Меню Рубрики

После операции вертгейма болят ноги что делать

Оперативное вмешательство – серьезный метод лечения, который применяется в случаях, когда консервативные способы бесполезны или противопоказаны. Успешно проведенная операция еще не дает гарантии полного выздоровления. Появятся дальнейшие проблемы или нет, зависит от того, как проходит послеоперационный период и как человек следует указаниям лечащего врача. Не все понимают, если после операции болят ноги, что делать и как себе помочь. Важно рассмотреть основные причины возникновения осложнений после хирургических манипуляций и методы их устранения.

Практически после любого оперативного вмешательства люди испытывают боль. В зависимости от типа и продолжительности операции боли в ногах могут сопровождать человека от нескольких недель до нескольких месяцев.

Возникновение боли – это нормальная реакция организма на стороннее вмешательство.

Редко когда неприятные ощущения снимаются с помощью традиционных болеутоляющих препаратов. Обычно специалисты рекомендуют первые несколько дней принимать наркотические обезболивающие. Для их получения врач выпишет рецепт.

После любой операции организму необходим период восстановления. Пока раны не заживут, а нормальные процессы в тканях не восстановятся, могут ощущаться неприятные послеоперационные последствия.

Нередко болят ноги после операции на венах. После такого вмешательства очень важно строго соблюдать все предписания лечащего врача и не пропускать положенных мероприятий. Нарушение режима может привести к дополнительным осложнениям и затянет процесс восстановления.

После оперативного вмешательства стоит остерегаться прислушиваться к советам друзей и знакомых, которые якобы уже побывали в такой ситуации.

Хотя общие правила восстановления для всех одинаковы, никто не знает всех обстоятельств болезни лучше хирурга, проводившего операцию.

Чтобы ступня и голень не болела, важно следовать нескольким простым правилам:

  • носить специальные колготы;
  • соблюдать правильный режим мытья оперированной ноги;
  • следить за частой сменой положения тела;
  • наблюдать за динамикой температуры;
  • следить, не снижается ли чувствительность конечности.

Чтобы не было больно наступать на конечности после оперативного вмешательства, необходимо подробнее рассмотреть правила поведения для скорейшего восстановления и неуклонно следовать им.

После большинства операций на ногах, особенно если они выполнялись на венах, специалисты назначают ношение плотного компрессионного трикотажа. Эти изделия отлично справляются со своим предназначением и хорошо поддерживают нормальный кровоток. При некоторых видах вмешательств может быть рекомендовано использование эластичного бинта.

Компрессионный трикотаж может иметь различную удерживающую плотность. Ее определяет только врач, поэтому приобретать такие изделия стоит только после консультации со специалистом.

Даже после операций на одной конечности требуется ношение трикотажа на обеих ногах. Первые недели восстановления ношение компрессионных чулок необходимо постоянно независимо от вида выполняемой деятельности и времени суток.

Помимо ношения специального белья, важно следить за положением тела во время сна. Чтобы кровь не скапливалась в нижних конечностях, во время отдыха их важно поддерживать выше корпуса тела минимум на 15 градусов.

Когда болит икра, необходимо подумать о правильности ухода за конечностью после перенесенной операции. Важно понимать, что первые 10 дней ногу мочить нельзя вообще. Мытье проводится только после снятия швов.

Если операция проводилась на венах, то даже через 10 дней для ухода за ногами запрещается пользоваться горячей водой. Оптимальным вариантом для мытья будет теплая вода с детским мылом. Нельзя тереть оперированную конечность. Можно использовать мягкую губку.

После мытья ногу нельзя тереть жестким полотенцем. Кожу можно промокнуть мягкой салфеткой. Важно, чтобы она была лишена волокон, способных зацепиться за корочку на ране и повторно травмировать ее.

После каждого мытья места около ран необходимо обрабатывать спиртовым составом. Для этих целей также подходит йод. Ни в коем случае нельзя механическим путем удалять подсохшие корки. Это может вызвать кровотечение, и повышает риск повторного открывания раны.

В течение следующих трех месяцев после проведения оперативного вмешательства на ноге следует отказаться от посещения саун, бань, бассейнов и других мест повышенной влажности. Не следует в зоне операционного поля проводить эпиляцию с помощью депилятора или воска.

Чтобы восстановление после проведения операции прошло максимально быстро и без осложнений, необходимо следить за тем, как долго тело находится в одном положении. Нельзя долго стоять или сидеть. Чем чаще легкие нагрузки будут сменяться полным покоем, тем лучше. Кровь не должна застаиваться.

Как после операции, так и в течение последующего длительного периода пациенту жизненно важно воздерживаться от тяжелых физических нагрузок. Категорически запрещается поднимать тяжести или заниматься очень активным спортом.

Чтобы сохранить здоровье ног, важно проявлять наблюдательность и осторожность. Особенно в период после оперативного вмешательства стоит быть внимательным в общественном транспорте, оберегая конечность от неоправданных травм, зажимов или ударов.

Некоторые переживают, когда у них после операции появляются гематомы и болят ноги. Что делать в такой ситуации, знают немногие. Кто-то начинает мазать новообразования какими-то гелями, мазями и составами. Однако без назначения врача проводить какие-либо терапевтические мероприятия категорически запрещается! Таким образом, можно нанести своему здоровью серьезный вред.

Различные уплотнения и синяки появляются после большинства операций. Этот симптом не требует какого-то особого лечения. Все новообразования рассасываются самостоятельно в течение полугода.

Общеизвестно, что повышенная температура тела является индикатором наличия воспалительных процессов в организме. После большинства оперативных вмешательств может наблюдаться повышение этого показателя. Это считается нормой.

В большинстве случаев увеличенные показатели температуры могут наблюдаться в течение месяца со дня операции. К специалисту необходимо обратиться за консультацией, если:

  • температура поднялась выше чем 37,5 градуса;
  • она держится больше месяца.

Если внимательно наблюдать за основными показателями, любое отклонение от нормы можно будет заметить своевременно и начать необходимое лечение.

После проведения операций в области голеностопа нередко утрачивается чувствительность кожи. Если такое явление временное, это можно считать нормой.

В тех ситуациях, когда нормальная чувствительность не возвращается спустя 2-3 месяца, необходимо принять меры. Только квалифицированный врач сможет точно определить причину патологии и подберет подходящее лечение.

Бывает так, что болевые ощущения не проходят спустя несколько месяцев. Это должно стать поводом для консультации у своего хирурга. Лечащий врач назначит ряд диагностических мероприятий, нацеленных на определение причины недуга. Чаще всего проводится ультразвуковое обследование оперированной конечности.

По результатам анализов может быть рекомендована лечебная гимнастика. Следует выполнять только те упражнения, которые назначит врач. При некоторых диагнозах эффективен массаж ног.

Практически при любых послеоперационных болях ног врачи дают такие рекомендации:

  • ношение компрессионного белья;
  • профессиональный массаж;
  • зарядка;
  • частая смена положения тела;
  • умеренная двигательная активность;
  • отсутствие перегрузок;
  • снижение количества потребляемой жидкости;
  • временный отказ от приема гормональных средств;
  • отказ от подъема тяжестей.

Хороший терапевтический эффект для восстановления ног после оперативных вмешательств дает принятие контрастного душа для ног. Не стоит использовать горячую воду. Достаточно теплой и холодной. Этот процесс помогает улучшить циркуляцию крови в конечностях и предупредить застой.

Иногда после операции по удалению матки развиваются некоторые осложнений, среди которых и боль в нижних конечностях. Эта неприятная процедура затрагивает немало женщин после 45 лет.

Первые дни после вмешательства пациентка находится под чутким наблюдением врача и все возникшие осложнения можно обсудить непосредственно с ним. Как правило, в стационаре после таких операций больных держат в течение 10 дней до снятия швов.

Максимальный болевой синдром развивается в течение первых суток после перенесенной операции. Для купирования боли могут быть назначены как наркотические, так и ненаркотические препараты. Сильные боли связаны со значительными травмами мягких тканей из-за разреза полости.

Для поддержания состояния ног еще до возникновения неприятных симптомов стоит пользовать компрессионными чулками. Их можно заменить эластичным бинтом, однако, в этом случае важно следить за степенью сдавливания тканей и не допустить чрезмерного нажима.

