Болит культя ноги что делать

Это один из наиболее загадочных феноменов в медицине. Практически у каждого человека, перенесшего ампутацию, наблюдается ощущение, что ампутированная конечность присутствует, что вызывает у пациентов немалое беспокойство.

Но со временем пациенты привыкают. И как правило, через год ощущение это проходит полностью.
Гораздо больше неприятностей доставляют фантомные боли в конечностях. По интенсивности они сильно варьируются — от раздражающих до совершенно невыносимых. Подобное явление наблюдается примерно у двух третей пациентов, прошедших через ампутацию, особенно если до операции они испытывали сильные боли в этой конечности.

Фантомные боли также весьма разнообразны по форме. Перенесшие их люди описывают свои ощущения как жжение, судороги, покалывание, постреливание, как ноющую или пульсирующую боль. Порой им кажется, что отнятая нога на прежнем месте, но только в какой-то крайне неудобной и необычной позиции. К примеру, им кажется, что ампутированная рука все время сжата в кулак и ногти при этом больно впиваются в ладонь.

В большинстве случаев фантомные боли в конечностях проходят сами собой. Но иногда они становятся хроническими и невыносимо сильными. Когда боли более чем реальн. Специалисты до сих пор еще не в силах объяснить, чем вызван феномен фантомных болей в конечностях. Зато как облегчить их, уже знают.

Вот рекомендации врачей.

Удобство и покой. В ряде случаев фантомные боли могут обостриться. К примеру, они куда сильней, если человеку холодно. В этом случае укутайте конечности и держите их в тепле. Ощущение дискомфорта может усилиться и при других обстоятельствах, если, к примеру, ампутированная конечность находится в свободно подвешенном состоянии. Боли могут возникнуть при приеме ванны, даже во время зевания. Вам следует прежде всего выяснить, какие ситуации вызывают обострения, а затем стараться избегать их.

Применяйте повязки. Многие больные утверждают, что чувствуют себя намного лучше, когда ампутированная конечность пребывает у них в фиксированном положении, даже по ночам. Есть несколько способов обеспечить это. Можете носить жесткую гипсовую повязку, надеваемую на конечность; «носок-культю», обеспечивающую сжатие; или же повязку из эластичного бинта, которым обвязывают конечность «восьмеркой». Обратитесь за рекомендацией к своему лечащему врачу или физиотерапевту.

Попробуйте массаж. Облегчить боли может массаж нижней части ампутированной конечности. И предлагает легко и осторожно массировать конечность в течение 5—10 минут дважды в день. Но только делайте это особенно осторожно в области хирургического вмешательства.
Потренируйте конечность. Можно попробовать растирать конечность разными тканями, чтобы она привыкала к разного рода ощущениям. Попробуйте простыни, полотенца, одежду, другие ткани с разнообразной текстурой.

Напрягите воображение . Техника релаксации поможет вам снять ощущение дискомфорта. Прежде всего надо лечь в постель или устроиться поудобнее в кресле, затем закрыть глаза. И представить себе тот род деятельности, который до ампутации приносил вам особую радость и удовольствие. К примеру, если у вас ампутирована часть ноги, представьте, что вы едете на велосипеде, крутите педали обеими ногами. Или же представьте, что сидите на берегу озера и болтаете ногами. Если вы потеряли руку, вообразите, что плывете или играете в мяч. Старайтесь двигать здоровой конечностью, повторяя эти движения. И отчетливо представьте, как при этом двигается ампутированная конечность.

Прибегайте к обезболивающим. Чтобы снять навязчивую, но не слишком сильную боль, можно прибегнуть к помощи таких препаратов, как ибупрофен, аспирин или ацетаминофен. Попросите своего врача или фармацевта в аптеке подобрать вам соответствующее средство. Если оно не помогает, а боли усиливаются и требуют все больших доз, сообщите об этом лечащему врачу.

Подумайте о других медикаментах. Определенные медикаменты, обычно предназначенные для лечения других заболеваний, могут помочь в случае фантомных болей. Часто помогают небольшие дозы трицикличных антидепрессантов (таких, как, к примеру, «Элавил»). Достичь определенного улучшения можно также с помощью мышечного релаксанта под названием «Баклофен» и антиконвульсанта типа «Тегретол». Только предварительно посоветуйтесь с врачом, какое именно средство выбрать.

Проконсультируйтесь у специалиста. Если вы до сих пор не обращались к физиотерапевту, советуем сделать это. Именно физиотерапевт поможет вам восстановиться после операции и порекомендует, как лучше справиться с фантомными болями. Обратитесь к своему лечащему врачу или в местную клинику.

источник

Вы здесь » Общаемся и встречаемся » Общее » Культя и связанные с ней проблемы

Автор: Натали
Свой среди своих
Откуда: Украина
Зарегистрирован: 11-04-2009
Приглашений: 0
Сообщений: 567
Пол: Женский
Семейное положение.: парня, мужа, любовника-НЕТЮЮЮ
Хобби и увлечения.: обитаю в сфере безделья
Провел на форуме:
4 дня 23 часа
Последний визит:
15-08-2009 00:09

