Боли в квадратной мышце поясницы — это ощущение дискомфорта в мышечных тканях, расположенных глубоко в нижней части спины по обеим сторонам позвоночника.
Квадратная мышца поясницы начинается в области таза и подходит к самому нижнему ребру. Она играет важную роль в стабилизации таза, когда тело человека находится в вертикальном положении.
Она также поддерживает туловище во время дыхания. Квадратная мышца поясницы — один из главных источников болей в нижней части спины.
Боль в квадратной мышце поясницы может стать серьёзной преградой для повседневной жизненной активности
Симптомы болей в квадратной мышце поясницы состоят в дискомфорте и напряжении нижней части спины. Типы и степень болезненных ощущений могут различаться.
Поясничные боли часто описываются как глубокие ноющие боли, но они также могут быть резкими и сильными, в зависимости от конкретного случая.
Хотя дискомфорт очень часто беспокоит человека в состоянии покоя, он может усилиться при активности. Прогулка, стоячее положение или перекатывание в постели могут обострить боли.
Резкие боли также могут возникать во время кашля или чихания. Боли в квадратной мышце поясницы могут стать препятствием для повседневной жизненной активности и заставлять человека чувствовать себя некомфортно даже во время прогулок или в сидячем положении.
Такие боли могут быть хроническими, то есть тревожить человека продолжительное время. В подобных ситуациях люди практически всегда замечают, что боли негативным образом влияют на качество жизни и общее самочувствие, вследствие чего также ухудшается психологический тонус.
Согласно проведённому исследованию, люди, страдающие хроническими болями в пояснице, с более высокой долей вероятности сталкиваются с тревожностью и депрессией, чем те, кто никогда не имел дело с продолжительными болями.
Кроме того, следует отметить, что если одна часть тела чувствует боль, другие области могут компенсировать работу поражённого участка с целью поддержания общей функциональности организма.
Например, если боль в квадратной мышце поясницы является тяжёлой и болезненной, это может вызвать у человека изменение походки или осанки. Такие изменения могут принести стресс в другие части тела и в конечном итоге стать причиной новых поражений.
Квадратная мышца поясницы играет важную роль при удерживании туловища в вертикальном положении
Триггерная точка — чувствительный, уязвимый участок мышцы или связанных с ней тканей, который заставляет человека ощущать болезненность при стимуляции или надавливании. Триггерной точкой часто называют небольшой узел в мышечном волокне.
Когда триггерная точка принимает на себя давление, могут возникать так называемые «прострелы», то есть боли, которые человек чувствует в области тела, которая отдалена от стимулируемой триггерной точки.
Триггерные точки квадратной мышцы поясницы могут вызывать боли в нижней части спины, в области таза и в бёдрах.
Есть несколько потенциальных причин болей в квадратной мышце поясницы. Основные из них приведены ниже.
Продолжительное нахождение в сидячем положении вызывает непрерывное сжатие или затягивание квадратной мышцы поясницы. Постоянное сжатие приводит к усталости мышцы. Если приток крови к мышце снижается, человек чувствует напряжение и болезненность.
Плохая осанка в стоящем или сидячем положении может стать причиной чрезмерного напряжения квадратной мышцы поясницы и привести к боли.
Продолжительный наклон в одну сторону или сидение без поддержки спины могут привести к тому, что мышцы становятся тугими и болезненными.
Если мышцы, окружающие квадратную мышцу поясницы слабые, это может заставить другие мышцы работать сильнее, чем необходимо.
Если другие мышцы спины или таза слабые, квадратная мышца поясницы будет вынуждена работать интенсивнее, чтобы удерживать тело. В конечном итоге, поясничная мышца становится переработанной и слишком напряжённой.
Ноги не равной длины способны стать причиной дополнительной нагрузки на различные части тела, включая квадратную мышцу поясницы.
Если одна нога короче другой, таз может иметь более высокое расположение со стороны более длинной ноги.
