Меняется походка болят ноги

Так называемая утиная походка может стать признаком серьезных заболеваний тазобедренных суставов. В этой статье мы поговорим о том, признаком каких заболеваний эта патология может быть у взрослых и детей. А также рассмотрим причины появления подобной походки у беременных женщин.

«Утиная походка» характерна для заболеваний тазобедренных суставов, в частности коксартроза.

Это заболевание является хроническим и приводит к постепенному разрушению костной ткани, формирующей тазобедренные суставы. Причин у патологии множество, но основной считается постоянное травмирование опорно-двигательного аппарата. Развитие недуга приводит к тому, что суставная щель начинает сужаться. На последних этапах болезни она может исчезнуть окончательно.

У взрослых «утиная походка» (причины заболевания у детей рассмотрим ниже) может быть вызвана в основном только коксартрозом. Эта патология может развиться у людей любых возрастов, за исключением совсем еще маленьких детей. Мужчины страдают от нее чаще, нежели женщины. Связано это с тем, что их физические нагрузки обычно выше. Наиболее подвержены коксартрозу пожилые люди. В этом возрасте питание тканей начинает нарушаться, а способность организма к восстановлению снижается.

Итак, «утиная походка» при каком заболевании появляется у взрослых? В основном, при коксартрозе, так как ее причиной может стать только разрушение суставов. Но как это происходит и с чего начинается? Как не запустить процесс и вовремя начать лечение?

Вне зависимости от того, что стало причиной появления недуга, развиваться он будет всегда по одной схеме. Здоровые поверхности суставов всегда соответствуют друг другу, благодаря чему нагрузка распределяется равномерно. Однако из-за различных пагубных воздействий происходит деформация гиалинового хряща, главной составляющей суставной полости. Это приводит к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей. А следствием уже этого становится неравномерное распределение нагрузки на сустав во время движения. Та часть хряща, на которую приходится большая часть веса, постепенно деформируется и даже трескается. А поверхность суставов становится шершавой и неровной.

Этот процесс влечет за собой компенсаторные реакции. Сначала в поврежденной области начинает разрастаться хрящевая ткань. Если нагрузки не уменьшаются, то она постепенно погибает, а на ее месте образуется костная. Это приводит к формированию остеофитов (костных выростов), которые постепенно заполняют сустав. Примерно в это время и появляется «утиная походка». Она свидетельствует о запущенном состоянии заболевания. Если вовремя не начать его лечение, то суставы могут окончательно лишиться подвижности.

Причиной возникновения коксартроза могут стать:

Дегенеративные старческие изменения.
Дисплазия — врожденная патология (о ней мы подробнее поговорим ниже).
Травмы.
Инфекционные заболевания, вызывающие повреждения опорно-двигательного аппарата.
Асептический некроз головки бедренной кости.
Болезнь Пертеса.

Также существует идиопатический коксартроз, причина которого до сих пор остается медицине неизвестной.

Опасность коксартроза в том, что его диагностируют уже на поздних стадиях. Дело в том, что в пораженных областях не наблюдается отечности тканей, различных припухлостей и проч.

Перечислим основные симптомы заболевания:

Ограничение подвижности сустава – этот признак появляется довольно рано, но может быть и симптомом другого заболевания. Причиной его является сужение суставной щели.
Отчетливый «хруст». Появляется из-за трения суставов друг об дружку. По мере развития недуга громкость издаваемого звука будет усиливаться.
Болевые ощущения. Появляются из-за повреждения внутрисуставных структур и снижения количества внутрисуставной жидкости. Чем сильнее трение, тем больнее будет пациенту.
Мышечные спазмы. Происходят из-за ослабления суставных сумок.
Укорочение пораженной ноги. Появляется уже на поздних стадиях. Нога на стороне пораженного сустава может быть короче здоровой на 1-2 см.
«Утиная походка» — еще один симптом, появляющийся на поздних стадиях. И относится к крайне неблагоприятным признакам. Причиной появления является то, что человек из-за изменений уже не может удерживать равновесие при правильном положении ног. Постепенно пациент просто физически теряет способность разогнуть коленные суставы и встать ровно.

«Утиная походка» уже сама по себе является серьезным клиническим признаком для постановки диагноза. Но на этой стадии лечение будет уже малоэффективным, поэтому его лучше начать гораздо раньше. А для этого нужно диагностировать коксартроз на более ранних стадиях. Для этого существует ряд методов, которыми стоит воспользоваться при появлении первых признаков. Перечислим основные диагностические средства:

Компьютерная томография – намного эффективнее обычного рентгена, так как позволяет получить информацию о количестве и качестве суставной ткани.
Рентгенологические исследования.
Сопоставление длины ног – этот метод подойдет только для поздних стадий, когда произошли серьезные дегенеративные изменения суставов.
Магнитно-резонансная томография.

При данной патологии у пациентов наблюдаются два варианта изменения походки. Первый появляется при поражении только одного сустава, второй – при заболевании двух. Последний вариант и называется «утиной походкой». Давайте же подробно разберем, что происходит в этот момент с суставами.

Итак, неправильная похода появляется уже после того, как костная ткань в суставных полостях начала растрескиваться. В это момент начинает формироваться «приводящая контрактура», то есть ноги больного принимают слегка согнутое положение кнутри. И вернуться в нормальное состояние самостоятельно пациент уже не может. Во время движения человек вынужден переносить вес всего тела с одной ноги на другую. Это сопровождается качающимися движениями из стороны в сторону. Именно поэтому походка и получила в народе название «утиная».

Однако столь серьезное изменение в положении опорно-двигательного аппарата характерно уже для запущенных стадий болезни. Что особенно опасно, подобное перенесение тяжести тела приводит к искривлению позвоночника и поражениям коленных суставов. Поэтому врачи советуют использовать костыли или трости (обязательно две) для снижения нагрузок.

Изменение походки у женщины во время беременности не имеет ничего общего с коксартрозом, и вызывают ее совершенно другие причины. Обычно походка меняется на поздних сроках беременности, месяце на восьмом-девятом. Женщины действительно начинают широко расставлять ноги и при этом немного переваливаются с одной ноги на другую.

Но все-таки давайте выясним причины таких изменений. Разумеется, зависят они от физиологических изменений, происходящих в женском организме:

Прибавление в весе, а следовательно, увеличение нагрузки на позвоночный столб. Причиной этого являются и боли в пояснице, на которые так часто жалуются беременные.
Происходит смещение центра тяжести. Беременные женщины немного дезориентированы в пространстве, на что, конечно же, рефлекторно реагирует тело и немного изменяет походку для большей устойчивости.
При приближении к родам сочленения таза становятся подвижными.

При этом не должно возникать болей в тазобедренных суставах. Если они появились, то речь может идти о симфизите, тогда нужно срочно обратиться к врачу. В противном случае ничего страшного не происходит. Изменение походки – закономерный процесс.

«Утиная походка» у женщин может стать настоящей психологической проблемой. Будущие мамы и так эмоционально уязвимы, а такой огромный, с их точки зрения, изъян лишает их всякой привлекательности. Однако не стоит отчаиваться. Как показывают опросы, подобная походка беременных вызывает у окружающих только умиление и множество положительных эмоций.

К сожалению, ответить на вопрос о том, как избавиться от «утиной походки» в период беременности, невозможно. Придется ждать родов. Как только ребенок появится на свет, к вам вернется прежняя поступь. Немного облегчить положение может бандаж, который снизит нагрузку на позвоночник. Но никаких кардинальных изменений это не принесет.

Причиной патологии (дисбазии) у ребенка могут быть изменения ортопедического или неврологического характера. Вызвать эти изменения могут заболевания центральной нервной системы и периферической, а также болезни и врожденные дефекты суставов. Вариантов нарушения походок насчитывается более 20, но «утиная» является самой распространенной.

Такой вид патологии характеризуется уже описанным выше переваливанием с ноги на ногу. И причиной ее появления являются изменения тазобедренных суставов, сопровождающиеся болевыми ощущениями. Такая походка не только вызывает дискомфорт, но приводит и к другим нарушениям опорно-двигательного аппарата.

В 90% случаев появляется «утиная походка» у ребенка при дисплазии, патологических изменениях тазобедренных суставов. Этот недуг приводит к псевдоартрозу и хроническим вывихам.

