Меню Рубрики

Какие таблетки пропить от болей в пояснице

С возрастом наш позвоночник стареет, проседает, деформируется. Костная и хрящевая материя подвергаются дегенеративным изменениям. Каждый человек, испытавший на себе неприятные ощущения, начинает искать самый хороший обезболивающий препарат. Лекарства от боли в зоне спины снимают болевой синдром, устраняют воспаление поясницы, возвращают пациенту двигательную активность.

Боли хронического либо острого характера излечиваются разными медикаментами. Помимо прочего, необходимо выяснять, какие источники вызывают патологические признаки. Это способен узнать только квалифицированный специалист.

Лечащий доктор проведёт качественную диагностику, определит причину и назначит лучший препарат для лечения позвоночника и поясницы, учитывая тяжесть патологии, индивидуальные особенности, а также данные обследования.

При появлении болезненных ощущений, прежде всего, необходимо выяснить, почему возникают боли в спине и пояснице.

  • травмирование позвоночной зоны;
  • заражение инфекционными микровозбудителями;
  • неинфекционное воспаление;
  • опухоли с метастазами в позвоночник;
  • поражение оболочек спинного мозга;
  • заболевания мягких тканей.

Чаще всего болезненность возникает из-за дегенеративных и структурных нарушений: спондилеза, остеохондроза, грыжи дисков, смещения тел позвонков, дефектов позвонковых дужек, спинального стеноза, а также при защемлении нервов поясницы.

Оказывают влияние факторы риска – профессия, связанная с тяжёлым физическим трудом, переносом тяжестей, вибрационными механизмами. Нередко влияет стресс, курение, гиподинамия, конкурирующие виды спорта.

Чем лечить боль в области поясницы? Лечение спины и позвоночника в домашних условиях требует применения разных обезболивающих медикаментов.

В первую очередь нужно снять болевой синдром, для этого применяются таблетки от боли в спине и пояснице, имеющие обезболивающее воздействие. Эти средства патологию не лечат, но их применение всё равно необходимо, так как болезнь быстро вылечить невозможно, а обезболивающие средства пациенту просто необходимы.

Для снятия воспаления и оказания обезболивающего воздействия используют нестероидные противовоспалительные препараты. Данная группа лекарственных средств по частоте клинического использования занимает ведущее место.

Это объясняется тем, что они не только устраняют воспалительный процесс, но и уменьшают температуру тела, а также обладают обезболивающим эффектом. Последнее время список НПВ лекарств расширился. Фармацевты создают препараты высокой эффективности, лучшей переносимости с минимумом противопоказаний и побочных действий.

Немаловажным обезболивающим лекарством для терапии поясницы считают миорелаксанты и спазмолитики. Дополнительно могут назначаться гомеопатические средства, хондопротекторы, группы витаминов. Все лекарства используют в комплексе с методами ЛФК, физиотерапией, массажем. Самостоятельно выбирать лекарство от боли в спине по совету знакомых нельзя, все назначения обезболивающих средств делает лечащий доктор.

Обезболивающие таблетки от болей в области спины и поясницы, не вызывающие наркотического воздействия, используют при спазмировании мышц, при болях после переутомления, нагрузки. Самый распространённый препарат из группы – Анальгин, стоит он недорого, но при сильных болях малоэффективен.

Они помогают значительно лучше.

Нередко боли поясницы требуют назначения кортикостероидов с анальгетическими свойствами (Акридерм, Беклазон, Альцедин). Они устраняют отечность в пораженной зоне, обезболивают, предотвращают прогрессирование недуга.

Когда боли очень мучительные, обезболивающие таблетки не всегда помогают. В этих ситуациях назначают инъекции ненаркотических анальгетиков. Применение внутримышечно обезболивающих лекарств значительно усиливает эффект.

Большую группу препаратов составляют обезболивающие свечи при болях в пояснице. Они ослабляют болевые ощущения, предотвращают развитие воспаления, а также действуют на мышцы и поврежденные области поясницы, расслабляя их.

Обезболивающие свечи показаны после операции или же посттравматическом периоде, а также при ревматическом характере болезненности поясницы.

Группа медикаментов, обладающих обезболивающим эффектом, широко применяется для излечения от болезненных ощущений поясницы. НПВС доставляют облегчение пациентам с такими признаками, как воспаление, лихорадка, прострел.

  • Индометацин;
  • Диклофенак;
  • Ибупрофен;
  • Кетопрофен;
  • Мелоксикам.

Жаропонижающий эффект действует только при повышенной температуре, если температура нормальная, эти лекарства гипотермического влияния не оказывают.

Данные медикаменты применяют при ревматических болезнях позвоночника и поясницы, они приостанавливают прогресс болезни, вызывают ремиссию, предупреждают развитие деформирования.

При неревматических воспалениях (остеоартроз, тендинит, миозит, радикулит), а также при неврологических недугах (люмбаго, ишиас, невралгия) приносят существенное облегчение, ни один пациент при болях в пояснице не может обойтись без таких препаратов. Нередко НПВ средства используются для состава обезболивающих гелей, кремов, мазей.

Лекарства для мышечного релакса используется при болях в позвоночнике, связанными с остеохондрозом или же поясничной грыжей. Препараты угнетают мышечную возбудимость, снимают спазмы, расслабляют напряженную мускулатуру.

Однако эти препараты имеют существенное побочное воздействие – они могут вызывать тошноту, гипотонию, общее ослабление. Людям, страдающим от дискомфорта в области поясницы, следует применять их с осторожностью, так как действие других медикаментов может усиливаться.

Миорелаксанты назначает только доктор, самолечение недопустимо, чтобы не возникли сопутствующие болезни.

Видео — лекарство от боли в спине

Когда болит поясница, применение некоторых гомеопатических лекарств существенно уменьшает или устраняет воспаление и болезненность. Гомеопатия применяется при ишиалгии, грыже, а также травмах и напряжении, связанным с усталостью, эмоциональным состоянием.

При стреляющем симптоме поясницы, отдающим в копчик, назначаются следующие обезболивающие гомеопатические средства:

При острых признаках для поясницы вместе с гомеопатическими средствами рекомендуется ежедневно пить препараты кальция, магния, а также использовать наружно мазь арники на локальных болезненных участках.

Даже самые сильные обезболивающие препараты при болях поясницы не вылечивают само заболевание. Для этой цели нужны медикаменты, замедляющие процессы дегенерации хрящей и костей.

Теперь используются такие химические соединения, которые сохраняют хрящевую воду, создают хорошую амортизацию, поглощают удары. Всё это повышает прочность соединительнотканных волокон.

  • сульфат хондроитина;
  • сульфат глюкозамина;
  • ранелат стронция;
  • гиалуроновая кислота.

Вещества из сои, мелкой морской рыбы, авокадо, имбиря также обладают хондопротекторными свойствами.

При болях поясницы, связанных с разрушением хряща, назначается как один компонент, так и комплексные лекарственные препараты, содержащие сразу несколько ингредиентов. Хондопротекторы выпускаются в таблетках, порошках для употребления внутрь, инъекциях, их содержат мази и многие препараты, обезболивающие при болях в спине и пояснице.

Это группа лекарств, оказывает сильное воздействие, обезболивающее при болях в спине и пояснице. Для усиления эффекта используются комбинации разных групп препаратов, так уменьшаются и побочные эффекты.

Эти обезболивающие анестетики при болях поясницы применяются довольно часто. Все они содержат Парацетамол, который ошибочно иногда относят группе НПВ средств, или же Диклофенак. Чистый Парацетамол обладает сильными обезболивающими свойствами, а при дополнении к нему вспомогательных веществ его качества повышаются.

Для достижения лучшего обезболивающего эффекта при боли в спине довольно часто назначают препараты инъекционные.

Наркотические анальгетики назначаются в самых тяжелых случаях: при сильных нестерпимых болях либо в послеоперационном периоде. Используют Трамадол, Промедол, Омнопон и другие средства.

Сильнодействующие обезболивающие, такие как Трамал, Диаморфин очень скоро всасываются в кровь, способствуют быстрейшему обезболиванию.

Диклофенак, Кетонал, Бетаметазон также имеют выраженные обезболивающие свойства для спины. Иногда болезненность поясницы уменьшается при ведении внутривенно сосудорасширяющих средств: Трентала, Актовегина, Эуфиллина.

Любой анальгетик, который назначается при болях поясницы, имеет побочные действия. Поэтому их нельзя использовать при беременности, лактации, при тяжелых почечных, печеночных нарушениях, болезнях ЖКТ с язвами и эрозиями, а также угнетении кроветворения и повышенной чувствительности к препарату.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

источник

Какое пить лекарство при боли в пояснице и спине — это серьезная проблема современного человека. Обычно они являются следствием дегенеративных изменений хрящевой ткани. Также причинами болей бывают перенапряжение, стресс, переохлаждение, долгое сидение за компьютером. Болевой синдром может быть умеренной интенсивности или очень сильный.

Любая боль существенно ухудшает жизнь человека, препятствует выполнению им трудовых обязанностей. Иногда болевые ощущения не стихают даже в состоянии покоя, не дают пациенту нормально выспаться и отдохнуть. Все это приводит к развитию депрессивного состояния. В этом случае остро стоит вопрос, чем лечить, чтобы быстро снять или купировать боль.

