Болит треугольник на пояснице

В медицине известно много заболеваний, при которых болит спина в области поясницы. Ведь в этой области расположены многие жизненно важные органы: это и поясничный отдел позвоночника с расположенным в нем спинным мозгом, и почки, и поджелудочная железа и многие другие.

Кроме того, в поясницу иррадиируют боли, возникающие при некоторых заболеваниях органов малого таза. Поэтому нередко приходится достаточно долго разбираться с пациентом, чтобы установить причину недуга.

Описание причин болевого синдрома локализованного в пояснице начнем с краткого описания данной анатомической области.

Посмотрим на спину сзади, вот поясница, отграниченная сверху реберными дугами и нижним краем последнего двенадцатого грудного позвонка, снизу — верхним краем крестца и остями подвздошных костей, а с боков — задними подмышечными линиями.

По центру проходит позвоночник, вернее поясничный его отдел, представленный пятью массивными позвонками. В позвоночнике в этом отделе располагается хвост спинного мозга (конский хвост). Сам спинной мозг заканчивается на уровне первого — второго поясничных позвонков. Как и в любом другом отделе позвоночника, здесь через отверстия между позвонками к органам и тканям выходят спинномозговые нервы.

Мышцы поясничной области хорошо развиты, покрыты плотными фасциями. Единственное слабое место здесь — это треугольник Пти, ограниченный снизу — гребнем подвздошной кости, спереди — задним краем наружной косой мышцы, а сзади — передним краем широчайшей мышцы спины.

Вот и наметился первый список болезней:

• Патология позвоночника (остеохондроз, межпозвоночные грыжи, спондилез, спондилоартроз, травмы позвоночника, унковертебральный артроз, люмбаго и другое).
• Миозит (воспаление мышц поясничной области).

Хотелось бы отметить такой редкий вид грыж брюшной полости, как поясничная грыжа или грыжа треугольника Пти.

Вы помните, что мы смотрим на поясницу сзади, да? Так вот, мышечный массив, расположенный здесь, защищает брюшную полость и органы забрюшинного пространства: почки с мочеточниками и кишечник.

Таким образом, имеем еще несколько болезней, при которых появляется боль в поясничной области:

• пиелонефрит и гломерулонефрит (воспаление тканей почек разной этиологии и локализации);
• мочекаменная болезнь;
• гидронефроз почек;
• рак почек;
• колит (воспаление кишечника редко является причиной болевого синдрома в пояснице).

Боли в пояснице справа могут быть при остром аппендиците при нетипичном расположении червеобразного отростка. Чтобы диагностировать эту патологию, применяют специальные методики.

Поджелудочная железа расположена в левом межреберье забрюшинно, ее воспаление проявляется классическим симптомом — опоясывающей болью в спине немного выше поясницы, часто охватывающей и поясничную область. Боль в пояснице справа иногда бывает при желчной колике (камень в желчном пузыре).

Все боли в поясничной области можно разделить на острые и хронические.

Острые боли наблюдаются при следующих заболеваниях:

• Люмбаго (поясничный прострел), когда иногда даже с кровати встать невозможно. Состояние обусловлено компрессией нервных корешков поясничных спинномозговых нервов.
• Грыжа межпозвоночного диска.
• Остеохондроз.
• Грыжа треугольника Пти.
• Острый панкреатит или обострение хронического панкреатита.
• Желчная колика.
• Острый пиелонефрит.
• Обострение мочекаменной болезни (почечная колика).
• Острый аппендицит.

Все эти болезни разные по клиническому течению, и болевой синдром при них имеет разные характеристики.

Например, при патологии позвоночника параллельно с болевым синдромом развивается неврологическая симптоматика: онемение пальцев ноги с пораженной стороны, нарушение двигательной функции, боль иррадиирует в нижнюю конечность, обычно по внутренней поверхности бедра. Также больной может жаловаться на «ползанье мурашек» и нарушение функции тазовых органов.

При панкреатите боль появляется почти всегда после погрешности в диете (жирная пища, прием алкоголя) и сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота, нарушением стула.

При почечной колике больной беспокоен, не может найти удобное положение на кровати, «крутится, как волчок», приступ порой не купируется обычными анальгетиками. Для диагностики почечной патологии есть специальный прием — это поколачивание особым образом по пояснице (симптом Пастернацкого).

При остром аппендиците, в случае нетипичной локализации отростка, тщательно собирается анамнез (история болезни). Как правило, начало болезни все-таки типичное, то есть появляются боли в верхних отделах живота, тошнота, а потом начинают беспокоить боли в области локализации воспаленного отростка.

При пальпации (ощупывании) поясничной области выявляется резкая болезненность, наиболее выраженная в области треугольника Пти. Температура у больного повышена незначительно, но наблюдается типичная картина в общем анализе крови. При подъеме выпрямленной ноги возникает боль в нижних отделах живота справа.

Внезапная нестерпимая боль в пояснице может быть признаком разрыва аневризмы брюшного отдела аорты — сосудистой патологии, требующей экстренного хирургического вмешательства.

Хронические боли в пояснице наблюдаются при инфекционном поражении позвоночника (остеомиелит, туберкулез), после травм поясничной области, спондилезе, спондилоартрозе (болезнь Бехтерева), новообразованиях позвоночника и метастатическом поражении.

При такой патологии почек, как гидронефроз, так же может наблюдаться постоянная умеренная тупая боль на стороне пораженной почки.

Тупые боли в пояснице отмечаются при патологии тазобедренного сустава (деформирующий коксартроз).

Отдельно следует остановиться на причинах и характеристике болевого синдрома в пояснице у женщин.

Появление тупых болей в спине чуть ниже поясницы — в области крестца, а также в самой пояснице может свидетельствовать о скором начале менструаций. Это явление отмечается чаще у женщин, страдающих миомой матки или эндометриозом, хотя описывается и совершенно здоровыми женщинами. Часто такие боли бывают проявлением предменструального синдрома (ПМС), но все-таки требуют тщательного обследования для исключения серьезных заболеваний.

У многих женщин болит спина в области поясницы при беременности. Чаще всего это обусловлено повышенной нагрузкой на поясничный отдел позвоночника в условиях сместившегося центра тяжести.

Обратите внимание, как ходит беременная женщина на поздних сроках. Корпус чуть откинут назад, живот выпячен вперед, а поясница при этом прогибается в неестественном для нее положении. Но часто боли в поясничной области у будущих мамочек могут быть обусловлены и патологией почек, и болезнями позвоночника, ну и от атипичного аппендицита беременные, к сожалению, не застрахованы.

Беременным следует при болях в пояснице обратиться к врачу, чтобы избежать неприятных осложнений и угрожающих жизни состояний.

При боли в пояснице важно не заниматься самолечением. Максимум, что следует предпринять, — это выпить обезболивающую таблетку, да и то только в том случае, если причина вам известна, и такое с вами случается не первый раз.

При болях, обусловленных патологией позвоночника, или мышечных болях хорошо помогают противовоспалительные нестероидные препараты в виде таблеток, инъекций и мазей (Диклофенак, Ортофен, Ибупрофен).

«Холод, голод и покой», — вот главный терапевтический алгоритм при остром панкреатите. Прием анальгетиков (Баралгин), спазмолитиков (Но-шпа) и ферментных препаратов (Мезим) будет очень кстати.

При почечной и желчной колике иногда очень хорошо помогают спазмолитики.

В тяжелых случаях показана госпитализация и лечение острых болей в пояснице в условиях стационара.

В зависимости от причины боли в пояснице больной может быть проконсультирован у врачей следующих специальностей:

• Терапевт (гастроэнтеролог, нефролог).
• Невролог.
• Хирург, нейрохирург, ортопед.
• Гинеколог (для женщин).
• Ревматолог.
• Онколог.
• Фтизиатр при туберкулезе позвоночника.

источник

В российской неврологии боль в спине часто объясняют протрузией или грыжей. Но весь мир думает по-другому, а я стараюсь донести до вас современные мировые взгляды простым языком.

В нашем теле с годами происходят изменения. Кожа малыша нежная, упругая. В 30 лет, как бы мы ни прибегали к косметическим процедурам, она уже не такая. А представьте моряка, который всю жизнь провел в плаваниях: его кожа грубая и морщинистая.

То же самое происходит с нашим позвоночником. В большинстве случаев протрузии и грыжи — естественные возрастные изменения. Если в вашей жизни много провоцирующих факторов, например, ношение тяжелых грузов, то вероятность заполучить большую грыжу увеличивается.

Многочисленными исследованиями установлено, что протрузии дисков встречаются у здоровых людей: в 20 лет — до 40% обследованных (напомню, это пациенты без боли в спине), в 70 лет — до 90%. Кроме того, выраженность изменений на МРТ не связана со степенью болевого синдрома: при большой грыже боли может не быть совсем, а при маленьких протрузиях у пациента может быть сильная боль (потому что причина не в протрузиях, а в другом).

Конечно, вызывает! Примерно в 1-4% от всех случаев боли в спине.

Грыжа приводит не только к боли, но и к другим расстройствам: нарушению чувствительности, изменению рефлексов, иногда снижению мышечной силы. Все это грамотный врач определяет в ходе неврологического осмотра. Если сила мышц достаточная, рефлексы при постукивании молоточком симметричные, не ослабленные, чувствительных нарушений нет, то крайне маловероятно, что боль в спине обусловлена грыжей.

Кроме того, сдавливая спинномозговой корешок на определенном уровне (если Вы почитаете результаты МРТ, увидите, что описаны протрузии и грыжи на уровне, например C3-C5 или L5-S1), грыжа вызывает не просто снижение чувствительности где попало, а в определенных сегментах, и строго определенные изменения рефлексов. Невролог соотносит уровень поражения с данными МРТ.

Все причины боли в спине можно разделить на 3 группы: неспецифические, специфические и корешковые.

Неспецифические — до 85%, обусловлены мышцами, связками, сухожилиями, мелкими суставами.

При неврологическом осмотре нет никаких настораживающих симптомов и признаков поражения нервных корешков, боль усиливаются при движении, уменьшаются в покое, чаще всего связана с неправильным двигательным стереотипом.

Острая боль возникает после неудачного поворота, наклона, вынужденной позы, например, сон в неудобном положении — и наутро невозможно повернуть шею. Хроническая боль часто обусловлена тем, что человек дает слишком большую нагрузку на одни группы мышц и совсем не нагружает другие.

Длительная работа в сидячем положении, ношение ребенка на одном боку — это неверные двигательные стереотипы. Можно бесконечно пить таблетки, но пока вы не поменяете свою двигательную активность, высока вероятность, что боль вернётся. Конечно, активность должна быть с умом.

