Могут ли болеть икры ног от статинов

Мы уже писали о том вреде статинов для, к счастью, небольших групп пациентов, у которых развиваются побочные эффекты их приема. Чаще всего неблагоприятное действие статинов проявляется в виде мышечной боли. Что же делать в таких случаях? Неужели такой пациент автоматически должен лишиться защиты от прогрессирования атеросклероза, которую дают статины?

В клинической практике. если пациент принимает статины и жалуется на мышечную боль, необходимо сделать следующее.

1. Оценить является ли боль действительно побочным действием статинов,
2. Оценить модифицируемые факторы риска статин-ассоциированного мышечного синдрома
3. Оценить соотношение пользы и рисков приема статинов у данного пациента,
4. Оценить оптимален ли подбор статина и его дозы. возможности комбинированной терапии и альтернативные стратегии лечения.

Если мышечная боль и утомляемость симметричны, появляются в крупных мышцах, возникли примерно через две недели после начала приема статина и прошли через две недели после его отмены, то вероятность того, что они вызваны статином очень велика.

Напротив, если боль локализована и появилась более чем через месяц от начала лечения и не исчезает после отмены статина, вероятность того, что она связана с приемом статина очень низка.

Для определения связи мышечной боли с приемов статинов можно воспользоваться шкалой в баллах:

Круг состояний, прикоторых могут возникать боли в мышцах довольно широк. Все их нужно исключить перед принятием решения о продолжении терапии статинами:

Боль в мышцах следует отличать от боли в суставах:

Такие факторы могут быть модифицируемыми (на которые можно влиять) и немодифицируемыми (на которые влиять невозможно). Примером сочетания немодифицируемых и модифицируемых факторов является возникновение мышечных болей у женщин с низкой массой тела. Пол изменить невозможно, а вот недостаток массы тела можно восполнить.

Важными модифицируeмыми факторами являются лекарственные взаимодействия (эффекты. возникающие при приеме нескольких лекарственных препаратов) и взаимодействия лекарств с пищей, например, с соком грейпфрута. В связи с этим перед приемом препарата необходимо изучить прилагаемую к нему документацию и определить нет ли среди уже принимаемых лекарств тех, которые будут неблагоприятно взаимодействовать с назначенным статином. Взаимодействие с соком грейпфрута наблюдается достаточно часто и зависит количества и качества потребляемого сока, а так же дозы и времени приема статина. Если пациент пьет сок за 12 или более часов до приема статина, вероятность взаимодействия минимальна. Наиболее часто такое взаимодействие наблюдается с симвастатином и иногда с аторвастатином.

Одним из важных факторов риска является значительны дефицит витамина D. Известно, что тяжелый нелеченый дефицит витамина D может вести к мышечным болям. Недавнее исследование показало, что когда пациенты получают препарат витамина D и дефицит ликвидирован, 80% из них способны снова принимать статины без побочных эффектов.

Ликвидироватиь побочный эффект можно путем подбора препарата, поскольку метаболизм существенно отличается (о различиях между статинами читайте в нашей статье «Применение статинов: учет различий между препаратами»). Необходимо попробовать не менее трех различных препаратов.

Побочные эффекты со стороны мышц существенным образом зависят от дозы принимаемого статина. Возможно снижение доз статина с последующим подбором комбинированного лечения с включением в лечебную схему эзетимиба и смол.

Еще один вариант борьбы с побочными эффектами без прекращения лечения — использование альтернативных схем дозирования статинов. Об этом читайте в нашей статье «Статины: альтернативные схемы дозирования».

В настоящее время имеются данные о лечении поражения мышц при использовании статинов. Такое лечение помогает продолжить прием статинов и снять проявления их воздействия на мышцы. Для этого рекомендуется использовать:

По материалам специальной сессии конгресса Европейского общества кардиологов, 2015.

Наш комментарий

В особой степени все вышесказанное относится к пациентам у которых проводится вторичная профилактика сердечно-сосудистых событий. Продолжение лечение статинами у них является главным фактором предотвращения новых приступов болезни и сохранения жизни. Поэтому не стоит необдуманно отказываться от приема статина.

Нет ничего легче, чем прекратить лечение. Разумно взвесить риски и выгоды такого лечения и уже на этой основе принять окончательное решение труднее, но это необходимо.

источник

Статины — это общая группа препаратов, назначаемых врачами для лечения высокого уровня холестерина. Они блокируют фермент в печени, что уменьшает количество холестерина, которое делает ваш организм. Статины также позволяют вашей печени удалять холестерин из вашей крови. Оба эти действия помогают снизить общий уровень холестерина. Это важно, потому что слишком много холестерина в крови увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.

Статины очень эффективны. Однако, как и большинство лекарств, они имеют побочные эффекты. Одним из этих побочных эффектов является мышечная боль.

Как статины вызывают мышечную боль, не полностью поняты. Одна из теорий состоит в том, что статины могут влиять на белок в мышечных клетках, что уменьшает мышечный рост. Другая теория состоит в том, что статины уменьшают уровни натурального вещества в вашем организме, называемого коэнзимом Q10. Это вещество помогает вашим мышцам вырабатывать энергию. С меньшим количеством энергии ваши мышечные клетки могут не работать должным образом.

Любое из этих действий может вызвать: мышечная боль

• мышечная усталость
• мышечная слабость
• Задачи, которые были когда-то просты, например, подниматься по лестнице или ходить, могут сделать вас неудобными и уставшими при использовании статинов.

Рабдомиолиз или распад мышечной ткани — это редкий побочный эффект статинов, который также может вызывать мышечную боль. Это заболевание может вызвать опасное для жизни повреждение мышц. В дополнение к тяжелой мышечной боли, рабдомиолиз может привести к повреждению печени, почечной недостаточности и, в редких случаях, к смерти.

В соответствии с FDA следующие статины содержат специальные предупреждения о вставках пакета о мышечной боли и рабдомиолизе:

удлиненное высвобождение ловастатина (Altoprev)

• розувастатин (Crestor)
• флувастатин (Lescol) аорвастатин (Lipitor)
• pitavastatin (Livalo)
• ловастатин (Mevacor)
• правастатин (Pravachol)
• симвастатин (Zocor)
• Рабдомиолиз звучит страшно, но средний пользователь статинов не должен беспокоиться о развитии этого расстройства. Однако, принимая высокие дозы статинов или принимая их с некоторыми другими препаратами, вы можете увеличить свой риск этого состояния. Если вы обеспокоены, обязательно поговорите со своим врачом о своем риске.
• Реклама

Что делать с мышечной болью

Если у вас есть боль в мышцах, когда вы принимаете статин, немедленно сообщите своему врачу. Ваш врач может немного отстранить вас от статина, чтобы узнать, как реагирует ваше тело. Хотя ваша боль в мышцах может быть вызвана препаратом, это может быть вызвано чем-то другим.

Есть также вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить вашу боль.Например, избегайте слишком много упражнений. Это усугубляет мышечные боли. Также избегайте использования внебиржевых болеутоляющих средств. Эти препараты обычно не эффективны для снятия мышечной боли из статинов.

