В российской неврологии боль в спине часто объясняют протрузией или грыжей. Но весь мир думает по-другому, а я стараюсь донести до вас современные мировые взгляды простым языком.
В нашем теле с годами происходят изменения. Кожа малыша нежная, упругая. В 30 лет, как бы мы ни прибегали к косметическим процедурам, она уже не такая. А представьте моряка, который всю жизнь провел в плаваниях: его кожа грубая и морщинистая.
То же самое происходит с нашим позвоночником. В большинстве случаев протрузии и грыжи — естественные возрастные изменения. Если в вашей жизни много провоцирующих факторов, например, ношение тяжелых грузов, то вероятность заполучить большую грыжу увеличивается.
Многочисленными исследованиями установлено, что протрузии дисков встречаются у здоровых людей: в 20 лет — до 40% обследованных (напомню, это пациенты без боли в спине), в 70 лет — до 90%. Кроме того, выраженность изменений на МРТ не связана со степенью болевого синдрома: при большой грыже боли может не быть совсем, а при маленьких протрузиях у пациента может быть сильная боль (потому что причина не в протрузиях, а в другом).
Конечно, вызывает! Примерно в 1-4% от всех случаев боли в спине.
Грыжа приводит не только к боли, но и к другим расстройствам: нарушению чувствительности, изменению рефлексов, иногда снижению мышечной силы. Все это грамотный врач определяет в ходе неврологического осмотра. Если сила мышц достаточная, рефлексы при постукивании молоточком симметричные, не ослабленные, чувствительных нарушений нет, то крайне маловероятно, что боль в спине обусловлена грыжей.
Кроме того, сдавливая спинномозговой корешок на определенном уровне (если Вы почитаете результаты МРТ, увидите, что описаны протрузии и грыжи на уровне, например C3-C5 или L5-S1), грыжа вызывает не просто снижение чувствительности где попало, а в определенных сегментах, и строго определенные изменения рефлексов. Невролог соотносит уровень поражения с данными МРТ.
Все причины боли в спине можно разделить на 3 группы: неспецифические, специфические и корешковые.
Неспецифические — до 85%, обусловлены мышцами, связками, сухожилиями, мелкими суставами.
При неврологическом осмотре нет никаких настораживающих симптомов и признаков поражения нервных корешков, боль усиливаются при движении, уменьшаются в покое, чаще всего связана с неправильным двигательным стереотипом.
Острая боль возникает после неудачного поворота, наклона, вынужденной позы, например, сон в неудобном положении — и наутро невозможно повернуть шею. Хроническая боль часто обусловлена тем, что человек дает слишком большую нагрузку на одни группы мышц и совсем не нагружает другие.
Длительная работа в сидячем положении, ношение ребенка на одном боку — это неверные двигательные стереотипы. Можно бесконечно пить таблетки, но пока вы не поменяете свою двигательную активность, высока вероятность, что боль вернётся. Конечно, активность должна быть с умом.
ни рентген, ни МРТ не нужны, только осмотр врача. Почему? Там либо ничего не обнаружат, либо найдут протрузии/грыжи, не имеющие отношения к делу.
Специфические — до 10%: перелом позвоночника, туберкулез, остеомиелит, абсцесс, стеноз позвоночного канала, новообразование, анкилозирующий спондилит и другие.
Кроме боли в спине могут быть другие симптомы (повышение температуры, похудение) да и сама боль имеет необычные характеристики, например, не зависит от движения или усиливается в покое, ночью.
Анализ крови, рентген, МРТ, ПЭТ-КТ — все зависит от предполагаемой причины.
Корешковые — до 4% (по некоторым данным до 10%), вызваны сдавлением нервного корешка вследствие грыжи.
Может понадобиться МРТ позвоночника, но необходимость в каждом случае определяет врач.
Задача врача — определить, к какой из 3 групп причин относится боль, от этого будет зависеть дальнейшая тактика.
Существует система «красных флагов» ? — симптомов, которые должны вызвать у врача диагностическую настороженность:
- возникновение боли с новыми, необычными характеристиками в возрасте менее 20 или более 55 лет;
- боль, не зависящая от движения, боль в покое;
- усиление боли в ночное время;
- нарастающий со временем характер боли;
- отсутствие облегчения боли или ее усиление после пребывания в лежачем положении;
- локализация боли в грудном отделе позвоночника или в грудной клетке;
- длительное недомогание, лихорадка, необъяснимая потеря массы тела.
