Хрущу пальцами ног болят

Некоторые люди встречаются с таким явлением, что хрустят пальцы на ногах. Если это происходит в единичных случаях, то беспокоиться о суставах пока рано, но при постоянном присутствии специфического звука уже следует обратить внимание на состояние здоровья. Есть вероятность развития патологических процессов, которые требуют соответствующего контроля и лечения.

Если при сгибании пальцев или другой нагрузки слышен звук наподобие треска, то это может сигнализировать о развитии нарушений суставов или окружающих тканей. Патологию можно рассматривать, если такие явления происходят часто, а в случае возникновение единичных эпизодов, вполне вероятно, что хрустит палец на ноге при сгибании из-за резкой нагрузки, длительном ношении неудобной обуви или скоплении газовых микропузырьков в синовиальной жидкости.

Периодическое похрустывание пальцев на ногах относится уже к признакам развития заболеваний, которые могут прогрессировать на всех суставах организма. Из наиболее распространенных патологий, признаками которых является именно хруст в конечностях, можно выделить:

1. Артрит различной группы, включая ревматоидный, возникающий вследствие подагры. Характеризуется поражением хрящевой ткани, переходящим в деформацию. Сопровождается болевым синдромом, отечностью, скованностью движений.
2. Артроз. Суставы и окружающие ткани деформируются, меняются по своей структуре, что приводит к истончению хрящей и появлению специфических звуков при движениях, особенно при сгибании.
3. Бурсит. Развивается на фоне воспалений синовиальных сумок или полостей, находящихся вблизи суставов. Увеличение в размерах, воспалительный процесс, сопровождающийся изменением состава экссудата, отражается на подвижности суставов, состоянии хрящевой ткани.
4. Тендинит. Заболевание сухожилий, при котором происходит их постепенная деформация и воспаление. Это может провоцировать сложности при сгибании пальцев, болевые ощущения.
5. Отложение солей. Скопление фосфатов и других солей также может повлиять на подвижность, поэтому исключать эту проблему также не нужно.
6. Подвижность суставов, связанная с физическими особенностями. При таких показателях амплитуда движения повышается, что приводит к дополнительному трению поверхностей.
7. Травмы. Повреждения механического характера часто приводят к тому, что хрустят пальцы ног при сгибании. Это могут быть текущие или не долеченные травмы в виде вывихов, ушибов, растяжения связок.

Для устранения хруста пальцев на ногах недостаточно местного лечения и использования противовоспалительных и обезболивающих мазей, нужна полноценная терапия, направленная на устранение основного провоцирующего фактора.

Кроме развивающихся патологических явлений есть определенные действия, способные вызвать определенный звук в суставах. Они не связаны с заболеваниями, но могут повысить риск их развития, к ним относятся:

• Усиленные физические нагрузки, особенно на стопы и голеностоп.
• Неудобная обувь, не соответствующая размеру.
• Малоподвижный образ жизни, способствующий атрофированию мышц и суставов.

Эти причины являются вторичными, но все же, оказывают определенное влияние на состояние пальцев, возможность к их нормальному движению.

В случае систематически появляющегося хруста в ногах нужно обратиться за консультацией к врачу. Самостоятельно определить причины и выбирать лечение не нужно, так как есть вероятность усугубления ситуации. Если хрустят большие пальцы на ногах, наблюдается деформация или их искривление, присутствуют сильные болевые ощущения, то нужно незамедлительно обращаться к врачу для прохождения диагностики. это могут быть симптомы серьезных заболеваний, в том числе подагры.

Первичную консультацию можно пройти у терапевта, который на основании осмотра направит к узким специалистам. Это может быть ревматолог, хирург, травматолог. Для выяснения точных причин таких состояний потребует диагностика, включающая аппаратные исследования (УЗИ, рентген, МРТ или КТ), а также биохимический и общий анализ крови. на усмотрение врача могут назначаться и другие типы обследований.

Если своевременно обратиться за помощью к специалисту и начать соответствующее лечение, то шансы на выздоровление достаточно высокие. Комплексные терапевтические мероприятия будут направлены на устранение основного провоцирующего фактора, поддержание и восстановление суставов, хрящевых и других тканей.

Сделать это самостоятельно или с применением народной медицины невозможно и чаще такие действия приводят к необратимым последствиям, ведущим нарушениям двигательной активности, развитию патологий до запущенных стадий.

источник

Часто люди обращаются к врачам из-за того, что ощущают боль в стопе под пальцами при ходьбе. При этом визуально у большинства таких пациентов кожа подошвы не повреждена и видимых причин того, что может вызывать дискомфорт, нет. Установить диагноз можно лишь после комплексного обследования.

Все эти факторы могут привести к тому, что появится боль в стопе под пальцами при ходьбе. Лечение должно назначаться врачом лишь после полного обследования пациента и определения того, что именно стало причиной невыносимого дискомфорта.

Неправильная постановка стопы приводит к тому, что теряются ее амортизационные свойства. Боли появляются тогда, когда необходимо на протяжении длительного времени стоять на ногах, ходить или бегать. Плоскостопие может быть врожденным или приобретенным. Возникает оно из-за воздействия длительных нагрузок на связочный и мышечный аппарат стопы.

Плоскостопие может развиться:

— после травм и переломов ног;

— при повышенной нагрузке на стопы: при работе, связанной с необходимостью постоянно стоять или ходить;

— при малоподвижном образе жизни, который становится причиной атрофии мышц;

— из-за ношения узкой, неудобной обуви;

— на фоне развития рахита, сахарного диабета, полиомиелита.

Если у человека уже было диагностировано плоскостопие, то в скором времени он может почувствовать боль в стопе под пальцами при ходьбе. К какому врачу обращаться с этим заболеванием, можно узнать у участкового терапевта. Лучше всего, если диагностику проведет хирург-ортопед.

Не только плоскостопие может стать причиной развития болей. Часто причиной дискомфорта становится недостаток кальция и развивающийся остеопороз. Это заболевание может стать причиной того, что будет появляться сильная боль в стопе под пальцами при ходьбе. К какому врачу обратиться в этом случае, выяснить сложнее. Ведь для полного обследования надо будет проконсультироваться с эндокринологом, ревматологом, ортопедом и травматологом. Часто это заболевание возникает из-за гормональных нарушений. Поэтому так важна консультация эндокринолога.

Люди в возрасте также часто сталкиваются с появлением болей в области подошвы ног. Причиной может быть развитие бурсита или подагры. В первом случае проблема развивается из-за того, что жировая прослойка, распложенная в районе головок плюсневых костей, теряет свои амортизирующие свойства. Это становится причиной развития воспаления.

При подагре, которая характеризуется нарушением обмена веществ, в крови повышается концентрация солей, и они начинают откладываться в суставах на ногах. Но при этом заболевании боли беспокоят пациента преимущественно в ночное время.

Облегчить состояние поможет и уменьшение нагрузки на ноги. Ведь боль возникает в большинстве случаев как раз после длительной ходьбы, стояния на ногах продолжительное время или бега. После любой нагрузки им необходим отдых: желательно ноги приподнять выше уровня головы хотя бы на 15 минут.

Полезно будет делать теплые ножные ванны и массаж стоп. Можно просто походить по специальному массажному коврику или неровной поверхности (например, по рассыпанным мелким камням).

При дефиците кальция и угрозе развития остеопороза необходимо пить специальные препараты, содержащие этот микроэлемент. Полезными будут и обычные витамины, и средства, предназначенные для укрепления сосудов.

О его начале будет свидетельствовать не только боль, но и покраснение, и сильные отеки в районе суставов. При запущенных формах люди даже не могут нормально встать на ноги. Обострение заболевания может возникнуть после ОРЗ или обычного переохлаждения.

Артрозы чаще вызывают боль в стопе под пальцами при ходьбе. К какому врачу стоит идти, если вы заметили «косточку» на большом пальце? Любыми артритами и артрозами должен заниматься специальный врач – артролог. Но такого узкопрофильного специалиста сложно найти в обычных поликлиниках. Поэтому при проблемах с суставами можно обращаться к хирургам, ортопедам и ревматологам.

При артрозе разрушаются хрящи в суставах. Это становится причиной появления внезапной кратковременной боли. Артрит развивается у пожилых людей, но при лишнем весе, чрезмерных нагрузках или генетической предрасположенности болезнь может проявиться раньше.

Даже незначительный удар может стать причиной серьезных проблем. Поэтому при болях в ступнях многие советуют сделать рентгенографию и проконсультироваться у травматолога.

Тактика лечения выбирается в зависимости от состояния. В некоторых случаях врач может посоветовать обездвижить ногу. Такой вариант является предпочтительным при переломах.

При патологическом утолщении нерва стопы, находящегося между пальцами, врачи диагностируют межплюсневую невриному. Она известна также как неврома Мортана. При этом заболевании болевые ощущения концентрируются между 3 и 4 пальцами стопы.

К развитию межплюсневой невриномы приводит сдавливание нерва головками костей. Из-за этого он утолщается, и пациент начинает чувствовать боль. Страдают от этого заболевания в основном женщины, которые отдают предпочтение тесной обуви на высоком каблуке.

Лечением данной болезни занимаются хирурги или ортопеды. Но вначале нужно установить диагноз. Для этого необходимо знать симптомы невромы. К ним относят:

— прострелы в районе 3 и 4 пальцев стопы;

— ощущение инородного предмета в обуви;

— жжение и покалывание в передней части стопы;

— боль, которая возникает после нагрузки на ноги.

Избавиться от невромы Мортона бывает достаточно сложно. Ведь мало понять, почему возникает боль в стопе под пальцами при ходьбе. Чем лечить, надо подбирать индивидуально. Некоторым помогает смена обуви и использование ортопедических стелек.

Если при этом симптомы не уходят, то назначают физиотерапевтические процедуры. Это может быть иглорефлексотерапия, магнитотерапия, электрофорез, ударно-волновая терапия. При отсутствии результата делают блокаду с помощью кортикостероидных средств. Это позволяет снять воспаление, уменьшить отек и становится причиной регресса невромы.

Но в запущенных случаях необходима операция. Хирург может:

— удалить неврому Мортона: она обездвиживается и иссекается через разрез размером в 2 см; на период заживления исключается активная нагрузка на ноги, но после операции пациент может самостоятельно отправляться домой;

— рассечь поперечную плюсневую связку: это помогает убрать сдавливание нерва;

— переломать головку 4 плюсневой кости, чтобы уменьшить давление на нерв, – этот метод используется крайне редко.

В некоторых случаях боль в стопе под пальцами при ходьбе вызывается такими заболеваниями, как болевая полинейропатия или фуникулярный миелоз. В первом случае появляется ярко выраженный дискомфорт в районе стоп. Это заболевание часто развивается на фоне сахарного диабета в тех случаях, когда концентрация глюкозы в крови еще не слишком высока.

Фуникулярный миелоз развивается на фоне дефицита витамина В12. Это состояние может возникнуть из-за его недостаточного поступления в организм или из-за нарушения механизма его усвоения. Дискомфорт возникает из-за того, что нарушается нервная проводимость в спинном мозге. Это приводит к тому, что может появляться достаточно сильная боль в стопе под пальцами при ходьбе. Лечение народными средствами в этом случае не поможет. Необходимо быстро восполнять дефицит витамина В12. Делается это с помощью внутримышечных инъекций по 4000 мкг каждые 2-3 дня. Через 2 недели дозировку постепенно снижают до 100 мкг. Такая терапия может продолжаться несколько месяцев.

При появлении болей в ногах надо проконсультироваться с флебологом, кардиологом, неврологом, ангиологом. Ведь одной из причин того, что появляется боль в стопе под пальцами при ходьбе, являются проблемы с сосудами.

Мужчины часто сталкиваются с таким заболеванием, как эндартериит. Так называют воспаление артерий, которое развивается преимущественно в ногах. При первых шагах пациент не чувствует дискомфорта, но со временем боль начинает усиливаться, появляется чувство тяжести и онемения. Состояние улучшается после кратковременного отдыха, но при малейшей нагрузке оно вновь ухудшается.

Флебит и варикозное расширение вен также являются причинами болей в ногах. Но при этих заболеваниях они не всегда концентрируются в передней части стопы, а могут захватывать и другие участки ног.

Любые методы альтернативной медицины можно использовать после согласования с лечащим врачом. Ведь вначале необходимо разобраться, что именно привело к появлению болей.

При артрите можно использовать горчичный компресс. Для его приготовления надо взять по 1 ложке сухой горчицы, оливкового масла и меда. Все эти компоненты смешиваются и кипятятся. После этого компресс накладывается на проблемный участок.

Практически при всех заболеваниях можно делать массаж стоп и расслабляющие ванночки. Это безопасные методы народного лечения, которые помогут временно унять боль и расслабить проблемные ступни. Важно уделять внимание отдыху ног и делать специальную гимнастику для ступней.

источник

Боль в пальцах ног возникает у многих людей. Она нарушает повседневный ритм жизни, не позволяет носить любимую обувь, заниматься привычными делами и спортом, обыденными обязанностями и работой. Люди часто испытывают подобные неприятные ощущения, которые бывают ноющими, ломящими, пульсирующими или нестерпимо острыми. Поскольку пальцы ног ежедневно испытывают большую нагрузку, участвуя в ходьбе, не стоит откладывать поход к доктору, позволяющий выявить происхождение боли.

Причины дискомфорта многочисленны, а иногда и весьма серьезны. При выяснении патологии, повлекшей за собой болевой синдром, врач осведомляется о сопутствующих симптомах и ставит диагноз на основании локализации боли:

• в ногте – чаще всего возникает из-за ношения неудобной обуви или грибковых поражений;
• в косточках и суставах – связана с дистрофическими изменениями суставной ткани, механическими повреждениями;
• в подушечке – обычно беспокоит из-за образования мозолей или огрубания кожи.

К основным причинам, почему болят пальцы на ногах, относят следующие заболевания и явления:

• артрит;
• остеоартроз;
• подагра;
• травматические повреждения;
• остеомиелит;
• неврома Мортона;
• врастание ногтя;
• сосудистые болезни.

При артрите может болеть один или все пальцы, боль вызвана воспалением в суставе и в прилегающих тканях. Заболевание сопровождается не просто болезненностью, но еще и отеком, покраснением. Может ощущаться общая слабость и недомогание, повышаться локальная температура. Самая сильная боль возникает ночью. С течением времени пальцы искривляются из-за распухших суставов, наблюдается хруст.

Артрит обязательно нужно лечить, самостоятельно он не проходит и доставляет сильный дискомфорт.

Если болят пальцы на ногах, причиной нередко бывает остеоартроз. Патология является следствием артрита или подагры и характеризуется воспалением в суставе с постепенным разрушением хряща. Большой палец поражается в первую очередь, затем артроз переходит на остальные.

При этом недуге боли возникают преимущественно ночью, палец опухает, краснеет и может быть горячим. Женщины чаще страдают данной болезнью, так как носят узкую обувь на каблуке. Патология может развиться и в результате травмы. При артрозе пальцы будут сильно деформироваться и болеть, поэтому при первых симптомах обязателен визит к врачу.