Чтобы восстановление после операции по удалению матки прошло максимально быстро и без последствий, врачи рекомендуют как можно скорее начинать подниматься с постели. Чаще всего первые прогулки рекомендованы уже через сутки после вмешательства. Эти простые меры позволят привести в норму деятельность кишечника.

Несколько дней после операции важно соблюдать диету. Нельзя употреблять тяжелую пищу. Важно, чтобы нормализовалась перистальтика кишечника, и появился стул.

Если после проведения операции по удалению матки в ногах появились боли, а кожа в этих зонах слегка покраснела, возможно, развивается тромбофлебит. Это очень серьезное заболевание, требующее внимательного контроля. В таких ситуациях для профилактики помимо компрессионных чулок назначают введение антикоагулянтов.

Чтобы предотвратить различные послеоперационные осложнения, врач может назначить проведение некоторых мероприятий. Очень важно помочь пациентке восстановиться.

После полостных операций назначается курс антибиотиков. Это важно, так как через воздух передается немало микробов и такая терапия нужна, чтобы исключить возможное инфицирование других внутренних органов.

Удаление матки в большинстве случаев сопровождается большой кровопотерей. Очень хорошо, когда хирург использует современные методы сбережения крови и проводит такие процедуры, как гемодилюция или реинфузия, а также пользуется электрокоагулятором, вместо обычного скальпеля. Несмотря на все мастерство после удаления органа потребуются внутривенные инъекции, восстанавливающие объем утерянной крови и стимулирующие выработку эритроцитов.

Иногда, несмотря на все рекомендации специалистов, боль продолжает сопровождать человека. В таком случае важно делать все возможное со своей стороны, чтобы облегчить состояние.

Помимо вышеописанных советов, можно принять к сведению еще несколько нюансов.

Нередко послеоперационное состояние облегчается после прикладывания ледяных пузырей по проекции больных сосудов. Каждый компресс не должен длиться больше 20 минут. Важно следить, чтобы не обжечь кожу холодом.

Верный способ поддерживать вены в тонусе и ускорить восстановление после оперативного вмешательства – достаточно ходить в среднем темпе. Ежедневные прогулки должны длиться не более получаса. Такие нагрузки улучшают состояние сосудов и нормализуют микроциркуляцию крови.

Не стоит самоотверженно терпеть боль, если обычные народные способы ее утоления не помогают. Стоит ознакомиться с препаратами, назначенными врачом и начать их принимать. Перед использованием важно прочитать инструкцию. Есть временные ограничения, сколько можно пить те или иные лекарства. Не стоит превышать установленные рамки.

Восстановление пройдет значительно быстрее, если человек, перенесший операцию, не будет набирать вес. Для этого важно следить за питанием. Не стоит злоупотреблять жирной и соленой пищей.

Через 7-9 месяцев можно начать заниматься активными видами спорта, не подразумевающими подъема тяжестей и больших нагрузок. Отлично подойдет плавание, ходьба и бег.

Нередко своевременное обращение к специалисту за консультацией может позволить полностью исключить потребность в проведении оперативного вмешательства. В таком случае можно ограничить консервативными методами лечения.

После проведения оперативного вмешательства, боли в ногах появляются очень часто. Но это состояние не должно длиться слишком долго. Если постараться правильно себя поддерживать, период реабилитации будет намного короче, а самочувствие в это время значительно лучше.

источник

Доброго времени суток, форумчане, уважаемый доктор,

Сделали операцию Вертгейма, ршм 1B2 стадии (T1б2N1M0).
Через неделю после операции начались сильные боли внизу живота как схватки перед стулом и во время испражнений.
Я даже кричу во время этого процесса. Запоров нет, стул средний.
Что это и как с этим бороться?
Раньше кишечник всегда работал нормально.

Уважаемый врачи,
прошу Вашего мнения относительного того, насколько быстро нужно делать лучевую терапию после операции 07.11.12 (удаление матки и придатков, ршм 1B2 стадии (T1б2N1M0)) и через какое время ее, как правило, делают?
Ведь организм после операции слабый, все еще воспалено.

Согласно морфологическому исследованию удаленных органов: «низкодифференцированный аденоплоскоклеточный рак шейки матки в виде низкодифференцированного плоскоклеточного рака и высокодифференцированный эндометриоидной аденокарциномы с периваскулярной и периневральной инвазией, единичными опухолевыми эмболами в лимфатических сосудах. В одном из 13 лимфоузлов субкапсулярный метастаз плоскоклеточного компонента опухоли».

Врачи предписали нам лучевую терапию (для профилактики) уже в декабре 2012 года, т.е. спустя месяц после операции.
И нужна ли она вообще?

Благодарю Вас за мнения.
Только вот о химиотерапии речи не идет, да и Вы, д-р Носов, в своей интернет-статье пишете, что этот препарат цисплатин давно уже не используется.

Лучевую терапию намерены делать каждый день, кр.выходных, в течение целого месяца! С утра до вечера облучаться, кошмар.
Существуют ли вид облучения наиболее эффективный и наименее вредный для пациента?

10.12.2012 УЗИ выявило измененный лимфоузел в паховой области. Рекомендовали делать пункцию.
Но это уже повторно! Насколько я знаю, лучше избегать вмешательства в лимфоузлы. Есть ли, по Вашему мнению, смысл в повторной пункции?

Из анамнеза:
24.10.2012 у пациента уже брали пункцию правового пахового лимфоузла (до операции).

07.11.2012 сделали операцию удаление матки с придатками.
Диагноз: рак шейки матки 1B2 стадии (T1б2N1M0).
Согласно морфологическому исследованию удаленных органов: «низкодифференцированный аденоплоскоклеточный рак шейки матки в виде низкодифференцированного плоскоклеточного рака и высокодифференцированный эндометриоидной аденокарциномы с периваскулярной и периневральной инвазией, единичными опухолевыми эмболами в лимфатических сосудах. В одном из 13 лимфоузлов субкапсулярный метастаз плоскоклеточного компонента опухоли».

Спасибо за Ваши ответы и Ваше время.
С уважением,
Форумчанин

Доброго времени суток, уважаемые врачи.

После экстирпации матки с придатками назначили лучевую терапию.
Спустя 2 недели появилась диарея (стул 8 раз в день), спазмы по всему животу, все болит уже, как только поешь, то тут же бежишь в туалет.
Пью но-шпу, мезим-форте.

Посоветуйте какого режима питания придерживаться и какие лекарства принимать, чтобы, в том числе, остановить диарею?

Новый год на носу, а тут такие проблемы.

Спасибо большое за Ваши ответы и с Наступающим!

Здравствуйте, уважаемые доктора,

7 марта 2013г. мне сделали операцию, с 25 ноября по 25 января (каникулы дома) проводили лучевую терапию.
Сейчас дома. Внешний шов зажил, но низ живота болит и в районе пупка образовалась горошина, чувствительная при пальпации. Может ли это быть внутренним швом, который должен рассосаться? Или что это может быть и что мне нужно делать?

Кроме того, при ходьбе стали болеть внутренние стороны бедер (ближе к паху). Что это может быть? Лимфоузлы?

Скажите, пожалуйста, радиация, присутствующая в организме вследствие лучевой терапии, как быстро выводится из организма? Нужно ли придерживаться какой-либо диеты, чтобы организм пришел в норму (кружится голова, иногда подташнивает, слабость)?

Спасибо Вам большое заранее за Ваши ответы.

Добрый день,
Наверное, горошина — это действительно лигатурный свищ, а не фиброма, как нам сказал (без осмотра) наш районный врач. К тому же, чуть ниже по шву образовалась вторая маленькая горошина. Мы купили левомеколь и мажем им шов.

Нас беспокоит еще один вопрос. Дело в том, что после операции мама носила обезболивающий прибор, установленный на спине. Этот прибор должны были снять через 3-4 дня после его установки. Однако он был снят через 7-8 дней. Когда профессор увидела, она была в шоке, что лечащий врач его не снял вовремя.
Сейчас спина немного болит, ломит немного. Могла ли задержка снятия прибора нанести вред здоровью, если да, что какой и что нужно проверить?

