимо снять (да и на любую другую операцию): всё украшения из любого металла, носки, бюстгальтер. Тапки мои забрали прям там, шорты тоже попросили снять. Осталась я в футболке и в трусах. На меня надели бахилы, шапочку для волос и операционный халат. Так и провели в операционную.

Подключили катетер с физраствором, когда взобралась на стол, измерили давление. Спустя минут 10-15 пришел анестезиолог. Спросил он как мои дела и как себя чувствую, сказал, что больно не будет.

Я перевернулась на бок, задрала со спины футболку. Медсестра помогла принять нужную позу эмбриона (с катетером в руке это немного неудобно). Сначала мне обкололи кожу спины обезболивающим. Боль терпимая, но неприятная. Даже спросила: «И всё?» Оказалось, что только начало. Анестезиолог попросил приготовиться к самой анестезии. Последовал укол и мой непроизвольных тихий «ах». Тело дернулось само по себе: неожиданно и больно, так как укол в сам позвоночник. Постаралась расслабиться. Буквально почувствовала, как жидкость распределяется по месту введения. Интересное ощущение.

Спину заклеили, меня перевернули на спину. Спросили, чувствую ли тепло в ногах.

Да, самое первое, что вы почувствуете при спинальной анестезии — тепло в ногах.

Сразу легла так, чтобы было удобно. По ногам «побежало» тепло и мурашки. Ноги стали заметнее тяжелеть. С каждой минутой ими становилось всё сложнее управлять. Меня стало трясти. От чего и почему — точно сказать не могу. Думаю, это смесь причин: ты лежишь полуголая в комнате, накрытая операционной простынёй, у тебя нервы перед операцией (страшно по-любому будет, нервная система и сознание в этом случае работают отдельно) и в тебе анестезия.

Чтобы успокоиться, я стала считать на испанском. Мне помогло. Пришли мои хирурги, настроение у них было классное, я расслабилась ещё больше.

Мне тут же запретили вертеть головой и поднимать голову, чтобы не было жуткого похмелья.

И началось. Двигать ногами я в то время уже не могла, но удерживать на весу при помощи врача более или менее получалось. Чувствовала все прикосновения, но как через толстое ватное одеяло. От прикосновений бегали мурашки. Самую.такую неприятную боль почувствовала, когда пережали ногу. И всё. Как сделали разрезы, не поняла вообще. Во время операции боли не было ни капли. Да, чувствовала, как копошатся в колене, но это было прикольно. С удовольствием смотрела на экран и подглядывала за манипуляциями в отражении лампы. Я не впечатлительный человек, хирургию люблю и обожаю всем сердцем, поэтому психологически мне было легко. Впечатлительным советую настроиться на приключение по своему телу и на «место в первых рядах». Вам тут же могут всё прокомментировать и поставить точки над i. Не надо ждать отходняка, чем не плюс? В общем, расслабиться нужно, прочистить себе разум. Разрезание, накладывание швов вы всё равно не увидите.

Вообще, единственное, что меня реально волновало во время операции — это вопрос, когда меня накормят. Так я и сказала анестезиологу, когда он спросил про самочувствие где-то в середине действия. Желудок напоминал о себе песнями кита. По этому поводу мы шутили с медсестрой. В принципе советую общаться с медсестрами и хирургами во время операции, они морально поддерживают, поэтому найдите общий язык ещё во время подготовки, полезно будет.

Итак, операция закончилась. Анестезиолог дал строгие наставления, и меня отправили в палату.

Ниже приведу список наставление и свои добавления, чтобы вы могли избежать похмелья и прочих побочек, а также объясню, зачем лучше сходить по большому до операции и для чего послеродовая прокладка, если у вас месячнымесячные.

Ну-с, поехали:

1. Голову поднимать нельзя до определенного времени. Почему? Будет сильно болеть голова потом, будет то самое похмелье. Лучше и не верится особо. Я даже на подушке не лежала, было неудобно. Анестезиолог, когда приходил проведать меня, спросил, нужно ли поднять изголовье (у меня была такая крутая кровать, да), я отказалась, потому что неудобно.

2. Много пить. Действительно важно. Пить можно и нужно практически сразу после операции. Необходимо помочь почкам вывести коктейль из организма как можно быстрее. Тут же встаёт вопрос «а как писать?» В утка, то есть в судно. При желании можно во взрослый памперс, но психологически легче в судно. Но: позыв сходить в туалет вы почувствуете только когда вернётся 70% чувствительности, до этого лежите на попе ровно. Меня уговорили воспользоваться судном, когда я уже могла сидеть. Благо мне попалась опытная санитарка, она выключила свет в палате и включила воду в кране. Меня никто не смущал. Но «уткой» воспользоваться придется.

Собственно сходить по большому до операции, как я вам советую, тоже нужно из-за того, что весь день вы не будете чувствовать ноги и нижнюю часть живота. Потом кишечник будет немного бунтовать — его будет крутить, но без боли, а на утро следующего дня к вам придет диарея. Не знаю, может, у меня такая реакцию была, может и у всех других, но предупрежден, значит, вооружен.

3. Кушать можно ТОЛЬКО после того, как вернётся процентов 60 чувствительности вашему животу и бёдрам. У меня это случилось как раз к обеду. Я поела, но немного, чтобы не было тошноты. И вас советую есть чуть-чуть в первый прием пищи после анестезии. Нормально (в моем понятии, а ем я сама по себе мало) поела на ужин. Тошноты с таким подходом не было.

4. Садиться разрешили в 20:00. Вообще вам врач сам должен сказать, когда можно будет садиться. Я терпела до указанного срока. Села. Спина болела после укола. Кстати, когда боль начнет проявляться, попросите поставить обезболивающее, не терпите, будет только хуже. Анестезиолог так сказал, и отправил ко мне с уколом медсестру. Кстати, его делать было небольно, потому что к такой боли ноги и ягодицы ещё были нечувствительны.

5. Не вставать на ноги до утра следующего дня. Ни в коем случае не пренебрегайте этим. Вам поставили анестезию в позвоночник, в спинной мозг, грубо говоря. Не хотите последствий — не вставайте и не садитесь до разрешённого срока. Терпите.

