Меню Рубрики

Аппарат илизарова почему болит нога

Конструктор «Лего» — собери друга, или Баба яга — кибернога.

Пишу преимущественно об аппарате на голени и немного на бедре — больше мы с этими железками никаким местом не знакомы.

Аппарат Илизарова, он же компрессионно-дистракционный аппарат. Он же капкан, он же ведро, он же х***бина и т.д. Позволяет сращивать кости, менять их положение относительно друг друга, да что там — некоторые особо одаренные при помощи этого ведра даже ноги удлиняют.

Вокруг ноги — кольца, на кольца намотаны спицы, которые насквозь проходят кость и выходят с другой стороны. Таким образом, на одну спицу — 2 дырки. Соединяется это все богатство через дырки в кольцах металлическими штырями с резьбой, посаженными на гайки. По этим самым штырям аппарат можно подкручивать, растягивая или сжимая кость.
Адекватной фотографии для аппарата на бедро я не нашла, но отличается несильно — обычно вверху, у самой ягодицы, ставится полукольцо, а крепится в кость эта красота толстыми саморезами. Или откушенными штырями-соединителями — точно не знаю, но очень похожи.

Ставят аппарат, как правило, если надо собирать кость по кусочкам, удлинять или ликвидировать гнойные осложнения. Важно отметить, что при нагноении кости — оно же остеомиелит — НЕЛЬЗЯ пихать внутрь себя штифты, протезы суставов и всякую другую железку — не приживется, а гнить начнете еще пуще. Только аппарат, только хирургическое вмешательство. Тогда есть шанс прожить до старости долго и счастливо и не вспоминать об этой пакости.

Первые дни после установки.
Во-первых, болит все. Во-вторых, встать — если в вас просто напихали кучу железа и составили вместе кости, а не делали никаких дополнительных манипуляций — лучше на следующий же день. В этом очень помогает курение — больно, не больно, а един xpен встанешь и пойдешь наркоманить. Правда, это единственный плюс курения в данном аспекте.
В-третьих, какое-то время аппарат будет ерзать по ноге, устаканиваясь на месте. Больно, спицы рвут тело сахарное, и иногда кажется, что лучше было бы отдать богу душу и не мучиться. Но дальше будет страшнее, и не говорите, что я не предупреждала.
Чтобы не слишком долго мучиться, ногу надо приучать к аппарату. Ходить поначалу не слишком много, больше сидеть, слегка спустив ногу с кровати. Угол должен быть небольшим, но ощутимым, чтобы прилив крови не был резким. Минут пять посидел — лег, полежал. Опять посидел через пару часиков. Как правило, недели через две после таких посиделок аппарат ерзать перестает, встает на место, и остается только зарастить разорванное спицами. Болезненно, конечно, но не криминал.

Вытягивание кости.
Если укорочение больше 2 см, а вы молоды — стоит сделать. Фиг бы с ней, с красотой — но постоянная хромота очень плохо сказывается на суставах и позвоночнике. Если не хочется лет через двадцать чинить все, что порушено неравномерной нагрузкой — лучше растянуться. Тем более что по сравнению со сроками ношения аппарата это не так много.
Как правило, для этой процедуры необходимо сломать кость еще раз. Обычно ломают у коленного сустава, дают неделю на то, чтобы образовалась хрящевая ткань, а потом выдают пациенту в руки гаечный ключ на 10 и показывают, какие гайки крутить.
Ослабляем контргайку, которая придерживает кольцо снизу, выкручиваем верхнюю гайку на четверть оборота, закручиваем контргайку. И так четыре раза в день, временной промежуток — не меньше 4 часов. Один оборот резьбы на штыре — один миллиметр, очень удобно. Тянуть в день не больше миллиметра, иначе можно устроить себе разрыв всего того, что нарощено непосильным трудом, три дня лежать в лежку, орать от боли и колоть промедол.
Само собой, в течение вытягивания (дистракции) кости аппарат удлиняется. Вместе с ногой — кто бы мог подумать. Спицы отъезжают вместе с костью вниз и прорезают мясо. В итоге получаем длинные рваные раны от места изначальной дислокации спиц до места, где вытягивание завершилось.
ВАЖНО — не лазать руками к спицам. Не трогать коросту у спиц. Не кутать их салфетками. Вообще туда не смотреть лишний раз.
Еще одна заметка. Если аппарат стоит только на голени, а вытягивать все равно надо, могут предложить поставить временный фиксатор на бедро. Тот же аппарат, только до самой до ягодицы. Соглашайтесь. Иначе вытягиваемое может искривиться, уехать не в ту сторону, «повести» колено, и потом придется чинить сустав. Зачем, если, помучившись 2-3 месяца, можно избежать очень крупных проблем?
Когда вытягивание заканчивается (обычно предел для аппарата — 10 см, чуть побольше 3 месяцев), аппарат стабилизируется — все гайки туго-туго закручиваются, чтобы ничего никуда не уехало.
Поздравляю, у вас готов забавный экзоскелет!

Врачи говорят — желательно на время ношения аппарата забыть о шерсти. О любой. Вообще в идеале, кроме как отдать кота, выставить собаку на балкон и сожрать кролика, еще и самому побриться и поддерживать гладкость кожи. Если в дырку от спиц попадет волос, это может привести к сильному воспалению.
Я, правда, на это дело смотрю скептически, потому что без кота в доме у меня начинает ехать крыша, а хайра стричь мне жалко. Но вы на меня не равняйтесь, не нужно.

В быту лучше всего носить аппарат зачехленным. Белая хлопковая ткань — идеальный вариант. Чехол выглядит как матерчатая труба на завязочках. Опционально — липучки или молнии для удобства надевания. Мне кажется лучшим вариантом чехол на молнии.
Зимний вариант отлично идет из фланели. У меня красивый, в сердечко:)
Но я зимой на улицу не суюсь. Падать в аппарате больно, и есть риск поломать железками вторую ногу. Нафиг-нафиг.

Важный момент — обработка спиц. Кто-то говорит про дистилированную воду, кто-то ратует за хлоргексидин или мирамистин, а мне врачи сказали — можно тупо водкой. Все равно я ее, проклятую, не люблю. Спиртом не надо, можно сжечь кожу. Обработка производится довольно просто: водкой обильно смачивается марлевая салфетка или кусок бинта, и протирается нога. Вся, целиком и полностью. Стирается старая кожа, потом чистой салфеткой проходимся вокруг каждой спицы. Налипшие корки и коросту — НЕ СДИРАТЬ. Можно смахнуть, если они утекли далеко от спиц и просто мешаются. Вообще с аппаратом забавный выходит парадокс — с одной стороны, чистота залог здоровья, с другой — лучше вообще под чехол не соваться, чтобы не сковырнуть чего-нибудь не того и не занести инфекцию. Инфекция чревата остеомиелитом — а это, извините, может и на всю жизнь остаться, и приятного в этом мало.
Если кожа сохнет от водки — возьмите крем для рук и тонким слоем намажьте ногу. Стоит обходить места проведения спиц — опять же, во избежание.

Еще один важный момент — при установке аппарата часто отвисает стопа. Чтобы предотвратить проблемы с голеностопом, делается твердый подстопник (можно обойтись и тапком, но в тапках спать неудобно) и фиксируется резиновым бинтом. Не эластичным, а именно резиновым. И периодически всей этой конструкцией необходимо шевелить — чем больше, тем лучше. Пишу и шевелю:)

Ходить в аппарате можно. Даже нужно. Он для того, в общем-то, и ставится, чтобы можно было ходить. Сначала с опорой на два костыля, потом на один, а потом и вовсе без них. Можно ходить, долго сидеть, спать на каком угодно боку — мне, правда, только на одном удобно, но это потому, что железки с другой стороны мешаются.

Мыться в аппарате можно под душем. Запаковать его в целлофан — и вперед. В ванную ложиться не надо, в речки-озера-моря тоже лучше не соваться, мало ли что там плавает. Ну и купаться с утяжелением хорошо только если вы собираетесь потом рекорды ставить, а три кило железа на ноге вольготному плаванию не способствуют.

Подытоживая, могу сказать — жить аппарат на голени не мешает. Я ходила гулять, шуршала по дому, чуть не вышла замуж и вообще развлекалась как могла. Сейчас сложнее, аппарат на всей ноге — но это временное недоразумение, к апрелю снимут. Это как раз та самая фиксация, о которой я говорила в разделе про вытягивание кости.

