Болит поясница у юноши

Сегодня боль в спине возникает не только у взрослых, но и у детей.

Раннему развитию заболеваний спины у здорового ребенка способствует гиподинамия или продолжительное нахождение малыша в неудобной позе во время игры на электронных гаджетах.

Однако у некоторых детей дискомфорт в шее, пояснице или лопатках может быть вызван наследственными факторами и другими причинами. Поэтому, когда ребенок жалуется на сильную боль в позвоночнике необходимо выяснить, какие факторы способствуют ее развитию, что сделает лечение максимально эффективным.

Дискомфорт в спине у ребенка вызывают различные факторы. Зачастую неприятный симптом возникает вследствие простого мышечного перенапряжения, вызванного чрезмерной физической активностью.

Иногда болезненные ощущения появляются по причине нарушения осанки. И лишь 5% случаев, когда ребенок жалуется на интенсивную боль в спине, связаны с врожденными аномалиями или болезнями опорно-двигательного аппарата.

Многие родители заботятся не только об умственном, но и физическом развитии своего ребенка. Поэтому мамы и папы отдают детей на всевозможные спортивные секции. Но нередко во время занятий происходит растяжение, перенапряжение, а иногда и разрыв мышц.

Тогда боль локализуется преимущественно в области крестца, поясницы и проходит после отдыха. Поэтому важно контролировать, дозировать интенсивность и частоту физических нагрузок у ребенка. Ведь чрезмерные занятия спортом приводят к повреждению спины. А травмы позвоночника могут закончиться развитием пареза, паралича, неврологических расстройств, остеохондроза, деформации.

Нередко повышенная физическая активность сказывается на здоровье позвоночника у подростков.

Но почему болит поясница у ребенка 12 лет и старше?

Детский организм (11-13 лет) подвергается ряду изменений, связанных с быстрым ростом тела. Стремительное развитие костно-мышечной системы приводит к тому, что позвоночник не выдерживает нагрузку, а дополнительные тренировки лишь усугубляют ситуацию.

Если болит спина у ребенка причины могут крыться в долгом неудобном положении его позвоночника. Виной всему увлечение детей с раннего возраста телевизорами, планшетами, компьютерами. Современный ребенок готов сутками играться с телефоном или просматривать любимые мультсериалы на ноутбуке. Это приводит к нехватке физической активности, что заканчивается недоразвитостью, деформацией опорно-двигательной системы.

Недостаточная активность, дефицит свежего воздуха для детей опасны тем, что они способствуют искривлению осанки и сутулости. Также при длительном нахождении в положении сидя у ребенка возникает боль в спине, что заканчивается формированием сколиоза или остеохондроза.

Примечательно, что во время сидения дистрофические изменения затрагивают шейный или поясничный отдел спины. При поражении верхней части позвоночника возникают следующие осложнения:

1. расстройство мозгового кровообращения;
2. мигрень;
3. недомогание;
4. ослабление слуховых, зрительных способностей;
5. головокружение;
6. плохая память.

Если у детей при сидении болит поясница, то все может закончиться образованием межпозвоночной грыжи.

Ведущей причиной возникновения болезненных ощущений в спине у малыша считается сколиоз, развивающийся у 5-10% детей. Причем искривление позвоночника у девочек происходит значительно чаще, нежели у мальчиков (9:1).

Детский сколиоз может быть врожденным и приобретенным. Конгенитальные причины обусловлены нарушением развития, дисплазией пояснично-крестцовой области позвоночника, неправильным формированием ребер.

К приобретенным факторам возникновения сколиотической болезни относят:

• нервные, метаболические расстройства;
• травмы;
• вывих бедра;
• ДЦП;
• обширные ожоги тела;
• патологии соединительных тканей;
• ревматологические заболевания;
• астению;
• сосудистые заболевания.

Болезненность у подростков при сколиозе обусловлена продолжительным нахождением тела в некомфортном положении во время обучения или сидения за компьютером. Когда ребенок пытается сменить позу, то его позвоночник подвергается сколиозно-кифозным нарушениям. Также искривлению позвоночного столба у подростков способствует частое сидение на неудобном стуле.

Несмотря на многообразие провоцирующих факторов, сколиоз нередко возникает по неустановленным причинам. Если идиопатические факторы поспособствовали изменению осанки, то лечение должно быть комплексным и тщательным подобранным.

Еще одна причина, приводящая к тому, что ребенок жалуется на частые боли в спине, – миозит. Для заболевания характерно воспаление седалищного нерва и поперечнополосатых мышц. Ведущие факторы развития патологии – травмы, интоксикации, переохлаждение, инфекции.

При миозите нервы зачастую воспаляются несимметрично, из-за чего боль поражает только одну сторону тела. При грамотном лечении неприятные симптомы исчезают через 4-10 дней у 70% пациентов.

Когда ребенок постоянно жалуется на боль в пояснице, не связанную с травмами или чрезмерной физической активностью, то дискомфорт может быть вызван заболеваниями внутренних органов. Чаще всего такие симптомы говорят о почечной колике.

Патология характеризуется острой болью, сосредоточенной внизу спины, спровоцированной непроходимостью верхних мочевых путей, расстройством гемодинамики. Примечательно, что почечным воспалением чаще страдают мальчики. Причем патологический процесс может протекать в почках, мочеточнике, мочеиспускательном канале, мочевом пузыре.

Возникновению почечной колики способствуют:

1. туберкулез;
2. опухолевидные образования;
3. пиелонефрит.

Иногда боли в позвоночнике у ребенка возникают на фоне инфекционных заболеваний. Так, вирусы, хронический тонзиллит и грипп приводят к появлению детского радикулита. Особенно для малышей вредно частое протекание ангины, способствующей развитию ревматического артрита, нефрита, порока сердца, миокардита.

Другой распространенной причиной, вызывающей боль в позвоночнике, является неправильное питание, связанное с дефицитом кальция. При недостатке этого микроэлемента у ребенка (1-2 года) появляется рахит, а в старшем возрасте – остеопороз. Также для полноценного развития детского скелета необходимы витамины Д и В.

Сталкиваясь с болями, когда позвоночник у ребенка болит при беге, многие врачи замечают, что частые причины этого – травмы или искривление спины. Другие факторы, вызывающие дискомфорт:

1. опухолевидные образования;
2. ношение неудобного ранца, обуви;
3. некачественные или чересчур мягкие спальные принадлежности (подушка, матрац);
4. стрессы;
5. предменструальный синдром, болезни половых органов у девочек-подростков;
6. заболевания крови;
7. спондилолиз.

Если ребенок жалуется на боль в спине в области поясницы, то ее причина – миозит. Заболевание проявляется ноющими, сильными болезненными ощущениями, уплотнением, спазмом мышц, растяжением нервных волокон, воспалением суставов. Преимущественно дискомфорт возникает утром.

Характер болей у детей при других патологиях:

Если дети жалуются на боль в спине, то это становится поводом для проведения ряда клинических исследований. Ведущие диагностические методики – лабораторная, физикальная, инструментальная.

