Болит поясница отдает в шею

В российской неврологии боль в спине часто объясняют протрузией или грыжей. Но весь мир думает по-другому, а я стараюсь донести до вас современные мировые взгляды простым языком.

В нашем теле с годами происходят изменения. Кожа малыша нежная, упругая. В 30 лет, как бы мы ни прибегали к косметическим процедурам, она уже не такая. А представьте моряка, который всю жизнь провел в плаваниях: его кожа грубая и морщинистая.

То же самое происходит с нашим позвоночником. В большинстве случаев протрузии и грыжи — естественные возрастные изменения. Если в вашей жизни много провоцирующих факторов, например, ношение тяжелых грузов, то вероятность заполучить большую грыжу увеличивается.

Многочисленными исследованиями установлено, что протрузии дисков встречаются у здоровых людей: в 20 лет — до 40% обследованных (напомню, это пациенты без боли в спине), в 70 лет — до 90%. Кроме того, выраженность изменений на МРТ не связана со степенью болевого синдрома: при большой грыже боли может не быть совсем, а при маленьких протрузиях у пациента может быть сильная боль (потому что причина не в протрузиях, а в другом).

Конечно, вызывает! Примерно в 1-4% от всех случаев боли в спине.

Грыжа приводит не только к боли, но и к другим расстройствам: нарушению чувствительности, изменению рефлексов, иногда снижению мышечной силы. Все это грамотный врач определяет в ходе неврологического осмотра. Если сила мышц достаточная, рефлексы при постукивании молоточком симметричные, не ослабленные, чувствительных нарушений нет, то крайне маловероятно, что боль в спине обусловлена грыжей.

Кроме того, сдавливая спинномозговой корешок на определенном уровне (если Вы почитаете результаты МРТ, увидите, что описаны протрузии и грыжи на уровне, например C3-C5 или L5-S1), грыжа вызывает не просто снижение чувствительности где попало, а в определенных сегментах, и строго определенные изменения рефлексов. Невролог соотносит уровень поражения с данными МРТ.

Все причины боли в спине можно разделить на 3 группы: неспецифические, специфические и корешковые.

Неспецифические — до 85%, обусловлены мышцами, связками, сухожилиями, мелкими суставами.

При неврологическом осмотре нет никаких настораживающих симптомов и признаков поражения нервных корешков, боль усиливаются при движении, уменьшаются в покое, чаще всего связана с неправильным двигательным стереотипом.

Острая боль возникает после неудачного поворота, наклона, вынужденной позы, например, сон в неудобном положении — и наутро невозможно повернуть шею. Хроническая боль часто обусловлена тем, что человек дает слишком большую нагрузку на одни группы мышц и совсем не нагружает другие.

Длительная работа в сидячем положении, ношение ребенка на одном боку — это неверные двигательные стереотипы. Можно бесконечно пить таблетки, но пока вы не поменяете свою двигательную активность, высока вероятность, что боль вернётся. Конечно, активность должна быть с умом.

ни рентген, ни МРТ не нужны, только осмотр врача. Почему? Там либо ничего не обнаружат, либо найдут протрузии/грыжи, не имеющие отношения к делу.

Специфические — до 10%: перелом позвоночника, туберкулез, остеомиелит, абсцесс, стеноз позвоночного канала, новообразование, анкилозирующий спондилит и другие.

Кроме боли в спине могут быть другие симптомы (повышение температуры, похудение) да и сама боль имеет необычные характеристики, например, не зависит от движения или усиливается в покое, ночью.

Анализ крови, рентген, МРТ, ПЭТ-КТ — все зависит от предполагаемой причины.

Корешковые — до 4% (по некоторым данным до 10%), вызваны сдавлением нервного корешка вследствие грыжи.

Может понадобиться МРТ позвоночника, но необходимость в каждом случае определяет врач.

Задача врача — определить, к какой из 3 групп причин относится боль, от этого будет зависеть дальнейшая тактика.

Существует система «красных флагов» ? — симптомов, которые должны вызвать у врача диагностическую настороженность:

возникновение боли с новыми, необычными характеристиками в возрасте менее 20 или более 55 лет;
боль, не зависящая от движения, боль в покое;
усиление боли в ночное время;
нарастающий со временем характер боли;
отсутствие облегчения боли или ее усиление после пребывания в лежачем положении;
локализация боли в грудном отделе позвоночника или в грудной клетке;
длительное недомогание, лихорадка, необъяснимая потеря массы тела.

перенесенная в недавнем прошлом травма спины;
наличие в анамнезе онкологических (злокачественных) заболеваний;
персистирующая инфекция;
остеопороз;
длительный прием кортикостероидов (в том числе в виде ингаляций);
применение антикоагулянтов;
внутривенное употребление наркотических препаратов;
иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция), прием иммуносупрессивных препаратов.

наличие у пациента очаговой неврологической симптоматики (слабость конечностей, онемение, нарушение мочеиспускания и дефекации);
болезненность при пальпации и перкуссии позвоночника, усиление боли при натуживании;
выраженная деформация позвоночника;
пульсирующее образование в брюшной полости.

Наличие этих симптомов (особенно совокупности) у пациента с болью в спине должно заставить врача получше подумать о причине боли и исключить серьезную патологию.

С проведением МРТ при боли в спине есть 2 крайности: делать ее всем подряд «на всякий случай» и не делать исследование тогда, когда оно действительно нужно. Разбираемся вместе с вами.

Если боль в нижней части спины возникла у пациента младше 50 лет, она не иррадиирует в ноги, не сопровождается лихорадкой и неврологический симптоматикой (слабость мышц, нарушение рефлексов и чувствительности, нарушение мочеиспускания и дефекации), в прошлом не было опухолей, то с вероятностью 99% боль носит неспецифический характер и связана с вовлечением мышц, связок, сухожилий, мелких суставов.

Чтобы приблизить эту вероятность к 100% мы оцениваем пациента в динамике и смотрим, уменьшается ли боль после лечения или нет. Если сделать такому пациенту МРТ позвоночника, никакой важной информации мы не получим.

Даже если будут найдены грыжи или протрузии, это ни на что не повлияет.

Во-первых, у пациента без неврологический симптоматики грыжи и протрузии являются случайной находкой и не связаны с болью в спине. Эта мысль так трудно приживается в умах пациентов и коллег, но тем не менее это так.

Во-вторых, находки на МРТ в виде немых, молчащих грыж и протрузий никак не повлияют на лечебную тактику.

Но как же не пропустить другую серьезную патологию? Для этого есть красные флаги ?, которые мы уже обсудили. Врач анализирует все эти настораживающие симптомы (в совокупности, а не по отдельности), после чего принимает решение о необходимости МРТ.

источник

Здравствуйте, у меня такая проблема. 6 лет назад после рождения второго ребёнка стала болеть спина, ставили остеохондроз грудного отдела позвоночника. После на МРТ была обнаружена невринома заднего средостения на уровне Th7 позвоночника (размером с грецкий орех), была прооперирована в сосудистом отделении города Ростов-на-Дону. Прошло два года, по прежнему так же болит спина и отдаёт в шею, голову, при вдохе слышатся щелчки то в шее, то в грудном отделе. В сентябре лежала на дневном стационаре в неврологии (лечение капельницы с Эуфилином, Диклофенак, витамины Б6, Б12, Флуоксетин). Лечение не помогло, я уже не знаю, что делать. Какое обследование можно пройти, чтобы узнать причину боли в спине? Заранее огромное спасибо!

Здравствуйте, Елена! Нужно выполнить МРТ грудного отдела позвоночника, функциональные ренгенограммы шейного отдела позвоночника. Хороший эффект должны принести паравертебральные блокады и ЛФК, но важную роль в вашей ситуации будет играть оценка неврологического статуса, которая и будет определять тактику лечения.

Согласен с коллегой, МРТ надо выполнить не только грудного, но и шейного отделов, возможно имеются рубцы в месте операции. Надо разбираться. Здоровья вам!

Здравствуйте, 2 года болит спина и отдаёт в шею, также иногда болит поясница, хрустят все суставы. Лечился массажем и мануальной, не помогло. Подскажите, что делать?

Артем, советую Вам более глубоко обследоваться: общий анализы крови и мочи, РФ, СРБ, мочевая кислота крови, ПЦР на ИПП, т.к. процесс может быть системным. Что касается МРТ, то ничего страшного там нет, если обследование ничего не выявит, советую более настойчиво заняться ЛФК для растягивания мышц спины и шеи. Здоровья Вам!