Подагра – это воспаление сустава из-за скопления в нем мочевой кислоты и солей. Чаще болеют мужчины. Болезнь имеет схожие с артритом и артрозом симптомы: покраснение, опухание, местное повышение температуры. Может ухудшаться общее состояние, появляться озноб, повышаться давление, пропадать аппетит.

Подагра очень часто возникает от избыточного употребления мяса, рыбы, жирных и сладких продуктов, алкоголя, а также при нарушении обмена веществ (когда мочевая кислота не выводится с мочой) и работы почек.

В стопе и пальцах у человека косточки весьма хрупкие и мелкие, потому легко повреждаются. Большинство людей, сломав палец на ноге, могут и не обратиться к врачу. Боль в таком случае долго не проходит, появляется при нажатии и движении. Переломанные косточки в итоге срастаются, но в неправильном положении, и болевой синдром отступает. К травмам относятся и растяжение связок, вывих и ушиб. Все механические повреждения сопровождаются опуханием, резкой болью в пальцах ног, иногда появлением гематомы.

Вследствие травм и открытых переломов в кости начинается процесс нагноения и отмирания тканей, сопровождающийся сильными болями, лихорадкой, головной болью и рвотой, иногда потерей сознания. Температура резко повышается (до 39-40 градусов). Пораженным пальцем невозможно двигать.

Болезнь быстро развивается, болевые ощущения из местных переходят генерализованные. При появлении этих симптомов необходимо скорее показаться врачу.

Иногда пальцы ноги приобретают молоткообразную форму из-за неправильного положения стопы, натяжения связок и повышенной нагрузки на мышцы, причем чаще болят вторые пальцы на ногах, а также третьи. Они сжимаются и как бы «смотрят» вниз. Результатом этого нарушения может стать артроз. Причининами молоткообразной деформации бывают наследственная предрасположенность, неправильная обувь, плоскостопие, высокий подъем стопы, длинный второй палец ноги.

Помимо мягких мозолей от новой обуви, иногда у человека развиваются стержневые мозоли с длинным корнем. Они не проходят сами собой, поэтому их приходится удалять. Образования связаны с ороговением поверхностного слоя кожных покровов и очень болезненны, особенно при ходьбе.

При этом заболевании происходит разрастание ткани в стопе, которое зажимает межпальцевые нервы и приводит к болезненному состоянию. По сути, неврома представляет собой доброкачественную опухоль, характеризующуюся ощущением, будто в стопе находится камешек, который мешает ходить. Часто патология проявляется болью между пальцами на ноге, обычно между четвертым и третьим.

Факторами, предрасполагающими к появлению недуга, являются плоскостопие, травмы, нагрузка на стопы, тесная обувь.

В артериях может развиться атеросклероз, при котором наблюдается недостаточный ток крови. При этом в пальцах ощущается холод, онемение или болезненность. Болевые признаки становятся сильнее при ходьбе. К нарушениям кровоснабжения может привести и сахарный диабет. Люди, болеющие этим недугом, нередко страдают от болезненности пальцев ног.

Еще одним нарушением кровеносной системы выступает эндартериит, при котором артерии воспаляются, проводя к нарушению кровоснабжения нижних конечностей. При таком заболевании в целом болят ноги ниже колена (иногда болевой синдром распространяется на всю конечность), пальцы могут неметь, покалывать, отекать, иногда их сводит судорогой, часто они бледные и холодные.

Эндартериит обязательно требует лечения, так как в запущенных случаях есть риск ампутации конечностей.

На большом пальце такое явление встречается чаще всего. Происходит это из-за тесной обуви и неправильного подстригания ногтей. Вросший ноготь – весьма болезненное состояние, но от проблемы можно избавиться в педикюрном кабинете, где мастер извлечет вросший край и правильно обработает ноготь.

Что делать, если болят пальцы на ногах? В первую очередь, следует посетить врача, который осмотрит больной участок и для постановки диагноза назначит проведение диагностических мероприятий. С проблемой следует нанести визит терапевту, который на основании анамнеза направит к узким специалистам – травматологу, неврологу, ревматологу или хирургу.

К основным методам диагностики, используемым при болевых ощущениях в нижних конечностях, относятся:

• рентген;
• компьютерная томография и МРТ;
• УЗИ;
• анализ мочи для определения артрита;
• общий и биохимический анализы крови;
• определение уровня мочевой кислоты.

Если болит палец на ноге, лечение назначается в зависимости от результатов диагностики и установленного диагноза.

• При артрите или остеоартрозе целесообразно употреблять нестероидные противовоспалительные препараты, которые устраняют воспаление и болезненность. Для восстановления хрящей назначают хондропротекторы.
• Подагру лечат лекарственными средствами, которые снижают уровень мочевой кислоты. Рекомендуется специальная диета с ограничением бобовых, мяса, кофе, отказом от алкогольных напитков.
• При невроме Мортона используют физиопроцедуры и ортопедическую обувь. В крайних случаях показано хирургическое вмешательство.
• Мозоли и отвердения устраняют размягчающими средствами, а при наличии глубоко корня – его оперативным удалением.

Чтобы предотвратить боль в пальцах ног и развитие заболеваний, рекомендуется носить удобную, нетесную обувь с широкими носками. Дома лучше ходить босиком или в мягких домашних тапках. Следует избегать чрезмерного перегрева или переохлаждения конечностей, а также своевременно обрабатывать возможные царапины и раны и немедленно обращаться к травматологу при подозрении на травмы.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Подагра – заболевание, обусловленное нарушением обмена пуринов. Характеризуется увеличением количества мочевой кислоты в крови, и отложениями ее солей (уратов) в суставных тканях.

Обычно подагрический приступ начинается как раз с появления болей в суставе большого пальца ноги. При развитии заболевания патологический процесс может распространяться на все большее число суставов – возникает полиартрит. Но чаще всего при подагре поражаются суставы именно нижних конечностей: коленные, голеностопные, суставы стоп. А наиболее выраженные нарушения и боли наблюдаются в суставах пальцев ног.

Приступы подагры начинаются преимущественно в ночное время. Характеризуется такой приступ быстрым нарастанием местной температуры вокруг сустава, и его покраснением. Быстро увеличивается его отечность и болезненность. Мучительная жгучая боль распространяется от пальцев вверх по ноге. Воспаление может захватывать и мягкие ткани, формируя клиническую картину флебита или целлюлита. Средняя продолжительность подагрических атак составляет несколько суток, а иногда и недель. После стихания признаков сустав постепенно приобретает свою нормальную форму.

При подагре обострения наблюдаются от двух до шести раз в год, а факторами, провоцирующими начало приступа, являются:

• злоупотребление алкогольными напитками;
• погрешности в рационе в виде большого количества мясных или жирных блюд;
• злоупотребление кофе, какао или крепким чаем;
• интенсивные банные процедуры.

Еще одним характерным симптомом подагры являются тофусы, которые выглядят как очаги патологических уплотнений, расположенные в подкожной клетчатке. Локализуются они обычно над пораженными суставами, на разгибательных поверхностях голени и бедер, на ушных раковинах, на ахилловых сухожилиях или на лбу.

Артритом называется хроническое или острое воспаление сустава и окружающих его тканей. Данная патология является одним из проявлений какого-либо системного заболевания соединительной ткани:

• ревматизма;
• системной красной волчанки;
• псориаза;
• нарушения обмена веществ;
• аутоиммунных патологий.

Изолированные поражения пальцев ног при артритах встречаются довольно редко. Чаще всего у таких пациентов воспалительный процесс распространяется и на другие суставы. Кроме того, для артритов очень характерны симметричные болевые ощущения, то есть поражения одинаковых суставов на обеих ногах.

Артритная боль в воспаленном суставе обычно имеет весьма выраженную интенсивность. Появляется она не только при движениях, но и в покое. Также на пораженных артритом суставах возникают сильные отеки и припухлости. Кожный покров над воспаленными областями приобретает красный, багровый оттенок, увеличивается местная температура.

Помимо болевых ощущений, симптомами артрита также являются:
1. Ограничение движений в суставе.
2. Изменения его формы.
3. Неестественный хруст при нагрузках.

При разных видах артрита болевые ощущения развиваются в различных пальцах. Например, для псориатического и реактивного артрита более характерно поражение именно больших пальцев ног.

Остеоартроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава, развивающееся в результате разрушения хрящевых тканей на суставной поверхности. При этой патологии боль сначала возникает периодически, только после физической нагрузки, и быстро пропадает в покое. Но с развитием заболевания интенсивность болей увеличивается, они не исчезают после отдыха, и могут появляться в ночное время.

Признаками остеоартроза являются следующие симптомы:

• утренняя скованность;
• болезненные уплотнения на краях суставной щели;
• ограничение движений в суставе;
• характерный хруст при движениях.

Артрозом пальцев ног страдают, в основном, женщины. Возникновение заболевания провоцируется ношением модельной обуви с острым носом на протяжении многих лет. В результате происходит деформация большого пальца, и его искривление в сторону второго пальца. Кроме того, начинает выпирать его косточка, которая натирается поверхностью обуви, и со временем также подвергается деформации. В итоге искривляются и увеличиваются в размерах все суставы большого пальца ноги. Это провоцирует появление болей и ограничение подвижности.

Если артроз прогрессирует, то палец может менять свою изначальную форму настолько, что его не удается вернуть в начальное положение, применив даже значительные физические усилия.

Осложнением артроза большого пальца является еще и то, что вслед за ним деформации подвергаются второй и третий палец ноги. В результате возникает комбинированная деформация стопы. Кроме того, из-за постоянного трения и травматизации сустава 1-го пальца в нем развивается бурсит.

Воспаление суставной сумки большого пальца ноги со скоплением в ее полости жидкости (экссудата) носит название бурсит. Эта патология характеризуется отеком, болевыми ощущениями, покраснением и жаром в районе большого пальца.

Основное проявление бурсита – наличие подвижной округлой припухлости в области пораженного сустава, имеющей мягкую консистенцию. Такая припухлость довольно болезненна при ощупывании, и легко определяется визуально.

Кроме того, увеличивается местная температура в области воспаления, и кожа приобретает багровый оттенок. При длительном течении бурсит может перейти и в хроническую форму. К воспалению в подобных случаях присоединяется отложение кальциевых солей, что вызывает появление постоянных болевых ощущений.

Если причиной бурсита была травма большого пальца ноги, то к воспалительному процессу может присоединяться и патологическая микрофлора. Возникает гнойный бурсит, а все симптомы становятся более выраженными:

• сильные боли во всей стопе;
• повышение общей температура тела;
• головная боль;
• слабость;
• тошнота и т.д.

Среди травм пальцев ног наиболее часто встречаются переломы фаланговых костей. Это обусловлено тем, что фаланги пальцев плохо защищены от внешних воздействий, а сами эти кости небольшого диаметра, и не обладают значительной прочностью. Чаще всего переломам подвержены конечные фаланги 1 и 2 пальцев стопы, поскольку они значительно выступают вперед, по сравнению с остальными.

При переломе фаланги пальца стопы в первые часы после получения травмы определяются:

• болезненность в месте перелома при ощупывании;
• значительная припухлость;
• боль при нагрузках на поврежденный палец;
• боли при пассивных движениях пальца;
• кровоподтеки на боковой и тыльной поверхности.

Боль и хромота при переломе сохраняются длительное время. Характерным симптомом является то, что для уменьшения болей человек обычно старается перенести опору на пятку. Часто повреждается также и ногтевое ложе, которое впоследствии служит местом проникновения инфекции.

Нарушения функций при переломах II, III, IV и V пальцев стопы могут быть не особо заметны. Поэтому пациент поначалу может даже и не подозревать о наличии перелома. Лишь через некоторое время, при нарастании болевых ощущений, человек обращается к врачу.

Остеомиелит – это гнойно-некротический процесс, который возникает в кости и костном мозге, затрагивая окружающие мягкие ткани. Причина этой патологии – проникновение в организм микрофлоры, продуцирующей гной. Зачастую остеомиелит в пальцах ног развивается в виде осложнения различных костных патологий, к примеру, при открытых переломах.

Острый остеомиелит начинается с резкого увеличения температуры тела до 39-40 o С.
Состояние пациента сильно ухудшается, что обусловлено нарастающей интоксикацией организма. Проявляется это заболевание также следующими симптомами:

• резкая боль в стопе;
• ознобы;
• головные боли;
• неоднократная рвота;
• иногда потери сознания и бред;
• возможна желтуха.

В первые несколько суток появляется сильная боль в стопе, которая может распространяться и на голень. В пораженных костях и суставах развиваются болевые контрактуры. Активное движение пальцами ног невозможно, а пассивное – сильно ограничено. Быстро нарастают отечные явления в мышцах и мягких тканях стопы и голени. Кожа над зоной поражения приобретает багровый цвет, сильно напряжена. Нередко на ней появляется выраженный венозный рисунок.

При переходе заболевания в хроническую форму самочувствие пациента может несколько улучшаться, выраженность боли в стопе снижается, а сама боль приобретает ноющий характер. Пропадают признаки интоксикации организма, и температура тела возвращается к норме. Зачастую в области поражения формируются свищи со скудными гнойными выделениями. Несколько таких свищей могут образовывать сеть подкожных каналов, которые впоследствии открываются на большом удалении от патологического очага. В дальнейшем возникает стойкая неподвижность суставов стопы и искривление костей пальцев.

Причиной возникновения болевых ощущений в пальцах стоп может быть врощение ногтя. Более всего данной патологии подвержен большой палец ноги. Развитие данного нарушения провоцируется ношением неудобной обуви, а также слишком коротким подстриганием ногтей.

Болевые ощущения при этом могут иметь довольно выраженную интенсивность. Кроме того, характерно покраснение кожи вокруг вросшего ногтя, ее отек, а также присоединение инфекций.

Вальгусная деформация – это искривление плюснефалангового сустава, при котором большой палец отклоняется в сторону своих соседей. Основная причина развития данного нарушения – плоскостопие и слабость сухожильно-связочного аппарата. Дополнительные факторы, способствующие возникновению вальгусной деформации, а соответственно и увеличению боли – ношение узкой обуви или обуви с чрезмерно высокими каблуками.

В подобных случаях возникновение болевых ощущений в пальцах ног связано с нарушениями опорно-двигательного аппарата в виде косолапости той или иной степени выраженности. Вследствие неправильного расположения стопы при хождении происходит неравномерное распределение нагрузки на нее. Большой палец постепенно оттесняется кнаружи и вверх, смещая за собой и остальные.

Развитие молоткообразной деформации пальцев связано с уплощением стопы и оказанием на нее повышенного давления. Чаще всего это происходит при плоскостопии.