Факторы риска побочных эффектов

У некоторых людей чаще развиваются побочные эффекты от статинов, включая мышечную боль. Некоторые факторы могут увеличить этот риск. Они включают в себя:

снижение функции почек или печени

• диабет типа 1 или типа 2
• прошлое сердечного приступа или инсульта
• возраст старше 65 лет
• Ваш риск побочного эффекты также выше, если вы принимаете много разных препаратов холестерина одновременно.
• Реклама

Поговорите со своим врачом

Статины действительно вызывают мышечную боль у некоторых людей, хотя точная причина не ясна. Ясно, что эти препараты оказались эффективными при лечении высокого уровня холестерина.

источник

Резюме. Ведущий эндокринолог делится стратегией ведения пациента с мышечной болью, вызванной применением статинов

Эрик Брукерт (Eric Bruckert), глава отделения эндокринологии и метаболизма в Больнице Питье-Сальпетриер (La Pitié-Salpêtrière Hospital), Франция, резюмировал данные об особенностях ведения пациента с мышечной болью, вызванной применением статинов, озвученные на Конгрессе Европейского общества кардио­логов (European Society of Cardiology Congress), Лондон, 2015 г.

В частности, стратегия ведения такого пациента включает в себя 4 этапа:

1. Оценку происхождения мышечной боли: действительно ли она связана с применением статинов?

2. Оценку возможной модификации факторов, повышающих риск развития боли, ассоциированной с приемом статинов.

3. Сопоставление рисков, связанных с приемом/отменой препаратов у пациента.

4. Подбор наиболее оптимальной дозы и вида препарата, комбинированной терапии или же альтернативных стратегий лечения.

Статины — причина мышечной боли?

Боль, связанная с применением статинов, обычно бывает симметричной, нелокализованной, возникает через 2 нед после начала приема препарата и проходит в течение 2 нед после их отмены. В противовес этому локализованная боль, появившаяся по прошествии 1 мес после начала терапии и не проходящая после ее отмены, скорее всего имеет другие причины.

Европейская ассоциация по изучению вопросов атеросклероза (European Atherosclerosis Society’s) выделяет целый ряд факторов, повышающих риск развития мышечной боли при применении статинов. Этот список содержит как немодифицированные, однако не менее важные и поэтому обязательные для понимания сути проблемы врачом факторы (такие как низкий индекс массы тела у женщин), так и модифицированные, изменяя которые возможно снизить риск возникновения этого побочного эффекта.

К последним принадлежит сочетание статинов с некоторыми препаратами и пищевыми продуктами. Так, например, одновременное употребление грейпфрутового сока повышает уровень статинов в крови, что не влияет на их эффективность, поскольку метаболизм и основное действие препаратов реализуются через печень. Однако оно оказывает влияние на риск возникновения побочных реакций. Таким образом, употребление грейпфрутового сока за или через 12 ч может нивелировать этот эффект. Кроме того, эта закономерность ассоциирована с применением симвастатина и аторвастатина и проявляется у каждого по-разному: согласно результатам ряда исследований, в разных когортах отмечали 2–9-кратное повышение уровня циркулирующих статинов.

При назначении препаратов также важно знать об особенностях их метаболизма: например, метаболизм аторвастатина и симвастатина ассоциирован с CYP 3A4. Поэтому мышечной боли можно избежать, назначая статины с другими путями обмена.

Недостаточность витамина D — еще один фактор, влияющий на риск развития мышечной боли при приеме статинов. Даже изолированная недостаточность витамина D связана с уменьшением силы мышц, мышечной болью и даже развитием рабдомиолиза. При этом нормализация уровня витамина D нивелирует побочные эффекты статинов: около 80% пациентов с мышечной болью вследствие приема данных препаратов смогли вернуться к лечению после насыщения их организма этим витамином.

Первое, что должен сделать врач, установив непереносимость пациентом статинов, — успокоить его. Следующим шагом должна стать замена препарата на альтернативный, с другим механизмом действия, например флувастатин. Поскольку побочный эффект статинов — мышечная боль — зависит от дозы препарата, корригируя ее можно добиться нивелирования этой нежелательной реакции. Еще один способ борьбы с ней — комбинация меньших доз статинов с другими гиполипидемическими препаратами, например эзетимибом.

Важным моментом в разработке стратегии ведения такого пациента должна стать оценка потенциальных рисков. Если больной вынужден принимать статины в рамках вторичной профилактики из-за высокого риска возникновения фатальных событий, врач должен сделать все для предотвращения самопроизвольного отказа пациента от лечения. При этом применение препаратов этой группы у больных низкого и высокого риска с непереносимостью дискутабельно.

источник

Статины — ингибиторы З-гидрокси-З-метилглютарил-КоА-редуктазы, снижают эндогенный синтез холестерина, относятся к наиболее часто назначаемой группе лекарственных препаратов.

Они снижают концентрации общего холестерина, холестерина ЛПНП, а также триглицеридов и повышают концентрацию холестерина ЛПВП. Для вторичной профилактики развития сердечнососудистых заболеваний рекомендуемые значения общего холестерина и холестерина ЛПНП — 4,0 ммоль/л и 2,0 ммоль/л соответственно. Статины обычно снижают холестерин ЛПНП на 30-40%, в то время как комбинированные схемы терапии или высокие дозы статинов могут снизить ЛПНП на 55%. Гиполипидемическая терапия также рекомендуется для первичной профилактики в тех случаях, когда оцененный риск возникновения сердечно-сосудистого события превышает 20% в течение 10 лет. Это относится ко многим пациентам с сахарным диабетом II типа. Для большинства пациентов статины эффективны и безопасны. Однако побочные эффекты могут встречаться в практике. Установление более ограниченных целевых значений холестерина приводит к назначению более высоких доз статинов и использованию более сильных препаратов, которые также повышают риск возникновения побочных эффектов. Для усиления гиполипидемической активности сравнивают различные дозы и препараты по их предельной эффективности (концентрации триглицеридов и холестерина ЛПВП, противовоспалительные эффекты) и риску возникновения побочных эффектов.

Риск мышечных осложнений стал общепризнанным, когда 5 лет назад запретили церивастатин (байкол). Поражения мышц наблюдали особенно часто после приема высоких доз статинов и при комбинировании препарата с фибратом гемфиброзилом. Повышение активности печеночных трансаминаз встречается в 0,5-2% случаев, однако развитие печеночной недостаточности происходит редко. В настоящее время сообщения о побочных эффектах со стороны мышц встречаются часто, но неясно, насколько частота миопатии превышает таковую у нелеченных пациентов. Термин «Миопатия» обычно подразумевает заболевание, которое ведет к мышечной слабости. Однако в литературе данный термин в отношении статинов применяется для описания любых мышечных расстройств. Миалгию определяют как мышечные симптомы без повышения в сыворотке активности креатинкиназы; миозит характеризуется ломотой и слабостью в мышцах с повышением активности креатинкиназы; рабдомиолиз — некроз мышц, обычно сопровождаемый выраженными симптомами и увеличением активности креатинкиназы выше нормы в 10 раз. Рабдомиолиз в сочетании с почечной недостаточностью может приводить к летальным исходам, но встречается с частотой менее 1 случая на 1 млн пациентов, получающих статины. Применяемые статины, по-видимому, имеют одинаковую способность вызывать миопатии (0,2-0,5%). Рабдомиолиз возникает у 0,02-0,04% пациентов. Лечение только фибратами несет в себе такой же риск возникновения побочных эффектов со стороны мышц. При сочетании фибратов и статинов риск миопатии повышается примерно до 1%. Следует предупреждать пациентов о побочных эффектах со стороны мышц. Рутинный контроль активности креатинкиназы не имеет значения. Польза терапии статинами ясна. Мышечные симптомы часто встречаются в общей популяции. Если мышечные симптомы наблюдаются на фоне нормальной или повышенной не более чем в 3 раза активности креатинкиназы, показан мониторинг симптомов и активности фермента с интервалами 1-2 нед без отмены препарата. У пациентов с легкими симптомами и нормальным или умеренно повышенным уровнем активности креатинкиназы или без него следует прекратить прием препарата на несколько недель и осторожно возобновить его при тщательном контроле. Риск возникновения миопатии, вызванной приемом статинов, повышен в следующих случаях.