Артем, с учетом полученных данных МРТ шейного и поясничного отделов позвоночника необходимо дообследование:
— общий анализ крови;
— биохимическое исследование крови (общий белок, креатинин, мочевая кислота, мочевина, АСТ, АЛТ, АСЛО, С-реактивный белок[СРБ], Щелочкная фосфатаза);
— общий анализ мочи;
— биохимическое ислледование мочи;
— посев мочи с антибиотико и фагочувствительностью;
— ПЦР на выявление заболеваний передающихся половым путем (ЗПП);
— провести сцинтиграфию пояснично-крестцового отдела позвоночника.
До получения результатов обследования не рекомендуются любые формы спортивных нагрузок, любых форм ЛФК.
По получению результатов обследования приглашаем Вас на прием.

Здравствуйте, Артем! Нужно понять причину сколиоза. Обратитесь на очный осмотр к ортопеду. По поводу лечения — если не помогает массаж и мануальная терапия целесообразно начать применение НПВС, миорелаксантов, физиолечения (магнит, электрофорез, ДДТ, УВЧ) и лечебная физкультура. Возможно применение блокад наиболее болезненных точек.

Здравствуйте, уважаемые доктора. Уже пол года постоянно болит спина и отдаёт в шею. Невролог выписал уколы Диклофенак, таблетки Тизалуд, мазь Долобене. Выполнила рекомендации врача, помогло на неделю, затем вновь возобновились боли. Подскажите, пожалуйста, лечение данной проблемы. Заранее благодарю.

Здравствуйте, Людмила! Займитесь лечебной физкультурой, пройдите курс массажа спины и воротниковой зоны (обязательно в комплексе), физиолечение (электрофорез, ДДТ, магнит). При сильном болевом синдроме это должно быть в комплексе с НПВС и миорелаксантами.

Людмила. Не уповайте на обезболивающие. Самое главное в Вашем состоянии это ЛФК для растягивания мышц шеи и спины, и делать это надо постоянно, а не эпизодически. Здоровья Вам!

Согласен с коллегами. Боли связаны с мышечным спазмом. Нужны упражнения на растяжку спазмированных мышц, затем их укрепление. Хорошо в комплексе с массажем, физиолечением, рефлексотерапией. Медикаментозное лечение — самое низкоэффективное, хоть и с доказательной базой. Здоровья Вам!Боль в спине и шеи

Здравствуйте уважаемые доктора! Уже на протяжении четырёх лет у меня болит спина и отдаёт в шею, а также поясница. С болевыми ощущениями справлялась с помощью обезболивающих средств, таких как: Диклофенак (в уколах), через некоторое время Нимесил (порошок), по возможности проводила курс массажа. Массажа хватает мне приблизительно на пол года, а потом опять всё с начала, но теперь уже добавилось онемение пальцев рук (первоначально в ночное время, а теперь и в течение дня, что очень меня беспокоит), шум в левом ухе и появляются время от времени боль в бедре, колене и под коленом. Делала СКТ колена и 3 отдела позвоночника (шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника) — заключение: начальные признаки остеохондроза всех отделов позвоночника. Грыж, протрузий дисков, признаков спондилоартроза НЕ ВЫЯВЛЕНО. Вопрос к вам УВ. врачи: что может давать такие болевые ощущения, которые мешают нормальной жизни? Заранее Спасибо!

Инна. Более чем 80% случаев болей в спине напрямую связаны со спазмом мышц. Спазм может провоцировать переохлаждение, неловкое движение без правильной подготовки, нарушение в работе внутренних органов. Таким образом ведущим является подготовка мышц к началу движений. Это Вам обеспечит ЛФК по утрам. Подобрать комплекс упражнений можно только после очного осмотра по диагностике Ваших мышц. Как правило, этим занимаются неврологи, ортопеды, мануальные терапевты. Поэтому отдавайте предпочтения не таблеткам и уколам, а движению. Здоровья Вам!

Согласен с коллегой. Все грамотно объяснил. Добавлю: спазм мышц еще провоцирует хронический стресс и психоэмоциональное напряжение. Поэтому если «все болит», а не определенная зона, то советую на этот фактор обратить особое внимание. Здоровья Вам!

Здравствуйте! Мужа беспокоят непонятные боли по всему телу, чаще всего болит спина и отдаёт в шею, боли в груди и пояснице, иногда в конечностях. Появляются внезапно, потом проходят. Характер болей самый разнообразный. Иногда помогает массаж и кремы, иногда не помогают. Несколько лет назад были проблемы с позвоночником. Скажите, к какому специалисту обратиться?

Симптоматика непростая, начните с консультации невролога.

Тут нужен комплексный подход, думаю это по моей части.

источник

Наиболее частой причиной, по которой люди обращаются к узким специалистам, является боль в спине и шее. При этом ощущения могут возникнуть в любой структуре представленной области тела. Боль может перекидываться на прилегающие зоны – на руки, плечи, голову. Многие жалуются на такое состояние, как «скованность», возникает из-за ограничения подвижности шеи. Онемение сопровождает патологию в то время, когда воспалительный процесс сопровождается сдавлением нервов. Кроме того, в таких ситуациях возникает покалывание, слабость в конечностях.

Источниками этих симптомов могут быть различные заболевания, например, наличие грыжи среди межпозвонковых дисков. Провокаторов дискомфортных ощущений много. В списке, к которому относится плохая наследственность, слабые мышцы, гиподинамия, ожирение, есть место для таких факторов, как: крупный живот, высокий рост, большая грудь у женщин. При этих состояниях происходит перегрузка костного корсета и они могут стать причинами боли в спине и шее.

Медицинскими работниками определяются группы риска, которые подвержены данному воспалению больше остальных. Жалуются на представленную проблему, в основном, сотрудники офиса, студенты, которые основную часть времени находятся за компьютером. Также страдают люди, находящиеся в вынужденной позе длительное время. По мнению врачей-неврологов, во время интенсивной работы сложно контролировать положение головы, потому важно вовремя прерываться на отдых, разминать все тело.

Также часто жалуются на боли спины в области шеи автомобилисты. При этом изменения редко ощущаются во время дорожных происшествий, вроде резких торможений машины.

Основным источником дискомфортных ощущений является шейный артроз. В данном отделе расположено 7 позвонков. Особые парные суставы (фасетные) образованы на каждом позвонке, со второго по седьмой. Именно они отвечают за подвижность позвоночного корсета. Любой сустав, в частности фасетный, состоит из суставной капсулы и суставной поверхности. Последние участки покрываются хрящами, где находится особая жидкость.

ВАЖНО! Когда сустав изнашивается, наблюдается уменьшение количества жидкости, а значит, снижается толщина хрящей, но утолщается суставная капсула. Такой процесс вызывает костное разрастание.

Возможными источниками неприятных чувств являются:

1. Заболевания мышц. Длительное напряжение участков чревато преображением мышц в шишки, в уплотнения;

2. Напряжение, растяжение мышц и связок. Проблема возникает как следствие продолжительного одного статичного положения тела, а также как результат чрезмерных физических нагрузок;

4. Стеноз каналов позвоночника, когда костный и хрящевой корсет может оказывать давление на корешки и непосредственно спинной мозг;

5. Операции на позвоночнике;

6. Заболевания позвоночной системы. Происходит износ суставов, возникает остеохондроз или остеоартроз. Важными причинами являются возможные врожденные аномалии позвоночника;

8. Проблемы внутренних органов;

9. Инфекционные заболевания позвонков.

Также важно распределять нагрузку на организм, соответствующую каждому конкретному индивидууму. Например, женщине ростом 155 см и весом в 50 кг нельзя носить сумки весом в 20 кг. Следует уменьшать нагрузку на позвоночник.

Низкая подвижность может стать причиной, почему болит спина выше лопаток и ниже шеи. В основном боль такого характера – хроническая. Из-за малоподвижности ухудшается кровообращение, чем вызывается накапливание недоокисленных продуктов метаболизма в тканях.

Советуется исключить на некоторое время спорт, активные действия и тренировки. К числу запретов относится футбол, бег, балет, гольф, подъем ног в положении лежа на животе, подъем тяжестей. Продолжать привычные дела можно лишь после разрешения лечащего доктора.

Иногда симптомы могут говорить о наличии серьезных заболеваний. Чтобы исключить их наличие необходимо отправиться в медицинский центр, где специалист проведет тщательную диагностику. Обычно она включает в себя анализ крови, рентгенографию соответствующего отдела, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, спинномозговую пункцию, если есть подозрения на менингит.

Опасные симптомы нужно устранять как можно скорее. Обычно в поставленной задаче помогают безоперационные методы. Вмешательство хирургов допускается врачами лишь в крайне тяжелом случае. И так, болит шея и спина: что делать?

