Частота встречаемости болей в пояснице

Боль в пояснице в англоязычных источниках называют болью в нижней части спины (low back pain). Боли часто способствует напряжение в поясничном отделе позвоночника, ограничение движения и анталгический сколиоз.
Острая боль в пояснице может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Боль в пояснице встречается почти у каждого человека хотя бы один раз в жизни.
Следует отметить, что боль может быть в любой части Вашей спины, но, однако же, боль в поясничном отделе позвоночника возникает наиболее часто. Это связано с тем, что на поясничные позвонки приходится максимальная нагрузка от веса Вашего тела.
Боль в пояснице стоит на втором месте по количеству обращений к врачу, сразу после вирусных инфекций.
Вы можете почувствовать боль в пояснице после поднятия тяжести, резкого движения, после нахождения в течение долгого времени в одной позе или же после травмы позвоночника.
Острая боль в поясничном отделе позвоночника чаще всего вызвана смещением межпозвонкового диска и травмой позвоночника.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
Межпозвонковая грыжа и протрузия межпозвонкового диска
Спондилоартроз
Спондилез
Спондилолистез
Компрессионный перелом вследствие остеопороза, миеломной болезни, гемангиомы позвонка
Опухоль в просвете позвоночного канала

Боль может быть разнообразной: острая, тупая, тянущая , жгучая, может сопровождаться покалыванием и мурашками, онемением.
Интенсивность боли в пояснице может значительно различаться — от слабой до нестерпимой боли, мешающей сделать даже небольшое движение. Боль может сочетаться с болью в бедре, болью в голени, болью в стопе.

Сначала Вам необходимо обратиться к врачу-неврологу. Врач задаст Вам вопросы о характере Вашей боли, ее частоте, повторяемости. Врач попытается определить причину боли и начнет лечение простыми методами (лед, умеренные болеутоляющие средства, физиотерапия и необходимые упражнения).

В большинстве случаев такие методы лечения приводят к уменьшению боли в спине.
Во время осмотра врач определит точное положение боли, ее иррадиацию, неврологические рефлексы.
Большинство людей с болью в поясничном отделе позвоночника выздоравливают в течение 4-6 недель.
Диагностика включает в себя магнитно-резонансную томографию (англ. MRI) поясничного отдела позвоночника, компьютерную томографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, рентген позвоночника.
Поскольку наиболее частой причиной боли в пояснице является межпозвонковая грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника, то в первую очередь Вам необходимо сделать МРТ поясничного отдела позвоночника. Это исследование также поможет исключить большинство причин болевого синдрома, таких как опухоль в просвете позвоночного канала, туберкулез позвоночника, перелом позвоночника, миеломную болезнь, анатомически узкий позвоночный канал, спонлилолистез, различные виде искривления позвоночника, спондилез и спондилоартроз. Если Ваш невролог не назначил Вам МРТ, то сделайте ее сами. Мощность аппарата МРТ должна составлять 1 Тесла и более.
Не стоит начинать диагностику с рентгеновского снимка и компьютерной томографии, эти методы небезопасны. Их можно сделать в первую очередь только при подозрении на перелом позвоночника.

Снизьте физическую активность в первые два дня после начала приступа. Это поможет уменьшить симптомы болезни и отек в зоне боли.
Не сидите с наклоном вперед пока боль полностью не утихнет.
Принимайте обезболивающие средства только в случае непереносимой боли. Лучше сделать внутримышечную инъекцию, чем выпить обезболивающий препарат. Это защитит стенку Вашего желудка от прямого контакта с противовоспалительным средством. Старайтесь избегать излишнего приема медикаментозных средств. Не применяйте для лечения гормональные средства, если боль в пояснице не связана с аутоиммунным заболеванием.
Спите в позе эмбриона, положите подушку между ногами. Если Вы обычно спите на спине, то положите подушку под колени
Общим заблуждением является представление о том, что Вы должны ограничить физическую активность на долгое время. Постельный режим не рекомендуется. Если у Вас нет повышения температуры, потери веса, непроизвольного мочеиспускания и дефекации, то Вы должны оставаться активным столько, сколько можете выдержать. Вы можете уменьшить свою активность только в первые два дня после возникновения боли. Начните делать легкие аэробные упражнения. Ходьба на тренажере, плавание помогут улучшить кровоток к мышцам Вашей спины. Посоветуйтесь с врачом для подбора упражнений, чтобы не вызвать усиления болевого синдрома.

Большинство людей чувствуют себя значительно лучше уже после первой недели лечения.
Через 4-6 недель у значительной части больных боль исчезает полностью.

Боль в пояснице сочетается с болью в голени и болью в стопе
Боль не позволяет Вам себя самостоятельно обслуживать
Боль сочетается с недержанием мочи и кала
Сочетание боли в нижней части спины с онемением в ягодице, бедре, ноге, стопе, паховой области
Если у Вас уже была боль в спине раньше
Если боль длится более 3 дней
Если Вы принимаете гормоны
Если боль в пояснице возникла после травмы
Ранее был поставлен диагноз онкологического заболевания
Если Вы похудели в последнее время по невыясненным причинам

Текст добавлен в Яндекс Вебмастер 25.01.2012, 15:38
Права защищены.

Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,
метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью «noindex», «nofollow» или любыми другими способами);
4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.

Справки по телефону в Москве: +7(495)745-18-03.

источник

Опубликовано в журнале:
Трудный пациент »» 2004, том 2, № 4

Алексеев В.В.
Кафедра нервных болезней
Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова

Среди болевых синдромов боль в пояснице занимает лидирующее положение. Как и любая боль, временной аспект болей в спине включает: транзиторную боль – состояние, когда боль исчезает раньше, чем завершается вызвавший ее патологический процесс, что в большинстве случаев не требует активного медицинского вмешательства; острую боль, когда эти два состояния совпадают, и хроническую боль – боль, продолжающуюся после периода окончания патологических изменений. Острые боли в спине той или иной интенсивности отмечаются у 80—100% населения. У 20% взрослых наблюдаются периодические, рецидивирующие боли в спине длительностью 3 дня и более. Установлено, что давление между межпозвоночными дисками увеличивается на 200% при изменении положения тела от лежачего положения к вертикальному и на 400% при сидении в удобном кресле. Большему риску возникновения болей в спине в возрасте от 25 до 49 лет подвержены люди связанные с управлением машинами, динамическим физическим трудом (плотники-строители) и офисные работники. Анализ некоторых социальных, индивидуальных и профессиональных факторов показал, что существует связь между болями в спине, уровнем образования, недостатком физической активности, интенсивностью курения и частотой наклонов и подъемов тяжестей во время работы.

Под влиянием обилия однообразной информации у врачей сформировалась устойчивая доминанта о преобладающей роли остеохондроза позвоночника в формировании различных болевых синдромов. Действительно, болевые феномены в области позвоночника периодически встречаются практически у каждого человека в трудоспособном возрасте после 40 лет. Высокая частота признаков дегенеративно-дистрофического поражения обнаруживаемая на спондилограммах у пациентов этого возраста сформировала представления о несомненной зависимости боли от остеохондроза. Пропаганда подобных взглядов не только в медицинской литературе, но и в средствах массовой информации привела к тому, что «остеохондроз» стал основной жалобой, как при посещении врача, так и при общении людей друг с другом.

Известно, что выраженность остеохондроза позвоночника не коррелирует с клинической картиной, поэтому его наличие не должно определять ни лечебной, ни экспертной тактики. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника встречаются в различных вариантах: деформирующий спондилез, спондилоартроз, остеохондроз диска, фиброз диска, остеопороз позвоночника, включая гормональную спондилопатию, и их сочетание. Каждый из этих видов дегенерации составляющих позвоночника имеет свои особенности в патогенезе поражения нервной системы. Главными патогенетическими факторами являются: компрессионные механизмы и рефлекторные влияния, сопровождающиеся воспалительным процессом, микроциркуляторными расстройствами, и их сочетанием. Почти в 2/3 случаев главным патогенетическим фактором является миофасциальная патология с отраженной болью, которая почти всегда сопутствует спондилогенным неврологическим синдромам. Другая особенность болевых неврологических синдромов остеохондроза позвоночника – сочетание рефлекторных мышечно-тонических и миофасциальных синдромов с изменениями в эмоционально-личностной сфере.

