Болят ноги от вибрации

Вибрационная болезнь – профессиональное заболевание, которое возникает в результате воздействия вибрации на организм человека. Источником вибрации являются ручные электрические и пневматические инструменты (перфораторы, болгарки, отбойные молотки и др.), инструменты для рубки, обрубки, установки для уплотнения бетона, грунта, транспортные средства, трансформаторы и т.д. Данное заболевание часто развивается у работников горнодобывающей промышленности, строительства, металлургии, авиастроения, нефте- и газодобывающей промышленности, транспорта, сельского хозяйства. Соответственно в повышенной зоне риска находятся шахтеры, нефтяники, станочники, строители, полировщики, асфальтоукладчики, машинисты, водители трамваев, комбайнов, грузовых автофургонов и др. Как правило, вибрационная болезнь развивается на 5-7-й год трудовой деятельности.

Как известно, вибрация негативно влияет на функциональное состояние организма. А длительное ее воздействие на организм приводит к поражению нервной системы, сердечно-сосудистой системы, проблемам со слухом, нарушению моторики пальцев рук, нарушениям подвижности суставов и т.д. Степень вреда зависит от частоты вибрации, ее характера (общая или локальная), ряда сопутствующих факторов (уровень шума, положение тела, продолжительность воздействия). Например, вибрация частотой выше 25-30 Гц уже опасна для сердечно-сосудистой системы человека, а при частоте 100-150 Гц возможны серьезнейшие последствия. При воздействии вибрации частотой 250-300 Гц вибрационная болезнь развивается стремительно.

Впервые вибрационная болезнь была описана в 1911 году итальянским физиком Джованни Лоригой, который наблюдал за каменотесами, работавшими с пневматическими молотками для мрамора, и обнаружил у них «симптом мертвых пальцев» – внезапное побеление пальцев в холодной воде, пальцы холодные на ощупь.

Врачи выделяют 3 формы вибрационной болезни:

Общая – возникающая под воздействием общей вибрации (на весь организм примерно одинаково).
Локальная – возникающая под воздействием локальной вибрации (например, ручной инструмент сильнее воздействует на руки).
Комбинированная – общая и локальная одновременно.

Также принято выделять 4 степени выраженности заболевания: начальная, умеренная, выраженная и генерализованная.

Повышенная утомляемость.
Нарушение концентрации внимания, рассеянность, снижение памяти. Нарушения слуха и зрения.
Бессонница, расстройства сна (мучают кошмары).
Раздражительность, нервозность, перепады настроения.
Утром – боли в области лба и висков.
Тошнота, укачивание, головокружение, дрожание век.
Кисти и стопы отечны, холодные на ощупь.
«Симптом мертвых пальцев» – пальцы резко белеют в холодной воде.
«Симптом белого пятна» – после сжимания кулаков белые пятна на ладони долго не исчезают (в норме они должны исчезнуть за 5-10 секунд).
Ломкость ногтей.
Судороги мышц конечностей, боли в конечностях, потливость кистей и стоп. Слабость в мышцах рук. Дрожание пальцев вытянутых рук.
Анизорефлексия – разница в сухожильных рефлексах с правой и левой стороны.
Снижение чувствительности.
Лабильность пульса, учащенное сердцебиение, дыхательная аритмия.
У женщин – нарушения менструального цикла (меноррагия, альгоменорея), обострение аднексита, эндометрита, кольпита.

Наиболее подвержены локальной вибрационной болезни специалисты, работающие с ручным инструментом. Чаще всего страдают руки: возникают ноющие боли (обычно во время отдыха или ночью), онемение пальцев, ощущение «ползающих мурашек», пальцы холодные на ощупь, белеют при контакте с холодной водой или при работе на холоде. При продолжении работы с вибрирующим инструментом за 15-20 минут боли обычно проходят.

При локальной вибрационной болезни страдает капиллярная система рук – снижается кровообращение пальцев, питание кожи и ногтей (кожа бледнеет, ногти ломаются, деформируются). Все симптомы разделяются на 4 стадии:

I стадия – боли в пальцах рук, онемение, парестезии.
II стадия – боли усиливаются, изменяется тонус кровеносных сосудов, снижается вибрационная чувствительность, развивается астения.
III стадия – побледнение кожи, побеление пальцев, потливость рук, нарушение вибрационной, болевой, тактильной чувствительности, желудочно-кишечные расстройства, боли в суставах.
IV стадия – сильные боли в конечности, раздражительность, поражение крупных кровеносных сосудов, боли в крестце, животе, расстройства нервной системы – энцефаломиелопатия, астенический синдром и др.

Причиной вибрационной болезни является воздействие механических колебаний (вибрации) на организм человека. Вибрационная болезнь обычно развивается при воздействии вибрации с частотой 15-250 Гц, особенно в сочетании с отягчающими факторами: шум от работы оборудования, неудобное положение тела, работа в холодных условиях и др.

Безусловно, вибрация наносит вред всему организму, но особенно страдают нервные волокна и костная ткань. Также страдают вестибулярный аппарат и сердечно-сосудистая система. Вибрация низкой частоты (до 16 Гц) приводит к укачиванию, которое часто проявляется в поездках на наземном и водном транспорте, причем как у пассажиров, так и у водителей.

Обычно симптомы вибрационной болезни приводят пациента к неврологу или терапевту. Врач проводит общий осмотр, проверяет рефлексы, спрашивает пациента о его роде деятельности, других симптомах. Особое внимание уделяется состоянию кожи, ногтей, подвижности суставов, изменениям пульса и артериального давления под нагрузкой. Нередко необходима дополнительная консультация у кардиолога, отоларинголога, гастроэнтеролога.

После проведения первичного обследования диагностика становится уже более профильной: изучается вибрационная, болевая, тактильная чувствительность, анализируется состояние костей, мышц, сосудов, проводится комплексное обследование организма. Для этого используют выполняют холодовые пробы, электроэнцефалографию, ЭКГ, поликардиографию, термографию, капилляроскопию, электротопометрию, а при необходимости – аудиометрию, гастроскопию, УЗИ печени и др.

Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Рейно, сирингомиелией, миозитами, вегетативным полиневритом и др. В определенных случаях вибрационную болезнь путают с энцефалитом, нейросифилисом и другими инфекционными поражениями нервной системы. Помогают дифференцировать вибрационную болезнь следующие ее признаки:

Трудовая деятельность пациента связана с воздействием вибрации.
Серьезная потеря чувствительности, особенно вибрационной.
Деформация пальцев, ломкость ногтей.
Наиболее интенсивно поражена рабочая рука.
Нижние конечности не поражены.

Первостепенным фактором успешного лечения вибрационной болезни является полное исключение воздействия вибрации на организм. Также следует ограничить физические нагрузки и вероятность переохлаждения организма. Лечение вибрационной болезни консервативное, зависит от формы заболевания и степени выраженности отдельных симптомов.

