Болит нога после артроскопии колена

Факт! В плане развития осложнений наиболее опасными считаются операции на менисках, синовиальной оболочке, передней и задней крестообразных связках. При этих хирургических вмешательствах у больных чаще всего возникает гемартроз, инфекционные и тромботические осложнения.

Чтобы получить доступ к медиальному мениску хирурги искусственно расширяют суставную щель перед артроскопией. Для этого они используют специальные держатели ноги и силовую тягу. Проведение подобных манипуляций может приводить к повреждению связок коленного сустава (0,04% всех артроскопий). Отметим, что у большинства пациентов страдает медиальная коллатеральная связка, которая располагается с внутренней стороны колена.

Легкие растяжения или надрывы связок вызывают боль в колене и могут сопровождаться лигаментитом. Избавиться от неприятных симптомов помогают обезболивающие средства (Диклофенак, Ибупрофен) и временная иммобилизация колена.

Для профилактики кровотечения во время артроскопии врачи накладывают на ногу больного жгут. К сожалению, его длительная экспозиция может спровоцировать временный паралич нижней конечности. Для патологии характерно непродолжительное нарушение сократительной способности мышц и двигательных функций ноги.

Таблица 2. Риск развития пареза в зависимости от возраста пациентов и времени наложения жгута.

Таким образом вероятность временных парезов гораздо выше среди пожилых людей. Больше рискуют и те пациенты, которым выполняли сложные длительные операции. Избежать появления нежелательных осложнений можно путем сокращения времени наложения жгута.

Факт! Временные парезы обычно неопасны и хорошо поддаются лечению. Для борьбы с ними используют лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Возникает вследствие утечки ирригационной жидкости при наличии дефекта в суставной капсуле. Развитию патологии способствует повышение ирригационного давления и блокада дренажа. Компартмент-синдром сопровождается отеком мягких тканей и резким повышением внутрифасциального давления. Как правило, он приводит к некрозу мышечной ткани и появлению контрактур в послеоперационном периоде.

Компартмент-синдром лечат консервативно. Больным назначают анальгетики (Трамадол, Кеторолак), противоотечные (Фуросемид, Маннит) и противоишемические средства (Актовегин). Также им вводят препараты, которые улучшают реологические свойства крови (Реополиглюкин, Реосорбилакт) и снимают сосудистый спазм (Циннаризин). При неэффективности консервативной терапии пациентам делают операцию – декомпрессионную фасциотомию.

Во время артроскопического вмешательства хирург может повредить любую структуру коленного сустава. Чаще всего это происходит при использовании острого троакара, недостаточном расширении суставной щели, плохой видимости или попытках врача выполнить «слепые» манипуляции.

Во время артроскопии могут пострадать:

• мениски;
• суставные хрящи;
• крестообразные связки;
• капсула сустава.

      Повреждение интрасиновиальных структур очень опасно и может иметь тяжелые последствия. Оно способно спровоцировать утечку ирригационной жидкости, деформацию менисков или внутрисуставных связок, развитие деформирующего остеоартроза в послеоперационном периоде и т.д. Естественно, в будущем все это приведет к наружению функций коленного сустава.

Если хирург вовремя заметил травму связок, менисков или суставной капсулы – он может сразу же ее устранить. К сожалению, сделать это получается не всегда.

В последние годы происходит все реже благодаря совершенствованию артроскопического оборудования. Если поломка инструмента все же случилась – врачи немедленно останавливают ирригацию и аспирацию. Затем они аккуратно удаляют отломленный фрагмент с помощью специального оборудования. Если кусочек небольшой и труднодоступный – его могут оставить в синовиальной полости.

Возникают очень редко, всего в 0,06-0,08% случаев. Неврологические расстройства могут развиваться из-за применения жгута или на фоне компартмент-синдрома. Причиной повреждения сосудов чаще всего выступает неосторожное обращение хирурга с инструментами. Как известно, подколенная артерия располагается очень близко к задней капсуле коленного сустава. Следовательно, рассечение последней нередко сопровождается нарушением целостности сосуда.

Структура повреждений различных нервов при артроскопии:

• подкожный – 84%;
• малоберцовый – 10%;
• бедренный – 6%;
• седалищный – 6%.

Факт! Ишемические и тракционные повреждения нервов хорошо поддаются лечению. А вот при нарушении их анатомической целостности устранить неврологические расстройства практически невозможно.

Ярко выраженный болевой синдром возникает после синовэктомии, внутрисуставной реконструкции связок и операций на менисках. В раннем послеоперационном периоде боль купируют с помощью опиоидных анальгетиков или внутримышечных инъекций нестероидных противовоспалительных средств (Кеторолак, Диклофенак). В дальнейшем НПВС могут назначать в виде таблеток.

У некоторых пациентов боли в колене могут появляться через несколько после артроскопии. Этот симптом нередко свидетельствует о развитии деформирующего остеоартроза. Причина этого – интраоперационное повреждение суставных хрящей.

Совет! Если после артроскопии вас длительное время беспокоит боль в колене – сделайте УЗИ или МРТ. Исследование поможет выявить патологические изменения в коленном суставе и поставить диагноз.

Обычно развивается из-за повреждения восходящей латеральной артерии, огибающей бедренную кость. Гемартроз лечат путем артроскопического промывания синовиальной полости и внутрисуставного введения местного анестетика (Лидокаин, Новокаин) с адреналином. После этого на колено пациента обязательно накладывают давящую повязку.

Скопление крови в капсуле.

Встречаются редко благодаря низкой травматичности процедуры и непродолжительной иммобилизации пациента. Примечательно, что тромбозу глубоких вен нижних конечностей больше подвержены лица старше 40 лет. Профилактику и лечение патологии проводят по стандартных медицинских протоколах.

Инфекционные осложнения встречаются редко, всего у 0,1-0,42% пациентов. Возбудителем септического артрита чаще всего выступает золотистый стафилококк. Заболевание протекает остро и обычно не вызывает трудностей в диагностике. В редких случаях оно может иметь подострое, более «коварное» течение.

Классические признаки септического артрита:

• острая боль;
• выраженный отек;
• покраснение кожи;
• лихорадка;
• повышение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз в крови.

Отметим, что отсутствие типичных симптомов артрита еще не говорит о полном здоровье пациента. Исключить инфекцию можно лишь с помощью бактериологического исследования синовиальной жидкости. Анализ необходимо делать при малейшем подозрении на септический артрит.

При артроскопических вмешательствах врачи могут не назначать пациентам профилактическую антибиотикотерапию. Это, как и внутрисуставное введение кортикостероидов во время артроскопии, повышает риск инфекционных осложнений.

Лечение септического артрита может занять от нескольких дней до 6 недель. В некоторых случаях больным достаточно парентерального введения антибиотиков. Иногда пациентам требуется промывание и дренирование полости сустава. Выбор тактики лечения обычно зависит от тяжести артрита.

Скопление выпота в синовиальной полости – это привычное явление, которое редко превращается в проблему. По разным данным, неинфекционный воспалительный процесс в суставе развивается в 2-15% случаев. Его лечат консервативно, с помощью временной иммобилизации конечности, давящей повязки и нестероидных противовоспалительных средств.

Представляет собой патологическое отверстие в суставной капсуле в месте ее прокола во время артроскопии. По статистике, формируется на третий-шестой день после операции. Не требует специального лечения. Все, что требуется пациенту при появлении фистулы, – временная иммобилизация колена до ее закрытия.

Может возникать при любых повреждениях колена, в том числе и после артроскопических операций. Предполагается, что синдром имеет рефлекторную природу и возникает из-за повреждения вегетативных нервных волокон подкожного нерва. Синдром может развиваться в любом возрасте у представителей обоих полов, однако чаще всего им страдают женщины 40 лет.

Клинические проявления данной патологии очень вариабельны. Чаще всего синдром проходит три фазы развития (вазодилятации, вазоконстрикции, атрофии) и приводит к артрофическим изменениям кожи, мышц, параартикулярных тканей. Практически у всех больных с КРБС в итоге формируются контрактуры коленного сустава. Отметим, что рентгенологические изменения у пациентов выявляют спустя 2-8 недель после появления первых симптомов.

Нога не разгибается полностью.

• хроническая боль в нижней конечности;
• выраженный отек мягких тканей;
• изменение цвета кожных покровов;
• повышенная чувствительность кожи в области колена;
• остеопороз, который выявляют с помощью рентгенографии.

Комплексный регионарный болевой синдром лечат консервативно, с помощью психотерапии и медикаментозных средств. Больным назначают противосудорожные средства, антидепрессанты, миорелаксанты, НПВС, бисфосфонаты, кальцитонин, витамины группы В и препараты, улучшающие венозный отток. Пациентам нередко выполняют блокаду звездчатого ганглия или поясничную симпатическую блокаду.

Лечение КРБС эффективно лишь в том случае, если его начали в первые 3 месяца после появления первых симптомов. Если этого не произошло – у больного появляются необратимые изменения в нервах, мышцах и костях.

Обычно развивается после сложных реконструктивных операций. Характеризуется значительным нарушением подвижности надколенника. Причина – патологическое разрастание соединительной ткани в области пателло-феморального сочленения. Заболевание лечат консервативно, с помощью лечебной физкультуры и нестероидных противовоспалительных средств. Если это не помогает – образовавшиеся спайки рассекают хирургическим путем.

источник

Малоинвазивные эндоскопические операции широко используются для диагностики и лечения различных патологий и травм крупных суставов. Проведение артроскопии показано пациентам с повреждением менисков и связок, деформирующим гонартрозом и артритами коленного сустава. Осложнения после артроскопии коленного сустава возникают в менее 1,5% случаев, но эти состояния могут потребовать длительного серьезного лечения.

Артроскопия коленного сустава проводится под местным или общим наркозом в зависимости от состояния пациента и тяжести заболевания. Операция осуществляется через несколько проколов длиной 5-8 мм, в которые вводится эндоскоп и хирургическое оборудование. Диагностические манипуляции занимают в среднем 1 час. При необходимости проведения лечения (восстановление мениска, устранение повреждений хрящевой ткани и связок, удаление выпота и гноя) длительность процедуры может составлять 2-3 часа.

Обычно пациенты покидают стационар уже в день операции, в редких случаях требуется госпитализация в течение 2-3 суток. Успех артроскопии во многом зависит от качества послеоперационного ухода и соблюдения врачебных рекомендаций. Однако, несмотря на безопасность и малую травматичность процедуры, на протяжении 1-2 недель после ее проведения могут наблюдаться следующие симптомы:

• Локальная ноющая боль, отдающая в бедро и голень;
• Дискомфорт, ощущение инородного тела, частичное онемение мышц;
• Выраженный отек и покраснение кожных покровов вокруг коленного сустава;
• Сухой хруст в колене во время движения;
• Повышение общей температуры тела до 37,5-38,0 °С.

