Болит поясница мрт ничего не показал

Боль в пояснице в англоязычных источниках называют болью в нижней части спины (low back pain). Боли часто способствует напряжение в поясничном отделе позвоночника, ограничение движения и анталгический сколиоз.
Острая боль в пояснице может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Боль в пояснице встречается почти у каждого человека хотя бы один раз в жизни.
Следует отметить, что боль может быть в любой части Вашей спины, но, однако же, боль в поясничном отделе позвоночника возникает наиболее часто. Это связано с тем, что на поясничные позвонки приходится максимальная нагрузка от веса Вашего тела.
Боль в пояснице стоит на втором месте по количеству обращений к врачу, сразу после вирусных инфекций.
Вы можете почувствовать боль в пояснице после поднятия тяжести, резкого движения, после нахождения в течение долгого времени в одной позе или же после травмы позвоночника.
Острая боль в поясничном отделе позвоночника чаще всего вызвана смещением межпозвонкового диска и травмой позвоночника.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
Межпозвонковая грыжа и протрузия межпозвонкового диска
Спондилоартроз
Спондилез
Спондилолистез
Компрессионный перелом вследствие остеопороза, миеломной болезни, гемангиомы позвонка
Опухоль в просвете позвоночного канала

Боль может быть разнообразной: острая, тупая, тянущая , жгучая, может сопровождаться покалыванием и мурашками, онемением.
Интенсивность боли в пояснице может значительно различаться — от слабой до нестерпимой боли, мешающей сделать даже небольшое движение. Боль может сочетаться с болью в бедре, болью в голени, болью в стопе.

Сначала Вам необходимо обратиться к врачу-неврологу. Врач задаст Вам вопросы о характере Вашей боли, ее частоте, повторяемости. Врач попытается определить причину боли и начнет лечение простыми методами (лед, умеренные болеутоляющие средства, физиотерапия и необходимые упражнения).

В большинстве случаев такие методы лечения приводят к уменьшению боли в спине.
Во время осмотра врач определит точное положение боли, ее иррадиацию, неврологические рефлексы.
Большинство людей с болью в поясничном отделе позвоночника выздоравливают в течение 4-6 недель.
Диагностика включает в себя магнитно-резонансную томографию (англ. MRI) поясничного отдела позвоночника, компьютерную томографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, рентген позвоночника.
Поскольку наиболее частой причиной боли в пояснице является межпозвонковая грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника, то в первую очередь Вам необходимо сделать МРТ поясничного отдела позвоночника. Это исследование также поможет исключить большинство причин болевого синдрома, таких как опухоль в просвете позвоночного канала, туберкулез позвоночника, перелом позвоночника, миеломную болезнь, анатомически узкий позвоночный канал, спонлилолистез, различные виде искривления позвоночника, спондилез и спондилоартроз. Если Ваш невролог не назначил Вам МРТ, то сделайте ее сами. Мощность аппарата МРТ должна составлять 1 Тесла и более.
Не стоит начинать диагностику с рентгеновского снимка и компьютерной томографии, эти методы небезопасны. Их можно сделать в первую очередь только при подозрении на перелом позвоночника.

Снизьте физическую активность в первые два дня после начала приступа. Это поможет уменьшить симптомы болезни и отек в зоне боли.
Не сидите с наклоном вперед пока боль полностью не утихнет.
Принимайте обезболивающие средства только в случае непереносимой боли. Лучше сделать внутримышечную инъекцию, чем выпить обезболивающий препарат. Это защитит стенку Вашего желудка от прямого контакта с противовоспалительным средством. Старайтесь избегать излишнего приема медикаментозных средств. Не применяйте для лечения гормональные средства, если боль в пояснице не связана с аутоиммунным заболеванием.
Спите в позе эмбриона, положите подушку между ногами. Если Вы обычно спите на спине, то положите подушку под колени
Общим заблуждением является представление о том, что Вы должны ограничить физическую активность на долгое время. Постельный режим не рекомендуется. Если у Вас нет повышения температуры, потери веса, непроизвольного мочеиспускания и дефекации, то Вы должны оставаться активным столько, сколько можете выдержать. Вы можете уменьшить свою активность только в первые два дня после возникновения боли. Начните делать легкие аэробные упражнения. Ходьба на тренажере, плавание помогут улучшить кровоток к мышцам Вашей спины. Посоветуйтесь с врачом для подбора упражнений, чтобы не вызвать усиления болевого синдрома.

Большинство людей чувствуют себя значительно лучше уже после первой недели лечения.
Через 4-6 недель у значительной части больных боль исчезает полностью.

Боль в пояснице сочетается с болью в голени и болью в стопе
Боль не позволяет Вам себя самостоятельно обслуживать
Боль сочетается с недержанием мочи и кала
Сочетание боли в нижней части спины с онемением в ягодице, бедре, ноге, стопе, паховой области
Если у Вас уже была боль в спине раньше
Если боль длится более 3 дней
Если Вы принимаете гормоны
Если боль в пояснице возникла после травмы
Ранее был поставлен диагноз онкологического заболевания
Если Вы похудели в последнее время по невыясненным причинам

Текст добавлен в Яндекс Вебмастер 25.01.2012, 15:38
Права защищены.

Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,
метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью «noindex», «nofollow» или любыми другими способами);
4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.

Справки по телефону в Москве: +7(495)745-18-03.

источник

В российской неврологии боль в спине часто объясняют протрузией или грыжей. Но весь мир думает по-другому, а я стараюсь донести до вас современные мировые взгляды простым языком.

В нашем теле с годами происходят изменения. Кожа малыша нежная, упругая. В 30 лет, как бы мы ни прибегали к косметическим процедурам, она уже не такая. А представьте моряка, который всю жизнь провел в плаваниях: его кожа грубая и морщинистая.

То же самое происходит с нашим позвоночником. В большинстве случаев протрузии и грыжи — естественные возрастные изменения. Если в вашей жизни много провоцирующих факторов, например, ношение тяжелых грузов, то вероятность заполучить большую грыжу увеличивается.

Многочисленными исследованиями установлено, что протрузии дисков встречаются у здоровых людей: в 20 лет — до 40% обследованных (напомню, это пациенты без боли в спине), в 70 лет — до 90%. Кроме того, выраженность изменений на МРТ не связана со степенью болевого синдрома: при большой грыже боли может не быть совсем, а при маленьких протрузиях у пациента может быть сильная боль (потому что причина не в протрузиях, а в другом).

Конечно, вызывает! Примерно в 1-4% от всех случаев боли в спине.

Грыжа приводит не только к боли, но и к другим расстройствам: нарушению чувствительности, изменению рефлексов, иногда снижению мышечной силы. Все это грамотный врач определяет в ходе неврологического осмотра. Если сила мышц достаточная, рефлексы при постукивании молоточком симметричные, не ослабленные, чувствительных нарушений нет, то крайне маловероятно, что боль в спине обусловлена грыжей.

Кроме того, сдавливая спинномозговой корешок на определенном уровне (если Вы почитаете результаты МРТ, увидите, что описаны протрузии и грыжи на уровне, например C3-C5 или L5-S1), грыжа вызывает не просто снижение чувствительности где попало, а в определенных сегментах, и строго определенные изменения рефлексов. Невролог соотносит уровень поражения с данными МРТ.