• Преклонный возраст (>80 лет), особенно у женщин.
• Низкая масса тела.
• Интенсивные физические упражнения.
• Гипотиреоз.
• Полиорганное заболевание, особенно почечная недостаточность.
• Периоперационные или другие катаболические состояния.
• Прием других препаратов:
• никотиновая кислота;
• фибраты;
• циклоспорин;
• макролиды;
• противогрибковые препараты;
• верапамил;
• амиодарон;
• ингибиторы протеаз при ВИЧ-инфекции;
• злоупотребление алкоголем.

Распространенность побочных эффектов со стороны мышц может быть недооценена в крупных исследованиях по статинам, поскольку лица с высоким риском были исключены (например, пациенты пожилого возраста, с почечной недостаточностью). Часто в рутинной клинической практике мышечные симптомы упускаются из виду. Исследование PRIMO изучило распространенность мышечных симптомов у пациентов, получающих высокие дозы статинов. Из 7924 пациентов мышечные симптомы возникли у 10,5%. Среди пациентов, которые сообщили о симптомах, у 38% была ограничено обычная жизненная активность, а у 4% мышечные осложнения были выражены значительно. При приеме флувастатина частота мышечных симптомов была 5,1%, что составило лишь половину сообщаемой частоты при приеме других статинов. Препараты, ингибирующие фермент цитохром Р450 CYP3A4, повышают риск возникновения миопатии, индуцированной статинами, поскольку многие статины метаболизируются под действием этого фермента. Флувастатин метаболизируется CYP2C9, и это может объяснить более низкую частоту возникновения мышечных симптомов. Несмотря на то что исследование PRIMO было только наблюдательным, оно подчеркивает факт, что мышечные осложнения развиваются часто, особенно когда пациент принимает высокие дозы статинов.

Рабдомиолиз — самое тяжелое мышечное осложнение. Важно понимать, что он более вероятен при приеме одного фибрата, чем одного статина. Добавление фибрата к терапии статинами приводит к 12-кратному повышению риска возникновения мышечных осложнений. Это особенно характерно в течение 1-го месяца от начала лечения или расширения схемы лечения. Рабдомиолиз вызывает миоглобинемию, миоглобинурию и почечную недостаточность. Его клиническими проявлениями могут быть боли в спине или в проксимальной группе мышц, но во многих случаях наблюдают неспецифические симптомы (например, утомляемость или гриппоподобные симптомы). Риск развития рабдомиолиза, по-видимому, не связан с концентрацией препаратов в крови. Однако высокие концентрации розувастатина в сыворотке крови отмечены у азиатских пациентов, для которых рекомендована более низкая доза препарата. Рабдомиолиз диагностируют, когда мышечные симптомы сопровождаются повышением активности креатинкиназы более чем в 10 раз от нормы. Следует провести исследование агентов, которые могут спровоцировать токсичность статинов (включая алкоголь), и выяснить другие причины повышения активности креатинкиназы, такие как физические упражнения, падение и внутримышечные инъекции. Если существует сомнение в том, связаны ли симптомы с лечением статинами, следует прекратить прием статинов на 2 нед, чтобы посмотреть, улучшились ли симптомы и снизилась ли активность креатинкиназы. Необходимо проверять концентрации тиреотропного гормона (ТТГ), анти-нуклеарного фактора (АНФ) и AT к Jo. Один из предполагаемых механизмов мышечной токсичности заключается в снижении концентрации коэнзима Q10. Рекомендуется добавление коэнзима Q10 в дозах до 1200 мг/сут. Тактика ведения в острых случаях включает тщательный мониторинг функции почек, адекватную регидратацию, защелачивание мочи для предотвращения преципитации миоглобина и отмену статина. Оптимальный подход к продолжению гиполипидемической терапии не разработан. Необходимо сменить препарат на более гидрофильный статин. Флувастатин ассоциирован с более низким риском возникновения мышечных проблем. Риск рецидива высок, если прием статинов возобновляют. Эзетимиб можно назначать отдельно или в комбинации со сниженной дозой статина, при любом вероятном риске рецидива мышечных симптомов. Никотиновая кислота и фибраты могут вызвать мышечные симптомы у пациентов, которые ранее имели проблемы при приеме статинов. При приеме смол, например холестирамина, имеется низкий риск токсичности, но пациенты могут и не достичь целевых значений холестерина.

Кауфманн (Kaufmann) и соавт. показали токсическое воздействие на митохондрии, в связи с чем статины рассеивают мембранный потенциал митохондрий с последующим снижением β-окисления и разрушением структуры митохондрии. Последнее может иметь значение в стимуляции апоптоза миоцитов. Эти эффекты наблюдали при приеме липофильных статинов (церивастатина, флувастатина, симвастатина и аторвастатина), но не при приеме гидрофильного правастатина. В другом недавнем исследовании сообщили об угнетении транспортера 4 монокарбоксилата человека, который отвечает за выведение лактата из миоцита. И опять же угнетение наблюдалось в большей степени лишь при приеме липофильных статинов.

К полезным эффектам статинов, кроме их способности снижать концентрацию холестерина, относят противовоспалительные свойства и благоприятное воздействие на костное ремоделирование. Ежегодные продажи статинов составляют более 12,5 биллионов долларов (США). Рост их применения наблюдают также среди пациентов пожилого возраста. Это свидетельствует о том, что пациенты пожилого возраста, по-видимому, не особенно чувствительны к побочным эффектам. Метаанализ 119 исследований, включивших 86 000 пациентов, показал, что лечение статинами было весьма безопасным, а ОР рабдомиолиза составил 1,59, миозита — 2,56. Частота отмены препарата вследствие побочных явлений была очень низкой. Однако необходимо учитывать, что пациенты группы высокого риска исключаются из клинических исследований, но часто требуют лечения в рутинной практике.

Эзетимиб угнетает всасывание холестерина в кишечнике. Он эффективен у пациентов, не достигающих целевых значений холестерина при приеме только статинов, или у пациентов, входящих в группу риска развития побочных эффектов статинов, у которых, следовательно, следует поддерживать дозу статинов на минимальном уровне. Вайторинр — комбинированный препарат эзетимиба и симвастатина в дозах 10/10; 10/20; 10/40 и 10/80 мг соответственно. Анализ 17 исследований с данной комбинацией сообщает, что частота мышечных осложнений была не выше, чем при лечении только статином.

