Болит поясница при стимуляции эко

По данным мировой статистики каждая 5 супружеская пара сталкивается с проблемой бесплодия. Причин может быть миллион и все они связаны со здоровьем у женщины и мужчины, в том числе речь может идти и о несовместимости партнеров, а с этим, как ни старайся, ничего поделать нельзя. В связи с этим метод преодоления проблемы невозможности зачатия путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) приобретает все большую популярность. О том, кому, как и когда оно показано, рассказывает Анна Морозова, специалист клиники GMS, врач акушер-гинеколог.

Это для многих по-настоящему страшное слово означает физиологическое состояние, когда супружеская пара при регулярной половой жизни в течение года не может зачать желанного ребенка. Как правило, данная проблема затрагивает обоих партнеров, и соответственно причины, приводящие к бесплодию, делятся на мужские и женские — выявить их и организовать адекватное лечение, если оно возможно, — задача андролога и гинеколога-репродуктолога. Если после тщательного обследования женщины и мужчины диагностируется состояние, при котором в конкретной паре зачатие естественным путем невозможно, ставится вопрос об ЭКО.

Сейчас у каждой пары есть выбор — проходить длительное лечение бесплодия, чтобы потом иметь шанс забеременеть самостоятельно, или сразу прибегнуть к ЭКО, что займет гораздо меньше времени, но, естественно, стоит в разы дороже. К тому же в некоторых случаях лечение не имеет смысла, так как есть заболевания и состояния здоровья, при которых, увы, беременность наступить не может.

Надо понимать, что ЭКО — это не волшебная таблетка, которую можно принять когда захочешь и тут же получить результат. Да, в современной медицине возможно многое, и постоянное исследование вопроса экстракорпорального оплодотворения в разы увеличивает вероятность его эффективности, но гарантий не даст в этом вопросе никто.

Речь идет о зачатии, но не внутри женского организма, а вне его — с помощью высокотехнологичного оборудования. Существует 5 этапов программы ЭКО.

Первый этап — стимуляция овуляции. Точнее, даже так называемая суперовуляция, когда задача врача — получить не одну яйцеклетку, как это бывает в большинстве случаев при естественном зачатии, а сразу 5-7 зрелых клеток. Для чего такое количество? Конечно, чтобы был выбор для оплодотворения, ведь никто не знает, окажется ли клетка пригодна для своей миссии и сможет ли она выдержать такое испытание. Стимуляция совершенно безболезненна — женщина просто принимает гормональные препараты или проходит курс инъекций, а врач по данным УЗИ следит за «ответом» яичников.

Когда наступает овуляция, приходит время второго этапа — пункции. Под наркозом у женщины забирают все зрелые яйцеклетки. Их потом в условиях лаборатории оплодотворяют взятыми у мужчины сперматозоидами — это уже третий этап. Далее следует этап культивирования, то есть выращивания под тщательным присмотром эмбрионов.

И, наконец, полученные эмбрионы остается перенести в лоно будущей мамы — оплодотворенные яйцеклетки транспортируются в полость матки для дальнейшего развития. В итоге из нескольких полученных клеток приживается одна, две и реже — три. Да, при ЭКО, действительно, нередки случаи рождения близнецов.

Весь курс составляет до 2 недель, а узнать, случилось ли зачатие можно еще через некоторое время. Эффективность такой программы составляет 30-40%, то есть практически каждая вторая попытка у всех обращающихся за помощью заканчивается успешно, то есть наступлением беременности. Для сравнения, вероятность забеременеть с первого раза при обычной половой жизни составляет около 25%.

Результат метода ЭКО зависит от многих факторов, среди которых причины невозможности естественного зачатия и, конечно, возраст женщины — тем старше будущая мама, тем ниже эффективность ЭКО. Дело в том, что женские клетки не обновляются, и их количество уменьшается в течение всего репродуктивного периода. После 40 лет процент наступления беременности, как естественной, так и с помощью ЭКО, уменьшается до 5-10%. Возраст мужчины в данном вопросе не столь актуален.

Тут можно смело сказать — их нет. Экстракорпоральное оплодотворение в своих вариациях подходит каждому. Если пара сталкивается с проблемой отсутствия яйцеклеток, сперматозоидов или физиологического строения женской половой системы (например, отсутствие матки или яичников) в следствие проведенных операций, существуют специальные программы донации клеток и программы суррогатных матерей.

В первую очередь, это здоровый образ жизни, который рекомендуется вести обоим партнерам за несколько месяцев до проведения программы. Во-вторых, наличие полной картины здоровья мужчины и женины у врача, который занимается ведением их курса. В-третьих, правильный выбор схемы стимуляции, грамотно проведенные пункция яичников и перенос эмбрионов. И, наконец, положительный настрой и вера в успешность ЭКО — об этом вам скажет любой специалист.

Проблема бесплодия — это далеко не приговор, и не надо к ней так относиться, тем более в условиях современной жизни, когда медицина развивается не просто стремительно, а молниеносно. Нет ничего невозможного, главное, сильно этого хотеть! Дети, действительно, стоят этих усилий и некоторых затрат!

источник

После проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения многие женщины сталкиваются с различными болями. Ни в коем случае не стоит их игнорировать, так как они могут быть симптомом серьёзных осложнений. В нашей статье мы расскажем, о чём могут свидетельствовать боли в разных органах, и что при этом делать.

Процедура ЭКО — это серьёзное вмешательство в организм женщины, и неудивительно, что она может испытывать различные боли. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся.

В норме дискомфортные ощущения после ЭКО должны отсутствовать. Однако, если женщина не соблюдает рекомендации врача, эмбрион может не закрепиться внутри матки — он будет мигрировать. Так может произойти его перемещение в брюшную полость, где он прикрепится к слизистым покровам, что и вызовет неприятные ощущения.

Во избежание подобной ситуации, после осуществления ЭКО нужно:

• соблюдать постельный режим в течение 10 дней и исключить физическую активность;
• отказаться от походов на пляж, нельзя принимать горячие ванны, посещать сауны и баню — исключить любое воздействие высоких температур на тело;
• в случае назначения врачом слабительных препаратов обязательно их принимать (самовольно назначать их себе запрещено);
• исключить стрессовые ситуации, волнение;
• не находиться рядом с приборами, которые создают электромагнитное поле;
• исключить занятия сексом;
• следить за своим здоровьем, не простужаться;
• употреблять только те препараты, которые назначил лечащий врач.

Кроме этого, важно правильно питаться: в рационе должно быть достаточное количество постного мяса, свежих овощей. А вот от капусты, картошки, бобовых, свёклы, ржаного хлеба придется отказаться, так как они вызывают метеоризм. Пить рекомендуется зелёный чай, а чёрного чая, кофе и газировки в рационе быть не должно.

Если вы почувствовали тянущие боли внизу живота, стоит сразу же лечь и успокоиться. Если неприятные ощущения не утихают, и вдобавок начинают сопровождаться кровными выделениями, — это говорит о необходимости срочной госпитализации.

Чаще всего дискомфорт в яичниках беспокоит в результате проведения пункции. Основной симптом — это синдром гиперстимуляции яичников. Он появляется из-за того, что яичники слишком активно реагируют на введение гормональных препаратов. В том месте фолликула, где специалист проводил пункцию, происходит формирование лютеиновой кисты, которая и вызывает боли в яичнике. При гиперстимуляции яичники увеличиваются в размерах, что является причиной тянущей, а в некоторых случаях острой боли внизу живота.

Вдобавок к неприятным ощущениям может появиться:

• головокружение;
• учащённое сердцебиение, снижается артериального давления;
• тошнота, потеря аппетита.

Чаще всего кисты, которые появляются в яичнике, самоустраняются в течение 8 месяцев. Однако в некоторых ситуациях, если специалист посчитает нужным, женщине назначают специальные гормональные препараты, которые существенно ускоряют этот процесс. В основном боли в яичнике должны пройти в течение 2–3 недель.

Весь этот период стоит вести себя спокойно, отдыхать и исключить физические нагрузки. В случае если по истечении указанного срока неприятные ощущения не проходят или чувствуются резкие покалывания, необходимо обратиться к лечащему врачу, который установит причину и порекомендует, что делать дальше.

Боли в груди после проведения ЭКО могут возникать в результате того, что плод прикрепляется в матке и начинается выработка гормона ХГЧ. Именно под его влиянием происходит подготовка молочных желез к лактации. В результате появляется набухание груди, повышается её чувствительность.

Первые симптомы становятся ощутимы через пару часов после подсадки эмбрионов. В норме боли в груди должны пройти к 12 неделе беременности. К сожалению, болезненность молочных желез не всегда говорит об удачной имплантации.

В этот период уровень прогестерона в организме женщины стремительно возрастает, что может увеличить дискомфорт в груди. Кроме этого, на чувствительность оказывают влияние и препараты, которые применяют для стимуляции овуляции. Наличие болей в груди при отсутствии беременности говорит о приближении менструации. Если же произошел выкидыш, грудь может беспокоить несколько дней или недель — всё зависит от индивидуальных особенностей организма женщины.

Опасной является ситуация, если боли возникли только в одной груди, и на ней имеется покраснение. Такое состояние является серьёзным и может быть признаком опухоли. В такой ситуации стоит немедленно отправиться к врачу и выполнить УЗИ.

Если же после ЭКО грудь не болит — это значит, что всё прошло хорошо. Многие женщины вообще не испытывают никаких неприятных ощущений в силу здорового организма, поэтому делать вывод о том, что имплантация не произошла, если не болит грудь, точно не стоит.

ЭКО оказывает огромное влияние на здоровье женщины и в некоторой мере снижает иммунитет. В результате сопротивляемость организма ухудшается, что может привести к обострению хронических недугов ЖКТ. Это и объясняет возможные боли в желудке. Кроме этого, они могут возникнуть в результате нервного перенапряжения, психоэмоционального стресса, который сопровождает процедуру ЭКО. В случае наличия недугов ЖКТ, стоит сообщить об этом врачу — так он сможет назначить правильное питание. Чтобы уменьшить боли в желудке, стоит употреблять отвар ромашки, исключить волнения и стрессы.

После проведения ЭКО часто от женщин поступают жалобы на боли в спине и пояснице. Причиной такого дискомфорта является гиперстимуляция яичников.

Также неприятные ощущения могут быть вызваны следующими причинами:

• инфицирование половых каналов вследствие работы нестерильным инструментом — наличие прогрессирующего воспалительного процесса;
• выработка большого количества прогестерона. Он необходим для обеспечения внутриутробной безопасности малыша, помогает в вынашивании, предупреждает преждевременные роды. Выработка прогестерона осуществляется корой надпочечников и яичниками. В результате его выработки гладкая мускулатура расслабляется, и часть нагрузки приходится на позвоночный столб, что и вызывает дискомфорт в спине;
• наличие индивидуальных особенностей организма, повышенной восприимчивости к боли. Во время подсадки применяется местная анестезия. Когда её воздействие заканчивается, происходит восстановление нервных волокон в матке, что приводит к неприятным ощущениям.

Если боли в спине и пояснице не утихают, при этом наблюдаются боли при мочеиспускании, повышение температуры тела, появляются кровяные и прочие выделения из влагалища, стоит немедленно отправиться к врачу.

Для того чтобы уменьшить боли в спине, необходимо после ЭКО соблюдать постельный режим, придерживаться правильного питания, носить обувь без каблука, исключить нагрузку на позвоночник.

К основным причинам возникновения боли в ногах относят:

• стимуляцию яичников;
• наличие воспаления суставных тканей;
• отекание бедра и голеностопа.

Чаще всего встречается первая причина. В результате стимуляции повышается густота крови, что вызывает необходимость использования антикоагулянтов. Если же болевые ощущения присутствуют ещё до имплантации, то необходимо использовать препараты, разжижающие кровь, в противном случае существует риск, что эмбрион не приживется.

Головная боль чаще всего возникает в результате артериальной гипертензии. В результате резкого изменения гормонального фона, которое отмечается при стимуляции яичников, отмечают высокий показатель артериального давления.

Интервалы между болями могут быть разными и длиться несколько часов или несколько дней. Некоторые женщины утверждают, что боли очень похожи на мигренозные, так как локализация в области одного из висков.

Головной боли присущи и такие сопутствующие признаки:

• повышается артериальное давление;
• наблюдается тошнота и рвота;
• ухудшается слух и зрение;
• отмечается потеря аппетита;
• повышается раздражительность;
• наблюдается пространственная и временная дезориентация.

При сильных головных болях нужно обратиться к врачу, который назначит приём обезболивающего препарата, безопасного для женщины и ребёнка. Процедура экстракорпорального оплодотворения даёт многим женщинам шанс стать мамой.

Однако, она имеет много побочных эффектов, которые стоит учитывать, принимая решение о вступлении в протокол. Очень важно изучить информацию о дальнейшем возможном самочувствии, чтобы быть готовой к различным отклонениям в состоянии здоровья.

источник

Некоторые женщины после экстракорпорального оплодотворения жалуются, что у них болят яичники, и ЭКО тому виной. Одним из этапов процедуры является стимуляция овуляции. Многие женщины, решившиеся на экстракорпоральное оплодотворение, интересуются тем, как именно она проходит, и что делать, если после ЭКО болит яичник.

