Шишка на ноге после операции болит

В медицине косточка на нижних конечностях называется вальгусной деформацией стопы. Удаление шишки на ноге производят на последних стадиях патологии, поскольку она приносит пациенту ряд неудобств, включая сильные болевые ощущения при ходьбе. Удалить шишки можно с помощью различных хирургических вмешательств, выбор одного из методов делает лечащий доктор.

Вальгусная деформация большого пальца стопы имеет несколько степеней, которые классифицируют согласно углу деформации. Удаление косточек на ногах требуется только на последней стадии патологии. Во время нее пациенты жалуются на следующую симптоматику:

угол смещения пальца становится более 50-ти градусов;
болевые ощущения в ступне наблюдаются как в спокойном состоянии, так и при движении;
происходит уплотнение сустава;
под пальцем образуются мозоли.

Если говорить о ранних стадиях вальгусной деформации первого пальца стопы, то хирургическое лечение требуется в тех ситуациях, когда традиционная терапия не произвела должного эффекта. Прибегают к оперативным вмешательствам и по желанию больного.

К удалению косточки на большом пальце ноги не прибегают в таких ситуациях, как:

сахарный диабет;
сбои в свертываемости кровяной жидкости;
чрезмерная масса тела;
нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;
воспаление вены с образованием тромба;
нарушение кровоснабжения ступней.

Вернуться к оглавлению

Перед тем как оперировать пациента, проводится рентген, который выполняют в нескольких проекциях, дабы получить максимально полную картину деформации сустава. Иногда требуется магнитно-резонансная томография, которая дает более точные результаты. После этого больного отправляют на общее исследование урины и крови, бакпосев. Потребуются также стандартные для всех операций флюорография и кардиограмма. За неделю до оперативного вмешательства людям понадобится прибегать к помощи специальных ножных ванночек. Помимо этого, доктора прописывают ряд лекарственных препаратов, которые подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов.

Во время удаления шишки прибегают к частичной резекции. Перед началом операции пациенту делают общий наркоз. Этот метод хирургического вмешательства используется в том случае, когда угол отклонения первого пальца ноги более 13-ти градусов. В процессе манипуляции доктор отсекает мышцу, которая отводит большой палец. После удаления косточки на ногах этим способом иногда развиваются осложнения. Не исключен риск занесения инфекции, повреждения нервов и суставов. Иногда вальгус может снова развиться, что требует повторного оперативного вмешательства. Помимо этого, после остеотомии может возникнуть и асептический некроз головки кости.

Кость на ноге возле большого пальца иссекают излучением. Благодаря этому снижается вероятность травмирования, а также ускоряется восстановление после вмешательства. После такой процедуры не нужно накладывать шину, что является еще одним преимуществом. Спустя 3 часа после манипуляции больной может отправиться домой, ему даже разрешено опираться на конечность, где проводилось вмешательство. Что же касается реабилитации, то восстанавливается поврежденный пальчик спустя 21 день. Этому способствуют различные упражнения и гимнастика, с которыми знакомит пациента доктор.

Перед тем как убрать шишку на ноге, человеку делают местный наркоз. Затем специалист производит разрез на стопе. Отделяет мышцу, которая закреплена на первой фаланге. Ее подсекают и укорачивают, а после пришивают к кости. Если того требует случай, прибегают к иссечению и прочих мышц. Из-за того, что мышечная ткань натягивается, пораженный сустав начинает со временем выпрямляться. В конце вмешательства разрез зашивают и накладывают гипс, который снимают спустя 3 недели.

Операция по удалению косточки на ноге может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно, не требуя госпитализации больного. Перед вмешательством пораженную ступню обрабатывают йодом, а затем пациенту вводят местный наркоз. В процессе операции доктор делает надрез, длина которого составляет 5 см, после чего отгибает прилегающие к кости ткани. Выступ сбивают долотом, а поверхность кости полируют. Отодвинутые ткани возвращают на место и сшивают. Между большим и следующим пальцем укладывают специальный валик, который фиксируют клеем. В конце вмешательства на поврежденную ступню накладывают шину.

Анестезия осуществляется при помощи внутрикостного введения новокаина. Специалист проводит надрез около первой фаланги, убирает слизистую сумку и удаляет сухожилие, которое закреплено на фаланге. Из кости большого пальца врач, используя долото, выбивает кусок, при помощи чего суставная ось выравнивается. К оставшейся кости крепят проволоку, затем спиливают экзостоз. Сухожилие укорачивают, после чего пришивают на привычное место. Надрез зашивают, а сверху укладывают гипс. Ходить с ним потребуется не менее 21-го дня.

Преимущественно прибегают к помощи местного наркоза, однако операция по удалению шишки может проводиться и под общей анестезией по желанию человека. Во время манипуляции доктор производит разрез и иссекает ткани. Затем используется специальный инструмент, который позволяет вывихнуть кость. Отсечение проводится с использованием пилы. В конце операции доктор полирует кость и зашивает надрез, поверх которого укладывает шину. В отличие от предыдущего способа вмешательства, во время операции по Вредену-Мейо удаляют большое количество кости.

Операция на косточке большого пальца ноги проводится вместе с остеотомией. Преимущественно перед манипуляцией проводят местную анестезию. Доктор делает надрез, иссекает ткани. Затем проводится остеотомия кости большого пальца, удаляется участок, внутри которого устанавливают аутотрансплантат. Закрепляют кость спицами, которые нужно удалить спустя определенное время. Мышцы большого пальца укорачивают, впоследствии чего наблюдается натяжение, которое будет удерживать кость в нужном положении. По окончании процедуры доктор зашивает надрез и накладывает гипс, какой снимают спустя полтора месяца.

Реабилитация после удаления шишки на ноге напрямую связана с количеством удаленных тканей. В среднем занимает восстановление около 2-х месяцев. Доктора обращают внимание пациентов на то, что весь послеоперационный период важно не нагружать поврежденную стопу. Для этого рекомендуют приобрести костыли и придерживаться постельного режима. Когда после операции пройдет несколько месяцев, пациентам потребуются блюсти следующие правила:

Носить специальную удобную обувь. Важно, чтобы ее основание было довольно широким, что позволит снизить нагрузку на большой палец. Помимо этого, в обувь рекомендуют укладывать ортопедические стельки.
Принимать медикаменты, которые выписал медик. Чаще всего прибегают к помощи антибактериальных, противовоспалительных и обезболивающих фармсредств. Наиболее популярным лекарством выступает «Найз». Медпрепарат производится в форме таблеток, которые пьют, пока раны полностью не зажили, и геля, применяемого на конечном этапе реабилитации.
Проводить гимнастику. Упражнения, которые потребуется выполнять пациенту, устанавливаются для каждого человека индивидуально лечащим медработником. Медики отмечают, что часто после операции по удалению шишки палец опухает, поэтому к гимнастике можно приступить исключительно после исчезновения отечности.

Упражнения в период восстановления играют важную роль, поскольку позволяют снизить риск появления неспособности сгибания и разгибания большого пальца, которую провоцирует возникновение рубцов.

Наиболее распространенным последствием оперативного удаления шишки на ноге выступает нарушение чувствительности кожного покрова в месте, где проводилась манипуляция. Преимущественно это временное явление, которое проходит спустя год после вмешательства. Обусловлено такое состояние тем, что часто в процессе операции повреждаются ответвления нервов. Если же они полностью пересекаются, то чувствительность так и не возвращается или же довольно сильно понижается. Иногда у пациентов долго не заживают ранки, поэтому доктора назначают употребление противовоспалительных медпрепаратов.