Так как сухожилия в области свода стопы пытаются ее стабилизировать, на мышцы, которые ответственны за подвижность пальцев, приходится дополнительная нагрузка. Пальцы оттягиваются назад и поджимаются, что приводит к значительному выпячиванию их суставов. Это и ведет к возникновению молоткообразной деформации. Кроме того, на выступающих вперед суставах быстро образовываются болезненные костные мозоли.

Деформированные молоткообразные пальцы упираются в обувь в различных местах и подвергаются трению. В тех областях, где искривленные пальцы прикасаются к поверхности обуви, возникает раздражение. Продолжающееся раздражение и трение может даже приводить к возникновению кожных изъязвлений в области поражения. По мере усиления таких деформаций пациенту становится все больнее и труднее передвигаться.

Наросты отмерших клеток, образующие плотные затвердения на коже, называются мозолями. В большинстве случаев подобные наросты возникают на подушечках пальцев стопы, на пятках или на боковых поверхностях большого пальца. Часто такое затвердение имеет длинное основание в виде глубоко проникающего в ткани корня. Мозоли обычно безболезненны в покое, но обладают выраженной болевой интенсивностью при нагрузках, ходьбе и давлении на пораженную область.

Неврома Мортона, или подошвенный фасциит – это воспаление собственных связок стопы. Причина болевых ощущений при этом заболевании заключена в слишком сильном давлении на нервы, которые проходят по своду стопы. Женщины подвержены данной патологии намного чаще, чем мужчины, по причине хронических микротравм стоп при ношении обуви на каблуках.

Вследствие ущемления нервов развивается травматический неврит. Воспаление носит хронический характер, что приводит к возникновению постоянной болезненности под пальцами ног.

Боль при этом заболевании обычно локализуется в области основания второго, третьего и четвертого пальцев стопы. Она имеет тенденцию к нарастанию при длительной ходьбе и ношении тяжестей. Кроме того, она часто отдает и в сами пальцы, а также вверх, в голень.

Одним их распространенных симптомов сахарного диабета являются изменения чувствительности и боль в пальцах ног, появляющаяся при ходьбе. Также при диабете часто наблюдается жжение в ступнях, преимущественно в ночное время. Причиной этих состояний служит нарушение кровообращения в нижних конечностях и поражения нервных окончаний.

Болевые ощущения в пальцах ног могут быть проявлением поражений артериальных сосудов нижних конечностей. Общие симптомы для таких заболеваний – это:
1. Побеление пальцев ног.
2. Боль при физических нагрузках.
3. Боль при переохлаждениях.

Две основные патологии, для которых характерна подобная симптоматика – это облитерирующий эндартериит и атеросклероз артерий нижних конечностей.

Причиной возникновения боли в пальцах ног может являться атеросклероз артерий нижних конечностей. Данная патология возникает при отложениях холестериновых бляшек на внутренней поверхности стенок сосудов.

Для этого заболевания характерно уплотнение сосудистой стенки, которое проявляется ощущением сжимающих болей в мышцах ног и в стопе. Болевые ощущения нарастают при ходьбе. Кроме того, характерный признак атеросклероза артерий нижних конечностей – ощущение холодных стоп вне зависимости от времени года.

Болевой синдром в пальцах ног, особенно в промежутках между ними, может быть следствием дерматологических заболеваний. Чаще всего это массивные грибковые поражения стоп.

Кроме боли между пальцами ног, подобные нарушения проявляются также:

• зудом и жжением на коже стопы;
• покраснениями ногтей и изменением их формы;
• припухлостью кончиков пальцев;
• нарушениями окраски кожных покровов.

Боль в пальцах ног обуславливается широким спектром различных заболеваний, а потому данный симптом оказывается поводом к обращению к разным врачам-специалистам, в сферу компетенции которых входит диагностика и лечение спровоцировавшего их заболевания. Таким образом, ответ на вопрос, к какому врачу обращаться при боли в пальцах ног, зависит от того, какое именно заболевание предполагается у человека. А предположение заболевания основывается не только на боли в пальцах ног, но и на основании других имеющихся симптомов. Таким образом, очевидно, что выбор врача, к которому нужно обращаться в конкретном случае боли в пальцах ног, зависит от других имеющихся у человека симптомов. Ниже умы укажем, к докторам каких специальностей необходимо обращаться в зависимости от сопутствующих симптомов.

Итак, если человека беспокоят периодические приступы боли в пальцах ног (преимущественно в ночные часы), во время которых суставы пальцев краснеют, отекают и становятся горячими наощупь, а боль отдает вверх по ноге, причем такой приступ длится от нескольких часов до недель, а после его завершения над суставами образуются уплотнения (тофусы), то подозревается подагра. В таком случае необходимо обращаться к врачу-ревматологу (записаться).

Если человека беспокоит сильная боль в любых пальцах ног, появляющаяся не только при движении, но и присутствующая в покое, сочетающаяся с отеком, припухлостью, разогреванием (кожа наощупь горячая), багровой окраской кожи в области болезненности, хрустом при физической нагрузке и ограничением движений в суставе, то подозревается артрит. В таком случае необходимо обращаться к ревматологу.

Когда боль в пальцах ног возникает периодически и всегда после физической нагрузки, а после отдыха может уменьшаться или вовсе исчезать, сочетается со скованностью стопы по утрам, хрустом при движении, ограничением подвижности и, возможно, деформацией больного пальца, то подозревается артроз. В таком случае необходимо обращаться к врачу травматологу-ортопеду (записаться).

Если боли в пальцах ног сочетаются с симптомами тендинита (боли в пальцах при ходьбе и при ощупывании сухожилий, хруст при движении, покраснение и разгоряченность кожи над областью болей) или бурсита (отек, боль, покраснение (кожа багровая) и горячая кожа в области большого пальца, сочетающиеся с мягкой припухлостью около сустава, и иногда с болями во всей стопе, повышенной температурой тела, слабостью и тошнотой), то необходимо обращаться к травматологу-ортопеду.

Если боль в пальцах ног ощущается после любого травматического воздействия на них (например, удар о твердый предмет, падение тяжелого на ногу, сдавление стопы дверьми с автоматическим закрыванием-открыванием и т.д.), то следует обращаться к врачу травматологу-ортопеду или, в его отсутствие, к общему хирургу (записаться).

Если боль в пальцах ног возникает на фоне резкого повышения температуры тела до 39 – 40 o С, сочетается с резкой болью во всей стопе (иногда также и в голени), отеком и багровой окраской кожи стопы и голени, с невозможностью пошевелить пальцами, ознобом, рвотой, головной болью, возможно желтой окраской кожи и склер глаз, потерей сознания, а через некоторое время боль стихает, общее состояние улучшается, но формируются свищи, из которых вытекает гной, то подозревается остеомиелит. В таком случае необходимо обращаться либо к травматологу-ортопеду, либо к хирургу.

Если боль в каком-либо пальце ноги (чаще большом) интенсивная и сочетается с покраснением кожи и отеком в области края ногтя, то подозревается врастание ногтя, и в таком случае необходимо обращаться одновременно к дерматологу (записаться) и хирургу. Врач-дерматолог будет заниматься консервативным лечением (без операции) вросшего ногтя, но если это невозможно, то направит к хирургу для его удаления. Если же человек не желает лечить вросший ноготь нехирургическими методами, а хочет удалить его хирургически, то можно сразу обращаться к хирургу.

Если боль в области пальца связана с мозолью, то необходимо обращаться к врачу-дерматологу.

Если боль в пальцах ног обусловлена вальгусной деформацией (большой палец наклонен к другим пальцам и сбоку стопы выступает «косточка»), косолапостью или молоткообразной деформацией пальцев ног (согнутые пальцы с сильным выпячиванием суставов), то следует обращаться к врачу-ортопеду (записаться).

Когда у человека присутствуют постоянные боли под вторым, третьим и четвертым пальцами ног, усиливающиеся при ходьбе и сжимании стопы, отдающие в пальцы и голень – подозревается неврома Мортона, и в таком случае следует обращаться к врачу-неврологу (записаться), травматологу или подологу (записаться).

Если человек страдает болями и нарушением чувствительности в пальцах ног, ощущаемыми при ходьбе, которые сочетаются с жжением в ступнях, постоянной жаждой, обильным и частым мочеиспусканием, повышенным аппетитом, потливостью, то подозревается сахарный диабет. В таком случае необходимо обращаться к врачу-эндокринологу (записаться).

Когда, помимо болей в пальцах ног, человека беспокоят признаки «перемежающейся хромоты» (боли, онемение и тяжесть в ногах, возникающие через некоторое время после начала ходьбы, заставляющие человека останавливаться, чтобы переждать боль, и только после этого снова продолжать движение) или атеросклероза сосудов ног (сжимающие боли в мышцах ног и стопы, ощущение холодных стоп в любую погоду), то следует обращаться к врачу-ангиологу (записаться), сосудистому хирургу (записаться) или флебологу (записаться). Если попасть к этим специалистам по каким-либо причинам невозможно, то следует обратиться к общему хирургу.

Когда человека беспокоит боль в пальцах ног и межпальцевых промежутках в сочетании с зудом и жжением, покраснением ногтей и изменением их формы, припухлостью кончиков пальцев, ненормальной окраской кожи на отдельных участках стопы, то подозревается грибковое заболевание, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-дерматологу.

Поскольку боль в пальцах ног провоцируется разными патологиями, то в каждом случае при данном симптоме врач может назначать различные анализы и обследования, которые он выбирает в зависимости от предполагаемого заболевания. Соответственно, перечень обследований всегда будет зависеть от предположительного диагноза, который ставится врачом на основании других имеющихся у человека симптомов, помимо болей. Поэтому ниже мы укажем, какие анализы и обследования может назначить врач при боли в пальцах ног в зависимости от того, с какими другими симптомами она сочетается.

Когда эпизодически появляются болевые ощущения в пальцах ног в сочетании с их покраснением, отечностью и разогреванием (пальцы горячие наощупь), отдающие вверх по ноге, продолжающиеся в течение нескольких часов или недель, а после нескольких болевых приступов приводящие к формированию уплотнений (тофусов) над суставами пальцев, то подозревается подагра. В таком случае врач назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови (записаться);
• Биохимический анализ крови (записаться) (мочевая кислота, общий белок, белковые фракции, серомукоид, фибрин, сиаловые кислоты, гаптоглобин, билирубин (записаться), мочевина, креатинин, холестерин, АсАТ, АлАТ, амилаза);
• Рентген суставов (записаться);
• Пункция воспаляющихся суставов с микроскопическим исследованием и бактериологическим посевом (записаться) суставной жидкости;
• Пункция тофусов с микроскопическим исследованием содержимого;
• УЗИ почек (записаться).

При подозрении на подагру врач обычно назначает все вышеперечисленные анализы, так как они необходимы для подтверждения предполагаемого диагноза. Наиболее важными для диагностики подагры исследованиями является определение концентрации мочевой кислоты в крови, выявление кристаллов солей мочевой кислоты в суставной жидкости и содержимом тофусов. По результатам УЗИ почек могут выявляться уратные камни. На рентгеновских снимках изменения, характерные для подагры, становятся видны только через пять лет после начала болевых приступов в суставах.

Когда в любых пальцах ног и в покое, и при движении ощущается сильная боль, сочетающаяся с отеком, припухлостью, разогреванием (кожа наощупь горячая), багровой окраской кожи в области болезненности, хрустом при физической нагрузке и ограничением движений в суставе – врач подозревает артрит, и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Анализ крови на ревматоидный фактор (записаться) и С-реактивный белок;
• Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, серомукоид, сиаловые кислоты);
• Анализ крови на концентрацию иммуноглобулинов IgG, IgA (записаться);
• Анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК);
• Увеличивающий рентген стопы (записаться);
• УЗИ стопы (записаться);
• Томография (компьютерная и магнитно-резонансная) стопы;
• Термография стопы;
• Сцинтиграфия стопы;
• Пункция суставов (записаться) кисти с анализом внутрисуставной жидкости.

В первую очередь при подозрении на артрит назначаются анализы крови (общий, биохимический, на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, на ЦИКи, на иммуноглобулины), так как это необходимо для подтверждения воспалительной природы заболевания. Так, если анализы крови в норме, то речь идет не об артрите, и врачу придется дополнительно еще раз подробно побеседовать и осмотреть больного, чтобы поставить другой предположительный диагноз.

Но если анализы крови не в норме (повышено СОЭ, количество серомукоида, сиаловых кислот, ЦИКов, иммуноглобулинов, С-реактивного белка и ревматоидного фактора), то речь идет об артрите, и в таком случае в зависимости от показателей анализов врач назначает следующие обследования, необходимые для постановки правильного окончательного диагноза. Так, если выявлена повышенная концентрация иммуноглобулинов и ЦИКов на фоне отсутствия ревматического фактора, то врач ставит диагноз неревматоидного артрита, и для оценки состояния тканей сустава и характера воспаления назначает рентген (записаться) и анализ внутрисуставной жидкости, получаемой путем пункции. Если имеется техническая возможность, то рентген заменяется компьютерной томографией, так как она дает несколько больше информации.

Если же в крови выявлено наличие С-реактивного белка и ревматоидного фактора, то врач ставит диагноз ревматоидного артрита, и назначает для оценки состояния сустава и характера воспаления рентген, магнитно-резонансную томографию и пункцию суставной жидкости с последующим ее анализом.

При ревматоидном и неревматоидном артрите в качестве метода дополнительной диагностики может назначаться УЗИ (записаться), которое позволяет выявить выпот в суставной полости и оценить степень тяжести патологических изменений в тканях, окружающих сустав. Если необходимо оценить активность воспалительного процесса и реакцию костной ткани на него, то назначается сцинтиграфия. А термография рассматривается в качестве только дополнительного метода самого артрита, так как позволяет зафиксировать характерное для патологии повышение температуры тела в области больных суставов.

Если боли в пальцах ног ощущаются периодически, причем их появление или усиление провоцируется физической нагрузкой, а после отдыха они уменьшаются или проходят, сочетаются с хрустом при движении, ограничением подвижности и, возможно, деформацией больных пальцев, то врач подозревает артроз суставов, и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор;
• Рентген стопы;
• УЗИ стопы;
• Компьютерная томография стопы;
• Магнитно-резонансная томография стопы (записаться).

В первую очередь для исключения возможного артрита врач назначает общий анализ крови и анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор. Если все анализы в норме, то речь идет об артрозе, и уже для его диагностики врач в первую очередь назначает рентген и УЗИ. Если имеется техническая возможность, то рентген лучше заменить компьютерной томографией, так как она позволяет получить больше данных. Как правило, после проведения УЗИ и рентгена/томографии обследование не продолжают, так как результатов этих обследований оказывается достаточно для точной постановки диагноза. Но если артроз привел к сильной деформации суставов пальцев ног, воспалению суставной сумки, связок или сухожилий, или же имеется необходимость проведения операции, то дополнительно назначается магнитно-резонансная томография.

