Меню Рубрики

После тонзиллита болят колени

Ангина (острый тонзиллит) — инфекционно–аллергический процесс, при котором локально изменяется глоточное лимфоидное кольцо. Чаще всего поражаются одна или сразу несколько небных миндалин. Примерно через 3-4 недели после развития ангины могут возникнуть ее поздние осложнения — суставной ревматизм, артрит, в том числе ревматоидный. Ведущие симптомы патологий — боли в коленях, бедрах, голеностопах, локтях, усиливающиеся при движении, отечность суставов, тугоподвижность.

Для устранения клинических проявлений проводится консервативная терапия. Больным рекомендован постельный режим, прием антибиотиков, анальгетиков, жаропонижающих средств. При своевременном обнаружении осложнений и адекватном лечении прогноз на полное выздоровление благоприятный.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует. » Читать далее.

Боли в области суставов нередко возникают во время ангины и часто бывают спровоцированы резкими подъемами температуры тела. Проведение антибиотикотерапии позволяет избавиться от патогенных микроорганизмов, а вместе с ними — и от артралгии. Такие боли не вызывают осложнений, не оказывают влияния на дальнейшее функционирование суставов.

Опасна артралгия, появляющаяся после выздоровления. Человек приступает к выполнению своих профессиональных обязанностей, ребенок начинает посещать школьные занятия. Но возникающие мигрирующие, летучие боли в плечах, коленях, локтях вынуждают снова обратиться за медицинской помощью.

Ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит после ангины развиваются обычно у детей 7-15 лет. В 3 раза чаще патологии диагностируются у девочек и девушек. Это инфекционно-воспалительное заболевание поражает не только опорно-двигательный аппарат, но и соединительные ткани сердца и кровеносных сосудов. Если уже после перенесенной ангины возникают боли в суставах, внезапно повышается температура, то следует немедленно обратиться к ревматологу. Согласно результатам клинических исследований, ревматоидный артрит, считающийся пока неизлечимой патологией, поддается лечению в первые недели.

Чтобы заболевание развилось, должны совпасть несколько факторов. Большинство переболевших (97%) приобретают стойкий иммунитет к возбудителям ангины. У оставшихся 3% его формирования не произошло. Поэтому при повторном инфицировании β-гемолитическими стрептококками группы А в организме запускается сложный аутоиммунный воспалительный процесс. Причиной того, что у некоторых пациентов не формируется иммунитет, часто становится наследственная предрасположенность. Вероятность возникновения ревматизма повышается в следующих случаях:

  • ослабление защитных сил организма;
  • несбалансированный рацион, отсутствие в нем продуктов с большим содержанием витаминов и микроэлементов;
  • вовремя невылеченные респираторные патологии;
  • переохлаждение;
  • частое нахождение в больших коллективах, например, школах и детских садах.

После внедрения стрептококков иммунная система запускает выработку антистрептококковых антител для уничтожения бактерий. Эти иммуноглобулины, антигены микроорганизмов и компоненты системы комплемента объединяются. Происходит формирование иммунных комплексов, которые начинают циркулировать в кровеносном русле. Постепенно они оседают в соединительнотканных суставных структурах, провоцируя развитие асептического аутоиммунного воспаления.

Если инфицирование повторяется, человек сильно переохлаждается или находится в стрессовом состоянии, то реакция закрепляется. Обострения артрита учащаются, он принимает рецидивирующее течение.

Намного более благоприятный прогноз на полное выздоровление врачи дают при выявлении у взрослого или ребенка инфекционного артрита. Причиной развития ангины могут стать не только бактерии, но и вирусы. Даже грибки, постоянно обитающие на слизистых дыхательных путей, под воздействием негативных факторов активизируются и вызывают грибковый тонзиллит. Потоком крови инфекционные агенты распространяются по всему организму. Проникнув в сочленения, они провоцируют развитие острого воспалительного процесса. Чаще поражаются коленные и тазобедренные суставы, реже — плечевые, локтевые, лучезапястные, голеностопные.

При отсутствии лечения инфекционный артрит принимает хроническую форму и может стать причиной:

  • нарушения функционирования опорно-двигательного аппарата;
  • разрушения хрящей;
  • развития артроза;
  • ограничения подвижности.

Даже «запущенный» АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Несвоевременно проведенное лечение приводит к контрактурам, анкилозам. А септические артриты представляют серьезную угрозу — летальность при осложненном течении достигает 5-15%.

При быстром оказании медицинской помощи возможно восстановить все функции сустава и избежать развития необратимых осложнений. В процессе антибиотикотерапии патогенные бактерии погибают. Проведение дезинтоксикационных мероприятий помогает полностью очистить организм от токсичных продуктов их жизнедеятельности.

Первые признаки возникающих осложнений появляются примерно через 2-3 недели. На выраженность симптоматики влияют многие факторы. Это возраст больного, вес, наличие в анамнезе хронических патологий, состояние иммунитета. У детей ревматическая лихорадка всегда начинается остро. Еще утром ребенок был здоров и активен, а к вечеру температура поднимается выше субфебрильных показателей (37,1—38,0 °C). Возникающие боли носят мигрирующий характер. Сначала они могут ощущаться в тазобедренных суставах, а спустя несколько минут — в коленных. Постепенно проявляет себя и ревмокардит, для которого характерно вовлечение в воспалительный процесс всех оболочек сердца. Его специфические признаки:

  • боль в области сердца, обычно периодическая;
  • тахикардия — увеличение частоты сердечных сокращений;
  • одышка.

Суставные и внесуставные симптомы возникают в большинстве случаев одновременно. Организм молодого человека будет реагировать на воспаление менее выраженно, чем ребенка. Боли в суставах менее интенсивны, температура тела редко преодолевает субфебрильные значения.

Взрослый или ребенок на начальном этапе артрита намеренно ограничивают движения, стараясь избежать дискомфортных ощущений. В дальнейшем причиной тугоподвижности становится воспалительный отек. Возможно также покраснение кожи над пораженным сочленением, повышение местной температуры. Больной жалуется на слабость, утомляемость, избыточное потоотделение, головные боли.