Розувастатин (крестор) — первый эффективный статин нового поколения. В свете повышенной эффективности безопасность более новых препаратов служит поводом для беспокойства. Результаты недавних исследований обнадеживают. Используя базу данных по более 2 млн датских пациентов, были определены более 45 000 потребителей статинов. В целом частота побочных явлений была менее 1 случая на 3000 человек в год, и не было различий по побочным явлениям при сравнении розувастатина с другими доступными препаратами данного класса. Шеперд (Shepherd) и соавт., используя крупную базу данных примерно по 17 000 пациентам, принимающим статины, снова показали профиль побочных эффектов, который очень мало отличался от такового у пациентов, принимавших плацебо. Розувастатин был подобен другим статинам по частоте развития побочных эффектов, включая поражение мышц.

Мышечные осложнения встречаются у небольшой части пациентов, принимающих статины, но могут в худшем случае привести к летальному исходу. Риск клинически значимых побочных эффектов со стороны мышц составляет примерно 1 случай на 3000 пациентов в год. Его можно свести к минимуму путем избегания лечения этими препаратами пациентов группы очень высокого риска, сведения к минимуму дозы препарата и избегания потенциальных лекарственных взаимодействий. Применяемые статины, по-видимому, одинаковы в отношении риска возникновения мышечных осложнений. Исследования in vitro свидетельствуют о том, что более гидрофильные вещества могут быть более безопасными, как, например, флувастатин, потому что путь его метаболизма отличается от других статинов. Тактика ведения пациентов с мышечными осложнениями зависит от тяжести состояния. Препарат следует отменить, но его можно осторожно начать принимать повторно после стихания симптомов, если побочные эффекты были легкой степени. В других случаях обычно самыми важными мероприятиями служат гидратация и методы, применяемые при почечной недостаточности. Если активность креатинкиназы превышает верхнюю границу нормы более чем в 3 раза, не следует возобновлять прием статинов, необходимо пересмотреть тактику лечения гиперлипидемии.

источник

Основные побочные эффекты статинов — это боль в мышцах, утомляемость, повреждение печени, расстройства пищеварения, повышение сахара в крови, риск заболеть диабетом 2 типа. Менее известные, но распространенные проблемы у людей, принимающих статины, — нарушения памяти и мышления, похожие на старческое слабоумие. Побочные эффекты таблеток от холестерина волнуют людей, которые их принимают. Есть подозрения, что фармацевтические компании стараются преуменьшить частоту возникновения проблем со своими препаратами.

Побочные эффекты статинов: подробная статья

Повышенный риск побочных эффектов статинов — у людей, которые:

• принимают одновременно несколько лекарств от холестерина (не делайте этого!);
• старше 65 лет;
• страдают заболеваниями почек или печени;
• пьют много спиртного.

Пить много алкоголя — это больше двух порций в день для мужчин в возрасте до 65 лет. Для мужчин старше 65 лет, а также для всех женщин допускается не более одной порции спиртного в день. Одна порция алкоголя — это 10-15 граммов чистого спирта. Одна банка пива 0,33 л, один бокал вина или стопка крепкого 40-градусного спиртного напитка. Если пьете алкоголя больше, чем указано выше, то вам не следует лечиться статинами во избежание проблем с печенью. Обсудите это с врачом.

Если у вас высокий риск инфаркта и инсульта, то принимать статины нужно, несмотря на возможные побочные эффекты. Пациенты высокого риска — это больные гипертонией, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, атеросклерозом нижних конечностей, а также люди, перенесшие операцию стентирования или коронарного шунтирования. Им стоит отменять статины, только если побочные эффекты становятся непереносимыми. Потому что никакие другие лекарства и БАДы не могут так же значительно снизить риск сердечно-сосудистой катастрофы и продлить жизнь.

При подборе и коррекции дозировки статинов нужно меньше ориентироваться на «плохой» и «хороший» холестерин, а больше — на С-реактивный протеин. Основная цель приема лекарств — не уменьшить «плохой» холестерин, а погасить хроническое вялотекущее воспаление. Посмотрите видео, чтобы разобраться, нужно вам принимать эти препараты или нет.

О воспалительной природе сердечно-сосудистых заболеваний подробно читайте в статье «Атеросклероз: лечение и профилактика«. Следите, как меняются результаты анализов крови на С-реактивный протеин под действием статинов. Возможно, окажется, что вам достаточно принимать минимальную дозировку этих препаратов. А чем меньше дозировка, тем ниже риск побочных эффектов.

Чтобы нейтрализовать побочные эффекты статинов, рекомендуется принимать 100-300 мг коэнзима Q10 в сутки. Более точная дозировка этого средства — 2 мг на 1 кг массы тела в сутки, разделить на 2 приема. Коэнзим Q10 — вещество, которое присутствует в каждой клетке организма человека и участвует в выработке энергии. Статины нейтрализуют выработку не только холестерина, но и этого вещества. Потому и возникают побочные эффекты. Подробнее читайте статью «Коэнзим Q10: инструкция по применению«.

Если беспокоит мышечная слабость, то к коэнзиму Q10 можно добавить еще 1-2 грамма L-карнитина. Суточную дозу этого средства можно разделить на 2 приема, обязательно на пустой желудок.

Боли в мышцах, которые вызывают статины, невозможно прекратить с помощью нестероидных противовоспалительных лекарств. Старайтесь лишний раз не принимать ибупрофен, ацетаминофен (парацетамол) и другие НПВС. От побочных эффектов статинов они не помогут, а дополнительную нагрузку на печень создадут.

Эффективные добавки с коферментом Q10 из США, оптимальные по цене:

• Коэнзим Q10 фирмы Now Foods — с экстрактом боярышника
• Японский коэнзим Q10, расфасованный Doctors’ Best — лучшее соотношение цена/качество
• Коэнзим Q10 фирмы Healthy Origins — японский продукт, лучшее качество

Как заказать Q10 и другие добавки из США на iHerb — скачать подробную инструкцию в формате Word или PDF. Инструкция на русском языке.

Может оказаться сложно определить, чем являются неприятные симптомы, которые вы испытываете. Это побочные эффекты статинов или естественные возрастные нарушения? Чтобы разобраться, придется по согласованию с врачом сделать перерыв на 10-14 дней в приеме лекарства. Оцените, насколько по-разному вы себя чувствуете, когда принимаете статины и когда не делаете этого. На самом деле, проблемы с мышцами и суставами в большинстве случаев вызываются малоподвижным образом жизни, а лекарства тут ни при чем. К сожалению, вместо того, чтобы начать двигаться, больные предпочитают жаловаться на побочные эффекты таблеток, которые им назначил злодей-врач.

Попробуйте перейти с одного статина на другой, строго по рекомендации врача. Возможно, аторвастатин и розувастатин реже вызывают побочные эффекты, чем симвастатин. У этих препаратов реже бывают случаи негативного взаимодействия с другими лекарствами. Не меняйте самовольно лекарство, которое принимаете! Посоветуйтесь с врачом. Некоторым больным от перехода на аторвастатин или розувастатин становится не лучше, а хуже, чем было, пока они принимали симвастатин.