источник

Любое оперативное вмешательство является большим стрессом для нашего организма, после которого нам предстоит достаточно сложный, длительный и болезненный этап восстановления. Во время проведения операции мы подвергаемся анестезии, которая отрицательным способом сказывается на нашем организме, отчего в постоперационный период мы сталкиваемся с разного рода «последствиями»: общие недомогание и слабость, головная боль, частые головокружения и тошнота – всё это беспокоит 90 процентов всех, кто столкнулся с какой-либо операцией. Однако, есть и ещё один довольно распространённый симптом, который беспокоит большинство прошедших операцию, и речь идёт о мышечных болях, а если быть точнее – о болях в ногах после операции. Отчего это происходит? И насколько это опасно? В данной статье мы и ответим вам на вопрос, почему же после операции болят ноги.

Читайте также:  Болела спина сейчас болит нога

Сразу стоит отметить, что возникновение боли в ногах либо отёчности в них в постоперационный период – явление вполне естественное, которое возникает в результате различных факторов и причин. Так, например, на возникновение подобного болевого синдрома может повлиять наличие следующих факторов:

общее состояние здоровья пациента до операции;

наличие каких-либо заболеваний ног (варикозное расширение вен, тромбоз и прочее);

возрастная категория пациента;

количество ранее перенесённых операций;

личные особенности организма;

врачебные манипуляции во время операции.

Как правило, такой симптом, как боль в ногах после операции, проявляется не сразу – как отмечают пациенты, болеть и отекать ноги начинают примерно на второй-третий день. Что касается интенсивности болезненных ощущений, то в данной ситуации боль также может быть разной – кто-то сталкивается с достаточно сильной болью в области щиколотки и ступней, а кого-то беспокоят менее интенсивные боли.

Что касается отёчности, то она также у каждого проявляется по-разному: у некоторых пациентов нога сильно опухает, у кого-то же образовавшийся отёк едва заметен. Как мы уже говорили, характер подобных «последствий» зависит от многих причин и факторов, и сказать однозначно, насколько нормально протекает ваш постоперационный период, может только специалист.

Как мы уже говорили, подобный симптом возникает примерно на второй-третий день и проходит примерно спустя неделю после возникновения. В большинстве случаев самый пик припухлости ноги приходится примерно на четвёртый день, после чего он начинает довольно быстро уменьшаться. В случае же, если болезненные ощущения и отёчность не проходят, об этом в обязательном порядке необходимо сообщить своему лечащему врачу, который назначит вам дополнительное обследование и сможет выявить причину возникновения этих болей.

Так с чем же может быть связано возникновение боли и отёка ног после операции? Далее мы более подробно расскажем вам о возможных заболеваниях и патологиях, которые способны спровоцировать возникновение подобного болевого синдрома:

При возникновении боли и отёчности в ногах после операции в первую очередь стоит разубедиться в том, что причиной их возникновения не является такое заболевание, как тромбоз. Суть данного заболевания заключается в образовании кровяных уплотнений, которые «скапливаются» в артериях и венозных сосудах. Стоит отметить, что тромбоз вен является очень опасным заболеванием, лечение которого не начав во время, может привести в дальнейшем к самым печальным последствиям.

Для выявления данного заболевания пациенту необходимо пройти ультразвуковое исследование, которое поможет выявить истинное состояние вен. В случае, если подобный диагноз подтвердился, то в данной ситуации вас направят к такому специалисту, как флеболог, который в дальнейшем и займётся вашим непосредственным лечением. Как правило, при лечении такого заболевания, как тромбоз, специалист назначает приём препаратов, которые способствуют разжижению крови и устраняют отёчность;

Лимфедема или лимфатический застой.

В случае, если ультразвуковое исследование показало, что с венами проблемы отсутствуют, то в данной ситуации речь может идти о постановлении такого диагноза, как лимфедема. Суть данной патологии заключается в застое лимфы в венах, артериях и сосудах, что в свою очередь и приводит к болезненным ощущениям в ногах, а также в стопах ног.

Как правило, в постоперационный период данное заболевание проявляется путём образования небольшой отёчности в области бедра, которая в дальнейшем распространяется на нижнюю часть ноги. При этом сами ноги, спустя определённый период времени, становятся похожи на колонны. Также к дополнительным симптомам данного заболевания можно отнести такие факторы, как отсутствие рисунка сетки подкожных вен, бледность кожных покровов в поражённой области, а также уплотнение самой кожи.

Стоит отметить, что данное заболевание может проявиться спустя долгие годы после проведённой операции; так, например, нередки случаи, когда после операции, какой-либо травмы либо облучения проходит более десятилетия, когда начинает проявляться такая патология, как лимфедема.

Как мы уже говорили, такое «последствие» оперативного вмешательства, как боль в ногах, является вполне естественным явлением, однако, несмотря на этот факт, ваш лечащий врач в обязательном порядке должен быть проинформирован о его наличии; только так в будущем можно избежать множества осложнений и каких-либо негативных последствий. Безусловно, любой постоперационный период заключается и состоит из комплекса определённых мер, способствующих вашему скорейшему выздоровлению.

Помните, что самостоятельно назначать себе лечение категорически запрещается, ибо таким образом вы рискуете усугубить ситуацию. Как правило, ваш лечащий врач после всех необходимых осмотров назначит вам адекватное лечение и укажет необходимые рекомендации, которые необходимо будет соблюдать в строгом порядке. Далее мы расскажем вам о подобных рекомендациях более подробно:

В случае, если специалистом были установлены такие диагнозы, как тромбоз либо лимфедема, то в данной ситуации врачом назначается индивидуальное лечение на основе специальных препаратов. В случае, если отёчность либо боль в ногах после операции вызвана другими факторами, то в данной ситуации специалист, как правило, назначает сильнодействующие мочегонные препараты – лазикс, фуросемид и прочее, которые способны устранить проблему и облегчить ваше состояние. Помните, что самостоятельно назначать приём вышеуказанных препаратов категорически запрещено;

Суть данного способа избавления от отёчности ног после операции заключается в ношении специального трикотажа – колгот либо чулок – который как бы «сдавливает» ногу, тем самым устраняя образовавшийся отёк. Особенно часто подобный метод рекомендуется специалистом после перенесённой операции, связанной с варикозным расширением вен. Также стоит отметить, что эффективность ношения такого трикотажа зависит от многих факторов, именно поэтому прибегать к использованию подобного метода можно только с разрешения вашего лечащего врача;

Суть лимфатического дренажа заключается в массаже, который представляет из себя сменяющие друг друга фазы: лёгкие массирующие движения стоп и тканей ног и массаж с применением движений глубокого воздействия на лимфоузлы ног. Стоит отметить, что такой способ избавления от боли в ногах и снятия отёчности достаточно эффективен, однако, стоит учитывать, что делать подобный массаж может только медицинский работник. Самостоятельное выполнение данного массажа может привести к негативным последствиям;

Как мы уже говорили, в большинстве случаев отёчность ног развивается на фоне скопления лимфы в сосудах, венах и артериях, что в свою очередь становится причиной задержки жидкости в организме, и как следствие – образование отёков. Для того, чтобы избавиться от подобной проблемы в качестве профилактической меры специалистом назначается специальная диета, суть которой заключается в ограниченном приёме острой, жареной и солёной пищи, а также в ограниченном употреблении жидкости;

Как правило, после перенесённой операции в первые дни специалист рекомендует ограничить какое-либо передвижение, предпочитая ему постельный режим, что в свою очередь также способствует образованию отёчности в ногах. Безусловно, максимальный отдых и отсутствие всякой физической нагрузки – это те рекомендации, которые необходимо выполнять, однако, при этом от подобных мер начинают «страдать» наши ноги.

Для того, чтобы «последствия» постельного режима не отразились на наших ногах, рекомендуется придерживаться нескольких несложны правил. Так, например, при нахождении в горизонтальном положении следите за тем, чтобы ваши стопы ног находились выше уровня всего тела, а именно – были слегка приподняты; для этих целей можно использовать небольшой валик либо подушку, которую необходимо подкладывать под стопы ног.