Вначале врач осматривает пациента, определяя ровность, подвижность позвонков. Затем доктор прощупывает пораженные области, проводит специальные тесты при ровном положении туловища и его наклоне.

Также врач исследует мышечный корсет. При необходимости терапевт назначает консультацию других специалистов – невролог, хирург, кардиолог, вертебролог, ортопед, психотерапевт.

Также терапевт рекомендует сдать кровь и мочу для развернутого анализа. А сложные случаи требуют проведения специальных проб (С-реактивный белок).

Инструментальная диагностика – наиболее информативным способ, определяющий причину боли в позвоночнике у ребенка. При заболеваниях спины у детей применяют:

• электромиографию;
• сцинтиграфию;
• МРТ;
• Рентгенографию;
• КТ.

Если боль в позвоночнике вызвана незначительными травмами или заболеваниями, находящимися на начальном и среднем этапе развития, то зачастую пациенту назначается консервативное лечение. Когда прием медикаментов, ЛФК, массаж и физиотерапия оказались малоэффективны, проводится хирургическая терапия.

Если ощущения боли в пояснице, шее или лопатках у детей долго не проходят, тогда врач назначает консервативную терапию, включающую:

1. прием медикаментов;
2. физиотерапию;
3. массаж;
4. лечебную физкультуру.

При дискомфорте в спине детям могут назначаться противовоспалительные, анальгезирующие, гормональные средства. При необходимости врач прописывает седативные препараты, миорелаксанты, согревающие мази. Пациентам, подверженным нарушениям кровообращения, обязательно следует принимать коагулянты. А для укрепления и скорейшего восстановления растущего организма рекомендуется пить витаминные комплексы.

Физиотерапия – еще один эффективный метод лечения патологий позвоночника.

Его преимущества:

• активизация кровообращения;
• улучшение питания тканей;
• предупреждение развития болезней опорно-двигательной системы.

Действенным физиотерапевтическим методом считается электрофорез, доставляющий лекарства к органу, вызывающему боль. Не реже при лечении болезней спины используется магнитотерапия, снимающая отек, устраняющая неприятные симптомы.

При дискомфорте в спине у детей, специалисты рекомендуют пройти курс массажа. Уже после нескольких сеансов проходит боль, отечность, воспаление, улучшается питание поврежденных тканей, укрепляется мышечный корсет, выравнивается позвоночник.

Если неприятные ощущения возникли у ребенка вследствие сильного напряжения мышц, вызванного чрезмерной физической активностью или продолжительным нахождением в неудобной позе, тогда родителям следует сделать ему расслабляющий массаж. Техника его выполнения базируются на традиционных приемах – поглаживание, разминание, выжимание, вибрация.

Одним из лучших способов лечения патологий позвоночника у детей считается физкультура. ЛФК укрепляет мышцы и связки ОДС, стабилизирует позвонки, снимает боль, напряжение. Однако гимнастика должна проводиться под строгим наблюдением тренера, при несоблюдении этого правила боль может усилиться, а ребенок получить дополнительные травмы.

Оперативное лечение при патологиях позвоночника у детей проводится редко. Но иногда хирургическое вмешательство может назначаться при сколиотической болезни, когда в искривленную область ставятся имплантируемые системы из никелида титана.

Операция проводится и при запущенном миозите. Во время процедуры врач вскрывает воспаленный очаг и вычищает из него гнойное содержимое.

Также хирургическое лечение показано при радикулите, когда четырехмесячная консервативная терапия не принесла результатов. При патологии корешков спинного мозга проводится ламинэктомия или микродискэктомия.

При сильных болях в спине у ребенка, вызванных травмами или патологиями внутренних органов, тоже проводится оперативное лечение. Но выбор вида хирургического вмешательства зависит от особенностей болезни, локализации и степени повреждения травмированной области.

Чтобы малыш не жаловался, что у него постоянно болит поясница, ребенка необходимо не только лечить, но и приучать к соблюдению профилактических мероприятий. Так, малыша надо укладывать спать на ортопедический матрац и подушку. Не менее важно научить его следить за осанкой при ходьбе, правильно сидеть за партой или на стуле.

Другие важные меры профилактики:

1. сбалансированное питание, включающее употребление полезной пищи, насыщенной микроэлементами и витаминами.
2. Правильное соблюдение режима дня.
3. Ношение качественной ортопедической обуви.
4. Регулярные занятия физкультурой.
5. Избегание стрессов.
6. Своевременное лечение состояний, приводящих к развитию патологий позвоночника.

Даже незначительные проблемы со спиной у детей могут стать серьезными заболеваниями и даже привести к инвалидности.

Поэтому, если малыш жалуется на постоянную боль в спине, его необходимо незамедлительно отвести к врачу для постановки правильного диагноза и проведения адекватного лечения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

источник

6 детское неврологическое отделение

Врач-невролог , 1 категории, Лизоркина Елена Александровна

Откуда у детей проблемы со спиной? Почему же может болеть детская спина? На самом деле, как и у взрослых, у детей спина может болеть вследствие разных причин – начиная от простой усталости из-за активных упражнений и занятий днем и заканчивая наличием очень опасных и серьезных заболеваний.

Причин для боли в спине и позвоночнике можно насчитать более сотни.

Одной из важных причин болей в спине и позвоночнике могут быть его травмы, растяжения в области мышц спины, поясницы. Зачастую такое происходит при ушибах спины и падениях на спину, при неумеренных или неправильно выстроенных занятиях спортом, упражнениях на мышцы спины без их предварительной разминки и подготовки. Такое может быть у подростков, чаще у мальчиков. Причем, стоит помнить, жалобы на боли могут возникать не сразу после тренировки или травмы, а через несколько дней или несколько часов, когда в очаге пораженной мышцы возникнет активное воспаление. Если ребенок пожаловался на боли в спине, выясните у него, не падал ли он на спину, не ударялся ли ею, не занимался ли физическими упражнениями сверх меры.

В подростковом периоде (в возрасте 11-13 лет) в организме ребенка происходит ряд серьезных изменений и перестроек, которые приводят к интенсивному росту всего тела. И когда организм начинает расти — растут и кости, а позвоночник не всегда готов к этому и поэтому могут возникнуть проблемы. За первый год интенсивного роста организм может вырасти на 10-15 см, и это не предел, увеличивается вес, выбрасываются гормоны, ребенок становится подростком. В позвоночнике могут возникнуть подвывихи позвонков, позвоночник изгибается и возникают проблемы со здоровьем, формируются сколиозы, следом за сколиозом — остеохондроз, межпозвоночные грыжи.

