Меню Рубрики

Болит культя ноги чем обезболить

Фантомные боли после ампутации – это патология, которая до сих пор не до конца изучена, но при этом встречается почти у каждого пациента после ампутации. Человек некоторое время после операции ощущает свою конечность, пытается выполнять ею обычный движения, а боль может появляться спустя недели или даже месяцы после ампутации ноги.

Фантомные боли являются очень серьезной проблемой, которая не дает пациенту нормально жить после операции, связанной с отсечением части или всей конечности. Неприятные ощущения возникают резко и со временем стихают, но примерно у половины пациентов боль сохраняется на всю жизнь. В наше время существуют вполне эффективные методы лечения, которые позволяют уменьшить боль или устранить ее полностью, но терапию нужно проходить под присмотром специалиста.

Ампутация – это операция, при которой происходит удаление конечности, либо дистальной части органа. Лишиться ноги человек может по различным причинам, например, из-за омертвления тканей при гангрене, а иногда ампутация конечности происходит во время травмы.

Нервной системе человека тяжело смириться с резким удалением конечности, поэтому и возникает ее фантом. Этот феномен является большой загадкой для человечества, но фантомная конечность обычно быстро исчезает, так как пациент со временем привыкает к необычным ощущениям и ему удается смириться с отсутствием ноги.

Тяжелее всего пациенту, когда фантомная конечность не просто ощущается, а сильно болит. Такое чаще всего происходит у пациентов, конечность которых болела и до операции, а более подвержены фантомным болям пожилые люди.

Часто неприятные ощущения проходят самостоятельно без врачебного вмешательства, но бывают и случаи, когда боль сохраняется длительное время, она очень сильная и не дает человеку нормально жить, в таком случае без лечения не обойтись.

Более 90% пациентов после ампутации ощущают фантом удаленной конечности. Пациент описывает ее такой же, какая она была бы здоровой, ему кажется, что нога занимает ту же позу в пространстве, что и здоровая. Он пытается на нее опереться во время обычных домашних дел, все время забывая о ее отсутствии.

Пациент постоянно пытается ухватиться за конечность, но находит пустоту под рукой. Со временем нога начинает менять форму, представление о ней искажается, пациент начинает представлять ее полупрозрачной, не естественной. У части пациентов через год после операции фантом вовсе пропадает и больше не беспокоит.

Фантом может возникать не только после ампутации конечности, иногда такое явление наблюдается у людей с нарушением чувствительности какой-либо части тела. Парализованная конечность не может двигаться и ощущаться, но пациенту кажется, что он может пошевелить ею. А когда человек смотрит на парализованную часть, он понимает, что на самом деле эти ощущения обманчивы.

Болезненный фантом отличается от безболезненного только наличием боли, а встречается такая патология примерно у 2/3 всех пациентов с фантомной конечностью. У разных пациентов фантомные боли могут быть выражены в разной степени. В одних случаях боль кратковременна и выражена слабо, и она со временем полностью проходит вместе с фантомом.

В других случаях болевые ощущения могут возникать приступообразно, раз в несколько дней, или несколько раз в день, все индивидуально. Третья же группа пациентов страдает от постоянных и сильных болей, такое состояние является самым тяжелым, оно хуже всего поддается лечению.

Как правило, главным признаком фантомных болей является время их появления, они обычно возникают после заживления швов, когда болеть по сути уже нечему. Кроме того, человек может ощущать боль не в области культи, а там, где раньше была болезненная область. Например, если была проведена ампутация бедра, пациент может ощущать боль в области щиколотки, стопы.

Фантомные боли могут быть довольно слабыми, тогда они больших неудобств человеку не причиняют. В других случаях боль раздражает, не дает нормально заниматься обычными делами, а в самых тяжелых случаях боли невыносимые. Пациенты с фантомными болями озвучивают следующие неприятные ощущения, которые их беспокоят:

  • Покалывание в конечности;
  • Чувство жжения и зуд;
  • Судороги;
  • Простреливание;
  • Пульсирующая боль.

При ноющих болях пациент ощущает жжение, иногда возникают боли, напоминающие разряд электрического тока. Очень часто боль активизируется при воздействии на определенные зоны на теле человека, например, при касании головы или противоположной здоровой конечности может возникать резкая боль в фантомной. Раздражителями также может являться горячее, холодное, сдавливание этой области.

Фантомные боли являются серьезной и малоизученной патологией и избавиться от них бывает почти невозможно, несмотря на большое количество методов лечения. Дело в том, что патология связана с нервными окончаниями, которые остаются в культе, они посылают в мозг нервные импульсы, сигнализируя о боли в конечности, которой нет. Таким образом, целью терапии становится блокирование нервных импульсов различными методами.

В первую очередь пациенту назначают обезболивающие препараты, если боли очень сильные. Как правило, обезболивающие таблетки желаемого эффекта не приносят, но очень действенны местные инъекции с анестетиком в чувствительной область. Врач вводит препарат в нерв, блокируя таким образом его чувствительность на время.

При слабых болях, которые приносят некоторые неудобства, можно обойтись нестероидным противовоспалительным средством, например, Ибупрофеном. Но если боли усиливаются, а таблетки перестают помогать, нужно проконсультироваться с врачом, дозировку препарата превышать не рекомендуется, это может быть опасно.

Еще один способ унять боль – усиление сенсорных импульсов при помощи гипертонического раствора. После введения препарата создаются болевые импульсы, которые поступают в фантомную конечность, продолжается это около 10 минут, а после процедуры боль пропадает навсегда или на время уменьшается.

В период лечения фантомных болей пациенту показана физиотерапия, для этого используется электростимуляция, лечение вибрацией, высокочастотная магнитная стимуляция. Важную роль играет и психическое состояние пациента, если присутствует депрессия, необходимо заняться ее лечением.

К методам физиотерапевтическим также можно отнести наложение повязок. Многие пациенты отмечают, что боли значительно стихают или проходят, если на культю надеть повязку. Можно использовать эластичный бинт, наложив его восьмеркой на культю, как правильно это сделать подскажет физиотерапевт.

Еще один способ, который многим принес облегчение – это массаж культи. Чтобы избавиться от боли рекомендуют утром и вечером проводить легкий массаж. Не стоит слишком сильно сдавливать болезненную область, движения должны быть расслабляющими, особенно осторожно нужно прикасаться к рубцам.

В последующем можно попробовать тренировать культю воспринимать те или иные ощущения, для этого рекомендуют растирать ее различными тканями, но не слишком интенсивно. Также можно применять контрастный душ.

Стоит отметить, что в большинстве случаев фантомные боли связаны с неудобством и психологическими трудностями. Поэтому пациенту нужно обеспечить нормальное питание, теплое и уютное помещение, в целом благоприятную обстановку вокруг.

Сам пациент должен научиться расслабляться, абстрагироваться от проблем. Хорошо помогают различные методы релаксации, например, человеку необходимо удобно лечь и расслабиться, мысленно представлять как он бегает по зеленому лугу, либо плавает в голубом океане, а ампутированная конечность при этом задействована. В процессе можно шевелить здоровой конечностью и представлять, как движется ампутированная.

Существует мнение, что фантомные боли можно вылечить народными средствами, на самом деле это невозможно, поэтому не стоит заниматься самолечением и пренебрегать посещением специалиста. Если есть непреодолимое желание воспользоваться народными рецептами, то сначала необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы избежать серьезных осложнений.