6. Пункт от меня. Анестезия и месячные. Большая толстая прокладка нужна потому что вы будете лежать на протяжении 12 часов или около того. Если сможете поменять её самостоятельно или при помощи мамы/сестры/подруги/медсестры, то хорошо, но с обычной вы можете «протечь», потому что, повторюсь, чувствительности не будет. Просто не почувствуете. И чтобы потом не лежать на кровавых разводах, лучше полежите в толстой прокладке. Даже на второй день после операции. На вряд ли вы захотите что-то ещё делать, кроме полежать.

Плюс после операции ставят уколы от тромбоэмболии (поэтому мне и ноги перебинтовывали, да и ещё две недели после операции надо перебинтовывать и ставить уколы), кровь разжижается, месячные становятся обильнее, остальное понятно без слов.

Очень много букв получилось, простите, но я постаралась передать весь свой опыт, чтобы другим, вам, было легче. Если что-то вспомню, то дополню ещё.

​​​​​​Не бойтесь и помните, что спинальную анестезию вы переживаете во благо своего здоровья.

источник

Боль в голове, возникающая в результате субарахноидальной (спинальной) анестезии – это самое распространенное осложнение после оперативного вмешательства. После операции пациент часто жалуется на неприятный болевой синдром в области головы. Более опасная форма головной боли встречается довольно редко (всего 1 % от всех случаев). Использовать анестезию следует при кесаревом сечении, протезировании коленных суставах и тогда, когда запрещено общее обезболивание. Продолжительность головной боли после спинальной анестезии зависит от формы. Она может продолжаться от нескольких часов до 14 дней. Немудрено, что многих пациентов в подобных ситуациях интересует насущный вопрос о том, как убрать головную боль после спинальной анестезии.

Оперативное вмешательство в области малого таза и конечностей, требующее обезболивания и в то же время сохранения больного в состоянии сознания, проводят посредством спинального наркоза. Лекарственное средство, вводимое в субарахноидальное пространство, воздействует напрямую на нервные окончания. При этом пациент может даже время от времени двигать конечностями и чувствовать неприятные болевые ощущения. Спинальная анестезия назначается в следующих случаях:

• при проведении оперативного вмешательства на ногах;
• при операции на органах малого таза;
• при операциях на тонком кишечнике;
• при проведении кесарева сечения;
• при осложненной родовой деятельности.

На момент введения лекарственного средства пациента укладывают на бок либо предлагают ему сесть спиной к анестезиологу и полностью расслабить спину. Голова при этом опускается как можно ниже, плечи расслабляются, спина выгибается колесом, чтобы позвонки были хорошо просматриваемыми. После делается прокол и медленное введение небольшой дозы анестетика.

Чтобы уменьшить боль во время родовой деятельности, женщине могут также предложить наркоз. Но для этого проводится эпидруальная анестезия, так как она обеспечивает частичную потерю чувствительности и полное расслабление мышц. При таком типе обезболивания анестезирующий препарат вводится в эпидуральное пространство позвоночника, при спинальном наркозе – в субарахноидальное.

Болит голова после спинальной анестезии далеко не у всех пациентов. Многие сообщают врачу, что не ощущали никаких неприятных симптомов ни во время оперативного вмешательства, ни после него. Но определенный процент больных отмечает следующие сопутствующие симптомы:

• боль в одной конечности, не проходящая на протяжении нескольких дней;
• сильно выраженная боль в спине;
• чувство тяжести и сдавленности грудной клетки, проблемы с дыхательной системой;
• болевые ощущения в шее;
• проблемы с поворотом шеи в сторону.

При субарахноидальном обезболивании осуществляют прокалывание специальной иглой оболочки, представляющей собой тонкую мембрану. Пространство, находящиеся между такой субстанцией и спинномозговым участком, наполнено специфической жидкостью. При выяснении причин головной боли после спинальной анестезии важно рассмотреть принцип проведения процедуры:

• вследствие прокола наружу выпускается жидкость;
• происходит снижение внутримозгового давления;
• возникает выраженная боль в голове.

При уменьшении размера осуществляемого прокола значительно снижается потеря жидкости. В результате этого уменьшается риск появления боли в голове после введенного анестетика.

Чтобы уменьшить протяженность прокалывания, специалисты создали особые тонкие субарахноидальные иглы, а также поменяли вид затачивания иглы на «карандашный». Главной причиной редкого использования новейших игл для введения анестетика считается сравнительно дорогая стоимость.

Предотвратить боль в голове можно не всегда. Зачастую это происходит в случаях, когда прокол был проведен под неправильным углом, произошло даже минимальное смещение иглы в сторону либо закрылось отверстие прокола. Неправильная техника также может спровоцировать субарахноидальное кровоизлияние. Следует помнить, что есть пациенты, которым спинальный наркоз никак не помогает, и они продолжают ощущать болевые симптомы при схватках либо операции.

Время продолжения действия анестезии — от 2 до 5 часов, в зависимости от дозировки вводимого препарата. Неприятные симптомы могут появиться уже во время введения средства, о чем важно сказать анестезиологу. Сильные головные боли после спинальной анестезии проявляются сразу после прохождения наркоза либо по прошествии определенного отрезка времени (один день).

Так как главной причиной появления головной боли является изменение внутричерепного давления, то именно от него, главным образом, зависит дальнейшее самочувствие пациента. При этом возникают следующие ощущения:

• прострелы в области затылка;
• тупая боль во лбу;
• распирающие болевые ощущения по всей голове;
• чувство сдавливания головы;
• тяжесть в черепной коробке.

У некоторых больных после спинальной анестезии появляется не только боль в голове, но также головокружение, чувство потери опоры под ногами. Однако следует отметить, что во всех случаях субарахноидальный наркоз переносится намного проще общего. После общей анестезии у пациента возникает не только боль в голове, но и быстрое снижение артериального давления, позывы тошноты, присутствие галлюцинаций.

Лучшем методом предотвращения болевого синдрома в голове является использование при проколе иглы, диаметр которой не будет превышать 25G. Кроме того, она должна быть заточена по типу «карандаша».