ни рентген, ни МРТ не нужны, только осмотр врача. Почему? Там либо ничего не обнаружат, либо найдут протрузии/грыжи, не имеющие отношения к делу.

Специфические — до 10%: перелом позвоночника, туберкулез, остеомиелит, абсцесс, стеноз позвоночного канала, новообразование, анкилозирующий спондилит и другие.

Кроме боли в спине могут быть другие симптомы (повышение температуры, похудение) да и сама боль имеет необычные характеристики, например, не зависит от движения или усиливается в покое, ночью.

Анализ крови, рентген, МРТ, ПЭТ-КТ — все зависит от предполагаемой причины.

Корешковые — до 4% (по некоторым данным до 10%), вызваны сдавлением нервного корешка вследствие грыжи.

Может понадобиться МРТ позвоночника, но необходимость в каждом случае определяет врач.

Задача врача — определить, к какой из 3 групп причин относится боль, от этого будет зависеть дальнейшая тактика.

Существует система «красных флагов» ? — симптомов, которые должны вызвать у врача диагностическую настороженность:

• возникновение боли с новыми, необычными характеристиками в возрасте менее 20 или более 55 лет;
• боль, не зависящая от движения, боль в покое;
• усиление боли в ночное время;
• нарастающий со временем характер боли;
• отсутствие облегчения боли или ее усиление после пребывания в лежачем положении;
• локализация боли в грудном отделе позвоночника или в грудной клетке;
• длительное недомогание, лихорадка, необъяснимая потеря массы тела.

• перенесенная в недавнем прошлом травма спины;
• наличие в анамнезе онкологических (злокачественных) заболеваний;
• персистирующая инфекция;
• остеопороз;
• длительный прием кортикостероидов (в том числе в виде ингаляций);
• применение антикоагулянтов;
• внутривенное употребление наркотических препаратов;
• иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция), прием иммуносупрессивных препаратов.

• наличие у пациента очаговой неврологической симптоматики (слабость конечностей, онемение, нарушение мочеиспускания и дефекации);
• болезненность при пальпации и перкуссии позвоночника, усиление боли при натуживании;
• выраженная деформация позвоночника;
• пульсирующее образование в брюшной полости.

Наличие этих симптомов (особенно совокупности) у пациента с болью в спине должно заставить врача получше подумать о причине боли и исключить серьезную патологию.

С проведением МРТ при боли в спине есть 2 крайности: делать ее всем подряд «на всякий случай» и не делать исследование тогда, когда оно действительно нужно. Разбираемся вместе с вами.

Если боль в нижней части спины возникла у пациента младше 50 лет, она не иррадиирует в ноги, не сопровождается лихорадкой и неврологический симптоматикой (слабость мышц, нарушение рефлексов и чувствительности, нарушение мочеиспускания и дефекации), в прошлом не было опухолей, то с вероятностью 99% боль носит неспецифический характер и связана с вовлечением мышц, связок, сухожилий, мелких суставов.

Чтобы приблизить эту вероятность к 100% мы оцениваем пациента в динамике и смотрим, уменьшается ли боль после лечения или нет. Если сделать такому пациенту МРТ позвоночника, никакой важной информации мы не получим.

Даже если будут найдены грыжи или протрузии, это ни на что не повлияет.

Во-первых, у пациента без неврологический симптоматики грыжи и протрузии являются случайной находкой и не связаны с болью в спине. Эта мысль так трудно приживается в умах пациентов и коллег, но тем не менее это так.

Во-вторых, находки на МРТ в виде немых, молчащих грыж и протрузий никак не повлияют на лечебную тактику.

Но как же не пропустить другую серьезную патологию? Для этого есть красные флаги ?, которые мы уже обсудили. Врач анализирует все эти настораживающие симптомы (в совокупности, а не по отдельности), после чего принимает решение о необходимости МРТ.

источник

Обозначения на рисунках:
Сплошным красным цветом показана основная зона боли, зернистым — возможные дополнительные зоны. Крестиками отмечены триггерные точки (точки напряжения).

Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в верхней части трапецевидной мышцы.
Сплошным красным показана основная зона боли, зернистым — возможные дополнительные зоны.

Картина отраженной боли и локализация ответственных за неё триггерных точек в правой грудино-ключично-сосцевидной мышце. Слева — грудинная (поверхностная) порция. Справа — ключичная (глубокая) порция.

Локализация триггерных точек в различных частях жевательной мышцы. Сплошным красным показана основная зона боли, зернистым — возможные дополнительные зоны. Слева — поверхностный слой, верхний и средний отдел. В центре — поверхностный слой, нижний отдел. Справа — глубокий слой, верхняя часть, чуть ниже височно-челюстного сустава.

Картина отраженных болей от триг-герных точек в левой височной мышце. Сплошным красным показана основная зона боли, зернистым — возможные дополнительные зоны. Передняя «спица» боли возникает из передних волокон (ТТ1), средние «спицы» из ТТ2 и ТТЗ, задняя (надушная) «спица» из ТТ4.

Медиальная подъязычная мышца

Картина отраженой боли (отмечена красным) и локализация ответственных за неё триггерных точек в медиальной подъязычной мышце. Слева — площадь наружной боли, на которую могут указать пациенты. Справа — картина внутреней части боли, проходящей через височно-нижнечелюстной сустав.

Латеральная подъязычная мышца

Картина отраженной боли от триггерных точек в латеральной подъязычной мышце.

Картина триггерных точек и отраженной от них боли в правой двубрюшной мышце.

Слева — заднее брюшко — вид сбоку. Справа — переднее брюшко — вид спереди.

Картина отражённых болей и триггерных точек в правой подзатылочной мышце.

Картина отраженной боли (отмечено красным) и расположение триггерных точек в полуостистых мышцах. Слева — верхняя триггерная точка в полуостистой мышце головы. Справа — триггерная точка в третьем слое полуостистой мышцы шеи.

Триггерные точки и картина вызываемой ими боли в правой ременной мышце головы и шеи. На левых рисунках — триггерные точки в ременных мышцах головы,в затылочном треугольнике. На правых рисунках — верхняя триггерная точка, вызывающая боль в области глазных орбит, нижняя триггерная точка, вызывающая боль в области угла шеи.

Сплошным красным показана основная зона боли, зернистым — возможные дополнительные зоны.

Отраженная боль и локализация ТТ2 в верхней части трапецевидной мышцы, ТТЗ, ТТ4 в нижней части, ТТ5, ТТб — в средних отделах трапецивидной мышцы.

Мышца, поднимающая лопатку

Картина смешанной боли, вызванной двумя триггерными точками, находящимися в правой мышце, поднимающей лопатку. Сплошным красным показана основная зона боли, зернистым — возможные дополнительные зоны.

Сложная картина боли, вызываемая триггерными точками, находящимися в передней, средней и задней лестничных мышцах. Некоторые тригерные точки могут иметь только одну постоянную зону отраженой боли.

IКартина отраженной боли и локализация триггерных точек в большой грудной мышце.

На крайнем левом рисунке видно как перекрывается боль, отраженная от двух триггерных точек, находящихся в средней части мышцы около грудины. Далее на рисунках показаны: слева — триггерная точка в промежуточной части грудин-ного отдела, в центре — ТТ в ключичной части, справа -триггерная точка в области свободного края мышцы, который формирует подмышечную впадину.

Триггерная точка в правой малой грудной мышце и картина вызываемой ею боли.

Картина отраженной боли, вызываемой триггерной точкой в левой грудинной мышце.

Картина отраженной боли, вызываемой триггерной точкой в правой подключичной мышце.

Картина отраженной боли, вызываемой триггерной точкой, локализованной в правой передней зубчатой мышце. Вид сбоку, сзади и спереди.

Задне-верхняя зубчатая мышца

Картина отражённой боли от триггерных точек в правой задне-верхней зубчатой мышце. Участки постоянной боли отмечены сплошным красным. Зернистым отмечены участки возможной боли. На левом рисунке — вид сзади. На рисунке в центре лопатка отведена вперёд и триггерная точка становится доступной для пальпации и инъекций. На правом рисунке — вид спереди.

Задне-нижняя зубчатая мышца

Картина отраженной боли от триггерных точек в правой задне-нижней зубчатой мышце.

Картина отраженной боли и триггерные точки в правой широчайшей мышце спины. На рисунке слева — обычная локализация триггерной точки в подмышечной порции мышцы. В центре — вид спереди. Справа — картина боли от нижней триггерной точки.

Картина отражённой боли и локализация триггерных точек в правой надостной мышце.

Картина отражённых болей и локализация триггерных точек в правой подостной мышце.

Картина отраженной боли и локализация триггерной точки в правой малой круглой мышце.

Медиальная и латеральная (задняя и подмышечная) триггерные точки в правой большой круглой мышце и картина отраженных от них болей. Слева — медиальная триггерная точка, справа — латеральная ТТ.

|Картина отражённой боли от триггерных точек в правой подлопаточной мышцы.

Общая картина боли от триггерных точек в правой ромбовидной мышце.

Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в правой дельтовидной мышце. Слева — картина боли от триггерных точек в переднем отделе мышцы. На правых рисунках — картина боли от точек в задних отделах.

Картина боли и локализация триггерных точек в правой клювовидно-плечевой мышце. Триггерные точки могут быть найдены в дистальной или средней части мышцы. Иногда боль от них распространяется только на локоть.

Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в двуглавой мышце плеча.

Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в правой плечевой мышце. Обратите внимание: самая верхняя триггерная точка может быть причиной сдавления лучевого нерва.

Картина отражённой боли и локализация триггерных точек в трёхглавой мышце плеча. Слева — ТТ1 в левой длинной головке, ТТ2 в латеральной порции правой средней головки. В центре — ТТЗ в латеральном крае латеральной головки, ТТ4 глубоко в дистальном отделе правой средней головки, по центру. Справа -ТТ5 глубоко в медиальном крае правой медиальной головки.

Локализация триггерных точек в локтевой мышце и картина отражённой от них боли.

Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в трёх основных разгибателях кисти на правой стороне.

Локализация триггерных точек в правой плечелучевой мышце и картина отражённой от них боли.

Картина отражённой боли и локализация триггерных точек в трёх выбранных мышцах — разгибателях пальцев на правой руке.

Локализация триггерной точки в правом супинаторе кисти и картина отражённой от неё боли.

Составная картина отраженных болей и локализация триггерных точек в правых сгибателях кисти и пальцев.

Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в двух мышцах большого пальца правой руки.

Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в межкостных мышцах правой руки. Триггерные точки могут быть найдены в любой части межкостных промежутков. Иногда ихназывают узелками Гебердена.

Поверхностная околопозвоночная мускулатура

Прикрепления и расположение двух самых важных поверхностных групп околопозвоночных мышц (выпрямители спины).

Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в грудной подвздошно-рёберной мышце.

Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в нижне-грудном и поясничном отделах. Латинскими буквами С, Т, L, S и цифрами обозначены уровни позвонков соответствующих отделов.

Картина отражённых болей и локализация триггерных точек в глубоких околопозвоночных мышцах ( многораздельных и вращателях). Слева — пример триггерных точек в среднегрудном и нижнекрестцовых отделах. В центре и справа — локализация ТТ в этих мышцах на уровне L2 и S1 позвонков.

Прикрепление и расположение глубоких околопозвоночных мышц.

Многораздельные мышцы шеи

Картина отраженных болей и локализация триггерных точек в глубоких мышцах шеи. Иногда эти точки могут являться причиной сдавления большого затылочного нерва.

Картина отражённых болей и локализация триггерных точек в правой подвздошно-поясничной мышце.

Картина отражённой боли и висцеральные симптомы от триггерных точек, локализованных в косых мышцах живота (и возможно в поперечной мышеы). Слева — «изжога» из-за триггерной точке в наружной косой мышце, прикрепляющейся к передней грудной стенке. Справа — боли в паху и/или в мошонке из-за триггерной точки в мышцах нижне-боковой стенки живота.

Картина отражённой боли и висцеральные симптомы из-за триггерных точек в прямой мышце живота. Слева и в центре — двухсторонняя боль по всей спине, ощущения переполнения в животе, тошнота, рвота могут быть вызваны триггерными точками в верхней части прямой мышцы. Похожие двухсторонние боли в нижних отделах могут быть вызваны точками в зоне 2.

Квадратная мышца поясницы

Картина отражённых болей и триггерные точки в квадратной мышце поясницы.

Слева и в центре обозначены триггерные точки, которые можно пропальпировать чуть ниже 12 ребра и чуть выше подвздошной кости. Справа — триггерные точки в глубоких слоях мышцы.

Сфинктер заднего прохода, мышца, поднимающая задний проход, копчиковаямышца

Внутренняя запирательная мышца

Картина отраженных болей и триггерные точки в мышцах тазового дна.

Картина отраженных болей и триггерные точки в большой ягодичной мышце. Триггерные точки локализуются: слева (TT1) верхне-медиальная порция мышцы. В центре (TT2) точка в области седалищного бугра. Справа — наиболее медиальная нижняя порция (ТТЗ).

Картина отражённой боли от триггерных точек в вредней ягодичной мышце.

Медиальные точки (ТТ1) отражают боль в гребень подвздошной кости, в область крестцово-подвздошного сустава и крестец. ТТ2 расположены чуть выше и латеральнее и отражают боль ниже в ягодицы. ТТЗ отражает двухстороннюю боль в область крестца и нижнепоясничного отдела.

На рисунках картина отражённой боли от триггерных точек в передней порции правой малой ягодичной мышцы.

Дополнительные зоны проявляются при полном включении мышцы в работу. На правых рисунках — точки в передней порции мышцы.

Общая картина боли от триггерных точек в правой грушевидной мышце. Наиболее часто встречаются латеральные точки (ТТ1)

Натяжитель широкой фасции бедра

Картина отраженной боли от триггерных точек в правой мышце, натягивающей широкую фасцию бедра. Фасция на рисунке удалена.

Отраженная боль от трёх триггерных точек в правой портняжной мышце, находящихся на разных уровнях. Передне-боковой вид. Триггерные точки в этой длинной мышце распологаются поверхностно, иногда прямо под кожей.

В Картина отражённой боли от триггерных точек в правой гребешковой мышце.

Четырёхглавая мышца бедра

Картина отраженной боли от триггерных точек в правой прямой мышце бедра.

Картина отраженной боли от триггерных точек в правой медиальной широкой мышце бедра.

Картина отраженной боли от триггерных точек в правой срединной широкой мышце бедра.

В дистальных отделах могут быть дополнительные триггерные точки.

Вид спереди на правые мышцы, приводящие бедро. Картина отраженных болей от триггерных точек, находящихся в этих мышцах.

Картина отраженной боли от триггерных точек в правой латеральной широкой мышце бедра. Также показана прямая мышца бедра.

Точки TT1 могут блокировать подвижность надколенника. ТТ4 «закрывает» широкую фасцию бедра и вызывает резкие боли, не даёт спать на пораженной стороне.

Передне-боковой вид на общую картину боли, отраженной от триггерных точек в правой стройной мышце.

Картина отраженной боли от триггерных точек в правой большой мышце, приводящей бедро.

Слева — вид спереди. В центре показана боль в нутри таза, вызванная точками в зоне ТТ2. Эти точки залегают глубоко и иногда находятся под большими ягодичными мышцами. Справа — анатомический рисунок.

Мышцы задней поверхности бедра

Картина отраженной боли от триггерных точек в мышцах задней поверхности бедра.

Картина отраженной боли от триггерных точек в правой правой подколенной мыце

Необходимо помнить что в этой зоне проходят крупные артерии, вены и нервы, которые могут быть затронуты.

Передняя большеберцовая мышца

Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в правой передней большеберцовой мышце.

Длинный разгибатель пальцев

Картина отраженной боли и локализация триггерных точек в правых мышцах, разгибающих пальцы стопы.

Картина отраженной боли от триггерных точек в малоберцовых мышцах правой голени.

Видно, что практически все точки отражают боль в дистальные зоны голени и стопы.

Локализация триггерных точек в правой икроножной мышце и картина отраженных от них болей. ТТ1 находится в медиальной головке, ТТ2 — в латеральной. Эти точки могут вызывать ночные судороги — «крампи». Две более прксимально расположенные точки ТТЗ иТТ4 проецируют боль под колено.

Картина отражённой боли от триггерных точек, локализованных в коротких сгибателях пальцев. Сплошным красным цветом показана основная зона боли, зернистым -возможные дополнительные зоны.

Мышца, отводящая первый палец

Картина отражённой боли от триггерных точек, локализованных в мышце отводящей первый палец.

Картина отражённой боли от триггерных точек, локализованных в двух поверхностных мышцах правой стопы: короткого сгибателя пальцев и отводящую мизинец.

Картина отражённой боли от триггерных точек, локализованных в глубокой квадратной мышце стопы. Такая боль может имитировать наличие «пяточной шпоры».

Картина отражённой боли от триггерных точек, локализованных в двух глубоких внутренних мышцах первого пальца правой стопы: сгибателя и приводящей мышцы.

Типичная картина боли, отраженной от триггерных точек в первой межкостной мышцы правой стопы.

источник

Знатоки женской красоты вычислили — ямочки на пояснице добавляют обладательнице 20% сексуальности. Эти пикантные углубления, которые иногда называют ямочками Венеры, придают женской фигуре особую выразительность. Люди искусства называют область, симметрично ограниченную снизу выступами ягодичных мышц, а сверху краями больших спинных мышц, ромбоидом Микеланджело, акушеры — ромбом Михаэлиса. Интерес к теме начал обостряться лишь в начале XXI века, но уже в XV веке художники и скульпторы эпохи Ренессанса тщательно воспроизводили данную интересную особенность в своих творениях. Многим людям она нравится, кто-то, наоборот, считает её недостатком.

Ямочки на пояснице интересны не только с эстетической точки зрения: это показатель хорошо развитого тела, правильного строения и функционирования мышц, костей таза и позвоночника. Почему? Красота, гармония и здоровье всегда тесно взаимосвязаны. Ямочки могут быть заметны у довольно худощавых, у весьма пышных дам — в человеческом организме всё индивидуально. При анорексическом истощении и патологическом ожирении ожидать появления этих углублений бессмысленно. Но нормальное телосложение — вовсе не гарантия того, что у вас проявятся ямочки на пояснице. Наличие и отсутствие ямочек обусловлено вашей наследственностью. У мужчин тоже могут наблюдаться углубления в области крепления мышц, означающие развитость мускулатуры, но не имеющие физиологического значения.

В акушерстве этот ромб, верхняя точка которого находится в конце позвоночной борозды, нижняя — на уровне третьего крестцового позвонка (что обычно соответствует вершине межъягодичной щели), а боковые — над задними верхними остями подвздошных костей, описал немецкий гинеколог Густав Адольф Михаэлис ещё в начале XIX века.

Во времена, когда не было рентгена, он нашёл способ с помощью внешних признаков оценить строение таза, возможные его деформации, ширину, наклон у будущих рожениц, выявить предвестники патологических родов. Он обозначил соответствия точек на пояснице проекциям костей крестца и таза.

Ромб Михаэлиса — это место над пояснично-крестцовым соединением. Его анатомические варианты, то есть симметричность, соотношение диагоналей, наличие или отсутствие видимых снаружи углублений, зависят от конституциональных особенностей, роста, строения костей таза, развитости мышц и подкожно-жировой клетчатки. Идеальным принято считать ромб, приближающийся по форме к квадрату, диагональ которого равна 11 см. Чем шире крестец, тем поперечная диагональ ромба больше. Наклон крестца уменьшает вертикальную ось ромба. Линия, проведённая между ямочками, делит ромб на два треугольника. Соотношение их величины является диагностически важным:

• при узком тазе верхний треугольник, образующий ромб, меньше нижнего, иногда значительно;
• при сколиозе оси ромба смещены относительно горизонтали и вертикали, при этом таз может быть косо сужен;
• на робертовский таз, суженный в поперечнике, показывает сближение крестцовых ямок.

Таким же образом нынешние акушеры оценивают костный статус беременных женщин.

Пояснично-крестцовое соединение — весьма уязвимое место в организме человека, для поддержания его здоровья нередко приходится обращаться к хирургам, неврологам, ревматологам. По точкам ромба врачи определяют места, где осуществляется вмешательство, например, введение медикаментов в крестцово-подвздошный сустав, седалищную кость, а также при эпидуральной анестезии, при высокоточных, контролируемых компьютером операциях. Боли в пояснице и крестце означают различные патологические состояния.

Дегенеративно-дистрофические изменения позвонков, межпозвоночных дисков, ушибы, растяжения, переохлаждение, аутоиммунные процессы, опухоли могут вызывать боли в этой области. Наличие или отсутствие ямочки на пояснице никак на это не влияет. Мышцы, которые окружают позвоночник, позволяют сделать его гибким, сильным, способным выдерживать нагрузки, держать осанку. Поэтому упражнениями, направленным на укрепление и развитие мышц нужно заниматься постоянно. Бонусом может стать появление симпатичных ямочек.

Так почему же от вас потребуется не только желание, но и усердие? Некоторым бывает достаточно похудеть, чтобы проявился желаемый рельеф. Если вес нормальный, а ямочек нет, нужно подкачать мышцы до желаемого объёма. И здесь понадобятся упражнения, от которых разовьются мышцы поясницы и ягодиц. Уменьшение подкожно-жировой прослойки и увеличение объёма мышц даст нужный результат, прорисует ямочки.

