Меню Рубрики

Болит поясница после переливания крови

При переливании крови могут наблюдаться различные осложнения, вплоть до смертельных. В процессе самой трансфузии или в ближайшие часы после нее иногда воз­никают скоропреходящие ознобы и повышение температу­ры. Эта реакция возникает обычно в результате техниче­ских погрешностей, допущенных при подготовке либо си­стемы для переливания, либо дистиллированной воды для стабилизаторов, либо, наконец, вследствие использования не вполне доброкачественной крови. Иногда пирогенные реакции сопровождаются аллергическими явлениями (кожные высыпания, отек век и пр.). Лихорадочные посттрансфузионные реакции лечатся симптоматически. При возникновении явлений аллергии применяют димедрол, хлористый кальций.

Для предупреждения опасной воздушной эмболии сле­дует до трансфузии тщательно удалить из трубок системы весь воздух. Для этого конец трубки с присоединенной к нему канюлей поднимают выше флакона с кровью и затем медленно опускают вниз. При появлении из резиновой трубки первых порций крови ее пережимают (тотчас вы­ше канюли) артериальным зажимом, после чего можно приступать к переливанию. При развившейся воздушной эмболии (внезапное затруднение дыхания, боли за груди­ной и в области сердца, потеря сознания) применяют искусственное дыхание, сердечные средства, массаж сердца.

Весьма опасное осложнение — так называемый гемотрансфузионный шок — возникает вследствие переливания несовместимой либо недоброкачественной (гемолизированной, инфицированной, перегретой, замороженной и т. п.) крови. При развитии этого осложнения реципиент жалует­ся на боли в пояснице и груди, нехватку воздуха, шум в ушах. При этом отмечается падение артериального дав­ления, учащение пульса, одышка, покраснение, а затем побледнение кожных покровов. Возможны рвота, потеря сознания, расстройства функции тазовых органов. Позже наступает гематурия (вследствие гемолиза эритроцитов) и желтуха. Развиваются явления почечно -печеночной не­достаточности. В ряде случаев наблюдается уремия с ле­тальным исходом.

При переливании несовместимой в групповом отношении крови тревожные симптомы возникают довольно быст­ро, обычно в процессе трансфузии. На этом, в частности, основано проведение «биологической» пробы на совмести­мость. Напротив, опасная реакция на переливание резус-несовместимой крови может выявиться лишь спустя не­сколько часов после трансфузии. Для предупреждения этих тяжелых осложнений надлежит неукоснительно со­блюдать все правила при переливании крови. В частности, следует тщательно проверять пригодность крови для пере­ливания и точно выполнять все пробы на совместимость (групповую принадлежность крови донора и реципиента, пробу на индивидуальную совместимость, биологическую пробу). При массовом поступлении пострадавших только в крайних случаях обстановка может вынудить произво­дить переливание крови от универсального донора без предварительных проб на индивидуальную совместимость. Однако и в этих случаях биологическая проба является обязательной (ее удается выполнить надежно, если реци­пиент не наркотизирован). Не следует забывать и о воз­можности резус-несовместимости. В частности, при пов­торных гемотрансфузиях, а также при переливании крови, хотя бы и впервые, женщинам, имевшим в прошлом выки­дыши либо рожавших детей, больных эритробластозом, особенно реальна опасность этого осложнения. ‘В подобных случаях необходимо до трансфузии определить резус-при­надлежность крови реципиента. Если это сделать невоз­можно, следует переливать резусотрицательную кровь ли­бо переливать только кровезаменители. В любых условиях во время гемотрансфузии необходимо наблюдать за состоя­нием реципиента, и при обнаружении первых симптомов несовместимости надлежит немедленно прекратить пере­ливание.

При возникновении явлений несовместимости больно­му следует произвести двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду по А. В. Вишневскому (при ранении поясничной области делают двустороннюю шейную ваго-симпатическую блокаду) и переливают 250 мл одногруппной крови небольших сроков хранения. Гемотрансфузии в этих случаях должно предшествовать кровопускание в ко­личестве 200—300 мл (А. Н. Филатов). Наряду с пере­ливанием крови вливают капельно в вену 0,1% раствор новокаина (300—500 мл), полиглюкин (200—400 мл) ли­бо плазму в том же количестве. Применяют умеренное со­гревание, наркотики, сердечно-сосудистые средства, инга­ляции кислорода, дают обильное питье. Если в дальней­шем выявляются признаки почечной недостаточности, применяют обменные переливания крови в больших дозах (2—4 л). При нарастании азотемии показан гемодиализ аппаратом «искусственная почка», а при отсутствии аппа­рата — перитонеальный диализ. Менее эффективны в по­добных случаях повторные длительные промывания же­лудка теплой водой и повторные сифонные клизмы. При ошибочном переливании инфицированной крови вводят в вену антибиотики.

К числу посттрансфузионных осложнений относится также наблюдающееся иногда острое расширение сердца (симптомы — тахикардия, одышка, цианоз, падение арте­риального давления и др.). Это осложнение возникает при быстром переливании крови в вену в больших дозах, осо­бенно у истощенных людей. Помощь при остром расшире­нии сердца заключается в прекращении трансфузии, про­изводстве искусственной вентиляции легких, внутривен­ном и внутримышечном введении сердечных средств, поднятии ножного конца носилок.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968

источник

РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ.

Переливание крови, ее компонентов и препаратов широко

применяется в клинической практике и при соблюдений правил

является безопасным методом. Однако, если допускаются

нарушения или отступления от правил техники и методики

переливания, не учитываются противопоказания к нему и

состояние реципиента перед трансфузией, могут наблюдаться

постгемотрансфузионные реакции и осложнения. Причины их

различны, но некоторые осложнения могут не только ухудшить

состояние больного, но и привести к его гибели.

Гемотрансфузионные реакции. В зависимости от причины

возникновения различают: пирогенные, аллергические,

Реакции проявляются через 20-30 минут после трансфузии и

продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. В

зависимости от тяжести течения, длительности проявления

различают три степени реакций: легкую, среднюю, тяжелую.

Пирогенные реакции обусловлены введением пирогенов в

кровяное русло реципиента вместе с консервированной кровью.

Образование пирогенов может быть обусловлено использованием

для консервирования крови растворов, не лишенных пирогенных

свойств, нарушением требований при обработке системы для

заготовки и переливания крови, а также в результате

проникновения сапрофитов в кровь во время ее заготовки или

Клиническая картина: общее недомогание, лихорадка, озноб,

Аллергические реакции возникают в результате

сенсибилизации к антигенам плазменных белков, различным

иммуноглобулинам, антигенам лейкоцитов, тромбоцитов.

Клиническая картина: наряду с признаками лихорадочного

состояния на первый план выступают симптомы аллергического

характера – одышка, удушье тошнота, рвота.

Анафилактические реакции обусловлены изосенсибилизацией к

иммуноглобулину А (IgA). В патогенезе анафилактического шока

основную роль играет реакция антиген-антитело. Эта реакция

сопровождается выделением биологически активных веществ,

вызывающих повреждение сосудистой стенки с образованием отека,

спазмом мышц бронхов и резкое падение артериального давления.