Можно попытаться решить вопрос дома, следуя инструкции первоочередной помощи. Начать можно с воздействия на болезненную область холодом или теплом. Доктора советуют использовать холод в первые два-три дня, после чего перейти на тепловые компрессы, теплый душ или грелку. Однако перегревать участки нельзя: существует опасность развития воспалительных процессов.

Второй шаг – это максимальное уменьшение физической активности на первые несколько дней. Симптомы слегка спадут и воспаление отойдет. Далее можно приступать к медленным движениям, чтобы легко растянуть мышцы. В списке других рекомендаций находится:

От дискомфортных ощущений в кратчайшие сроки избавляют анальгетики и местные анестетики. С помощью обезболивающего препарата снимается воспаление, отеки. Разнообразие веществ существует не только в пероральных таблетках, но и в инъекциях, мазях.

В случае травмированных участков доктора назначают ношение воротника Шанса. Он существует в двух вариантах. Первый – это жесткий вид, полностью фиксирующий и обездвиживающий шейный отдел. Также существует мягкий воротник, который бережно формирует правильную осанку, поддерживая шею лишь частично.

Речь идет о разнообразных вариантах акупунктуры, которые направлены на восстановления мышечного корсета. Процедуру назначают, когда болит спина в области шеи и лопаток, области вдоль всего позвоночника.

Лазером низкого уровня специалист воздействует на пораженные участки. На области направляются световые пучки различных спектров, что приводит к устранению воспалительных процессов.

Такой вариант позволит избавиться от спазмов, улучшить кровообращения, наладить работу нервных клеток.

Лечебный массаж направлен на снятие напряжения, боли в шее и спине, между лопатками. Доктор знает расположение активных точек и воздействует на них, расслабляя мышцы на пораженных участках тела.

Специалист составляет курс специальных тренировок, с помощью которых человек избавляется от болезненных ощущений.

Проще всего избавиться от недуга поможет исправление осанки. Каждый ради своего здоровья просто обязан следить за ее положением. Как только выявлено, что осанка кривая, нужно выпрямиться, расправить плечи и правильно поставить шею, после расслабиться. Повторить эту зарядку нужно 20 раз. Прибегать к такому упражнению нужно каждый раз, когда замечено искривление положения.

Несложные разминки станут лучшими друзьями в желании избавиться от дискомфорта. Например, растянуть мышцы можно обхватив руками колени, подтянув бедра к грудной клетке, при этом опустив подбородок между коленями. Хорошим вариантом занятий также станет такое упражнение от боли в спине и шее: лечь и закинуть левую стопу на правое бедро. При этом колено левой ноги должно быть направлено наружу, а бедро должно тянуться к себе. Это же повторяется со второй ногой. Брюшные мышцы можно размять, лежа на животе и напрягая ягодицы и живот одновременно. При этом руки нужно выгнуть вверх и медленно поднимать их. Еще один способ избавиться от болей – лечь на спину и согнуть колени. Ступни должны стоять прямо, ноги сведены вместе. Колени необходимо раздвигать в стороны, прикладывая усилия и создавая сопротивление движениями. После этого ноги возвращаются в исходное положение. Повторять зарядку нужно минимум 5 раз. Это комплексные подходы к общему состоянию позвоночника.

Конкретно на шею будут воздействовать другого вида разминки. Для выполнения первого нужно лечь на бок. Голову следует поднимать и задерживать в таком положении на 5 секунд. Потом можно повернуться на живот и разместить руки на затылке. Голова поднимается медленно, руками оказывается сопротивление. Также поможет зарядка, при которой необходимо лечь на спину. При этом голова должна лежать на жесткой подушке. В течение пяти секунд человек должен давить головой на подушку. Все перечисленные тренировки необходимо повторять 4-6 раз.

После курса лечения нельзя забывать о проблеме. Дальнейшее сидение в согнутом виде, отсутствие перерывов во время работы за компьютером, пренебрежение лечебной физкультурой чреваты возвратом болезнью с трехкратной силой.

В организме происходят негативные изменения, если болит спина и шея после сна. Скорее всего, происходит это из-за неправильного подбора матраса и подушки. Голова на подушке должна располагаться параллельно позвоночнику. Ортопедические спальные принадлежности помогут избавиться от физического дискомфорта после пробуждения. Также важно спать именно столько часов, сколько советуют врачи – не менее 8 за ночь.

Обычно доктора не прибегают к работе с операционными инструментами, однако некоторые диагнозы все-таки влияют на решение специалиста о хирургических воздействиях:

Наличие грыжи межпозвоночных дисках. Вместе с шейными позвонками, межпозвоночные диски формируют столб позвоночника. Диски отвечают за амортизацию данной части организма, а также за подвижность в любом направлении. Выпячивание грыжи сдавливает нервные окончания, происходит дальнейшее воспаление;
Во время сдавливания спинного мозга;
Когда сдавливаются спинномозговые корешки.

В основном цель операции заключается в удалении микроучастков, из-за которых развивается травма спинного мозга. Наука работает над созданием методов, при которых не нужно использовать скальпель. Решить вопрос вскоре можно будет посредством лазера.

После операций волнующая до недавнего времени ситуация чаще всего забывается. Однако доктора стараются избегать такого пути, так как присутствует высокая вероятность несчастных случаев и многих осложнений. По этой причине лучше вовремя обратить внимание на свои ощущения. Когда возникают подозрения, важно сразу устранять проблему.

Перечисленные советы помогут избавиться от неприятного симптома и не допустить воспалительные процессы. Если присутствует температура, невозможность наклонить подбородок, и мигрень необходимо немедленно обращаться к медицинским работникам. Такие ощущения могут говорить о развитии менингита, способном привести к летальному исходу.

источник

Различные приступы боли в спине или шее обычно обозначаются терминами люмбаго, радикулит, ишиас, миозит. Иногда боль в спине или боль в шее связывают с наличием у пациента грыжи межпозвонковых дисков. Ниже мы подробно обсудим вышеперечисленные заболевания и разберем методы их лечения.

Первым делом мы рассмотрим так называемые острые повреждения позвоночника, которые порой возникают совершенно неожиданно, в один миг, и нередко сопровождаются очень резкими болевыми ощущениями. Причем, что характерно, такие повреждения случаются у людей практически любого возраста (с более-менее одинаковой частотой). И у молодых они иногда протекают даже тяжелее, чем у пожилых.

В 90% случаев острые повреждения позвоночника сопровождаются сильнейшими болевыми ощущениями и почти всегда воспринимаются пострадавшим как катастрофа (особенно если эта неприятность случилась в первый раз). А некоторые врачи невольно усугубляют панику пациента, списывая любой случай сильных болей в спине или шее на такое грозное заболевание, как грыжа межпозвонкового диска.

К счастью, такие врачи часто оказываются не правы. Ведь более чем в половине случаев резкие боли в спине бывают вызваны относительно безобидным заболеванием — острым спазмом и воспалением мышц спины или шеи (острым мышечным спазмом). С рассказа об этой болезни мы и начнем нашу беседу.

В большинстве случаев острый спазм и воспаление мышц спины или шеи возникает очень резко, словно «прострел». Иногда такой прострел начинается моментально, сразу после неудачного движения, подъема или переноса большой тяжести: так, для спины особенно опасны подъем либо опускание тяжести с поворотом тела вбок и переноска тяжестей «перед собой» на вытянутых руках.

Но чаще прострел случается на следующий день или через день-два после повышенной физической нагрузки, после таскания тяжестей или относительно долгой работы в неудобном положении (например, для поясницы вредна работа в наклоне).

Еще приступ может быть спровоцирован охлаждением или сквозняком (всем известен термин «продуло спину» или «продуло шею»). Очень часто мышцы спины воспаляются после гриппа или тяжелого ОРЗ. И, как ни странно, примерно в трети случаев такой прострел может стать следствием сильной нервотрепки.

Существует и чисто российское сезонное «ноу-хау»: приступы по весне, так называемые «дачные приступы». Большинство прострелов в это время бывает спровоцировано непривычной нагрузкой: ведь зимой у большинства людей спина практически не получает нагрузки и отвыкает от усилий. А в апреле-мае на отвыкшую от труда спину неожиданно «сваливаются» совершенно экстремальные многочасовые садовые работы. Совершенно естественно, что у многих людей спина не выдерживает такого обращения, и все заканчивается прострелом, чаще всего поясничным.