Все эти проявления являются нормой и бесследно проходят при строгом соблюдении врачебных рекомендаций в послеоперационный период:

• Для предотвращения отека коленного сустава после артроскопии в первые сутки прикладывать сухие компрессы со льдом каждые 1,5-2 часа, пить назначенные врачом болеутоляющие и противовоспалительные средства;
• В течение 3-4 дней полностью обездвижить прооперированную конечность наложением тугой фиксирующей повязки от стопы до середины бедра. На протяжении недели передвигаться с помощью костылей или других приспособлений. Через 7-10 дней разрешается вставать на больную ногу и постепенно повышать нагрузку на сустав;
• Для полного восстановления работоспособности коленного сустава проводить физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК под наблюдением специалиста.

Если после артроскопии отек не спадает в течение длительного времени, усиливается и нарастает боль, ухудшается общее самочувствие, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Вероятность развития неблагоприятных последствий зависит от сложности проведения процедуры. В группе риска оказываются пожилые люди старше 50 лет, пациенты с тяжелыми поражениями тканей и сопутствующими патологиями. Рассмотрим основные осложнения после операции на коленном суставе и методы их устранения.

Согласно медицинским исследованиям, одним из наиболее частых ранних последствий артроскопии является гемартроз колена – скопление крови в суставной полости. Патологическое состояние развивается в результате повреждения артерии, огибающей бедренную кость. Нарушение сопровождается тянущей болью, ощущением распирания, покраснением, отеком и значительным увеличением колена. Прооперированная нога не выпрямляется до конца, функции сустава нарушены. Заподозрить гемартроз также можно в случае, если у пациента опухло колено сверху, и отек не проходит или увеличивается в течение 7-10 дней после операции.

Лечение нарушения включает в себя проведение следующих манипуляций:

• Пункция и извлечение содержимого капсулы;
• Промывание суставной полости препаратами для снятия воспаления;
• Внутрисуставное введение анестетика (Новокаин, Лидокаин);
• Наложение давящей повязки и иммобилизация конечности до полного восстановления.

Ограничение сгибания и разгибания конечности (контактура) также представляет собой распространенное послеоперационное нарушение. Уменьшение объема движения часто сопровождается деформацией костного сочленения. Причиной контактуры коленного сустава является образование спаек из соединительной ткани в результате длительной иммобилизации конечности или невыполнения врачебных требований в послеоперационный период. Вероятность развития осложнения повышается при разрывах внутренней боковой связки и других тяжелых повреждениях мениска.

Для восстановления полного объема движения в прооперированной конечности следует выполнять физические упражнения. Начиная с 3-4 дня после операции, необходимо сгибать и разгибать ногу в колене по 3-5 минут не менее 5 раз в день, постепенно увеличивая нагрузку.

Если у пациента полностью не сгибается и не разгибается колено через 2-3 месяца после артроскопии, можно говорить о развитии стойкого спаечного процесса. В этом случае может потребоваться повторная операция и длительное физиотерапевтическое лечение (ударно-волновая терапия, электрофорез, массаж).

При отсутствии достаточной иммобилизации прооперированной конечности и чрезмерной нагрузке может развиться выпот. В суставе скапливается жидкость, преимущественно лимфа, иногда с примесью крови. Примерно в 2-3% случаев содержимое капсулы инфицируется с образованием обширного абсцесса. К основным симптомам выпота относится:

• Отек тканей вокруг коленной чашечки;
• Скованность, невозможность полностью выпрямить ногу;
• Боль во время движения.

При наличии признаков патологии проводится пункция коленного сустава с последующим извлечением его содержимого, промывание капсулы раствором Новокаина и наложение повязки.

Для предотвращения развития выпота после хирургического вмешательства пациенты должны возвращаться к привычным нагрузкам к моменту полного заживления артроскопических проколов (на 10-14 день). Военнослужащие, спортсмены и работники тяжелого физического труда могут приступать к основной деятельности через 3-4 недели.

Патология представляет собой воспаление синовиальной оболочки коленного сустава с образованием жидкости. Нарушение проявляется ноющими болями, увеличением колена в объеме, отечностью. Инфекционный синовит после артроскопии коленного сустава сопровождается повышением температуры тела, ухудшением общего состояния. При отсутствии своевременного лечения заболевание может перейти в хроническую форму и привести к развитию вывихов и потере подвижности ноги.

Если после артроскопии сильно распухло колено, производят пункцию сустава с откачиванием жидкости. Пораженные ткани обрабатывают антисептиком, накладывают тугую повязку. При гнойном синовите показана терапия антибиотиками и противовоспалительными препаратами. После устранения острых симптомов осложнения проводят курс физиопроцедур (магнитотерапия, фонофорез, электрофорез).

Если у пациента на протяжении долгого времени болит колено после артроскопии мениска, можно говорить о развитии следующих осложнений:

• Ишемия мышц ноги (временный паралич). Ноющая боль, сопровождающаяся частичным онемением и ограничением подвижности, возникает в результате длительного или слишком тугого наложения жгута. Вероятность развития ишемии наиболее высока у пациентов пожилого возраста. В качестве основных методов лечения осложнения применяют массаж, ЛФК и физиопроцедуры;
• Повреждение тканей внутри сустава. Чаще всего осложнение возникает в результате ошибки хирурга, недостаточного расширения суставной щели и выполнения любых манипуляций вслепую. Пострадать могут как костные структуры, так и окружающие их мышцы, связки и хрящи. В результате повреждения тканей во время артроскопии развивается стойкий болевой синдром, отек, потеря подвижности. Для устранения неблагоприятных последствий требуется проведение повторной операции;
• Деформирующий остеоартроз суставов. Причиной патологии является нарушение структуры хряща во время операции. Боль появляется через 3-5 дней после артроскопии. Пациентам назначается медикаментозная терапия противовоспалительными препаратами, массаж и физиопроцедуры;
• Комплексный региональный болевой синдром. Осложнение чаще всего возникает у женщин старше 40 лет вследствие повреждений подкожных нервных волокон. Пациенты жалуются на постоянные тянущие боли под коленом, частичную потерю подвижности, изменение цвета кожных покровов. При отсутствии лечения синдром приводит к постепенной атрофии мышц ноги, необратимым поражениям нервной и костной ткани. Больным назначают миорелаксанты, противовоспалительные и противосудорожные средства, витамины группы В, препараты, стимулирующие венозный отток.

Артроскопия коленного сустава является безопасной процедурой с минимальной вероятностью развития осложнений. Чаще всего последствия хирургического вмешательства связаны с нарушением послеоперационного ухода и тяжелой степенью патологии. При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный.

источник

Относительно безопасным и малотравматичным методом лечения патологий коленного сустава является артроскопия. Осложнения после артроскопии возникают редко. В основном причина их появления — несоблюдение дооперационных и послеоперационных врачебных рекомендаций. Негативные последствия такой диагностической и лечебной процедуры могут вызвать инфекции, нарушение правил асептики или врачебная халатность.

Неопасным, эффективным, малотравматичным способом исследования и лечения заболеваний коленного сустава является артроскопия. Хирургический метод исследования осуществляется в целях диагностики и оперативной терапии травм менисков, восстановления связок и разрушений хряща. Во время диагностики в поврежденное колено через небольшой надрез на коже вводится специальный эндоскопический инструмент — артроскоп. В нем вмонтирована маленькая видеокамера и оптические линзы, через которые врач проводит осмотр пораженного участка изнутри.

После артроскопии коленного сустава гипс не накладывается, поэтому период реабилитации занимает мало времени.

Основными преимуществами такого метода являются:

• выявление всех патологических изменений, происходящих в колене;
• обнаружение разрушенных соединительных тканей;
• заполнение образовавшихся трещин специальной жидкостью (она вырабатывается хрящевыми клетками пациента);
• удаление воспаленной соединительной ткани.

После артроскопии на коленном суставе могут образоваться следующие негативные последствия:

Во время операции в исследуемое сочленение может быть занесена бактериальная инфекция.

• воспалительные процессы и нагноение в месте надреза;
• патологические отклонения, вызванные неосторожными действиями врача;
• повреждение нервных окончаний на оперированных участках;
• проникновение инфекции в сустав ноги через артроскоп.

К серьезным последствиям лечебной процедуры относятся травмы нервных волокон, хрящей или менисков. Из-за низкого отверстия для введения диагностической трубки, после артроскопии мениска возникает риск повреждения связок или подкожных нервов. Повредить колено может и грубое неквалифицированное действие врача. При неправильном введении артроскопа в надрез деформируется хрящ, становится больно, увеличивается температура тела. Если во время операции ломаются инструменты, то их части попадают в суставную полость, вызывая дополнительное повреждение колена. Проникновение возбудителей инфекции на коленный сустав во время артроскопии может вызвать нарушение правил антисептики.

Распространенным послеоперационным осложнением артроскопии является инфекционное поражение. Внутрисуставная инфекция может проявляться нагноением сустава или сепсисом. В редких случаях после операции на коленном суставе возникает

Редкое явление в послеоперационном периоде — тромбоэмболия легких.

• грыжа;
• разрыв артерии под коленом;
• закупоривание сосудов (эмболия);
• тромбоэмболия легких;
• альгодистрофия.

После артроскопии часто болит колено, в нем долго слышится хруст, возникает отек и покраснение, наблюдается слабость в мышцах или онемение.

Если после операции прошла неделя, а отек колена стал больше и присутствуют постоянные боли, необходимо срочно обратиться к врачу. После лечебной процедуры надо следить, чтобы поврежденный сустав не накапливал кровь. Если в нем скапливается жидкость, которая затем перемешивается с кровью, то необходима ее срочная откачка. После артроскопии требуется перевязка на 1, 7 и 14-й день. Ее должен делать только специалист, т. к. только он может полностью безболезненно снять бинты и не повредить рану.

Если подвижность сочленения нарушена, то врач может назначить массажные процедуры.

Если боль не проходит и держится долго, то можно принимать анальгетики. Назначить необходимое лекарство может только лечащий врач. При постоянной и сильной нагрузке на поврежденную конечность может возникнуть отек. Поэтому следует иммобилизовать колено и при ходьбе использовать специальные приспособления для поддержания веса тела (костыли). Передвигаться надо сначала медленно, а затем в процессе излечения увеличивать нагрузку на ноги. Рекомендуется прикладывать к больному участку холодный компресс. Если нога плохо сгибается или присутствует тугоподвижность конечности, следует использовать эластичный бинт или проводить лечебный массаж.

После артроскопии функциональность ноги должна окончательно восстановиться. Чтобы предотвратить развитие осложнений необходимо соблюдать асептические правила и контролировать любые патологические отклонения. Если после операции ощущается сильная боль, колено постоянно опухшее и горячее, то следует незамедлительно обратиться к врачу. Рекомендуется проведение простых упражнений — поднимать и опускать выпрямленную ногу 10—15 раз. После артроскопии колена запрещено употреблять алкоголь, переохлаждать конечность или выполнять тяжелые физические упражнения. Только при строгом соблюдении врачебных рекомендаций возможно полное выздоровление.