Нужно помнить, что любые упражнения (включая формирующие ямочки), особенно для области позвоночника, во избежание травм, нужно начинать с разминки, разогрева, а только потом добавлять нагрузку. Можно заниматься и самостоятельно, без использования каких-либо приспособлений:

1. Лёжа на животе сделать лодочку: подъём верхней части туловища и ног сначала по отдельности, а потом одновременно. Довести до 20-25 раз, выполнять с задержкой до 30 секунд;
2. Стоя на коленях с упором на вытянутые руки попеременно поднимать и горизонтально вытягивать с напряжением противоположную руку и ногу. Повторять до 20 раз;
3. Лёжа на спине упереться ступнями согнутых ног, руки вытянуть вдоль туловища и поднимать таз, добиваясь прямой линии от плеч до колен. Задерживаться на подъёме также секунд на 30. Повторять 8-10 раз, постепенно также довести до 20-25 повторов;
4. Сгибания, скручивания в пояснице, наклоны с утяжелением (вместо гантелей вполне сгодятся пластиковые бутылки с водой или песком). Делают в несколько подходов по 12-15 раз.

Обратиться можно и к специалистам в тренажерном зале: с их помощью, и с учётом своих особенностей вы вместе подберёте комплекс формирующих нужные мышцы упражнений. Все это позволит создать красивую осанку и ямочки. Диета с уменьшением количества простых углеводов, сбалансированная по белку и жирам, с достаточным количеством витаминов и микроэлементов позволит быстрее добиться нужных форм.

источник

Боль в поясничном отделе позвоночника и прилежащих областях может беспокоить пациента в любое время суток, в положении стоя, сидя, лежа или на ходу, при физической нагрузке или в покое. Симптом этот настолько неспецифичный, то есть может встречаться в таком огромном количестве случаев, что требует особого внимания в первую очередь со стороны больного: необходимо сразу же обратиться к врачу.

По статистике, до 25% больных обращаются за медицинской помощью именно в связи с возникновением болей в поясничной области. 8 из 10 жителей Земного шара испытывали болевые ощущения в спине, по крайней мере, 1 раз в жизни. Причем наиболее часто страдают от этих симптомов лица работоспособного возраста, чуть реже – люди пенсионного возраста и еще реже — подростки (по разным данным, от 8 до 40% в России).

Терапевт, невролог, травматолог, ревматолог

Первыми врачами, к которым обратится большинство больных с болью в нижней части спины, станут терапевт и невролог. А вот молодые люди с травмой в недавнем (или давнем) прошлом чаще обращаются к травматологу.

И диагностическая, и лечебная тактики у этих специалистов различаются. Зачастую терапевт направляет больного к неврологу, невролог определяет «свой» диагноз и назначает лечение. Травматолог чаще работает «индивидуально», а помимо использования нестероидных противовоспалительных средств, применяет методы мануальной терапии и физиолечение. Главное для больного – не растеряться в этой ситуации, не увлекаться обещаниями моментального исцеления при выполнении мануальных приемов, не прибегать к ним повторно в случае неуспеха или, что хуже, усилившейся на фоне такого лечения боли.

При лечении консервативно, то есть лекарствами, следует понимать, что безуспешность лечения в течение четырех недель — веский довод за пересмотр диагноза, обращения к ревматологу, а не для проведения повторных курсов терапии. Нередки ситуации, когда пациент с жалобами на боль в нижней части спины получает симптоматическое (то есть всего лишь обезболивающее) лечение по некоей шаблонной схеме, без уточнения истинной причины возникновения этой боли.

Основные причины болей в поясничной области – это

• изменения структур позвоночника, как правило, возрастные (они же дегенеративные), остеохондроз позвоночника (он же спондилез), разнообразные грыжи межпозвонковых дисков или неадекватная работа мышечно-связочного комплекса. Такие боли называют первичными, то есть напрямую связанные с позвоночником;
• патологические изменения органов, находящихся рядом с болезненной областью, но непосредственно к позвоночнику не относящихся (например, болезни внутренних органов, кожи). К этой же категории причин относят воспаление суставов, травмы, эндокринные нарушения (к примеру, диабет), — словом, все, что не укладывается в картину «естественных возрастных изменений» позвоночника. Такие боли называют вторичными.

Боли, ощущение тугоподвижности или повышенное болезненное напряжение мышц на участке между нижними ребрами и ягодицами принято обозначать термином «люмбалгия». Если к указанным симптомам присоединяются боли в ноге, это состояние принято называть люмбоишиалгией.

В первую очередь важна острота боли, то есть давность ее возникновения. Боль давностью до 12 недель (3 месяцев) называют острой, более 12 недель – хронической. Хронический болевой синдром может протекать с обострениями и периодами улучшения.

Принципиальное значение имеет то, как боль чувствуется. Это или ощущение в определенной точке, или распространение («проекция», «иррадиация») боли по ходу нерва в бедро, ягодицу, коленный сустав, стопу, или нечеткая, «тупая» боль. Необходимо понять, ограничены движения в позвоночнике в моменты возникновения боли, или движения беспрепятственные (это может указывать на механический характер повреждения, например, при переломе позвонка). В какие моменты появляется боль? Возникает ли она при нагрузке, или в покое, во время ночного сна? Утвердительный ответ на последний вопрос вообще является «красным флагом» для ревматолога и заставляет задуматься о диагнозе воспалительного заболевания позвоночника у пациента (на них остановимся чуть позже). Если боль усиливается при движении головы, ходьбе, прыжках, речь скорее всего идет о так называемой проекционной боли, причина которой – повреждение нервных структур (наиболее часто – радикулит).

Остеохондроз позвоночника, или спондилез – состояние, при котором наблюдается уплотнение и деформация позвонков, с появлением небольших костных выростов, похожих на шипы, по краям позвонков. Долгое время было принято считать спондилез результатом естественного течения дегенеративных процессов, старения организма. Однако убедительно доказано, что не только возраст может быть причиной остеохондроза. Неподвижный образ жизни, повышенная нагрузка на поясничный отдел позвоночника при длительной работе за компьютером или при длительном вождении (например, профессия водителя-дальнобойщика) способствуют возникновению остеохондроза даже у молодых людей. Под воздействием всех этих факторов межпозвонковые диски-буферы уплощаются, и нервные корешки, ответвляющиеся от спинного мозга, сдавливаются, а затем травмируются выросшими краевыми костными шипами. Постоянное раздражение и сдавление этих корешков и вызывает боль. По-латыни корешок называется radix, поэтому такое воспаление принято именовать радикулитом.

Так называемые воспалительные заболевания позвоночника – область интересов ревматологов. Эти таинственные болезни могут «тлеть» несколько лет, начинаясь преимущественно в молодом возрасте и поражая в основном мужчин, и выливаясь в итоге в обездвиженность и инвалидизацию больного. Пациенты этой группы обычно «терпят до последнего» и ночные боли, и утреннюю скованность в спине, и слабость, и нарастающее снижение работоспособности. К великому сожалению, от появлений первых симптомов заболевания до постановки правильного диагноза в среднем проходит около семи лет. За это время изменения в позвоночнике могут стать необратимыми, а функциональная (двигательная) активность – низкой. Позвоночник становится неподвижным, меняет форму, появляется горб. Встречается эта патология не так часто, как остеохондроз, к примеру, но затраты на лечение и общее время нетрудоспособности таких больных несоизмеримо выше.

Если помимо болей в спине пациент при расспросе говорит о воспалении суставов (чаще речь идет о коленных суставах, суставах кистей или стоп), боли в ягодицах, неустойчивом стуле с необычными примесями, нарушение зрения или боли в глазах, это тоже повод срочно направить его к ревматологу для проведения специфического дополнительного обследования и исключения заболевания из группы спондилоартритов (например, серонегативного спондилоартрита или болезни Крона).

Существуют заболевания, проявляющиеся болью в нижней части спины и совершенно не затронутыми позвоночными или нервными структурами. Одно из таких заболеваний – миофасциальный болевой синдром. Пациенты (чаще это молодые пациентки) указывают на длительное нахождение в неудобной позе или физическую перегрузку, предшествовавшие развитию болей. При врачебном осмотре обращает на себя внимание резкая болезненность при надавливании на определенные точки, расположенные около позвоночника. Такое состояние значительно снижает качество жизни пациента, но незначительные изменения в мышечной ткани (локальное перенапряжение) не представляет опасности ни для нервных корешков, ни для внутренних органов. Обычно лечебного эффекта удается достичь с помощью назначения миорелаксантов (мидокалм), низких доз нестероидных противовоспалительных препаратов (мелоксикам, диклофенак), локального введения (укола) в «болевую точку» стероидного противовоспалительного препарата (дипроспан).

Принято считать, что если пациент с жалобами на боли в нижней части спины не имеет «тревожных знаков» (о них рассказано ниже), то в дополнительном обследовании он не нуждается, и лечение может быть проведено терапевтом без анализов и даже рентгенографии. Но, как показывает практика, практически у любого больного такие «знаки» могут быть обнаружены, а значит, существует необходимость сдать кровь как минимум на общий (а лучше – еще и на иммунологический) анализ, и выполнить рентгенографию поясничного отдела позвоночника в двух проекциях (в идеале – с «захватом» костей таза).

— Анализы крови могут выявить повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что свидетельствует о воспалении, возможно иммунного происхождения, или инфекции. Повышение уровня лейкоцитов также говорит об инфекции или воспалении, а выраженная анемия – о возможном наличии опухолевого процесса.

— Анализ мочи сдается при подозрении на болезнь почек. Боль в области поясницы при этом носит ноющий характер, часто «распространяясь» вверх, к нижним ребрам. При наличии изменений в анализе мочи проводят УЗИ почек, и дальнейшая тактика подробно обсуждается с терапевтом или урологом.

— Рентгенография – наиболее дешевое из инструментальных обследований, это метод выбора при диагностическом поиске в данном случае. На рентгенограмме можно увидеть нарушение структур позвоночника, признаки воспаления позвоночных суставов, по косвенным признакам определить место сдавления нервов. «Прозрачность» позвонков на рентгенограмме натолкнет на мысль об остеопорозе (хрупкости) костного скелета. Как известно, на фоне остеопороза наиболее часто встречается такое осложнение как перелом позвонка с последующим сдавлением прилежащих нервов. Если перелом, увы, состоялся, это также будет видно на рентгенограмме. Возможности этого метода исследования огромны, но если патология найдена, необходимо уточнить, насколько серьезно повреждение, не нуждается ли пациент в оперативном вмешательстве на позвоночнике. Для этого уже требуется более точное исследование – послойное (томография). Существует два вида томографии – компьютерная рентгеновская и магнитно-резонансная.