Дисплазия является очень распространенным заболеванием, от которого страдает 3% всех новорожденных. И в 80% всех случаев страдают от недуга девочки. Если патология была обнаружена еще во младенчестве, ее можно попробовать исправить с помощью специальных бандажей.

Также причиной «утиной походки» могут стать воспалительные процессы в нервах пояснично-крестцового сплетения или крестцово-подвздошном суставе.

«Утиная походка» у ребенка свидетельствует о наличии довольно серьезного отклонения, которое необходимо диагностировать и лечить.

Терапевтический комплекс будет зависеть только от причины заболевания. Как отмечалось выше, в некоторых случаях при ранней постановке диагноза возможно полное избавление от такой походки. Но все зависит от конкретного случая, быстроты оказания помощи и квалификации специалистов, назначающих лечение.

Упражнения для исправления «утиной походки» при заболевании должны проводиться только после консультации с лечащим врачом. Здесь мы не рассматриваем случаи с беременными женщинами и детьми, так как это совершенно другая категория, и комплекс ЛФК должен для них разрабатываться индивидуально.

Перечислим рекомендуемые упражнения:

Лягте на спину, расслабьтесь, начните медленно поочередно сгибать ноги в тазобедренных и коленных суставах, стараясь прижимать колено к груди.
Лягте на живот. Поднимите правую ногу, затем левую, потом обе. При этом ноги должны быть прямыми и не сгибаться в коленных суставах.
Лягте на спину и начните разводить ноги в стороны, возвращаясь в исходное положение.

Эти упражнения имеют своей целью не нагружать больной сустав, а разрабатывать его. Не нужно спешить, выполняйте все задания очень медленно. Не перегружайте ноги. При возникновении болевых ощущений комплекс нужно прервать. Не выполняйте сразу все упражнения. Сначала освойте первое, затем через пару дней подключите второе и так далее. Постепенно можно увеличивать число подходов, но только в случае отсутствия неприятных ощущений в суставах. Понадобится немало терпения и упорства, но результат стоит затраченных усилий.

источник

Стоит любому человеку сделать несколько шагов, как натренированный глаз некоторых специалистов мгновенно сможет рассказать очень многое о данной персоне, или, если быть точнее, о его/ее состоянии здоровья. Как утверждают соответствующие специалисты, практически все при ходьбе – походка, манера передвижения, осанка, шаги – способно предоставить много интересной информации об общем состоянии здоровья человека.

«Многие медики абсолютно уверены в том, что, глядя на идущего по дороге человека, можно даже поставить ему диагноз. Есть возможность узнать здоров человек или нет, а если нездоров – определить несколько характерных признаков, которые укажут конкретную проблему«, — заявляет Чарльз Блицер (Charles Blitzer), ортопедический хирург и представитель Американской академии ортопедических хирургов (American Academy of Orthopedic Surgeons). Предлагаем вашему вниманию 15 специфических признаков, характеризующих походку человека и рассказывающих о его здоровье.

О чем это может говорить? Малая продолжительность жизни

Скорость, с которой человек шагает, некоторые специалисты считают надежным показателем того, как долго проживет данный индивидуум. Ученые из Питтсбургского университета (University of Pittsburgh) подвели итог девяти исследованиям, в котором приняло участие 36000 человек старше 65-ти лет. Фактически, предсказывалось сколько человеку осталось и эти предсказания подтверждались последующим анализом возраста человека, его хронических заболеваний, индекса массы тела и так далее.

Средняя скорость, с которой шагали люди, составляла 3 шага в секунду (примерно 3 километра в час). У тех же, кто вышагивал медленнее, чем 2 шага в секунду (два километра в час), риск внезапной смерти в ближайшие годы был гораздо выше. Те же, кто шагал с частотой более чем 3,3 шага в секунду (почти 4 километра в час), жили дольше вне зависимости от возраста, пола и некоторых других признаков.

В 2006-ом году в Журнале Американской медицинской ассоциации (The Journal of the American Medical Association) появилась следующая информация: если человек, будучи в возрасте от 70-ти до 79-ти лет, не в состоянии пройти сразу расстояние в полкилометра, он имеет большие шансы покинуть этот мир в ближайшие шесть лет. Более раннее исследование, проведенное среди мужчин в возрасте от 71-го до 93-ех лет, позволило получить данные, согласно которым, те, кто способен проходить по три километра в день, в два раза меньше рискуют пострадать от сердечного приступа, чем те, кто не может пройти и пятисот метров.

К сожалению, попытки начать вышагивать быстрее и гулять дольше не сделают вдруг таких людей здоровее. Напротив, подобная активность в пожилом возрасте способна даже увеличить риск травм, так что следует подумать об этом задолго до наступления старости. Ясно одно: в пожилом возрасте тело человека само определяет наиболее подходящую для него скорость перемещения, основываясь на собственном состоянии здоровья. И если эта скорость мала, обычно это говорит о сопутствующих проблемах со здоровьем, негативно влияющих на продолжительность жизни.

О чем это может говорить? Проблемы с нижней частью спины

По мнению физиотерапевта Стива Бэйли (Steve Bailey), владельца медицинского центра в Ноксвилле, штат Теннеси, человеческий организм имеет крайне удивительное строение. В частности, Бэйли отметил тот факт, что когда мы выставляем левое бедро вперед при ходьбе, позвоночник совершает определенное движение и правая верхняя конечность отходит назад. Подобное координированное функционирование мышц обоих частей тела необходимо для того, чтобы оказывать поддержку нижней части спины.

Если же при ходьбе какой-нибудь человек практически не демонстрирует специфические машущие движения верхними конечностями (или если эти движения слабо выражены), это является тревожным признаком. В частности, это говорит о том, что позвоночнику не оказывается необходимая поддержка ввиду определенной ограниченности подвижности поясничного отдела или спины. Бэйли уверен, что именно маховые движения руками являются индикатором функционирования наших спинных отделов.

О чем это может говорить? Повреждения спинного диска, а также возможный признак инсульта

Некоторым специалистам совершенно не обязательно видеть, как ходит человек, чтобы определить его проблемы со здоровьем. Им достаточно слышать его/ее походку! Явление, которое называют отвислой (свисающей) стопой, или «хлопающей стопой» говорит о том, что вы буквально роняете стопу на землю при ходьбе. Как считает ортопед Джейн Андерсен (Jane E. Andersen), бывший президент Американской ассоциации женщин-ортопедов (American Association for Women Podiatrists), речь может идти об ослаблении передней большеберцовой мышцы.

Так сказать, правильная ходьба здорового человека начинается с опускания на землю пятки, после чего происходит плавное опускание на землю оставшейся части стопы. Затем инициатива по отрыву и поднятию стопы переходит с большого пальца к пятке. Однако при отвислой стопе человек утрачивает контроль над мышцами и стопа не в состоянии плавно возвращаться на землю. Вместо этого она просто шлепается на нее.

«Это может указывать как на инсульт или какую-нибудь другую нервно-мышечную патологию, так и на зажатие нерва», — объясняет Андерсен. Довольно распространенной причиной является повреждение поясничного диска, так как при этом происходит зажатие нерва, который простирается в нижнюю конечность. Другой, более редкой причиной, которая приводит к явлению отвислой стопы, является защемление малоберцового нерва.

О чем это может говорить? Способность к сексуальному удовлетворению

По походке можно определять не только проблемы со здоровьем. В 2008-ом году в научном европейском издании «Журнал сексуальной медицины» (Journal of Sexual Medicine) были опубликованы результаты одного из исследований, проведенных бельгийскими и шотландскими учеными. В рамках данного исследования было обнаружено, что походка женщины действительно способна сигнализировать об ее способности легко достигать сексуального удовлетворения.

Иными словами, если у женщины плавная, но в то же время энергичная поступь, то высока вероятность того, что такая женщина довольно легко способна достичь вагинального оргазма. Для того чтобы прийти к подобному заключению, исследователи сравнили походки тех женщин, которые действительно достигают оргазма лишь посредством вагинального проникновения (без стимуляции клитора), с походками женщин, которым тяжело или почти невозможно достичь оргазма лишь посредством вагинальной стимуляции.