Возможные последствия удаления мениска коленного сустава

Операция на мениске коленного сустава — одна из самых распространенных в травматологии. Мениск – это хрящевая структура внутри сустава, которая выполняет важную роль амортизатора. Защищая сустав от повреждений, мениск сам довольно часто травмируется, и в большинстве случаев эти травмы лечатся только хирургическим методом.

Боль – это нормальное физиологическое явление живого организма в ответ на травму или оперативное вмешательство, на отек и воспалительный процесс. По своей сути это защитная реакция организма, сигнализирующая о том, что патологический очаг нуждается в лечении и бережном отношении.

После операции на мениске коленного сустава боль также не является исключением, тем более, что сустав имеет довольно сложное строение и множество чувствительных нервных окончаний. Причинами боли в этом случае являются:

• травмирование сустава самим поврежденным мениском еще до операции;
• само оперативное вмешательство, всегда связанное с нарушением целостности тканей сустава в той или иной степени;
• наличие временной отечности суставных тканей после вмешательства;
• наличие воспалительного процесса, выраженного в различной степени.

Из этих составляющих и складывается болевой синдром как последствие операции на мениске. Обычно колено болит непродолжительное время, и боль, постепенно стихая, полностью исчезает со временем.

Совет. не следует предаваться панике, если после выписки из стационара еще какое-то время может болеть колено. Боль постепенно стихнет по мере лечения. Другой вопрос, если возникает усиление боли, то это может свидетельствовать о развитии осложнения – гемартроза (кровоизлияния в сустав), гнойного воспаления, прорезывания швов. В этих случаях нужно немедленно обратиться к специалисту.

Операции на мениске коленного сустава могут быть нескольких видов:

• удаление мениска;
• резекция мениска;
• пластика мениска (сшивание, лазерная пластика);
• замена (имплантация).

Все эти вмешательства сегодня выполняются по новой малоинвазивной технологии – методом артроскопии. Что такое артроскопия? Это – так называемая операция «через замочную скважину», когда не делают больших разрезов и не раскрывают полностью сустав. Все манипуляции на мениске выполняются с помощью оптического зонда с видеокамерой и специальных инструментов, введенных через небольшие надрезы кожи 1-1,5 см. Хирург отслеживает ход своих действий на дисплее, куда изображение происходящего в суставе сканирует и передает видеокамера.

Разумеется, операцию по замене коленного сустава этим способом выполнить нельзя, она требует больших разрезов, а вот для мениска артроскопия подходит как нельзя лучше. Она имеет большие преимущества, состоящие в минимальной травматизации тканей, меньшей продолжительности операции, менее выраженном болевом синдроме и отсутствии противопоказаний как по возрасту, так и по состоянию здоровья.

Совет. если имеется повреждение мениска, и специалист рекомендует операцию, не следует отказываться от нее или откладывать «на потом». Оторвавшийся мениск травмирует ткани сустава, что может привести к развитию артроза, стойкому болевому синдрому и развитию контрактуры (тугоподвижности) сустава.

Во избежание последствий рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок после операции

От болевых ощущений после операции на коленном суставе никуда не деться, они имеют место быть, и это закономерно. Однако уменьшить боль в колене и ускорить процесс восстановления движений можно. Но не следует забывать, что в организме все происходит своим чередом, постепенно. В этой связи уместной будет крылатая фраза великого комбинатора Бендера – «скоро только кошки родятся».

Как правило, после подобных операций врачом назначается реабилитационное лечение, которое включает и обезболивающие, и противовоспалительные препараты, и физиотерапевтические процедуры, и дозированную нагрузку. Все это входит в программу восстановления после операции на мениске. и для каждого пациента она составляется индивидуально.

Одному больному еще какое-то время понадобится иммобилизация (шина) сустава, другому же показана более активная тактика – разработка колена. Все зависит от характера патологии и метода вмешательства – открытым оно было или артроскопическим. В любом случае эти вопросы решает только специалист-травматолог, а любая «самодеятельность» или какие-либо неординарные советы извне могут лишь навредить. Также врач подберет оптимальный вариант обезболивающих и противовоспалительных таблеток и их дозу, лекарства-хондропротекторы и витамины для восстановления суставного хряща.

Даже при успешном и быстром ходе процесса восстановления боль в колене может в дальнейшем периодически возникать при чрезмерной физической нагрузке, при перемене погоды, повышении температуры тела – за счет небольшого отека суставных тканей, и ее можно устранить приемом анальгетиков.

Боль в колене после операции удаления мениска – явление физиологическое и временное. При регулярном посещении специалиста, прохождении обследования и тщательном выполнении пациентом всех рекомендаций по восстановительному лечению, болевой синдром может полностью исчезнуть.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом! Вы можете записаться на платный прием. выбрав врача и нажав на кнопку «записаться».

Больше информации по теме:

Операции на колене обычно не представляют сложности ни для специалистов, ни для пациентов. Но бывает и так, что последствия удаления мениска коленного сустава еще долго беспокоят прооперированного человека. Необходимо рассмотреть, чем объясняются эти неприятные явления.

Одно из основных последствий операции — боль в колене. Во многом ее проявления объясняются видом хирургического вмешательства, которое использовалось для лечения сустава. На сегодняшний день применяются операции по удалению мениска 2 видов. Это артроскопия и артротомия.

Первая представляет собой малоинвазивную манипуляцию, в ходе которой в коленный сустав через несколько проколов в коже и тканях вводятся хирургические инструменты и артроскоп.

Вторая операция открытая, она требует полного рассечения тканей. По окончании манипуляции хирурги наносят швы, что способствует возникновению отечности пораженного места. Артротомия характеризуется длительным реабилитационным периодом, в течение которого пациент может испытывать интенсивные болевые ощущения. При артроскопии неприятные симптомы менее выражены.

Что делать, если болит колено после операции на мениске? В первую очередь надо проинформировать врача об ухудшении состояния. От неприятных ощущений избавляются с помощью антибиотиков и обезболивающих средств. Каждый препарат должен подбираться строго специалистом с учетом тяжести травмы больного, индивидуальной переносимости его организмом составляющих медикаментозных препаратов. В обязательном порядке учитывают возможные побочные действия и противопоказания лекарств.

Существует простой и доступный способ, который поможет уменьшить боль в ноге после удаления мениска. Требуется заморозить в холодильнике пакет с водой и прикладывать лед к приподнятой конечности. С этой же целью можно использовать и другие холодные предметы. Если боль не проходит в течение длительного времени, необходимо показаться врачу: это состояние может являться симптомом развивающихся постоперационных осложнений.

Одно из них — посттравматический артроз. Он нечасто, но все же встречается после артроскопии мениска. Причиной патологии становятся рубцы, возникшие на рассеченных тканях. Они препятствуют кровообращению в оперированном суставе, что со временем приводит к нарушению конгруэнтности (соответствия) поверхности костных элементов.

Нередко причиной боли становится воспалительный процесс, вызванный каким-либо раздражителем. Таковые подразделяются на 3 вида:

В первом случае состояние развивается вследствие наличия инородных тел, оставшихся в колене, где было проведено удаление мениска. Это части хрящей, костей и т. п. В двух других задействованы иммунная система организма и проникновение в рану инфекционных агентов.

Самым грозным постоперационным состоянием признан гнойно-воспалительный процесс. Он может возникнуть как сразу после вмешательства, так и по истечении 2–2,5 месяцев реабилитационного периода. Основные симптомы воспаления заключаются в повышении температуры тела (более 38°С), сильной боли, покраснении травмированного места. Развивается отек, который мешает человеку пользоваться конечностью.

Лечение назначается врачом после проведения диагностических процедур и определения состояния.

Симптомом возникновения осложнений после удаления мениска становится скопление синовиальной жидкости в колене. В норме эта субстанция служит для смазки хрящей и костных элементов. Но под воздействием травмирования при операции или воспаления ее вырабатывается слишком много, что приводит к негативным последствиям.

На то, что в суставе скапливается излишняя жидкость, указывают следующие признаки:

• видимая припухлость коленной области;
• сильная отечность;
• повышение температуры кожи и тканей в больном месте;
• покраснение кожных покровов в области колена.

Характер боли, возникающей при синовите, зависит от формы патологии. При остром течении боль пульсирующая, она не дает человеку передвигаться. Недуг в хронической форме почти не сопровождается болезненностью, неприятные ощущения могут возникать изредка и быть умеренными.

Если синовит характеризуется нагноением, то человека сопровождает чувство, что колено распирает изнутри. Оно возникает не только при движении, но и в состоянии покоя.

Синовит подразделяется на 2 вида и может быть серозным или гнойным. После резекции тканей, как правило, развивается второй. Он характеризуется наличием в бурсе (синовиальной сумке) большого количества экссудата с включениями крови и гноя.

При отсутствии лечения такое постоперационное осложнение может привести к разрыву капсулы сустава и последующему заражению костных и хрящевых элементов. А это, в свою очередь, ведет к деформации колена и сепсису.

Врач определяет методы лечения после проведения ряда диагностических процедур, среди которых:

• УЗИ пораженной области;
• рентгенография;
• МРТ.

В некоторых случаях назначается аспирация — откачивание экссудата из больного колена — для проведения анализа и определения состава жидкости.

В основном лечение осложнения проводится с помощью медикаментозной терапии, но в особо серьезных ситуациях пациенту вновь приходится лечь на операционный стол. Под местной анестезией производится откачка экссудата и введение антибиотиков или кортикостероидов, цель которых — снятие воспаления в коленном суставе.

Удаление мениска редко приводит к развитию серьезных осложнений, но, несмотря на это, прооперированный человек должен строго соблюдать рекомендации врача и не слишком нагружать больной сустав в период реабилитации.

Мне 18 января сделали артроскопию коленного сустава, в связи с повреждениями мениска, внутренней боковой связки, синовита, с подозрением на кисти Беккера, прошло ровно 2 месяца, но у меня боли, такие как были и до операции, не проходят, врач еще говорил, что за счет указанных повреждений начался процесс стирания хряща на суставе, я занимаюсь упражнениями, ходила на костылях, с палочкой, хожу с наколенником и очень в тревожена продолжающимися болями, еще врач сказал, что у меня большая раневая поверхность после операции, на больничном была 2 месяца, как сказал врач это связано с теми моментами, что изложены в протоколе операции и врачебными рекомендациями, подскажите, пожалуйста, если имеющиеся в настоящее время боли, это нормально — буду дальше ждать, когда пройдет, если нет, скажите к кому можно обратиться, очень буду ждать от вас ответа, с уважением, Ольга.