Во-первых, воспаление спиц.
Покраснело? болит? горячее? сочится какой-то дрянью? Померьте температуру. Ползет к 38? СРАЗУ к врачу. СРАЗУ. Не ползет? Вымойте, намажьте левомеколем и оставьте на ночь, утром посмотрите.
Бывают маленькие, локальные воспаления мягких тканей около спиц. Если оно просто чуть-чуть красное, а температура нормальная, то ничего особенно страшного. Намажьте левомеколем и не лезьте туда. Пару-тройку дней стоит помазать, а потом лучше просто забыть об этом. Через неделю вас будет ждать приятный сюрприз. Или вы поймете раньше, что надо ползти к врачу.

Во-вторых, спицы по бокам у колена. Там много мяса; там постоянно что-то ерзает. Спицы выгрызают дырки для своего свободного движения, из дырок может что-то течь, потом засыхать. Это нормально. От болезненных ощущений спасет пресловутый левомеколь — размягчает коросту, вытягивает всякую бяку и снимает боль. Левомеколь вообще незаменимая штука при жизни с аппаратом, половину проблем решает.

В-третьих, спицы могут начать кровить. Скорее всего, это от излишней нагрузки. Так что если вы днем много ходили, а вечером обнаружили, что вся нога в крови — как правило, ничего страшного в этом нет. Кровь чудесно отмывается перекисью водорода, а ноге просто стоит дать отдых. Поваляться денек в постели, попялиться в кинцо и вставать только за едой или в сортир. После этого спицы, как правило, ведут себя прилично.

В-четвертых, мышцы становятся каменными, нога к вечеру отекает, а стоит прилечь — начинается дикое колотье. Это тоже нормально. В вас хренова гора железа — странно ожидать, что нога будет вести себя как здоровая. Стоит лечь, отдохнуть и легкими движениями разминать мышцы. Месяц ежевечернего массажа — и я смогла влезть в одинаковую обувь.

В-пятых и в-главных.
Если:
— вы чувствуете себя хреновато, а температура ползет вверх к 38-39;
— нога опухает, появляются «распирающие» ощущения;
— в каком-то месте можно прощупать неприятную, излишнюю мягкость;
— или вздувается неприятного вида пупырь;
— гноятся спицы;
— или резкая, пульсирующая боль, сконцентрированная в одной точке, будто что-то живое прогрызает себе путь наружу;
— нога горячая и/или меняет цвет на неприятно-багровый —
НЕМЕДЛЕННО, НЕМЕДЛЕННО к толковому хирургу! Вполне возможно, вы словили остеомиелит.

источник

Когда мне поставили аппарат Илизарова, я перерыла весь интернет в поисках информации и личных примеров товарищей по несчастью. Теперь, понимая насколько это может кому-то пригодиться, я решила написать про свой опыт с Аппаратом Илизарова. Скажу сразу, моя заметка НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ИНСТРУКЦИЕЙ к действию! Это просто мой личный случай. Точные консультации, советы и методы лечения может дать ТОЛЬКО ЛИЧНЫЙ ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ!Мое лечение, естественно тоже проходит под контролем врачей, но у всех все индивидуально.

Если мы наберем в поисковиках интернета «Аппарат Илизарова», то найдем примерно следующее определение: Аппарат Илизарова — аппарат для управляемого чрескожного остеосинтеза. Разработан академиком Гавриилом Абрамовичем Илизаровым, который создал в Кургане всемирно известный Центр Травматологии и ортопедии.
Если говорить простым языком, то аппарат Илизарова — это железные спицы, которые всверливают в кость. Спицы держатся на кольцах, кольца между собой соединяются при помощи болтов. А в целом, аппарат держит костные фрагменты, способствует их срастанию при переломах. Если у человека сложный перелом, например оскольчатый, винтообразный, со смещением, компрессионный, то без Илизарова редко можно обойтись. В этом аппарате есть возможность контролировать срастание переломов и, при необходимости, давать компрессию (сжимать) или дистракцию (разжимать)для фрагментов костной ткани.
2 октября 2009 года я упала и получила ЗАКРЫТЫЙ ОСКОЛЬЧАТЫЙ ПЕРЕЛОМ ОБЕИХ КОСТЕЙ ПРАВОЙ ГОЛЕНИ СО СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ.
Неделю я лежала на вытяжке, в пятку мне всверлили спицу и повесили груз 5 кг. Потом, мне объяснили, что с моим переломом нет смысла одевать гипс. Нет никаких гарантий, что все правильно и ровно срастется. Поэтому, выбор был сделан в пользу аппарата Илизарова.
Когда привезли в операционную, сделали укол в спину. Это анестезия, после которой в ноги идет теплая волна, а потом они теряют чувствительность. Такая анестезия лично у меня неприятных ощущений не вызвала, хотя для многих она довольно болезненная. Операция длится около часа, после нее еще два часа ноги не слушаются. Когда меня привезли из операционной и перекладывали на кровать, ноги мне перекладывали отдельно, так как я их не ощущала и нижнюю часть тела, кстати, тоже не очень.
Через 4-5 часов после операции, я готовилась умирать. Боль в ноге в ноге была такая, что словами просто передать не возможно. Эта сильнейшая боль шла изнутри, по ощущениям было такое впечатление, что нога пытается вытолкнуть из себя железо, а железо пытается вытолкнуть ногу. У ноги и железа началась борьба! Вытерпеть это очень тяжело! Но, врачи, уже в курсе всех этих моментов. Когда врач пришел ко мне в палату и увидел мои квадратные галаза, из которых ручьем текли слезы, он сказал:»Началось!» и через 10 минут мне пришли делать какой-то волшебный укол, от которого стало полегче!
На следующий день, в перевязочной, я увидела свою ногу во всей красе. У меня было 10 спиц, соответственно 20 дырок в ноге. Нога была красно — желтой от крови и йода. Мне обработали ногу спиртом и йодом, вокруг каждой спицы положили марлевую салфетку, которая тоже щедро была пропитана спиртом. Я не почувствовала как щипет или жжет, хотя раны были еще совсем свежие. Нога продолжала болеть изнутри, так что наружные раны казались ерундой.
С аппаратом встают на слеующий день! Моя соседка по палате так и сделала. Встала на костыли и пошла. А я постоянно принимала перед сном снотворное и обезболивающее и состояние у меня было ужасное. Как будто меня по голове били. Поэтому, я только неделю спустя встала на костыли. Лучше вставать раньше, пробовать ходить и не принимать снотворное и обезболивающее! Тем более, что оно не помогает. Первое время все равно будет больно и все равно невозможно будет уснуть! Неделю после операции колят антибиотики, чтобы железо прижилось и не было воспалений. Нога в аппарате лежит на шине Беллера, чтобы лишний раз ногу не тревожить, пока аппарат приживается. Выписали меня через неделю после операции.
Продолжение следует!

источник

Здравствуйте! Хочу рассказать свою печальную историю, о том как я докатился до такой жизни и мне поставили аппарат Илизарова. Я, конечно же, всем желаю здоровья и не дай Бог, чтоб с вами и с вашими родными подобное случилось, но если всё таки случилось, то вам, думаю, будет полезен мой рассказ и предостережет вас не повторять мои ошибки по эксплуатации аппарата. Итак, печальная история началась 18 июня 2017 года. Начало лета, солнце, жара, купальный сезон, а меня угораздило упасть с высоты на работе и оказаться на больничной койке с открытым переломом левой голени со смещением. Я упал в 16ч и 22ч вечера мне сделали операцию. Установили аппарат Илизарова, так как перелом сложный, со смещением. В первые 2 дня боль была адская и так как знакомство с этим аппаратом поближе у меня было впервые, то ещё плюс к боли было чувство страха и жути. На 3 день я встал на костыли, боль ужасная отошла, была только ноющая, умеренная боль. Ну, это уж понятно, ногу то железками проткнули насквозь. На 8 день меня выписали. К тому времени нога была отечная, в нескольких местах по спицам даже капала жёлтая жидкость. Но мне сказали, что это нормально. При выписке мне ничего толком не объяснили : как крутить штанги аппарата, что надо нагружать ногу( а это оказывается надо делать), что надо принимать от отеков и т.д. Я выписался и стал ходить на костылях не наступая на ногу, не знал как крутить болты на штанге, поэтому и не трогал их, или скорее боялся дотронуться вообще до аппарата. И это было первой ошибкой. Меняли только перевязки на спицах. И в итоге получилось, что у меня кость отошла от места стыка. (без нагрузки же ходил). Хирург по месту жительства, мне сказал чтоб я крутил болты три раза в день три дня подряд по одному обороту. Я сделал как сказано было. Сделали повторный рентген, кость вроде бы стыканулся и мне сказали чтоб я продолжал крутить, тоже толком не объяснив. И вот это было второй ошибкой. Я перекрутил аппарат и кость сместился в сторону. Потом появились страшные боли в спицах, я не мог даже встать без обезболивающих. Не выдержав, я сам вытащил одну спицу, потом через некоторое время вторую и разобрал верхнюю базу. И это было третьей ошибкой. В итоге нагрузка перешла на среднюю базу, аппарат сместился вправо и спицы начали болеть и гноится. Потом я в конце августа всё таки поехал в республиканскую больницу, где меня оперировали в первый раз. После осмотра меня решили заново прооперировать, но так как мест не было, мне пришлось ждать 2 недели. К тому времени боли усилились, на месте перелома появилась большая опухоль. В общем, это было самое ужасное лето в моей жизни. И вот мне вторую операцию сделали 8 сентября. Убрали старый страшный аппарат, из опухоли вычистили гематому и остеомиелит, поставили новый, более широкий аппарат, потому что старый был узкий и у меня в нескольких местах штанги сдавили ногу до мяса. На следующий день врач оперировавший пришёл и заставил встать на обе ноги, сказал чтоб ходил опираясь на больную ногу. Для меня это было странно, но начал сразу ходить. Сначала с двумя костылями, потом через 10 дней с тростью и костылем. Через пять дней будет 2 месяца после второй операции, а я уже давно хожу с одной тростью, иногда даже без него. Прихрамываю конечно, но это от спиц, место перелома не болит. Был отек и опухоль опять на месте перелома, но после курса антибиотиков всё прошло. По рентгену всё нормально, кость на месте, остаётся только жевать кальций и ждать сращивания. Хочу сказать спасибо хирург-травматологу Максимову Александру Степановичу, сделавшему вторую операцию. Врач очень профессиональный, заботливый, молодой и преспективный. Всё чётко объяснил, операцию провёл профессионально, после операции пришёл на следующий день, хотя был выходной, всё показал, заставил ходить. И вот травмотолог по месту жительства сказал что можно через месяц снять аппарат, всё чётко у меня стоит. Это конечно же бодрит, но всё же я сначала проконсультируюсь с Александром Степановичем. По его мнению я должен носить аппарат до февраля следующего года. Ну, вот такая вот моя история. Думаю конец этой истории должен быть счастливым. Я желаю вам не попадать в подобные истории, а если случилось таки, то желаю вам здоровья и всего наилучшего! Спасибо!