Что же, зависимость есть, однако какова подоплека этой связи? Каково научное объяснение данного явления? Согласно одной из теорий, регулярный оргазм влияет на мышцы, которые не становятся ни слабыми, ни чересчур зажатыми. В результате такая женщина демонстрирует более свободную и легкую походку, которая выглядит вполне гармонично на фоне постоянного сексуального удовлетворения и повышенной самооценки.

О чем это может говорить? Дегенерация коленного или тазобедренного сустава

Когда пятка касается земли в самом начале шага, коленный сустав нормально должен быть распрямлен. Если же это не так, то результатом являются проблемы с длиной перемещения. Иными словами, происходит нарушение способности коленного сустава двигаться должным образом внутри коленной чашечки. «Дегенеративные изменения в коленной чашечке иногда приводят к необходимости применения мануальной терапии, которая разрабатывает сустав и улучшает диапазон перемещения», — говорит физиотерапевт Стив Бэйли.

Подобную же проблему с семенящей походкой можно объяснить недостаточным вытяжением тазобедренного сустава. Когда человек делает маленькие шаги, он, в принципе, и не нуждается в значительном вытяжении данного сустава. «К сожалению, подобная тактика приводит к увеличению давления на спинной отдел«, — считает Бэйли. По мнению доктора, когда вытяжение тазобедренного сустава осуществляется не полностью, это впоследствии ограничивает подвижность и других суставов, приводя к боли в спине и, к примеру, к той же отвислой стопе.

О чем это может говорить? Проблемы с позвоночником или недостаточность абдукторов бедра

Так называемые отводящие мышцы, которые называют абдукторами (они расположены на внешней части бедер), фактически поддерживают таз при каждом нашем шаге. Иными словами, когда мы поднимаем одну конечность и подаем ее вперед, опираясь на вторую конечность, абдукторы поддерживают тело в прямом положении. Однако иногда эти мышцы не работают должным образом.

Итак, абдукторы играют роль компенсаторов при перемещении нашего тела. Нарушение их работы приводит к так называемому симптому Тренделенбурга, когда человек сильно заваливается при ходьбе на одну сторону. Происходит это в тот момент, когда пятка со здоровой стороны опускается на землю. Таз провисает с этой стороны, пытаясь скомпенсировать отсутствие силы, которую должны вырабатывать мышцы с другой стороны. Иногда этот провис настолько ярко выражен, что провисает и вся половина тела вместе с плечом. Терминальная стадия этого нарушения проявляется в проблемах с позвоночником.

О чем это может говорить? Остеоартрит

«Только представьте себе классический образ пожилого, медленного ковбоя с кривыми ногами, — рассказывает ортопедический хирург Блицер. – Возможно, причина такого вида – это артритические колени«. Действительно, примерно 85 процентов людей с остеоартритом (особенно те, которые страдают от старческой формы болезни, приносящей наибольший физический урон) имеют «кавалеристскую» походку.

О-образное искривление ног (или просто О-образные ноги) является следствием того, что тело человека не может поддерживаться должным образом, что приводит, буквально, к искривлению колен наружу. Причиной «кавалеристской» походки может являться такое заболевание, как рахит, или даже определенное сочетание генов. Впрочем, данные причины чаще всего проявляются еще в детском возрасте. Своевременное вмешательство и специальные скобы могут помочь скорректировать данное состояние.

О чем это может говорить? Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит является воспалительным заболеванием, которое действительно очень часто может выражаться в «ногах иксом», то есть, когда колени буквально выворачиваются внутрь по направлению друг к другу. «Примерно 85 процентов людей, страдающих от ревматоидного артрита, имеют вывернутые внутрь колени», — констатирует ортопедический хирург Чарльз Блицер.

При «ногах иксом» голени теряют прямое положение, стремясь внутрь. При этом человек демонстрирует специфическую неуклюжую походку, когда колени расположены слишком близко друг к другу, а лодыжки, напротив, значительно отстоят друг от друга. В некоторых случаях и остеоартрит способен проявиться в подобном же нарушении, в зависимости от того, какие суставы повреждены.

О чем это может говорить? Плохое общее физическое состояние

Балансирование является функцией координирования между тремя системами: зрение, внутреннее ухо и тем, что называют проприоцепцией, то есть, способностью суставов сообщать мозгу о своем положении. Подобная возможность у суставов обусловлена наличием рецепторов в соединительных тканях между ними. Однако качество работы этих рецепторов зависит от того, как много движений совершают суставы. «Если вы – активный человек, в вашей соединительной ткани функционирует больше рецепторов, следовательно ваша проприоцепция лучше», — объясняет Бэйли.

На деле это обозначает, что вы лучше сохраняете равновесие. Вот почему у болезненного или физически немощного человека существуют проблемы с соблюдением равновесия. «Если у вас есть проблемы с соблюдением равновесия, вы делаете более маленькие шаги, что особенно заметно на поворотах или при маневрировании вокруг различных объектов. Также могут быть проблемы с тем, чтобы долгое время двигаться, так как это требует балансирования на каждой ноге большее количество времени. При этом вы гораздо увереннее чувствуете себя на прямом участке», — говорит Бэйли.

Ортопедический хирург Чарльз Блицер рекомендует людям, которые нуждаются по болезни в поддерживающей трости при ходьбе, но не торопятся прибегать к ее помощи из-за боязни выглядеть старыми, отбросить предрассудки и гордость. «Лучше начать использовать соответствующие адаптационные устройства и продолжать сохранять активность, чем вести неподвижный образ жизни, который является своеобразным порочным кругом, делая вас еще более неподвижным», — утверждает Блицер.

Помимо всего прочего, проблемы с удержанием равновесия могут быть связаны с периферической нейропатией, определенным видом повреждения нервных окончаний, вызванных таким заболеванием, как сахарный диабет. Помимо этого в качестве других возможных причин нарушения равновесия американский ортопед Джейн Андерсен называет алкогольную зависимость и нехватку витаминов.

О чем это может говорить? Плоскостопие, бурсит большого пальца стопы, неврома

Кажется, что плоскостопие легко определить с первого взгляда: у человека, у которого наблюдается данное явление, практически не видна на внутренней части стопы своеобразная арка, из-за чего стопа кажется плоской. Собственно, поэтому и называют данное явление плоскостопием. Однако шаркающая походка возможна и по другим причинам.

Когда человек собирается сделать шаг, его стопа распрямляется как раз в тот момент, когда пятка отрывается от пола. Затем она снова приобретает форму арки. Пятка также немного стремится к внутренней части при поднятии стопы, а большие пальцы могут изгибаться вверх. Все вышеперечисленные сложные движения необходимы для того, чтобы обеспечить лучшую устойчивость.

Иногда это бывает тяжело реализовать из-за болезненного бурсита (аномального нароста кости или ткани рядом с основанием большого пальца). Другой причиной может быть нарушение нервного состояния стопы (неврома). Наиболее распространенным видом невромы, называемым невромой Мортона, является появление болезненного утолщения нерва между третьим и четвертым пальцами. При этом меняется манера ходьбы, что делает шаг менее болезненным и травмирующим.

О чем это может говорить? Болезнь Паркинсона

Шарканье при наклоненном вперед теле и на фоне серьезных усилий, прилагаемых для отрыва ступней от земли, является неотъемлемым атрибутом старения организма. Это определенный тип походки, который может указывать на то, что человек страдает от болезни Паркинсона. Больной человек при этом делает мелкие и неуверенные шаги. «Шаркающая походка, которая является одним из наиболее обычных проявлений данного нейромышечного заболевания, обусловлена нейромышечной дисфункцией», — объясняет Блицер.

Другим ранним признаком данного заболевания является появление тремора конечностей. Люди, которые страдают от запущенной формы слабоумия, вызванной, к примеру, болезнью Альцгеймера, могут также волочить ноги. При этом речь идет о нарушении когнитивного процесса – мозг и мускулатура не могут сообщаться должным образом. Со временем отмечается потеря памяти, и наблюдаются трудности с реализацией мыслительного процесса (причем, речь может идти о самых элементарных вещах).

