Может ли при фиброме болеть поясница

К одним из часто встречающихся гинекологических заболеваний относится фиброма матки. Отмечено, что данная патология обнаруживается у молодых женщин детородного возраста, примерно в 20% случаев, причем чем старше становится женщина, тем выше риск возникновения у нее данной болезни.

У женщин, не достигших 20 лет, фиброма диагностируется в 20%, в возрасте от 20 до 30 лет опухоль развивается у 30%, а до 40 лет ее обнаруживают в 40%. Также установлена связь фибромы с расовой принадлежностью женщины, у представительниц негроидной расы заболевание возникает чаще, чем у европеек.

Фиброма матки, как и миома или фибромиома матки относятся к доброкачественным новообразованиям , которые берут свое начало в мышечной ткани органа и различаются лишь по своему гистологическому строению.

Таким образом, фиброма матки является опухолью, образованной соединительной тканью, которая придает ей плотность (миомы в отличие от фибром более эластичные). Фиброидные опухоли или фибромы, помимо матки, могут развиваться и в других органах: яичниках, молочных железах, коже. Размеры опухоли могут не превышать нескольких миллиметров или достигать 30 см.

Фиброма матки может быть одиночной или множественной. Когда имеется один узел, как правило, он достигает значительных размеров, говорят об узловой фиброме матке. Фиброзный узел находится в соединительнотканной псевдокапсуле. В случае возникновения нескольких узелков говорят о множественной фиброме матки.

Маточная стенка состоит из трех слоев. Самый толстый слой – это средний, который представлен гладкой мускулатурой (миометрий). Снаружи матка покрыта серозной оболочкой (внутренним листком брюшины) – этот слой называется периметрием. Внутренний слой представлен слизистой (состоит из эпителия) оболочкой и носит название эндометрия. В зависимости от расположения опухолевидного образования различают следующие виды фибром:

интрамуральная (интерстициальная) фиброма – образование разрастается в пределах мышечного слоя и встречается в 70% случаев фиброидных опухолей;
субмукозная (подслизистая) фиброма – растет внутрь маточной полости, располагается под эндометрием и наблюдается в 22 – 30% всех фиброидных опухолей (подслизистая фиброма приводит к деформации маточной полости и отличаются яркой симптоматикой: кровотечения, боли по типу схваток);
субсерозная фиброма – при этом опухоль начинает расти кнаружи, под серозную оболочку;
стебельчатая фиброма – как разновидность субсерозной опухоли, у которой появляется ножка (в некоторых случаях достаточно длинная), и может осложниться перегибом или перекрутом ножки, что сопровождается сильной болью;
интралигаментарная или межсвязочная фиброма – располагается между листками широкой маточной связки;
паразитарная фиброма – встречается редко и характеризуется прикреплением к соседним органам, например, к шейке матки. Шеечная фиброма обнаруживается в 5% случаев всех фиброидных опухолей.

В зависимости от гистологического исследования выделяют следующие морфотипы фибром:

простая – опухоль растет медленно, пролиферативные процессы отсутствуют;
пролиферирующая – повышенная активность деления клеток, характеризуются быстрым ростом, число патологических митозов достигает 25%, но нет атипичных клеток;
предсаркома – выявляется множество очагов атипии.

В настоящее время причины возникновения фибромы матки точно не определены, хотя отмечается связь с гормональными сдвигами генетической предрасположенностью.

Отмечено, что фиброма матки никогда не развивается у девочек до начала полового созревания и у женщин климактерического периода. В механизме развития опухоли играют роль, как колебания эстрогенов, так и прогестерона, который увеличивает количество делений клеток в образовании. Но даже при наличии обоих условий фиброидная опухоль матки развивается не всегда.

Установлены определенные предрасполагающие факторы, которые «подстегивают» возникновение образования:

позднее становление менструальной функции;
искусственные и самопроизвольные прерывания беременности;
первые роды в 30 и более лет;
внутриматочные манипуляции (установка и удаление ВМС, гистероскопия);
роды, осложненные воспалением матки;
продолжительный прием комбинированных оральных контрацептивов;
хронические воспалительные заболевания матки и придатков;
гормональная дисфункция яичников;
редкая половая жизнь или ее отсутствие;
ожирение или избыточный вес;
малоподвижный образ жизни;
сахарный диабет;
патология щитовидки;
заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертония);
стрессы;
варикозное расширение вен;
фиброзно-кистозная мастопатия.

Согласно статистике, лишь у каждой четвертой женщины с фибромой матки имеют место клинические симптомы. Клиническая картина фиброидной опухоли зависит от многих факторов. Во-первых, от возраста женщины и давности существования у нее опухоли. Во-вторых, от расположения фиброзных узлов, их количества, направления роста и преморбидного фона. И, конечно, от наличия сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний.