Схема медикаментозного лечения вибрационной болезни может быть следующей:

Гангилоблокирующие средства: гексоний 1% — 1 мл внутримышечно, пентамин 5% — 1 мл внутримышечно. Можно применять и другие ганглиоблокаторы – пахикарпин, спазмолитин (дифацил) и др. Спазмолитин 1% раствор – по 10 мл внутримышечно через день (курс 5 уколов), необходимо 2-3 курса с перерывом между курсами в 3-5 дней. Обычно спазмолитин чередуют с 0,5% раствора новокаина по 5-10 мл через день внутримышечно (до 10 уколов).
Холинолитики: метамизил — 0,001 г после ужина в течение 10-15 дней, амизил – 0,001 г на ночь, курс лечения 10 дней, затем пауза в 15-20 дней и повторный курс.
Сосудорасширяющие препараты: никотиновая кислота 1 % — 1 мл внутримышечно, курс лечения 15 инъекций (хороший эффект заметен от сочетания никотиновой кислоты с циннаризином и белласпоном), никошпан – 1 таблетка 3 раза в сутки, курс лечения 10-15 дней, дротаверин, кавинтон, компламин.
При вегетативных пакоксизмах – пирроксан.
Витаминотерапия: витамины В1, В6, В12, аскорутин – 1 таблетка 3 раза/сут, АТФ 1% — 1 мл внутримышечно, курс 15 инъекций.
Анаболики: ретаболил – 1 мл 1 раз в неделю внутримышечно.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): вольтарен, индометацин – дозировку определяет лечащий врач.
Биостимуляторы: алоэ – 1 мл внутримышечно в течение 7-10 дней, глутаминовая кислота.
При кардиоваскулярном синдроме: папаверин, валидол, дибазол и др.
Физиотерапия: электрофорез 5% растора новокаина, 2% раствор бензогексония на воротниковую зону, кисти или стопы (ток 10 мА в течение 10-15 минут); УВЧ, лазеротерапия, озокерит на кисти и плечи, иглорефлексотерапия, массаж, ванночки для рук и ног, азотные и кислородные ванны.

В целом, прогноз благоприятный, хотя успешное лечение вибрационной болезни во многом зависит от своевременности выявления недуга и быстрого принятия мер по исключению воздействия вибрации на организм. Для человека очень важно сменить место работы на такое, где нет вибрации, холода и тяжелых физических нагрузок. В этом случае возможно полное выздоровление. При позднем выявлении заболевания, невозможности исключить воздействие вибрации в дальнейшем патология становится устойчивой и нередко приводит к более серьезным патологиям, а также к инвалидности.

источник

Строительные работы, укладка тротуарной плитки, работа на станках или со шлифовальной машинкой, вождение автомобиля и укладка асфальта – всего лишь малая толика занятий, постоянно связанных с вибрацией. Если какому-то из этих видов деятельности посвящено более 5 лет, шансы получить такое профзаболевание, как вибрационная болезнь, возрастают в разы.

Не смотря на новейшие технологии и автоматизацию труда, невозможно избавиться от вибрации полностью. Её длительное воздействие на организм приводит к серьёзным последствиям. Именно поэтому вибрационная болезнь – частый диагноз у людей самых разных профессий. Если заболевание диагностировать своевременно и сразу приступить к лечению, шансы на возвращение к полноценной жизни возрастают.

Вибрация – механическое колебание, которое происходит с определённой частотой. При работе с инструментом или оборудованием, создающим эти движения, колебания передаются определённым частям тела или всему организму. Самые восприимчивые к ней – костная и нервная ткани. В первую очередь на вибрацию реагируют периферические рецепторы, расположенные в кистях рук и подошвенной части стоп. Помимо этого, вибрационные колебания воздействуют на вестибулярный аппарат и вызывают шум в ушах, что способствует выработке норадреналина. Его избыток приводит к суживанию сосудов и отражается на работе системы кровообращения вцелом.

Важно! Самой неблагоприятной для организма является вибрация с частотой от 16 до 200 Гц. Низкочастотные колебания (до 16 Гц) являются причиной укачивания, распространённого среди водителей различного вида транспорта.

Вибрационная болезнь является ответной рефлекторной реакцией организма на внешний раздражитель – вибрацию. При этом задействованы различные системы организма, отдельные органы и части тела. Как правило, при вибрационной болезни в первую очередь страдают рецепторы кожи, мышечная и костная ткань, сердечно-сосудистая система.

Осложняют это заболевание такие факторы, как шум, издаваемый оборудованием, неправильное или неудобное положение тела, переохлаждение организма и т.п. Появляются микротравмы периферической нервной системы, кровеносной системы, отмечается нарушение питания (трофики) ткани и кровообращения. Также происходит прямое влияние на вестибулярный аппарат.

Последствия для организма, которые появляются в результате воздействия вибрации, зависят от частоты колебаний и длительности воздействия.

При колебаниях частотой до 15 Гц происходит нарушение работы вестибулярного аппарата, незначительное смещение органов. Нет серьёзных проблем со здоровьем.
Воздействие частотой 15-25 Гц приводит к значительным изменениям в костных тканях, суставах; возможно появление паллестезии – ощущения самопроизвольных неконтролируемых толчков.
Колебания частотой 50-250 Гц имеют значительное влияние на сердечно-сосудистую и нервную систему.

Важно! Вибротравма – острая форма вибрационной болезни. Возникает в редких случаях, связанных с произошедшим взрывом или с интенсивной вибрацией.

Местная (локальная) вибрация затрагивает только определённую часть тела. Этот тип вибрации хорошо знаком тем, кто имеет постоянный контакт с ручным механическим и электроинструментом. Чаще всего заболеванию подвержены руки, поскольку взаимодействуют с инструментами – перфоратор, дрель, точильный круг и т.д.

У больных отмечаются боли в кистях тянущего характера, появляющиеся ночью или во время перерывов в работе. Иногда возможно чувство онемения, покалывания, «ползание мурашек» по коже. Руки чаще всего холодные из-за нарушения кровотока. Характерный признак развивающегося заболевания – прекращение боли наступает при возобновлении работы.

Часто отмечается периодическое побеление пальцев при воздействии холода или даже без внешнего воздействия. При сосудистых нарушениях возможно изменение цвета кожи рук – от бледного до багрового. Это вызвано нарушением тонуса капилляров, напрямую зависящего от изменений артериального давления. Со временем пальцы становятся отёчными, далее следует их деформация, снижается двигательная функция. Из-за трофических нарушений возникает гиперкератоз, утолщаются и становятся мутными ногти. Постепенно процесс распространяется на предплечья.

Если дополнительно к вибрации происходит активное воздействие шума (стук, работа электродвигателя и т. п.), развивается кохлеарный неврит (снижение слуха).

Общая вибрация воздействует на все тело (при вождении грузового автомобиля, трактора, и т.п.). Развивается болезнь постепенно, начиная с нарушений сна, частых головных болей, раздражительности, общего недомогания и т.п. Со временем появляются нарушения вегетативной нервной системы и вестибулярного аппарата.

У пациентов появляется тремор век, пальцев рук, вытянутых вперед, неустойчивость в позе Ромберга. Отмечаются жалобы на частые боли в конечностях. Далее начинаются изменения биохимических процессов в тканях, воспаляются и компрессируются корешки спинного мозга. Из-за нарушения кровообращения и спазмов сосудов частые жалобы на холод в ногах и руках, зябкость. Отмечается атрофия мышц.

Со временем процессы распространяются на весь организм, в связи с этим появляются жалобы, схожие по симптоматике с заболеваниями сердца. В дальнейшем появляются признаки нарушения кровообращения головного мозга (дистикуляторная энцефалопатия). Возникают проблемы с работой органов пищеварения. Из-за нарушения кровотока в органах малого таза у мужчин могут возникнуть проблемы с потенцией, а у женщин возникают нарушения менструационного цикла, что может стать причиной развития бесплодия.

Комбинированные вибрации сочетают в себе оба типа воздействия – местной и общей. Жалобы пациента сочетают признаки как местной, так и общей вибрации. Но заболевание проявляется значительно раньше и прогрессирует значительно быстрее, поскольку воздействие на организм фактически удвоено.

Стадии заболевания напрямую зависят от степени площади воздействия и времени, в течение которого оно происходило.

Начальная. Отмечается понижение температуры организма, снижение чувствительности пальцев рук, болезненность не только в пальцах, но и в плечевом поясе. Возможны редкие спазмы.

Прогноз положительный, возможно полное восстановление в короткий срок.

Умеренно выраженная. Помимо снижения температуры тела отмечаются спазмы в пальцах верхних и нижних конечностей; тянущие и ноющие боли, появление «мурашек» в ночное время или при отдыхе. Отмечается быстрая утомляемость, тревожность.

При своевременном обследовании и лечении, а также смене рода деятельности возможно значительное улучшение состояния, вплоть до полного восстановления.