Фантомное чувство и фантомная боль«Практически каждого инвалида преследует призрак отсутствующей части тела, своего рода дух его ампутированной конечности, что иногда крайне неприятно, а иногда едва ощутимо, но всегда из-за удара, прикосновения или перемены погоды напоминает о себе» Врачу или технику-ортопеду нелегко выслушивать такие жалобы пациента, тем более если последний описывает ее во всех подробностях: он чувствует, как будто лодыжка его ампутированной конечности перетянута, раздавлена и вызывает сильные боли, по поводу которых в свое время была необходима ампутация.
Для большинства хирургов и ортопедов фантомные чувства и боль полностью непостижимы, и если боль не удается убрать, они направляют пациента к психиатру и психологу. Психиатры с достаточной долей уверенности объясняют такие жалобы сильной психической и психосоматической конфликтной ситуацией. Они считают, что пациенту едва ли можно помочь. Отсюда недалеко до упрека, что, мол, он не может психически смириться с фактом ампутации, что якобы его жалобы на фантомные боли чрезмерно преувеличены и к тому же преследуют, очевидно, цель получить возможно более высокую пенсию. Такие предположения не всегда необоснованны. Однако чаще к пациенту относятся несправедливо Особенно тогда, когда его благодаря вмешательству на культе можно избавить от длившихся годами фантомных болей, невротического поведения и приверженности к приему обезболивающих средств. Однако такие успешные результаты не позволяют игнорировать тот факт, что для малого числа инвалидов после ампутации еще нет средств для устранения сильных фантомных болей
После ампутации у детей фантомные ощущения и боли практически никогда не появляются даже по истечении нескольких лет. У взрослых все наоборот. Практически все пациенты сообщают о фантомном чувстве. Это может иметь плохие последствия, прежде всего в первой фазе после ампутации. Немало пациентов пытались ночью встать на воспринимаемую чувствами, но в действительности отсутствующую ногу, что приводило к травмам вплоть до перелома шейки бедра. Если попросить пациента показать с закрытыми глазами другой стопой (или рукой), где он чувствует фантомную боль, то сначала пациенты точно указывают на «правильное» место. По мере заживления раны фантомные ощущения и боли перемещаются ближе к культе. Пациенты после ампутации бедра начинают ощущать стопу там, где должен быть коленный сустав.
Фантомное чувство — это больше, чем просто неприятность или любопытное явление. Это доказал Wilms в 1951 г. Он продемонстрировал возможность лечебного воздействия пациента с целью полной нормализации восприятия ампутированной ноги как безболезненной конечности. Результаты его исследований, относившихся к верхним конечностям, вполне применимы и к нижним. Уже при проведении лечебной физкультуры весьма ценными оказываются так называемые фантомные упражнения. Если состояние раны позволяет, пациентам предлагают производить движения в отсутствующих суставах, как правило, параллельно с движениями в здоровой ноге. Позже фантомное чувство может быть интегрировано в ходьбу на протезе. Сенсорные рецепторы культи воспринимают, несомненно, больше сигналов, чем только от прикосновения, давления или колебаний температуры. Пациенты сообщают о внезапном позыве к мочеиспусканию при прикосновении к определенным местам в конце культи после ампутации бедра. Другая пациентка, перенесшая экзартикуляцию в коленном суставе, при ощупывании рубца в конце культи
ошушает сильнейшее сексуальное возбуждение.
Фантомные боли не всегда, но часто появляются одновременно с болями в области культей нервов. Вызвать или усилить их можно целенаправленной пальпацией. Такие боли объяснимы во время заживления раны. Даже повреждение маленького кожного нерва при вмешательстве в паховой области может привести пациента в отчаяние, не говоря уже о более мощном нервном стволе на нижней конечности. Непосредственной причиной фантомной боли не является, однако, так называемая неврома. То, что принято называть невромой, есть не что иное, как рубец, образовавшийся по типу нервной ткани, подобно тому, как кость образует мозоль по типу кости. Это утолщение нерва на конце культи может быть от крохотного до размера с куриное яйцо. В каждом случае ткань рубца грубее, чем интактный нерв. Однако ни в коем случае размер так называемой невромы непропорционален интенсивности боли.
В 1981 г. Riniker показал, что при 98 оперативных ревизиях культей голеней с последующим протезированием по нашим рекомендациям удалось ослабить или даже устранить фантомные боли. Речь идет о том, что мы оставляем культю нерва по возможности в покое, щадяще пересекаем его на участке, где остается нетронутым его кровообращение, где он не втягивается в рубцовые ткани конца культи и заклинивается между костью и стенкой протеза.
До оперативной ревизии необходимо испробовать неинвазивные, безвредные методы. Самым естественным является наружная восходящая снизу вверх компрессия посредством бинтования или гильзой протеза. Если удается благотворно повлиять на фантомные боли, то это, вероятно, из-за положительного действия на циркуляцию венозной крови и лимфы. На связь между локальной циркуляцией и фантомными болями указывали также другие авторы. Это один из важнейших аргументов в пользу миопластического покрытия культи и связанного с этим улучшения местного кровотока.
Другие методы никогда не давали нам продолжительного успеха. Медикаментозные средства, например транквилизаторы, анальгетики и антидепрессанты, не могут быть действенными в течение длительного времени. К тому же есть опасность побочных эффектов. У нас нет возражений против физиотерапевтического лечения, пока его переносит кожа культи. Ко всем восторженным сообщениям об эффективности того или иного метода, от магнитного поля до электростимуляции, следует, однако, относиться с осторожностью, так как многие из них не прошли испытания двойным слепым методом и есть риск, что у пациента разовьется «мания аппаратов». Но так как это меньшее зло, чем злоупотребление медикаментами или алкоголем, мы оставляем его в нашем арсенале лечебных воздействий. Вероятность войти в группу пристрастившихся к этим средствам инвалидов возрастает с увеличением уровня ампутации и продолжительности фантомных болей.
Положительную роль в борьбе с фантомными болями играет улучшение кровотока посредством активных движений, например продолжительной ходьбы. Об этом свидетельствуют сообщения пациентов о том, что боли почти исчезают при активной ходьбе, а максимальные боли они ощущают ночью в покое и без давления протеза извне.
Наоборот, негативное действие курения на кровоток можно перенести и на фантомные боли и боли в культе. Привыкшие к никотину пациенты нуждаются в курении, чтобы успокоить нервы и, следовательно, ослабить фантомные боли. При этом необходимо предостеречь от нравоучений в адрес страдающего от болей инвалида, от запретов на курение и от осуждения.
Многие мучающиеся от болей пациенты стремятся найти облегчение в электростимуляции спинного мозга. Нейрохирурги, практикующие этот дорогостоящий метод, сообщают о сенсационных успехах. Однако по истечении более чем одного года после такого вмешательства мы пока не встретили ни одного инвалида после ампутации, у которого наступило улучшение благодаря вмонтированному электростимулятору. Возможно, это связано с повреждением проводов, с ревизией из-за дефектов или с инфекцией. Это не значит, что положительные результаты, полученные Siegfried в 1982 г., целиком подвергаются сомнению — скорее, только в относительной степени. Мы полагаем, что боли в культе и фантомные боли следует лечить преимущественно методами, воздействующими на культю. Только после этого можно прибегнуть к методам, нацеленным на другие органы и ткани. Речь идет о широком спектре способов лечения от медикаментозной терапии, принятой в психиатрии, до нейрохирургических вмешательств на спинном мозге, если все остальные методы оказались неэффективными.

Отредактировано Натали (15-04-2009 22:16)

Автор: Натали
Свой среди своих
Откуда: Украина
Зарегистрирован: 11-04-2009
Приглашений: 0
Сообщений: 567
Пол: Женский
Семейное положение.: парня, мужа, любовника-НЕТЮЮЮ
Хобби и увлечения.: обитаю в сфере безделья
Провел на форуме:
4 дня 23 часа
Последний визит:
15-08-2009 00:09

Механическая нагрузкаОстеопороз
Кость культи не испытывает привычной механической нагрузки. Соответственно природа уменьшает содержание в ней извести, следствием чего являются остеопороз и связанная с этим повышенная опасность перелома. Требование обеспечить максимально возможную нагрузку на конец культи преследует также цель до минимума ограничить остеопороз, обусловленный бездействием.
Это относится и к механической стимуляции роста посредством нагрузки конца культи, если ампутацию делают до завершения процесса роста. Уменьшенная нагрузка приводит к явному отставанию в росте не только ноги, но и всех тазобедренных суставов и таза.
В утешение можно сказать, что из-за малой аксиальной нагрузки на ближайший в культе сустав уже развившийся артроз прогрессирует не так быстро и интенсивно, как до ампутации. Однако ни в коем случае не следует рекомендовать ампутировать пациенту бедро по поводу коксартроза.
Закон Wolff
Примерно 100 лет назад при изучении анатомических препаратов Wolff устаноил зависимость между механической нагрузкой извне и структурой кости. Сегодня каждый знает местонахождение костных трабекул на шейке бедренной кости, которые точно следуют нагрузкам сдавленна и растягивания и, кроме того, настолько точно вымерены, насколько этого требует стремление природы к оптимизации.
Жаль, что едва ли кому-либо придет в голову мысль распространить действие этого закона на ампутационную культю.
Уже упоминалось, что остеопороз является следствием недостаточной внешней механической нагрузки. Здесь речь идет также о внешней форме кости. Если на ее конец с боков и спереди при каждом шаге воздействуют силы трения, то края округляются, а длина уменьшается или наоборот: не подвергающаяся нагрузке медиально-дорсальная сторона заостряется. Этот «негативный экзофит» может привести к механическим неприятным последствиям, таким как чрезмерный рост кости.