После ампутации лечение фантомных болей основывается на укреплении иммунитета, поэтому самым полезным народным средством будет правильная диета, употребление свежих овощей и фруктов, соков. Также рекомендуются расслабляющие теплые ванны с солью, отварами трав, но только после заживления послеоперационных швов.

источник

В зрелом возрасте к ампутациям нижних конечностей приводят, как правило, три причины: травматическое повреждение конечности, последствия сосудистых заболеваний (облитерирующий атеросклероз, эндартериит, сахарный диабет) или онкологическая патология. Культя конечности, которая формируется на операционном столе, представляет собой искусственный орган, которому предстоит управлять протезом. Как бы далеко не шагнули современные технологии протезирования, есть ряд пороков и болезней культей, при которых невозможно полноценно пользоваться протезом. Их нужно лечить и иногда оперативным путем.

Пороки культей

После травматического повреждения, на хирургическом столе, в первую очередь, решается задача спасения жизни больного, ушиваются крупные сосуды, обрабатываются нервные стволы и костные опилы. Ампутация происходит по типу первично хирургической обработки (ПХО), и пока никто не думает о грядущем протезировании. Общее правило для хирургов в таких ситуациях сохранение максимально возможной длины культи для последующих реконструктивно-восстановительных вмешательств. Заживление раны при этом происходит вторичным натяжением, образуются грубые послеоперационные рубцы, в которые часто впаяны крупные веточки нервов, костные опилы выстоят под кожу и т.д. Все это затрудняет или делает невозможным пользование протезом.

В случаях с плановыми операциями при опухолевых процессах или ишемических заболеваниях хирурги заранее выбирают уровень ампутации, планируют ход оперативного лечения, и поэтому развитие пороков и болезней культей происходит значительно реже и является, как правило, следствием прогрессирования основной болезни.

Пороки длины и формы

Эти пороки возникают в результате первичной ампутации в результате формирования культи по типу ПХО или погрешностей в хирургической технике во время плановых ампутаций. Лечение всегда хирургическое. Производят плановую реампутацию с формированием функциональной культи конечности.

— Чрезмерно длинная, или очень короткая культя. Например, чрезмерно длинная культя голени не позволяет найти удовлетворительное инженерное решение для протезиста. Стопа протеза просто не помещается под культей или длина конечности в протезе получается больше, чем здоровая конечность. Слишком короткую культю голени невозможно удержать в приемной гильзе и ей «не хватает рычага» для управления протезом. Правда, в этом случае можно попытаться изготовить протез бедра, как для вычленения в коленном суставе, но появятся большие технические сложности, а функция колена все равно будет утеряна.

— Булавовидная культя характеризуется расширением диаметра на дистальном (отдаленном) конце. Ее невозможно погрузить в приемную гильзу протеза. Требуется пластика мягких тканей и возможно экономная реампутация.

— Патологически коническая культя может наблюдаться на голени, когда есть дефицит мягких тканей в дистальном отделе. Ее можно протезировать, но очень велика вероятность развития вторичных болезней в результате пользовании протезом, из-за недостаточности кровоснабжения дистального отдела. Тогда уровень реампутации придется поднимать.

Пороки мягких тканей культи

Мягкотканые пороки культи возникают вследствие вторичного заживления послеоперационной раны (через нагноение) или являются следствием ПХО, когда хирурги, стремясь сохранить максимальную длину костной культи, не обращают внимания на избыток или дефицит мягких тканей.

— Порочный рубец. Бывает нейротизированный (болезненный), спаянный с подлежащими мышцами и костью, изъязвленный и т.д. Протезирование культи с этим пороком приводит к освобождению от нагрузки дистального отдела культи из-за боли, что чревато развитием застойных явлений в торце и развитием трофических язв, которые лечить гораздо сложнее. Хирургическое лечение заключается в иссечении рубца, ревизии костных опилов и нервных стволов, мягкотканой пластике торца культи, без ее укорочения.

— Мягкотканый избыток на торце культи необходимо иссечь хирургическим путем, во избежание трофических расстройств культи в процессе пользования протезом.

— Выстояние костного опила под кожу торца культи тоже неблагоприятно для протезирования и приводит к изъязвлениям и нарушению трофики. При достаточной длине культи целесообразна экономная реампутация и пластика мягкими тканями над костным опилом. При коротких культях пытаются добиться результата рациональным протезированием.

Пороки костей и суставов культи

Костные и суставные пороки культей развиваются в результате неправильной обработки костного опила во время ампутации, нерационального ведения послеоперационного периода, обусловлены короткой длиной костной культи или тяжестью травмы.

— Остеофиты культей возникают в результате неправильной обработки надкостницы во время операции. Они представляют собой костные образования, которые выросли из надкостницы. Часто направлены вертикально к торцу культи и вызывают сильную боль при ходьбе на протезе. Лечение хирургическое. Выполняют ревизию костных опилов, удаляют остеофиты, обрабатывают надкостницу.

— Контрактура и анкилоз сустава на стороне усечения, могут быть обусловлены тяжестью травмы или отсутствием иммобилизации гипсовой шиной культи в послеоперационном периоде. Применяют физио-функциональное лечение для разработки контрактуры. Ходьба на протезе, также производит механическую редрессацию. Хирургические методы лечения практически не используются.

— Вальгирование (отклонение кнаружи) остатка малоберцовой кости при коротких культях голени. При незначительном вальгировании лечение не проводят. В случаях затруднения при протезировании проводят дефибуляцию (удаление остатка головки малоберцовой кости).

Болезни культей

На культе могут проявляться различные общие для организма человека заболевания (фурункулез, грибковые поражения, дерматиты, и др.), которые подлежат обычному лечению и не требуют специальных подходов. Тоже относится и к ишемическим болям в культях при сосудистых причинах ампутаций. Остановимся на болезнях культей, вследствие первичной ампутации и болезнях возникающих, как последствия нерационального протезирования.

Болезни культей после первичных ампутаций

Эти болезни развиваются в результате погрешностей в оперативной технике, являются результатом тяжести полученных повреждений, прогресса сосудистой патологии или реакцией организма на потерю части конечности.

— Болезненная неврома культи развивается по причине нарушения техники обработки нервных стволов при усечении конечности. Представляет собой шишковидное образование на конце нерва, болезненное при пальпации и пользовании протезом. Сначала лечится консервативно-физиотерапевтическими методами, при неэффективности, неврому удаляют.

— Лигатурный свищ – возникает при прорезывании шелковых лигатур, которые использовались при ампутации для ушивания культи. Поэтому на культе целесообразно работать кетгутовыми нитями, которые рассасываются через 2 недели после операции. Хирургическое лечение предусматривает удаление свищевого хода и лигатур.

— Концевой остеомиелит опилов костей является следствием тяжести травмы и попытками хирургов сохранить максимально возможную длину культи. Проводят реампутацию культи в пределах здоровых костных тканей.

— Фантомно-болевой синдром стоит особняком среди всех пороков и болезней культей. Он проявляется болями в отсутствующей (ампутированной) конечности. Согласно современным представлениям, в коре головного мозга формируется очаг патологической активности (по аналогии с эпилептоидным), который провоцирует подобные боли. Лечение медикаментозное (финлепсин, транквилизаторы, препараты лития, магния и т.д.), физиотерапевтическое (местое – УВЧ, магнит, УЗ, общее – электросон). Попытки хирургического лечения, не эффективны. Снабжение протезом иногда снимает фантомные боли. Больные отмечают, что ходят на протезе, как на своей ноге. Ощущают пальцы, перекат стопы и все фазы шага. Это замечательный результат.