Здравствуйте, Ольга. Судя по описанию протокола артроскопии, помимо повреждений околосуставных мягких тканей сустава, имеют место явления остеоартрита. Остеоартрит — это заболевание суставов, при котором наблюдается процесс деградации хряща и развитие воспаления. Заболевание это длительно протекающее и со временем поражающее многие суставы. Исходя из этого, терапия должна быть системной, направленной на восстановление повреждённых хрящевых структур и препятствие прогрессированию болезни. Было бы очень информативно, если бы вы прислали протокол артроскопии и данные вам рекомендации, чтобы мы смогли откорректировать их при необходимости, а также описали, беспокоят ли вас другие суставы. Пока принимайте ситуационно нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), желательно селективные ингибиторы ЦОГ-2: Аркоксиа, Целебрекс. Ситуационно — это значит, болит — пьёте, не болит — не пьёте. Продолжайте упражнения. Лечение обычно длительное, но мы должны удостоверится, что оно корректно. Всего вам доброго! С уважением, Войнова Ю.В.

Спасибо за ответ, маловероятно, что мне дадут протокол операции, но я завтра иду на послеоперационный прием к ортопеду, который оперировал, попробую взять, остеоартроз пока не ставили, сказали что есть артроз коленных суставов, действительно, заболела и другая нога и тазобедренные суставы, но я связываю это с длительной нагрузкой на другую ногу и позвоночник, мне 57 лет и рост у меня 180, простите, Вы не ответили, то что у меня сейчас боли и отек, через 2 месяца после операции, это нормально или это уже навсегда? И еще есть ли смысл при всем этом обратиться в клинику Бубновского?

После операции боль и отек могут сохраняться довольно длительное время, это зависит от объёма и характера вмешательства. Тут вам, действительно, целесообразно обратится с этим вопросом к вашему хирургу (только он знает все нюансы хирургического вмешательства). Артроз коленных суставов это и есть остеоартрит по современной классификации. Вполне вероятно, что имеет место сочетанная патология (травматического и дегенеративного характера), которая будет прогрессировать и вызывать болевые ощущения и дальше. Я бы рекомендовала решить вопрос о назначении хондропротекторов в постоянном режиме. Неплохо было бы выполнить рентген других беспокоящих суставов. Что касается клиники Бубновского, отвечу так: при истинном артрозе (остеоартрите точнее!) значительного улучшения ждать не стоит, в принципе, вы можете продолжать заниматься дома без фанатизма и добиться похожих результатов. Но обычно умеренной физической нагрузки достаточно, главное — регулярно. С уважением, Войнова Ю.В.

источник

После того, как пациент прошел все этапы подготовки к операции артроскопии, его ждет диагностическо-лечебное хирургическое вмешательство. Такая операция в среднем длится около часа, а после этого, несмотря на минимальную инвазивность операции, необходим довольно длительный период реабилитации.

Уже буквально через час после артроскопической операции пациенту разрешено вставать и передвигаться с помощью костылей. Спустя несколько часов можно покинуть больницу и отправиться домой. Однако, миниинвазивный характер артроскопии не исключает возможности развития послеоперационных осложнений. Некоторые последствия операции – например, отеки – возникают практически у всех пациентов.

На операционную рану накладываются небольшие швы, поверх которых идет повязка из бинта, сверху покрытая витками эластичного бинта. В данном случае эластичный бинт выполняет поддерживающую функцию и считается частью компрессионного лечения. Врач подберет эластичный бинт необходимой длины и класса растяжения. О том, как правильно делать бинтование, пациенту расскажут в клинике.

Кстати, вместо эластичного бинта можно использовать и специальные чулки, которые рассчитаны на нужную степень компрессии.

Отек развивается постепенно и достигает максимума примерно на второй или третий день после операции. Обычно через одну или две недели сустав приобретает нормальный вид.

Предупредить сильные отеки поможет корректировка схемы питания и питья. Рекомендуется снизить количество соли в рационе (вплоть до полного ее исключения на неделю или две), а также копченых и маринованных продуктов. Кроме того, рекомендуется не пить на ночь много воды. Абсолютно противопоказан в это время алкоголь, который отравляет организм и повышает отечность.

Не стоит принимать горячие ванны. Самый подходящий способ помыться – это принять контрастный душ, который дополнительно стимулирует кровообращение. В период реабилитации потребуется сократить уровень физических нагрузок. Врач наложит некоторые ограничения на ходьбу и полностью исключит занятия спортом.

Чтобы увеличить венозный отток в тех случаях, когда пациент сидит или лежит, нужно держать ногу на возвышении, например, на специальной подушечке или на валике. В восстановительном периоде после артроскопии противопоказан прием солнечных ванн и отдых на пляже, поскольку жара и высокая температура могут способствовать развитию отека.

В реабилитационном периоде вам потребуется подбор удобной обуви и комфортной и свободной одежды, которая не будет давить или пережимать конечность в области, где проводилась артроскопия.

После операции для снятия отека назначаются мочегонные препараты. Это могут быть средства растительного происхождения, например, лист брусники или другие травяные сборы, либо более серьезные лекарственные средства. Такие средства порекомендует лечащий врач. Хорошо снимают отеки также курсы массажа, а также особые упражнения, о которых вам расскажут дополнительно.

В том случае, если отек очень сильный и доставляет пациенту существенные проблемы, может потребоваться дуплексное сканирование (один из вариантов ультразвуковой диагностики). Такое исследование поможет исключить тромбоз.

В случае выявления тромбоза пациента отправят к флебологу, который пропишет специальные препараты. Отек может иметь лимфатическую природу (так называемая лимфадема), это может быть установлено в ходе дополнительных исследований.

Доктор Доколин > Литература > Восстановительное лечение после артроскопии коленного сустава (руководство для пациентов)

Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена

Р.М. Тихилов, А.П.Трачук, О.Е.Богопольский, Т.В.Серебряк

Артроскопия коленного сустава является современным малоинвазивным оперативным методом визуального обследования внутренних структур сустава и содержимого суставной полости, а также лечебного воздействия на них с помощью тонких оптических и механических устройств. Слово «артроскопия» произошло от двух греческих слов, «arthro» (сустав) и «skopien» смотреть. Термин буквально означает «смотреть в сустав».

Артроскопическая операция – это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри коленного сустава. Артроскоп представляет собой жесткую трубку диаметром 4 мм и имеет светопроводящее волокно и увеличивающие линзы. Изображение с артроскопа, соединенного с телевизионной камерой и источником холодного света, проецируется на монитор. Коленный сустав заполняют стерильной жидкостью, чтобы обеспечить хорошую видимость. Хирург, передвигая артроскоп в суставной полости, может осмотреть все структуры сустава и оценить их на экране монитора. Тонкие хирургические инструменты диаметром 2-3 мм вводят в сустав через отдельные разрезы для того, чтобы удалить поврежденные участки хряща, менисков, воспаленную синовиальную оболочку или выполнить реконструктивные операции на поврежденных внутренних структурах сустава.

Небольшая травма капсулы сустава, в отличие от традиционной артротомии, позволяет значительно раньше начать мобилизацию мышц, восстановление движений в коленном суставе и опороспособности конечности. Многие пациенты не нуждаются в приеме обезболивающих лекарственных средств и возвращаются домой на следующий день после операции.

Прогноз после артроскопии зависит от того, что было обнаружено и сделано во время операции. Если были выявлены выраженные признаки артроза, врач может рекомендовать изменение физической активности, например, исключить бег, прыжки. После резекции поврежденного мениска пациент обычно возвращается к прежнему уровню физической и спортивной активности. Однако его предупреждают, что тяжелые нагрузки на коленный сустав с частью мениска могут привести к развитию артроза спустя многие годы.

Срок выздоровления зависит от многих факторов, а именно – насколько обширными были изменения в суставе, и что было сделано во время операции. Помните, что человек, которому было выполнено артроскопическое вмешательство, может иметь много различных диагнозов и предшествующих состояний, так что каждая артроскопическая операция является уникальной для каждого в отдельности человека.

Следует помнить, что чрезмерная нагрузка на сустав в первые дни после артроскопии (прогулки, возвращение к работе, физические упражнения) могут вызвать отек и боль, задержать выздоровление, а также повысить риск развития послеоперационных осложнений. Требуется, по крайней мере, одна неделя, чтобы пациент мог сесть за руль автомашины. Большинство людей могут вернуться к сидячей работе через неделю после операции, но пациентам, которым приходится много ходить на работе, требуется более длительный период времени. Активность расширяют постепенно в соответствии с болевыми ощущениями и наличием отека в суставе. Обычно уровень повседневной бытовой активности достигается через 4-6 недель, но должно пройти 2-3 месяца, прежде чем пациент сможет без болевых ощущений заниматься физическим трудом и спортом. Чем более выражены явления артроза, тем больше времени занимает восстановление.

После астроскопы действительно иногда возникают осложнения. Их частота составляет менее 1% от всех артроскопических операций. Возможные послеоперационные проблемы включают инфекцию, тромбофлебиты, тромбозы и тромбоэмболии (образование тромбов в венах и закупорка легочной вены тромбами), а также значительное скопление крови в суставе.

Вы должны немедленно позвонить хирургу при появлении следующих тревожных симптомов:

• жар и повышение температуры тела;
• озноб;
• жар и покраснение вокруг коленного сустава;
• постоянная и возрастающая боль;
• значительный отек коленного сустава;
• возрастающая боль в икроножной мышце;
• затруднения дыхания, одышка и боль в груди.

Своевременная информация о Вашем состоянии позволит врачу оперативно скорректировать характер лечения и предупредить нежелательные последствия!

Итак, Вам была выполнена артроскопия коленного сустава. После операции остались артроскопические раны по 4-5 мм длиной, зашитые узловыми швами, которые заживают обычно в течение 7-10 дней, после чего надо снять швы у оперировавшего Вас хирурга. Возможен послеоперационный отек (припухлость) коленного сустава вследствие скопления в полости сустава крови и синовиальной жидкости. Болевые ощущения и болезненность при ходьбе и движениях в суставе обусловлены характером операции (резекция мениска, удаление внутрисуставных тел, резекция поврежденных участков хряща и т.п.), а также отеком сустава.

В послеоперационном периоде Вам потребуется 2-3 визита к оперировавшему Вас хирургу для перевязок, пункции коленного сустава (при появлении выраженного отека) и снятия послеоперационных швов. Обычно послеоперационные явления проходят в течение 2-3 недель. Уже через неделю можно приступать к повседневным нагрузкам и водить автомашину, плавать в бассейне. Работа в офисе возможна через 2-3 недели, физический труд – через 4-6, возвращение к занятиям спортом – через 8-12 недель.

В течение первой недели после артроскопии надо соблюдать следующие правила:

1. Покой. В течение 2-3 дней после операции желательно ограничить опорную нагрузку на ногу (костыли, трость). В течение недели Вы можете ограниченное время ходить с нагрузкой на ногу по бытовой необходимости в пределах квартиры. Движения в колене возможны до чувства легкой боли.