О чем это может говорить? Церебральный паралич или травма спинного мозга

Другой примечательной манерой ходьбы является ходьба на кончиках пальцев ног. Кончики пальцев достигают пола раньше пятки, хотя обычно происходит наоборот. Это связано также с повышенным мышечным тонусом, вызванным нарушением функционирования рецепторов мозга. Когда человек наступает лишь на пальцы обеих ног, речь почти всегда идет о нарушении в верхней части спинного или даже головного мозга (церебральный паралич или травма спинного мозга).

Вы наверняка замечали, что дети маленького возраста, которые еще только-только учатся ходить, очень часто встают на носки и даже могут пройти некоторое расстояние на них. Особенно это проявляется тогда, когда дети тянут к кому-то или к чему-то свои ручки, пытаясь встать на носочки. В этом случае речь, конечно, не идет о параличе. Однако если вас одолевают тревога и сомнения, имеет смысл проконсультироваться с доктором, который поможет разобраться в ситуации.

О чем это может говорить? Инсульт

Действительно, с данным специфическим признаком все более-менее ясно. Но это лишь на первый взгляд, так как только доктора способны определить характер ассиметрии, если человек при ходьбе наступает не полной стопой одной ноги, а лишь кончиками пальцев. В некоторых случаях, даже когда ситуация кажется очевидной, далеко не всегда можно однозначно определить, наступает ли человек на пальцы одной ноги или обеих.

Если же данный признак выражен особенно явно, велика вероятность того, что речь идет о последствиях инсульта, при котором происходит поражение правой или левой части тела. Однако вспоминается ситуация со вспышками в разных концах мира такого заболевания, как полиомиелит. Многих людей эта болезнь буквально иссушала и выматывала, и тогда человек мог демонстрировать походку, при которой он также наступал на кончики пальцев одной ноги.

О чем это может говорить? Чрезмерно тугие мышцы икр

Одна из наиболее необычных походок – это та, когда человек буквально подпрыгивает при каждом шаге. Специалисты часто отмечают, что при этом так называемая первая фаза нормального шага (когда начинается отрыв пятки от пола) происходит слишком быстро по причине твердости икроножных мышц. Особенно часто данное явление наблюдается у представительниц женского пола, причиной чего, по мнению Андерсен, является постоянное ношение высоких каблуков.

«Я видела женщин лет 60-ти, которым были показаны физические упражнения – причем, некоторым из них впервые в их жизни. Эти упражнения были необходимы им, однако они не могли их выполнять по той простой причине, что были не в состоянии обуть удобную обувь с плоской подошвой, — рассказывает Андерсен. – Однако подобные же вещи можно наблюдать и гораздо раньше в жизни женщин, лет в 25. А все потому, что девушки начинают носить обувь на шпильках еще в подростковом возрасте».

О чем это может говорить? Одна нога короче другой

Разность в длине конечностей (в данном случае, ног) может быть выявлена специалистом несколькими способами. Однако чаще всего достаточно бывает понаблюдать за вашей поступью и изучить ступни. Как сообщила ортопед Джейн Андерсен, одна ступня обычно выглядит более плоской, чем другая. Как правило, более плоская ступня соответствует более короткой ноге.

Так как более короткой ноге приходится преодолевать несколько большее расстояние для достижения пола, таз может несколько западать при походке, отмечает физиотерапевт Стив Бэйли. Доктор считает, что можно самостоятельно увидеть специфические изменения в поясничном отделе позвоночника. Для этого необходимо обратить внимание на горизонтальную складку поясничного отдела. Со стороны более длинной конечности эта полоса как бы расправлена, так как спина часто разгибается именно там.

В принципе, человек может быть рожден с конечностями разной длины; или причиной этого может стать операция по замещению коленной чашечки или тазобедренного сустава (если конечности не выровнялись при заживлении после операции). Однако, по мнению ортопедического хирурга Чарльза Блицера, если только эта разница не превышает двух сантиметров, особых негативных последствий для здоровья это не вызовет. В случае, если разница не более шести миллиметров, можно подумать о специальных вставках для обуви, а операционное вмешательство рассматривают в качестве варианта решения проблемы при большей разнице.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

У людей обычная «бипедальная» ходьба является наиболее сложно организованным двигательным актом, который, наряду с речевой способностью, отличает человека от его предшественников. Ходьба оптимально реализуется только при условии нормального функционировании большого количества физиологических систем. Ходьба, как произвольный моторный акт, требует беспрепятственного прохождения моторных импульсов через пирамидную систему, а также активного участия экстрапирамидной и мозжечковой систем контроля, осуществляющих тонкую координацию движений. Спинной мозг и периферические нервы обеспечивает прохождение этой импульсации до соответствующих мышц. Сенсорная обратная связь от периферии и ориентация в пространстве через зрительную и вестибулярную системы также необходимы для нормальной ходьбы, как и сохранность механической структуры костей, суставов и мышц.

Поскольку в осуществлении нормальной походки участвуют многие уровни нервной системы, то, соответственно, имеется большое количество причин, которые могут нарушать нормальный акт ходьбы. Некоторые заболевания и повреждения нервной системы сопровождаются характерными и даже патогномоничными нарушениями походки. Навязанный болезнью патологический паттерн походки стирает её нормальные половые различия и определяет тот или иной тип дизбазии. Поэтому внимательное наблюдение за ходьбой часто является очень ценным для дифференциальной диагностики и должно выполняться в начале неврологического осмотра.

Во время клинического изучения походки больной ходит с открытыми и закрытыми глазами; идёт вперёд лицом и спиной; демонстрирует фланговую походку и ходьбу вокруг стула; исследуется походка на носках и пятках; по узкому проходу и по линии; медленная и быстрая ходьба; бег; повороты во время ходьбы; подъём по лестнице.

Общепринятой унифицированной классификации типов дисбазии не существует, Кроме того иногда у больного походка носит сложный характер, так как в ней одновременно присутствуют сразу несколько ниже перечисленных типов дисбазии. Врач должен увидеть все компоненты, из которых складывается дисбазия и описать их отдельно. Многие типы дисбазии сопровождаются симптомами вовлечения тех или иных уровней нервной системы, распознавание которых также имеет важное значение для диагностики. Нужно отметить, что многие пациенты с самыми разными нарушениями походки жалуются на «головокружение».

Нарушения ходьбы — часто встречающийся в популяции синдром, особенно среди пожилых людей. До 15 % людей старше 60 лет испытывают те или иные нарушения ходьбы и периодические падения. Среди старых людей этот процент ещё выше.

Последствия анкилозирующего спондилита и других форм спондилитов, атрозов крупных суставов, сухожильных ретракций на стопе, врождённых аномалий и т.д. могут приводить к разнообразным нарушениям походки, причины которых не всегда связаны с болью (косолапость, деформации типа halux valgus, и др.) Диагноз требует консультации ортопеда.

Атактическая походка:
1. мозжечковая;
2. штампующая («табетическая»);
3. при вестибулярном симптомокомплексе.
«Гемипаретическая» («косящая» либо по типу «тройного укорочения»).
Параспастическая.
Спастико-атактическая.
Гипокинетическая.
Апраксия ходьбы.
Идиопатическая сенильная дисбазия.
Идиопатическая прогрессирующая «фризинг-дисбазия».
Походка в «позе конькобежца» при идиопатической ортостатической гипотензии.
«Перонеальная» походка — односторонний или двусторонний степпаж.
Ходьба с переразгибанием в коленном суставе.
«Утиная» походка.
Ходьба с выраженным лордозом в поясничной области.
Походка при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (анкилозы, артрозы, сухожильные ретракции и др.).
Гиперкинетическая походка.
Дисбазия при умственной отсталости.
Походка (и другая психомоторика) при выраженной деменции.
Психогенные нарушения походки разных типов.
Дисбазия смешанного происхождения: комплексная дисбазия в виде нарушений походки на фоне тех или иных комбинаций неврологических синдромов: атаксии, пирамидного синдрома, апраксии, деменции и т.д.
Дисбазия ятрогенная (неустойчивая или «пьяная» походка) при лекарственной интоксикации.
Дисбазия, вызванная болью (антальгическая).
Пароксизмальные нарушения походки при эпилепсии и пароксизмальных дискинезиях.