Помимо этого, чтобы избежать возможных осложнений после проведения операции, врачи советуют соблюдать следующие правила:

• за 6 часов до оперативного вмешательство запрещено курить и употреблять спиртные напитки;
• находиться в лежачем положении после проведения операции нужно не меньше 7 часов, лучше всего соблюдать постельный режим на протяжении всего следующего дня;
• стоит отказаться от подушки на день, принять во время сна полностью горизонтальное положение, при котором позвоночник будет находиться на одном уровне с головой;
• следует употреблять много воды – боле двух литров в день;
• запрещено поднимать любые тяжелые предметы;
• нельзя совершать никаких резких движений и наклонов на протяжении последующих пяти суток.

Если после наркоза появились болевые ощущения в голове, то об этом важно сразу же сообщить лечащему врачу, который поможет назначить эффективное лечение и предотвратит появление осложнений.

Как снять головные боли после спинальной анестезии? В большинстве случаев бороться с таким состоянием не требуется, так как болевые ощущения проходят сами по себе. Если же болевой синдром продолжается длительно, то пациент должен строго следовать основным рекомендациям врача.

Хорошего эффекта можно добиться посредством приема обезболивающих лекарственных средств. Это могут быть такие медикаментозные препараты, как «Парацетамол», «Аскофен», «Цитрамон», «Ибупрофен». У многих пациентов состояние значительно улучшается после употребления чая, кофе либо колы.

Как лечить головную боль после спинальной анестезии? Довольно редко, но все же случается так, что лекарственные препараты не могут оказать нужный эффект и снять неприятную боль. При таком состоянии болевой синдром лишь усиливается и не прекращается на протяжении нескольких дней. В этом случае специалисты настаивают на использовании кровяной заплатки (ее делает анестезиолог).

Для создания заплатки у пациента берут небольшое количество крови из вены. После этого ее перемещают на тот участок, в который ранее вводилась субарахноидальная анестезия. Такая терапия приносит следующий эффект:

По итогу проведения данной процедуры возникшая в результате анестезии головная боль прекращается. Как правило, любые неприятные симптомы после накладывания эпидруальной заплатки проходят через один день.

Многие пациенты отмечают, что после использования заплатки их состояние значительно улучшилось, а все симптомы заболевания прошли.

Следует помнить, что проведение подобного рода процедуры в некоторых случаях осложняется серьезными проблемами. Речь идет о процессе распространения инфекции в крови, а также появлении проблем с сенсорикой и движениями в области нижних конечностей. В редких случаях боль распространяется по спине. Риск предстательных осложнений после наложения эпидруальной заплатки очень мал, но он существует.

Помимо крови в субарахноидальную область может вводится физраствор. От одного до полутора литров физраствора разрешается внедрять в течение всего дня. Начинать важно в тот же день, когда было назначено эпидуральное обезболивание (или пункция спинно-мозгового участка). К главным плюсам данного метода относят высокую эффективность, безопасность и стерильность процедуры, что позволяет минимизировать инфицирование.

В то же время у такого способа есть и свои существенные минусы, включая то, что физраствор имеет жидкую консистенцию и обладает особенностью долго впитываться. Именно по этой причине давление с его поддержкой восстанавливается такими же темпами, как и при вливании пациенту крови.

Боль в голове при спинальной анестезии считается довольно распространенным процессом. Во избежание осложнений стоит воспользоваться одним из методов предотвращения ее появления. Кроме того, есть возможность свести к минимуму болевые ощущения и в домашних условиях. Но перед этим стоит посоветоваться со своим лечащим врачом.

Хорошего результата при лечении постпункционной головной боли после спинальной анестезии можно добиться за счет воздействия кофеина, который способен сузить кровеносные сосуды в голове. Кофеин – это довольно действенный стимулятор центральной нервной системы. В чем заключаются особенности его применения:

• головная боль возникает вследствие быстрого расширения кровеносных сосудов, кофеин же помогает их сузить, а болевой синдром, соответственно, устранить;
• кофеин разрешено употреблять перорально и внутривенно;
• наилучшей дозировкой является 500 мг в сутки;
• в одной чешке кофе находится от 50 до 100 грамм кофеина, в зависимости от крепости напитка; чтобы восстановить самочувствие при головной боли, следует принять от 5 до 8 чашек кофе на протяжении дня.

Прием большого объема жидкости, в особенности воды, помогает увеличить приток крови и количество жидкости в тканях организма в целом. Вода попадает в организм, распространяется по всему телу, что влечет за собой повышение давления. В свою очередь, повышенное давление помогает снизить болевые ощущения в голове, вызванное частичной потерей спинномозговой жидкости. Чтобы восстановить водный баланс, следует употреблять не менее 2,5-3 л воды в день.

Как снять головные боли после спинальной анестезии? Нужно элементарно отвлечься от мыслей о назойливой неприятной тяжести в висках. Чтобы переключить свое внимание, следует использовать различные зрительные образы, которые помогут изменить фокусировку. Зрительные образы помогают сконцентрироваться на приятных событиях и картинках.

Еще одним методом визуализации является повторение положительных фраз и слов. Отвлекающие методики помогают отвлечь внимание, обратить мысли к положительным вещам. Сюда можно отнести просмотр телевизора, прослушивание музыки, общение с интересным человеком. Отвлекающие методики и визуализация помогают человеку переключить свое внимание на другие моменты. Но наиболее правильным решением при появлении такого неприятного осложнения после анестезии будет сразу же обратиться за помощью к врачу.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Спинальная анестезия может быть методом выбора при многих операциях ниже уровня пупка, таких как грыжесечение, гинекологические и урологические операции, вмешательства на промежности или гениталиях. Под спинальной анестезией возможно проведение любых операции на нижних конечностях. Исключением может быть только ампутация, поскольку присутствие пациента на такой операции расценивается как тяжелая психологическая травма. В подобной ситуации возможна комбинация спинальной анестезии с поверхностным наркозом. Спинальная анестезия особенно выгодна у пациентов старшего возраста, имеющих хронические бронхообструктивные заболевания, сахарный диабет, печеночные, почечные и эндокринные расстройства. Вазодилятация, сопровождающая анестезию, может иметь благоприятный эффект у многих пациентов с умеренной степенью сердечной недостаточности, за исключением больных с преобладающим стенозом сердечных клапанов или страдающих тяжелой артериальной гипертензией. Спинальная анестезия может использоваться у пациентов травматологического профиля при условии адекватного восполнения объема циркулирующей крови. В акушерстве она является идеальным средством для анестезиологического обеспечения ручного удаления остатков плаценты при условии отсутствия гиповолемии. Есть определенные преимущества при ее использовании для обезболивания кесарева сечения, как для матери, так и для ребенка.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Спинальная анестезия показана при операциях ниже уровня пупка (например, грыжесечение), гинекологических и урологических операциях, любых вмешательствах на промежности, гениталиях и на нижних конечностях.