Иногда люди отмечают возникновение резких болевых ощущений, которые наблюдаются при движении. Образуются они из-за смещения или некорректной установки винта. Избавиться от этого состояния можно путем повторного вмешательства и удаления винта. Отмечают и развитие омертвения кости, которое может возникнуть при любом оперативном вмешательстве. Не исключен и рецидив вальгусной деформации стопы. Больше это касается вмешательств малоинвазивного типа. Не менее распространенным осложнением удаления шишки на ноге является снижение подвижности сустава. В этом случае пациенту потребуется выполнять специальные упражнения, которые назначает лечащий специалист. Иногда нужны занятия на тренажерах в медицинском учреждении.

источник

В обществе вполне обосновано бытует мнение о том, что оперативное лечение шишек на ногах не является выходом из ситуации, поскольку они слишком часто в недалеком будущем возвращаются назад. Все чаше носители косточек на ногах обращаются к консервативным методам лечения, ношению корректоров, межпальцевых вкладышей и других ортопедических изделий медицинского назначения.

Говоря о Hallux Valgus, едва ли мы можем говорить о консервативном лечении. Скорее речь должна идти о профилактике развития деформации, о замедлении развития уже сформированной деформации и об уменьшении болевых ощущений, т.е. об облегчении существующего состояния.

Ответ лежит в патоморфологических изменениях стопы, которые уже наступили. Следует обратить внимание, что эти изменения формировались годами, а чаще десятилетиями, они являются стойкими и затрагивают практически все заинтересованные структуры: кости, связки, мышцы и сухожилия. Сухожилия мышц, капсулы суставов, которые противостоят нарастанию деформации, а в норме удерживают первый палец в правильном положении, перерастянуты, отмечается их гипотрофия и недостаточность функции. К ним относятся внутренняя часть капсулы плюснефалангового сустава с вплетающимися в нее сухожилиями отводящей первый палец мышцами, а так же наружная часть капсулы первого клино-плюсневого сустава и межплюсневые связки.

К структурам, способствующим удержанию порочного положения большого пальца и дальнейшему прогрессированию деформации, относятся сокращенная и уплотненная наружная часть капсулы первого плюснефалангового сустава, сухожилия мышц, приводящих большой палец, а также сухожилия сгибателей и разгибателей 1 пальца, которые из-за изменения направления их оси и положения сесамовидных костей теперь действуют как мышцы, приводящие первый палец, усугубляя деформацию. Сухожилия и капсулы суставов этой группы уплотнены, укорочены, находятся в повышенном тонусе.

Отсюда становится понятным, что никакими ортезами, стельками, различными видами гимнастик невозможно изменить возникший нарушенный баланс сил, который формировался очень многие годы. В сети мы часто видим рекламу различных корректоров положения первого пальца с обещанием вернуть его нормальное положение за считанные недели даже при средних и выраженных степенях деформации. К сожалению, действительность и данные клинических исследований ведущих мировых клиник патологии стопы показали, что это невозможно. Болеутоляющий и корректирующий эффекты от использования ортезов, шин или межпальцевых вкладышей могут быть лишь профилактическими, т.е. применяться лишь при тенденции к данной патологии или в самой начальной ее стадии. Сравнительные исследования показали, что после одного года использования данных приспособлений при средней и тяжелой степенях деформации терапевтический эффект отсутствует .

Таким образом, единственным действенным способом , позволяющим вернуть красоту и здоровье Ваших ног, остается оперативное лечение. Но, к сожалению, на пути к принятию этого сложного решения становится зачастую непреодолимая преграда – наш МИФ о том, что косточки на ногах почти всегда снова возвращаются. Зачастую это единственная причина, по которой пациенты страдают от болей, невозможностью носить удобную и красивую обувь, отказывают себе в прогулках. В результате многолетнего откладывания оперативного вмешательства возникает еще худшая ситуация – деформация усиливается еще больше.

Данный миф является вполне обоснованным, ведь оперативные вмешательства, выполняемые до недавних пор не устраняли все причины и факторы, ведущие к деформированию переднего отдела стопы. И эти устаревшие методики действительно могут приводить к рецидиву заболевания. К сожалению и в настоящее время большинство операций выполняется по этим устаревшим методикам. Большинство операций сводится к «спиливанию косточек», натягиванию капсулы сустава, затем следует достаточно длительный и мучительный период гипсовых повязок, ограничения или даже запрета ходьбы. В результате – возвращение шишек на ногах, дефект спиленной головки плюсневой кости – ситуация становится хуже. Не менее приятным является и отрезание одного, приподнятого в результате молоткообразной деформации, малого пальца. Как это ни удивительно, но через несколько месяцев его место занимает другой. Данные случаи являются проявлением неправильного понимания ситуации как со стороны врача, так и со стороны пациента (ведь ознакомиться с планом лечения не только право, но и обязанность пациента). Недостаточная информированность пациентов является одной из главных причин неудовлетворительных результатов и продолжения существования устаревших и неэффективных способов лечения.

Для достижения долгосрочного положительного эффекта при оперативном лечении косточки на большом пальце мышцы и сухожилия должны быть приведены к их натуральному и стабильному равновесию.

Пренебрежение этими основными принципами хирургического лечения и являются причиной рецидива заболевания.

Таким образом, для избавления от этого распространенного недуга один раз и навсегда при выборе клиники необходимо следовать следующему алгоритму:

необходимо изучить те изменения в стопе, которые возникают при Hallux Valgus, чтобы в полной мере понять, какие именно оперативные вмешательства позволят достичь стойкого результата (на нашем сайте информация о причинах возникновения, тех структурных изменений, которые сопровождают данную патологию и основные принципы оперативных вмешательств представлены вполне доступно и полно).

подробно обговорить с хирургом в клинике план оперативного вмешательства и если он совпадает с Вашими уже сформированными представлениями о состоянии проблемы и современными способами их решения, соглашаться на оперативное вмешательство. Не стоит соглашаться с неизвестным для Вас многолетним опытом, какими-то эфемерными гарантиями. Вы должны понять и убедиться, что Вам выполнят обоснованную и нужную коррекцию задействованных структур стопы, которая и будет основой для возвращения к полноценному движению и повышению качества жизни.

источник

Нарост сбоку стопы, в народе именуемый «шишкой» на ноге, а в медицинских кругах – вальгусной деформацией, – довольно распространенное заболевание. Оно, помимо того что уродует стопы, доставляет и массу других неудобств – отечность, болезненность, воспаления. Лечение на первых этапах формирования недуга возможно консервативными и медикаментозными способами. А вот позднее обращение за помощью не оставляет выбора. Лечение в таких обстоятельствах возможно только в виде операции по удалению косточки на ноге.

Удаление косточки на большом пальце ноги

Проведение оперативного лечения на ранних этапах развития заболевания в основном не проводится. Искривление при вальгусной деформации 1 пальца стопы лечится оперативно на запущенных сроках, когда угол наклона превышает 35 градусов. Также показаниями к операции являются:

постоянно болит косточка на ноге – и во время передвижения, и во время покоя;
в разрастающемся выросте (экзостозе) хрящевая субстанция переходит в костную, поэтому она плотная при ощупывании;
есть воспалительные реакции;
на поверхности кожи в пораженной зоне появились мозоли.

Сделать операцию по удалению косточек на ногах на первоначальном этапе следует в том случае, когда иные способы терапии не дали ожидаемых эффектов.

Удаление косточки на большом пальце ноги методом хирургической операции рекомендовано не всем. Существуют определенные противопоказания:

Шишки на ногах у ребенка: возникновение и лечение

не делают операцию при диагнозе сахарный диабет;
у пациентов с неправильным процессом свертываемости крови;
при имеющихся сердечных патологиях;
у людей с избыточной массой тела;
при заболевании тромбофлебитом;
удаление шишки на большом пальце ноги не делают при неправильной циркуляции крови и при нарушенной чувствительности стоп;
тем, у кого есть патология опорно-двигательного аппарата.