Вообще надо заметить, что в течение жизни с острым спазмом мышц спины или шеи хотя бы один раз сталкивается практически каждый из нас. И если такой прострел не сопровождается осложнениями (о которых мы поговорим ниже), ничего страшного в этом состоянии, кроме самой боли, в общем-то нет. Но боли при остром мышечном спазме бывают действительно очень сильными, и, как мы уже говорили, часто воспринимаются пострадавшим как катастрофа.

Высокая интенсивность болевых ощущений объясняется чисто физиологически: при этом заболевании происходит рефлекторный спазм и воспаление мышц спины, который приводит к отеку мышечных волокон и защемлению проходящих сквозь толщу мышц крупных нервов. Защемление нервов, в свою очередь, вызывает сильную боль и провоцирует дальнейшее нарастание мышечного спазма (из-за того, что человек сжимается от боли, его мышцы еще сильнее стискивают проходящие сквозь них стволы крупных нервов).

Так образуется порочный круг: спазм мышц вызывает ущемление нервных корешков, а те, в свою очередь, отзываются болью и провоцируют усиление спазма.

В 70% случаев болезнь проявляется утром после сна, и спровоцирована она бывает произошедшим накануне каким-то травмирующим воздействием — из тех, что перечислены выше. В других случаях боль может возникнуть сразу после травмирующей нагрузки или проявиться к вечеру, на фоне усталости.

Симптомы болезни зависят от того, в каком именно отделе спины произошел острый спазм мышц. Если воспалились и зажались шейные мышцы, то боль, как правило, распространяется на боковую поверхность шеи.

Такое воспаление шейных мышц чаще всего обозначается термином шейный миозит »

При шейном миозите воспаление и боль обычно охватывают только одну сторону шеи, правую или левую, а болевые ощущения нередко простреливают от уха или от затылка до плеча. В некоторых случаях боли «пробивают» по всей длине руки, до кончиков пальцев. И могут сопровождаться онемением пальцев руки.

Спазм мышц грудного отдела позвоночника случается несколько реже, чем воспаление шейных мышц, и обычно проявляется болью в середине спины или болью под лопаткой. В некоторых случаях при этом происходит защемление межреберного нерва, и тогда мы говорим о межреберной невралгии.

При межреберной невралгии боль идет по ходу нерва: сильнее всего она выражена не в спине, а в области ребер или в области груди (справа или слева). Причем если боль, спровоцированная межреберной невралгией, отдает в левую сторону груди, то иногда она воспринимается как сердечный приступ. Однако прием сердечных препаратов ее не уменьшает, и сделанная в срочном порядке электрокардиограмма не показывает никаких изменений в деятельности сердца. Зато эта боль хорошо снимается приемом противовоспалительных препаратов (речь о них пойдет ниже).

Теперь поговорим о самом частом варианте острого мышечного спазма — о спазме и воспалении поясничных мышц. Болевые ощущения во время приступа могут быть сконцентрированы непосредственно в самой пояснице (подобный болевой синдром называется люмбаго). В тяжелом случае, если ущемляется бедренный или поясничный нерв, боль идет в ногу (такое распространение боли обозначается термином радикулит).

Примечание доктора Евдокименко.

Вопреки народному мнению, термины «радикулит» и «люмбаго» обозначают не диагноз болезни, а географию распространения боли. Кстати говоря, слово «радикулит» применимо не только к пояснице; бывает еще и шейный радикулит, когда боль от шеи идет в руку, по ходу нервного корешка (от латинского слова radix — корешок). Говоря о поясничной боли, необходимо напомнить еще один термин: «ишиас» (или «ишиалгия»), который свидетельствует о боли по ходу седалищного нерва, то есть по задней поверхности ноги.

Боли, спровоцированные спазмом и воспалением поясничных мышц, могут быть очень разными по силе и интенсивности. Иногда они бывают вполне терпимыми, и доставляют лишь легкое неудобство. Но довольно часто боли, возникшие при поясничном простреле, бывают настолько сильными, что человек порой не может даже пошелохнуться. Временами сильные боли в пояснице сопровождаются ощущением слабости в ногах, чувством, что «ноги не держат и подкашиваются».

Весьма характерен в такой момент внешний вид болеющего: при сильном воспалении и спазме мышцы поясницы у пострадавшего становятся «сверхнапряженными», очень жесткими. Можно даже сказать, «доскообразными»: их невозможно безболезненно промять или размассировать (да этого, собственно, и не нужно делать). Из-за болезненного перенапряжения мышц спина страдальца застывает в скрюченном положении. В результате заболевший человек зачастую в буквальном смысле не может разогнуться и ходит сгорбившись, на полусогнутых ногах.

Само собой, если приступ протекает так остро, то он обычно переносится пострадавшим очень тяжело. Человек, которого сразил поясничный прострел, сразу начинает думать о том, что он тяжело болен, что у него «что-то сломалось в спине» или «лопнул межпозвонковый диск», что его парализует или «сейчас отключатся ноги».

Однако в подавляющем большинстве случаев это совсем не так. Если болевые ощущения спровоцированы острым спазмом мышц спины, а не каким-то другим заболеванием, и если эти болевые ощущения концентрируются только в районе поясницы (люмбаго), а не распространяются в ногу, то у нас есть все основания надеяться, что подобный приступ пройдет без следа за 2—3 недели. А при правильном лечении еще быстрее: за 5—7 дней.

Чаще всего лечение прострела, спровоцированного острым мышечным спазмом, не является сложной задачей. Независимо от того, защемило у вас мышцы шеи, поясницы или середины спины, и, несмотря на жуткую боль и кажущуюся серьезность проблемы, лечится такой приступ достаточно легко — при условии, что лечение начато сразу и приступ не принял затяжной характер. А еще при условии, что мы не наделаем тех «классических» ошибок, которые при лечении прострела совершают люди, начитавшиеся различных «самолечебников».

И именно с рассмотрения наиболее распространенных ошибок мы начнем беседу о лечении острого спазма мышц спины и шеи.

Во-первых, нужно знать, что в остром периоде очень опасно лечиться активными лечебными гимнастиками , а также повсеместно распространившимися силовыми тренажерами и виброкушетками, «вытягивающими спину». После купирования приступа — пожалуйста, можете экспериментировать. Но в момент приступа такие эксперименты могут как помочь, так и, с большей степенью вероятности, надолго уложить вас на больничную койку.

Очевидный факт:
активные физические упражнения, как вы понимаете, вызывают мышечное напряжение и повышают нагрузку на мышечные волокна. Которые в момент спазма и воспаления итак уже находятся в состоянии крайнего перенапряжения и отека. Как ни странно, в 30—40 % случаев это поможет — по принципу «клин клином вышибают», и больному станет легче. Но в 60—70% случаев, наоборот, в такой ситуации мышечный спазм от нагрузки усугубляется, происходят микронадрывы мышечных волокон и усиливаются боли в спине или шее.

Гораздо умнее хотя бы на несколько дней обеспечить пострадавшему полный покой. Походы на работу, физкультурные мероприятия и продолжение садово-огородных занятий нужно отложить до полной ликвидации приступа. Ведь продолжающиеся нагрузки и излишний «героизм», игнорирование болевых ощущений в этот период, как уже говорилось, усугубляют мышечный спазм и воспаление. В свою очередь, усиление спазма чревато тем, что приступ затянется на гораздо более долгий срок, а боли могут усилиться и распространиться по воспаленному нерву дальше: из шеи в руку, а из поясницы в ногу. В этом случае лечить пострадавшего будет намного труднее.

Второе. Вопреки распространенному мнению, больной участок спины в момент острого воспаления и спазма ни в коем случае нельзя греть . Прогревания спины в это время часто дают парадоксальный результат: сначала пациенту становится явно легче. Но на следующий день отек мышц и нервных корешков от прогревания может резко усилиться, и тогда боли станут гораздо сильнее. И, опять-таки, болевые ощущения могут распространиться по воспаленному нервному корешку — из шеи в руку, а из поясницы в ногу.

Такой же парадоксальный эффект при простреле часто дают многие физиотерапевтические процедуры и силовой массаж: сразу после процедуры пациенту становится легче, но после, примерно в 70 % случаев, происходит нарастание отека в тканях с усилением боли и «ударом» в ногу или руку.

Именно поэтому я стараюсь обходиться в лечении таких больных без массажа (особенно силового), прогреваний и физиотерапии. Исключение составляют лазеротерапия (метод не очень сильный, но безвредный) и криотерапия жидким азотом — она очень хорошо снимает воспалительный отек тканей и почти не имеет противопоказаний. Беда только в том, что эта процедура насколько полезная, настолько же в наших поликлиниках и редкая, я бы сказал — дефицитная.

Очень популярное в народе лечение спины мазями иногда дает некоторое облегчение, но кардинально картины не меняет. На одних мазях при поясничном простреле, как говорится, далеко не уедешь.