Наклон таза может приводить к сокращению квадратной мышцы поясницы, что вызывает дополнительное напряжение.
Как и любая другая мышца, квадратная мышца поясницы может быть травмирована. Травмы, полученные в автомобильных авариях или во время занятий спортом, также обуславливают боли.
Ежедневная активность при неправильном подходе также может стать причиной травм. Например, неудобное поднятие тяжёлых предметов или их слишком большой вес могут вызвать перенапряжение квадратной мышцы поясницы и привести к травме.
Избавиться от болей помогут несколько способов терапии. В некоторых случаях может оказаться эффективным домашнее лечение. В более сложных ситуациях снизить дискомфорт можно при сочетании домашнего лечения с медикаментозным.
В зависимости от степени остроты болей в помощь могут прийти следующие терапевтические шаги.
Занятия йогой способны ослабить боль квадратной мышцы поясницы
Йога представляет собой перечень поз и растяжек, которые могут снизить боль в квадратной мышце поясницы.
Научный обзор, опубликованный в 2015 году, заключил, что йога помогает снизить дискомфорт и нетрудоспособность, связанные с болями в нижней части поясницы.
Наряду с улучшением физиологических функций, йога нередко помогает укрепить эмоциональное самочувствие, а это очень важно для людей с хроническими болями.
Различные препараты, такие как миорелаксанты, способны эффективно снижать боль в рассматриваемой области.
Некоторые из этих препаратов имеют побочные эффекты — сонливость, сухость во рту, усталость. Поэтому приобрести их в аптеках можно исключительно по рецепту врача.
Инъекции в триггерные точки — метод доставки лекарств напрямую в триггерные точки, который помогает снизить их чувствительность.
В данном случае могут применяться инъекции анестетиков, вызывающие онемение поражённых участков. В некоторых случаях вводятся стероиды для уменьшения воспалительного процесса.
Инъекции в триггерные точки во многих случаях помогают снизить мышечные спазмы и боль в квадратной мышце поясницы.
Лечение массажами может оказаться полезным для избавления от болей в пояснице. Массажи нередко снижают напряжение в мышцах и увеличивают приток крови к поражённым участкам.
Прикладывание льда к больному участку может снизить воспаление, а жара способна увеличить приток крови и снизить боль.
Можно попробовать чередовать тепло и холод, чтобы смягчить боли в спине. Теплая ванна также не будет лишней в таких ситуациях.
Определённые упражнения могут стать профилактикой излишнего перенапряжения квадратной мышцы поясницы. Некоторые из них приведены ниже.
Описанные ниже шаги помогут предупредить боли или снизить дискомфорт, если боли развиваются. Они могут быть использованы человеком, независимо от того, какого типа боли он испытывает:
- следите за осанкой когда сидите и когда стоите;
- используйте подушки для поддержки позвоночника, когда сидите;
- поднимайте тяжелые предметы мышцами ног, а не поясницы;
- следите за здоровым весом своего тела;
- используйте частые перерывы, чтобы избегать перенапряжения;
- старайтесь не спать на одной стороне тела.
источник
Боль в пояснице при сидении возникает у людей с увеличенной физической нагрузкой на спину, с патологиями и болезнями отделов позвоночника. Кроме того болевым ощущениям подвергаются те пациенты, которые ведут малоподвижный образ жизни. Симптоматика может быть разной: от жгучей и пекущей боли до тянущего характера болевых ощущений и спазмов. Боль при сидении возникает и если человек наклоняется вперед, так защемляются межпозвоночные диски и следствием становится боль. Одной из причин такой боли может стать остеохондроз, который уплотняет диски между позвонками.
Боль может возникать вследствие множества факторов, но если она начинается при сидении, то наверняка ее причины:
- Болезни отделов позвоночника. Это может быть остеохондроз, грыжа, искривление позвоночного столба. Также фактором возникновения болевых ощущений бывает протрузия, остеоартроз. Если у пациента есть одно из этих заболеваний, и он долго сидит за столом или компьютером со временем боль появится.