К основным признакам данной патологии относятся боли, нарушения цикла с маточными кровотечениями, бесплодие и нарушение работы близлежащих органов.

Фиброма матки провоцирует разрастание эндометрия, что зачастую приводит к его гиперплазии. На ранних стадиях развития фибромы нарушения менструального цикла проявляются в виде обильных длительных менструаций (меноррагий), что заставляет больную обратиться к врачу.

По мере прогрессирования опухоли такие нарушения становятся более выраженными, к ним присоединяются ациклические кровотечения (метроррагии). Хроническая кровопотеря ведет к анемизации женщины, что сопровождается утомляемостью и слабостью, головокружениями и бледностью кожи и слизистых.

Характер менструальных кровотечений зависит от локализации фиброзных узлов в маточной стенке. В случае субсерозного расположения фиброзных узлов в 50% и более у женщин имеют место умеренные менструации. При интерстициальном расположении узлов у большинства больных менструации становятся обильными. А в случае подслизистой фибромы матки месячные становятся обильными и продолжительными, а через некоторое время и болезненными уже в ранних стадиях развития опухоли. По мере роста подслизистого узла присоединяются ациклические кровотечения из-за захвата большой площади маточной полости.

Кроме того, длительность и увеличение объема кровопотери в случае интерстициальной и подслизистой фибром обусловлены снижением маточного тонуса и нарушением ее сократительной функции. Также на характер маточных кровотечений оказывает влияние происходящие некротические изменения в фиброзных узлах. Нарушению менструальной функции способствует и расширение маточных вен.

Характер болей при фиброме матки определяется локализацией узлов и их размерами. Если опухоль имеет большие размеры, то высока вероятность нарушения питания в узле, что сопровождается дегенеративными изменениями. Острое нарушение питания опухоли сопровождается клинической картиной острого живота. Повышается температура тела (до 39 и выше), боли становятся острыми и нестерпимыми, появляются симптомы раздражения брюшины, в общем анализе крови отмечается ускорение СОЭ и лейкоцитоз. Если эффект от консервативного лечения фибромы матки отсутствует, проводится срочная операция.

Болевой синдром у больных с фибромой имеет различную природу возникновения и характер. Как правило, пациентки жалуются на боли внизу живота и в поясничном отделе. При субсерозной и интерстициальной фиброме наблюдаются постоянные боли ноющего характера, что связано с растяжением брюшины. Интенсивные и продолжительные боли обусловлены быстрым ростом узла.

Если фиброидная опухоль имеет большие размеры и отличается медленным и постепенным ростом, возникают ноющие или тянущие постоянные боли на всем протяжении цикла.

Подслизистая фиброма характеризуется возникновением схваткообразных болей во время месячных и свидетельствует о давно существующей опухоли. Если фиброзный узел располагается на передней стенке матки, боли отдают в мочевой пузырь. А при локализации узла на задней маточной стенке они иррадиируют в прямую кишку.

В случае интралигаментарной опухоли возникают боли в районе шейки матки, что связано с давлением опухоли на нервное сплетение, локализующееся во внутреннем зеве шейки.

При значительных размерах фиброидных опухолей, особенно при интралигаментарной фиброме, сдавливаются и ущемляются мочеточники, что приводит к расширению чашечно-лоханочной системы и гидронефрозу почки. Если фиброзный узел давит на мочевой пузырь, учащается мочеиспускание.

При локализации фиброзного узла на задней стенке матки происходит сдавление толстого кишечника, что сопровождается метеоризмом и запорами. Трудности с дефекацией и боли, возникающие в процессе, наблюдаются при позадишеечном расположении узлов. Также возможно появление болей во время полового акта.

При фиброме матки у 30% больных имеет место первичное бесплодие . Невозможность забеременеть обусловлена гормональными нарушениями, которые явились причиной возникновения опухоли. Также бесплодие может быть вызвано расположением фиброзных узлов. Например, если узлы перекрывают устья маточных труб, резко снижаются шансы на зачатие. При подслизистом расположении опухоли становится невозможной имплантация оплодотворенной яйцеклетки либо дальнейшее развитие эмбриона.

Опасна ли фиброма матки при беременности? Однозначно ответить сложно. Как уже отмечалось, при наличии данного заболевания возможны проблемы с зачатием и имплантацией. Если размеры опухоли незначительные, то беременность, как правило, протекает без осложнений. Но фиброма матки может увеличиться во время вынашивания плода, хотя после родов она возвращается к изначальным размерам.

Неблагоприятно сказываются на течении беременности фиброидные опухоли значительных размеров, особенно подслизистые. Узел занимает большую часть маточной полости, что не позволяет плоду полноценно развиваться. При размерах фибромы матки 10 и более недель высока вероятность позднего выкидыша либо преждевременных родов.