В терапии заболеваний позвоночного столба врачи используют комплексный подход. Каждый клинический случай требует индивидуальной тактики.

Однако, основной алгоритм остается неизменным:

  • Снятие болевого синдрома при помощи анальгетиков.
  • Устранение воспаления и отека нестероидными противовоспалительными препаратами.
  • Снятие спазма мышц миорелаксантами.
  • Уменьшение отеков с помощью диуретиков.
  • Лечение нервного напряжения антидепрессантами.
  • Восполнение дефицита витаминов.
  • Восстановление метаболизма при помощи физиотерапии и иглоукалывания.
  • Улучшение подвижности позвоночника лечебной физкультурой.
  • Закрепление результата массажем.
  • Поддерживание позвоночника ортопедическими корсетами.
  • Предотвращение рецидива профилактическими курсами массажа, санаторно-курортного лечения.

Основу терапии заболеваний позвоночника составляет применение медикаментов. Без лекарственных препаратов невозможно справиться с выраженной болью и остановить дегенерацию тканей.

Основные группы средств, применяемые при лечении болей в позвоночнике:

  1. Обезболивающие (анальгетики).
  2. Нестероидные противовоспалительные средства.
  3. Кортикостероидные гормональные препараты.
  4. Миорелаксанты.
  5. Антидепрессанты.

Анальгетики — препараты, применяеме для анальгезии (устранения синдрома боли). Сами по себе они не могут вылечить болезнь, а используются для облегчения симптомов. Обезболивающие средства подразделяются на:

Ненаркотические анальгетики. Они применяются при невыраженном болевом синдроме, так как их действие довольно слабое.

Их используют при болях, вызванных перенапряжением, незначительным мышечным спазмом. При дегенеративных процессах (грыже, остеохондрозе, артрозе) анальгетики не помогут.

В данную группу входят такие средства, как:

1. Анальгин и препараты на основе анальгина: Баралгин, Темпалгин, Спазган. Вещества угнетают синтез простагландинов, которые повышают чувствительность рецепторов к медиаторам боли. Под воздействием анальгина болевые ощущения притупляются.

2. Кеторол, Кетанов. Действующим веществом выступает кеторолак. Данные средства обладают более сильным анальгезирующим действием. Механизм действия аналогичен препаратам анальгина. Применяется для кратковременного купирования умеренной и сильной боли. Кетанов имеет много противопоказаний:

  • язва желудка в остром периоде;
  • проблемы с печенью и почками;
  • аспириновая триада;
  • плохая свертываемость крови;
  • беременность, лактация.

Негативных эффектов у Кетанова также предостаточно:

  • нарушение пищеварения;
  • тошнота, рвота;
  • обострение гастрита, язвы;
  • мигрени;
  • изменение вкусовых ощущений;
  • аллергические реакции.

Анальгетики нельзя применять дольше 5-7 дней. Разовая доза составляет 10 мг, суточная — 40-60 мг. Если снижение болевого синдрома не происходит, то необходимо отменить препарат и перейти на другие средства.

3. Наркотические анальгетики. Эти препараты центрального действия, используемые при невыносимых болях. Применяют при защемленной грыже, обострении остеохондроза, поздней стадии сколиоза и кифоза. Наркотитические анальгетики влияют на опиоидные рецепторы центральной нервной системы. Эти рецепторы отвечают за проводимость нервного импульса.

В эту группу входят следующие лекарства:

  • Морфин.
  • Промедол.
  • Фентанил.

Эти лекарства можно приобрести строго по рецептам. Их применяют разово, так как длительный прием вызывает психическую и физическую зависимость. Препараты угнетают дыхательный центр, поэтому передозировка может привести к смерти. Противопоказания к применению наркотических анальгетиков: угнетение дыхания, непереносимость компотнентов. Побочные действия: тошнота, рвота, дезориентация в пространстве, повышенное возбуждение.

НПВП снижают синтез фермента циклооксигеназы, ответственного за производство простагландидов. За счет этого достигается снимается воспаление, снижаются болевые ощущения. У данных препаратов нет побочных эффектов, свойственных стероидным гормонам и опиатам: сонливость, угнетение дыхания, зависимость.

НПВП подразделяются в зависимости от действующего вещества:

  • Группа салицилатов: аспирин.
  • Группа производных индоуксусной кислоты: индометацин.
  • Группа производных фенилуксусной кислоты: диклофенак, ацеклофенак.
  • Группа производных пропионовой кислоты: нурофен, ибупрофен, кетопрофен.
  • Группа оксикамов: мелоксикам, пироксикам.

В связи с негативными эффектами, не рекомендуется использовать НПВП при проблемах с сердцем, почками, желудком, печенью. Также лекарства запрещены беременным и кормящим. Для нивелирования вредного воздействия на ЖКТ рекомендуют принимать таблетки совместно с гепатопротекторами и омепразолом или использовать средства в виде свечей или мазей. НВСП назначают по 200 мг в сутки, максимальная дневная доза не должна превышать 800 мг.

Кортикостероиды — стероидные противовоспалительные лекарства. Их применяют при выраженных болях и воспалении, которые невозможно купировать другими средствами. Эти препараты обладают иммунодепрессивным действием, это обуславливает их назначение при артрите, артрозе, защемлении грыжи, болезни Бехтерева.

Для лечения болей в спине используют синтетические кортикостероиды: Преднизолон, Дексаметазон. Они имеют значительно меньше побочных эффектов по сравнению с природными аналогами. Противопоказаниями к применению гормональных средств являются: болезни печени, почек, глаукома, гипертония, сахарный диабет, низкий уровень калия в крови.

Длительный прием гормонов вызывает негативные эффекты:

  • скачки давления;
  • увеличение веса;
  • отеки;
  • тромбообразование;
  • эндокринные нарушения.

Для предотвращения негативного влияния стероидов их назначают в минимальной дозировке (15 мг в сутки) краткими курсами (не более 10 дней).

Миорелаксанты — препараты, снижающие тонус гладкой мускулатуры. При заболеваниях позвоночника часто происходит рефлекторный мышечный спазм, который еще больше усиливает болевой синдром. Для расслабления мышц применяют миорелаксанты.

Препараты прекращают передачу нервного импульса, мышца перестает сокращаться. Самые популярные средства этой группы — Мелоксикам, Мивакрон, Листенон. Это средства короткого действия, имеющие меньше побочных эффектов, чем препараты длительного действия (Тубарин, Ардуан).

Данные препараты применяют однократно и в минимальной дозировке (внутримышечно 7 мл один раз в день). В форме суппозиториев используют по одной свече (15 мг) также один раз в сутки. Превышение дозы приводит к полной обездвиженности. Эффект увеличивается, если у пациента пониженное давление, пожилой возраст.

Миорелаксанты противопоказаны больным с сердечными патологиями, гипотонией, глаукомой. Побочные эффекты обусловлены превышением дозировки: аллергия, брадикардия, остановка сердца.

Антидепрессанты — средства психотропной группы, используемые для лечения симптомов депрессии. Они повышают уровень нейромедиаторов (серотонин, норадреналин). В результате, у пациента улучшается настроение, снимается психическое напряжение, исчезает раздражительность, беспокойство.

Применение антидепрессантов для лечения болезней спины оправдано, так как пациенты из-за постоянного болевого синдрома находятся в подавленном состоянии. Также препараты воздействуют на опиоидные рецепторы, благодаря чему уменьшается выраженность болевых ощущений.

В терапии болезней позвоночника применяют антидепрессанты сбалансированного действия: Триптофан, Пиразидол, Тианептин. Они не обладают снотворным действием, имеют немного побочных эффектов. От седативных средств (Амитриптилин, Флувоксамин) отказались.

Нормальное функционирование нервной системы невозможно без витаминов группы В. Поэтому при проблемах с позвоночником обязательно назначают витамино-минеральные комплексы. Самые эффективные — это Комбилипен, Мильгамма, Нейромультивит. В их составе содержится лидокаин, оказывающий выраженное обезболивающее действие. Применение витаминов в виде уколов ускоряет их действие. У пациента нормализуется обмен веществ, налаживается функционирование ЦНС.

Противопоказанием для использования витаминов является повышенная чувствительность к компонентам и декомпенсированная сердечная недостаточность. Из побочных эффектов можно отметить аллергические реакции. Витамины применяют в виде внутримышечных уколов по 2 мл в течение 10 дней, затем переходят на таблетки.

Терапия заболеваний позвоночника не ограничивается медикаментозными средствами. Максимального излечения можно добиться, используя комплексный подход. Он включает в себя такие методы, как: массаж, ЛФК, физиотерапию, иглоукалывание, ношение ортопедических изделий, тепирование.

Массаж — это приемы механического и рефлекторного воздействия на спину. Рефлекторные точки реагируют на воздействие, сигнал передается в центральную нервную систему.

Во время массажа специалист применяет технику поглаживания, разминания, давления. Таким образом достигается восстановление метаболизма в тканях, уменьшается воспаление, снижается отечность.

Курс лечебного массажа начинают после снятия острого болевого синдрома. Большое значение имеет квалификация массажиста. При грыжах, протрузиях, сколиозе нельзя выполнять ударные и вибрационные движения, это может привести к еще большему защемлению нервных окончаний.

Для усиления обезболивающего и миорелаксирующего эффекта целесообразно применять мази и крема с соответствующим действием.