Через несколько суток выраженность всех симптомов ослабевает даже без какого-либо лечения. Деформации не происходит, но умеренные летучие боли в суставах частично сохраняются в течение нескольких недель. Ревматизм «отступил» на время, чтобы вернуться вскоре вместе с артралгиями, болезненными ощущениями в кардиальной области, одышкой.

В случае ревматоидного артрита или ревматической лихорадки, развившихся после ангины, терапия является первичной профилактикой осложнений. От того, насколько грамотно и своевременно будет проведена терапия, зависит дальнейшее состояние здоровья больного. Лечение заключается в устранении инфекционных агентов с помощью антибиотиков. Вначале пациентам назначаются препараты широкого спектра воздействия. А после биохимической диагностики и выявления β-гемолитических стрептококков группы А терапевтические схемы при необходимости корректируются. Для пролонгирования и усиления действия антибиотиков используются противомикробные средства.

Если артрит все же развился, то к его лечению приступают сразу. Очень важно санировать очаги патологии, очистить организм от бактерий, пока не повреждены соединительнотканные структуры сердечно-сосудистой системы.

Клинико-фармакологическая группа препаратов для лечения артрита после ангины Наименование лекарственных средств Терапевтическое действие
Нестероидные противовоспалительные препараты Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Целекоксиб Купирование воспалительного процесса, устранение болей, повышенной температуры, отечности
Иммунодепрессанты Гидроксихлорохин, Хлорохин, Азатиоприн, 6-меркаптопурин, Хлорбутин Коррекция иммунного ответа на внедрение патогенных микроорганизмов
Глюкокортикостероиды Преднизолон, Триамцинолон, Дипроспан, Дексаметазон Снижение выраженности острого болевого синдрома, подавление асептического воспаления
Антибиотики Амоксиклав, Амоксициллин, Кларитромицин, Азитромицин Ингибирование болезнетворных бактерий, а затем их уничтожение

Если у человека была выявлена и пролечена ревматическая лихорадка, то он ощущает себя полностью здоровым. Тем не менее, он находится в группе риска — следующее проникновение в организм инфекционных агентов приведет к повторному появлению болезненной симптоматики из-за поражения суставов и сердечных оболочек. Поэтому пациента ставят на учет врача для проведения вторичной профилактики курсовым приемом пенициллиновых антибиотиков пролонгированного действия (Бензатин, Бензилпенициллин).

Длительность таких мероприятий — не менее 5 лет, но чаще до достижения ребенком 18 лет. Больным с пороком сердца профилактика проводится пожизненно.

источник

Когда после перенесенного тонзиллита ребенок жалуется на боли в коленках, это значит, что ангина дала серьезное осложнение. Из-за такого осложнения ангину следует считать серьезной болезнью у ребенка, и относиться к ее лечению с полной ответственностью.

Во время болезни у ребенка резко меняется общее самочувствие: поднимается высокая температура, сильно болит горло. Однако эти симптомы проходят быстро, иммунитет ребенка справляется с простудными проявлениями, с помощью полосканий горла, вкусных травяных чаев. Если же болят колени при ангине, значит, воспалительный процесс глубоко проник в организм и дал серьезные осложнения.

Ангина вызывается стрептококком, из-за него воспаление развивается быстро, с вечера до утра в организме происходят существенные изменения: увеличиваются миндалины, краснеет и опухает гортань. Трудно глотать, говорить, больно дышать. Маленький ребенок может не рассказать об этом, он будет капризничать, плакать от боли.

Маме надо быть начеку: пропущенная острая стадия ангины даст стрептококку и его антигенам свободный проход в организм.

Антигены стрептококка по своей природе сходны с антигенами сердца и суставов, поэтому свой иммунитет поражает их, путая «чужих» и «своих». Поэтому если болят колени у ребенка после ангины, могут следом заболеть сердце или почки, исходя из того, с какими антигенами их перепутает иммунитет.

Тонзиллит имеет прямую связь с болями и отеками суставов. Опасность еще и в том, что даже при избавлении от стрептококка и полного выведения его из организма иммунитет еще некоторое время продолжает вырабатывать антитела и поражать собственные ткани. По этой причине приходится начинать курс лечения суставов – а это сложный и длительный процесс.

Основными проблемами, которые появляются в состоянии здоровья ребенка после перенесенного тонзиллита, являются ревматизм и артрит.

Отчего заболят колени после перенесенной ангины – разберется врач. Педиатр назначит необходимое обследование, и если у него появится подозрение на ревматизм, то он назначит консультацию ревматолога.

Врач-ревматолог назначит обследование:

  • УЗИ суставов;
  • ЭКГ;
  • рентген коленей в нескольких проекциях;
  • кровь из вены на показатели белка;
  • кровь из вены на определение антител к стрептококкам.

Для полной диагностики УЗИ показывает наличие патологической жидкости в сустав. УЗИ определяет и параартикулярные изменения, наличие остеопороза, фиброзита. Более детальным обследованием является радиоизотопная сцинтиграфия, дающая двухмерное изображение изучаемого колена.

Если заболевание запущено до тяжелого течения, врачи назначают проведение артроскопии. Это минимально инвазивное хирургическое вмешательство, цель которого – исследовать внутреннее состояние сустава.

Ревматизм – самая распространенная патология, часто возникает в качестве осложнения после ангины. Это общее заболевание соединительных тканей, чаще всего локализованное на коленных суставах. Ребёнок может дать понять, что болит колено, но о многих симптомах дети не умеют рассказывать. Тем более, что начинается ревматизм без симптомов, и только спустя некоторое время проявляются клинические симптомы. По картине заболевания родители думают, что случился рецидив ангины, но опытный врач расценивает состояние ребенка правильно.

Симптомы ревматического суставного заболевания:

  • повышение температуры до высоких показателей;
  • учащение сердечного ритма;
  • упадок сил;
  • тупая боль в коленном суставе;
  • озноб, потливость.