Все причины боли в спине можно разделить на 3 группы: неспецифические, специфические и корешковые.

Неспецифические — до 85%, обусловлены мышцами, связками, сухожилиями, мелкими суставами.

При неврологическом осмотре нет никаких настораживающих симптомов и признаков поражения нервных корешков, боль усиливаются при движении, уменьшаются в покое, чаще всего связана с неправильным двигательным стереотипом.

Острая боль возникает после неудачного поворота, наклона, вынужденной позы, например, сон в неудобном положении — и наутро невозможно повернуть шею. Хроническая боль часто обусловлена тем, что человек дает слишком большую нагрузку на одни группы мышц и совсем не нагружает другие.

Длительная работа в сидячем положении, ношение ребенка на одном боку — это неверные двигательные стереотипы. Можно бесконечно пить таблетки, но пока вы не поменяете свою двигательную активность, высока вероятность, что боль вернётся. Конечно, активность должна быть с умом.

ни рентген, ни МРТ не нужны, только осмотр врача. Почему? Там либо ничего не обнаружат, либо найдут протрузии/грыжи, не имеющие отношения к делу.

Специфические — до 10%: перелом позвоночника, туберкулез, остеомиелит, абсцесс, стеноз позвоночного канала, новообразование, анкилозирующий спондилит и другие.

Кроме боли в спине могут быть другие симптомы (повышение температуры, похудение) да и сама боль имеет необычные характеристики, например, не зависит от движения или усиливается в покое, ночью.

Анализ крови, рентген, МРТ, ПЭТ-КТ — все зависит от предполагаемой причины.

Корешковые — до 4% (по некоторым данным до 10%), вызваны сдавлением нервного корешка вследствие грыжи.

Может понадобиться МРТ позвоночника, но необходимость в каждом случае определяет врач.

Задача врача — определить, к какой из 3 групп причин относится боль, от этого будет зависеть дальнейшая тактика.

Существует система «красных флагов» ? — симптомов, которые должны вызвать у врача диагностическую настороженность:

возникновение боли с новыми, необычными характеристиками в возрасте менее 20 или более 55 лет;
боль, не зависящая от движения, боль в покое;
усиление боли в ночное время;
нарастающий со временем характер боли;
отсутствие облегчения боли или ее усиление после пребывания в лежачем положении;
локализация боли в грудном отделе позвоночника или в грудной клетке;
длительное недомогание, лихорадка, необъяснимая потеря массы тела.

перенесенная в недавнем прошлом травма спины;
наличие в анамнезе онкологических (злокачественных) заболеваний;
персистирующая инфекция;
остеопороз;
длительный прием кортикостероидов (в том числе в виде ингаляций);
применение антикоагулянтов;
внутривенное употребление наркотических препаратов;
иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция), прием иммуносупрессивных препаратов.

наличие у пациента очаговой неврологической симптоматики (слабость конечностей, онемение, нарушение мочеиспускания и дефекации);
болезненность при пальпации и перкуссии позвоночника, усиление боли при натуживании;
выраженная деформация позвоночника;
пульсирующее образование в брюшной полости.

Наличие этих симптомов (особенно совокупности) у пациента с болью в спине должно заставить врача получше подумать о причине боли и исключить серьезную патологию.

С проведением МРТ при боли в спине есть 2 крайности: делать ее всем подряд «на всякий случай» и не делать исследование тогда, когда оно действительно нужно. Разбираемся вместе с вами.

Если боль в нижней части спины возникла у пациента младше 50 лет, она не иррадиирует в ноги, не сопровождается лихорадкой и неврологический симптоматикой (слабость мышц, нарушение рефлексов и чувствительности, нарушение мочеиспускания и дефекации), в прошлом не было опухолей, то с вероятностью 99% боль носит неспецифический характер и связана с вовлечением мышц, связок, сухожилий, мелких суставов.

Чтобы приблизить эту вероятность к 100% мы оцениваем пациента в динамике и смотрим, уменьшается ли боль после лечения или нет. Если сделать такому пациенту МРТ позвоночника, никакой важной информации мы не получим.

Даже если будут найдены грыжи или протрузии, это ни на что не повлияет.

Во-первых, у пациента без неврологический симптоматики грыжи и протрузии являются случайной находкой и не связаны с болью в спине. Эта мысль так трудно приживается в умах пациентов и коллег, но тем не менее это так.

Во-вторых, находки на МРТ в виде немых, молчащих грыж и протрузий никак не повлияют на лечебную тактику.

Но как же не пропустить другую серьезную патологию? Для этого есть красные флаги ?, которые мы уже обсудили. Врач анализирует все эти настораживающие симптомы (в совокупности, а не по отдельности), после чего принимает решение о необходимости МРТ.

источник

На серии томограмм получены изображения пояснично-крестцового отдела позвоночника и каудальных отделов спинного мозга. Состояние после удаления фибромы поясничной области справа. Визуализированные отделы спинного мозга не изменены. В сегменте L4-L5 межпозвонковый диск снижен по высоте и интенсивности МР сигнала в режиме Т2- взвешенности. На этом уровне срединная протузия диска,деформирующая вентральные отделы дурального мешка,достигающая корешки L5 с обеих сторон. Патологических очагов в структуре костного мозга тел позвонков и окружающих мягких тканей не выявлено.
Заключение:Поясничный остеохондроз в сегменте L4-L5. На этом уровне срединная протузия диска, достигающая корешков L5 с обеих сторон.

От себя добавлю: в пояснице у меня имеются несколько фибром,которые хорошо ощущаются на ощупь,делала узи,на узи их увидели,мрт их не видит,считаю это странным,уже второй год шпиняют меня от врача к врачу,у меня ужасные боли в пояснице,все это отдает в ноги,особенно в правую,ноги немеют,бывает и покалывающая боль,как будто иголкой тыкают,завтра иду к онкологу уже в 4 раз,никто не хочет мне вырезать фибромы,они растут, в интернете прочитала что протузия это начальная стадия межпозвоночной грыжы, у кого так было,или врачи сидящие здесь,что посоветуете??

ЯМРТ их и не увидит, не для того в вашем случае его проводили и поясничная боль не их причина. Более не скажу т.к. уже пойдет консультация.

И ДЕЛАЛИ,ЧТОБ ПОСМОТРЕТЬ НА ФИБРОМЫ,ГДЕ И СКОЛЬКО ИХ

Фиброма видна мрт,инвалидность делать и в другие города в институты

Кто вами занимается, кто рекомендовал прохождение МРТ? (с заглавных букв «делали, чтоб посмотреть на фибромы»)
Делали ли предварительное Rg-исследование?
Сколько Тесла у МРТ-снимков?
Амплификацию МРТ проводили ли?

Да, на МРТ не менее 1,5Тл с амплификацией четко видны фибромы, их количество, их размер, их распространенность и пр.