Спинальная анестезия предусматривает введение небольшой дозы местного анестетика непосредственно в спинномозговую жидкость. Пункция производится на уровне поясничного отдела позвоночника ниже уровня окончания спинного мозга L2.

Линия, соединяющая вершины гребней подвздошной кости, соответствует границе L3- L4. Уровень спинальной анестезии зависит от дозы, удельного веса раствора и положения пациента.

Спинной мозг обычно заканчивается на уровне L2 у взрослых и L3 у детей. Пункция твердой мозговой оболочки выше этого уровня связана с небольшим риском повреждения спинного мозга. Важный ориентир — линия, соединяющаяся вершины гребней подвздошной кости, проходит на уровне L4 — L5. Анатомические структуры, через которые проходит игла до получения спинномозговой жидкости — кожа, подкожная клетчатка, супраспинальная связка, межостистая связка, желтая связка, твердая мозговая оболочка, паутинная оболочка. Местный анестетик, введенный в субарахноидальное пространство, смешивается со спинномозговой жидкостью и быстро вызывает блокаду нервных корешков, которых может достичь. Распространение местного анестетика в пределах спинномозгового пространства находится под влиянием целого ряда факторов — удельный вес или баричность местного анестетика, положение больного, концентрация и объем введенного раствора, уровень пункции и скорость инъекции.

Предоперационная подготовка. Высокая спинальная анестезия вызывает существенные физиологические изменения, прежде всего со стороны системы кровообращения, что делает необходимым обеспечение надлежащего мониторинга и проведения предоперационной подготовки. Пациент должен быть заранее ознакомлен с методикой предстоящей спинальной анестезией. Важно объяснить, что спинальная анестезия блокирует проведение боли, в то же время возможно сохранение определенного уровня тактильной чувствительности в соответствующей области, которая не должна создавать дискомфорта. Больно должен быть подготовлен к проявлениям двигательной и чувствительно блокады в нижних конечностях. Если возникнет чувство боли, возможен переход к общей анестезии. В использовании специфической премедикации обычно нет необходимости.

Если больной проявляет беспокойство, может быть достаточно назначение препаратов бензодиазепинового ряда (диазепам в дозе 5-10 мг per os) накануне операции. Возможно использование препаратов других фармакологических групп в частности наркотиков, в назначении холинолитиков (атропин, скополамин) обычно нет необходимости.

У всех пациентов, которым планируется спинальная анестезия, необходимо обеспечить хороший внутривенный доступ. Используются внутривенные катетеры большого диаметра, чтобы гарантировать введение достаточного объема жидкости перед проведением анестезии. Используемый объем жидкости зависит от возраста и высоты распространения блокады. Инфузия в объеме как минимум 1000 мл может использоваться у всех пациентов, которым планируется высокая спинальная анестезия. При кесаревом сечении требуется порядка 1500 мл.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Выполнить люмбальную пункцию легче при максимальном сгибании поясничного отдела позвоночника, усадив больного на операционный стол и подставив ему под ноги табурет необходимой высоты. Опираясь предплечьями на бедра, пациент может без напряжения поддерживать это положение длительное время. Чтобы обеспечить дополнительное удобство на колени можно положить валик или подушку соответствующего размера. Люмбальная пункция может быть выполнена и в положении лежа на боку с максимальным сгибанием ног в коленных и тазобедренных суставах («голова к коленам»), что обеспечивает максимальное расхождение остистых отростков и облегчает доступ к месту пункции. Для удобства больного и анестезиолога может потребоваться помощь ассистента. Положение сидя предпочтительнее у больных страдающих ожирением, лежачее — У пациентов с ментальными нарушениями или глубокой седацией. Кроме того, следует учитывать последствия быстрого развития гипотензии или кардиодепрессивных вагусных рефлексов у больного в положении сидя. Анестезиологу проводящий блокаду, занимает сидячее положение, чтобы обеспечить устойчивую позицию на протяжении проведения блокады.

• набор стерильных пеленок и марлевых салфеток;
• иглу для спинномозговой пункции диаметром 24-29 гейдж;
• 5-миллилитровый шприц для анестетика, вводимого в спинномозговой канал;
• 2-миллилитровый шприц для инфильтрации кожи в месте введения иглы;
• набор игл для забора анестетика и инфильтрации кожи;
• набор антисептических растворов для обработки кожи (хлоргексидин, спирт);
• стерильные марлевые шарики для обработки кожи;
• лейкопластырь для фиксации повязки в месте введения иглы;
• раствор местного анестетика для интратекального введения.

Необходимое условие — раствор местного анестетика пригодный для интратекального введения фасуется в разовые упаковки. Во флаконы, содержащие несколько доз, добавляются консерванты, способные вызвать повреждение спинного мозга при введении в спинномозговую жидкость.

• страховочный набор оборудования и медикаментов для проведения общей анестезии;
• набор оборудования и медикаментов для проведения сердечно-легочной реанимации.

Кожные покровы спины пациента обрабатывают антисептиком (этанолом). Повторяют процедуру несколько раз, меняя марлевый шарик, гак чтобы обработать достаточно большую поверхность.