С точки зрения клинического интереса решение проблемы болей в спине включает в себя два аспекта: определение источника боли и пути ее устранения. Большинство составляющих позвоночного столба человека, за исключением костной ткани, содержат нервные окончания и могут быть источником боли в спине. Свободные нервные окончания, выполняющие функцию болевых рецепторов, выявлены в капсулах апофизеальных (фасеточных) суставов, задней продольной, желтой, межостистой связках, твердой мозговой оболочке, эпидуральной жировой клетчатке, периосте позвонков, стенках артериол и вен, сосудах паравертебральных мышц, наружной трети фиброзного кольца межпозвоночных дисков. Возможно, часть этих окончаний в нормальных условиях выполняют иные функции, становясь ноцицепторами при изменении порога чувствительности и интенсивной стимуляции. Повреждение какой из структур вызывает клиническую картину, определяется природой и направлением воздействующих сил, положением позвоночного столба в момент повреждения, морфологическими вариантами. В патологический процесс может быть вовлечена любая из перечисленных структур позвоночного двигательного сегмента. Важно представлять, что процесс начинается с межпозвоночного диска, и затем вовлекаются другие структуры, отвечающие за сохранность его функционального состояния.

Диагностически важно дифференцировать боль локальную, радикулярную, отраженную и миофасциальную, т.е. возникающую в результате вторичного спазма мышц.

Локальная боль может быть связана с любым патологическим процессом, который затрагивает чувствительные окончания нерва или раздражает их. Локальная боль часто носит постоянный характер, но может менять свою интенсивность в зависимости от изменения положения тела в пространстве или в связи с движением. Боль может быть острая или же ноющая (тупая) и хотя часто носит разлитой характер, всегда ощущается в пораженной части спины или около нее.

Отраженная боль бывает двух типов: боль, которая проецируется от позвоночника в области, лежащие в пределах поясничных и верхних крестцовых дерматомов и боль которая проецируется в эти зоны из внутренних органов таза и брюшной полости. На боль, возникшую в результате поражения внутренних органов, обычно не влияют движения позвоночника, она не уменьшается в лежачем положении и может меняться под влиянием изменения состояния участвующих в болезненном процессе внутренних органов.

Радикулярная боль отличается большей интенсивностью, дистальным (периферическим) распространением, ограничена пределами корешка и условиями, которые ее вызывают. Механизм этой боли заключается в искривлении, растяжении, раздражении или сдавлении корешка спинномозгового нерва. Почти всегда распространение боли происходит в направлении от центральной части спины (от позвоночника) к какому-либо участку нижней конечности. Кашель, чиханье или напряжение относятся к характерным факторам, усиливающим боль. Таким же действием обладает любое движение, которое вызывает растяжение нерва, или увеличение давления спинномозговой жидкости.

Миофасциальная боль может проявлять себя локальной болью или отраженной. Мышечный спазм может быть связан со многими болезненными состояниями позвоночника, либо висцеральных органов и вызывает иногда значительные нарушения нормального положения тела и физиологическую биомеханику движения. Хроническое напряжение мышц может вызвать ноющую, а иногда и судорожную боль. Она может в этом случае ощущаться как напряжение крестцово-позвоночных и ягодичных мышц.

Болевой синдром в пояснице может быть обусловлен и не вертебральными причинами (гинекологическая, почечная, другая ретроперитонеальная патология, сосудистые поражения, неврологические заболевания). Важно, что в его основе, как правило, лежит изменение функционального состояния структур, обеспечивающих вертикальное положение тела.

В реализации сгибания, разгибания, ротации позвоночник выступает как единая система с различной силовой сегментарной нагрузкой. Если в норме при интактном межпозвоночном диске адекватное соотношение внутрибрюшного давления и состояния параспинальных мышц и связок предотвращает возможность сегментарного смещения структур, то наличие мышечного дисбаланса обеспечения позы допускает сегментарное смещение в одной из трех плоскостей. Этому способствуют врожденные структурные несоответствия: асимметрия длины ног или тазового кольца, приводящие к формированию косого или скрученного таза, дисфункции крестцово-подвздошных сочленений, односторонняя сакрализация или люмбализация, асимметричная ориентация апофизеальных суставов и др.

Среди структурных повреждений, вызывающих боль в пояснице можно выделить следующие: грыжи пульпозного ядра; узкий позвоночный канал (стеноз центрального канала, стеноз латерального канала); нестабильность вследствие дисковой (дегенерации межпозвоночного диска), или экстрадисковой (фасеточных суставов, спондилолистеза) патологии; мышечно-тонический или миофасциальный синдром. Клинически перечисленные факторы позволяют выделить компрессионную радикулопатию, прогрессирование которой приводит к инвалидизации, и рефлекторные болевые синдромы, в основном ухудшающие качество жизни пациентов.

Компрессионные радикулопатии

Грыжа межпозвоночного диска является одной из основных причин боли в поясничном отделе позвоночника. Помимо наличия собственно дисковой патологии, возникновению корешковых симптомов способствует относительная узость спинального канала. При образовании грыжи диска вначале страдает твердая мозговая оболочка, затем периневрий спинномозговых ганглиев и корешков конского хвоста. Протрузия диска в широкий позвоночный канал может вызвать боль в спине, ограничение движений, защитный мышечный спазм за счет натяжения задней продольной связки и раздражение твердой мозговой оболочки; корешковых знаков в подобной ситуации не бывает. Появление признаков заинтересованности корешков спинномозговых нервов у таких пациентов обусловлено дегенеративными изменениями латеральных каналов. В случае грыжи диска более активно процесс развивается при наличии спинального канала с выраженными боковыми карманами и аномальными структурами содержимого каналов (сдвоенные, имеющие связки с твердой мозговой оболочкой и другие аномальные корешки). Прямой зависимости между размерами канала и появлением признаков компрессии корешков нет; как правило, величины канала и неврального содержимого находятся в адекватном соотношении. Отмечается общая тенденция к изменению формы позвоночного канала от позвонка LII к позвонку LV; вместо куполообразной формы позвоночный канал приобретает вид трилистника. Выраженность этой тенденции (у 15% населения) способствует развитию патологического процесса на уровне позвонка LV.

Протрузия межпозвоночного диска в узком канале вызывает более выраженные осложнения. В случае латеральных и заднелатеральных протрузий в канале трилистной формы вовлечение корешковых расстройств наблюдается независимо от сагиттального размера позвоночного канала. Фактором риска являются и дегенеративные изменения мягких тканей позвоночного канала, приводящие к сужению как центрального, так и корешковых каналов.

Заболевают чаще мужчины старше 40 лет. Первым симптомом грыжи диска обычно является боль в поясничной области. Достоверный диагноз включает наличие в течение нескольких недель сочетания болей корешкового типа, усиливающихся при повышении внутрибрюшного давления (при кашле, чихании, смехе) с наклоном туловища в сторону, исчезающее в положении лежа, симптомов натяжения и ограничения и сгибания и разгибания в поясничном отделе позвоночника.

Остальные признаки являются дополнительными, не патогномоничными. Чувствительные, двигательные, рефлекторные нарушения, напряжение мышц не всегда позволяют определить, вовлечен ли корешок и какой именно.

Узкий позвоночный канал.

Синдром, при котором происходит ущемление корешков спинномозговых нервов вследствие дегенеративных изменений костных структур и мягких тканей корешковых каналов, клинически отличается от острой протрузии межпозвоночного диска. Чаще других страдает корешок LV, что объясняется значительной выраженностью дегенеративных изменений и большей длиной латеральных каналов на уровне LV— SI. Ущемление может произойти и в центральном канале; это более вероятно в том случае, когда он имеет небольшой диаметр и форму трилистника в сочетании с дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков, суставов, связок. Развитие болевого синдрома может быть обусловлено не только дегенеративными изменениями, но и наличием утолщения вен (отека или фиброза), эпидурального фиброза (вследствие травмы, оперативного вмешательства с последующим возникновением гематомы, инфекционного процесса, реакции на инородное тело). Абсолютный размер корешковых каналов не может свидетельствовать о наличии или отсутствии компрессии, имеет значение его соотношение с величиной спинномозгового ганглия или корешка. Сегментарные движения позвоночного столба вносят динамический компонент, определяя степень стеноза корешковых каналов.