— Компьютерная томография (КТ). Метод обследования, позволяющий буквально заглянуть внутрь позвоночника. Все костные структуры, ускользнувшие от внимания рентгенолога при обычной рентгенографии, на томограмме будут отлично видны. При необходимости с помощью полученных данных и специальной компьютерной программы можно реконструировать 3D модель любой интересующей структуры.

— Магнитно-резонансная томография (МРТ). Нерентгеновский метод исследования. Отличается от компьютерной томографии также тем, что позволяет врачу более тщательно оценить состояние «мягких» структур позвоночника (на КТ хорошо видны только костные элементы): спинного мозга, корешков. Более детально при этом обследовании видно позвоночные грыжи, изменения сосудов и мышц. Обычно именно за специалистом по МРТ остается последнее слово при диагностическом поиске и определении дальнейшей тактики.

Вторичные боли в спине, то есть не имеющие связи с остеохондрозом и «перетружденной» спиной – тревожный симптом, заставляющий как можно скорее начать поиск основного патологического процесса, вызывающего боль. Кратко остановимся на симптомах, которые могут указывать на возможный вторичный (то есть не связанных непосредственно с позвоночником) характер болей и требуют повышенной бдительности, как от врача, так и от пациента:

• быстрая внезапная потеря массы тела (может возникнуть подозрение на опухоль);
• инфекции почек и мочевого пузыря (в этом случае боль может быть симптомом пиелонефрита);
• усиление боли в покое или после ночного сна (этот симптом особенно интересует ревматологов, так как может быть знаком развивающейся болезни Бехтерева);
• повышение температуры тела;
• изменения в анализах крови (повышение свертываемости крови, обнаруженное при выполнении коагулограммы, повышение уровня лейкоцитов или падение гемоглобина, а также повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) в общем анализе, повышение уровня С-реактивного белка в иммунологическом анализе);
• установленный диагноз «остеопороз», или прием лекарств, уменьшающих количество кальция в костях;
• возраст свыше 50 лет (риск развития остеопороза у женщин в климаксе) или менее 20 лет, особенно это касается юношей;
• ссылка на травму, вне зависимости от ее давности (например, падение с высоты более 2 метров, а для пожилых людей значимой травмой является уже падение с высоты собственного тела);
• признаки серьезных неврологических отклонений (нарушение чувствительности кожи, мочеиспускания или дефекации обычно свидетельствует о глубоком поражении спинного мозга);
• неэффективность «рутинного» лечения в течение 4 недель.

Как уже упоминалось, пациенты с болью в нижней части спины попадают в первую очередь в поле зрения терапевта и невролога. По имеющимся медицинским стандартам, врачи этих специальностей, особенно это касается терапевтов, проводят лечение неосложненных форм болевого синдрома при отсутствии «знаков опасности», о которых упоминалось ранее. Медикаментозная терапия заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (НПВП, например, мелоксикама) или простых анальгетиков. Крайне важно убедить больного снизить нагрузку на позвоночник – избавиться от лишнего веса, исключить работу, связанную с подъемом и перемещением тяжестей, уменьшить время нахождения в статической вертикальной позе («сидячий» образ жизни, работа за компьютером или, наоборот, «работа на ногах»). Пациента следует настроить на регулярные занятия физической культурой, при этом главное не переусердствовать: при болях в нижней части спины противопоказаны бег, прыжки, многие игровые виды спорта, такие как баскетбол, волейбол, футбол.

Неврологи чаще всего используют комплексную терапию болей в нижней части спины, включая в схему миорелаксанты (например, мидокалм) и витамины группы В. Основное действие миорелаксантов – расслабление спазмированных (зажатых) мышц, предоставление им отдыха. Витамины группы В, как принято считать, улучшают питание и регенерацию нервных волокон. Эти препараты более эффективны в случаях острой боли, а вот при хроническом болевом синдроме их назначение хоть и не навредит, но доказанной эффективности не имеет.

Довольно часто врачи (особенно хирурги) рекомендуют ношение бандажа на поясничную область (поддерживание поясницы). Это позволяет избавить пациента от неприятных ощущений в том случае, если предстоит физическая нагрузка, долгая дорога или выступление, но собственно лечебного эффекта не имеет. Как только бандаж снимают, боль возвращается или усиливается. Столь любимые в нашей стране физиопроцедуры , «блокады», массаж или манипуляции на позвоночнике имеют «отвлекающий» эффект, устраняют болезненный мышечный спазм, однако так же, как и применение бандажа, не имеют доказанного лечебного эффекта. В случае хронической боли эти назначения просто необходимо сочетать с лечебной физкультурой и плаванием.

В случаях тяжелого повреждения структур спинного мозга, больших грыжах дисков, компрессионных переломах или опухолях прибегают к хирургическому лечению. Операции на позвоночнике разнообразны — от небольших, проводимых под местной анестезией, до обширных вмешательств, которые проводятся несколькими бригадами хирургов в несколько этапов. За последние двадцать лет техника выполнения этих операций постоянно совершенствуется, накоплен большой опыт, поэтому, при наличии показаний к хирургическому лечению позвоночника нет смысла ждать, пока проблема решится сама собой.

Распространенная ошибка – соблюдение постельного режима при острой боли в спине. Движение при этой патологии опорно-двигательного аппарата не просто нужно, а необходимо! Во всех случаях, кроме компрессионного корешкового синдрома (этот диагноз установит невролог), нахождение в горизонтальном положении увеличивает стоимость лечения и затягивает сроки выздоровления. Да и при корешковом синдроме общее время постельного режима не должно составлять более двух дней.

При воспалительных (ревматологических) заболеваниях позвоночника и крестцово-подвздошных суставов физическая активность – основное средство борьбы с наступающей инвалидизацией. Напомним, указанна группа болезней имеет постепенно прогрессирующий характер, и упражнения, направленные на поддержание гибкости и развитие и укрепление мышечного «корсета» позвоночника, можно считать таким же эффективным методом лечения, как и специальная терапия противовоспалительными препаратами разных групп, назначаемая ревматологами.

источник

Боль в пояснице, которую также называют люмбалгией, является довольно распространенной жалобой на приеме у врача. Данная боль может возникать на фоне поражения позвоночного столба, мышц, связок, суставов, некоторых органов брюшной полости, спинного мозга и его оболочек, подкожно-жировой клетчатки или кожи. Также боль в пояснице может являться следствием некоторых патологий или врожденных заболеваний тазовых костей, конечностей, грудной клетки или брюшной полости.

Область поясницы, по сути, является частью задней брюшной стенки. Верхняя граница поясничной области проходит по нижнему краю нижних ребер, а также по остистому отростку (непарный отросток позвонка, который направляется по срединной линии от задней поверхности дуги позвонка) второго грудного позвонка. Снизу данную область ограничивают гребни подвздошных костей (верхняя часть подвздошной кости) и крестцовая кость. Боковыми границами являются задние подмышечные линии, которые проходят от заднего края подмышечной ямки.

Кожный покров поясничной области является толстым и довольно легко собирается в складки. За подкожно-жировой клетчаткой и поверхностной фасцией спины (тонкая оболочка, которая состоит из соединительной ткани) располагается жировая ткань, которая также распространяется и на ягодичную область, формируя так называемую ягодичную подушку.

В поясничной области выделяют внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) отдел. Границей между данными отделами является наружный край мышцы, которая выпрямляет позвоночный столб.

В медиальном отделе поясничной области выделяют следующие структуры:

• Собственная фасция спины представляет собой тонкую пластинку из соединительной ткани, которая сверху покрывает мышцы поверхностного отдела поясничной области. Данная фасция состоит из двух листков – поверхностного и глубокого. Первый листок развит довольно слабо (тонкий), в то время как второй листок имеет большую толщину. В области мышцы, выпрямляющей позвоночник, глубокий листок формирует пояснично-грудную фасцию, которая состоит из большого числа сухожильных волокон.
• Мышца, выпрямляющая позвоночник, по сути, представляет собой самую длинную и самую мощную мышцу всей спины. Располагается данная мышца в своеобразном желобе, который сформирован остистыми и поперечными отростками позвонков (боковые отростки, которые отходят от дуги позвонка). Свое начало мышца берет от задней поверхности крестцовой кости, а также от заднего отдела подвздошного гребня и остистых отростков последних двух или трех поясничных позвонков. При продвижении вверх, мышца разделяется на три мышечных тяжа (ближе к позвоночному столбу располагается остистая мышца, по центру находится длиннейшая мышца, а сбоку – подвздошно-реберная мышца). Двустороннее сокращение этой мышцы приводит к разгибанию позвоночника и удерживанию всего корпуса в вертикальном положении. В свою очередь, одностороннее сокращение мышцы, выпрямляющей позвоночник, приводит к наклонению позвоночного столба в соответствующую сторону. Стоит заметить, что мышца, выпрямляющая позвоночник, участвует в акте дыхания, так как небольшая часть мышечных пучков способна опускать ребра.
• Квадратная мышца поясницы является четырехугольным и плоским мышечным пучком, который берет свое начало от подвздошно-поясничной связки, гребня подвздошной кости и поперечных отростков первых пяти поясничных позвонков. Крепится же квадратная мышца поясницы к нижнему краю последнего ребра, а также к поперечным отросткам первых двух поясничных позвонков. Функция этой мышцы является практически идентичной функции мышцы, выпрямляющей позвоночник.
• Большая поясничная мышца по своей форме является длинной и веретенообразной мышцей. Поверхностные пучки данной мышцы начинаются на боковой поверхности последнего грудного и четырех верхних поясничных позвонков, в то время как более глубокие пучки берут свое начало от всех поперечных отростков поясничных позвонков. Направляясь вниз, мышца постепенно суживается и, объединяясь с подвздошной мышцей на уровне крыла подвздошной кости, формирует общую подвздошно-поясничную мышцу. Функцией большой поясничной мышцы является сгибание и поворот кнаружи (супинация) бедренной кости. Мышца также помогает сгибать поясничный отдел, если нога находится в фиксированном положении.
• Дугообразные связки диафрагмы являются уплотненными участками внутренностной фасции живота. Всего выделяют две дугообразные связки диафрагмы – медиальную (расположена ближе к срединной линии) и латеральную (боковую). Медиальная дугообразная связка расположена над большой поясничной мышцей, а латеральная дугообразная связка проходит поперек большой квадратной мышцы поясницы и соединяет поперечный отросток второго поясничного позвонка с последним ребром.

В латеральном отделе поясничной области располагаются мягкие ткани, которые также относятся и к мышцам брюшной полости.