Хирургическая операция на выросшей косточке на ноге преследует такие цели:

Первоначально – это избавление от болезненных приступов. Исчезновение болей наблюдается на второй день после хирургического вмешательства.
Возвращение деформированному суставу двигательной активности. Проверить подвижность сустава удастся, когда закончится период восстановления.
Операция на шишке на ногах предусматривает и достижение косметического результата. Возвращается прежний вид стоп, а психика человека освобождается от депрессии и негативных мыслей.

Исчезновение болей наблюдается на второй день после хирургического вмешательства.

Операция по избавлению от шишки на ноге возле большого пальца осуществляется в стационарном отделении муниципальной больницы. Для оформления в стационар необходимо взять у врача-ортопеда направление, но придется долго дожидаться своей очереди.

Есть другой вариант – операция по удалению косточек на ногах выполняется во всех частных платных московских медучреждениях и в регионах.

Операция по хирургическому удалению появившейся косточки на большом пальце, проводимая ранее, нередко приводила к осложнениям, так как являлась не совсем совершенной и достаточно травматичной. После таких вмешательств на восстановление требовалось долгое время, а иногда возникало повторное развитие патологии, и необходимой становилась ещё одна операция.

Операция по хирургическому удалению появившейся косточки на большом пальце

Современные достижения в медицинской науке позволили устранить недочеты прошлого. Теперь операция по удалению шишек на ногах предусматривает несколько разных способов.

Малоинвазивные вмешательства проводятся через небольшой надрез (до 3 мм). Все действия проводятся через это отверстие, помогает при такой операции рентген. После операции остаются малозаметные шрамы, почти нет болезненности и осложнений. Быстро проходит восстановление. Малоинвазивные операции проводятся под местным наркозом и применяются лишь в случае небольшой деформации пальцев.
Лазерная коррекция убирает костный нарост у основания большого пальца слой за слоем, как бы шлифуя кость до ее первоначального размера, при этом суставы остаются подвижными. Операцию лазером делают, когда у пациента нет каких-либо осложнений вальгуса или дополнительных патологий стоп.

Оперативное вмешательство может быть открытое, когда делается разрез хирургическим инструментом, и закрытое, с минимальным надрезом, а визуальный контроль обеспечивается рентгеном.

Оперативное вмешательство может быть открытое

Вне зависимости от способа выполнения, всякая операция по удалению шишки на ноге проводится в такой последовательности:

на боковой части первого пальца производится разрез;
рассекается капсула первой фаланговой кости;
убирается нарост;
идет распиливание 1-й кости плюсны;
части косточки плюсны размещаются в необходимом положении;
косточка закрепляется;
накладываются швы на всех рассечениях;
поверхность бинтуют стерильными материалами;
все фиксируется повязками или гипсом.

Подготовительный период до операции предполагает полное исследование больной области, включая всю нижнюю часть ноги. Пациента направляют на рентген или МРТ. Снимки низа конечности делают в разных проекциях, чтобы выявить имеющиеся дефекты.

Шишка на ноге возле большого пальца

Помимо шишки у основания пальца на ногах, операция также выполняется и по поводу молоткообразного расположения фаланг и иных повреждений стоп.

Понадобятся лабораторные анализы крови, мочи, на ВИЧ-инфекцию, результаты кардиограммы и флюорографии.

Полученные данные позволяют определить способ хирургической операции и выяснить, нет ли противопоказаний.

Существуют разновидности оперативной терапии. Операции по избавлению от вальгусной деформации первого пальца стопы проводят многочисленными способами, которых существует на сегодня около сотни. На его подбор оказывают влияние несколько факторов:

насколько сильно сустав поврежден деформированием;
при вальгусной деформации большого пальца стопы — степень запущенности патологии;
есть ли соматические заболевания.

Операции по избавлению от вальгусной деформации первого пальца стопы проводят многочисленными способами

При выборе не берется во внимание возраст больного, так как травматичность операций минимизирована.

Известны следующие методы оперативных вмешательств:

остеотомия – считается одной из самых результативных методик;
резекционная артропластика;
экзостектотомия;
артродез;
исправление поперечного свода стоп.

Выполнение этой операции на выпирающую косточку на самом крупном пальце ноги обходится без пребывания пациента в стенах клиники, делают ее амбулаторно.

Для стерилизации применяют йод, им обрабатывается вся поверхность стопы. Обезболивание – местное.

Порядок операции такой:

Для стерилизации применяют йод, им обрабатывается вся поверхность стопы

Делается надрез вдоль больного участка примерно 5 см, обнажают косточку. Излишнюю ее поверхность снимают при помощи долота, а верх отполировывают.
Кость закрывают тканями и накладывают швы ниткой из шелка.
В межпальцевое пространство 1-й и 2-й фаланги кладется ватный тампон, который крепится клеящим средством. Стопу фиксируют шиной.

Обезболивание здесь такое же, как и при резекции.

Выполняется разрезание вдоль двух первых косточек на большом пальце.
Осуществляется удаление слизистой сумки в больном месте.
Отрезается сухожилие, расположенное около первой фаланги.
Из плюсны вырезают часть в виде клина. Так легче выравнивается косточка.
Кусочки костного сустава соединяют один с другим с помощью пластинки или проволоки. Нарост отпиливается.
Отрезанное сухожильное окончание располагают на нужном месте и пришивают, обеспечивая натяжение для закрепления косточки и ее правильного размещения.
На поверхность тканей накладывают швы, а стопу гипсуют.

Начинается данная операция по удалению выросшей косточки на большом пальце с применения местного обезболивания. Разрезание тканей производится в области поражения снизу стопы. Отсекается мышца, закрепленная на первом фаланговом суставе, она укорачивается и перемещается к плюсневой фаланге большого пальца, там она и пришивается.

За счет укорачивания мышцы происходит выравнивание сустава. Разрез сшивают, и стопу помещают в гипс.

Начинается такое хирургическое вмешательство на вальгусной косточке с местной анестезии. Разрезание тканей производится в виде дуги. Проходит иссечение тканевой поверхности, достается проблемная косточка, пилой отсекается лишняя субстанция. Острые концы шлифуют. Далее идет сшивание тканей и наложение шины.

Отличается от операции по Хохману большим костным участком, который обрезают. Данное оперативное вмешательство известно малым количеством рецидивов. Но высокий уровень резекции может сказаться на опорной деятельности прооперированной ноги.

Удаление косточки на ноге лазером

Методика ЦИТО сочетается с одновременным применением остеотомии. Выполняется с использованием местного обезболивания. Из части сухожилия оперируемого производят имплантат, делается это для того, чтобы участок лучше прижился и ткани его не отторгали.

Разрезается поверхность тканей, осуществляется остеотомия 1-й кости плюсны, иссекают клиновидную часть, а вместо неё располагается имплантат. Закрепляется он спицами, которые позже извлекают. Для поддержания сустава в нормальном расположении укорачивают сухожилие. По окончании манипуляций зашивают разрезанные ткани и гипсуют стопу.

Данная разновидность операции для избавления от шишки на ногах у большого пальца стала популярной в российской медицине не так давно. Хирурги по заслугам ее оценили. Что же привлекает в этом методе?

Разрезается поверхность тканей, осуществляется остеотомия 1-й кости плюсны

Болезненные приступы проявляются слабо и легко купируются.
Послеоперационные шрамы практически незаметны.
Реабилитация после хирургического вмешательства проходит намного быстрее.
Отличается минимальным риском тромбозной закупорки вен в процессе оперирования и после него.