Внимательно изучите информацию о взаимодействии статина, который вам назначили, с другими лекарствами. Могут быть проблемы с таблетками от давления, нарушений сердечного ритма, антибиотиками, противогрибковыми средствами, антидепрессантами, иммунодепрессантами и многими другими препаратами. Сообщите врачу обо всех лекарствах, добавках и травах, которые вы принимаете, прежде чем вам назначат статины. Возможно, розувастатин реже вызывает проблемы лекарственного взаимодействия, чем статины предыдущего поколения. Обсудите с врачом.

Кроме статинов, существуют еще другие таблетки, понижающие холестерин в крови. Это секвестранты желчных кислот, фибраты, ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике (Эзетимиб). Они не понижают риск инфаркта, инсульта и смерти от всех причин, поэтому не принимайте их, даже если врач настаивает. Если у вас повышенные триглицериды в крови, то не принимайте фибраты, а вместо этого перейдите на низко-углеводную диету. Триглицериды придут в норму уже через несколько дней. Не принимайте никакие другие средства от холестерина в комбинации со статинами.

Посмотрите также видео «Статины от холестерина: информация для пациентов».

Статины часто назначают людям, у которых повышенный холестерин, но нет никаких других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Для таких пациентов побочные эффекты от статинов будет больше, чем возможная польза. Чтобы привести в норму холестерин без вредных лекарств, перейдите на низко-углеводную диету и выполняйте другие шаги, указанные в статье «Профилактика инфаркта и инсульта«.

Следите за своим С-реактивным протеином более внимательно, чем за холестерином. Потому что С-реактивный протеин и другие маркеры воспаление достоверно предсказывают риск инфаркта и инсульта, а холестерин часто врет. Половина сердечно-сосудистых катастроф случаются с людьми, у которых нормальный холестерин в крови. Статины не только нормализуют холестерин, но и уменьшают хроническое вялотекущее воспаление. Многие специалисты считают, что это и есть их основное лечебное действие.

Выше рассказано, почему пациентам, имеющим высокий сердечно-сосудистый риск, необходимо принимать статины. Подробно описано, как определить, высокий у вас риск или низкий. Статины считаются не основным средством, а лишь дополняющим здоровое питание и физическую активность. Даже если вы начали принимать эти таблетки, никто не отменяет необходимость вести здоровый образ жизни.

Могут ли статины вызвать тревожность, депрессию, затуманенное мышление?

Да, все указанные вами симптомы могут быть побочными эффектами препаратов, нормализующих холестерин в крови. Выше в статье рассказано, как разобраться, что у вас случилось — возрастные нарушения или побочные эффекты лекарств.

Принимаю таблетки от холестерина уже 7 лет после перенесенного инфаркта. В последнее время беспокоит ухудшение памяти на недавние события. Что делать?

Изучите раздел этой статьи «Как привести в норму холестерин без статинов» и делайте, что в нем написано. По крайней мере, сможете уменьшить дозировки лекарств, а то и полностью отказаться от них. Если вы перенесли инфаркт, то у вас высокий риск повторного инфаркта. Это означает, что отменять статины нужно лишь в крайнем случае.

Беспокоит, что у меня тяжесть в ногах, отеки, одышка, трудно подниматься по лестнице. Это побочные эффекты статинов?

Да, все симптомы, которые вы перечислили, могут быть побочными эффектами статинов. Вопрос заставляет заподозрить, что у вас развивается сердечная недостаточность. Статины могут усугублять ее, потому что истощают запасы коэнзима Q10 — вещества, участвующего в выработке энергии в сердце. Изучите статью о сердечной недостаточности и делайте, что в ней написано. Отменяйте статины только по согласованию с врачом, который оценит для вас соотношение пользы и вреда от этих таблеток.

источник

Перевод с английского: http://budzdorovstarina.ru/

Прием статинов – причина болей в мышцах?

Письмо читателя на сайт Peoplespharmacy:

“Я начал прием статинов (по 10 мг в день, таблетки симвастатина – для снижения уровня холестерина и триглицеридов в крови) четыре года назад. В то время я был в хорошей физической форме, решил регулярно заниматься спортом после работы, но не смог этого сделать из-за появившихся болей в мышцах – в пояснице, правом бедре и ноге. Пришлось ходить по врачам, но они не нашли причину болей в мышцах. Для уменьшения болей регулярно принимаю кортизон и радиочастотный нагрев поясницы. Недавно по рецепту врача была увеличена доза симвастатина до 20 мг в день, и почти немедленно боли в мышцах увеличились и распространились на другое бедро и другую ногу. Придется снова идти к врачу, так как появилось подозрение, что причиной болей в мышцах может быть прием статинов.”

Peoplespharmacy: Мы можем только сказать, что все статины способны быть причиной болей в мышцах и слабости. Боли могут возникать практически в любом месте, включая руки, плечи, шею, спину, ноги, ступни и колени. Мы получили на этот сайт так много сообщений о подобных проблемах, что даже не знаем, с чего начать. Вот лишь несколько примеров:

“Я знаю десятки людей, которым врач назначил прием статинов для снижения холестерина. Большинство из них были всегда активны на работе и дома. Сейчас все эти люди, включая меня, жалуются на боли в мышцах и суставах. В некоторые дни мне кажется, что мои ноги не могут меня поддерживать, руки и плечи такие, как будто я карабкался на гору, и я не могу даже сделать прополку своего розария. Мой врач, врач моей жены и врач моей матери (все разные люди) клянутся, что статины не являются причиной этой проблемы. Другая проблема, которая есть у всех нас, принимающих статины, – крайняя усталость. Мы раньше были здоровыми и активными, а теперь некоторые из нас чувствуют, что им место в доме престарелых. Так как уровень холестерина у меня сейчас очень низкий, я пытаюсь уговорить врача разрешить мне отказаться от статинов. Надеюсь, что он пойдет на это, и я снова почувствую себя не зомби, а человеком.”

“Врач моего мужа, терапевт, выписал ему какой-то статин, которой он принимал примерно 1 год. У мужа начались ужасные боли, появились проблемы со сном и нейропатия. Затем статин был исключен, прошло больше года, но до сих пор все проблемы, связанные со статином, остаются. Меня беспокоит то, что его врач просто выписывает своим пациентам таблетки, не принимая во внимание никаких побочных эффектов.”

“Мышечные боли могут означать разные вещи для разных людей. Я был на статинах (липитор) в течение пары лет и жаловался врачу на боли в мышцах. Длинные мышцы от бедра до лодыжки так болели, что я не мог к ним прикоснуться. Спустя два года я отказался от статинов, но боли остались. Мышцы ног такие слабые, что мне трудно подняться по лестнице. Будет ли конец когда-нибудь этим мучениям?”

“Мой муж начал принимать зокор (симвастатин) 5 лет назад. Впервые он начал замечать покалывания и мышечную слабость в левой руке, мы сообщили об этом своему врачу, но он сказал, что это не то, что мы видели в списке побочных эффектов. Он назначил высокую дозу – 80 мг, в то время как другие начинали с 10-20 мг в день. Затем у мужа полностью атрофировалась рука – оказалось, что это было защемление нерва. Четыре года спустя было установлено, что у него боковой амиотрофический склероз (болезнь Шарко). Муж прекратил прием статинов, но если бы мы раньше знали все о статинах, он бы перестал принимать их сразу, а не в 58 лет, когда уже труднее бороться за свою жизнь. Я думаю, что любой, кто принимает статины, должен поискать другие, более безопасные варианты лечения.”