Выраженная. Отмечаются значительные изменения в организме. Отмечаются судороги кисти и стопы (иногда обеих конечностей), выражена слабая подвижность пальцев, снижение чувствительности отдельных групп мышц плечевого пояса. Наблюдаются изменения, связанные со сбоем в работе эндокринной системы.

Встречается достаточно редко и тяжело поддаётся лечению. Возможна инвалидность пациента.

Генерализованная. Встречается крайне редко и носит общий характер. Для этой стадии характерно устойчивое нарушение кровообращения, вследствие которого возможно появление омертвевших участков на конечностях. Из-за нарушения кровообращения головного мозга снижается память и возможно нарушение координации движений. В позвоночнике происходят различные изменения (развивается остеохондроз и т. п.).

Прогноз на этой стадии – инвалидность. Лечение длительное, обезболивающее и поддерживающее.

Обследование и лечение больных вибрационной болезнью проводят невролог или терапевт. Особенно важно в первую очередь уточнить условия труда, проверить состояние кожи и ногтей, а также подвижность и состояние суставов пациента. Для уточнения диагноза необходимы консультации узких специалистов – кардиолога, гастроэнтеролога, отоларинголога.

Профильный осмотр включает в себя проверку тактильной, болевой и вибрационной чувствительности, проводится комплексное обследование организма. Назначают проведение ЭКГ, электроэнцефалографии, термографии, капилляроскопии, элекротопометрии.

Если есть необходимость, дополнительно проводят УЗИ печени, аудиометрию и гастроскопию и т.д., чтобы исключить заболевания со схожей симптоматикой: энцефалит, нейросифилис, инфекционные заболевания нервной системы.

Основные отличительные признаки вибрационной болезни:

Работа связана с повышенной вибрацией;
утрата чувствительности конечностей;
деформация суставов пальцев, хрупкость и ломкость ногтей;
явно выраженное поражение рабочей руки;
нет изменений в нижних конечностях или они незначительны.

Для успешного лечения в первую очередь следует полностью исключить воздействие вибрации на организм, вплоть до смены работы. Пациенту необходимо контролировать физические нагрузки и не допускать переохлаждений организма.

Основное лечение направлено на восстановление кровообращения, улучшение процессов обмена в нервной системе и в мышечных тканях. Для этого назначают лекарственные препараты следующих групп:

Гангилоблокаторы (гексоний, пентамин, спазмолитин и т. д.);
витамины группы В: В1, В6, В12;
сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота, никошпан, кавинтон);
анаболики (ретаболил);
биостимуляторы (алоэ, глутаминовая кислота);
нестероидные противовоспалительные (вольтарен, индометацин);
препараты, улучшающие трофику и микроциркуляцию тканей.

Физиотерапия включает электрофорез, УВЧ, лазеротерапию, озекирит или парафинотерапию на кисти рук и плечи. Больным также показаны иглорефлексотерапия, массаж, азотные ванны, грязелечение, различные ванночки для рук.

Лечение будет успешным, если вовремя сменить вид деятельности. Важно найти работу, где не будет вибрации, исключено переохлаждение и тяжёлые физические нагрузки. Если по каким-то причинам больной не может поменять работу и будет продолжаться воздействие вибрации, состояние будет только ухудшаться, заболевание перейдёт в хроническую стадию и может привести к более серьёзным проблемам в организме. В дальнейшем возможно получение группы инвалидности.

Для снижения вероятности развития заболевания необходимо соблюдать правила безопасности при работе с оборудованием, вызывающим вибрацию. Уменьшать время воздействия вибрации на организм, при возможности снижать её частоту (работать дрелью на более низких оборотах, например). Ни в коем случае не допускать работу на холоде, не переохлаждаться.

Для погашения вибрации работать в перчатках, использовать специальные антивибрационные ручки для инструмента. Делать перерывы в работе каждый час по 5-10 минут.

Если работа связана с воздействием вибрации, в целях профилактики нужно ежегодно проходить профилактический осмотр у специалистов: невролога, кардиолога, гастроэнтеролога и терапевта. Проводить диагностические процедуры: делать пробы на холод, капилляроскопию, определять вибрационную чувствительность и т.д. Если ранее была диагностирована вибрационная болезнь на ранних стадиях, обязательно ежегодное санаторно-курортное лечение.

источник

Вибрационная болезнь – это профессиональное заболевание, возникающее вследствие длительного воздействия на организм такого физического явления, как вибрация. В основе лежат патофизиологические процессы в периферической и центральной нервной системе. К сожалению, вибрация на сегодняшний день часто сопровождает производственный процесс, несмотря на новые технологии. Машино- и судостроение, производство самолетов, металлургия, строительная и горнодобывающая отрасль, дорожно-ремонтные работы не мыслимы без применения инструментов ударного или вращательного механизма. Поэтому вибрационная болезнь достаточно часто встречается в клинической практике.

Но, тем не менее, пускать болезнь на самотек нельзя. Очень важно знать симптомы недуга, особенно если вы или ваши близкие находятся в группе риска. Лечение назначит врач, а профилактика, о которой расскажем в данной статье, доступна каждому.

Вибрация – это механическое колебательное движение с определенной частотой. Самой опасной считается вибрация с частотой 16-200 Гц. По виду контакта с телом рабочего вибрация бывает:

локальной: когда место контакта вибрации с телом — руки. Через руки происходит передача вибрации на все тело. Характерна для тех профессий, где работа связана с удержанием инструмента в руках (клепальщики, заточники, наждачники, обрубщики, работа на станках и т. д.);
общей: когда колебания передаются телу через опору (место, где стоит или сидит рабочий). Например, водители большегрузных машин, формовщики-бетонщики.

Клиническая картина зависит от того, с каким видом вибрации сопряжена работа, а также наличия других вредных факторов производства, таких как шум (часто сопутствует вибрации), переохлаждения, вынужденное положение тела. Кроме того, довольно часто на производстве имеется воздействие и локальной, и общей вибрации.

Вибрация постоянно раздражает периферические рецепторы, расположенные на конечностях (руки или ноги, соответственно виду вибрации). Нервные импульсы передаются в выше расположенные структуры нервной системы – ретикулярную формацию, симпатический отдел нервной системы. При длительном воздействии вибрации происходит перераздражение этих структур, в конечном итоге приводящее к нарушению регуляции сосудистого тонуса в центральной нервной системе. Развивается спазм сосудов (вначале в местах действия вибрации, а позднее – генерализованный, во всем теле). Это приводит к нарушению микроциркуляции и кровоснабжения, питания тканей, повышению артериального давления, что сопровождается изменениями со стороны нервной системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. В дальнейшем развиваются дистрофические изменения в органах и тканях. Даже если провоцирующий фактор будет ликвидирован (смена места работы), не всегда возможно полное излечение, особенно если произошла генерализация процесса.

Для того, чтобы диагноз вибрационной болезни был оправданным, необходим достаточный стаж работы с вибрацией (задокументированный). Обычно первые «звоночки» появляются через 3 года, но для достоверного диагноза медикам требуется стаж длительностью минимум 5 лет.

Выделяют условно три типа вибрационной болезни:

от воздействия локальной вибрации;
от воздействия общей вибрации;
от воздействия обоих видов вибрации.

По степени выраженности патологического процесса принято выделять 4 стадии:

начальную, с минимальными проявлениями болезни, которые носят функциональный характер и обратимы;
умеренную;
выраженную;
генерализованную: в последнее время встречается редко, так как люди меняют свою профессию и прекращают контакт с вибрацией.

Кроме того, в клинической картине выделяют следующие синдромы (могут в различной степени наблюдаться при том или ином типе вибрационной болезни):

ангиоспастический;
ангиодистонический;
полинейропатический;
полирадикулярный;
астенический;
вегетативно-вестибулярный;
диэнцефальный;
неспецифические изменения со стороны внутренних органов (например, дискинезия кишечника).