Также к болям в спине и сутулости приводят крайне тяжелые нагрузки. Дети вынуждены носить тяжелые рюкзаки с книгами и школьными принадлежностями, длительно сидеть на уроках в статичном положении, да еще и по вечерам корпеть за уроками. Школьные нагрузки сегодня таковы, что сделать с детьми уроки – это вопрос не одного часа. Не меньше развитию проблем со спиной способствует и глобальное проникновение в нашу жизнь компьютеров, планшетов, телевизоров и прочих облегчающих жизнь устройств. Если раньше детей с улицы было не загнать домой, они целыми днями после школы гоняли на велосипедах, коньках и санках, то сегодня для многих родителей – проблема отправить детей на прогулку. Дома есть соцсети, игры на планшетах и компьютерах, фильмы и мультики по телевизору и т.д При длительном сидении или стоянии статичные нагрузки на позвоночный столб приводят к его компрессии, сдавливанию межпозвоночных дисков и нарушению осанки. С такими проблемами необходимо уже справляться при помощи врача невролога, ортопеда, врача-ЛФК, проводить занятия лечебной физкультурой, делать массаж и физиопроцедуры. При движении нагрузки распределены равномерно и такой проблемы нет. Кроме того, родителям надо позаботиться об эргономичном столе и стуле для школьника, чтобы не страдал позвоночник.

Также причиной болей спины могут быть стремления родителей к комфорту малыша и покупка ему мягкого матраса. Было доказано, что постоянный сон на перинах или очень мягких матрасах может привести к боли области спины. Во время сна спина должна быть прямой, поддерживая все физиологические изгибы по ходу позвоночника, что помогает полноценно отдохнуть мышцам. Если же матрас мягкий и продавливается под телом малыша, мышцы испытывают вместо отдыха нагрузку и напряжение, что приводит к их спазму и застою крови, это вызывает болевые ощущения и чувство напряжения в спине. Вариантом решения подобной проблемы может стать приобретение правильного матраса.

Еще одной проблемой, связанной с болями в спине, может быть поражение внутренних органов. В частности мочеполовой системы детей. Если у ребенка регулярно возникают жалобы на боли в пояснице, при этом они не связаны с физическими нагрузками и травмами, а при постукивании в области поясницы возникает усиление боли – это может быть признаком поражения почек. Необходимо сначала обратиться к нефрологу, который назначит соответствующее обследование и лечение.

У девушек в подростковом возрасте боли в спине в области крестца и поясницы могут возникать как предвестники менструации или же боли возникают в первые дни менструации, также подобные боли могут быть признаком поражения половых органов, в особенности придатков матки. При подобных жалобах необходимо немедленное обращение к врачу-гинекологу и проведение детального обследования.

Стоит помнить – скелет ребенка состоит их прочной костной основы, тел позвонков, которые крепкие и прочные за счет достаточного содержания в них кальция. Если питание ребенка неполноценно, он получает с питанием мало кальция, либо кальций усиленно расходуется, блокируется приемом каких-либо медикаментозных или токсических препаратов (например, противосудорожные препараты), возникает состояние рахита (если это возраст до 1-2 лет), либо состоянием остеопороза в более старшем возрасте. Не менее важным будут и необходимые для усвоения кальция витамины, особенно витамин Д и витамины группы В. Позаботьтесь о правильном питании ребенка и потреблении им достаточного количества продуктов с кальцием.

Еще реже у детей возникают вирусные, микробные и туберкулезные поражения позвоночника, вызывающие стойкие и нарастающие по силе и тяжести симптомы. Проявления этих заболеваний сочетаются с наличием других клинических симптомов – лихорадки, изменений в анализах крови, воспалительных явлениях другой локализации. При гриппе может возникать ломота всех суставов тела, в том числе и позвоночника, и боли в мышцах.

Боли в спине могут быть стрессовыми, тогда болят плечи, шея и позвоночник, как бы «неся тяжкий груз на плечах». По мере выхода ребенка из стресса плечи расслабляются и боли в спине проходят. Обычно это возникает как защитная психологическая реакция, отраженная в физическом состоянии. Боли в спине могут быть отраженного характера, как проекция боли находящихся внутри тела органов. При болях сердца могут быть боли между лопатками, при болях в области поджелудочной железы по верней части поясницы, под ребрами, при болезни кишечника, болит спина в области от зоны нижних ребер до крестца.

Что делать, если заболела спина?

Прежде всего осмотрите спину на предмет травм, ссадин, синяков и ушибов. Дети порой получают травмы в азарте драки или игры, и не помнят о них. Если на спине есть явные участки травмирования – необходим холод, рассасывающая мазь и покой. Если же есть участки красноты, повышения температуры, мышцы под руками при прощупывании плотные, необходима консультация травматолога-ортопеда.

А также необходимо обратиться к неврологу и ортопеду при возникновении болей в спине, не связанных с болезнями внутренних органов. Обратите свое внимание на то, как сидит ваш ребенок, как пишет, ходит, жалуется ли на боли в спине или имеются ли у него искривления позвоночника. И если вы заметите какие-то нарушения, для начала обследуйтесь. Доктор расспросит вас о возникновении боли и ее характере, связи с какими-либо явлениями. А затем внимательно осмотрит спину. При необходимости будут назначены различные тесты и проведено обследование. Это даст врачу картину строения позвоночника и укажет на многие из патологий. По результатам обследования врач выставит диагноз и разработает систему лечения.

Для того чтобы избежать последствий, необходимо вовремя диагностировать нарушения.

Помните, чем раньше начать лечение, тем больших результатов можно добиться.

источник

В российской неврологии боль в спине часто объясняют протрузией или грыжей. Но весь мир думает по-другому, а я стараюсь донести до вас современные мировые взгляды простым языком.

В нашем теле с годами происходят изменения. Кожа малыша нежная, упругая. В 30 лет, как бы мы ни прибегали к косметическим процедурам, она уже не такая. А представьте моряка, который всю жизнь провел в плаваниях: его кожа грубая и морщинистая.

То же самое происходит с нашим позвоночником. В большинстве случаев протрузии и грыжи — естественные возрастные изменения. Если в вашей жизни много провоцирующих факторов, например, ношение тяжелых грузов, то вероятность заполучить большую грыжу увеличивается.

Многочисленными исследованиями установлено, что протрузии дисков встречаются у здоровых людей: в 20 лет — до 40% обследованных (напомню, это пациенты без боли в спине), в 70 лет — до 90%. Кроме того, выраженность изменений на МРТ не связана со степенью болевого синдрома: при большой грыже боли может не быть совсем, а при маленьких протрузиях у пациента может быть сильная боль (потому что причина не в протрузиях, а в другом).

Конечно, вызывает! Примерно в 1-4% от всех случаев боли в спине.

Грыжа приводит не только к боли, но и к другим расстройствам: нарушению чувствительности, изменению рефлексов, иногда снижению мышечной силы. Все это грамотный врач определяет в ходе неврологического осмотра. Если сила мышц достаточная, рефлексы при постукивании молоточком симметричные, не ослабленные, чувствительных нарушений нет, то крайне маловероятно, что боль в спине обусловлена грыжей.

Кроме того, сдавливая спинномозговой корешок на определенном уровне (если Вы почитаете результаты МРТ, увидите, что описаны протрузии и грыжи на уровне, например C3-C5 или L5-S1), грыжа вызывает не просто снижение чувствительности где попало, а в определенных сегментах, и строго определенные изменения рефлексов. Невролог соотносит уровень поражения с данными МРТ.