Клиническая картина: больные беспокойны, дыхание

затруднено. Кожные покровы обычно гиперемированы, слизистые

цианотичные, появляется акроцианоз, холодный пот. Пульс

учащается, артериальное давление падает. Может развиться отек

легкого, появляется клокочущее дыхание. Анафилактические

реакции могут появиться и в более поздние сроки – на 2-6 день

после трансфузии в виде повышения температуры, крапивницы,

Лечение постгемотрансфузионных реакций. Для лечения

пирогенных реакций применяют жаропонижающие,

десенсибилизирующие средства. При возникновении аллергических

реакций вводят антигистаминные и десенсибилизирующие средства

(димедрол, супрастин, хлорид кальция, кортикостероиды),

сердечно-сосудистые препараты, промедол.

Лечение анафилактического шока должно быть комплексным в

условиях реанимационного отделения. Исход часто зависит от

быстроты и эффективности экстренной помощи. Внутривенно

медленно вводят глюкокортикоиды (преднизолон,гидрокортизон),

проводят симптоматическую терапию – вводят сердечные

гликозиды, антигистаминные препараты, бронхолитические

средства. При возникновении острого отека гортани с асфиксией

выполняют трахеостомию. Если процесс дыхательной

недостаточности нарастает, то применяют искусственную

вентиляцию легких. С целью стимуляции диуреза вводят лазикс.

Гемотрансфузионные осложнения характеризуются тяжелыми

клиническими проявлениями, опасными для жизни больного

нарушениями деятельности жизненно важных органов и систем.

Основными причинами являются: 1) несовместимость крови

донора и реципиента по групповым факторам системы АВО,

резус-фактору и другим антигенам эритроцитов; 2)

недоброкачественностью перелитой крови (бактериальное

загрязнение, перегревание, гемолиз, денатурация белков

вследствие длительных сроков хранения, нарушения

температурного режима хранения; 3) погрешности в методике

трансфузии (воздушная эмболия, тромбэмболия, циркуляторная

перегрузка и т.д.); 4) массивные дозы для трансфузии; 5)

недоучет противопоказаний к переливанию крови со стороны

организма реципиента (повышенная реактивность,

сенсебилизация); 6) перенос возбудителей инфекционных

заболеваний с переливаемой кровью.

В связи с вышеизложенным гемотрансфузионные осложнения

1. Осложнения механического характера.

2. Осложнения реактивного характера.

3. Осложнения инфекционного характера.

Осложнения механического характера.

Воздушная эмболия – весьма редкое, но тяжелое осложнение.

Воздух, проникающий в вену больного из системы, поступает в

правую половину сердца, а затем в легочную артерию,

закупоривая ее основной ствол или ветви. Это приводит к

нарушению кровообращения в легких, прекращается газообмен и

больной погибает от асфиксии. Воздушная эмболия возможна

вследствие неполного удаления воздуха из системы при ее

заполнении, несвоевременного прекращения гемотрансфузии,

переливании крови под давлением, плохого монтажа аппаратуры

Клинические проявления – внезапное и резкое ухудшение

состояния больного во время трансфузии. Обычно при попадании

воздуха в вену больного слышен характерный шипящий звук. Сразу

после этого больной начинает задыхаться, беспокоиться,

хватается руками за грудь, одновременно появляется цианоз губ

и лица, пульс становится слабым, АД падает. При быстром

введении более 2-3 мл воздуха в ближайшие минуты наступает

смерть при явлениях асфиксии. Лечение должно быть направлено

на выведение больного из угрожающего состояния путем примене-

ния искусственного дыхания, введения сердечных средств. Исход

при воздушной эмболии чаще всего неблагоприятный.

Тромбэмболия. Обусловлена попаданием в вены различной

величины сгустков, образовавшихся в переливаемой крови или

заносимых током крови из тромбированных вен больного.

Клинические проявления. Появляются симптомы легочного

инфаркта. Вскоре после гемотрансфузии у больного появляются

боли в груди, кровохарканье и лихорадка. При попадании

большого сгустка, сразу же закупорившего легочную артерию или

одну из крупных ветвей, осложнение протекает по типу острой

воздушной эмболии. Это осложнение встречается довольно редко,

так как крупные сгустки не могут проскочить через иглу,

которая является для них своего рода фильтром.

Причины образования сгустков в переливаемой крови –

недостаточная или неправильная стабилизация крови, а также

неправильная техника трансфузии.

Лечение тромбэмболии комплексное и должно проводиться в

условиях реанимационного отделения. Наряду с болеутоляющими и

сердечно-сосудистыми препаратами назначают антикоагулянты

прямого и непрямого действия, фибринолитические препараты.

Циркуляторная перегрузка. Кардиоваскулярная

Острое расширение и остановка сердца во время трансфузии

могут произойти вследствие перегрузки правой половины сердца

большим количеством быстро влитой крови. При этом дренажная

функция правой половины сердца оказывается недостаточной и в

системе полых вен возникает застой. Нарушение общего и

коронарного кровотока сказывается на обменных процессах,

проводимости и сократительной способности миокарда вплоть до

асистолии. Предрасполагающим моментом к развитию

кардиоваскулярной недостаточности являются поражение сердечной

мышцы (воспалительные, склеротические, дистрофические

изменения, пороки сердца). У людей со здоровым сердцем это

осложнение не встречается.

Клинические проявления. Отмечается повышение венозного

давления, снижение артериального, пульс частый, слабого

наполнения, аритмичен. Больной начинает ощущать затруднение

дыхания и чувство стеснения в груди, появляется цианоз губ и

лица. В дальнейшем нарушается сердечная деятельность и в

случае непринятия мер наступает смерть.

Лечение. При появлении симптомов циркуляторной перегрузки

прекращают внутривенное вливание, производят кровопускание в

объеме 200-300 мл.Больному проводят оксигенотерапию, вводят

сердечные гликозиды, мезатон, эфедрин. При наступлении

клинической смерти применяют комплекс реанимационных

мероприятий: искусственная вентиляция легких, непрямой массаж

Нарушение кровообращения в конечностях. Это осложнение

возникает при внутриартериальных переливаниях крови. Чаще

обусловлено спазмом артерий, который может длиться несколько

часов. Может быть также эмболия переферических артерий

сгустками консервированной крови или тромбоз артерий на месте

Клиника. Появляются признаки ишемии конечности. Она

становится холодной, кожа приобретает мраморную окраску,

исчезает пульс на артериях дистальнее пункции.

Лечение. Больному назначают спазмолитические препараты,

антикоагулянты прямого и непрямого действия, фибринолитические

Осложнения реактивного характера.

Осложнения реактивного характера могут быть обусловлены

переливанием несовместимой или недоброкачественной крови.

Гемотрансфузионный шок. Он возникает при переливании

несовместимой в групповом отношении крови. Это наиболее

тяжелое осложнение, которое может привести к смерти больного.

В течение гемотрансфузионного шока выделяют: 1) период шока,

2) период олигоанурии (нарастающей почечной недостаточности),

3) период восстановления диуреза, 4) период выздоровления.