Из тех лечебных мероприятий, которые проводят врачи, при остром спазме мышц спины и шеи можно попробовать новокаиновую блокаду пораженных мышц и иглорефлексотерапию. Любой из этих методов при грамотной работе врача окажет при простреле довольно быстрое действие.

Мануальная терапия тоже дает хороший результат — в том случае, если прострел, вызванный острым спазмом мышц спины, осложняется смещением межпозвонковых суставов. На практике такое сочетание встречается как минимум у половины пострадавших.

Но особенно хорошо при остром спазме мышц спины или шеи помогает постизометрическая релаксация. Постизометрическая релаксация — это особое вытяжение мышц пациента, проводимое исключительно врачом или под надзором врача (подробнее о постизометрической релаксации мы поговорим в главе 18). При остром спазме мышц спины или шеи даже один правильно проведенный сеанс постизометрической релаксации приносит больному существенное облегчение. А после 3—4х сеансов приступ обычно удается купировать полностью.

Проблема лишь в том, что пока не так много врачей, как хотелось бы, освоили методику постизометрической релаксации. И потому не у каждого читателя этой книги есть возможность получить соответствующую помощь. Значит, нам надо искать какой-то другой выход из положения.

Самый простой и доступный — применение лекарств (только после консультации с врачом). При остром спазме и воспалении мышц спины или шеи необходимо как можно раньше начать принимать любой из нестероидных противовоспалительных препаратов (или делать противовоспалительные уколы). К препаратам этой группы относятся мовалис, диклофенак (он же вольтарен, ортофен), ибупрофен (он же нурофен, бруфен), кетопрофен (кетонал, флексен), индометацин (метиндол) и ряд других лекарственных средств.

Противовоспалительные препараты очень быстро купируют отек мышц и нервных корешков, и хорошо снимают боль. Правда, в народе бытует мнение, что эти препараты вредны, поскольку у них много противопоказаний и побочных эффектов. Но в нашем случае речь идет о том, чтобы принимать их в течение всего лишь пяти-семи дней. За такое короткое время побочные эффекты практически никогда не успевают проявиться. Зато прострел, вызванный спазмом мышц спины или шеи, нестероидные противовоспалительные препараты за эти дни обычно успевают ликвидировать. А чтобы свести последствия от приема этих лекарств к минимуму, нужно лишь соблюдать простые правила их приема. Как я уже отметил, пяти-семи дней приема нестероидных противовоспалительных препаратов чаще всего бывает достаточно, чтобы ликвидировать приступ болей в спине или шее, вызванный острым мышечным спазмом.

Но если, несмотря на лечение противовоспалительными препаратами, приступ затягивается дольше чем на 5—7 дней и боли не ослабевают, мы обязаны насторожиться. Перечисленные симптомы могут быть признаком какого-то более серьезного повреждения позвоночника: грыжи межпозвонкового диска либо смещения межпозвонковых суставов. Если говорить о поясничном простреле, то точно также мы обязаны насторожиться в том случае, когда боли в пояснице сопровождаются сильным перекосом спины вправо или влево, или когда боль из поясницы сильно «бьет» в ногу (что иногда происходит не сразу, а спустя 3—4 дня после начала болей в пояснице).

В такой ситуации нужно не мешкая обратиться к врачу — невропатологу. Врач, в свою очередь, должен направить вас на дополнительные обследования. Нужно сдать анализы крови из пальца и из вены, чтобы исключить наличие в организме (и в позвоночнике) воспалительного процесса. Неплохо бы сделать анализ мочи, чтобы исключить наличие воспалительного процесса в почках — поскольку некоторые заболевания почек тоже проявляются болевыми ощущениями в пояснице.

И, наконец, чтобы исключить наличие у заболевшего грыжи межпозвонкового диска, нужно сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ, она же ЯМРТ) поврежденного отдела позвоночника. В крайнем случае, можно сделать компьютерную томографию (КТ), хотя это менее информативный метод диагностики. В целом же томография, особенно магнитно-резонансная, хорошо отражает состояние межпозвонковых дисков и позволяет легко обнаружить грыжу или выпячивание дисков (если такие повреждения есть у заболевшего).

В этом разделе мы поговорим о смещении (подвывихе) межпозвонковых суставов, или, как говорят в народе, смещении позвонков. Еще десять лет назад, когда мною готовилось самое первое издание этой книги, многие врачи даже слышать не хотели о возможности повреждения и смещения межпозвонковых суставов. Целый сонм «как бы профессоров» утверждал, что смещений позвонков не бывает и, соответственно, их лечение с помощью мануальной терапии — шарлатанство. И мне в своих первых изданиях приходилось вступать в заочную полемику с подобными псевдопрофессорами и доказывать очевидные вещи: смещения межпозвонковых суставов случаются у очень многих людей, и лечить эти повреждения можно только с помощью мануальной терапии.

Прошло десять лет, и теперь мне не нужно никому ничего доказывать: мануальная терапия стала неотъемлемой частью официальной медицины, остеопатия (методика мягкого «вправления позвонков») признана как наука и включена в перечень предметов, изучаемых в медицинских институтах.

Соответственно, отныне никто не спорит с тем фактом, что межпозвонковые суставы у людей могут смещаться, и, соответственно, никто не спорит с тем фактом, что эти смещения приводят к определенным неприятным последствиям в плане здоровья пострадавшего. О том, как происходит само смещение сустава и какие именно последствия оно вызывает, мы с вами и поговорим.

Смещение межпозвонкового сустава чаще всего возникает вследствие какой-то экстремальной нагрузки на позвоночник: удара, падения, неудачного наклона, резкого поворота, переноса или подъема тяжести (особенно если тяжесть поднимается из неудобного, «скрюченного» положения). Кроме того, во многих случаях смещение сустава бывает следствием острого спазма и воспаления мышц спины или шеи — ведь давление спазмированных мышц провоцирует перекос позвоночника, в результате которого сустав легко смещается вбок.

Момент смещения в большинстве случаев проходит незамеченным, или человек слышит слабый хруст, которому обычно не придает значения. При этом компенсаторные возможности нашего организма настолько велики, что порой одно-два смещения могут и не вызвать ответной реакции.

Но если повреждение произошло в одном из ключевых участков позвоночника, в местах соединения его отделов (то есть затылок — шейный отдел, шейно-грудной переход, грудно-поясничное и пояснично-крестцовое соединения), и если смещение достаточно велико, то запускается ответная цепная реакция. Поскольку в области межпозвонкового сустава расположено множество нервных окончаний, его подвывих вызывает боль и, как следствие, реакцию мышц в пораженном участке спины или шеи — мышцы рефлекторно «зажимаются».

В результате происходит точно такой же спазм мышц, как тот, что мы с вами рассмотрели во 2й главе. И дальше все идет по уже знакомой вам «схеме»: мышечное воспаление и спазм приводят к ущемлению тех нервов, которые проходят сквозь толщу спазмированных мышц. А ущемление нервных корешков, в свою очередь, еще больше усиливает спазм мышц.

В наиболее тяжелых случаях спазмированные мышцы настолько «стягивают» позвоночник, что повышается давление на межпозвонковые диски, которые могут выпячиваться или, при неблагоприятных обстоятельствах, даже разрываться, образуя грыжу диска (см. ниже).

Симптомы остро возникшего подвывиха межпозвонкового сустава проявляются сразу же после момента смещения или дают о себе знать спустя день-два после повреждения, чаще всего утром после сна. Причем на первых порах симптомы смещения межпозвонкового сустава мало чем отличаются от симптомов острого мышечного спазма, но, конечно, болезнь протекает тяжелее и без лечения почти всегда затягивается надолго.

Смещение сустава в шейном отделе может привести не только к боли в самой шее или руке, но и сильной головной боли. Очень часто возникает чувство «опьянения» или головокружение, иногда вплоть до предобморочного состояния. Оно бывает вызвано повреждением базилярной артерии, питающей кровью важные отделы головного мозга. При этом может появиться звон в ушах или мелькание «мушек» перед глазами; зрение становится менее сфокусированным, нечетким.

Повреждение (ущемление) шейно-плечевого нервного сплетения нередко сопровождается нарушением кровообращения в руке, чувством онемения рук или жжением в кончиках пальцев. Рука, по словам больного, «становится слабее». Иногда, в силу того, что острое смещение чаще всего бывает односторонним, развивается своеобразная кривошея — голова немного наклонена в больную сторону.