После высыхания антисептика локализуют подходящий межостистый промежуток. У пациента имеющего выраженный слой жировой клетчатки для его пальпации может потребоваться существенное усилие. В месте предполагаемой инъекции с помощью 2 мл шприца и тонкой иглы подкожно вводят небольшое количество местного анестетика для обезболивания. Затем иглой с мандреном для анестезии производят прокол инфильтрированной кожи и строго по средней линии продвигают иглу между остистыми отростками с небольшим наклоном книзу (5-10°), в среднегрудном отделе угол наклона иглы может составлять 50-60°. Иглу продвигают до желтой связки, во время прохождения которой ощущается повышение сопротивления, после достижения эпидурального пространства возникает чувство провала, которое может повториться в момент прохождения твердой мозговой оболочки. Если кончик иглы находится в верной позиции, после удаления стилета должна появиться спинномозговая жидкость. Если игла упирается в кость, подтягивают ее на 1 см, убеждаясь, что она находится на средней линии и пытаются провести ее, увеличив угол наклона в вертикальной плоскости. Когда используется тонкая игла (24-25 гейдж), необходимо подождать 20-30 секунд до того момента, как появится спинномозговая жидкость. Если спинномозговая жидкость не получена, вставляют мандрен на прежнее место и проводят иглу немного глубже.

После получения спинномозговой жидкости, не сместив иглу, присоединяют шприц с местным анестетиком. Лучше всего фиксировать иглу, удерживая ее павильон между большим и указательным пальцами свободной руки, твердо упираясь тыльной стороной ладони о спину пациента. Надежно соединяют павильон иглы со шприцем, гипербарический раствор обладает высокой вязкостью и для его введения через тонкую иглу потребуется высокое давление. Аспирируют небольшое количество спинномозговой жидкости, чтобы убедиться, что игла находится в правильной позиции, затем медленно вводят раствор местного анестетика. После окончания введения, удаляют иглу, проводник и шприц как одно целое и закрепляют на месте инъекции стерильную повязку с помощью пластыря.

Возможно выполнение люмбальной пункции из двух доступов: срединного и парамедиального.

Описанный выше срединный доступ представляет собой технику выбора, поскольку предполагает оценку проекции иглы только в двух анатомических плоскостях. При этом на ее пути лежат относительно бедные сосудами анатомические образования. В том случае, когда продвижение иглы по средней линии оказывается затруднительным, возможной альтернативой является парамедиальный доступ. Он не требует такого же уровня кооперации с пациентом и глубокого сгибания позвоночника в поясничном отделе.

Парамедиальный доступ предполагает введение иглы в точке, расположенной приблизительно на 1 см латеральнее по отношению к средней линии и на 1 см ниже пальпируемого нижнего края верхушки остистого отростка верхнего позвонка. Перед введением иглы или проводника производится инфильтрационная анестезия кожи и глубже лежащих тканей. Игла вводится под углом приблизительно 10-15° по отношению к сагиттальной и горизонтальной плоскости как показано на рисунке 17. Наиболее распространенными ошибками являются введение иглы слишком далеко от средней линии и чрезмерное отклонение ее в краниальном направлении. Тем не менее, при встрече с костью рекомендуется слегка подтянуть иглу и немного увеличить ее угол в краниальном направлении. Если после этого снова встречается контакт с костью, но на более глубоком уровне, наклон иглы снова слегка увеличивается так, чтобы обойти верхний край дужки нижележащего позвонка.

Как и при использовании срединного доступа возможно характерное ощущение при прохождении иглы через желтую связку и твердую мозговую оболочку. Однако из-за косого положения иглы они встречаются на большей глубине. После получения цереброспинальной жидкости спинномозговая блокада выполняется аналогично таковой при срединном доступе.

Теоретически любой местный анестетик может использоваться при проведении такой процедуры, как спинальная анестезия. По длительности действия после введения в спинномозговой канал все анестетики можно разделить на две группы: с короткой 1-1,5 часа (лидокаин, мепивакаин, хлорпрокаин) и средней 1,5 -3 часа, продолжительностью действия (бупивакаин, ропивакаин). Длительность действия зависит от общей дозы. Кроме того, препараты, которые использует спинальная анестезия, делятся в зависимости от их удельной плотности по отношению к спинномозговой жидкости. Они могут быть гипербарическими, т. е. обладать большей, чем спинномозговая жидкость удельной плотностью, изобарическими или гипобарическими. Поскольку удельная плотность спинномозговой жидкости не высокая — около 1,003 при 37°С, то невозможно приготовить раствор, который был бы существенно легче ее. Поэтому на практике чаще используются изо- и гипербарические растворы. Гипербарические растворы готовятся добавлением 5-9% глюкозы, придающего удельную плотность на уровне 1,020-1,030. Они подвергаются действию силы тяжести и хуже смешиваются со спинномозговой жидкостью. Изобарический и гипербарический растворы способны вызвать надежную воспроизводимую блокаду. Использование гипербарического раствора с последующим изменение положения больного делает спинальную анестезию наиболее управляемой. На практике чаше всего используются следующие препараты:

Лидокаин доступен в виде 5% раствора, гипербарический раствор готовится на 7,5% глюкозе, его доза составляет 1-3 мл. Так же используется 2/4 изобарический раствор в объеме -3-6 мл. Добавление 0,2 мл адреналина 1:1000 к лидокаину может увеличить длительность его действия. В последнее время возникла настороженность в отношении безопасности 5% раствора лидокаина в частности его нейротоксичности. Бупивакаин применяется в виде 0,5 % гипербарического раствора в 8% глюкозе (доза 2-4 мл) и 0,5% изобарического раствора, а так же как 0,75 % гипербарический раствор на 8,25% глюкозе (доза 1-3 мл).

Поскольку введение анестетика при спинальной анестезии производится только на поясничном уровне, распространение блокады определяется количеством введенного раствора, его концентрацией, удельным весом и положением больного после инъекции в большей степени, чем уровнем межпозвоночного пространства, на котором выполнена пункция. Большие объемы концентрированного анестетика вызовут глубокую блокаду на большом протяжении. После введения небольшого количества гипербарического раствора, при условии, что больной остается некоторое время в положении сидя, можно получить классический «седалищный блок», распространяющийся только на сакральные спинномозговые сегменты.