Как видите, боль в ногах после операции возникает по самым естественным причинам, однако, в некоторых случаях данный болевой синдром может свидетельствовать о различных нарушениях в организме и имеющихся патологиях, которые в свою очередь могут быть достаточно опасны. Именно поэтому при возникновении боли в ногах после операции необходимо в обязательном порядке обратиться к своему лечащему врачу, который после осмотра установит диагноз и назначит адекватное лечение.

источник

Одной из особенностей выполнения операций при онкопатологии является радикальность, т.е. удаление не только самой опухоли, но и значительного количества здоровой ткани, расположенной рядом с патологическим очагом. Помимо этого, вместе с опухолью иссекаются лимфоузлы и впадающие в них лимфатические сосуды.

Операция Вертгейма полностью соответствует приведенным выше требованиям. Суть ее заключается в удалении матки с придатками (маточные трубы и яичники), верхней трети влагалища, а также поддерживающих матку связок и окружающей жировой клетчатки с лимфоузлами.

Показаниями к проведению операции являются рак шейки и тела матки. Но в некоторых случаях хирургическое вмешательство не рекомендовано:

  • при наличии отдаленных метастазов;
  • в случае огромных размеров опухоли, с прорастанием сосудов и рядом расположенных органов, а иногда и стенок таза;
  • при тяжелых сопутствующих патологиях;
  • в старческом возрасте.

Если говорить о лечении данной патологии, следует отметить, что названная операция может применяться как самостоятельно, так и в составе комбинированной терапии.

В случае диагностирования плоскоклеточного высокодифференцированного рака (стадия T1bN0M0) указанная операция может радикально решить проблему без привлечения таких методов как химио- и лучевая терапия. Однако чаще всего операция Вертгейма является компонентом комбинированного лечения.

При раке тела матки (даже в стадии IB) всегда назначаются и другие методы терапии, помимо хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство по радикальному удалению матки с придатками включает в себя несколько этапов. К ним относятся:

  1. Доступ.
  2. Пересечение маточных связок.
  3. Мобилизация маточных труб и яичников.
  4. Мобилизация мочевого пузыря.
  5. Перевязка и пересечение основных питающих сосудов.
  6. Удаление тканей с передней поверхности шейки матки.
  7. Пересечение связок, фиксирующих матку сзади (крестцово-маточных).
  8. Пересечение связок шейки матки.
  9. Резекция шейки матки.
  10. Гемостаз культи влагалища.
  11. Перитонизация.

Операция Вертгейма – обширное вмешательство, требующее хорошей визуализации операционного поля и возможности манипуляций, не сопровождающихся трудностями или ограничениями. Поэтому разрез должен быть адекватным. Мини-доступы и эндоскопическая хирургия в данном случае не подходят. В вопросах лечения онкологических заболеваний косметический результат по значимости стоит на последнем месте.

Обычно выполняется срединная продольная лапаротомия (рассечение передней брюшной стенки по белой линии живота с обходом пупка) или доступ по Черни (поперечная лапаротомия с рассечением прямых мышц живота).

С этой целью пересекаются круглая связка матки, собственная и подвешивающая связки яичника, а также маточный конец трубы. Все указанные образования должны быть пересечены, по возможности, в местах, лишенных сосудов. Это позволит уменьшить кровопотерю. Сама же матка берется на зажимы и отводится в сторону.

После пересечения подвешивающей связки яичника становится возможным удаление придатков матки. Главное, при их мобилизации — не повредить мочеточник. Для этого в ходе операции обязательна пальпация широкой связки матки. На заднем ее листе обычно легко находится мочеточниковая складка. Эта манипуляция позволяет выполнить мобилизацию матки и придатков без повреждения мочеточников.

После вскрытия пузырно-маточной складки мочевой пузырь тупфером отделяют от передней стенки шейки матки. Делать это следует не отклоняясь от центральной линии, чтобы снизить риск ранения сосудистых сплетений.

Если мочевой пузырь сращен с маткой спайками, отделение его может представлять трудности. Начинают манипуляцию в таком случае от круглых связок и идут к шейке по участкам с наибольшей подвижностью, отделяя пузырь ножницами.

Далее операция Вертгейма предполагает перевязку сосудов. Основной сосудистый пучок матки – маточная артерия и сопровождающие ее вены, идущие по ребру матки. Перевязка их осуществляется на уровне внутреннего зева.

Для дополнительной мобилизации матки выполняется рассечение предпузырной фасции и смещение тупым путем тканей с передней поверхности шейки матки вниз. Далее пересекаются связки, которые ранее были недоступны для манипуляций: крестцово-маточные и связки шейки. После этого гистерэктомия выходит на завершающий этап.

Влагалищный свод вскрывается, шейка матки берется на зажимы и поэтапно отсекается от влагалища. После этого выполняются гемостаз и перитонизация. Культю влагалища нельзя ушивать наглухо, она может послужить естественным дренажом в случае каких-либо патологических процессов в полости малого таза и скопления там гноя или крови.

Влагалищную трубку обрабатывают особым образом. Стенки влагалища сшивают с пузырно-маточной и прямокишечно-маточной складками, а также с крестцово-маточными связками, достигая тем самым гемостаза и перитонизации.

Как чувствует себя пациентка после операции Вертгейма? Столь радикальное хирургическое вмешательство не может пройти совершенно бесследно. Без сомнения, оно отражается на здоровье как физическом, так и психическом.

Что же влечет за собой операция Вертгейма? Последствия данного метода лечения принято разделять на ранние и поздние.

Послеоперационный период могут осложнить:

  1. Инфицирование швов (не только кожных, но и внутренних).
  2. Перитонит и сепсис.
  3. Кровотечение из области швов, в том числе и внутреннее.
  4. Гематомы области шва.
  5. Дизурия.
  6. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Даже строжайшее соблюдение стерильности не всегда позволяет избежать гнойных осложнений. Обусловлено это тем, что операция выполняется пациентам, организм которых и так ослаблен борьбой со злокачественной опухолью, иммунитет снижен. Поэтому воспаление швов у них – возможная ситуация. С целью профилактики данного состояния в послеоперационном периоде обязателен курс антибиотиков.

Кровотечение и появление гематом свидетельствует о недостаточном гемостазе. Назначения кровоостанавливающих препаратов не всегда бывает достаточно, порой требуется повторное хирургическое вмешательство – ревизия раны и прошивание кровоточащих сосудов.

Дизурия – частое и болезненное мочеиспускание. Появление данного симптома возможно при повреждении слизистой мочеиспускательного канала катетером и возникновении травматического уретрита.

ТЭЛА может возникнуть как осложнение тромбоза вен нижних конечностей. Именно поэтому в послеоперационном периоде назначаются антикоагулянты («Гепарин») и рекомендуется ношение компрессионных чулок или эластических бинтов.

Существуют и определенные осложнения после операции Вертгейма, развивающиеся в отдаленном периоде:

  1. Эмоциональные проблемы: страх перед возможными изменениями внешности и утратой полового влечения (ведь яичники удалены, а значит, уровень половых гормонов изменен), переживания по поводу невозможности забеременеть, некрасивый рубец на передней брюшной стенке.
  2. Спаечный процесс брюшной полости.
  3. Климакс.
  4. Опущение влагалища.
  5. Образование забрюшинных лимфокист.

Переживания женщины по поводу последствий гистерэктомии вполне объяснимы. Поэтому в послеоперационном периоде очень важны поддержка и понимание близких.

С некоторыми осложнениями (послеоперационный рубец, невозможность иметь детей) приходится только смириться. С другими же страхами можно и нужно бороться, так как зачастую они необоснованны. Удаление яичников не влечет за собой каких-то кардинальных изменений во внешности или сексуальной сфере. Однако возможно появление дискомфорта во время полового акта в случае, если после гистерэтомии оставлена слишком короткая культя влагалища.

Спайки после операции Вертгейма формируются так же, как и после любого полостного хирургического вмешательства. Это обусловлено травматизацией брюшины в ходе операции, что ведет к формированию соединительнотканных тяжей между ее листами и внутренними органами.

Спаечный процесс в брюшной полости может стать причиной болей в животе, нарушений мочеиспускания и дефекации, а в ряде случаев даже приводить к кишечной непроходимости. Для профилактики образования спаек в послеоперационном периоде важны ранняя активизация больного и проведение физиотерапии уже в первые сутки после операции.