Разгибание и ротация уменьшают имеющееся пространство, компремируя корешок и его сосуды, что объясняет ограничение обоих видов движения у пациентов с такой патологией. Боль корешкового характера при ходьбе связана с ротаторными движениями и наполнением венозного русла при нагрузке. Передняя флексия позвоночника не ограничена, поскольку приводит к увеличению размеров латеральных каналов. Характерным является сочетание боли в покое с болью при ходьбе, не вынуждающей пациента к остановке и отдыху. Первое позволяет провести дифференциальный диагноз с дискогенной патологией, второе — отличить этот синдром от других вариантов перемежающейся хромоты. Распространяется боль также по ходу корешка от ягодицы до стопы, но ее характер иной, чем при изменении межпозвоночных дисков. Чаще ее характеризуют как постоянную, выраженную, не имеющую динамики в течение суток или усиливающуюся в ночное время, а при ходьбе, в зависимости от позы (при длительном стоянии, сидении). Боль сохраняется в положении сидя, поэтому больные предпочитают сидеть на здоровой ягодице. Усиления болевых ощущений при кашле и чихании не происходит. Пациенты в отличие от страдающих грыжей диска никогда не жалуются на невозможность разогнуться (при умывании), не имеют наклона туловища в сторону. Типичного анамнеза не наблюдается. Неврологические проявления выражены умеренно (ограничение разгибания туловища в 80% случаев, положительный симптом Ласега с умеренным ограничением угла поднятия прямой ноги до 80° в 74%), рефлекторные и чувствительные нарушения отмечаются у 85% больных, мышечная слабость у 5%.

Нейрогенная хромота как один из вариантов болевого синдрома на поясничном уровне чаще наблюдается у мужчин в возрасте 40—45 лет, выполняющих физическую работу. Боль возникает в одной или обеих ногах при ходьбе, локализуясь выше или ниже уровня колена либо распространяясь на всю конечность. Иногда отмечается ощущение тяжести в ногах, усталости. В покое боль не выражена, в анамнезе часто имеются указания на наличие боли в спине. В диагностическом плане информативны ограничение разгибания в поясничном отделе позвоночника при нормальном объеме сгибания, уменьшение боли при наклоне вперед после ходьбы, ограничение пройденного до появления боли расстояния до 500 м. Пациенты испытывают затруднения при необходимости стоять прямо, принимая типичную позу с легким сгибанием ног в тазобедренных и коленных суставах.

Сущность нейрогенной хромоты состоит в нарушении метаболизма в корешках конского хвоста при нагрузке. Условием для возникновения синдрома является относительное сужение позвоночного канала конституционального характера за счет дегенеративного поражения позвоночника, особенно у лиц, занимающихся физическим трудом, или за счет смещения позвонков (листезов). Наличия спинального стеноза на одном уровне или сужения латеральных каналов недостаточно для возникновения хромоты. Чаще наблюдается многоуровневый стеноз в сочетании с уменьшением размеров корешковых каналов. При этом можно говорить о двухуровневом стенозе (центральный и корешковый каналы), вызывающем венозный застой и накопление продуктов метаболизма. Венозное полнокровие усиливается при увеличении артериального притока при нагрузке, а сегментарная ротация при ходьбе приводит к еще большему сужению стенозированного канала. На фоне имеющейся нейрогенной хромоты могут развиться и вторичные изменения сосудов.

Сегментарная нестабильность позвоночника проявляется болью в спине, усиливающейся при длительной нагрузке, стоянии; нередко возникает ощущение усталости, вызывающее необходимость отдыха лежа. Типично развитие нестабильности у женщин среднего возраста, страдающих умеренным ожирением, с хронической болью в спине в анамнезе, впервые отмеченной во время беременности. Наличие неврологической симптоматики необязательно, она может появляться при избыточных движениях. Сгибание не ограничено ввиду отсутствия заинтересованности содержимого спинального канала. При возвращении в прямую позу наблюдается резкое «рефлекторное» движение, обусловленное обратным движением смещенного позвонка. Часто для разгибания пациенты прибегают к помощи рук, «вскарабкиваясь по себе».

Спондилолистез.

Дегенеративные спондилолистезы наиболее часто образуются на уровне LIV— LV, что обусловлено более слабым связочным аппаратом, широким дисковым промежутком, положением суставных поверхностей. Формированию дегенеративного спондилолистеза способствуют: 1) конституциональные варианты и направления поверхностей фасеточных суставов; 2) снижение механической прочности субхондральной кости (микропереломы на фоне остеопороза приводят к изменению суставных поверхностей); 3) уменьшение сопротивления нагрузке межпозвоночного диска, подверженного дегенеративному процессу; 4) усиление поясничного лордоза за счет изменения связочного аппарата; 5) слабость мышц туловища; 6) ожирение.

Появление неврологической симптоматики при этом состоянии связано с сужением и деформацией центрального и корешкового каналов, межпозвоночных отверстий. Возможно развитие симптоматики нейрогенной хромоты, компрессии корешков LIV и LV спинномозговых нервов при листезе на уровне LIV-LV. Дегенеративный спондилолистез может сочетаться с проявлениями сегментарной нестабильности позвоночника.

Диагностика узкого позвоночного канала устанавливается на основании клинических данных и нейровизуализации (КТ и/или МРТ). Для подтверждения диагноза могут быть полезны электрофизиологические методы — соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП), ЭМГ. Для установления окончательного диагноза сегментарной нестабильности позвоночника требуется рентгенография с функциональными пробами.

Рентгенография позволяет также подтвердить подозрение на сужение спинального канала. У 50% пациентов с двусторонней симптоматикой обнаруживается дегенеративный спондилолистез, у 50% пациентов с односторонней симптоматикой — поясничный сколиоз. Проведение миелографии нередко затрудняется ввиду отсутствия пространства для введения контрастного вещества в узкий канал. Поскольку миелографического исследования недостаточно для выяснения природы стеноза, рекомендуется проведение МРТ или КТ поясничного отдела позвоночника. Данные методы позволяют выявить сужение центрального канала в сочетании со стенозом корешковых каналов, нередко изменения обнаруживаются на нескольких уровнях. Наличие широкого позвоночного канала исключает диагноз нейрогенной хромоты.

Важное значение имеют вопросы дифференциальной диагностики различных видов перемежающейся хромоты. Для перемежающейся хромоты сосудистого генеза характерны отсутствие связи с позой, положением позвоночного столба, возникновением боли при выполнении велосипедной пробы. Боль может распространяться только на бедро или голень, тогда как при нейрогенной хромоте отмечается локализация боли от ягодицы до стопы. Окончательно диагноз подтверждают отсутствие пульсации периферических сосудов, недостаточность артериального кровотока по данным ультразвуковой допплерографии. Изменение результатов ССВП после ходьбы свидетельствует в пользу нейрогенной природы заболевания. Следует помнить и о возможности сочетания сосудистой и нейрогенной хромоты. Под «седалищной» хромотой подразумевается болевой синдром вследствие ишемии седалищного нерва, причиной которой является недостаточность нижней ягодичной артерии. При клиническом обследовании и миелографии патология со стороны позвоночного столба не выявляется. Лечение заболевания состоит в эндартерэктомии заинтересованных сосудов. Усиливаться при ходьбе может и отраженная боль от поясничного отдела позвоночника. От нейрогенной хромоты ее отличают распространение на бедро, голень не ниже верхней трети, наличие боли при ходьбе и вне ее, нормальные результаты МРТ и миелографии. Нестабильный спондилолистез на уровне пояснично-грудного перехода может «маскироваться» под нейрогенную хромоту, вызывая боль при ходьбе.

Более редкими причинами, вызывающими боль при ходьбе, являются: 1) корешковая боль вследствие сегментарной нестабильности; 2) венозная хромота — боль при нагрузке, исчезающая только при поднятии ноги вверх. Встречается у лиц, перенесших венозный тромбоз в период до нормализации коллатерального кровообращения. Боль обусловлена значительным увеличением перфузионного давления; 3) боль в ногах при микседеме связана с быстрой утомляемостью мышц, в основе которой лежит отсутствие повышения метаболизма при физической нагрузке; 4) рассеянный склероз; 5) поражение суставов нижних конечностей дегенеративного характера.