Автор: Натали
Свой среди своих
Откуда: Украина
Зарегистрирован: 11-04-2009
Приглашений: 0
Сообщений: 567
Пол: Женский
Семейное положение.: парня, мужа, любовника-НЕТЮЮЮ
Хобби и увлечения.: обитаю в сфере безделья
Провел на форуме:
4 дня 23 часа
Последний визит:
15-08-2009 00:09

«Слишком короткая» кость
Совершенно иной оказывается проблема, связанная с избытком мягких тканей по отношению к длине кости. Здесь необходимо проверить, не возник ли этот избыток в результате хронического отека конца культи из-за неподходящего слишком узкого протеза в проксимальном отделе при отсутствии контакта. Путем постепенного изменения формы гильзы протеза удается быстро устранить этот недостаток, дополняя все усилия дегидратационной медикаментозной терапией.
Однако бывают случаи, когда длина кости вообще не соотносится с длиной мягких тканей. Ярким примером является так называемая филейная культя, т.е. культя без бедренной кости. Здесь необходимо прежде всего обратить внимание на то, насколько опороспособной будет такая культя даже без достаточной длины кости в случае, если форма гильзы протеза соответствует известным требованиям. Сюда относится прежде всего обязательная нагрузка на конец культи. В культях бедра можно увеличить степень нагрузки на конец при наличии выстоящего избытка мягких тканей на 20-30 %.
Следует категорически предостеречь от поспешной резекции избыточных мяг-
ких тканей. Но если это делается, нельзя забывать укоротить нервы.
В определенных случаях снова и снова возникает вопрос об удлиняющей остеотомии культи кости. Если мы ранее еще предагали Z-образную межвертельную остеотомию с пластиной, то затем отошли от этой идеи. Достигнутый результат не соответствует затратам, прежде всего времени. Пациенты обретают покой только тогда, когда пластины и винты, установленные непосредственно под кожей, будут удалены (а это происходит только через 1,5—2 года). Лечение по методу Илизарова также занимает месяцы, в течение которых пациенты оказываются лишенными полноценной повседневной жизни. Удлиненные таким способом культи, кроме того, не имеют опороспособности на конец. Нагрузка по оси быстро приводит к новой потере длины. Она поэтому в высшей степени сомнительна при врожденных пороках.
После инфекционного осложнения, прежде всего после травмы в кости культи, может прогрессировать остеомиелит. Для таких случаев обратитесь к методам, при которых можно обойтись без укорочения кости

Автор: Натали
Свой среди своих
Откуда: Украина
Зарегистрирован: 11-04-2009
Приглашений: 0
Сообщений: 567
Пол: Женский
Семейное положение.: парня, мужа, любовника-НЕТЮЮЮ
Хобби и увлечения.: обитаю в сфере безделья
Провел на форуме:
4 дня 23 часа
Последний визит:
15-08-2009 00:09

«Слишком длинная» кость
Мышцы могут сместиться с кости или быть перфорированы костью при перечисленных ниже условиях.
1. Мышечные петли не фиксированы к
концу кости или не соединены над ним.
2. С самого начала было слишком мало
мышц.
3. Чересчур узкое входное отверстие в
гильзе, вследствие чего мышцы выворачиваются.
4. Отсутствует контакт конца культи и
гильзы.
Из механических оснований швы на мышцах запрещено накладывать у пациентов с сосудистыми заболеваниями. Вследствие этого ушитые мышцы гибнут, края раны расходятся и может потребоваться повторная ампутация. В таких случаях мы довольствуемся тем, что точно выдерживаем пропорции между кожно-мышечными лоскутами. Удивительно, какие хорошие культи удается при этом формировать.
Однако даже правильное миопласти-ческое покрытие культи не является гарантией того, что в результате ранней активизации, прехсде всего сгибания и отведения, и из-за слишком узкого входного отверстия протеза эти мышечные швы не выдерживают механической нагрузки, культи мышц смешаются с места своего прикрепления к кости и сокращаются. Это понятно, если помнить, что, например, после переломов и остеосинтеза пластинами и винтами конечность можно полностью нагружать в очень редких случаях. Мышечные швы должны также подсказать природе, где следует формировать рубцы. На это уходят недели и месяцы.
После повреждений или при опухолях возникает проблема из-за наличия недостаточного количества мягких тканей для хорошего укрытия конца костной культи. Если укоротить кость, то уменьшится плечо рычага. Если ее оставить, то тогда кость можно укрыть только кожей или кожным трансплантатом. В таких случаях рекомендуется смириться с чрезмерной длиной и выждать до заживления раны и до наступления атрофии мышц. При повторном вмешательстве, т.е. не ранее чем через 3— 6 мес, можно соединить мягкие ткани над концом костной культи без ее дальнейшего укорочения.

Автор: Натали
Свой среди своих
Откуда: Украина
Зарегистрирован: 11-04-2009
Приглашений: 0
Сообщений: 567
Пол: Женский
Семейное положение.: парня, мужа, любовника-НЕТЮЮЮ
Хобби и увлечения.: обитаю в сфере безделья
Провел на форуме:
4 дня 23 часа
Последний визит:
15-08-2009 00:09

Оперативная коррекция культи
Если консервативные мероприятия не достигают цели, можно подумать об оперативных мерах.
Каждая оперативная коррекция культи является плановым вмешательством. Его проведение и последующее лечение никоим образом не уступают собственно ампутации.
Такие вмешательства, как резекция избыточного участка кожи под местной анестезией, составляют исключение. По всем правилам работа может быть проделана безупречно только тогда, когда все структуры вовлечены в осуществление плана лечения.
Необходимо сказать, что операции с ограниченной целью редко бывают достаточными, в частности удаление культи нерва из отдельного кожного разреза или улучшение покрытия культи мягкими тканями без одновременного округления кости.
План лечения
Для коррекции культи рекомендуется представленная ниже последовательность действий.
1. Доступ через существующие кожные рубцы, которые необходимо экономно иссечь. Развивающиеся или перекрещивающиеся рубцы по возможности удаляют.
2. Разрез при случае необходимо удлинить. Новые разрезы проводить только там, где нет нарушения кровоснабжения, иннервации или помех со стороны протеза.
3. Удаление всех инородных тел: остатков нитей, клемм, сосудистых протезов, материала для остеосинтеза, осколков гранаты.
4. Препарирование конца кости (костей), а также нервных стволов. По всем правилам необходимо форму верхушки костной культи улучшить хирургическим путем и, как правило, укоротить слишком длинные культи нервов.
5. Риск инфекционного осложнения при ревизии культи больше, чем при первичной ампутации: щадящее обращение с тканями, тщательный гемостаз после снятия кровоостанавливающей манжеты, безупречное дренирование, иногда закладывание в рану цепочки или губки с антибиотиками.
6. Ушивание краев раны без натяжения и наложение повязки. Оперативный процесс и последующее ее лечение абсолютно такие же, как при первичных ампутацих. Каждая оперативная коррекция культи целесообразна только, если в заключение при протезировании не будут повторены те же ошибки, которые привели к ревизии культи!

Автор: odissey
Заблокирован
Зарегистрирован: 13-04-2009
Приглашений: 0
Сообщений: 234
Пол: Мужской
Возраст: 53 [1966-02-05]
ICQ: 491965155
Провел на форуме:
1 день 9 часов
Последний визит:
15-05-2009 21:25

Другая пациентка, перенесшая экзартикуляцию в коленном суставе, при ощупывании рубца в конце культи ощущает сильнейшее сексуальное возбуждение.