Шок начинается развиваться во время гемотрансфузии. Его

первые признаки могут появляться при переливании 20-30 мл

Читайте также:  Болит поясница после панкреатита

крови. У больного появляется чувство стеснения в груди,

затруднение дыхания, ощущение жара во всем теле,

головокружение, головная боль, тошнота. Характерным признаком

является боль в животе и пояснице, что обусловлено спазмом

почечных и мезентериальных сосудов. Больной бледнеет,

покрывается холодным потом, может быть цианоз. Пульс слабый,

малого наполнения и напряжения. Артериальное давление

снижается. Различают три степени гемотрансфузионного шока:

Через несколько часов начинает развиваться синдром

почечной недостаточности. У больного прогрессивно уменьшается

количество мочи (олигурия) вплоть до прекращения диуреза

(анурия). В крови много билирубина, увеличивается содержание

остаточного азота и мочевины, наблюдается гиперкалиемия. Скле-

ры и кожа приобретают желтушный цвет. Моча – цвета мясных по-

моев, в ней обнаруживается большое количество белка, эритроци-

тов. При полном прекращении диуреза развиваетстя уремия, боль-

ные погибают от острой почечной недостаточности на 3-18 день

после переливания. В случае благоприятного исхода на 2-3 неде-

ле наступает период восстановления диуреза и выздоровление.

Лечение. Необходимо немедленно прекратить переливание

несовместимой крови. Вводят противошоковые растворы

(полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль), гидрокортизон,

преднизолон, хлористый кальций, обезболивающие (промедол),

сердечные гликозиды, кордиамин, кофеин, антигистаминные

препараты (димедрол, пипольфен). Проводят оксигенотерапию.

Внутривенно вводят новокаин, эуфиллин.

Для выведения продуктов гемолиза и предупреждения почечной

недостаточности внутривенно вводится гемодез, маннитол,

В случае тяжелого шока применяется обменно-замещающее

переливание крови. При развитии анурии проводят гемодиализ.

Шок при переливании резус-несовместимой крови. По

клинической картине он имеет много общего с предыдущим.

Разница заключается в том, что он развивается позже – через

30-40 минут, а иногда и через 1-2 часа и протекает не так

Шок при переливании инфицированной крови. Он встречается

довольно редко. Развивается он при переливании крови, которая

была неправильно заготовлена или неправильно хранилась. При

переливании такой крови больному вводятся микробы и токсины,

что характеризуется развитием тяжелой септикотоксемии. Спустя

20 минут -2 часа после гемотрансфузии появляется потрясающий

озноб, головная боль, тошнота, многократная рвота, боли в

пояснице, беспокойство. Температура тела повышается до 39- 40 о ,сознание затемняется, снижается артериальное давление, пульс частый малого наполнения.

Лечение. Вводят обезболивающие препараты (промедол),

сосудотонизирующие (эфедрин, мезатон), антигистаминные

препараты (димедрол,супрастин),проводится дезинтоксикационная

терапия (глюкоза, гемодез, полиглюкин, реополиглюкин),

массивные дозы антибиотиков широкого спектра действия.

Проводят обменно-замещающее переливание крови. Проводится

Шок при переливании гемолизированной и денатурированной

крови. Он развивается при переливании крови, которая была

заготовлена или хранилась неправильно. Токсические вещества

(измененные белки, продукты их распада), попадая в организм,

вызывают резкие дегенеративно-токсические изменения внутренних

органов и тромбообразование. Клиническая картина напоминает

таковую при переливании инфицированной крови, протекает

тяжело, исход , как правило, летальный. Лечение то же.

Цитратный шок. Он наблюдается при быстром переливании

больших доз цитратной крови. Токсической дозой цитрата являет-

ся 0,3 г на 1 кг веса. Вводимый с консервированной кровью ли-

моннокислый натрий связывает ионы кальция, при этом нарушается

функция миокарда, нервной системы, спазм легочных сосудов. У

больного появляется беспокойство, затруднение дыхания, блед-

ность, тахикардия, снижение артериального давления.

Для профилактики возникновения цитратного шока после

переливания каждых 500 мл крови вводят 10 мл 10% хлористого

кальция, который нейтрализует цитрат. Лечение шока проводят по

принципам, изложенным выше.

Синдром массивных гемотрансфузий.

Одномоментное переливание консервированной крови в дозе 2-3 литров может привести к развитию сложного симптомо-комплекса, получившего название “синдрома массивных гемо-трансфузий”.

Механизм развития синдрома очень сложен и обусловлен

1. Температурный фактор. При переливании значительного

количества крови, хранившейся в холодильнике, наблюдается

переохлаждение организма (гипотермия), которая приводит к

сердечно-сосудистым нарушениям, ознобу, скованности тела,

3. Микроэмболия. В консервированной крови, уже через

несколько дней хранения образуются микросгустки и агрегаты

форменных элементов. При внутривенном переливании крови первым

фильтром в организме являются легочные капилляры, которые

закупориваются микроэмболами переливаемой крови.

Кровообращение в легких нарушается, жидкая часть крови

начинает пропотевать в интерстициальную легочную ткань.

Подобное состояние называется синдромом “мокрого легкого”.

Клинически у больного появляется картина отека легких: одышка,

цианоз, тахикардия, влажные хрипы в легких.

4. Нарушение микроциркуляции. В нормальных условиях

эритроциты в токе крови движутся на определенном расстоянии

друг от друга благодаря их одинаковому заряду и взаимному

отталкиванию. При переливании больших количеств крови

отмечается уменьшение величины электрического потенциала

эритроцитов, изменяется вязкость крови, магнитные и

парамагнитные свойства плазмы. Эритроциты начинают сближаться

и склеиваться. Повышенная неспецифическая склеиваемость

элементов получила название агрегации или “сладж”.

Вследствие повышенной агрегации форменных элементов и

нарушения текучести крови нарушается микроциркуляция на

переферии и в органах. Агрегаты эритроцитов донора и

реципиента застаиваются в капиллярах, закупоривают их.

Происходит замедление кровотока в капилляолах вплоть до стаза.

Наблюдается быстрая секвестрация форменных элементов, т.е.

выход их из циркуляции и депонирование во внутренних органах

(селезенка, печень, легкие), происходит разжижение

5. Нарушение гемостаза (коагулопатия). При массивных

переливаниях крови у реципиента проявляется повышенная

фибринолитическая активность крови, гипофибриногенемия,

тромбопения. Отмечается повышенная кровоточивость.

Для профилактики развития синдрома массивных

гемотрансфузий необходимо переливать кровь небольших сроков

хранения, ограничивать дозу переливаемой цельной крови.

Осложнения инфекционного характера.

При переливании крови, в которой находятся возбудители

инфекционных заболеваний может привести к инфицированию

реципиента. Попадание в консервированную кровь возбудителей

происходит при взятии крови от доноров, находящихся в

инкубационном периоде, или в случае когда заболевание

протекает стерто. Чаще всего переносятся возбудители сифилиса,

малярии, вирусного гепатита, ВИЧ-инфекции.