В 2008 году я случайным образом нащупала у себя на пояснице уплотнение,на ощупь шарик,который катался как сыр в масле-)Пошла к хирургу,сдала анализы и меня направили к онкологу на семена данилова,он отправил на узи в онкологию,прошла узи,пришла к нему,назначили мини-операцию, вырезали,но одну штучку,вторую не поймали,спина тоже болела тогда,но не так сильно,после удаления боли уменьшились как мне кажется,после родила,занималась ребенком,и как то подзабыла про свою фибромку оставшуюся,в 2011 году начала болеть поясница,тут я решила пощупать,а нет ли у меня еще чего там,и нащупала 4 штучки,пошла к хирургу,назначили снова анализы,ренген,прошла узи и консультацию невропатолога,ренген показал сколиоз второй степени,узи нашло мои фибромки,невропатолог выписала таблеточки,укольчики,вибротракцию,электрофорез(лидаза),лфк и пояс,ничего мне из этого не помогло,только еще больлше болеть стала,отправили к онкологу на семена данилова,от туда отправили в онкологию на свердлова,там посмотрели и поставили вот такой диагноз: поясничный остеохондроз,мелкие фибромы поясничной области, отправили лечиться по месту жительства,посоветовали пройти мрт,нейрохирурга,ну вот пошла я к своему невропатологу,записалась на мрт,к нейрохирургу,походила на укольчики снова,пошла к нейрохирургу,отправил на мрт,вот все что выше написала то оно и показало,нейрохирург посмотрев мой снимки(8 штук) сказал что не обнаружено,лечится у своего хирурга и невропатолога,на ощупь их врачи чувствуют,мрт не видит,в выписке написали поясничный остеохондроз,фйибромы поясничной области,ну,а мрт только показало остеохондроз и срединную протузию,вот,снова отправили к онкологу,я в снимках ничего не понимаю, тут есть какие то tsel 15 ,3 и 7,на каждом снимке разные

источник

Болевой синдром в области позвоночника различной степени выраженности всегда должен стать поводом для обращения к врачу и проведения качественной диагностики. Благодаря МРТ и КТ удается выявить изменения в структурах позвоночного столба даже на начальном этапе развития, когда они успешно корректируются с помощью терапевтических и малоинвазивных мероприятий. Доступность и неинвазивность данных методов исследования давно сделала их обследованиями номер один при выявлении вертеброгенной патологии.

Наиболее частые причины болей в области спины и поясницы − это заболевания самого позвоночника и окружающих его тканей, реже патологии внутренних органов.

Патологии, из-за которых возникает боль в спине, следующие:

остеохондроз, межпозвонковые грыжи, спондилоартроз, спондилолистез;

искривления позвоночника и нарушения осанки (сколиоз, усиленный кифоз или лордоз);

травмы спины, особенно сопровождающиеся переломами или смещением позвонков;

онкологический процесс, в том числе метастатического характера;

врожденные патологии развития (сакрализация, люмбализация, незаращение дужек и др.);

воспалительные, в том числе аутоиммунные заболевания (спондилит, болезнь Бехтерева).

Также боль могут спровоцировать болезни органов грудной клетки или брюшной полости. В некоторых случаях кардиологическая патология проявляется болями в левой половине спины или под лопаткой, а изменения в легких характеризуются симптомами в межлопаточной области или правой половине спины.

Появление боли в межлопаточной области, под правой или левой лопаткой – достаточно частая причина обращения пациентов к врачу неврологу или травматологу. Чаще всего такие неприятные ощущения в спине возникают во время сна или по утрам. Затем в течение дня боль может исчезать и снова возобновляться после отдыха.

Основная причина таких болей в лопатке − это остеохондроз позвоночника и нарушения осанки. Обычно эти патологии возникают у людей, ведущих малоподвижный образ жизни или работающих в течение дня в положении сидя и испытывающих перенапряжение мышц спины (бухгалтера, системные администраторы, швеи). Редко боли под лопаткой связаны с патологией легких воспалительного или деструктивного генеза. При наличии резких болей в левой лопатке всегда следует исключать заболевание сердца.

В любом случае боль в лопатке и спине требует обращения к врачу и проведения качественной диагностики. Ведь за таким на первый взгляд несущественным симптомом могут скрываться более серьезные патологии: грыжа межпозвонкового диска, спондилит или новообразование.

При наличии боли в области поясницы или спины следует обратиться к терапевту, неврологу или ортопеду-травматологу. Врач на основании данных объективного осмотра сможет предположить, какая именно патология у конкретного пациента. В этом ему поможет анализ характера, продолжительности и локализации болей в спине, с чем они связаны и когда возникают. Также потребуется проведение дополнительных методов исследования.

В ходе обследования может понадобиться привлечение и других профильных специалистов. При болевом синдроме в левой половине грудной клетки и выявлении кардиологической патологии нужна консультация кардиолога. Если есть подозрение на патологию легких, потребуется посетить пульмонолога.

Основные методы диагностики болей в спине

Для установления точной причины боли в области спины применяются следующие методики:

рентгенография позвоночного столба;

Рентген позвоночника является недорогим и доступным любому пациенту методом обследования. Современные цифровые рентген-аппараты позволяют получать изображения в считанные секунды и при этом обладают небольшой лучевой нагрузкой. Но, к сожалению, обычная рентгенография, выполняемая в поликлинике, часто малоинформативна, она выявляет только костную патологию − переломы или трещины.

Определить точную причину болей и поставить правильный диагноз помогут высокоточные методики исследования, такие как КТ или МРТ. С помощью томографии можно диагностировать любые болезни позвоночного столба и межпозвонковых дисков. Наиболее часто для диагностики болей в спине, в лопатке или пояснице все же назначают МРТ. Это связано с безопасностью метода, его можно проводить даже детям и беременным на поздних сроках.

При подозрении на патологию внутренних органов, как причину боли в спине, обязательными обследованиями являются рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое сканирование брюшной полости. Обязательно нужно делать электрокардиографию, если есть боль в левой части груди и под лопаткой. Для дифференцирования воспалительной или онкологической патологии требуется проведение лабораторных анализов (общеклинического анализа крови, онкомаркеров).

Данные методы исследования позволяют с высокой достоверностью установить причину боли в спине. С помощью томографии получают послойные изображения тканей позвоночника, причем толщина среза составляет всего несколько миллиметров. Благодаря полученным данным врач диагностирует заболевание на ранней стадии развития и назначит лечение, которое будет максимально эффективным.

Какой из методов диагностики наиболее информативен, КТ или МРТ, зависит от клинической картины заболевания и предполагаемой причины боли в области спины. Компьютерная томография наиболее показательна в отношении заболеваний костной ткани: спондилитов, спондилолистезов, деструктивных патологий, в том числе онкологических. Также КТ часто делают при боли после травм для выявления переломов, определения смещения костных отломков.

Современные мультиспиральные томографы достаточно хорошо визуализируют межпозвонковые диски, спинной мозг с выходящими из него корешками, окружающие позвоночник мышцы и связки. В диагностическом центре «Медицина Северной Столицы» обследование делают на 16-срезовом мультиспиральном томографе SIEMENS, обладающим минимальной лучевой нагрузкой и высокой точностью сканирования.