Наркоз применяется местный либо средство для анестезии вводят в позвоночный столб. Выполняется прокол мягких тканей, тем самым получается отверстие для хирургических манипуляций. С помощью бура просверливается отверстие в кости (около 2 мм в диаметре). Внутрь вставляют спицу, на противоположной стороне ставится спица, на конце которой есть винт. Манипулируя ими, придают костям правильное положение. Позже спицы удаляют, а винтом фиксируется положение кости на протяжении всего времени.

При потребности кости (плюсневую или фаланговую) могут укорачивать. При очень большом угле наклона диаметр разреза увеличивают (10 мм). Маленький разрез не требует наложения швов, только стерильная повязка на несколько дней.

Операция лазером на косточку на большом пальце ноги минимизирует травмоопасность манипуляций и сокращает время реабилитации. При лазерном оперировании не нужно накладывать гипс или применять шину.

Маленький разрез не требует наложения швов, только стерильная повязка на несколько дней.

Выписаться из отделения хирургии после операции на косточке большого пальца ноги лазером больной может через несколько часов. При ходьбе допускается опора на прооперированную стопу. После трех недель рекомендуется начать двигательные упражнения пальцем для восстановления его функций.

Лазерная хирургия ограждает пациента от болезненности при оперировании.

Если проведение операции предполагается по государственной квоте, то она обойдется бесплатно. Для ее выполнения нужно только направление врача- ортопеда или врача-травматолога. Но чтобы попасть в стационар, придется ожидать очереди, это может занять немало времени.

Но если выполнять оперативное вмешательство, чтобы убрать выпирающую косточку на ноге в частной клинике, то стоимость его зависит от различных моментов. На цену влияют:

вид анестезии;
методика проведения хирургического вмешательства;
количество перевязок;
консультации доктора;
пребывание на стационарном лечении.

Если проведение операции предполагается по государственной квоте, то она обойдется бесплатно

Стоимость операций по поводу вальгусной деформации в столице обойдется дороже, чем в региональных клиниках. Перед операцией нужно уточнять цены в каждом конкретном лечебном заведении.

Хотя при проведении операции применяют инновационные методики, все равно есть риски появления осложнений. После операции шишки на ногах чаще всего могут возникнуть такие побочные эффекты:

Уменьшается чувствительность поверхности в зоне проведения операции. В большинстве случаев это временно, все функции возвращаются спустя 9-10 месяцев. Объясняется затрагиванием при операционных действиях нервных окончаний. Если они полностью оказываются перерезанными, то чувствительные функции не вернутся.
При некоторых движения стопы появляются внезапные боли, отмечающиеся резким характером. Вызывается сползанием винта в сторону, в такой ситуации его извлекают.
Долго заживают разрезы. Происходит, если рядом с разрезом повреждаются ткани. Это чревато воспалительным процессом. Лечение заключается в приеме медикаментов с противовоспалительным действием.
Развитие некроза косточки. Возникает при нарушении питания кости вследствие повреждения сосудов.
Нарушение двигательной активности сустава. Малоподвижность устраняют разработкой пальца гимнастическими упражнениями.
Наступают рецидивы патологии. Наибольшее количество случается после малоинвазивных вмешательств.

Восстановление после вальгусной операции различное. Время реабилитационного восстановления зависит от того, какое произведено количество иссечения ткани. Может варьироваться в пределах от 1 месяца до 2 с лишним месяцев.

При реабилитации важно обеспечить как можно меньше давления на стопу. Для этого пользуются костылями, желательно находиться в положении лежа как можно больше.

Врач может назначить ходьбу в ортопедической обуви (например, в ботинках Бурка), чтобы разгрузить прооперированный сустав.

Также назначается лечение для снятия болей, против воспалительных процессов и антибактериальное. Часто выписывают для этих целей таблетки и гели Найз.

Рекомендуется выполнение специально подобранных врачом гимнастических упражнений. Но начинать их делать нужно после исчезновения отечности, примерно к концу 3-й недели. Гимнастикой не стоит пренебрегать, чтобы не допустить скованности пальца.

источник

В настоящее время все больше людей сталкиваются с таким заболеванием, как вальгусная деформация. Стоит заметить, что данная болезнь носит хронический характер и может прогрессировать на протяжении многих лет. По этой причине необходимо, при первых признаках развития болезни, обращаться к врачу, для того чтобы он определил метод лечения. Потому как после полного диагностирования доктор сможет рекомендовать грамотный курс и составить программу на реабилитационный период.

Лечение косточки на ноге может быть проведено с помощью физиопроцедур, использования специального фиксатора, лечебной физкультуры, а в тяжелых случаях назначается операция. Многие считают, что данную проблему можно решить с помощью народной медицины. Однако ее использование возможно только на ранних этапах. Чем дольше больной не обращается за врачебной помощью, тем сильнее прогрессирует заболевание. И тогда уже не обойтись без халюс вальгус операции. Само хирургическое вмешательство не является сложной процедурой, а вот реабилитация после удаления косточек на ногах занимает довольно длительный период времени.

В данный период времени необходимо полностью соблюдать рекомендации лечащего врача. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента и от того, как прошла операция, назначаются реабилитационные мероприятия. Стоит отметить, что комплекс, несмотря на то, что носит индивидуальный характер, имеет общие черты:

после хирургического вмешательства мягкие ткани имеют отечность, и чтобы они пришли в норму, необходимо обеспечить ноге полный покой;
также обязательно прописываются специальные мази, которые направлены на восстановление поврежденных тканей;
в течение одного месяца противопоказаны любые физические нагрузки на стопу ноги;
в этот период времени носить обычную обувь категорически запрещено, должна быть только ортопедическая.

После того, как операция проведена, в первый день пациенту необходимо соблюдать постельный режим. Однако в это время врачи рекомендуют начать понемногу разрабатывать конечность. Для этого нужно раз в день делать гимнастическое упражнение. Следует без особого напряжения шевелить пальцами стопы. Ритм выполнения тренировки должен быть спокойным.

По прошествии трех дней можно встать с постели и самостоятельно передвигаться. Однако для этого нужно, чтобы нога была зафиксирована в специальном ортезе. Этот предмет поможет смягчить нагрузку, которая возникает при движении. Тогда получится избежать негативных последствий во время реабилитация после удаления косточки. Также ортез помогает ускорить восстановление поврежденной конечности, потому как без него пациенту понадобится около 1,5 месяцев на реабилитацию.

В зависимости от степени тяжести заболевания восстановительный курс может длиться от 4 до 6 месяцев. После того, как восстановление стопы завершится, можно вернуться к привычному образу жизни. Также допустимо ношение обуви, которая имеет небольшой каблук. Однако все-таки лучше придерживаться рекомендаций врача и носить правильную и комфортную обувь. Тем самым можно предупредить повторное развитие недуга. Специалисты советуют отдавать предпочтение кожаной обуви, которая полностью должна соответствовать размеру конечности.

После хирургического вмешательства пациенту желательно на протяжении 14 дней остаться в стационаре. Это обусловлено тем, что в это время могут возникнуть некоторые осложнения, а под наблюдением профессионального специалиста они будут устранены довольно быстро.

Чтобы конечность быстрее восстанавливалась, необходимо, дабы нога, при отдыхе в кровати, находилась в правильном положении. То есть она должна немного возвышаться.