- Спазмы мышц из-за нарушения работы мышечной ткани. При сидении ткани больше всего напрягаются и провоцируют боль.
- Инфекции с поражением отделов позвоночника в районе поясничного отдела.
- Воспаление внутренних органов таза. При этом боли отдают в брюшину и поясницу.
- Большой вес пациента или неправильная осанка. Эти два фактора способствуют неравномерному увеличению нагрузки на поясничный отдел и вызывают при сидении дискомфорт.
Нередко возникают боли в поясничном отделе при длительном сидении при люмбалгии. Характер болевых ощущений ноющий, иррадиирует в ягодичную мышцу и ноги. Неприятные ощущения усиливаются при сидении; когда человек резко встает; начинает ходить. Причина люмбалгии: переохлаждение или сильная нагрузка при занятиях спортом. Бывает острой или хронической формы. Если нажать на межостистые связки или наклониться вперед, то болевые ощущения усиливаются. Если человек наклоняется обратно, то боль уходит.
Еще одной причиной возникновения боли, может быть, копчиковая болезнь. Боль локализуется в копчике, отдает в область живота, поясницы и бедер.
Нередко причиной боли в поясничном отделе начинаются при воспалительном процессе в седалищном нерве. При постоянно затянутом ремне (поясе) или сидении на жесткой поверхности возникает острая боль. Возникает дискомфорт при сидении в спине и при простатите. Неприятные симптомы усиливаются при сидении или мочеиспускании.
Врачи делят характер болевых ощущений на первичные и вторичные.
- Первичные имеют отношение к позвонкам, дискам между позвонками, близлежащим мышцам, связкам. Это остеохондроз, спазмы мышц при сильной нагрузке при занятиях спортом, сколиоз, смещение дисков и т.д.
- Вторичные – это травмы разных отделов позвоночника, новообразования, остеопороз, болезни внутренних органов и т.д. К ним относятся патологии почек, сосудов, гинекологические заболевания, простатит, неврологические болезни.
Нередко пациент, почувствовав недомогание, начинает заниматься самолечением, накладывая на пораженный участок согревающие компрессы или грелку, натирая его спиртовыми растирками и кремами, делая массаж. В редких случаях с помощью таких мер можно временно снять боль, но чаще всего самолечением можно навредить себе и потерять драгоценное время.
Если спина болит продолжительный период времени, то это повод обратиться к врачу, который обследует вас и поймет причину боли.
Первоначально следует прийти на прием к терапевту, чтобы исключить болезни желудочно-кишечного тракта, гинекологические заболевания, воспалительный процесс суставной, мышечной ткани и т.д. После визуального осмотра и разговора с больным врач при необходимости проведет ряд лабораторных анализов для выявления причин дискомфорта, назначит УЗИ и МРТ. После выявления патологии вызвавшей болевые ощущения врач назначит лечение.
Терапия, которую назначит врач, напрямую зависит от первопричины заболевания. В несложных случаях, например при миозите, достаточно сделать несколько согревающих компрессов и аппликаций с противовоспалительными мазями, чтобы получить результат. Иногда бывает нужен только курс массажа или мануальная терапия.
В некоторых случаях применяется новая методика лечения болевых ощущений в спине – это структурная остеопатия. Врач действует на мышечную ткань и связки около позвоночного столба. Этот метод подходит для лечения тех, кому нельзя делать массаж (беременные женщины, пациенты старше 65 лет).
Если имеют место серьезные патологии позвоночника, то врач назначает лечение медикаментами. Это обезболивающие лекарства, блокады новокаином, миорелаксанты. Врачами применяются лекарства направленные на усиление кровотока к пораженным участкам, противовоспалительные средства, седативные лекарства. После того, как воспаление на пораженном участке снято высокую эффективность показывает лечение грязью, лазером. Применяется для лечения пациентов и магнитотерапия, ударно-волновая терапия.