Магнитно-резонансная томография более информативна при необходимости визуализации мягких тканей. В отличие от КТ, она лучше выявляет причину болей вследствие изменений в межпозвонковых дисках и спинном мозге. Даже без введения контраста МРТ отображает патологические очаги в мышцах и связках спины. К тому же такая томография не связана с ионизирующим излучением, а потому абсолютно безопасна для пациента. Наибольшей диагностической ценностью обладают снимки, полученные на высокопольном томографе. В центре «МСС» установлен именно такой аппарат SIEMENS мощностью в 1,5 Тл.

Основанием для проведения томографии является любая боль в спине, свидетельствующая о проблемах в области позвоночника. Особенно показано обследование в случае:

хронической боли в области лопатки или поясницы;

если боль в лопатке или спине плохо купируется обезболивающими препаратами;

определяется гипертонус мышц грудного или поясничного отдела позвоночника;

выявляются другие неврологические расстройства на фоне боли в спине: онемение участка конечностей, нарушение движений, парестезии;

имеются нарушения функции тазовых органов:

при наличии косвенных признаков онкологического процесса (слабость, анемия, изменения в анализах крови).

Для проведения компьютерной томографии потребуется посетить врача и получить у него направление на обследование. В случае МРТ направление не обязательно, достаточно иметь с собой результаты ранее проведенной диагностики и консультативное заключение врача. В центре «Медицина Северной Столицы» их просмотрит врач лучевой диагностики, который порекомендует необходимый объем исследования и подберет нужный режим сканирования.

Записаться на обследование в центр «МСС» можно по телефону, указанному на официальном сайте. Опытный сотрудник проинформирует по всем вопросам касательно процедуры томографии, у него же можно уточнить цены на обследование. В среднем цена на КТ позвоночника составляет 2700 рублей, МРТ позвоночника обойдется чуть дороже − 3300 рублей. Стоимость обследования в центре «Медицина Северной Столицы» немного ниже, чем в других больницах Санкт-Петербурга, что связано с действующей на данный момент акцией.

источник

1. У меня болит поясница. Это нормально?

Да, это нормально. По данным ВОЗ, боль в пояснице — самая распространенная жалоба в мире и самая частая причина временной нетрудоспособности. Взрослых людей, которые ни разу не испытывали боли в спине, практически не существует. Боль в пояснице является расплатой человечества за прямохождение.

2. Мне сказали, что у меня остеохондроз. Что это значит?

Ничего. Явления дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника часто именуют устаревшим термином «остеохондроз». Эти явления обнаруживаются у абсолютного большинства людей старше 18 лет. Само по себе слово «остеохондроз» включает в себя что угодно: от возрастной нормы до тяжелейшей патологии. Термин «остеохондроз» неохотно используется большинством нейрохирургов. Термин «остеохондроз» не используется в международной литературе.

3. При каких заболеваниях болит поясница?

При любых. Боль в спине может быть самостоятельной проблемой (low back pain; в просторечии — «прихватило», «простудил спину», «перетрудил» и пр.). Боль в спине может сигнализировать о заболевании позвоночника. Также боль в спине может говорить о разнообразных серьезных состояниях: от пиелонефрита и гриппа до опухоли спинного мозга или метастазов в позвонки. Таким образом, боль в спине — это просто симптом, который требует диагностики.

4. У меня болит спина. Мне нужна медицинская помощь?

Вполне вероятно. Лучше сходить к врачу. Однозначно диагностики требуют следующие ситуации:
— Боль в спине, возникшая после травмы, падения, ДТП;
— Сильная боль в спине, продолжающаяся несколько дней, мешающая ходить и/или спать;
— Боль в пояснице, отдающая в ногу/ноги (нога включает в себя ягодицу, бедро, голень/икру и стопу);
— Наличие онемения, чувства ползания мурашек в ноге/ногах;
— Снижение силы в любой части ноги/ног;
— Похудение ноги/ног;
— Затруднение или учащение мочеиспускания, дефекации;
— Сильная боль в спине у пожилого человека;
— Сильная боль в спине у похудевшего, ослабленного или температурящего человека;
— Боль в спине у человека, имеющего серьезные системные заболевания, например, остеопороз, рак, туберкулез;
— У Вас ничего этого нет, но Вы переживаете и хотите убедиться, что все нормально.

Чаще всего встречается, к счастью, последний пункт.

5. Хочу понять, почему болит поясница. С чего начать?

С МРТ (магнитно-резонансной томографии) пояснично-крестцового отдела позвоночника. Все остальные действия, включая посещение врача — потом. Если у Вас есть несколько свободных тысяч рублей для своего здоровья, тратить время на направление врача нецелесообразно. Просто сделайте МРТ.

6. А можно сделать рентген?

Нельзя. Рентгенография и компьютерная томография — в абсолютном большинстве случаев дополнительные исследования, назначаемые врачом. Первый метод — МРТ.

7. Я сделал МРТ, и мне написали, что у меня грыжа / протрузия / стеноз / остеохондроз / грыжа Шморля / спондилоартроз. Что это значит?

Все что угодно, в том числе ничего. Специалист по лучевой диагностике описывает МР-феномены. Они должны интерпретироваться клиницистом с учетом анамнеза, картины заболевания, дополнительных исследований и многого другого — иногда такую фразу даже пишут на заключениях МРТ. Таким образом, то, что написано в заключении, написано не для Вас, а для другого врача.

8. К какому врачу пойти с МРТ поясницы?

К неврологу или нейрохирургу. Второе, на мой субъективный взгляд, предпочтительно: в среднем, оперирующие нейрохирурги значительно лучше интерпретируют снимки, поскольку ежедневно видят реальные картинки на операциях и сопоставляют их с МРТ и клинической картиной. В некоторых случаях, о которых Вам скажут невролог или нейрохирург, Вам нужен ортопед.

9. Как лечат боль в пояснице?

Если по результатам осмотра и оценки МРТ Вам не нужна операция (чаще всего так и есть), лечение проводится под контролем невролога. В типичных случаях оно включает в себя нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и другие препараты. Иногда требуются другие методы; они очень разнообразны, описать их кратко не представляется возможным. Определить способ и продолжительность лечения может только врач. Самолечение боли в пояснице, особенно без МРТ, — чрезвычайно неразумный шаг. Применение нетрадиционной медицины, особенно без МРТ, — форменный идиотизм.

10. Мне сказали, что мне нужно удалять грыжу диска. Это опасно?

Нет, это не опасно. Благодаря применению эндоскопических и микрохирургических технологий, в умелых руках эта операция очень безопасна. Я обычно говорю пациентам, что риск паралича или других серьезных осложнений при удалении грыжи диска примерно равен риску гибели в ДТП по пути на консультацию.

11. Может ли парализовать от операции на позвоночнике?

Еще раз. Это практически невозможно. Есть опасные операции, связанные с такими рисками, — например, удаление интрамедуллярных опухолей, операции при переломах грудного отдела позвоночника и др. Если такая опасность есть, Вас об этом предупредят. При удалении грыжи диска, устранении стеноза позвоночного канала риск этих осложнений теоретический. Условием безопасности является подготовка нейрохирурга и оснащение клиники современным оборудованием.

12. Что такое стабилизация позвоночника?

Существуют заболевания, при которых необходима установка специальных конструкций, которые скрепляют позвонки друг с другом. Способов стабилизации и систем для стабилизации очень много. Стабилизация позвоночника проводится только по строгим показаниям. Необходимость в ней может определить только нейрохирург. Чаще всего стабилизирующие операции нужны при стенозе позвоночного канала, спондилолистезе, нестабильности позвоночных сегментов, переломах позвоночника.