Рефлекторные болевые синдромы

Наиболее часто в клинической практике встречаются рефлекторные болевые синдромы (около 85% больных с болями в спине). Они обусловлены раздражением рецепторов фиброзного кольца, мышечно-суставных структур позвоночника, как правило, не сопровождаются неврологическим дефектом, но могут присутствовать и в картине корешковых поражений. Достаточно рано развивается локализованный мышечный спазм, представляющий собой защитный физиологический феномен, ограничивающий подвижность заинтересованного отдела позвоночника. Очень часто именно спазмированные мышцы становятся вторичным источником боли, который запускает порочный круг «боль – мышечный спазм – боль», сохраняющийся в течение длительного времени и способствующий формированию миофасциального болевого синдрома (МБС). По данным разных авторов от 30% до 85% населения страдают разной степенью выраженности МБС. Эпизоды заболевания длятся иногда до 12 месяцев. Как правило, к развитию МБС приводит острое перерастяжение мышцы, наблюдаемое при выполнении «неподготовленного» движения. Повреждение мышцы в виде ее повторной травматизации или подверженность избыточной нагрузке, воздействие чрезмерно высокой или низкой температуры также могут привести к развитию МБС. Помимо повреждения мышечной ткани, предрасполагающими факторами являются также длительное неправильное положение тела (антифизиологические позы), например — при длительной работе за компьютером. Роль перечисленных выше предрасполагающих факторов в развитии заболевания еще более возрастает, если у пациента имеются нарушения питания или обмена веществ, анатомические структурные несоответствия (асимметрия длины ног или тазового кольца) или сопутствующие психологические или поведенческие проблемы.

Классическим примером служит синдром грушевидной мышцы, характеризующийся болью по ходу седалищного нерва от ягодицы, вызванной его ишемией от сдавления напряженной грушевидной мышцей. Болезненна абдукция согнутого бедра и ограничена его внутренняя ротация, при которых происходит соответственно растяжение и сокращение заинтересованной мышцы. Объем движений в поясничном отделе позвоночника не изменен. Поднятие прямой ноги ограничено.

Психогенные боли в нижней части спины

На формирование поведенческих реакций на боль оказывают влияние опыт запечатления болевого поведения лиц, окружавших больного в детстве, опыт перенесенной собственной боли, фактор социальной и финансовой выгоды, генетические и этнические особенности. Таким образом, при незначительном повреждающем воздействии может наблюдаться высокий уровень восприятия собственной боли. У пациентов этой категории, с жалобами на типичные мышечно-скелетные боли, не удается выявить отчетливых нейроортопедических изменений. Выделяют первичную и вторичную формы психогенной поясничной боли. Первичные психогенные боли, как правило, обусловлены актуальной или хронической психотравмирующей ситуацией, реализация которой осуществляется через конверсионные механизмы с использованием симптомов ранее перенесенной патологии. Вторичные психогенные боли обусловлены длительно текущим болевым синдромом скелетно-мышечной природы, иногда клинически представляя совокупность вербальных, мимических, двигательных и ритуальных действий, акцентирующих присутствие боли – т.е. болевое поведение. Причем у этих больных могут присутствовать умеренно выраженный мышечно-тонический, миофасциальный синдром, хотя лидируют тревожно-депрессивные расстройства. Подобная клиническая картина в течение 6 мес. и более с наличием актуального психогенного фактора, при отсутствии психических заболеваний может трактоваться как психогенная боль. Важно распознать диспропорцию между интенсивностью страдания и органическим дефектом. Выделяют комплекс признаков, характерных для пациентов с болевым поведением, страдающих болью в поясничном отделе позвоночника: 1) боль в поясничном отделе позвоночника при аксиальной нагрузке; 2) боль в поясничном отделе при «симулированной» ротации (ротация таза с нижними конечностями в положении стоя); 3) боль при смещении кожи (легкий щипок) на спине; 4) произвольное сопротивление поднятию прямой ноги, уменьшающееся при отвлечении внимания больного; 5) сенсорные нарушения, зоны которых не соответствуют традиционной схеме.

Терапия болей в поясничном отделе позвоночника предусматривает определение и устранение источника или причины, вызвавшей боль, определение степени вовлечения различных отделов нервной системы в формирование болевого ощущения и снятие или подавление самой боли.

В клинической картине и терапевтической тактике значительную роль играет время развития компрессии корешка. В остром периоде (1-6 сут.) необходимо добиться максимальной разгрузки пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это достигается назначением постельного режима, хотя его необходимость дискуссионна. Одновременно проводят лекарственную терапию. Наиболее эффективны нестероидные противовоспалительные средства: вольтарен (диклофенак натрия), раптен рапид (диклофенак калия), ксефокам, кеторол, нурофен и др. Механизм действия НПВП состоит в ингибировании циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевого фермента в каскаде метаболизма арахидоновой кислоты, которая является предшественником простагландинов (ПГ), простациклинов и тромбоксанов .В настоящее время выделены два изофермента ЦОГ. ЦОГ–1 является структурным ферментом, постоянно присутствующим в большинстве тканей и участвующим в регуляции множества физиологических процессов. ЦОГ–2 в норме в большинстве тканей не присутствует, ее экспрессия увеличивается на фоне воспаления, приводя к повышению уровня провоспалительных субстанций (простагландины групп F и I) . Именно ингибирование ЦОГ–2 рассматривается, как один из важнейших механизмов противовоспалительной, анальгетической активности, а ингибирование ЦОГ–1 – как механизм развития большинства побочных эффектов. Поэтому токсичность «стандартных» НПВП связывают с их низкой селективностью, то есть способностью в одинаковой степени подавлять активность обеих изоформ ЦОГ. Все эти данные послужили основой для создания новой группы НПВП, которые обладают всеми положительными свойствами «стандартных» НПВП, но менее токсичных. Оптимальными представителями этой группы с точки зрения соотношения «риск-польза» являются селективные ингибиторы ЦОГ-2, и в частности, мовалис (мелоксикам). Свойства мовалиса дают возможность принимать препарат 1 раз в день, что способствует соблюдению пациентами режима лечения, особенно при непрерывной терапии заболеваний. Мелоксикам может применяться у лиц пожилого возраста, при небольших нарушениях функции почек и печени, так как обладает очень низкой нефро- и гепатотоксичностью.

Преимущества мовалиса заключаются также в существовании инъекционной формы, что, как показывает собственный опыт, способствует снижению интенсивности боли на 50% уже через час после применения. Мовалис назначают по «ступенчатой» схеме: в начале по 1 ампуле внутримышечно в течении 3-6 дней; затем переходят на прием внутрь – по 1 таблетке 15 мг один раз в день в течении 10-20 дней по показаниям. Результаты клинического применения мовалиса свидетельствуют о достаточно низкой частоте развития побочных гастроэнтерологических осложнений и хорошей эффективности в лечении люмбоишиалгического синдрома. Как правило, эффективность лечения возрастает при адекватном сочетании указанных препаратов с миорелаксантами, диуретиками и внутривенным введением сосудистых препаратов (венотоников). Выбор конкретного препарата и способа его введения осуществляется индивидуально. Достаточно широко применяемым методом лечения является эпидуральное введение стероидов. Стероидные препараты химически безопасны при условии, что они вводятся в эпидуральное пространство. Опасность возникает, если не распознано попадание препарата в субдуральное пространство. При выраженных стреляющих, нестерпимых болях лечение дополняют антиконвульсантами. При интенсивных, не купирующихся другими средствами болях возможно применение наркотических анальгетиков. При улучшении самочувствия пациента на 40-50% в комплекс вводят физиопроцедуры (вакуумный массаж, фонофорез, электрофорез), направленные на уменьшение мышечного спазма. В зависимости от состояния пациента уже на 3-5-е сут. можно подключать методы щадящей мануальной медицины. Это, как правило, приемы на мобилизацию, релаксацию мышц, что в свою очередь ведет к уменьшению анталгического сколиоза, увеличению объема движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Даже при небольшой положительной динамике со стороны двигательных нарушений есть шансы на успех длительной консервативной терапии. Неуклонно нарастающая в течение нескольких месяцев симптоматика свидетельствует о неэффективности консервативного лечения. Показаниями к оперативному лечению следует считать сдавление корешков конского хвоста с парезом стопы, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов.