Многие люди ведут неактивный образ жизни с малой подвижностью, ведь большую часть рабочего времени мы проводим на работе сидя за офисными столами и компьютерами. В таком ритме сложней следить за здоровьем своего позвоночника. Но для того, чтобы спина при сидении не болела, следует следовать ряду профилактических правил.
- Правильно оснащайте свое рабочее место. Не нужно использовать для сидения мягкое кресло. Высота стула должна быть правильная.
- Не сутультесь и не горбитесь при сидении, осанка должна быть правильной. Правильная осанка – это не только красиво, но и равномерная нагрузка на позвоночник.
- Меняйте положение, чтобы спина не затекала, а мышцы могли время от времени расслабиться.
- Раз в 60 минут следует вставать или сидя на стуле проводить разминку.
- Если вы много сидите в течение дня, то следует каждое утро заниматься по 10-15 минут гимнастикой.
- Больше ходите в течение дня и гуляйте на свежем воздухе. Это повысит настроение и тонус мышц.
- После консультации врача необходимо приобрести лекарства или биодобавки, восстанавливающие хрящевую ткань отделов позвоночника.
- Сбалансируйте свой рацион питания, принимайте витаминно-минеральные комплексы.
- Для профилактики болезней позвоночника прекрасно подойдет плавание в бассейне 2-3 раза в неделю.
- Постарайтесь отказаться от вредных привычек: табакокурение и употребление алкогольных напитков.
При сидячей работе сложно сохранить позвоночник здоровым, но придерживаясь определенных правил сделать это будет значительно легче.
Ряд простых упражнений поможет сохранить здоровье поясничного отдела и не даст боли и дискомфорту ворваться в вашу жизнь.
- Берем стул с невысокой спинкой, укладываем свои руки на затылок. Складываем кисти рук в замок. Аккуратно и медленно прогибаемся назад так, чтобы спинка стула упиралась в поясницу. Вдыхаем, делая прогиб назад, когда выдыхаем, делаем наклон вперед. Количество подходов: 4.
- Сидим на стуле, выпрямившись. Ставим ноги врозь. После этого поднимаем руки вверх. Левой рукой обхватываем правое запястье. Потом наклоняемся влево, натянув правую руку. Меняем руки и сторону, в которую наклоняемся. Упражнение делается, не вставая со стула. При этом человек должен чувствовать напряжение мышц рук и талии. Количество повторений: от 5 до 10 на каждую сторону.
- Следующее упражнение заключается в сведении разведенных рук на вдохе и разведении на выдохе. Исходное положение: сидя на стуле, выводим перед собой обе руки. Сведение и разведение рук должно происходить с напряжением.
- Садимся на середину стула, разводим ноги. Берем левой рукой за левый край стула. Правую руку ставим на левое бедро. Тянемся, поворачиваясь влево. Держимся несколько секунд в этом положении, напрягая мышцы спины. Возвращаемся в первоначальное положение. Меняем руку и сторону поворота. Повторяем 10 раз.
Характер боли | Причина |
---|---|
После долгого сидения |
|
Не могу встать |
|
При наклоне вперёд и когда сидишь |
|
Невозможно (тяжело) сидеть |
|
Когда садишься |
|
Болит поясница, когда сидишь и нагибаешься, а при ходьбе проходит |
|
Больно стоять |
|
Больно ходить и сидеть |
|
Болит поясница, когда сижу и лежу, а когда стою, нет |
|
После сидения на корточках |
|
Больно сидеть и наклоняться |
|
Когда сидишь и встаешь |
|
У женщин |
|
У мужчин |
|
Постановкой диагноза и лечением патологий позвоночника занимается несколько специалистов:
При необходимости оперативного лечения требуется консультация и участие нейрохирурга.
Обследование начинается с визуального осмотра, выслушивания жалоб пациента. Во время сбора анамнеза уточняется характер питания, образ жизни, профессия, наследственность. Для составления объективной картины болезни назначается аппаратное обследование:
- рентгенография;
- МРТ или КТ;
МРТ — наиболее подробный метод диагностики многих болезней - электромиография;
- ультразвуковая допплерография;
- спондилография
- дискография.