Эта форма заболевания встречается среди людей, трудящихся с ручным механизированным инструментом. Больные предъявляют жалобы на ноющие и тянущие боли в кистях, преимущественно в ночное время и во время отдыха. Боли могут сопровождаться появлением парестезий: чувством ползания мурашек, покалывания, онемения. Характерна зябкость конечностей. Боли прекращаются при возобновлении работы с вибрирующим инструментом через 10-15 минут. Периодически возникают приступы побеления пальцев кистей. Есть характерная особенность: у рубщиков (обрубщиков) белеют пальцы на левой кисти, а у наждачников, полировщиков и тому подобных работников – на обеих. Приступы побеления могут возникать как самостоятельно, так и при воздействии холода (мытье рук холодной водой, общее переохлаждение).

Наблюдается ухудшение самочувствия. Отмечается общее недомогание, головные боли без четкой локализации, плохой сон, головокружение, сердцебиение, повышенная раздражительность.
Сосудистые нарушения клинически проявляются в изменении цвета кожных покровов (кисти рук бледные или багрово-цианотичные), изменении показателей кровообращения. Нарушается тонус капилляров, показатели гемодинамики свидетельствуют об изменении артериального давления, минутного объема кровотока. Сосудистые нарушения могут маскироваться под нейроциркуляторную дистонию.

Со временем пальцы рук становятся отёчными, приобретают вид «барабанных палочек» — с утолщениями на концах; деформируются суставы, уменьшается объем движений в них. Трофические нарушения проявляются гиперкератозом, сглаживается рисунок на дистальных фалангах, ногти утолщаются, становятся мутными. Часто наблюдаются множественные трещины на ладонях. При далеко зашедшем процессе трофические нарушения захватывают и глубже лежащие ткани: подкожно-жировую клетчатку, мышцы и сухожилия, что проявляется в виде миозитов, тендинитов, тендомиозитов. Рентгенологически в костях определяются очаги остеопороза, кистевидные образования. Дегенеративно-дистрофические изменения обнаруживаются и в позвоночнике (преимущественно в межпозвоночных дисках) и в суставах.

Отмечается похолодание конечностей на ощупь, возможна либо сухость кожи рук, либо повышенная потливость.

Все это проявления ангиоспастического и ангиодистонического синдромов.

Полинейропатический синдром заключается в развитии нарушений чувствительности. Страдают преимущественно болевая, температурная и вибрационная чувствительность. Вначале возможна гиперестезия (повышенная чувствительность к раздражителям), которая со временем сменяется гипестезией (соответственно, уменьшением этой чувствительности). Постепенно в процесс вовлекаются и выше расположенные участки: с кистей изменения переходят на предплечья (на ногах — со стоп на голени), по типу «перчаток» и «носков». Выраженная стадия вибрационной болезни от локальной вибрации сопровождается выпадением чувствительности по сегментарному типу. Редко наблюдаются и двигательные нарушения в виде гипотрофии (атрофии) мелких мышц кисти: тенара, гипотенара, межкостных мышц.

При воздействии на организм шума дополнительно к вибрации развивается кохлеарный неврит, т.е. снижение слуха, которое можно выявить при проведении аудиометрии.

Эта разновидность встречается у работников машинных установок, водителей грузовых автомобилей. Как правило, начало заболевания постепенное. Исподволь появляются самые разнообразные жалобы: головная боль, повышенная утомляемость, нарушение сна, головокружения, тошнота, раздражительность, ухудшение памяти, общее недомогание, повышенная потливость, которые, конечно, неспецифичны. Вегетативно-вестибулярный синдром выходит на первый план. Наряду с этим появляются признаки ангиодистонического синдрома и сенсорной полиневропатии в нижних конечностях.

При осмотре выявляют микросимптоматику: тремор век, пальцев вытянутых рук, анизорефлексию (неодинаковые рефлексы справа и слева), неустойчивость стоя с закрытыми глазами и вытянутыми руками, в так называемой позе Ромберга. Появляются боли в конечностях, похолодание и зябкость ног, что связано со спазмом сосудов. Постепенно к проявлениям системного поражения периферических нервов присоединяются и изменения биохимических процессов в тканях, воспаление с сдавление нервных корешков в спинном мозге. Развиваются атрофии мышц. В некоторых случаях наблюдается расстройство функций внутренних органов, например, нарушение секреции желез пищеварительной системы. Со стороны сердечнососудистой системы также заметны патологические изменения: повышается артериальное давление, появляются нарушения сердечного ритма.

При длительном воздействии общей вибрации на организм спазм сосудов становится генерализованным, т. е. захватывает и сосуды всего организма. Больные предъявляют жалобы на боли в области сердца по типу коронарных, появляются признаки хронического нарушения мозгового кровообращения (чаще это дисциркуляторная энцефалопатия, но могут быть и диэнцефальные проявления). У женщин в связи с нарушением кровотока в органах малого таза возникают нарушения менструального цикла, у мужчин – проблемы с потенцией.

Клинические проявления такие, как при описанных выше состояниях. Только обычно заболевание немного раньше себя проявляет и несколько быстрее прогрессирует, так как вредное воздействие вибрации на организм как бы удваивается.

Для установления диагноза большую роль играет профессиональный анамнез и санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, в которой должны быть указаны показатели вибрации, с которой контактирует работник. Обязательным является проведение дополнительных методов исследования: кожной термометрии, капилляроскопии, альгезиметрии (изучение болевой чувствительности), определения вибрационной чувствительности. Капилляроскопия выявляет спастико-атонию сосудов, реже — только спазм или атонию.

Информативной является проба холодом: после измерения кожной температуры кисти рук погружают в холодную воду (температура воды 8-10°С) на 5 минут. Если возникает побеление пальцев, пробу считают положительной. Затем вновь измеряют кожную температуру и время ее восстановления до исходной величины. В норме температура кожи па пальцах колеблется от 27°С до 31°С, а время восстановления – до 20 минут.
Кроме того могут дополнительно использоваться такие методы, как исследование комплексного электрического сопротивления кожи, электромиография, реография, ЭКГ, поликардиография, электроэнцефалография, аудиометрия, рентгенография суставов, исследование органов ЖКТ. На рентгенограммах выявляются разрастания бугристостей ногтевых фаланг, утолщения диафизов и компактного вещества трубчатых костей, утолщения трабекул губчатого вещества, метаэпифизов фаланг, пястных и плюсневых костей.

Данные всех дополнительных методов исследования учитываются в комплексе с клинической картиной, только тогда диагноз становится истинным, проверенным.

Больному с диагнозом «Вибрационная болезнь» противопоказана работа с вибрацией, т. е. обязательно перетрудоустройство. Также становится противопоказанной работа, связанная с переохлаждениями и значительным физическим напряжением, шумом.

Лечение заболевания должно быть комплексным, включает в себя как медикаментозные, так и физиотерапевтические методы.

блокада импульсов в вегетативной нервной системе: бензогексоний, пахикарпин, гексаметоний, дифацил, аминазин, амизил, пирроксан;
улучшение микроциркуляции и снятие спазма сосудов: трентал (пентоксифиллин), никотиновая кислота, компламин, блокаторы кальциевых каналов, кавинтон;
препараты, улучшающие трофику и метаболизм: витамины группы В и С, АТФ, фосфаден, алоэ, глутаминовая кислота, рибоксин, глюконат кальция;
антиагреганты (т.к. спазм сопровождается нарушением реологических свойств крови): аспирин, кардиомагнил;
при кардиоваскулярных симптомах: папаверин, дибазол, милдронат, β-адреноблокаторы и другие сердечно-сосудистые препараты;
при астено-вегетативном синдроме: седативные (препараты брома, валерианы, пустырника, адаптол, транквилар и др);
при болевом синдроме: нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, нимесулид и др).