Читайте также:  Если болит спина и ломит ноги

Климакс после гистерэктомии возникает вследствие удаления яичников. Послеоперационная менопауза переносится тяжелее естественно, потому что в данном случае гормональная перестройка происходит резко. Для уменьшения неприятных ощущений применяется заместительная гормонотерапия.

А опущение влагалища после операции Вертгейма становится возможным по причине повреждения связочного аппарата (необходимое условие для выполнения гистерэктомии) и смещения органов малого таза на место отсутствующей матки. Для профилактики подобного осложнения пациентке рекомендуется выполнение специальной гимнастики, ношение бандажа, ограничение физических нагрузок не менее 2-х месяцев после операции.

Нередко в забрюшинном пространстве формируется лимфокиста после операции Вертгейма. Лечение ее хирургическое. Однако гораздо эффективнее предотвратить появление данного осложнения еще на этапе операции, чем лечить. С этой целью применяются различные методы дренирования забрюшинного пространства.

Для радикального избавления от рака шейки или тела матки применяется операция Вертгейма. Отзывы о ней различны.

Врачи и пациенты отмечают положительные моменты после операции:

  1. Увеличение продолжительности жизни.
  2. Гарантированное отсутствие заболеваний матки, в том числе онкологических.
  3. Контрацепция, не допускающая даже небольшой вероятности нежелательной беременности.
  4. Операция не снижает работоспособности, есть возможность вернуться к полноценной жизни.
  1. Невозможность иметь детей.
  2. Некрасивый рубец на передней брюшной стенке.
  3. Возможность осложнений, как ранних, так и отдаленных (рассмотрены выше).

Гистерэктомия по Вертгейму – эффективное радикальное лечение злокачественных опухолей шейки и тела матки. Данная операция не только способна избавить пациентку от рака, но и в некотором роде повышает качество жизни.

Конечно, как и всякое хирургическое вмешательство, гистерэктомия чревата развитием осложнений. Однако при грамотной организации послеоперационного периода и соблюдении необходимых мер профилактики их можно избежать.

источник

А вот мне была сделана операция Вертгейма, и, видимо, не так удачно, во всяком случае, после этой операции у меня постоянный отек ноги, либо начинает быстрыми темпами расти лимфокиста, и мне приходится все время лежать. Из-за это я практически прикована к дому: не могу выйти на работу или поехать на отдых. А врачи наши стараются никакой информации не предоставлять, говорят, что мне надо все время лежать, так как нарушена лимфосистема — это последствия операции. Неужели так и придется пролежать всю жизнь? Но это не в моем характере. Если бы кто-нибудь подсказал, какие шаги предпринять, чтобы хотя бы частично восстановить лимфосистему! Вот, например, мне немного помогает плавание в бассейне, но этого, видимо, недостаточно, нужно что-то еще, только, вот, я не знаю что.
Очень прошу, поделитесь своим опытом, подскажите!

Сколько времени прошло после операции?

Большое спасибо, что отозвались!
Операция была сделана осенью 2002 г. , после нее прошло почти 2 года. И все это время я ищу средства против этих отеков.

Срок большой, на самостоятельное восстановление лимфоотока уже вряд ли стоит рассчитывать. Чем пробовали справляться с ситуацией? Эластическое бинтование? Пневмомассаж? Вообще, что кроме указанного плавания?

Подводный душ-массаж, душ Шарко, электромагниты. Все это мне назначили сейчас в санатории. Отек прошел. Но, когда курс закончился, постепенно при нагрузках отечность появляется.

Один из лучших методов (среди консервативных) при лимфостазе — пневматическая манжета, создающая массажные «волны» по ходу лимфотока, что-то типа «сдаивания».

От эластичного бинтования я отказалась сразу, т.к. при этом отек увеличивался. И сейчас его не применяю. Возможно, бинтовать надо по каким-то правилам, не знаю.

Определенные правила действительно существуют.

А у сосудистого хирурга не разу не консультировались?

Отечность увеличивается прежде всего в паху справа и дальше вниз по внутренней стороне правого бедра. Лимфокиста образуется в паху справа. Пробовала носить колготы с утягивающим эффектом, это не помогает. После операции был установлен лимфодренаж, который сняли почти на неделю позже положенного срока, т.к. отток лимфы продолжался (именно справой стороны).
Про сосудистого хирурга только от вас и узнала, записалась к нему на прием. Очень понравилась идея пневмомассажа, только не понятно — эта процедура назначается в поликлинике или само устройство можно приобрести и делать массаж самостоятельно? И, как Вы сказали, пневмомассаж — это один из лучших консервативных методов, а какие еще бывают методы и что они представляют из себя? Мне бы хотелось побольше об этом узнать, чтобы у меня был выбор, ведь в разных ситуациях действуют разные варианты. Это не навредит. Буду очень благодарна за ответ!

Ну дак — хирургический, конечно же! Хирургия достаточно сложная, по сути — микрохирургия лимфатических сосудов. Создаются/формируются лимфовенозные и пр. анастомозы. Вот по этому поводу как раз и стоит поговорить с сосудистым хирургом.

Простите, что вмешиваюсь, хочу прокомментировать хирургическое лечение. Если нет лимфофиброза (замещения подкожной клетчатки фиброзной тканью), наложение лимфо-венозных анастомозов может быть и поможет, но эффективность такой операции составляет 15-20% на протяжении 1-го года, в последующем лимфоотток в большинстве случаев вновь нарушается. Восстановление же лимфооттока с помощью фрагмента большого сальника — еще более сложная операция, также без гарантированного результата. Так что стоит ли овчинка выделки? Не смогу сейчас даже назвать место, где этим продолжают заниматься. Конечно, смотреть пациента нужно очно, но вариант с консервативным лечением кажется более разумным.

Вот даже как. Мне казалось, что этот вариант достаточно эффективен. Наталия Вячеславовна, хотелось бы посмотреть источник указанных цифр, а то некий господин с Ридной Вукраины уж очень себя нахваливает в этом отношении. Гм-м, мне б эти цифры пригодились.

С этим плохо, Дзинтар Васильевич. Это же кормушка. 20-30 минут операции, энная сумма, и ты герой. Свой материал мы не обобщали, хотя весь отстой после онкологических операций собираем у себя. Так что сослаться не на что, да и не напечатают. И потом, при лимфэдеме действительно можно получить эффект, иногда неплохой.
Кстати, возвращаясь к обсуждаемому случаю: лимфокиста в малом тазу? Или подкожная полость? В последнем случае вопрос решается регулярными пункциями.

Лимфокиста образовывается, к сожалению, в малом тазу, а не в подкожной полости.
А насчет хирургического лечения, мое мнение, что это радикальное лечение, и к нему я бы прибегла, если бы вопрос стоял в выборе между жизнью и смертью, а «в быту» я сторонник других методов, неважно это традиционные или нетрадиционные. Например, есть ведь случаи, когда выздоравливали безнадежные онкологические (да и не только) больные, кому-то помогли консервативные методы лечения, кому-то вера (неважно в кого или во что). Наверное, здесь еще и настоение самого человека играет одну из важных ролей. Я не врач, могу и ошибаться.
На Вашем форуме я много чего уже почерпнула для себя. В результате у меня появляется информация для действий. И если есть еще какие-нибудь мнения, буду благодарна ознакомиться и с ними. Главное, у меня есть намерение стать полноценным здоровым человеком.

источник

Девочки. У меня ощущение, что я всех завела. 1б 2б 3б =Все ***. Мы живем в России? А Наша Мать? Локтями толкаться?Сколько можно? Мочевой=это косяк хирургов.У меня все -ок! Герцена? Каширка? ХЗ? Везде живут люди. Как- не важно. Всем-здоровья. Такие святые дни.

Девочки. У меня ощущение, что я всех завела. 1б 2б 3б =Все ***. Мы живем в России? А Наша Мать? Локтями толкаться?Сколько можно? Мочевой=это косяк хирургов.У меня все -ок! Герцена? Каширка? ХЗ? Везде живут люди. Как- не важно. Всем-здоровья. Такие святые дни.