После получения результатов обследования выставляется окончательный диагноз и определяется, как лечить боль.
Чаще всего болезни позвоночника связаны с дегенеративно-дистрофическими изменениями в тканях, которые длительное время не дают о себе знать. Больной чувствует дискомфорт, болезненные ощущения, но не спешит к врачу. На консультацию, как правило, человек приходит уже с сильной болью, которая указывает на серьёзные необратимые процессы и прогрессирование заболевания.
Если боль не проходит в течение нескольких дней, то надо незамедлительно обратиться к специалисту
Чтобы предотвратить развитие тяжёлой стадии болезни, важно своевременно обратиться к врачу. Сделать это необходимо при появлении первых признаков болезни: дискомфорта, неприятных ощущений после длительной ходьбы или сидения. Раннее обращение поможет остановить разрушение позвоночника и предупредить осложнения:
- грыжу межпозвонкового диска;
- стеноз позвоночного канала;
- нарушение чувствительности в конечностях;
- искривление позвоночного столба;
- сращение позвонков, ограничение подвижности.
В последствие каждое из этих состояний может стать причиной инвалидизации и значительного ухудшения качества жизни.
Болевой приступ – это повод немедленного обращения за медицинской помощью. Для облегчения состояния в рамках доврачебных действий, можно провести следующие манипуляции:
- Больного уложить на спину, на жёсткую поверхность, под ноги, согнутые в коленных суставах, подложить подушки, чтобы голень и бедро образовали прямой угол. Эта поза поможет облегчить состояние.
Какую позу принять при боли в пояснице - Снизить интенсивность боли поможет смена положения. Осторожно повернуться на бок, ноги подтянуть к животу. К пояснице можно приложить на холодный предмет, обёрнутый в ткань, и держать 10 минут.
- Внутрь принять обезболивающие препараты – Кеторолак, Баралгин М.
Параллельно обязательно вызвать бригаду «скорой помощи».
Медикаментозное лечение лежит в основе обезболивающей терапии. Средства назначаются врачом, самолечение в данном случае недопустимо. Доктор подбирает дозировку и лекарства, учитывая сопутствующие болезни, возраст и другие особенности пациента.
Умеренный болевой синдром купируется обезболивающими средствами ненаркотического характера, которые быстро «успокаивают» рецепторы и облегчают состояние:
- Баралгин М – 174 р.
Баралгин М — отличный препарат для купирования боли - Темпалгин – 80 р.
- Парацетамол – 16 р.
Препараты эффективно борются с болью, устраняют воспалительный процесс:
- Диклофенак (аналоги: Дикловит, Наклофен, Ортофен, Вольтарен, Диклак) – 55 р.
- Индометацин – 44 р.
- Целекоксиб – 180 р.
Целекоксиб — хороший и безопасный НПВП - Дексалгин – 330 р.
- Мелоксикам (аналоги: Амелотекс, Артрозан, Мовалис) – 70 р.
- Кеторолак (аналоги: Кетанов, Кеторол, Кетопрофен) – 50 р.
- Лорноксикам – 220 р.
- Найз (аналоги: Нимесил, Нимесулид, Нимулид) — 220 р.
- Кетанов – 128 р.
НПВС нельзя применять долгое время во избежание развития побочных действий, например, боль в желудке.
Глюкокортикостероиды применяются при отсутствии терапевтического эффекта от НПВС. Они обладают противоотёчным, противовоспалительным, анальгезирующим, противошоковым действием:
- Преднизолон – 37 р.
- Дексаметазон – 44 р.
- Дипроспан – 195 р.
Эти препараты также добавляют при новокаиновой блокады, которую ставят в экстренных случаях.
Данная группа препаратов назначается для снятия спазмов и расслабления мышечных волокон:
- Мидокалм (аналог – Толперизон) – 305 р.
- Сирдалуд – 246 р.