Каждый месяц у женщины в яичнике созревает одна яйцеклетка. Чтобы добиться созревания нескольких половых клеток в одном цикле используется стимуляция овуляции. Она предполагает назначение гормональных препаратов.

Перед стимуляцией в рамках проведения ЭКО женщина проходит целый ряд определённых исследований.

• Гинекологический осмотр.
• Лабораторные анализы на гормоны, инфекции, свертываемость крови.
• УЗИ органов малого таза и молочных желёз (или маммографиия).
• ЭКГ и флюорографию.
• Мазки на флору и онкоцитологию.
• Анализ крови на наличие антител к половым инфекциям, ВИЧ, гепатиту B, C и другие.

Все эти обследования проводятся для того, чтобы проверить яичники перед ЭКО и другие органы. При удовлетворительном состоянии женщины назначаются гормональные препараты для стимуляции овуляции.

Для активизации функции яичников используются разнообразные медикаментозные препараты. У разных пациенток подбор лекарств может существенно отличаться. Выбор схемы стимуляции зависит от исходного состояния организма, овариального резерва, возраста женщины, уровня гормонов.

Схема введения препаратов для стимуляции овуляции называется протоколом. Они бывают разными, но чаще всего используется короткий протокол. Иногда ЭКО проводят в естественном цикле, без стимуляции суперовуляции.

После созревания нескольких фолликулов и последующего введения ХГЧ проводится аспирация ооцитов. Данная процедура относится к инвазивным, однако не представляет опасности для здоровья женщины.

Она проводится в несколько этапов:

1. Женщину готовят к манипуляции.
2. Анестезиолог проводит процедуру общего наркоза – медикаментозный сон.
3. Под ультразвуковым контролем через влагалище вводят специальную тонкую иглу и подводят её к яичнику.
4. При помощи этой иглы и вакуума в пробирки аспирируется содержимое каждого фолликула вместе с ооцитами.

Вся процедура занимает 10-15 минут. Проводится она чаще под внутривенным наркозом. Многие женщины боятся боли в яичнике после ЭКО, которая может возникнуть вследствие проведённой пункции. На самом деле болевые ощущения минимальные, непродолжительные и легко купируются обезболивающими препаратами.

По окончанию аспирации яйцеклеток женщина ещё некоторое время остаётся под наблюдением врача. У неё может возникнуть общая слабость, скудные кровянистые выделения, незначительный болевой синдром.

При выраженном дискомфорте назначаются анальгетики и спазмолитики. В норме в течение 24 часов эти признаки проходят. В случае нарастания симптоматики, что случается крайне редко, стоит проконсультироваться с врачом.

Сразу после аспирации ооцитов они подлежат либо оплодотворению, либо криоконсервации для дальнейшего использования в следующих циклах ЭКО.

Несмотря на безопасность процедуры, иногда наблюдаются осложнения. Очень редко женщины могут жаловаться, что у них болят яичники при ЭКО. Наиболее вероятной причиной подобного состояния является синдром гиперстимуляции яичников. Он возникает вследствие усиленной реакции организма на введение гормональных препаратов. На месте каждого пунктированного фолликула образуется небольшая лютеиновая киста, которые также могут давать небольшой болевой синдром.

В случае развития синдрома гиперстимуляции после ЭКО яичники увеличены, может возникать боль внизу живота. Появляется головокружение, ухудшается общее состояние.

Для предотвращения развития этого осложнения врачи «ВитроКлиник» всегда подбирают максимально подходящий каждой конкретной женщине протокол. Если риск гиперстимуляции оценивается как повышенный, предпочтение отдают щадящим схемам стимуляции.

Яичники после ЭКО при беременности при нормальном её протекании возвращаются к обычному функционированию. При гиперстимуляции может наблюдаться формирование кист, но это случается редко, и такие кисты самопроизвольно исчезают через несколько месяцев. Для нормального протекания беременности могут дополнительно назначаться гормональные препараты.

Довольно распространенным мифом, которого боятся женщины, решившиеся на ЭКО, является истощение яичника. ЭКО рассматривается в данном случае как процедура, заставляющая работать организм «на износ». Поэтому женщины переживают, что в случае неудачного оплодотворения они больше не смогут забеременеть в будущем, потому что у них закончатся яйцеклетки.

Это заблуждение. Каждая женщина имеет свой овариальный резерв, который уменьшается с возрастом. При стимуляции растут те антральные фолликулы яичников, которые в обычных условиях все равно бы атрофировались и погибли. Так устроена репродуктивная система в яичниках: один фолликул становится доминантным, остальные подвергаются атрофии, а в следующем цикле вырастают новые.

Во время стимуляции овуляции дозревает сразу несколько ооцитов (7-10), что позволяет сразу получить больше клеток. Изначально у каждой женщины закладывается около 300 тысяч яйцеклеток. К 30 годам их остается в среднем 13%, к 40 годам – 3%, а это около 10 тысяч потенциальных ооцитов.

В каждом отдельном случае проводится индивидуальное обследование пациентки для подбора лучшего и максимально безопасного протокола стимуляции.

В практике описано немало случаев, когда проводилось ЭКО с одним яичником. Грамотно подобранный протокол и правильная подготовка женщины к ВРТ позволяют забеременеть даже при наличии только одного яичника. У молодой женщины даже в одном яичнике содержится достаточно много яйцеклеток.

Но после 40 лет и старше может потребоваться ЭКО с донорскими ооцитами. Чтобы понять, каков шанс получения собственных качественных яйцеклеток после стимуляции овуляции, проверяют овариальный резерв. Для этого определяют уровень некоторых гормонов в крови (АМГ, ФСГ) и делают УЗИ яичников для подсчёта антральных фолликулов.

ЭКО без яичников можно проводить только с донорскими ооцитами. Иногда используются собственные половые клетки, если ранее они были заморожены. Таким женщинам требуется заместительная терапия гормональными препаратами, чтобы они могли забеременеть и выносить ребёнка до родов.

Применяя ЭКО, нет оснований переживать по поводу состояния яичников. Врачи-репродуктологи «ВитроКлиник» в каждом отдельном случае выбирают лучшую схему стимуляции овуляции, которая является полностью безопасной для женского организма.

источник

В этой статье приведены рекомендации, которые следует соблюдать в протоколе ЭКО на каждом из его этапов. Вы сможете узнать, какой режим следует соблюдать, что можно и что нельзя делать на этапе стимуляции суперовуляции, после пункции и после переноса эмбрионов.

Процедуру ЭКО можно разделить на четыре важных этапа:

1. Индукция роста фолликулов
2. Пункция стимулированных фолликулов
3. Перенос эмбрионов
4. Посттрансферный период

Этот этап занимает в среднем 8-12 дней и включает в себя инъекции препаратов для стимуляции роста фолликулов. Применяются препараты гонадотропинов (Менопур, Пурегон, Гонал-ф, Элонва и др.), а также препараты для подавления работы гипофиза — агонисты и антагонисты гонадотропин-релизинг-гормона (диферелин, декапептил,цетротид,оргалутран).

На этом этапе производится мониторинг роста фолликулов, а при необходимости — коррекция дозы назначенных препаратов. Далее, при достижении фолликулами диаметра 18-20 мм назначается триггер овуляции (препарат ХГЧ или агонист гонадотропина) и дата пункции.

Во время стимуляции роста фолликулов рекомендуется вести размеренный здоровый образ жизни, больше бывать на свежем воздухе, исключить физические нагрузки. Желательно также не жить половой жизнью. Важно понимать, что, назначая стимуляцию, мы добиваемся роста всех имеющихся антральных фолликулов, поэтому иногда их может вырасти больше 10. Яичники увеличиваются в объеме, что может привести к ощущению тяжести и дискомфорта внизу живота.

В этот период рекомендуется щадящий дробный режим питания с повышенным содержанием белка. Необходимо исключить сырые овощи и фрукты, острое, соленое, жареное, черный хлеб грубого помола, бобовые.

Нельзя принимать слабительные и делать очистительную клизму перед пункцией без разрешения врача.

Хотите записаться на прием?

Пункция фолликулов производится под наркозом и занимает не более 20 минут. После забора яйцеклеток, женщина лежит под наблюдением в палате в течение 2-х часов, затем с рекомендациями врача выписывается домой.

Управление автомобилем после процедуры запрещено.

В этот день назначается поддержка лютеиновой фазы, подготовка к переносу эмбрионов.

С этой целью назначаются препараты прогестерона (прогестерон, утрожестан, крайнон, ипрожин), дюфастон, в некоторых случаях эстрогены (дивигель, прогинова, эстожель), препараты ХГЧ.

В первые сутки после пункции женщину могут беспокоить умеренные боли внизу живота. Это нормально, так как во время пункции иглой травмируются ткани яичника, что может вызывать в дальнейшем болевые ощущения. Но при появлении болей нельзя принимать обезболивающие препараты, так как их лечебный эффект может сгладить картину возможного осложнения, и помощь может быть оказана с опозданием. При появлении интенсивных болей в животе, а также слабости, головокружения, кровотечения, необходимо связаться со своим лечащим врачом.

После пункции в течение двух недель необходим половой покой. В это время нельзя также принимать горячую ванну, посещать сауну, солярий, бассейн, тренажерный зал.

На следующие сутки после пункции, вплоть до момента определения крови на ХГЧ, рекомендовано пить большое количество негазированной воды или морса без сахара (до 3-х литров). Пища должна содержать много белка и минимум грубой клетчатки (сырые овощи, фрукты, бобовые, черный хлеб исключить). Также необходимо ограничить кофе, крепкий чай, колу, недопустим приём алкогольных напитков.

После пункции большого количества фолликулов иногда со 2-3 суток могут появиться жалобы, характерные для синдрома гиперстимуляции яичников: чувство распирания и вздутия живота, тошнота, рвота, понос, одышка, учащенное сердцебиение (тахикардия ), сухой кашель. При появлении таких признаков следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Процедура переноса эмбрионов выполняется, как правило, во второй половине дня и в стандартной ситуации не требует специальной подготовки.

Мы не рекомендуем использовать туалетную воду и средства гигиены с резким запахом, лучше, если это будет детское мыло.

После переноса эмбриона можно отдохнуть в палате в течение часа.

Этот период длится 14 дней, после чего сдается анализ крови на ХГЧ для диагностики беременности. В эти дни мы рекомендуем оформить листок нетрудоспособности, чтобы женщина смогла соблюдать все необходимые рекомендации. В этот период необходимо:

• Продолжать соблюдать питьевой режим и режим питания;
• Исключить физические нагрузки, не заниматься фитнесом, но и не лежать целый день, подойдут кратковременные прогулки на свежем воздухе общей продолжительностью не менее часа;
• Не находиться долго в вынужденном положении (например, сидя) — это способствует застою крови в малом тазу;
• Стараться ощущать только положительные эмоции и уверенность в успехе.

В некоторых случаях после переноса эмбрионов могут появляться мажущие кровянистые выделения, которые не исключают наступление беременности. В этом случае нельзя отменять лекарственную поддержку и постараться как можно быстрее связаться со своим лечащим врачом.

При положительном анализе крови на ХГЧ необходимо подойти к лечащему врачу для получения дальнейших рекомендаций по лечению и срокам отмены части лекарственных препаратов. Кроме того, врач знакомит женщину с планом наблюдения за беременными женщинами после программы ЭКО.

В случае отрицательного анализа на ХГЧ (то есть при отсутствии беременности), препараты поддержки, как правило, отменяются, прием лечащего врача рекомендуется после очередной менструации. После цикла ЭКО со стимуляцией яичники могут приходить в норму в течение 1-2 месяцев. В некоторых случаях врачом назначаются с лечебной целью комбинированные эстроген-гестагенные препараты.

источник

С внедрением повседневную жизнь вспомогательных репродуктивных технологий многие бездетные семьи, потерявшие надежду на счастье родительства, обрели долгожданное счастье.

Одним из основных и широко применяемых методов в отрасли ВРТ является методика экстракорпорального оплодотворения, которая заключается в получении материнского и отцовского биоматериала, их соединение «в пробирке» и последующий перенос уже эмбриона на различных стадиях его развития в полость матки.

Многие женщины с безнадежными в сфере репродукции диагнозами получили желанные беременности, выносили и родили прекрасных продолжателей своего рода. Каковы признаки имплантации после эко?

Одна, нужно сказать, что у экстракорпорального оплодотворения есть и другая сторона медали – это осложнения после или во время проведения протокола. У каждой медицинской манипуляции есть таковые последствия, даже у, казалось бы, банального внутримышечного укола есть осложнения, начиная с аллергической реакции, заканчивая постинъекционным абсцессом, который может быть чреват самыми разнообразными исходами. Так и протокол ЭКО – это довольно сложный механизм последовательных действий и манипуляций, схем лечения, которые оказывают значительную нагрузку на организм женщины. Именно поэтому существуют довольно строгие показания и противопоказания к данной процедуре, так как врачу необходимо очень скрупулезно взвесить риски и пользу от данного метода в конкретной ситуации и выбрать наиболее оптимальный путь. Может ли быть повторное эко после замершей беременности?