Когда боль в пальцах ног указывает на тендинит (боль ощущается при ходьбе и ощупывании сухожилий, при движении пальцами слышен характерный хруст, кожа в области боли красная и горячая) или бурсит (в области большого пальца имеется отек и боль, кожа горячая и багровая, около сустава большого пальца видна мягкая и болезненная при прощупывании припухлость, иногда отмечаются боли во всей стопе, повышенная температура тела, слабость и тошнота) – врач назначает рентген и УЗИ. Рентген в таких случаях необходим для исключения переломов костей, а УЗИ необходимо для оценки состояния и степени выраженности воспаления в сухожилиях и суставной сумке, а также для отличения бурсита от тендинита. Если имеется техническая возможность, то в дополнение к УЗИ назначается магнитно-резонансная томография.

Когда боли в пальцах ног появляются после любой травмы (например, удар о твердый предмет, падение тяжелого на ногу, сдавление стопы дверьми с автоматическим закрыванием-открыванием и т.д.), то врач обязательно произведет осмотр и назначит рентген для выявления возможных переломов костей. Если переломов не обнаруживается, то рентген может быть назначен для оценки степени патологических изменений мягких тканей. Других обследований при травматических болях в пальцах ног обычно не назначают, так как в этом нет необходимости.

Когда боль в пальцах ног возникает фоне резкого повышения температуры тела до 39 – 40 o С, сочетается с резкой болью во всей стопе (иногда также и в голени), отеком и багровой окраской кожи стопы и голени, с невозможностью пошевелить пальцами, ознобом, рвотой, головной болью, но через некоторое время боль стихает, общее состояние улучшается, зато формируются свищи с истечением гнойного содержимого, тогда врач подозревает остеомиелит и назначает в обязательном порядке рентген для подтверждения диагноза. Если имеется техническая возможность, то рентген заменяют компьютерной томографией, дающей более полную информацию. Если нужно оценить также и состояние мягких тканей стопы и степень их вовлечения в патологический процесс, то назначается магнитно-резонансная томография или, если томография недоступна, простое УЗИ. Если имеются свищи, то назначается фистулография (записаться), чтобы определить их расположение, длину, сообщение с костью и т.д.

Когда боли в одном пальце ноги (обычно большом) сильные, сочетаются с покраснением и отеком кожи в области болезненности и локализуются у края ногтя, то подозревается врастание ногтя. В таком случае врач не назначает каких-либо анализов и обследований, а производит только осмотр, на основании которого диагноз и так очевиден.

Когда боль на пальце стопы обусловлена мозолью – врач производит осмотр, надавливает на нее и покручивает, чтобы отличить мозоль от подошвенной бородавки, болезни Мортона и др. Диагноз ставится на основании осмотра, дополнительные обследования не назначаются.

Когда боли в пальцах ног связаны с вальгусной деформацией (большой палец наклонен к другим пальцам и сбоку стопы выступает «косточка»), косолапостью или молоткообразной деформацией пальцев ног (согнутые пальцы с сильным выпячиванием суставов), то врач диагностирует заболевание на основании данных внешнего осмотра. Однако для оценки состояния суставов, костей и измерения различных размеров стопы врач может назначить рентген, плантографию (записаться) и подометрию.

Если боль локализуется под вторым, третьим и четвертым пальцами ног, присутствует постоянно, усиливается при ходьбе и сжимании стопы, отдает в пальцы и голень, то подозревается неврома Мортона, и в таком случае врач назначает следующие обследования:

• Рентген стопы;
• УЗИ стопы;
• Магнитно-резонансная томография (записаться).

Обычно в первую очередь назначается рентген и УЗИ. Рентген позволяет выявить деформации костей, а УЗИ – саму невриному. Именно поэтому оптимальным методом диагностики невриномы Мортона является УЗИ. Томография назначается редко, так как она, хотя и позволяет выявлять невриному, но ее информативность ниже, чем у УЗИ.

Когда при ходьбе человек страдает от болей в пальцах и нарушения чувствительности в них, которые сочетаются с жжением в подошвах, сильной жаждой, обильным и частым мочеиспусканием, повышенным аппетитом, потливостью, ощущением сухости слизистых оболочек – врач подозревает сахарный диабет и назначает следующие анализы и обследования:

• Определение концентрации глюкозы в крови (записаться) натощак;
• Определение глюкозы в моче;
• Определение уровня гликозилированного гемоглобина в крови;
• Определение уровня С-пептида и инсулина в крови;
• Тест толерантности к глюкозе (записаться);
• УЗИ почек;
• Реоэнцефалография (записаться);
• Реовазография (записаться) сосудов ног.

Для диагностики диабета в обязательном порядке назначаются анализ на уровень глюкозы в крови и моче и тест толерантности к глюкозе, результатов которых достаточно для постановки диагноза. Другими анализами можно и пренебречь, если их невозможно выполнить, так как они относятся к дополнительным. Так, уровень С-пептида в крови позволяет различать первый и второй типы диабета (но это можно сделать и без анализов), а концентрация гликозилированного гемоглобина дает возможность оценить риск развития осложнений. Если врач подозревает наличие осложнений диабета (а при болях в пальцах ног их вероятность высока), то назначается УЗИ почек, реоэнцефалография мозга и реовазография сосудов ног.

Если боли в пальцах ног сочетаются с признаками эндартериита (во время ходьбы в ногах появляется сильная боль, онемение и тяжесть, так что человек должен останавливаться и ждать, пока боль не успокоится, и только после этого он может продолжать движение) или атеросклероза сосудов ног (в мышцах ног или стоп всегда присутствуют сжимающие боли, а стопы холодные в любую погоду), то врач назначает следующие анализы и обследования:

• Выслушивание тонов сердца стетофонендоскопом (записаться);
• Измерение артериального давления (записаться);
• Определение пульсации артерий ног руками;
• Биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и низкой плотности);
• Артериография сосудов;
• Ангиография (магнитно-резонансным или мультиспиральным томографическим методом) (записаться);
• УЗИ сосудов конечностей (записаться);
• Допплерография сосудов конечностей (записаться);
• Реовазография конечностей (для оценки скорости кровотока);
• Термография;
• Капилляроскопия (записаться);
• Функциональные пробы (записаться) (термометрическая, Гольдфлама, Шамовой, паранефральная или паравертебральная блокада поясничных ганглиев).

Сначала врач измеряет давление, выслушивает тоны сердца, определяет пульсацию артерий ног, после чего обязательно назначает УЗИ, допплерографию, артериографию и реовазографию сосудов нижних конечностей. На практике, в большинстве случаев, этих исследований вполне достаточно для постановки диагноза и различения эндартериита и атеросклероза, но в случае сомнений врач может назначить дополнительно и другие обследования из вышеуказанных. Так, для подтверждения атеросклероза назначается ангиография, а эндартериита – термография, капилляроскопия и функциональные пробы.

Если человек страдает от болей в пальцах ног и межпальцевых промежутках, которые сочетаются с зудом и жжением, покраснением ногтей, изменением формы ногтей, припухлостью кончиков пальцев, изменением нормальной окраски кожи на стопе, то подозревается грибковая инфекция, и в таком случае врач назначает следующие анализы и обследования:

• Дерматоскопия (записаться);
• Осмотр пораженных участков под лампой Вуда;
• Определение рН кожи;
• Микроскопия соскобов с кожи и ногтя;
• Посев соскоба с кожи и ногтей на питательные среды.

Обычно врач назначает в первую очередь дерматоскопию, осмотр под лампой Вуда и микроскопию соскоба с кожи и ногтей, так как именно эти исследования позволяют поставить диагноз в большинстве случаев. Однако если поставить точный диагноз не удалось, то врач назначает посев соскоба с кожи и грибка на питательные среды, чтобы определить возбудителя грибковой инфекции и поставить диагноз.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Болят пальцы ног. Болят косточки пальцев ног. Причины болей в пальцах ног. Боли при ходьбе. Патологии, вызывающие болезненность. Помощь при болях в пальцах ног

К костям пальцев ног относят фаланги, являющиеся мелкими трубчатыми костями, состоящими из тела и двух эпифизов (концов) – проксимального (ближнего) и дистального (дальнего). Первые (большие) пальцы каждой ноги состоят всего из двух фаланг – проксимальной и дистальной, в то время как все остальные пальцы состоят из трех фаланг – проксимальной, средней и дистальной.

Суставная поверхность проксимальных эпифизов проксимальных и средних фаланг является вогнутой. Суставная поверхность дистальных эпифизов проксимальных и средних фаланг формирует головку блоковидной формы. Дистальный эпифиз дистальных фаланг представлен бугристостью, поверх которой располагаются ногтевые ложа.

Суставы пальцев стоп делятся на плюснефаланговые и межфаланговые. Плюснефаланговые суставы по форме являются шаровидными и позволяют осуществлять сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротацию вокруг оси кости. Межфаланговые суставы являются блоковидными, поэтому в них доступны лишь движения в одной плоскости – сгибание и разгибание.

Суставы пальцев ног призваны обеспечить смещение формирующих их костей относительно друг друга. Любой сустав состоит из двух суставных поверхностей и суставной оболочки (капсулы). Между суставными поверхностями находится суставная щель. Суставная оболочка состоит их двух слоев – наружного и внутреннего. Наружный слой состоит из плотной оформленной соединительной ткани и является высокоустойчивым по отношению к механическим воздействиям. Внутренний слой иначе называется синовиальным и состоит из призматического эпителия. Основной функцией данного эпителия является обеспечение циркуляции синовиальной жидкости в полости сустава и поддержание отрицательного давления в ней.

Питание хрящевой ткани является двояким. Со стороны кости хрящ получает питательные вещества через сеть капилляров, называющейся подхрящевой основой. В самом хряще кровеносные сосуды отсутствуют. Кроме того, хрящ получает питательные вещества из синовиальной жидкости посредством диффузии (взаимное проникновение молекул одного вещества между молекулами другого вещества).

Пальцы ног способны сгибаться благодаря двум группам сочленений – плюснефаланговым и межфаланговым суставам. Плюснефаланговые суставы состоят из суставных поверхностей головок плюсневых костей и оснований проксимальных фаланг. Они классифицируются как шарообразные, однако, несмотря на это, в них осуществляется лишь сгибание и разгибание. Только большие пальцы ног способны к отведению, приведению и незначительной ротации (вращению).

Межфаланговые суставы формируются между суставными поверхностями головок и оснований фаланг. Данные суставы классифицируются как блоковидные и допускают движения лишь вокруг одной оси, то есть сгибание и разгибание.

Пальцы ног приводятся в движения посредством двух групп мышц – сгибателей и разгибателей. Каждая из мышц данных групп имеет как минимум два собственных сухожилия, при помощи которых она прикрепляется к кости. Мышцы разгибатели находятся на тыле стопы, а мышцы сгибатели – на подошвенной ее поверхности. Кроме того, пальцы ног приводятся в движение не только мышцами, начинающимися и заканчивающимися в пределах стопы. В частности, речь идет о длинных сгибателях и разгибателях, которые по факту располагаются в области голеней, однако их длинные сухожилия проходят между костями, мышцами и сухожилиями стопы, прикрепляясь, в конечном счете, к фалангам пальцев.

К мышцам разгибателям пальцев стопы относят:

• короткий разгибатель пальцев;
• длинный разгибатель пальцев;
• короткий разгибатель большого пальца стопы;
• длинный разгибатель большого пальца стопы.

К мышцам сгибателям пальцев стопы относят:

• мышца, отводящая большой палец стопы;
• мышца, приводящая большой палец стопы;
• короткий сгибатель большого пальца стопы;
• длинный сгибатель большого пальца стопы;
• короткий сгибатель мизинца стопы;
• мышца, отводящая мизинец стопы;
• мышца, противопоставляющая мизинец стопы;
• короткий сгибатель пальцев;
• длинный сгибатель пальцев;
• квадратная мышца подошвы.

Поверх суставов и мышц пальцев ног располагается слой подкожной жировой клетчатки и кожа. На подошвенной стороне пальцев ног, то есть на их подушечках данный слой массивнее, чем на тыльной стороне.

Кожа пальцев ног имеет некоторые особенности. Как и во всем теле, она состоит из многослойного плоского ороговевающего эпителия. На тыльной и боковых поверхностях пальцев данный эпителий состоит из четырех слоев — базального, шиповатого, зернистого и рогового. Кроме того, на коже тыльной стороны часто располагаются хорошо развитые волосяные фолликулы с сальными и потовыми железами. На подошвенной стороне эпидермис более плотный за счет добавочного блестящего слоя.

Отдельного внимания заслуживает ногтевое ложе и ноготь. Ногтевое ложе состоит из соединительнотканной и эпителиальной части. Соединительнотканная часть располагается наиболее глубоко и прилежит непосредственно к дистальным фалангам. В своем составе она содержит множество эластических волокон. Эпителиальная часть ногтевого ложа находится над соединительнотканной частью и представляет собой ростковую зону. Продуктом роста является ноготь, состоящий из плотно прилегающих друг к другу пластинок кератина.

Воспаление является одним из основных патогенетических механизмов, объясняющих возникновение болей. В связи с этим следует отдельно перечислить анатомические структуры пальцев ног, которые могут воспалиться.

В пальцах ног могут воспалиться следующие анатомические структуры:

• кости;
• суставы;
• связки;
• суставные оболочки;
• мышцы;
• лимфатические узлы;
• лимфатические сосуды;
• кровеносные сосуды;
• подкожная жировая клетчатка;
• ногтевое ложе;
• кожа и ее придатки (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы).

Боли в пальцах ноги могут иметь множество объяснений. Наиболее просто установить причину, когда возникновение болей можно связать с определенным событием, например, ожогом, обморожением, травмой и др. Значительно более сложной является диагностика постепенно возникающих или периодически возникающих болей.

Боли в пальцах ног могут быть вызваны:

• растяжением связок;
• растяжением сухожилий;
• травмой (ушибом, переломом) пальца;
• ожогом;
• обморожением;
• лимфаденитом;
• лимфангитом;
• подагрой;
• диабетической ангиопатией;
• диабетическим полиневритом;
• атеросклерозом;
• облитерирующим тромбангиитом (болезнью Винивартера-Бюргера);
• тромбоэмболией пальцевых артерий ног;
• истинной полицитемией (болезнью Вакеза) и вторичными эритроцитозами;
• сухой мозолью;
• мягкой (мокрой) мозолью;
• ревматическими болезнями;
• вальгусной деформацией первого пальца стопы;
• невромой Мортона;
• остеомиелитом;
• панарицием;
• фурункулом;
• вращением ногтя в ногтевое ложе;
• сдавлением спинномозговых нервов;
• синдром/болезнью Рейно
• системными заболеваниями;
• отравлением соединениями мышьяка;
• лепрой (проказой);
• первичными или вторичными костными опухолями, кистами;
• полиневритом, вызванным паранеопластическим синдромом и др.