Скорость введения раствора имеет небольшой эффект на конечное распределение блокады. Медленное введение сочетается с более прогнозируемым распространением анестетика, тогда как быстрое введение создает дополнительные течения в спинномозговой жидкости, которые могут вызвать непредсказуемые результаты. Кроме того, повышение внутрибрюшного давления вследствие любой причины (беременность, асцит и т.д.) вызывает набухание эпидуральных вен, сдавление дурального мешка и сокращение объемa спинномозговой жидкости, при этом то же самое количество местного анестетика вызовет более высокий уровень спинальной анестезии. Не зависимо от положения больного во время пункции и начального уровня блока распространение блокады может измениться вместе с положением тела больного в течение ближайших 20 минут после введения гипербарического раствора.

[17], [18]

Во многих случаях пациенты не могут точно описать свои ощущения, поэтому разумно опираться на объективные признаки. Так, если пациент не может оторвать ногу от поверхности кровати, блокада распространяется как минимум до средних поясничных сегментов. Не следует исследовать чувствительность с помощью острой иглы, оставляя ряд кровоточащих точечных ранок. Лучше определить потерю температурной чувствительности с помощью тампона смоченного спиртом или эфиром. Оцените ощущение холода на руке, поверхности грудной клетки, где чувствительность не нарушена. Затем исследуйте кожную поверхность ноги, живота. Пускай больной укажет уровень, на котором он начинает ощущать холод от прикосновения. Если пациент затрудняется дать определенный ответ, болевую чувствительность можно проверить, легонько ущипнув кожу с помощью сосудистого зажима. С помощью этого метода легко оценить степень блокады. Не следует оценивать тактильную чувствительность. Пациента и хирургов следует предупредить, что при успешной блокаде может сохраняться чувство прикосновения, но при этом не будет болевой чувствительности.

Если через 10 минут после введения раствора местного анестетика пациента в полном объеме сохраняется сила мышц нижних конечностей и нормальный уровень чувствительности, блокада не удалась, скорее всего, из-за того, что раствор анестетика не был введен интратекально. Попробуйте еще раз.

В случае односторонней блокады или недостаточной высоты блока на одной из сторон, на фоне использования гипербарического раствора, уложите пациента на сторону с недостаточной блокадой на несколько минут и опустите головной конец стола. Если использовался изобарический раствор, уложите больного на сторону, которая должна быть блокирована (любой поворот больного в течение первых 10-20 минут после введения местного анестетика способствует увеличению уровня блокады).

Если уровень блока недостаточно высок (при использовании гипертонического раствора), уложите больного на спину и опустите головной конец стола так, чтобы раствор анестетика мог обойти поясничный изгиб позвоночника. Сделать более плоским поясничный лордоз можно, попросив больного согнуть ноги в коленях. При использовании изобарического раствора поворачивайте больного на все 360 градусов (на бок, затем на живот, на другой бок и снова на спину).

Если блок слишком высок, больной может жаловаться на то, что ему трудно дышать, и/или на покалывание в руках. Не нужно поднимать головной конец стола.

При возникновении тошноты или рвоты, которые могут быть одним им проявлений высокого блока или артериальной гипотензии, измерьте артериальное давление и действуйте в соответствии с результатом.

Необходимо тщательно контролировать дыхание, частоту пульса и артериальное давление. После развития блокады артериальное давление может снизиться до критического уровня в особенности у пациентов пожилого возраста и страдающих гиповолемией.

Клиническими признаками гипотензии являются бледность, холодный пот, тошнота, рвота, ощущение тревоги и общей слабости. Умеренная гипотензия вполне приемлема, когда у молодых тренированных людей систолическое артериальное давление снижается до 80-90 мм рт ст, у пожилых — 100 мм рт ст. и если пациент выглядит и чувствует себя хорошо и адекватно дышит. Брадикардия так же может иметь место, в особенности, когда хирург работает на кишечнике или на матке. Если пациент чувствует себя хорошо -артериальное давление поддерживается в приемлемых рамках, в использовании атропина нет необходимости. Когда частота сердечных сокращений падает ниже 50 в минуту или развивается гипотензия, внутривенно вводите 300-600 мкг атропина. Если этого недостаточно можно использовать эфедрин.

В ряде случаев может иметь место дрожь, в подобной ситуации успокойте пациента и дайте ему кислород через маску. Ингаляция кислорода через лицевую маску со скоростью 2-4 л/мин является общепринятой практикой при спинномозговой анестезии, в особенности, если используется седация.

Хирургическое вмешательство всегда вызывает стрессовую реакцию со стороны больного, даже если болевые ощущения полностью блокированы с помощью успешной спинномозговой анестезии. Большинство больных нуждается в дополнительной седации. Оптимальный уровень, который определить не так просто, поскольку слишком глубокая седация, может быть причиной гиповентиляции, гипоксии или незамеченной регургитации желудочного содержимого. Как правило, седированный пациент должен легко пробудиться и сохранять способность поддерживать вербальный контакт. В случае, если спинальная анестезия неадекватная на много лучше выборочно использовать препараты для общей анестезии и следить за проходимостью дыхательных путей, чем прибегать к высоким дозам бензодиазепинов и опиатов.

В раннем послеоперационном периоде, как и в случае общей анестезии, пациент нуждается в постоянном тщательном мониторинге жизненных функций. Он должен быть переведен в отделение, где доступно мониторное наблюдение и постоянно присутствует обученный медицинский персонал, способный оказать экстренную помощь в случае развития осложнений. Это может быть отделение (палата) пробуждения или отделение интенсивной терапии. В случае гипотензии сестра должна поднять ножной конец кровати, дать кислород, увеличить скорость внутривенной инфузии и пригласить ответственного врача. Может потребоваться дополнительное введение вазорессоров, увеличение объема вводимой жидкости. Пациент должен быть ознакомлен с продолжительностью блокады, его следует четко проинструктировать о необходимости не пытаться встать до тех пор, пока сила его мышц полностью не восстановится.