Т. Cue | 12 октября 2012 9:02 утра

Очень своевременная статья. Я принимал симвастатин в течение 5 лет. Тоже были боли в шее, ногах и руках, а врач сказал, что анализ крови не указывает на то, что эти боли от лекарства, скорее всего, они являются следствием артрита. Несколько месяцев назад он добавил лозартан (козаар) к симвастатину, и все боли увеличились, более того, появились нечеткость зрения, головная боль, усталость. Пару недель назад у меня была очередная встреча с врачом, на которой я перечислил ему все мои симптомы и спросил, не может ли причиной этих симптомов быть то, что мои лекарства были изготовлены за пределами США.

Он сказал, что никогда не слышал о таком, но провел обследование моего организма (компьютерная томография головы и УЗИ сонной артерии), результаты которого оказались просто отличными. После короткого обсуждения он сказал, что назначит проверку моих лекарств зокор и козаар на идентичность. Я теперь жду нового лекарства и надеюсь, что это будет именно то, что выписывает врач. Я слышал, некоторые люди очень чувствительны к непатентованным лекарствам (может быть, я один из них), которые, в основном, такие же, как и патентованные, но имеют различные «наполнители».

Производитель моих лекарств указан на этикетке – это Индия. Иногда мне кажется, что мы, пациенты, знаем наше тело лучше, чем кто-либо другой.

Еще одна вещь, которую я обнаружил: я принимаю все мои лекарства перед сном, как предписано, и всегда после этого у меня происходит расстройство желудка. Однажды, просмотрев на этикетке ингредиенты, я нашел среди них лактозу, а у меня как раз непереносимость лактозы. Теперь я беру лекарства без лактозы и это помогло решить проблему.

Я искренне надеюсь, что этот мой опыт кому-то пригодится.

LG | 12 октября 2012 9:15 утра

Еще одна жертва статинов. Я тоже взяла этот препарат по рецепту врача и тоже получила боли в ногах, спине, руках, а также головные боли, не могла спать, были проблемы с желудком. Я поговорила с моим врачом, и он просто сказал, что проработает этот вопрос, только ему нужно время. Прошло много времени, этот врач проблему не решил, и я пошла к другому врачу, так как меня замучила бессонница и множество других проблем. Мой новый врач отменил статины, и я стала немного лучше себя чувствовать. Боюсь, что эти таблетки могут повредить наши тела навсегда.

Дэвид П. | 12 октября 2012 9:16 утра

Мне почти 71 год. Я очень активный человек. Много хожу пешком и никогда не был домоседом. Около двух лет назад мой врач-терапевт предписал мне принимать по 10 мг симвастатина в день. Вплоть до начала сентября этого года у меня были постоянные боли в обоих коленях, правом бедре и в мышцах левой ноги, они были настолько сильные, что я не мог сидеть на корточках.

С 3 сентября я без разрешения врача перестал принимать симвастатин, и в течение трех последующих дней боли в коленях, ногах и правом бедре почти исчезли, и теперь я могу стоять на одной ноге.

M.O.|12 октября 2012 9:16 утра

Я недавно сам “сел” на симвастатин из-за высокого холестерина. Чтобы облегчить боль в мышцах и судороги, знакомый фармацевт, принимающий симвастатин, рекомендует коэнзим Q10 – 100 мг в день.

P.K.H. | 12 октября 2012 9:31 утра

Существуют ли решения проблем, которые возникают у людей от приема статинов? Лично я отказался от них три года назад, мои симптомы (усталость, мышечные и суставные боли) уменьшились, но все еще имеют место. Неужели время – единственное решение?

Astrid J. | 12 октября 2012 10:12

Я читал и слышал снова и снова, что людям, которые принимают статины, следует дополнительно принимать коэнзим Q10, так как статины блокируют выработку организмом этого вещества.

В. Cruz | 12 октября 2012 1:05 вечера

Именно статины являются причиной ваших проблем и прекратить их прием нужно как можно скорее. Если их отменить достаточно рано, то у большинства людей тяжелые симптомы прекратятся полностью. В противном случае пациенты и после отмены статинов будут испытывать боль в мышцах и слабость неопределенно долго. Хуже того, у них может развиваться артрит с необратимыми патологическими изменениями.

Я пережил замену двух коленных суставов и убежден в том, что в этих операциях не было бы необходимости, если бы я не принимал статинов. У меня также есть серьезный артрит позвоночника и бедра и, возможно, потребуется замена бедра в ближайшем будущем. Мне всего лишь 59 лет, но я чувствую себя на все 100. Только ежедневное лечение может контролировать боль, которую я чувствую каждый день. Я бы хотел, чтобы эту статью прочитали как можно больше людей, потому что врачи продолжают скептически относиться к тому, что статины могут привести к такого рода проблемам.

Джеймс Д. | 12 октября 2012 1:12 вечера

Я тоже страдал от ряда проблем после того, как стал принимать симвастатин. К этим проблемам относятся сахарный диабет, боли в мышцах, периферическая невропатия и продолжающаяся слабость в ногах. Мой врач сказал, чтобы я не волновался. Что за чушь! Мне не потребовалось его разрешение, чтобы прекратить прием симвастатина.

Источник на английском: http://www.peoplespharmacy.com/2012/10/11/did-zocor-simvastatin-cause-back-hip-leg-pain/

принимаю отервастатин сначала 10 мг затем 20 мг несколько лет для
нормализации значений холестерина. в последние 5 месяцев усилились
боли в позвоночнике под рёбрами боли стали сильными пальцы ног стали неметь. конечно есть грыжа позвоночника также перфузии.
судя по публикациям препарат следует отменить что я и сделаю тем более я принимаю форозу от остеопороза которая также вызывает боль в суставах и мышцах

Спасибо за интересную информацию. По поводу холестерина – учтите, что кроме общего холестерина важно знать содержание в крови “хорошего” холестерина (ЛПВП) и “плохого” холестерина (ЛПНП). Первый должен быть не ниже нижнего предела, если ниже, то его нужно повышать (физическая активность, рыба типа сёмги и тунца, льняное масло). Второй должен быть ниже своего предельного значения (отказаться от курения, насыщенных жиров и транс-жиров).
Если есть вопросы – пишите в комментариях

Принимают статины 3года холестерин в норме можно ли его отменить

А зачем их принимать, если всё в норме? Тем более, что сейчас считается вредным сильно снижать холестерин, так как он нужен для строительства отмирающих клеток организма

Холестерин 6,9
ЛПВП 0,86
ЛПНП 4,89
ЛПОНП 1,12
Триглицериды 1,34

Назначили Крестор 10мг 2 года принимал анализы в норме врач перевёл на Розарт 10мг он дешевле 6 м принимаю, а год назад начало крутить ноги и появился хруст в суставах. Сто делать?