Читайте также:  Опухают и болят суставы больших пальцев ног

Болезни культей в результате пользования протезом

Нужно понимать, что после ампутации в культе начинается процесс атрофии всех тканей по причине отсутствия функции конечности. Он продолжается до определенного момента, который определяется необходимой нагрузкой культи при ходьбе на протезе. Поэтому, культя со временем «худеет» и ее размеры окончательно стабилизируются через год после ампутации. В этот период культя наиболее уязвима и чувствительна к нерациональному (неправильному) протезированию.

— Потертости – самая распространенная болезнь протезируемой культи. Она возникает в результате неправильной подгонки приемной гильзы протеза. Важно сразу прекратить пользоваться протезом и скорретировать или заменить приемную гильзу, иначе начнутся трофические нарушения в месте потертости.

— Трофические нарушения в культе могут возникать не только в результате потертостей, но и в результате отсутствия тотального контакта приемной гильзы протеза с культей. Чаще всего это происходит на торце культи, когда «забывчивые» протезисты не используют опорный элемент и не проверяют наличие контакта торца культи с дном приемной гильзы. Инвалид ходит на протезе с опорой только на посадочное кольцо, а в это время нарастают застойные трофические нарушения в дистальных отделах усеченной конечности. Различают 4 степени трофических нарушений. Четвертая – это наличие трофической язвы на торце культи. В этом случае нужна реампутация со значительным укорочением культи. При первой и второй стадии показано физиолечение и рациональное протезирование.

В заключение отметим, что 69-78% случаев, по данным различных авторов, на культе после первичной ампутации сочетаются несколько пороков и болезней. Поэтому первичное протезирование лучше проходить в центрах, где имеются клиники и возможность снабжения протезом под контролем врача. Лучше сразу привести культю в порядок, чем вернуться к тем же самым проблемам через год, но в гораздо худшем для культи состоянии.

источник

Фантомные боли — это неприятные, а в ряде случаев — просто нестерпимые ощущения в ампутированной части тела. На сегодняшний день, ученные не могут объяснить, почему человека беспокоит несуществующий участок тела. Незнание же этиологии сказывается и на лечении — однозначной тактики не существует. То, что хорошо подходит одному пациенту, может оказаться абсолютно бесполезным для другого пациента с аналогичными симптомами.

Однако методик лечения достаточно много, поэтому пациентам не стоит отчаиваться, нужно подходить к решению указанной проблемы комплексно.

На сегодняшний день, точные причины развития данного патологического состояния медицине не известны.

Однако существует ряд провоцирующих факторов, наличие которых повышает риск развития фантомных болей и влияет на их интенсивность.

  • Появление очагов болевого возбуждения в коре головного мозга с вовлечением центральных отделов вегетативной нервной системы. Подобная ситуация может негативно сказываться на психоэмоциональном состоянии. Помимо болевого синдрома, человек живет в постоянной тревоге и депрессии, его нередко одолевает паника — либо чувство необъяснимого страха.
  • Ярко выраженные болевые ощущения в конечностях до хирургического вмешательства, что могут развиться на фоне сахарного диабета, долго не заживающих ран, а также при облитерации мелких сосудов, что негативно сказывается на кровообращении в нижних конечностях.
  • Уровень ампутации. Зачастую фантомные боли дают о себе знать после ампутации третей части конечности. Малые и высокие ампутации редко сопровождаются фантомным болевым синдромом.
  • Сбои в работе ноцицептивной системы пациента, что проявляется наличием хронического болевого синдрома.

В ряде случаев, после ампутации пораженной конечности больные продолжают ее чувствовать, ощущать в пространстве. К примеру, они пытаются сжать в кулак несуществующую руку, либо встать на ампутированную стопу. В указанных местах могут присутствовать сильный зуд, а также покалывание.

С течением времени, фантом может видоизменяться, приобретать неестественное положение, и уже не столь отчетливо ощущаться пациентом. Не исключены варианты полного исчезновения фантома.

Болевые ощущения на фоне описанной ситуации могут полностью отсутствовать. В таком случае, говорят о безболезненном фантоме. Но, зачастую, болевой синдром дает о себе знать.

  • В виде стискивающих и сводящих ощущений – крампи, или кинестетическая боль.
  • Подобно удару электрического тока – невралгические боли. Носят приступообразный характер и могут продолжаться пару секунд — либо беспокоить несколько минут.
  • Усиленное чувство жжения, что распространяется на определенную часть отсутствующей конечности. Данный тип фантомной боли пациенты переносят тяжелее всего.

Как правило, беспокоит тот же участок, что болел до ампутации.

  • Разнообразные манипуляции с культей.
  • Сигналы, что продуцируют органы в ходе дефекации либо мочеиспускания.
  • Патологическое состояние внутренних органов. К примеру, приступ стенокардии может послужить своеобразным пусковым механизмом для казуалгии. Каким ещё заболеваниям сопутствует боль в груди?
  • Сильное психологическое потрясение, либо депрессия.

Спустя определенный промежуток времени, фантомная боль возникает при прикосновении к триггерным зонам на здоровой конечности.

Диагностика рассматриваемого патологического состояния проводится при участии сразу нескольких специалистов (хирурга, невропатолога, алголога), и включает несколько мероприятий:

  1. Подробное изучение истории болезни пациента, а также выяснение особенностей протекания до- и послеоперационного периода.
  2. Беседа с пациентом. На данном этапе доктора интересует, как давно начался фантомный синдром. Кроме того, проводится анкетирование с целью определения интенсивности болевых ощущений.
  3. Изучение состояния культи на предмет воспалительных реакций.
  4. Электроэнцефалография. Дает возможность выявить изменения электрической активности на разных участках коры головного мозга.
  5. Соматосенсорные вызванные потенциалы. Посредством указанного метода исследования возможно получить отклик ЦНС на стимуляцию нервных окончаний периферической нервной системы. В ходе данного обследования применяют электроды.
  • Обезболивающие средства. При выраженном болевом синдроме практикуют наркотические анальгетики морфинного ряда, а также промедол, фентанил. Указанные препараты помимо болеутоляющего эффекта обладают также седативными и снотворными свойствами. Однако даже повторное введение таких медикаментов может спровоцировать привыкание и снижение эффекта. Помимо всего прочего наркотические препараты имеют ряд побочных эффектов, среди которых — угнетение дыхательной функции, серьезные нарушения в работе печени, общий упадок сил и пр. При слабых и средних фантомных болях делают выбор в пользу нестероидных противовоспалительных препаратов, парацетамола, метамиазола. Следует помнить, что длительный прием парацетамола негативно сказывается на состоянии печени, а его сочетание с алкогольными напитками может привести к летальному исходу. НПВП не рекомендуется назначать пациентам, у которых имеются проблемы с желудком либо кишечником.
  • Местные анестетики, которые вводят непосредственно в культю. В единичных случаях подобная мера приносит облегчение.
  • Лечебная блокада. Существует несколько вариаций блокад: блокада симпатических, сенсорных нервов, а также новокаиновые, корешковые, проводниковые блокады. Данный тип лечения носит индивидуальный характер — у некоторых пациентов отмечается стойкий положительный эффект, у других же введение таких средств никак не влияет на фантомные боли.
  • Противосудорожные препараты — Карбамазепин, Фенитоин, Ламотриджин и пр.
  • Антидепрессанты — Леривон, Флуоксетин, Нефазодон и пр. Улучшают настроение, повышают трудоспособность, а также устраняют тревожное ожидание боли. Курс лечения составляет несколько месяцев, а первые результаты можно наблюдать уже через пару недель после приема рассматриваемых медикаментов.
  • Нейролептики — Тизерцин, Хлорпромазин. В комплексе с обезболивающими средствами можно достичь адекватного анальгетического эффекта у 80% пациентов, страдающих фантомными болями.
  1. КВЧ-терапия при помощи воздействия на затылочную зону, культю, а также остистые отростки позвонков. Продолжительность одного сеанса в среднем составляет 1 час (по 20 мин. на каждый участок). Курс лечения ограничивается 10 процедурами. Очень важно при применении данного метода лечения правильно подобрать длину волны. В противном случае, КВЧ-терапия будет нерезультативной, или же приведет к усилению болей.
  2. Вибромассаж тканей культи.
  3. Электрофорез с применением 5-процентного раствора Новокаина. Для лучшего проникновения частиц препарата в организм перед электрофорезом целесообразно провести УВЧ-терапию.
  4. Рентгенотерапия с интервалом в несколько дней. При этом излучение может быть нацелено на болезнетворный участок, на соответствующие секции спинного мозга, либо на обе зоны одновременно.
  5. Грязевая терапия. Температура грязевых аппликаций не превышает 38С, и ее повторяют каждые два дня.
  6. Акупунктура. В медицинских источниках мнения насчет применения данной методики при лечении фантомного синдрома расходятся. В целом же, акупунктуру применяют в качестве дополнительного лечебного мероприятия.
  • Патогенетическая психотерапия. Основной задачей доктора является изменение жизненных установок пациента, которые способны спровоцировать развитие рассматриваемого патологического состояния. Подобная терапия занимает достаточно много времени, однако с ее помощью можно предупредить появление рецидивов в будущем.
  • Аутогенная тренировка. Соответствующий специалист обучает человека, как контролировать определенные вегетативные функции. Благодаря данному методу у пациента есть возможность устранять чувство тревоги и страха, купировать болевые ощущения, и даже изменять сосудистый тонус.
  • Зеркальная терапия. Сравнительно молодая методика, суть которой в попытке «обмана» мозга. Ампутированную конечность помещают в зеркальный ящик, в результате чего человек видит две здоровых руки/ноги. Эффективность рассматриваемой терапии зависит от давности ампутации.
  • Эмпатотехника. Применяется в комплексе с медикаментозной терапией и физиотерапевтическими процедурами. В ходе сеанса доктор прощупывает триггеры, а пациент описывает, какого цвета зрительные ощущения у него возникают. Таким образом, человек отвлекается от болевых ощущений, переключаясь с болевого на цветовой анализатор.

Хирургическое вмешательство при рассматриваемом патологическом состоянии практикуется, когда консервативная терапия оказывается безрезультатной. Также врачи прибегают к указанной методике при плохой обработке — либо полном ее отсутствии — нервов культи.

Методов хирургического лечения фантомного болевого синдрома, на сегодняшний день, существует немало, но наибольшей популярностью пользуются следующие из них:

  1. Симпатикотония. В ходе манипуляции оперирующий пересекает симпатический ствол вегетативной нервной системы.
  2. Резекция нервных корешков и стволов в зоне культи. Данный вид вмешательства может быть нескольких видов: перерезка нерва в пределах здоровых тканей; наружный невролиз; разрушение нейронов задних рогов и пр.
  3. Манипуляции, предусматривающие деструкцию ядер таламуса.

В наши дни ученными был разработан протез нового поколения, благодаря которому, человек силой мысли способен управлять установленной конструкцией: дотрагиваться до предметов, ощущать их. Это объясняется тем, что после ампутации конечности остаются нервные окончания, которые продолжают продуцировать сигналы. Посредством специальных электродов, сигналы таких нервных волокон обрабатываются — и поступают в виде команд к пальцам искусственной руки.

Указанные протезы именуют бионическими, и они функционируют в 4 раза быстрее обычных приспособлений. Благодаря им, человек может научиться чистить овощи, мыть посуду, а также выполнять другую повседневную работу.

В настоящее время, ученными ведутся разработки в аспекте создания аналогичной конструкции для нижних конечностей.

Хотя при наличии фантомного болевого синдрома применения обычного протеза будет недостаточно.

  • Получать квалифицированную психологическую помощь с момента принятия решения о необходимости ампутации.
  • Качественно купировать болевые ощущения до и после хирургического вмешательства. В обязательном порядке нужно применять седацию.
  • Придерживаться адекватной техники выполнения ампутации. Хирург в ходе манипуляции должен позаботиться о выделении крупных кожных нервов, перевязке кровеносных сосудов в межмышечных областях, аккуратном отсечении подкожных и магистральных нервов. Кроме того, уровень ампутации должен быть адекватным.
  • Грамотно обрабатывать культю на завершающем этапе операции.
  • Начинать реабилитацию как можно раньше после ампутации конечности.

Загрузка.

Переломы, травмы ростовой пластины кости, инфекции, генетические заболевания или синдромы могут вызывать значительную разницу длины конечностей у детей. Медицинская история болезни, физический осмотр и рентген используются для диагностики. Лечение аномалии зависит от тяжести состояния и веса растущего ребенка. Имеются варианты … Читать далее → →

Хотя бедро считается самой прочной и крупной трубчатой костью организма, в раннем возврате возможны врожденные деформации, аномалии строения и функционирования сустава. По мере возраста, особенно на фоне остеопороза и возрастной дегенерации тканей, возможны переломы шейки бедра, а также различные серьезные … Читать далее → →

источник

Это один из наиболее загадочных феноменов в медицине. Практически у каждого человека, перенесшего ампутацию, наблюдается ощущение, что ампутированная конечность присутствует, что вызывает у пациентов немалое беспокойство.

Но со временем пациенты привыкают. И как правило, через год ощущение это проходит полностью.
Гораздо больше неприятностей доставляют фантомные боли в конечностях. По интенсивности они сильно варьируются — от раздражающих до совершенно невыносимых. Подобное явление наблюдается примерно у двух третей пациентов, прошедших через ампутацию, особенно если до операции они испытывали сильные боли в этой конечности.

Фантомные боли также весьма разнообразны по форме. Перенесшие их люди описывают свои ощущения как жжение, судороги, покалывание, постреливание, как ноющую или пульсирующую боль. Порой им кажется, что отнятая нога на прежнем месте, но только в какой-то крайне неудобной и необычной позиции. К примеру, им кажется, что ампутированная рука все время сжата в кулак и ногти при этом больно впиваются в ладонь.

В большинстве случаев фантомные боли в конечностях проходят сами собой. Но иногда они становятся хроническими и невыносимо сильными. Когда боли более чем реальн. Специалисты до сих пор еще не в силах объяснить, чем вызван феномен фантомных болей в конечностях. Зато как облегчить их, уже знают.

Вот рекомендации врачей.

Удобство и покой. В ряде случаев фантомные боли могут обостриться. К примеру, они куда сильней, если человеку холодно. В этом случае укутайте конечности и держите их в тепле. Ощущение дискомфорта может усилиться и при других обстоятельствах, если, к примеру, ампутированная конечность находится в свободно подвешенном состоянии. Боли могут возникнуть при приеме ванны, даже во время зевания. Вам следует прежде всего выяснить, какие ситуации вызывают обострения, а затем стараться избегать их.