неплохие ощущения )))))) а ты такие же ощущаешь? )))))

Автор: Catherine
Свой среди своих
Зарегистрирован: 10-04-2009
Приглашений: 0
Сообщений: 307
Пол: Женский
Семейное положение.: безвыходное
Провел на форуме:
4 дня 17 часов
Последний визит:
03-09-2009 09:16

odissey
Ты прочитал всё это полностью или просто «глаз-азмаз»??

Автор: odissey
Заблокирован
Зарегистрирован: 13-04-2009
Приглашений: 0
Сообщений: 234
Пол: Мужской
Возраст: 53 [1966-02-05]
ICQ: 491965155
Провел на форуме:
1 день 9 часов
Последний визит:
15-05-2009 21:25

Ты прочитал всё это полностью или просто «глаз-азмаз»??

глаз у меня и в самом деле алмаз ) но я сконцентрировал всю свою мужскую волю и прочитал все. я никогда еще так много не читал. с детства. а писАть вобще не умею, троечник я. так что я герой наверно. ))))))))

источник

В зрелом возрасте к ампутациям нижних конечностей приводят, как правило, три причины: травматическое повреждение конечности, последствия сосудистых заболеваний (облитерирующий атеросклероз, эндартериит, сахарный диабет) или онкологическая патология. Культя конечности, которая формируется на операционном столе, представляет собой искусственный орган, которому предстоит управлять протезом. Как бы далеко не шагнули современные технологии протезирования, есть ряд пороков и болезней культей, при которых невозможно полноценно пользоваться протезом. Их нужно лечить и иногда оперативным путем.

Пороки культей

После травматического повреждения, на хирургическом столе, в первую очередь, решается задача спасения жизни больного, ушиваются крупные сосуды, обрабатываются нервные стволы и костные опилы. Ампутация происходит по типу первично хирургической обработки (ПХО), и пока никто не думает о грядущем протезировании. Общее правило для хирургов в таких ситуациях сохранение максимально возможной длины культи для последующих реконструктивно-восстановительных вмешательств. Заживление раны при этом происходит вторичным натяжением, образуются грубые послеоперационные рубцы, в которые часто впаяны крупные веточки нервов, костные опилы выстоят под кожу и т.д. Все это затрудняет или делает невозможным пользование протезом.

В случаях с плановыми операциями при опухолевых процессах или ишемических заболеваниях хирурги заранее выбирают уровень ампутации, планируют ход оперативного лечения, и поэтому развитие пороков и болезней культей происходит значительно реже и является, как правило, следствием прогрессирования основной болезни.

Пороки длины и формы

Эти пороки возникают в результате первичной ампутации в результате формирования культи по типу ПХО или погрешностей в хирургической технике во время плановых ампутаций. Лечение всегда хирургическое. Производят плановую реампутацию с формированием функциональной культи конечности.

— Чрезмерно длинная, или очень короткая культя. Например, чрезмерно длинная культя голени не позволяет найти удовлетворительное инженерное решение для протезиста. Стопа протеза просто не помещается под культей или длина конечности в протезе получается больше, чем здоровая конечность. Слишком короткую культю голени невозможно удержать в приемной гильзе и ей «не хватает рычага» для управления протезом. Правда, в этом случае можно попытаться изготовить протез бедра, как для вычленения в коленном суставе, но появятся большие технические сложности, а функция колена все равно будет утеряна.

— Булавовидная культя характеризуется расширением диаметра на дистальном (отдаленном) конце. Ее невозможно погрузить в приемную гильзу протеза. Требуется пластика мягких тканей и возможно экономная реампутация.

— Патологически коническая культя может наблюдаться на голени, когда есть дефицит мягких тканей в дистальном отделе. Ее можно протезировать, но очень велика вероятность развития вторичных болезней в результате пользовании протезом, из-за недостаточности кровоснабжения дистального отдела. Тогда уровень реампутации придется поднимать.

Пороки мягких тканей культи

Мягкотканые пороки культи возникают вследствие вторичного заживления послеоперационной раны (через нагноение) или являются следствием ПХО, когда хирурги, стремясь сохранить максимальную длину костной культи, не обращают внимания на избыток или дефицит мягких тканей.

— Порочный рубец. Бывает нейротизированный (болезненный), спаянный с подлежащими мышцами и костью, изъязвленный и т.д. Протезирование культи с этим пороком приводит к освобождению от нагрузки дистального отдела культи из-за боли, что чревато развитием застойных явлений в торце и развитием трофических язв, которые лечить гораздо сложнее. Хирургическое лечение заключается в иссечении рубца, ревизии костных опилов и нервных стволов, мягкотканой пластике торца культи, без ее укорочения.

— Мягкотканый избыток на торце культи необходимо иссечь хирургическим путем, во избежание трофических расстройств культи в процессе пользования протезом.

— Выстояние костного опила под кожу торца культи тоже неблагоприятно для протезирования и приводит к изъязвлениям и нарушению трофики. При достаточной длине культи целесообразна экономная реампутация и пластика мягкими тканями над костным опилом. При коротких культях пытаются добиться результата рациональным протезированием.

Пороки костей и суставов культи

Костные и суставные пороки культей развиваются в результате неправильной обработки костного опила во время ампутации, нерационального ведения послеоперационного периода, обусловлены короткой длиной костной культи или тяжестью травмы.

— Остеофиты культей возникают в результате неправильной обработки надкостницы во время операции. Они представляют собой костные образования, которые выросли из надкостницы. Часто направлены вертикально к торцу культи и вызывают сильную боль при ходьбе на протезе. Лечение хирургическое. Выполняют ревизию костных опилов, удаляют остеофиты, обрабатывают надкостницу.

— Контрактура и анкилоз сустава на стороне усечения, могут быть обусловлены тяжестью травмы или отсутствием иммобилизации гипсовой шиной культи в послеоперационном периоде. Применяют физио-функциональное лечение для разработки контрактуры. Ходьба на протезе, также производит механическую редрессацию. Хирургические методы лечения практически не используются.

— Вальгирование (отклонение кнаружи) остатка малоберцовой кости при коротких культях голени. При незначительном вальгировании лечение не проводят. В случаях затруднения при протезировании проводят дефибуляцию (удаление остатка головки малоберцовой кости).

Болезни культей

На культе могут проявляться различные общие для организма человека заболевания (фурункулез, грибковые поражения, дерматиты, и др.), которые подлежат обычному лечению и не требуют специальных подходов. Тоже относится и к ишемическим болям в культях при сосудистых причинах ампутаций. Остановимся на болезнях культей, вследствие первичной ампутации и болезнях возникающих, как последствия нерационального протезирования.

Болезни культей после первичных ампутаций

Эти болезни развиваются в результате погрешностей в оперативной технике, являются результатом тяжести полученных повреждений, прогресса сосудистой патологии или реакцией организма на потерю части конечности.

— Болезненная неврома культи развивается по причине нарушения техники обработки нервных стволов при усечении конечности. Представляет собой шишковидное образование на конце нерва, болезненное при пальпации и пользовании протезом. Сначала лечится консервативно-физиотерапевтическими методами, при неэффективности, неврому удаляют.

— Лигатурный свищ – возникает при прорезывании шелковых лигатур, которые использовались при ампутации для ушивания культи. Поэтому на культе целесообразно работать кетгутовыми нитями, которые рассасываются через 2 недели после операции. Хирургическое лечение предусматривает удаление свищевого хода и лигатур.

— Концевой остеомиелит опилов костей является следствием тяжести травмы и попытками хирургов сохранить максимально возможную длину культи. Проводят реампутацию культи в пределах здоровых костных тканей.