При лечении хронических болевых синдромов препаратами первого ряда являются трициклические антидепрессанты среди которых доминирующее распространение получил неселективный ингибитор обратного захвата амитриптилин. Препаратами следующего ряда являются антиконвульсанты ГАМК-агонисты: производные вальпроевой кислоты, габапентин, ламотриджин, топирамат, вигабатрин. Применение анксиолитиков производных фенатиазина (хлорпромазин, флюанксол и др.) или бензодиазепинов, дополнительно способствующих миорелаксации.

В плане помощи пациентам с узким позвоночным каналом предлагается избегать провоцирующих ситуаций, регулярно изменять положение тела. В случае выраженного болевого синдрома прибегают к эпидуральной блокаде с введением стероидных препаратов и локального анестетика. Крайне редко производится хирургическая декомпрессия латерального канала, приводящая к улучшению в 68% случаев. Комплексное лечение нейрогенной хромоты предусматривает отказ от тяжелой физической нагрузки. Хирургическое вмешательство (декомпрессия) проводится по показаниям при резко выраженном болевом синдроме. У ряда пациентов положительный результат дает внутримышечное введение кальцитонина, уменьшающего скелетный кровоток.

Лечение сегментарной нестабильности позвоночника предусматривает соблюдение мер предосторожности при физической нагрузке, ношение корсета. Хирургическая коррекция сегментарной нестабильности не дает удовлетворительных результатов. Нередко нестабильность исчезает с возрастом при нарастании тугоподвижности позвоночного столба. Лечение спондилолистеза, как правило, консервативное и предусматривает комплекс общих мероприятий, применяющихся при терапии боли в спине. Хирургические вмешательства не проводятся.

При лечении МБС ведущее место занимают локальные воздействия: инъекции анестетиков с глюкокортикоидами, аппликации на болевые участки кожи гелей, мазей, как лечебных, так и раздражающих. Оправданно применение и аппликаций димексида в сочетании с кортикостероидами, лидокаином, прокаином. Немедикаментозная терапия включает в себя рефлексотерапию (иглорефлексотерапия, точечный массаж, чрескожная электронейромиостимуляция и др.), мягкие мышечно-энергетические и миорелаксирующие техники.

Лечение психогенных поясничных болей усугубляются тем, что обычно этим пациентам уже проведен не один курс медикаментозной, мануальной и физиотерапии. В этих случаях следует предпринять попытку комплексного воздействия; применяют фармакологические и психотерапевтические методики. Особое место в лечении психогенных болевых синдромов занимает психотерапия. Предпочтительной является тактика комплексного лечения на базе специализированных отделений с возможностью стационарного и амбулаторного наблюдения, а также освоения пациентами программы профилактики рецидивов болевого синдрома и самопомощи.

Указанные терапевтические подходы могут применяться в зависимости от конкретной клинической ситуации отдельно или, что бывает чаще при неврогенных болях, сочетанно. Отдельным аспектом проблемы поясничной боли является тактика ведения больных. Имеющийся на сегодня опыт доказал необходимость обследования и лечения больных с острыми и особенно хроническими рецидивирующими болями в специализированных центрах стационарного или амбулаторного типа. В связи с большим разнообразием видов и механизмов болей даже при аналогичном основном заболевании реально существует необходимость участия в их диагностике и лечении различных специалистов — неврологов, анестезиологов, психологов, клинических электрофизиологов, физиотерапевтов и др. Только комплексный междисциплинарный подход к изучению теоретических и клинических проблем боли может решить назревшую задачу нашего времени – избавление людей от страданий, связанных с болью.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Позвоночный столб состоит из 33-34 позвонков и включает в себя 4 отдела :

шейный
грудной
поясничный
крестцовый и копчиковый

Шейный отдел состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – представляет собой единую кость, состоящую из 5 сращенных позвонков, копчиковый отдел представлен 3-4 позвонками. Каждый позвонок отделен от выше- и нижележащего посредством межпозвоночного диска. Диск, в свою очередь, состоит из наружного фиброзного кольца, имеющего волокнистую структуру и внутреннего студенистого ядра. Диск обладает большой упругостью и служит как бы амортизатором при ходьбе, беге и других физических нагрузках.

Позвонок состоит из тела позвонка и отростков, образующих за телом костную дугу. При наложении позвонков друг на друга образуется костный канал, вмещающий в себя спинной мозг. В основном, позвоночный столб держится на телах позвонков. Межпозвоночные диски и суставные сочленения между отростками прилежащих позвонков придают гибкость позвоночнику.

Между телами позвонков есть специальные отверстия, через которые проходят спинномозговые нервные корешки с правой и левой стороны. Область иннервации каждого спинномозгового корешка имеет чёткую локализацию. Это может быть какая-то часть тела или определённый орган.

Спинной мозг является продолжением головного мозга. Условная граница проходит на уровне верхнего края первого шейного позвонка. Спинной мозг, как уже было сказано, находится в спинномозговом канале позади позвоночного столба.

У взрослого человека нижний конец спинного мозга находится на уровне верхнего края второго поясничного позвонка. Снаружи спинной мозг покрыт тремя оболочками: собственная, паутинная, твердая оболочки. Под паутинной оболочкой циркулирует спинномозговая жидкость (ликвор), которая обеспечивает питательную функцию, а также имеет диагностическое и лечебное значение при травмах, различных воспалительных заболеваниях.

Функция спинного мозга заключается во взаимодействии периферических рецепторов с центральной нервной системой (ЦНС), откуда приходит ответ, взамен на внешние и внутренние (от органов) раздражители. Таким образом, при малейшем нарушении (травма, ожог, рана) спинной мозг быстро передаёт информацию в (ЦНС) и получает быстрый ответ.
Знание анатомии позволит лучше понять причины и механизмы возникновения боли.

Наряду с болевым синдромом при различных патологиях позвоночника могут наблюдаться следующие клинические проявления:

ощущение покалывания или «бегания мурашек»
чувство онемения в конечностях (при защемлении соответствующих спинномозговых нервов)
чувство слабости
вялости в руках или ногах (в зависимости от уровня поражения)

Нередко встречающимся симптомом является онемение и снижение чувствительности в области мошонки.
В тяжелых случаях (например, при спинномозговой грыже с поражением спинномозговых корешков) могут отмечаться нарушения функции мочевого пузыря :

задержка мочеиспускания
затруднение начала акта мочеиспускания
недержание мочи

Нарушения функции прямой кишки :

недержание кала и газов
запоры

Боль в шее чаще носит периодический характер, но может быть как проявление более серьёзных нарушений: травм, повреждений дисков, подвывихи переломы шейных позвонков с нарушением поступления крови к головному мозгу.

Наиболее распространённые причины появления боли в шее — напряжение мышц шеи, возникающее при длительном нахождении тела в сидячем положении, в процессе трудовой деятельности и даже во время сна.

Шея наиболее подвижный отдел позвоночника. Травмы, полученные при транспортных происшествиях, спортивных соревнованиях, повседневной трудовой деятельности и др., чаще приходятся именно на этот отдел позвоночника поскольку объём движений здесь намного превосходит объём движений других отделов позвоночного столба. Тяжёлая травма с переломом шейных позвонков может повредить спинной мозг, может вызвать паралич всего тела.

Дегенеративные заболевания . Существует много дегенеративных заболеваний, которые могут вызвать появление боли:

В области шеи
В грудной области
В поясничной области

Приблизительно в 85% случаев появление острой боли в пояснице неизвестно. Среди множества, наиболее часто встречающиеся причины это :

растяжение связочного аппарата
ушибы
судорожное напряжение мышц
Грыжа межпозвоночного диска

Чаще всего наблюдается в поясничном отделе, в связи с тем, что именно этот отдел позвоночника несет на себе наибольшую нагрузку. Термин межпозвоночная грыжа подразумевает полный разрыв волокон фиброзного кольца и смещение студенистого ядра. Чаще всего грыжа выпячивается в сторону нервного корешка, вызывая его сдавливание и появление чувства боли. Клинически, спинномозговая грыжа характеризуется остро возникающими болями в области поясницы. Боль может распространяться за пределы пораженного участка, а именно: в ягодичную область и заднюю поверхность бедра (по ходу седалищного нерва). Боли, как правило, усиливаются при попытках движения, наклонах туловища и поворотах.