Женщина, которая пошла на применение вспомогательных репродуктивных технологий, может встретить такие осложнения при ЭКО:

• Возникновения синдрома гиперстимуляции яичников;
• Организм может отреагировать на вводимые препараты мощными аллергическими реакциями вплоть до анафилактических;
• Осложнения, связанные с пунктированием яичников в виде кровотечения;
• Травматизация смежных органов, а именно, кишечника, мочевого пузыря после проведения пункции;
• Перекрут яичника после стимуляции;
• Острых сальпингит либо сальпингооофорит после инвазивных процедур, таких как пункция;
• Возникновение эктопической беременности, а именно трубной;
• Возникновение многоплодной беременности.

1. Синдром гиперстимуляции яичников – это патологический процесс, который обязательно сопровождает женщину, которая перенесла гормональную стимуляцию яичников, просто протекает этот процесс в разной степени выраженности у каждой пациентки. В патогенезе данного патологического процесса лежит усиленный ответ яичников в ответ на созревание в нем – 10-20 фолликулов путем высвобождения мощных вазоактивных веществ. Причин возникновения такого состояния много, однако, многие ученые сошлись во мнении, что большую часть берет на себя такое вещество как цитокин СЭФР. Данное вещество синтезируется в гранулезоклеточном и текаклеточном эпителии яичника, способствует повышенной проницаемости сосудистой стенки, что, в свою очередь, ведет к проникновению жидкой части крови в интерстиций. Как следствие этого происходит массивное перераспределение жидкости, которая накапливается в брюшной полости, вызывая асцит, в плевральных полостях, в перикарде. Вследствие ухода жидкости из кровяного русла происходит массивная гемоконцентрация (густая кровь и ЭКО), снижение объема циркулирующей крови, что может повлечь за собой страшные тромбоэмболичнские осложнения. Именно поэтому может развиваться тромбоз после ЭКО оплодотворение. После эко густая кровь может иметь такие последствия как инсульты, инфаркты, тромбозы легочной артерии, все эти патологические процессы могут повлечь за собой летальный исход без оказания своевременной помощи. Эти риски при ЭКО необходимо учитывать и вести работу по направлению к их профилактированию. Прогинова после эко что это? Важно ли наблюдение беременности после эко ?

   Выделяют три степени развития данного осложнения:

   Легкая степень – незначительная абдоминальная болевая симптоматика либо чувство дискомфорта внизу живот, боль в яичниках после ЭКО, тошнота, иногда рвота, ультразвуковые признаки увеличения яичников до 12 см. Средняя степень тяжести – усугубляется болевой синдром. После эко стимуляции болит голова, увеличивается частота рвоты, ультразвуковая диагностика подтверждает наличие асцитического содержимого.

   Тяжелая степень характеризуется всеми проявлениями средней, а так же присоединяются плевральный выпот, нарастание асцита, вздутие живота после эко, одышка. Коагулопатические изменения в гемостазиограмме, повышение почечных проб.

   Критически тяжелая степень характеризуется присоединением олигурии вплоть до анурии, острая почечная недостаточность, появление тромбоэмболических осложнений.

   Кровить могут любые ткани, которые подверглись проколу иглой. Кровотечения из влагалища – это редкость, в основном такие кровоточащие сосуды тромбируются быстро.

   Кровотечение из сосуда при пункции яичника – это более часто встречающееся осложнение. Если медикаментозной терапией в виде гемостатиков кровотечение не купируется, то выполняется лапароскопический гемостаз путем коагуляции кровоточащих очагов.

   При незначительном кровотечении при попадании крови на брюшину женщина может жаловаться на то, что у нее болит бок после ЭКО пункции.

   Даже если не наблюдается обширных гемодинамических нарушений, необходимо тщательно собрать жалобы пациентки для решения вопроса об оперативном вмешательстве.

   Какова причина такого неотложного состояния? При проведении медикаментозной гормональной стимуляции яичники могут увеличиваться в размере у кого –то в меньшей, у кого-то в большей степени. Их подвижность увеличивается и все эти факторы могут приводить к его перекруту. В основном перекрут гиперплазированного яичника случается с одной стороны.

   Клиническая картина ничем не примечательна. Женщины начинают жаловаться на то, что тянет живот после эко пункции, на резко возникшие тянущие, колющие боли внизу живота, с течением времени усиливающиеся как в их интенсивности, так и в продолжительности, может говорить, что после эко болят яичники. При пальпации передней брюшной стенки может быть локальная болезненность со стороны патологического процесса, однако симптомы раздражения брюшины не характерны для ранних стадий данного процесса. Гемодинамика так же не страдает. Даже ультразвуковая диагностика не всегда может дать окончательный ответ на вопрос «с чем же связаны такие жалобы у женщины». Единственным вариантом в диагностике и лечении таких пациенток является проведение диагностической лапароскопии с ее последующим переходом в лечебную. Всему виной увеличенные яичники, после эко такое осложнение встречается редко, но нужно контролировать симптомы после ЭКО.

   Острый оофорит либо сальпингоофорит, а также обострение хронических процессов (воспаление после ЭКО)

   Так как пункция яичника является инвазивной методикой, то не исключено присоединение инфекционного фактора. Особенно такие осложнения наблюдаются у женщин, у которых не были вовремя диагностированы такие процессы как кольпит, цервицит и не проведена санация влагалища. Обычно такие патологические процессы подлежат консервативной терапии, после которой наступает период реконвалесценции.

   Если же диагностируется тубоовариальное образование с гнойным содержимым, тогда вопрос решается в сторону аднексэктомии, однако, все действия должны быть взвешены и решения вопроса об удалении придатков с одной стороны должен решаться консилиумом.

   Можно сделать вывод о том, что очень важно прежде чем проводить протокол экстракорпорального оплодотворения, необходимо провести комплекс клинико-лабораторных исследований для выявления очагов воспаления и просанировать их перед проведением протокола. Необходимо обращать внимание на выделения при эко, беременности даже этот незначительный, казалось бы, симптом может навредить. Все необходимо лечить до, а не после ЭКО, выделения – главный признак кольпита.

   Доказано, что при проведении методики экстракорпорального оплодотворения эктопическая, то есть внематочная, беременность возникает чаще, чем при самопроизвольном наступлении беременности.

   Плодное яйцо прикрепляется не в матке, а в маточной трубе, на яичнике, на к поверхности кишечника. Это довольно грозное осложнение, которое может сначала протекать бессимптомно, а потом проявиться в виде нарушенной трубной беременности по типу трубного аборта, разрывом трубы с наличием внутрибрюшного кровотечения. Даже ультразвуковая диагностика не позволяет выявить внематочную беременность на совсем малых сроках, так как для визуализации плодного яйца необходим его достаточный размер.

   Могут появляться боли внизу живота больше с одной стороны, может кровить при беременности ЭКО.

   Для выявления такой патологии используется определение гормона хорионического гонадотропина человека дважды с интервалом в часов. Если значение данного гормона увеличивается в 2 раза и более, то можно сделать вывод о маточной беременности. А если прирост уровня данного показателя осуществляется малыми темпами, то нужно быть крайне осторожными и исключить либо подтвердить развитие внематочной беременности, а так же предпринять необходимые меры по лечению в зависимости от клинической ситуации.

   Лечение при такой ситуации может быть как консервативным, так и оперативным. Если есть показания в соответствии с размерами плодного яйца, то можно применять медикаментозное ведение эктопической беременности посредством назначения метотрексата. При выполнении такого метода лечения необходимо постоянно проводить контроль за уровнем хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), так как его неудовлетворительный темп снижения может говорить об отсутствии эффекта консервативной терапии. Тогда необходимо назначение повторного ультразвукового обследования и производится план ведения родов в сторону оперативного лечения. При отсутствии признаков кровотечения может быть выполнен лапароскопический доступ и проведены операции на маточной трубе в виде вылущивания плодного яйца и ушивания трубы, удаления части маточной трубы с формированием анастомоза, а также удалении трубы если на то есть показания. Тактика работы врача зависит от клинической ситуации у конкретной пациентки. При наличии патологических процессов в маточных трубах, при их доказанной непроходимости, женщинам рекомендуется до проведения протокола экстракорпорального оплодотворения проводить лапароскопическую тубэктомию с двух сторон – удаление маточных труб для профилактики таких осложнений при выполнении такой ответственной и дорогостоящей программы ЭКО.

   Раньше при подсадке эмбрионов к матери в полость матки врачи-репродуктологи в зависимости от возраста женщины, качества полученных эмбрионов, решали какое количество бластоцист перенести. Большее количество подсаженных эмбрионов давало большую частоту развития беременности, однако и многоплодной беременности тоже. Однако, уже научно и статистически доказано, что многоплодная беременность в разы увеличивает численность материнской смертности, синдромов задержки развития плода, преждевременных родов, развитие гестозов, так как это огромная нагрузка на организм женщины, который в силу разнообразных причин не способен к самостоятельному зачатию. Поэтому с 1995 года количество подсаживаемых бластоцист уменьшилось до 3. Однако и это ограничение не привело к значительному спаду таких осложнений. В последнее время врачи все больше и больше склоняются к переносу двух эмбрионов в полость матки, что и регламентирует в настоящее время закон Российской Федерации о вспомогательных репродуктивных технологиях.

   Если по определенным причинам женщина не может вынашивать то количество эмбрионов, которые успешно имплантировались и благополучно развиваются, врачи выполняют процедуру редукции эмбрионов.

   Она может осуществляться как трансцервикально – через канал шейки матки, так и трансвагинально – прокол матки через стенку влагалища.

   Трансцервикальный метод проводиться при помощи катетера, введенного в полость матки через канал шейки и вакуумом удаляется плодное яйцо, ближе к внутреннему зеву. Однако у такой процедуры много осложнений. Это высокий риск повреждения шейки матки, возникновения тонуса и самопроизвольного аборта, риск инфицирования посредством восходящего пути инфицирования.

   Пациентки часто предъявляют жалобы на то, что после ЭКО тянет живот и поясницу, боль в пояснице после эко редукции. Угроза также может проявляться как мазня при беременности после ЭКО, коричневая мазня при эко беременности, выделения при беременности после эко могут принимать и алый характер, что является неблагоприятным прогностическим признаком, на УЗИ может визуализироваться гематома при беременности после ЭКО вследствие угрозы.

   Так же удаление лишнего эмбриона чревато тем, что после эко болит поясница, кровяные выделения после эко могут свидетельствовать о начавшемся самоаборте.

   Коричневые выделения после эко: стоит бояться? Вед не все женщины знают после ЭКО когда начинаются месячные.

   Однако, не всегда мазня после эко свидетельствует об угрозе, иногда это может быть проявлением имплантационного кровотечения, которое не предвещает ничего плохого. Это могут быть и коричневые выделения при эко. Нормальные выделения при эко — это прозрачные либо белесоватые бели без запаха в умеренном количестве. Но это обязательно должно послужить поводом для обращения к врачу для исключения других патологических состояний. Так же после имплантации может грудь после эко. Причина того, что после Эко болит грудь в гормональной перестройке организма в связи с прогрессирующей беременностью.

   Вышеуказанные осложнения такие, как токсикоз, стационарное лечение, поправилась после эко — осложнения могут быть и это неоспоримый факт, но беременность и рождения ребенка стоят того, чтобы пройти через это. Оставляйте заявку на сайте и вы сможете принять участие в программе бесплатного ЭКО за счет средств ОМС и стать счастливыми родителями.

   источник

   Появление на свет ребенка требует от женского организма колоссальных усилий, происходят изменения.

   Когда болит поясница после переноса эмбрионов, женщина должна прислушаться к своему организму. Удачное оплодотворение и в лабораторных, и в естественных условиях часто проходит бессимптомно.

   Если после подсадки эмбрионов болит поясница, это может говорить о нормальном течении процессов.

   Иногда это свидетельствует о нарушениях в имплантации, заболеваниях органов женской репродуктивной системы, проблемах с позвоночником.

   Женщина, долго ожидающая появления ребенка, проходит множественные обследования.

   С патологиями и заболеваниями в стадии обострения ее не допустят к проведению экстракорпорального оплодотворения. Это в 99 % исключает возможность болезни или воспалительного процесса на момент переноса.

   Часто после ЭКО тянет поясницу из-за стресса, нервного напряжения после процедуры.

   Врачи отмечают и другие варианты болевого синдрома:

   • Индивидуальные особенности организма, низкий болевой порог. Имплантация биологического материала проводится под местной анестезией.

   Через время после подсадки действие наркоза прекращается, к нервным окончаниям в матке возвращается чувствительность.

   Болит поясница после переноса эмбрионов вследствие иррадиирующих сигналов. Они возникают в местах, не связанных с очагом болевого синдрома.

   

   Схема выработки прогестерона

   Спина ноет из-за имплантации зародышей в матку.

   • Также после ЭКО тянет поясницу, если наблюдается повышенная выработка гормона второй фазы цикла – прогестерона. Он отвечает за вынашивание ребенка, продуцируется надпочечниками, но в большей мере яичниками.

   Прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру, вся нагрузка переходит на позвоночный столб, что сопровождается болевым синдромом.

   • Если вдруг после ЭКО болит поясница, почему, подскажет врач. Иногда это связывают с осложнением в виде гиперстимуляции яичников, они увеличиваются в размерах и вызывают боль в надлобковой зоне и в спине.