Движения при мозжечковой атаксии плохо соизмеримы с особенностями поверхности, по которой идет пациент. Равновесие нарушается в большей или меньшей степени, что приводит к корригирующим движениям, придающим походке беспорядочно-хаотический характер. Характерна, особенно для поражения червя мозжечка, ходьба на широкой базе как результат неустойчивости и пошатывания.

Пациент часто пошатывается не только при ходьбе, но и в положении стоя или сидя. Иногда выявляется титубация — характерный мозжечковый тремор верхней половины туловища и головы. В качестве сопутствующих знаков выявляется дисметрия, адиадохокинез, интенционный тремор, постуральная нестабильность. Могут выявляться и другие характерные знаки (скандированная речь, нистагм, мышечная гипотония и др.).

Основные причины: мозжечковая атаксия сопровождает большое количество наследственных и приобретённых заболеваний, протекающих с поражением мозжечка и его связей (спино-церебеллярные дегенерации, синдром мальабсорбции, алкогольная дегенерация мозжечка, множественная системная атрофия, поздние атрофии мозжечка, наследственные атаксии, ОПЦА, опухоли, паранеопластические дегенерация мозжечка и многие другие заболевания).

При поражении проводников глубокого мышечного чувства (чаще всего на уровне задних столбов) развивается сенситивная атаксия. Она выражена особенно сильно при ходьбе и проявляется характерными перемещениями ног, которые часто определяются как «штампующая» походка (нога с силой опускается всей подошвой на пол); в крайних случаях ходьба вообще невозможна из-за потери глубокой чувствительности, что легко выявляется при исследовании мышечно-суставного чувства. Характерной особенностью сенситивной атаксии является коррекция её зрением. На этом основана проба Ромберга: при закрывании глаз сенситивная атаксия резко усиливается. Иногда при закрытых глазах выявляется псевдоатетоз в вытянутых вперёд руках.

Основные причины: сенситивная атаксия характерна не только для поражения задних столбов, но и для других уровней глубокой чувствительности (периферический нерв, задний корешок, ствол головного мозга и т.д.). Поэтому сенситивная атаксия наблюдается в картине таких заболеваний, как полинейропатия («периферический псевдотабес»), фуникулярный миелоз, спинная сухотка, осложнения лечения винкристином; парапротеинемия; паранеспластический синдром и др.)

При вестибулярных расстройствах атаксия менее выражена и больше проявляется в ногах (пошатывание при ходьбе и стоянии), особенно в сумерках. Грубое поражение вестибулярной системы сопровождается развёрнутой картиной вестибулярного симптомокомплекса (головокружение системного характера, спонтанный нистагм, вестибулярная атаксия, вегетативные расстройства). Лёгкие вестибулярные расстройства (вестибулопатия) проявляется только непереносимостью вестибулярных нагрузок, что часто сопутствует невротическим расстройствам. При вестибулярной атаксии нет мозжечковых знаков и нарушения мышечно-суставного чувства.

Основные причины: вестибулярный симптомокомплекс характерен для поражения вестибулярных проводников на любом уровне (серные пробки в наружном слуховом проходе, лабиринтит, болезнь Меньера, невринома слухового нерва, рассеянный склероз, дегенеративные поражения ствола головного мозга, сирингобульбия, сосудистые заболевания, интоксикации, в том числе лекарственные, черепно-мозговая травма, эпилепсия и др.). Своеобразная вестибулопатия обычно сопровождает психогенные хронические невротические состояния. Для диагноза важен анализ жалоб на головокружение и сопутствующих неврологических проявлений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Гемипаретическая походка проявляется экстензией и циркумдукцией ноги (рука согнута в локтевом суставе) в виде «косящей» походки. Паретичная нога при ходьбе подвергается воздействию веса тела более короткий период, чем здоровая нога. Наблюдается циркумдукция (круговое движение ноги): нога разгибается в коленном суставе с легким подошвенным сгибанием стопы и выполняет круговое движение наружу, при этом туловище несколько отклоняется в противоположную сторону; гомолатеральная рука теряет некоторые из своих функций: согнута во всех суставах и прижата к туловищу. Если при ходьбе используется палочка, то она используется на здоровой стороне тела (для чего пациент наклоняется и переносит на неё свой вес). При каждом шаге больной поднимает таз, чтобы оторвать выпрямленную ногу от пола и с трудом переносит её вперёд. Реже походка расстраивается по типу «тройного укорочения» (флексия в трёх суставах ноги) с характерным подъёмом и опусканием таза на стороне паралича при каждом шаге. Сопутствующие симптомы: слабость в поражённых конечностях, гиперрефлексия, патологические стопные знаки.

Основные причины: гемипаретическая походка имеет место при разнообразных органических поражениях головного и спинного мозга, таких как инсульты различного происхождения, энцефалиты, абсцессы мозга, травма (в том числе родовая), токсические, демиелинизирующие и дегенеративно-атрофические процессы (в том числе наследственные), опухоли, паразиты головного и спинного мозга, приводящие к спастическому гемипарезу.

Ноги обычно разогнуты в коленных и голеностопных суставах. Походка замедленная, ноги «шаркают» по полу (соответственно изнашивается подошва обуви), иногда передвигаются по типу ножниц с их перекрещиванием (вследствие повышения тонуса приводящих мышц бедра), на носках и с лёгким подворачиванием пальцев («голубиные» пальцы). Этот тип нарушения походки обычно обусловлен более или менее симметричным двусторонним поражением пирамидных путей на любом уровне.

Основные причины: параспастическая походка наиболее часто наблюдается при следующих обстоятельствах:

Рассеянном склерозе (характерная спастико-атактическая походка)
Лакунарном состоянии (у пожилых пациентов с артериальной гипертензией или другими факторами риска сосудистых заболеваний; часто предшествуют эпизоды малых ишемических сосудистых инсультов, сопровождаются псевдобульбарными симптомами с нарушениями речи и яркими рефлексами орального автоматизма, походка с мелкими шагами, пирамидные знаки).
После травмы спинного мозга (указания в анамнезе, уровень чувствительных расстройств, нарушения мочеиспускания). Болезни Литтля (особая форма детского церебрального паралича; симптомы заболевания имеются с рождения, наблюдается задержка моторного развития, но нормальное интеллектуальное развитие; часто только избирательное вовлечение конечностей, особенно нижних, с движениями по типу ножниц с перекрещиванием ног во время ходьбы). Семейном спастическом спинальном параличе (наследственное медленно прогрессирующие заболевание, симптомы чаще появляются на третьей декаде жизни). При шейной миелопатии у пожилых людей механическая компрессия и сосудистая недостаточность шейного отдела спинного мозга часто вызывают параспастическую (или спастико-атактическую) походку.

Как результат редких, частично обратимых состояний, таких как гипертиреоидизм, портокавальный анастомоз, латиризм, поражение задних столбов (при дефиците витамина В12 или как паранеопластический синдром), адренолейкодистрофия.

Интермиттирующая параспастическая походка наблюдается редко в картине «перемежающейся хромоты спинного мозга».

Параспастическую походку иногда имитирует дистония нижних конечностей (особенно при так называемой допа-респонсивной дистонии), что требует проведения синдромального дифференциального диагноза.

При этом нарушении походки к характерной параспастической походке присоединяется явный атактический компонент: разбалансированные движения тела, легкое переразгибание в коленном суставе, неустойчивость. Эта картина является характерной, почти патогномоничной для рассеянного склероза.

Основные причины: она может наблюдаться также при подострой комбинированной дегенерации спинного мозга (фуникулярный миелоз), болезни Фридрейха и других заболеваниях с вовлечением мозжечковых и пирамидных путей.

Этот тип походки характеризуется медленными, скованными движениями ног с уменьшением или отсутствием содружественных движений рук и напряженной позой; затруднением инициации ходьбы, укорочением шага, «шарканьем», затруднёнными поворотами, топтанием на месте перед началом движения, иногда — «пульсионными» феноменами.