Одновременно с оценкой состояния ребенка по симптомам, врач осматривает крупные суставы, начиная с коленных. Отмечает их покраснение, припухлость, боль при произвольных движениях ногой. Колени будут болеть сильно, и ребенку надо создать условия для игровой деятельности с меньшим объемом движений, чтобы охранять затронутый ревматизмом сустав. Чаще всего развивается несимметричное поражение суставов, только на одном колене. Больная нога мешает ребенку нормально двигаться, он нервничает, плачет от боли.

Осложнение на коленные суставы – это форма ревматизма всего организма:

  • воспаление мигрирует с одного сустава на другой. Сегодня у ребенка может болеть одно колено, завтра патология проявится на другом;
  • боль в сердце появляется после проявления суставной локализации патологии;
  • проявляются нарушения стенок сосудов – они становятся ломкими, часто случаются кровотечения из носа, по всему телу могут проявляться мелкие гематомы;
  • в запущенной форме болезни суставы деформируются, колено может быть вывернуто в сторону, под кожей выпячиваются ревматические узлы. Они локализуются только на воспаленных суставах.
Читайте также:  Болит колено когда сидишь и встаешь к кому обратиться

Отмечаются отеки, гиперемия пораженного колена, затруднение в движениях. Ребенок говорит, что ему больно идти, но точно описать симптомы не может. Внешне заметно, что ребенок щадит ногу в ходьбе, у него появляется прихрамывание. В движениях боли усиливаются. В такой ситуации требуется длительно лечить колено, использовать противовоспалительные нестероидные препараты.

Обезболивание применять только в случае сильных болей. Для детей школьного возраста рекомендуется в качестве лечебной процедуры ходить на костылях, или с палочкой. Дети стесняются такого «лечения», но при нем существенно облегчается нагрузка на пораженное колено, и оно дает меньший болевой синдром, быстрее выздоравливает.

Артрит – воспаление суставов, их синовиальных оболочек, хрящевой ткани. После сложной ангины у ребенка развивается ревматоидный артрит, который требует длительного и настойчивого лечения, реабилитации по окончании терапевтического курса.

  • артрит серозного типа – воспаляются синовиальные оболочки, в полости сустава скапливается выпот;
  • артрит серозно-фиброзного типа – в полости сустава скапливается серозная или фиброзная жидкость;
  • артрит гнойно-воспалительного типа, когда поражено все суставное сочленение.

В начале болезни дети жалуются на слабость, плохое самочувствие. Вот что-то не так, а что – малыш объяснить не может. Родители видят его вялость, желание полежать, укрыться теплее. Так развивается артралгия, когда в воспалительный процесс вовлекаются несколько суставов.

Остается синдром волнообразного «блуждания» болей, их попеременной локализации то на одном, то на другом колене. Маме надо понимать, что ребенок не просто капризничает, у него действительно болит то один, то другой сустав. Больше всего колени болят и остаются скованными по утрам.

источник

Столкнулась с проблемой — сильные летучие боли в крупных суставах. Все ревматические анализы в норме, клинический анализ показал легкое повышение лимфоцитов. Пятый по счету ревматолог предположил, что это может быть из-за тонзиллита. Кто сталкивался с подобной проблемой — прошли ли у вас суставы после удаления миндалин? А то ЛОР мне говорит, что миндалины в норме, есть небольшое воспаление, но на удалении не настаивает. Боюсь отрезать их за зря.

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Кризисное консультирование. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Библиотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Всё что угодно _ вирусы, токсоплазмоз, бруцеллёз, иерсинеозы, вплоть до лёгких хронических форм малярии.
Входными воротами могут быть не миндалины.

Нет не прошли,и миндалины у меня выросли снова.

Я не удаляла миндалины, но стоит нормально пролечить горло, и боли в суставах прекращаются. Мне это терапевт объяснил. Странно, что все ревматологи чего только не делали, но отправить меня к лору ни один не догадался.

У меня вообще много чего прошло после удаления миндалин, но мои миндалины ремонту уже не подлежали.

антибиотики нужно пить периодически. а то и почки откажут. горло это серьезно.

К нормальному лору Вам надо на прием попасть. Я случайно попала (она назначила аугментин (уже не помню на сколько дней, вроде 7 дней, вобщем всю пачку я пропила), линекс, бифиформ (1 месяц) и иммунал месяц (таб). И кстати потом у меня прошел еще бактериальный вагиноз. Вот я и думаю не тонзилит ли всему причина? А миндалины она вообще не советует удалять, говорит даже и речи быть не может.

Автор, а какие у вас боли? Что значит летучие? У меня наподобии что-то((

Нет не прошли,и миндалины у меня выросли снова.

Автор, а какие у вас боли? Что значит летучие? У меня наподобии что-то((

Всё что угодно _ вирусы, токсоплазмоз, бруцеллёз, иерсинеозы, вплоть до лёгких хронических форм малярии. Входными воротами могут быть не миндалины.

На все вами перечисленное проверилась(( я уже на анализы 50000 потратила

Аналогично, суставы болят. Анализы в норме, горло в норме. Никто не верит, а я много лет мучаюсь.

У меня была точно такая же ситуация. И боли летучие, и кровь в норме, и миндалины немного воспалены. В итоге решилась на удаление. В ходе тонзиллэктомии выяснилось что внутри миндалин множество микроабсцессов было. Ревматолог сказал что теперь суставы пройдут в течении полугода. Тонзиллит вообще вещь опасная, особенно если декомпенсированный. С ним помимо суставов можно ещё сердце посадить.

Был хронический тонзиллит, болели суставы коленей и таза, лечился у четырёх врачей, всё без толку, пятый врач сказал бесполезно лечить-удалил. ситуация с суставами улучшилась, но коленные остались болеть. как болеть? Если долго на ногах или неосторожное движение на излом или долгая поездка на авто, то всё, хана-суставы разрывает, не пошевелить

У меня была точно такая же ситуация. И боли летучие, и кровь в норме, и миндалины немного воспалены. В итоге решилась на удаление. В ходе тонзиллэктомии выяснилось что внутри миндалин множество микроабсцессов было. Ревматолог сказал что теперь суставы пройдут в течении полугода. Тонзиллит вообще вещь опасная, особенно если декомпенсированный. С ним помимо суставов можно ещё сердце посадить.