Читайте также:  Болит косточка на ноге около большого пальца опухла нога

Применяйте повязки. Многие больные утверждают, что чувствуют себя намного лучше, когда ампутированная конечность пребывает у них в фиксированном положении, даже по ночам. Есть несколько способов обеспечить это. Можете носить жесткую гипсовую повязку, надеваемую на конечность; «носок-культю», обеспечивающую сжатие; или же повязку из эластичного бинта, которым обвязывают конечность «восьмеркой». Обратитесь за рекомендацией к своему лечащему врачу или физиотерапевту.

Попробуйте массаж. Облегчить боли может массаж нижней части ампутированной конечности. И предлагает легко и осторожно массировать конечность в течение 5—10 минут дважды в день. Но только делайте это особенно осторожно в области хирургического вмешательства.
Потренируйте конечность. Можно попробовать растирать конечность разными тканями, чтобы она привыкала к разного рода ощущениям. Попробуйте простыни, полотенца, одежду, другие ткани с разнообразной текстурой.

Напрягите воображение . Техника релаксации поможет вам снять ощущение дискомфорта. Прежде всего надо лечь в постель или устроиться поудобнее в кресле, затем закрыть глаза. И представить себе тот род деятельности, который до ампутации приносил вам особую радость и удовольствие. К примеру, если у вас ампутирована часть ноги, представьте, что вы едете на велосипеде, крутите педали обеими ногами. Или же представьте, что сидите на берегу озера и болтаете ногами. Если вы потеряли руку, вообразите, что плывете или играете в мяч. Старайтесь двигать здоровой конечностью, повторяя эти движения. И отчетливо представьте, как при этом двигается ампутированная конечность.

Прибегайте к обезболивающим. Чтобы снять навязчивую, но не слишком сильную боль, можно прибегнуть к помощи таких препаратов, как ибупрофен, аспирин или ацетаминофен. Попросите своего врача или фармацевта в аптеке подобрать вам соответствующее средство. Если оно не помогает, а боли усиливаются и требуют все больших доз, сообщите об этом лечащему врачу.

Подумайте о других медикаментах. Определенные медикаменты, обычно предназначенные для лечения других заболеваний, могут помочь в случае фантомных болей. Часто помогают небольшие дозы трицикличных антидепрессантов (таких, как, к примеру, «Элавил»). Достичь определенного улучшения можно также с помощью мышечного релаксанта под названием «Баклофен» и антиконвульсанта типа «Тегретол». Только предварительно посоветуйтесь с врачом, какое именно средство выбрать.

Проконсультируйтесь у специалиста. Если вы до сих пор не обращались к физиотерапевту, советуем сделать это. Именно физиотерапевт поможет вам восстановиться после операции и порекомендует, как лучше справиться с фантомными болями. Обратитесь к своему лечащему врачу или в местную клинику.

источник

Это один из наиболее загадочных феноменов в медицине. Практически у каждого человека, перенесшего тамлугацию, наблюдается ощущение, что ампутированная конечность присутствует, что вызывает у пациентов немалое беспокойство. Но со временем пациенты привыкают. И как правило, через год ощущение это проходит полностью.

Гораздо больше неприятностей доставляют фантомные боли в конечностях. По интенсивности они сильно варьируются — от раздражающих до совершенно невыносимых. Подобное явление наблюдается примерно у двух третей пациентов, прошедших через ампутацию, особенно если до операции они испытывали сильные боли в этой конечности.

Фантомные боли также весьма разнообразны по форме. Перенесшие их люди описывают свои ощущения как жжение, судороги, покалывание, постреливание, как ноющую или пульсирующую боль. Порой им кажется, что отнятая нога на прежнем месте, но только в какой-то крайне неудобной и необычной позиции. К примеру, им кажется, что ампутированная рука все время сжата в кулак и ногти при этом больно впиваются в ладонь.

В большинстве случаев фантомные боли в конечностях проходят сами собой. Но иногда они становятся хроническими и невыносимо сильными. Когда боли более чем реальн. Специалисты до сих пор еще не в силах объяснить, чем вызван феномен фантомных болей в конечностях. Зато как облегчить их, уже знают.

Вот рекомендации врачей.

Удобство и покой. В ряде случаев фантомные боли могут обостриться. К примеру, они куда сильней, если человеку холодно. В этом случае укутайте конечности и держите их в тепле. Ощущение дискомфорта может усилиться и при других обстоятельствах, если, к примеру, ампутированная конечность находится в свободно подвешенном состоянии. Боли могут возникнуть при приеме ванны, даже во время зевания. Вам следует прежде всего выяснить, какие ситуации вызывают обострения, а затем стараться избегать их.

Применяйте повязки. Многие больные утверждают, что чувствуют себя намного лучше, когда ампутированная конечность пребывает у них в фиксированном положении, даже по ночам. Есть несколько способов обеспечить это. Можете носить жесткую гипсовую повязку, надеваемую на конечность; «носок-культю», обеспечивающую сжатие; или же повязку из эластичного бинта, которым обвязывают конечность «восьмеркой». Обратитесь за рекомендацией к своему лечащему врачу или физиотерапевту.

Попробуйте массаж. Облегчить боли может массаж нижней части ампутированной конечности. И предлагает легко и осторожно массировать конечность в течение 5—10 минут дважды в день. Но только делайте это особенно осторожно в области хирургического вмешательства.
Потренируйте конечность. Можно попробовать растирать конечность разными тканями, чтобы она привыкала к разного рода ощущениям. Попробуйте простыни, полотенца, одежду, другие ткани с разнообразной текстурой.

Напрягите воображение . Техника релаксации поможет вам снять ощущение дискомфорта. Прежде всего надо лечь в постель или устроиться поудобнее в кресле, затем закрыть глаза. И представить себе тот род деятельности, который до ампутации приносил вам особую радость и удовольствие. К примеру, если у вас ампутирована часть ноги, представьте, что вы едете на велосипеде, крутите педали обеими ногами. Или же представьте, что сидите на берегу озера и болтаете ногами. Если вы потеряли руку, вообразите, что плывете или играете в мяч. Старайтесь двигать здоровой конечностью, повторяя эти движения. И отчетливо представьте, как при этом двигается ампутированная конечность.

Прибегайте к обезболивающим. Чтобы снять навязчивую, но не слишком сильную боль, можно прибегнуть к помощи таких препаратов, как ибупрофен, аспирин или ацетаминофен. Попросите своего врача или фармацевта в аптеке подобрать вам соответствующее средство. Если оно не помогает, а боли усиливаются и требуют все больших доз, сообщите об этом лечащему врачу.

Подумайте о других медикаментах. Определенные медикаменты, обычно предназначенные для лечения других заболеваний, могут помочь в случае фантомных болей. Часто помогают небольшие дозы трицикличных антидепрессантов (таких, как, к примеру, «Элавил»). Достичь определенного улучшения можно также с помощью мышечного релаксанта под названием «Баклофен» и антиконвульсанта типа «Тегретол». Только предварительно посоветуйтесь с врачом, какое именно средство выбрать.

Проконсультируйтесь у специалиста. Если вы до сих пор не обращались к физиотерапевту, советуем сделать это. Именно физиотерапевт поможет вам восстановиться после операции и порекомендует, как лучше справиться с фантомными болями. Обратитесь к своему лечащему врачу или в местную клинику.