Растяжение связочного аппарата развивается вследствие травмы, при которой движение в суставе произошло шире допустимого диапазона. В результате вся механическая нагрузка обрушивается на связочный аппарат, который обычно растягивается, а при критическом воздействии – разрывается. Поскольку коллатеральные связки пальцев ног переплетаются с волокнами суставных капсул, то их растяжение часто сопровождается нарушением целостности суставных капсул и выходом суставной жидкости в окружающие ткани.

Боль при растяжении связок зависит от времени, прошедшего с момента травмы. Непосредственно после растяжения отмечается острая локализованная боль. Часто наблюдается стремительный отек в области растяжения, вызванный разрывом одного из кровеносных сосудов. Если место травмы иммобилизировать (обездвижить), то через несколько часов боль уменьшается и становится тупой. Однако малейшее движение приводит к ее обострению.

Травмой называется любое воздействие на ткани организма, приведшее к нарушению его структурной целостности. В зависимости от тяжести повреждений травмы классифицируются на несколько категорий. Наиболее сложные травмы приводят к многооскольчатым открытым и закрытым переломам с размозжением мягких тканей. Травмы средней тяжести чаще приводят к закрытым линейным переломам или трещинам, сопровождающимся контузией (ушибом) мягких тканей и растяжением связочно-сухожильного аппарата. Легкие травмы обычно ограничиваются только ушибом мягких тканей с незначительным повреждением кожных покровов.

Болевой синдром разнится, в зависимости от того, какие структуры повреждаются. Наиболее высока интенсивность болей при процессах, вовлекающих надкостницу, и при переломах. Несколько менее болезнен разрыв и растяжение связочно-сухожильного аппарата, при котором происходит поражение расположенных в них нервных окончаний. Болевые рецепторы в остальных тканях пальца ноги менее густо расположены, поэтому повреждение кожных покровов и мягких тканей данной области менее болезненно.

Длительность болевого синдрома также зависит от тяжести повреждений, поскольку она напрямую влияет на длительность сохранения воспалительного процесса. Чем дольше сохраняется воспалительный процесс, тем дольше отек сдавливает оставшиеся нервные окончания, причиняя боль.

Боли в пальцах ног, вызванные термическим ожогом, могут быть очень сильными, поскольку отражают поражение определенной площади кожных покровов до определенной глубины. Чем глубже распространяется область поврежденных тканей, тем сильнее болевой синдром. Механизм возникновения болей при термическом ожоге включает два компонента. Первым компонентом является непосредственное разрушение нервных окончаний тепловой энергией. При этом сначала поражаются только те клетки, которые пострадали непосредственно от тепловой энергии. Вторым компонентом является содержимое разрушенных клеток (ионы калия, литические ферменты и др.), которое вторично поражает здоровые клетки, расположенные вокруг области первичного ожогового поражения. Таким образом, площадь ожога может быть незначительной, но за счет вторичного некроза со временем объем пораженных тканей увеличивается, а болевые ощущения усиливаются.

Следует упомянуть, что помимо наиболее распространенных термических ожогов, существуют еще и химические, радиационные и ультрафиолетовые (солнечные) ожоги. Радиационные и ультрафиолетовые ожоги, несомненно, опасны, однако они поражают обычно весь организм и не вызывают изолированный ожог таких небольших частей тела как пальцы ног.

Иное дело – химический ожог. В зависимости от рН вещества химический ожог подразделяется на кислотный и щелочной. Кислотный ожог чем-то схож с термическим ожогом. При соприкосновении агрессивного фактора с кожей сразу формируется сухая корочка, препятствующая глубокому проникновению химического агента. Данный механизм клеточного поражения называется коагуляционным некрозом. Со щелочами, к сожалению, дела обстоят иначе. При соприкосновении с тканями они вызывают колликвационный некроз, то есть буквально расплавляют ткани. В результате защитной корочки не образуется и даже небольшое количество вещества проникает глубоко в ткани, приводя к значительному объему поражения.

Обморожением называется локальное действие низких температур на открытые части тела человека. При попадании на холод организм стремится сохранить как можно больше энергии, для чего перераспределяет кровь таким образом, чтобы она циркулировала в энергетическом ядре тела (внутренние органы, головной мозг). При этом периферические ткани вынуждены получать значительно меньше крови, а вместе с ней и меньше кислорода, питательных веществ и тепла. В связи с вышесказанным длительное пребывание в условиях низких температур чревато обморожением дистально расположенных частей тела, то есть пальцев рук и ног.

Следует отметить, что охлаждение частей тела протекает относительно безболезненно, поскольку холод блокирует нервные окончания. Боль появляется лишь во время последующего повышения температуры пострадавших от низких температур участков тела. Механизм повреждения клеток связан с остановкой метаболизма в них, а также с формированием в мягких тканях микроскопических кристаллов льда, разрывающих клеточную оболочку. После оттаивания содержимое клетки высвобождается в межклеточное пространство. При этом погибает сама клетка, а через некоторое время разрушаются и окружающие ее клетки под действием гиперкалиемии (высокая концентрация ионов калия) и многочисленных литических ферментов, определяя зону вторичного некроза по аналогии с ожогами.

Механизм возникновения болей связан с разрушением нервных рецепторов во время оттаивания. В дальнейшем он обуславливается отеком пораженных тканей в совокупности с влиянием медиаторов воспаления и продуктов распада на оставшиеся болевые окончания.

Лимфаденитом называется воспаление лимфатического узла. Воспаление регионарных лимфатических узлов является нормальной реакцией иммунной системы человека на присутствие в теле определенного воспалительного очага. Тем не менее, данный физиологический процесс часто является болезненным, поскольку увеличение размеров лимфатического узла сопровождается избыточным растяжением его капсулы, в которой отмечается высокая концентрация болевых рецепторов.

Следует отметить, что лимфаденит в области пальцев ног является достаточно редким явлением по той простой причине, что лимфатические узлы в области пальцев ног встречаются редко. Тем не менее, воспаленный лимфатический узел может пальпироваться в виде плотного, эластичного, болезненного, малоподвижного объемного образования с гладкими контурами. Кожа над областью лимфаденита отечна, гиперемирована (полнокровна) и горяча на ощупь.

Лимфангитом называется воспаление лимфатического сосуда. Как правило, оно развивается при наличии активного лимфаденита. Воспаляется в большинстве случаев лимфатический сосуд, приносящий лимфу к воспаленному лимфатическому узлу, то есть сосуд, который ориентирован периферийно от узла. Механизм развития лимфангита связывают с застоем лимфы в сосуде перед узлом, выполняющим функцию фильтра. В таких условиях бактерии, присутствующие в лимфе, атакуют стенку лимфатического узла, приводя к ее повреждению и развитию реактивного воспалительного процесса.

Воспаление лимфатического сосуда, относящего лимфу от лимфатического узла, является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о несостоятельности иммунной системы и распространении инфекции. Механизм возникновения болей связан с отеком стенки сосуда и сдавлением расположенных в ней нервных окончаний.

Под диабетической ангиопатией подразумеваются специфические изменения, происходящие в кровеносных сосудах под влиянием повышенного уровня глюкозы в крови. Данные изменения проявляются сужением просвета крупных и мелких артерий, вплоть до изменения архитектоники капилляров. В результате вышеперечисленных патологических изменений периферические ткани, в особенности нижних конечностей, не получают достаточного кровоснабжения, из-за чего постепенно атрофируются и даже некротизируются (отмирают).

Объективно такие изменения проявляются снижением уровня оволосения нижних конечностей, появлением длительно незаживающих язв и в критических случаях — гангреной. Субъективно больной может испытывать боли в пальцах ног и стопах, связанные с недостатком кислорода в тканях. Тем не менее, не являются редкостью случаи, когда даже при выраженных сосудистых изменениях, например, при гангрене, больной сахарным диабетом абсолютно не испытывает болей. Данный феномен связан с диабетической нейропатией, проявляющейся выраженным снижением болевой чувствительности на фоне длительного и неконтролируемого течения сахарного диабета.

Атеросклерозом называется хроническое заболевание кровеносных сосудов, проявляющееся отложением на их стенках холестериновых бляшек. Причиной формирования бляшек является нарушение обмена жиров и углеводов в организме. Местом преимущественной локализации атеросклеротических бляшек являются артерии крупного и среднего калибра, в том числе аорта, подвздошные артерии, большеберцовые артерии и артерии стоп.

Для холестериновых бляшек характерен постепенный рост, вследствие которого они закупоривают просвет сосуда и ухудшают кровоток по нему. В результате артерия приобретает определенный пропускной лимит, из-за которого периферические ткани не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, в особенности во время усиленной физической нагрузки. Из-за недостаточности кислорода в тканях конечностей нервные окончания чрезмерно раздражаются, обуславливая возникновение боли. Такой тип боли называется «перемежающейся хромотой». Когда больной ходит, у него вначале возникают покалывания, а затем и боли в пальцах ног, стопе и голенях, вызванные дефицитом кислорода в тканях из-за недостаточного притока крови к ним. После вынужденной остановки мышцы ног восполняют энергетические резервы и боль исчезает. После того как больной проходит некоторую дистанцию, боли вновь появляются. При выраженных стадиях атеросклероза периферических артерий боли могут отмечаться и в покое. Их усиление также наблюдается при низких температурах из-за дополнительного спазма сосудов.

Данное заболевание характеризуется полиэтиологическим поражением (вызванным разнообразными причинами) артерий среднего и мелкого калибра. В число вероятных причин входит курение, повышенная функция надпочечников, изменения в периферической нервной системе, аутоиммунная агрессия и др.

В большинстве случаев (60 — 70%) данное заболеваний поражает именно мелкие артерии периферии, то есть артерии пальцев ног, стоп, кистей и предплечий. В результате действия вышеупомянутых факторов происходит постепенное сужение просвета артерий, сопровождающееся повышенной вероятностью формирования в них тромботических масс. Таким образом, пациенты, страдающие данным заболеванием, предрасположены к частым тромбозам артерий, кровоснабжающих пальцы рук и ног, кистей и стоп. Несколько реже тромбы могут формироваться и в более крупных артериях тела.

Болевой синдром может быть постоянным, например, при серьезном сужении сосуда в отсутствии тромба в нем. В данном случае боли будут возникать при ходьбе и проходить в покое, напоминая симптом под названием «перемежающаяся хромота». Однако боль может возникнуть и резко, в связи с закупоркой просвета артерии флотирующим до этого тромбом (тромб, головка которого прикрепляется к стенке сосуда, а хвост свободно плавает в его просвете, существенно не нарушая кровотока).

Тромбоэмболией называется патологическое состояние, при котором тромб отрывается от места, к которому он ранее был прикреплен, током крови уносится далее по кровеносному руслу и закупоривает отдаленный кровеносный сосуд. Тромбоэмболия отличается от тромбоза, при котором тромб постепенно увеличивается в размере и сам же закупоривает сосуд, в котором он рос. Источником тромбов, способных закупорить артерии пальцев ног, являются левые камеры сердца, аорта, подвздошные артерии и др.

Болевой синдром при тромбоэмболии артерий пальцев ног вызван состоянием острого кислородного голодания мягких тканей данный частей тела. В большинстве случаев поражается только один палец. Если источник тромбов не устранен, то после первой тромбоэмболии часто следуют повторные, поражающие остальные пальцы ног и даже определенные артерии стоп и голеней.

Истинная полицитемия является особым видом гемобластоза – доброкачественным опухолевым заболеванием кроветворной системы. Данное заболевание проявляется избыточным созреванием эритроцитов (красных кровяных телец). Уровень лейкоцитов и тромбоцитов также повышается, однако, в меньшей мере. Это, в свою очередь, приводит к сгущению крови и затруднению ее циркуляции по мелким кровеносным сосудам.

Одним из симптомов данного заболевания является болезненность в кончиках пальцев рук и ног, усиливающаяся при выполнении определенной физической работы. Данный симптом ярче выражен у пациентов, уровень гемоглобина которых достигает 200 г/л и более, а число эритроцитов достигает 7, 8 и даже 10 миллионов в одном литре крови.

Увеличение концентрации эритроцитов может наблюдаться также при вторичных эритроцитозах, которые возникают компенсаторно, в рамках определенных заболеваний. В частности, вторичные эритроцитозы встречаются у пациентов с хроническими бронхолегочными заболеваниями, у курильщиков, у жителей высокогорных районов и др.

Мягкой мозолью называется полостное жидкостное образование, возникающее вследствие повреждения поверхностных слоев эпидермиса посредством трения. Чаще всего мягкие мозоли развиваются на коже пальцев ног и тыльной стороне пяток, а основной причиной их возникновения является ношение тесной и неудобной обуви. Во время трения плотные слои кожи данных областей тела постепенно отрывается от начального ее слоя – базальной мембраны. В пространство между базальной мембраной и отделившимися вышерасположенными слоями кожи начинает поступать межклеточная жидкость. Со временем данная жидкость формирует упругую прозрачную или желтоватую полость, называемую волдырем. Края волдыря приподняты над поверхностью кожи, область вокруг него часто полнокровна и болезненна. Надавливание на мозоль также вызывает острую боль.

Механизм возникновения болей при мягкой (мокрой, влажной) мозоли связан с непосредственным давлением жидкости из просвета волдыря на болевые рецепторы, расположенные в базальном слое эпителия, расположенном на его дне. Кроме того, болезненность объясняется раздражением расположенных вокруг мозоли нервных окончаний, осуществляемым медиаторами воспалительного процесса.

Ревматические заболевания представляют собой широкую группу заболеваний, совмещающих поражение соединительной ткани, кровеносных сосудов и суставов. В патогенезе таких заболеваний не последнюю роль играет аутоиммунный компонент.

Поражение мелких суставов пальцев ног является признаком такого заболевания как ревматоидный артрит. Для него характерен активно протекающий воспалительный процесс, приводящий к выраженной деформации пальцев ног и рук, а также к снижению объема движений в них, вплоть до развития анкилозов (сращение суставных поверхностей). Боли в данном случае связываются с явлениями артрита (активного воспалительного процесса в суставе).

Помимо влияния на суставы ревматические болезни могут вызывать возникновение болезненности в пальцах ног путем усугубления их кровоснабжения. В частности, при узелковом периартериите вокруг мелких артерий возникают плотные узлы, оказывающие компрессию на них и ухудшающие пропускную способность. При системной красной волчанке может развиваться васкулит (воспаление кровеносных сосудов), сужающий просвет артерий пальцев ног и ухудшающий их кровоснабжение.

Помимо вышеперечисленных механизмов некоторые ревматические заболевания (системная красная волчанка, дерматомиозит, гранулематоз Вегенера и др.) способны вызывать боль в области пальцев ног путем аутоиммунного поражения нервов и мышц с развитием полиневритов и миозитов. Также полиневриты могут развиваться при порфирии, саркоидозе и амилоидозе.

Под данным заболеванием подразумевается изменение конфигурации плюснефалангового сустава первого пальца ноги, таким образом, что ось пальца постепенно смещается латерально, формируя угол по отношению к оси стопы, открытый кнаружи. Данное заболевание является полиэтиологическим (вызывается множеством причин). В число наиболее распространенных из них входит плоскостопие, ношение тесной, короткой, зауженной в носках обуви, а также ношение каблуков. У определенных больных прослеживается генетическая предрасположенность к такого рода деформации большого пальца стопы.