При выраженных болевых синдромах (корешковых, рефлекторных) широко практикуются паравертебральные сегментарные или околосуставные блокады (новокаин или лидокаин с гидрокортизоном, инъекции лидазы).

электрофорез с новокаином (5%) или водным раствором бензогексония (2%), гидрокортизоном, гепарином на кисти рук, стопы ног или воротниковую зону: длительность процедуры 10-15 минут, сила тока 10-15 мА;
УВЧ на воротниковую зону по 10 минут курсом 10-15 процедур;
УФО малыми и субэритемными дозами;
диадинамические токи;
грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации;
сероводородные, радоновые, кислородные, азотно-термальные ванны температурой не выше 37°С;
камерные гальванические ванны с эмульсией нафталанской нефти;
иглорефлексотерапия, особенно эффективна при болевом и ангиоспастическом синдроме;
лечебная гимнастика, массаж рук, ног, воротниковой зоны;
лазеротерапия.

Особую роль в профилактике вибрационной болезни играет рациональная организация труда. Необходимо соблюдать санитарно-гигиенические нормы на производстве, следить, чтобы уровень вибрации не превышал ПДУ. При работе с вибрирующим инструментом не допустимы переработки.

Общее время работы при воздействии вибрации должно быть не более 2/3 рабочей смены, с обязательными перерывами. Рекомендуются после работы такие профилактические мероприятия, как сухое тепло на область кистей, самомассаж длительностью 5-10 минут, теплые ванны для рук. Два раза в год возможно проведение профилактического курса УФО. Желательно санаторно-курортное оздоровление.

При приеме на работу, связанную с вибрацией, необходимо учитывать противопоказания (сидром Рейно, облитерирующий эндартериит, полиневропатии и др.). Обязателен периодический медицинский осмотр для выявления скрытых форм и начальных симптомов болезни.

К мерам профилактики относят модернизацию и технологический прогресс. Необходимо создание и внедрение новых инструментов и технологий, позволяющих минимизировать контакт человека с вибрацией.
Соблюдение санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий позволяет предотвратить развитие вибрационной болезни.

Вибрационная болезнь излечима при вовремя поставленном диагнозе, правильно назначенном лечении и соблюдении гигиены труда. Если же игнорировать появившиеся симптомы, заболевание может привести к потере трудоспособности и инвалидизации.

источник

Вибрационная болезнь – комплекс патологических изменений, которые развиваются в организме в результате длительного действия вибрации.

Вибрационная болезнь возникает от действия вибрации (от лат. vibratio – «дрожание, колебание») или часто повторяющихся механических воздействий. Обычно встречается как профессиональное заболевание.

Впервые патология была описана в 1911 году итальянским врачом Дж. Лоригой.

Синонимы: вибрационный синдром, вибрационный ангионевроз, псевдо-Рейно болезнь, синдром белых пальцев.

Причины, вызывающие вибрацию, могут быть:

местными – травмирующее воздействие оказывается на определенную часть тела, например, на руки при работе с пневмоинструментами, ручными трамбовками;
общими – воздействие оказывается на всю поверхность тела (в транспорте и т. п.);
комбинированными – сочетающими местное и общее воздействие вибрации.

Механизм развития болезни основан на рефлекторно-гуморальной реакции организма в ответ на вибрацию. В этой реакции задействованы рецепторы кожи, сердечно-сосудистой, мышечной и костной систем. Вибрация вызывает микротравмы периферической нервной и кровеносной систем и проявляется нарушениями кровообращения и трофики (питания) ткани.

Влияние вибрации на организм зависит от силы, частоты и продолжительности воздействия. Одним из важных параметров является частота колебания, которая измеряется в герцах (Гц). Имеются данные о следующих реакциях организма на определенную частоту колебаний:

колебания до 15 Гц вызывают реакцию вестибулярного аппарата, смещение органов;
колебания 15–25 Гц приводят к изменениям в тканях костей и суставов, могут проявляться как ощущения отдельных толчков (паллестезия);
колебания 50–250 Гц становятся причиной реакции со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

Более высокие частоты относятся к ультразвуку, что влечет переход механической энергии в тепловую.

Острая форма вибрационной болезни встречается крайне редко – в случаях интенсивной вибрации или взрыва; такую форму болезни называют вибротравмой и рассматривают как отдельную патологию.

Наиболее опасен для человека диапазон от 15 до 250 Гц.

Кроме этого, к факторам риска относятся:

индивидуальная чувствительность организма;
неправильная поза во время работы, напряженное или вынужденное положение тела;
переутомление, постоянный шумовой фон, переохлаждение и прочие факторы, снижающие резистентность организма к нагрузкам.

Для развития вибрационной болезни необходимо время: как правило, речь идет о годах и даже десятилетиях, проведенных в условиях регулярно воздействующей вибрации, поэтому патологии свойственно хроническое течение. Острая форма встречается крайне редко – в случаях интенсивной вибрации или взрыва; такую форму болезни называют вибротравмой и рассматривают как отдельную патологию.

Стадийность вибрационной болезни рассматривается с учетом степени, площади и времени воздействия вибрации. Всего выделяют 4 стадии вибрационной болезни:

Начальная.
Умеренно выраженная.
Выраженная.
Генерализованная.

Заболевание в начальной (I) стадии имеет следующие проявления:

недомогание;
пониженная температура тела;
снижение чувствительности (легкое онемение) и незначительные болевые ощущения в пальцах рук, мышцах плечевого пояса;
редкие спазмы пальцев.

На этом этапе все изменения обратимы.

На II стадии компенсаторные механизмы организма истощаются. Ее симптомы:

стойкое снижение температуры тела;
снижение чувствительности пальцев рук;
спазмы в пальцах верхних и нижних конечностей;
слабость и боли в конечностях – ноющие, ломящие, тянущие, которые иногда сопровождаются «мурашками» и беспокоят по ночам или во время отдыха;
повышенная утомляемость;
тревожность, нервозность.

Длительное течение вибрационной болезни вызывает глубокие и разнообразные нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем.

III стадия заболевания встречается редко, изменения имеют стойкий характер и трудно поддаются лечению. Ее симптомы:

приступообразные судороги кисти и стопы (одной или обеих), икроножных мышц;
тугоподвижность пальцев;
при охлаждении (а иногда и спонтанно) резкое побеление, а затем столь же резкое посинение одной или обеих кистей рук;
истончение и деформация ногтевых пластин пальцев рук;
снижение чувствительности отдельных групп мышц плечевого пояса, свидетельствующее о поражении отдельных центров в спинном мозге;
нарушения со стороны эндокринной системы.

На IV стадии нарушения принимают общий, генерализованный характер:

стойкие нарушения кровообращения, вызывающие расстройства трофики тканей вплоть до образования очагов омертвления (обычно локализуются на конечностях);
нарушение мозгового кровообращения (проявляется снижением памяти и концентрации внимания, расстройством координации движений и т. д.);
патологические изменения в позвоночнике (остеохондроз и другие патологии).

Кроме того, на III и IV стадии вибрационной болезни отмечаются:

общее плохое физическое и психоэмоциональное самочувствие;
упорные головные боли;
расстройства сна;
тошнота и укачивание при поездках в транспорте;
сжимающие боли в области сердца и желудка;
желудочно-кишечные расстройства;
эндокринные нарушения.

Диагноз предполагается на основании характерной клинической картины и данных анамнеза, выявляется связь жалоб на самочувствие с условиями труда.

Вибрационная болезнь возникает от действия вибрации (от лат. vibratio – «дрожание, колебание») или часто повторяющихся механических воздействий. Обычно встречается как профессиональное заболевание.

Также прибегают к ряду лабораторных и инструментальных методов. В обязательном порядке проводятся:

общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи;
электрокардиография;
рентгенография органов грудной полости, кистей, стоп, позвоночника.