При подвывихе грудного позвонка обычно возникает острая боль между лопатками, которую пациенты часто описывают как чувство «вогнанного под лопатку кинжала»; боль может распространяться вверх-вниз от поврежденного позвонка и вперед по ходу межреберного нерва — вплоть до грудины или области живота.

В некоторых случаях боль бывает такой резкой, что пострадавшего «пробивает» холодный пот, начинается сердцебиение и перехватывает дыхание. Если при этом боль распространяется в область грудной клетки слева, происходит невольная «симуляция» сердечного приступа с последующей госпитализацией и подозрением на инфаркт; если боль идет в область живота, то варианты ошибочных диагнозов расширяются до бесконечности — от аппендицита, холецистита, язвы желудка вплоть до внематочной беременности.

Самое удивительное, что повреждение этого участка позвоночника в некоторых случаях действительно нарушает деятельность внутренних органов, и без должного лечения смещение грудного межпозвонкового сустава может на самом деле спровоцировать перебои в деятельности сердца!

Смещение поясничных позвонков, как и острый мышечный спазм, приводит к приступам люмбаго или радикулита, только эти приступы оказываются более затянутыми и сильными. Кстати сказать, при остром мышечном спазме боль чаще возникает только в самой пояснице (люмбаго), а вот радикулит бывает крайне редко.

И, наоборот, при смещении межпозвонковых суставов ущемление бедренного и седалищного нервов (с распространением боли в ногу) происходит достаточно часто. В этом случае к боли по ходу пораженного нервного ствола зачастую присоединяются рефлекторные сосудистые нарушения: происходит нарушение кровообращения ног, в ногах появляется чувство тяжести, онемения, или их «крутит», «сводит». А если повреждается верхнепоясничный отдел, боль может отдавать в самый низ живота или в пах.

В большинстве случаев при острых подвывихах межпозвонковых суставов период резких болей длится от 5 до 20 дней. Это время требуется организму на адаптацию к повреждению, после чего интенсивность болей немного снижается. Но до конца они сами, как правило, не проходят, и начинается период хронических ноющих болей. Причем в любой момент неудачное движение или нагрузка могут возобновить острый приступ — и все начнется заново.

Проблема диагностики этого состояния заключается в том, что практически не существует методов обследования, способных объективно отражать состояние межпозвонковых суставов. Только при повреждении шейного отдела позвоночника функциональные рентгеновские снимки, произведенные под разными углами и при разных положениях шеи, способны хоть в какой-то степени косвенно рассказать о состоянии межпозвонковых суставов этой области. Все остальные методы диагностики используются только для того, чтобы исключить другие заболевания.

Вот стандартный набор обследований при смещении сустава: рентген позвоночника, магнитно-резонансная или компьютерная томограмма для исключения межпозвонковой грыжи или опухоли, анализы крови для исключения воспалительной патологии.

При болях в области сердца дополнительно делают электрокардиограмму (ЭКГ), хотя достаточно провести пробу с валидолом и нитроглицерином. Если после принятия этих препаратов в течение 15 минут боль уменьшается или исчезает, то мы имеем дело с сердечным приступом (и вопрос только в том, чем он был вызван), если нет — это либо смещение, либо тяжелый инфаркт миокарда. И тогда надо срочно делать ЭКГ. Хотя инфаркт маловероятен (иначе после приема нитроглицерина боль пусть немного, но изменилась бы), однако — береженого бог бережет, — лучше перестраховаться, чем прозевать инфаркт.

В целом даже после получения результатов всех вышеперечисленных исследований установка правильного диагноза на 90% зависит от грамотного врачебного осмотра. Умный и знающий специалист, в совершенстве владеющий методами функциональных проб и диагностики, способен с огромной долей вероятности установить верный диагноз уже на первой предварительной консультации, и направление пациента на обследование бывает необходимо только для подтверждения этого заключения.

Как вы понимаете, первой задачей при лечении подвывиха межпозвонкового сустава является его возвращение в исходное положение. Со времен Гиппократа и Авиценны человечество не придумало лучшего способа выполнения этой задачи, чем мануальная терапия. По сути, это единственный метод, который устраняет причину болезни, все остальные воздействуют лишь на ее последствия.

Случай из практики доктора Евдокименко.

На приеме женщина 38 лет. Заболела шесть месяцев назад. Спровоцировало заболевание падение. Спустя сутки после падения женщина почувствовала нарастающую боль в шее с левой стороны и боль в области затылка, а спустя три дня боль переместилась под лопатку и в левую руку до самых кончиков пальцев. Ночью рука немела, и со слов пациентки руку «выворачивало». То есть вдобавок ко всему ночные боли полностью нарушили сон женщины.

Пострадавшая женщина первым делом, естественно, обратилась в свою районную поликлинику. Врач-невропатолог, осмотрев пациентку, поставил диагноз «остеохондроз шейного отдела позвоночника». Доктор даже не задался вопросом, как и почему этот «остеохондроз» возник сразу, в один день, да еще у молодой женщины. Тем не менее, поставив такой диагноз, доктор назначил пациентке «классический набор» процедур для лечения «остеохондроза»: магнитотерапию, электрофорез, лечебные грязи и курс из 5 инъекций противовоспалительного препарата (диклофенак). И пока женщина послушно ходила на уколы диклофенака, ей становилось лучше — ведь противовоспалительные препараты хорошо снимают боль и уменьшают отек воспаленного нерва. Но как только действие уколов закончилось, все неприятные ощущения вернулись вновь; а спустя неделю, под влиянием физиотерапии, боли в руке даже усилились, поскольку вызванное процедурами усиление кровообращения (при не вправленном суставе) привело к увеличению отека нервов, идущих в руку.

Женщина вновь обратилась к врачам, ей вновь назначили курс инъекций противовоспалительных препаратов. И опять эффект был кратковременным. В общем, к тому моменту, как пациентка попала ко мне на прием, она успела опробовать на себе действие целого ряда противовоспалительных препаратов в инъекциях и в таблетках, перевела несколько тюбиков различных лечебных мазей, испытала самые разные физиотерапевтические процедуры — все практически безрезультатно.

Осмотрев пациентку и изучив рентгеновские снимки (на которых, кстати, не было никаких явных признаков пресловутого остеохондроза), я решил не откладывать дело в долгий ящик и сразу провел репозицию смещенных сегментов шеи и грудного отдела позвоночника. Буквально сразу женщине полегчало: уменьшились боли в шее и под лопаткой. Но боль в руке осталась — поскольку нервы, идущие в руку, были явно воспалены. И вот на этом этапе, после репозиции (вправления) суставов, нам очень пригодился такой метод лечения, как новокаиновая блокада.

Сделав по уколу анестетика (лидокаина) в каждую воспаленную и спазмированную (триггерную) точку и проведя блокаду соответствующего шейного сегмента, мы добились явного и стойкого улучшения. Боли уменьшились, и впервые за полгода женщине удалось полноценно выспаться. Проведя еще три сеанса мануальной терапии в сочетании с постизометрической релаксацией, мы полностью решили проблему, которую полгода не удавалось решить с помощью физиотерапии и лекарств.

У вас может возникнуть вопрос: раз метод мануальной терапии так хорош и сразу устраняет причину болезни, то почему посещение мануального терапевта не всегда приводит к ожидаемому выздоровлению?

Оставим в стороне вопрос о квалификации некоторых костоправов, хиропрактиков и остеопатов, не имеющих зачастую даже начального медицинского образования, и предположим, что они действовали правильно. Итак, позвонок «вправлен» на место, а облегчения нет. В чем же дело?

Если вы помните, что смещение позвонка вызывает цепную реакцию со стороны окружающих тканей, тогда вам все ясно: мышцы уже спазмированы, нервный корешок зажат по пути своего прохождения и воспален, кровообращение нарушено. Каким же образом «вправление» межпозвонкового сустава обратно на место может устранить все эти последствия его смещения?

Ясно, что одной мануальной терапией здесь не обойтись, нужно использовать вспомогательные методы лечения — те же, что и при остром мышечном спазме: нужно обязательно использовать нестероидные противовоспалительные препараты. А если есть возможность, можно добавить к лечению постизометрическую релаксацию (ПИР), криотерапию, новокаиновые блокады или иглотерапию.

Возвращаясь непосредственно к самой мануальной терапии, хочу поднять еще один важный вопрос, который часто задают мне мои пациенты. Он звучит примерно так: «Доктор, может быть, мануальная терапия мне не помогает? Ведь мне провели год назад n-ное количество сеансов, и я чувствовал себя хорошо, но сейчас мои позвонки опять сместились и у меня вновь все болит. Может быть, мне не нужно было делать мануальную терапию?»