Обратите внимание на выравнивание текста в статьях… Неудобно читать. А материал очень интересный

источник

Переливание крови – это безопасный метод терапии при соблюдении некоторых условий, нарушение их провоцирует осложнения и посттрансфузионные реакции. К ним ведут следующие ошибки: несоблюдение правил консервации крови, неправильное определение группы крови, неверная техника, непринятие во внимания противопоказаний к трансфузии. Таким образом, чтобы не допустить при переливании крови осложнений и реакций, следует неукоснительно выполнять определенный свод правил.

Показания к этой манипуляции определяются целью, которую надо достичь: повышение активности свертывания крови при ее потерях, восполнение недостающего объема циркулирующей крови. К жизненным показаниям относятся:

  • шок;
  • кровотечение острого характера;
  • анемия в тяжелой степени;
  • травматичные оперативные вмешательства.

К иным показаниям относятся:

  • интоксикации;
  • патология крови;
  • гнойно-воспалительные процессы.

Среди противопоказаний выделяют такие недуги:

  • септический эндокардит;
  • гипертония третьей стадии;
  • отек легких;
  • гломерулонефрит в острой форме;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • общий амилоидоз;
  • бронхиальная астма;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • аллергия;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • тромбоэмболическая болезнь.

Анализируя противопоказания, особое внимание надо обратить на аллерго- и трансфузиологический анамнез. Однако при жизненных (абсолютных) показаниях к трансфузии кровь переливают, несмотря на наличие противопоказаний.

Для того чтобы избежать ошибок и осложнений при переливании крови, следует соблюдать следующую последовательность действий при проведении этой процедуры:

  • Подготовка пациента к ней заключается в определении группы крови и резус-фактора, а также выявлении противопоказаний.
  • За двое суток берут общий анализ крови.
  • Непосредственно перед переливанием индивиду следует помочиться и опорожнить кишечник.
  • Проводят процедуру натощак или после неплотного завтрака.
  • Выбирают способ переливания и трансфузионную среду.
  • Определяют пригодность крови и ее компонентов. Проверяют срок годности, целостность упаковки, условий хранения.
  • Делают определение группы крови донора и реципиента, которое называется контрольным.
  • Проводят проверку на совместимость.
  • При необходимости определяют совместимость по резус-фактору.
  • Готовят одноразовую систему для переливания.
  • Проводят трансфузию, после введения 20 мл переливание останавливают и берут пробу на биологическую совместимость.
  • Наблюдают за переливанием.
  • После завершения процедуры делают запись в медицинских документах.

Согласно систематизации, разработанной институтом гематологии и переливания крови все осложнения делятся на группы, в зависимости от факторов, которые их спровоцировали:

  • переливание крови несовместимой по резус-фактору и группе;
  • массивные гемотрансфузии;
  • погрешности в технике переливания;
  • перенесение возбудителей инфекции;
  • посттрансфузионные метаболические нарушения;
  • трансфузия некачественной крови и ее компонентов.

Среди посттрансфузионных осложнений, связанных с переливанием крови, выделяют следующие:

  • Гемотрансфузионный шок, причиной которого является переливание неподходящей крови. Это очень опасное осложнение и по степени тяжести бывает легким, средней тяжести, тяжелым. Определяющее значение имеет скорость введения и количество перелитой несовместимой крови.
  • Посттрансфузионный шок – возникает при переливании совместимой в групповом отношении крови.
  • Перенос инфекции вместе с кровью донора.
  • Осложнения, возникающие вследствие ошибок, допущенных в технике переливания крови.

В настоящее время почти сведен к нулю риск развития гемотрансфузионного и посттрансфузионного шока. Добиться этого удалось правильной организацией процесса при переливании.

Симптомы осложнения после переливания крови проявляются уже после введения 30-50 мл. Клиническая картина выглядит следующим образом:

  • звон в ушах;
  • снижение давления;
  • неприятные ощущения в области поясницы;
  • стеснение в груди;
  • головная боль;
  • одышка;
  • сильный болевой синдром в животе и усиливающиеся боли в поясничном отделе позвоночника;
  • пациент кричит от боли;
  • потеря сознания с непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием;
  • цианоз губ;
  • частый пульс;
  • резкое покраснение, а далее побледнение лица.

В редких случаях через десять-двадцать минут после переливания крови при осложнении такого характера может наступить летальный исход. Зачастую боли стихают, работа сердечной деятельности улучшается, сознание возвращается. В следующем периоде шока наблюдается:

  • лейкопения, которая сменяется лейкоцитозом;
  • желтуха мало выражена, может отсутствовать;
  • повышение температуры до 40 и выше градусов;
  • гемоглобинемия;
  • нарушение работы почек, которое прогрессирует;
  • олигурия сменяется анурией и в случае отсутствия принятия своевременных мер наступает гибель.

Для этого периода характерна медленно возникающая олигурия и выраженные изменения в урине – появление белка, увеличение удельного веса, цилиндра и эритроцитов. Легкая степень посттрансфузионного шока от предыдущих отличается медленным течением и довольно поздним проявлением симптомов.

При таком осложнении переливания крови рекомендуется сразу прервать процедуру и срочно начать усиленную терапию, используя следующие средства:

  • сердечно-сосудистые – «Уабаин», «Коргликон»;
  • «Норэпинефрин» для повышения давления;
  • противогистаминные – «Супрастин» или «Дифенгидрамин», из кортикостероидов предпочтительней «Гидрокортизон» или «Преднизолон».

Вышеперечисленные средства замедляют скорость реакции антиген-антител и стимулируют сосудистую деятельность. Движение крови по сосудам, а также микроциркуляцию восстанавливают кровезаменителями, солевыми растворами, «Реополиглюкином».

С помощью препаратов «Натрия лактат» или «Натрия гидрокарбонат» выводят продукты разрушения красных кровяных телец. Диурез поддерживают «Фуросемидом», «Маннитолом». С целью снятия спазма почечных сосудов проводят паранефральную двустороннюю блокаду «Новокаином». При дыхательной недостаточности индивида подключают к аппарату ИВЛ.

В случае отсутствия эффекта от проводимой фармакотерапии острой почечной недостаточности, а также нарастания аутоинтоксикации (уремии) показана гемосорбция (удаление из кровотока токсических веществ), гемодиализ.

Такое осложнение при переливании крови и кровезаменителей встречается довольно редко. Провокатором его является зараженная в процессе заготовки и хранения кровь. Проявляется осложнение в период проведения трансфузии или спустя тридцать-шестьдесят минут после нее. Симптомы:

  • сильный озноб;
  • резкий скачок давления вниз;
  • возбуждение;
  • повышение температуры;
  • потеря сознания;
  • нитевидный пульс;
  • недержание кала и урины.

Кровь, которую не успели перелить, направляют на бакисследование, при подтверждении диагноза начинают терапию. Для этого применяют препараты, оказывающие дезинтоксикационное, противошоковое и антибактериальное действие. Кроме того, используют цефалоспориновые и аминогликозидные антибактериальные средства, кровезаменители, электролиты, анальгетики, дезинтоксиканты, антикоагулянты и сосудосуживающие медикаменты.