С целью подтверждения диагноза используются специальные методы:

холодовая проба – оценивается состояние симпатической нервной системы;
проба Паля – определяется кровенаполнение одноименных сосудов на разных конечностях;
проба белого пятна – оценивается время возникновения спазма сосудов кистей рук;
проба на реактивную гиперемию – на восстановление тонуса сосудов после сдавливания;
альгезиметрия – устанавливается болевая чувствительность предплечья, голени, пальцев кистей и стоп;
паллестезиометрия – определяется порог вибрационной чувствительности;
кожная термометрия – устанавливается степень выраженности сосудистых изменений в кистях рук;
капилляроскопия – выявляются изменения в капиллярах ногтевого ложа на IV пальце правой кисти и I пальца;
кистевая динамометрия – определяется сила сгибания пальцев рук;
термоэстезиометрия – устанавливается способность различать разницу температур до 5 °С;
гемодинамическая проба (проба Боголепова) – на кровенаполнение кистей при изменении положение частей тела в пространстве;
ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – изучается артериальный и венозный кровоток конечностей;
реовазография – определяется пульсовое наполнение кровью сосудов кистей и предплечья.

Существуют и другие способы исследования последствий вибрационной болезни.

Главным условием эффективного лечения является исключение вибрационной нагрузки. Лечебные мероприятия при вибрационной болезни направлены на восстановление кровообращения и обменных процессов в мышечной и нервной системе. С этой целью используются:

медикаментозная терапия (витамины, сосудорасширяющие препараты, средства, улучшающие трофику тканей и микроциркуляцию);
физиотерапия (электрофорез, гальванические и минеральные ванны, УВЧ и УФ — облучение, массаж, иглорефлексотерапия, грязевые аппликации);
лечебная гимнастика;
курортное лечение.

Длительное течение вибрационной болезни вызывает глубокие и разнообразные нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем. Крайняя степень проявления заболевания – глубокая инвалидность.

Для развития вибрационной болезни необходимо время: как правило, речь идет о годах и даже десятилетиях, проведенных в условиях регулярно воздействующей вибрации.

При своевременной диагностике, лечении и соблюдении врачебных рекомендаций прогноз благоприятный.

Для предотвращения вибрационной болезни людям, чья трудовая деятельность связана с постоянным воздействием вибрации, необходимо:

соблюдать мероприятия по охране труда;
в процессе работы использовать инструменты, оборудование, специальную рабочую одежду с приспособлениями, гасящими вибрацию;
своевременно проходить профилактические медицинские осмотры;
после каждой смены осуществлять самомассаж конечностей;
полноценно питаться, следить за тем, чтобы в рационе в достаточном количестве присутствовали продукты, содержащие витамины В1 (отруби, мясо, печень, пивные дрожжи, яйца, семечки) и С (шиповник, черная смородина, цитрусовые, болгарский перец, томаты, лук, листовая зелень).

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

Такое физическое явление, как вибрация, способно вызвать развитие патологических изменений в организме, классифицируемых в медицине как вибрационная болезнь. Рассмотрим, кто может столкнуться с таким диагнозом, как проявляется недуг, как его лечить и предотвратить.

Вибрация представляет собой периодически повторяющееся колебательное движение, которое возникает при работе различных механизмов, инструментов, машин. Невзирая на внедрение новых технологий, производственные процессы нередко сопровождаются данным явлением. Как и многие профессиональные болезни, вибрационная болезнь развивается на производстве – среди работников строительной, металлургической, горнодобывающей, транспортной отраслей, в сельском хозяйстве.

Все ткани организма воспринимают вибрационные колебания. При этом низкочастотная вибрация распространяется по костной системе, вызывая повреждения, воспринимается нервными рецепторами (в особенности, рецепторами кожи кистей рук и подошв ног), оказывает на слуховой аппарат действие, подобное шумовому. Высокочастотная вибрация проявляет локальное влияние в зоне приложения.

У человека, регулярно подвергающегося вибрационным раздражениям, в организме развивается сложный комплекс регуляторных расстройств. Характер патологических изменений зависит от уровня вибрации, индивидуальной чувствительности, воздействия прочих факторов. Перечислим, какие нарушения при этом развиваются:

спазмы сосудов;
нарушение кровообращения;
ишемия тканей;
повышение артериального давления;
смещение внутренних органов;
дистрофические изменения в тканях и органах и так далее.

Как было описано, вибрационная болезнь причины имеет связанные с производственной вибрацией. Распространенными источниками данного явления являются: электро- и пневмоинструменты (отбойные молотки, перфораторы), инструменты для рубки, транспортные средства (трамвай, поезд метро), трансформаторы. Во многих случаях развитию заболевания содействуют сопутствующие профессиональные вредности: шум, статическое напряжение мышц, вынужденное положение тела и прочие. Зачастую вибрационная болезнь развивается спустя 5-7 лет трудовой деятельности.

Когда ставится диагноз «вибрационная болезнь», учитывается степень распространения вибрационного воздействия на организм, в зависимости от чего выделяется три формы патологии:

Локальная – при воздействии вибрации на один участок (подвержены работники, использующие ручной инструмент).
Общая – при распространении вибрационных колебаний по всему телу (встречается у специалистов машинных установок, водителей).
Комбинированная – при одновременном общем и локальном воздействии.

Признаки вибрационной болезни неспецифические, так как недуг может развиваться и протекать в разных формах. Проявления зависят от специфики негативного воздействия, стадии болезни, сопутствующих заболеваний. Зачастую по одним только клиническим признакам выявить патологию затруднительно, ведь они могут присутствовать и при прочих болезнях.

Клиническая картина болезни, которую иногда называют «синдром белых пальцев», включает одновременное развитие комплекса симптомов, самые частые из которых:

синдром вегето-сенсорной полиневропатии рук;
синдром сенсомоторной полиневропатии рук;
периферический ангиодистонический синдром, который может включать ангиоспазмы пальцев рук, вегетативно-трофические расстройства кистей, дистрофические нарушения в плечевом поясе, шейно-плечевую плексопатию;
синдром полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами.

В случаях болезни от влияния общей вибрации развиваются такие синдромы:

периферический или церебральный ангиодистонический синдром;
синдром сенсорной полиневропатии ног с полирадикулярными нарушениями;
синдром сенсомоторной полиневропатии;
синдром дисциркуляторной энцефалопатии, сочетающийся с периферической полиневропатией;
вегетативно-вестибулярный синдром.

Выделяют четыре стадии вибрационной болезни:

Начальная – возникшие изменения незначительные, обратимые.
Умеренно выраженная – заметные нарушения, компенсаторные механизмы организма истощены.
Выраженная – изменения имеют стойкий характер.
Генерализованная – органические нарушения затрагивают весь организм.

Локальная вибрационная болезнь имеет следующие последовательно развивающиеся симптомы:

пониженная температура тела;
небольшое онемение и болезненность в кончиках пальцев рук, мышцах плечевого пояса;
спазмы пальцев рук и ног;
приступы судорог кистей, стоп, икроножных мышц;
нарушение подвижности пальцев рук;
деформация и утолщение ногтей;
нарушение чувствительности в плечевом поясе;
снижение памяти, концентрации внимания;
нарушение координации движений;
головные боли;
частые приступы тошноты;
боли в области сердца и живота;
желудочно-кишечные расстройства;
нарушение слуха.

Развитие вибрационной болезни от общего воздействия на организм зачастую происходит со следующей клинической картиной:

кратковременные головные боли;
боли в руках и ногах;
увеличенное потоотделение;
повышенная утомляемость;
раздражительность;
нарушение сна;
головокружения;
дрожание пальцев рук;
тремор век;
обострение имеющихся хронических воспалений;
тахикардия;
боли в животе;
боли в сердце;
боли в позвоночнике, спине;
нарушение слуха, зрения.