— Фантомно-болевой синдром стоит особняком среди всех пороков и болезней культей. Он проявляется болями в отсутствующей (ампутированной) конечности. Согласно современным представлениям, в коре головного мозга формируется очаг патологической активности (по аналогии с эпилептоидным), который провоцирует подобные боли. Лечение медикаментозное (финлепсин, транквилизаторы, препараты лития, магния и т.д.), физиотерапевтическое (местое – УВЧ, магнит, УЗ, общее – электросон). Попытки хирургического лечения, не эффективны. Снабжение протезом иногда снимает фантомные боли. Больные отмечают, что ходят на протезе, как на своей ноге. Ощущают пальцы, перекат стопы и все фазы шага. Это замечательный результат.

Болезни культей в результате пользования протезом

Нужно понимать, что после ампутации в культе начинается процесс атрофии всех тканей по причине отсутствия функции конечности. Он продолжается до определенного момента, который определяется необходимой нагрузкой культи при ходьбе на протезе. Поэтому, культя со временем «худеет» и ее размеры окончательно стабилизируются через год после ампутации. В этот период культя наиболее уязвима и чувствительна к нерациональному (неправильному) протезированию.

— Потертости – самая распространенная болезнь протезируемой культи. Она возникает в результате неправильной подгонки приемной гильзы протеза. Важно сразу прекратить пользоваться протезом и скорретировать или заменить приемную гильзу, иначе начнутся трофические нарушения в месте потертости.

— Трофические нарушения в культе могут возникать не только в результате потертостей, но и в результате отсутствия тотального контакта приемной гильзы протеза с культей. Чаще всего это происходит на торце культи, когда «забывчивые» протезисты не используют опорный элемент и не проверяют наличие контакта торца культи с дном приемной гильзы. Инвалид ходит на протезе с опорой только на посадочное кольцо, а в это время нарастают застойные трофические нарушения в дистальных отделах усеченной конечности. Различают 4 степени трофических нарушений. Четвертая – это наличие трофической язвы на торце культи. В этом случае нужна реампутация со значительным укорочением культи. При первой и второй стадии показано физиолечение и рациональное протезирование.

В заключение отметим, что 69-78% случаев, по данным различных авторов, на культе после первичной ампутации сочетаются несколько пороков и болезней. Поэтому первичное протезирование лучше проходить в центрах, где имеются клиники и возможность снабжения протезом под контролем врача. Лучше сразу привести культю в порядок, чем вернуться к тем же самым проблемам через год, но в гораздо худшем для культи состоянии.

источник

Болезненные невромы усечённой конечности у части инвалидов проявляются сразу после ампутации, а у большинства лишь при пользовании искусственной конечностью. Болезненные ощущения в области проекций невром возникают после заживления послеоперационной раны, если невромы оказываются в сращениях с рубцом в изменённых тканях. Локальная нагрузка, микротравматизация тканей культи вызывает местное воспаление, что проявляется болевыми ощущениями, затрудняющими протезирование. Болезненные невромы могут возникать после иссечения не только крупных нервных стволов, но и кожных нервов.

На первом этапе начинают с физиотерапевтического лечения. По стихании болевых ощущений осуществляют протезирование, которое помогает решить вопрос о плане дальнейшего лечения. При невозможности пользования протезом вследствие болевого синдрома осуществляют операцию — резекцию болезненных невром.

Фантомные боли, в особенности каузалгии в виде режущих, сдавливающих, колющих, обжигающих болей, ограничивают пользование протезом. Фантомные боли имеют сложное происхождение и связаны с очагами застойного возбуждения в центральной нервной системе. Об этом, в частности, свидетельствуют данные об отсутствии фантомных болей у детей, у которых ещё не образовались прочные ассоциативные связи коры головного мозга с подкорковыми структурами. При фантомных болях, сочетающихся с местными — вследствие болезненных невром, операции иссечения невром позволяют создать условия для пользования протезом, что, в свою очередь, улучшает самочувствие больных и снижает беспокойство от фантомных ощущений.

У большинства инвалидов периодически наблюдается обострение болевого синдрома, что связывают с колебаниями атмосферного давления и психологическими эмоциями.

Нарушения трофики и кровообращения культи. Костно-мышечная атрофия, остеопороз, снижение эластичности кожных покровов — эти изменения тканей усеченной конечности неизбежно наблюдаются в процессе формирования нового органа опоры и обусловлены изменением функции, иннервации и кровообращения. Однако при нерациональном протезировании, при пользовании плохо подогнанным протезом быстро возникают явления декомпенсации кровообращения, костно-мышечная атрофия и продолжает нарастать остеопороз. У пациентов нередко возникают переломы как дистального конца костной культи голени, бедра, плечевой кости, так и проксимального отдела — надмыщелковые переломы бедра и переломы шейки бедра. Возникает разболтанность в локтевом и плечевом суставах, подвывихи.

Одной из основных причин нарушения трофики мягких тканей на конце культи (вплоть до изъязвления) является перегрузка этого участка вследствие сосредоточенного давления, потёртостей от воздействия грубого материала (войлок, губка, поролон), из которого изготовлен опорный элемент. Под влиянием постоянной нагрузки на конец культи кожа опорной поверхности вначале реагирует компенсаторными изменениями (гипертрофия эпидермального слоя, гиперкератоз и утолщение дермы). В дальнейшем возникают явления декомпенсации: гипертрофия кожи сменяется атрофией, которая нередко ведёт к образованию язв.

Нарушение кровообращения усечённой конечности особенно часто наблюдается при пользовании шинно-кожаными протезами, в приёмной гильзе которых отсутствует равномерная нагрузка по всей поверхности культи. В этих условиях регулирование нагрузки — в области посадочного кольца или на конец культи производится шнуровкой гильзы голени и бедра, что неизбежно вызывает нарушение кровообращения с явлениями хронического венозного застоя.

Для профилактики нарушений трофики и кровообращения требуется систематическое, 1 -2 раза в год, проведение курса поликлинического, санаторно-курортного или стационарного лечения. Комплексное лечение — ЛФК, физиотерапия и рациональное протезирование позволяют на долгие годы сохранить функциональные возможности усечённой конечности.

Остеофиты. У значительной части больных при рентгенологическом обследовании и при пальпации выявляются остеофиты различной формы и расположения. Остеофиты, глубоко расположенные в мягких тканях, как правило, не вызывают болезненных явлений и не препятствуют протезированию. Окончательное решение о необходимости хирургического лечения даёт функциональная проба — возможность пользования лечебно-тренировочным или первично-постоянным протезом. При остеофитах, затрудняющих пользование протезом, производится их хирургическое удаление вместе с окружающей бурсой. Если остеофиты носят множественный характер, то производится экономная реампутация. Для профилактики образования остеофитов рекомендуется бережное отношение к надкостнице при ампутациях.

Остеонекроз конца костной культи, как правило, зависит от характера обработки конца кости во время ампутации. Если от надкостницы освобождается конец кости на протяжении 5-10 мм с целью профилактики остеофитов, то образуется концевой венечный секвестр, хорошо определяемый на рентгенограмме. Асептическое воспаление приводит к отёку конца культи, болезненным явлениям и ограничивает пользование протезом. Показано хирургическое лечение — удаление секвестра, обработка опила кости.

Остеомиелит конца костной культи. Наблюдают острый (после ампутации по поводу тяжёлой инфекции) или хронический остеомиелит. У большинства пациентов выявляется секвестрация в проекции гранулирующей раны торцевой поверхности культи. Клинико-рентгенологические данные (температурная реакция, изменение показателей крови, фистулография) позволяют достаточно точно определить диагноз и оценить характер и динамику процесса.