В том случае, если больной не соблюдает все рекомендации лечащего врача, могут возникнуть неблагоприятные последствия. Например, болевые ощущения, жжение – чаще всего такая симптоматика связана с тем, что фиксатор сместился. По этой причине крайне важно соблюдать все советы доктора, не нарушать восстановительный процесс, иначе это может повлечь за собой проблемы с конечностью. И их устранение может негативно повлиять на реабилитационный период.

Кроме того, нахождение длительное время в стационаре имеет массу преимуществ. Потому как пациенту могут быть назначены специальные терапевтические процедуры – массаж, ударно-волновая терапия, электрофорез. Данные методы лечения помогут больному быстрее восстановиться, так как мягкие ткани стопы будут быстрее заживляться, оттек заметно спадет, а также улучшится циркуляция крови.

Стоит отметить, что занятия в бассейне также помогут быстрому восстановлению стопы. Однако посещать его можно только спустя 2 месяца после операции, и это необходимо согласовать с лечащим врачом. Также после удаления косточки на большом пальце хорошо проводить занятия на велотренажере, это будет способствовать разрабатыванию ступни.

Комплекс гимнастических упражнений целесообразно проводить после 3-х недель, но стоит помнить, что это необходимо согласовать со специалистом. Тренировки должны носить систематический характер, если проводить занятия изредка, то они не окажут должного эффекта. Целью лечебной физкультуры является предотвращение спаек, ускорение реабилитационного процесса. Кроме того, при регулярных занятиях улучшится кровообращение, а в мышцах появится тонус.

Начиняя с 3-ей недели, можно переходить к интенсивным видам занятий, однако темп лучше всего сохранить умеренный. Упражнения:

необходимо взять за основание большой палец конечности и медленно тянуть его на себя, до того момента, пока не возникнет ощущение дискомфорта. Также должно появиться некое сопротивление, тогда упражнение выполнено правильно. Удерживать в таком положении конечность необходимо в течение 10 секунд, затем плавно отпустить. Количество подходов составляет 3 раза;
нужно взять большой палец ступни за основание и постепенно оттягивать его от себя по направлению к нижней поверхности. Удерживать в таком положении стоит 10 секунд, а повторений достаточно всего 3.

Первую неделю упражнения можно выполнять по 1-2 раза в день, но, начиная со второй недели, количество выполнений должно составить 3-4.

На 5 и 6-ой неделе выполняются те же упражнения, но увеличивается число подходов, и составляет уже 6 раз в день. Кроме того, интенсивность их выполнения также возрастает. Помимо уже привычных гимнастических упражнений, можно добавить следующие:

необходимо принять положение сидя, а нижние конечности выпрямить. Затем поочередно нужно одну и другую стопу вытягивать назад и вперед. Длительность выполнения составляет около 3-х минут;
необходимо на полу расстелить небольшую материю, желательно полотенце или простыню небольшого размера. После на нее поставить ногу, на которой была удалена кость, и пытаться собрать материал, при этом тянуть нужно на себя.

Уже с седьмой недели можно приступать к занятиям, при которых конечность нагружается массой тела. Упражнения:

нужно принять положение стоя, пятки необходимо приподнять, но при этом пальцы не должны отрываться от пола. Выполнять лечебное упражнение нужно около 10 секунд, и вернуться в исходное положение. В том случае, если выполнение занятий причиняет болевые ощущения, то лучше сократить время до 3-5 секунд;
ходьба. Можно использовать пешие прогулки или тренироваться на беговой дорожке;
данное упражнение выполняется аналогично предыдущему, только при его выполнении шаг должен быть широким. Это поможет увеличить объем движения в мягких тканях сустава конечности;
на полу нужно рассыпать небольшие предметы и прооперированной ступней собирать их;
также можно использовать теннисный мячик – просто катать его по полу пальцами.

Выполняя гимнастический комплекс, обязательно нужно следить за правильностью всех движений, а также обращать внимание на самочувствие. При выполнении оздоровительных занятий не должно возникать дискомфорта и болевых ощущений. В том случае, если возникает ощущение усталости, то необходимо сделать перерыв и вернуться к терапии, когда организм восстановится.

необходимо одной рукой зафиксировать конечность, а другой вытягивать прооперированный палец; тянуть сперва вперед, а потом назад. Длительность выполнения составляет около 10 секунд. Самое главное при выполнении – стопу держать прямо;
необходимо упереться о стенку, а конечность отвести чуть назад, а затем плотно прижать к поверхности пола. При этом угол ноги должен быть прямым. Упражнение выполняется в течение 15 секунд.

Самое главное, что больному, во время реабилитации после операции, ежедневно нужно выполнять лечебный физкультурный комплекс упражнений. Только в этом случае можно достичь хороших показателей и ускорить восстановительный процесс.

Помимо систематического выполнения гимнастики на стопу, также ей необходим специальный массаж. Его можно выполнять самостоятельно, потому как особых знаний для того не требуется. Необходимо просто несколько раз в день разминать обе нижних конечности. Это будет способствовать тому, что улучшится циркуляция крови в мягких тканях, а процесс регенерации будет проходить значительно быстрее. Важно обратить внимание, что массаж делается не только на прооперированный палец – необходимо массировать полностью всю стопу.

К реабилитации больному необходимо отнестись ответственно, потому как именно от него зависит, возникнут в дальнейшем осложнения или появится рецидив. Стоит выделить основные возможные осложнения после операции:

возникновение кровотечения;
уменьшение размера конечности;
онемение мышцей;
инфицирование мягких тканей.

Однако если пациент четко следует рекомендациям хирурга, негативных последствий не наступает. А полное выздоровление возможно уже через 6 месяцев.

Чтобы лечение было эффективным, необходимо обращаться за помощью к специалистам на ранних стадиях развития недуга. Тогда возможно обойтись только терапевтическими мероприятиями.

Также стоит отметить, что развитие косточки на большом пальце можно предотвратить, если носить правильно подобранную обувь. Дополнительно рекомендуем посмотреть видео из программы “Жить здорово”:

источник

Реабилитация после удаления косточки на большом пальце ноги – это процесс, требующий особого внимания больного. Правильное проведение во многом определяет успех лечения.

Халюс вальгус (лат. hallux – большой палец ноги, valgus – выгнутый колесом дугой кнаружи) – деформация стопы, выражающаяся в отклонении большого пальца стопы наружу, в направлении других пальцев, поперечным плоскостопием. В просторечии, косточка или шишка на ноге. Развитие состояния в большинстве своем связано с плоскостопием, артрозом первого плюснефалангового сустава или плосковальгусной установкой стоп (ортопедической аномалией).

Болезнь носит хронический характер. При прогрессировании заболевания большой палец надавливает на остальные пальцы ноги. Происходит разрастание головки первой плюсневой кости, приводит к несовпадению суставных поверхностей костей, соскальзыванию основной фаланги пальца с головки первой плюсневой кости. Прилегающие мышцы, связки, сухожилия раздражаются костным выступом, слизистая сумка сустава может воспалиться.

Халюс вальгус выглядит как дефект строения ноги, уродство стопы, доставляет человеку постоянный дискомфорт, сильную боль. Современной медициной разработаны способы исправления деформации ступни (малоинвазивный, реконструктивный, лазерное удаление ткани). Лечение направлено на достижение результата:

Избавление пациента от боли.
Возврат подвижности и анатомического положения пальцам ноги.
Реконструкция ступни, исчезновение выпирающих наростов.
Исчезновение искривления пальцев.

Исходя из стадии заболевания, индивидуальных особенностей больного, на восстановление может понадобиться от месяца до года. При выполнении после операции всех рекомендаций врача, своевременном проведении назначенных мероприятий, соблюдении режима, можно говорить о постепенном полном восстановлении внешнего вида, состояния ступни.