Все причины боли в спине можно разделить на 3 группы: неспецифические, специфические и корешковые.

Неспецифические — до 85%, обусловлены мышцами, связками, сухожилиями, мелкими суставами.

При неврологическом осмотре нет никаких настораживающих симптомов и признаков поражения нервных корешков, боль усиливаются при движении, уменьшаются в покое, чаще всего связана с неправильным двигательным стереотипом.

Острая боль возникает после неудачного поворота, наклона, вынужденной позы, например, сон в неудобном положении — и наутро невозможно повернуть шею. Хроническая боль часто обусловлена тем, что человек дает слишком большую нагрузку на одни группы мышц и совсем не нагружает другие.

Длительная работа в сидячем положении, ношение ребенка на одном боку — это неверные двигательные стереотипы. Можно бесконечно пить таблетки, но пока вы не поменяете свою двигательную активность, высока вероятность, что боль вернётся. Конечно, активность должна быть с умом.

ни рентген, ни МРТ не нужны, только осмотр врача. Почему? Там либо ничего не обнаружат, либо найдут протрузии/грыжи, не имеющие отношения к делу.

Специфические — до 10%: перелом позвоночника, туберкулез, остеомиелит, абсцесс, стеноз позвоночного канала, новообразование, анкилозирующий спондилит и другие.

Кроме боли в спине могут быть другие симптомы (повышение температуры, похудение) да и сама боль имеет необычные характеристики, например, не зависит от движения или усиливается в покое, ночью.

Анализ крови, рентген, МРТ, ПЭТ-КТ — все зависит от предполагаемой причины.

Корешковые — до 4% (по некоторым данным до 10%), вызваны сдавлением нервного корешка вследствие грыжи.

Может понадобиться МРТ позвоночника, но необходимость в каждом случае определяет врач.

Задача врача — определить, к какой из 3 групп причин относится боль, от этого будет зависеть дальнейшая тактика.

Существует система «красных флагов» ? — симптомов, которые должны вызвать у врача диагностическую настороженность:

• возникновение боли с новыми, необычными характеристиками в возрасте менее 20 или более 55 лет;
• боль, не зависящая от движения, боль в покое;
• усиление боли в ночное время;
• нарастающий со временем характер боли;
• отсутствие облегчения боли или ее усиление после пребывания в лежачем положении;
• локализация боли в грудном отделе позвоночника или в грудной клетке;
• длительное недомогание, лихорадка, необъяснимая потеря массы тела.

• перенесенная в недавнем прошлом травма спины;
• наличие в анамнезе онкологических (злокачественных) заболеваний;
• персистирующая инфекция;
• остеопороз;
• длительный прием кортикостероидов (в том числе в виде ингаляций);
• применение антикоагулянтов;
• внутривенное употребление наркотических препаратов;
• иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция), прием иммуносупрессивных препаратов.

• наличие у пациента очаговой неврологической симптоматики (слабость конечностей, онемение, нарушение мочеиспускания и дефекации);
• болезненность при пальпации и перкуссии позвоночника, усиление боли при натуживании;
• выраженная деформация позвоночника;
• пульсирующее образование в брюшной полости.

Наличие этих симптомов (особенно совокупности) у пациента с болью в спине должно заставить врача получше подумать о причине боли и исключить серьезную патологию.

С проведением МРТ при боли в спине есть 2 крайности: делать ее всем подряд «на всякий случай» и не делать исследование тогда, когда оно действительно нужно. Разбираемся вместе с вами.

Если боль в нижней части спины возникла у пациента младше 50 лет, она не иррадиирует в ноги, не сопровождается лихорадкой и неврологический симптоматикой (слабость мышц, нарушение рефлексов и чувствительности, нарушение мочеиспускания и дефекации), в прошлом не было опухолей, то с вероятностью 99% боль носит неспецифический характер и связана с вовлечением мышц, связок, сухожилий, мелких суставов.

Чтобы приблизить эту вероятность к 100% мы оцениваем пациента в динамике и смотрим, уменьшается ли боль после лечения или нет. Если сделать такому пациенту МРТ позвоночника, никакой важной информации мы не получим.

Даже если будут найдены грыжи или протрузии, это ни на что не повлияет.

Во-первых, у пациента без неврологический симптоматики грыжи и протрузии являются случайной находкой и не связаны с болью в спине. Эта мысль так трудно приживается в умах пациентов и коллег, но тем не менее это так.

Во-вторых, находки на МРТ в виде немых, молчащих грыж и протрузий никак не повлияют на лечебную тактику.

Но как же не пропустить другую серьезную патологию? Для этого есть красные флаги ?, которые мы уже обсудили. Врач анализирует все эти настораживающие симптомы (в совокупности, а не по отдельности), после чего принимает решение о необходимости МРТ.

источник

Болезненные ощущения в поясничном отделе спины у мужчин нередкое явление по многим причинам. Специфика условий труда, ведение нездорового образа жизни провоцирует патологические процессы в различных системах и органах человеческого организма. Недомогание в спине, как правило, один из первых признаков развития иных заболеваний. Учитывая темпы современной жизни, нагрузка на позвоночник невероятно велика, поэтому заболеваниям, ранее характерным для людей старшего возраста, сегодня коснулись молодого поколения.

На сегодняшний день принято различать пять видов болевых ощущений:

1. «Острая»;
2. «Ноющая»;
3. Постоянные болезненные ощущения или возникают они периодически (могут зависеть от положения тела);
4. «Простреливающая»;
5. «Отдающие» боли (то есть болевые ощущения возникают в одном месте, а распространяются, например, по всему телу или в противоположной стороне от источника).

«Острые», «резкие» боли в спине зачастую снижают двигательную активность человека. Возникают вследствие травм отделов позвоночного столба. При растяжениях и спазмах мышц спины соблюдение покоя в течение недели способствует устранению боли.

Тянущие боли в пояснице у мужчин могут провоцироваться таким заболеванием, как остеомиелит позвоночника. Остеомиелит – это инфекционное воспалительное заболевание, характеризуется болями в зараженном участке, повышением температуры тела.

Ноющая боль в пояснице у мужчин возникает в результате переохлаждения, при развитии остеохондроза, при искривлениях позвоночника, является симптомом заболеваний внутренних органов.

Ученые выделяют ряд факторов, которые способствуют появлению болей в спине:

• Избыточная масса тела;
• Постоянное пребывание в статическом положении (продолжительное стояние или сидение);
• Резкие перепады нагрузки на спину (подъем тяжестей);
• Чрезмерная нагрузка на неукрепленные мышцы.

Но есть и ряд определенных прогрессирующих заболеваний. Рассмотрим специфические причины сильной боли в пояснице у мужчин.

Как говорится: «Все болезни от нервов». Действительно, сильный стресс и последующее движение приводит к спазму мышц, на которые оказана доминирующая нагрузка. В результате боли могут не проходить неделями, даже влияя на двигательную активность пострадавшего.
В данном случае есть смысл обращаться к травматологу.