Наиболее частые этиологические факторы этого типа походки включают:

Гипокинетико-гипертонические экстрапирамидные синдромы, особенно синдром паркинсонизма (при котором отмечается легкая флексорная поза; во время ходьбы отсутствуют содружественные движения рук; также отмечается ригидность, маскообразное лицо, тихая монотонная речь и другие проявления гипокинезии, тремор покоя, феномен зубчатого колеса; походка медленная, «шаркающая», ригидная, с укороченным шагом; возможны «пульсивные» феномены при ходьбе).
Другие гипокинетические экстрапирамидные и смешанные синдромы, среди которых прогрессирующий супрануклеарный паралич, оливо-понто-церебеллярная атрофия, синдром Шая-Дрейджера, стрио-нигральная дегенерация (синдромы «паркинсонизма-плюс»), болезнь Бинсвангера, сосудистый «паркинсонизм нижней половины тела». При лакунарном состоянии также может быть походка по типу «marche a petits pas» (мелкими короткими нерегулярными шаркающими шагами) на фоне псевдобульбарного паралича с нарушениями глотания, речевыми расстройствами и паркинсоноподобной моторикой. «Marche a petits pas» может также наблюдаться в картине нормотензивной гидроцефалии.
Акинетико-ригидный синдром и соответствующая походка возможны при болезни Пика, кортико-базальной дегенерации, болезни Крейтцфельдта-Якоба, гидроцефалии, опухоли лобной доли, ювенильной болезни Гентингтона, болезни Вильсона-Коновалова, постгипоксической энцефалопатии, нейросифилисе и некоторых других более редких заболеваниях.

У молодых пациентов торсионная дистония иногда может дебютировать необычной напряженно-скованной походкой из-за дистонического гипертонуса в ногах.

Синдром постоянной активности мышечных волокон (синдром Исаакса) наиболее часто наблюдается у молодых пациентов. Необычное напряжение всех мышц (преимущественно дистальных), включая антагонисты, блокирует походку, как и все другие движения (походка «броненосца»)

Депрессия и кататония могут сопровождаться гипокинетической походкой.

Апраксия ходьбы характеризуется утратой или снижением способности должным образом использовать ноги в акте ходьбы при отсутствии сенсорных, мозжечковых и паретических проявлений. Данный тип походки встречается у больных с обширными церебральными повреждениями, особенно лобных долей. Больной не может имитировать некоторые движения ногами, хотя определённые автоматические движения сохранны. Снижается способность к последовательной композиции движений при «бипедальной» ходьбе. Этому типу походки часто сопутствуют персеверации, гипокинезия, ригидность и, иногда, гегенхальтен, а также деменция или недержание мочи.

Вариантом апраксии ходьбы является так называемая аксиальная апраксия при болезни Паркинсона и сосудистом паркинсонизме; дисбазия при нормотензивной гидроцефалии и других заболеваниях с вовлечением лобно-подкорковых связей. Описан также синдром изолированной апраксии ходьбы.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Эта форма дисбазии («походка пожилых», «сенильная походка») проявляется чуть укороченным замедленным шагом, лёгкой постуральной неустойчивостью, уменьшением содружественных движений рук при отсутствии каких-либо других неврологических расстройств у пожилых и старых людей. В основе такой дисбазии лежит комплекс факторов: множественный сенсорный дефицит, возрастные изменения в суставах и позвоночнике, ухудшение вестибулярных и постуральных функций и др.

«Фризинг-дисбазия» обычно наблюдается в картине болезни Паркинсона; реже она встречается при мультиинфарктном (лакунарном) состоянии, мультисистемной атрофии и нормотензивной гидроцефалии. Но описаны пожилые больные, у которых «фризинг-дисбазия» является единственным неврологическим проявлением. Степень «застывания» вариирует от внезапных моторных блоков при ходьбе до тотальной неспособности начать ходьбу. Биохимические анализы крови, ликвора, а также КТ и МРТ показывают нормальную картину, за исключением слабо выраженной корковой атрофии в части случаев.

Эта походка наблюдается также при синдроме Шая-Дрейджера, при котором периферическая вегетативная недостаточность (главным образом ортостатическая гипотензия) становится одним из ведущих клинических проявлений. Сочетание симптомов паркинсонизма, пирамидных и мозжечковых знаков оказывает влияние на особенности походки этих пациентов. При отсутствии мозжечковой атаксии и выраженного паркинсонизма больные пытаются адаптировать походку и позы тела к ортостатическим изменениям гемодинамики. Они передвигаются широкими, направленными чуть в сторону быстрыми шагами на слегка согнутых в коленях ногах, низко наклонив туловище вперёд и опустив голову («поза конькобежца»).

Перонеальная походка — односторонний (чаще) или двусторонний степпаж. Походка по типу степпажа развивается при так называемой свисающей стопе и вызывается слабостью или параличом дорсофлексии (тыльного сгибания) стопы и (или) пальцев. Больной либо «тащит» стопу при ходьбе, либо, пытаясь компенсировать свисание стопы, поднимает её по возможности выше, чтобы оторвать её от пола. Таким образом наблюдается усиленное сгибание в тазобедренном и коленных суставах; стопа выбрасывается вперёд и опускается вниз на пятку либо всей стопой с характерным шлёпающим звуком. Фаза поддержки при ходьбе укорочена. Больной не способен стоять на пятках, но может стоять и ходить на носках.

Самой частой причиной одностороннего пареза разгибателей стопы является нарушение функции малоберцового нерва (компрессионная нейропатия), поясничная плексопатия, редко поражение корешков L4 и, особенно, L5, как при грыже межпозвонкового диска («вертебральный малоберцовый паралич»). Двусторонний парез разгибателей стопы с двусторонним «степажем» часто наблюдается при полинейропатии (отмечается парестезия, чувствительные нарушения по типу чулок, отсутствие или снижение ахилловых рефлексов), при перонеальной мышечной атрофии Шарко-Мари-Тута — наследственном заболевании трёх типов (отмечается высокий свод стопы, атрофия мышц голени (ноги «аиста»), отсутствие ахилловых рефлексов, чувствительные нарушения незначительные или отсутствуют), при спинальной мышечной атрофии — (при которой парез сопровождается атрофией других мышц, медленным прогрессированием, фасцикуляциями, отсутствием чувствительных нарушений) и при некоторых дистальных миопатиях (скапуло-перонеальные синдромы), в особенности при дистрофической миотонии Штейнерта-Батена-Гибба (Steinert-strong atten-Gibb).

Близкая картина нарушения походки развивается при поражении обеих дистальных ветвей седалищного нерва («свисающая стопа»).

Ходьба с одно- или двусторонним переразгибанием в коленном суставе наблюдается при параличе разгибателей колена. Паралич разгибателей колена (четырехглавая мышца бедра) приводит к переразгибанию при опоре на ногу. Когда слабость двусторонняя, обе ноги переразогнуты в коленных суставах во время ходьбы; иначе перенос веса с ноги на ногу может вызвать изменения в коленных суставах. Спуск по лестнице начинается с паретичной ноги.

Причины одностороннего пареза включают поражение бедренного нерва (выпадение коленного рефлекса, нарушение чувствительности в области иннервации n. saphenous]) и поражение поясничного сплетения (симптомы, сходные с таковыми при поражении бедренного нерва, но отводящие и подвздошно-поясничная мышцы также вовлекаются). Чаще всего причиной двустороннего пареза является миопатия, особенно прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна у мальчиков, а также полимиозит.

Парез (или механическая недостаточность) отводящих мышц бедра, то есть абдукторов бедра (mm. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) приводит к неспособности удерживать таз горизонтально по отношению к ноге, несущей нагрузку. Если недостаточность только частичная, тогда переразгибание туловища по направлению к поддерживающей ноге может быть достаточным для переноса центра тяжести и предотвращения перекоса таза. Это так называемая хромота Дюшенна, когда же имеются двусторонние нарушения, это приводит к необычной походке «в развалку» (больной как бы переваливается с ноги на ногу, «утиная» походка). При полном параличе абдукторов бедра перенос центра тяжести, описанный выше, является уже недостаточным, что приводит к перекосу таза при каждом шаге в сторону движения ноги — так называемая хромота Тренделенбурга.