В латеральном отделе выделяют следующие структуры:

• Широчайшая мышца спины – самая поверхностная мышца латерального отдела, занимающая всю нижнюю часть спины. Эта мышца берет свое начало от остистых отростков пяти последних позвонков грудного отдела, от всех позвонков поясничного и крестцового отдела, от гребня подвздошной кости, от четырех нижних ребер, а также от поверхностного листка пояснично-грудной фасции. Верхние мышечные пучки направляются вбок, образуя заднюю стенку подмышечной полости, а нижние – косо вверх и вбок. Прикрепляется широчайшая мышца спины к плечевой кости, а именно – к малому бугорку. Мышца отвечает за приведение плеча к туловищу, а также за вращение верхней конечности вовнутрь (пронация). Если рука фиксирована, то тогда мышца приближает к ней туловище и способна расширять грудную клетку.
• Наружная косая мышца живота расположена на боковой, а также передней поверхности живота и частично переходит на грудную клетку. Мышца начинается на наружной поверхности последних семи ребер и прикрепляется к подвздошной кости, белой линии живота (волокнистая структура, которая проходит по срединной линии живота), а также к лобковому симфизу (сочленение двух лобковых костей). Наружная косая мышца живота при одностороннем сокращении поворачивает корпус в противоположную сторону, а при двустороннем – несколько опускает ребра, сгибает позвоночный столб.
• Нижняя задняя зубчатая мышца живота пролегает в месте перехода поясничного отдела в грудной. Свое начало данная мышца берет от остистых отростков двух нижних грудных позвонков и трех верхних поясничных. Продвигаясь косо вверх, мышца прикрепляется к нижним четырем ребрам. Функцией нижней задней зубчатой мышцы живота является опускание нижних ребер.
• Внутренняя косая мышца живота представляет собой плоскую сухожильно-мышечную пластинку, которая расположена под наружной косой мышцей живота. Начинается мышца от подвздошного гребня, паховой связки и от пояснично-грудной фасции. Направляясь веерообразно, мышца крепится к наружной части нижних ребер, а также частично вплетается в белую линию живота. Двустороннее сокращение данной мышцы сгибает позвоночный столб и тянет грудную клетку книзу. В свою очередь, одностороннее сокращение поворачивает корпус в соответствующую сторону. Если грудная клетка фиксирована, то мышца поднимает таз.
• Поперечная мышца живота расположена непосредственно под внутренней косой мышцей живота. Данная мышца является тонкой сухожильно-мышечной пластинкой, которая берет свое начало от внутренней поверхности 7 – 8 ребра, гребня подвздошной кости, паховой связки и пояснично-грудной фасции. Мышечные пучки вплетаются в полулунную линию (место перехода мышечной части поперечной мышцы живота в сухожилие). Также мышца участвует в образовании белой линии живота. Поперечная мышца живота входит в состав брюшного пресса и способна уменьшать объем брюшной полости, а также оттягивать ребра вперед. Одностороннее сокращение данной мышцы сгибает корпус в соответствующую сторону.

Стоит отметить, что в поясничной области имеются так называемые слабые места, в которые могут проникать гнойники или через которые в некоторых случаях выходят поясничные грыжи.

В поясничном отделе имеются следующие слабые места:

• Треугольник Пти формируется в месте, где расходятся края наружной косой мышцы живота и широчайшей мышцы спины. Основанием данного треугольника является подвздошная кость. В свою очередь, дно треугольника образовано внутренней косой мышцей живота. Треугольник Пти является слабым местом поясничной области, так как здесь мышечный слой является относительно невыраженным.
• Ромб Лесгафта – Грюнфельда образован краями внутренней косой мышцы живота и нижней задней зубчатой мышцы живота. Верхней границей ромба является нижний край нижней задней зубчатой мышцы живота, а снизу и снаружи ромб ограничен задним краем внутренней косой мышцы живота. Внутренней границей данного образования служит край мышцы, выпрямляющей позвоночник. Дно ромба представлено апоневрозом (широкая сухожильная пластинка) поперечной мышцей живота.

За мышечным слоем следует поперечная фасция, которая, по сути, является частью общей фасции живота. Чуть глубже расположена забрюшинная клетчатка, а за ней позадибрюшинная фасция, которая заключает в себе почку, надпочечник вместе с мочеточником.

Артерии, которые расположены в области поясницы являются ветвями брюшной аорты, а также срединной крестцовой артерией. Вверху артерии поясничной области сообщаются (анастомозируют) с ветвями межреберных артерий, а внизу – с ветвями подвздошных артерий. Отток венозной крови осуществляется венами, которые относятся к системе нижней, а также верхней полой вены. Нервы в поясничной области являются ветвями пояснично-крестцового сплетения.

Люмбалгия (боль в поясничной области) может возникать на фоне воспаления какой-либо ткани или органа, который находится в забрюшинном пространстве. Боль в данной области может возникать остро или же иметь хронический характер.

В поясничной области могут воспаляться следующие ткани и органы:

• Кожа поясничной области может поражаться гноеродными микробами (стафилококками и стрептококками). Данные болезнетворные микроорганизмы могут поражать волосы, потовые и сальные железы. При фурункуле в патологический процесс (гнойно-некротическое воспаление) вовлекается стержень волоса, а также окружающие его ткани. При данной патологии наиболее выраженная боль наблюдается на третий или четвертый день, когда стержень фурункула подвергается гнойному расплавлению (также повреждаются и нервные окончания). При фурункулезе (возникновение на коже фурункулов на различных стадиях развития) возникает высокая температура (вплоть до 39 – 40ºС), озноб, сильные головные боли. Другой патологией, которая может поражать кожный покров поясницы, является карбункул. Карбункул характеризуется поражением сразу нескольких волосяных фолликул (стержень волоса), которые располагаются вблизи друг друга. В итоге образуется общий инфильтрат (скопление лимфы, крови и некоторых клеток), который может достигать в диаметре до 6 – 10 сантиметров. В отличие от фурункула, карбункул является более болезненным образованием и протекает с выраженными симптомами общей интоксикации организма (слабость, снижение работоспособности, снижение аппетита, головная боль, головокружение и др.). Также кожа поясничной области может поражаться и при эктиме (проникновению в кожу стрептококков). В ходе данной пиодермии (поражение кожи гноеродными бактериями) на кожном покрове формируется небольшой пузырек с гноем, который в дальнейшем трансформируется в язвочку. Именно данная язвочка является довольно болезненным образованием.
• Жировая клетчатка может вовлекаться в воспалительный процесс при панкреонекрозе (гибель тканей поджелудочной железы) или при гнойном поражении почек, надпочечников или других структур, находящихся в забрюшинном пространстве. Забрюшинная флегмона (гнойное расплавление клетчатки) протекает малоспецифично. На начальном этапе температура тела поднимается до 37 – 38ºС, может возникать озноб и недомогание. В дальнейшем в поясничной области возникает боль тянущего или пульсирующего характера, которая постепенно становится разлитой (боль может отдавать в ягодицу или в живот). Стоит отметить, что болевые ощущения усиливаются во время движения и заставляют человека принимать вынужденное лежачее положение.
• Позвоночный столб. Неинфекционное воспаление позвоночника с поражением поясничного и крестцового отдела, а также околопозвоночных тканей (болезнь Бехтерева) также приводит к болевому синдрому. Боль локализуется не только по ходу позвоночного столба, но также и в мышцах. Помимо боли в позвоночнике, появляется чувство скованности, которая возникает в покое и постепенно уменьшается во время движения. По мере прогрессирования болезни Бехтерева в тазобедренных суставах появляется боль и скованность, а в позвоночнике практически блокируются все активные движения из-за сращения суставных поверхностей позвонков. Также позвоночник может поражаться при туберкулезе, бруцеллезе (инфекция, передаваемая от больных животных людям, которая поражает различные внутренние органы) или остеомиелите (гнойное воспаление костной ткани).
• Мышцы и связки поясничного отдела также могут вовлекаться в воспалительный процесс. Чаще всего данные ткани воспаляются на фоне травматических повреждений, переохлаждения или при длительном пребывании в вынужденном положении.
• Почки. Воспаление почечной лоханки (полость в форме воронки, которая соединяет почку и мочеточник) и межклеточного вещества почки (гломерулонефрит) также характеризуется возникновением боли в поясничной области. Патологические изменения сильнее всего затрагивают почечные канальца, через которые происходит фильтрация крови.
• Аппендикс (червеобразный отросток). Если аппендикс расположен в нетипичной позиции (позади слепой кишки), то при его воспалении (аппендицит) возникает сильная боль в поясничной области. Стоит отметить, что острый аппендицит является показанием для экстренной госпитализации и проведения хирургической операции.

Существует довольно большое количество причин, которые способны вызвать болевые ощущения в поясничной области. У спортсменов чаще всего диагностируют растяжение мышц и связок, в то время как у пожилых людей обнаруживают остеохондроз поясничного отдела, который приводит к появлению межпозвоночной грыжи, которая способна сдавливать спинномозговые корешки спинного мозга.

Также боли в пояснице могут возникать по следующим причинам:

• Растяжение мышц и связок поясничного отдела чаще всего возникает у спортсменов при чрезмерных физических нагрузках или при использовании неправильной техники. Помимо боли, которая является следствием сильного спазма мышечной ткани, возникает чувство скованности в позвоночнике и отек тканей. При ушибе мягких тканей может возникать гематома (локальное скопление крови), которая способна усиливать боль из-за сдавливания окружающих тканей, в которых расположены нервные рецепторы.
• Переломы позвоночника в поясничном отделе. Чаще всего речь идет о компрессионном переломе позвоночника, который возникает при чрезмерном сгибании позвоночника или о переломах поперечных и остистых отростков. О компрессионном переломе говорит постоянная боль в позиции стоя или сидя, которая практически полностью исчезает, если человек ложиться. Кроме боли может возникать потеря чувствительности и слабость в промежности и в нижних конечностях.
• Опухоли позвоночника как доброкачественные (остеобластома, остеоидная остеома, гемангиома и др.), так и злокачественные (миелома, остеосаркома, проникновение метастазов в позвоночник) приводят к возникновению болей, которые могут иметь различную интенсивность. Боли довольно часто иррадиируют в нижние конечности, а иногда и в верхние. Характерной особенностью таких болей является отсутствие терапевтического эффекта от использования обезболивающих медикаментов. Также возникает слабость и онемение в нижних конечностях (в некоторых случаях — паралич), нарушение акта мочеиспускания и дефекации, нарушение осанки.

В зависимости от причины, вызвавшей боль в пояснице, может понадобиться консультация таких врачей как терапевт, нефролог, хирург, дерматолог, ортопед, травматолог, невролог или инфекционист.