Скажите пожалуйста, прошли ли у вас суставы, сколько понадобилось времени и чем лечились?

У меня такая же проблема, болят колени и суставы таза, догадываюсь, что это из-за тонзиллита, у меня давно проблемы с горлом. Ревмакомплекс и анализ крови в норме, только СОЭ повышено. Врач ЛОР отказывает в удалении, из-за того что анализы в норме.

У мене часто все тело ломит. Руки сильно, пальцы. Дотронуться больно. Как при гриппозной температуре высокой. А она, температура, понижена постоянно. Тоже лор списывает на фарингит хрон. Ревмопроба норма. Что то не верится, что от горла. Оно и не болит уже, думаю вирус какой то живет у меня, только врачи посылают один к другому, я даже не знаю, какие анализы можна сделать, их так много. Лор назначил Бицилин 5 принимать.

У мене часто все тело ломит. Руки сильно, пальцы. Дотронуться больно. Как при гриппозной температуре высокой. А она, температура, понижена постоянно. Тоже лор списывает на фарингит хрон. Ревмопроба норма. Что то не верится, что от горла. Оно и не болит уже, думаю вирус какой то живет у меня, только врачи посылают один к другому, я даже не знаю, какие анализы можна сделать, их так много. Лор назначил Бицилин 5 принимать.

У мене часто все тело ломит. Руки сильно, пальцы. Дотронуться больно. Как при гриппозной температуре высокой. А она, температура, понижена постоянно. Тоже лор списывает на фарингит хрон. Ревмопроба норма. Что то не верится, что от горла. Оно и не болит уже, думаю вирус какой то живет у меня, только врачи посылают один к другому, я даже не знаю, какие анализы можна сделать, их так много. Лор назначил Бицилин 5 принимать.

аналогичные симптомы. проверирлась вся. еще есть непонятного генеза кашель. температуры нет, кровь норма, чуть повышены лимфоциты, кучу аналидов сдала. что со мной не понимаю.
вам удалось вылечиться?

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Ангина — коварное заболевание. Боль в горле, припухлость шейных лимфоузлов, высокая температура проходят за несколько дней. Но без строгого соблюдения врачебных рекомендаций высоки шансы, что недомогание приобретет затяжной характер. Хронический тонзиллит и боль в суставах — состояния, которые сопровождают друг друга.

Неприятные ощущения появляются из-за распространения бактериальной инфекции. Она поступает в кровяное русло из нёбных миндалин. Наиболее уязвимы перед воздействием микробов суставы нижних, верхних конечностей. Страдают и более мелкие сочленения.

Осложнение после ангины вызывают различные факторы. Заболеванию подвержены люди разных возрастных групп, социальных категорий.

При хроническом тонзиллите в нёбных миндалинах постоянно присутствует инфекция. Возбудитель не всегда удается уничтожить, применив один терапевтический курс. Поэтому необходимо поддерживающее лечение.

Если человек, склонный к ангинам, пренебрегает врачебными назначениями или выполняет рекомендации специалиста не в полном объеме, снижается местный иммунитет. Бактерии из миндалин с кровяным и лимфотоком разносятся по всему телу, попадают внутрь суставов. Патологический процесс постепенно приводит к разрушению структуры сочленения, возникновению болей.

Постоянный очаг инфекции может спровоцировать неправильный защитный ответ организма. Присутствие стрептококков, которые зачастую провоцируют ангину, стимулирует активацию иммунитета. Защитные клетки начинают атаковать соединительную ткань суставов, принимая ее за чужеродную. Запускается процесс разрушения не только сочленения, но и трубчатых костей.

Одной из причин болей в суставах рук, ног является генетическая предрасположенность к патологическому состоянию. Деструктивный процесс активизируется после перенесенного бактериального тонзиллита.

У людей, страдающих хроническим тонзиллитом, иммунитет недостаточно справляется со своей работой. Он ослабевает еще больше после длительного переохлаждения. Инфекция, которая до того находилась внутри миндалины, поступает в кровь и лимфу. Жидкости несут ее ко всем органам. Страдают суставы конечностей, сердечная мышца.

Тяжесть патологического процесса зависит от вида бактериального агента. Немаловажную роль играет способность организма противостоять микробам.

С момента проникновения инфекции внутрь сустава до появления первых симптомов проходит не менее 2 недель. Патологический процесс затрагивает одно или сразу несколько сочленений. Основные жалобы людей с хроническим тонзиллитом такие:

  • незначительное, но длительное повышение температуры тела (37,1-37,5 градусов);
  • припухание, отечность и болезненность тканей, окружающих сустав;
  • одностороннее или симметричное поражение;
  • летучий характер болей.
Читайте также:  Болят сухожилия под коленом чем лечить

Нередко болят ноги не только в коленях, локтях. Неприятные ощущения затрагивают позвоночник, нижнюю челюсть, другие сочленения. Болезненность усиливается с наступлением вечера. Часто недомогание появляется вместе с переменой погоды.

Преимущественно страдают суставы, на которые приходится наибольшая нагрузка, а также травмированные, регулярно подвергающиеся переохлаждению.

Важно! Осложнения ангины у детей дают знать о себе спустя 3 недели после болезни.

Опасность патологического процесса у маленьких пациентов заключается в стремительном поражении сразу множества сочленений. Заподозрить проблему можно по характерным признакам:

  • внезапному подъему температуры тела;
  • отечности в области сустава;
  • локализации боли преимущественно в локтях, коленях;
  • резкому усилению неприятных ощущений при подъеме с кровати;
  • гиперемии, повышению температуры кожи над суставом.

Болезненность, другие признаки осложнения проходят без лечения спустя 21 день после возникновения.

Тонзиллит и суставы — понятия тесно связанные. У большинства людей, часто болеющих ангинами, врачи диагностируют артриты. Чтобы избежать тяжелых последствий тонзиллита, при первых же симптомах болезни необходимо обратиться к врачу и пройти лечение.