2. Холод. Прикладывать к переднему отделу коленного сустава пакет со льдом (завернутый в полотенце) на 15-20 минут по 4-5 раз в день.

З. Давящая повязка. Бинтование ноги эластичным бинтом от стопы до средней трети бедра.

4. Возвышенное положение коленного сустава и голени. В постели нога должна лежать на подушке, выше уровня сердца.

Для восстановления подвижности в коленном суставе и силы мышц необходимо выполнять регулярные физические упражнения. В большинстве случаев комплекс лечебной физкультуры (приведен ниже) можно выполнять в домашних условиях по 20-30 минут 2 или 3 раза в день. Если интенсивность тренировок будет слишком высокой, то Вы можете почувствовать временное ухудшение. Если коленный сустав станет припухшим и теплым, то Вы должны снизить нагрузки или прекратить занятия до тех пор, пока не почувствуете себя лучше. В период ухудшения надо вновь применять указанные выше меры: покой, холод, давящая повязка и возвышенное положение ноги. Если через 2-3 дня отек сустава не уменьшится, то следует показаться оперировавшему хирургу.

Упражнение 1. Сокращения задней группы мышц бедра.

Положение – лежа на спине. Согните ноги в коленях, насколько это возможно без боли. Прижмите пятки к полу, напрягая мышцы задней поверхности бедра. Удерживайте напряжение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 2. Сокращения передней группы мышц бедра.

Положение – лежа на животе. Под стопой – валик из свернутого в рулон полотенца. Надавите стопой на валик, выпрямляя ногу, насколько это возможно. Удерживайте напряжение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 3. Поднимание прямой ноги.

А. Положение – лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, оперированная лежит на полу.

Б. Выпрямите оперированную ногу в колене, напрягая переднюю группу мышц бедра, и медленно поднимите ее примерно на 30 см от пола. Удержите ногу на весу 5 секунд. Затем медленно опустите ее на пол и расслабьтесь. Повторите 10 раз.

Упражнение 4. Напряжение ягодичных мышц.

Положение – лежа на спине. Ноги согните в коленях, опираясь стопами на пол. Напрягите ягодичные мышцы и удерживайте напряжение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 5. Поднимание прямой ноги.

А. Положение – стоя у стены (стола или стула). Поддержите себя рукой, если необходимо, и медленно поднимите выпрямленную в колене ногу примерно на 45°. Удержите ногу на весу 5 секунд, затем медленно опустите ее в исходное положение. Повторите 10 раз.

Б. Повторите данное упражнение с развернутой стопой кнаружи.

Упражнение 6. Активное разгибание ноги в колене.

А. Положение – лежа на спине с валиком из банного полотенца (или плотной подушкой) под коленным суставом.

Б. Опираясь на валик, максимально выпрямите ногу в колене и удерживайте ее 5 секунд. Медленно вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

Упражнение 7. Поднимание прямой ноги.

А. Положение – лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, оперированная – выпрямлена и лежит на полу.

Б. Медленно поднимайте ногу до 45°, удерживая ее на весу в течение 5 секунд через каждые 15 см подъема. Продолжите подъем ноги с интервалами в 15 см, удерживая ее каждый раз по 5 секунд. Медленно верните ногу в исходное положение. Выполните 3 подхода по 10 повторений. Отдых между подходами – около 1 минуты.

Упражнение 8. Полуприседания у стула.

А. Положение – стоя. Поставьте перед собой стул спинкой к себе на расстоянии примерно 30 см.

Б. Удерживаясь руками за спинку стула, присядьте не более чем до прямого угла. Задержитесь в приседе на 5-10 секунд. Затем медленно вернитесь в исходное положение. Во время упражнения старайтесь держать спину прямо. Повторите 10 раз.

Упражнение 9. Растяжение передней группы мышц бедра.

Положение – стоя перед стулом. Встаньте на здоровую ногу и обопритесь о спинку стула. Согните оперированную ногу в колене и захватите одноименной рукой стопу. Медленно потяните стопу к ягодице, удержите ее 5 секунд, ощущая растяжение передней поверхности бедра. Затем медленно опустите ногу на пол. Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 10. Полуприседания на одной ноге.

Положение – стоя с опорой на спинку стула руками. Согните здоровую ногу так, чтобы касаться пальцами стопы пола для устойчивости. Присядьте на оперированной ноге до угла примерно 120-100°. Задержитесь в приседе на 5 секунд, затем медленно вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 11. Шаги на ступеньке вперед.

Положение – стоя перед скамьей высотой 15-20 см. Встаньте на скамью оперированной ногой, перенесите на нее вес тела и выпрямитесь. Вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

Упражнение 12. Шаги на ступеньке в сторону.

Положение – стоя оперированной ногой рядом со скамьей высотой 15-20 см. Встаньте на скамью оперированной ногой, перенесите на нее вес тела и выпрямитесь. Вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

Упражнение 13. Разгибание в коленном суставе.

Положение – сидя на ступе, оперированная нога лежит на втором стуле. На колено положите мешок с песком весом 1-2 кг. Максимально выпрямите ногу в колене и удержите напряжение 5-10 секунд. Затем расслабьтесь. Повторите 10 раз.

Упражнение 14. Растяжение задней группы мышц бедра.

Положение – лежа на спине перед стеной. Поднимите ногу и обопритесь пяткой о стену, придвиньтесь тазом поближе к стене. Выпрямите ногу в коленном суставе до ощущения напряжения мышц под коленом. Удержите напряжение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 15. Растяжение задней группы мышц бедра.

А. Положение – лежа на спине. Согните ногу в тазобедренном суставе и коленном суставах, поддерживая руками бедро над коленом.

Б. Медленно выпрямите ногу в колене и удержите 5 секунд. Затем расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз.

Упражнение 16. Велотренажер.

Если амплитуда движений в коленном суставе позволяет Вам совершить полный цикл вращения педалей, то Вы можете начать занятия на велотренажере через 2-4 недели после операции. Начинайте занятия с 10 минут в день с сопротивлением педалей «легкое». Увеличивайте длительность занятий на 1 минуту в день, доведя ее до 20 минут. Постепенно увеличивайте сопротивление педалей до уровня «тяжелое».

Упражнение 17.Тренировочная ходьба.

Вы можете начинать прогулки или ходьбу на беговой дорожке через 2 недели после операции. Начинайте ходить с 10 минут в день, постепенно увеличивая продолжительность и скорость ходьбы. Контролем уровня физических нагрузок является реакция сустава: после тренировок не должно быть отека и усиления боли в суставе.

Упражнение 18. Бег.

Избегайте занятий бегом 6-8 недель с момента операции. Ударные нагрузки на оперированный сустав, неизбежно возникающие при беге, неблагоприятно сказываются на состоянии суставного хряща, ослабленного послеоперационным воспалительным отеком сустава. Беговые тренировки следует начинать постепенно. Дозируйте нагрузку, прислушиваясь к своим ощущениям. Физические тренировки не должны приводить к ухудшению состояния оперированного коленного сустава.

Индивидуальные занятия с пациентами, на выгодных условиях, в рамках реабилитационного курса после артроскопических операций на коленном и плечевом суставах, выполненных в нашей клинике, с профессиональными тренерами фитнес клуба «Планета Фитнес» по адресу наб. Робеспьера, 12. За подробной информацией обращаться к Осиповой Светлане

Эта книга создана, чтобы помочь Вам в восстановлении функции и стабильности коленного сустава после выполненной реконструкции поврежденной передней крестообразной связки. Она содержит подробное описание лечебных мероприятий и восстановительных упражнений в соответствии с различными периодами реабилитации.

Что такое передняя крестообразная связка?

Передняя крестообразная связка является одной из важных связок, обеспечивающих стабильность коленного сустава (рис. 1). Она соединяет заднюю часть межмыщелковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости с передней частью суставной поверхности верхнего конца большеберцовой кости. Связка ограничивает чрезмерное смещение голени кпереди относительно бедра. Кроме того, находящиеся в ней нервные окончания в ответ на нагрузку и изменение положения сустава дают сигналы мышцам, стабилизирующим колено. Таким образом, состоятельная передняя крестообразная связка предупреждает подвывихи и неустойчивость в колене при ходьбе, беге, прыжках, танцах, т. е. в ситуациях, когда происходит внезапное изменение направления движения.

Рис. 1. Вид передней крестообразной связки коленного сустава

Как происходит повреждение передней крестообразной связки?

Разрывы передней крестообразной связки могут происходить при внезапном резком скручивании, переразгибании или сгибании колена при беге, приземлении с прыжка или вследствие удара по колену или голени. Наиболее частыми обстоятельствами травмы являются спортивные игры (футбол, баскетбол, волейбол, теннис и др.) борьба, катание на горных лыжах. В быту – это танцы, прыжки, подвертывания на скользкой или неустойчивой поверхности, дорожно-транспортные происшествия.

В момент травмы пострадавший ощущает, что колено как будто «подкашивается, вылетает и встает на место». Подвывих сопровождается острой болью и нередко ощущением треска в колене. В связи с быстрым накоплением в суставе крови в течение 1 -2 часов колено увеличивается в объеме и становится отечным, напряженным, теплым и болезненным. Дополнительно при травме могут повреждаться и другие . структуры сустава (мениски, суставной хрящ, боковые связки). В остром периоде травмы лечение обычно состоит из применения покоя, возвышенного положения ноги, холода, эластичной компрессирующей повязки и ограничения опорной нагрузки при ходьбе (костыли).

Как ведет себя колено без передней крестообразной связки?

К сожалению, разорванная передняя крестообразная связка самостоятельно не срастается. Ее можно либо реконструировать путем хирургической операции, либо оставить как есть. Конечно, колено при обычных повседневных нагрузках может работать и без передней крестообразной связки. Многие пациенты в возрасте за тридцать и не занимающиеся спортом могут чувствовать свое колено в обычной спокойной жизни вполне нормальным, даже если связка повреждена. Но надо иметь в виду, что травмированное колено в последующем может подворачиваться при различных ситуациях в быту, труде и спорте, когда происходит быстрое изменение направления движения тела. То есть Ваше колено может быть нестабильным. При повторных подвывихах могут дополнительно страдать мениски и суставной хрящ, а их повреждение со временем влечет за собой развитие дегенеративно-дистрофического процесса в суставе – артроза. Эти изменения необратимы и, постепенно прогрессируя, существенно нарушают функцию колена.

Если Вы в зрелом возрасте или ведете малоподвижный образ жизни и не испытываете в повседневных ситуациях нестабильности колена, то можете воздержаться от операции. Гимнастика, укрепление мышц бедра и поддержание хорошего мышечного контроля, а также ношение функционального ортеза (при длительных походах, беге, спортивных играх) поможет Вам защитить колено от повторных травм. Но если Вы молоды, физически активны и намерены заниматься спортом, то операция Вам необходима, т. к. вероятность повторных травм и дополнительных повреждений очень высока.