Для диагностики таких видов пиодермии (поражение кожи, вызванное проникновением гноеродных бактерий) как фурункул, карбункул или эктима необходима консультация хирурга или дерматолога. Точный диагноз ставится исходя из клинической картины патологии, а также на основе визуального осмотра пораженного участка кожного покрова. Чтобы определить тип возбудителя (стафилококк и/или стрептококк) прибегают к проведению бактериального посева, а также делают антибиотикограмму (определяют чувствительность возбудителя к разным антибиотикам).

Диагностику миозита проводит врач-невролог. Учитываются характерные жалобы, клиническая картина заболевания, а также данные электромиографии (метод регистрации электрических потенциалов, исходящих от мышц). Иногда прибегают к ультразвуковому исследованию (УЗИ) для исследования мышечной ткани для оценивания их структуры и степени повреждения. В общем анализе крови чаще всего обнаруживают повышение скорости оседания эритроцитов, повышение числа белых кровяных клеток, повышение С-реактивного белка (один из белков острой фазы воспаления).

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) диагностирует врач-ревматолог. Для того чтобы подтвердить диагноз учитываются специфические симптомы такие как боль и скованность в позвоночнике, которые усиливаются в состоянии покоя, а также боль в грудной клетке. Также необходимо провести магнитно-резонансную томографию позвоночника или рентгенографию. Стоит отметить, что магнитно-резонансная томография является более чувствительным методом и позволяет обнаружить патологические изменения в самом начале заболевания. Кроме того, обязательно проводят общий анализ крови, в котором чаще всего обнаруживается повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Диагностика забрюшинной флегмоны должна проводиться терапевтом или хирургом. Вялотекущие флегмоны диагностировать крайне тяжело, так как симптоматика крайне не выразительна (особенно при уже назначенном лечении по поводу другого заболевания). Острые флегмоны диагностируются путем прощупывания болезненного объемного формирования (инфильтрата). В общем анализе крови отмечаются характерные для воспалительного процесса повышение количества белых кровяных телец (лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение количества молодых форм нейтрофилов) и повышение скорости оседания эритроцитов.

Болезнь Шейермана-Мау должна диагностироваться в подростковом возрасте врачом-ортопедом. Одним из ведущих клинических проявлений заболевания является увеличение выраженности грудного кифоза (физиологическое искривление грудного отдела позвоночника), который не устраняется даже при максимальном разгибании позвоночника. При прогрессировании заболевания на рентгеновских снимках выявляют клиновидную деформацию тел позвоночника грудного и поясничного отдела. При магнитно-резонансной томографии и косвенно на рентгеновских снимках можно выявить дистрофические изменения в межпозвоночных дисках. Стоит отметить, что на начальных этапах данного заболевания клиническая картина крайне неспецифична и диагностировать болезнь Шейермана-Мау очень проблематично.

Диагноз бруцеллез позвоночника должен ставить врач-инфекционист. Важными данными для подтверждения такого диагноза является подтверждение наличия контакта с животными (крупный рогатый скот, мелкий рогатый скот или свиньи) или употребление в пищу недостаточно термически обработанных продуктов животноводства. Также учитывается клиническая картина заболевания. Подтверждение диагноза проводится путем постановки специфических лабораторных анализов, которые обнаруживают возбудителя в крови (полимеразная цепная реакция, посев крови, реакция Райта).

Для того чтобы выявить туберкулезное поражение позвоночника выполняют рентгенографию или компьютерную томографию (снимок делается в двух проекциях). На снимках обнаруживаются очаги разрушения позвонков, секвестры (участки полностью разрушенной костной ткани), а также, в некоторых случаях, тени, которые говорят о натечных локальных скоплениях гноя. Для того чтобы подтвердить диагноз, необходимо сделать бактериальный посев участков пораженной костной ткани или содержимого абсцесса. В анализе крови обнаруживаются признаки воспалительного процесса – повышение скорости оседания эритроцитов, повышенная концентрация С-реактивного белка, увеличение количества белых кровяных телец. Также ставят туберкулиновую пробу, которая в большинстве случаев будет положительной. Диагноз подтверждается ортопедом.

Подтвердить диагноз остеохондроз поясничного отдела может невролог. Диагноз ставится на основе типичных клинических признаков заболевания (боль по ходу пораженного нерва, односторонняя атрофия мышц, а также нарушение чувствительности сдавленного нерва). Подтверждение диагноза осуществляется при помощи рентгенографии или магнитно-резонансной томографии («золотой стандарт диагностики») поясничного отдела. На снимках можно увидеть дистрофические изменения в межпозвоночных дисках, а также место и степень сдавливания спинномозгового корешка.

Сколиоз должен диагностироваться ортопедом. Чаще всего данная патология выявляется еще в детском возрасте. Чтобы определить степень или выраженность сколиозного искривления используют сколиозометр или выявляют углы искривления на рентгенограмме позвоночника. Именно рентгенологический метод позволяет выявить сколиоз на самых ранних этапах заболевания.

Диагностика остеомиелита позвоночника осуществляется врачом-ортопедом, терапевтом или хирургом. При диагностике учитывается клиническая картина заболевания, а также рентгенография или томография. Стоит отметить, что «золотым стандартом» является томография (компьютерная или магнитно-резонансная), которая позволяет выявлять объем и степень повреждений костной ткани позвоночника. При наличии свищей проводят фистулографию (заполнение канала свища контрастным веществом с последующей рентгенографией).

Острый аппендицит диагностирует хирург, терапевт или врач скорой помощи. При атипичном положении аппендикса (если он расположен позади слепой кишки, а не снизу от нее) клиническая картина несколько отличается от классической. Для подтверждения ретроцекального аппендицита на правый треугольник Пти надавливают пальцем, а затем резко убирают его вследствие чего боль, резко усиливается (симптом Габая). Также характерна болезненность при надавливании пальцем на правый треугольник Пти (симптом Яуре-Розанова).

Диагностика кишечной непроходимости проводится хирургом. Диагноз подтверждается путем выявления различных характерных симптомов кишечной непроходимости (выслушивание «шума плеска» над петлями кишечника и др.). На рентгене выявляют горизонтальные уровни жидкости, а над ними пузыри газа (симптом Клойбера) и поперечную исчерченность кишечника (симптом керкринговых складок). Ультразвуковое исследование обнаруживает расширенную область кишечника, утолщение стенки кишечника при механической кишечной непроходимости (закупорка кишечника на каком-либо уровне) или чрезмерное скопление газов и жидкости – при динамической кишечной непроходимости (нарушение двигательной функции кишечника).

Почечная колика должна диагностироваться хирургом или урологом. Диагноз ставится на основе жалоб, а также внутривенной урографии. Данный метод позволяет после введения контрастного вещества рентгенологически визуализировать, на каком уровне произошла окклюзия (закупорка) мочеточника. Также можно обнаружить патологические изменения мочевых путей, изменение позиции почки, расширение почечных лоханок.

Для диагностики пиелонефрита необходимо проконсультироваться с врачом-нефрологом. Учитываются характерные симптомы заболевания, а также проводят анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, бактериологическое исследование мочи в которых обнаруживают различные признаки воспалительного процесса в мочевыделительной системе. Кроме того, выполняют ультразвуковое исследование, обзорную и экскреторную урографию (обычная и контрастная рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря) или компьютерную томографию для уточнения диагноза.

При растяжении мышц и связок поясницы в первые минуты нужно приложить к ним холод. Для этого можно использовать пузырь со льдом, гипотермический (холодовой) пакет или любую ткань, предварительно смоченную в холодной воде. Под действием холода поверхностные кровеносные сосуды подвергаются спазмированию, что предотвращает нарастание отека. В то же время, холод несколько снижает чувствительность болевых рецепторов, что способствует уменьшению выраженности болевых ощущений. Для того чтобы предотвратить последующее повреждение мягких тканей и связок необходимо с момента травмы полностью ограничить нагрузку на позвоночник. При сильных болевых ощущениях целесообразно дать обезболивающее средство (анальгин, парацетамол, пенталгин). Также на место ушиба или растяжения следует наносить мази на основе кетопрофена или диклофенака для уменьшения воспаления, снижения отека и устранения болевых ощущений.

Если боль возникает вследствие серьезной травмы и есть вероятность перелома позвонков, следует полностью ограничить движения в позвоночнике. Также следует дать обезболивающее средство (ненаркотическое или наркотическое) для купирования болевого синдрома. В дальнейшем следует вызвать бригаду скорой помощи для немедленной госпитализации пострадавшего.

В зависимости от заболевания лечение могут проводить консервативным путем, при этом используя различные лекарственные препараты, или же оперативным. Хирургическая операция нужна в том случае, когда речь идет о серьезной патологии органов брюшной полости.

Лечение болей в пояснице

Некоторые заболевания органов брюшной полости могут вызывать боль не только в животе, но также и отражаться в область поясницы. Данные заболевания носят инфекционный характер и сопровождаются повышением температуры тела, ознобом и признаками общей интоксикации.

Следующие заболевания приводят к возникновению болей в животе и пояснице:

• Острый аппендицит в некоторых случаях служит причиной не только болей в правой подвздошной области (правая нижняя часть живота), но также и в поясничной. Такая ситуация возможна в том случае, когда аппендикс (червеобразный отросток) расположен не снизу от слепой кишки, а сзади от нее (ретроцекальное положение аппендикса). Для данной патологии помимо повышения температуры до 37 – 38,5ºС характерна также тошнота и однократная или двукратная рвота. Кроме того, возможна диарея. Аппетит при аппендиците полностью отсутствует. Стоит отметить, что острый аппендицит является показанием для экстренной госпитализации и проведения хирургической операции, так как данная патология может привести к перитониту (воспаление брюшины с нарушением функционирования множества органов) и сепсису (заражение крови).
• Кишечная непроходимость может становиться причиной разлитой боли в животе и в поясничной области. В некоторых случаях боль бывает крайне сильной и наблюдается при некрозе (омертвение) тканей кишечника. В дальнейшем при отмирании болевых рецепторов боль постепенно уменьшается. Помимо боли возникает тошнота и рвота (неукротимая и многократная). Выявляется вздутие и асимметрия живота вследствие задержки стула и газов.
• Дизентерия и некоторые другие кишечные инфекции способны вызывать не только сильную боль в животе, но также и иррадиировать (отражаться) в поясницу. Также возникает общая интоксикация организма, слабость, снижение аппетита, головная боль, расстройство стула (диарея). При более тяжелой форме дизентерии наблюдается тахикардия (увеличение числа сердечных сокращений) и гипотония (снижение артериального давления).