   Яичники перед подсадкой стимулируют гормонами, важно перед имплантацией проследить за гормональным фоном женщины. Гиперстимуляция может помешать закреплению эмбрионов: в яичниках все так же продолжают созревать фолликулы, чего уже быть не должно.

   Важно! С таким симптомом часто сталкиваются будущие мамы, страдающие от образования кист или СПКЯ.

   Основные предпосылки, почему болит поясница после переноса эмбрионов, врачи связывают с выработкой прогестерона, имплантацией или болезненностью после прекращения действия наркоза.

   Иногда синдром говорит о проблемах со стороны гормональной функции, за что отвечают яичники. Но бывают и другие предпосылки неприятного характера.

   Дискомфорт в области поясничного отдела имеет множественные предпосылки. Иногда его вызывают заболевания детородных органов, в частности это эрозия, воспаление эндометрия, предшествующий аборт с неудачным выскабливанием, половые инфекции.

   

   Врачи выделяют широкий список возможных причин:

   • Сюда относят и заражения, вызванные нарушением санитарно-гигиенических норм во время оперативного вмешательства в область малого таза.

   После переноса эмбрионов тянет поясницу потому, что предыдущие заболевания не до конца вылечены, а беременность является стрессом или протекает на фоне ранее не диагностированных патологий.

   1. Искривление позвоночника, что является хроническим состоянием, болит поясница после переноса эмбрионов из-за увеличения матки, куда могут закрепиться сразу несколько оплодотворенных яйцеклеток. Матка растет, увеличивается нагрузка на спину в поясничном отделе.
   2. Опущение почек. Из-за стресса, нервного истощения почка может опуститься, что вызывает болезненность. По этой причине после переноса эмбрионов тянет поясницу у женщин с недостаточной массой тела.

   Не исключают и простудные заболевания с повышением температуры выше 38 градусов, цистит.

   

   В период сезонных заболеваний предпринимают превентивные меры.

   Но не исключают и возможность психосоматических расстройств. Простуда проявляется на фоне нервного истощения, усталости.

   Точно проинформировать о наступлении беременности в первые сроки может тест на ХГЧ. Его назначают по истечению 2 недель после ЭКО.

   До этого подсказать, что все протекает благополучно, могут ощущения будущей мамы, физиологические признаки.

   • Когда после подсадки эмбрионов болит поясница, но болезненность терпима и не доставляет дискомфорт.
   • Наблюдается обострение обоняния, меняются вкусовые предпочтения или появляется токсикоз.
   • Набухает грудь, отчетливее проявляются вены на лице или в области декольте.
   • Меняется настроение, режим сна, что выражается бессонницей или сонливостью. Возможна раздражительность, плаксивость, апатия.

   Когда после переноса эмбрионов тянет поясницу, но состояние терпимое, температура тела не выше 37,5 градуса, а внизу живота возникают незначительные тянущие боли, возможные розовые выделения, это считается нормой.

   

   Температура тела 37,5 при ЭКО беременности

   Важно! Женщина должна ориентироваться на индивидуальные ощущения. Если возникает сильная боль, ухудшение состояния, кровотечение – срочно обращаются к медицинскому персоналу, который отвечает за ЭКО.

   Если постельный режим и соблюдение схемы лечения, назначенной специалистом, состояния не улучшают, болит поясница после переноса эмбрионов долго или периодически, нужна врачебная помощь.

   

   Обморочное состояние во время ЭКО беременности

   Особое внимание обращают на такие симптомы, когда важно вызвать врача:

   1. Возникновение обмороков, слабость, сильный болевой синдром. Иногда это указывает на внутреннее кровотечение.
   2. О гиперстимуляции, которой опасаются будущие мамы, подскажут чувство распирания в области таза, одышка, дискомфорт, иногда после подсадки эмбрионов болит поясница по этой причине.

   Возникает тошнота и рвота, может снизиться артериальное давление. Если прием спазмолитических средств не приносит облегчения, срочно вызывают врача.

   • Если наблюдаются озноб, повышение температуры выше 37,5 – 38 градусов, лихорадка, плохо пахнущие выделения из влагалища.
   • Опасным признаком становится кровотечение, продолжительные выделения с примесями крови, если после подсадки эмбрионов болит поясница часто, периодически или сильно.

   Врачи советуют лишний раз перестраховываться и обращаться в клинику при малейших сомнениях, все ли с организмом женщины в порядке.

   

   Озноб в период ЭКО беременности

   Статистика показывает, что в 15 % сложных случаев медицина может сохранить долгожданную беременность.

   В случае естественного оплодотворения болезненность проявляется в 10 случаях из 100, чаще у женщин после ЭКО болит поясница, почему, специалисты отвечают: это серьезное вмешательство в организм. Первые 5 – 7 дней нужно проявить терпение и заботу о себе.

   Женщина должна знать: боль говорит о том, что не все может идти гладко, но надо помочь себе. Принимают прописанные врачом препараты, часто это гормональные и обезболивающие средства. Придерживаются спокойного графика дня, уделяют внимание полноценному сну, физическому и эмоциональному покою.

   Стараются больше отдыхать, гулять в удобной обуви, без высоких каблуков, создающих дополнительную нагрузку на поясницу. И помнят об эмоциональном комфорте. Стрессы и нервозность повышают риск тонуса матки, что проявляется в позвоночных болях.

   источник

   Наши линеечки планирующих. Попробуй и выскажи свое мнение!—>

   * Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!

   Меня часто спрашивают, что да как было в протоколе. Продолжительность стимуляции, какие препараты, ощущения после переноса и прочую полезную информацию. Выкладываю в общий доступ, думаю, многим пригодится.
   Всем удачи и Апчхиии!

   Что делать «после подсадки эмбрионов», чтобы не навредить себе и ребенку?

   1. Обязательный постельный режим. Особенно первые 10 дней после подсадки эмбрионов. Вставать с кровати можно, но для того, чтобы посетить врача. Эти первые дни очень важны, так как будет происходить имплантация эмбрионов. Известно, что бластоцисты имплантируются в первый день (день переноса не считается), а бластомеры в первые 2—4 дня. С этим не согласна я! Считаю, что при проблемах с гемостазом и кровообращением в матке лучше вести практически обычный образ жизни, чтобы кровообращение от лежания еще больше не нарушилось.
   2. половой покой до 3 месяцев. Это очень важно. До 12 недель актуальна угроза выкидыша.

   1 Поднимать тяжести,
   2 Жить половой жизнью до 12 недель как минимум
   3 Греться в ванной, в сауне (только душ), и, наоборот, простужаться.
   4 Долго сидеть за компьютером, болтать по сотовому телефону. Уже доказано отрицательное воздействие электромагнитных излучений на организм. 5. Иметь в аптечке витамин Е и Но-шпу. Но-Шпа расслабляет мышцы и провоцирует выкидыш. Ну и кого слушать? Можно но-шпу или нет?
   6. Когда встаете с постели, сначала переворачивайтесь на бок, и руками отталкивались приподнимайтесь, так пресс не напрягается.
   7. С другой стороны, нельзя прописывать себе постельный режим — неподвижность приводит к ухудшению кровообращения и снижает приток кислорода к матке и зародышу. Это может сыграть отрицательную роль в процессах имплантации. Согласна

   Вот мои пилюльки : на утро кучка поменьше, на вечер — побольше
   

   Это по пятам Наташи Littlew я тоже решила купить пустышки. Хорошенькие!))) Пусть будут 2
   

   2 августа. 11 дц была у Анастасии Николаевны. Эндометрий очень (!) хороший- 8, 5 мм.

   НАЗНАЧЕНИЕ:
   1) Продолжать пить все таблетки, а с 12 дц (3 августа) начать колоть прогестерон утром и вечером по 1 уколу.
   2) За 2 дня до переноса (15 дц, 6 августа) по рекомендации гематолога начать колоть цибор.

   Да-да. Перенос на 17 дц 8 августа!))) Это раньше, чем я думала. Как поняла, день переноса назначают, исходя из эндометрия, длины цикла и дня, когда обычно овуляция происходит. Ну и в моем случае, из-за выходных еще. Кстати, ЯБ тянется с 8 дц сантиметров на 20! Желудок стал немного получше после начала приема хофитола: не тошнит, но понос раз в 2 дня есть и газы…

   Зайка делает очень хорошо уколы- вессел ду-ф, по сравнению с мамой, практически незаметно. Прогестерон вообще не болючий, но попа уже начала болеть немного. Только что сделали первый укол цибора в живот. Это жесть какая-то. Очень больно- и когда вводит лекарство, и даже после. С фраксипарином я такого не помню. Точно помню, что иглы во фраксе тупые и мы лекарство переливали в инсулиновые шприцы.
   Завтра еще попробуем в этих же шприцах сделать. Может, не надо так сильно складку зажимать. Синячок появился уже после первого укола

   ПЕРЕНОС. 17 дц.
   Вчера отмечали ДР Светы, позволила себе полбокала красного вина. Решила, что хуже не будет.
   Утром вымыла пол, прогулялась по магазинам и поехала на криоперенос. Сдала прогестерон и эстрадиол (АН сказала, что она смотрит анализы и если что-то нужно подкорректировать, она сама звонит).
   Назначили на 12—30, сытая и на полный мочевой пузырь. Я там так долго сидела и так много выпила, что мне стало плохо- болел живот, бросало в холод, обливалась потом… 4 раза отпросилась на «попис» по 5 грамм. Все равно единственной мыслью в кресле было- поскорей в туалет! Я даже настроиться, если честно, не смогла. Вообще настроения восторженного не было, я даже не ощутила ничего…:(Как на работу пришла.
   Эмбрилог сказал, что разморозил соломину с 2 бластоцистами, обе (оба) разморозились хорошо без признаков фрагменатации, обоих и перенесли. Еще 15 минут полежала на кресле, мечтая о туалете, потом еще минут 10 на кровати и на такси уехала домой.
   На 3 ДПП нужно сдать д-димер и позвонить АН после обеда, сообщить.

   Еще что я узнала полезного: прогестерон, оказывается, нужно делать 5 гр шприцами, а не 2! Потому что попа моя долго не выдержит, иголка короткая, со временем будут шишки. Еще нужно 5 минут согревать ампулу в руках перед набором.
   Сказали делать компресс для профилактики через день: широкий бинт или марлю (размером с ладонь) в 6—8 слоев намочить смесью магнезии 25% в ампуле+водка в пропорции 1:1, сверху- пакет или пищевая пленка, потом-шарф.
   Если синяки на животе, то такой компресс не делают. Можно мазать гепариновой мазью.

   Из поддержки, кроме того, что сейчас пью, назначили утрожестан 200 мг 3 раза в день.
   ЧТО ПРИНИМАТЬ СЕЙЧАС:
   1. Прогестерон в/м 2 раза в день
   2. Утрожестан 200 шр 3 раза в день
   3. Прогинова по 2 шт. 2 раза в день
   4. Фолацин- 1 раз в день по 1
   5. Вессел Ду-Э Ф- по 1 шт. 2 раза в день
   6. Тромбо асс- 50 мг (1 таб) 1 раз в днь
   7. Курантил- по 1 шт. 2 раза в день
   8. Цибор- в живот- 3 дня по 1 разу и четвертый день- по 2 раза
   9. Достинекс- по 0, 5 шт. 2 раза в неделю.
   10. Хофитол по 2 таб. 3 раза в день

   Сказали, что 2 дня не выходить и ничего не делать. Но лежать в этот раз пластом я не собираюсь. Вообще, если кровообращение плохое, лучше не лежать.

   А! Что я делала и примет и прочих соображений: соска (2!) в кровати, красное белье (в горошек), коса (из 2 частей- вдруг двойня?!), покачала пресс, покрутила хула-хуп утром (да и вообще каждый день зарядку делала), много гуляли каждый вечер, а утром- терапевтический секс!

   В основном лежала, но и ходила в аптеку 1 раз и показывали родителям квартиру. А все остальное время лежу или дрыхну.
   Масеночек такой милый- опять делал мне суши.
   Еще у меня вылез фурункул на попе после источников и не проходит уже 3 недели. Начала мазать мазью Вишневского, чтоб созрел.
   ЕМ сказала, что 2 мл шприцы считаются подкожными, а не в/м, но для такой комплекции как у меня 2 мл- как внутримышечные. Сделали 2 уколы шприцами по 5 мл- не понравилось, иголка толстая. Буду чередовать, раз уж накупила и те, и других.
   Из опыта уколов в живот- если слишком сильно кожу зажать в складочку, то появляется синяк сразу же. Если зажимать несильно, то гораздо лучше. Все равно цибор какой-то жутко болючий- после его введения начинает сильно жечь.
   Утрожестан лучше мочить перед тем, как вводить. Марина посоветовала, а то вчера вывалилась почти целая капсула, несмотря на то, что 1, 5 часа лежала.
   Ощущения: грудь как обычно первого размера, не болит совсем. Иногда тянет матку, стреляет в яичник, иногда в правую ногу, тянет поясницу. Все, что перечислила, совсем чуть-чуть, еле заметно. На всякий случай утром вставила папаверин.

   Зайка мне сказал, что я герой. Что если бы ему надо было все это делать, то ну их их, детей

   Забыла написать- в день переноса в очередной раз смотрели «Ешь. Молись. Люби». Очень мне нравится идея «улыбаться своей печенкой» и выражение «Сладость ничегонеделания». Вот этому надо учиться, а то я как вечный электровеник.