Болезненность в данном случае вызывается не столько самой деформацией скелета стопы, сколько необходимостью носить обувь, сдавливающую выступающие эпифизы первых плюсневых костей и фаланг. Давление на кость и покрывающую ее кожу вызывает развитие воспалительного процесса, который обуславливает болевой синдром.

Невромой Мортона называется инкапсулированное объемное образование, развивающееся из нервной ткани и располагающееся между головками 3-й и 4-й плюсневых костей. Точной причины его возникновения по сей день не обнаружено, однако в связи с тем, что данное заболевание чаще развивается у носящих каблуки женщин, выдвигается предположение о том, что данная неврома связана с неравномерным распределением массы тела при ходьбе на передние части стоп.

В начальных стадиях заболевания, когда неврома не достигла больших размеров, больные испытывают лишь некоторый дискомфорт в положении стоя. Иногда отмечаются парестезии («чувство мурашек», «разряд тока») в области 3 — 4 пальцев ног. При сформировавшейся невроме Мортона отмечаются острые боли, возникающие только при оказании давления на ногу и проходящие в покое. Причиной болей является компрессия невриномы. Как правило, данные объемные образования развиваются только на одной ноге.

Остеомиелитом называется гнойное воспаление костного мозга. Согласно этиопатогенетической классификации остеомиелит может быть первичным и вторичным. Первичное заболевание иначе именуется гематогенным остеомиелитом и развивается при заносе бактерий в костный мозг током крови. Вторичный остеомиелит является травматическим и развивается как осложнение открытых переломов, хирургических вмешательств на кости и т. п.

Болевой синдром при остеомиелите является одним из самых выраженных в медицине. Его тяжесть вызвана условиями, в которых протекает воспалительный процесс, а именно замкнутостью полости, в которой располагается костный мозг. По мере развития воспалительного процесса количество гноя в костномозговой полости постепенно возрастает, увеличивая внутрикостное давление. Из-за роста давления кость стремится «разбухнуть», однако ее ограничивает надкостница, которая крайне мало поддается растяжению. В силу своей природы надкостница плотно иннервирована, поэтому во время остеомиелита нервные окончания, расположенные между надкостницей и компактным веществом, сильно сдавливаются, вызывая крайне выраженный болевой синдром.

Остеомиелит пальцев ног также может быть первичным и вторичным. В подавляющем большинстве случаев он является вторичным как осложнение перенесенных переломов.

Острый радикулярный синдром является патологическим состоянием, при котором происходит компрессия спинномозговых корешков. Компрессия может оказываться со стороны межпозвоночных дисков при их смещении или грыже, со стороны тел позвонков, со стороны объемных образований (опухолей, кист, аневризм и др.). Симптоматика радикулярного синдрома зависит от уровня, на котором происходит сдавление спинномозговых нервов.

Основным симптомом радикулярного синдрома является боль, в проекции иннервации сдавливаемого нерва. В частности, боли в пальцах ног могут быть вызваны компрессией спинномозговых корешков на уровне L4 — S2 (с 4-го поясничного по 2-й крестцовый позвонок). На данном промежутке от спинного мозга отходят нервы, ответственные за двигательную и чувствительную иннервацию длинного разгибателя пальцев, длинного и короткого разгибателя большого пальца стопы, длинных и коротких сгибателей пальцев стопы, а также короткого сгибателя большого пальца стопы. Таким образом, изменение положения тела может усилить или ослабить сдавление нервов, приводя к вариации интенсивности болевого синдрома. Данная черта отличает радикулярный синдром от иных заболеваний с непосредственным повреждением на уровне пальцев ног, при которых боль мало зависит от положения тела.

Болезнью Рейно называется патологическое состояние, проявляющееся идиопатическим (первичным, неизвестной причины) спазмом периферических артерий и артериол. Классическим симптомом болезни Рейно является побледнение и посинение пальцев рук и ног при нахождении в условиях низких температур окружающей среды. Синдромом Рейно именуется вторичный или симптоматический спазм вышеуказанных артерий и артериол, внешне ничем не отличающийся от болезни Рейно. Иными словами, синдром Рейно может являться проявлением одного из многочисленных заболеваний. По статистике болезнь и синдром Рейно чаще встречается среди женского населения.

В мировой литературе синдром Рейно иногда сопровождает обструктивные сосудистые заболевания (атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, тромбоэмболии), инфекционный эндокардит, криоглобулинемию, истинный эритроцитоз, некоторые профессиональные патологии (хроническое влияние холода, электричества, вибраций и др.). Также синдром Рейно отмечается при системных заболеваниях соединительной ткани (склеродермии, системной красной волчанке, дерматомиозите), остром и хроническим корешковом синдроме, синдроме передней лестничной мышцы, а также при отравлениях некоторыми лекарственными веществами (дигидроэрготамин, никотин, метисергид и др.).

Поскольку при болезни и синдроме Рейно происходит спазм периферических артерий, то ткани, кровоснабжающиеся данными сосудами, испытывают острый дефицит кислорода и питательных веществ, из-за чего пациент ощущает сильные боли. Интенсивность болевого синдрома пропорциональна выраженности спазма и его длительности.

Мышьяк является одним из веществ, которые оказывают на организм человека губительное влияние. Механизм его действия связан с нарушением внутриклеточных процессов. В зависимости от поглощенной дозы данное вещество скоро или постепенно приводит к развитию полиорганной недостаточности. Вероятными источниками мышьяка могут служить свинцовые, никелевые, кобальтовые руды, пестициды, гербициды, некоторые красители, вулканическая пыль и др.

Острые отравления проявляются судорогами, падением артериального давления, острой почечной недостаточностью и комой, за которой часто наступает смерть. Хроническое отравление развивается при постепенном поступлении вещества в организм в крайне малых дозах. Тем не менее, в связи с крайне медленным выведением данного препарата из организма, при условии продолжения его поступления, концентрация его постепенно достигает опасных значений. Симптоматика несколько отличается от симптоматики острого отравления, однако также присутствуют признаки поражения всех систем организма. Одним из признаков хронического отравления мышьяком является острая боль во всех пальцах ног, слабо купирующаяся обезболивающими и противовоспалительными препаратами.

Костные опухоли в редких случаях могут являться причиной болей в области пальцев ног. Как ни парадоксально это звучит, но первичные костные опухоли в несколько раз чаще встречаются у молодых пациентов возрастом до 15 лет, чем у пациентов более старшего возраста, причем злокачественные опухоли встречаются в 3 раза чаще. Вторичные опухоли представляют собой метастазы в кость злокачественных опухолей иной локализации. Костные кисты являются еще более редким явлением, и в большинстве случаев их прогноз является благоприятным.

Как правило, присутствие опухоли длительное время остается незамеченным. Лишь когда она достигает размеров, необходимых, для того чтобы оказывать давление на надкостницу, она начинает вызывать боль. Многочисленные попытки лечения данных болей особого результата не приносят. Прорастание опухолевой тканью поперечника кости чревато возникновением патологического (спонтанного) перелома, поскольку опухоль нарушает правильную архитектонику кости и поэтому является слабым местом.

Поскольку боли в пальцах ног могут возникать при различных заболеваниях, то их лечением могут заниматься врачи различных специальностей. Зачастую больные самостоятельно посещают одного специалиста за другим, получают лечение, а боли, тем не менее, не проходят. В связи с вышесказанным рекомендуется подходить к лечению системно. Первым пунктом в данной системе является посещение семейного доктора, который может произвести осмотр, взять некоторые анализы и при необходимости направить на консультацию к тому или иному специалисту узкого профиля. У специалиста пациенту могут быть назначены дополнительные лабораторные или инструментальные исследования, призванные окончательно подтвердить или опровергнуть начальный диагноз.

При болях в пальцах ног может потребоваться консультация:

• травматолога;
• ревматолога;
• физиотерапевта;
• хирурга;
• инфекциониста;
• невролога;
• нейрохирурга;
• онколога;
• токсиколога и др.

Расположенная ниже таблица поясняет, какие заболевания входят в сферу деятельности определенного специалиста.

Изучение особенностей клинической картины подразумевает, в первую очередь, тщательный сбор анамнеза (истории развития) заболевания. Кроме того, важно физикальное обследование (осмотр, пальпация и перкуссия), позволяющее получить максимальной количество информации о заболевании до этапа лабораторных и инструментальных исследований.

Поскольку основной жалобой является боль, то следует определить ее характеристики (острая, тупая, пульсирующая, жгучая, удар током и др.). Полезно знать какова интенсивность болей. Если интенсивность варьирует, то в какое время суток и какие факторы влияют на усиление и уменьшение болей. Если по утрам присутствует скованность в суставах пальцев ног, то следует выяснить, через какое время она проходит. Важно знать, как долго пациент испытывает боли, как боль проявилась впервые и чем была вызвана. Следует спросить, переносил ли пациент какие-либо травмы, а если переносил, то как давно.

Кроме вопросов, относящихся непосредственно к основному симптому (болям), следует выяснить, какие симптомы сопровождают боли. В частности стоит спросить отмечалась ли у пациента лихорадка, озноб, мышечные подергивания, кожные высыпания, снижение мышечной силы, деформация пальцев ног, сухость во рту и др.

Пальпация болезненных пальцев позволяет определить наличие активного воспалительного процесса или его отсутствие. Также иногда пальпаторно удается определить наличие перелома или некоего объемного образования. Ощущение хруста при движении в суставах наталкивает на мысль об изменении целостности суставных поверхностей. Перкуссия костей пальцев ног позволяет с достаточно высокой долей вероятности диагностировать процессы, в которых повреждена надкостница (переломы, остеомиелит, костные опухоли и др.).

Лабораторные исследования часто предоставляют врачу необходимую информацию для постановки диагноза, однако, сами по себе без остальных данных (клинических, инструментальных) они не являются достаточным основанием для подтверждения диагноза. Иными словами, их роль является второстепенной, вспомогательной. Причиной тому – вероятность разнообразной трактовки результатов анализов и достаточно высокая вероятность ложноотрицательных и ложноположительных результатов по причине человеческого фактора, низкого качества реактивов и др.

Основным на сегодняшний день анализом является общий анализ крови – отражающий состояние всего организма. В зависимости от его результата врач может определить направление, в котором следует двигаться в поиске причины болей. Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина может быть признаком интоксикации, злокачественного процесса костного мозга или кровопотери. Повышение количества эритроцитов и гемоглобина наблюдается при эритремии (истинная полицитемия) или при вторичных эритроцитозах. Количество лейкоцитов и тромбоцитов дает представление о состоянии соответствующих кроветворных ростков.

Повышение уровня лейкоцитов говорит о воспалительном процессе. О характере и выраженности воспалительного процесса можно судить, опираясь на лейкоцитарную формулу. Повышение уровня палочкоядерных нейтрофилов свидетельствует о высокой активности воспалительного процесса в ответ на бактериальную инвазию. Повышение доли лимфоцитов говорит о вирусной природе воспаления. Увеличение доли эозинофилов может наблюдаться при аллергических реакциях и глистных инвазиях. Скорость оседания эритроцитов также является показателем интенсивности воспалительного процесса.

Биохимический анализ крови может предоставить врачу более специфическую информацию. В частности, при болях в пальцах ног большое значение имеют ревмопробы (антистрептолизин-О, ревматоидный фактор, С-реактивный белок), уровень циркулирующих иммунных комплексов, уровень иммуноглобулинов G и M, уровень криоглобулинов. В некоторых случаях удается определить маркеры некоторых злокачественных образований, в том числе и костных. Разрушение костной ткани может отразиться в увеличения титра щелочной фосфатазы. При разрушении мышечных волокон следует ожидать повышения уровня креатинфосфокиназы фракции ММ. Поражение почек проявляется повышением концентраций сывороточного креатинина и мочевины. Повреждение клеток печени, отражается на активности трансаминаз.

Инструментальные методы являются одними из наиболее информативных на сегодняшний день, поскольку в большинстве случаев позволяют визуализировать причину болей.

Для диагностики причин болей в пальцах ног используют такие исследования как:

• цифровая рентгенография;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• допплерография сосудов нижних конечностей;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• сцинтиграфия;
• реовазография;
• электромиография и др.

Цифровая рентгенография
На сегодняшний день цифровая рентгенография считается значительно более совершенным исследованием, чем простая рентгенография, до сих пор применяющаяся в некоторых медицинских учреждениях. Ее неоспоримым преимуществом является более высокая четкость и детализация изображения при меньшем облучении пациента. Благодаря данному исследованию удается диагностировать причины болезненности пальцев ног, связанные с костной патологией (переломы, остеомиелит, внутрикостные кисты, ревматоидный артрит и др.).

Ультразвуковое исследование (УЗИ)
УЗИ используется для диагностики причин болей в пальцах ног, связанных с патологией мягких тканей и хрящей (неврома Мортона, панариции, фурункулы и др.). Преимуществом данного метода является абсолютная безвредность для исследуемого, а также относительно высокая доступность метода.

Допплерография сосудов нижних конечностей
Данное исследование позволяет визуализировать просвет кровеносного сосуда и определить направление и скорость тока крови в нем. Оно выполняется с целью исключения сосудистой причины болей в пальцах ног (атеросклероз, тромбоз, тромбоэмболия, облитерирующий тромбангиит и др.). Данное исследование также абсолютно безвредно, однако менее распространено, чем простое УЗИ.

Компьютерная томография (КТ)
КТ является одним из наиболее современных рентгенологических методов исследования на сегодняшний день. К ее использованию прибегают, когда другие методы визуализации оказались бессильны, поскольку КТ позволяет обнаружить изменения величиной всего в несколько мм. Поскольку данный метод основывается на использовании рентгенологического излучения, то с его помощью лучше всего определяются костные патологии. Использование внутривенного контрастного вещества значительно упрощает диагностику злокачественных новообразований, так как последние обладают плотной, хорошо развитой сосудистой сетью.

Данное исследование противопоказано беременным и с большой осторожностью назначается детям в связи со значительной дозой радиоактивного облучения. Всем остальным оно разрешается не чаще одного раза в год.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Данное исследование по информативности не уступает КТ, однако используется скорее для визуализации патологии мягких тканей (полиневритов, радикулопатий, спинномозговых грыж, изменений внутренних органов, характерных для системных заболеваний и др.). Преимуществом данного метода является абсолютная безвредность. Из вышесказанного вытекает возможность проведения МРТ во время беременности. Детей и пациентов с клаустрофобией предварительно вводят в медикаментозный сон, поскольку процедура длится 25 — 30 минут, на протяжении которых пациент должен лежать не двигаясь.

Сцинтиграфия
Сцинтиграфия является перспективным инструментальным методом, использующимся для определения функции некоторых внутренних органов. Также она используется для локализации первичных опухолей и даже мельчайших их метастазов, если последние не были обнаружены в ходе предыдущих исследований.