Диагноз ставят на основании осмотра терапевта и невролога, которые прослеживают связь между жалобами пациента, клиническими проявлениями и условиями труда. Кроме того, применяются специальные методы диагностики вибрационной болезни:

Холодовая проба при вибрационной болезни – выявляет степень нарушения функциональности сосудов, оценить компенсаторные реакции. Для этого пациенту требуется погрузить кисти рук в холодную воду, после чего отслеживается, как быстро кожа кистей восстановит температуру, какие на ней появляются изменения (посинение, побеление, покраснение, мраморность).
Капилляроскопия – выявляет изменения в мелких сосудах.
Альгезиметрия – устанавливается болевая чувствительность пальцев рук и ног, предплечья, голени.
Исследование комплексного электрического сопротивления кожи – позволяет установить стадию болезни.

Необходим ряд других исследований:

анализ крови, мочи;
УЗИ брюшной полости;
электрокардиограмма;
аудиометрия;
электромиография;
рентгенография кистей, стоп, позвоночника;
реография и многие другие.

При развитии вибрационной болезни главным условием успешного лечения является исключение вибрационной нагрузки. При своевременно начатой терапии шансы на восстановление организма велики, а если болезнь запустить, это ведет к инвалидизации. Острые нарушения в сосудах сердца и головного мозга при отсутствии лечения могут привести к летальному исходу.

Пациентам, у которых выявлена вибрационная болезнь, рекомендации даются не только в отношении прекращения влияния главного провоцирующего фактора – вибрации, но и прочих производственных вредностей, особенно воздействия холода, шума, физические перегрузки. Для успешной терапии требуется перевод на работу, не связанную с данными неблагоприятными факторами. Рекомендуется наладить режим труда и отдыха, отказаться от вредных привычек, обогатить рацион полезными продуктами.

Если диагностируется патология на начальной стадии, лечение проводится амбулаторно, а вибрационная болезнь 2 степени и более тяжелые стадии требуют терапии в стационаре. Могут назначаться следующие препараты:

ганглиоблокаторы (Пахикарпин, Гексаметоний);
сосудорасширяющие средства (Дротаверин, Винпоцетин);
холинолитики (Амизил, Метамизил, Хлорпромазин);
нестероидные противовоспалительные средства (Ортофен, Индометацин);
средства для улучшения периферического кровотока (Андекалин, Тропафен, Пентоксифиллин);
биогенные стимуляторы (Продигизон, Гумизоль, экстракт плаценты);
адаптогены (экстракт женьшеня, настойка элеутерококка, лимонника, Пантокрин);
витамины (В, С, РР).

Помимо медикаментозной терапии, назначаются:

физиотерапевтические процедуры (электрофорез, минеральные ванны, грязевые аппликации);
лечебная гимнастика;
массаж.

Предупредить развитие патологии возможно при строгом соблюдении правил организации труда. Общие меры профилактики вибрационной болезни предусматривают:

Использование спецодежды и приспособлений, гасящих вибрацию.
Сокращение времени контакта с виброинструментом.
Периодический самомассаж конечностей в перерывах на рабочем месте.
Своевременное прохождение медосмотров.

источник

Вибрационная болезнь представляет собой профессиональное заболевание, особенности и симптомы которой отличается полиморфностью.

Вибрация проявляется в колебательных движениях, происходящих с определенной ритмичностью, и вызывает восприятие ее человеком через непосредственный контакт. Вибрация, встречающаяся на производстве, может быть общей или иметь локальный, местный характер.

Поскольку имеется множество сфер трудовой деятельности человека, связанных с использованием специфических инструментов, машин и станков, при работе которых возникает вибрация, соответственно существует определенная группа риска, куда входят рабочие, у которых может развиваться вибрационная болезнь.

С вибрацией связано использование, прежде всего, пневматических электроинструментов бурильщиками, клепальщиками, обрубщиками, полировщиками, шлифовальщиками и пр. воздействие вибрации испытывают люди использующие в повседневной работе отбойные молотки, перфораторами и т.д. в таких случаях имеет место локальная вибрация. Общей вибрации организм человека подвергается у водителей автотранспорта, а также на стройках, при нахождении на специальных платформах для виброуплотнения бетона.

Следует отметить, что, несмотря на то, что даже если профессия сопряжена только с локальным вибрационным воздействием, в сотрясения в любом случае вовлекаются и прочие части тела помимо непосредственно задействованных конечностей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Вибрационная болезнь имеет в качестве своих предпосылок продолжительное, длительностью от 3-х до 5-и лет, регулярное вибрационное воздействие на организм человека.

Развитие заболевания происходит как результат того что имеет место хроническая микротравматизация и периваскулярных сплетений и периферических вегетативных образований, приводящая к нарушениям тканевой трофики и кровоснабжения. По преимуществу проявляется тенденция к поражению, прежде всего верхних конечностей.

Вибрационная болезнь характеризуется нарушениями деятельности опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

В особенности чувствительными к вибрации являются костная и нервная системы. Так местная вибрация может вызывать разбалансирование в работе нейрогуморальных и нервно-рефлекторных механизмов. Из-за вибрации, которая представляет собой сильный раздражитель, происходит неблагоприятное воздействие на нервную систему, в том числе на нервные стволы, а также на кожные рецепторные аппараты.

Кроме того заболевание приводит к нарушению функционирования многих иных тканей и органов, становится причиной в частности повышенного артериального давления и может даже вызывать ангиоспазм.

Причины вибрационной болезни обосновываются рядом этиологических факторов, главным из которых является вибрация сопутствующая большому количеству разнообразных производственных процессов. Помимо этого причины заболевания также кроются в различных факторах имеющих отношение к особенностям физической трудовой деятельности. Таковые могут иметь место в виде вынужденного наклонного положения тела или статического мышечного напряжения плечевого пояса и плеча, повышенного уровня зашумленности помещения, условий низких температур и т. д.

Предпосылки развития вибрационной болезни заключаются в нарушении функционирования нервной системы вследствие длительного воздействия на нее раздражающего фактора в виде вибрации. При этом как результат продолжительного раздражения механорецепторов подвергаются деформации тельца Фатера-Пачини, что в свою очередь и вызывает в нервной системе перераздражение ретикулярной формации и симпатических ганглиев в спинном мозге.

Причины вибрационной болезни представляют собой также вибрационные воздействия в отношении периферических рецепторов в кожных покровах кистей рук и в подошвенной области стоп. Вследствие механических колебаний происходят процессы во внутреннем ухе вызывающие шумы в слуховых рецепторах.

Как результат низкочастотных механических колебаний, не выше 16 Гц, может возникать состояние укачивания. Данное явление имеет место в работе связанной с поездками на автотранспорте.

[10], [11], [12], [13], [14]

Патогенез вибрационной болезни отличается выраженным действием вибрационного раздражителя в отношении симпатоадреналиновой системы. Вследствие вегетативных нарушений происходит разбалансирование желудочно-кишечных функций, что вызывает желудочно-кишечные дискинезии. По мере прогрессирования заболевания может иметь место развитие патологий большей степени тяжести.

Вибрационная болезнь в своей патоморфологии имеет проявлениями возникновение деструктивных изменений затрагивающих тельца Фатера-Пачини и явления инкапсуляции рецепторов. Помимо этого наблюдаются различные деформации нервно-мышечных рецептивных функций, распад осевых цилиндров и демиелинизация.

Экспериментальным путем были получены результаты, свидетельствующие об изменениях дистрофического характера в ретикулярной формации ствола мозга, а также в клетках боковых рогов спинного мозга.

Патогенез вибрационной болезни характеризуется появлением дистрофических изменений, которые затрагивают также кожные покровы, костную и мышечную системы. В наиболее значительной степени подвержены поражению рецепторы крупных суставов в плечевом поясе, что вызывает в них стойкие болезненные ощущения.

В декомпенсированной фазе заболевания отмечается нарушение медиаторного обмена в совокупности с иными биохимическими расстройствами.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Симптомы вибрационной болезни наиболее ярко выражено наблюдаются у людей, имеющих большой стаж работы в тех видах трудовой деятельности, которая сопряжена с явлениями вибрации.