«Нет, — обычно отвечаю я, — мануальную терапию нужно было делать. Но после завершения курса мануальной терапии желательно укрепить пострадавший участок позвоночника».

Понятно же, что если у вас однажды случилась травма (а смещение, подвывих — это травма) и повреждение было достаточно велико, то травмированный участок вряд ли будет теперь таким прочным, как раньше. Значит, в этом месте нужно создавать дополнительный, повышенный запас прочности. Создать такой запас можно или массажем, или с помощью электрической стимуляции мышц (электромиостимуляции), или специальными укрепляющими упражнениями (примеры упражнений даны в 21й главе).

Межпозвонковая грыжа — наиболее тяжелая болезнь в группе острых повреждений позвоночника. Как я уже говорил, грыжа диска часто бывает заболеванием вторичным, появляющимся в результате острого спазма мышц спины (когда спазмированные мышцы своим давлением выдавливают диск). Но не менее часто межпозвонковая грыжа возникает без предварительных условий сразу после травмирующего воздействия.

Таким травмирующим фактором может быть неудачный подъем тяжести или выпрямление с одновременным поворотом в сторону, падение на копчик, неловкое приземление после прыжка. Еще грыжа может возникнуть от резкого наклона или после долгой работы в наклоне. Бывают и курьезные случаи (курьезные, но не веселые для самих пострадавших). Один из моих пациентов «сорвался» после интимных экспериментов по Кама-Сутре, другой решил продемонстрировать в компании знание йоги, третий всего лишь очень сильно чихнул. Итог во всех случаях был один: разрыв межпозвонкового диска.

В общем-то, любое неадекватное воздействие достаточной повреждающей силы, испытанное в определенном положении тела, может вызвать разрыв или выпячивание диска. Но для этого, как правило, должно произойти совпадение нескольких неблагоприятных факторов, ведь как сами межпозвонковые диски, так и фиксирующие их связки являются очень прочными деталями позвоночника и в нормальных условиях могут выдерживать огромные нагрузки.

Любопытный факт.
Человек, находящийся в состоянии нервного напряжения, раздражения или беспокойства, срывает спину и зарабатывает грыжу диска гораздо легче, чем человек, находящийся в спокойном эмоциональном состоянии. Так происходит минимум по двум причинам.
Во-первых, в состоянии аффекта человек (порой незаметно для себя) двигается резко, рывками. А рывковые движения увеличивают шанс получить травму — об этом вам расскажет любой спортсмен.
Во-вторых, мышцы человека, находящегося в нервном напряжении, тоже находятся в напряжении и становятся менее пластичными. И значит, легко травмируются даже от незначительных усилий. К тому же, такие мышцы плохо оберегают межпозвонковые диски от нагрузок и повреждений.
Потому, когда меня спрашивают о профилактике грыжи диска и о том, как не сорвать спину или шею, я могу только пожать плечами. И дать банальные, но маловыполнимые советы: избегайте сквозняков, перегрузок и подъема больших тяжестей. Но главное — по мере возможностей, избегайте нервотрепок и старайтесь сохранять душевное равновесие.

Если позвонковый диск все-таки прорывается, то разрыв часто происходит в заднебоковом или заднем направлениях, то есть выпячивание диска (его грыжа) направлено в сторону спинномозгового канала. И именно такие задние или заднебоковые грыжи, направленные в сторону спинномозгового канала, имеют действительно важное клиническое значение и способны приводить к серьезным нарушениям самочувствия.

Передние грыжи межпозвонкового диска образуются реже в силу того, что передняя продольная связка позвоночника, фиксирующая диск спереди, прочнее задней. К тому же при движениях тела нагрузка распределяется по позвоночнику так, что наибольшее давление приходится на задние отделы межпозвонковых дисков. Но если диск все-таки прорывается вперед, грыжа не представляет никакой опасности: она ничего не сдавливает и не повреждает — такие грыжи не болят.

Еще один, весьма частый вариант — «прорыв» межпозвонкового диска вверх или вниз, когда диск продавливает тело выше- или нижележащего позвонка, — это так называемые грыжи Шморля. Грыжи Шморля возникают, как ни странно, тогда, когда межпозвонковый диск оказывается прочнее прилегающих костей (то есть позвонков). Они случаются чаще всего или вследствие болезни Шейермана, или в результате сильного удара (падения) вертикально сверху вниз у людей молодого возраста (у которых диски еще очень тугие и прочные), а также при подъеме чрезмерных тяжестей и некоторых редких заболеваниях.

Грыжи Шморля почти не дают о себе знать, ведь страдает костная ткань позвонка — а она, как известно, обычно не болит. И боль появляется только при совсем уж больших размерах подобной грыжи. Да и тогда это чаще всего несильная ноющая боль, возникающая при долгом стоянии или от усталости (такая боль, видимо, возникает из-за реакции окружающих тканей, быстрее утомляющихся на поврежденном участке).

Вспоминаю пришедшего ко мне на прием крепкого, мускулистого спецназовца. Этот двадцатилетний боец сорвался с трехметровой высоты при прохождении полосы препятствий и, пролетев злополучные три метра, приземлился на ягодицы. Единственная жалоба пострадавшего была на боль в ушибленном «мягком месте». Однако врачи госпиталя, куда он был препровожден, сделали на всякий случай рентгеновские снимки всех отделов позвоночника, после чего в ужасе схватились за голову — один из позвонков грудного отдела был продавлен почти до половины. И хотя молодой человек не чувствовал в этом месте никакого дискомфорта, состояние самих врачей было близким к паническому. Главное, чего они никак не могли понять, — ну почему же у пациента не болит спина?!

В результате врачам удалось так запугать пациента, что он с ужасом ожидал неизбежной, как ему теперь казалось, боли или парализации. Мне стоило больших трудов убедить молодого человека в том, что при соблюдении минимальной осторожности (больше не падать с высоты и не поднимать тяжестей свыше 10 кг) ему ничего не грозит. Я смог переубедить его, только дав почитать в одном из ортопедических справочников главу, посвященную грыжам Шморля, в которой говорилось, что грыжи Шморля обычно вообще никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно при рентгеновских обследованиях по другим поводам.

К слову сказать, по поводу грыж Шморля приходится вести разъяснительную работу не только с пациентами, но и с врачами. Один уважаемый коллега спорил со мной: «Ну как же, — говорил он, — грыжа Шморля может быть бессимптомна? Вот у меня был пациент, у него болела спина, и на рентгеновском снимке я обнаружил такую грыжу». Однако поговорив с коллегой подробнее и сообща осмотрев больного, мы выяснили, что его позвоночник болел по другим причинам. Их было предостаточно! А сами грыжи Шморля (у пациента их оказалось сразу несколько) были следствием основной болезни — болезни Шейермана в запущенной стадии.

Все вышесказанное не означает, что на грыжи Шморля можно вообще не обращать внимания и их не нужно лечить; но надо разбираться в их причинах и лечить в первую очередь основное заболевание, которое привело к появлению этих грыж.

Еще один вид межпозвонковых грыж, который мы не рассмотрели, — циркулярная грыжа, то есть разрыв и выпячивание диска во всех направлениях сразу, по всей его окружности. Циркулярная грыжа обычно возникает при расплющивании межпозвонкового диска. По сути, это разрушение диска, при котором его высота может уменьшиться в 2—3 раза. Такое разрушение происходит, как правило, по одной из трех причин: из-за большой сжимающей силы мышц спины (у людей с очень сильным мышечным спазмом), или вследствие сильной травмы позвоночника, или из-за очень плохого состояния самих межпозвонковых дисков.

Несмотря на значительное разрушение диска при циркулярной грыже, какие-то симптомы появляются только в связи с давлением ее задних и заднебоковых частей на нервные корешки и сам позвоночник. Внешние проявления такой грыжи не отличаются от обычных симптомов задних и заднебоковых грыж, хотя, разумеется, это заболевание несколько труднее поддается лечению.

Что касается самих задних и заднебоковых межпозвонковых грыж, то они бывают трех видов, которые мы теперь и рассмотрим.

Причиной выпячивания часто является исключительно сильный спазм мышц спины (см. 2-ю главу), при котором спазмированные мышцы сильно сдавливают межпозвонковый диск, но при этом диск и окружающие его связки давление выдерживают. В результате диск не прорывается, но от давления слегка выпячивается в сторону и суживает просвет межпозвонкового отверстия (из-за чего проходящий в отверстие нервный корешок ущемляется и отекает, вызывая сильную боль). К счастью, при вовремя начатом лечении подобное выпячивание (так называемая неполная протрузия диска) легче всего поддается устранению. Для выздоровления необходимо первым делом убрать мышечный спазм, и выпячивание сразу же уменьшится или исчезнет. После чего нам останется лишь устранить реакцию нервного корешка, чтобы боли полностью прекратились.