Добавьте свое мнение или коментарий к материалу

Добавить в любимые (0) | Просмотров: 43954

источник

Фантомные ощущения после ампутации конечности наблюдаются почти всегда. Обычно это ощущение движений, зуда, давления в ампутированном сегменте. Нередко через несколько дней пациентам начинает казаться, будто несуществующий сегмент конечности сильно укорочен и кисть или стопа отходят непосредственно от туловища. Это так называемый феномен телескопа.

Под фантомной понимают боль в несуществующем сегменте конечности. Фантомная боль после ампутации конечности появляется у 60% пациентов, при этом у 10% она бывает настолько интенсивной, что требует обезболивающей терапии. У пациентов с фантомной болью ампутации конечности обычно предшествует длительный болевой период, например обусловленный гангреной. Хронический характер фантомной боли, по-видимому, объясняется сохранением болевых сигналов в ЦНС в виде энграммы. В пользу роли болевой энграммы свидетельствует тот факт, что эффективное обезболивание (например, перидуральная анестезия) в течение 3 дней до ампутации позволяет уменьшить частоту возникновения фантомной боли (Bach et al., 1988). В тех случаях, когда ампутации предшествуют сильные боли в пораженной конечности, фантомная боль после ампутации возникает часто (Nikolajsen et al., 1997).
Фантомная боль появляется через несколько дней или недель после ампутации. Это обычно жгучая, сжимающая или «стреляющая» боль, иногда она вызывает ощущение покалывания. Причину возникновения фантомной боли связывают также с прорастанием аксонов и образованием невром. Кроме того, возможно, определенную роль играют также центральные механизмы на уровне спинного мозга, проявляющиеся в повышенной возбудимости нейронов, обусловленной отсутствием тормозящих влияний А-бета-волокон (см. с. 25). Именно этим механизмом объясняют появление приступообразной «стреляющей» боли (деафферентационная боль). Для подавления такой боли назначают противосудорожные препараты, например карбамазепинэили клоназепам (см. с. 121).
При незамедлительном начале обезболивающей терапии она оказывается эффективной в 80% случаев. Чем позже назначают обезболивающую терапию, тем хуже ее результаты. Препаратом выбора является габапентин (нейронтин) (см. с. 124). Средства и методы такой терапии включают нейролептики (см. с. 116), регионарную анестезию в виде блокады седалищного и бедренного нервов, перидуральную анестезию, блокады сплетений (см. с. 146), инфузию кальцитонина (см. с. 129; Kessel, 1987; Fiddler, 1991), анальгетики (см. с. 30), антидепрессанты (Urban et al., 1986), ЧЭНС (см. с. 186), стимуляцию спинного мозга (см. с. 187), ДВЗЗК (см. с. 255) и хордотомию (см. с. 255).
При продолжительной жгучей боли прибегают также к симпатическим блокадам, например блокаде звездчатого узла, ГЛОА зоны иннервации звездчатого узла (см. с. 174). При необходимости назначают анальгетики по ступенчатой схеме ВОЗ (см. с. 98). Иногда физическая активность или интеллектуальная деятельность также позволяют на время отвлечь пациента от боли.
Результаты лечения фантомной боли в настоящее время в целом неутешительны (Sherman et al., 1984).

Здесь речь пойдет о боли в ампутационной культе нижней конечности. Причиной боли могут быть рубцы, мозоли, остеит, остеомиелит, свищ, аневризма сосудов культи, заболевание кожи культи, невромы, РСД или плохо пригнанный протез. При боли в ампутационной культе следует сделать рентгеновский снимок, а при необходимости также КТ культи. При острой или хронической боли в ампутационной культе часто приходится выполнять оперативную ревизию культи, переделывать протез; при необходимости прибегают к инфильтрации патологического рубца, триггерных точек или невром раствором местного анестетика. При хронической невропатической боли в ампутационной культе применимы все средства и методы, описанные в разделе о фантомной боли выше.

источник

Ампутационные боли возникают не сразу после операции или травмы, а через какое-то определенное время, иногда являются продолжением послеоперационных.

Наиболее интенсивные боли возникают после высоких ампутаций плеча и бедра.

1) типичные фантомные боли (иллюзорные);

2) собственно ампутационные боли, локализующиеся в основном у корня культи и сопровождающиеся сосудистыми и трофическими расстройствами в культе. Они усиливаются при ярком свете и громком шуме, при изменении барометрического давления и под влиянием настроения;

3) боли в культе, характеризующиеся повышенной распространенной гиперестезией и упорным постоянством.

Патогенетическими причинами ампутационных болей являются травматическое или инфекционное воспаление тканей вокруг культей нервов, ускоренное образование соединительно-тканного рубца, в который вплетаются и ущемляются в рубце симпатические волокна, сопровождающие кровеносные сосуды.

Лечение зависит от клинической формы. Лечение новокаиновыми блокадами невром культи и симпатических узлов дает длительный анталгический эффект, отсутствие которого является показанием к оперативному лечению.

Оперативное лечение. Проводятся реконструктивные операции на сосудисто-нервных элементах культи конечности: иссекаются рубцы и невромы, а культи нервов и сосудов освобождаются от спаек и блокируются раствором новокаина.

Если реконструктивная операция не приносит ожидаемого результата, прибегают к симпатэктомии на соответствующем уровне: для верхней конечности – звездчатый узел и первые два грудных узла, для нижней конечности – L2 узел.

Реампутация костной культи почти всегда дает стойкий анталгический эффект.

Фантомные боли. Фантомные ощущения или боли наблюдаются почти у всех больных после ампутации конечностей как порочное восприятие потерянной конечности в их сознании.

Иллюзорно-болевой симптомокомплекс характеризуется ощущением ампутированной конечности, в которой длительное время сохраняются жгучие, ноющие боли.

Нередко эти боли принимают пульсирующий, стреляющий характер или напоминают ту гамму болевых ощущений, которую больной пережил в момент травмы.

Иллюзорные боли наиболее интенсивно выражены на верхней конечности, особенно в кончиках пальцев и ладони, на нижней конечности – в пальцах и во всей стопе. Эти болевые ощущения не меняют своей локализации и интенсивности. Рецидив, или обострение, чаще возникает ночью или днем под влиянием волнений или внешних раздражителей.

Патогенез. Есть предположение, что фантомный симптомокомплекс связан с многочисленными глубокими и поверхностными (кожными) невромами культи, которые получают постоянное раздражение рубцовой тканью, образующейся на концах культи.

На продолжительность фантомного синдрома влияют механизмы адаптации симпатической нервной системы в ампутационной культе конечности.

Клинически различают иллюзорно-сенсорную форму с резко выраженными болями в культе и иллюзорно-болевую с отсутствием ампутационных болей.

Лечение. Гипнотерапия и новокаиновые блокады узлов пограничного ствола нередко дают благоприятный результат.

К хирургическим методам лечения относятся оперативные вмешательства на периферических соматических нервах (резекция болезненных нервов, невротомия нервов культи, реампутации, пересечение задних корешков) и на периферической симпатической нервной системе (пери– и параартериальные симпатэктомии, ганглиэктомии и рамикотомии).

источник

Фантомная боль является одним из наиболее серьезных хронических болевых синдромов. Первые описания фантомной боли были сделаны еще в XVI веке, но и сегодня, спустя почти половину тысячелетия, ученым до сих пор не понятны механизмы, которые лежат в основе ее появления. Это один из наиболее загадочных медицинских феноменов — человек даже после ампутации чувствует сильные, непрекращающиеся боли в тех конечностях, которые были ампутированы. Фантомные боли изучены не достаточно, а перспективы их устранения у многих вызывают сомнения.