Часты жалобы на появление тупых болей ноющего характера в тех конечностях, которые активно вовлекается в рабочий процесс, на одеревенение и онемение, повышенную утомляемость рук. Такие боли преимущественно прекращаются с окончанием работы и зачастую тревожат в нерабочее время, как правило, ночью. Такие симптомы вибрационной болезни обычно сопровождаются существенным снижением чувствительности в руках, что значительно уменьшает способность к манипуляциям с предметами малых размеров и к деятельности требующей высокой точности и координации движений.

Проявлением вибрационной болезни является предрасположенность сосудов конечностей к спазмам под действием низкой температуры, а также иных факторов окружающей среды, выступающих как раздражители. Отмечается сильное побледнение пальцев рук на морозе и при общем охлаждении организма.

Вибрационная болезнь приводит к снижению мышечного тонуса и ухудшению работоспособности, вызывает нарушения здорового сна и приводит нервную систему в состояние повышенной возбудимости и раздражительности. Могут также иметь место мигрени.

Стадии вибрационной болезни отличаются каждая своими специфическими симптомами и степенью интенсивности протекания заболевания.

На 1-й стадии имеет место появление в пальцах рук преходящих болевых симптомов и онемения. Помимо этого возникают ощущения вызываемые парестезией.
2-я стадия характеризуется тем, что интенсивность болей и парестезии усиливается, они становятся более выраженными и стойкими. Претерпевает изменения сосудистый тонус, и появляются явные расстройства сенситивных функций. Возможно развитие вегетативных дисфункций и астенических проявлений.
3-ей стадии заболевания свойственна выраженность трофических и вазомоторных нарушений. На данном этапе прогресса заболевания отмечается парестезии и онемения, высока вероятность болевых приступов. Четко выявляется синдром вазоспазма – то есть склонность к побелению пальцев или явления периферических и сегментарных чувственных расстройств. Появляется тенденция к невротизации личности астенического характера, может развиться гипертоническая гипергидрозная вегето-сосудистая дистония. Существует также вероятность желудочно-кишечных расстройств. По результатам рентгенологических исследований наблюдается изменения в костях и суставах.
Если патологический процесс подошел к 4-й стадии вибрационной болезни, это выражается в развитии генерализованных органических поражений, одним из проявлений которых может стать возникновение энцефаломиелопатии. Выраженность чувствительных и трофических расстройств является резкой. Наблюдается появление в пальцах болевого синдрома, отличающегося в суставах упорным характером. Ангиодистоническим кризам помимо периферических сосудов рук подвергаются коронарные, а также сосуды в мозговой области.

[23], [24], [25]

Классификация вибрационной болезни в клинической неврологии подразумевает выделение данного заболевания в три основных ее формы. Критериями такого разделения является то, в какой мере подвержен организм вибрационному воздействию, то есть, охвачен ли он вибрацией весь, или в такие процессы вовлечены лишь те или иные отдельные его части, конечности.

Исходя из этого, существует локальная вибрационная болезнь, проявляющаяся вследствие локальной, местной вибрации.

Другой ее вид характеризуется возникновением этого заболевания как результат действия общей вибрации на весь организм.

Третья, комбинированная форма вибрационной болезни возникает из объединения двух вышеприведенных, локальной и общей, разновидностей заболевания.

Классификация вибрационной болезни производится также на основании степени выраженности патологического процесса. Данный фактор обуславливает разделение вибрационной болезни по следующим 4-м степеням выраженности.

Начальная
Умеренная
Выраженная
Генерализованная стадии.

Необходимо отметить, что возникновение генерализованной вибрационной болезни отмечается в крайне редких случаях.

[26], [27], [28]

Диагностика вибрационной болезни предполагает проведение всестороннего объективного обследования пациента и применение ряда диагностических мероприятий включающих в себя разнообразные клинико-физиологические методики. Суть такого комплексного обследования состоит в необходимости четкой дифференциации вибрационной болезни от болезни Рейно, вегетативного полиневрита, миозитов, сирингомиелии и прочих заболеваний не связанных с профессиональной этиологией. Осуществление диагностики способствует выявлению признаков, свидетельствующих о начале развития заболевания, и помогает определить функциональные возможности организма, что имеет существенное значение в случае диспансеризации.

Процесс установления точного диагноза предусматривает также пристальное рассмотрение санитарно-гигиенических аспектов условий, в которых осуществляется трудовая деятельность.

Факторами, на которые должен обратить внимание медицинский специалист при осмотре являются общее состояние и цвет кожных покровов, температура кожи. Производятся действия, необходимые для определения болевого порога и степени чувствительности к вибрации. Тщательному обследованию подвергается сердечно-сосудистая, костно- суставная и мышечная система. Возможно назначение поликардиографии, капилляроскопии, электромиографии, электротопометрии и электроэнцефалографии.

Диагностика вибрационной болезни может также осуществляться путем такого метода как холодовая проба.

[29], [30], [31], [32], [33]

Холодовая проба при вибрационной болезни представляет собой диагностическую методику, применение которой происходит следующим образом.

Кисти рук диагностируемого подвергаются воздействию пониженной температуры в холодной (около 4-х градусов Цельсия) воде. Длительность такой процедуры равна 3-м минутам, по истечении которых производится визуальная оценка степени побледнения пальцев и фиксируются факты того сколько фаланг они подвержены такому явлению. Данные действия проводятся трижды.

если побеление пальцев не наблюдается, дается описание тому насколько выражено возникает гиперемия, мраморность и цианоз кистей. При этом, в отличие от положительной оценки пробы, как в вышеприведенном случае, такому результату дается слабоположительная оценка.

Наиболее резкую позитивную реакцию представляет собой тот факт, что вследствие пробы появляется синдром Рейно.

Холодовая проба при вибрационной болезни имеет такую свою разновидность как проба для выявления акроспазма. Для того чтобы спровоцировать ангиоспазм, от пациента требуется погрузить кисти рук в воду со льдом на время равное 3-4 минутам. Альтернативой может быть использование для охлаждения струи холодной воды из-под крана на 5-6 минут.

Слабоположительный результат такой пробы проявляется в возникновении побелевших участков на ладонях и пальцах.

Результат считается положительным, когда приобретают бледность дистальные фаланги.

В случае если наблюдается побеление двух фаланг на одном или нескольких пальцах, это означает резко положительный результат.

Поскольку в начальный период развития патологий вызываемых вибрационным воздействием, ангиоспазм зачастую может не появляться, на основании отрицательного результата холодовой пробы нельзя однозначно констатировать отсутствие вибрационной болезни.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Дифференциальная диагностика вибрационной болезни представляется необходимой в связи с тем, что для установления точного диагноза требуется отделить ее от всех прочих заболеваний имеющие связь с непрофессиональной этиологией. Таковыми являются болезнь Рейно, вегетативная полинейропатия, миозит, сирингомиелия.

К примеру, одной из отличительных черт болезни Рейно являются ангиоспазмы известные еще под названием синдрома белых пальцев.

Нарушения сосудистого характера в основном проявляют тенденцию к распространению по всем конечностям, и им не присущи сегментарные расстройства чувствительности.

Для миозитов свойственно острое начало заболевания и его течение без появления сенситивных расстройств. Также они не представляют значительных сложностей в лечении.

Сирингомиелии характерны признаки выраженных нарушений опорно-двигательного аппарата, ее также сопровождают бульбарные расстройства, артропатии и грубая мышечная атрофия.

Дифференциальная диагностика вибрационной болезни проводится также с целью исключения при установлении диагноза плекситов и невритов, отличающихся иной этиологией. Необходимо отметить, что возникающим при них нарушениям чувствительности присуща другая природа, нежели при развитии вибрационной патологии. В частности появление ангиоспазма не представляется безусловным, характерным является наличие определенных болевых точек и пр.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

источник