Реовазография
Реовазография является инструментальным методом, определяющим нарушения кровоснабжения определенных участков тела. Данный метод широко используется для диагностики вегетативных расстройств микроциркуляции.

Электромиография
При помощи данного метода определяется способность мышечного волокна реагировать на нервный импульс. Замедление реакции или снижение силы реакции может свидетельствовать в пользу дерматомиозита.

Первой помощью при растяжении связок пальцев ног является приложение пакета со льдом или другим холодным предметом (замороженное мясо) на место растяжения. Поскольку болевой синдром сильно выражен, то рекомендуется также принять одно из обезболивающих веществ. В домашнем арсенале могут оказаться таблетки кетанова, дексалгина, нурофена и др. В арсенале скорой помощи есть и более сильные обезболивающие средства, вводимые внутримышечно (трамадол) или ингаляционно (пентрокс).

Исключительно важно обратиться к врачу-травматологу, для того чтобы исключить разрыв связок, влекущий за собой необходимость хирургического их сшивания. Некоторое время после растяжения связки ноге нужно предоставить покой. Как правило, при простом растяжении достаточно 1 — 2 недель. После хирургического сшивания может потребоваться до месяца восстановления. Для иммобилизации конечности применяют ортезы (аппараты для внешней фиксации суставов) по типу сапожка или, на худой конец, эластические удерживатели или обмотку эластическим бинтом. Первую половину срока, необходимого для восстановления, рекомендуется передвигаться без опоры на пальцы ноги, на которой произошло растяжение. Вторую половину занимает период плавной разработки сросшегося сухожилия с целью профилактики развития контрактуры.

Растяжение сухожилий мышц может быть крайне болезненным и сопровождаться частичным или полным их разрывом, а также умеренным внутритканевым кровотечением, впоследствии приводящим к гематоме. Для того чтобы снизить болевой синдром, уменьшить воспаление и кровотечение, в первые минуты после травмы рекомендуется приложение холода (пакет со льдом). Полезными окажутся обезболивающие средства (кетанов, дексалгин, ибупрофен, анальгин и др.). При очень сильном болевом синдроме следует вызвать скорую помощь, поскольку она располагает более сильными обезболивающими средствами. Кроме того, скорая помощь может отвезти больного в больницу на консультацию к травматологу для исключения более серьезных осложнений травмы.

Последующие 2 — 3 недели поврежденным сухожилиям пальцев ног нужно предоставить покой. При необходимости накладывается ортез по типу сапожка или эластические бандажи. Начиная с половины реабилитационного срока (не раньше) можно постепенно начинать двигать пальцами для предотвращения развития контрактуры.

В первую очередь, на поврежденный палец следует положить пакет со льдом или чем-то холодным. Если перелом открытый и сопровождается повреждением кожных покровов, то поверхность раны сначала промывают чистой водой, обрабатывают антисептиками (перекись водорода, слабый раствор марганцовки), покрывают стерильным бинтом и лишь затем сверху помещают мешок со льдом. По возможности травмированный палец нужно иммобилизировать. При переломах пальцев следует использовать сильные обезболивающие средства, такие как трамадол. Поскольку в свободном доступе таких лекарств нет, то следует вызвать бригаду скорой помощи, у которой данные лекарства есть наверняка.

Настоятельно рекомендуется отправиться в больницу, сделать рентгеновский снимок конечности, и если обнаружится перелом, то всерьез рассмотреть необходимость госпитализации. Если перелом будет исключен, то пострадавший пациент получит рекомендации от травматолога относительно дальнейшего лечения ушиба в домашних условиях.

В первые секунды после ожога настоятельно рекомендуется подставить обожженную поверхность под струю холодной воды или обложить льдом. Данный маневр позволяет моментально остановить процесс термического разрушения клеток и уменьшить объем тканей, которые впоследствии будут уничтожены вторичным некрозом. При ожогах площадь вторичного некроза может составлять две, а то и три площади первичного некроза.

Первичному некрозу подвергаются клетки, пострадавшие непосредственно от высоких температур. Вторичный некроз развивается спустя несколько часов после ожога посредством поражения соседствующих здоровых клеток веществами, выделившимися из первично разрушенных клеток.

В последующие после ожога часы следует обрабатывать пораженную поверхность специальными салфетками, смоченными антисептиками и метаболическими средствами (АППОЛО, эплан и др.). Также активно используются мази, обладающие местно заживляющим действием (декспантенол, солкосерил и др.). При обширной площади ожогов пациента следует госпитализировать в реанимацию ожогового отделения и следить за реологическими показателями крови, ионограммой, показателями гемодинамики. После относительной стабилизации пациента выполняются операции по аутотрансплантации кожи.

Лечение обморожения зависит от степени его выраженности. Чем больший объем тканей подвергся обморожению, тем более вероятным становится хирургическое лечение.

При первой и второй степени обморожения лечение заключается в основном в применении препаратов, ускоряющих регенерацию тканей. В их число входят упомянутые ранее мази декспантенол, солкосерил и др. На протяжении лечения пациенты должны быть осторожны и стараться не повредить обмороженных кожных покровов и особенно булл во избежание их инфицирования.

При третьей и четвертой стадии обморожения пальцев ног часто приходится прибегнуть к их ампутации, поскольку обморожение в данных случаях достигает кости и мягкие ткани становятся нежизнеспособными. Попытка сохранения пальцев часто приводит к гангрене, распространению зоны некроза и генерализации инфекции.

Поскольку лимфаденит не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой лишь симптом, то наиболее разумным способом избавления от него является лечение основного заболевания. В данном случае вероятнее всего будут использоваться антибиотики, гормональные препараты, иногда цитостатики и противоопухолевые средства.

В некоторых случаях, когда лечение основного заболевания не представляется возможным, лимфаденит может лечиться хирургически. В частности, такой подход практикуется в онкологии, при наличии метастазов злокачественной опухоли в регионарные лимфатические узлы. Иногда данная операция осуществляется с лечебной целью, а при запущенных видах рака – с паллиативной (направленной не облегчение страданий больного).

Лечение подагры в период обострения заключается в использовании противовоспалительных препаратов и средств, влияющих на обмен мочевой кислоты.

Среди противовоспалительных препаратов предпочтение отдают селективным нестероидным, т. е. мало поражающим слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта веществам (нимесулид, мелоксикам, ибупрофен). Высока эффективность применения нестероидных противовоспалительных препаратов местного действия (диклофенак, димексид и др.) В крайних случаях, при рефрактерности к данным препаратам могут прибегнуть к внутрисуставному или околосуставному введению гормональных препаратов на основе бетаметазона, триамцинолона и дексаметазона.

Среди препаратов, влияющих на обмен мочевой кислоты, различают аллопуринол, колхицин, бензбромарон и сульфинпиразон. Данные лекарственные вещества значительно снижают концентрацию мочевой кислоты в крови и внутрисуставной жидкости, устраняя причину обострения подагры.

К сожалению, диабетическая ангиопатия является одним из заболеваний, плохо отвечающих на медикаментозное лечение. Причиной тому является фиброз и деформация артериол, при которой сосудистая стенка слабо реагирует на препараты, улучшающие микроциркуляцию. Тем не менее, эти препараты используются в лечении данного недуга. В число наиболее распространенных из них входит пентоксифиллин и циннаризин.

Определенный эффект дают препараты, улучшающие реологические свойства крови (фраксипарин, варфарин, аспирин, клопидогрел, реополиглюкин и др.). Контроль оптимального уровня глюкозы в крови позволяет осуществлять профилактику данного осложнения сахарного диабета и замедлить его прогрессию. При диабетической ангиопатии, осложненной гангреной пальца ноги, единственным выходом является его ампутация.

Поскольку вышеперечисленные препараты обладают выраженным действием на системы организма, их прием должен координироваться врачом.

Лечение диабетического полиневрита основывается на нормализации уровня глюкозы в крови, устранении воспалительного процесса и улучшении обмена веществ нервных клеток.

Контроль сахарного диабета является сложной задачей, однако, вполне выполнимой при условии дисциплинированности пациента, регулярного контроля гликемии (уровня глюкозы в крови) и регулярного посещения эндокринолога. В зависимости от типа и тяжести диабета подбираются препараты для орального (метформин, глибенкламид, глипизид и др.) и парентерального (уколы) применения (инсулин).

Устранение воспалительного процесса происходит под влиянием нестероидных противовоспалительных средств, желательно селективного действия (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб и др.). Улучшение метаболизма нервных волокон достигается применением витаминов группы В (беневрон, тиамин, цианокобаламин и др.).

Если боли в пальцах ног возникни на фоне атеросклероза, то лечение данного состояния включает препараты, уменьшающие уровень липидов в крови, улучшающие микроциркуляцию, улучшающие реологические свойства крови, спазмолитики и иногда ганглиоблокаторы и нитраты.

Среди препаратов, снижающих уровень холестерина, липопротеидов и триглицеридов, различают розувастатин, аторвастатин, симвастатин и др.
Улучшение микроциркуляции достигается назначением пентоксифиллина и циннаризина, а также путем приема антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин), антиагрегантов (кардиомагнил, клопидогрел), плазмозамещающих растворов (реополиглюкин, рефортан и др.).
Спазмолитики (папаверин, дротаверин) способствуют расширению артериол.
Ганглиоблокаторы (пентамин) также расширяют артериолы посредством устранения влияния на них симпатической нервной системы.
В особо тяжелых случаях с целью выигрыша времени для оперативного вмешательства используют нитраты (изосорбида динитрат и мононитрат). Данные препараты проявляют выраженное сосудорасширяющее действие, однако снижают артериальное давление, из-за чего их применение сильно ограничивается.

Часто, даже используя препараты из всех вышеперечисленных групп, достигнуть положительного эффекта от лечения сложно, поскольку тонус сосудов, пораженных атеросклерозом, плохо поддается регуляции. В таких случаях прибегают к хирургическому расширению сосудов путем эндоваскулярной баллонной вазодилатации. Развитие гангрены является показанием к ампутации пальца.

Лечение данного заболевания основывается на уменьшении аутоиммунного компонента, устранении спазма сосудов и улучшении микроциркуляции.

Устранение аутоиммунного компонента осуществляется посредством назначения глюкокортикостероидов (метилпреднизолон, дексаметазон), однако в связи с многочисленными побочными эффектами такого лечения оно используется редко. Устранение спазма проводится спазмолитиками (папаверин, дротаверин). При отсутствии эффекта от вышеперечисленных препаратов используют нитраты (кардикет, моносан, нитропруссид натрия) и ганглиоблокаторы (пентамин) под контролем артериального давления. Улучшения микроциркуляции добиваются использованием корректоров микроциркуляции (пентоксифиллин, циннаризин), плазмозаменителей (реополиглюкин, рефортан), антикоагулянтов (варфарин, тромбостоп, ривароксабан) и антиагрегантов (ацетилсалицилат, клопидогрел).

Если стеноз артерий находится на уровне стоп и выше, то можно предпринять эндоваскулярную баллонную дилатацию сосуда в месте сужения с последующей установкой стента. Более дистальные локализации стенозов (пальцевые артерии) эндоваскулярно не лечатся в связи с техническими ограничениями метода. При развитии гангрены осуществляют ампутацию до границы здоровых тканей.

Лечение сухой мозоли, к сожалению, процедура не из приятных, в особенности, если пациент желает обойтись без хирургического вмешательства. Основной его целью является стирание острого стержня мозоли путем трения его о поверхность кости. Данный процесс является достаточно болезненным, однако метод работает. Непосредственно перед процедурой пациенту рекомендуется хорошо распарить ногу, чтоб твердая кожа подошвенной поверхности пальцев стала мягкой. Далее нужно выбрать плотное полотенце, смазать его поверхность мылом для лучшего скольжения (лучше хозяйственным, несмотря на тяжелый запах), положить на пол и с силой проводить мозолью по полотенцу. Поначалу данная процедура является очень болезненной, однако через несколько минут распаренный стержень мозоли стирается и боли уменьшаются. Для более или менее стабильного эффекта рекомендуется провести как минимум 2 — 3 процедуры с перерывом в несколько дней между ними. К сожалению, для такого типа лечения характерны рецидивы (повторные обострения).

Радикальным методом лечения сухой мозоли является хирургическое ее удаление. Несмотря на внешне поверхностное расположение, данное кожное образование может глубоко проникать в мягкие ткани, делая операцию более инвазивной (с большим повреждением тканей при вмешательстве). В большинстве случаев после операции рецидивы (повторные обострения) не происходят, а если и происходят, то не ранее, чем через несколько лет.

Остальные методы лечения малоэффективны и кратковременны. В число медикаментов для симптоматического лечения могут входить нестероидные противовоспалительные препараты местного (компрессы с димексидом, диклофенак) и системного действия (нимесил, мелоксикам и др.).

Лечение мягкой (мокрой) мозоли заключается преимущественно в использовании местных антисептических растворов и мазей. Рекомендуется избегать травмирования пузыря с жидкостью над мозолью посредством покрытия ее лейкопластырем или бинтом. Однако когда мозоль локализуется между пальцами ног и защитить ее от повреждения сложно, приходится ее проколоть. Прокол должен осуществляться стерильной тонкой иглой как можно ближе к основанию мозоли параллельно поверхности кожи. После прокола всю скопившуюся жидкость необходимо выдавить на стерильный бинт, после чего следует мозоль плотно перевязать чистым бинтом на несколько часов. В ночное время бинт следует снять, чтобы избежать мокнутия кожи и ее инфицирования.

Однако в идеале рекомендуется перетерпеть и не вскрывать мозоль. Через несколько дней покоя жидкость в ней сама рассосется и боль исчезнет. Главное обеспечить соответствующий уровень гигиены и не допускать травмирования мозоли.

Лечение болей в пальцах при ревматических заболеваниях должно быть этиологическим и патогенетическим. Этиологическое лечение подразумевает воздействие на причину основного заболевания посредством приема глюкокортикоидных гормонов (метилпреднизолон, дексаметазон) и цитостатиков (метотрексат, фторурацил и др.). Вид и режим дозирования препаратов зависит от вида ревматического заболевания и его активности.

Патогенетическое лечение заключается в использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (целекоксиб, мелоксикам), корректоров микроциркуляции (циннаризин, пентоксифиллин), спазмолитиков (дюспаталин, дротаверин) и др.

При вальгусной деформации первых пальцев стоп и связанной с ними болью в «косточках» пальцев ног применяются медикаменты для уменьшения местного воспалительного процесса. В их число входят противовоспалительные мази (диклофенак, индометацин), компрессы с димексидом, йодная сетка и др. Данное лечение является симптоматическим и не приводит к устранению причины. Через некоторое время после окончания лечения боли возникают вновь.

Радикальным и окончательным лечением является хирургическая коррекция данной патологии. Существует несколько действенных методик операции, выбор которых зависит от анатомических нюансов конкретного пациента.