Читайте также:  Почему болит левая нога в тазобедренном суставе

Подготовка к первой операции

Смещение кости после не правильной эксплуатации аппарата

источник

Почему такой выбор?
Дата травмы и операции? Снимки?

Но при опускании ноги с кровати, начинается «прилив».

Обычное дело. Редко весь период в аппарате так, обычно недели-месяцы.

Ну вообщем мне выбор не предоставляли,я не специалист в этом)))).

При нынешних возможностях по доступу в Интернет хватит 10 минут, чтобы сориентироваться в современных способах оперативного лечения при переломах костей голени.

18 августа травма, 19 операция. Винтообразный перелом со смещением. А разве тут возможен гипс?

Вы ведь снимок так и не показали. Очень возможно, что возможен далеко не столько гипс, сколько другие варианты оперативного лечения, не связанные с длительным ношением снаружи громоздкой конструкции.

Совершенно не жалко снимков, выложить постараюсь, они на пленке, дома нет сканера.

Забудьте про сканер.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Получается, аппарат Илизарова, это уже старо как мир?

Аппарат нужен для удлинений, плавных коррекций деформаций и т.п. Для окончательной фиксации на сегодня это не самое практичное решение.

Здесь отлично, замечательно, прекрасно подошел бы закрытый интрамедуллярный остеосинтез. Которые давно доступен в России практически повсеместно. Почему в 2016 г. выбран аппарат для окончательной фиксации, непонятно. Может быть, был открытый перелом? Рана?

Спасибо, приятно слышать, что все отлично.

Отлично — про то, что подошел бы другой метод фиксации.
Аппарат наложен почти хорошо, только нужно сблизить отломки аппаратом мм на 5.

Нет,перелом закрытый, раны нет.

Может не в каждой больнице этот метод применяют, может еще какие соображения у доктора.

Вот и стоило бы поинтересоваться, что за соображения. Тюмень — крупный город, и современные методы там применяются.

Для меня главное, чтобы прошла боль от «прилива», аппарат вообщем не сильно напрягает, поносим.

Вы уж определитесь — или боль, или «не напрягает».

Я имею ввиду аппарат как конструкция не напрягает пока, а напрягает боль от прилива в районе перелома, как то так скажу.

Боюсь, что эти «приливы» и аппарат связаны.

Ну что ж, будем ждать, надеюсь боль стихнет.

Она безусловно стихнет.
Еще раз — после этого снимка дали компрессию аппаратом? Гайки подкрутили? Если между отломками не убрана щель, это существенно удлиняет время до сращения.

Я думаю он так же должен корректировать в случае необходимости.

Это вряд ли. «Чужой» аппарат мало кто в поликлиниках решается трогать.

Скажите, если этого не делать, на сколького долго будет срастание, на Ваш взгляд?

И как я понимаю, кость будет немного длинее, чем раньше, это критично в дальнейшем?

ДНо вчера появились болевые ощущения в районе перелома при приступании на ногу,

Скорее всего, немного ослабло натяжение спиц. Можно крайние кольца сблизить мм на 3-4. Если боязно самому гайки крутить, лучше просто уменьшить нагрузку на ногу.

чтобы сблизить края перелома, нужно сблизить 2 и 3 кольцо. Разве не так?

Правильно. Если сближать крайние кольца — это тоже будет передаваться на область перелома, хотя и не мм в мм. Так что, не сблизили сразу после того снимка отломки?

Этот метод лечения ещё остаётся основным в виду отсутствия возможности проводить другие методы.

Гипсовая шина, и ехать в более крупный населенный пункт, где есть возможность использовать наилучший на сегодня метод.

И главное каким методом лучше владеет врач лечащий .

Вообще, врач, сегодня систематически занимающийся лечением конкретной патологии, должен владеть технологиями, наиболее актуальными сегодня, а не 20 лет назад.

Вопрос, как все таки лучше сблизить? 2 и 3 или крайними? И почему так а не иначе.

Я советовал сблизить крайние, потому что это приведет и к сближению отломков, и к увеличению натяжения спиц.
Лучше бы, конечно, после сближения сделать снимки. Найдя место, где их можно сделать без лишних вопросов.

Самому это сделать проблемы нет для меня. Говорили о 5 мм, а при этом отломки не упрутся друг в друга.

Если все врачи с переферии наложат гипс и отправят больных в центральные клиники , они врядли справятся с потоком больных.

Зависит от уровня больницы. Есть, которые направляют таких всех, и правильно делают. А в отделениях в областных центрах производительность увеличили за последние годы в 3-4 раза на тех же или меньших койках. Надо отделение или подтягивать на современный уровень, или закрывать несколько мелкие с организацией одного межрайонного.

Поэтому никто не отменил лечение по Илизарову как начальный и основной метод лечения переломов верхних и нижних конечностей.

Жизнь отменила уже. Аппарат для окончательной фиксации неосложненных закрытых диафизарных переломов костей нижних конечностей у взрослых — не лучший выбор на сегодня.

Добрый день! Свел 2-3 кольца на 3 мм, а 3-4 (верхние) на 2мм. Сейчас спица 3 кольца подтянулась, до этого действительно была прослабленная, виднелось заметное движение спицы.

Если прямо «заметное», это для дисциплинированного пациента повод внепланово навестить врача.

15 сентября на прием, там сделаю снимок. Подскажите, можно будет тогда еще подкрутить судя по снимку? Или нужно это делать как можно быстрее?

Можно будет. В зависимости от увиденного можно разное делать. Чем больше времени с момента травмы, тем меньше целесообразны одномоментные значительные перемещения фрагментов.

Еще вопрос, при определенном движении ноги в месте перелома бывает глухой хруст или что то типа ТУК, боли нет при этом.

Постарайтесь этого избегать. Если это подвижность отломков, то не надо ее добиваться этим движением.

признаков консолидации не выявлено.
Нормально ли это для такого периода

Напомню, что отломки я свёл по вашей рекомендации где то на 5 мм.

Да, все получилось, как надо.

На переломе малоберцовой видно неровное сопоставление отломков. Имеет ли это значение?

источник

Кольца здоровья». Так я назвала материал об аппарате Илизарова. Устройство из колец, стержней и спиц служит для сращивания переломов. Оно было изобретено в 1950-х, но используется до сих пор. Аппаратом фиксируют поврежденные кости пациентов. Руки или ноги больных оказываются будто в капкане на месяцы. Число таких месяцев может перевалить за 12 (!) Пациенты с АИ в шутку называют себя «властелинами колец». И уверяют: носить железки – дело трудное, иногда — сродни подвигу. Только мысль о здоровье помогает таскать «капкан». Собственно, ради возвращения людям здоровья и придумал устройство знаменитый врач Гавриил Илизаров. Говорят, если бы все пролеченные пациенты хором сказали «спасибо», их голоса заглушили бы взрыв бомбы. Хирург Андрей Нестеренко и переводчица Анна Васильева из Краснодара испытали устройство на себе. Истории двух людей оказались тесно связаны между собой.