Лечение болей в пояснице у мужчин, как результат спазма мышц, заключается в прогревании ваннами с солью и посещении курсов массажа.

Растяжение мышц спины доставляет сильный дискомфорт пациенту. От степени и места повреждения зависит скорость восстановления тканей связок мышц и сухожилий.

Различают три степени повреждения:

1. Умеренное растяжение (неинтенсивное недомогание, проходит за несколько дней);
2. Средняя степень растяжения (резкие часто проявляющиеся боли, становятся интенсивнее при сократительной деятельности поврежденного участка);
3. Полный разрыв мышцы или ее составляющих (мышца теряет способность к сокращению, сильная боль).

• Внезапные болевые ощущения разной интенсивности;
• Больнее становится при наклонах и поворотах;
• Возникновение отечности в поврежденном участке спины;
• Гематомы и кровоподтеки (при наличии внутреннего кровотечения разорванной мышцы).

Первостепенным пунктом в терапии является обеспечение тотального покоя пострадавшего, приложить к поврежденному месту что-нибудь холодное через тканевую поверхность, если болевые ощущения нестерпимы, то применить обезболивающие средства.

При смещении межпозвоночных дисков недомогание возникает сначала в спине, затем ощущается в нижних конечностях. Обычно травмированию поддаются четвертый и пятый позвонки, поэтому характерные боли в нижней части спины у мужчин являются одним из симптомов смещения дисков, также может возникнуть хруст в области бедра.

На запущенных стадиях болезнь может привести к обездвиживанию пациента и хромоте, обезболивающие лекарственные препараты в данном случае не оказывают должного воздействия на проблему.

Одной из наиболее распространенных причин боли в спине у мужчин является остеохондроз поясничного отдела. Остеохондроз характеризуется разрушительными процессами в хрящевой и костной тканях.

Причин возникновения заболевания много:

1. Недостаточное количество питательных элементов в тканях (нарушение метаболизма тканей и органов);
2. Переохлаждение;
3. Чрезмерная нагрузка на поясницу;
4. Сидячий образ жизни (гиподинамия);
5. Ожирение;
6. Заболевания желудочно-кишечного тракта;
7. Наследственный фактор;
8. Период беременности;
9. Нарушение осанки;
10. Инфекционные заболевания;
11. Травмы спины.

• Боли в спине носят разный характер;
• На первой стадии заболевания при движении болезненность проходит;
• Может возникать онемение нижних конечностей;
• Тонические судороги икроножных мышц;
• В дальнейшем человек хромает, страдает опорно-двигательный аппарат.

Если причиной болей в пояснице и мужчин стал остеохондроз, то лечение нужно проводить незамедлительно.

Остеохондроз развивается достаточно быстро, и при отсутствии терапии может привести к инвалидизации пациента.

Заболевание радикулит поражает разные отделы опорно-двигательного аппарата. Боль в нижней части спины у мужчин при радикулите возникает внезапно. В основном воспаление нервных корешков позвоночного столба возникает в пожилом возрасте.
Признаки радикулита:

1. Болезненные ощущения могут проявиться без предварительной симптоматики;
2. Появляется неприятное ощущение при подъеме прямой ноги в положении лежа, при наклоне голове вниз;
3. Усиливается потоотделение;
4. Кожа становится бледнее;
5. В состоянии неподвижности болезненность проходит.

Боль в пояснице у мужчин может быть признаком образования межпозвоночной грыжи. Грыжа формируется нередко в качестве осложнения остеохондроза позвоночника и имеет схожие симптомы:

• Боль в нижних конечностях,
• Чувство онемения ног;
• Болезненность возникает при резких движениях, при неудобном положении спины и при привычной физической нагрузке на спину.

В месте образований позвоночной грыжи снижается эластичность тканей, диски сдавливают нервные корешки, может появиться отечность тканей, слабость мышц. При грыже в поясничном отделе болезненность и тяжесть ощущается в ногах и в паховой зоне.

В виде осложнения грыжевых образований в нижнем отделе спины возникает импотенция, нарушения работы мочеполовой системы, паралич ног.

Боли в нижней части спины у мужчин становятся ещё и признаком проблемы мочевыделительной системы. Не всегда можно самостоятельно дифференцировать заболевания почек и позвоночника, поэтому самостоятельное лечение очень опасно для здоровья пациента.

Отличия заболевания почек заключаются в следующем:

• Дискомфорт возникает спустя несколько недель после переохлаждения организма или перенесения инфекционных поражений;
• Резкие боли при мочеиспускании;
• Цвет урины отличается от нормы;
• Повышение артериального давления, постоянная головная боль;
• Высокая температура тела;
• Отечность ног, лица в утреннее время суток;
• Отсутствие аппетита, тошнота и рвота;
• Общая слабость.

Вышеуказанные симптомы могут быть постоянными или длиться продолжительное время, чередуясь с периодами оптимального состояния, «тянущая» боль появляется у мужчин с одной стороны поясницы чуть выше или ниже местоположения почек, может «отдавать» в тазовую область.

Ни в коем случается нельзя прогревать почки, поэтому при продолжительной боли рекомендуется обратиться к терапевту.

Постоянные боли в пояснице у мужчин и ощущение тяжести могут быть результатом поражения кишечника инфекциями или паразитами, нарушением обмена веществ или образованием опухолей.

Нередко воспалительные процессы органов пищеварения становятся причиной постоянного дискомфорта в зоне живота и поясничного отдела. У человека повышается температура, может наблюдаться головокружение, вздутие живота, слабость организма, тошнота. Тянущие боли в области живота чаще возникают у женщин, в силу особенностей строения организма. У мужчин это могут быть не только заболевания кишечника, но и аппендицит, патологические процессы близкорасположенных органов.

Почему болит спина в поясничном отделе у мужчин ответит врач после проведения анамнеза и тщательной диагностики. Боли в спине могут сообщать о разных заболеваниях и осложнениях в организме человека.

источник

Боли в спине испытывает хоть раз в жизни каждый человек. Врачи считают, что это неизбежный результат прямохождения. Современные люди усиливают это гиподинамией, неправильным питанием, стрессами. Боли в спине у детей и подростков тоже не редкость.

К счастью, при своевременном лечении многие процессы в детском возрасте являются обратимыми. Поэтому родители всегда должны быть внимательными к ребенку и не игнорировать его жалобы на ухудшение самочувствия.

Причины болей в спине у детей самые разнообразные. Это могут быть врожденные дистрофические изменения позвоночника, заболевания внутренних органов, последствия инфекции и даже физическое перенапряжение.

Скелет ребенка еще не сформирован, хрящевые ткани позвонков слабее, чем у взрослого. Также не развиты мышцы спины. Перегрузки могут возникать из-за длительного ношения тяжелого портфеля, особенно если он подобран неправильно. Особую опасность представляют мягкие рюкзаки, которые дети носят на одном плече. Нагрузка распределяется неравномерно, одни мышцы всегда находятся в постоянном напряжении, другие расслаблены. Из-за неправильного физиологического положения спины появляются боли. Если процесс распространяется только на мышцы, то исправить ситуацию легко. Нужно подобрать ребенку ранец с ортопедической спинкой и широкими лямками.