Фантомная боль возникает после ампутации какой-либо конечности, однако этот термин применяют и для описания болей после ампутации любой части тела. Были описаны случаи возникновения фантомных болей после удаления зубов, мастэктомии. В современной медицине существуют более сорока методов лечения фантомных болей, но только 15% больных удается полностью избавиться от этих страданий.

Читайте также:  Могут ли болеть ноги при высоком давлении

Кто-то из больных чувствует боль редко, некоторые люди страдают регулярно. Фантомные боли по интенсивности сильно отличаются – от назойливых и раздражающих до невыносимых, при которых полностью нарушается работоспособность.

Одним из возможных объяснений появления фантомных болей считают тот факт, что после ампутации конечности огромное количество нервных окончаний на культе продолжают подавать импульсы в мозг. Суть хирургического лечения в попытках уменьшить фантомные боли состоит в прерывании болевых импульсов в разных отделах центральной или вегетативной нервной системы. К таким методам относят симпатикотонию – пресечение симпатического ствола вегетативной нервной системы, операции на подкорковых образованиях головного мозга (ядрах таламуса), рассечение нервных стволов в месте культи.

Для лечения фантомных болей практикуются блокады чувствительных участков культи путем местного введения анестетиков. Эти блокады в некоторых случаях останавливали боль на несколько часов, реже на несколько дней или недель, изредка боль после блокады уходила навсегда.

После ампутации двигательные нервы продолжают подавать импульсы в мозг от несуществующей конечности

Один из методов лечения фантомных болей основывается на существовании участков повышенной чувствительности, прикосновение к которым усиливает интенсивность фантомных болей. В эти участки преднамеренно вводят раствор, который стимулирует появление боли. Вызванная искусственно боль в фантомной конечности длится не более десяти минут, а потом частично или полностью пропадает на длительное время, или навсегда.

Иногда пациентам с фантомными болями приносит облегчение вибрационная стимуляция или электростимуляция мышц культи. В некоторых случаях электроды хирургическим путем размещают на спинном мозге.

Понаблюдайте, какие факторы могут стать причиной возникновения или обострения у вас фантомных болей. Для каждого человека эти ситуации индивидуальны. Старайтесь их избегать.

Некоторые пациенты утверждают, что ощущают дискомфорт и даже боль, если культя ампутированной конечности находится в свободно подвешенном состоянии. Выберите комфортное для культи положение тела, введите его в привычку, старайтесь постоянно придерживаться такой позы, чтобы не возникали болевые ощущения.

Часто облегчить боль помогает регулярный легкий и осторожный массаж нижней части культи, области хирургического шва. Чередовать массаж можно с растираниями конечности тканями разной текстуры, чтобы культя привыкла к новым ощущениям.

Если вы знакомы с основами йоги, попробуйте одну из техник релаксации. При этом старайтесь двигать здоровой конечностью, представляя, как при этом двигается ампутированная часть тела.

Протезирование или физиотерапия оказывают обезболивающий эффект при лечении фантомных болей, кроме того, эти методы являются основой реабилитационной программы, их применение способствует восстановлению двигательной функции пациента.

Снять навязчивую, но не сильную боль помогут обычные обезболивающие препараты, такие как ибупрофен, аспирин или ацетаминофен. Кроме того, небольшое временное облегчение оказывают антидепрессанты и мышечные релаксанты, антиконвульсанты. Не стоит злоупотреблять их употреблением, по поводу приема этих препаратов лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Ученые из американского Медицинского университета в штате Мериленд провели небольшое исследование, целью которого было сравнить эффективность зеркальной терапии с методами психологической визуализации при лечении фантомных болей. В ходе эксперимента на культю ампутированной конечности надевали зеркальную коробку, в которой отражалась здоровая конечность.

Метод, предложенный еще в 1995 году профессором Вилайянуром Рамачандраном, заключается в элементарном «обмане» мозга. Когда вместо места ампутации пациент видит отражение здоровой руки или ноги, его мозг начинает воспринимать отражение как реальное изображение ампутированной конечности. Обман мозга пациенты усугубляли шевелениями пальцев здоровой конечности. В дальнейшем пациенты пытались мысленно шевелить пальцами ампутированной ноги или руки.

Протезирование может ослабить фантомные боли

Результаты эксперимента показали, что все пациенты из группы, которые испытывали на себе зеркальную терапию, сообщили об уменьшении фантомных болей (100%). Во второй группе, где проводились сеансы психологической визуализации, при этом пациенты мысленно представляли себе свою ампутированную конечность, фантомные боли усилились у 67% пациентов. Таким образом, было доказано на практике, что применение зеркальной терапии помогает уменьшить фантомную боль у пациентов с ампутированными нижними конечностями, этот метод сможет быть использован для лечения пациентов с фантомными болями.

Как уже было сказано, протезирование может производить болеутоляющий эффект. После ампутации остается огромное количество чувствительных и двигательных нервов, которые продолжают подавать импульсы в мозг от несуществующей конечности, что, возможно, и приводит к появлению фантомных болей. На основе этого явления, ученые предприняли попытки создать протезы нового поколения. Они поставили перед собой сложную задачу: добиться, чтобы пациент ощущал все, к чему прикасается протезом, чтобы он мог силой мысли управлять искусственной конечностью.

Новую методику, которая получила название «направленная реиннервация мускулов» удалось реализовать биоинженерам и медикам Чикагского института реабилитации. Для пациентов с фантомными болями был создан бионический протез руки, работа которого регулируется нервными волокнами руки.

Первая обладательница чудо-протеза Клаудия Митчел может с его помощью мыть посуду, резать хлеб и выполнять другие действия. Теперь учение из этого института надеются в ближайшем будущем создать искусственную ногу по похожей методике.

Команда доктора Вайса из Йенского университета сегодня работает над внедрением еще одной технологии, с помощью которой они планируют избавить пациентов от фантомных болей. Суть метода состоит в организации обратной связи между искусственной конечностью и мозгом, благодаря которой можно полностью ликвидировать болевые ощущения за счет реорганизации работы головного мозга. Надеюсь, им удастся решить не только проблему фантомных болей, но и чрезмерной стоимости подобных протезов.

источник

После ампутации конечностей (и не только их, но и органов) у больных очень часто возникает непонятный во многом конфликтный синдром: мозг сохраняет информацию об удаленной части тела, и человек ее по-прежнему ощущает, как будто она осталась на месте. Но глаза, а также попытки что-то взять удаленной рукой тут же возвращают в суровую реальность. А когда об ампутированном органе забывают, он вдруг напоминает о себе и начинает болеть. Такие боли называют фантомными. Что это такое, и почему возникают фантомные боли после ампутации конечности?

Природа фантомных болей после ампутации ноги или руки до сих не выяснена. Существует ряд теорий, выдвинутых в разное время, причем каждая последующая гипотеза опровергает предыдущую. В связи с этим лечить такую проблему крайне трудно, и лечение больше касается психологических проблем.

  • Замечено, что преобладает фантом при удалении верхней конечности, и что он более выражен у пожилых, а также у тех, кого внезапно постигло это несчастье (видимо поэтому этот синдром часто связывают со стрессом, который неизбежно возникает при ампутации).
  • Также обнаружили наличие фантомных болей даже у лиц, с врожденным отсутствием конечностей, что позволило предположить генетическую обусловленность этого явления.
  • Возникнуть фантомная боль может при удалении зуба, глаза, молочной железы, вертеброгенной операции, затрагивающей периферический нерв.