Анне Васильевой 29 лет. Переводчик с испанского носила аппарат Илизарова пять с половиной месяцев. Три кольца на голени, полукольца на стопе, полтора килограмма железа. АИ-шникам считать жизнь цифрами не привыкать. Сколько таблеток выпито, когда делать рентген, какая по счету перевязка. О том, что ногу придется искусственно сломать и удлинить, Аня узнала накануне дня рождения. Два года назад она отмечала его в Санкт-Петербурге.

— С начала 2016-го появились боли в спине, которые усиливались. Я гостила в Питере у друзей и решила наведаться к ортопеду. Доктор огорошил: «Операция!» Предстояло выпилить кусок кости из ноги, выбросить его и вырастить новую кость. Я была в шоке!

Анна не стала раскрывать нюансы своего диагноза. Однако уверила: не впала в панику, а обратилась еще к нескольким специалистам. Вердикт был тот же. Правда, мнения докторов разделились. Многие считали нужно подождать: «вдруг пронесет», «кость может не срастись», «это такие боли, деточка».
— Я поняла — ждет нелегкий путь. Особенно когда один врач сказал: «Это дорога не для каждого. Хорошо подумайте. Не как врач говорю — как папа. » Но думать было некогда. Состояние ухудшалось. Я не хотела жить на таблетках и просыпаться в болях. В итоге операция прошла в одной из российских клиник, — рассказывает Аня.

Вмешательство длилось больше пяти часов. Ане на операционном столе сломали большеберцовую и малоберцовую кости. Операция велась под спинальным наркозом. Это когда отнимаются ноги. Пациент в сознании, иногда засыпает, но не чувствует боли. Пациентку от врачей отделяла ширма. Она слабо приглушала разговоры — «спицы как в масло входят» — и звук медицинской дрели. Дрелью спицы были введены крест-накрест прямо в кости. После спицы закрепили на кольцах. «Пока собирали аппарат, снилось, что прыгаю с парашютом. Это реально так. Страшно, а будущее призрачно», — вспоминает Аня. К полудню пациентка оказалась в палате. Только там она и нашла силы взглянуть на свой капкан. «Красивый получился», — уверяли медсестры.
— Нога как будто в железном сапоге. Ни страха, ни боли не чувствовала. Мне сразу вкололи лекарства. Даже сериал посмотрела. А ночью в ноги вернулась чувствительность. Снилось, что иду по берегу моря, ноги омывают волны. Очнулась — волны боли. Они накатывали каждые 10 минут. Началась борьба ноги и железа. Некоторые ее переносят легко, спят под обезболивающим. Мой организм активно боролся с железом всю ночь. Заснула на рассвете под слова медсестры: «Бедная моя девочка!»

Следующие сутки Анна лежала пластом. Врач запретил вставать. «Но я и так не могла. Будто трактор проехал», — вспоминает Аня. А на вторые сутки подняли. Аппарат Илизарова крепко держит кости. Нагружать конечность в нем можно и нужно. Так задумал конструкцию ее знаменитый автор — Гавриил Абрамович Илизаров. Степень нагрузки, к слову, определяет врач. Одним ходьба дается сравнительно легко, другие двигаются со скоростью черепахи. У всех свой организм. Анне поначалу казалось, что на ногу повесили гирю в 10 килограммов.

— Не могла сделать ни шагу. Это морально тяжело. Помню, пришла смс от друзей: «Прикинь, мы машину разбили. Ужас». А я подумала: «Ужас — это не дойти до двери больничной палаты». В голове начался переворот. Как ценно просто ходить своими ногами…. Сейчас ценю каждую мелочь в своей жизни.

Вскоре с Анной начал работать инструктор ЛФК. Он показал, как правильно двигаться на костылях с аппаратом. Нужно было не прыгать на подпорках, а делать именно шаги. В первый день Аня прошла только 10 метров. Через три минуты движения нога отекала и синела. Нужно было периодически класть ее на возвышенность — подушку или валик.

— Лежать долго вредно. Получается, живешь в режиме Ваньки-Встаньки. Помимо ходьбы занималась и зарядкой. Делать ее в АИ нужно каждый день. Лень приводит к проблемам — рука не сгибается, стопа виснет, как у балерины… Заниматься было трудно — ногу параллельно начали удлинять.

Для этого на аппарате четыре раза в день крутили гайки. Отломки кости оттягивали на нужную длину. Между ними должен был сформироваться регенерат — будущая кость. «Крутки» длились 40 дней. Всего в больнице Аня провела больше двух месяцев.
— Некоторые переносят это легко, но мне было больно. Весь срок пила таблетки и не спала ни одной ночи. Подобным образом аппаратом увеличивают и рост. Операции эти редкие, но практика существует. Мне сейчас часто пишут: «Хочу стать выше на 5 см…» А я отвечаю: «Мозг себе удлини…» На это можно пойти только ради здоровья.

По словам Ани, пациент с АИ постоянно сталкивается с трудностями. Например, купаться надо так, чтобы не намочить конструкцию. В противном случае можно заработать воспаление мягких тканей и болячку — спицевой остеомиелит. Еще нужно делать перевязки раз в три-семь дней (лучше с медработником), рентгены. В АИ можно провести четыре месяца, а можно и год. Все зависит от того, как скоро срастется кость. Этого не может сказать никто. Врачи знают средние сроки, но они не боги. У всех пациентов свой организм, диагнозы и удача. Людей, носящих аппарат больше года, Аня встречала. А это сказывается на психологическом состоянии пациента. Хорошо, если он может взять себя в руки и сказать: «Все пройдет!» Такой больной и в кафе на костылях отправится, и в кино. Это трудно, но лучше, чем оставаться в четырех стенах. Многие люди, напротив, месяцами сидят дома. Они выбираются только на рентген. Некоторые боятся упасть и еще раз повредить конечность, иных просто некому вывести на улицу.

— Мало объективной информации об аппарате. Немногие знают, что в нем можно идти на работу, водить машину. Если, конечно, конструкция и состояние позволяют. Важно пытаться вести обычный образ жизни. Обыватели вообще не представляют, что такое АИ. На улице ко мне часто подходили люди: «Это навсегда?», «Когда эту штуку цепляли, вы наверняка были без сознания? Разве ж добровольно согласишься…» — рассказывает Аня.

Аппарат снимают по-разному. Иногда в условиях операционной, под анестезией. Иногда в перевязочном кабинете. Ане снимали без наркоза. Хирург обещал справиться за две минуты — без сильной боли. И не обманул, к счастью!

По словам Ани, реабилитация после аппарата у нее заняла ровно год. Несмотря на ежедневные занятия в конструкции и после снятия. Все сложилось удачно. Что помогло преодолеть трудности? Аня считает, что встретила своих врачей плюс была послушным пациентом.

— Мне повезло. У меня было целых два хирурга — считаю так. Один из них живет в Краснодаре. Врач не делал операции, но без него ничего бы не получилось. Узнав о необходимости вмешательства, я пришла делать рентген в Краевую клиническую больницу № 1 имени Очаповского. Там случайно встретила травматолога-ортопеда Андрея Нестеренко. Узнав историю, доктор потратил на меня несколько часов. Подробно рассказал об аппарате, реабилитации, перевязках, как удлиняют конечность. Эти советы очень помогли в будущем.

Я призналась тогда: «Боюсь ломать ногу. Вдруг не смогу ходить или остеомиелит подхвачу… Вдруг кость не срастется и придется год валяться на кровати… Знаю, у многих пациентов так бывает. Я не смогу жить лежа, но и с болями тоже невозможно».

Хирург ответил: «Ищите себе ювелира. У вас все получится».
А еще врач показал мне свою руку. По шрамам поняла, что на ней стоял аппарат Илизарова. В тот момент и приняла окончательное решение об операции. Так что руки хирургов творят чудеса не только в операционной, — смеется Аня.

Читайте также:  Болят ноги при сидении на корточках

Врач Андрей Нестеренко и сегодня работает в ККБ № 1 имени Очаповского — в травматологическом отделении № 2. 35-летний доктор рассказал, что аппарат ему довелось носить в 2003-м году. Студент медакадемии сломал руку — поставили конструкцию от плеча до локтевого сгиба.