Противопоказания к применению массажа:

  • онкология;
  • заболевания кожи;
  • психические расстройства;
  • инфекции в острой стадии;
  • повышенная температура;
  • туберкулез;
  • СПИД.

Лечебная физкультура применят физические упражнения как вспомогательное средство лечения заболеваний позвоночника и профилактики рецидивов. Основной терапевтический метод — лечебная гимнастика.

Комплекс упражнений составляется специалистом и выполняется пациентом под присмотром инструктора.

С помощью упражнений достигаются следующие лечебные цели:

  • восстанавливается подвижность суставов;
  • увеличивается гибкость позвоночника;
  • укрепляется мышечный корсет;
  • нормализуется обмен веществ;
  • повышается жизненный тонус.

Физиотерапия предполагает лечение болей в спине при помощи воздействия различных факторов. С их помощью достигается максимальное терапевтическое воздействие при минимальной нагрузке на организм. Физиотерапевтические методы позволяют уменьшить дозировку лекарств, а в некоторых случаях полностью их заменяют.

При болях в спине обычно используют:

  • электрофорез;
  • магнитотерапию;
  • ультразвук;
  • амплипульс.

Одного курса из 10 процедур достаточно, чтобы достичь определенных результатов:

  • снятие отечности в пораженной области;
  • улучшение обменных процессов в тканях;
  • снижение болевого синдрома;
  • уменьшение воспаления.

Иглоукалывание основано на воздействии на акупунктурные точки на теле человека. Методика пришла из китайской медицины, сейчас активно используется для избавления от болевого синдрома в позвоночнике.

Специалист вводит тонкие иглы в определенные точки. Раздражение данных точек стимулирует иммунную систему, настраивает ее на борьбу с болезнью. При помощи иглоукалывания активируется отдел мозга, ответственный за функционирование определенных органов и систем. Улучшается иннервация органов, восстанавливается кровоснабжение.

Противопоказания к данному методу:

  • злокачественные опухоли;
  • психические заболевания;
  • лихорадка;
  • СПИД;
  • болезни крови;
  • беременность;
  • гипотония.

Побочными эффектами лечения могут быть:

  • головокружение;
  • тошнота;
  • снижение давления;
  • гематомы в области введения игл.

Безопасность и эффективность акупунктуры зависят от квалификации доктора.

Корсеты бывают корректирующие и поддерживающие. Корректирующие используют для лечения сколиоза, кифоза, последствий травм. Поддерживающие можно носить пациентам с остеохондрозом, протрузиями. Для коррекции шейного остеохондроза назначают носить воротник Шанца. Есть специальные бандажи для грудного, поясничного отделов. Поддерживающие корсеты разрешено носить по несколько часов в день, обязательно снимать на ночь. Также не рекомендуют носить бандажи дольше 15 дней, чтобы мышцы «не разленились и не разучились» поддерживать спину.

Читайте также:  Что может болеть в левом боку сзади выше поясницы

В последнее время большую популярность для терапии проблем позвоночника приобрел метод кинезиотейпирования. Это наложение специальных пластырей — кинезиотейпов — на больные участки. Пластырь накладывается с некоторым натяжением, благодаря чему достигается лечебный эффект:

  • уменьшение болезненности;
  • снятие отека;
  • минимизирование нагрузки на спину.
  • отсутствие противопоказаний и побочных эффектов;
  • возможность носить круглосуточно, принимать душ, плавать в бассейне.

Пластырь нельзя наклеивать, если имеются проблемы с кожей или онкологические заболевания. Для максимального эффекта важно правильно наклеить тейп.

Медикаментозное лечение болей в спине является основным терапевтическим методом. Выбор препаратов зависит от выраженности симптомов, степени поражения хрящевой ткани, типа заболевания.

источник

Боль в спине — серьезная проблема для людей, работающих и учащихся. Неприятные ощущения не позволяют эффективно выполнять привычные движения, принимать удобную позу для отдыха.

Первое и главное лекарство от боли в спине — своевременное обнаружение и лечение проблем.

При болях в пояснице от самолечения лучше отказаться или свести его к минимуму — то есть к первой помощи. Заключается она в обезболивании и обеспечении полного покоя.

Любые нагрузки стоит сразу же прекратить, принять положение лежа и стараться лишний раз не «тревожить» болящий участок спины.

Болит спина в области поясницы: чем лечить? Практика постоянно принимать таблетки от боли в спине — опасная иллюзия лечения. Лечить нужно не боль, а её причину!

Самолечение при любых проблемах, связанных со скелетом и мышцами, чревато усугублением проблемы. Самым действенным методом борьбы с недугами был и остается профессиональный терапевтический комплекс.

Временно снять боль в пояснице с помощью таблеток — выход очевидный.

Но к этому способу можно прибегнуть без рекомендации врача лишь однократно — чтобы благополучно добраться до дома или переждать время до посещения клиники. А доктору обязательно сообщите, какой препарат, в какой дозировке и сколько раз пришлось принимать.

Сильная боль возникает в двух случаях — при воспалительном процессе и повреждении нервных волокон, которые и начинают передавать «неправильные» сигналы, определяемые нами как боль.

Чтобы от неё избавиться, требуется два типа лекарств: обезболивающие (анальгетик) и противовоспалительные.

Самые известные обезболивающие таблетки при болях в спине — анальгин. Но, например, европейские врачи избегают назначения этого анальгетического средства целому ряду пациентов из-за возможных побочных явлений. В России анальгин пользуется популярностью из-за доступности и низкой цены.

Среди противовоспалительных выделяют стероидные и нестероидные. Первые – производные гормонов-глюкокортикостероидов (место выработки – надпочечники), применение этих средств без консультации врача очень нежелательно.

Избранное пациентом для первой помощи средство от боли в спине в пояснице должно быть максимально безопасно и предсказуемо. К тому же гормональные препараты не являются лекарствами первого выбора ни при каких заболеваниях.

Поэтому избегайте следующих наименований, даже если их советует знакомый аптекарь:

  • Дексаметазон;
  • Преднизолон;
  • Кеналог;
  • Назакорт;
  • Флуцинар;
  • Бетаметазон и др.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) назначаютсяврачами и рекомендуются фармацевтами аптек при болях в спине и пояснице чаще других. Эти препараты оказывают вдобавок к основному действию, ещё жаропонижающее и анальгезирующее.

Именно препараты группы нестероидов врач прописывает при заболеваниях дыхательных путей наряду с антимикробной и антивирусной терапией. НПВП при соблюдении инструкции не вызывают привыкания и хорошо переносятся пациентами.

Список этих препаратов довольно обширен:

  • Ибупрофен и кетопрофен (лучше других понижают температуру, относится к безрецептурным препаратам, дозировка зависит от возраста и особенностей пациента, указанных в инструкции);
  • Напроксен;
  • Диклофенак и мелоксикам (выпускаются давно и заслуженно занимают позиции лидеров. Но не желательно самостоятельное назначение препарата из-за не самой лучшей переносимости и ограничений по длительности приема);
  • Этодолак;
  • Сулиндак;
  • Фенилбутазон;
  • Мовалис (допускается длительное применение и увеличение доз; выпускается в разных лекарственных формах: таблетки, свечи для ректального введения, ампулы для инъекций);
  • Ксефокам;
  • Нимесулид эффективно снимает боль и нейтрализует воспаление при любых проблемах, а в лечении костно-суставных болей применяется наравне с другими НПВП современного поколения. Можно принимать таблетки (Найз) или порошок для приготовления суспензии Нимесил.

Все препараты, начиная с Мовалиса, в этом списке относятся к НПВП нового поколения. Принимать их можно раз в сутки, они не вызывают привыкания и изменений со стороны нервной системы.

Перечень показаний также довольно широк: подагра, метастатические боли в костях, менструальные и головные боли, почечные колики, остеохондроз, лихорадка, артрит, артроз, мигрень и даже кишечная непроходимость.

Но это не значит, что таблетки от болей в спине и пояснице должны стать вашим единственным средством в борьбе с проблемами суставов и позвоночника.

ИНТЕРЕСНО! Всем известный аспирин относится именно к группе НПВП. Но уже давно не считается современным средством для лечения болей в суставах. Скорее — классическим и универсальным в общемедицинском смысле. Внимание! Аспирин противопоказан детям!

Первая помощь и соответствующие препараты при болях в спине должны быть подобраны разумно и обоснованно.

Не стоит пренебрегать чтением инструкции по применению и указанными в ней противопоказаниями к применению НПВП и побочными действиями:

  • Последствия в нервной системе: перепады настроения, головокружение, нарушения ориентации в пространстве, головная боль, шум в ушах;
  • Побочные явления сердца и сосудов: повышение давления, отечность;
  • Со стороны пищеварения: обострение гастрита, язвы желудка, диспепсия, увеличение активности печеночных ферментов, кровотечения в ЖКТ;
  • Нарушения иммунитета: аллергические реакции, крапивница, дерматит, обострение астмы, анафилактический шок;
  • Проблемы мочеиспускания, нарушения функции почек.

ВАЖНО! Даже самые безобидные лекарства имеют противопоказания и побочные эффекты. Обезболивающие препараты требуют осторожности и внимательности.

Большинство таблеток могут оказывать негативное влияние на состояние слизистой оболочки пищеварительного тракта, поэтому их принимают после еды.

Причем перекус едой не считается – необходимо, чтобы пищеварительная система полноценно «запустилась» в работу, прежде, чем в неё попадет таблетка.