Такое осложнение после переливания крови спровоцировано тромбами, которые оторвались из пораженной вены в результате переливания или кровяными сгустками крови, возникшими при ее неправильном хранении. Тромбы, закупоривая сосуды, провоцируют инфаркт (ишемию) легкого. У индивида появляется:

  • боль в груди;
  • сухой по типу кашель в дальнейшем переходит во влажный с выделением кровянистой мокроты.

На рентгеновском снимке видно очаговое воспаление легких. При появлении начальных признаков:

  • процедуру останавливают;
  • подключают кислород;
  • вводят сердечно-сосудистые препараты, фибринолитики: «Стрептокиназу», «Фибринолизин», антикоагулянты «Гепарин».

Если за небольшой промежуток (менее 24 часов) вливается кровь в объеме два или три литра, то такая манипуляция носит название массивной гемотрансфузии. В этом случае используется кровь от разных доноров, что совместно с ее длительным периодом хранения провоцирует возникновение синдрома массивной гемотрансфузии. Кроме того, на возникновение такого серьезного осложнения при переливании крови влияют и другие причины:

  • попадание нитрата натрия и продуктов распада крови в больших количествах;
  • негативное воздействие охлажденной крови;
  • большой объем жидкости, поступившей в кровяное русло, перегружает сердечно-сосудистую систему.

Способствует появлению такого состояния довольно быстрое поступление большого объема консервированной крови при струйном введении или путем нагнетания давления. Симптомы этого осложнения при переливании крови проявляются:

  • появлением болевого синдрома в правом подреберье;
  • цианозом;
  • одышкой;
  • увеличением пульса;
  • снижением цифр артериального и увеличением венозного давления.

При появлении вышеперечисленных симптомов прекращают процедуру. Проводят кровопускание в количестве не более 300 мл. Далее начинают введение медикаментов группы сердечных гликозидов: «Строфантин», «Коргликон», сосудосуживающих препаратов и «Натрия хлорида».

При переливании консервированной крови, которая хранилась более десяти суток, в довольно большом объеме, может развиться калиевая интоксикация тяжелой формы, ведущая к остановке деятельности сердца. Для профилактики осложнений при переливании крови рекомендуется использовать ту, которая хранилась не более пяти суток, а также применять красные кровяные тельца, отмытые и размороженные.

Состояние нитратной интоксикации возникает при проведении массивной трансфузии. Доза 0,3 г/кг признана токсичной. Тяжелое отравление развивается в результате накопления у реципиента нитрата натрия и вступления его в химическую реакцию с ионами кальция, находящимися в крови. Проявляется интоксикация следующими симптомами:

  • низким давлением;
  • судорогами;
  • увеличением пульса;
  • аритмией;
  • дрожанием.

При тяжелом состоянии к вышеперечисленным симптомам прибавляется отек мозга и легких, наблюдается расширение зрачков. Профилактика осложнений при переливании крови заключается в следующем. В период проведения гемотрансфузии необходимо ввести лекарственное средство под названием «Хлорид кальция». Для этих целей применяют 5 % раствор из расчета на каждые 500 мл крови 5 мл препарата.

Возникает такое осложнение при:

  • нарушении техники переливания крови;
  • неверном заполнении медицинского изделия для трансфузии, в результате в ней присутствует воздух;
  • преждевременное завершение переливания крови под давлением.

Воздушные пузыри, попав в вену, далее проникают в правую половину сердечной мышцы и затем закупоривают ствол или ветви легочной артерии. Поступления двух или трех кубических сантиметров воздуха в вену вполне достаточно, чтобы возникла эмболия. Клинические проявления:

  • давление падает;
  • появляется одышка;
  • верхняя половина тела становится синеватого цвета;
  • в области грудины ощущается резкая боль;
  • присутствует кашель;
  • увеличение пульса;
  • появляется страх, беспокойство.

В большинстве случае прогноз неблагоприятный. При появлении этих симптомов следует остановить процедуру и начать реанимационные манипуляции, включающие в себя искусственное дыхание и введение медикаментов.

При массивной гемотрансфузии возможно развитие такого состояния. При проведении процедуры используют кровь разных доноров, совместимую по группе и резус-фактору. У некоторых реципиентов из-за индивидуальной непереносимости белков плазмы развивается осложнение в виде гомологичного синдрома крови. Проявляется он следующими симптомами:

  • одышкой;
  • влажными хрипами;
  • холодной на ощупь дермой;
  • бледностью и даже синюшностью кожных покровов;
  • снижением цифр артериального и повышением венозного давления;
  • слабыми и частыми сердечными сокращениями;
  • отеком легких.

При нарастании последнего у индивида наблюдаются влажные хрипы и бурлящее дыхание. Гематокрит падает, возмещение потери крови извне не может остановить резкое снижение ОЦК в организме. Кроме того, процесс свертывания крови замедлен. Причина синдрома кроется в микроскопических тромбах, неподвижности красных кровяных телец, в накоплении крови и сбоях микроциркуляции. Профилактика и лечение осложнения при переливании крови сводится к следующим манипуляциям:

  • Необходимо вливать донорскую кровь и кровезаменители, т. е. проводить комбинированную терапию. В результате вязкость крови снизится, а микроциркуляция и текучесть улучшатся.
  • Восполнять недостаток крови и ее компонентов, учитывая циркулирующий объем.
  • Не стоит пытаться полностью восполнить уровень гемоглобина при массивной трансфузии, так как содержание его около 80 г/л вполне хватит для поддержки транспортной функции кислорода. Недостающий объем крови рекомендуется восполнить кровезаменителями.
  • Переливать индивиду абсолютно совместимые трансфузионные среды, отмытые и размороженные красные кровяные клетки.

При переливании вместе с кровью могут переноситься и различные возбудители инфекционных заболеваний. Зачастую такое явление связано с несовершенством лабораторных методов и скрытым течением имеющейся патологии. Наибольшую опасность представляет вирусный гепатит, которым заболевает индивид через два-четыре месяца после трансфузии. Передача цитомегаловирусной инфекции происходит вместе с белыми кровяными тельцами периферической крови, чтобы этого не произошло, надо использовать специальные фильтры, которые будут их задерживать, а переливаться будут только тромбоциты и эритроциты.

Такая мера существенно снизит риск возникновения инфекции у больного. Кроме того, опасным осложнением является ВИЧ-инфекция. Ввиду того что период, в течение которого образуются антитела, составляет от 6 до 12 недель, то полностью исключить опасность передачи этой инфекции невозможно. Таким образом, для исключения осложнений при переливании крови и ее компонентов надлежит выполнять эту процедуру исключительно по жизненным показаниям и со всеобъемлющим скринингом доноров на вирусные инфекции.

источник

На сегодняшний день медицинскую практику нельзя представить без гемотрансфузий. Показаний к данной процедуре множество, главная цель – восстановление утраченного объема крови пациенту, необходимого для нормальной работоспособности организма. Несмотря на то, что она относится к разряду жизненно необходимых манипуляций, врачи стараются как можно дольше не прибегать к ней. Причиной служит то, что осложнения при переливании крови и ее компонентов встречаются часто, последствия которых для организма могут быть очень серьезными.