— Носил АИ три месяца. Я сам себе делал перевязки. Но мне помогало образование. Обычному пациенту следует это делать в стерильных условиях перевязочного кабинета. Помню, у меня воспалялись спицы… Все потому, что не лежал на кровати — поднимал гантели, отжимался от пола. Но повторять никому не советую — нагрузку должен определить врач. В настоящее время аппарат как метод фиксации можно назвать устаревшим. Он не очень удобен — трудно купаться, перевязки делать. Сегодня используют штифты. Аппараты ставят, если открытый перелом, раны с инфекцией. Также он используется в ортопедии — например, для исправления врожденного укорочения конечности или деформаций рук-ног.

Андрей оперирует людей не менее 10 лет. Он уверил: рука работает хорошо. Все потому, что разработал ее.

— Разработка — болезненная процедура, тяжелый труд. Человек должен быть готов к этому. Я сам ставлю аппараты Илизарова. Когда слышу «рука не гнется» — отвечаю: «Она гнется, вы не гнете. Не нужно говорить о руке в третьем лице». Разработка после аппарата — это страдания… Если пациент лежит на ЛФК веселый и довольный, значит, не прилагал усилий.

Андрей уверил: опыт в аппарате помогает ему лучше понять людей, которым он ставит железо.

— Нам легче разговаривать. Пациенты мне доверяют. Я ведь чувствовал то же, что и они. Всегда советую людям не примерять на себя ситуацию соседа по палате. Мол, если у Васи все плохо, то и у меня так будет. Диагноз в карточке может звучать одинаково. Но это просто буквы. У каждого свой путь.

На фото: Аня.
Источник: » Московский комсомолец на Кубани»( май 2018)

источник

Добрый день, хочу рассказать свою историю связаную с Аппаратом Илизарова, многие спросят:»зачем она здесь?», честно говоря я и сам не знаю ответ на этот вопрос, вернее зачем она на автомобильном сайте, разве что только потому что из за этого перелома покупка авто отложилась на пол года, но все же, будучи в Аппарате меня очень интересовал вопрос о том — как другие себя чувствуют, как протекает их выздоровление. что люди делают и что принимают… но информации было очень мало, надеюсь Вам никогда не придется с этим сталкиваться, но те кто столкнулся- держитесь, все будет хорошо =) если Вы себя так настроите, ведь как известно- самонастрой, внушение, позитив- это большая сила. И так, кто не сталкивался с этим, скорее всего проходите мимо, а кто стал или был братом по несчастью- крепкого здоровья и крепкого костного мозоля =)
и так, как это было и что я чувствовал травму я получил в результате несчастного случая 23. 01 — диагноз- «минно- взрывная травма обеих н/конечностей. Многооскольчастый открытый перелом обеих костей н/3 левой голени со смещением Ш Б степени с повреждением сосудистого пучка. Состояние после остеосинтеза отломков костей левой голени спице — стержневым аппаратом» для таких как я, кто не силен в медицыне скажу- после того как кто то говорит: «смотри какая фигня есть у меня» — бегите!
получил я травму в раене 12 часов, боли вообще не чувствовал, упал, понял, понял что что то не с ногой, кровь текла как будто бы плаза густая, в тоже время куча маленьких ручейков, благо товарищи что то знаю в медицине, подбежали, чуть выше колена пережали, но не сильно помогало, затем еще на бедре перетянули ремнем, к ноге с двух сторон примотали опоры, когда мотали слышал как кости одна по другой скрежочат, начала появляться ноющая боль, погрузили в авто и погнали в больницу, вот по дороге я начал уже ощущать афигевшую боль, плюс ко всему на каждой кочке, повороте я ощущал как кости херачат одна по другой.
Привезли меня в больницу, довезли быстро, ушло часа пол. ну или мне так показалось, срезали штаны, потащили быстро на ренген, по дороге укололи обезбалюющее, ренген был испытанием, ровно лежать, повернись на бок- кости херачат по костям, звук ужас, боль хана, мысли были лиш ободном :»останется ли нога» затем в операционную, там сделали спинальную анестезию и принялись сверлить, резать, боялся что болгаркой работают, заглянул за кулису- увидел обычную строительную дрель, как мне показалась она, успокоился. Аппарат налаживали часа два, но кость сильно не выставляли, задача аппарата была- зафиксировать кость что бы та не повредила оставшиеся мягкие ткани и сосуды. Стопа была желтого цвета, как будто бы не целовеческая…
Затем меня в скорую и транспортировка в Харьков. на дорогу ушло часа 4, по дороге очень хотелось пить, медсестру уломал дала чуть водички, позвонил родным, сказал что «буду занят, завтра поговорим»
По приезду в больницу наркоз начал отходить, вышел доктор, сказал пошевелить стопой, все что смог это еле заметно дернуть мизинцем, доктор сказал — везем в операционную, туда сюда в 21 с копейками повезли в операционную, только заехал в операционную- вырвал воду которую пил в скорой, снова спинальная анестезия и плюс общий наркоз, начал просыпаться на операционном столе, доктора собирали инструмент, операция закончилась в 23.45 +- 10. Отвезли в реанимацию, очень хотелось пить, дали чуть с такого маленького чайничка, но медсестра не учла и поставила его слишком близко, я смог дотянуться, практически сразу все что выпил вышло назад, начал волноваться за хозяйство, проверил все норм, посмотрел на ногу- забинтована, наместе, подумал ну и отлино =)
Как оказалось, доктора боролись за мягкие ткани и сосуды, работали что бы сохранить кровоток в стопу, что бы та питалась, забегая наперед скажу что кость не трогали.
Утром день в 10 часов перевели в обычную палату, позвонил родным. сказал что упал, сломал ногу.
В 17 приехали забрали на перевязку, была забинтована от колена до стопы, стопа как будто бы весела, укололи обезбалюющее, размотали, я лежал смотрел- красная шняга какая то- от колена до стопы, подумал бинт кровью пропитался, но, не тут то было- это была разрезана нога от колена до стопы, + вся в огромных ранах, после того на ногу не смотрел, следующий раз когда я посмотрел вниз на ногу это было спустя 3 месяца.
доктор насчет ноги сказал- надеяться что молодой и ждать что будет на протяжении 3 дней
Изначально стопы вообще не ощущал, ни прикосновений, ничего, затем день на 3 появилось чуть чуть ощущение в верхней части стопы, каждый день участок ноги к которому возвращалось ощущение увеличивался где то за неделю я начал ощущать всей верхней частью стопы, не так выражено как здоровой, но ощащал. день на 8-9 начал ощущать холод рук например и нижней частью стопы, день на 12-13 появился маленький участок где начал ощущать и прикосновение рук, он так же разрастался как и вверху, но медленнее, низ большего пальца и пучка возле него я не чувствую и досих пор.( 8 мес. после травмы)
Каждый день приезжала, тогда еще девушка, сейчас уже жена и делала массажики стопы, ну как массаж, разминала чуть стопу, чуть гнула пальцы.
Перевязки делали раз в день, вечером, длились они около 40-50 минут, ну вернее как перевязки, после таких травм как у меня получается- микроз, это отмирание мягких тканей, они как бы есть, нормальные на вид. но они не живы, и часть которая отмерла и стала выражена — уберали
На третий день безумно болела голова если пытался приподнять корпус- у некоторых это побочный эффект спинальной анестезии, напился крепкого кофе, прошло.
На третий день забрали на «ревизию» чистили рану уже под общим наркозом, кости все так же не трогали
Кстати, все 3 дня лежал боялся шевелиться что бы что то не нарушить, в аппарате можно все делать, све зафиксировано
Доктор сказал что бы перевязки делали без обезболивающего, а то привыкну, а мне их еще ого го сколько, было больно- стало безумно больно, каждая перевязка это испытание.
На 7 день еще одна ревизия раны и ревизия сухожилья. одно сухожилье отказывалось восстанавливаться, его частично удалили, частично «спаяли с мыышцой» сказали- «само себе найдет дорогу». Ногу от колена к ранам сбили скобами и чуть собрали кость

На 8 рана начала кровить во время перевязки, перевязочная сестра сказала» о, закровила»- я испугался, она успокоила. сказала что это хорошо, восстанавливается кровоток .
Затем перевязки, чистки, привык, но когда заходил доктор очень содрогались булки, аж подпрыгивал. он «боишся, значит хорошо»» болит- рана должна ощущать что мы её лечем», на все вопросы о ноге. на протяжении всех 3 недель он мне отвечал:» все идет своим чредом», » то чего не должно происходить- не происходит «
День на 10 впервые согнул колено, самому согнуть так и не получилось, хотя оно было целое, просто не знал что можно шевелить ногой и практически не двигал ею, оказывается можно было, и даже нужно.
начал садится на кровати- опускать ноги, чуть работать в колени
12 день сделали еще одну ревизию, чуть сложили кости, как окажется позже, после этого их уже и не трогали практически