Если заболевание было выявлено поздно, процесс приобрел запущенный характер, в организме наступили необратимые изменения, прогноз послеоперационного лечения становится условно-неблагоприятным. Хирургическое вмешательство приостановит скелет ступни, не избавит полностью от причины. Последствием запущенной болезни являются невозможность самостоятельного передвижения, инвалидность.

Традиционным, наиболее эффективным средством исправления вальгусной деформации стопы является хирургическое вмешательство.

сахарный диабет;
избыточная масса тела;
гемофилия;
тромбофлебит;
заболевания сердца и сосудов.

Чтобы вернуть суставу, головке первой плюсневой кости правильные размер и положение, во время операции выполняется экзостозэктомия (удаление костной мозоли) и остеотомия — перепиливание первой плюсневой кости. В хирургии, исходя из особенностей приема разделения костной ткани, выделяют следующие виды: шевронная, скарф (SCARF-остеотомия), проксимальная клиновидная или же циркулярная остеотомия.

Получившиеся сегменты костей фиксируются специально предназначенными приспособлениями – титановыми винтами, шурупами, скобами, спицами, или сложной конструкцией из нескольких видов креплений. Создаваемое натяжение способствует выравниванию деформированных костей. Крепление должно поддерживать ступню в анатомически верном положении до восстановления костной, суставной ткани. Если процесс заживления протекает нормально, по истечении определенного времени элементы крепежной конструкции извлекаются из тела. Спицы вынимают обычно через три-четыре недели, повторно делается рентгеновский снимок, чтобы оценить степень исправления. Удаление винтов после операции на халюс вальгус производится через один-два месяца.

Внезапное появление колющей боли при совершении движений ступней — признак смещения или неправильного расположения крепления внутри костной ткани. Тогда хирург вынужден произвести повторную операцию для его извлечения.

Непосредственно по завершении операции должна быть обеспечена неподвижность поврежденной конечности, исключена всякая нагрузка. Нужно расположить, чтобы возвышалась относительно уровня остального тела — поможет избежать кровотечения.

Конкретные сроки реабилитации после операции на стопе халюс вальгус зависят от вида проведенной операции. При малоинвазивном методе повреждение тканей меньше, восстановление идет быстрее, больного переводят на амбулаторное лечение через три дня. Реконструктивная операция выполняется с большими разрезами, заживление требует больше времени, квалифицированного ухода, больной остается в стационаре на 10 – 15 дней.

Боли, воспаления, отеки могут проявляются на протяжении восстановительного периода, нагрузка на прооперированную конечность возрастает. Нормальное явление. Для снятия симптомов принимают назначенные врачом лекарства: обезболивающее, противовоспалительное, рубец от разреза обрабатывают мазью с местным действием.

После выписки из стационара рекомендуется находиться под амбулаторным наблюдением 4–6 месяцев. Необходимо принимать назначенные медикаменты, пройти физиотерапевтические процедуры:

Массаж. Чтобы улучшить кровообращение, отток лимфы от поврежденной области, массируется полностью вся нога. Способствует снятию и профилактике отеков стопы, стимулирует процессы заживления. Выполняют самостоятельно в домашних условиях.
УВТ. Метод ударно-волновой терапии применяет для стимуляции сращивания поврежденных костей влияние магнитных, пневматических, электрогидравлических волн.
Электрофорез. Доставляют через кожу лекарства к поврежденным тканям (обезболивающее, хондропротекторы, противовоспалительное).
Лечебная гимнастика. Через сутки после операции начинают разрабатывать ногу, осторожно шевелить пальцами, через три недели — переходят к упражнениям лечебной физкультуры (ЛФК). Целью гимнастики является возвращение подвижности суставу большого пальца и всей ступне, укрепление мышц и связок.

Все приемы ЛФК повторяют несколько раз в день:

Вытягивание большого пальца. В положении сидя на полу потянуть рукой большой палец в противоположной стопе сторону.
Осторожно вытягивать большой палец к подошве, затем в противоположную сторону.
В положении лежа на полу сгибать, разгибать голеностопный сустав, одновременно тянуть большой палец.
На полу расстелить кусок тонкой ткани, поставить ногу, шевеля большим пальцем, собрать ткань в комок под стопой. Полезно собирать разбросанные на полу игрушки, мелкие предметы, перекатывать небольшой мячик.

При малоинвазивном вмешательстве сразу надевают специальный фиксатор — ортез, большой палец и стопа удерживаются в анатомически верном положении. Опора на пальцы не осуществляется, давление на плюсну максимально снижается, полностью исключается возможность смещения восстановленного соединения костей.

При реконструктивной операции такую же функцию выполняет башмак Барука. Специальная послеоперационная обувь, надевают поверх бинтования или гипса, застежки-липучки позволяют регулировать размер и степень фиксации.

Через 30-40 дней носят обычную обувь, выбирая по признакам:

Широкий, мягкий носок, не сжимает пальцы, легко сгибается;
низкий каблук, не выше 5 сантиметров;
изготовленная из дышащих материалов, вентилирующих стопу, удаляющих пот, не натирающих (натуральная кожа, ткань из природных волокон);
анатомический супинатор, выпуклость под подъем стопы;
в обычную обувь вкладывают специальные ортопедические стельки.

Чтобы реабилитация шла лучше, быстрее, необходимо следить за рационом. Обмен веществ в организме необходимо нормализовать, поддерживать. Питание должно быть легким, сбалансированным, с повышенным содержанием кальция, витаминов А, Е, С.

Необходимо отказаться от продуктов с высоким содержанием жиров, быстрых углеводов: мучное, жирная пища, особенно жареная, сливочное масло, газированные напитки, фастфуд, алкоголь, кофе, крепкий чай, острые приправы. Некоторые продукты (сладкое, бобовые) влияют на воспалительные процессы в суставах.

Нужно следить за количеством употребляемой пищи. Лишние килограммы будут создавать повышенную нагрузку на поврежденную конечность. Диета поможет в борьбе с лишним весом. Суточную норму питания стоит разделить на 5-6 приемов пищи, есть небольшими порциями каждые 3-4 часа.

Для ухода за послеоперационными рубцами, чтобы уменьшить образование шрамов, используют специальные кремы с рассасывающим действием. Применяют рекомендации народной медицины. Мед является природным антисептиком, сок столетника (алоэ древовидное) снимает воспаление. Обрабатывают послеоперационную область без добавок. Капуста содержит витамин Е, способствует быстрому заживлению раны, регенерации кожи, снимает воспаление.

В теплое молоко добавить гороховую муку до консистенции сметаны, намазать на послеоперационную область, оставить на час.
Капустные листья измельчить в кашицу, добавить немного меда, тщательно перемешать, завернуть в салфетку, приложить как компресс на несколько часов.
Две столовые ложки сухих цветов календулы залить стаканом кипятка, настаивать 15 минут, процедить, смочить марлю или ватный диск, приложить к шраму.
Льняную салфетку смочить камфорным маслом, приложить к проблемной области, обернуть полиэтиленом, оставить на ночь.

Осложнения после операции на стопе халюс вальгус возникают редко. Относятся:

воспалительный процесс;
рецидив заболевания;
плохое срастание костей;
рассечение нервных окончаний;
передаточная метатарзалгия — боль в стопе.

Следование рекомендациям врача в период реабилитации снижает вероятность рецидива заболевания. В течение года после операции стоит беречь ногу от чрезмерных нагрузок, не опираться, не прыгать.

Современный уровень развития медицины позволяет эффективно бороться с вальгусной деформацией стопы, правильное восстановление после операции исключает рецидив заболевания. Одним из передовых лечебных учреждений в данном направлении в России является 3 травматологическое отделение ФГКУ «Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н. Бурденко Министерства обороны РФ».