Односторонний парез или недостаточность абдукторов бедра может вызываться поражением верхнего ягодичного нерва, иногда в результате внутримышечной инъекции. Даже в наклонной позиции выявляется недостаточность силы для наружного отведения пораженной ноги, но чувствительные нарушения отсутствуют. Подобная недостаточность обнаруживается при одностороннем врожденном или посттравматическом вывихе бедра либо послеоперационном (протезирование) повреждении абдукторов бедра. Двусторонние парезы (или недостаточность) является обычно следствием миопатии, в особенности прогрессирующей мышечной дистрофии, или двустороннего врожденного вывиха бедра.

[13], [14], [15]

Если вовлекаются разгибатели бедра, особенно m. gluteus maximus, то подъем по лестнице становится возможным только при начале движения со здоровой ноги, но при спуске по лестнице первой идет пораженная нога. Ходьба по плоской поверхности нарушается, как правило, только при двусторонней слабости m. gluteus maximus; такие пациенты ходят с вентрально наклоненным тазом и с увеличенным поясничным лордозом. При одностороннем парезе m. gluteus maximus невозможно отведение пораженной ноги кзади, даже в позиции пронации.

Причиной всегда является (редкое) поражение нижнего ягодичного нерва, например, вследствие внутримышечной инъекции. Двусторонний парез m. gluteus maximus обнаруживается наиболее часто при прогрессирующей форме мышечной дистрофии тазового пояса и форме Дюшенна.

Изредка в литературе упоминается так называемый синдром бедренно-поясничной экстензионной ригидности, который проявляется рефлекторными нарушениями мышечного тонуса в разгибателях спины и ног. В вертикальном положении у больного отмечается фиксированный нерезко выраженный лордоз, иногда с боковым искривлением. Основным является симптом «доски» или «щита»: в положении лёжа на спине при пассивном поднимании за обе стопы вытянутых ног у больного отсутствует сгибание в тазобедренных суставах. Ходьба, носящая толчкообразный характер, сопровождается компенсаторным грудным кифозом и наклоном головы вперёд при наличии ригидности шейных мышц-разгибателей. Болевой синдром не является ведущим в клинической картине и часто носит смазанный, абортивный характер. Частая причина синдрома: фиксация дурального мешка и концевой нити рубцово-спаечным процессом в сочетании с остеохондрозом на фоне дисплазии поясничного отдела позвоночника или со спинальнои опухолью на шейном, грудном или поясничном уровне. Регресс симптомов наступает после хирургической мобилизации дурального мешка.

Гиперкинетическая походка наблюдается при разного типа гиперкинезах. К ним относятся такие заболевания как хорея Сиденгама, хорея Гентингтона, генерализованная торсионная дистония (походка «верблюда»), аксиальные дистонические синдромы, псевдоэкспрессивная дистония и дистония стопы. Более редкими причинами нарушения ходьбы являются миоклонус, туловищный тремор, ортостатический тремор, синдром Туретта, поздняя дискинезия. При этих состояниях движения, необходимые для нормальной ходьбы, неожиданно прерываются непроизвольными, беспорядочными движениями. Развивается странная или «танцующая» походка. (Такая походка при хорее Гентингтона иногда выглядит настолько странной, что может напоминать психогенную дисбазию). Больные должны постоянно бороться с этими нарушениями, чтобы двигаться целенаправленно.

Этот тип дисбазии — пока ещё недостаточно изученная проблема. Неуклюжее стояние с чересчур согнутой или разогнутой головой, вычурное положение рук или ног, неловкие или странные движения — всё это часто обнаруживается у детей с задержкой умственного развития. При этом отсутствуют нарушения проприоцепции, а также мозжечковые, пирамидные и экстрапирамидные симптомы. Многие моторные навыки, формирующиеся в детстве, являются возрастозависимыми. По-видимому, необычная моторика, в том числе походка у умственно отсталых детей, связаны с задержкой созревания психомоторной сферы. Необходимо исключать коморбидные с умственной отсталостью состояния: детский церебральный паралич, аутизм, эпилепсию и др.

Дисбазия при деменции отражает тотальный распад способности к организованному целенаправленному и адекватному действию. Такие больные начинают обращать на себя внимание своей дезорганизованной моторикой: пациент стоит в неловкой позе, топчется на месте, кружится, будучи неспособным целенаправленно ходить, садиться и адекватно жестикулировать (распад «языка тела»). На первый план выходят суетливые, хаотические движения; больной выглядит беспомощным и растерянным.

Походка может существенно меняться при психозах, в частности при шизофрении («челночная» моторика, движения по кругу, притоптывания и другие стереотипии в ногах и руках во время ходьбы) и обсессивно-компульсивных расстройствах (ритуалы во время ходьбы).

Имеются нарушения походки, часто напоминающие описанные выше, но развивающиеся (чаще всего) при отсутствии текущего органического поражения нервной системы. Психогенные нарушения походки часто начинаются остро и провоцируются эмоциогенной ситуацией. Они вариабельны в своих проявлениях. Им может сопутствовать агорафобия. Характерно преобладание женщин.

Такая походка часто выглядит странной и плохо поддаётся описанию. Однако внимательный анализ не позволяет отнести её к известным образцам вышеупомянутых типов дисбазии. Часто походка весьма живописна, экспрессивна или крайне необычна. Иногда в ней доминирует образ падения (астазия-абазия). Всё тело больного отражает драматический призыв к помощи. Во время этих гротесковых, некоординированных движений кажется, что пациенты периодически теряют равновесие. Тем не менее, они всегда способны удержать себя и избежать падения из любого неудобного положения. Когда пациент на публике, то его походка может приобретать даже акробатические черты. Существуют и достаточно характерные элементы психогенной дисбазии. Больной, например, демонстрируя атаксию, часто ходит, «плетя косу» ногами, или, предъявляя парез, «тащит» ногу, «волоча» её по полу (иногда касаясь пола тыльной поверхностью большого пальца и стопы). Но психогенная походка может иногда внешне напоминать походку при гемипарезе, парапарезе, заболеваниях мозжечка и даже при паркинсонизме.

Как правило, имеют место другие конверсионные проявления, что крайне важно для диагностики, и ложные неврологические знаки (гиперрефлексия, псевдосимптом Бабинского, псевдоатаксия и т.д.). Клинические симптомы должны оцениваться комплексно, очень важно в каждом подобном случае подробно обсуждать вероятность истинных дистонических, мозжечковых или вестибулярных нарушений ходьбы. Все они могут вызывать иногда беспорядочные изменения походки без достаточно чётких признаков органического заболевания. Дистонические нарушения походки чаще других могут напоминать психогенные расстройства. Известно много типов психогенной дисбазии и даже предложены их классификации. Диагностика психогенных двигательных расстройств всегда должна подчиняться правилу их позитивной диагностики и исключению органического заболевания. Полезно привлечение специальных тестов (тест Хувера, слабости кивательной мышцы и другие). Диагноз подтверждается эффектом плацебо или психотерапии. Клиническая диагностика этого типа дисбазии нередко требует специального клинического опыта.

Часто встречаются случаи комплексной дисбазии на фоне тех или иных комбинаций неврологических синдромов (атаксии, пирамидного синдрома, апраксии, деменции и т.д.). К таким заболеваниям можно отнести детский церебральный паралич, множественную системную атрофию, болезнь Вильсона-Коновалова, прогрессирующий супрануклеарный паралич, токсические энцефалопатии, некоторые спиноцеребеллярные дегенерации и другие. У таких больных походка несёт в себе черты нескольких неврологических синдромов одновременно и нужен внимательный её клинический анализ в каждом индивидуальном случае, чтобы оценить вклад каждого из них в проявления дисбазии.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Ятрогенная дисбазия наблюдается при лекарственной интоксикации и часто носит атактический («пьяный») характер преимущественно за счёт вестибулярных или (реже) мозжечковых расстройств.

Иногда такая дисбазия сопровождается головокружением и нистагмом. Чаще всего (но не исключительно) дисбазию вызывают психотропные и противосудорожные (особенно дифенин) препараты.

Когда имеется боль во время ходьбы, пациент пытается её избежать, изменяя или укорачивая наиболее болезненную фазу ходьбы. Когда боль односторонняя, пораженная нога переносит вес более короткий период. Боль может возникать в определенный момент каждого шага, но может наблюдаться во время всего акта ходьбы или постепенно уменьшаться при непрерывной ходьбе. Нарушения походки, обусловленные болью в ногах, чаще всего проявляются внешне как «хромота».