13. После операции на позвоночнике надо долго лежать?

Это миф из прошлого века. После абсолютного большинства спинальных операций пациент начинает самостоятельно ходить на следующее утро после операции или даже вечером в день операции.

14. Как сделать так, чтобы не болела поясница?

В настоящее время в частных клиниках можно найти коммерческие программы для борьбы с болью в спине по стоимости автомобиля. Научно доказаны, в то же время, элементарные факты. Чтобы не болела спина, надо быть в пределах нормы индекса массы тела — иными словами, не ожиреть. Чтобы не болела спина, надо иметь развитую осевую мускулатуру — иными словами, надо плавать и заниматься фитнесом. Наконец, боль в спине — частый первый симптом депрессии, поскольку депрессия сопровождается снижением болевого порога. Иными словами, надо иметь нормальное настроение и поддерживать себя в форме.

15. Вопрос пятнадцатый и самый главный. Как правильно: «межпозвоночный» или «межпозвонковый»?

Приходя к нейрохирургу, помните: «межпозвоночный» между позвоночниками, а «межпозвонковый» между позвонками. Если у Вас грыжа и нет сиамского близнеца (чаще всего у Вас его нет), Ваша грыжа межпозвонковая. «Межпозвоночная грыжа» — это словосочетание, которое больно ранит нейрохирурга. Не произносите его вслух, нам и так есть, от чего страдать.

источник

Здравствуйте, помогите, пожалуйста, расшифровать МРТ:
Предистория: моя бабушка 74 года, врач на пенсии, имеет следующие заболевания
1. Гепатит С
2. Сахарный диабет (не на инсулине, поэтому делает анализ крови почти каждый 1-2 месяца)
3. Остеопороз
4. Был перелом бедра в 2008 году (ходила до этого момента сама, даже бегала с палками)
5. Вырезали щитовидку (биопсия узлов показала отсутсвие онкологии) более 15 лет назад
В целом она живчик, другие бы слегли с этими заболеваниями. Но только не она.
Меньше месяца назад она вешала шторы и когда слезала потянула ногу и с этого дня состояние ухудшалось. Сначала просто болела левая нога, ближе к паху. Похоже на растяжение. Сейчас вообще больно ходить, передвигается на костылях, болит левая часть спины отдает в ногу (в районе паха). Лежать не больно совсем. Бабушка чувствует себя в целом хорошо, питается так же хорошо, не тошнит, иногда морозит. Но она живет в Иркутске, так что не удивительно.
Повезли на МРТ (результаты ниже), врач девушка которая и делала МРТ, сказала, что это три метастазы в позвоночнике и у нее соответсвенно рак. Однако анализ крови противоречит ее словам.
Пожалуйста, помогите разобраться!

Ф.И.О., возраст, пол Григоревская Л.А., 1943 г.р. (ж)
Дата исследования 3.07.2017 г.
Номер исследования 33520

Проведена МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и спинного мозга в сагиттальной, аксиальной и фронтальной плоскостях, с шагом сканирования 1 мм, толщиной среза 3-4 мм, в нескольких режимах контрастирования тканей (Т1-, Т2-взвешенные методики, firm, Myelo).
Физиологический лордоз в положении лежа на спине сглажен. Имеется небольшое искривление поясничного отдела во фронтальной плоскости влево с вершиной дуги на уровне L4-
МР-сигнал от костного мозга от нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, крестца и подвздошных костей в зоне сканирования неоднородный за счет наличия на фоне жировой дегенерации костно мозга множественных очагов и зон, изо- и гипоинтенсивных в Т2, гиперинтенсивных в tirm, гипоинтенсивных в Т1, с нечеткими контурами, размерами от 4 до 36 х 50 мм, с замещением костного мозга мягкотканным компонентом. Наибольшее из образований расположено в латеральных массах крестца справа. Кортикальный слой в прилежащих отделах на отдельных участках не прослеживается, с признаками распространения мягкотканного компонента на прилежащие параоссальные мягкие ткани.
Форма и размеры позвонков обычные. Патологических изменений сигналов в телах позвонков, дужках и остистых отростках не отмечается. Определяются умеренные краевые костные разрастания вентральных апофизов тел позвонков. Суставные щели дугоотростчатых суставов неравномерно сужены, замыкательные пластинки склерозированы. Межпозвонковые отверстия не сужены, корешки в их просвете не сдавлены.
Позвоночный канал не сужен. Нарушений ликвородинамики не выявлено. Конус спинного мозга не изменен, очаговых, отечных изменений не выявлено. Спинномозговые корешки на всех уровнях прослеживаются отчетливо.
На уровнях L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1 определяется умеренное снижение высоты межпозвонковых дисков, неравномерное понижением интенсивности их сигнала в Т2 ВИ, за счёт дегидратации. На уровнях L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1 определяются диффузные дорзальные протрузии дисков с билатеральным фораминальным компонентом, вдающиеся в просвет позвоночного канала на глубину до 3-4 мм, умеренно деформирующие переднюю стенку дурального мешка.
В зоне сканирования селезенка увеличена в размерах, в почках с обеих сторон определяются гиперинтенсивные в Т2 и tirm образования, с четкими контурами, диаметром до 22 мм ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина тотального mts-поражения нижнегрудного и поясничного отдело юзвоночника, крестца и подвздошных костей.
)стеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, с диффузными дорзальным!
[ротрузиями дисков L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1, спондилоартроз. ^
Рекомендовано: консультация онколога.

источник

И ДЕЛАЛИ,ЧТОБ ПОСМОТРЕТЬ НА ФИБРОМЫ,ГДЕ И СКОЛЬКО ИХ

Фиброма видна мрт,инвалидность делать и в другие города в институты

источник

№ 41 963 Невропатолог 27.02.2017

Болит поясница. Сделал МРТ, но пока посетить специалиста невролога нет возможности. Помогите разобраться в результатах МРТ, и если возможно, назначить лечение.

Здравствуйте, данные мрт говорят о наличии остеохондроза с протрузией межпозвонковых дисков. протрузия одного диска достаточная(8мм) для консультации нейрохирургом и решения вопроса об оперативном лечении. в настоящее время я бы порекомендовала бы обезболивающие средства, витамины группы В; даже консервативное лечение в данном случае лучше проводить в стационаре, т. к. оно требует парентеральных методов введения ( иньекции, инфузии).

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 27.02.2017 Юрий Дьячков, Вологда

Подскажите, возможно ли лечение без оперативного вмешательства? Какие препараты в данном случае можно рекомендовать? Допускается ли физическая нагрузка? Баня? Я спортсмен, щас уменьшил тренировки практически полностью, но боль не проходит.

Здравствуйте, лечение без операции возможно. если пациент отказывается от оперативного лечения то ему предлагают консервативное, но оно включает в себя инфузии с гормонами ( обычно дексаметазоном) для купирования симптомов воспаления и отека, которые и являются причиной боли. витамины группы В в виде иньекций традиционно применяются, и улучшают общий метаболизм и усиливают действие лекарств. баня и другие разогревающие процедуры могут не принести облегчения или даже ухудшить состояние. хорошо помогает физиотерапия амплипульс или электрофорез с новокаином.