[У меня была стадия 1б1. Сначала сделали органосберегающую операцию (удалили шейку), но гистология подтвердилась, т.е. как была 1б1 так и осталась (думали, что стадия окажется все-таки поменьше — 1а). Удалили мне все в итоге, ещё и лучевая была. Насколько я знаю, при 1б удаляют все. Но я об этом нисколько не жалею, для меня самое главное сейчас — это жизнь.
А где вы оперировались? В целом я готова и к такому исходу, главное придатки пусть оставят. Мне сказали сказали, что вероятность 70% органосохранной операции по результатам мрт и узи, но как говорится резекция покажет.
Каково это лучевая? ВАм делали брахетерапию?

Натали, моя ситуаци вроде похожа на вашу. Врачи пока ничего не гворят что мне ждать. Сколько восстанавливались после операции? были ли осложнения? Когда можно выходить на работу,заниматься сексом, можно ли сочетать лучевую терапию и походы в офис. Просто не знаю к чему готовить начальство свою вторую половину, да и самой. Врачи ничего не говорят пока, а неизвестность очень мучает меня.

Натали, моя ситуаци вроде похожа на вашу. Врачи пока ничего не гворят что мне ждать. Сколько восстанавливались после операции? были ли осложнения? Когда можно выходить на работу,заниматься сексом, можно ли сочетать лучевую терапию и походы в офис. Просто не знаю к чему готовить начальство свою вторую половину, да и самой. Врачи ничего не говорят пока, а неизвестность очень мучает меня.

Натали, моя ситуаци вроде похожа на вашу. Врачи пока ничего не гворят что мне ждать. Сколько восстанавливались после операции? были ли осложнения? Когда можно выходить на работу,заниматься сексом, можно ли сочетать лучевую терапию и походы в офис. Просто не знаю к чему готовить начальство свою вторую половину, да и самой. Врачи ничего не говорят пока, а неизвестность очень мучает меня.

девочки, помогите расшифровать — T2ANOMOG3. Это мне продиктовала мама из диагноза.

девочки, помогите расшифровать — T2ANOMOG3. Это мне продиктовала мама из диагноза.

Натали спасибо. А то я уже перепугалась когда увидела цифру 3. успокою маму. а то она и так вся испереживалась, осложнение после оперции, шов не заживает и сочится, будут делать опять чистку ((( на лучевую пока нельзя. надеюсь это не сильно плохо, что лучевая затягивается. я так понимаю всю бяку ей уже удалили. лучевая для профилактики больше будет?

Натали спасибо. А то я уже перепугалась когда увидела цифру 3. успокою маму. а то она и так вся испереживалась, осложнение после оперции, шов не заживает и сочится, будут делать опять чистку ((( на лучевую пока нельзя. надеюсь это не сильно плохо, что лучевая затягивается. я так понимаю всю бяку ей уже удалили. лучевая для профилактики больше будет?

а что такое укладки? мама говорит будут какие то пушки ))) и разряды. но что такое то и другое мы не знаем.

а что такое укладки? мама говорит будут какие то пушки ))) и разряды. но что такое то и другое мы не знаем.

Спасибо Натали. Боль потерпеть можно, если это надо для ЖИЗНИ. Дай Бог, чтоб все было хорошо!

Спасибо Натали. Боль потерпеть можно, если это надо для ЖИЗНИ. Дай Бог, чтоб все было хорошо!

Я думаю, что все по разному переносят операцию + облучение. Я месяц в болнице лежала, дренажи не снимали, там же облучение начала проходить. Потом еще месяц ездила через день из дома на облучение. Чувствовала себя при этом нормально, но в офисе не смогла бы сидеть весь день. Сексом можно заниматься было сразу после окончания лучевой, сначала использовали смазку, потом уже без нее. Помню, что долго еще после мучали отеки ног, да и шов побаливал, честно скажу, что работать смогла бы полноценно только через полгода после операции.
Ваш текст Ирина, а что вы делали, что бы ноги не отекали? Отекали обе ноги или только одна? И каким был отек по величине? Вам врачи говорили, что это пройдет? Мне, например, говорят, что это навсегда. хотя послеОП и ЛТ прошло только тр месяца. Извините за количество вопросов, но очень хочется знать.

Я тоже из Омска. Делали ОП 6 месяцев назад, потом облучение. Скажите а в отделении лучевой терапии ремонт закончили? Его начали ещё летом.

Девченки, привет, получила данные биопсии или гистоголии не знаю как правильно назвать, вообщем вот: Частицы ткани эндорцервикса с воспалением,эндомермизацией, с дисплазией 3 степени, изменениямиCa ti su tu в многослойном эпителии, множественными частками стромальной инфазии. И че делать? врач сказал только операция по удалению шейки и матки. может кто что подскажет.

Люсика вы в Москве?? Мне бы ваш диагноз. при ин ситу вообще конизацию делают и выскабливание, максимум шейку матки удалят без лимфоузлов. Делайте УЗИ и МРТ малого таза и с этим уже к доктору, будет точнее. Только говорите что хотите органосхранную операцию. Если вам менее 40, и вдруг вы еще детей хотите. Только по одной гистологии говорить об объеме операции непрофессионально. Я тут вместе с врачами консилиумы будем собирать, как бы мне побольше всего внутри оставить. Не торопитесь пожалуйста и пойдите еще к другим докторам.

Обе операции мне делали в ГКБ ╧ 57. Я живу в Москве. В Герцена я тоже была, только на консультации. Там мне сказали тоже самое, что и в 57 больнице, а именно, что сначала можно сделать ампутацию шейки, далее по гистологии. У вас всё должна решить операция (ампутация шейки), все зависит от того, какая гистология придёт. У меня пришла 1б, поэтому пришлось делать радикальную операцию. Может у вас 1а окажется, тогда ограничитесь «малой кровью». Эта операция совсем не страшная, я имею в виду ампутацию шейки и длиться около 1 часа. На следующий день уже можно вставать, ходить. Что касается лучевой, то её можно совмещать с работой. А может так случится, что вам её и не назначат. Не отчаивайтесь, держитесь за жизнь, даже если придётся делать радикальную операцию. Дети — это ещё не самое главное. Наконец можно усыновить ребёнка из дет. дома. Выздоравливайте.
Ваш текст
Я готова ко всему, но отделаться хочу малой кровью.Сегодня была у врача не хирурга, а онкогинеколога в Герцена. Сказала операция идет от полутора часов, делает ее целая бригада. Лимфаузлам 2-м штукам, точно копец, их при такой опухали тож удаляют. Влагалище тоже пострадает, ну в любом случае, большая раневая поверхность не менее 2-х недель в стационаре. Если мне повезет будет вагинальный вариант ОП. На консилиуме обсудим.
Вопросы волнуют уже эстетического порядка, шов на что похож? большой? Ноги сильно отекают, в юбке теперь нельзя ходить? Мышцы за время терапии атрофируются или как? Спасибо за ответы.

источник

Рак шейки матки, или цервикальный рак – одно из самых частых заболеваний у женщин.

Ежегодно в мире этот диагноз ставится у около 500 000 женщин. Около 350 000 женщин умирают вследствие этого заболевания. В Германии ежегодно регистрируется около 6000 новых случаев, почти в 2000 случаев заболевание становится причиной летального исхода. По данным немецкого Профессионального союза гинекологов в 80% случаев диагноз ставится у женщин, не проходивших профилактические ежегодные обследования. У женщин, регулярно проходящих профилактические обследования, развитие рака матки, как правило, удается предпредить: установлено, что в 90% случаев цервикальный рак развивается вследствие хронической или затяжной инфекции папилломавируса человека, которую на ранних стадиях вполне успешно можно вылечить.

Читайте также:  Почему болят кости на ногах чем лечить

Как и при многих диагнозах, при раке шейки матки работает золотое правило медицины: чем раньше начать лечить болезнь, тем больше шансов на исцеление. На ранних стадиях рак шейки матки хорошо поддается лечению. При начальном раке шейки матки («рак на месте»), когда опухоль еще не вросла в окружающие ткани, проводится конизация шейки матки скальпелем или электроножом с выскабливанием цервикального канала, также применяется и лазерное испарение патологической ткани.

При более поздних стадиях проводится операция – в зависимости от стадии и возраста пациентки, удаляется матка без придатков или с придатками и близлежащими лимфатическими узлами. Во многих случаях после операции назначается лучевая терапия и химиотерапия.