Сирдалуд поможет снять спазмы в мышцах - Эсмерон – 1499 р.
Как правило, миорелаксанты назначают вместе с НПВП для усиления обезболивающего эффекта.
Для улучшения нервной проводимости на поражённом участке, а также для лечения болевого синдрома в комплексе с НПВС и миорелаксантами, используются препараты с витаминами группы В:
- Мильгамма (аналог – Комбилипен) – 288 р.
- Нейромультивит – 191 р.
Средства альтернативной медицины улучшают обменные процессы, регенерацию тканей, снимают отёк и облегчают состояние:
- Траумель С – 406 р.
- Цель Т – 1057 р.
- Церебрум композитум Н – 1310 р.
В состав входит несколько действующих веществ.
- Катадолон Форте. Обладает свойствами миорелаксанта и НПВП. Стоит от 910 р.
- Вольтарен Эмульгель – 235 р.
- Кетопрофен – 110 р.
- Финалгон – 380 р.
- Диклофенак – 55 р.
- Долобене – 480 р.
- Найз – 250 р.
Найз — одна из лучших мазей среди НПВП - Випросал В – 246 р.
- Индовазин – 291 р.
В рамках дополнительной терапии используются трансдермальные препараты. Это пластыри, которые в течение определённого времени «транспортируют» лекарственное вещество в очаг поражения. Самые популярные:
- Перцовый – от 16 р.
- Вольтарен – 158 р.
- Версатис – 920 р.
- Нанопласт – 180 р.
Важной составной частью комплексной терапии при заболеваниях спины является физиотерапия. После курса процедур у больного улучшается кровообращение, нормализуются метаболические реакции на клеточном уровне, ускоряется регенерация тканей.
Перечень эффективных методов:
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- лечение лазерными лучами;
- грязевые и радоновые ванны;
- аппликации с парафином.
Большинство из манипуляций проводится в стационарных условиях, но при наличии специализированных приборов, лечение можно продолжать и дома.
Медицинский аппарат, лечебное действие которого основано на импульсном магнитном поле, которое подаётся с помощью 4 катушек индикаторов. Алмаг имеет несколько разновидностей, разработанных для разных видов проблем. Для лечения спины подходит Алмаг 1 и Алмаг +, у которого среди показаний:
- остеохондроз;
- артроз, артрит;
- грыжа, протрузия;
- радикулопатия;
- патологии ЖКТ;
- гинекологические проблемы.
Магнитные лучи проникают на 6-7 см в глубокие слои дермы и обладают накопительным терапевтическим действием. Максимальный эффект заметен к окончанию курса и сохраняется на 2-3 месяца.
За счёт динамической электростимуляции, её воздействия на триггерные точки, медицинское устройство легко справляется с острой болью при поражении позвоночника. Переключаемые режимы позволяют изменять частоту и решать различные проблемы со здоровьем. Аппарат успешно применяется при заболеваниях позвоночника:
- остеоартроз;
- радикулит;
- ишиас;
- миозит;
- травмы позвоночника;
- сколиоз;
- остеохондроз;
- остеофиты.
Лечение должно проводиться полным курсом и только после консультации врача.
Данный метод применяется, как дополнение к основным методам лечения. С помощью приёмов, выполняемых руками опытного мануального терапевта, улучшается функциональность позвоночника и мышц спины, увеличивается подвижность в поясничном отделе. Мануальная терапия оказывает поразительное лечебное действие, но только при условии выполнения её квалифицированным специалистом.
Сеансы ЛФК назначаются в виде комплекса упражнений, подобранного индивидуально для каждого пациента. Чаще всего это упражнения на укрепление брюшного пресса и мышечного корсета спины:
- Лечь на спину, оперевшись на предплечья согнутых рук. Выгнуть спину, имитируя «полумостик», задержаться на 5 секунд. Повторить 5-6 раз.
- Опуститься на спину, ноги согнуть в коленях. Опираясь на стопы и ладони, поднимать таз и грудную клетку как можно выше.