В случае если пациент не может принимать таблеточные препараты, допускается применение мазей и гелей, действующих наружно.

А вот инъекции любых лекарств должны быть обязательно назначены лечащим врачом в точных дозировках и режиме.

Конечно, без полноценного обследования и подтверждения лечащим врачом любой диагноз остается лишь предположением. О причинах возникновения болезненных ощущения в спине и области поясницы можно только гадать.

  • Воспаление мышц из-за ущемления или травм сопровождается разрушением мышечных волокон, в результате чего каждое движение отдает болью;
  • Патологические процессы в связках;
  • Заболевания суставов и суставной сумки начинаются не внезапно, требуется некоторое время, чтобы ситуация развилась до болезненных ощущений;
  • Ущемление нерва всегда связано с сильными болевыми ощущениями по всей его длине, а в случае серьезного воспалительного процесса вероятно даже отключение функций отдельных органов и тканей;
  • Сколиозы приводят, в первую очередь, к ущемлениям нервов и мышц, а кроме того неправильное распределение нагрузки разрушительно влияет на кости и хрящи;
  • Поясничная или крестцовая грыжа — среди самых частых жалоб и поводов для обращения к врачу в поисках средства от боли в пояснице;
  • Системные нарушения в позвоночнике, например, болезнь Бехтерева.

Боль и ограничение двигательной способности суставов — симптомы почти любых заболеваний позвоночника.

Самостоятельно выяснить, что именно болит и какие таблетки лучше принимать, бывает довольно сложно. К самодиагностике стоит обращаться только в том случае, если посещение врача совершенно невозможно.

Прежде чем снять боль болеутоляющим, внимательно изучите свою боль (чтобы затем передать эту информацию доктору):

  • Какие действия и движения приводят к появлению неприятных ощущений?
  • Где начинается и где заканчиваются границы ощущений?
  • Является ли боль стреляющей (отдает в ногу или внутрь тела)?
  • Усиливается ли ощущение при нагрузке или в покое?
  • Помогает ли вынужденная поза устранить или уменьшить ощущения?

Поскольку в позвоночнике залегает важнейший управляющий и жизнеобеспечивающий орган – спинной мозг – для спины важно, в каком именно сегменте обнаруживаются проблемы.

Спинномозговые нервы отходят от каждого сегмента и расходятся по телу. По характеру и локализации ощущений можно определить, в какой части поясницы есть нарушение целостности нервов или дисков:

  • Если поврежден корешок нерва между 1 и 2 крестцовым позвонком, боли отдают в пах и по задней поверхности бедра;
  • При нарушениях в диске между 3 и 4 поясничными позвонками (четвертый корешок) болит передняя поверхность бедра, колено и передняя поверхность голени, на этих частях конечности кожа может изменять цвет и чувствительность. Снижается сила четырехглавой мышцы бедра, может угасать коленный рефлекс;
  • При повреждении пятого корешка или межпозвоночной грыже диска на этом участке (4-5 поясничный сегмент) затрудняется поднимание стопы и пальцев вверх, трудно ходить на пальцах ног, иногда снижается ахиллов эффект, нечувствительной становится кожа большого пальца и поверхность стопы;
  • Отсутствие корешковой симптоматики и иррадиирущих ощущений говорит о том, что искать причину боли нужно в мышцах и связках.

Грыжи — очень распространенный недуг среди работающего населения и пожилых людей.

Чаще всего встречаются серединные грыжи (т.н. срединное сдавление корешка), при которых пациент на может разогнуться назад, а для сна выбирает позу с поднятыми ногами, согнутыми в колене.

При заднебоковых грыжах у пациента возникает очень резкая боль при попытке наклониться вперед.

Для сна более всего подходит поза на животе, а во время ходьбы недуг заставляет больного наклоняться до 45 градусов в сторону.

Травматические надрывы тканей в области поясницы могут приводить к корешковой симптоматике только в случае серьезных травм и обширных воспалений, лечить которые самостоятельно не станет даже самый отчаянный пациент.

СОВЕТ! С точки зрения здоровья, лекарства от боли вообще не существует. Медикаменты должны вылечить причину её возникновения. Только тогда терапия считается успешной. Обратитесь за помощью к официальной медицине!

Даже найдя эффективное средство, постарайтесь как можно скорее посетить врача, чтобы убедиться в том, что лекарства от боли не принесут вред вашему организму.

Длительный прием обезболивающих обязательно скажется на состоянии желудочно-кишечного тракта, а игнорирование причин боли может обернуться последствиями вплоть до инвалидности.

Неврологические поражения (повреждения спинного мозга) при пояснично-крестцовом радикулите составляют порядка 40% случаев инвалидности II группы.

Терпеть боль неприятно и нежелательно.

Если нет возможности сразу обратиться к врачу, вызвать скорую или посетить травмпункт при возникновении резких и острых ощущений, пациент может самостоятельно принять болеутоляющее из группы НПВП, но лечить боль в пояснице необходимо с помощью комплекса мер, назначенных лечащим врачом и в соответствии с диагнозом.

источник

Болезненные ощущения в спине — нередкое явление. Они снижает трудоспособность человека, причиняет ему дискомфорт, нарушают привычный образ жизни. На помощь приходят таблетки от боли в пояснице и спине.

В этой статье мы рассмотрим виды лекарственных средств и их особенности.

Боль в пояснице и спине — сигнал о нарушениях нормальной работы внутренних органов или позвоночника, и вызывается различными причинами. Стало быть, кардинально избавиться от нее можно, только поняв, почему она возникла.

Частые причины возникновения болевых ощущений:

  • заболевания позвоночника: остеохондроз, защемление нерва, сколиоз, грыжа межпозвонкового диска, радикулит;
  • ушибы, переломы и травмы позвоночника;
  • сдавливание или воспаление нервов в межрёберном пространстве;
  • мышечный спазм или ушиб мышц;
  • гипотермия организма;
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • растяжение и повреждение связок позвоночника;
  • воспаление мышц шеи и спины.

Лекарственный препарат — вещество, которое заключено в твердую, жидкую или мягкую форму, принимаемое для профилактики или лечения заболеваний.

Наиболее часто для избавления от боли в спине врачами назначаются:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • синтетические наркотические средства;
  • миорелаксанты;
  • кортикостероиды.

Все они подбираются с учётом локализации поражённого места, силы боли и возможных побочных действий.

Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВС – это группа лекарств, действие которых направлено на уменьшение болевых ощущений. Они также обладают жаропонижающим и противовоспалительным эффектами.

При попадании внутрь организма больного действующие вещества лекарственного средства снижают активность биологически активных веществ (БАВ), тем самым купируя боль.

«Напроксен» — нестероидный противовоспалительный препарат, в основе которого — одноимённое действующее вещество. Данное лекарство обладает жаропонижающим и болеутоляющим действием. «Напроксен» продаётся в виде таблеток.

Используется при лечении заболеваний костно-мышечной системы. Принимается во время еды. При остром заболевании препарат принимается в дозе до 0.75 грамма два раза в сутки. Суточная доза — 1.75 грамма. При прохождении курса поддерживающей терапии принимается по пятьсот мг два раза в день.

Цена в аптеках — от 80 до 100 рублей.

Особые указания и взаимодействие с другими лекарствами: «Напроксен» увеличивает время кровотечения. Если принимать его одновременно с «Фуросемидом», то первый уменьшает диуретический эффект второго. «Напроксен» усиливает эффект антикоагулянтов непрямого действия («Варфарин», «Неодикумарин», «Аценокумарол»).

«Кетопрофен». Является альтернативным лекарственного средства «Ибупрофен» за счёт своей структурной и фармакологической схожести. Продаётся в виде капсул, таблеток, раствора для внутривенного и внутримышечного введения и суппозиторий ректальных. Данный препарат помогает при лечении артрита, радикулита, болезни Бехтерева и прочих заболеваний. Принимается «Кетопрофен» в виде таблеток или капель, внутримышечно, внутривенно или в виде ректальных свечей.

Препарат принимается 3 раза в сутки по 100 мг либо по 150 мг в сутки 2 раза в день. В капсулах необходимо принимать по 50 мг утром и днем, вечером — 100 мг.

Цена у «Кетопрофена» демократичная — от 35 до 165 рублей.

Особые указания и взаимодействие с другими лекарствами: «Кетопрофен» маскирует признаки заражения организма инфекцией и последующего заболевания. Если у пациента проблемы с функционированием почек и печени, то лучше снизить дозу и тщательно наблюдать за состоянием.

«Кеторолак» — сильный обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий препарат. Продаётся в виде растворов для внутривенного и внутримышечного введения и в виде таблеток. Назначается при травмах позвоночника, при реабилитационном курсе после хирургической операции и болях в спине и в пояснице.

При внутривенном или внутримышечном введении вводится от 30 до 60 грамм лекарственной дозы препарата. При приёме внутрь рекомендуемая доза – 20 мг в первый день приема, далее — четыре раза в сутки по 10 мг. Максимальная доза – 40 мг/сутки.

Максимальные суточные дозы для внутривенного или внутримышечного введения при весе:

  • при массе тела более 50 кг — 90 мг/сутки;
  • при массе тела менее 50 кг или при хронической почечной недостаточности – 60 мг/сутки.

Цена лекарства — от 40 до 170 рублей.