   2 ДПП (10 августа)
   Еще как-то держусь- всего 2 (!) день! Быстрей хочу, чтоб неделя прошла.
   Периодически потягивает и покалывает, совсем несильно, больше в правой стороне. А так целый день валялись, дрыхли половину суток, смотрели фильмы, готовили, ели, снова валялись)))
   Когда пошли гулять, я сидела на лавочке недалеко от «кошачьего» двора, снова увидела двойню- мальчиков. Вчера их тоже видела около новой квартиры, хотя может, и не они это были.

   3 ДПП (11 августа).
   Хорошо, что понедельник- завалили работой, некогда было переживать.

   АНАЛИЗЫ:
   1) Д-димер на 3 ДПП- 136 нг/мл при норме до 286. В феврале перед протоколом был 120.
   2) эстрадиол на 0 дпп- 1608 нмоль/л (при норме 1 фаза- 100—550, овуляция- 550—1600, 2 фаза- 250—900). В прошлом протоколе в день пункции был 11428.
   3) прогестерон на 0 дпп- 104 пмоль/л (при норме первой фазы 1—7, овуляции 7—20, 2 фаза-22-88). В прошлом протоколе в день пункции был 4, 42.

   Ощущения- колет-тянет немного, больше справа. Грудь обычная. Ночью с 3 на 4 дпп приснился эротический сон со всеми вытекающими…
   

   источник

   Таблица роста ХГЧ после ЭКО:
   

   Если плохо растет эндометрий:
   Итак, самое главное это чтобы было хорошее кровообращение в малом тазу, тогда эндик будет хорошо расти.
   1.Не поленитесь — ходите в фитобар и ешьте кислородный коктейль каждый день( ЛУЧШЕ ПО 2 ПОРЦИИ)
   2.Больше гуляйте пешком и делайте упражнения для пресса (велосепед, отжимания)
   3.Очень хорошо помогает массаж, можно сходить пару раз на пиявки.
   4.Откажитесь от черного чая и пейте напитки которые улучшают кровообращение. Например чай с корицей,сок грейпфрукта или ананаса. Тыква в любом виде, листья малины.
   5.Можно походить на барокамеру(насыщение кислородом под давлением)
   6.И последнее очень важное в голове должна быть только одна мысль » У меня отличный эндометрий, он прекрасно растет!» Не можете говорить себе постоянно, садитесь и пишите каждый день по 25 раз . ( это психологический прием).

   Обычно начинаем готовиться к протоколу за 2-3 месяца.
   Только, посоветовавшись с врачом
   1. Пьем витамины для беременных с фолиевой кислотой: Элевит, Фемибион (для тех, у кого есть неусвоение фолиевой кислоты по анализам на риск невынашиваемости и повышенный гомоцистеин), Ангиовит.
   2.Улучшаем состав крови и кровоснабжение органов: Омега-3, Курантил, Актовегин, Вобензим.
   3.Улучшаем работу яичников, снижаем ФСГ, улучшаем качество эмбрионов:
   — Уколы гомеопатии фирмы «Хелл» по схеме: Овариум композитум, Убихинон композитум, Коэнзим композитум – каждый день начиная с 4ДЦ по 1 уколу, потом день перерыв, и все сначала. Колоть 2 цикла.
   — Цитамины: за 1-2 мес до протокола и в протоколе до пункции: Овариамин (для яичников) — 6т. в день; Эпифамин (для иммунки) — 4т. в день; Тиммусамин (для сосудов, крови) — 4т. в день. Также помогают снизить ФСГ и нормализовать цикл – Циклодинон, Цикло-Прогинова.
   4. Для профилактики воспалений мочеполовой сферы пьем траву боровой матки и красной щетки.
   5. Для профилактики цистита и болезней почек: цитамин Ренисамин, гомеопатия фирмы «Хелл» Популюс композитум, Канефрон (можно беременным и в протоколе).
   6. Для рассасывания спаек, улучшения эндометрия, для подлечивания аденомиоза и хронического воспаления матки (ХЭ): свечи или уколы Лангидазы.
   7. Лечим эндометриоз и аденомиоз:
   Радоновые ванны (нельзя при СИЯ (синдром истощения яичников), при проблемах со щитовидкой, например, при гипотиреозе). Есть в 122 МСЧ, в санаториях Белоруссии.
   Пьем препарат Индинол (БАД, гомеопатия) – 2 мес.
   Пьем ОК (Марвелон, Логест и пр), уходим в ИК (искусственный климакс).
   8. Лечим хронический эндометрит: 3 укола современного иммуномодулятора Натрия нуклеоспермат (болючие). Можно ректально, но лечиться 1-1,5 месяца. Эффект очень хороший.
   9. Ставим пиявки: при миомах, кистах, проблемах эндометрия, для улучшения параметров крови. Ставятся на крестец, живот и во влагалище.
   Есть пример излечения миомы после 2х курсов пиявок.
   10. Иглоукалывание лечит все и особенно ИЯ (есть примеры ЕБ после курса).
   11. Для улучшения кровотока в матке за месяц до протокола полезно упражнение по сжиманию мышц малого таза и ануса 5-10 мин в день (улучшает яичники, рассасывает кисты и миомы).
   12. Для очистки печени между протоколами: 5-7 капельниц Гептрала. Биохимия после него идеальна, он оказывает и противоспаечное действие. Особо хорошо после операций. В таблетках особо сильного воздействия не оказывает.
   Еще для печени хорошо: Зифлан, Карсил, Расторопша, Овесол.

   Комплекс упражнений, улучшающих кровообращение в малом тазу1. Исходное положение лежа на спине
   •ноги, согнутые в коленях, опираются ступнями о кровать; разведение и сведение колен свободно и с сопротивлением; движения тазом вправо и влево; поднимание таза;
   •поочередно сгибая ноги в коленях, подтягивать их к животу; то же одновременно обеими ногами; поочередное движение прямых ног в стороны и кверху;
   •имитация движений ног при плавании способом «брасс», «велосипед» одной и двумя ногами; одновременное разведение прямых ног с последующим скрещиванием их; поочередное круговое движение прямыми ногами.
   2. Исходное положение лежа на правом боку
   •правая нога сгибается в колене и подтягивается к животу, движение прямой левой ноги вперед и назад; круговое движение левой ноги.
   •то же на левом боку.
   3. Исходное положение на четвереньках
   •ритмичное сгибание и прогибание туловища в поясничном отделе с втягиванием мышц промежности;
   •круговые движения таза возможно с большей амплитудой;
   •поочередное подтягивание ног к животу с последующим их выпрямлением назад вверх с перегибанием туловища в пояснице, поочередное отведение в сторону и приведение прямой ноги.
   4. Исходное положение стоя
   •поднимание рук вверх; подтянуться и одновременно втянуть задний проход;
   •покачивание прямой ногой вперед и назад;
   •ходьба на месте с высоким подниманием колен.

   Цель этого письма состоит в том, чтобы помочь ответить на некоторые частые вопросы женщин об улучшении их шансов после неудавшегося ЭКО.
   Помните, что ЭКО с собственными яйцеклетками или с донорскими яйцеклеткамии могут быть диагностическими сами по себе. У большинства пар беременность наступит от их первого или второго цикла ЭКО, которые (очевидно), предполагают, что ЭКО — это все, в чем они нуждались. Не становясь беременной после 2-х или 3-х циклов ЭКО или становясь беременной, но беременности срываются на ранних сроках, требует особого внимания врача в выяснении причин, прежде чем еще раз идти протокол. В последующем тексте я попыталась обсудить поэтапно возможные причины.

   Шаг 1 — Удостоверьтесь, что Вы имеете всю информацию в наличии:

   — какие препараты Вы принимали, в какой дозировке и как долго;

   — на что Ваши яичники (и матка) были похожи в начале — непосредственно перед тем, как Вы начали свой цикл ЭКО, сколько антральных фолликулов было на каждом яичнике, и был ли Ваш эндометрий, хороший и тонкий в начале протокола;

   — какой Ваш нормальный гормональный профиль (фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол, пролактин, тиреостимулирующий гормон (ТСГ), Свободный-T4), какие были анализы на 1-3 день Вашего последнего цикла;

   — сколько яйцеклеток было извлечено;

   — какой анализ спермы в день пункции;

   — какой процент фертильности спермы;

   — как эмбрионы выглядели на 2 день после пункции (у хороших эмбрионов должно быть 2-4 клетки, должны быть симметричными и не фрагментированными);

   — как эмбрионы выглядели на 3 день после пункции (у хороших эмбрионов должно быть 6-8 клеток, должны быть симметричными и не фрагментированными);

   — как эмбрионы выглядели на 5 день после пункции (они должны быть бластоцистой — идеально:
   расширяющейся бластоцистой или которые уже начинают хэтчинг);

   — как прошла Ваша пункция (легко или с осложнениями);

   — были ли у Вас маточные спазмы, сильные тянущие в день пункции или последующие 2 дня;

   — были ли у Вас какие-либо симптомы иммунной реакции на имплантацию (например, подобные гриппу симптомы, ангина, боль в суставах, высокая температура на 8-12 день после пункции);

   — была ли какая-либо имплантация вообще — например, положительный тест на беременности, который исчез или внематочная беременность;

   — наблюдалось ли кровотечение («мазилки») перед днем теста;

   Шаг 2 — Проверка, были ли благоприятные признаки, когда Вы начали последний цикл ЭКО:

   — Ваш эндометрий должен был быть тонким, например, 3 мм, когда Вы начали стимуляцию.

   — Если бы у Вас были беспокоящие кисты в начале длинного протокола, можно предположить, что Вы добились бы большего успеха на другом протоколе, например, коротком. Точно так же, если у Вас короткий цикл (или короткая фолликулярная фаза), и у Вас были 1 или 2 фолликула, которые развивались с опережением остальных и должны были быть принесены в жертву, чтобы позволить другим дозреть (часто плохая идея, поскольку самые быстрые фолликулы могут содержать яйцеклетки самого лучшего качества из всех созревающих), вы можете добиться большего успеха на длинном протоколе, а не на коротком.

   — Если у Вас было меньше чем 2 антральных фолликула в каждом яичнике в начале протокола, особенно если у Вас был высокий анализ ФСГ и/или низкий AMГ , то это могло бы означать, что это плохой цикл для протокола ЭКО, особенно если Вы обычно видите больше фолликулов, чем сейчас в начале протокола. Или это могло означать, что Ваш овариальный резерв беден, и Вы могли бы с таким же успехом как и стимулируемое ЭКО использовать естественный цикл ЭКО (без стимуляции). Или необходимо попросить, чтобы Ваш доктор проверил Ваш уровень DHEAS (dehydroisoandrosterone sulfate), чтобы видеть, не достаточен ли он, и обсудить поможет ли прием дополнительного DHEA в течение 3 месяцев. Возможно, нужно просить, чтобы Ваш доктор назначил эстрогенно-направленный протокол.

   — Если Вам ранее уже был диагностирован эндометриоз, некоторые женщины сохраняют довольно высокую плодовитость, но у других значительно ухудшается возможность оплодотворения из-за воспаления, связанного с эндометриозом. Если имплантация не наступает во время своего первого цикла, Ваш доктор должен назначить курс лечения для уменьшения воспаления, например 1-3 месяца на противозачаточном препарате с последующим 5-дневным курсом letrozole.

   Шаг 3 – Знайте и понимайте ответ ваших яичников

   Ваша клиника должна стремится к хорошему ответу яичников на стимуляцию, например, ответ, 8-15 яйцеклеток, но не более того. Если у вас:
   — очень высокий ответ яичников и / или гиперстимуляция
   — или огромное количество фолликулов, но не много яиц изъято,
   — и еще при всем этом если у вас антральных фолликулов насчитывалось больше чем 10 с каждой стороны, есть высокий AMГ и низкое качество яйцеклеток,
   Все это предполагает, что вы подверглись чрезмерной стимуляции. Возможности для снижения риска чрезмерной стимуляции на последующую попытку являются:
   проверить, являетесь ли Вы инсулино-стойким и если да, то просит прописать метформин
   снижение веса, чтобы получить ваш ОБШИЙ ИНДЕКС ВЕСА в диапазоне 20-25
   принятие строгой диете GI (см. ссылки внизу)
   Предварительное лечение инозитолом может помочь
   Спросить врача об использовании протокола с противозачаточными таблетками(вы принимаете таблетки в течение 1-3 месяцев до начала цикла, чтобы успокоить ваши яичники)
   Спросить врача об использовании короткого протокола-агониста или так называемые конвершин протокол, вместо короткого антагонист-протокола или обычного длинного протокола
   снижение количества ЛГ (лютениз.гормона) в протоколе (например, с использованием гонал F и менее Menopur), но имейте в виду что определенное количество ЛГ необходимо особенно на длинном протоколе или на антагонист протоколе после того, как начали принимать антагонистический препарат.
   снижение общей дозы стимулятора или использования альтернативных день дозирования, например, 150iu и 75iu через день
   использование метода длительного дрейфа — принимаете довольно низкие дозы стимулирующий препаратов, например, 150 МЕ, и остановливаетесть, как только по крайней мере 2 фолликула достигли среднего диаметра 18-22мм (по УЗИ) и 50% от оставшихся фолликулов достигли 14-16мм, и последуюшего ожидания (дрейфа)(до 5 дней), пока уровень Эстрадиола в кровиь падает ниже 2500 пг / мл, прежде чем давать тригер ХГЧ перед пункцией.
   использование таблеток каберголин (препарат, который был показан для уменьшения тяжести Гиперстимуляции без ущерба качеству яйцеклеток / частоте наступления беременностей), чтобы уменьшить вероятность Гиперстимуляции — хотя, как правило, это не уменьшает числа яйцеклеток или улучшает их качество.
   замораживание эмбрионов и КРИО протокол в следующем месяце, — это не уменьшает числа яйцеклеток или улучшает их качество, но может помочь избежать опасной Гиперы.