- перенесенная в недавнем прошлом травма спины;
- наличие в анамнезе онкологических (злокачественных) заболеваний;
- персистирующая инфекция;
- остеопороз;
- длительный прием кортикостероидов (в том числе в виде ингаляций);
- применение антикоагулянтов;
- внутривенное употребление наркотических препаратов;
- иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция), прием иммуносупрессивных препаратов.
- наличие у пациента очаговой неврологической симптоматики (слабость конечностей, онемение, нарушение мочеиспускания и дефекации);
- болезненность при пальпации и перкуссии позвоночника, усиление боли при натуживании;
- выраженная деформация позвоночника;
- пульсирующее образование в брюшной полости.
Наличие этих симптомов (особенно совокупности) у пациента с болью в спине должно заставить врача получше подумать о причине боли и исключить серьезную патологию.
С проведением МРТ при боли в спине есть 2 крайности: делать ее всем подряд «на всякий случай» и не делать исследование тогда, когда оно действительно нужно. Разбираемся вместе с вами.
Если боль в нижней части спины возникла у пациента младше 50 лет, она не иррадиирует в ноги, не сопровождается лихорадкой и неврологический симптоматикой (слабость мышц, нарушение рефлексов и чувствительности, нарушение мочеиспускания и дефекации), в прошлом не было опухолей, то с вероятностью 99% боль носит неспецифический характер и связана с вовлечением мышц, связок, сухожилий, мелких суставов.
Чтобы приблизить эту вероятность к 100% мы оцениваем пациента в динамике и смотрим, уменьшается ли боль после лечения или нет. Если сделать такому пациенту МРТ позвоночника, никакой важной информации мы не получим.
Даже если будут найдены грыжи или протрузии, это ни на что не повлияет.
Во-первых, у пациента без неврологический симптоматики грыжи и протрузии являются случайной находкой и не связаны с болью в спине. Эта мысль так трудно приживается в умах пациентов и коллег, но тем не менее это так.
Во-вторых, находки на МРТ в виде немых, молчащих грыж и протрузий никак не повлияют на лечебную тактику.
Но как же не пропустить другую серьезную патологию? Для этого есть красные флаги ?, которые мы уже обсудили. Врач анализирует все эти настораживающие симптомы (в совокупности, а не по отдельности), после чего принимает решение о необходимости МРТ.
источник
Заболеть воспалением легких могут абсолютно все люди, независимо от возраста. Чаще всего это заболевание развивается из-за проникновения вирусов или бактерий в организм. Но даже самое качественное лечение не может обезопасить пациентов от дополнительных проблем и осложнений разной степени. Так, некоторые при пневмонии жалуются на боль в спине. Почему же она возникает и что это означает?
Боль в спине при пневмонии.
Возбудителей пневмонии несколько: бактерии, вирусы, грибки.
Заболевание может быть легкой степени, средней и тяжелой. Многое зависит от состояния иммунной системы и самого организма. Поэтому такие факторы очень сильно влияют на последствия во время болезни и после нее. Нежелательно самим назначать себе препараты, лечить самостоятельно детей или пожилых людей.
Иногда пациенты замечают, что при воспалении легких они начинают ощущать неприятную болезненность. Она возникает в разных местах и всегда приносит дискомфорт. Обычно она появляется в спине, груди или в боку. Иногда болезненность можно ощущать в разных местах одновременно.
Боли при пневмонии могут появляться при слишком длительном течении заболевания, тяжелой степени воспаления или при дополнительных проблемах. Причин может быть несколько:
- травмы спины до начала заболевания;
- поврежденные мышцы или нервные окончания;
- осложнения в виде поражений межпозвонковых дисков;
- остаточное воспаление;
- затянувшаяся пневмония;
- слишком интенсивный кашель.
Боли в спине, боку или груди могут возникать при пневмонии по разным причинам.
При этом болезненность может возникать не только в спине, но и в груди или в боку. Обычно считается, что именно боль в спине является одним из признаков пневмонии. Она тесно связана с интенсивностью дыхания и появляется при слишком глубоком вдохе или кашле.