Особые указания и взаимодействие с другими лекарствами: при приёме этого препарата вместе с другими нестероидными противовоспалительными препаратами у человека могут возникнуть проблемы с мочеполовой системой. При совместном приёме с наркотическими анальгетиками («Ацетаминофен», «Кодеин», «Тайленол») препарат повышает наркотический эффект.

«Диклофенак» обладает противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием. Выпускается в форме драже, капсул, раствора для внутривенного и внутримышечного введения, суппозиторий ректальных и в таблетках. Активно используется в медицине из-за высокой эффективности.

Принимается по 25-50 мг два-три раза в день. Максимальная суточная доза — 50 мг. При приеме в виде инъекций препарат разводится в 100-150 мл 9% раствора натрия хлорида или 5% растворе декстрозы. При использовании ректальных свеч принимается по 50 мг два раза в сутки или 100 мг один раз.

Особые указания и взаимодействие с другими лекарствами: Принимать «Диклофенак» нужно за тридцать минут до еды. При лечении воздержаться от вождения транспорта и опасной работы, где нужна концентрация . «Диклофенак» нивелирует эффект лекарственных средств, понижающих артериальное давление и снотворных. При совместном употреблении данного препарата и лекарств на основе зверобоя может возникнуть кровотечение в желудочно-кишечном тракте.

К таким лекарствам относятся «Ацетаминофен», «Викодин», «Тайленол», которые принимаются перорально. Самый сильный препарат на основе наркотика – это «Морфин».

Этот тип лекарственных препаратов сильно снижает чувствительность нервов, что помогает облегчить боль. Однако они вызывают привыкание, а затем – зависимость.

Побочные эффекты от приёма синтетических наркотических лекарственных средств следующие:

  • аллергия на компоненты лекарств;
  • усталость;
  • сонливость;
  • проблемы с дефекацией;
  • имеющаяся зависимость.

Естественно, все препараты этой группы запрещены с свободной реалтзации. Их назначение — удел исключительно опытных специалистов, в только в тех случаях, когда без такого воздействия на центры боли действительно нельзя обойтись.

Миорелаксанты – это лекарственные средства, помогающие уменьшить спазмы мышц.

Если боли в области спины или поясницы внезапные и резкие, то для избавления от них врачи назначают приём миорелаксантов центрального действия. Данный вид лекарств влияет на отделы центральной нервной системы, которые отвечают за тонус мышц.

Действие препарата данного типа – избирательное, и направлено оно на уменьшение мышечного тонуса. При этом миорелаксант не подавляет нервные импульсы, которые отвечают за осанку и силу мышц при совершении движений.

Читайте также:  Болит справа поясница гинекология

Самым безопасным для здоровья и эффективным препаратом данного типа является «Мидокалм».

«Мидокалм» – лекарственное средство центрального действия. Действующим веществом является толперизон. Препарат направлен на снятие болезненных ощущений и расслабление мышц.

«Мидокалм» может приниматься перорально, внутримышечно или внутривенно. При пероральном приёме начальная доза составляет 50 мг два-три раза в день. Постепенно доза увеличивается вплоть до 150 мг три раза в день. Внутримышечно вводится по 100 мг два раза в день. При внутривенной инъекции — 100 мг/сутки, раз в день.

Если вы хотите более подробно узнать, какие делать уколы при болях в спине, а также рассмотреть альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Цена от 300 рублей и выше.

Особые указания и взаимодействие с другими лекарствами: миорелаксанты периферического действия, психотропные лекарственные средства, «Клонидин» усиливают действие препарата.

Кортикостероиды – лекарственные препараты противовоспалительного типа. Они направлены на ускоренное снятие боли, устраняют само воспаление, что позволяет быстрее избавиться от причины.

Подобные препараты назначают в случае, когда ни нестероидные противовоспалительные препараты, ни миорелаксанты не избавили пациента от болезненных ощущений в спине.

Самый известный препарат данного типа – «Метилпреднизолон». Его альтернативы: «Медрол», «Метипред», «Солу-Медрол» или же «Метипред Орион».

«Метипред» – кортикостероид, основанный на метилпреднизолоне. Продаётся в аптеке в виде таблеток и суспензий. Препарат применяется в случаях проявления аллергических реакций, ревматоидного артрита, острой надпочечниковой недостаточности и воспалениях.

«Метипред» используется при внутримышечном или внутривенном введении. Доза для взрослых – от 40 до 60 мг/сутки. Срок курса лечения – от одной до четырёх недель.

Особые указания и взаимодействие с другими лекарствами: приём кортикостериода одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами или этанолом (алкоголем) повышает риск кровотечения.

Если вы хотите узнать, как снять острую боль в пояснице народными средствами и упражнениями, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Болезненные ощущения в области спины и поясницы – это признак явных проблем. Однако вечно «сидеть» на лекарствах нельзя: это может вызвать привыкание и ухудшение состояния. Параллельно с приемом препаратов рекомендуется прибегать и к другим методам лечения, чтобы как можно скорее устранить причину болей.

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

источник

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Боль в спине является одной из самых частых причин ухода на «больничный», и, в среднем, каждый десятый взрослый россиянин испытывает приступ острой боли в спине не реже одного раза в год. Обычно острая боль в спине локализуется в поясничной области, где находятся самые крупные позвонки и самые толстые межпозвонковые диски. Однако, такое мощное развитие скелета и хрящевой ткани в этой области не спасает от проявления боли, поскольку именно на этот отдел позвоночника и приходится наибольшая нагрузка, особенно если учитывать значительное число пациентов с лишним весом.

Обычно острая боль в спине и в пояснице проявляется «прострелом», который длится обычно не дольше нескольких минут, напоминает резкий удар электрического тока, провоцируется кашлем, чиханием, натуживанием, любым движением и мышечной активностью, и незначительно уменьшается в положении лежа.

Вторичным компонентом острой боли в спине выступает мышечная реакция, или миофасциальный болевой синдром. В ее основе лежит хронический спазм кровеносных сосудов в мышцах, который способствует накоплению застойных явлений, ухудшению оттока венозной крови от мышц и их постепенному уплотнению с развитием спазма и боли. Возникает замкнутый порочный круг: ухудшение кровообращения в мышцах усиливает боль, а боль провоцирует расстройство кровообращения.

Для того чтоб разорвать этот порочный круг и ликвидировать острую боль в спине, исходящую из опорно-двигательного аппарата, существуют не только различные лекарственные препараты, но и нелекарственные методики, такие как массаж, согревающие процедуры при отсутствии противопоказаний, мануальная терапия, физиопроцедуры, лечебная гимнастика.

В настоящий рейтинг вошли самые эффективные и популярные современные препараты, которые обычно применяются при купировании острой боли в спине. Однако многие из них имеют как показания, так и противопоказания, и поэтому назначать их должен только врач, после, расспроса, сбора анамнеза, осмотра и выполнения необходимых лабораторных и инструментальных методов исследований. Вся информация, приведённая в настоящем рейтинге, является справочной, и не должна быть использована для самолечения.

Номинация место наименование товара цена
Лучшие уколы от боли в спине 1 Диклофенак (Диклак, Вольтарен, Диклогене) 59 ₽
2 Мелоксикам (Мовалис, Мирлокс, Амелотекс, Артрозан) 485 ₽
3 Мидокалм (толперизон) 479 ₽
4 Мильгамма (витамин В6+В12+В1+лидокаин) 532 ₽
Лучшие таблетки от боли в спине 1 Целебрекс (Целекоксиб) 449
Лучшие мази от боли в спине 1 Финалгон 254 ₽
2 Апизартрон 266 ₽
3 Наятокс 197 ₽
Лучшие гели и кремы от боли в спине 1 Фастум – гель 240 ₽
2 Долобене 454 ₽
3 Крем с окопником 260 ₽
Лучшие пластыри от боли в спине 1 Перцовый пластырь 16 ₽
2 Версатис (пластырь с лидокаином) 570 ₽

«Уколами» в просторечии обычно обозначают препараты, которые продаются в ампулах, и вводятся в виде готовых растворов, чаще всего внутримышечно. При острой боли в спине показаниями к назначению короткого курса внутримышечного введения препаратов обычно будут первые два-три дня наиболее острой боли в спине, которая связана с возможностью ограниченно обслуживать себя в быту.

Обычно длительность приема применения инъекций ограничивается двумя — тремя днями, особенно в случае «грубых» препаратов, а затем пациент переводится на приём таблеток с назначением нелекарственных методов купирования болевого синдрома, когда отек тканей, сдавливающих нервные образования, постепенно уменьшается, и можно использовать тепловые процедуры. И начинается рейтинг «уколов» с грубого, но эффективного препарата, давно известного в медицине – диклофенка.

Пожалуй, это самый эффективный и самый часто назначаемый препарат из всей группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Он выпускается в виде мазей и гелей, в виде кремов и в виде кишечнорастворимых таблеток, в виде глазных капель, в виде ректальных суппозиториев и инъекционных растворов для внутримышечного и внутривенного введения. Даже существует спрей для наружного применения.

При этом обычно считается (и справедливо), что диклофенак может быть достаточно опасным при бесконтрольном назначении, самолечении, и при длительном применении он способен вызывать обострение эрозивно-язвенных процессов желудка и двенадцатиперстной кишки, и даже приводить к лекарственному гепатиту. Почему же он так популярен?