   Если у вас слабый ответ (менее 4 яйцеклеток извлеченуе при типичной дозы стимуляции (например, 10 дней 300 МЕ), то есть методы, для того, чтобы попытаться оптимизировать Ваши шансы и здесь, в слабом ответе:
   Целью является улучшение ответа яичников, чтобы получить больше яйцеклеток, но не за счет снижения их качества. Некоторые методы могут снизить качество яйцеклеток, поэтому не всем пациенткам они подходят. Другие методы не могyт улучшить ответ, но могут помочь качеству яйцеклеток. Некоторые клиники не будут адаптировать свои протоколы под отдельных пациентов, так что если ваша клиника не готова обсуждать стpуктуру и ‘покрой’ вашего неудачного протокола из-за слабого ответа, советую вам обратиться за вторым мнением в более специализированнyю клиникy.
   Вот мои советы вам для обсуждения в вашей клинике.

   Число пунктированных яйцеклеток, как правило, выше в длинном протоколе для пациенток с нормальным ответом яичников, — но некоторые дамы имеют очень чувствительные яичники, которые не возвращаются в «норму» после блокады (укола дифферелина и т.д.)в длинном протоколе — таким образом они могут лучше реагировать на короткий протокол, который начинается с началом месячных. Кроме того, некоторые дамы получают лучшее качество яйцеклеток в коротоком протоколе. Поэтому, если у вас не было успеха в длинном протоколе, вероятно стоит переход на короткий протокол, и наоборот.
   У некоторый дам качество яйцеклеток улучшается, если их яичники отдыхали месяц или больше на противозачаточных таблетках прежде чем начать ЭКО. Но также есть и другие дамы, чьи яичники не входят в норму быстро после того, как были на противозачаточных таблетках — в этом случае им лучше попробовать протокол, где его начало совпадает с началом менструации в натуральном цикле, или попробовать конвершин протокол с сочетанием агонист / антагонист с предварительной блокадой противозачаточным препаратом (вы начинаете суточную дозу агониста 5 дней до остановки противозачат.препарата- примерно на 2-й день менструации вы прекращаете агонисты и начинаете антагонисты вместе с половинной дозой стимулирующего препарата).
   Некоторые дамы испытывают лучший ответ на протокол-вспышку (короткий протокол, в котором вы начинаете агонист примерно в то же время, как стимуляторы, чтобы агонист производит «вспышки» собственных ФСГ, чтобы добавить к ФСГ в стимуляторы), — но иногда это происходит за счет ухудшения качества яйцеклеток — так опять же, вам, вероятно, придется попробовать, чтобы узнать подходит ли такой протокол вашему организму. Хотя в некоторых клиниках не используют протокол-вспышку вообще, из-за его репутации снижения качества яицеклеток (в частности у возрастных), потому что уровень ФСГ, который ваш организм будет вырабатывать на протоколе-вспышке непредсказуем (протокол-вспышка расчитывает на организм, чтобы произвести свой ФСГ, в добавок к ФСГ в стимуляционный препаратах). Клиники, которые индивидуально подгоняют уровни ваших ФСГ и ЛГ путем очень тщательного мониторинга анализами крови и соответстенной индивидуальной дозировки стимуляции, чтобы получить ФСГ и ЛГ ближе к целевому уровню (например, клиника ARGC) менее используют протокол-вспышку из-за его непредсказуемости, но те клиники, которые пытаются сохранить расходы на лекарства для себя или для пациента используют протокол-протоколов для всех / большинства пациентов, особенно для тех, у кого нормальный ответ яичников, дабы с помощью вырабатываемого организмом ФСГ можно уменьшить количество ампул стимуляторов, за которые надо платить.

   Некоторые доктора считают, что для группы тех, у кого слабый ответ яичников, но при этом в естественных циклах овуляция происходит регулярно, и для группы возрастных дам со слабым ответом, шансы забеременеть с помощью ЭКО не повысятся за счет использования высоких доз стимулирующих препаратов, и проведение ЭКО в натуральном цикле имеет тот же, а может быть и лучший процент успеха чем в обычном ЭКО. Этот подход заключается в попытке 2-х или 3-х циклов ЭКО в естественном цикле без стимулирующих препаратов. Во время такого натурального протокола проводится регулярный мониторинг развития фолликулов по УЗИ (часто начинается за 4 дня до прогнозируемой овуляции, обычно овуляция происхоит за 14 дней до начала следующего цикла). Триггер-укол ХЧГ делается за 3 дня до овуляции и пункция через 3 дня после укола с целью взятия только 1 или 2 яйцеклеток, а подсадка эмбрионов происходит обычно на 2-й день после пункции. Цель такого натурального протокола в том, что он щадящий, поддерживает естественный уровень гормонов в организме и делает ставку на достижение наилучшего качества яйцеклеток, а не количества.

   2) попробуйте поменять стимулирующие препараты
   Стимулирующие препараты могут быть чистым ФСГ (например, гонал-F, puregon, Follistim) или смешанный ФСГ и ЛГ (merional, Menopur, pergoveris) и могут быть естественными (полученных из человеческой мочи, например, Menopur, merional) или синтетические (например, гонал F , pergoveris). Большинство докторов соглашаются с тем, что нам нужно ЛГ для хорошего роста фолликулов, но некоторые считают, что слишком много ЛГ может быть пагубным для качества яйцеклеток. Так что если у вас уже был плохой ответ в длинном протоколе с использованием чистого ФСГ, возможно вы улучшите ответ яичников переключившись на короткий протокол (в котором ваш естественный ЛГ остается в вашей системе) или оставаться на длинном протоколе, но с довавкой ЛГ (например с частичным использованием Мерионала/Менопура). Некоторые врачи предпочитают натуральные препараты стимуляции, потому что они имеют репутацию более шадящих (и зачастую стоят дешевле), но другие предпочитают синтетические материалы, которые имеют репутацию более «интенсивных», — но пока исследования не показывают преимущество природных над синтетическими и наоборот, в таком случае ответ на вопрос — какой же лучше? — вероятно тот, на который ваш организм реагирует лучше.
   3) Принятие ДГЕА (DHEA)предварительно протоколу
   Возрастные дамы, как правило, имеют более низкий уровень ДГЕА и из-этого вытекающий слабый ответ яичнико. Некоторые исследования показывают, что если уровни ДГЕА в крови низкое, то, принимая ДГЕА можно улучшить или даже востановить уровень обратно в нормальный диапазон, что в некоторых случаях приводит к улучшению яичников. Это улучшение обычно наблюдается примерно через 3-6 месяцев. Поэтому, если у вас был один протокол со слабым ответом, советуем вам сдать след.анализы крови (на 1-3 день менструального цикла): DHEAS, свободного тестостерона, estrodial, SHBG, ФСГ, ЛГ и пролактина. Если DHEAS низкий и тестостерон и ЛГ еще не поднялись и ваши SHBG еще не упал, то вы можете попробовать принять ДГЕА, например,. 25 мг микронизированного ДГЕА от известного бренда, например, biovea, 3 раза в день в течение 3 месяцев перед протоколом ЭКО. После первого месяца, вы должны повторить анализ крови, чтобы проверить не вышли ли ваши уровни за диапазоны норм, так как слишком завышенные ДГЕА, тестостерон, ЛГ или слишком низкий SHBG понижает качество яйцеклеток.
   4) протоколы Эстрогена

   Хороший ответ, как правило, связан с относительно низкими уровнями ФСГ, поэтому в некоторых клиниках требуют подождать того месяца, когда ваш ФСГ будет на самом низком уровне на 1-3 день менструального цикла, прежде чем разрешить вам войти в протокол. Эстроген, как правило, подавляет ФСГ, поэтому некоторые врачи считают, что подготовка вашего организма инъекциями эстрогена (или пластыри) в течение 1 недели до начала стимуляции может помочь тем, у кого слабый ответ яичников.

   Увеличение дозы ФСГ зачастую помогает увеличить количество фолликулов и таким образом снизить риск слабого ответа, — но некоторые исследования показывают, что высокие дозы также снижают качество яйцеклеток. Соответственно, некоторые врачи не хотят назначать высокие дозы для некоторых или всех больных — или там, где они таки есть(дозы более 300 МЕ), врачи изпользуют так называемый шаг вниз подход — когда пациент начинает на высокой дозе и постепенно ее снижают. Если в вашем последнем протоколе, вы принимали в особенности низкие дозы ФСГ для вашей возрастной группы (например,. 225IU или 150IU для 35 лет), и ответ был слабый, то конечно будет разумно если ваша клиника предложит вам более высокие дозы, например, 450IU переходящие через 4 дня в 300 МЕ, но я бы с осторожностью относилась к тем врачам, единственным решением которых огромные дозы ФСГ (например, 600 МЕ). Исключением здесь могут быть случаи, когда еще достаточно молодые дамы со слабым ответом в предыдущих протокола, у них высокое качество яйцеклеток и можно попробовать высокие дозы для увеличения количества фолликулов.
   6) Образ жизни / витамины / добавки
   Некоторые добавки должны помочь тем, у кого слабый ответ. Например, эстрогенная / эстроген-подобные добавки могут помочь снизить ФСГ, который в свою очередь помогает улучшить ваш ответ (например, ростки пшеницы, спирулина). Другие добавки или изменения образа жизни могут только косвенно повлиять на ваш организм — например, маточное молочко, дополнительный белок. Большое значение имеет хорошее питание и отдых.
   7) проблемы щитовидной железы
   Невыявленные отклонения в работе щитовидной железы увеличивают риск слабого ответа. Сдайте анализы ТТГ, Т4 и на антитиреоидные антитела. Зачастую врачи оценивают результаты по признанным диапазонам нормы, но не по тем диапазонам, которые оптимальны для пытающихся зачать ребенка. Вы хотите, чтобы ТТГ был около 1 и Т4 в верхней трети нормальных значений. Если обнаружены антитиреоидные антитела, это означает, что у вас более высокий шанц развития заболевания щитовидной железы, даже если ваш уровень гормонов сейчас нормальный. Некоторые исследования показывают, что при наличии антитиреоидных антител ваши шансы на беременность могут быть улучшены, если вы принимаете дозу тироксина, препарат для разжижения крови и стероиды.
   Иммунные вопросы

   Если вы относительно молоды и без других явных ведомых причин испытываете слабый ответ, то это свидетельствует об уменьшение резерва яичников и возможно, что ваши яичники страдают от атаки анти-овариальных антител. Это трудно проверить, но они связаны с преждевременной недостаточностью яичников и соответсвенно ведет к слабому ответу в ЭКО. Некоторые исследования показывают, что принятие иммунних препаратов, например стероиды (см. кортикостероиды) может помочь уменьшить анти-овариальные антитела и повысить вероятность беременности.
   9) Вы сейчас может быть и не готовы и даже не рассматривали возможность использования донорской яйцеклетки, но знайте, что эта возможность существует. Даже если это то, о чем вы себе даже не разрешаете думать, пока все пути с собственными яйцеклетками не исхожены, по крайней мере знайте, что этот путь тоже есть и легко доступен до 50 лет. Так что даже если ваши собсвенные яйцеклетки вам не принесут результата, с донорской яйцеклеткой есть хороший шанс иметь ребенка (например, 70% после 2 циклов) для большинства дам до 50 лет.

   Шаг 4 – о чем говорит общее кол-во Я?
   Как показывает практика, шансы на успех увеличиваются, когда из общего кол-ва пунктированных яйцеклеток (Я) по крайней мере 1 или 2 являются незрелыми. Там, где не было незрелых яйцеклеток, это может быть признаком того, что стимуляция продолжалась слишком долго, и Я перезрели. В некоторых случаях незрелые яйцеклетки могут быть оплодотворены путем обычного ЭКО, а не ИКСИ. Поэтому, если показатели спермы удовлетворительны, для незрелых Я стоит просить эмбриолога попробовать их оплодотворить путем обычного ЭКО, а зрелые тогда как и планировали — путем ИКСИ.

   Эмбриолог уже может дать вам некоторую информацию о видимом (внешнем) качестве Я еще до оплодотворения, и должен отметить, например, являются ли Я пятнистые или имеют ли они утолщенные(твердые) оболочки. Это могут быть признаки пониженного качества Я.

   Если количество полученных Я является низким по сравнению с числом фолликулов, кол-во которых насчитывали (прогнозировали) до пункции, это может указывать на следующее:

   1) врач не смог «добраться» к одному из яичников, например, из-за спаек / рубцов, которые сделали яичник недосягаемым, или в связи с тем, что у пациентки есть избыточный вес.