Перед операцией проводится дезинтоксикационная терапия (при остром процессе), антибиотикотерапия, промывание свищей антисептиками, магнитотерапия. После уменьшения отёка тканей, болевого синдрома, уменьшения гнойного отделяемого осуществляют хирургическое лечение: секвестрэктомию, санацию гнойного очага. При соответствующих условиях применяют мышечную и кожную пластику для лечения остеомиелитического очага и замещения дефектов кожных покровов.

источник

Фантомные боли после ампутации – это патология, которая до сих пор не до конца изучена, но при этом встречается почти у каждого пациента после ампутации. Человек некоторое время после операции ощущает свою конечность, пытается выполнять ею обычный движения, а боль может появляться спустя недели или даже месяцы после ампутации ноги.

Фантомные боли являются очень серьезной проблемой, которая не дает пациенту нормально жить после операции, связанной с отсечением части или всей конечности. Неприятные ощущения возникают резко и со временем стихают, но примерно у половины пациентов боль сохраняется на всю жизнь. В наше время существуют вполне эффективные методы лечения, которые позволяют уменьшить боль или устранить ее полностью, но терапию нужно проходить под присмотром специалиста.

Ампутация – это операция, при которой происходит удаление конечности, либо дистальной части органа. Лишиться ноги человек может по различным причинам, например, из-за омертвления тканей при гангрене, а иногда ампутация конечности происходит во время травмы.

Нервной системе человека тяжело смириться с резким удалением конечности, поэтому и возникает ее фантом. Этот феномен является большой загадкой для человечества, но фантомная конечность обычно быстро исчезает, так как пациент со временем привыкает к необычным ощущениям и ему удается смириться с отсутствием ноги.

Тяжелее всего пациенту, когда фантомная конечность не просто ощущается, а сильно болит. Такое чаще всего происходит у пациентов, конечность которых болела и до операции, а более подвержены фантомным болям пожилые люди.

Часто неприятные ощущения проходят самостоятельно без врачебного вмешательства, но бывают и случаи, когда боль сохраняется длительное время, она очень сильная и не дает человеку нормально жить, в таком случае без лечения не обойтись.

Более 90% пациентов после ампутации ощущают фантом удаленной конечности. Пациент описывает ее такой же, какая она была бы здоровой, ему кажется, что нога занимает ту же позу в пространстве, что и здоровая. Он пытается на нее опереться во время обычных домашних дел, все время забывая о ее отсутствии.

Пациент постоянно пытается ухватиться за конечность, но находит пустоту под рукой. Со временем нога начинает менять форму, представление о ней искажается, пациент начинает представлять ее полупрозрачной, не естественной. У части пациентов через год после операции фантом вовсе пропадает и больше не беспокоит.

Фантом может возникать не только после ампутации конечности, иногда такое явление наблюдается у людей с нарушением чувствительности какой-либо части тела. Парализованная конечность не может двигаться и ощущаться, но пациенту кажется, что он может пошевелить ею. А когда человек смотрит на парализованную часть, он понимает, что на самом деле эти ощущения обманчивы.

Болезненный фантом отличается от безболезненного только наличием боли, а встречается такая патология примерно у 2/3 всех пациентов с фантомной конечностью. У разных пациентов фантомные боли могут быть выражены в разной степени. В одних случаях боль кратковременна и выражена слабо, и она со временем полностью проходит вместе с фантомом.

В других случаях болевые ощущения могут возникать приступообразно, раз в несколько дней, или несколько раз в день, все индивидуально. Третья же группа пациентов страдает от постоянных и сильных болей, такое состояние является самым тяжелым, оно хуже всего поддается лечению.

Как правило, главным признаком фантомных болей является время их появления, они обычно возникают после заживления швов, когда болеть по сути уже нечему. Кроме того, человек может ощущать боль не в области культи, а там, где раньше была болезненная область. Например, если была проведена ампутация бедра, пациент может ощущать боль в области щиколотки, стопы.

Фантомные боли могут быть довольно слабыми, тогда они больших неудобств человеку не причиняют. В других случаях боль раздражает, не дает нормально заниматься обычными делами, а в самых тяжелых случаях боли невыносимые. Пациенты с фантомными болями озвучивают следующие неприятные ощущения, которые их беспокоят:

Покалывание в конечности;
Чувство жжения и зуд;
Судороги;
Простреливание;
Пульсирующая боль.

При ноющих болях пациент ощущает жжение, иногда возникают боли, напоминающие разряд электрического тока. Очень часто боль активизируется при воздействии на определенные зоны на теле человека, например, при касании головы или противоположной здоровой конечности может возникать резкая боль в фантомной. Раздражителями также может являться горячее, холодное, сдавливание этой области.

Фантомные боли являются серьезной и малоизученной патологией и избавиться от них бывает почти невозможно, несмотря на большое количество методов лечения. Дело в том, что патология связана с нервными окончаниями, которые остаются в культе, они посылают в мозг нервные импульсы, сигнализируя о боли в конечности, которой нет. Таким образом, целью терапии становится блокирование нервных импульсов различными методами.

В первую очередь пациенту назначают обезболивающие препараты, если боли очень сильные. Как правило, обезболивающие таблетки желаемого эффекта не приносят, но очень действенны местные инъекции с анестетиком в чувствительной область. Врач вводит препарат в нерв, блокируя таким образом его чувствительность на время.

При слабых болях, которые приносят некоторые неудобства, можно обойтись нестероидным противовоспалительным средством, например, Ибупрофеном. Но если боли усиливаются, а таблетки перестают помогать, нужно проконсультироваться с врачом, дозировку препарата превышать не рекомендуется, это может быть опасно.

Еще один способ унять боль – усиление сенсорных импульсов при помощи гипертонического раствора. После введения препарата создаются болевые импульсы, которые поступают в фантомную конечность, продолжается это около 10 минут, а после процедуры боль пропадает навсегда или на время уменьшается.

В период лечения фантомных болей пациенту показана физиотерапия, для этого используется электростимуляция, лечение вибрацией, высокочастотная магнитная стимуляция. Важную роль играет и психическое состояние пациента, если присутствует депрессия, необходимо заняться ее лечением.

К методам физиотерапевтическим также можно отнести наложение повязок. Многие пациенты отмечают, что боли значительно стихают или проходят, если на культю надеть повязку. Можно использовать эластичный бинт, наложив его восьмеркой на культю, как правильно это сделать подскажет физиотерапевт.

Еще один способ, который многим принес облегчение – это массаж культи. Чтобы избавиться от боли рекомендуют утром и вечером проводить легкий массаж. Не стоит слишком сильно сдавливать болезненную область, движения должны быть расслабляющими, особенно осторожно нужно прикасаться к рубцам.

В последующем можно попробовать тренировать культю воспринимать те или иные ощущения, для этого рекомендуют растирать ее различными тканями, но не слишком интенсивно. Также можно применять контрастный душ.

Стоит отметить, что в большинстве случаев фантомные боли связаны с неудобством и психологическими трудностями. Поэтому пациенту нужно обеспечить нормальное питание, теплое и уютное помещение, в целом благоприятную обстановку вокруг.

Сам пациент должен научиться расслабляться, абстрагироваться от проблем. Хорошо помогают различные методы релаксации, например, человеку необходимо удобно лечь и расслабиться, мысленно представлять как он бегает по зеленому лугу, либо плавает в голубом океане, а ампутированная конечность при этом задействована. В процессе можно шевелить здоровой конечностью и представлять, как движется ампутированная.