Диагностика заболеваний, при которых появляются боли в спине, основывается на комплексном обследовании больного. Диагностировать причину возникновения боли по одному лишь симптому иногда бывает крайне затруднительно. Исследование пациента начинают с опроса о жалобах, которые присутствуют на момент обращения к врачу.

Далее, выясняют анамнез (историю заболевания), то есть когда впервые появились подобные симптомы, какие заболевания пациент перенес в прошлом, чем лечился, и как протекала болезнь до настоящего момента. После, следует собрать анамнез жизни больного, по возможности более подробно, начиная с периода новорожденного и до настоящего момента.

Сюда включают семейный анамнез (информация о родителях, есть ли братья или сестры, страдают какими либо заболеваниями), аллергический анамнез (наличие аллергических реакций при контакте с чем-либо или при приеме пищи: фрукты, овощи и др.). Влияние вредных факторов (поднятие тяжестей, работа во вредных условиях) играет немаловажную роль в постановке диагноза.

Следующим этапом является объективное исследование.

Объективное исследование состоит из нескольких этапов :

осмотр
пальпация
перкуссия (выстукивание)

При осмотре оценивается степень развития мышц спины и ягодичной области, симметричность кожных складок и мышц по обе стороны позвоночного столба, а также выявляется наличие различных деформаций позвоночника и зон гиперемии (покраснения).
При пальпации определяют зоны наибольшей болезненности, наличие патологической подвижности позвонков, ребер и др.

В основе метода лежит использование рентгеновских лучей и новых компьютерных технологий. Компьютерную томографию используют для обнаружения патологии костей и мягких тканей.

Результативность диагностики повышается при введении рентгеноконтрастного вещества (красящее вещество позволяет лучше визуализировать объект исследования).

Во многих случаях при появлении болей в спине нет особой необходимости обращаться к врачу и боль проходит самопроизвольно в течение нескольких дней. Однако стоит обратиться за врачебной помощью, если есть наличие следующих симптомов:

острые жгучие боли
нарушение мочеиспускания
слабость или снижение чувствительности в ногах
повышение температуры тела
беспричинная потеря веса

Часто после травм рекомендуют приложить лед к ушибленному месту. Лед уменьшает воспаление и припухлость мягких тканей, а также замедляет скорость передачи болевых импульсов из пораженного участка. Также целесообразно кратковременное (не более двух недель) применение противовоспалительных лекарственных препаратов, таких как:

Ацетаминофен
Ибупрофен
Напроксен

При выраженном болевом синдроме врач может прописать наркотические обезболивающие средства, однако данные препараты могут вызывать физическую зависимость и должны назначаться с особой осторожностью. Кортикостероиды (гормональные препараты) могут использоваться в том случае, если обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства не проявляют должного эффекта.

Лечебный массаж улучшает микроциркуляцию крови в органах и тканях, снимает усталость, эффективно снижает боль, тонизирует, или расслабляет скелетную мускулатуру. Существует множество разновидностей массажа, поэтому его необходимо применять только после рекомендации врача.

В некоторых случаях консервативное лечение не оказывает должного эффекта (тяжёлые травмы, переломы, опухоли и др.). Выбор хирургического вмешательства принадлежит лечащему врачу.

При рассмотрении всех возможных вариантов, а также проконсультировав, самого пациента о ходе операции, возможных осложнениях и, получив письменное согласие больного.

Вот некоторые из самых распространённых хирургических операций :

Заключается в удалении небольшой части позвонка, которая сдавливает нервный корешок. В результате этой процедуры нерв получает больше пространства, восстанавливаются его кровоснабжение, уменьшается раздражение и стихает боль

Это вид хирургического вмешательства, позволяющий уменьшить боль между трущимися поверхностями позвонков. Спондилодез заключается в создании неподвижности между смежными позвонками, с помощью установки между ними костного трансплантата.

Основными показаниями к спондилодезу является:

Переломы позвонков
Опухоли позвонков
Остеохондроз позвоночника

Чтобы ответить на этот вопрос необходимо углубиться в особенности формирования и развития скелета человека. При рождении позвоночный столб находиться в прямом положении. Лишь с возрастом появляются физиологические изгибы присущие взрослому человеку. В 2-3 месяца ребёнок начинает держать головку – появляется шейный лордоз (изгиб шейных позвонков кпереди). К 6 месяцам ребёнок начинает сидеть – появляется грудной кифоз (изгиб грудных позвонков назад). Одновременно появляется поясничный лордоз. В возрасте около года ребёнок начинает делать неуверенные шаги, что является причиной возникновения крестцового кифоза и наклона тазовой кости вперёд.

Знание этих особенностей необходимо для правильного и своевременного формирования скелета позвоночника. У детей раннего возраста мягкость и податливость костей способствует быстрому появлению деформаций скелета, что неизбежно, впоследствии приведёт к различным нарушениям осанки, возникновению заболеваний и появлению болей в спине.

Для профилактики деформаций и заболеваний позвоночника в период новорождённости и грудном возрасте полезны закаливающие процедуры, купание, приём солнечных ванн, массаж, гимнастические упражнения соответственно возрасту. Особенно важно отметить важность рационального питания. Ведь сбалансированное присутствие питательных элементов и витаминов в пище необходимо для нормального роста и развития организма в целом.

Профилактика возникновения инфекционных заболеваний, которые разрушают костную основу и спинной мозг, является неотъемлемым компонентом в программе оздоровления организма человека. Одним из таких заболеваний является остеомиелит. Это заболевание представляет собой воспалительный, инфекционный процесс, поражающий ткань кости и костный мозг. Больные жалуются чаще на хроническую боль в спине, ограничение подвижности. Боль возникает или усиливается при ходьбе, беге и других физических нагрузках.

Туберкулёз костей . Встречается как у детей, так и у взрослых. Это инфекционное заболевание чаще поражает лёгкие, но есть и внелёгочные повреждения. Поражаются суставы и другие части скелета, но чаще позвоночник. Протекает с болями в спине и деформацией позвоночного столба (туберкулёзный горб). Своевременная вакцинация и диспансерный учёт могут предотвратить возникновение данного заболевания.

Несколько слов о рахите . Это заболевание тесно связано с нарушением отложения солей кальция и фосфора в костной ткани. Вызывает деформацию всего скелета и другие сопутствующие нарушения. Важными профилактическими мерами в предотвращении возникновения рахита является рациональное питание, сбалансированность поступления в организм минералов кальция и фосфора, а также витамина D (эргокальциферол), который играет непосредственную роль в обмене этих минералов. С этой целью детям, начиная с грудного возраста, дают витамин D и проводят специальные гимнастические упражнения для укрепления мышц и скелета. Также очень важны (солнечные ванны) так как витамин D образуется при действии солнечного света.

Профилактические мероприятия не заканчиваются в детском возрасте, их проводят на протяжении всей жизни.

Проблемы с позвоночником являются предотвратимым профессиональным недугом, характерным для людей, занятых на сидячей работе. Высокая частота появления болей в спине (главным образом в поясничном отделе) связана, в значительной степени, с плохо оснащенным и недостаточно удобным рабочим местом, а также, с пониженным вниманием к собственному здоровью сотрудников данной сферы занятости. Боли в спине, на сегодняшний день, достигли статуса эпидемии среди работников офиса, секретарей и административных сотрудников, которые проводят большую часть рабочего дня, сидя за столом.