Александр, я много читал о холестерине и могу сказать следующее.
Общий холестерин у вас был не слишком высокий (норма 6,2), но вот соотношение ЛПВП (хороший холестерин) и ЛПНП (плохой холестерин) далеко от нормы. У вас слишком высокий ЛПНП (норма меньше 3,3), что ведёт к атеросклерозу сосудов и ухудшению циркуляции крови. Принимая лекарства с целью уменьшения общего холестерина, Вы, очевидно, снизили полезный холестерин ЛПВП, а плохой ЛПНП, скорее всего, остался выше нормы. Результат – атеросклероз сосудов, ухудшение циркуляции крови и питания клеток суставов, отсюда и скрип в суставах и ноги крутят. ЛПНП можно снизить физическими упражнениями (ищите в этом блоге) и изменением питания (тоже есть статьи в блоге). Посмотрите как лекарство снижает холестерин – если ЛПВП сильно падает намного ниже нижней нормы (0,9), то я бы на Вашем месте отказался его принимать. Посоветуйтесь с хорошим врачом. Удачи!

Привет,
родной человек принимал статины 6 лет, не знаю какой там у него был плохой холестерин, но после инфаркта. 5 мг принимал. Потом у него последний год ныла нога слабо. Потом он пошел “полечиться” подкоррекитровать сердце, сказал болит нога ( в инструкции написно если болит сказать врачу!), ему засобачили электрофорез, пролечили хрен знает от чего, и назначили 20 мг статина. А в выписке холестерин 5.2. Хрен поймешь какой. Если плохой то че они не пишут как положено ХНП, и вот после больнички у человека взрывается от боли другая нога, он лезет на стену, давление падает 90-60, теряет 20 кг веса, атрофия мышц, не может ходить! не можем даже пойти на обследование! Колено опухло, невозможно было дотронуться до ноги. И так мы полгода бегаем к врачам и никто не знает что с папой. Папа с упитанного здорового мужчины превратился в кощея слабого, ходит на костях, на унитаз садится костями обтянутыми кожей.
И кто скажет, что не подорвали ему здоровье врачи? Особенно статинами. Они же не читают инструкции. Человеку надо проверять анализы печени и КФК чуть ли не каждый месяц. а так же у кого почки то нельзя статины.
А им похер.
Так же постановили папе диабет легкой формы, есть унего повреждение нервов ног, тоесть периферические.
И добили его сахаропонижающими, что поджелудочная как бешенная начала инсулина еще больше давать.
И понижать сахар и папа падал в обморок постоянно. Ужас , что мы прошли.
А теперь дорогие пользователи статинов, почитайте в инструкции – боли в мышцах, воспаление мышц, суставов, периферическая нейропатия, типа насморк, повышение сахара , панкреатит( ну конечно если сахар заставляет повышаться!), и так далее. Не буду писать о фатальном. Как в Америке в 2001 году 52 кажется умерло вообще от статинов. Хааа
как весело. А наши враич всем выписывают, ничего не проверяют. А мы приходим с жалобой в ноге , а они еще большую дозу.
Цирк. Подорвали здоровье моему папе и говорят – не это не мы, не статины не могут такого делать. А вы откуда знаете. Вы что их пили лет 6??
Статины или подходят или бомбят побочками. Это мое мнение и я от него не отступлюсь. Наши соседи-мужики ходят все здоровые крепкие, папа завидует, а я ему говорю Просто у них нет денег на статины. Поэтому они ходят здоровые.
Модератор можете конечно удалить мои грубые слова, но это правда. Я уверенна моего папу подбили статины. Легкая форма диабета не может так поврежить нервы. Тем более диабет если и был скрытый, то лет 6!

да да, у него тоже атеросклероз нижн. конечностей, но как же так? Ведь статины понижают холестерин блин и не дают бляшкам образовываться. Интересно, зачем отец тогда травился 6 лет. если всеравно бляшки есть.
И это только ноги.
Все говорят, посмотрите как долго живут иностранцы, а мы мрем. А вы видели столько аптек за границей как у нас? А вы видели чтобы они могли любое лекарство купитьбезе рецепта как мы? Наши пьют горстями таблетки. А они нет. Поэтому им легко понять какое лекарство дало побочки.
А у нас продолжают пить и ходят по ревматологам. невропатологам и еще кучу химии пью как моему отцу писали. тоесть НИ один врач не знает про статины все-таки. Ужас , кошмар просто.

Доброго здоровья всем! Я т.ж. попался на старины. Назначили Розувастатин. После трёх месяцев начало ныть плечо, далее боли пошли распространяться до локтей и дальше до кистей рук. Смотрю дело неладное – сам отказался от приёма этих препаратов. Через 1,5 недели пошёл к врачу, предложила аторвастатин. Говорю он т.ж. изгруппы статинов – не буду принимать. Отложила лечение на полгода. Продолжаю приём оставшихся препаратов: Бисопролол, Кардиомагнил, Престариум.

Некуда бежать ? Холестерин у меня плохой, генетический, зашкаливает намного. 20 лет назад начали лечить всяким дерьмом – зокор, липитор (и чего еще не помню). Каждый давал такие побочки- мама не горюй, включая паник атак, приступы, припадки, невозможность ходить куда либо и т.д. к 40 годам инвалидность. Офигеть просто (я в штатах живу). Короче, дальше, на все попытки лечения от повышеного холестирола я всем говорила -хочу помереть своей смертью, а не от побочек. В прошлом году, чего-то тяжело ходить стало, ноги не держат. Подруга – пробыстрее что б – записала к кардиологу. Как всегда – анализы зашкаливают, кардиограмма как у девочки. Стали делать стресс-тест (положено у них). Я там чуть не сдохла. Вечером звонит врач и грит – знаешь, что Коша, а у тебя подозрение на инфаркт. Я как стояла посреди магазина, так и…. А дальше меня уже и не спрашивали. Было обследование в одной конторе, кет-скан или еще чего – когда в гробу лежишь. Сказали задний сердечный сосуд забит на 70%. Еще немного – тромб/инсульт по выбору. Дале делали ангиограмму (врагу не пожелаешь), прописали 2 лекарства – правастатин и езетимиве. Прошло полгода. Опять не могу ходить. И че делать. Не пить – инсульт светит (про муссирование слухов в русских кругах что статины вызывают альцгеймера – я и не упоминаю. Говорю – до него еще дожить надо . Он не за неделю появляется). Не знаю. Замкнутый круг.
Там кто-то писал иностранцы долго живут – ага. мне еще полтинника нету, 9 препаратов, половина – 2 раза в день. Это другие болячки. Отличные от холестирола. По рецепту,конечно.
Вот и думаю, чего делать ? Кстати, в Америке таких с проблемами через одного, если не больше. и лекарства меняют и не пьют на свой страх и риск. Как рулетка. Высказалась.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

источник

Актуальность. На сегодняшний день статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) являются наиболее широко применяемой в клинической практике группой из всех гиполипидемических препаратов ввиду их высокой эффективности, безопасности и доказанного снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. Однако не все пациенты одинаково хорошо переносят терапию статинами. Миопатия (с которой клиницисты сталкиваются гораздо чаще, чем принято считать) как побочный эффект терапии статинами служит одной из наиболее распространенной причиной их отмены. В клинической практике обязателен мониторинг переносимости и развития побочных эффектов статинов, в т.ч. миопатии.