Существует мнение, что фантомные боли можно вылечить народными средствами, на самом деле это невозможно, поэтому не стоит заниматься самолечением и пренебрегать посещением специалиста. Если есть непреодолимое желание воспользоваться народными рецептами, то сначала необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы избежать серьезных осложнений.

После ампутации лечение фантомных болей основывается на укреплении иммунитета, поэтому самым полезным народным средством будет правильная диета, употребление свежих овощей и фруктов, соков. Также рекомендуются расслабляющие теплые ванны с солью, отварами трав, но только после заживления послеоперационных швов.

источник

Ампутационные боли возникают не сразу после операции или травмы, а через какое-то определенное время, иногда являются продолжением послеоперационных.

Наиболее интенсивные боли возникают после высоких ампутаций плеча и бедра.

1) типичные фантомные боли (иллюзорные);

2) собственно ампутационные боли, локализующиеся в основном у корня культи и сопровождающиеся сосудистыми и трофическими расстройствами в культе. Они усиливаются при ярком свете и громком шуме, при изменении барометрического давления и под влиянием настроения;

3) боли в культе, характеризующиеся повышенной распространенной гиперестезией и упорным постоянством.

Патогенетическими причинами ампутационных болей являются травматическое или инфекционное воспаление тканей вокруг культей нервов, ускоренное образование соединительно-тканного рубца, в который вплетаются и ущемляются в рубце симпатические волокна, сопровождающие кровеносные сосуды.

Лечение зависит от клинической формы. Лечение новокаиновыми блокадами невром культи и симпатических узлов дает длительный анталгический эффект, отсутствие которого является показанием к оперативному лечению.

Оперативное лечение. Проводятся реконструктивные операции на сосудисто-нервных элементах культи конечности: иссекаются рубцы и невромы, а культи нервов и сосудов освобождаются от спаек и блокируются раствором новокаина.

Если реконструктивная операция не приносит ожидаемого результата, прибегают к симпатэктомии на соответствующем уровне: для верхней конечности – звездчатый узел и первые два грудных узла, для нижней конечности – L2 узел.

Реампутация костной культи почти всегда дает стойкий анталгический эффект.

Фантомные боли. Фантомные ощущения или боли наблюдаются почти у всех больных после ампутации конечностей как порочное восприятие потерянной конечности в их сознании.

Иллюзорно-болевой симптомокомплекс характеризуется ощущением ампутированной конечности, в которой длительное время сохраняются жгучие, ноющие боли.

Нередко эти боли принимают пульсирующий, стреляющий характер или напоминают ту гамму болевых ощущений, которую больной пережил в момент травмы.

Иллюзорные боли наиболее интенсивно выражены на верхней конечности, особенно в кончиках пальцев и ладони, на нижней конечности – в пальцах и во всей стопе. Эти болевые ощущения не меняют своей локализации и интенсивности. Рецидив, или обострение, чаще возникает ночью или днем под влиянием волнений или внешних раздражителей.

Патогенез. Есть предположение, что фантомный симптомокомплекс связан с многочисленными глубокими и поверхностными (кожными) невромами культи, которые получают постоянное раздражение рубцовой тканью, образующейся на концах культи.

На продолжительность фантомного синдрома влияют механизмы адаптации симпатической нервной системы в ампутационной культе конечности.

Клинически различают иллюзорно-сенсорную форму с резко выраженными болями в культе и иллюзорно-болевую с отсутствием ампутационных болей.

Лечение. Гипнотерапия и новокаиновые блокады узлов пограничного ствола нередко дают благоприятный результат.

К хирургическим методам лечения относятся оперативные вмешательства на периферических соматических нервах (резекция болезненных нервов, невротомия нервов культи, реампутации, пересечение задних корешков) и на периферической симпатической нервной системе (пери– и параартериальные симпатэктомии, ганглиэктомии и рамикотомии).

источник

Ампутация ноги выше колена – удаление больной конечности или ее части путем отрезания. Осуществляется операция в том случае, если произошло серьезное повреждение сосудов, наблюдаются явные признаки гангрены и человеку грозит смертельная опасность. Назначается подобная процедура при неэффективности альтернативного медикаментозного лечения.

Среди показаний, согласно которым конечность ампутируют, выделяют:

некроз тканей вследствие нарушения циркуляции крови в области нижних конечностей;
нагноение раны, сопровождаемое выделением неприятного запаха;
отрыв ноги вследствие получения травмы;
пережатие кровеносных сосудов ввиду превышения времени наложения жгута;
газовая гангрена (инфицирование организма по причине размножения и роста патологической флоры);
разрывы вен и артерий, сопряженные с обильной кровопотерей.

Показана ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте, а также детям до одного года.

Среди второй группы причин наиболее частыми являются:

попадание инфекции через открытые раневые поверхности;
хронические воспаления (костный туберкулез, остеомиелит);
онкологические новообразования злокачественного характера;
деструктивные процессы в костях;
прогрессирующие язвенные проявления.

При несвоевременно проведенной ампутации прогноз для пациента неутешительный: дальнейшее развитие патологии способно привести к сепсису и летальному исходу.

При наличии у пациента сахарного диабета существует риск ампутации пальца ноги или всей конечности. Связано это с тем, что во время заболевания сильно страдает кожа стоп. Она трескается, через микроскопические повреждения в организм проникают патогенные микроорганизмы, происходит заражение крови. Развивается патология на фоне сниженной чувствительности кожи ступней.

Ампутация ноги при сахарном диабете обусловлена развитием гангрены, которое происходит на фоне нарушенного метаболизма и отмирания клеточных структур.

Факторами, способствующими появлению гангрены у больных диабетом, становятся:

замедленный процесс восстановления клеток;
поражение нервных окончаний (полинейропатия);
костные аномалии;
слабая иммунная система, синдром иммунодефицита;
превышенная масса тела;
злоупотребление спиртными напитками, курение;
тесные, некорректно подобранные туфли или ботинки.

Виды диабетической гангрены:

нейропатический – связан с нарушениями в нервной ткани;
ангиопатический – обусловлен сосудистыми аномалиями;
остеопатический – разрушению подвергается опорно-двигательный аппарат;
смешенный – сочетает в себе признаки нескольких типов.

В зависимости от наличия клинических проявлений определяют гангрену:

Сухую. Внутреннее пространство сосудов сужается медленно. Начинается заболевание с пальцев ног.
Влажную. Подключается инфекция. Болезнь развивается быстро, характеризуется острым течением, сопровождается сильной интоксикацией.

Обусловлена атеросклерозом, характеризуется уменьшением сосудистого просвета или полным его отсутствием. Ввиду этого нарушается кровоснабжение определенных тканей, происходит их отмирание.

снижение температуры, почему и возникает чувство холода в ногах;
посинение кожных покровов;
образование видимой демаркационной черты, которая отделяет здоровую ткань от пораженной;
боль и отечность в больной конечности;
отсутствие пульса в подколенном сосуде.

При возникновении первых сигналов недуга важно своевременно начать прием антибиотиков: это поможет предупредить подключение вторичного инфицирования.

Признаки наступившего заражения крови (сепсиса):

пониженное артериальное давление;
учащенное сердцебиение;
лихорадка;
спутанное сознание;
кожные высыпания;
болевые ощущения в суставах;
бледность кожи.

При тяжелом течении может назначаться ампутация пальца ноги или всей конечности (в зависимости от области поражения).