Основным показанием к гемотрансфузии является острая кровопотеря – состояние, когда пациент за несколько часов утрачивает более 30% от ОЦК. Используют также эту процедуру, если наблюдается неостанавливающееся кровотечение, состояние шока, анемия, гематологические, гнойно-септические заболевания, массивные хирургические вмешательства.

Вливание крови стабилизирует пациента, процесс выздоровления после переливания крови проходит гораздо быстрее.

Посттрансфузионные осложнения при переливании крови и ее компонентов встречаются часто, эта процедура является очень рискованной и требует тщательной подготовки. Побочные эффекты возникают вследствие несоблюдения правил гемотрансфузии, а также индивидуальной непереносимости.

Все осложнения условно делятся на две группы. Первая включает пирогенную реакцию, цитратную и калиевую интоксикацию, анафилаксию, бактериальный шок, аллергию. Ко второй относятся патологии, вызванные несовместимостью группы донора и реципиента, это гемотрансфузионный шок, респираторный дистресс синдром, почечная недостаточность, коагулопатия.

После переливания крови наиболее часто встречаются аллергические реакции. Для них характерны следующие симптомы:

  • зуд;
  • сыпь на коже;
  • приступы удушья;
  • отек Квинке;
  • тошнота;
  • рвота.

Аллергию провоцирует индивидуальная непереносимость какого-то из компонентов либо же сенсибилизация к белкам плазмы вливаемых ранее.

Пирогенная реакция может проявиться в течение получаса после вливания препаратов. У реципиента развивается общая слабость, повышается температура, озноб, головная боль, миалгия.

Причиной этого осложнения служит попадание вместе с переливаемыми средами пирогенных веществ, появляются они из-за неправильной подготовки систем к трансфузии. Использование одноразовых наборов, значительно снижают эти реакции.

Цитратная интоксикация возникает вследствие воздействия на организм лимоннокислого натрия, который является консервантом гематологических препаратов. Чаще всего проявляет себя во время струйного введения. Симптомами этой патологии является снижение артериального давления, изменения на электрокардиограмме, клонические судороги, нарушение дыхания, вплоть до апноэ.

Калиевая интоксикация появляется при введении большого объема препаратов, которые сберегались более двух недель. Во время хранения уровень калия в трансфузионных средах значительно увеличивается. Для этого состояния свойственны вялость, возможны тошнота со рвотой, брадикардия с аритмией, вплоть до остановки сердечной деятельности.

В качестве профилактики этих осложнений перед массивной гемотрансфузией пациенту нужно ввести 10% раствор кальция хлорид. Рекомендовано вливать компоненты, которые приготовили не более десяти дней назад.

Гемотрансфузионный шок – острая реакция на переливание крови, появляющаяся вследствие несовместимости групп донора с реципиентом. Клинические симптомы шока могут возникнуть сразу же либо на протяжении 10-20 минут после начала инфузии.

Это состояние характеризуется артериальной гипотонией, тахикардией, одышкой, возбуждением, покраснением кожи, болью в пояснице. Посттрансфузионные осложнения при переливании крови затрагивают и органы сердечно-сосудистой системы: острое расширение сердца, развивается инфаркт миокарда, остановка сердечной деятельности. Отдаленными последствиями такого вливания является почечная недостаточность, ДВС-синдром, желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, коагулопатия.

Различают три степени шока, как осложнения после переливания крови:

  • легкая характеризуется пониженным давлением до 90 мм рт. ст;
  • средняя: систолическое давление снижается до 80 мм рт. ст;
  • тяжелая – АД падает до 70 мм рт. ст.

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует срочно остановить инфузию и оказать медикаментозную помощь.

Развитие посттрансфузионных осложнений, их степень выраженности могут быть непредсказуемыми, даже угрожающими жизни пациента. Одним из самых опасных является развитие респираторного дистресс синдрома. Это состояние характеризуется острым нарушением дыхательной функции.

Причиной патологии может послужить введение несовместимых препаратов либо же несоблюдение техники инфузии эритроцитарной массы. Вследствие этого у реципиента нарушается свертываемость крови, она начинает проникать через стенки сосудов, заполняя полости легких и других паренхиматозных органов.

Симптоматически: пациент ощущает одышку, учащается сердцебиение, развивается шок легкого, кислородное голодание. При осмотре врач не может прослушать пораженную часть органа, на рентгенологическом снимке патология выглядит как темное пятно.

Среди всех осложнений, появляющихся после гемотрансфузии, не последнее место занимает коагулопатия. Характеризуется это состояние нарушением свертываемости, как результат – синдром массивной кровопотери с тяжелым осложнением для организма.

Причина кроется в быстром нарастании острого внутрисосудистого гемолиза, который возникает вследствие несоблюдения правил вливания эритроцитарной массы либо трансфузии не одногрупной крови. При объемной инфузии одних красных телец, соотношение тромбоцитов, отвечающих за свертываемость, значительно уменьшается. Вследствие этого кровь не сворачивается, а стенки сосудов становятся тоньше и проницательнее.

Одним из тяжелейших осложнений после гемотрансфузии является синдром острой почечной недостаточности, клинические симптомы которой можно разделить на три степени: легкие, средней тяжести и тяжелые.

Первыми признаками, указывающими на нее, является сильная боль в поясничной области, гипертермия, озноб. Далее у пациента начинает

выделяться красная моча, что свидетельствует о наличии крови, затем появляется олигоурия. Позже наступает состояние «шоковой почки», оно характеризуется полным отсутствием мочи у пациента. В биохимическом исследовании у такого больного будет резкое увеличение показателей мочевины.

Анафилактический шок – самое тяжелое состояние среди аллергических заболеваний. Причиной появления являются продукты, входящие в состав консервированной крови.

Первые симптомы появляются мгновенно, сражу же после начала вливания. Для анафилаксии характерны одышка, удушье, учащенный пульс, падение АД, слабость, головокружение, инфаркт миокарда, остановка сердечной деятельности. Состояние никогда не протекает с повышенным давлением.

Наряду с пирогенными, аллергическими реакциями, шок является угрожающим жизни пациенту. Несвоевременно оказание помощи может привести к летальному исходу.

Самыми опасными для жизни пациента являются последствия перелитой не одногрупной крови. Первые признаки, гласящие о начале реакции, – слабость, головокружение, повышение температуры, снижение давления, одышка, учащенное сердцебиение, боль в пояснице.

В дальнейшем у пациента может развиться инфаркт миокарда, почечная и дыхательная недостаточность, геморрагический синдром с последующими массивными кровотечениями. Все эти состояния требуют мгновенной реакции медперсонала и оказания помощи. В противном случае пациент может умереть.

После появления первых признаков посттрансфузионных осложнений, необходимо прекратить переливание крови. Медицинская помощь и лечение индивидуальна для каждой патологии, все зависит от того, какие органы и системы вовлечены. Гемотрансфузионный, анафилактический шок, острая дыхательная и почечная недостаточность требуют госпитализации пациента в реанимационное отделение.