Боли в спине из-за перегрузок часто возникают у детей, занимающихся спортом, например при прыжках. Особенно это характерно для первого времени, пока организм не привык к нагрузкам. Родители в погоне за спортивными достижениями своего чада совсем забывают о его здоровье, пытаются водить его на изнурительные тренировки каждый день. Мышцы и связки не успевают восстанавливаться, поэтому у маленького спортсмена возникают хронические боли. Чтобы устранить болевой синдром, нужно правильно выстроить режим тренировок и отдыха, чтобы у ребенка было время на восстановление сил.

Гиподинамия – это бич современного общества. Вопреки своей природе, которая предполагает большую подвижность в детском возрасте, ребенок проводит много времени за компьютером. Родители боятся отпускать на улицу детей, не находят время водить ребенка в спортивную секцию. Постоянная статическая нагрузка на позвоночный столб становится причиной боли в спине. К этому добавляется отсутствие свежего воздуха, неправильное питание. Совокупность всех факторов провоцирует развитие сколиоза и остеохондроза. Этим объясняется большой процент молодых людей, имеющих серьезные проблемы с позвоночником.

Врачи рекомендуют спать на твердой поверхности. Особенно это важно для детей, так как их позвоночник легко подвергается деформации.

Травму позвоночника ребенок может получить при падении, при резких движениях, выполнении упражнений на мышцы спины без разминки. Боль возникает не сразу, а через некоторое время, когда в позвоночнике формируется очаг воспаления.

Миозит — это воспалительный процесс в мышцах спины. Он может быть первичным, то есть появляться из-за ушиба или нахождения на сквозняке, или вторичным, причиной которого бывают инфекции типа гриппа или ангины. Болевой синдром возникает в определенном участке спины, мышцы напряжены, боль усиливается при пальпации. Также может быть припухлость и отечность в месте поражения.

Сколиоз — искривление позвоночника — самая распространенная патология у детей. Болезнь появляется по многим причинами: врожденные аномалии, инфекции, травмы, неправильная осанка. Сначала внешние признаки болезни отсутствуют, ребенок жалуется на скованность мышц спины, болях при наклонах поворотах туловища, после долгого сидения. На 2-3 стадиях сколиоза становится заметна асимметрия лопаток, костей таза, сутулость. Если вовремя не начать лечение, то у ребенка нарушится работа внутренних органов, ему станет трудно передвигаться самостоятельно.

Принято считать, что остеохондроз — это болезнь пожилых. Однако, дегенеративные изменения в позвоночнике все чаще диагностируются в детском возрасте. Они могут быть следствием врожденных аномалий строения позвонков, также возникать из-за неправильной осанки и отсутствия достаточной физической активности. По сути, у ребенка начинается преждевременное старение позвоночника. Диагностика болезни затруднена тем, что симптомы выражены неярко. Ребенок может ощущать дискомфорт в спине, но не говорить об этом родителям. Должны насторожить следующие признаки: частые головные боли, расстройство сна, утомляемость, ухудшение зрения, нарушение работы внутренних органов.

К счастью, опухоли позвоночника у детей — редкое явление. Новообразование давит на близлежащие сосуды и нервы, вызывая болевые ощущения. При доброкачественной опухоли незначительный болевой синдром сохраняется длительное время. Если процесс злокачественный, то боль усиливается, ее трудно купировать обезболивающими.

Причиной почечной колики является пиелонефрит или камни в почках. Также встречается врожденное отклонение в строении почки. Обычно почечная колика сопровождается резкими болями, повышением температуры, резями при мочеиспускании, частыми позывами в туалет.Могут обнаружиться следы крови в моче, изменение ее цвета и запаха.

Спина и живот у ребенка может болеть после перенесенного инфекционного заболевания, например, гриппа. Вирус распространяется по организму, вызывая активную иммунную реакцию. Результатом становится лихорадка, боли с мышцах и суставах. Обычно неприятные ощущения проходят после снятия острого периода. Если же боль сохраняется длительное время после выздоровления, это указывает на развитие осложнений.

Поясница у девочек подросткового возраста болит перед началом менструального цикла. В организме происходят серьезные гормональные изменения, которые подготавливают девочку ко взрослой жизни. Небольшие болевые ощущения перед месячными или в первые дни менструации — нормальное явление. Матка сокращается, отторгая эндометрий. Спазм гладкой мускулатуры — это и есть источник боли.

Возможно, у девочки развивается воспаление органов малого таза. Сильной болью сопровождается эндометриоз. В этой ситуации нужно пройти полное обследование. На начальном этапе болезни легче поддаются лечению.

Для определения причины болей следует обратиться к неврологу или ортопеду. Сначала врач проведет опрос, выяснит, что предшествовало появлению симптомов, какой характер болей, как долго длятся неприятные ощущения. Затем проводят внешний осмотр на предмет ссадин, синяков, искривления позвоночника.

Для уточнения диагноза назначают следующие методы обследования:

• Общий анализ мочи, крови.
• УЗИ внутренних органов. Проводят девочкам для исключения патологий матки и яичников.
• Рентген позвоночника. Позволяет обнаружить последствия травм, сколиотические изменения позвонков, дистрофические разрушения дисков вследствие остеохондроза.
• МРТ, КТ позвоночника проводят, если не удалось обнаружить причину болевого синдрома. С помощью МРТ диагностируют даже минимальные нарушения, изменения ткани, кровотока.

Выбор методов лечения зависит от причины болевых ощущений. Если обнаружен перелом или смещение позвонков, то часто требуется хирургическое вмешательство. Для лечения сколиоза и остеохондроза применяют лечебную физкультуру, массаж мануальную терапию. Также подросткам необходимо носить ортопедические корсеты, которые на начальном этапе сколиоза приносят положительные результаты.

Если боли вызваны длительным статическим напряжением, то ребенку рекомендуют дозированные физические нагрузки, нормализацию режима дня. При болях, вызванных перегрузками, нужно снизить интенсивность спортивных тренировок. Также поможет расслабляющий массаж.

Для купирования болевого синдрома можно применять следующие препараты:

• Спазмолитики. Но-шпа, Дротаверин расслабляют гладкую мускулатуру, снимают мышечный спазм.
• Нестероидные противовоспалительные препараты используют в крайних случаях, когда болевой синдром слишком сильный. Детям разрешены: Нимесил, Нурофен. Дозировку подбирают в соответствии с возрастом ребенка.
• Разогревающие, противовоспалительные мази, пластыри. Они помогают при миозите, болях, вызванных перенапряжением. Перед применением следует убедиться, что у ребенка нет аллергии на компоненты препаратов.