Терапия предполагает использование консервативных методов. При их недостаточной эффективности приходится обращаться к хирургическим приемам.

Важно! Терапия в стадии ремиссии редко проводится с назначением антибактериальных препаратов.

При необходимости лекарство выбирают после определения чувствительности возбудителя инфекции к медикаментам. Препарат для лечения тонзиллита должен легко проникать в ткань, накапливаясь там, быстро убивать бактерии. Считается, что назначение антибиотиков в период ремиссии тонзиллита не столь эффективно, как в острый период — тогда применение противомикробных средств оправданно.

Использование антисептических средств для промывания миндалин, орошения горла, ингаляций дает возможность добиться максимального очищения от инфекционного возбудителя. Медикаменты смывают налет и гнойные пробки, уничтожают бактерии, грибки и вирусы.

Чтобы избежать возникновения осложнения после ангины на суставы, терапевты и отоларингологи рекомендуют регулярно пользоваться для полоскания, орошения горла специальными растворами:

  • Хлоргексидином;
  • Риванолом;
  • Йодинолом
  • Фурацилином;
  • Мирамистином;
  • Хлорофиллиптом.

При появлении болей в коленях, бедренных и других суставах необходимо проконсультироваться с ревматологом. Чтобы снизить интенсивность неприятных ощущений, доктор порекомендует нестероидные противовоспалительные средства. Если обезболивающий эффект от их приема недостаточный, может быть рекомендовано использование кортикостероидных гормонов.

Применяются физиотерапевтические процедуры. Справиться с инфекцией и продлить периоды ремиссии при хроническом тонзиллите помогает использование:

  • ударно-микроволновой терапии;
  • лазера;
  • ультразвукового излучения;
  • электрофореза с антисептическими и противовоспалительными средствами;
  • парафиновых, озокеритовых аппликаций на больные суставы;
  • прогревания инфракрасным светом.

Улучшить кровообращение в прилегающих к суставу тканях, убрать последствия воспаления позволяет массаж. Рекомендуется курс из 12-15 процедур ежегодно не менее двух раз. Дома можно пользоваться для растирания гелями и мазями с обезболивающим и противовоспалительным эффектом — Диклофенаком, Вольтареном, другими.

Обязательная часть лечения болей в суставах, спровоцированных ангиной, — поддержание иммунитета. Больному рекомендован прием общеукрепляющих и витаминных препаратов. После тщательного обследования назначаются иммуномодулирующие средства.

Иногда терапевтические мероприятия не дают ожидаемого эффекта, осложнения распространяются на суставы, другие органы и системы. Актуальным становится вопрос о полном или частичном удалении миндалин.

Важно! Может потребоваться операция, если миндалины перестали выполнять защитную функцию и превратились в постоянный источник инфекции.

Как альтернативу удалению органа отоларингологи предлагают обработку жидким азотом (замораживание). Может быть применена одна из новых методик — электроплазменная коагуляция. В ходе процедуры лакуны, до этого имевшие форму больших карманов, запаиваются. Внутрь них уже не могут попасть патогенные микроорганизмы. Нормальные участки миндалин не обрабатываются и продолжают выполнять защитную функцию.

Избежать возникновения осложнений при хроническом тонзиллите возможно. Для этого врачи советуют обращаться за помощью при первых же симптомах обострения ангины. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением.

Защитить суставы помогает своевременная санация ротовой полости. Необходимо следить, чтобы в ней не было кариозных зубов, которые являются источником инфекции. Такое же правило относится и к воспалительным процессам в придаточных пазухах — их необходимо лечить сразу же.

Снизить риск поражения суставов помогает прием витаминов, соблюдение рационального режима питания.

Необходимо следить за весом, чтобы не создавать лишней нагрузки на опорно-двигательный аппарат. Умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек помогают укрепить иммунитет и избежать обострений ангины.

Важное правило для предупреждения ухудшения состояния при хроническом тонзиллите — всегда одеваться по погоде. Переохлаждение, перегрев тела одинаково ослабляют защитные силы организма.

Миндалины — ловушки для инфекции, защищающие здоровье человека. Но когда сам орган становится распространителем микробов и причиной болей в суставах, проблем с сердцем, необходимо очень серьезно отнестись к лечению и профилактике. Точное выполнение врачебных рекомендаций позволяет избежать осложнений и сохранить здоровье суставов.

источник

Часто ангину не считают серьезным заболеванием и относятся к ней несерьезно. Да, страдает общее состояние: температура может подниматься до очень высоких цифр, сильная боль в горле доставляет дополнительные неудобства, но эти симптомы довольно быстро проходят. Но многие даже не подозревают, что тонзиллит может иметь серьезные последствия. Возможны осложнения после ангины на суставы, сердце, почки. Казалось бы, как между собой связаны тонзиллит и суставы?

Почему после ангины болят суставы? Ангина — это острая форма тонзиллита. Вызывается подобная патология стрептококком. Воспалительные явления в горле развиваются стремительно: вечером человек может быть здоров, а утром он просыпается с болью при глотании и увеличенными миндалинами.

Стрептококки воздействуют на организм и вызывают сначала фарингит, ринит, ангину или скарлатину. Далее, при наличии предрасполагающих факторов, появляется ревматическая болезнь. Опасность тонзиллита заключается в том, что в некоторых случаях он может давать осложнения на миокард, почки и суставы. Так как антигены тканей сердца и суставов похожи на антигены стрептококка, то организм начинает поражать их, путая их со стрептококком.

То есть, организм начинает атаковать собственные ткани, вырабатывая специфические антитела. Поэтому тонзиллит и отеки суставов, боль в них имеют прямую связь. Даже после выведения стрептококка из организма поражение собственных органов и тканей не прекращается, так как продолжается выработка антител.

Если говорить об осложнении ангины на суставы, то чаще встречается ревматизм. Начинают заболевать после первого инфицирования организма стрептококком, обычно это бывает в возрасте 7-15 лет. В пожилом возрасте начинает осложняться уже сам ревматизм. При этом происходит разрушение костно-хрящевых структур, суставные боли становятся постоянными, движения в суставах резко ограничиваются.