При различных аллергических реакциях для лечения применяют антигистаминные средства, в частност:

Раствор хлористого кальция, глюкоза с инсулином, хлорид натрия, – эти препараты являются первой помощью при калиевой и цитратной интоксикации.

Что касается сердечно-сосудистых средств, применяют Строфантин, Коргликон, Норадреналин, Фуросемид. В случае почечной недостаточности экстренно проводится сеанс гемодиализа.

Нарушение дыхательной функции требует обеспечение подачи кислорода, введение эуфилина, в тяжелых случаях – подключение к аппарату ИВЛ.

Профилактика посттрансфузионных осложнений заключается в строгом выполнении всех норм. Процедура переливания обязательно должна проводиться врачом трансфузиологом.

Что касается общих правил, сюда можно отнести выполнение всех норм приготовления, хранения, транспортировки препаратов. Обязательно нужно проводить анализ на выявление тяжелых вирусных инфекций, передающихся гематологическим путем.

Самыми сложными, угрожающими жизни пациента, являются осложнения, вызванные несовместимостью переливаемой крови. Чтобы избежать подобных ситуаций, нужно придерживаться плана подготовки к процедуре.

Первое, что делает врач – определяет групповую принадлежность пациента, заказывает нужный препарат. После получения требуется тщательно осмотреть упаковку на наличие повреждений и этикетку, на которой указаны дата заготовки, срок хранения, данные о пациенте. Если упаковка не вызывает подозрений, следующим этапом должно быть определение группы и резуса донора, это нужно для перестраховки, так как возможна неправильная диагностика на стадии забора.

После этого проводится проба на индивидуальную совместимость. Для этого смешивается сыворотка пациента с кровью донора. Если все проверки прошли положительно, приступают к самой процедуре переливания, обязательно проводя биологическую пробу с каждым отдельным флаконом крови.

При массивных гемотрансфузиях нельзя прибегать к струйным методам вливания, желательно использовать препараты, которые хранятся не более 10 дней, нужно чередовать введение эритроцитарной массы с плазмой. При нарушении техники, возможны осложнения. При соблюдении всех норм, гемотрансфузия пройдет успешно и состояние пациента значительно улучшится.

источник

Переливание крови при тщательном соблюдении правил является безопасным методом терапии. Нарушение правил переливания, недоучет противопоказаний, погрешности в технике трансфузии могут привести к посттрансфузионным реакциям или осложнениям.

Гемотрансфузнонные реакции.В отличие от осложнений они не сопровождаются серьезными нарушениями функций органов и систем и не представляют опасности для жизни. К ним относятся пирогенные и аллергические реакции. Развиваются они вскоре после трансфузии и выражаются в повышении температуры тела, общем недомогании, слабости. Могут появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела (отек Квинке).

На долю пирогенных реакций приходится половина всех реакций и осложнений. По степени тяжести различают легкие, средние и тяжелые пирогенные реакции. При легкой степени температура тела повышается в пределах 1 С, возникают головная боль, боли в мышцах. Реакции средней тяжести сопровождаются ознобом, повышением температуры тела на 1,5-2 0 С, учащением пульса и дыхания. При тяжелых реакциях наблюдается потрясающий озноб, температура повышается более чем на 2 0 С, достигает 40 0 С и более, отмечаются выраженная головная боль, боли в мышцах, костях, одышка, цианоз губ, тахикардия.

Причиной пирогенных реакций являются продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов, распада остатков крови и плазмы, остающихся в трубках и капельницах после предшествующей трансфузии.

При появлении пирогенных реакций больного следует согреть, укрыть одеялами и приложить грелки к ногам, напоить горячим чаем, дать амидопирин. При реакциях легкой и средней тяжести этого бывает достаточно. При тяжелых реакциях, кроме указанных средств, больному назначают промедол, амидопирин в инъекциях, внутривенно вводят 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция, капельно вливают раствор глюкозы. Для предупреждения пирогенных реакций у тяжелых анемизированных больных следует переливать отмытые и размороженные эритроциты.

Аллергические реакции являются следствием сенсибилизации организма реципиента к иммуноглобули- нам, наблюдаются чаще всего при повторных трансфузиях. Клиническими проявлениями аллергической реакции являются повышение температуры тела, озноб, общее недомогание, крапивница, одышка, удушье, тошнота, рвота. Для лечения применяют антигистаминные и десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, хлорид кальция, кортикостероиды), при явлениях сосудистой недостаточности-сосудотонизирующие средства.

Гемотрансфузионные осложнения.При переливании несовместимой в антигенном отношении крови, в основном по системе АВО и резус-фактору, развивается гемотран- сфузионный шок. В основе его патогенеза лежит быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. Основные причины несовместимости крови- ошибкив действии врача, нарушение правил переливания.

Различают 3 степени шока: 1 степень-снижение систолического артериального давления до 90 мм рт. ст.; 2 степень-до 80-70 мм рт. ст.; 3 степень-ниже 70 мм рт. ст.

В течении гемотрансфузионного шока различают периоды: 1) собственно гемотрансфузионный шок; 2) период олигурии и анурии; 3) период восстановления диуреза; 4) период выздоровления.

Клинические симптомы шока могут возникнуть в начале трансфузии после переливания 10-30 мл крови, в конце или в ближайшее время после трансфузии. Больной проявляет беспокойство, жалуется на боли и чувство

стеснения за грудиной, боли в пояснице, мышцах, иногда озноб,наблюдается одышка, затруднение дыхания; лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается. При быстром нарастании симптомов может наступить смерть.

При переливании несовместимой крови во время операции под наркозом проявления шока чаще отсутствуют или слабо выражены. В таких случаях на несовместимость крови указывают повышение или падение артериального давления, цианоз кожного покрова и видимых слизистых оболочек, повышенная, иногда значительно, кровоточивость тканей в операционной ране. При выведении больного из наркоза отмечаются тахикардия, снижение артериального давления, может быть острая дыхательная недостаточность.

Клинические проявления гемотрансфузионного шока при переливании крови, несовместимой по резус-фактору, развиваются через 30-40 мин, а иногда и через несколько часов после переливания.

При выведении больного из шока может развиться острая почечная недостаточность. В первые дни отмечаются снижение диуреза (олигурия), низкая относительная плотность мочи, нарастание Явлений уремии. При прогрес- сировании острой почечной недостаточности может наступить полное прекращение мочеотделения (анурия). В крови нарастает содержание остаточного азота и мочевины, билирубина. Период продолжается в тяжелых случаях до 8-15 и даже 30 сут. При благоприятном течении почечной недостаточности постепенно восстанавливается диурез и наступает период выздоровления. При развитии уремии больные умирают на 3-15-й день.

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует немедленно прекратить переливание крови и, не дожидаясь выяснения причины несовместимости, начать интенсивную терапию.

1. В качестве сердечно-сосудистых средств применяют строфантин, корглюкон, при низком артериальном давлении-норадреналин, в качестве антигистаминных средств используют димедрол, супрастин или дипразин, вводят кортикостероиды (50-150 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона) с целью стимуляции сосудистой деятельности и замедления реакции антиген-антитело.