Если рабочее место ребенка и режим дня организованы правильно, то у него никогда не появится проблем с позвоночником. Основные профилактические меры:

• Правильная организация рабочего места. Стол и стул ученика должны соответствовать росту, быть функциональными и удобными. Сейчас можно приобрести специальные ортопедические стулья, которые не позволяют ребенку сутулиться. С первых дней в школе нужно приучить малыша держать спину ровной, потом это войдет в привычку.
• Удобный портфель. Для младших школьников лучше всего подходят ранцы с ортопедической жесткой спинкой и широкими лямками. Они позволяют равномерно распределить нагрузку на позвоночник, держать спину ровно, плечи расправленными. Старшим школьникам также следует выбирать рюкзак и носить его на двух плечах.
• Обустройство спального места. Ребенку нельзя спать на слишком мягком матрасе и большой подушке. Матрас должен быть полужестким, подушка не сильно высокой. Так в течение ночи позвоночник будет находиться в анатомически правильном положении, сохранится нормальное кровообращение.
• Дозирование физических нагрузок. Вредным для детей является как отсутствие двигательной активности, так и чрезмерные спортивные тренировки. Для каждого возраста существует свои нормы физической активности. Это должны знать тренера, учителя физкультуры. Нельзя давать нагрузку ребенку больше, чем он может выдержать по возрасту.
• Правильная осанка. Нарушение осанки происходит из-за слабости мышечного корсета. Мышцы ребенка устают долго находиться в одном положении, поэтому дети постоянно сутулятся. Для сохранения правильной осанки нужно выполнять специальные упражнения, укрепляющие мышцы спины. Очень хороший результат дает плавание, легкий бег, гимнастика.

Узнайте больше из этого видео

Боли в спине у детей и подростков возникают не реже, чем у взрослых. К счастью, большинство проблем в детском возрасте поддаются исправлению. Главное — своевременная диагностика и адекватная терапия. Профилактические меры позволят избежать заболеваний спины во взрослом возрасте.

источник

В начале XXI в. медико-социальная значимость проблемы болей в нижней части спины (БНС) уже ни у кого не вызывает сомнения, поскольку до 80% работоспособного населения в различных странах мира ее испытывали когда-либо в течение жизни.

В начале XXI в. медико-социальная значимость проблемы болей в нижней части спины (БНС) уже ни у кого не вызывает сомнения, поскольку до 80% работоспособного населения в различных странах мира ее испытывали когда-либо в течение жизни. И хотя чаще всего острые боли в нижней части спины (пояснице) продолжаются не более 7–10 дней, экономический ущерб при этой патологии оказывается огромным: из-за снижения количества выработанной продукции, необходимости дорогостоящего обследования больных, особенно при рецидивирующем течении (включая МРТ позвоночника), и лечения. При этом нельзя не подчеркнуть, что для каждого человека такие боли — это большая психологическая и соматическая встряска.

Обычно считалось, что БНС чаще развиваются у людей в возрасте 30–59 лет, преимущественно у мужчин, занятых тяжелым физическим трудом, однако эпидемиологические исследования, проведенные во второй половине ХХ в., показали, что боли такой локализации наблюдаются у людей разных профессий, как у мужчин, так и у женщин. Более того, к концу ХХ в. появились отдельные сообщения, что БНС отнюдь нередки у подростков от 14 лет и старше.

Так что же такое БНС? В настоящее время общепринятым стало определение БНС, как болей, локализирующихся между XII парой ребер и ягодичными складками. При этом очень важно отметить, что БНС — это не диагноз, а симптом, требующий тщательного обследования больного для исключения анатомических или патологических нарушений со стороны позвоночника. И в то же время накопленный опыт показал, что даже при самом современном обследовании у большей части людей, страдающих БНС, не удается выявить какие-либо конкретные болезни, включенные в подкласс дорзопатии МКБ-10. Таким образом, БНС можно квалифицировать как симптом, столь часто возникающий, что данный факт послужил обоснованием для его включения в МКБ-10 (М54.5). В этом отношении «подростковые» БНС могут служить подтверждением положения, согласно которому такого характера боли могут действительно возникать без значительных анатомических изменений со стороны различных структур позвоночника, хотя у ряда школьников с БНС удается выявить Spina bifida, спондилолистез, болезнь Шейерманна-Мау, начальные проявления ювенильного анкилозирующего спондилоартрита [1].

Как показали исследования, БНС регистрируются в различных странах у 7–39% подростков [1]. Похожие данные были получены и при обследовании школьников городов Оренбурга и Орска — соответственно у 19 и 26,6% [2], что свидетельствует о безусловной значимости и для нашей страны этой патологии, ухудшающей состояние здоровья школьников, а также зачастую в дальнейшем затрудняющей выбор профессии. В связи с этим не могут не обратить на себя внимание данные о значительном вкладе «подростковых» БНС в развитие тяжелой патологии у взрослых. Так, M. Herreby и соавторы предложили ответить на вопросы анкеты людей, уже достигших 48 лет, которые в 14-летнем возрасте в момент обследования жаловались на БНС (тогда же были проведены рентгенологические исследования в этой области). Исследования показали, что у 85% мужчин и 86% женщин в течение прошедших 25–35 лет рецидивировали БНС, а у 25,4% из них развился тяжелый синдром болей. Особенно отмечено, что тяжелые БНС сопровождались снижением работоспособности и качества жизни [3].

Накопленные данные показали значение семейного анамнеза БНС в развитии этого синдрома у 14-летних подростков. В то же время в подростковом возрасте, помимо наследственных, были и другие факторы, отчетливее выраженные в группе страдающих тяжелыми болями в нижней части спины. Речь идет о таких факторах, как курение (более 20 сигарет в день), недостаточная спортивная активность и вообще низкая двигательная активность. По-видимому, нельзя утверждать, что именно вышеперечисленные критерии стали причиной ухудшения состояния испытуемых к 48 годам, а не явились следствием тяжелого течения БНС. По крайней мере, авторы этого исследования [3] склонны отводить первоочередную роль в этом процессе именно наследственным причинам.

Несмотря на то что многие факторы риска развития БНС наблюдаются как у 14-летних подростков, так и у взрослых, тщательное обследование все же позволяет выделить ряд наиболее значимых параметров. В этом отношении интересно исследование Д. Н. Бегун [2], в котором приняли участие подростки мужского пола в возрасте 14–17 лет, учащиеся школ городов Оренбурга и Орска. Прежде всего показано, что обследованные жаловались на боли, локализовавшиеся преимущественно в поясничном отделе (57 и 69,4% соответственно в г. Орске и г. Оренбурге), но нередко испытуемых беспокоило также сочетание болей в поясничном и шейно-грудном отделах, а 9 и 15,9% подростков (соответственно в г. Оренбурге и в г. Орске) указывали также и на боли в суставах. Кроме того, отмечается связь между болями со стороны костно-мышечной системы у родственников детей и БНС у обследованных школьников. Была выявлена определенная взаимосвязь между высоким ростом (более 170 см) обследованных и частотой выявления БНС, а также массой тела (более 63 кг) и БНС, правда, последнее отмечалось преимущественно в г. Оренбурге. Из других анатомических факторов отмечены различия в длине ног и нарушение осанки. Значимой была роль физического и смешанного характера труда, статических нагрузок на позвоночник и больших физических нагрузок вообще; неоднозначно оценивалась роль длительного сидячего и противоестественного положения тела, но тем не менее и эти факторы следует учитывать, чтобы иметь возможность своевременно их устранить. Особенно важно отметить, что риск развития БНС был выше у тех, кто не занимался регулярно каким-либо спортом, за исключением подростков, регулярно посещавших занятия единоборствами, у которых также часто отмечались БНС, что, возможно, связано с повышенным травматизмом, характерным для этих видов спорта.