Один из признаков развивающегося ревматизма — при ангине ломит суставы. Их внешний вид также изменяется: появляется отек периартикулярных тканей, кожа в суставной области краснеет, становится горячей на ощупь. Больные становятся вялыми, жалуются на слабость и быструю утомляемость.

Ревматизм возникает вследствие следующих причин:

  1. При несвоевременном и неадекватном лечении острое заболевание переходит в хроническую форму. Если при хроническом тонзиллите ломит суставы, значит, развился ревматизм.
  2. После острой ангины суставы болят по причине развития аутоиммунных процессов, рассмотренных выше.

Обостряется ревматизм в холодное время года. В летний период симптомы болезни могут не проявляться.

Помимо ревматизма, после тонзиллита может развиться артрит. Эта патология характеризуется воспалительными процессами в сухожильно-связочном аппарате, хрящевой и костной тканях суставов, вызванными стрептококками. В результате происходит истончение хрящевых прослоек, деформация суставной области.

Чаще артрит затрагивает кисти рук, колено, локоть и стопы.

Причины ревматической патологии у ребенка и у взрослого одинаковы. К ним относятся:

  1. Наличие в организме стрептококка.
  2. Наследственная предрасположенность.
  3. Переутомление.
  4. Несбалансированное питание.
  5. Переохлаждение.
  1. Возраст от 7 до 15 лет.
  2. Женский пол.

Первые симптомы поражения суставной области появляются через 2 недели после начала стрептококковой инфекции. Процесс начинается с одного сочленения: возникает опухание, гиперемия и болезненность околосуставных тканей. Быстро формируется припухлость противоположного сочленения, то есть для данной патологии характерна симметричность поражения. Изменения затрагивают два или три суставных сочленения. В некоторых случаях за 2—3 суток патологический процесс распространяется быстро, затрагивая множество суставов (рук, ног, позвоночника, нижней челюсти). То есть, поражение при ревматизме носит летучий характер.

В процесс вовлекаются те суставные сочленения, которые подвержены большим нагрузкам, переохлаждениям, чаще травмируются. Но при своевременном лечении серьезных изменений в сочленении не будет. Возникающие поражения суставных структур являются обратимыми.

Ревматизм проявляется следующими симптомами:

  1. Лихорадка до 38 градусов и более либо повышение местной температуры в околосуставной области.
  2. Появление симптомов интоксикации: снижение аппетита, слабость, утомляемость.
  3. В это же время могут отечь и заболеть суставы. Кроме отечности, возникает покраснение кожи в околосуставной области. Все эти явления происходят симметрично на одном и другом сочленении. Если изменения появляются на одном коленном сочленении, то через полторы недели они будут заметны и на другом колене. Продолжаются атаки не более двух недель. В любой момент процесс может дать осложнение на сердце или почки.
  4. В случае локализации процесса в области плеча болевой синдром приводит к ограничению движений в верхней конечности. Если поражение затронуло колено, тазобедренное сочленение, голеностоп или стопу, то пациент не может ходить. В случае атаки на челюстно-лицевой сустав во время открывания рта, пережевывания пищи возникают затруднения из-за болезненных ощущений.
  5. С течением времени пациент отмечает, что совершать движения в суставе становится не так больно. Но это не означает, что заболевание прошло. Просто патология перешла в другую форму.
  6. В некоторых случаях болезнь протекает скрыто, не сопровождаясь болями и выраженной интоксикацией. Но при этом постоянно держится температура на уровне 37 градусов.

Осложнения на суставы после ангины у детей имеет следующие особенности:

  1. У ребенка осложнения на суставах появляются не ранее, чем через 3 недели после перенесенного тонзиллита.
  2. В короткие сроки поражается множество сочленений.
  3. Болезнь протекает на фоне высокой температуры.
  4. В суставной области заметен отек, начинают болеть и ломить локтевые и коленные суставы.
  5. При попытках движений боли резко возрастают.
  6. Кожные покровы в области суставов гиперемированые и горячие на ощупь.

Симптоматика исчезает без лечения через 3 недели.

Рассматриваемая патология относится к хроническим и рецидивирует под воздействием неблагоприятных факторов (переохлаждение, физические перегрузки, травмирование, весенне-осенний период).

На то, что развилось такое осложнение ревматизма, как артрит, укажут следующие симптомы:

  1. На кожных покровах в области суставов развивается гиперемия и отечность.
  2. После сна отмечается сильная боль и тугоподвижность в области больных суставов.
  3. Постоянная лихорадка при длительном течении процесса.
  4. Хруст в сочленениях при движениях, скованность движений. Если суставы начинают хрустеть, это свидетельствует об изменениях в хрящевой ткани.

Диагноз ревматической болезни ставится ревматологом на основании следующих обследований:

  1. В общем анализе крови можно обнаружить признаки воспалительного процесса в организме.
  2. Подтвердить диагноз поможет иммунологическое исследование крови. В крови обнаруживаются антигены стрептококка.
  3. ЭКГ и ЭхоКГ зафиксируют наличие изменений в сердце.
  4. Чтобы оценить состояние суставных сочленений, нужно сделать их рентгенографическое исследование, пункцию, артроскопию, биопсию.
  5. В моче при вовлечении почечной ткани в патологический процесс обнаруживается белок, эритроциты, лейкоциты.
Читайте также:  Болит правое колено когда согнуто

Так как рассматриваемый патологический процесс имеет хроническое течение, то он протекает с обострениями и ремиссиями.

В период обострения двигательная активность пациента должна быть ограничена для уменьшения нагрузки на пораженную суставную область.

Режим должен быть постельный (от двух недель до месяца), а при легком течении — полупостельный (сроком на 10 суток). По мере улучшения состояния двигательная активность пациента должна постепенно увеличиваться.

Полностью вылечить ревматизм нельзя, но активный процесс должен быть переведен в стадию ремиссии. Для терапии рассматриваемого осложнения стрептококковой инфекции используется медикаментозное, физиотерапевтическое лечение и диета.