Что представляет собой операция реконструкции передней крестообразной связки? Целью операции является создание “новой связки» с использованием заменителя (трансплантата) из сухожильной ткани. Сегодня в качестве трансплантата наиболее часто используют собственные ткани пациента: среднюю треть связки надколенника с костными концами от надколенника и бугристости большеберцовой кости или сухожилия подколенных мышц (рис. 2). Иногда в качестве альтернативы могут быть использованы аллогенные донорские сухожилия, т. е. консервированные сухожилия от трупа. Концы трансплантата закрепляют в засверленных костных каналах с помощью специальных фиксаторов – имплантатов, выполненных из металла или полимерных рассасывающихся материалов.

Рис. 2. Реконструкция передней крестообразной связки трансплантатом из связки надколенника (А), из подколенных сухожилий (Б)

Операция может быть выполнена с примением различных методов анестезии. Наиболее рациональной для данной операции является регионарная анестезия – проводниковая, спинальная или эпидуральная. Для повышения комфортности и снижения психологического стресса во время операции Вам дополнительно может быть обеспечен медикаментозный сон.

Рис. 3. Взятие трансплантата из средней трети связки надколенника (А), выделение подколенных сухожилий (Б)

Операцию в настоящее время выполняют с использованием арт-роскопической техники, т.е. через 2-3 разреза по 0,5 см длиной. Дополнительно хирург сделает один или два разреза кожи по 3-5 см длиной, чтобы взять сухожилие для замещения поврежденной связки (рис. 3). Длительность операции составляет примерно 1-2 часа.

Какие осложнения возможны после операции?

1. Общие осложнения любой операции:

• боль в послеоперационном периоде;
• кровоточивость и образование гематомы в хирургической ране;
• инфекция в хирургической ране;
• тромбозы вен голени и бедра.

2. Осложнения после данного вида операции;

• повреждения подкожных нервов вокруг коленного сустава;
• инфекция в коленном суставе;
• переломы надколенника;
• дискомфорт в переднем отделе колена;
• ограничение подвижности колена (контрактура);
• рецидив нестабильности колена;
• выраженная болезненность и тугоподвижность коленного сустава (комплексный региональный болевой синдром).

Разумеется, хирург должен предпринять все возможные меры, направленные на предупреждение послеоперационных осложнений, а при их возникновении – лечить их. Но не все зависит от хирурга. Во многом качество восстановления функции колена будет зависеть и от Ваших действий в послеоперационном периоде. Тем не менее, мы должны понимать, что, к сожалению, в медицине невозможно полностью исключить вероятность осложнений.

Как скоро Вы поправитесь после операции?

После операции Вы несколько дней проведете в стационаре, где будет оказано лечение, направленное на обеспечение благоприятного заживления ран. Колено будет обездвижено гипсовой лонгетой или съемной фиксирующей шиной – ортезом. В течение первых 1-2 суток в колене будет стоять дренажная трубка, герметично соединенная с пластиковой емкостью для удаления послеоперационной крови из полости сустава. Вы сможете вставать с кровати и ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу со 2-3-х суток после операции. Вам будут рекомендованы некоторые физические упражнения для улучшения тонуса мышц. Заживление хирургических ран происходит в течение 10-14 дней, тогда Вам будут сняты операционные швы.

После заживления ран Вам будет предписано ношение функционального ортеза с регулируемыми шарнирами для защиты новой связки от повреждения в период восстановления подвижности, опороспособности и мышечного контроля оперированной ноги. Вам будет необходимо добросовестно выполнять комплекс восстановительных мероприятий согласно предложенной программе, регулярно поддерживая контакт с хирургом и врачом-физиотерапевтом. Ходьба с полной нагрузкой на ногу будет разрешена примерно через 4-6 недель после операции при условии восстановления мышечного контроля и отсутствия послеоперационного отека сустава. После 6 недель вы можете сесть за руль автомашины и вернуться к повседневной бытовой деятельности и нефизическому труду.

Следует понимать, что приживление трансплантата в коленном суставе происходит в течение 12 недель с момента операции. В этот период новая связка наиболее слабая и ранимая. Поэтому Вы должны в этот период вести себя осторожно и исключить возможность чрезмерной нагрузки на связку. Нельзя бегать, танцевать, прыгать, приземляться с высоты на оперированную ногу, глубоко приседать, выполнять скручивающие движения в колене, оступаться и подворачивать ногу, стоять на коленях. Для защиты сустава при ходьбе надо носить функциональный ортез.

Планируя реконструкцию передней крестообразной связки, Вы должны быть готовы к длительной упорной работе по восстановлению функциональной стабильности колена после операции. Биологический процесс перестройки и укрепления новой связки продолжается не менее 6-12 месяцев. Поэтому в этот период Вы можете испытывать некоторый дискомфорт, тепло и небольшую отечность в колене и местах забора трансплантата после физических нагрузок. Возвращение к спортивной деятельности возможно примерно через 7-9 месяцев при условии, что при интенсивных физических нагрузках Ваше колено не болит и не отекает, а сила и координация работы мышц восстановлены на 85-90% от уровня здоровой ноги.

Таким образом, если после повреждения передней крестообразной связки Вы испытываете неустойчивость и подвывихи в колене, и это снижает качество жизни, то Вам показана операция. Реконструкция передней крестообразной связки даст шанс улучшить стабильность колена в повседневной жизни и спорте. Нашей общей задачей является «создать и воспитать» новую связку, сделать коленный сустав функционально стабильным на долгие годы. Ваши ожидания должны быть реалистичными, оперированное колено после операции вряд ли будет таким же, каким оно было до травмы, но при благоприятном исходе Вы сможете вернуться к прежнему уровню физической и спортивной деятельности.

(первая неделя после операции – в стационаре)

Цель – предупреждение послеоперационных тромбоэмболических и раневых осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, восстановление тонуса мышц.

1. Иммобилизация коленного сустава гипсовой лонгетной повязкой (или съемной шиной, ортезом) в положении полного разгибания в колене. Если есть повреждение и боковых связок, то разгибание будет ограничено до 20-30° в течение 2-3 недель.
2. Лечение:
3. Ходьба с помощью костылей и с обозначением опоры на оперированную ногу (ставить стопу на пол). Длительность – по 5-15 минут 4-5 раз в день. В течение первых 2-3 дней после операции ходить только по необходимости (в туалет и обратно).
4. Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой равной весу конечности (опора на пятку, а не на носок). Нагрузка не должна вызывать боль в коленном суставе.
5. Физические упражнения:

1) активные разгибательно-сгибательные движения стопами (носки на себя – носки от себя) по 30 раз каждые 2 часа в течение дня (рис. 4);

2) произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз каждые 2 часа в течение дня (рис. 5);

• поднять выпрямленные руки над головой и сделать глубокий вдох, задержать дыхание на 3 секунды, затем опустить руки вниз, делая форсированный выдох. Выполнять упражнение по 10-15 раз каждые 2 часа в течение дня;
• надувание резинового шарика или мяча – 3-4 раза в день;

4) гимнастические упражнения для рук и плечевого пояса – по 15 минут 3 раза в день.

1) ходить с опорой на полусогнутую ногу;

2) активное разгибание голени в коленном суставе в пределах от 0° до 40°.

Цель – предупреждение послеоперационных тромбоэмболичес-ких и раневых осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, возобновление подвижности в коленном суставе (полное разгибание – сгибание в пределах болевых ощущений не более 60°), улучшение опороспособности оперированной ноги.

1. Иммобилизация: снятие лонгеты и замена ее функциональным ортезом с шарнирами. Ношение ортеза постоянно: в период выполнения упражнений устанавливать ограничения шарниров в пределах от 0° до 60°, днем в покое и ночью – замыкать шарниры в положении разгибания.

1. Профилактика тромбоэмболических осложнений: Тромбо-Асс по 100 мг 1 раз в день в течение 2-3 недель. Трентал по 1 таблетке 3 раза в день – 2-3 недели.
2. Создание условий для неосложненного заживления ран: туалет и перевязки ран с растворами антисептиков; пункции сустава и эвакуация внутрисуставного экссудата при массивном выпоте; снятие операционных швов на 10-14-й день после операции. Местное применение мазей (актовегина или солкосерила) на неокрепшие послеоперационные рубцы – 1-2 недели.
3. Уменьшение послеоперационной боли и воспаления: нестероидные противовоспалительные препараты внутрь в средних терапевтических дозах (парацетамол, кетонал и т. п.) в течение 7-14 дней. Местное применение противовоспалительных и противоотеч-ных гелей (долобене, лиотон, диприлиф, вольтарен, финалгель и т. п.) на область коленного сустава и подкожных кровоподтеков – 3 раза в день.
4. Местное охлаждение: прикладывание к переднему отделу коленного сустава пакета со льдом или замороженным гелем (завернутым в полотенце) на 20 минут каждые 3 часа.
5. Давящая повязка: эластичный бинт (или компрессионный чулок) – от переднего отдела стопы до средней трети бедра.
6. Возвышенное положение конечности: в постели нога должна лежать выше уровня сердца на подушке, помещенной под голенью и стопой.
7. Физиотерапевтические процедуры: массаж – лимфодренаж, электростимуляция мышц бедра, магнитотерапия, ультразвук.
8. Контрольный осмотр оперировавшего хирурга – 1-2 раза в неделю.
9. Тревожные симптомы, при которых следует немедленно позвонить хирургу:

• жар и повышение температуры тела;
• озноб;
• жар и покраснение вокруг коленного сустава;
• постоянная и возрастающая боль;
• значительный отек коленного сустава;
• возрастающая боль в икроножной мышце;
• затруднения дыхания, одышка и боль в груди.

3. Ходьба с помощью костылей. Длительность – по 10-15 минут 4-5 раз в день.

4. Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой 25-50% от веса тела.

1. Активные разгибательно-сгибательные движения стопами (носки на себя – носки от себя) по 30 раз 3-4 раза в день (см. рис. 4).
2. Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день (см. рис. 5).
3. Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе до чувства боли по 10-15 раз 1-2 раза в день (рис. 6). Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять без сильного напряжения задней группы мышц бедра, помогая себе руками с захватом за нижнюю треть бедра.
4. Поднимание прямой ноги на весу в положении лежа или, если Вы не можете сделать это, стоя по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 7,8).
5. Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз 3 раза в день (рис. 9).
6. Полное пассивное разгибание в коленном суставе с размещением на переднем отделе коленного сустава пакета со льдом по 15 минут 1-2 раза в день (рис. 10). Упражнение выполняйте в конце цикла занятий.

1. ходить с опорой на полусогнутую ногу;
2. активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0° до 40°.