Здравствуйте. Мне 39 лет. С 2011 года беспокоит боль в спине. В пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В течение последних двух месяцев беспокоили ноющие тупые боли в области поясницы слева боль отдает в левую ногу. Больно вставать с постели, больно поворачиваться на левую стороны, не могу лежать на спине. Резкая боль, отдающая в поясницу при чиханье. Лечилась: уколы амелотекс, хондрогард, боль ушла на неделю, а сейчас все снова болит. Есть результаты мрт сделанные 13. 04. 2017 года. Посовету.

Здравствуйте! Гастроэнтеролог мне поставила диагноз «синдром раздраженного кишечника» и назначила лечение, в том числе назначила препарат «тералиджен» в дозировке по 1 т 3 раза в сутки на месяц. Я пропила данный препарат месяц, после чего сразу прекратила его принимать. Врач не предупредила меня о том, что препарат нужно прекращать принимать постепенно (о чем я узнала случайно). Через 1-2 дня после окончания приема тералиджена у меня начались головные боли, продолжались около 5 дней и тошнота. С.

Здравствуйте! В январе 2017 года очень сильно заболела поясница, невозможно пройти более 10 метров без боли. Рентген показал ярко выраженный остеохондроз с дефспондилезом и спондилоартрозом пояснично крестцового отдела позвоночника. Невролог назначил лечение: Артрозан 2.5 в/м №3+дексалгин 25 1т. 2 р№7( результат нулевой), затем ксефокам 8 мг в/м№ 3+ксефокам ретард № 7( результата никакого), кроме этого в анамнезе ИБС, ПИКС, ГБ 3 ст. Пожалуйста помогите, какими препаратами можно облегчить сильные.

Здравствуйте. Прошу вас о помощи. Наши врачи разводят руками. Три месяца назад началась такая история. В начале января переболела орви с сильной заложенностью носа, к врачам не обращалась, были новогодние праздники. Лечилась хемомицин, кселен, полидекса в нос. Через две недели начались боли в области верхнечелюстных пазух, в глазах и висках, появилось постоянное ощущение сглотнуть или схоркнуть из носа, но безуспешно. С зубами всё в порядке. На рентгене гайморовы и лобные пазухи были чистые, но .

Добрый день, моей маме назначен препарат катэна 300мг. От болей в поясничной области, но в результате 2 месячного приёма этого препарата поясница не только не прошла, но и стала болеть правая нога. Возможно ли такое и стоит ли продолжать курс приёма при рекомендации 4-х месячного приёма. Спасибо

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

источник

Лечение боли в спине мидокалмом.

При болях в спине для уточнения диагноза нужно сделать МРТ 3 Тесла.

Боли в спине занимают одно из ведущих мест среди причин обращаемости в амбулаторной практике [1,4–6,17]. Боли чаще локализуются в пояснично–крестцовой области, реже – в шейной или грудной области. К острым болям в спине относят все случаи, при которых длительность боли не превышает 6 недель, к подострым – боли от 6 до 12 недель и к хроническим – боли от 12 недель и более. Боли в спине вызывают громадные социально–экономические потери для общества в связи с временной утратой трудоспособности [4,5,17].

Основные причины боли в спине

Боли в спине чаще всего имеют мышечное происхождение, они возникают вследствие мышечного перенапряжения (например, неподготовленного движения) или интенсивной физической активности, что приводит к травме мышц спины, их растяжению, к надрывам мышечных и соединительнотканных волокон, особенно в местах прикрепления мышц [4,5,17].

Несколько реже боли в спине вызваны проявлениями остеохондроза и (или) спондилоартроза, сопровождающимися обычно рефлекторным мышечно–тоническим напряжением мышц спины. Остеохондроз позвоночника включает дегенеративные поражения хряща межпозвонкового диска с образованием грыж и реактивные изменения со стороны тел смежных позвонков. Спондилоартроз представляет собой патологию межпозвонковых (фасеточных) суставов, вызванную дегенеративно–дистрофическими изменениями или функциональным блокированием синовиальной оболочкой. Боли вследствие травмы или растяжения мышц, а также патологии межпозвонковых дисков или суставов часто расцениваются, как скелетно–мышечные боли.

Относительно редко боли в спине обусловлены компрессией спинномозгового корешка и его сосудов (радикулопатия) вследствие грыжи межпозвоночного диска в заднем и заднебоковом направлении, развития спондилоартроза с гипертрофией межпозвонковых суставов или образования остеофитов.

Причиной болей в спине могут быть смещения тел позвонков (спондилолистез), позвоночный стеноз, нестабильность позвоночника и наблюдаемый чаще у женщин в период менопаузы остеопороз, осложненный компрессионным переломом позвоночника. Перечисленные выше причины, которые в литературе обычно расцениваются как механические, составляют примерно 90–95% всех случаев в амбулаторной практике [4,5,17].

В более редких случаях боли в спине вызваны новообразованием, затрагивающим позвоночник (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), сирингомиелией, деструкцией позвонков и поражением нервных корешков вследствие инфекционных процессов (остеомиелит, эпидурит), дисметаболических нарушений (гиперпаратиреоз, болезнь Педжета), переломами позвоночника и некоторыми другими заболеваниями. Боли в спине возможны при различных соматических заболеваниях (ишемическая болезнь сердца, заболевания почек, поджелудочной железы и других органов) по механизму отраженных болей.

В развитии хронической боли в спине большое значение имеют психосоциальные факторы, развитие депрессии и (или) тревожного расстройства, нередко хроническая боль в спине представляет длительно существующее тревожное (соматоформное) расстройство [10].

Обследование и диагноз при болях в спине

Основу диагноза при болях в спине составляет тщательное обследование больного, включающее выяснение жалоб, сбор анамнеза, соматическое, неврологическое, мануальное и ортопедическое обследования. Большое значение имеют мануальное и ортопедическое обследования, при которых определяются подвижность в различных отделах позвоночника, объем движений верхних и нижних конечностей, наличие локальной болезненности в спине и конечностях, напряжение мышц и болезненность при их пальпации.

При обследовании пациента с болью в спине необходимо исключить опасные заболевания, иногда скрывающиеся под маской скелетно–мышечной патологии. К симптомам «опасности» относят следующие клинические ситуации [5,13,17]:
1) нетипичная картина болевого синдрома (отсутствие связи болей с движениями позвоночника; необычная локализация болей);
2) наличие в анамнезе недавней травмы спины или злокачественного новообразования;
3) лихорадка, симптомы интоксикации;
4) симптомы нарушения функции тазовых костей или поражения спинного мозга либо корешков конского хвоста;
5) признаки психического заболевания, при котором боли в спине могут быть его проявлением (соматоформное расстройство).

В большинстве случаев диагноз при болях в спине устанавливается в амбулаторных условиях на основании соматического, неврологического, мануального и ортопедического обследований, если они выявляют типичную клиническую картину скелетно–мышечной патологии или радикулопатии при отсутствии признаков соматического, онкологического или воспалительного заболевания [1,4,5,13,17].