Исследования показывают, сто фактически каждый сотрудник офиса, занятый на сидячей работе, жалуется на определенные проблемы с позвоночником, которые непосредственно могут быть связаны с его профессиональной деятельностью. Основным фактором, способствующим появлению болей в шейном и поясничном отделах позвоночника, является несоответствие высоты стула и рабочего стола. Идеальное положение за рабочим столом такое, при котором стопы всей плоскостью соприкасаются поверхности пола, а ноги согнуты в коленях под углом в 90 градусов. Если же ноги не касаются пола или касаются только носками – в таком положении позвоночные мышцы находятся в постоянном напряжении, что приводит к быстрой утомляемости и возникновению болей в пояснице. Если стол слишком низкий, мышцы спины также будут пребывать в состоянии постоянного напряжения, так как, для того, чтобы работать, необходимо постоянно нагибаться вперед.

Для профилактики поясничных болей необходимо принять следующие меры :

использовать, регулируемый по высоте вращающийся стул
высота стола должна быть такой, чтобы локти свободно лежали на его поверхности, а спина при этом не сгибалась чрезмерно вперед и оставалась ровной

Расположение компьютера на рабочем столе также имеет большое значение :

Монитор должен быть расположен на уровне лица, а клавиатура устанавливается таким образом, чтобы при печатании позвоночник сгибался незначительно в шейном отделе.
Целесообразно делать регулярные перерывы, для того, чтобы размять ноги и спину, а также провести комплекс примитивных гимнастических упражнений.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Если у Вас болит поясница, Вы не одиноки: почти каждый человек в определенный момент своей жизни ощущает боль в нижней части спины, которая мешает ему работать и выполнять ежедневные обязанности. Американцы, например, тратят, по меньшей мере, 50 миллиардов долларов каждый год на лечение боли в поясницы, которая является одной из самых распространенных причин временной нетрудоспособности и в ряде случаев может привести к потере работы. Боль в спине считается вторым по частоте встречаемости неврологическим заболеванием в Соединенных Штатах Америки, на первом же месте — головная боль. К счастью, в большинстве случаев боль в пояснице проходит через несколько дней. Но также нередки и ситуации, когда лечение занимает длительное время, а само заболевание, симптомом которого является боль в пояснице, прогрессирует и приводит к более серьезным проблемам со здоровьем. Острая или кратковременная боль в пояснице обычно длится несколько дней или недель. Самые сильные болевые ощущения обычно имеют механическую природу. Они могут быть результатом травмы поясничного отдела позвоночника или, например, такого заболевания как артрит. Травма может быть получена при занятиях спортом, при выполнении домашней работы или работы в саду, при резком ударе (дорожно-транспортное происшествие) и при любом другом серьезном воздействии на кости и мягкие ткани позвоночника. Симптомы могут варьироваться от мышечной боли до стреляющих и пронизывающих болевых ощущений, ограничении подвижности позвоночника, сложностях при сгибании и разгибании или в невозможности стоять прямо. Иногда боль в одной части тела может говорить о проблемах в другой системе организма. Так, например, боль в ноге или в ягодице часто является результатом заболевания поясничного отдела позвоночника. Некоторые острые болевые симптомы могут прогрессировать, если не уделить им должного внимания.

Хроническая боль определяется по продолжительность: если она длится более 3х месяцев, ее считают хронической. Такая боль склонна к прогрессированию и наиболее часто связана с мжпозвонковой грыжей поясничного отдела позвоночника. Первым шагом в понимании причин боли в пояснице должно стать знание анатомии различных структур, находящихся в этой области, наиболее важными из которых являются позвонки, межпозвонковые диски, связки, спинной мозг и выходящие из него нервы, мышцы нижней части спины, внутренние органы таза и брюшной полости, а также кожа, покрывающая область поясницы.

Наш позвоночник состоит из позвонков, находящихся один над другим. Вместе позвонки составляют подвижную структуру, служат для поддержания тела и защищают спинной мозг от травматизации. У каждого позвонка есть так называемый остистый отросток, костный выступ, защищающий нервную ткань спинного мозга от механического воздействия. Позвонки также имеют прочное костное «тело», расположенное перед спинным мозгом: «платформу» для поддержки веса всех органов и структур, находящихся над областью ягодиц. Поясничный отдел позвоночника начинается сразу над крестцовой костью, которая располагается между ягодицами. С каждой стороны к крестцовой кости подходят подвздошные кости таза, формируя крестцово-подвздошное сочленение.

Межпозвонковые диски — это прокладки, находящиеся между телами позвонков. Они служат амортизаторами, позволяющими минимизировать механическое воздействие на позвоночный столб. Каждый диск состоит из гелеобразного пульпозного ядра и из окружающего его твердого кольца, называемого фиброзным кольцом. Центр диска может «вытечь» через трещину или разрыв в фиброзном кольце в позвоночный канал и стать причиной раздражения и сдавления нервной ткани, а также вызвать такое заболевание как ишиас. Ткань фиброзного кольца в позвоночном канале получила название грыжа межпозвонкового диска. Связки представляют собой прочные фиброзные мягкие ткани, которые крепко прикрепляют кости друг к другу. Связки прикрепляют каждый позвонок друг к другу и окружают каждый межпозвонковый диск.

Нервы, ответственные за работу мышц и чувствительность в поясничном отделе позвоночника, а также в нижних конечностях (бедра, ноги, стопы, пальцы) выходят из позвоночного столба через специальные костные отверстия.

Многие группы мышц, ответственные за гибкость и подвижность талии, а также за движение нижних конечностей, прикреплены к поясничному отделу позвоночника с помощью сухожилий и связок.

Аорта и кровеносные сосуды, несущие кровь к и от нижних конечностей проходят через поясничный отдел позвоночника в области таза и брюшной полости. Эти кровеносные сосуды окружают лимфатические узлы и ткани вегетативной нервной системы, играющие важную роль в контроле мочевого пузыря и кишечника.

В тазовой области также располагаются матка и яичники у женщин и предстательная железа у мужчин. Почки располагаются двусторонне в нижней части брюшной полости.

Кожа поясничной области иннервируется нервами, выходящими из спинного мозга.

Поясничный отдел позвоночника выполняет ряд важных функций для человеческого тела, которые включают в себя поддержку органов и тканей, движение и защиту определенных структур.

Когда мы стоим, поясничный отдел позвоночника поддерживает вес верхней части тела. Когда мы нагибаемся, тянемся или поворачиваем корпус, поясничный отдел позвоночника участвует в этом процессе. Таким образом, травматизацию структур, поддерживающих вес тела, таких как костная часть позвоночника, мышцы, сухожилия и связки часто можно обнаружить, когда человек стоит прямо или выполняет различные движения.

Защита мягких тканей нервной системы и спинного мозга, так же, как и располагающихся рядом с ними органов таза и брюшной полости также является важной функцией поясничного отдела позвоночника и прилегающих к нему мышц.

Причин появления боли в пояснице множество. Иногда она появляется после определенного движения: поднятия или наклона. Старение также играет свою роль в возникновение большого количества заболеваний позвоночника.

Когда мы стареем, позвоночник стареет вместе с нами. Старение является причиной возникновения дегенеративных изменений позвоночника, так называемого остеохондроза позвоночника. Эти изменения могут начаться в 30 лет или даже раньше и вызвать предрасположенность к заболеваниям позвоночника, чему особенно способствует повышенная нагрузка.

Тем не менее, эти возрастные изменения не мешают большинству людей вести продуктивную и насыщенную жизнь. Все мы видели людей в возрасте, совершающих утреннюю пробежку. Вне всякого сомнения, у них есть дегенеративные изменения в позвоночнике.

Одной из самых распространенных причин появления боли в пояснице являются мышечные боли, появляющиеся как следствие злоупотребления физическими нагрузками. В таких случаях, мышцы и связки могут быть перерастянуты или повреждены.

У некоторых людей боль в пояснице не исчезает за несколько дней. Это может означать повреждение межпозвонкового диска.

Небольшие трещины или разрывы внешней части межпозвонкового диска (фиброзного кольца) иногда является результатом старения. Некоторые люди с разрывом фиброзного кольца вообще не чувствуют боли, у других болевые ощущения не длятся недели, месяцы и даже дольше. У небольшого количества людей боль может не проходить несколько лет и стать причиной ограничения их трудоспособности. Почему так происходит, до конца не известно.

Самой частой причиной боли в пояснице является образование грыжи межпозвонкового диска. Грыжа диска появляется тогда, когда гелеобразный центр диска (пульпозное ядро) выдавливается через щель или разрыв в фиброзном кольце в позвоночный канал, где сдавливает нервные корешки, вызывая воспаление и боль.