Пациенты стараются искать такое положение тела, когда эта боль притупляется. Они не хотят много двигаться, стараются не делать глубоких и резких вдохов, которые усиливают боль. Поэтому необходимо искать причину и устранять ее.
Кашель – самый частый симптом воспаления легких. С его помощью организм избавляется от вредных элементов в виде микробов и слизи в легких. Поэтому его можно назвать хорошим механизмом защиты. Но не всегда получается очистить легкие кашлем. В этом случае инфекция задерживается в организме и распространяется дальше. Она захватывает плевру, богатую нервными окончаниями. Именно поэтому возникают болезненные ощущения в спине или грудной клетке.
Слишком интенсивный кашель также провоцирует боль в груди при пневмонии. Иногда она в таком случае ощущается в спине и в боку. При кашле мышцы постоянно напрягаются и «работают». Поэтому накапливается молочная кислота, вызывающая дискомфорт.
Также слишком частый кашель может привести к смене давления в грудной клетке. Это становится причиной нагрузки на мышцы. Такое постоянное напряжение длительное время ведет к растяжению или повреждению нервных волокон и к болезненности в спине или груди.
Причиной таких ощущений может стать старая травма позвоночника или мышц, остеохондроз, запущенная пневмония или патогенные процессы.
При воспалении нижней доли легких появляется тянущее болезненное ощущение в боку. Также оно появляется при поражении листков плевры, что провоцирует болезненные ощущения в груди, которые могут отдаваться в бока.
Некоторые пациенты сравнивают боль с ощущениями, которые появляются при инфаркте или радикулите. Чтобы понять, действительно ли это связано именно с пневмонией, нужно проследить, когда возникает это ощущение. Обычно оно напрямую связано с дыхательным процессом и дыхательными движениями грудной клетки.
Если в области плевры скапливается жидкость, это будет отдавать болью в груди и в боку. При этом ощущается тяжесть и появляется одышка. Больной все время пытается найти удобное положение, полусидя ему становится легче, поэтому некоторые пытаются даже спать в таком положении.
Возникновение болей в спине или в груди при воспалении легких напрямую связано с дыхательным процессом и постоянной нагрузкой на мышцы.
При сухом плеврите ниточки фибрина попросту выпадают в пространство листков плевры. Далее они склеиваются, что ведет к болезненным ощущениям. Иногда боль бывает такой силы, что человек начинает дышать чаще, и его вдохи более поверхностные.
Некоторые пациенты замечают, что у них появляется фантомная болезненность. Это бывает при слишком длительном по времени заболевании. Оно переносится тяжело, может затрагивать легкие практически полностью. Если к этому добавить появившиеся осложнения, то пациент во время заболевания не может быть слишком активным, и в основном находится в горизонтальном положении, что усугубляет боль. В дальнейшем, с улучшением состояния и занятиями ЛФК, боли исчезают.
К боли в спине или в груди при пневмонии могут присоединиться головная и глазная боль.
При проблемах с сердцем также будет появляться боль, отдавая в бок или грудину. Как и при возникновении спаек, абсцессов и отека легких.
У некоторых пациентов возможны частичное нарушение координации, головокружение, плохой сон и проблемы с концентрацией. Появляется головная боль, болезненность в глазах и давление в них. Все это связано с недостаточным количеством кислорода из-за плохой работы легких. А резкий надрывный кашель приводит к разрыву мелких сосудов, поэтому вместе с мокротой будут выходить частички крови.
Если при пневмонии болит спина, необходимо обязательно сообщить об этом своему врачу. Он выяснит причину этой боли и поможет от нее избавиться. Возможно, придется обратиться к терапевту или невропатологу. Понадобится сделать несколько обследований:
- рентген;
- МРТ;
- компьютерная томография;
- флюорография.
При появлении боли в спине следует немедленно обратиться к врачу для назначения правильного лечения или для исключения других диагнозов.
Возможно, врач назначит дополнительное обследование, и только после этого будет индивидуально назначать медикаменты для устранения причин боли. Самостоятельно пытаться избавиться от боли не нужно. Этим можно усугубить ситуацию и усложнить заболевание, если оно никак не связано с пневмонией.