Для скелетно–мышечной боли в поясничной (люмбалгия), шейной (цервикалгия) и грудной области (торокалгия) характерны боли, возникающие после неловкого (неподготовленного) движения, интенсивной физической или статической нагрузки. Боли обычно носят ноющий характер, усиливаются при движении с участием заинтересованных мышц и (или) отделов позвоночника, определенных позах. При обследовании выявляют ограничение подвижности из–за усиления болей, напряжение мышц, болезненность при пальпации мышц и/или области фасеточных суставов при отсутствии парезов, расстройств чувствительности и выпадения рефлексов.

Для дискогенной радикулопатии характерна острая простреливающая боль в шейной или поясничной области с распространением в пальцы руки или ноги. При обследовании пациента, помимо изменений, обнаруживаемых при скелетно–мышечной патологии, выявляют чувствительные, рефлекторные и реже двигательные нарушения в зоне пораженного корешка. Чаще поражаются нижние поясничные и первый крестцовый корешки, реже – нижние шейные и верхние поясничные корешки.

В большинстве случаев при острых болях в спине не требуется дополнительных методов обследования. При необходимости в качестве дополнительных методов исследования наиболее часто используются рентгенография позвоночника в нескольких проекциях, общий анализ крови и мочи, компьютерная рентгеновская томография (КТ) или магнитно–резонансная томография (МРТ) позвоночника, денситометрия, сцинтиграфия костей таза и позвоночника [1,4,5,13,17].

Не следует проводить рентгенографию, магнитно–резонансную томографию (МРТ) или рентгеновскую компьютерную томографию (КТ) позвоночника всем пациентам с болью в спине. Рентгенография позвоночника проводится для исключения переломов позвонков, воспалительных изменений (спондилитов), остеопороза, первичных и метастатических опухолей и других изменений. Наличие остеохондроза и/или спондилоартроза по данным рентгенографии обнаруживается у многих людей среднего возраста и у большинства пожилых пациентов. Это не исключает наличия других причин болей в спине и может быть причиной ошибочного диагноза. Рентгеновская КТ или МРТ может выявить грыжи дисков, определить их размеры и локализацию, а также обнаружить опухоль спинного мозга, сирингомиелию и другие изменения. Однако наличие грыж межпозвонковых дисков по данным КТ или МРТ, особенно небольших размеров, не исключает другой причины болей в спине и не может быть основой клинического диагноза.

В настоящее время многие пациенты начинают свое обследование не с консультации врача, а с проведения КТ или МРТ позвоночника. При этом выявление грыж межпозвоночных дисков может стать причиной как ухудшения их состояния (вследствие переоценки тяжести своего состояния), так и неправильного лечения, при котором на первый план выходит «лечение межпозвоночной грыжи», а не реально существующей у большинства пациентов костно–мышечной патологии.

При хронической боли в спине или часто повторяющихся болях в спине большое значение имеет оценка эмоционального состояния, выявления повышенной тревожности и депрессии, «рентных» отношений к болезни и психосоциальных факторов, способствующих хроническому течению болей в спине [5,10].

Течение неспецифических болей в спине.

В большинстве случаев скелетно–мышечные боли (люмбалгия, цервикалгия, торокалгия) проходят в течение нескольких дней или 2–4 недель, радикулопатии – в течение месяцев, но в части случаев они принимают хроническое течение на годы.

Хроническому течению боли в спине могут способствовать неадекватное лечение острой боли, длительный постельный режим при острой боли в спине, чрезмерное ограничение физических нагрузок, «болевой» тип личности, пониженный фон настроения, а иногда и заинтересованность пациента в длительной нетрудоспособности, аггравация имеющихся симптомов или «рентное» отношение к болезни [10].

Изменения в эмоциональной сфере, различные психосоциальные факторы представляют одну из частых причин хронического течения боли в спине [6,10]. В качестве психосоциальных факторов, способствующих частым обострениям и хроническому течению болей в спине, выделяют желание получить какую–либо материальную компенсацию в связи с заболеванием, страх усиления боли и ухудшения состояния при физической активности, надежда на различные пассивные методы лечения (без увеличения собственной физической активности), неудовлетворенность работой, депрессия и тревожные расстройства [10].

Лечение острых неспецифических (скелетно–мышечных) болей в спине.

Врачебная тактика при острой неспецифической боли в спине заключается, с одной стороны, в ослаблении боли и как можно более быстрому возвращению пациента к активному образу жизни и, с другой стороны, в предупреждении повторных обострений и хронического течения болевого синдрома [1,4,5,7,14,16,17].

Целесообразно информировать пациента о доброкачественном характере его заболевания и высокой вероятности его быстрого разрешения. Необходимо избегать перенапряжения и чрезмерных нагрузок на позвоночник и мышцы (например, длительной сидячей работы). Постельный режим не рекомендуется, напротив, он замедляет выздоровление и отрицательно влияет на процесс реабилитации пациента, рекомендуется быстрее возвращаться к обычной деятельности [6,17].

Для ослабления боли используются анальгетики (парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты [1,4,5,7,14,16,17]. При острой боли целесообразно проводить лечение на дому, не заставляя пациента посещать поликлинику ради инъекций или физиотерапии, польза от которых сомнительна.

При болях в спине часто применяют НПВП, которые обладают хорошим обезболивающим эффектом и выраженным противовоспалительным действием. В качестве НПВП применяется диклофенак, индометацин, пироксикам, напроксен, ибупрофен и другие лекарственные средства. Средние терапевтические дозы диклофенака составляют 50–100 мг для приема внутрь или в виде ректальных суппозиториев, максимальная суточная доза – 150 мг внутрь, для достижения быстрого эффекта используется внутримышечное введение препарата. В качестве НПВП, обладающих селективным подавлением циклооксигеназы–2 и имеющих обычно меньше побочных эффектов, можно использовать мелоксикам (обычно по 15 мг/сут. в 1–2 приема) или целекоксиб обычно по 200 мг/сут. в один или два приема.

Миорелаксанты уменьшают боль, снижают рефлекторное мышечное напряжение. Лечение миорелаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают в течение всего времени, пока сохраняется болевой синдром. Мета–анализ применения миорелаксантов при острой поясничной боли показывает, что они наиболее эффективны при назначении с начала болей, их присоединение к НПВП позволяет уменьшить длительность заболевания [15]. В России в качестве миорелаксантов при болях в спине обычно применяются Мидокалм и тизанидин.

Местно при болях в спине можно использовать втирание мазей, компрессы с 30–50% раствором димексида и новокаином. Не рекомендуется широкое использование массажа мышц спины, методов лечения ультразвуком, электролечения, вытяжения, поскольку их эффективность не доказана, а их назначение может способствовать формированию «болевой» личности, хроническому течению болей [14,16,17].

При ослаблении болей рекомендуют постепенное увеличение двигательной активности, упражнения на укрепление мышц [1,4,5,7,14,16,17]. Однако не существует какой–либо особой лечебной гимнастики, позволяющей добиться более быстрого исчезновения боли. Мета–анализ 10 исследований, посвященных изучению эффективности различных методик лечебной гимнастики, не показал каких–либо их преимуществ ни в отношении ближайших, ни отдаленных результатов лечения [11].