Для устранения воспалительного процесса в суставной области применяются лекарственные препараты следующих групп:

  1. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — устраняют болевой синдром, купируют воспалительный процесс в пораженной суставной области.
  2. Антибиотикотерапия. Для устранения патогенного влияния стрептококка в течение 15 дней назначаются инъекции антибактериальных препаратов из группы пенициллинов, цефалоспоринов или макролидов (ампициллин, цефазолин, эритромицин). Затем для профилактики кардиальных осложнений через каждые 20 дней пациент должен получать одну инъекцию данного препарата.
  3. Иммунодепрессанты назначают, чтобы повлиять на аутоиммунное воспаление. Эти препараты блокируют выработку антител организмом, тем самым купируя воспалительные процессы.
  4. Глюкокортикостероидные гормоны назначают при отсутствии эффекта от НПВС и антибактериальных препаратов. В течение нескольких дней гормоны помогут устранить все проявления ревматизма, но к их назначению нужно подходить очень осторожно.

Так как все лекарственные средства имеют свои противопоказания и побочные явления, назначает их врач в строго индивидуальном порядке.

В период обострения ревматического процесса необходимо, чтобы организм получал все необходимые ему питательные элементы. Рекомендовано соблюдать стол номер 15. В рационе следует увеличить количество потребляемых белков, фруктов, овощей, обязательно пить чай с малиной и липовый отвар. Также нужно увеличить количество продуктов, содержащих витамины С, В, а потребление соли и углеводов желательно максимально сократить.

Кроме того, во время обострения нельзя употреблять виноград, шпинат, щавель, бобовые, наваристый мясной бульон. Рыбу и мясо можно употреблять только в вареном виде.

Такая диета должна соблюдаться в течение всего периода атаки и в течение недели после ее прекращения.

При уменьшении активности процесса пациенту может быть назначена физиотерапия и лечебный массаж.

Что может дать лечебный массаж в данном случае? Он помогает устранить последствия постельного режима, вынужденной гиподинамии и улучшает кровоснабжение в пораженной суставной области.

Физиотерапевтическое лечение может проводиться как в поликлинике, так и в санатории.

В качестве физиотерапевтического лечения назначают следующие процедуры:

  • УВЧ;
  • аппликации парафина или озокерита;
  • лекарственный электрофорез с растворами противовоспалительных и сосудистых препаратов;
  • микроволновая терапия;
  • прогревание суставов лампой инфракрасного света;
  • электросон.

Чтобы избежать возникновения ревматической болезни, нужно вовремя лечить стрептококковую инфекцию, принимать курсами витаминные препараты, закалять организм, повышать иммунитет и соблюдать гигиенические нормы.

Профилактика осложнений на суставы после ангины включает следующие мероприятия:

  1. Профилактика инфекций респираторного тракта в осенне-зимний период.
  2. Своевременная санация очагов хронической инфекции.
  3. Исключение переохлаждений и перегрузок.
  4. Сбалансированное питание.

Осложнения после ангины на суставы наблюдаются часто. Поэтому так важно вовремя вылечить болезнь. После выздоровления нужно беречь организм, вести здоровый образ жизни, не переохлаждаться, принимать витамины и правильно питаться. Все это поможет избежать такой болезни, как ревматизм.

источник

Ангина (острый тонзиллит) — инфекционно–аллергический процесс, при котором локально изменяется глоточное лимфоидное кольцо. Чаще всего поражаются одна или сразу несколько небных миндалин. Примерно через 3-4 недели после развития ангины могут возникнуть ее поздние осложнения — суставной ревматизм, артрит, в том числе ревматоидный. Ведущие симптомы патологий — боли в коленях, бедрах, голеностопах, локтях, усиливающиеся при движении, отечность суставов, тугоподвижность.

Для устранения клинических проявлений проводится консервативная терапия. Больным рекомендован постельный режим, прием антибиотиков, анальгетиков, жаропонижающих средств. При своевременном обнаружении осложнений и адекватном лечении прогноз на полное выздоровление благоприятный.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует. » Читать далее.

Боли в области суставов нередко возникают во время ангины и часто бывают спровоцированы резкими подъемами температуры тела. Проведение антибиотикотерапии позволяет избавиться от патогенных микроорганизмов, а вместе с ними — и от артралгии. Такие боли не вызывают осложнений, не оказывают влияния на дальнейшее функционирование суставов.

Опасна артралгия, появляющаяся после выздоровления. Человек приступает к выполнению своих профессиональных обязанностей, ребенок начинает посещать школьные занятия. Но возникающие мигрирующие, летучие боли в плечах, коленях, локтях вынуждают снова обратиться за медицинской помощью.

Ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит после ангины развиваются обычно у детей 7-15 лет. В 3 раза чаще патологии диагностируются у девочек и девушек. Это инфекционно-воспалительное заболевание поражает не только опорно-двигательный аппарат, но и соединительные ткани сердца и кровеносных сосудов. Если уже после перенесенной ангины возникают боли в суставах, внезапно повышается температура, то следует немедленно обратиться к ревматологу. Согласно результатам клинических исследований, ревматоидный артрит, считающийся пока неизлечимой патологией, поддается лечению в первые недели.

Чтобы заболевание развилось, должны совпасть несколько факторов. Большинство переболевших (97%) приобретают стойкий иммунитет к возбудителям ангины. У оставшихся 3% его формирования не произошло. Поэтому при повторном инфицировании β-гемолитическими стрептококками группы А в организме запускается сложный аутоиммунный воспалительный процесс. Причиной того, что у некоторых пациентов не формируется иммунитет, часто становится наследственная предрасположенность. Вероятность возникновения ревматизма повышается в следующих случаях:

  • ослабление защитных сил организма;
  • несбалансированный рацион, отсутствие в нем продуктов с большим содержанием витаминов и микроэлементов;
  • вовремя невылеченные респираторные патологии;
  • переохлаждение;
  • частое нахождение в больших коллективах, например, школах и детских садах.