2. Для восстановления гемодинамики, микроциркуля- ции применяют кровезаменители; реополиглюкин, солевые растворы.

3. С целью выведения продуктов гемолиза вводят гидрокарбонат или лактат натрия.

4. Для поддержания диуреза применяют гемодез, ла- .зикс, маннитол.

5. Срочно проводят двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов.

6. Больным дают для дыхания увлажненный кислород, при дыхательной недостаточности проводят искусственную вентиляцию легких.

7. Неэффективность лекарственной терапии острой почечной недостаточности. прогрессирование уремии служат показаниями для гемодиализа, гемосорбции.

Бактериально-токсический шок наблюдается крайне редко. Причиной его служит инфицирование крови во время заготовки или хранения. Осложнение возникает или непосредственно во время трансфузии, или через 30-60 мин после нее. Сразу появляются потрясающий озноб, высокая температура тела, возбуждение, затемнение сознания, частый нитевидный пульс, резкое снижение артериального давления, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Для подтверждения диагноза важное значение имеет бактериологическое исслЁдование крови, оставшейся после переливания.

Лечение предусматривает незамедлительное применение противошоковой, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии, включающей использование обезболивающих сосудосуживающих средств (мезатон, норадреналин), кровезаменителей реологического и дезинтоксикационного действия (реополиглюкин, гемодез, неокомпенсан), электролитных растворов, антикоагулянтов, антибиотиков широкого спектра действия (аминогликозиды, цефалоспорины).

Наиболее эффективно раннее дополнение комплексной терапии обменными переливаниями крови.

Воздушная эмболия может произойти при нарушении техники переливания- неправильном заполнении системы для трансфузии, при котором в ней остается воздух, несвоевременном прекращении переливания крови под давлением. В таких случаях воздух может попасть в вену, затем в правую половину сердца и далее в легочную артерию, закупорив ее ствол или ветви. Для развития воздушной эмболии достаточно одномоментного поступления в вену 2-3 см3 воздуха. Клиническими признаками воздушной эмболии легочной артерии являются резкие боли в груди, одышка, сильный кашель, цианоз верхней половины туловища, слабый частый пульс, падение артериального давления. Больные беспокойны, хватают себя руками за грудь, испытывают чувство страха. Исход чаще неблагоприятный. При первых признаках эмболии необходимо прекратить переливание крови и начать реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, введение сердечно-сосудистых средств.

Тромбоэмболия при переливании крови происходит в результате эмболии сгустками крови, образовавшимися при ее хранении, или тромбами, оторвавшимися из тромбированной вены при вливании в нее крови. Осложнение протекает по типу воздушной эмболии. Небольшие тромбы закупоривают мелкие ветви легочной артерии, развивается инфаркт легкого (боль в груди, кашель, вначале сухой, затем с кровянистой мокротой, повышение температуры тела). При рентгенологическом исследовании определяется картина очаговой пневмонии.

При первых признаках тромбоэмболии немедленно прекращают вливание крови, применяют сердечнососудистые средства, вдыхание кислорода, вливания фиб- ринолизина, стрептокиназы, гепарина.

Массивной гемотрансфузией считается переливание, при котором за короткий период времени (до 24 ч) в кровяное русло вводится донорская кровь, количество которой превышает 40-50% ОЦК (как правило, это 2-3 л крови). При переливании такого количества крови (особенно длительных сроков хранения), полученной от разных доноров, возможно развитие сложного симптомакомплекса, называемого синдромом массивной гемотрансфузии. Основными факторами, определяющими его развитие, являются воздействие охлажденной (рефрижераторной) крови, поступление больших доз нитрата натрия и продуктов распада крови (калий, аммиак и др.), накапливающихся в плазме при ее хранении, а также массивное поступление в кровяное русло жидкости, приводящее к перегрузке сердечно-сосудистой системы.

Острое расширение сердца развивается при быстром поступлении в кровь больного больших доз консервированной крови при струйном ее переливании или нагнетании под давлением. Осложнение проявляется одышкой, цианозом, жалобами на боли в правом подреберье, частым малым аритмичным пульсом, снижением артериального и повышением венозного давления. При признаках перегрузки сердца вливание следует прекратить, произвести кровопускание в количестве 200-300 мл и ввести сердечные (строфантин, коргликон) и сосудосуживающие средства, 10% раствор хлорида кальция (10 мл).

Нитратная интоксикация развивается при массивной трансфузии. Токсической дозой Нитрата натрия считается 0,3 г/кг. Нитрат натрия связывает ионы кальция в крови реципиента, развивается гипокальциемия, что наряду с накоплением в крови нитрата приводит к тяжелой интоксикации, симптомами которой являются тремор, судороги, учащение пульса, снижение артериального давления, аритмия. В тяжелых случаях присоединяются расширение зрачков, отек легких и мозга. Для предупреждения Нитратной интоксикации необходимо во время ге- мотрансфузии на каждые 500 мл консервированной крови вводить 5 мл 10% раствора хлорида кальция.

Вследствие переливания больших доз консервированной крови длительных сроков хранения (более 10 сут) может развиться тяжелая калиевая интоксикация, что приводит к фибрилляции желудочков, а затем и к остановке сердца. Профилактикой калиевой интоксикации является переливание крови небольших сроков хранения (3-5сут), применение отмытых и размороженных эритроцитов.

При массивной гемотрансфузии, при которой переливают кровь, совместимую по групповой и резус- принадлежности, от многих доноров, вследствие индивидуальной несовместимости белков плазмы возможно развитие серьезного осложнения-синдрома гомологичной крови.

Клиническими признаками синдрома гомологичной крови являются бледность кожных покровов с синюшным оттенком, одышка, беспокойство, холодная на ощупь кожа, частый слабый пульс. Артериальное давление снижено, венозное давление повышено, в легких определяются множественные мелкопузырчатые влажные хрипы. Отеклегких может нарастать, что выражается в появлении крупнопузырчатых влажных хрипов, клокочущего дыхания. Отмечается падение гематокрита и резкое уменьшение ОЦК, несмотря на адекватное или избыточное возмещение кровопотери, замедление времени свертывания крови. В основе синдрома лежат нарушение микро- циркуляции, стаз эритроцитов, микротромбозы, депонирование крови.

Профилактика синдрома гомологичной крови предусматривает восполнение кровопотери с учетом ОЦК и его компонентов. Очень важна комбинация донорской крови и кровезаменителей гемодинамического (противошокового) действия (полиглюкин, реополиглюкин), улучшающих реологические свойства крови (ее текучесть) за счет разведения форменных элементов, снижения вязкости, улучшения микроциркуляции.

При необходимости массивной трансфузии не следует стремиться к полному восполнению концентрации гемоглобина, для поддержания транспортной функции кислорода его достаточно 75-80 г/л. Восполнять недостающий ОЦК следует кровезаменителями. Важное место в предупреждении синдрома гомологичной крови занимает аутотрансфузия крови или лазмы, т.е. переливание больному абсолютно совместимой трансфузионной среды, а также размороженных и отмытых эритроцитов.

источник