   2) возможно случилась преждевременная овуляция до момента пункции — это может быть подтверждено путем сдачи анализа крови на прогестерон в день пункции.
   Протокол с антагонистами (Цетротид или Оргалутран) или Индометацин (очень дешевый препарат, который замедляет некоторые процессы необходимые для того, чтобы фолликул разорвался, такие как выработка организмом простгландина) — может помочь предотвратить преждевременную овуляцию.

   3) Укол ХГЧ для созревания Я, возможно, был сделан слишком рано (ранее, чем за 34-36 ч. до пункции) или в недостаточной дозе для пациента, так что Я не могут быть полностью освобождены от фолликула. Бывают случаи, когда пациентки забывают (. ) вколоть ХГЧ.

   Шаг 5 — Процент оплодотворения Я и факторы спермы, влияющие на оплодотворение.

   Если у вас оплодотворилось 75% Я, большинство эмбриологов считают, что это хороший показатель. Уровень оплодотворения зачастую ниже при ИКСИ, например, 60%, отчасти потому, что качество спермы, как правило, снижено, но и потому, что не все Я могут пережить процесс ИКСИ; некоторые могут быть не достаточно зрелыми для ИКСИ. Процент оплодотворения — 50% является гранично допустимым, ниже 50%, как правило, считается плохим уровнем.

   Если в вашем протоколе ЭКО был низкий показатель оплодотворения, хороший эмбриолог должен быть в состоянии дать объяснение почему это произошло:

   — Видимое\внешнее (заметное глазу) плохое качество Я, например, утолщенная оболочка, пятна на поверхности Я; Я которые распались после инъекции ИКСИ — все это параметры, которые указывают на то, что возможно причина неудачного протокола — плохое качество Я.

   — Я были в основном незрелые (стимуляция, возможно, не была проведена достаточно долго или укол ХГЧ был в недостаточной дозе); или Я были перезревшие (atresic — стимулирование осуществляется слишком долго)

   — в процессе обычного ЭКО (не ИКСИ) сперматозоидам не удалось оплодотворить Я, скорей всего по причине наличия антиспермальных антител или дефектов в сперме, — в следующем протоколе следует попробовать ИКСИ. Но перед тем целесообразно сделать тест на антиспермальные антитела (если сперма имеет высокую вязкость, или не переходить из сжиженной консистенции в жидкую консистенцию — это уже свидетельствует о высокой вероятности наличия антиспермальных антител), а также сделать тест на наличие фрагментации ДНК сперматозоидов.

   — Эмбриолог может подозревать и другие причины, что указывают на снижение качества спермы — например, он с трудом смог найти достаточно нормального вида сперматозоидов для ИКСИ.

   — Можно заподозрить бактериальное загрязнение — сперма и эмбриональная среда иногда могут быть проверены на это.

   В цикле с ДЯ, (если доказано, что данный донор имел хорошие результаты в предыдущих циклах), если оплодотворение (или развитие эмбриона) плохое, это тоже может указывать на значительные проблемы со спермой.

   Многие врачи заостряют все внимание только на качестве Я и игнорируют качество спермы. Если у вас есть более чем 3 неудачных ЭКО, даже если качество Я вызывает подозрение, имеет смысл не игнорировать качество спермы.
   В любом случае, если параметры спермы далеки от идеальных или есть агглютинация (склеивание)/ отсутствие перехода из сжиженной консистенции в жидкую консистенцию , стоит протестироать партнера на инфекции (например, хламидии / микоплазмы / уреаплазмы), но в некоторых клиниках проверяют только женщину, так как считают это более надежным.
   Лучше определить, есть ли конкретные бактерии, которые могут быть вылечены соответствующими антибиотиками (анализ +атибиотикограмма). Но даже если не делать антибиотикограмму, некоторые клиники предложат 30-дневный курс доксициклина 100 мг два раза в день + вместе с курсом высоких доз антиоксидантов (например, витамин Е и витамин С), и потом повторное анализ спермограммы (и фрагментации ДНК) через 60 дней. Если есть значительные улучшения, например, на 200%, то, как правило, предполагают, что инфекция вносит свой вклад в проблемы с качеством спермы.

   В некоторых случаях мужчина имеет историю заболеваний вирусной инфекцией, например, герпес, который может способствовать воспалению и снижению качества спермы. Там, где это подозревается, некоторые врачи предлагают курс противовирусных препаратов (например, 500 мг валацикловира два раза в день в течение 21 дней).

   Для улучшения качества Я:
   — возможно предпринять антиоксидантную подготовку, например, ресвератрол и / или пикногенола и / или ликопена предварительной обработки (также антиоксидантные диеты, например, те, с большим количеством красный / оранжевый / зеленый овощей, ростков пшеницы, спирулины, порошок свеклы), мелатонин, инозит или альфа-липоевой кислоты (в основном для страдающих СПКЯ)

   — 3 месяца ДГЭА- Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) предварительной обработки (но только в том случае, если в крови ДГЭА низкий и не тогда, когда соотношение ЛГ:ФСГ высокое, или низкий уровень ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), высокий уровень тестостерона, СПКЯ)
   — вспомогательный хетчинг, если оболочка утолщена;
   — диета с высоким содержанием белка / диета с низким гликемическим индексом
   — во время стимуляции ограничить уровень ЛГ (используя только / главным образом чистый ФСГ до дня 4 стимуляции, а затем — только ограниченные дозы ЛГ в день, например, используя в основном Гонал-Ф, Пурегон или Follistim и при этом добавлять Менопур или Люверис, которые содержат ЛГ);
   и применяя длинный или короткий протокол с половиной дозы антагониста, который начинается с 1-й день стимуляции.

   — сокращение дней стимуляции, но не жертвуя при этом доминирующим (и, вероятно, лучшим по качеству) фолликулом, только для того чтобы остальные могли догнать его в размерах, уменьшит количество полученных Я, но улучшит их качество.

   — противовоспалительные диеты / добавки, при показателях повышенного Фактора Некроза Опухолей TNFa (воспалительные иммунные проблемы) например, омега-3 рыбий жир, куркума, крапива, ресвератрол, пикногенол, кордицепс.

   — стоит рассмотреть варианты ЭКО в естественном цикле или очень низкие дозы стимуляции, чтобы максимизировать качества Я, но если качество спермы уже есть сниженным, то это добавляет свои проблемы, потому что не все Я могут пережить процесс ИКСИ.

   Шаг 6 — понимание процесса развития эмбрионов
   Хорошие качественные эмбрионы, как правило делятся в соответствии со стандартными сроками. На следующий день после пункции Я, они должны демонстрировать явные признаки оплодотворения. На 2-й день они должны иметь 2-4 клетки, быть симметричными, без фрагментаций. На 3-й день они должны иметь 6-8 клеток, быть симметричными, без фрагментаций. На 4-й день они должны быть морулы (комок клеток, как шелковица) и 5-й день они должны быть бластоцисты, в идеальном случае экспондированными или даже с начинающимся хетчингом. Эмбрионы, которые отклоняются от нормального развития путем деления слишком быстро или слишком медленно, показывая асимметрии на 2-3 день или у которых много фрагментации, у них меньше вероятности дать здоровую беременность.

   Имейте в виду, что лишь только потому, что эмбрион выглядит отлично, это не значит, что он может превратиться в здорового ребенка. Например, если Я отличного качества, но ДНК спермы очень плохое, Я за свой счет сможет компенсировать дефектные сперматозоидов, позволяя эмбриону достичь стадии бластоцисты и даже имплантироваться, но, к сожалению, получить здоровой беременности не удастся.

   Если эмбрионы низкого качества / медленно делятся / делятся слишком быстро, то здесь надо задуматься над качеством спермы или Я, и стоит просить ДНК тест на фрагментацию спермы, чтобы определить, является ли это проблема из-за спермы или Я, или обоих. Хотя эмбриолог сам должен иметь некоторое представление о качество Я из своих наблюдений.

   Шаг 7 – Хороший ли был эндометрий (Э)?

   Хороший Э — трехслойный, даже в большей степени более темный на мониторе УЗИ, а не бледный, и около 9мм-14мм. Некоторые врачи утверждают, что более тонкий Э не является проблемой, и указывают на то, что они видели беременности с Э и 6 мм, но исследования неизменно показывают, что вероятность наступления беременности выше с Э 9мм, чем с 6 мм. Но вполне вероятно, что у тех пациентов, которые все-таки забеременели с Э толщиной 6мм, сильнее другими аспекты (например, очень хорошее качество эмбрионов), что компенсирует слабый Э. Если Э таки меньше 9 мм, ваш врач должен попытаться решить этот в следующий раз, а не отвергать этот момент, который якобы не является проблемой.
   Тонкий Э может быть в связи с:
   -гормональные проблемы (например, эстрогена слишком мало — что может быть откорректировано с помощью estrodial valearate добавки, например; оральный или вагинальный Прогинова (круглые таблетки белого цвета), или пластыри для тела, например; estrofem или инъекции estrodial valearate (есть в США, но не во многих других странах).
   — ухудшенный кровоток – который может быть обнаружен непосредственно с помощью УЗИ с доплером для исследования маточной артерии (для измерения RI — индекс резистентности и искать нечто, что называемое «насечка» на доплере, что и указывает на снижение потока),
   или может подозреваться после анализа на свёртываемость крови (см. Тромбофилия ниже),
   или при повышение иммунной активности, например, повышенная НК(натуральные клетки-киллеры) активность, что может увеличить вероятность наличия микроскопических свертываний в матке в тканях Э. Ослабленный кровоток может быть улучшен с помощью Клексана и, возможно, сосудорасширяющими лекарствами, как тербуталин, трентал или вагинальная виагра (sildenafinil). Витамин Е, L-аргинин и селен также показан для роста Э.

   -эндометрит (воспаление слизистой) — как правило, связан с инфекцией, например, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы . Его видно на гистероскопии, как красный, пятнистый, подобный клубнике Э. Обычно легко лечить антибиотиками, хотя, если бактерии могут быть успешно идентифицирован (например, путем биопсии и культивирования, или используя греческий менструального анализы крови), возможно, будет легче выбрать подходящий антибиотик.
   -необратимые повреждения эндометрия после ЗППП (венерические заболевания), воспалительные заболевания женских половый органов или связанных с беременностью инфекции (эндометрит после абортов или после родов) или повреждения, вызванные рубцами после операций, например, Абразии (выскабливания). Такие рубцы (например, синдром Ашермана), где рубцовая ткань присоединяется к поверхности матки в виде спайки), как правило, видно на гистероскопии, но не всегда. Рубцовая ткань часто может быть отрезана при хирургической гистероскопии, но некоторые женщины склонны к повторению появления рубцовой ткани после операции. Некоторые хирурги временно оставляют «шары» или спирали в матке после операции, чтобы попытаться остановить реформирование спаек. Большинство врачей назначают лечение эстрадиолом после операции на матке, чтобы уменьшить вероятность образования спаек.
   — новые методы лечения, как МКПК (мононуклеарных клеток из периферийной крови), GCSF (фактор стимуляции колоний грануляцитов) или орошение матки ХГЧ может помочь проблемам эндометрия.
   — лечение, например такое как солевые промывания или микро-царапины эндометрия. Скорее всего это не будет влиять на увеличение толщины Э, но может помочь имплантация в целом.
   — иногда гистероскопия с мягким выскабливанием может помочь дать новый импульс тканям Э так, что он в следующий раз будет расти более равномерно, но не обязательно более густым.
   Толстый Э иногда может быть при СПКЯ или, возможно, аденомиоз (опытные доктора должны быть в состоянии идентифицировать аденомиоз на УЗИ, но неопытные доктора этого не видят), а иногда и в связи с наличием кист, которые вырабатывают гормоны и препятствуют нормальному падению гормонов. Если у вас толстый Э и он имеет нормальный вид на УЗИ (равномерный, трехслойный), у вас недавно была менструация (имейте в виду, что если вы после менопаузы или в стадии блокады (после укола дифферелина например), Э не начнет расти, пока не начнется стимуляция эстрогенами), то такой Э не является проблемой, но старый, толстый, пятнистый Э должен выйти (про-менструироать) и вырасти вновь, чтобы повысить шанс приживания эмбрионов. Исследования показали что если получатели Донорской яйцеклетки были на эстрогенах в течение более 5 недель до переноса (то есть у них был старый несвежий Э), то это приводило к значительному снижению частоты наступления беременности.

   Шаг 8. Как произошел перенос эмбриона и были ли спазмы после переноса

   По исследованиям было доказано, что если перенос произошел легко, то шанс на беременность более велик, чем если самочувствие при переносе было плохим. Поэтому, во время следующего переноса необходимо продумать, как облегчить перенос: расширить матку либо воспользоваться другим катетером.
   Другие исследования показывают, что пациентам, которые испытывали маточные спазмы, боли после подсадки имеют меньше шансов забеременеть, им необходимо успокоить матку после внедрения катетера (дать ей привыкнуть), но до подсадки эмбриона или достигнуть этого с помощью медикаментозного лечения.