Поскольку грыжа межпозвонкового диска часто сдавливает корешки нервов, ведущих к ноге и стопе, боль часто появляется в ягодице, бедре и может распространяться вниз по ноге до самых пальцев. Такое заболевание называется ишиасом.

С возрастом межпозвонковые диски начинают изнашиваться и высыхать. Такой процесс называется дегенерацией. В некоторых случаях диск может полностью разрушиться. Таким образом, дугоотросчатые суставы в позвонках будут тереться друг о друга, приводя к болевым ощущениям и ограничению подвижности.

Изнашивание дугоотросчатых суставов является симптомом спондилоартроза. Спондилоартроз может привести к дальнейшим проблемам с позвоночником, включая фронтальный стеноз позвоночного канала. Спондилоартроз также как и межпозвонковая грыжа является осложнением остеохондроза позвоночника.

Возрастные изменения и общая изношенность позвоночника приводит к тому, что связками и суставам становится сложно удерживать позвоночник в правильной позиции. Позвонки могут двигаться сильнее, чем нужно, и один позвонок может наскальзывать на другой. Если такое происходит, кости могут начать сдавливать спинальные нервы. Вышеописанные изменения возникают при дегенеративном спондилолистезе.

Стеноз позвоночного канала возникает тогда, когда пространство вокруг спинного мозга сужается и начинает давить на спинной мозг и выходящие из него нервы.

Когда разрушается межпозвонковый диск и возникает спондилоартроз , организм может отреагировать на это ростом новой кости в дугоотросчатых суставах с целью поддержать позвонки. Образование остеофитов (костных наростов) называется спондилезом. Со временем кость становится слишком большой, что может привести к сужению позвоночного канала. Также спондилоартроз может привести к утолщению связок между позвонками, что тоже может сузить позвоночный канал.

Сколиоз — это неправильный изгиб позвоночника, который может начать развиваться в детстве и усугубляться в подростковом возрасте, а также у взрослых пациентов, страдающих артритом. Эта деформация позвоночника может вызвать боли в пояснице и в ногах, если имеет место сдавление нервов.

Существует и другие причины возникновения боли в пояснице, которые могут быть серьезными. Если у Вас есть заболевания вен или сосудов, рак или боль, которая никогда не исчезает, вне зависимости от Вашего уровня активности, обязательно обратитесь к врачу.

Характер боли и ее локализация варьируются в зависимости от причины. Нижеприведенные симптомы могут говорить о наличии патологических процессов в поясничном отделе позвоночника:

боль в пояснице;
боль и/или онемение по передней, боковой, задней поверхности бедра;
боль и/или онемение в ноге;
боль и/или онемение в голени;
боль и/или онемение в стопе, в пальцах стопы;
стопа подворачивается при ходьбе;
урежение или учащение мочеиспускания.

В тяжелых случаях, например, при синдроме конского хвоста, может теряться чувствительность при мочеиспускании и дефекации.

Диагностика заболевания, симптомом которого является боль в пояснице, начинается в кабинете врача-невролога. После обсуждения жалоб и медицинской истории, доктор должен осмотреть Вашу спину. Это может включать пальпацию определенных областей для выявления болезненных ощущений. Также врач может попросить Вас нагнуться вперед, прогнуться назад, повернуться влево и вправо для того, чтобы найти ограничения подвижности и болевые симптомы.

Доктор может оценить функционирование нервов в Ваших ногах. Сюда входит проверка рефлексов, а также тесты не мышечную силу и чувствительность. Это может дать врачу представление о том, насколько сильно повреждены нервы.

Другие исследования, которые могут помочь поставить правильный диагноз, включают в себя:

рентгенографию. Хотя рентгенограмма показывает только костную ткань, она может помочь убедиться в том, что у Вас есть самые очевидные причины боли в пояснице. На снимке можно увидеть сломанные кости, возрастные изменения, деформации. Рентгенография не дает представление о состоянии межпозвонковых дисков, мышц и нервов.
магнитно-резонансную томографию. Это исследование может показать полную картину состояния мягких тканей, таких, как мышцы, нервы, межпозвонковые диски. Грыжи диска или инфекции лучше видны на МРТ.
аксиальную компьютерную томографию. Если врач подозревает проблемы с костями, он может направить Вас на КТ. Это исследование дает представление о состоянии костной ткани в трех измерениях.
сканирование костей. Требуется тогда, когда доктору нужна дополнительная информация для оценки Вашей боли и для того, чтобы убедиться, что она не связана с раковым заболеванием или инфекцией.
костную денситометрию. Если врач подозревает остеопороз, он может направить Вас на это исследование. Остеопороз делать кости более хрупкими и более подверженными переломам. Остеопороз сам по себе не может стать причиной боли в пояснице, а вот переломы костей могут.

Лечение боли в пояснице зависит от причины болевого синдрома.

Физиотерапевтические методы включают в себя тракционное вытяжение позвоночника, различные виды массажа и специальную лечебную гимнастику. Также помогает просветительская работа: необходимо сформировать у пациента правильное представление о своем организме и его потребностях, научить правильным позам при стоянии, сидении, лежании, при выполнении определенных действий, рассказать о сбалансированном питании и режиме дня. Все это поможет пациенту свести к минимуму вероятность рецидива заболевания. В наших Клиниках применяется безнагрузочное вытяжение позвоночника, которое значительно превосходит по эффективности и безопасности любой нагрузочный метод вытяжения (петля Глиссона, подводное вытяжение и т. д..). Безнагрузочное вытяжения позволяет работать со всеми отделами позвоночника, мягко увеличивая межпозвонковое расстояние, что способствует уменьшению болевого синдрома и улучшению питания межпозвонковых дисков.

Операция может рассматриваться только в том случае, если другие методы не приносят результатов в течение от полугода до года с момента начала лечения.

Кроме того, хирургическое вмешательство может быть проведено только тогда, когда доктор точно знает источник Вашей боли.

Операция — это, конечно, не последняя надежда, к которой прибегают тогда, когда все остальное уже испробовано. Некоторые пациенты не рассматриваются, как потенциальные кандидаты на операцию даже если они испытывают сильную боль и другие методы не помогли. Некоторые виды хронической боли не могут лечиться с помощью хирургии.

Не всегда возможно предотвратить появление боли в пояснице. Мы не можем избежать естественного изнашивания нашего позвоночника, возникающего в процессе старения. Но также существуют методы, с помощью которых мы можем уменьшить возможность возникновения серьезных проблем с позвоночником. Вот некоторые из них:

Сочетайте прогулки и плавание со специальными упражнения для сохранения гибкости мышц спины и брюшной полости;
поднимайте тяжелые предметы с помощью ног, а не позвоночника. Не нагибайтесь для того, чтобы что-то поднять. Держите спину прямо и садитесь на корточки;
поддерживайте здоровую массу тела. Избыточные жировые отложения добавляют дополнительную нагрузку Вашему позвоночнику;
бросайте курить. И дым, и никотин приводят к ускорению процессов старения;
вырабатываете правильную осанку. В комплексе лечения мы научим Вас, как правильно стоять, сидеть и подниматься.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 25.12.2014, 13:58

Копируя публикации с нашего ресурса и размещая их на сторонних сайтах, Вы обязаны сопроводить каждую публикацию активной гиперссылкой на наш ресурс:

Гиперссылка должна вести на домен лечениеостеохондроза.рф или же на ту страницу, с которой Вы непостредственно позаимствовали наши материалы (на Ваше усмотрение);
На каждой странице Вашего ресурса, где размещены наши публикации, должна быть проставлена активная гиперссылка на наш сайт лечениеостеохондроза.рф;
Гиперссылки не могут быть запрещены к индексации поисковыми системами (при помощи «noindex», «nofollow» и любыми другими способами);
Если Вы позаимствовали с нашего ресурса более пяти публикаций (т.е. на Вашем сайте размещено более пяти страниц с нашими материалами), Вам необходимо проставить гиперссылки на все наши авторские статьи. Помимо этого, Вы также обязаны поставить ссылку на наш ресурс лечениеостеохондроза.рф на главной странице Вашего сайта.

источник