Дело в том, что эволюция нестероидных противовоспалительных средств и появление новых поколений привело к созданию более безопасных препаратов (Мовалис), но ещё пока не удалось никому создать препарат не только безопаснее, но и эффективнее. Качественные препараты диклофенака (Диклак, Вольтарен) обладают сильным обезболивающим и противовоспалительным действием, и по совокупному эффекту превосходит даже кеторолак и другие очень сильные «чисто» обезболивающие препараты из группы НПВС.

Для того, чтобы Вольтарен проявил свою активность и не вызывал побочные эффекты, его необходимо при острой боли в спине применять глубоко внутримышечно, в виде раствора по 3 мл в ампуле, 2,5% раствор, но не более 2 дней подряд, а затем переходить на таблетированные формы. Вольтарен производится компанией Новартис Фарма, Швейцария, а стоимость одной упаковки в 5 ампул начинается от 221 рубля.

Достоинством диклофенака (Вольтарена) будет выраженная активность, значительное уменьшение боли, увеличение объема движений, и связаннео с этим улучшение качества жизни. Но при этом препарат может вызывать значительные побочные эффекты, и чаще всего со стороны желудочно-кишечного тракта. Это боли в животе, тошнота и рвота, обострение гастрита, образование эрозий и язв и даже — желудочно-кишечного кровотечения. Поэтому в клинической практике вместе с назначением диклофенака обычно назначают «защитные» средства, например, Омепразол или другие подобные лекарства. В том случае, если у пациента существует гастрит, или тем более, язвенная болезнь желудка, то такая защита считается обязательной. Напоминаем, что самолечение диклофенаком – очень рискованное мероприятие, несмотря на серьезное облегчение у пациента.

Мелоксикам считается препаратом второго поколения, и, обладая достаточно высокой противовоспалительной и обезболивающей активностью, которая впрочем, немножко не дотягивает до диклофенака, он обладает гораздо лучшим профилем безопасности. Показания к применению Мовалиса — любой болевой синдром со стороны опорно-двигательного аппарата, в том числе он назначается при боли в спине, в терапии ревматоидного артрита, при невралгиях, миозитах, артритах.

Для удобства применения Мовалис выпускается в упаковке, содержащей три ампулы. Соответственно, курс лечения уколами рассчитан на 3 дня, по одной ампуле в день. В одной ампуле Мовалиса объемом 1,5 мл содержится 15 мг мелоксикама (столько же, сколько и в таблетке). После короткого курса инъекций пациент переводится на приём таблеток. Выпускает Мовалис компания Берингер Ингельхайм, и средняя стоимость одной упаковки в 3 ампулы составляет 600 руб.

Достоинством Мовалиса считается лучшая безопасность при хорошем эффекте, он хорошо переносится у пожилых пациентов, но, как и другие НПВС, также имеет довольно много противопоказаний, к которым относится непереносимость аспирина, язва желудка, тяжелая печеночная недостаточность, а также детский возраст до 18 лет, период беременности и грудного вскармливания. Перечень заболеваний, при которых необходимо Мовалис назначать с осторожностью, достаточно велик, и поэтому назначать лечение и контролировать его результаты должен врач. Но при всём этом Мовалис в «уколах», или его инъекционная форма, считается современным эффективным средством скорой помощи для купирования острого болевого синдрома в спине.

Очень важным компонентом, который приводит к хронизации боли в спине, является выраженный мышечный спазм. Уплотнённые мышцы способны поддерживать болезненность достаточно долгое время, даже после того, когда первичная причина (например, растяжение при травме) может быть ликвидирована. Так поддерживается хроническая боль при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника у пациентов с гиподинамией, ведущих сидячий образ жизни. Для разрыва порочного замкнутого круга и применяется Мидокалм.

Это миорелаксант, или лекарство, расслабляющее мышцы, его действие — центральное. Это означает, что он блокирует тонические мышечные рефлексы путем воздействия на нейроны головного и спинного мозга, а не на саму мускулатуру. Применяется Мидокалм, кроме лечения острой боли в спине, также при инсультах со спастикой и выраженной болью. Его назначают при различных мышечных спазмах, при параличах, рассеянном склерозе и при другой неврологической патологии.

Применяется Мидокалм в инъекциях совместно, например, с Мовалисом в эти же дни (естественно, не смешивая средства в одном шприце). Такая инъекционная форма называется Мидокалм – Рихтер, в каждой ампуле содержится 100 мг препарата, и в острый период следует применять препарат внутримышечно 2 раза в день, утром и вечером. Одна упаковка в 5 ампул стоит, в среднем, 550 рублей.

Мидокалм в целом, хорошо переносится, но снимает боль в спине он наилучшим образом только в составе комплексной терапии, то есть, будучи назначенным вместе с НПВС. Самостоятельно он расслабляет мышцы, но истинно обезболивающим действием не обладает. Минусом Мидокалма будет запрет на его применение у детей, аллергические реакции, как побочный эффект. Расслабление мышц может быть препятствием к вождению автомобиля и работе с движущимися машинами и механизмами, поэтому желательно в период лечения воздержаться от такой работы. В остальном же применение Мидокалма в комплексной терапии ускоряет темпы лечения болевого синдрома.

Препарат Мильгамма считается многокомпонентным, поливитаминным по своему составу, и содержит нейротропные витамины группы B, а растворителем является местный анестетик — Лидокаин. Не стоит путать Лидокаин, которые вводятся специально для лечебных блокад с целью снятия боли, и Лидокаин, который вводится внутримышечно как растворитель. В последнем случае он просто способствует тому, что инъекция будет не такой болезненной. Каждая ампула содержит 2 миллилитра, и содержание витаминов соответственно B1, B6 и B12 составляет 100 мг, 100 мг и 1 мг. Мильгамма производит обезболивающий, метаболический и нейрозащитный эффект.

Применяется Мильгамма, кроме острой боли в спине, при невритах и невралгиях, при плексопатиях и различных полинейропатих, и других неврологических заболеваниях. Режим дозировки – глубоко внутримышечно (в верхненаружный квадрант ягодицы) по 2 мл ежедневно в течение 5 – 10 дней. Стоимость одной упаковки в 10 ампул по 2мл, которая выпускается немецкой компании Верваг Фарма, в среднем составляет 560 руб. за упаковку.

Как и в предыдущем случае, основным недостатком Мильгаммы будет достаточно слабое обезболивающее действие, в том случае, если препарат применяется один. А вот если пациенту назначена Мильгамма и Мидокалм, или Мильгамма плюс Мовалис, то обезболивающий и трофический эффект будет более выраженным. Срок возвращения пациентов с болью в спине к активной жизни будет более коротким. В некоторых случаях препарат может вызвать побочные действия, чаще всего возникают аллергические реакции, но обычно их частота не выше 0,1%. Препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания, у детей и у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью. Большим плюсом является возможность продолжать терапию препаратом в таблетированной форме после короткого курса инъекций.

Практически все таблетированные препараты от боли в спине выпускаются и форме уколов для внутримышечных инъекций. Такая двойная форма выпуска позволяет в первые дни при появлении острой боли, либо при обострении хронического заболевания оказать неотложную помощь путем введения инъекционных препаратов, которые действуют более быстро и эффективно, а затем, через несколько дней, перейти на таблетки.

Преимущества инъекционной формы ещё и в том, что лекарственное вещество непосредственно всасывается в кровоток, минуя печень. Это позволяет избежать ослабления лекарственного эффекта. Кроме этого, с коммерческой точки зрения важна преемственность и простота. Так, пациент 3 дня колет уколы Мовалиса, в дозировке 15 мг в одной ампуле, а затем он просто приобретает упаковку таких же таблеток по 15 миллиграмм каждая, и принимает их в течение 3-4 дней. Затем идет снижение дозировки вдвое, и можно приобрести упаковку таблеток дозировкой в 7,5 мг. После того, как болевой синдром стихнет, начинают активизировать нелекарственные формы лечения, и большое внимание уделяют местным формам.

Такие линейки (ампулы – таблетки) существуют практически у всех нестероидных противовоспалительных препаратов, у миорелаксантов, поскольку Мидокалм также выпускается и в таблетках, которые назначаются после инъекций, и у Мильгаммы. Но существуют новые препараты, у которых есть только лишь таблетированные формы, но нет «уколов». Они относятся к самым современным противовоспалительным препаратам, и в этом разделе мы расскажем только лишь об одном из них. Это представитель группы целекоксибов — Целебрекс.

Целебрекс относится к новой группе коксибов, и он был введён в клиническую практику в 1998 году. Он также относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, но при этом у него существует гораздо большая безопасность при условии длительного применения, ведь Целебрекс ещё используется в ревматологии, с целью лечение остеоартроза и ревматоидного артрита. Доказано, что такое серьезное осложнение, как язва в желудочно-кишечном тракте, для Целебрекса практически нехарактерно. Если его принимать в терапевтической дозировке, оно не влияет на факторы свертывания крови и на функцию агрегации тромбоцитов.

Для терапии острой боли в спине препарат принимается в первый день в количестве 400 мг — то есть сразу две таблетки, а затем третью – вечером. В последующие дни рекомендованная доза составляет по одной таблетки 200 мг 2 раза в день. Длительность курса 3 – 5 дней. Стоимость 1 упаковки в 10 таблеток, рассчитанных на 5 дней лечение острой боли в спине составляет в среднем 510 руб. Большая упаковка в 30 таблеток, которая чаще всего применяется при лечении ревматологическое патологии уже стоит более 1200 руб.