- Перевернуться на живот, опереться на руки, согнутые в локтях. Верхнюю часть туловища приподнять, прогнуться и вернуться в ИП.
Многие люди жалуются, что после того, как посижу, болит поясница. Чаще всего это результат повышенной нагрузки на спину и напряжения мышц спину. Чтобы избежать неприятного синдрома, для работы за компьютером и длительного сидения, рекомендуется использовать ортопедический стул, который выбирают по следующим критериям:
- регулируемые элементы;
- средняя жёсткость сидения и спинки;
- подлокотники не стесняют движения;
- удобная анатомическая спинка;
- во время сидения ступни должны стоять на полу.
При правильном выборе, ортопедический стул обеспечит комфорт во время сидячей работы и «позаботится» о здоровье спины.
Чтобы не заболела поясница во время сидения, необходимо следить за правильным положением тела за столом:
- спина прямая и расслабленная;
- ноги согнуты под прямым углом и стоят на полу;
- спина располагается под углом 110 градусов по отношению к тазу;
- руки прижаты к бокам;
- плечи и шея не напряжены;
- голова расположена прямо.
источник
В российской неврологии боль в спине часто объясняют протрузией или грыжей. Но весь мир думает по-другому, а я стараюсь донести до вас современные мировые взгляды простым языком.
В нашем теле с годами происходят изменения. Кожа малыша нежная, упругая. В 30 лет, как бы мы ни прибегали к косметическим процедурам, она уже не такая. А представьте моряка, который всю жизнь провел в плаваниях: его кожа грубая и морщинистая.
То же самое происходит с нашим позвоночником. В большинстве случаев протрузии и грыжи — естественные возрастные изменения. Если в вашей жизни много провоцирующих факторов, например, ношение тяжелых грузов, то вероятность заполучить большую грыжу увеличивается.
Многочисленными исследованиями установлено, что протрузии дисков встречаются у здоровых людей: в 20 лет — до 40% обследованных (напомню, это пациенты без боли в спине), в 70 лет — до 90%. Кроме того, выраженность изменений на МРТ не связана со степенью болевого синдрома: при большой грыже боли может не быть совсем, а при маленьких протрузиях у пациента может быть сильная боль (потому что причина не в протрузиях, а в другом).
Конечно, вызывает! Примерно в 1-4% от всех случаев боли в спине.
Грыжа приводит не только к боли, но и к другим расстройствам: нарушению чувствительности, изменению рефлексов, иногда снижению мышечной силы. Все это грамотный врач определяет в ходе неврологического осмотра. Если сила мышц достаточная, рефлексы при постукивании молоточком симметричные, не ослабленные, чувствительных нарушений нет, то крайне маловероятно, что боль в спине обусловлена грыжей.
Кроме того, сдавливая спинномозговой корешок на определенном уровне (если Вы почитаете результаты МРТ, увидите, что описаны протрузии и грыжи на уровне, например C3-C5 или L5-S1), грыжа вызывает не просто снижение чувствительности где попало, а в определенных сегментах, и строго определенные изменения рефлексов. Невролог соотносит уровень поражения с данными МРТ.
Все причины боли в спине можно разделить на 3 группы: неспецифические, специфические и корешковые.
Неспецифические — до 85%, обусловлены мышцами, связками, сухожилиями, мелкими суставами.
При неврологическом осмотре нет никаких настораживающих симптомов и признаков поражения нервных корешков, боль усиливаются при движении, уменьшаются в покое, чаще всего связана с неправильным двигательным стереотипом.
Острая боль возникает после неудачного поворота, наклона, вынужденной позы, например, сон в неудобном положении — и наутро невозможно повернуть шею. Хроническая боль часто обусловлена тем, что человек дает слишком большую нагрузку на одни группы мышц и совсем не нагружает другие.
Длительная работа в сидячем положении, ношение ребенка на одном боку — это неверные двигательные стереотипы. Можно бесконечно пить таблетки, но пока вы не поменяете свою двигательную активность, высока вероятность, что боль вернётся. Конечно, активность должна быть с умом.