Степень выраженности миопатии на фоне терапии статинами может варьировать от бессимптомного повышения уровня креатинкиназы (КК) в крови или сопровождающегося миалгией и мышечной слабостью до опасного для жизни рабдомиолиза (данное осложнение, в трети случав имеет летальный исход). Согласно данным рандомизированных контролируемых исследований жалобы на миалгию предъявляют приблизительно 5 — 7% пациентов, принимающих статины. Рабдомиолиз, к счастью, развивается чрезвычайно редко — частота его возникновения колеблется от 0,44 до 0,54 случаев на 10000 человек в год.

читайте также статью: Креатинкиназа [справочник невролога] (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]

Точные молекулярные механизмы повреждения мышц статинами до сих пор неизвестны, активно обсуждаются и выдвигаются многочисленные гипотезы на этот счёт. Теория статин-индуцированного дефицита убихинона (или коэнзима Q10 [CoQ10]) представляется наиболее вероятной (статины блокируют мевалонатный путь через блокаду его промежуточного продукта — фарнезила пирофосфата, а этим путём происходит биосинтез не только холестерина, но и CoQ10 (статины блокируют синтез и холестерина, и CoQ10). Предполагается, что статины вызывают митохондриальную дисфункцию (CoQ10 — один из ключевых коферментов в производстве энергии в митохондриях), нестабильность мембран (CoQ10 — мощный антиоксидант), нарушают экспрессию генов, отвечающих за апоптоз (происходит индукция апоптоза миоцитов) и деградацию белка. CoQ10 это соединение витаминного типа, содержащееся практически во всех клетках человеческого организма. Поскольку CoQ10 содержится (практически) во всех клетках человеческого организма, предполагается, что митохондриальная дисфункция (вследствие дефицита CoQ10) может также лежать в основе многих других побочных эффектов статинов: когнитивные нарушения, невропатии, панкреатическая и печеночная дисфункция, половая дисфункция и др.

читайте также статью: Статиновая афера? ( часть 1 и 2) (на znatok-ne.livejournal.com) [читать]

Факторы риска развития миопатии при лечении статинами: одновременное назначение нескольких лекарственных средств одному пациенту, особенно полипрагмазия; приём статина в высокой дозе; пожилой возраст пациента; сахарный диабет как сопутствующее заболевание. Дополнительными факторами риска являются те состояния, которые делают митохондрии более уязвимыми, более подверженными повреждению, например метаболический синдром, заболевания щитовидной железыи генетические мутации, связанные с митохондриальной дисфункцией. Вероятность развития и выраженность миопатии увеличиваются при сочетании терапии статинами и физических нагрузок. Предполагается, что 25% пациентов с высокой физической активностью, принимающих статины, испытывают мышечную слабость, боли в мышцах и судороги.

Имеется очень большая гетерогенность клинических проявлений симптомов поражения мышц, что находит отражение в использовании разных определений таких симптомов в литературе. Боли в мышцах, в том числе ноющего характера, ригидность мышц, болезненность или судороги (которые часто обозначают как «миалгии»), связанные с приемом статинов (и которые могут сопровождаться мышечной слабостью), обычно бывают симметричными (но могут быть локализованными), локализуются в проксимальных и крупных мышечных группах, включая мышцы бедра и ягодиц, икроножные мышцы и мышцы спины. Дискомфорт и слабость обычно развиваются рано (в течение 4 — 6 недель после начала приема статина), но могут возникнуть и через много лет после начала терапии. Развитие новых симптомов может отмечаться при увеличении дозы статина или после начала приема препарата, который взаимодействует со статином.

Установление с определенной долей вероятности диагноза «Поражение мышц, связанное с приемом статинов» должно основываться на характере симптомов поражения мышц, повышении концентрации КК в крови и их временной связи с началом или прекращением приема статина, а также возобновления терапии. В отсутствие стандартизованной классификации симптомов поражения мышц, связанных с приемом статинов эксперты предлагают объединить все жалобы, обусловленные поражением мышц (например, боли, слабость или судороги) в понятие «мышечные симптомы», подразделяя их в зависимости от наличия или отсутствия повышения концентрации КК в крови (см. таб.):

Если больной, принимающий статины, предъявляет жалобы на развитие симптомов поражения мышц, врач должен оценить факторы риска, которые могут предрасполагать к развитию миопатии, связанной с приемом статинов, а также исключить вторичные причины миопатии (особенно гипотиреоз и другие такие распространенные миопатии, как ревматическая полимиалгия или высокая физическая активность) и повторно оценить показания к приему статинов. Врачу следует помнить, что другие часто назначаемые препараты, в частности противовоспалительные (кортикостероиды), нейролептики (рисперидон, галоперидол), иммунодепрессанты и противовирусные средства (ингибиторы протеаз вируса иммунодефицита человека), гиполипидемические препараты (гемфиброзил), а также наркотические средства (алкоголь, опиоды и кокаин) также могут вызвать развитие побочных эффектов, обусловленных поражением мышц. После исключения вторичных причин развития миопатии, а также факторов, предрасполагающих к ней, эксперты предлагают повторно оценивать показания к приему статинов (подробнее в разделе «Читайте также (источники))».

Читайте также (источники):

мнение экспертов «Симптомы поражения мышц, обусловленные приемом статинов — влияние на тактику применения статинов: основные положения согласованного мнения экспертов Европейского общества по изучению атеросклероза о подходах к оценке, об этиологии и тактике ведения»; источник: Stroes E.S., Thompson P.D., Corsini A., et al. Statin-associated muscle symptoms: impact on statin therapy-European Atherosclerosis Society Consensus Panel Statement on Assessment, Aetiology and Management. Eur Heart J 2015;36:1012 – 1022 (журнал «Доказательная кардиология» №1, 2015) [читать];

статья «Миопатия как побочный эффект терапии статинами: механизмы развития и перспективы лечения» О.М. Драпкина, Е.М. Чернова; Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова, Москва (журнал «Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии» 2015; 11(1)) [читать];

статья «Безопасность статинов: что должен знать практикующий врач» Д.А. Напалков, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (журнал «Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии» 2014; 10(2)) [читать];

статья «Алгоритм ведения пациентов с подозрением на статининдуцированную миопатию (клинический случай тяжелой врожденной миопатии, развившейся на фоне длительного приема статинов)» Т.А. Деева, О.М.Драпкина; Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко, ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Consilium Medicum, №2, 2015) [читать];

автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «Оценка риска поражения мышечной ткани при терапии статинами» Соловкина Юлия Владимировна; Волгоград, 2013 [читать];

статья «Статины и миопатия: молекулярные механизмы» О.М. Драпкина, Е.М. Чернова, О.Н. Корнеева; Первый Московский го-сударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва (журнал «Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии» 2012; 8(3)) [читать];

статья «Безопасность статинов: за и против» М.Н. Долженко, А.Я. Базилевич, Т.В. Симагина, Л.И. Конопляник; Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, Киев; Львовский национальный медицинский университет имени Данилы Галицкого (Дистанційне навчання, №2 (68), 2010) [читать];

статья «Побочные эффекты статинов: механизмы развития, диагностика, профилактика и лечение» А.И. Дядык, Т.Е. Куглер, Ю.В. Сулиман, С.Р. Зборовский, И.И. Здиховская; Донецкий Национальный медицинский университет им. Максима Горького, кафедра терапии ФИПО, Донецк, Украина (журнал Архив внутренней медицины №4, 2018 ) [читать].

читайте также статью: Стероидная миопатия (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]

источник