Как говорилось выше, достоинством Целебрекса является высокая безопасность, возможность применять у пациентов с поражением желудочно-кишечного тракта, у пожилых пациентов, у больных с нарушениями функции печени и почек. Целебрекс значительно более безопасен, и при этом он обладает еще и жаропонижающим действием, что тоже немаловажно. Однако такой уклон в сторону безопасности делает его не таким эффективным, как простой и «грубый» диклофенак. И в этом смысле недешевые таблетки Целебрекса, безусловно, проигрывают единственному уколу диклофенака по силе и быстроте воздействия. Сила Целебрекса – при необходимости длительного лечения у пациентов, например, с хроническим гастритом.

В лечении болевого синдрома в спине очень важны не только лекарственные препараты для внутримышечных инъекций и приёма внутрь, но также и местные средства. Это мази, гели и кремы. Зачастую, выполняя противоположные функции (согревая или охлаждая), местные средства способная уменьшать боль, улучшить кровообращение в мышцах, оказывать отвлекающее действие. Поэтому как согревающие, так и охлаждающие мази широко применяются в неврологии, травматологии и спортивной медицине.

Читайте также:  Болела поясница оказалась беременность

Для согревающих мазей главным физиологическим механизмом действия будет увеличение полнокровия. Повышенное кровенаполнение мышц позволяет разорвать замкнутый порочный круг, и улучшить отток венозной крови от мышц, которая унесет избыток молочной кислоты, и ликвидирует миофасциальное избыточное напряжение. Охлаждающие мази, которые чаще всего содержат мятное масло, камфору и другие эфирные масла, позволяют уменьшить острую боль в спине в первые часы после полученной травмы, растяжения или ушиба.

В данный рейтинг мы включили препараты, которые согревают, охлаждают и содержат животные компоненты — змеиный и пчелиный яд. Они тоже способствуют выраженному уменьшению боли в спине при регулярном местном применении.

Фармацевты относят Финалгон к местным раздражающим веществам. Финалгон содержит два компонента, которые являются производными никотиновой и нониловой кислоты. Активные компоненты способствуют притоку крови, расширяются кожные сосуды, уменьшается боль. В результате повышения активности обмена веществ в дерме возникает гиперемия, или покраснение кожи, и усиливается периферический сосудистый кровоток. Через полчаса возникает максимальный обезболивающий эффект.

Показан Финалгон при ревматизме, остеохондрозе, прострелах в пояснице или люмбаго, при различных болях в нижней части спины, источник которых — опорно-двигательный аппарат. Наносить Финалгон необходимо вначале в объеме не более 1 горошины, чтобы оценить переносимость. Затем рабочим количеством считается столбик мази, не длиннее 1 сантиметра. Мазь массажными движениями наносят не чаще, чем 3 раза в день, и после нанесения Финалгона необходимо обязательно вымыть руки с мылом, во избежание жжения. Выпускает Финалгон немецкая компания Берингер Ингельхайм, а стоимость одного тюбика объёмом 20 г составляет 290 рублей.

Большим плюсом Финалгона будет высокая активность, способность хорошо разогревать мышцы и бороться с болью, которая приобрела хронический оттенок вследствие формирования вторичного миофасциального синдрома. Но при этом Финалгон является одной из самых сильных жгучих мазей, и у пациента могут быть такие побочные эффекты, как излишнее жжение, сильное покраснение кожи, возникновение кашля, и даже контактный дерматит. Поэтому вначале необходимо исследовать, как прореагирует кожа на нанесение финалгона. Препарат запрещено применять беременным и кормящим женщинам, а также лицам с артериальной гипертонией, поскольку избыточное ощущение жара может привести к повышению артериального давления. Кроме того, нужно очень осторожно обращаться с мазью, во избежание ее нанесения на лицо, случайного попадания в глаза, в нос или в рот.

Апизартрон содержит натуральный пчелиный яд, а также производные салициловой кислоты. Равномерно распределенные в мазевой основе, эти вещества обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Апизартрон показан тем пациентам, у которых нет аллергии на пчелопродукты и мед. Он широко применяется при воспалении седалищного нерва, при болях в мышцах спины, при радикулитах, при растяжениях мышц, при спортивных травмах, и при невралгии межреберных нервов.

Наносить Апизартрон необходимо в виде полоски, не длиннее 3 см. Нужно это количество мази распределить на коже спины, и после возникновения ощущения тепла (или через 3 минуты) произвести медленное втирание мази. После нанесения рекомендуются тепловые процедуры. Курс лечения Апизартроном обычно составляет 7 или 10 дней, как и в случае других мазей при острой боли в спине. Выпускает Апизартрон немецкая компания Лихтенфельд, и стоимость одной тубы массой 20 г составляет, в среднем, 260 рублей.

Благодаря содержанию пчелиного яда, Апизартрон интенсивно стимулирует нервные окончания на периферии и расширяет сосуды. Дополнительная активизация обмена веществ в коже и мышцах способствует быстрому развитию обезболивающего эффекта. Некоторым недостатком Апизартрона многие считают резкий и специфический запах мази, а также наличие некоторых противопоказаний к применению. Среди них псориаз и различные виды сыпи, острые воспалительные заболевания суставов, детский возраст, а также тяжелые хронические поражения печени и почек, беременность и период грудного вскармливания. Как и в случае с Финалгоном, нужно быть осторожным, чтобы мазь не попала в глаза.

Наятокс также содержит «животный» компонент. Это высушенный яд обыкновенный кобры. В одном тюбике, то есть в 20 граммах мази, содержится около 2,5 мышиных единиц действия этого яда. Это значит, что содержимым тюбика в пересчете на яд кобры можно «отравить» около 3 мышей. Кроме этого яда, Наятокс содержит камфору, эвкалиптовое масло, и метилсалицилат, который обладает противовоспалительным действием. За счёт камфоры Наятокс несколько охлаждает кожу, обладает раздражающим действием, способствует не только обезболиванию, но и развитию отвлекающего эффекта.

Показан Наятокс при различных болях в спине, источником которых является опорно-двигательный аппарат. Назначается он при различные артритах, радикулитах, невралгиях межреберных нервов, при обострениях остеохондроза, среди которых наиболее часто преобладают различные корешковые синдромы. Наятокс применяется в объеме, не превышающем 2 чайных ложки мази путем нанесения на болезненные участки, не чаще одного раза в сутки с последующим интенсивным втиранием. В начале лечения, и при особенно сильной боли можно применять препарат дважды в сутки, но не более 10 дней подряд. Выпускает Наятокс компания Мекофар из Вьетнама, а средняя стоимость одной тубы массой 20 г составляет 200 рублей.

Зачёт змеиного яда Наятокс быстро всасывается в кожу, раздражает рецепторы и способствует синтезу, выбросу в кровь и всасыванию биогенных аминов. Это приводит к расширению сосудов, и улучшению кровообращения. Препарат очень хорошо переносится, и противопоказаний имеет немного. Это индивидуальная непереносимость, беременность и грудное вскармливание, и выраженное расстройство печени и почек. Естественно, препарат не применяется при различных кожных заболеваниях. В том же случае, когда Наятокс применяется по показаниям с последующим назначением тепловых процедур и лечебной гимнастикой, то он служит отличным средством купирования острого болевого синдрома в спине на стадии затухающего обострения.

Мы уже неоднократно рассматривали различные гели для купирования тех или иных неврологических и мышечных симптомов. Гели от мазей отличаются тем, что они очень быстро высыхают, создают на коже защитную пленку, их основа не является жирной, и не пачкает одежду. Все гели втираются очень быстро, и могут использоваться днём.

Кремы, в отличие от гелей, имеют нежную консистенцию и представляют собой эмульсии, то есть взвесь одной жидкости в кремовой основе. Кремы проникают гораздо глубже, чем гели, но мази проникают еще глубже. Поэтому в начале лечения, при остром болевом синдроме, необходимо пользоваться мазями, а затем переходить на кремы или на гели.

Фастум — гель содержит кетопрофен — одно из самых известных нестероидных противовоспалительных средств. Фастум-гель — это прозрачный желеобразный гель, который имеет специфический, но нерезкий и даже приятный запах. При нанесении на кожу Фастум — гель способствует обезболиванию, уменьшает симптомы воспаления, способствует увеличению подвижности суставов, в том числе уменьшает их утреннюю скованность. Показан он не только при боли в спине, вызванной растяжением мышц и связок, но также и при корешковой симптоматике, при плекситах, при воспалении седалищного нерва, или ишиасе. Применяется Фастум-гель при различных травмах мягких тканей, а также при болезни Бехтерева, или анкилозирующем спондилоартрите.

Наносятся Фастум-гель тонкой полоской на необходимую область, но длиной не более 5 см, и слегка втирается легкими массажными движениями, не чаще, чем 2 раза в день. Обычный срок лечения 7-10 дней, но не более 2 недель без консультации специалиста. Выпускает Фастум-гель фармацевтическая компания Менарини (компаньон Берлин-Хеми), а стоимость одной упаковки, составляет, в среднем, 330 рублей.