Лечение невромы Мортона подразделяется на медикаментозное и хирургическое. Медикаментозное лечение направлено на устранение воспалительного процесса в области невромы, посредством чего снижается давление на нее, и уменьшаются боли. Кроме того рекомендуется носить обувь, не оказывающую давления на данную опухоль.

Тем не менее, в связи с тем, что неврома Мортона не имеет тенденции к самостоятельной регрессии не фоне медикаментозного лечения, рано или поздно пациенту придется прибегнуть к хирургическому ее удалению, поскольку интенсивность болевого синдрома будет постепенно и неуклонно нарастать. Лишь после хирургического лечения данную опухоль можно считать излеченной, хотя в литературе описываются редкие случаи ее рецидива (повторного появления) на том же месте.

Лечение панариция зависит от его локализации. Если панариций расположен внутрикожно или подкожно, то лечение может ограничиться приложением к нему бинтовых повязок с мазями, вытягивающими гной (мазь Вишневского, ихтиоловая мазь). Однако такое лечение не всегда эффективно и может привести к хронизации процесса с формированием гнойной фистулы.

Тактически наиболее правильным решением является хирургическое вскрытие гнойного очага с последующей санацией его полости антисептическими растворами и оставлением дренажа в послеоперационной ране на несколько дней. Такой метод является наименее рискованным в плане осложнений.

Лечение радикулярного синдрома зависит от вызвавшей его причины, поэтому исключительно рекомендуется сделать МРТ поясничного отдела позвоночника для исключения диагностических ошибок.

Если в качестве причины сдавления корешков спинного мозга выступает опухоль, грыжа межпозвоночного диска, смещение тел позвонков или их разрушение, то требуется хирургическое вмешательство. Без него существенно помочь пациенту не получится. Однако когда боли в пальцах ног радикулярного происхождения вызваны остеохондрозом, анкилозирующим спондилоартритом, стойким мышечным спазмом, сколиозом и т. п., медикаментозное лечение может оказаться более или менее эффективным. Устранение болевого синдрома в данном случае достигается применением нестероидных противовоспалительных средств (декскетопрофен, мелоксикам), спазмолитиков/миорелаксантов (мускофлекс, папаверин), корректоров микроциркуляции (пентоксифиллин, циннаризин), витаминов группы В (тиамин, цианокобаламин, беневрон, мильгамма) и др.

Основным принципом лечения болей в пальцах ног при системных заболеваниях соединительной ткани является влияние на причину заболевания. В частности, следует снизить активность патологического процесса путем применения цитостатиков, иммунодепрессантов и глюкокортикоидов. В дополнение к лечению основной патологии прибегают к патогенетическому лечению, направленному на остановку некоторых механизмов заболевания.

Системные заболевания соединительной ткани могут вызывать боли в пальцах ног посредством нескольких механизмов (сужение просвета сосудов, полиневрит и др.). В связи с этим для купирования болей могут потребоваться несколько групп препаратов. В их число входят нестероидные противовоспалительные препараты (дексалгин, декскетопрофен), корректоры микроциркуляции (пентоксифиллин, циннаризин), спазмолитики (дротаверин, папаверин), антикоагулянты (гепарин, варфарин), антиагреганты (аспирин, клопидогрел), витамины группы В (мильгамма, беневрон) и др.

При злокачественных опухолях костной ткани медикаментозное лечение комбинируют с хирургическим. Если опухоль является злокачественной и первичной, ее удаляют с последующим курсом/курсами химиотерапии и/или радиотерапии. Различные опухоли по-разному отвечают на различные виды лечения, поэтому тип лечения выбирается, опираясь на гистологический тип опухоли.

Если опухоль является вторичной (метастазом), то лечение болей, вызванных ею, является медикаментозным. Препараты назначают исходя из выраженности болевого синдрома. При слабых болях назначают нестероидные обезболивающие средства (дексалгин, кеторолак, декскетопрофен). При болях средней интенсивности назначают трамадол. При сильных болях назначают наркотические обезболивающие препараты (морфин, омнопон, фентанил и др.). Комбинация наркотических обезболивающих с нестероидными противовоспалительными препаратами лучше устраняет боль и позволяет снизить дозу наркотических анальгетиков.

Лечение кист, вызывающих болезненность пальцев ног, исключительно хирургическое. Настоятельно рекомендуется отправить содержимое кисты не гистологическое исследование, поскольку под маской кисты может скрываться злокачественная опухоль.

Паранеопластический синдром является одной из наиболее сложных в диагностическом плане задач. Его проявления могут быть крайне разнообразными, поэтому в большинстве случаев он остается незамеченным.

Лечением данного синдрома является удаление злокачественной опухоли, после которого аутоиммунные механизмы постепенно пойдут на спад. Если по тем или иным причинам удаление не представляется возможным, то эффективными могут оказаться стероидные противовоспалительные препараты (дексаметазон, метилпреднизолон). Эффект данных лекарственных средств заключается в выраженном противовоспалительном и иммуносупрессивном эффекте.

Опухлость является признаком воспалительного процесса, который в подавляющем большинстве случаев сопровождается различными по выраженности болями. Причин такого воспаления может быть много. В число наиболее распространенных из них входит травма, обморожение, ожог, обострение подагры, гнойный воспалительный процесс (остеомиелит, фурункул, панариций). Реже причиной может быть злокачественная опухоль или ее метастаз в кость.

Травмы, обморожения и ожоги, как правило, не составляют проблем в плане диагностики, поскольку в данных случаях прослеживается четкая причинно-следственная связь. Каждое из заболеваний имеет собственные клинические признаки, которые известны даже далеким от медицины людям.

С воспалительными заболеваниями дела обстоят иначе. Порой достаточно сложно определить сопровождается ли воспалительный процесс нагноением или нет. Для гнойной полости характерно поднятие температуры тела, сильные распирающие боли, значительное увеличение размера пальца. При пальпации кожа пальца упруга, горяча на ощупь. Поражается, как правило, только один палец. Воспаление нескольких пальцев может встречаться в рамках политравмы, однако в данном случае снова прослеживается причинно-следственная связь. Существенную помощь может предоставить общий анализ крови и рентгенография стопы. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз (увеличение концентрации лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево с преобладанием палочкоядерных нейтрофилов и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). На рентгенографии стопы в нескольких проекциях четко определяется гнойная полость, если она находится рядом с костью. При подозрении на остеомиелит может определяться периостальная реакция и костная полость.

Диагностика злокачественного новообразования кости также основывается на рентгенологических методах. Первичная диагностика основывается на простой рентгенографии в нескольких проекциях, на которой может определяться очаг с неправильной костной архитектоникой. Более точный диагноз устанавливается путем проведения компьютерной томографии с внутривенным контрастированием или проведением сцинтиграфии с предпочтительным для предполагаемого типа опухоли радиофармпрепаратом. Окончательный диагноз ставится только путем гистологического подтверждения природы объемного образования.

Боли между пальцами ног могут возникать при растяжении связочно-сухожильного аппарата стопы, мозолях, невроме Мортона, панариции, грибковом поражении кожи стоп и др.

Растяжение связочно-сухожильного аппарата, как правило, не может остаться незамеченным. Пациент рассказывает, что накануне болей он подвернул ногу или выполнял определенную физическую работу. Боли в покое тупые, а при попытке движения резко усиливаются. Местные признаки воспаления выражены умеренно.

Диагностика мозолей не составляет труда. Боли при них точно локализованы, не распространяются вне ее пределов. При надлежащем уходе мозоль самостоятельно проходит без специального лечения. Сухие мозоли, в отличие от влажных (мягких) мозолей, редко развиваются на межпальцевой поверхности. Для них характерна локализация на подошвенной поверхности пальцев.

Неврома Мортона практически всегда локализуется в пространстве между головками 3 — 4 плюсневых костей. Она не провоцирует воспаления вокруг себя и вызывает болезненность лишь при нажатии на нее во время пальпации или ходьбе в неудобной обуви.

Панариции, способные вызвать боль в промежутке между пальцами, как правило, располагаются поверхностно (внутрикожно или подкожно) и не причиняют диагностических трудностей. Их лечение хирургическое или медикаментозное, в зависимости от условий.

Грибковое поражение является одной из немногих причин, способных вызвать боли одновременно во всех межпальцевых складках. Однако обычно некоторые складки поражаются сильнее остальных и болят соответственно только они. Внешне участки грибкового поражения кожи стоп выглядят белесыми, потрескавшимися. Ногти пальцев ног деформированы и слоятся. От ног может исходить неприятный специфический запах. В местах, где кожа потрескалась, отмечаются признаки местного воспалительного процесса, который и является источником болей у таких пациентов.

Боли, которые ощущаются под ногтями пальцев ног, могут быть признаком гематомы или подногтевого панариция. Редко боли под ногтем могут быть вызваны распадом подногтевой меланомы.

В подавляющем большинстве случаев первые вышеупомянутые причины связаны с травмированием пальцев. Такие травмы часто встречаются у футболистов и, как это ни странно, у балерин. Именно балерины часто повреждают большие пальцы ног в связи с необходимостью выдерживать на них вес всего тела во время танца. Подногтевая гематома распознается достаточно просто, поскольку появляется сразу после травмы и окрашивает ноготь в темно красный цвет. Через некоторое время цвет ногтя становится черным. Позднее старый ноготь отпадает, а на его месте виднеется новый, прозрачный ноготь.

Развитие подногтевого панариция может происходить при попадании инфекции в подногтевую гематому или развиваться самостоятельно. Клиническая картина в данном случае несколько тяжелее. Боли постепенно усиливаются, пока гнойный очаг не вскроют или пока он сам не прорвет. Может повышаться температура тела, отмечаться общее недомогание.

Подногтевая меланома является крайне злокачественной опухолью. Такая локализация затрудняет раннее ее обнаружение, из-за чего опухоль беспрепятственно разрастается и распадается, обуславливая возникновение метастазов в других органах и частях тела. Такой тип опухоли характерен для пожилых пациентов, однако в последние десятилетия, к сожалению, данное заболевание «помолодело». Возникновение болей при подногтевой меланоме является неблагоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим о ее распаде.

Болезненная шишка на пальце ноги может являться сухой или влажной мозолью, ревматоидным узелком, а также воспаленным лимфатическим узлом.

Как известно, причиной возникновения мозолей является трение. Влажные мозоли появляются после того как на определенный участок тела подействовала сила трения, превышающая предел прочности межклеточных контактов эпидермиса. Иными словами, их появление обусловлено разовым воздействием. После травмирования верхние слои кожи отделяются, возникает пузырь, который со временем самостоятельно рассасывается.

Сухие мозоли появляются в результате хронического травмирования кожных покровов. Механизм их формирования связан с чрезмерными восстановительными процессами кожных покровов, в результате которых в центре мозоли возникает стержень, травмирующий мягкие ткани и вызывающий раздражение болевых рецепторов. Повреждение мягких тканей приводит к развитию воспалительного процесса, который поддерживает болевой синдром.

Ревматоидный артрит проявляется небольшими болезненными узлами, располагающимися преимущественно между мелкими суставами кистей и стоп. Воспаление лимфатического узла в области пальцев ног встречается достаточно редко, поскольку здесь лимфатические узлы присутствуют далеко не у всех больных. Причиной воспаления узла может являться травма или воспалительный процесс (царапина, грибок, панариций и др.). Воспаленный лимфатический узел увеличивается в размерах, растягивая свою капсулу. В капсуле находятся нервные окончания, которые при растяжении раздражаются, вызывая острую боль.

Народные средства могут помочь только при узком спектре заболеваний, приводящих к болям в пальцах ног. Перед началом лечения настоятельно рекомендуется обратиться к врачу и точно установить, о какой патологии идет речь. В противном случае, велик риск навредить пациенту не столько неправильным лечением, сколько потерянным временем.

Наверняка, каждый врач может рассказать не одну историю из своей практики о пациентах, которые решили самостоятельно лечить себя и своих близких, ссылаясь на «глубокие» познания в области народной медицины. К сожалению, практически все такие истории заканчиваются плачевно.

В частности, без необходимых исследований, опираясь только на клинические аспекты диагностики опытный врач (не говоря уже о пациентах) может пропустить закрытые переломы, остеомиелит, злокачественные новообразования, ревматические и многие другие заболевания. Если не лечить такие состояния вовремя и необходимыми методами, могут наступить необратимые осложнения, приводящие к инвалидизации и даже гибели пациента.

Пациентам следует усвоить правило, что если на фоне лечения народными средствами состояние пациента не улучшается в первые несколько дней или ухудшается в первые несколько часов, то следует прекратить такое лечение и обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Если у ребенка появились боли в пальцах ног, то наилучшим выходом являлось бы обращение к педиатру или вызов скорой помощи (при сильных, внезапно появившихся болях) с последующим поступлением в приемный покой детской больницы для детального обследования.

У детей, как и у взрослых, перечень причин, вызывающих боли в пальцах ног, является очень большим. Кроме того, следует учитывать возрастные особенности детского организма. Поэтому для диагностики рекомендуется консультация специалиста, после которой могут потребоваться некоторые дополнительные исследования и анализы. Одним из обязательных исследований является цифровая рентгенография обеих стоп. Данное исследование позволяет исключить переломы и гнойные процессы, представляющие наибольшую опасность для здоровья. Кроме того, опираясь на данное исследование, иногда удается заподозрить некоторые ревматические заболевания на ранних стадиях.

Важно сдать как минимум общий анализ крови и общий анализ мочи. Данные анализы отражают общее состояние организма и призваны исключить наиболее опасные для здоровья заболевания. После того как наиболее опасные причины болей исключены, можно заняться дальнейшим поиском причины болей в пальцах ног у ребенка, обращаясь к специалистам более узкого профиля в плановом порядке.

Посинение пальцев ног, ассоциирующееся с болями, является признаком острой или хронической венозной недостаточности. Несколько реже такие проявления могут свидетельствовать в пользу болезни или синдрома Рейно.

Острая венозная недостаточность стопы и пальцев ног может возникнуть в результате тромбоза глубоких вен голени. При данном состоянии кровь застаивается ниже места тромбоза, вызывая сильные боли.

Хроническая венозная недостаточность развивается из-за постепенного расширения просвета глубоких и поверхностных вен ног при сердечной недостаточности. При этом скорость кровотока в венах снижается, образуются пристеночные тромбы, воспаляется сосудистая стенка, изменяется форма вен, приобретаются патологические изгибы, ухудшающие и без того плохой отток крови. В результате плохого оттока крови происходит кислородное голодание мягких тканей, при котором могут появиться ишемические боли.

Синдром или болезнь Рейно проявляется спазмами периферических артерий при стрессовых ситуациях или при контакте с холодом. В такие моменты поступление крови к конечностям резко прекращается, в результате чего они бледнеют, синеют и болят. После того как спазм проходит, кровоснабжение восстанавливается, и боли практически моментально исчезают.

источник