В настоящее время спинальная анестезия признана во всем мире как метод выбора при операции кесарева сечения. Спинальная анестезия имеет существенные преимущества по сравнению с общей при операции кесарева сечения и сочетает в себе простоту, скорость выполнения и надежность. Она лишена таких грозных осложнений, являющихся основными причинами анестезиологической летальности в акушерстве, как аспирация желудочного содержимого с развитием синдрома Мендельсона и трудности интубации трахеи, сопровождающиеся гипоксией. Столь широкое использование регионарной анестезии объясняется и тем, что расчетный коэффициент риска летальных осложнений при общей и регионарной анестезии составляет 17:1. В Великобритании на фоне увеличения частоты летальных исходов с 20 случаев на 1 миллион кесаревых сечений в 1979-1984 г.г. до 32 в 1985-1990 г.г. отмечается их снижение среди оперированных под спинальной анестезией с 8,6 до 1,9 случая. Кроме того, спинальная анестезия оказывает более благоприятное влияние на состояние новорожденных по сравнению с общим обезболиванием. Дети, рожденные на фоне спинальной анестезии, не получают седативных препаратов через плаценту и в меньшей степени подвержены депрессии дыхания. Оценка состояния новорожденных по шкале Апгар после кесарева сечения под регионарной анестезией существенно выше, чем после операций под общей анестезией. В то же время имеется ряд объективных трудностей. У беременной женщины технически сложнее выполняется спинальная анестезия из-за того, что увеличенная матка препятствует сгибанию поясничного отдела позвоночника. Если родовая деятельность уже началась, женщина не сможет ровно сидеть во время схваток. До тех пор пока спинальная анестезия не стала использоваться достаточно тонкие (25 гейдж) иглы, частота постпункционных головных болей была неприемлемо высокой. Спинальная анестезия не должна проводится при кесаревом сечении, если анестезиолог не имеет достаточного опыта работы.

При отсутствии гиповолемии вследствие кровотечения спинальная анестезия может быть простым и безопасным методом обезболивания для ручного удаления остатков плаценты из полости матки, не вызывает ее расслабления.

Хотя в республике и продолжает активно использоваться местный анестетик лидокаин, но он постепенно уступает свое место бупивакаину и ропивакаину в связи с высокой степенью дифференциации блока, то есть при снижении концентрации последних уменьшается моторный блок, при этом сохраняется высокий уровень аналгезии.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

С технической точки зрения спинальная анестезия у беременной женщины не отличается от такового в обще хирургической практике, однако оно требует учитывать целый ряд факторов. Обычно у беременных пациенток перед проведением данной анестезии рекомендуется проведение инфузионной преднагрузки с помощью кристаллоидных растворов в объеме не менее 1500 мл или 500-1000 мл препаратов гидроксиэтилкрахмала. После инфузии последних объем циркулирующей крови и сердечный выброс выше, частота артериальной гипотензии ниже, а время для создания преднагрузки значительно короче, что важно в условиях экстренности ситуации.

Хотя спинальная анестезия не противопоказана при преэклампсии средней степени тяжести, помните, что преэклампсия часто сочетается с недостаточность свертывающей системы крови и относительной гиповолемией. Кроме того, всегда имеется риск внезапного развития судорожного синдрома, что делает необходимым заранее подготовить набор противосудорожных препаратов (диазепам, тиопентал).

Наиболее предпочтительны для пункции промежутки L2- L3. Для обеспечения кесарева сечения высота блокады должна достигать уровня Тhб (уровень основания грудины). В большинстве случаев для этого достаточно введения местных анестетиков в следующих объемах, предпочтительнее использование гипербарических растворов: 2,0-2,5 мл 0,5% гипербарического раствора бупивакаина, или 2,0-2,5 мл 0,5% изобарического раствора бупивакаина, или 1,4-1,6 мл 5% гипербарического раствора лидокаина, или 2,0-2,5 мл изобарического раствора лидокаина с добавлением адреналина (0,2 мл раствора в разведении 1:1000).

Обязательный мониторинг следующих параметров: АДсис, АДдиас, ЧСС, ЧД, Sa02, сердечная деятельность плода и сокращение матки.

Беременная пациентка никогда не должна находиться в положении лежа на спине, поскольку большая матка под действием силы тяжести способна сдавить нижнюю полую вену, в меньшей степени это относится к аорте, что приведет к угрожающей гипотензии. Необходимо обеспечить достаточный наклон на бок, чего можно достичь, наклонив операционный стол или подложив валик под правый бок. При этом матка отклоняется влево и нижняя полая вена не пережимается.

Как и в любом другом случае во время операции под спинальной анестезией пациентке должна проводиться ингаляция кислорода с помощью лицевой маски. Если, не смотря на инфузионную преднагрузку, развивается гипотензия, можно использовать вазопрессоры, среди которых средством выбора является эфедрин, поскольку он не вызывает спазма маточных сосудов. При его отсутствии возможно использование других вазопрессоров, поскольку гипотензия способна серьезно навредить плоду. После родоразрешения среди препаратов окситоцинового ряда предпочтительнее использовать синтоцинон, так как он в меньшей степени вызывает рвоту по сравнению с эргометрином.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Встречается крайне редко при условии строгого соблюдения правил асептики.

Она является результатом вазодилятации и функционального снижения эффективного объема циркулирующей крови. Материнская гипотензия может привести к ухудшению кровоснабжения миометрия, ослаблению родовой деятельности и внутриутробной гипоксии плода, что требует незамедлительного проведения ряда мероприятий:

1. Проверить адекватность смещения матки влево (боковой наклон операционного стола влево или валик под правую ягодицу, минимальный боковой наклон должен составлять не менее 12-15°).
2. Всем пациенткам при развитии гипотензии необходимо наладить ингаляцию кислорода с помощью лицевой маски, пока артериальное давление не восстановится. Поднять ноги, увеличив, таким образом, венозный возврат, подняв нижнюю часть операционного стола. Наклонив весь операционный стол так же можно увеличить венозный возврат, однако это приведет к распространению гипербарического раствора местного анестетика по спинномозговому каналу, увеличению уровня блока и усугублению гипотензии. Если использовался изобарический раствор, наклон стола существенно не повлияет на высоту блока.
3. Увеличить скорость внутривенного введения жидкости до максимальной, пока артериальное давление не восстановится до приемлемого уровня.
4. Если имеется резкое снижение артериального давления и нет ответа на инфузионную нагрузку — ввести внутривенно эфедрин, который вызывает сужение периферических сосудов и увеличивает сердечный выброс за счет частоты и силы сокращения миокарда, не уменьшая при этом плацентарный кровоток. Содержимое ампулы (25 мг) развести до 10 мл физиологическим раствором и вводить фракционно по 1-2 мл (2,5-5 мг), ориентируясь по эффекту на артериальное давление. Можно добавить во флакон с инфузионной средой, при этом его эффект регулируется скоростью инфузии или ввести внутримышечно, однако при этом замедляется развитие i эффекта. Возможно дробное введение адреналина (по 50 мкг) или инфузия норадреналина в соответствующих дозировках. При сохранении гипотензии нужно немедленно использовать вазопрессоры, при брадикардии ввести атропин.