Рис. 6. Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе

А. Положение – лежа на спине, нога выпрямлена. Прижмите пятку к полу и сгибайте ногу в колене до ощущения легкой боли, скользя пяткой по поверхности. Помогайте себе руками с захватом за нижнюю треть бедра.

Б. Удержите достигнутое сгибание в течение 5 секунд. Затем расслабьте мышцы и медленно выпрямите ногу, не отрывая пятку от поверхности. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 1-2 раза в день.

Рис. 7. Поднимание прямой ноги в положении лежа

А. Положение – лежа на спине, нога выпрямлена в колене. Потяните стопу на себя и напрягите переднюю группу мышц бедра.

Б. Медленно поднимите прямую ногу примерно на 15-30 см от пола и удержите ее на весу 5 секунд. Затем медленно опустите ее на пол и расслабьтесь. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.

Рис. 8. Поднимание прямой ноги в положении стоя

А. Положение – стоя у стены. Поддержите себя рукой и медленно поднимите выпрямленную в колене ногу примерно на 15-30 см от пола. Удержите ее на весу 3-5 секунд, затем медленно опустите ее в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10 раз 2-3 раза в день.

Б. Если Вам трудно выполнить упражнение, попробуйте делать его с развернутой стопой кнаружи.

Рис. 9. Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника Положение – сидя на ровной поверхности. Нога выпрямлена в колене, мышцы бедра полностью расслаблены. Смещайте коленную чашечку пальцами рук вверх и вниз (А, Б), кнаружи и вовнутрь (В, Г). Повторяйте каждое движение по 10-15 раз 3 раза в день.

Рис. 10. Полное пассивное разгибание в коленном суставе Положение – сидя на стуле, оперированная нога лежит на втором стуле. На колено положите пакет со льдом, завернутым в полотенце. Расслабьте мышцы и надавите руками сверху на пакет, стараясь полностью выпрямить ногу в колене. Удержите нагрузку в течение 10-20 секунд, затем ослабьте давление. Повторяйте приложение силы 10-15 раз в течение 15 минут.

Цель – улучшение подвижности коленного сустава в пределах от полного разгибания до сгибания под углом около 90″, восстановление опороспособности ноги, повышение тонуса и эластичности мышц бедра.

1. Иммобилизация: ношение функционального ортеза с шарнирами постоянно: в период выполнения упражнений устанавливать ограничения шарниров в пределах от 0° до 90°, днем в покое и ночью -замыкать шарниры в положении разгибания. Физические упражнения можно выполнять без ортеза.

1. Профилактика тромбоэмболических осложнений: продолжение приема Тромбо-Асс по 100 мг 1 раз в день и Трентала по 1 таблетке 3 раза в день – в течение 3-й недели.
2. Местное применение противовоспалительных и противоотеч-ных гелей или мазей на область коленного сустава и подкожных кровоподтеков – 3 раза в день.
3. Местное охлаждение: прикладывание к переднему отделу коленного сустава пакета со льдом или замороженным гелем, завернутым в полотенце, на 15-20 минут 3-4 раза в день.
4. Давящая повязка: компрессирующие чулки или бинтование ноги эластичным бинтом от лодыжек до средней трети бедра.
5. физиотерапевтические процедуры: массаж, электростимуляция мышц бедра и голени, магнитотерапия, ультразвук.
6. Занятия в бассейне под руководством методиста лечебной физкультуры: сгибание в колене, ходьба в воде, махи выпрямленными ногами, отведение бедра, ножницы, медленное плавание кролем с прямыми ногами. Не плавать стилем брасс!
7. Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, следует показаться врачу-травматологу.
8. Контрольный осмотр оперировавшего хирурга – 1 раз в 2 недели.

3. Ходьба с помощью костылей и частичной опорой на оперированную ногу. Длительность ходьбы 15-30 минут 4-5 раз в день.

4. Опорная нагрузка: до 50% веса тела.

1. Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день (см. рис. 5).
2. Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе по 10-15 раз 2-3 раза в день (см. рис. 6).
3. Последовательное поднимание и удержание прямой ноги на весу в положении лежа по 10 раз 3 раза в день (рис. 11).
4. Активное сгибание ноги в колене из положения лежа на животе по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 12). Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять с 5-6-й недели.
5. Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 разЗ раза в день (см. рис. 9).
6. Полное пассивное разгибание в коленном суставе с размещением на переднем отделе коленного сустава пакета со льдом по 15 минут 2-3 раза в день (см. рис. 10). Упражнение выполняйте в конце цикла занятий.

1. Ходить с опорой на полусогнутую ногу;
2. Активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0е до 40°.

Рис. 11. Последовательное поднимание и удержание прямой ноги на весу

А. Положение – лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, оперированная – выпрямлена и лежит на полу.

Б. Медленно поднимайте прямую ногу в три приема, удерживая ее на весу в течение 3-5 секунд через каждые 15 см подъема. Затем также медленно в три приема опустите ногу на пол. Выполняйте по 10 раз 3 раза в день.

Рис. 12. Сгибание в колене в положении лежа на животе Под стопу подложить валик из банного полотенца или плотную подушку. Согните ногу в коленном суставе насколько возможно и удержите в течение 5 секунд. Затем медленно опустите стопу в исходное положение. Выполняйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.

Цель – восстановление подвижности в коленном суставе, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, восстановление опороспособности ноги и навыков ходьбы, восстановление повседневной бытовой трудоспособности.

1. Иммобилизация: ношение функционального ортеза с шарнрами без ограничений подвижности – днем во время ходьбы. Ночью можно спать без ортеза.

1. Местное применение противоотечных гелей (лиотон, долобене) на область коленного сустава (при сохранении отека и болезненности).
2. Физиотерапевтическое лечение: массаж мышц бедра и голени. 3) Занятия в бассейне: сгибание в колене, ходьба в воде, махи выпрямленными ногами, отведение бедра, ножницы, полуприседания. Не плавать стилем брасс!
3. Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, то следует показаться врачу-травматологу.
4. Контрольный осмотр оперировавшего хирурга – в конце периода.

3. Ходьба с одним костылем или тростью, в конце периода – без дополнительной опоры. Длительность – по 20-40 минут 4-5 раз в день.

1. Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь – по 10-15 разЗ раза в день (см. рис. 9).
2. Сгибание ноги в коленном суставе с помощью ручной тяги за петлю из полотенца или резинового бинта по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 13).
3. Отведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 14).
4. Активное сгибание ноги в коленном суставе в положении лежа на животе с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 15).
5. Приведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 16).
6. Поднимание прямой ноги вперед в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 17).
7. Поднимание прямой ноги назад в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 18).
8. Сгибание ноги в коленном суставе в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 19).
9. Полуприседания у стула от 10′ до 60* по 10-15 раз 2-3 раза в день (рис. 20).

Рис. 19. Сгибание ноги в колене в положении стоя у стены с внешним сопротивлением Петля из резинового бинта на стопах. Согните прямую ногу насколько возможно и удержите ее в этом положении в течение 5 секунд. Затем верните ее в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 2-3 раза в день.

Рис. 20. Полуприседания у стула

А. Положение – стоя с опорой на спинку стула руками, ступни развернуты кнаружи. Удерживаясь руками за спинку стула, согните ноги в коленях примерно на 10°.

Б. Присядьте на обеих ногах до 60°и задержитесь в этом положении 5 секунд. Затем медленно вернитесь в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10-15 раз 3 раза в день. Обратите внимание, что вставать из полуприседа надо медленно и оставлять колени слегка согнутыми. Резкое разгибание ноги в коленном суставе может привести к растяжению еще не окрепшей реконструированной связки!

Растяжение задней группы мышц бедра (рис. 21).

Полное пассивное разгибание в коленном суставе с размещением на переднем отделе коленного сустава пакета со льдом по 15 минут Зраза в день (см. рис. 10). Упражнение выполняйте в конце цикла занятий.

5. Запрещено активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0′ до 40′.

Рис. 21. Растяжение задней группы мышц бедра

А. Положение – сидя на полу с прямыми ногами. Наклонитесь вперед, достав руками до голеней. Удержитесь в этом положении 3-5 секунд.

Б. Расслабьтесь на несколько секунд и затем наклонитесь вперед насколько возможно, стараясь достать руками стоп. Задержитесь в этом положении на 5 секунд и затем вернитесь в исходное положение. Повторяйте упражнение по 10 раз 3 раза в день.

Цель — восстановление физиологической подвижности коленного сустава, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, улучшение мышечного баланса и координации движений, восстановление повседневной активности, возвращение к офисному и легкому физическому труду.

1. Иммобилизация: ношение функционального ортеза с шарнирами без ограничений подвижности – днем во время ходьбы и на работе.

1. Местное применение противовоспалительных и противоотеч-ных гелей ил и мазей на область коленного сустава
2. Занятия в бассейне: сгибание в колене, ходьба и медленный бег в воде, махи выпрямленными ногами, отведение бедра, «ножницы», полуприседания. Не плавать стилем брасс!
3. Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, следует показаться врачу-травматологу.
4. Если сохраняется ограничение разгибания и сгибания в коленном суставе, обратитесь к оперировавшему Вас хирургу с целью возможной оперативной мобилизации сустава – артроскопического артролиза.
5. Контрольный осмотр оперировавшего хирурга – в конце периода.

1. Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз 2 раза в день (см. рис. 9).
2. Сгибание ноги в коленном суставе с помощью ручной тяги за петлю из полотенца или резинового бинта по 10-15 раз 2-3 раза вдень (см. рис. 13).
3. Отведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (см. рис. 14).
4. Активное сгибание ноги в коленном суставе в положении лежа на животе с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (см. рис. 15).
5. Приведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (см. рис. 16).
6. Поднимание прямой ноги вперед в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (см. рис. 17).
7. Поднимание прямой ноги назад в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (см. рис. 18).
8. Сгибание ноги в коленном суставе в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день (см. рис. 19).
9. Упражнения на восстановление координации работы мышц оперированной ноги и удержания равновесия тела на неустойчивой опоре. Тренировки на равновесие надо начинать с простых упражнений со страховкой методистом ЛФК или самостраховкой у стенки: повороты, наклоны, покачивания корпуса на двух полусогнутых ногах с открытыми и закрытыми глазами. В качестве опоры используйте вначале твердый пол и лишь по мере появления уверенности в ноге переходите на неустойчивые опоры (матрац, диванная подушка, гимнастический мат, специальные надувные подушки или качающиеся платформы) (рис. 22-25).
10. Полуприседания на одной ноге от 10° до 60′ по 10-15 раз 1-2 подхода (рис. 26).
11. Занятия на велотренажере по 10-30 минут в день (рис. 27).

Рис. 22. Удержание равновесия, стоя на надувной подушке

А. Положение – стоя на двух слегка согнутых в коленях ногах на надувной подушке. Удерживайте равновесие в течение 3-5 минут, перенося вес тела с одной ноги на другую и обратно.

Б. Попытайтесь выполнить то же упражнение с закрытыми глазами.