Cвыше 100 лет рак шейки матки на продвинутых (но без метастазирования) стадиях оперируют по методу Вертгейма. Этот сложный, довольно травматичный метод впервые разработал в начале XX века австрийский врач-гинеколог Вертгейм (Wertheim). При этом вырезается не только опухоль, но и здоровые ткани вокруг нее – для предупреждения рецидива.

Суть расширенной гистероэктомии по методу Вертгейма заключается в полном удалении матки с придатками, верхней третью влагалища, околоматочной клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами. Поскольку традиционно считается, что опухоль может «перекидываться» на любые соседние здоровые ткани, при операции для предупреждения возможного рецидива убираются и близлежащие здоровые ткани – на случай, если туда уже успели проникнуть пока не обнаруживаемые при диагностике микрометастазы. При этом могут быть повреждены прилежащие нервы и кровеносные сосуды, снабжающие мочевой пузырь, прямую кишку и влагалище, что приводит к нарушениям функций этих органов. Как правило, пациенткам при отсутствии противопоказаний после операции назначают лучевую и/или химиотерапию.

Метод Вертгейма применяется сегодня в клиниках всего мира. Гинекологическое отделение Университетской клиники Лейпцига – тому не исключение. Но сегодня, наряду с методом Вертгейма здесь практикуют и усовершенствованную технику оперирования. Ее разработал директор клиники, профессор Михаель Хекель (Michael Höckel). Несмотря на то, что операции радикальной гистерэктомии он проводил с крайней тщательностью, ему часто приходилось сталкиваться со случаями рецидива.

Он заметил, что цервикальная опухоль инфильтрирует сначала не любые близкорасположенные ткани (например, ткани мочевого пузыря), как это предполагалось раньше. По его наблюдениям рост опухоли сначала ограничивается определенными анатомическими участками, развившимися из одного и того же эмбрионального материала, то есть имеющими одни и те же морфогенетические характеристики. Цервикальная опухоль поражает сначала эмбрионально родственные ткани матки, маточных труб, влагалища – ткани этих органов развились из так называемых мюллеровых протоков. Отсюда профессор сделал вывод: если удалять изначально опухоль со всеми родственными морфогенетическими структурами, то рецидива можно избежать.

Поэтому доктор в конце 90-х годов разработал новую методику, которая получила название «тотальная мезометриальная резекция (TMMR)». Ее основное отличие от метода Вертгейма – концентрация области оперирования на идентичных морфогенетических структурах, а не на соседних тканях. Таким образом, при TMMR не повреждаются прилегающие к операционному участку нервы и кровоснабжающие сосуды мочевого пузыря, прямой кишки и влагалища – эти участки не относятся к тканям, эмбрионально родственным матке, и не представляют риска для ранних стадий рецидива.

Кроме того, при TMMR полностью удаляется широкая связка матки (мезометрий), которая как мост лежит над прямой кишкой – по морфогенетической структуре эти ткани также идентичны матке. «По прежней методике ей не придавали особого значения и оставляли частично в теле. Мы же полностью ее удаляем, что предупредить рецидив», — подчеркивает профессор Хекель.

TMMR комбинируют с терапевтическим удалением регионарных лимфоузлов.

Преимущества нового метода заключаются, прежде всего, в том, что за счет сохранения нервов и кровеносных сосудов, не нарушается функциональность мочевого пузыря, прямой кишки. Следовательно, возникает меньше послеоперационных осложнений. Еще одно значительное преимущество – после TTMR не требуется проведения облучения, что, несомненно, позитивно влияет на качество жизни пациенток.

Применение этого метода, однако, ограничено: проведение TMMR возможно, пока заболевание не зашло за стадию IIB (распространение опухоли на ткани околоматочного пространства).

Клиническое исследование, проводившееся в течение 10 лет в лейпцигской клинике, подтвердило эффективность нового метода. Во время исследования среди 212 пациенток (в стадиях Ib, IIA, IIB) медикам удалось добиться в 96 % случаев исцеления. То есть в течение пяти лет у 96 % пациенток, прооперированных по новому методу, не наблюдалось рецидива.

Ни одна из них не подвергалась послеоперационному облучению, только у четырех из них констатировали рецидив. «При традиционной операции больше половины женщин должны были бы пройти облучение после операции, и, несмотря на это, у 25-30 женщин был бы зарегистрирован рецидив в области малого таза», — говорит профессор.

В Германии по данной методике сегодня оперируют во многих других клиниках. В Университетской клинике Гамбурга-Эппендорфа эту операцию проводят даже помощью робота да Винчи.

Доктор Хекель исходит из того, что и другие типы рака распространяются по сходному принципу внутри эмбрионально схожих анатомических структур, а значит и там применим подобный метод.

По вопросам организации лечения в Германии:

WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49-1522-66-70-957

Провести заочную консультацию с немецким коллегой, провести телеконференцию, обсудить пациента со специалистами, приехать на лечение в Германию или на стажировку, практику или на научную конференцию, понять особенности здравоохранения и организации медицинской помощи по своей специальности, узнать о проводимых конференциях конгрессах и медицинских выставках, ознакомиться с новинками медицинской литературы, узнать о лечении в Германии и ее клиниках немного больше, чем это представлено в сети интернет.
все это и многое другое вы найдете на страницах журнала в разделе «Информация для врачей».

Прилетая на самолете на лечение в Германию, вы из аэропорта можете относительно недорого добраться до места назначения по железной дороге. Страна обладает разветвленной сетью железных дорог. Концерн «Немецкие железные дороги» – Deutsche Bahn (DB) предлагает несколько видов поездов, отличающихся не только внешним видом, но и, в первую очередь, скоростью и стоимостью проезда. ICE (Интер Сити Экспресс) и IC (Интер Сити) – это самые быстрые и комфортабельные экспрессы, на которых можно добраться не только до крупных городов Германии, но и 6-ти соседних стран: Австрии, Бельгии, Дании, Нидерландов, Франции и Швейцарии.

Новый номер

Успех лечения во многом зависит от диагностики

Альфа и омега успешного лечения – это точная диагностика. Только когда известны все вызвавшие и поддерживающие болезнь факторы, можно разработать оптимальный, детализированный лечебный план и добиться максимального успеха. Поэтому в немецкой медицине диагностике отводится решающая роль.

Виды медицинской диагностики можно классифицировать по этапу ее проведения:

  • профилактическая, или раннее распознавание заболевания;
  • уточняющая – для составления наиболее полной его картины;
  • и контрольная — после проведенного лечения или операции, в зависимости от риска рецидива однократная или периодическая, позволяющая закрепить и проконтролировать лечебный эффект.

источник

Операция Вертгейма показана при раке шейки матки. Данная онкопатология характерна поражением слизистой выстилки шейки матки в области перехода шеечного эпителия во влагалищный. Она предполагает удаление не только злокачественного образования, но и здоровых тканей: матки, маточных труб, яичников, верхней трети влагалища, связок и лимфоузлов.

Хирургическое вмешательство может использоваться в качестве самостоятельной терапии или быть частью комбинированного лечения. Если пациентке диагностирован плоскоклеточный высокодифференцированный рак на стадии T1bN0M0, то проведение операции Вертгейма позволяет устранить патологию без дополнительного назначения химио- или лучевой терапии.

Радикальная гистерэктомия показана пациенткам в следующих случаях:

  • Развитие злокачественной опухоли в матке;
  • Миома, размеры которой превышают 12 недель беременности;
  • Возникновение симптомной миомы матки;
  • Быстрое увеличение новообразования в размерах;
  • Рак шейки матки;
  • Некротические изменения узла миомы матки;
  • Развитие маточного кровотечения на фоне анемии;
  • Наличие аденомиоза 3-4 степени в анамнезе;
  • Развитие подслизистой миомы;
  • Изменение пола;
  • Возникновение хронического болевого синдрома в области малого таза;
  • Выпадение влагалища и матки;
  • Неэффективность консервативной терапии или лечебных выскабливаний при патологиях эндометрия.