источник

Распространённое заболевание стопы, именуемое в простонародье шишкой или выпирающей косточкой возле большого пальца, медики характеризуют как вальгусную патологию. Такая деформация стопы приносит неудобства при ходьбе, ношении обуви, вызывает болезненные ощущения и непривлекательный вид. Она сначала лечится подручными, народными средствами, затем консервативными медицинскими. Однако, если первая плюсневая кость отходит от других уже под углом более 18°, а большой палец в противодействие ей даёт искривление больше 35°, то требуется операция шишки на ноге у большого пальца.

Прежде чем удалить косточки на ногах, врач проводит тщательную диагностику, включающую рентгенографию стопы с разных сторон. В современном анализе состояния помимо рентгена наиболее полную и точную информацию получают с помощью магнитно-резонансной томографии.

Исследования определят, есть ли у больного суставной артроз или остеопороз, насколько увеличена шишка, деформирован большой палец.

Также врач даёт направление на следующие анализы:

Кровь на сахар, свёртываемость – гемостазиограмму, биохимический и клинический анализы;
Общий анализ мочи;
Определение ВИЧ и гепатитов;
Электрокардиограмму;
Флюорографию.

После решения о необходимости операционного лечения проблемы, встаёт вопрос: сколько стоит операция по удалению косточки на ноге?

Есть квота проведения бесплатных операций подобного рода с полисом обязательного медицинского страхования, хотя такие бесплатные операции довольно редки. Чтобы воспользоваться этим вариантом, нужно получить направление ортопеда и дождаться своей очереди. На это может уйти несколько месяцев.

Стоимость платного вмешательства зависит от вида операции, оснащённости стационара, наличия и квалификации врачей, территориального расположения больницы, статуса муниципальной или частной клиники и т. п. В Москве стоимость различных по методике исполнения операций будет от тридцати до шестидесяти тысяч рублей, в региональных больницах – цена ниже: минимально от десяти тысяч. В стоимость обычно включается ортопедическое консультирование, анестезия, перевязки. Из-за прогрессивности операции с малым рассечением, её цена будет выше, чем обычной.

Если требуется лазерное вмешательство, это добавит к стоимости ещё около десяти тысяч рублей. Иногда при проведении операции и сразу после неё необходимо стационарное наблюдение. В этом случае, к примеру, четырёхдневное столичное пребывание вместе с операцией на одной ноге обойдётся в сто тысяч рублей. В каждом отдельном случае рекомендуется уточнить стоимость.

Операция по удалению косточки на большом пальце ноги желательна при последней стадии искривления большого пальца и следующих симптомах:

Большая суставная плотность;
Выраженное плоскостопие;
Воспалительные процессы в суставах стопы приводят к покраснению кожи;
Болезненные ощущения не только при ходьбе, но и в спокойном состоянии;
Большой палец сгибается чрезмерно, его отклонение выше пятидесяти градусов, остальные кости стопы тоже искривлены;
Мозолистое кровоточащее покрытие области выпирания шишки.

Если пациент хочет исправить эстетический дискомфорт деформации стопы, и обычные методы не приводят к результату, то операбельное решение может быть принято раньше, до появления всех перечисленных симптомов. При этом учитывается, что при меньших изменениях, удалению подлежит только шишка – экзостоз или часть мышцы. Это минимизирует послеоперационные осложнения.

Цель удаления хирургом на операции косточки на ногах:

Снятие синдрома суставной болезненности. Уже на вторые сутки становится заметным ослабление боли.
Реабилитация активности движения большого пальца. Это происходит после окончательного восстановления стопы.
Восстановление эстетической привлекательности. Вместе с устранением дефекта, уходит психологический дискомфорт, так как стопа начинает выглядеть красиво.

Несмотря на сильное желание избавиться от проблемы, стоит учесть, что у хирургического корректирования имеются противопоказания:

Тромбоз с воспалением стенок вен и нарушением кровяной свёртываемости.
Ожирение, сахарный диабет.
Сердечнососудистая недостаточность.
Нарушения кровообращения и нервного снабжения тканей стопы.
Патологии опорно-двигательного аппарата.

Ранее обычное вмешательство хирургов сводилось к удалению шишки и закреплению сустава металлическими штифтами и скобами. Это травматическое вторжение имело много осложнений и долгое восстановление больного в послеоперационный период. Желание обуть ноги в красивые и модные туфли осуществлялось минимум через год.

Новейшие методы удаления косточек на ногах с помощью инновационных технологий и качественного оборудования позволяют сделать это в девяносто случаях из ста гораздо эффективнее:

Открытый способ – это разрез с помощью скальпеля тканей вплоть до кости с её последующим извлечением. Хирург ведёт свои действия, имея обзор площади операции и состояния её процесса.
Закрытый – через кожу – позволяет сделать минимальный надрез и через него производить манипуляции.

Операции с мини-разрезами кожи, не более трёх миллиметров, являют малоинвазивное вмешательство. Через минимальные отрезки микроскальпелем хирург перепиливает часть кости там, где это необходимо. Это меняет осевую ориентацию пальца, устраняя излишний изгиб.

В нашей стране в последние десятилетия успешно применяется перкутанная малоинвазивная остеотомия, преимущества которой уже оценены:

Короткий период реабилитации;
Маленькие рубцы – более эстетичны, менее заметны;
Меньшей силы боль, её легче устранить;
Меньшие риски осложнений.

Проведение проходит при местном или позвоночном (эпидуральном) обезболивании. Прокол совершается скальпелем с очень узким лезвием для создания операционного пространства путём пересечения мягких тканей. Врач бурит отверстие в кости плюсны на ступне, используя бур – прибор для удаления косточки на ноге. Отверстие орошается время от времени физраствором.

Когда диаметр достигает 2 мм, в отверстие вводится металлическая спица с одной стороны. Потом оно закрепляется второй спицей с другой стороны и винтом, имеющим диаметр 1 мм. От их взаимодействия кость ложится правильно. Спицы будут подвержены извлечению в последующем периоде, после чего делается рентген, а фиксирующий винт останется. Если нужно кости будут укорочены. При очень сильной деформации отверстие максимально доводят до 10 мм. В обычных же случаях даже не требуется наложение швов, только антисептическая повязка на пару дней.

В настоящее время насчитывается около 200 разновидностей операций данного направления. Из них популярными и универсальными стали следующие:

Удаление выпирающей косточки сбоку от поверхности начала первой кости плюсны и фаланги большого пальца – экстозная резекция.
Удаление части первой плюсневой кости – остеотомия Хохмана.
Укорочение растянутой мышцы. Используется для молодых заболевших при несильной деформированности стопы и отсутствии артрозных симптомов – операция Мак-Брайда.
Остеотомия части первой кости плюсны или пальцевой первой фаланги при сильной патологии у пожилых больных – удаление по Вредену-Мейо.
Процедура протезирования, где протез – аутоимплант – создан из тканей заболевшего. Он правильно фиксирует кость – это реконструкция по методике ЦИТО.

Для всех методик, характерен пошаговый алгоритм того, как делают операцию на косточке на ноге:

Внутри поверхности фаланги большого пальца стопы делается разрез.
Хирург рассекает капсулу первого плюснефалангового сустава, чтобы подготовить его к операционным манипуляциям – это капсулотомия.
Следом идёт удаление костной мозоли, в медицине именуемое эктомией экзостоза.
Наступает очередь остеотомии – перепиливания первой косточки плюсны.
После остеотомии хирург-травматолог меняет ось деформированного участка пальца, перемещая части кости плюсны.
Затем производится фиксация титановыми винтами или другими металлическими приспособлениями – артродез. Важно, чтобы осуществлялось жёсткое соприкосновение суставов друг с другом для полного срастания.
Теперь первая суставная плюснефаланговая капсула пальца зашивается.
По окончанию на место операции накладывается стерильная, а на стопу – фиксирующая повязка.