Обычно при не слишком сильных болях из-за кашля назначают препараты для разжижения мокроты и хорошее отхаркивающее. Рекомендуется пить больше жидкости и сохранять постельный режим. Также могут назначить массаж и лечебную гимнастику. Все это способствует более качественному отделению и выходу мокроты, которая мешает легким нормально функционировать.
Если боли в спине сильные и связаны с нервными волокнами, то назначаются обезболивающие и противовоспалительные. Эти препараты могут быть в виде таблеток или мазей. Они помогут не просто облегчить состояние, но и улучшить кровообращение в мышцах. Это помогает быстрее справиться с ситуацией и уменьшить воспаление.
Если боли в спине связаны с интенсивным кашлем, больному рекомендован постельный режим.
Не следует забывать о продолжении лечения основного заболевания. По мере улучшения состояния пациента исчезает болезненность в спине или груди.
Не все боли в спине при пневмонии могут быть вызваны именно этим заболеванием. Иногда этот симптом вызывают другие причины, совершенно не связанные с воспалением. Поэтому не стоит самостоятельно пытаться лечиться. Своевременное обращение к врачу поможет выявить причину боли и вовремя начать лечение.
Самостоятельное лечение как пневмонии, так и болезненных ощущений, связанных с ней, недопустимо и опасно для здоровья.
Особенно это касается тех, у кого проблемы с сердечно-сосудистой системой или позвоночником. Нередко пневмония и ослабленность организма притягивают другие заболевания или становятся причиной проявления хронических проблем. А самолечение может запустить процесс, усложняя состояние организма. Поэтому очень важно провести обследование, ведь на фоне пневмонии боль, спровоцированную язвой желудка или межреберной невралгией, будет трудно угадать.
источник
Боль в спине при пневмонии – один из основных симптомов. Как правило, проявляется он уже в опасной стадии воспалительного процесса, когда инфекция затронула плевру, оболочку легких. Иррадирующие в спину боли связаны с ритмом дыхания, боли в спине усиливаются на вдохе. Сильнее всего болевой синдром пронзает спину в моменты кашля. Помните о том, что если при пневмонии болит спина, нужно сразу же сообщить об этом лечащему врачу.
Пневмония, воспаление легких, может вызывать сильные боли в спине и груди. Это заболевание классифицируется на несколько типов:
- Легко переносимый тип, при наличии которого врачи не обязательно рекомендуют больному ложиться в стационар. Лечится обычными антибиотиками;
- При госпитальном типе воспаления легких врачи предупреждают больного о том, что необходимо лечь в больницу. Возбудители инфекции здесь более сильные, чем в легких типах воспаления. Тяжело переживается и лечится. Составляет определенную трудность верно подобрать антибиотик, который сможет эффективно уничтожить бактерии-возбудители;
- Аспирационное воспаление легких диагностируется, когда рвота, секрет желудка либо внешние предметы попадают в легкие и вызывают воспалительный процесс. Течение тяжелое, возникает обструкция бронхов. Если желудочный сок попадает в дыхательную систему, происходит химическое повреждение бронхов;
- ВИЧ-инфицированные и онкобольные страдают от особой формы пневмонии. Обусловлено это тем, что их иммунная система сильно ослаблена.
Воспалится легкие могут, если не соблюдены профилактические меры, и пациент подверг себя факторам риска. Среди таких опасных моментов:
- Чрезмерное употребление алкогольных напитков, сигарет, наркотиков;
- Сахарный диабет, кардиологические проблемы, болезни печени;
- Разнообразные запущенные простуды и пульмонологические заболевания;
- Деформации головного мозга, такие как эпилептическое расстройство и травматические воздействия на череп и мозг.
Если воспаление затронуло нижнюю часть дыхательных органов и поражены листы плевры, боль начнет иррадировать в бок. Если воспалены оболочки плевры, сильная боль будет отдавать в спину, грудную и брюшную область. Происходит так потому, что плевра наполнена нервными тканями, импульсы которых проходят через спинной мозг.