Одним из характерных осложнений спинальной анестезии являются постпункционные головные боли. Они развиваются в течение нескольких часов после операции и могут продолжаться более недели, обычно локализуются в затылочной области, могут сопровождаться ригидностью мышц шеи. Часто асоциируются с тошнотой, рвотой, головокружением, фотофобией. Считайся, что их причина связана с истечением спинномозговой жидкости через пункционное отверстие в твердой мозговой оболочке, результатом которого являются натяжение мозговых оболочек и боли. Считается, что иглы имеющие маленький диаметр (25 и более G) и форму острия, подобную заточенному карандашу, делают в твердой мозговой оболочке отверстие меньшего диаметра и способны снизить частоту головных болей по сравнению с обычными иглами с режущим острием.

Больные, страдающие головной болью после такой процедуры, как спинальная анестезия, предпочитают оставаться в положении лежа. Ранее считалось, что для предупреждения головных болей пациенту следует соблюдать постельный режим в течение 24 часов после спинальной анестезии. В последнее время полагают, что в этом нет необходимости, пациент может вставать, если этому нет препятствий хирургического плана.

Не следует ограничивать их в жидкости, при необходимости можно добавлять ее внутривенным путем, чтобы поддерживать адекватный уровень гидратации. Простые анальгетики, такие как парацетамол, аспирин или кодеин могут быть полезны так же, как и все меры, увеличивающие внутрибрюшное и вместе с ним эпидуральное давление (поворот на живот). Могут быть эффективны средства, используемые при мигрени, а так же напитки, содержащие кофеин (кофе, кока-кола и др.).

Задержка мочеиспускания может иметь место, поскольку крестцовые вегетативные нервные волокна восстанавливают свою функцию после спинальной анестезии в числе последних. Переполнение и болезненное перерастяжение мочевого пузыря могут потребовать его катетеризации.

Тотальный блок развивается стремительно и может привести к смерти, если своевременно не распознан и не начаты реанимационные мероприятия. Спинальная анестезия осложняется этим состоянием относительно редко, чаще является результатом ошибочного интратекального введения анестетика. Клинические проявления тотального блока: потеря чувствительности или слабость в руках, затрудненное дыхание и потеря сознания. Алгоритм оказания неотложной помощи включает:

1. Мероприятия сердечно-легочной реанимации.
2. Интубацию трахеи и ИВЛ 100% кислородом.
3. Лечение гипотензии и брадикардии с помощью внутривенной инфузионной нагрузки, атропина и вазопрессоров. Если лечение не будет своевременным сочетание гипоксии, брадикардии и гипотензии может быстро привести к остановке сердечной деятельности.
4. Искусственную вентиляцию, которая должна продолжаться до разрешения блока, когда пациент сможет обеспечить необходимый объем минутной вентиляции без посторонней помощи. Время, которое потребуется для этого, будет зависеть от того, какой из местных анестетиков был введен и его дозы.

Кажется, что игла находится в правильном положении, но спинномозговая жидкость не появляется. Подождать, по крайней мере, 30 секунд, затем попробовать повернуть иглу на 90 градусов и положить снова. Если спинномозговая жидкость не появляется, присоединить пустой 2-мл шприц и ввести 0,5-1 мл воздуха, чтобы убедиться, что игла не блокирована, затем медленно подтянуть иглу, постоянно аспирируя содержимое шприцем. Остановиться, как только в шприце появляется спинномозговая жидкость.

Из иглы получена кровь. Подождать немного, если кровь разбавляется и появляется спинномозговая жидкость — все нормально. Если выделяется чистая кровь, скорее всего кончик иглы находится в эпидуральной вене и его следует продвинуть немного дальше, чтобы достичь твердой мозговой оболочки.

Пациент жалуется на острую колющую боль в ноге. Кончик иглы упирается в нервный корешок из-за того, что игла сместилась латерально.

Подтянуть иглу и изменить ее направление медиальнее по отношению к поврежденной стороне.

Куда бы не направлялась игла, она упирается в кость. Убедится в том, что больной находится в правильном положении, его позвоночник максимально согнут в поясничном отделе, а точка введения иглы расположена по средней линии. Если вы не уверены в правильном положении иглы, спросите пациента, с какой стороны он ощущает укол. Если приходится иметь дело с возрастным пациентом, который не может достаточно согнуть спину или же его межостистая связка сильно кальцифицирована, в качестве альтернативы может использоваться парамедиальный доступ. Для этого игла ввести на 0,5-1 см латеральнее средней линии на уровне верхней границы нижележащего остистого отростка и направить краниально и медиально. Если при продвижении иглы она упирается в кость, то, скорее всего, это дужка позвонка. Попытаться, пошагово смещаясь вдоль кости, достичь эпидурального пространства и через него пунктировать твердую мозговую оболочку. При использовании данной техники рекомендуется предварительно обезболить мышцы, через которые проводится игла.

Пациент жалуется на боль после спинальной анестезии и во время проведения иглы. Вероятнее всего игла проходит через мышцы по одну из сторон межостистой связки. Подтянуть иглу и изменить ее направление медиальнее по отношению к стороне, на которой ощущалась боль так, чтобы игла находилась по средней линии, либо ввести небольшое количество местного анестетика для обезболивания.

источник