Если в результате сильного спазма мышц или травмы позвоночника давление на диск оказывается слишком велико, пульпозное ядро межпозвонкового диска надрывает окружающие фиброзные волокна и выпячивается наружу через трещины внутренних волокон фиброзного кольца, сужая просвет межпозвонкового отверстия. Происходит истинная протрузия диска.

В наиболее тяжелых случаях от давления на диск происходит полный разрыв фиброзных волокон и центральное пульпозное ядро практически выпадает наружу сквозь просвет фиброзного кольца, перекрывая просвет спинномозгового канала и межпозвонкового отверстия. Выпадение, или пролапс пульпозного ядра, безусловно, самый тяжелый и неблагоприятный вариант развития болезни, практически всегда приводящий к осложнениям. К счастью, пролапс ядра случается достаточно редко — гораздо реже истинной и неполной протрузий.

Появление тех или иных симптомов грыж зависит от того, в каком месте позвоночника они образовались. В 70—80% случаев неприятности и боли, связанные с подобными грыжами, возникают из-за повреждения межпозвонковых дисков в нижнепоясничном отделе позвоночника. Примерно 20% «грыжевых болей» приходится на шейный отдел позвоночника. Образование задних и заднебоковых грыж в грудном и верхнепоясничном отделе приводит к появлению каких-либо жалоб довольно редко, лишь тогда, когда размер грыжи уж очень велик.

При возникновении грыжи в шейном отделе позвоночника обычно появляется резкая боль в самой шее, и боль эта распространяется в плечи, в одну руку (или, редко, сразу в обе руки), иногда в область лопатки. Боль усиливается при движении, поворотах и наклонах головы. Нередко она сопровождается онемением руки, нарушением чувствительности или потерей силы в одной или обеих руках, головокружением, головной болью, звоном в ушах. В общем, картина практически на 100% совпадает с картиной смещения шейного позвонка, и отличить одно от другого может только очень грамотный специалист.

Признаки появления грыжи грудного или верхнепоясничного отделов, напротив, несколько отличаются от признаков смещения межпозвонковых суставов аналогичных отделов позвоночника. Если такие грыжи достаточно велики, они приводят к сдавливанию спинного мозга и его ишемии (нарушению кровоснабжения и питания структур спинного мозга). Вследствие ишемии происходит полная или частичная парализация ног и внутренних тазовых органов. К счастью, такие грыжи очень редки. За все годы практики мне встретилось только несколько подобных случаев.

Появление грыжи нижнепоясничного отдела позвоночника почти всегда сначала проявляется резкой болью в пояснице, и лишь затем боль распространяется по ходу защемленного нерва в одну или, редко, в обе ноги (радикулит). Радикулиту очень часто сопутствует перекос тела: за счет перекоса тела организм пытается приспособиться к грыже, найти положение, в котором нерв меньше подвергается давлению, и освободить нервный корешок.

У многих заболевших из-за ущемления чувствительных корешков пострадавшего нерва происходит нарушение чувствительности ноги, ее онемение. Особенно сильно немеет стопа. В ряде случаев при ходьбе стопа начинает «пришлепывать». Нередко нарушение чувствительности в ноге сочетается с нарушением кровообращения. Тогда по ночам возникают жгучие сосудистые боли, ногу «крутит», «выворачивает».

В самых тяжелых случаях грыжи нижнепоясничного отдела могут приводить к частичной или полной парализации ног с нарушением деятельности мочевого пузыря и нижних отделов кишечника. Но такие неприятности бывают крайне редко — менее чем в 1% случаев.

В наше время наилучшим методом обследования, способным подтвердить или опровергнуть наличие межпозвонковой грыжи у пациента, является магнитно-резонансная томография позвоночника (МРТ, ЯМРТ). Помогает диагностировать грыжу диска и компьютерная томография (КТ), хотя по сравнению с МРТ она дает нам гораздо меньше информации о состоянии позвоночника и окружающих его тканей. В целом, оба метода обследования хорошо отражают состояние межпозвонковых дисков, отчетливо показывают наличие грыж и, как ни странно, вводят врачей в заблуждение.

Да, грыжи дисков видны на томограммах отчетливо, и любой пациент с обнаруженной грыжей подвергается настойчивому давлению со стороны врачей, и в первую очередь нейрохирургов, которые убеждают больного в необходимости операции для скорейшего удаления этой грыжи. При этом многие врачи забывают то обстоятельство, что больше половины грыж, как ни странно, вообще не имеют клинического значения, а боли, из-за которых пациента направили на томографию, вызваны острым мышечным спазмом или смещением межпозвонковых суставов. Иначе говоря, человек может иметь небольшую грыжу диска и быть практически здоровым, а может не иметь ее и быть абсолютно больным. Грыжа, как уже говорилось, вызывает беспокойство только при больших размерах или неудачном расположении, когда происходит ущемление нервов или сдавливание спинного мозга.

Я привожу своим пациентам такой пример. Если проводить томографическое обследование совершенно здоровых людей старше 40 лет (никогда не имевших проблем со спиной), то, как минимум, у половины из них обнаружатся небольшие межпозвонковые грыжи, о которых эти люди и не подозревали. Речь идет об обычных возрастных изменениях.

Для справки.
Выпячивания диска до 2—3х мм, особенно в пояснице, вполне можно считать нормой — редко у кого из нас, прямоходящих, давление веса тела на позвоночник не приводит к выпячиванию диска таких размеров. Выпячивание диска от 4х до 6 мм можно считать пограничным — такое выпячивание может быть самостоятельным заболеванием, а может быть результатом спазма мышц спины (возникающего не только при воспалении мышц, но и при смещении межпозвонковых суставов). Выпячивания размером 7 мм и больше уже можно считать «полноценной грыжей», требующей соответствующего лечения.

Мне бы очень хотелось, чтобы и врачи, и пациенты помнили об этом и понимали: грыжа на томограмме — это еще не приговор и не диагноз. Обнаружение грыжи при томографическом обследовании обязательно должно сопровождаться серьезным клиническим врачебным осмотром для установления роли этой грыжи в развитии заболевания.

Расскажу о двух показательных случаях из моей практики.

Случай первый. На приеме пациент с подвывихом шейных сегментов и как следствие — болью в шее, иррадирующей в руку. Доктор поликлиники, куда ранее обращался пациент, направил его на магнитно-резонансную томографию. Томография выявила протрузию в сегменте пятого-шестого шейных позвонков (С5-С6) размером 3 мм, но «упустила» шейный подвывих — поскольку большинство подвывихов остаются на томограмме нераспознанными. Доктор поликлиники, как и многие другие специалисты, полностью доверился томографическим снимкам и прилагающимся к ним заключениям. В заключении же черным по белому было написано: «протрузия диска». Естественно, и лечить пациента в поликлинике стали исключительно от протрузии диска; врачи даже стали подумывать об операции.

И никому не пришло в голову перепроверить данные томографии, провести функциональный осмотр и сделать функциональные рентгеновские снимки для исключения или обнаружения подвывихов шейных сегментов. А поскольку смещение осталось нераспознанным и не было устранено, то даже трехмесячное лечение протрузии не дало никакого эффекта — ведь протрузия была всего лишь незначительной сопутствующей патологией. Зато после того, как пациент был-таки направлен на функциональную рентгенографию, выявившую смещение шейных сегментов, и ему провели всего четыре сеанса мануальной терапии, состояние его быстро пошло на поправку (невзирая на выявленную ранее протрузию).

Второй случай. На прием ко мне пришел пятидесятилетний пациент, до того лечившийся в городской больнице по поводу болей в спине. В больнице, во время обследования на томографе, у мужчины была обнаружена небольшая (4 мм) протрузия диска в нижнепоясничном отделе, и врачи предложили провести операцию (несмотря на то, что у пациента абсолютно отсутствовали симптомы ущемления нерва и боль была вызвана совершенно другими причинами!). Как выяснилось, врачи даже не провели осмотр больного. Они так доверяли данным томографии, что не считали нужным проверить их!

Этого мужчину без труда удалось отговорить от операции, благо, основную его болезнь (смещение межпозвонкового сустава) удалось вылечить за три сеанса мануальной терапии. Но, к сожалению, случаев, когда врачи необоснованно безоговорочно верили томограмме, только на моей памяти наберется никак не меньше сотни, и остается только гадать, сколько пациентов напрасно оперируется каждый год, сколько их уже было и будет зря прооперированно.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ : Лечение межпозвонковой грыжи (грыжи диска)

источник