Перед операцией важно пройти комплексную диагностику. Это позволит снизить риск развития осложнений во время хирургического лечения и в послеоперационный период. Обследование включает в себя следующие манипуляции:

  • Клиническое исследование крови и мочи;
  • Коагулограмма – определение свертываемости крови;
  • Биохимическое исследование крови. Необходимо определить такие показатели: общий белок, АЛТ, АСТ, холестерин, креатинин, глюкоза;
  • ЭКГ;
  • Мазки из влагалища, шейки матки и уретры, чтобы определить микрофлору и наличие воспаления;
  • Определение инфекций, передающихся половым путем (уреаплазмоз, хламидиоз, герпес-вирус, ВПЧ), посредством ПЦР;
  • Цитологическое исследование шейки матки;
  • Определение группы крови и резус-фактора, чтобы перед оперативным вмешательством подготовить не менее 1 литра крови нужной группы;
  • Кольпоскопия при наличии патологий шейки матки;
  • Диагностическое выскабливание с последующей гистологией эндометрия;
  • Рентгенография легких или флюорография;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Исследование крови на ВИЧ и сифилис.

Если у пациентки выявлена миома матки большого размера или выраженный эндометриоз, то показана гормональная терапия на протяжении 3-6 месяцев перед операцией. Она направлена на стабилизацию роста узлов и прогрессирования патологии.

Важно! Перед хирургическим вмешательством необходимо пройти осмотр у терапевта, стоматолога, провести санацию кариозных зубов при необходимости.

При наличии варикозного поражения вен нижних конечностей необходимо за 2-3 месяца до операции по удалению матки с придатками назначить соответствующую терапию. Однако прием антиагрегантов следует прекратить за 10-14 дней до хирургического вмешательства.

За 1 день до проведения операции следует перейти на стол №1, который предполагает употребление жидкой и протертой пищи. Вечером и утром необходимо провести очистительную клизму. В день хирургического вмешательства запрещено пить и есть.

Операцию проводят под общим наркозом, после премедикации женщину доставляют в операционную. Пациентка должна лежать горизонтально в положении Тренделенбурга. Чтобы разрезать переднюю брюшную стенку, используют срединную лапаротомию с обходом пупка справа или разрез по Черни.

Особенность операции Вертгейма заключается в проведении необходимых манипуляций в ограниченном пространстве. Поэтому хирургу нужно создать адекватный доступ к операционному полю.

После вскрытия брюшины проводят ревизию внутренних органов. Она заключается в визуальном и пальпаторном обследовании печени, сальника, желудка, желчного пузыря, лимфоузлов. При необходимости берут образцы тканей и жидкостей для проведения гистологического исследования.

Далее операция предполагает проведение ревизии органов малого таза, уточняют анатомию репродуктивных органов, особенности связочного аппарата, размеры патологического образования, локализацию метастазов, состояние лимфоузлов, крупных сосудов. На данной стадии уточняют показания к оперативному вмешательству, а в некоторых ситуациях делают вывод о неоперабельности.

Следующим этапом операции является удаление подвздошных и запирательных лимфоузлов, клетчатки. Далее хирург перевязывает маточные сосуды, иссекает парацервикальную и парауретральную клетчатку с содержащимися в ней лимфоузлами. По завершении данных манипуляций врач приступает к отсепаровке прямой кишки от задней стенки влагалища.

Завершающим этапом операции является лигирование и пересечение крестцово-маточных связок. Важно провести отсечение у самой тазовой стенки ниже подвздошной вены. Далее зажим накладывают на границе верхней и средней третей влагалища, ткани иссекаются. Хирург проводит типичную обработку и ушивание культи органа. В завершении выполняются перитонизация и ушивание передней брюшной стенки.

Удаление матки и придатков – сложное хирургическое вмешательство, поэтому нередко возникают осложнения после операции Вертгейма. В раннем послеоперационном периоде нередко развивается кровотечение. Его источником является крестцовое венозное сплетение. В таких случаях показана экстренная релапаротомия. Если во время операции хирург выявил дефект сосудов, то врач должен предпринять попытку его устранить. Если манипуляции оказались безуспешными, то кровотечение останавливают при помощи танталовой скрепки.

Важно! Наиболее опасным послеоперационным осложнением является сепсис. Состояние требует незамедлительной медицинской помощи.

В рамках операции Вертгейма хирург удаляет лимфоузлы, что нередко приводит к возникновению забрюшинного серозоцеле. Данное осложнение невозможно предотвратить. При развитии патологии необходимо незамедлительно начать аспирационное дренирование под визуальным эхографическим контролем. Это позволяет устранить серозное отделяемое. Чтобы предотвратить развитие рецидивов рекомендуют ввести в перитонеальную кисту этанол, Повидон-иодин.

Если во время операции был поврежден мочевой пузырь, то возможно развитие мочеполовых свищей. Для устранения патологии достаточно наложить лигатурные швы, для оттока мочи в мочевой пузырь вводят катетер Фолея. Если повреждение вовремя не было диагностировано, то образовавшиеся свищи требуют проведения реконструктивной операции.


В отдельную группу выделяют патологии мочевыделительной системы (гидронефроз, атония или дисфункция мочевого пузыря, пиелонефрит). Данные состояния требуют незамедлительного лечения. В случае гидронефроза показана антибиотикотерапия, установка мочеточникового стента, нефроэктомия.

После операции может возникнуть парез кишечника, который приводит к снижению перистальтике, задержке отхождения газов, вздутию живота. Для предотвращения осложнения рекомендуется мягкая стимуляция кишечника с помощью эпидуральной блокады, инфузионного лечения, приема Метопрокламида.

Швы снимают спустя 7-10 дней после хирургического вмешательства. В первые сутки после удаления матки и придатков пациентки отмечают появление выраженного болевого синдрома. Поэтому назначают наркотические или ненаркотические анальгетики. Специалисты рекомендуют женщинам больше двигаться, чтобы нормализовать кровоток и общее состояние. Болевой синдром может сохраняться до 10 суток

В первые сутки после оперативного вмешательства организм женщины восстанавливается после общего наркоза. В данный период показано внутривенное введение антибиотиков, противовоспалительных средств. Врачи рекомендуют полный голод, в дальнейшем пациентке показана щадящая диета, которая способствует быстрому выздоровлению.

На 2-3 сутки разрешен прием детских смесей, которые обогащены витаминами, белками. На 4-5 день после операции можно употреблять протертые каши (рис, овсянка, гречка), сваренные на воде. Это поможет нормализовать перистальтику кишечника. Далее в рацион можно ввести овощи на пару, запеченные фрукты, нежирные бульоны.

В течение первой недели после операции рекомендуют отказаться от употребления свежего хлеба, жирного молока и газированных напитков.

Спустя неделю после операции рацион можно разнообразить отварным мясом и рыбой нежирных сортов, вегетарианскими супами, макаронами из твердых сортов пшеницы, кисломолочной продукцией. Следует отказаться от употребления жирных, жареных, острых, копченных блюд до полного выздоровления.

В послеоперационный период врачи назначают курс антибиотикотерапии. Это позволит предотвратить воспаление швов, инфицирование обширной раневой поверхности. Для предотвращения развития тромбоэмболии легочной артерии вследствие тромбоза вен на ногах показан прием антикоагулянтов, также рекомендуют носить компрессионные чулки.

Внимание! Рак шейки матки приводит к смертельному исходу лишь в 30% случаев. В остальных ситуациях женщинам удается вернуться к нормальной жизни.

После операции у женщин нередко возникает страх перед преждевременным старением, бесплодием, снижением либидо вследствие удаления яичников. Поэтому в послеоперационный период пациентки нуждаются в поддержке близких людей, психологической помощи.

После хирургических манипуляций запрещено заниматься сексом, плавать в бассейне, принимать ванну, сауну, поднимать тяжести на протяжении 1,5 месяцев. Это позволит предотвратить расхождение послеоперационных швов и инфицирование.

Чтобы предотвратить развитие резкого климакса, врачи назначают заместительную гормональную терапию. Если рак шейки матки был спровоцирован герпес-вирусом, то показан прием противовирусных препаратов системного действия.

Рак шейки матки – онкологический процесс, который чаще диагностируют у женщин среднего возраста. При своевременной терапии возможно полное излечение пациентки с сохранением фертильности. Однако лечение рака на поздних стадиях предполагает удаление матки и придатков.

источник