На 14 день не выдержал, поехал покатался на коляске, катался минут 15- стопа так распухла, как шарик, на утро все норм, сказали больше так не делать.
С 14 дня перевязки начали делать 2 раза в день
на 21 день перевели в другую больницу, где я встал на одну ногу на 30 секунд, в травмированой ноге было такое ощущение что она сейчас взорвется, боль и напухлость, и свет синевато фиолетовый
на 23 день, впервые прошел на костылях- метров 5-10. ощущение что нога разорвется, очень напухала и синела
в новой больнице перевязки делали через день, бинт был в крови, мне эт не оч нравилось — но они доктора им виднее
самое главное не подхватить какой то вирус или бацилу- типа семигнойки, остеомилита.
примерно через 25 дней начал просыпаться на левом боку, хотя до этого спал тоько на спине, подумал — если организм сам поворачивается, значит можно, еще через пару месяцев проснулся и на правом, начал тогда и на право поворачиваться- спать стало на много удобнее. Правда при сне на правой стороне очень болело колено, скорее всего из за того что оно постоянно было в воздухе из-за аппарата, нужно было что то подлаживать.
сначала хотели делать пластику мягких тканей, затем решили что все равно кость еще не скоро срастется, раны сами заживут, так ничего и не делали, в ногу тоже думали ставить пластины, но решили подождать
через месяц после травмы начал на костылях имитировать ходьбу, сломанной ногой наступал чуть, и имитировал ходьбу
нога все еще напухала очень сильно
на рентгене не видел мозоли, был расстоин
Через два месяца начал стараться сильно наступать на ногу, поставил веса и нажимал на них, каждый день на пару кг больше старался нажать
не мог толкнуть стопой, сказали что скорее всего и не смогу, будет просто как опора, но меня это не устраивало- брал резинку, сначала рыбацкую, затем обычную(как говорили бабушки- с трусов) затем толстую — набрасывал на ногу и жал, сначала не получалось, затем все лучше и лучше- как говорится- главное сдвинуть. Сколько раз заниматься и сколько делать повторений? один раз в сутки- с утра и до вечера…

на 3 месяц смог не много проходить с палочкой, сначала палку ставил со стороны больной ноги, как оказалось позже- нужно ставить со стороны здоровой
мозоли все так же на снимках не видел, начал волновать- спросил у дока, говорит что бы не волновался, прогуглил на всякий- написано что оно может и не быть видно
смог толкнуть — не мог натянуть стопу на себя, толкала но не возвращалась, мне уже показали такую фигню- как линейка металлическая, цепляется за икру и идет под стопой к плацам. типа обувь на размер больше покупаешь, ее и не заметно, и идешь почти норм, но мне хотелось самому, взял обычный бинт, закинул на стопу и мыслями типа я натягиваю её, а сам тяну руками, и через пару тройку дней начала дергаться сама, а еще через неделю уже мог чуть натянуть, доктора перестали делать прогнозы, повторение и время занятей- такое же как и с толчком- один раз в сутки- с утра и до вечера.
на снимках кость стояла криво чуть, начали со стороны малоберцовой кости крутить в день по обороту и так 6 оборотов ( 1 оборот — 1 мм кости)

на 3 с половиной начал по немного ходить без палки
Кстати, забыл сказать- до свадьбы, которая была запланирована еще с прошлого года- оставалось два с половиной месяца.
с 3.5 по 5 месяцев ходил то без ничего, то воспалялись нижние спицы что спать не мог, не то что наступать, ездил нормально на автомобиле…но ходил на маленткие расстояние- метров 200-300
И вот 5 месяц, осталось месяц до свадьбы, уговорил что бы мне сняли аппарат. Последние воспоминания как нога тупо весит, боялся что и сейчас так будет, укололи димидрол и через 5 минут пошли снимать, скажу сразу- это ощущение мало приятно — но терпимо, раскрутил, попробовал док как нага- не гнется ли, я вздохнул с облегчением, так как за 5 месяцев лежания в больнице насмотрелся, что и переломы не срастаются, та что там переломы- у нормального человека ни с того ни с чего- они сами рушатся, в песок превращаются- остеомиелит называется. И тут началось самое веселое- док пассатижами начал вытаскивать спицы, звук как металл по металлу, но не очень больно, но это еще ничего, вот когда стержень стали выкручивать, вот то было уже и физически не приятно а не ток звук, но после пары оборотов, когда резьбы на кости была уже готова, пошло все как по маслу =)
Сразу наложили лангету со стопой, наступать запретили, каждый день разматывали- обрабатывали раны, но я пробывал легонько и в ней ходить, авто стало водить удобнее, пробывал даже на велосипеде кататься. В лангенте я был 10 дней.

источник

Аппарат Илизарова был изобретен в 1951 году хирургом-ортопедом Гавриилом Абрамовичем Илизаровым для лечения сложных переломов и костных деформаций.

Экспериментально доказано, что чрескостный компрессионный остеосинтез создает условия для быстрого костного сращения без смешений. Аппарат Илизарова на ноге применяют при переломах голени, ступни, внутрисуставных переломах колена, бедренной кости.

Первоначальная версия аппарата состояла из двух колец, раздвижных стержней и предусматривала четыре спицы.

Сначала спицы вставлялись в просверленные отверстия выше и ниже места перелома под углом девяносто градусов. Затем их фиксировали кольцам, а раздвижными стержнями на гайках фиксировалась ширина и расстояние. Диаметр колец менялся с шагом на миллиметр.

Конструкция из нержавеющей стали полностью разбиралась и могла служить универсально.

Количество элементов увеличивалось по потребности, чтобы зафиксировать конечности после многооскольчатых переломов.

Что такое аппарат Илизарова сегодня? Современные модели включают титановые кольца и полукольца, спицы, фиксирующие стержни и винты.

Кольца отличаются пазами, повышающими точность размещения прибора. Вместо них в некоторых модификациях применяют рамки и пружины, чтобы фиксация была гибкой.

Основные преимущества аппарата Илизарова:

  • жесткость конструкции;
  • фиксация кости в любых направлениях;
  • прочная фиксация обломков.

Конструкция аппарата не влияет на работоспособность мышц и некоторых суставов, предотвращая контрактуры и сохраняя трофику тканей по сравнению с гипсом.

Больной может нагружать конечность, поддерживая кровоснабжение и функцию.

На фото показано как выглядит аппарат на голени и бедре.

В зависимости от расположения на ноге, аппарат будет мешать сгибанию конечности в суставах.

Лечение основано на двух методах:

  1. Компрессия или сжатие – позволяет совместить и зафиксировать отломки. Скорость и точность сращивания повышается. Компрессию сохраняют до консолидации и затвердения швов.
  2. Дистракция или растяжение необходимо для увеличения длины кости. Спицами отломки оттягиваются друг от друга, а между ними образуется костный регенерат, из которого формируется костная ткань. Дистракция проводят по 1-2 мм в день. Целью является приведение отломков в анатомическое положение и завершение остеогенеза.
Читайте также:  Болит икроножная мышца на правой ноге под коленом сзади в икре

Аппарат контролирует положение отломков на протяжении всего лечения, своевременно устраняет смещение по длине, ширине, угловые и ротационные.

С аппаратом Илизарова травматология и ортопедия решает ряд сложных задач:

  1. Лечить закрытые диафизарные и метафизарные переломы.
  2. Восстанавливать мягкие ткани и кости при открытых переломов, не прибегая к пересадке и трансплантации.
  3. Вправлять свежие и старые вывихи, способствуя образованию новых связок.
  4. Заниматься сложными переломами таза, грудины и позвоночника.
  5. Исправлять аномалии трубчатых костей без трансплантов при остеомиелитических осложнениях, восстанавливать костную длину.
  6. Утолщать кости и отломки, моделировать форму.
  7. Устранять ложные суставы любой локализации и связанное с этим укорочение конечности.
  8. Удлинять кости, ограничивать их рост с помощью дистракции и компрессии в зоне роста кости (эпифизеолиз).
  9. Исправлять многоосевые деформации длинных костей и суставные контрактуры.
  10. Проводить артродез суставов, устранять укорочения и деформации конечности.
  11. Удлинять элементы суставов при артродезировании и восстанавливать недостающие сегменты костей за счет их выращивания направленным остеогенезом.
  12. Создавать костные регенераты и растить кости с помощью управляемого остеогенеза. Стимулировать остеогенез при патологических перестройках кости кистах, дистрофии.
  13. Устранять вторичные деформации костей и суставов, восстанавливать функции конечностей.
  14. Тщательно удерживать поврежденные концы костей, регулировать объем и функцию сустава в нужном направлении.

Удлинение ног аппаратом Илизарова проводят в восстановительной, реконструктивной хирургии, иногда в косметических операциях. Чаще процедура требуется после осложненных переломов в результате ДТП.