Достоинством Фастум-геля считается высокая эффективность, быстрая впитываемость, после его нанесения кожа остается чистой, и можно надеть рубашку: не остаётся никаких жирных пятен. Но всё-таки необходимо знать о противопоказаниях. Фастум-гель не следует применять, если у пациента существует поражение желудочно-кишечного тракта с образованием язв, серьезное расстройство функции почек, изменение печеночных ферментов, лейкопения. Не применяется Фастум-гель у беременных и кормящих женщин, а также у детей до 15 лет. Но если его применять по показаниям, то в комплексной терапии лечения острой боли в спине, наряду с инъекционными препаратами, или таблетками он поможет быстрее снизить выраженность болевого синдрома.

Гель Долобене стоит немного особняком: главным действующим веществом его в составе является гепарин, который немного разжижает кровь и оказывает противовоспалительное действие, уменьшает тромбоз периферических сосудов. Диметилсульфоксид, или димексид, способен снимать отечность, обезболивать и способствовать уменьшению воспаления. Также в составе Долобене входит декспантенол, который преобразуется в коже в пантотеновую кислоту. Показан гель при различных болезненных и воспалительных состояниях, которые сопровождаются отеками мягких тканей. Это различные травмы и растяжения мышц спины, невралгия межреберных нервов, люмбаго, корешковые осложнения остеохондроза. Наносить Долобене нужно тонким слоем на необходимое место от 2 до 4 раз в день, и втирать легкими массажными движениями, но без излишней интенсивности. Выпускает Долобене немецкая фирма Меркле. 1 туба массой 100 г стоит, в среднем, 550 рублей. Это довольно дорого, но расход геля невелик, и его хватает надолго.

Достоинством Долобене будет отсутствие нестероидных противовоспалительных соединений, а это значит, что это средство может применяться у пациентов с гастритом и даже язвенной болезнью желудка. Очень важно, что Долобене может использоваться под повязку, а также использоваться при ионофорезе и фонофорезе. Но, несмотря на большие плюсы, существуют и противопоказания. Это бронхиальная астма, тяжёлое поражение внутренних органов, беременность и период грудного вскармливания, возраст до 5 лет.

В некоторых случаях показано чередование местных средств, например, Апизартрона в один день и Долобене в другой день. Особенно хорошо такое сочетание при спортивных травмах и растяжениях мягких тканей спины, при которых есть отечность.

Крем с окопником – прекрасный пример комплексного местного средства, которое содержат растительные ингредиенты. Кроме экстракта окопника (живокоста), крем содержит олеорезин – компонент стручкового перца, камфору, масло кунжута и розмарина, парфюмерную композицию и инертные вещества. С точки зрения медицины, крем с окопником относятся к парафармацевтической продукции. Активные компоненты крема согревают, средство стимулирует нервные окончания на периферии, олеорезин и эфирные масла улучшают капиллярный кровоток, крем с окопником способствует выведению из мышц избыточного количества молочной кислоты, дополнительно крем оказывает благотворное влияние на кожу, улучшая трофические процессы в дерме.

Крем применяется при не очень выраженном болевом синдроме, или на стадии восстановления, когда боль уже не такая сильная. Наилучшая область его применения — это незначительные спортивные травмы, длительные физические нагрузки, после которых возможно появление мышечного болевого компонента, также крем используется в комплексной терапии пояснично-крестцового остеохондроза. Наносить крем необходимо на проблемный участок спины до 3 или 4 раз в сутки, и втирать легкими массажными движениями. Производит крем акционерное общество Твинс ТЭК, а 100 мл крема стоит недорого, около 110 рублей за упаковку.

Большим плюсом кремом будет дешевизна, мягкость действия и безопасность в применении, ведь он содержит только натуральные компоненты. Он не является слишком жгучим, хорошо переносится, Максимум, что отмечается — это редко возникающие местные аллергические реакции. Препарат можно смело комбинировать с вышеперечисленными мазями и гелями, например, на ночь наносится мазь, а утром и днем и в нужное время в кожу спины втирается крем. Но с другой стороны, отсутствие в его составе НПВС делает его малоэффективным при слишком сильной боли в спине, в первый день после травмы или обострения.

Пластыри также относятся к местным лекарственным средствам, Но в отличие от гелей, мазей и кремов, у пластыря существует плотный носитель, который прикрепляется к поверхности кожи, а на этом носителе находится лечебное вещество. Пластырь не наносится на кожу, а приклеивается, происходит его аппликация. Такой способ применения позволяет плотно фиксировать действующее вещество к поверхности кожи, что способствует более длительному и полноценному его проникновению в подкожную клетчатку, мышцы и периферические нервные окончания. В настоящий рейтинг вошли эффективные и популярные лечебные пластыри для купирования острого болевого синдрома в спине.

Одним из самых востребованных и популярных пластырей. В его состав входит экстракт плодов перца, экстракт белладонны, настойка арники, канифоль, ланолин, вазелиновое масло. Эти и некоторые другие компоненты наносятся на тканевую основу. Пластырь обладает раздражающим действием, способствует притоку крови к области аппликации, отвлекает от боли, и способствует улучшению обмена в поверхностно расположенных мышцах.

Перцовый пластырь показан при обострении межреберной невралгии, при острой боли в пояснице, а также при пояснично-крестцовых радикулитах, поверхностных травмах мягких тканей и при растяжении мышц. Применять пластырь очень просто. Снимается защитная плёнка, и пластырь накладывается на необходимый участок спины. Если отсутствует сильное и неприятное жжение, то продолжительность аппликации может составлять сутки или даже двое. Выпускается перцовый пластырь отечественным фармацевтическим предприятием Новосибхимфарм, а один пластырь площадью 10 на 18 см будет стоить в среднем, всего лишь 40 рублей.

Достоинством этого пластыря будет несомненная дешевизна – самое дешевое средство в рейтинге, простота применения, возможность держать его после одной аппликации до двух суток. Перцовый пластырь может применяться при нейропатической, жгучий боли. Он отвлекает и позволяет улучшить качество жизни без применения мощных анальгетиков. Одним из таких показаний может быть нейропатическая боль как последствие опоясывающего лишая (герпес зостер).

С другой стороны, обязательно необходимо предварительно обезжирить кожу, например, протерев ее одеколоном для лучшего приклеивания пластыря. К перцовому пластырю может возникнуть гиперчувствительность, которая чаще всего развивается на экстракт перца, это может проявляться зудом, гиперемией и неприятными ощущениями. Но в том случае, когда пластырь используется по показаниям, и особенно вместе с инъекционными препаратами или таблетками, и лечение начато в первые дни, то тогда положительный эффект возникает уже через сутки или двое после его нанесения.

Пластырь Версатис является «мягкой формой» лечебной блокады, и применяется вместо инъекций местных анестетиков в пораженные мыщцы и суставы. Иногда он очень показан в первые дни при выраженном болевом синдроме в мышцах, при ишиасе, радикулитах, при невралгиях. Одним из основных показаний к применению Версатиса — жгучая боль в спине как последствия опоясывающего лишая (постгерпетическая невралгия). Пластырь Версатис выпускается в виде саше, в котором 5 отдельных пластырей. Размеры одного пластыря — 13 на 10 см.

Версатис производит выраженный обезболивающий эффект, который является сильным и длительным. Пластырь приклеивается один раз в день, и держится на коже до 12 часов. Чаще всего практикуется наклеивание пластыря на ночь. Для купирования острой боли в спине пластырь рекомендовано применять в течение нескольких дней, обычно от 1 до 3, на фоне применения инъекционных препаратов с НПВС, сочетая это с дневным нанесением мази или крема. Выпускает Версатис немецкая компания Грюненталь, и средство это недешевое: одно саше из 5 пластырей стоит, в среднем, 640 рублей.

Большим плюсом этого пластыря будет выраженное обезболивающее действие. С другой стороны, пластырь является средством только симптоматического лечения. Он снимает боль, и не способствует уменьшению воспаления, поэтому при острой боли в спине Версатис показан только в составе комплексной терапии. Но зато своевременное применение этого пластыря коротким курсом, в первые двое — трое суток острой боли в спине позволяет пациенту значительно улучшить качество жизни. Он может самостоятельно передвигаться, и уже не боится глубоко вдохнуть, чихнуть, он может спокойно натужиться и опорожнить кишечник, и любое движение уже не будет отдаваться острой, стреляющей болью. Ради этого можно потратить и такую сумму, особенно в том случае, когда никак нельзя находиться на постельном режиме.

В данном обзоре было предоставлено достаточное количество самых разных средств, которые может назначить врач при острой боли в спине, если речь идёт о уколах и таблетках. Препараты для самостоятельного применения также продаются в аптеках — к ним относятся местные лекарственные формы. Однако необходимо перечислить так называемые «красные флажки». Так называют особенные симптомы, при которых необходимо тщательное обследование, поскольку такая «нехорошая» боль в спине может быть симптомом тяжелого заболевания, например, остеомиелита, или метастатического поражения позвоночника. В том случае, если:

  1. боль в спине сопровождается стойким повышением температуры;
  2. возникает прогрессирующее похудение;
  3. боль в спине появляется преимущественно по ночам;
  4. боль не купируется в течение 2 месяцев и нарастает;
  5. нарушается общее самочувствие –

В этих случаях нужно срочно прекращать самолечение и обращаться к специалисту. При таком болевом синдроме, скорее всего, имеет место общее заболевание, его необходимо срочно диагностировать и начинать лечить.

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

источник