ни рентген, ни МРТ не нужны, только осмотр врача. Почему? Там либо ничего не обнаружат, либо найдут протрузии/грыжи, не имеющие отношения к делу.
Специфические — до 10%: перелом позвоночника, туберкулез, остеомиелит, абсцесс, стеноз позвоночного канала, новообразование, анкилозирующий спондилит и другие.
Кроме боли в спине могут быть другие симптомы (повышение температуры, похудение) да и сама боль имеет необычные характеристики, например, не зависит от движения или усиливается в покое, ночью.
Анализ крови, рентген, МРТ, ПЭТ-КТ — все зависит от предполагаемой причины.
Корешковые — до 4% (по некоторым данным до 10%), вызваны сдавлением нервного корешка вследствие грыжи.
Может понадобиться МРТ позвоночника, но необходимость в каждом случае определяет врач.
Задача врача — определить, к какой из 3 групп причин относится боль, от этого будет зависеть дальнейшая тактика.
Существует система «красных флагов» ? — симптомов, которые должны вызвать у врача диагностическую настороженность:
- возникновение боли с новыми, необычными характеристиками в возрасте менее 20 или более 55 лет;
- боль, не зависящая от движения, боль в покое;
- усиление боли в ночное время;
- нарастающий со временем характер боли;
- отсутствие облегчения боли или ее усиление после пребывания в лежачем положении;
- локализация боли в грудном отделе позвоночника или в грудной клетке;
- длительное недомогание, лихорадка, необъяснимая потеря массы тела.
- перенесенная в недавнем прошлом травма спины;
- наличие в анамнезе онкологических (злокачественных) заболеваний;
- персистирующая инфекция;
- остеопороз;
- длительный прием кортикостероидов (в том числе в виде ингаляций);
- применение антикоагулянтов;
- внутривенное употребление наркотических препаратов;
- иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция), прием иммуносупрессивных препаратов.
- наличие у пациента очаговой неврологической симптоматики (слабость конечностей, онемение, нарушение мочеиспускания и дефекации);
- болезненность при пальпации и перкуссии позвоночника, усиление боли при натуживании;
- выраженная деформация позвоночника;
- пульсирующее образование в брюшной полости.
Наличие этих симптомов (особенно совокупности) у пациента с болью в спине должно заставить врача получше подумать о причине боли и исключить серьезную патологию.
С проведением МРТ при боли в спине есть 2 крайности: делать ее всем подряд «на всякий случай» и не делать исследование тогда, когда оно действительно нужно. Разбираемся вместе с вами.
Если боль в нижней части спины возникла у пациента младше 50 лет, она не иррадиирует в ноги, не сопровождается лихорадкой и неврологический симптоматикой (слабость мышц, нарушение рефлексов и чувствительности, нарушение мочеиспускания и дефекации), в прошлом не было опухолей, то с вероятностью 99% боль носит неспецифический характер и связана с вовлечением мышц, связок, сухожилий, мелких суставов.
Чтобы приблизить эту вероятность к 100% мы оцениваем пациента в динамике и смотрим, уменьшается ли боль после лечения или нет. Если сделать такому пациенту МРТ позвоночника, никакой важной информации мы не получим.
Даже если будут найдены грыжи или протрузии, это ни на что не повлияет.
Во-первых, у пациента без неврологический симптоматики грыжи и протрузии являются случайной находкой и не связаны с болью в спине. Эта мысль так трудно приживается в умах пациентов и коллег, но тем не менее это так.
Во-вторых, находки на МРТ в виде немых, молчащих грыж и протрузий никак не повлияют на лечебную тактику.
Но как же не пропустить другую серьезную патологию? Для этого есть красные флаги ?, которые мы уже обсудили. Врач анализирует все эти настораживающие симптомы (в совокупности, а не по отдельности), после чего принимает решение о необходимости МРТ.
источник