   Шаг 9. Понятие о имплантации
   .
   В случае, если у вас нет кровянистых выделений в ановуляторный цикл и есть кровянистые выделения в овуляторном цикле, это говорит о том, что у вас бывает имплантация, но не более. Очень сложно выявить причину неудач имплантации, например:
   Проблема с качеством яйцеклетки;
   Проблемы со спермой, например, ДНК фрагментация;
   Мужской или женский дефект кариотипа;
   Инфекция, например, микоплазма/хламидии/уреоплазма мешает матке принять эмбрион;
   Плохое качество эндометрия/анатомические проблемы с маткой, например, плохой кровоток, рубцевание, спайки, полипы, миомы;
   Повышенное количество клеток-киллеров;
   Эндометриоз или другое воспаление;
   Тромбофилии, которые уменьшают кровоток к эндометрию;
   Гормональные проблемы, например, гипо-или гипертиреоза, плохо контролируемый диабет или прогестероновые проблемы, антитела щитовидной железы или другие гормональных антитела приводят приводят к проблемам с качеством яиц и/или имплантации.
   Женщины, которые страдают от иммунной реакции на имплантацию, могут почувствовать следующие симптомы: гриппозные симптомы, боли в суставах, повышенная температура тела, кожная сыпь, боль в горле примерно на 6-10 день после пункции. Это могут быть признаки роста воспалительных цитокинов и активность NK. Тем не менее бывает, что иммунитет является причиной неудачи связанной с имплантацией и может не иметь каких либо симптомов. В случаях, когда причиной неудачи имплантации\беременности является иммунитет ваш доктор должен предложить вам следующую диагностику:
   1. Щитовидная железа (ТТГ, свободного Т4 и антитиреоидных антител), для иммунитетa (АНА, ревматоидный артрит / волчанка скрининг), дефицит витамина Д, свертываемость (в том числе антифосфолипидных антител).
   2. Тесты, которые делаются только в спец.лабораториях: анализа клеток-киллеров, TH1: TH2 цитокинов, LAD / анти отцовскиx генетическиx антител, HLA-DQA соотношение, генетические тромбофилии (MTHFR, фактора II протромбина, фактора V Leiden, PAI-1)

   Сильное кровотечение (не кровянистые выделения) до тестового дня на беременность при прогестероновой поддержке может быть причиной неправильной абсорбции прогестерона или ненормальном метаболизме прогестерона организмом. Это часто происходит у пациентов с высоким уровнем класс клеток, которые называются CD19+ 5+, которые часто связаны с анти-гормональной активностью. По неизвестным причинам, но, возможных связанных со стимуляцией иммунной системой, низкий уровень прогестерона типичен для пациентов у которых была история с хламидиозом. Наиболее легкий способ лечения такой проблемы, это применение высокой дозы прогестерона начиная с 6-7 дня после пункции и многие доктора считают, что инъекции прогестерона является наиболее надежный способoм обеспечения высокого уровня его в крови.

   Шаг 10. Что еще делать, когда все, казалось бы, прошло идеально

   Когда речь идет о необъяснимой повторной неудачи с имплантацией, то первым делом необходимо проверить, возможно, какое то банальное исследование/диагностика была упущена:
   Кариотип для обоих партнеров для определения главной хромосомной аномалии – если кариотип ненормальный, тогда следующим этапом необходимо посетить генетика, для того что бы определить есть ли шанс родить здорового ребенка и могут ли помочь PGD технологии;
   1. щитовидная железа (ТТГ, свободного Т4, антитела щитовидной железы. Показатели ТТГ должны составлять около 0.9-2 и Т4 находится в пределах нормы. Если антитела щитовидной железы повышены, исследования указывают на повышенный успех при ЭКО с внедрением в протокол стероидов, тироксина (thyroxine) и препараты для разжижения крови), дефицит витамина D (фертильность снижается и иммунная система дает сбой, при нехватки витамина D), ANA (повышенный ANA часто может иметь связь с автоиммунным бесплодием, которое может быть решено с помощью стероидов, лекарствами разжижающие кровь и иногда капельниц интралипидов) анализ на свертываемость крови включая антифосфолипидные антитела (повышенный APLAs может быть откорректирован препаратами разжижающие кровь и стероидами, другие проблемы с свертываемостью крови (тромбами) часто могут быть отрегулированы препаратами разжижающие кровь).
   Базовый гормональный фон: 1-3 день ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактина, SHBG, DHEAS. Если ФСГ и/или эстрадиол высокий, это снижает качество яйцеклетки и ответ яичников, но беременность возможна при правильно подобранном протоколе для ЭКО. Если пролактин высокий, необходимо обратиться к эндокринологу, чтобы убедиться, что нет серьезных причин, но, тем не менее, ваш доктор должен будет понизить пролактин с помощью медикаментозных препаратов, таких как бромокриптин или цеберголин. Некоторые исследования показывают, что успех ЭКО не будет сильно зависеть от непролеченного повышенного пролактинина, но чем больше пролактин, тем больше надо будет лечить. Если ЛГ высокий и/или SHBG низкий, смешанная медикаментозная стимуляция может держать уровень ЛГ низким. Если низкий DHEAS, иногда плохое качество яйцеклетки и/или плохой ответ яичников может быть путем применения курса DHEA на протяжении 3х месяцев.
   Анализ спермы на фрагментацию ДНК. Если % фрагментация ДНК выше идеального, в этом случае изменение образа жизни (оздоровительная диета с употребление большого количества овощей, омега 3, который находится в рыбе, орехах и семечках (не жаренных), исключить курение, алкоголь и прием, даже прописанных, мед.препаратов таких как анти-депрессанты) может помочь. Тем не менее частая эякуляция, курс антибиотиков и высокая доза антиоксидантов до повторного теста через 60 дней может быть также полезно. Некоторые специалисты андрологии сравнивают семя спермы взятые через 2 часа после первой эякуляции так как иногда это улучшает качество спермы (но, возможно за счет уменьшенного количества спермы).
   Внимательная визуальная диагностика матки на физические аномалии – детальное изучение опытным доктором, 3D осмотр или гистероскопия. Если детальный осмотр или 3D осмотр определил наличие рубцов, перегородок, спаек, полипов или миомы в этом случае, некоторые врачи, в основном, предлагается немедленное хирургическое удаление. Другие могут быть более консервативны и настаивать на том, что у них были пациенты с подобным диагнозом и забеременели. Такая позиция может оказаться бесполезной для пациентов, у которых не происходило имплантаций. И только потому, что определенному пациента удалось забеременеть не смотря на подобный дефект не значит, что пациент с более низкой фертильностью сможет достичь такого же результата без вмешательства хирургии. Поэтому, перед намеченной операцией, вам следует пообщаться с несколькими успешными пациентами предложенного хирурга. Потому как хороший хирург повысит ваши шансы, плохой хирург может вашу ситуацию только ухудшить.
   Проверка на инфекции (обычно более верна женская диагностика) на хламидиоз, микоплазму, уреоплазму и т.п. – многие доктора могут упускать данную диагностика, как не имеющую смысл, другие, делают только основной анализ на хламидиоз из урины или вагинального мазка. Это происходит из-за того, что большинство врачей работают с пациентами, которые перешли из других клиник после неудач забеременеть и бесконечного лечения антибиотиками. Есть общепринятое понятие, что антибиотики не повышают шанс беременности при ЭКО. Тем не менее, игнорируется тот факт, что большинству пациентов удается забеременеть только после 3й попытки. Для меньшинства тех, кому не удалось забеременеть после 3х попыток ЭКО, лечение антибиотиками может иметь несоразмерное воздействие.
   2. диагностика:
   На генетические тромбофилии (PAI-1, протромбиновый II, фактора V Leiden, MTHFR), которые можно легко лечить с помощью препаратов для разжижения крови (а иногда и высокие дозы фолиевой кислоты, В6 и В12);
   Клетки киллеры и их соотношение — которые можно лечить с помощью различных комбинаций интралипидов, стероиды, Клексан (эноксипарин),(и, возможно, Xумира и / или IVIG (биовен));
   TH1:TH2 цитокины — которые можно лечить с помощью стероидов, антиоксидантами, интралипидами и, возможно, и, возможно, Xумира и / или IVIG (биовен);
   HLA DQA — которые можно лечить с помощью интралипидов;
   LAD/ генетические антитела- которые можно лечить с помощью LIT.

   Шаг 11. Вмешательства, которыми ваши врачи могли бы пренебречь
   Главное вмешательство это основательное исследование и очень внимательно подобранный протокол ЭКО для вас:
   Например, для нормальной или высокой реакции/ответа для нормального или длинного цикла, предложить короткий протокол или подобрать так протокол, что бы снизить ЛГ тем пациентам, у кого он повышен или имеется поликистоз яичников или ввести ЛГ при его недостатке.
   Для пациентов с коротким циклом, а в частности с короткой фолликулярной фазой длинный протокол (что бы избежать опасности развития доминантного фолликула раньше, чем это необходимо) – обращая внимание на ЛГ, что бы он был в достатке, что бы фолликулы могли нормально развиваться.
   Для плохой реакции/ответа для нормального или длинного цикла делать протокол с внедрением ЛГ и увеличением дозы при необходимости или применение ЭКО в естественном цикле с медикаментозной стимуляцией или эстрогеновый протокол.
   Другие вмешательства, которые могут увеличить шансы на имплантацию:
   Использовать 5-ти дневный летрозолевый . протокол для пациентов с легким/умеренным эндометриозом, гидросальпинксом или необъяснимой причиной отсутствия имплантации – смотреть раздел по эндометриозу для более подробной информации об этом новом протоколе, который все чаще используют в США.
   МКПК матки (внутриутробного) — в основном необъяснимые причины отсутствия имплантации смотрите раздел МКПК для этой новой процедуры, которая была разработана в Японии и используется в Украине, Японии, Австрии и Греции.
   G-CSF инъекции (или промывание матки) – в основном для пациентов с иммунным бесплодием/отсутствием имплантации – еще одни новый протокол, часто используемый в США Германии и Италии
   Чистка эндометрия за 2 недели до подсадки эмбрионов – в основном для пациентов с необъяснимым отсутствием имплантации — все чаще используется в США – некоторые клиники делают более глубокое срезание эндометрия за 4 недели до подсадки.
   Промывание/промывание соляным раствором за 2-3 дня до подсадки эмбрионов (или гистероскопия в начале лечебного цикла / в конце предыдущего цикла) – в основном для пациентов с необъяснимым отсутствием имплантации.
   HCG промывание матки (напр. 500 МЕ ХГЧ) перед подсадкой эмбрионов — в основном для пациентов с необъяснимым отсутствием имплантации.
   HCG лютеиновой фазы поддержка и подготовка эндометрия напр. 5000 МЕ в точный день для получения донорской клетки (или примерно за день до предполагаемой подсадки) 1500ME каждые 2 дня на протяжении 4х или более дней – этот метод предлагается пациентам с иммунными проблемами и для тех, у кого низкий ЛГ из-за длинного протокола или приближающейся менопаузе.
   Лечение с помощью стероидов и препаратами разжижающими кровь (и возможно внутренне липидное) в случаях, где случается имплантация.
   … напр. 1-6 месяцев
   Подготовка, например, 1-6 месяцев до переноса эмбриона, особенно когда есть подозрение на образование несколько небольших миом, аденомиоз или эндометриоз – ответ/реакция своих яйцеклеток в ЭКО может быть очень слабый, потому и малоэффективно для подсадки. Перед протоколом 1-3 месяца можно попить противозачаточные таблетки – смотрите мой раздел о эндометриозе.
   Применение антибиотиков, особенно при подозрении на инфекции, напр., история с хломидиозом. Некоторые клиники считают, что при сложных случаях необходимо продолжать лечение антибиотиками на протяжении всего ЭКО протокола и до 7-ми недель беременности – см. мой раздел хламидиоз, микоплазма и уреоплазма.
   Применение противовирусных препаратов (напр., валацикловир (valaciclovir) 500мг 2р./день начиная с начала стимуляции/эстрогена) особенно когда есть периодическое возникновение, напр. герпес.
   Может ваш доктор упустил, что то, из вашего прошлого по болезням? Напр., если у вас не проходимы трубы – проверяли ли вас на наличие гидросальпинкса (наличие жидкости, расширенные трубы), что могло быть причиной плохой среды в матке из-за воспаления – или было решено, что трубы не проходимы из-за эндометриоза (если так, то предлагать 5-ти дневный протокол на летрозоле (letrozole) или инфекция (если да, то предлагается сделать анализ на все инфекции напр, применение сыворотки и «код жизни» 7 тестов)
   Если у вас в семье есть случаи инсультов, тромбов в крови и т.п. проверяли ли вас на тромбофилии.
   Есть ли у вас в семье случаи с автоиммунными заболеваниями, то у вас возможность данного заболевания повышена. Тогда стоит сделать анализ на иммунитет. Или возможно пролечиться стероидами и клексаном (clexane).
   Если есть история с инфекцией (напр. хламидиоз) и даже, если она была вылечена ,некоторые доктора считают, что она может влиять на имплантацию, поэтому некоторые применяют антибиотики на протяжении протокола и до беременность раннего срока.
   Если у вас есть история с вирусными заболеваниями (герпес, ВПЧ, ветряная оспа, опоясывающий лишай, Эпштейна-Барра) некоторые доктора считают, что может случаться иммунная активность, и они применяют лечение на 21 день противовирусными препаратами во время ЭКО протокола.

   источник