Перемежающаяся хромота является термином, который используется для обозначения боли, которая появляется только во время ходьбы на определенное расстояние. В этом случае боль обусловлена артериальной недостаточностью. Эта боль регулярно появляется при ходьбе после определенного расстояния, постепенно нарастает по интенсивности, и с течением времени возникает на более коротких дистанциях; она появится скорее, если пациент поднимается вверх или идет быстро. Боль заставляет пациента остановиться, но исчезает после короткого периода отдыха, если пациент остается стоять. Боль наиболее часто локализована в области голени. Типичной причиной является стеноз или окклюзия кровеносных сосудов в верхней части бедра (типичный анамнез, сосудистые факторы риска, отсутствие пульсации на стопе, шум над проксимальными кровеносными сосудами, отсутствие других причин для боли, иногда чувствительные нарушения по типу чулок). При подобных обстоятельствах может в дополнение наблюдаться боль в области промежности или бедра, вызванная окклюзией тазовых артерий, такая боль должна быть дифференцирована от ишиалгии или процесса, поражающего конский хвост.

Перемежающаяся хромота при поражении конского хвоста (каудогенная) является термином, который используется для обозначения боли при компрессии корешков, наблюдается после ходьбы на различные расстояния, особенно при спуске вниз. Боль является следствием компрессии корешков конского хвоста в узком спинномозговом канале на поясничном уровне, когда присоединение спондилёзных изменений вызывает ещё большее сужение канала (стеноз канала). Поэтому этот тип боли наиболее часто обнаруживается у пожилых пациентов, особенно мужчин, но может встречаться также и в молодом возрасте. Исходя из патогенеза этого типа боли, отмечаемые нарушения обычно двусторонние, корешкового характера, преимущественно в задней области промежности, верхней части бедра и голени. Пациенты также жалуются на боли в спине и боли при чихании (симптом Наффцигера). Боль во время ходьбы заставляет пациента останавливаться, но обычно полностью не исчезает, если пациент стоит. Облегчение наступает при изменении положения позвоночника, например, при сидении, резком наклоне вперед или даже приседании. Корешковый характер нарушений становится особенно очевидным, если имеется стреляющий характер боли. При этом отсутствуют сосудистые заболевания; рентгенография выявляет уменьшение сагиттального размера позвоночного канала в поясничной области; миелография показывает нарушение пассажа контраста на нескольких уровнях. Дифференциальная диагностика обычно возможна, учитывая характерную локализацию боли и другие особенности.

Боль в поясничной области при ходьбе может быть проявлением спондилеза или поражения межпозвонковых дисков (указания в анамнезе на острые боли в спине с иррадиацией по седалищному нерву, иногда отсутствие ахилловых рефлексов и парез мышц, иннервируемых этим нервом). Боль может быть следствием спондилолистеза (частичной дислокации и «соскальзывания» пояснично-крестцовых сегментов). Она может вызываться анкилозирующим спондилитом (болезнь Бехтерева), и т.д. Рентгенографическое исследование поясничного отдела позвоночника или МРТ часто проясняют диагноз. Боль из-за спондилеза и патологии межпозвонковых дисков часто усиливается при длительном сидении или неудобной позе, но может уменьшаться или даже исчезать при ходьбе.

Боль в области бедра и паховой области обычно является результатом артроза тазобедренного сустава. Несколько первых шагов вызывают резкое усиление боли, которая постепенно уменьшается при продолжении ходьбы. Редко наблюдается псевдокорешковая иррадиация боли по ноге, нарушение внутренней ротации бедра, вызывающее боль, ощущение глубокого давления в области бедренного треугольника. Когда при ходьбе используется трость, то она располагается на стороне противоположной боли для переноса веса тела на здоровую сторону.

Иногда во время ходьбы или после длительного стояния может наблюдаться боль в паховой области, связанная с поражением подвздошно-пахового нерва. Последнее редко является спонтанным и чаще связано с хирургическими вмешательствами (люмботомия, аппендэктомия), при которых ствол нерва повреждается или раздражается компрессией. Эта причина подтверждается анамнезом хирургических манипуляций, улучшением при сгибании бедра, максимально выраженной болью в области на два пальца медиальнее передней верхней подвздошной ости, чувствительными нарушениями в подвздошной области и области мошонки или больших половых губ.

Жгучая боль по наружной поверхности бедра характерна для парестетической мералгии, которая редко приводит к изменению походки.

Локальная боль в области длинных трубчатых костей, возникающая при ходьбе, должна вызывать подозрение наличия локальной опухоли, остеопороза, болезни Педжета, патологических переломов и т.п. Для большинства из этих состояний, которые могут выявлены пальпацией (боль при пальпации) или рентгенографией, характерны также боли в спине. Боль по передней поверхности голени может появляться во время или после длительной ходьбы, либо другого избыточного напряжения мышц голени, а также после острой окклюзии сосудов ноги, после хирургического вмешательства на нижней конечности. Боль является проявлением артериальной недостаточности мышц передней области голени, известной как передний большеберцовый артериопатический синдром (выраженный нарастающий болезненный отек; боль от сдавления передних отделов голени; исчезновение пульсации на тыльной артерии стопы; отсутствие чувствительности на тыльной поверхности стопы в зоне иннервации глубокой ветви малоберцового нерва; парез мышц разгибателя пальцев и короткого разгибателя большого пальца), являющийся вариантом синдрома мышечного ложа.

Боль в стопе и пальцах является особенно частой. Причина большинства случаев — в деформации стопы, такой как плоскостопие или широкая стопа. Такая боль обычно появляется после ходьбы, после стояния в обуви на жесткой подошве, или после ношения тяжести. Даже после короткой прогулки пяточная шпора может вызывать боль в области пятки и повышенную чувствительность к давлению подошвенной поверхности пятки. Хронический тендинит ахиллова сухожилия проявляется, не считая локальной боли, пальпируемым утолщением сухожилия. Боль в передних отделах стопы наблюдается при метатарзалгии Мортона. Причиной является псевдоневрома межпальцевого нерва. В начале боль появляется только после длительной ходьбы, но позже может появляться после коротких эпизодов ходьбы и даже в покое (боль локализована дистально между головками III-IV или IV-V плюсневых костей; также возникает при сдавлении или смещении относительно друг друга головок плюсневых костей; отсутствие чувствительности на соприкасающихся поверхностях пальцев стопы; исчезновение боли после местной анестезии в проксимальное интертарзальное пространство).

Достаточно интенсивная боль по подошвенной поверхности стопы, которая вынуждает прекратить ходьбу, может наблюдаться при тарзальном туннельном синдроме (обычно при дислокации или переломе лодыжки, боль возникает позади медиальной лодыжки, парестезия или потеря чувствительности на подошвенной поверхности стопы, сухость и истончение кожи, отсутствие потоотделения на подошве, невозможность отведения пальцев по сравнению с другой стопой). Внезапно наступившие висцеральные боли (стенокардия, боли при мочекаменной болезни и т.д.) способны отразиться на походке, существенно изменить её и даже вызвать остановку ходьбы.

[23], [24]

Периодическая дисбазия может наблюдаться при эпилепсии, пароксизмальных дискинезиях, периодической атаксии, а также при псевдоприпадках, гиперэкплексии, психогенной гипервентиляции.

Некоторые эпилептические автоматизмы включают не только жестикуляцию и определённые действия, но и ходьбу. Более того известны такие формы эпилептических припадков, которые провоцируются только ходьбой. Эти припадки иногда напоминают пароксимзмальные дискинезии или апраксию ходьбы.

Пароксизмальные дискинезии, начавшиеся во время ходьбы, могут вызвать дисбазию, остановку, падение больного или дополнительные (насильственные и компенсаторные) движения на фоне продолжающейся ходьбы.

Периодическая атаксия вызывает периодически мозжечковую дисбазию.

Психогенная гипервентиляция часто не только вызывает липотимические состояния и обмороки, но и провоцирует тетани-ческие судороги или демонстративные двигательные нарушения, в том числе периодическую психогенную дисбазию.

Гиперэкплексия способна вызывать нарушения походки и, в выраженных случаях — падения.

Миастения иногда является причиной периодической слабости в ногах и дисбазии.

источник