Перед применением чрескостной дистракции-компрессии нужна рентгенография в нескольких проекциях.

Ставят аппарат Илизарова после переломов чаще всего под общим наркозом, так как в костных отломках сверлят отверстия, через которые проводят титановые спицы.

Их фиксируют на кольцах ключами. Закрепляют несущие стержни, регулируя длину гайками с определенным режимом. Установка занимает около 30-40 минут.

Каждому пациенту индивидуально составляют план по изменению настроек аппарата:

  • подкручиванием гаек меняют расстояние между установленными на мобильных штангах кольцами. Их сближение обеспечивает компрессию краев костных обломов;
  • деформация спиц позволяет снижать силу компрессии, их натяжение постоянно контролируется, чтобы устранить смещение обломков, провести репозицию вовремя.

Справка. Штанги являются визуальным инструментом контроля роста кости и процесса заживления. Врач назначает повторные осмотры, чтобы скорректировать настройки и натяжение спиц в аппарате.

Снимают аппарат только после контрольного снимка, когда срастание отломков подтверждается.

Выполняет демонтаж тот же хирург, который устанавливал конструкцию. Сначала врач раскручивает штанги, фиксаторы и кольца. Затем он обрезает спицы и вынимает их.

Снятие проводится под местным наркозом, и на участках расположения металлических элементов остаются небольшие раны. Их обрабатывают дезинфицирующим раствором.

При недостаточном укреплении костной ткани накладывают гипс или фиксирующую повязку.

После того, как снимают аппарат Илизарова, пациентам требуется реабилитация:

  • массаж для улучшения трофики;
  • физиотерапия для стимуляции мышц;
  • гимнастика для снижения контрактуры и восстановления силы конечности.

Физическая реабилитация должна начинаться сразу после снятия аппарата для сращивания костей, чтобы избежать ослабления конечности и развития мышечных дисбалансов.

Длительность курса составляет 2-3 месяца. Одновременно используются наружные средства для скорейшего заживления и обезболивания ран.

Лечение ортопедических проблем аппаратом Илизарова зависит от компетенции врача и особенностей организма пациента.

Чрескостный остеосинтез обеспечивает явные преимущества по сравнению с другими методиками:

  • быстрое заживление после перелома;
  • низкий риск формирования ложных суставов;
  • нет необходимости покупки дорогих пластин;
  • отсутствие имплантатов в костях;
  • нет необходимости проведения операции.

Пациенты с аппаратом Илизарова могут спустя неделю после установки спиц передвигаться на костылях. Упор на конечность можно делать, когда исчезают болевые ощущения при осевой нагрузке.

Главным плюсом технологии является то, что даже при многооскольчатых переломах пациентам не нужно лежать в больнице. Отломки фиксируются спицами, предотвращается их смещение. Атрофии мышц не наблюдается при сохранении режима подвижности.

Аппарат имеет недостатки: с ним сложно спать, конструкция является тяжелой (особенно для детей и женщин), самостоятельность в бытовых вопросах остается низкой. Например, с конструкцией можно купаться, если поместить ее в целлофановый пакет.

Высокой остается опасность воспаления мягких тканей в местах прохождения спиц. Раны остаются открытыми, что повышает риск попадания бактерий. При нагноении и воспалении врач назначает антибиотики.

Пациенты нередко испытывают ноющие боли в костях, которые были просверлены. Травма сосудов и нервных окончаний металлическим компонентом может долго давать о себе знать дискомфортом.

Аппарат приходится носить более 3-4 месяцев. Спицы Илизарова, установленные в кольцах, пронизывают мягкие ткани и кости. На месте установки остаются открытые раны, что повышает риск инфицирования.

После установки аппарата хирург рассказывает пациенту о правилах ухода за травмированной конечностью.

Спицы ежедневно дезинфицируются спиртовым раствором (разбавление с водой 1:1). Протираются участки кожи, которые соприкасаются с металлом. Салфетки первые две недели меняют каждые 2-ое суток, а после – каждую неделю.

Первую неделю после установки конечность будет отечной и покрасневшей, горячей на ощупь. Этап регулировки также вызывает дискомфорт и болезненные ощущения.

Однако при общем недомогании, лихорадке и повышении температуры тела – симптомах интоксикации – нужно обратиться к врачу. Выделение из ран сукровицы, гноя – признак инфицирования. Врач назначает антибиотикотерапию, противовоспалительные средства.

При усиление воспалительного процесса хирург принимает решение о снятии аппарата для предотвращения инфицирования костной ткани.

Чтобы предотвратить заражение, первые дни после установки спиц раны прикрывают повязками, а поверх аппарата носят специальный чехол.

В ортопедической травматологии применяют фиксацию и коррекцию костей с помощью пластин или интрамедуллярных штифтов.

Важно! Аппарат Илизарова имеет главную особенность применения: клиника должна обладать опытом чрескостного остеосинтеза, чтобы исключить просчеты с вытяжением конечности и смещение отломков (соскакивание спиц).

Остеосинтез необходим, если отломки не срастаются без хирургического вмешательства.

Это переломы локтевого отростка, надколенника, некоторые повреждения, шейки бедренной кости, внутрисуставные переломы мыщелков костей.

Интрамедуллярные винты позволяют нагружать конечности в краткие сроки после операции. Их часто используют при поперечных переломах бедренных, большеберцовых и плечевых костей за счет большого диаметра костномозгового канала.

Разработано множество вариантов штифтов для длинных трубчатых костей с различными вариантами установки.

Пластины, в отличие от штифтов, прикрепляются сверху на кости и должны соответствовать ее изгибам. Их выбирают при возможности проведения операции, минимальный риск отторжения инородного тела.

Пластины используют, когда большой отломок может быть зафиксирован в нескольких местах.

При переломах трубчатых костей и при сложных переломах чаще отдают предпочтение чрескостному остеосинтезу.

Выбор метода лечения всегда находится в компетенции хирурга, который лучше знает, что в вашем случае применить — Аппарат Илизарова или пластину. При переломах без репозиции подходят пластины.

Во внимание принимают и то, сколько носить на ноге аппарат. Пластины и винты ускоряют в некоторых случаях реабилитацию.

Узнать о том сколько стоит аппарат Илизарова можно только после оценки травматологом снимков.

Конфигурация и сложность устройства зависит от характера и сложности перелома, влияет на конечную стоимость. Цена определяется местом установки аппарата, материалом изготовления, количеством колец и спиц.

Стоимость начинается от 30 тыс. и заканчивается на 500 тыс., при этом хирургу необходимо заплатить около 150 тыс.

Аппарат Илизарова относится к средствам чресткостного остеосинтеза без операции и длительного пребывания в стационаре.

Время лечения проблемы обычно составляет 3-4 месяца, кроме случаев удлинения конечности. Аппарат рекомендовано использовать при сложных закрытых переломах, при этом эффективность установки полностью зависит от компетенции хирурга.

источник

Аппарат Илизарова для сращивания и удлинения костей. Как ставят аппарат Илизарова при лечении переломов

1952 год – дата разработки аппарата, получившего название от создателя – Г.А. Илизарова, который совершил переворот в медицине и начал новую эпоху в травматологии и ортопедии. Конструкция активно используется в лечении переломов и их осложнений. Приспособление позволяет сжимать и разжимать кости, предотвращая инвалидность и возвращая здоровье.

Несложная конструкция – компрессионно-дистракционный аппарат – выполняется из металла. Основа системы – стержни (спицы) из титана или углепластика, которые проходят через фрагменты кости под углом 90 градусов. Металлические стержни крепятся к кольцам подвижными переходными элементами, которыми можно изменять длину устройства. В результате врач получает возможность сдавливать или растягивать участки кости так, как требует лечение.

При сдавливании возникает жесткая компрессия, а при растяжении – дистракция. Поэтому аппарат называют компрессионно-дистракционным, а процесс терапии – компрессионно-дистракционный остеосинтез. Медицина постоянно совершенствовала устройство и применение аппарата Илизарова стало распространено для решения множества проблем – таких, как:

  • переломы различной сложности;
  • рахит;
  • ложные суставы;
  • псевдоартроз;
  • системные болезни скелета;
  • варусные деформации коленного сустава;
  • недостаточный рост;
  • необходимость исправить пропорции тела, кривизну ног и решить другие задачи эстетической медицины.

Одно из предназначений современной конструкции метода Илизарова – зафиксировать осколки костей при переломах. Аппарат для сращивания костей используют при открытой и многооскольчатой форме перелома. Риск смещения обломков вызывает вероятность потери контакта костей, неправильного сращения. Приспособлением регулируется расстояние между тканями, повышается скорость сращения. Главный плюс – надежно фиксируется перелом, чтобы кости нормальным образом срастались. Даже если устройство наложено на голени, пациент может ходить, не дожидаясь полного выздоровления.