Болезнь долго причисляли к нейропатиям, пытаясь лечить соответствующими методами, но такое лечение не помогало избавиться от навязчивого болевого фантома. И это неудивительно, так как фантомные боли — это центральный болевой синдром, напрямую связанный с головным мозгом.

Первоначально считалось, что в возникновении фантома повинна неврома, которая образуется в месте прерывания нерва на ампутируемой конечности:

  • Нарушаются афферентные (чувствительные) проводниковые пути, ведущие от удаленной конечности в ЦНС.
  • Блокируются белковые ионные транспортные каналы, благодаря которым осуществляется через клеточную мембрану поставка ионов натрия, калия и других передающих импульсы ионов.
  • По краям культи происходит образование новых клеток, взаимодействующих и ионными каналами — в результате разрядки этих каналов и возникают фантомные боли.

В пользу теории невромы свидетельствуют положительные результаты лечения фантомных болей при помощи препаратов-блокировщиков ионных каналов. Против же выступал тот факт, что удаление невромы не приводило к прекращению болей, а скорее наоборот: появлялся новый источник фантома — прооперированная культя.

Рональд Мельзак предположил, что субъективные болевые ощущения, поступающие от больше несуществующей конечности, вызываются ответным сигналом, исходящим из сложной нейронной сети — узлов, расположенных между таламусом и корой головного мозга (г.м.), корой и лимбической (круговой) системой мозга, окружающей таламус (в нее входят структуры г. м, отвечающие за память, обоняние, эмоции, ощущения ). Эту сеть, связанную со всеми органами чувств, он назвал нейроматриксом.

По теории Мельзака, фантом появляется из-за сбоя работы таламической системы и расстроенной нейрогуморальной регуляции, из-за чего в нейроматрикс продолжают поступать соматические сенсорные импульсы от ампутированного органа.

Тот факт, что фантомные боли возможны и у людей с врожденным отсутствием той или иной конечности или органа, именно Мельзак объяснил генетическими факторами.

Индийский невролог Рамачандран выдвинул предположение, что у каждого человека с рождения в коре головного мозга (в постцентральной извилине) формируется своеобразная схема тела, то есть мозг как бы создает в коре модель тела, со всеми конечностями, органами, системами и взаимодействием между ними.

При удалении конечности или органа схема тела в головном мозге нарушается: в центральной извилине коры возникает недостаток сенсорных сигналов, и она начинает воспринимать сигнал от соседнего участка, расположенного рядом с центром удаленного органа, как сигнал от этого органа, что проявляется в фантомных болях.

Подтвердило гипотезу возникновение боли в ампутированной руке и активизация сигнала на участке постцентральной извилины коры, соответствующем руке, на МР — энцефалограмме, когда больной начинал растирать или щипать кожу лица (как известно центры, обрабатывающие сенсорные сигналы от верхних конечностей и лица, расположены в коре г. м. рядом.).

Однако позднее ученая Макин объяснила теорию карты тела и ее роль в возникновении фантомных болей перестройками, происходящими на участках коры мозга, отвечающих за удаленную конечность, и пограничных с ними областей. При этом она также провела опыты с использование МРТ: эксперименты с попытками совершать движение ампутированной конечностью показали активацию в коре г. м. только лишь области этой конечности, а когда участников попросили во время эксперимента пошевелить губами, томограмма мозга не отразила никаких изменений на этом участке.

Другая ученая Симмел дополнила теорию карты тела Рамачандрана такими наблюдениями:

  • В формировании фантомных ощущений большую роль играют опыт и навыки, так как болевой синдром возникал после удаления лишь у тех, кто успел освоить удаленную конечность.
  • Чем дольше был опыт использования ампутированной руки или ноги, тем сильнее оказывалось проявление фантомных ощущений (поэтому они всегда острее и дольше у пожилого человека).
  • Боль возникает в результате внезапного лишения конечности: постепенное их разрушение не приводит к фантомной боли (к такому выводу прийти помогли Симмел наблюдения за прокаженными, у которых болезнь приводила к уродливым деформациям пальцев).

Ряд ученых (Шарон, Викс, Гентили, Харрис) выдвинули еще одну вполне разумную теорию, связывающую фантомную боль с проприоцептивной чувствительностью мозга, благодаря которой у нас развито пространственное ощущение тела, и мы способны свободно передвигаться, не задумываясь над тем, как именно нужно совершать каждое движение. Проприоцептивная память запоминает и связывает между собой положение каждого члена тела.

Фантомная боль появляется из-за конфликта между проприоцептивной памятью (мозг сохранил пространственное ощущение ампутированной конечности), и зрительным центром (глаза не видят удаленную конечность). Теория подтверждается тем, что больные чаще всего ощущают удаленную руку или ногу в том положении, в котором она находилась до ампутации.

Но однозначный и твердый ответ на вопрос, отчего возникают фантомные боли в ампутированных конечностях, все же так и не получен.

Характер боли от фантома может быть такой же, как и от реальной конечности:

  • Боли бывают тупыми, тянущими, острыми, пульсирующими, жгучими, судорожными, похожими на электрический разряд.
  • При попытке совершить движение конечностью-призраком болевой признак усиливается.
  • Синдром может возникать при изменении погоды или после стресса.
  • Характер ощущения несуществующей конечности может быть различным: больной может ощущать ее ненормально увеличенной, отечной или наоборот усохшей, атрофированной.
  • Со временем фантомная боль может постепенно успокоиться и окончательно прекратиться. Однако известны случаи, когда она не проходит даже через десятки лет.

Обычные методы обезболивания (анальгетики, местная анестезия, блокада нервных проводниковых путей) при фантомных болях малоэффективны.

Лечить фантомные ощущения приходится антидепрессантами, психотерапией, гипнозом, акупунктурой. Применяются и нестандартные методики, например, БОС-тренинги, основанные на биологической обратной связи.

Метод БОС основан вот на чем:

  • При помощи всевозможных датчиков и компьютера создается полная картина происходящего в организме больного при фантомных болях, о которой пациент подробно информируется врачом.
  • Изменения в физиологических процессах при фантоме связаны в основном с кровообращением, мышечным напряжением в культе (оно часто предшествует боли) и психологическими факторами.
  • При судорожных болях используется поверхностная электромиография, при жгучих — температурный БОС-тренинг, одновременно с психотерапевтическим сеансом.
  • Врач выясняет, какие факторы могли привести к появлению болей, фиксирует на них внимание пациента, и далее больной сознательно пытается устранить их из своей жизни.

Также используется при лечении фантомной конечности зеркальная терапия, изобретенная Рамачандраном:

  • Пациента усаживают перед зеркалом так, чтобы культя была вне поля зрения.
  • По просьбе врача он начинает производить одинаковые движения и здоровой рукой, и фантомом.
  • Так как зеркальное изображение асимметрично (рука слева — это не самом деле правая рука), то при движении фантомом у больного возникает иллюзия, что удалённая конечность на месте, так как он видит ее в зеркале, хотя на самом деле в нем отражена здоровая конечность.

Конфликт между ощущением удаленной руки в коре мозга и информацией, поступающей в анализатор от зрительного нерва, исчезает, и утихает сама фантомная боль.

источник