Боли в спине могут напоминать о заболеваниях пищеварительной системы, радикулитах, зажимах нервов. Либо даже о кардиологических проблемах, если боли в груди уже сильно выражены. Чтобы при этом не спутать пневмонию с большим количеством других патологий, при которых боль также отдает в спину, нужно помнить один момент. Во время воспаления легких прослеживается соотношение болей с вдохом и выдохом. Также во время моментов кашля болит намного сильнее. Кроме того, имеются следующие симптомы:
- Поднимается жар. Если температура поднялась слишком высоко, она может сопровождаться ощущением холода в теле. Могут мучить судороги;
- Общее ощущение недомогания и недостатка сил;
- Чрезмерное потоотделение, особенно во время сна;
- Болит голова, иногда начинает пульсировать в висках;
- Пропадает аппетит, тошнит и рвет;
- Трудно заснуть, могут проявиться слабые галлюцинации, сознание спутано, пропадает ощущение реальности;
- Сердце бьется чаще, бледнеет кожа, иногда выступают синюшные вены.
Одним из главных отличительных особенностей пневмонии является кашель. Сначала сухой, затем становится мокрым. Выделения из дыхательных путей склизкие, иногда с примесью гноя или даже кровавыми следами. В момент кашля боли особенно мучительно отдают в спину с той стороны, где воспаление явственнее выражено.
Пациенту становится тяжело дышать из-за спирающего чувства груди и спине. Трудно двигать дыхательными мышцами из-за общего истощения и болезненности.
Чтобы определить наличие воспаления легких и его особенности, врач слушает звук легких, прислушивается к дыханию и голосу пациента. Делается рентген, чтобы понять, где и в какой степени локализован очаг воспалительного процесса. Имеет значение, болит ли спина при пневмонии – ведь этот симптом может говорить об опасной близости осложнений.
Нужно обратить внимание на то, что отдающая в спину боль – признак неблагоприятного течения болезни. Ведь это скорее всего происходит потому, что воспаление затронуло плевру. Если боли при пневмонии иррадируют в спину, как можно скорее обратитесь к врачу. Иначе можете стать жертвой осложнений пневмонии.
Плевральная полость может заполниться зараженной жидкостью легких (Экссудативный плеврит). В результате боли начнут отдавать в бок, возникнет ощущение тяжести. Проявится недостаточность дыхания. Чтобы легче стало дышать, больной начинает бессознательно опираться руками на что-то твердое. Труднее всего дышать лежать, поэтому возможность заснуть есть только в сидячей или полусидячей позе.
Нити фибрина могут выпасть и прилипнуть друг к другу (фибринозный плеврит). Пациент чувствует резкий болевые ощущения на вдохе, отдающие в спину. Иногда дышать настолько больно, что единственным вариантом остается делать очень слабые вдохи. В результате недостаточность дыхания только прогрессирует.
Всемирная Организация Здравоохранения создала список своих современных рекомендаций по лечению воспаления легких, которые подойдут в том числе и для того, чтобы купировать боль в спине при воспалении легких:
- Если по какой-то причине нет возможности содержать больного в клинике, воспаление допустимо лечить в домашних условиях. Но при этом медицинский специалист должен контролировать течение заболевания, а пациент обязан постоянно сдавать кровь;
- Средства-антибиотики нужно использовать осторожно. Нельзя слишком долго использовать подобные медикаменты, чтобы не нанести пациенту вред. При этом нельзя и раньше нужного прекращать курс приема, чтобы в организме не осталось живых возбудителей заболевания;
- После того, как человеку стало легче, еще нельзя говорить о том, что он выздоровел. Это еще не значит, что уничтожена инфекция. И если прекратить лечение не вовремя, очаги воспаления могут проснуться вновь;
- Так как повышенная температура тела помогает человеку справиться с бактериями, не следует ее понижать, если она не превышает 38,5;
- Воспаленные легочные ткани становятся беззащитны против различных деформаций. Чтобы не навредить им принимаемыми антибиотиками, нужно время от времени делать рентгенографическое исследование;
- Нужно следить за тем, чтобы дозировка медикаментов не превышала необходимой. Организм и так ослаблен, и возможно, что ему будет тяжело переработать большое количество сторонних веществ. Другое дело, что иногда приходится сильно повышать дозировку лекарственных средств. Ведь в обратном случае прогноз может оказаться неблагоприятным.