Длительность операции от 30 минут до 2 часов. Это зависит от объёма работы и степени сложности деформации.

У остеотомии есть разновидности:

Шевронная – для устранения небольшого дефекта, корректирующего отклонения между первой и второй косточками плюсны. При этой операции распиливают основание головки первой кости плюсны V-образно, исправляют в нужном направлении и расстоянии и фиксируют винтами костевые обломки. Ненужные костные части и лишняя капсульная ткань сустава удаляются. Чтобы достичь анатомического изгиба большого пальца, накладываются швы.
При лёгком искривлении возможно Akin – вмешательство – клиновидная остеотомия. Удаляется костный клин из основной фаланги большого пальца, чтобы кость срасталась как нужно, и нормализуется сухожильная растяжка. Этот способ не всегда эффективен, поэтому хирурги применяют его комбинировано с другими.
При средней степени деформации вальгуса большой пальцевой фаланги стопы применяется Scarf-остеотомия, которая во многом сходна с шевронной. Она представляет собой костный разрез и корректирование после этого положения и соединения её частей в правильном направлении. Рассечение проводится Z-образно. Начало кости отделяется от основания и перемещается в оптимальном положении для совмещения суставной поверхности с фалангой пальца. С помощью винтов, а затем швов кости фиксируются, часть серединной ткани удаляется. Эта универсальная процедура хороша тем, что даёт смещение фрагмента кости в разные стороны (середину, назад и вниз). Это значительно уменьшает нагруженность на первый плюснефаланговый сустав и часть стопы внутри. При этом способе можно также удлинить первую кость плюсны, если её размер мал или укоротить, если слишком длинна.

Экстозная резекция может быть произведена в стационаре, но без дальнейшего пребывания там. Внутрикостная инъекция новокаина будет местной анестезией. Когда оперируют, разрез имеет длину около пяти сантиметров, отгибаются мягкие ткани, кость оголяется. Шишка сбивается долотом и её поверхность полируется, возвращается на место тканевая основа и сшивается хирургической нитью. Между большим и указательным пальцами ноги закрепляется специальным клеем плотный валик из ваты, стопа обрабатывается йодным раствором, и накладывается шина.

При остеотомии Хохмана анестезия одинаковая, как и в удалении экстоза. Вдоль фаланги большого пальца и кости плюсны делается хирургический разрез. В области шишки удаляется слизистая сумка, образующаяся при трении сустава и кожи. Сухожилие, закреплённое у фаланги, отсекается, а в кости плюсны хирург выбивает долотом и убирает часть в форме клина, чтобы выровнять суставную ось. Металлической проволокой или пластинкой затем фиксируются остатки кости. Шишка полностью удаляется путём спиливания. Сухожилие делается короче и пришивается так, чтобы создалось правильное натяжение, костная фиксация и осевое выравнивание. Зашивание тканей завершает процесс, на стопу на три недели накладывают гипс. Осложнения при этом бывают гораздо реже, чем при резекции экстоза.

Операция Мак-Брайда делается с местным обезболиванием.

Разрезание происходит с подошвенной стороны для отделения мышцы, закреплённой у фаланги большого пальца своим окончанием. Её делают короче, пришивая не к фаланге, а к кости плюсны.

Удаление по Вредену-Мейо проводится с местным наркозом при дугообразном тканевом разрезе. Потом хирург делает вывих кости, нуждающейся в укороте, используя костную ложку. Пилой отсекается больная часть кости, края которой шлифуются. Здесь удаляется большой участок. Шина накладывается после того, как будут зашиты ткани. Результаты обычно хорошие, но восстановление опорно-двигательных возможностей стопы длительное.

Реконструкция по методике ЦИТО возможна параллельно с остеотомией при местном наркозе. Хирург разрезает мякоть тканей, удаляет клиновидный участок кости плюсны, производя остеотомию. Там, где освободилось место, помещается трансплантат, сделанный из сухожилия больного. Спицами создаётся дополнительная фиксация, их потом удаляют. Для обеспечения удержания кости в анатомическом положении, сухожилие делается короче, затем накладываются швы. Стопа гипсуется и выдерживается так месяц-полтора. Дополняет данную методику эндопротезирование с разницей в том, что больной сустав удаляется полностью и замещается искусственным имплантом.

Самым эффективным вариантом операции на сегодняшний момент является лазерное удаление, которое делается при местной анестезии не более часа на обе ноги сразу. Это шлифовка выпирающей косточки специальным аппаратом до полного выравнивания поверхности стопы. При лазерном извлечении кости минимизируются травмы и заживление протекает быстро. Не нужно гипсовать или накладывать шину. Больной может быстро, в этот же день, вернуться домой, опираясь, в том числе, и на больную ногу. Палец тогда разрабатывается после трёх недель от операции, без мучений, свойственных заживлению при других методах.

Как долго продлится реабилитация после удаления косточек на ногах, зависит от того, как много тканей и частей костной шишки удалялось. При удалении только части плюсневой кости, фиксация суставов продлится четыре недели, конечно, если была проведена не лазерная операция. При удалении самого большого очага поражения срок реабилитации вырастает до десяти недель. Важно в это время ограничить любую нагрузку на ступню, подвергшуюся оперативному вмешательству.

Только на следующий день в зависимости от оперативного метода, иногда разрешается пошевелить пальцами. Ходить в основном будет можно не ранее, чем через неделю, соблюдая аккуратность и не допуская давления на повреждённую ногу. Если этого не делать, заживление мягких тканей и костей может затянуться. Лишь через тридцать дней возможна, после консультации с врачом, обычная ходьба с опорой на стопу.

После периода реабилитации врач на несколько месяцев установит особый режим, пока происходит восстановление после удаления косточки на ноге. Он затрагивает:

Специальную комплексную терапию, включающую антибактериальное, противовоспалительное и обезболивающее воздействие.
Индивидуально разработанный врачом лечебно-физкультурный комплекс для пальцев стопы. Его ежедневное выполнение обязательно после того, как сойдёт послеоперационная отёчность (приблизительно через двадцать дней после операционной процедуры). Это нужно во избежание образования рубцов, препятствующих нормальному сгибанию и разгибанию пальцев повреждённой стопы.
Обувь после удаления косточек на ногах – мягкую, с широким носом, жёстким и высоким задником, плотным супинатором. Рекомендуются туфли Барука, разгружающие передний отдел стопы с помощью специальной клиновидной формы. Это помогает быстрее зажить послеоперационным ранам и легче перенести посттравматический период. Для обеспечения необходимых гигиенических мер у них есть специальные съёмные стельки. Для холодной погоды такая обувь идёт в комплекте со специальной накладкой, защищающей от пыли, влаги и холода. Туфли можно постирать при шестидесятиградусной температуре.
Ортопедические стельки, изготовленные на заказ. Они улучшат кровообращение стопы, снимут ощущения усталости и разгрузят стопу. Вариантом могут стать полустельки как укороченная модель ортопедических традиционных стелек.

Если в жизни возникает момент, когда терпеть боли и не эстетичность выпершей косточки у большого пальца стопы невыносимо, широкая обувь для постоянной носки неприемлема и ничего не помогает, то важно вовремя обратиться к врачу за выяснением операбельности проблемы. При наличии широкого спектра методик операционного лечения, можно вместе с врачом подобрать оптимальный вариант для скорейшего выздоровления.

источник