Заболевание, при котором поражаются мелкие и средние артериальные и венозные сосуды. Проявляется в болезненности, общей усталости, потере чувствительности, судорогах. Сопровождается развивающейся гангреной.

инфекционные поражения;
переохлаждения;
частые травмирования;
неустойчивые психические состояния, стрессы;
аллергические проявления;
интоксикация.

Типы облитерирующего тромбангиита:

В первом случае страдают сосуды ног, во втором и третьем выявляются общие симптомы недуга.

болезненными ощущениями, которые возникают даже в состоянии покоя;
язвами;
нарушениями трофики;
исчезновением пульсации в сосудах ног;
омертвением тканей в области пальцев, гангреной.

Эмболия характеризуется перемещением образованного в патологическом сосуде тромба и поражением здорового. Состояние острой ишемии связано с резким нарушением кровообращения, патологическим функционированием больного органа. Сопровождается чувством одеревенения в ногах, мышечным параличом, отсутствием пульсации, затем наступает мышечное окоченение, теряется подвижность суставов.

Исходя из существующих показаний, ампутация конечностей бывает:

первичной (обязательна при сухой и влажной гангрене);
вторичной (осуществляется в том случае, если проводимая медикаментозная терапия не приносит облегчения состояния пациента);
повторной (реампутация) – делается на уже оперированной конечности при условии дальнейшего прогрессирования болезни или появления осложнений.

малые – удаляются ступни и кисти;
большие – отрезание конечности осуществляется на уровне бедра или голени, плеча или предплечья;
ранние – проводятся вначале послеоперационного периода ввиду образования нагноений в области раны, развития тяжелых осложнений;
поздние – обусловлены длительным незаживанием культи, появлением в ней некротических изменений;
одно- и двухэтапные (в зависимости от того, во сколько этапов проводится хирургическое вмешательство).

Нельзя назначать ампутацию, если у пациента наблюдается агония.

Выделяют варианты ампутации:

Круговой – отрезание конечности производится перпендикулярно длине кости.
Лоскутный – после операции культя снизу закрывается оставшимися кожными лоскутами. Существует методика одно- или двухлоскутной ампутации.
Овальный – плоскость сечения расположена не под прямым углом, а наискосок. Ввиду этого есть возможность закрыть усеченную кость избытком имеющихся мягких тканей. Способ является самым распространенным.

Если требуется срочная ампутация и от оперативности ее проведения зависит жизнь пациента, то прибегают к гильотинированию (моментальному отсечению) конечности.

Подготовительный этап подразумевает осуществление визуального осмотра пациента, на котором врач определяет необходимый уровень ампутации, проводит обезболивание поврежденной ноги. Осуществляется оно посредством применения местной или общей анестезии. Недостаток наркоза может спровоцировать наступление болевого шока и ухудшить состояние пациента.

Хирургическое вмешательство с целью усечения ноги выше колена подразумевает соблюдение общих принципов ампутации конечности:

рассечение мышц;
распиливание кости, обработка надкостницы;
перевязка вен и артерий, нервов.

После того, как сосуды и нервы будут обработаны, культю зашивают.

Грамотно проведенная реабилитация позволит избежать осложнений, которые способны возникать после операции.

Восстановительный период подразумевает осуществление правильного ухода за культей и включает в себя:

поддержание нормального состояния послеоперационного шва;
массаж культи, способствующий снижению излишней чувствительности;
ежедневное мытье теплой водой с мылом, контрастный душ;
регулярное выполнение физических упражнений, направленных на возобновление нормального функционирования сохраненной мускулатуры;
прохождение физиопроцедур, курса массажа;
социальную адаптацию человека;
установку протеза.

Чтобы смягчить кожу в области послеоперационного рубца, рекомендуют смазывать ее увлажняющим кремом. С позволения врача можно пользоваться народными методами.

Прием лекарственных препаратов необходим для купирования болезненности после операции (фантомные боли, реальное ощущение утраченной ноги), отека, воспаления, зуда.

С целью избавления от негативных послеоперационных симптомов больному назначаются:

Нестероидные противовоспалительные лекарства («Мелоксикам», «Диклофенак», «Кеторолак»).
Антидепрессанты. Их применение связано с подавленным психоэмоциональным состоянием пациента.
Антибиотики – принимаются в случае подключения инфекции.

Уменьшить боль помогут массаж, физиотерапевтические процедуры, гимнастика.

Процесс формирования культи предусматривает:

антисептическую обработку раны;
накладывание повязок.

Для предупреждения повторного инфицирования больным рекомендуют правильно ухаживать за культей, пользоваться специальными присыпками или кремами. Предотвратить отек тканей можно, если накладывать на ампутированную конечность бандаж, эластичный бинт. Хороший противоотечный эффект производит лимфодренажный массаж.

Выполнение специального комплекса гимнастических упражнений направлено на возобновление движений ног, укрепление мышечного аппарата, что позволит в дальнейшем успешно использовать протез.

Людям, перенесшим ампутацию ноги, рекомендуют делать следующие упражнения:

лечь на живот, приподнять ноги, разводить и сводить их вместе (необходимо максимально высоко поднимать культю вверх);
лечь на спину, согнуть здоровую конечность в коленном суставе, упереться стопой в пол, больную поднимать до уровня колена.

Все движения следует совершать осторожно. Заниматься нужно регулярно, постепенно увеличивая нагрузку.

Человеку, перенесшему ампутацию ноги, присваивается группа инвалидности вследствие ограничения его физических возможностей, назначается выплата пенсии. Для того чтобы пребывание его в обществе стало более комфортным, требуется максимально возможное восстановление его социальной и трудовой активности. Это позволит адаптировать больного к повседневной жизни.

Процедура предполагает замену ампутированной конечности искусственным протезом.

После ампутации ноги выше коленного сустава используются протезирующие устройства:

с присутствием коленного модуля (позволяют свободно сгибать ногу);
заменяющие всю конечность, оснащенные корсетным крепежом (если отсутствует культя).

Часто используются микропроцессорные протезы, которые приводятся в движение нервно-мышечными импульсами, проходящими в культе.

Благодаря протезированию многие инвалиды полноценно живут и продолжают трудовую деятельность на работе с облегченными условиями труда.

Процедура иссечения травмированной ноги является сложной и связана с риском развития многих послеоперационных осложнений. Таковыми становятся:

медленное заживление культи;
занесение инфекции, обусловленное неправильным уходом, нарушением принципов асептики;
отмирание тканей в области раны, необходимость повторного иссечения;
фантомные боли;
сильная отечность, препятствующая ношению протеза;
нарушения строения и функционирования тазобедренного сустава;
закупорка крупных сосудов кровяными сгустками (тромбоз);
обильные кровотечения;
плохая переносимость анестезирующего вещества, возникновение аллергических реакций.

Учет имеющихся для пациента рисков и их грамотное предупреждение поможет снизить вероятность появления нежелательных последствий в послеоперационном периоде. В противном случае осуществляется реампутация.

Ампутация ноги – крайняя мера, к которой прибегают в случае, если медикаментозная терапия бессильна и пациент подвергается смертельной опасности. Процедура позволяет сохранить человеку жизнь, но является очень травматичной для его психики. Чтобы восстановление пациента после операции было максимально эффективным, требуется оказать ему своевременную и качественную психологическую помощь, направленную на принятие своего нынешнего физического состояния, коррекцию сложившихся жизненных целей, установок и ценностей. Благодаря психологической поддержке можно восстановить психоэмоциональный фон больного человека.

источник