Рис. 23. Удержание равновесия, стоя на надувной подушке на согнутых ногах

А. Положение – стоя на надувной подушке. Согните ноги в коленях примерно на 30- 60° и удерживайте равновесие в течение 3-5 минут, перенося вес тела с одной ноги на другую и обратно.

Б. Вес тела переносите с пяток на носки и обратно.

Рис. 24. Удержание равновесия на надувной подушке в положении выпада вперед

А. Положение – стоя в выпаде вперед с опорой оперированной ногой на надувную подушку, нога согнута в колене примерно на 60°. Удерживайте равновесие и балансируйте на ноге в течение 3-5 минут, выполняя пружинящие движения в колене. Можно дополнительно выполнять повороты корпуса.

Б. Увеличьте глубину выпада и согните ногу в колене примерно до 90°. Удерживайте равновесие и балансируйте на ноге в течение 3-5 минут.

Рис. 25. Удержание равновесия на надувной подушке в положении бокового выпада

Положение – стоя в боковом выпаде, нога полусогнута в колене. Удерживайте равновесие и балансируйте на ноге в течение 3-5 минут.

Рис. 26. Полуприседания с опорой на одну ногу Положение – стоя с опорой на спинку стула руками. Согните ноги в коленях примерно на 10° и перенесите вес тела на оперированную ногу. Присядьте на оперированной ноге до 60° и задержитесь в этом положении 5 секунд. Затем медленно вернитесь в исходное положение. Повторяйте упражнение по 2 подхода по 10-15 раз. Обратите внимание, что вставать из полуприседа надо медленно, оставляя колено слегка согнутым. Резкое разгибание ноги в коленном суставе может привести к растяжению еще не окрепшей реконструированной связки!

Рис. 27. Занятия на велотренажере Вы можете начать занятия на велотренажере с 9-й недели с момента операции. Начинайте занятия с 5-10 минут в день с сопротивлением педалей «легкое». Увеличивайте длительность занятий на 1 минуту в день до 20-30 минут в день.

Цель – восстановление нормальной подвижности и стабильности в коленном суставе, силы и выносливости мышц, мышечного контроля и координации сложных движений, восстановление способности к физическому труду и занятиям спортом (для спортсменов).

1. Иммобилизация: ношение функционального ортеза с шарнирами без ограничений подвижности в период значительных физических нагрузок (при длительных походах, ходьбе и беге по пересеченной местности, спортивных тренировках). После 20 недель можно тренироваться без ортеза.

1. Местное применение противоспалительных и противоотечных гелей или мазей на область коленного сустава (при сохранении отека и болезненности). Лечебный и спортивный массаж.
2. Занятия в бассейне: плавание кролем, махи, бег и прыжки в воде, приседания на одной ноге. Не плавать стилем брасс до 28-й недели.
3. Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, следует показаться врачу-травматологу.
4. Если сохраняется ограничениё*разгибания и сгибания в коленном суставе, обратитесь к оперировавшему Вас хирургу с целью возможной оперативной мобилизации сустава – артроскопического артролиза.
5. Контрольный осмотр оперировавшего хирурга – 1 раз в месяц и в конце периода.

1. Выполнение комплекса упражнений, аналогичного периоду 8-12 недель.
2. Тренировка удержания равновесия тела на неустойчивой опоре (см. рис. 22-25). Позаботьтесь о страховке. Можете усложнить упражнения и стоять на одной ноге, удерживая в руках мяч перед собой, над головой, передавая его из одной руки в другую, переводя вокруг опорной ноги, играя с мячом (рис. 28-30)
3. Занятия на велотренажере по 30 минут 1-2 раза в день, разрешен медленный бег по бегущей дорожке.
4. Упражнения на силовых тренажерах, направленные на укрепление силы задней и передней группы мышц бедра, других мышечных групп – 2 раза в неделю. Примерный комплекс упражнений указан на рисунках 31-37. Обратите внимание, что до 6 месяцев после операции не следует тренировать переднюю группу мышц бедра на тренажере с блоком (рис. 38): преждевременная силовая нагрузка на коленную чашечку может привести к повреждению хряща надколенника.
5. Бег трусцой на улице – с 16-18-й недели.
6. Приседания от 0′ до 90* – с 18-20-й недели.
7. Приседания от 0° до 90° с весом, шаги в сторону, прыжки, упражнения со скакалкой, бег змейкой и с ускорениями – с 20-24-й недели.

Рис. 28. Удержание равновесия, стоя на надувной подушке на одной ноге

A. Положение – стоя на надувной подушке на одной ноге. Свободную ногу располагайте рядом, слегка касаясь носком стопы пола. Удерживайте равновесие в течение 3-5 минут.

Б. Положение – то же, но с поднятой перед собой свободной ногой. Удерживайте равновесие в течение 1-3 минут.

B. Положение – то же, но с отведенной за спину свободной ногой. Удерживайте равновесие в течение 1-3 минут.

Рис. 29. Удержание равновесия, стоя на надувной подушке на одной ноге с мячом в руках Положение – стоя на надувной подушке на одной ноге. Сохраняйте равновесие и балансируйте, удерживая мяч в руках перед собой (А), над головой

Рис. 30. Удержание равновесия, стоя на надувной подушке на одной ноге и управляя мячом в руках Положение – стоя на надувной подушке на одной ноге. Сохраняйте равновесие и балансируйте, удерживая мяч в руках перед собой на уровне колена (А), переведите мяч руками вокруг колена (Б, В). Можно выполнять и другие манипуляции: ловить мяч, брошенный ассистентом, бросать и ловить мяч с отскока о стену и т. п.

Рис. 31. Укрепление задней группы мышц бедра на тренажере с петлей

А. Положение – стоя, манжета с проволочной тягой на голеностопном суставе. Держитесь руками за стойку тренажера для повышения устойчивости. Упражнение начинайте выполнять здоровой ногой. Вес в первую неделю – легкий. По мере тренированности добавьте до среднего.

Б. Согните ногу в колене до 90° и задержите на 5 секунд, затем медленно опустите стопу на пол. Выполняйте 2-3 подхода по 10-15 раз. Повторите упражнение оперированной ногой.

Рис. 32. Укрепление задней группы мышц бедра и ягодичных мышц на тренажере с петлей

А. Положение – стоя, манжета с проволочной тягой на голеностопном суставе. Держитесь руками за стойку тренажера для повышения устойчивости. Упражнение начинайте выполнять здоровой ногой.

Б. Отведите прямую ногу назад и задержите на 5 секунд, затем медленно вернитесь в исходное положение. Выполняйте 2-3 подхода по 10-15 раз. Повторите упражнение оперированной ногой.

Рис. 33. Укрепление передней группы мышц бедра на тренажере с петлей

А. Положение – стоя, манжета с проволочной тягой на голеностопном суставе. Держитесь руками за стойку тренажера для повышения устойчивости. Упражнение начинайте выполнять здоровой ногой.

Б. Поднимите прямую ногу перед собой примерно на 45° и задержите на 5 секунд, затем медленно опустите стопу на пол. Выполняйте 2-3 подхода по 10-15 раз. Повторите упражнение оперированной ногой.

Рис. 34. Укрепление передней группы мышц бедра и таза на тренажере с петлей

А. Положение – стоя, манжета с проволочной тягой на голеностопном суставе. Держитесь руками за стойку тренажера для повышения устойчивости. Упражнение начинайте выполнять здоровой ногой.

Б. Согните ногу в тазобедренном и коленном суставах до прямого угла и задержите на 5 секунд, затем медленно опустите стопу на пол. Выполняйте 2-3 подхода по 10-15 раз. Повторите упражнение оперированной ногой.

Рис. 35. Укрепление приводящих мышц бедра на тренажере с петлей

А. Положение – стоя, манжета с проволочной тягой на голеностопном суставе. Держитесь руками за стойку тренажера для повышения устойчивости. Упражнение начинайте выполнять здоровой ногой.

Б. Приведите ногу к центру тела перед опорной ногой и задержите на 5 секунд, затем медленно отведите в исходное положение. Выполняйте 2-3 подхода по 10-15 раз. Повторите упражнение оперированной ногой.

Рис. 36. Укрепление задней группы мышц бедра на тренажере с блоком Положение – лежа на животе, ноги прямые, голени – под опорами блока. Согните ноги в коленных суставах до острого угла и задержите на 5 секунд, затем медленно опустите их в исходное положение. Выполняйте 2-3 подхода по 10-15 раз.

Рис. 37. Укрепление мышц бедра на тренажере с платформой Положение – сидя, ноги прямые, стопы опираются на платформу. Медленно сгибайте ноги в коленях до прямого угла и задержитесь на 5 секунд. Затем также медленно выпрямите ноги, толкая стопами платформу. Выполняйте 2-3 подхода по 10-15 раз.

Рис. 38. Запрещено до 6 месяцев с момента операции выполнять силовые упражнения для передней группы мышц бедра на тренажере с блоком

Работа с мячом на поле без участия в двухсторонней контактной игре – с 22-25-й недели.

Начало общих и специальных спортивных тренировок по координации сложных движений, силы, скорости и выносливости мышц под руководством и контролем тренера и врача-физиотерапевта команды – с 24-25-й недели после операции.

1. Спортивное плавание – после 6 месяцев.
2. Велосипед – после 6 месяцев.
3. Быстрый бег, кроссы – после 7-9 месяцев.
4. Коньки, бе

Отек после артроскопии коленного сустава

Артроскопия – это такая процедура, во время проведения которой внутренние структуры больного сустава исследуются и лечатся при помощи хирургических инструментов. Инструменты вводятся через очень маленькие разрезы в сустав. Но многие пациенты отмечают, что у них появился отек после артроскопии коленного сустава.

Отеки происходят потому, что в полости сустава скопилась синовиальная жидкость и кровь.

— покой. В течение двух или трех дней после операции нужно ограничивать опорную нагрузку на больную ногу. Для этого пригодятся костыли или трость. Неделю можно ходить по комнате с нагрузкой на ногу в пределах своей квартиры и только по необходимости;

— холод. К месту отеков нужно прикладывать пакет со льдом, который обязательно завернуть в полотенце. Прикладывать лед следует минут на двадцать по четыре раза на день;

— возвышенное положение сустава и голени. В постели ногу нужно класть на подушку, повыше уровня сердца;

— давящая повязка. Нужно забинтовать ногу эластичным бинтом, начиная от стопы и до средней трети бедра;

— медицинские назначения. Для устранения послеоперационных отеков после артроскопии выполняется аппаратный лимфодренаж или же лимфодренирующий массаж.

Все вышеуказанные меры помогут быстрее избавиться от послеоперационного отека. Нужно знать, что отеки после любой операции – явление постоянное и неизбежное. Но если через три-четыре дня отек не станет меньше, нужно обязательно показаться тому хирургу, который проводил операцию.

источник