Лечение хронических неспецифических (скелетно–мышечных) болей в спине.

При хроническом течении боли в спине могут быть эффективны лечебная гимнастика, физиотерапевтическое лечение, НПВП, миорелаксанты, антидепрессанты, мануальная терапия и психотерапевтические методы лечения [4,5,7]. Важнейшими из них являются лечебная гимнастика, «образование» пациентов, при котором пациентам объясняют необходимость поддерживать достаточную физическую активность, но избегать чрезмерных физических и статических нагрузок, ношений тяжести [5,7]. Среди психотерапевтических методов отмечается положительное влияние когнитивно–поведенческой психотерапии [7].

У многих пациентов с хронической болью в спине выявляются признаки депрессии, поэтому значительный эффект может быть получен от применения антидепрессантов. В тех случаях, когда признаков депрессии нет, эффективность применения антидепрессантов не столь высока. Большое значение имеет профессиональная, социальная и бытовая реабилитация пациентов, их постепенное возвращение к обычной (до начала болей) деятельности [6,7].

Традиционно в нашей стране при хронических болях в спине широко используется мануальная терапия, различные виды физиотерапевтического лечения, в некоторых центрах – вытяжение позвоночника. Многие пациенты в течение длительного времени наблюдаются и лечатся только у специалистов мануальной терапии. Положительный эффект может быть получен от проведения мануальной терапии, если она выполняется на высоком методическом уровне и сочетается с лечебной гимнастикой и другими методами лечения. Вопрос об эффективности большинства физиотерапевтических методов лечения, рефлексотерапии остается дискуссионным, а вытяжение позвоночника нередко приводит к ухудшению состояния [6,7,10,14]. Ношение поясничного фиксирующего пояса или шейного воротника мало эффективно при длительном применении, их можно использовать периодически при необходимости длительного передвижения, а также при подъеме тяжестей.

Хирургическое лечение (удаление грыжи диска) не требуется большинству пациентов, если боль имеет скелетно–мышечное происхождение. Хирургическое лечение обсуждается при длительно существующем (более 3–4 месяцев) мышечно–тоническом синдроме, вызванном грыжей межпозвоночного диска, и отсутствии эффекта от консервативного лечения.

В качестве профилактики повторов болей в спине следует избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, длительное пребывание в неудобном положении, интенсивная физическая нагрузка, ношение тяжелой сумки в одной руке и др.), использовать пешие прогулки, регулярно заниматься плаванием или лечебной гимнастикой [1,4,6,10,14].

Мидокалм в лечении болей в спине

Применение Мидокалма, как и других миорелаксантов, обосновано важной ролью мышечного спазма в патогенезе неспецифической (скелетно–мышечной) боли в спине. Боль различного генеза (вследствие поражения самих мышц, фасеточных суставов позвоночника, межпозвонковых дисков) повышает активность двигательных нейронов спинного мозга, что приводит к мышечному спазму, который, в свою очередь, играет значительную роль в поддержании самой боли. Патологически повышенный мышечный тонус имеет различные механизмы усиления боли: непосредственное раздражение болевых рецепторов мышц, ухудшение кровоснабжения мышц, что приводит к образованию порочного круга, ведущего к усилению мышечного спазма и сопровождающей его боли. Миорелаксанты разрывают порочный круг «боль > мышечный спазм > боль» и вследствие этого способны ускорять процесс выздоровления.

Мидокалм (толперизон) оказывает преимущественно центральное миорелаксирующее действие, он стабилизирует клеточные мембраны. Снижение мышечного тонуса при приеме препарата связывается с угнетающим влиянием на каудальную часть ретикулярной фармации, подавлением спинномозговой рефлекторной активности. Препарат обладает также умеренным центральным аналгезирующим действием и легким сосудорасширяющим влиянием. Мидокалм обычно назначают внутрь по 150 мг 2 или 3 раза в сутки, он хорошо переносится даже пожилыми пациентами, его можно использовать в комбинации с различными лекарственными средствами.

В течение последних 10 лет проведено несколько двойных слепых плацебо–контролируемых исследований, которые показали эффективность и безопасность применения Мидокалма при острых и хронических болях в спине [3,9,12].

Эффективность и безопасность применения Мидокалма при боли в спине мышечного происхождения была показана в двойном слепом плацебо–контролируемом исследовании у 110 пациентов в возрасте от 20 до 75 лет [12]. В 8 исследовательских центрах пациенты получали Мидокалм в дозе 300 мг в сутки или плацебо в сочетании с лечебной гимнастикой и реабилитацией в течение 21 дня. В обеих группах преобладали пациенты с хроническим (более 3–х месяцев) болевым синдромом. В качестве основного критерия эффективности лечения выбран болевой порог давления, измеряемый с помощью специального прибора (Pressure Tolerance Meter) в 16 симметричных точках туловища и конечностей. Результаты исследования показали, что применение Мидокалма достоверно больше, чем плацебо, снижает ощущение боли. Различие между группами лечения и плацебо отмечено уже на 4–й день, оно постепенно увеличивалось и становилось статистически достоверным на 10 и 21–й дни лечения, которые выбраны в качестве конечных точек для доказательного сравнения.

Мидокалм не вызывает седативного эффекта и мышечной слабости при его приеме, что было доказано в другом двойном слепом плацебо–контролируемом исследовании, в котором участвовали 72 здоровых добровольца [9]. Добровольцы методом рандомизации получали плацебо или 150 либо 450 мг Мидокалма в сутки в три приема в течение восьми дней. Результаты проведенного исследования показали, что нет различий в скорости реакций и показателях других нейропсихологических тестов через 1,5 часа, 4 часа, 6 часов и восьми дней после приема Мидокалма в или плацебо.

В одном из последних двойных слепых плацебо–контролируемых исследований показана эффективность Мидокалма у больных с острой неспецифической поясничной болью [3]. В исследование были включены 225 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет, у которых поясничная боль появилась не раньше, чем за 5 суток до начала исследования. При обследовании на 7–й день лечения в группе лечения Мидокалмом отмечено достоверное преимущество при оценке качества жизни пациентов, и эта положительная тенденция сохранялась до окончания исследования. В группе лечения Мидокалмом также отмечена тенденция к сокращению времени нетрудоспособности.

Нами отмечена эффективность Мидокалма у пациентов с острой поясничной болью (не более 7 дней с момента заболевания) трудоспособного возраста, которые обратились к неврологу за консультацией в одну из поликлиник Москвы [2]. В течение четырех месяцев в исследование было включено 60 пациентов (43 женщины и 17 мужчин) в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст 41,8 лет) с острой поясничной болью. Все пациенты принимали НПВП, кроме того, 30 пациентов дополнительно принимали Мидокалм по 150 мг 3 раза в сутки (группа лечения Мидокалмом), остальные 30 пациентов составили группу сравнения. На фоне лечения все пациенты выздоровели и выписаны на работу в удовлетворительном состоянии. Однако средняя длительность пребывания на больничном листе составила в группе пациентов, леченных Мидокалмом, 10,3±1,0 дней и была достоверно ниже, чем в группе сравнения, в которой она достигла 17,7±3,3 дней (р

источник

Дата	Вопрос	Статус
19.04.2017