Длину ног определяют кости: чтобы ее изменить, требуется нарушить целостность конечностей. Для этого ломаются кости в области бедра или голени, а после вставляется спица в место разлома. Регулировка расстояния специальными гайками увеличивает расстояние, удлиняя кость. В сутки среднестатистическая скорость дистракции (вытяжения) составляет 1 мм. За срок в два месяца можно провести увеличение на 6 см. После дистракционного периода следует период фиксации, обычная продолжительность которого в 2 раза больше, чем время удлинения ног.

Применение компрессионно-дистракционных аппаратов в ортопедии оправдано медицинскими и эстетическими показаниями. Процесс дистракции – продолжительный. От 6 до 12 месяцев пациенту потребуется использовать приспособления, чтобы увеличить длину ног и дать укрепиться молодым тканям. Дистракция вызывает боль, требует постоянного медицинского контроля и долгой реабилитации. Врачи рекомендуют тщательно ознакомиться с методикой, изучить фото и видео по фиксации и ношению компрессионно-дистракционного устройства, прежде чем решиться на операцию.

Хотя небольшая конструкция и выглядит просто, процесс ее установки требует общей или регионарной анестезии, чтобы временно заблокировать проводимость нервного сплетения участка постановки. Над переломом перпендикулярно друг к другу ставят две спицы. Для этого используется дрель. После спицы фиксируются на кольцах (полукольцах), в которых установлены штанги для регулирования расстояния. Количество колец может быть любым в зависимости от характера перелома.

Операция по установке аппарата Илизарова при удлинении конечностей проводится в несколько этапов. После наложения конструкции пациенту рассекают кость и закрепляют отломки аппаратом. Через неделю после этой процедуры можно приступать к дистракционному процессу. Независимо от причины использования конструкции натяжение спиц требует ежедневной регулировки, а за состоянием пациента устанавливается жесткий контроль.

Компресионно-дистракционное приспособление требует специального ухода, так как проходит через кость и может вызвать инфекцию, спровоцировать гнойное воспаление. Спицы нужно вовремя дезинфицировать, используя специальные растворы или 50% спирт с водой, которую необходимо дистиллировать. Для обработки следует смочить салфетку в жидкости и протереть все открытые участки спицы. Одну салфетку рекомендуется использовать не чаще двух дней, потом ее придется заменить.

Основное преимущество методики – сохранение в определенной степени функциональности смежных суставов и мышц. Из-за этой особенности лечение переломов аппаратом Илизарова ускоряет регенерацию костной ткани для быстрого сращения костного перелома любого вида:

  • диафизарного;
  • внутрисуставного;
  • открытого;
  • огнестрельного;
  • осложненного гнойной инфекцией.

Компрессионно-дистракционный аппарат используется для сжатия или растягивания нижних конечностей. Аппарат Илизарова на ноге помогает избежать расхождения краев кости после переломов, зафиксировав их в определенном положении. В ортопедии эта методика применяется с целью устранения дефектов костей, например, для корректировки укорочения одной из конечностей. В эстетической медицине аппарат задействуют при необходимости удлинить ноги.

Когда на верхней конечности возникает сложная форма перелома, для сращения используют аппарат Илизарова на руке. Эта медицинская методика применяется при необходимости корректировки длины и формы конечности при дефекте развития. На предплечье аппарат устанавливается при переломах, при которых значительно сместились лучевая и локтевая кости.

Корригирующие операции на бедре можно проводить операции разными способами:

  • с помощью пластин;
  • по методу Илизарова;
  • с использованием интрамедуллярных штифтов.

Аппарат Илизарова на бедре иногда используется, но его ношение может создавать дальнейшие проблемы:

  • контрактуры и подвывихи коленного сустава;
  • явные диспропорции;
  • грубые рубцы.

В некоторых случаях сложных переломов в области голени невозможно сращивание отломков костей, если создавать обычную иммобилизацию гипсовыми повязками. Аппарат Илизарова на голени часто используется в терапии пациентов после автокатастроф и других ситуаций, в которых травмы были получены от сильного удара или падения с высоты. Множественные отломки, характерные для травм такого рода, не способны на самостоятельную репозицию в гипсе. При использовании метода Илизарова процесс заживления ускоряется, сокращается период реабилитации.

Сложность коррекции, которой подвергается кость, определяет, сколько времени носят аппарат Илизарова. В большинстве случаев требуется создавать компрессию или дистракцию не менее двух месяцев. При сложных переломах, например, на голени может потребоваться от 4 до 10 месяцев. Когда проводится оперативное вмешательство по удлинению конечностей или исправления кривизны, спицы носят от 6 месяцев. Индивидуальная скорость регенерации костной ткани тоже влияет на период, через который можно будет снимать приспособление.

Период использования аппарата продолжительный, но пациент не должен отказываться от всей привычной жизни. Ходить с аппаратом Илизарова разрешено и даже необходимо. Приспособление можно скрыть под широкой одеждой, которую удобно снимать и надевать. При необходимости фиксации аппарата на ноге можно надевают широкие брюки, которые скроют установленную систему и сделают его незаметным в жизни и даже на фото.

При лечении по методу Илизарова на кость следует давать умеренную нагрузку уже через 1-2 недели. Однако у пациента могут образоваться воспалительные процессы в мягких тканях. При возникновении осложнений в виде усиливающейся боли, отечности, покраснения в местах наложения аппарата используют компрессы из раствора димексида и дистиллированной воды. Также могут быть назначены антибиотики, например, препарат доксициклина гидрохлорид в таблетках. Если через несколько дней осложнения не проходят, следует обратиться за медицинской помощью.

Сократить вероятность осложнений из-за пыли, осаживающейся на спицах, может специальный чехол. Чтобы его сшить, используют дышащую ткань. Чехол представляет собой цилиндр с резинками, который охватывает конечность сверху и снизу. Такой чехол – отличный выход при компрессионной или дистракционной коррекции, в которой используется метод Илизарова.

Компресионно-дистракционные устройства бывают разными, поэтому сказать точно, сколько стоит аппарат Илизарова (регион – Москва), будет сложно. Травматолог определит необходимую конфигурацию и сложность приспособления, от которых и будет зависеть итоговая стоимость продукции. На цену влияет место, для лечения которого предназначен набор, материал изготовления, комплектация, другие особенности. Средняя стоимость:

  • только комплекта – 20-40 тыс. р., может доходить до 600 тыс. (в зависимости от сложности);
  • операции (цена аппарата включена в стоимость) – порядка 150 тыс. р. (на обе ноги – 200 тыс.);
  • консультации врача – 3-7 тыс. р.;
  • снятия конструкций – 3-5 тыс. р.;
  • топограммы (рентгена в полный рост) – 5 тыс. р.

Если накладывать приспособление на конечность следует под наркозом, то снятие аппарата Илизарова проводится часто даже без обезболивания. В местах, где вводились спицы, остаются точечные ранки. На них накладываются повязки с димексидом или другим дезинфицирующим средством. Если костная ткань недостаточно окрепла, то медики могут наложить фиксирующую лангету. Реабилитационные меры после снятия включают:

  • массаж;
  • физиотерапию;
  • гимнастику для восстановления подвижности.

Своевременно начатые занятия гимнастикой и сеансы массажа помогут восстановить кровоток, питание и подвижность конечности. Продолжительность реабилитации устанавливается врачом. Ранки после снятия спиц обрабатываются обеззараживающими средствами до полного их заживления. Доктор может назначить мази и кремы против образовавшихся отеков.

Мария, 22 года Мой диагноз – врожденное укорочение левой ноги. Разница в 5 см мешала жить. Когда врач предложил мне исправить ситуацию по методу Илизарова, я согласилась. К результату шла долго. Было больно, сложно, но спустя 13 месяцев я могу ходить без спиц и костылей на двух одинаковых ногах. Сила духа и хорошее обезболивающее помогли мне справиться с проблемой.

Анна, 34 года О-образное искривление ног и низкий рост вызывали массу комплексов у меня, поэтому я решилась на операцию. Аппарат мне ставили на 6 месяцев. За это время я выросла на 3 см и ножки стали ровными. На работу ходила в широких брюках, никто и не знал, что у меня спицы. Только чуть-чуть прихрамывала. Глядя на старые фото, думаю, почему раньше этого не сделала?

Сергей, 26 лет После автомобильной аварии получил оскольчатый перелом голени. Первый месяц меня положили на вытяжение, но это не помогло. В результате поставили спицы. Пока еще хожу с аппаратом. Сильной боли, отечности или других изменений нет. Нагружаю ногу не сильно, пока боюсь, пью витамины и кальций. Врачи говорят о скором выздоровлении.

источник