После внедрения стрептококков иммунная система запускает выработку антистрептококковых антител для уничтожения бактерий. Эти иммуноглобулины, антигены микроорганизмов и компоненты системы комплемента объединяются. Происходит формирование иммунных комплексов, которые начинают циркулировать в кровеносном русле. Постепенно они оседают в соединительнотканных суставных структурах, провоцируя развитие асептического аутоиммунного воспаления.

Если инфицирование повторяется, человек сильно переохлаждается или находится в стрессовом состоянии, то реакция закрепляется. Обострения артрита учащаются, он принимает рецидивирующее течение.

Намного более благоприятный прогноз на полное выздоровление врачи дают при выявлении у взрослого или ребенка инфекционного артрита. Причиной развития ангины могут стать не только бактерии, но и вирусы. Даже грибки, постоянно обитающие на слизистых дыхательных путей, под воздействием негативных факторов активизируются и вызывают грибковый тонзиллит. Потоком крови инфекционные агенты распространяются по всему организму. Проникнув в сочленения, они провоцируют развитие острого воспалительного процесса. Чаще поражаются коленные и тазобедренные суставы, реже — плечевые, локтевые, лучезапястные, голеностопные.

При отсутствии лечения инфекционный артрит принимает хроническую форму и может стать причиной:

  • нарушения функционирования опорно-двигательного аппарата;
  • разрушения хрящей;
  • развития артроза;
  • ограничения подвижности.

Даже «запущенный» АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Несвоевременно проведенное лечение приводит к контрактурам, анкилозам. А септические артриты представляют серьезную угрозу — летальность при осложненном течении достигает 5-15%.

При быстром оказании медицинской помощи возможно восстановить все функции сустава и избежать развития необратимых осложнений. В процессе антибиотикотерапии патогенные бактерии погибают. Проведение дезинтоксикационных мероприятий помогает полностью очистить организм от токсичных продуктов их жизнедеятельности.

Первые признаки возникающих осложнений появляются примерно через 2-3 недели. На выраженность симптоматики влияют многие факторы. Это возраст больного, вес, наличие в анамнезе хронических патологий, состояние иммунитета. У детей ревматическая лихорадка всегда начинается остро. Еще утром ребенок был здоров и активен, а к вечеру температура поднимается выше субфебрильных показателей (37,1—38,0 °C). Возникающие боли носят мигрирующий характер. Сначала они могут ощущаться в тазобедренных суставах, а спустя несколько минут — в коленных. Постепенно проявляет себя и ревмокардит, для которого характерно вовлечение в воспалительный процесс всех оболочек сердца. Его специфические признаки:

  • боль в области сердца, обычно периодическая;
  • тахикардия — увеличение частоты сердечных сокращений;
  • одышка.

Суставные и внесуставные симптомы возникают в большинстве случаев одновременно. Организм молодого человека будет реагировать на воспаление менее выраженно, чем ребенка. Боли в суставах менее интенсивны, температура тела редко преодолевает субфебрильные значения.

Взрослый или ребенок на начальном этапе артрита намеренно ограничивают движения, стараясь избежать дискомфортных ощущений. В дальнейшем причиной тугоподвижности становится воспалительный отек. Возможно также покраснение кожи над пораженным сочленением, повышение местной температуры. Больной жалуется на слабость, утомляемость, избыточное потоотделение, головные боли.

Через несколько суток выраженность всех симптомов ослабевает даже без какого-либо лечения. Деформации не происходит, но умеренные летучие боли в суставах частично сохраняются в течение нескольких недель. Ревматизм «отступил» на время, чтобы вернуться вскоре вместе с артралгиями, болезненными ощущениями в кардиальной области, одышкой.

В случае ревматоидного артрита или ревматической лихорадки, развившихся после ангины, терапия является первичной профилактикой осложнений. От того, насколько грамотно и своевременно будет проведена терапия, зависит дальнейшее состояние здоровья больного. Лечение заключается в устранении инфекционных агентов с помощью антибиотиков. Вначале пациентам назначаются препараты широкого спектра воздействия. А после биохимической диагностики и выявления β-гемолитических стрептококков группы А терапевтические схемы при необходимости корректируются. Для пролонгирования и усиления действия антибиотиков используются противомикробные средства.

Если артрит все же развился, то к его лечению приступают сразу. Очень важно санировать очаги патологии, очистить организм от бактерий, пока не повреждены соединительнотканные структуры сердечно-сосудистой системы.

Клинико-фармакологическая группа препаратов для лечения артрита после ангины Наименование лекарственных средств Терапевтическое действие
Нестероидные противовоспалительные препараты Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Целекоксиб Купирование воспалительного процесса, устранение болей, повышенной температуры, отечности
Иммунодепрессанты Гидроксихлорохин, Хлорохин, Азатиоприн, 6-меркаптопурин, Хлорбутин Коррекция иммунного ответа на внедрение патогенных микроорганизмов
Глюкокортикостероиды Преднизолон, Триамцинолон, Дипроспан, Дексаметазон Снижение выраженности острого болевого синдрома, подавление асептического воспаления
Антибиотики Амоксиклав, Амоксициллин, Кларитромицин, Азитромицин Ингибирование болезнетворных бактерий, а затем их уничтожение

Если у человека была выявлена и пролечена ревматическая лихорадка, то он ощущает себя полностью здоровым. Тем не менее, он находится в группе риска — следующее проникновение в организм инфекционных агентов приведет к повторному появлению болезненной симптоматики из-за поражения суставов и сердечных оболочек. Поэтому пациента ставят на учет врача для проведения вторичной профилактики курсовым приемом пенициллиновых антибиотиков пролонгированного действия (Бензатин, Бензилпенициллин).

Длительность таких мероприятий — не менее 5 лет, но чаще до достижения ребенком 18 лет. Больным с пороком сердца профилактика проводится пожизненно.

источник

Здравствуйте, уважаемые читатели! Сегодня мы поговорим о распространенном осложнении тонзиллита на суставы. Вы узнаете, почему они могут беспокоить после ангины, какие еще осложнения могут быть и как с этим всем бороться.

источник