Крайне важно обратить внимание на связь БНС у подростков и курения, что подчеркивают практически все исследователи, изучавшие факторы риска БНС как у подростков, так и у взрослых.

В таблице представлены наиболее значимые факторы риска БНС. Очевидно, что половина из них была значимой для обоих городов, как, например, курение, длительные статические нагрузки, наследственная предрасположенность и др. Но не менее важно обратить внимание на индивидуальный ответ на перечисленные факторы риска, с чем и связана неодинаковая значимость каждого из них.

В этой связи, безусловно, интересны обобщенные литературные данные, представленные H. De Bie [1] и свидетельствующие о неспецифическом характере различных причин, вызывающих БНС у подростков. Тем не менее исследователь также подчеркивает значение низкой физической активности, длительного сидения у телевизора («телевизированная жизнь»), курения, равно как и эмоциональных поведенческих проблем. При этом особенно важно понимать, что для подростков психосоциальные факторы в развитии и продолжительности БНС имеют неизмеримо большее значение, чем механическая перегрузка [4]. В развитии БНС у подростков могут играть немаловажную роль как травмы, грыжи дисков и др., так и «компьютеризированный» стиль жизни и ношение тяжелых школьных ранцев [1].

С другой стороны, БНС у подростков нельзя оставлять без внимания еще и потому, что они могут быть вызваны врожденными нарушениями, обусловливающими боли в пояснице, такими, как Spina bifida, спондилолистез, болезнь Шауэрмана [1].

Гипермобильный синдром также может быть фактором риска развития БНС, что убедительно показал А. Г. Беленький [5]. Так, дорсалгии различной локализации в ходе проведенного им исследования были отмечены у 38% пациентов (из 60 человек), в том числе преимущественно люмбалгия у 12%. В то же время дорсалгия учащалась по мере обследования больных различного возраста, достигая 53 и 52% в возрастных группах 31–40 лет и 41–55 лет соответственно. При этом с возрастом наиболее значительно нарастали БНС — с 12% в возрасте 16–20 лет до 43% в группе 41–55-летних. Клинически особенно значимо раннее развитие сколиоза — уже в возрасте 16 — 20 лет у 30% обследованных с гипермобильным синдромом.

Таким образом, развитие БНС, наблюдающихся почти у 1/3 школьников, представляет собой немаловажную проблему, к необходимости решения которой должно быть привлечено внимание родителей, учителей, врачей и самих подростков. Как уже говорилось выше, возникновение этого синдрома у подростков чревато развитием тяжелого течения болезни уже к среднему возрасту и может послужить ограничением при выборе профессии по окончании школьного обучения.

Клиническая симптоматика БНС у подростков почти не отличается от хорошо известной клиники у взрослых. При расспросе необходимо выявить влияние на интенсивность БНС различных движений в позвоночном столбе — умывания и одевания, ходьбы, сидения и стояния, подъема тяжести и др. Большое значение имеет осмотр, при котором уточняются изменения осанки и вида позвоночного столба, наличие или отсутствие физиологических изгибов, снижение размеров подвижности позвоночника при наклонах вперед (тесты Томайера и Шобера), наличие мышечных напряжений, физической характеристики прямых мышц спины (уплотнение, болезненность при пальпации и др.). Естественно, должно быть проведено физическое исследование для выявления гипермобильности суставов и самого позвоночника.

Подросток с БНС обязательно должен быть подвергнут рентгенологическому исследованию этого отдела позвоночника, включая фиксацию возможных преходящих двигательных изменений, а при необходимости показано проведение МРТ.

Методика лечения БНС у подростков практически не разработана, хотя некоторые принципы терапии, получившие наибольшее распространение у взрослых, могут быть рекомендованы.

• Необходимо избегать длительного постельного режима во время эпизода острых болей и стремиться как можно раньше возвращаться к привычной физической нагрузке с привычными двигательными приемами, которые следует чередовать с коротким отдыхом. Но при этом не показаны резкие движения, чрезмерные нагрузки, нельзя, чтобы туловище находилось в неестественном положении в течение длительного времени.
• Постель, на которой спит подросток, должна быть ровной, умеренно жесткой, на матрац целесообразно стелить шерстяное одеяло, покрывая его простыней, подушка должна быть нежесткой, небольших размеров, т. е. в постели следует соблюдать максимально физиологическое положение, избегая перегрузок отдельных частей тела.
• Необходим контроль со стороны родителей за правильной осанкой подростка при сидении и стоянии: и в том и в другом положении спина должна быть выпрямлена; высота стула должна быть такой, чтобы при сидении ноги упирались в пол, а спина опиралась на спинку стула.
• При наличии плоскостопия, что характерно для гипермобильного синдрома, необходим индивидуальный подбор супинаторов, при этом обувь должна быть удобной, с хорошей соответствующей подошвой, что дает возможность избегать подвертывания в голеностопных суставах. Необходимо помнить, что при плоскостопии резко повышается нагрузка на коленные суставы и поясничный отдел позвоночника.
• Полезны курсы массажа мышц спины, но при этом не должны подвергаться давлению костные структуры позвонков.
• Особое значение имеют систематические занятия лечебной гимнастикой, предусматривающей укрепление мускулатуры живота и спины.

Таким образом, рекомендуемая выше физическая активность в период снижения болевого синдрома в конечном итоге направлена на создание и поддержку физиологического положения позвоночника, т. е. правильной осанки и рационального двигательного режима. По существу, предлагаемая система физической активности предусматривает предупреждение дальнейшего прогрессирования и развития необратимых изменений со стороны различных структур позвоночника.

«Подростковые» БНС, как правило, не требуют специального системного лечения анальгетиками или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), однако при необходимости могут рекомендоваться мази для уменьшения ноцицептивной болевой стимуляции и снятия мышечного спазма. Среди применяемых локально НПВП: фастум гель (2,5% кетопрофен), долгит-крем (5% ибупрофен), нимулид гель (1% нимесулид), финалгон, финалгель (от 14 лет), вольтарен эмульгель, которые обладают выраженным локальным обезболивающим эффектом и хорошей переносимостью. Для последнего разработаны соответствующие дозировки — из тюбика выдавливается порция крема размером с вишню при необходимости его нанесения на площадь

400 см 2 или с орех — на площадь

В заключение необходимо отметить, что БНС у подростков представляет собой сравнительно новую, мало разработанную проблему, тем не менее имеющую государственную важность, поскольку БНС в этом возрасте ухудшают качество жизни подростков, могут послужить ограничением при выборе профессии, а у взрослого человека стать причиной достаточно тяжелого течения БНС.

источник