Довольно часто боль в пояснице с иррадиацией в нижнюю конечность наблюдается при ишиасе (воспаление седалищного нерва). Данный нерв формируют два нижних спинномозговых корешка поясничного отдела и пять корешков крестцового сплетения. Седалищный нерв, по сути, осуществляет иннервацию всей задней поверхности нижней конечности (включая стопу).

Для ишиаса характерно появление односторонней боли, которая возникает в поясничной области и может отражаться в ягодицу, бедро, голень и стопу. Болевые ощущения носят разный характер. Чаще всего их описывают как колющие, жгучие или стреляющие. Иногда в ноге ощущается жжение или онемение. Для ишиаса характерно усиление боли во время ходьбы, а также в позиции сидя и стоя.

К воспалению седалищного нерва могут приводить следующие заболевания:

• Остеохондроз позвоночника (поясничный отдел) является наиболее частой причиной ишиаса. Остеохондроз приводит к дистрофическим изменениям в межпозвоночных дисках и образованию межпозвоночных грыж. В конечном счете, данные изменения приводят к разрушению периферической части диска и выпячиванию его центральной части, которая довольно часто сдавливает седалищный нерв.
• Наличие патологических разрастаний (остеофиты) в поясничном и крестцовом отделе позвоночника. Остеофиты формируются вследствие дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, таких как остеохондроз, при остеомиелите (гнойное поражение костной ткани), вследствие переломов позвоночника. Остеофиты, достигая довольно крупных размеров, также могут сдавливать седалищный нерв.
• Синдром грушевидной мышцы проявляется патологическим напряжением и воспалением данной мышцы ягодичной области. В свою очередь, воспаленная грушевидная мышца увеличивается в размере и сдавливает седалищный нерв, который проходит рядом.

Боль в пояснице с отражением (иррадиация) в бок возникает при некоторых патологиях брюшной полости и забрюшинного пространства. В большинстве случаев данная симптоматика свидетельствует о серьезной патологии, которая требует незамедлительной диагностики и лечения.

Боль в пояснице с иррадиацией в бок встречается при следующих патологиях:

• Язва двенадцатиперстной кишки и желудка проявляется болью в животе, которая может отдавать в поясницу и левый бок. Для язвенной болезни характерны ночные и «голодные» боли. Также возникает изжога, тошнота и/или рвота. Стоит отметить, что обострение язвенной болезни чаще всего возникает весной или осенью (присутствует сезонность).
• Пиелонефрит является неспецифическим воспалением лоханки (полость в форме воронки, которая соединяет почку и мочеточник) и почечной ткани. Пиелонефрит приводит к возникновению внезапной боли, которая носит приступообразный характер и может длиться от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Кроме того, температура тела повышается до 38 – 40ºС, возникает озноб, тошнота и рвота, а также общее недомогание. В некоторых случаях может происходить нарушение мочеиспускания.
• Почечная колика. Боль при почечной колике может отдавать не только в поясницу, но и в бок, паховую и надлобковую область, а иногда и в бедро. Приступ сильной боли вынуждает человека принять вынужденное положение. После приступа остается тянущая боль в пояснице. В некоторых случаях может возникать тошнота и/или рвота.
• Аппендицит представляет собой воспаление аппендикса (червеобразный отросток). Если аппендикс располагается в нетипичной позиции (сзади от слепой кишки), то его воспаление приведет к возникновению острой боли в пояснице и правом боку. При остром аппендиците наблюдается повышение температуры тела до 37 – 38ºС, полное отсутствие аппетита, слабость. Также возникает тошнота и однократная или двукратная рвота. Появление вышеупомянутых симптомов является прямым показанием к госпитализации.

Боль в пояснице у женщин может возникать вследствие некоторых заболеваний мочеполового аппарата, а также во время беременности. В некоторых случаях поясничная боль также может сопутствовать предменструальному синдрому (психоэмоциональные, обменные, вегето-сосудистые нарушения, возникающие за несколько дней до менструации).

У женщин боль в спине может возникать в следующих ситуациях:

• Аднексит (сальпингоофорит) представляет собой патологию, при которой происходит воспаление придатков матки (яичники и маточные трубы). При остром аднексите появляется сильная боль в пояснице и внизу живота. Кроме того, повышается температура тела (38 – 38,5ºС), появляется озноб, повышается потливость. Довольно часто возникают мышечные боли, а также головные боли. Хроническое течение аднексита проявляется тупой и нощей болью в нижней части живота, в паху, а иногда и во влагалище. Также боль иррадиирует (распространяется) в поясницу и в таз.
• Беременность. При беременности происходит перераспределение нагрузки на позвоночник. В итоге нагрузка на поясничный отдел позвоночника и мышечно-связочный аппарат в несколько раз возрастает, что приводит к возникновению болей разной интенсивности. Необходимо упомянуть тот факт, что чаще всего боль в пояснице во время беременности возникает у беременных со слабыми мышцами спины и пресса, а также у тех женщин, кто имеет лишний вес или страдает от ожирения.
• Предменструальный синдром в довольно редких случаях становится причиной возникновения болей в поясничной области. Некоторые ученые объясняют данное явление тем, что при изменении гормонального фона происходит увеличение мышечного тонуса, приводящее к перенапряжению мышц спины и в частности мышц поясницы.

Тянущие боли в пояснице чаще всего свидетельствуют о спазме мышц. Стойкое напряжение мышечной ткани (спазм) может возникать из-за сильного физического перенапряжения, при длительном пребывании в неудобной позиции или при некоторых заболеваниях.

Выделяют следующие причины возникновения тянущих болей в пояснице:

• Растяжение связок и мышц является одной из самых частых причин тянущих болевых ощущений в пояснице, особенно у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. В зависимости от степени повреждения боль может быть как острой, так и тянущей. Также возникает отек тканей и скованность движений. В некоторых случаях при ушибе мышц может возникать гематома (локальное скопление крови), которая способна сдавливать окружающие ткани и усиливать боль.
• Длительное нахождение в неудобной позе довольно часто приводит к боли в пояснице. Чаще всего боли возникают из-за долгого сидячего положения, так как именно в позиции сидя позвоночный столб и мышцы испытывают максимальную нагрузку. Иногда боль возникает и утром после пробуждения. Это говорит о том, что человек спал на неудобной кровати и/или в неудобной позе, что привело к спазму мышц поясницы.
• Воспаление мышц поясницы возникает при ушибе напряженных мышц или при их переохлаждении. Боль обычно ноющая, тянущая и усиливается при движении. Если вовремя не лечить миозит (воспаление мышц), то тогда происходит частичная или полная утрата функциональности мышечных тканей.

Во время беременности центр тяжести тела несколько смещается, что приводит к увеличению нагрузки на позвоночный столб. Поясничный отдел при этом выгибается, а мышцы и связки поясницы находятся в постоянном напряжении. Постепенно данное напряжение приводит к возникновению болевых ощущений. Боль в пояснице может появляться на разных сроках беременности. Чаще всего боль возникает на пятом месяце беременности, а наиболее интенсивная боль – в конце беременности (8 – 9 месяц). Дело в том, что именно в конце беременности ребенок начинает давить на поясницу, тем самым, усиливая боль.

Боль также может отражаться в ягодицу, бедро, голень и стопу (наблюдается при сдавливании седалищного нерва). Характер болей может быть разным, но чаще всего их описывают как стреляющие, жгучие или колющие. Нередко возникает чувство жжения и покалывания в ноге.

Стоит отметить, что чаще всего боль в пояснице возникает у беременных с лишним весом или ожирением, а также у тех женщин, у которых плохо развиты мышцы спины и пресса. Также в группу риска входят женщины, у которых до беременности был диагностирован остеохондроз позвоночника (дистрофические изменения межпозвоночных дисков) или сколиоз (искривление позвоночника). В этом случае боль в пояснице может продолжать беспокоить и после родов.

Боли в пояснице слева могут возникать на фоне различных патологий позвоночника, при повреждении мышечно-связочного аппарата, а также при некоторых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Ниже представлены самые частые причины левосторонних болей в пояснице:

• Язва желудка и двенадцатиперстной кишки обычно проявляется болями в верхней части живота, которые могут отдавать в грудной и поясничный сегмент позвоночника, а также в левую часть поясницы. Характерно появление «голодных» болей (купируются после приема пищи) и ночных болей. Также при язвенной болезни возникает изжога, тошнота, а порой и рвота.
• Левосторонняя почечная колика чаще всего возникает из-за окклюзии (закупорка) мочеточника камнем. При этом возникает резкая и сильная боль, которая отдает в пах, в левый бок, а иногда и в бедро. После приступа боль несколько стихает и становится тянущей.
• Остеохондроз представляет собой патологию, при которой поражается хрящевая ткань межпозвоночных дисков. В итоге периферическая часть межпозвоночного диска разрушается, а центральная часть, выпячиваясь, сдавливает нервные корешки спинного мозга. Если происходит защемление левого спинномозгового корешка, то это приводит к слабости мышц, расположенных слева от позвоночного столба. Также боль может отражаться в ягодицу и нижнюю конечность (ишиас).
• Растяжение мышц и связок поясницы слева довольно часто возникает при выполнении тяжелой физической работы в сочетании с наклоном туловища. Такой тип повреждения нередко возникает у нетренированных людей или у спортсменов при чрезмерной нагрузке. При растяжении мышечно-связочного аппарата возникает боль различной интенсивности. Также характерно появление отека тканей и ограничение движения в позвоночнике.

Небольшая боль в мышцах может появляться после первых сеансов массажа. Связанно это с тем, что у нетренированных людей в мышцах во время массажа вырабатывается молочная кислота. Именно молочная кислота и вызывает болезненные ощущения в мышцах. В течение последующих сеансов боль постепенно полностью стихает. Однако, в некоторых случаях, боль может говорить о неправильной технике проведения массажа, проведении массажа во время обострения болевого синдрома, связанного с заболеванием позвоночного столба или о наличии противопоказаний к массажу.

Если боль в пояснице сохраняется в течение трех и более дней, а также если боль локализуется в позвоночнике, то это повод прекратить массаж, так как он может только усугубить боль. Следует также незамедлительно проконсультироваться с врачом для выявления причины данных болей. Стоит отметить, что у массажа спины имеются некоторые противопоказания.

Среди противопоказаний к проведению массажа стоит отметить следующие:

• опухоли;
• болезни кроветворной системы;
• аллергические заболевания с кожной сыпью;
• высокая температура тела;
• атеросклероз сосудов головного мозга (закупорка сосудов атеросклеротическими бляшками);
• гипертонические и гипотонические кризы (выраженное повышение или понижение артериального давления);
• некоторые психические заболевания;
• гнойно-воспалительные заболевания;
• ишемия миокарда (снижение притока артериальной крови к сердечной мышце).

источник