Кроме того, большие узлы способствуют неправильному расположению плода, что осложняет как течение беременности, так и роды. При шеечном расположении опухоли создается препятствие для рождения головки плода и возрастает риск кровотечения в родах. Поэтому при больших опухолях беременность, как правило, завершается оперативным родоразрешением.

Постановка диагноза начинается с тщательного сбора анамнеза и жалоб больной. Во время проведения гинекологического осмотра пальпируется увеличенная в размерах матка, с бугристой и плотной поверхностью. Первичный осмотр не позволяет дифференцировать фиброму от миомы или саркомы, поэтому врач назначит дополнительное обследование:

Ультразвуковое исследование высокоинформативный и достоверный метод диагностики и в 96% позволяет подтвердить/выявить фиброму, размеры узлов и их количество, локализацию и характер роста, деформацию маточной полости.

Введение контраста в полость матки и фаллопиевы трубы помогает оценить состояние эндометрия, выявить подслизистые узлы и их размеры, определить размеры и деформацию маточной полости, проходимость маточных труб и наличие препятствия в их устьях.

Данный метод позволяет увидеть слизистую матки, определить подслизистую фиброму даже незначительных размеров. При наличии подозрительных участков слизистой забор кусочка ткани (биопсия) с последующим гистологическим исследованием. Интерстициальная фиброма определяется как выпячивание над стенкой матки и имеет гладкую поверхность и бледно-розовый цвет.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография проводится с целью окончательного подтверждения заболевания и исключения саркомы матки или фибромы или кистомы яичника (в случае субсерозного узла).

Проводится в затруднительных случаях, когда отсутствует возможность отличить фиброидную опухоль матки от опухолевидного образовании яичника.

Как лечить фиброму матки? Тактика лечения определяется размерами и локализацией опухоли и давностью заболевания, наличием/отсутствием клинических проявлений, сопутствующей патологией, желанием пациентки забеременеть и быстрым ростом либо его отсутствием (о быстром росте говорят при увеличении фибромы за 12 месяцев на 4 и больше недель).

Фиброма матки небольших размеров (5 – 6 недель) в лечении не нуждается . В данном случае рекомендуется диспансерное наблюдение (гинекологический осмотр каждые 3 месяца и прохождение УЗИ ежегодно).

Консервативная терапия назначается в следующих ситуациях:

размеры матки не превышают 12 недель;
малосимптомное течение (нет меноррагий и метроррагий, болевой синдром незначительный);
желание женщины забеременеть;
имеются противопоказания к хирургическому вмешательству;
субсерозный узел на широком основании и интерстициальная фиброма.

В основе консервативной терапии лежит гормонотерапия:

Данная группа препаратов подавляет секрецию гипофизом гонадотропинов, а в яичниках снижает выработку эстрогенов (даназол, гестринон).

Эти препараты нормализуют рост эндометрия в случае его гиперплазии. Эффективность гестагенов в лечении фиброидной опухоли низкая и их назначают при небольших узлах, которым сопутствуют гиперпластические процессы эндометрия (норколут, дюфастон и утрожестан).

ВМС «Мирена» при введении в полость матки начинает выделять гормон левоноргестрел, который тормозит рост фибромы и дополняет противозачаточный эффект внутриматочной спирали.

Прием КОК рекомендуют в случае небольших размеров фибромы. Они нормализуют содержание эстрогенов и гестагенов, уменьшают менструальную кровопотерю (жанин, ярина, регулон).

Препараты данной группы (золадекс, бусерилин) вызывают гипоэстрогению. За счет снижения содержания эстрогенов уменьшается кровоснабжение к матке, в частности к узлам фибромы, что способствует уменьшению их размеров. Данные препараты оказывают временный эффект и назначаются за 3 месяца перед операцией.

Также больным рекомендуется придерживаться определенной диеты с полноценным содержанием белка и продуктов, богатых железом. Параллельно назначаются препараты железа и седативные средства, для купирования болевого синдрома рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, найз) и обезболивающих.

Операция в случае фибромы матки проводится в следующих ситуациях:

крупная фиброма (больше 12 недель);
быстрое увеличение размеров матки (на 4 и больше недель за год);
безуспешность консервативного лечения;
выраженная симптоматика (боли, кровотечения, приводящие к анемии, нарушение работы смежных органов);
нарушение питания (некроз) узла;
субсерозный узел на ножке, а в случае ее перекрута – экстренная операция;
подслизистое расположение фиброидного узла, «рождающийся» узел;
шеечное расположение фибромы;
гиперплазия эндометрия, аденомиоз или другие опухоли половой сферы на фоне фибромы матки.

Каким будет хирургическое лечение, зависит, в первую очередь от локализации фиброидного узла и от свойств опухоли. Также учитывается желание женщины сохранить репродуктивную функцию и наличие сопутствующей гинекологической патологии. Наличие фибромы матки не всегда означает удаление органа. Как правило, проводятся щадящие малоинвазивные операции:

Подобное оперативное вмешательство выполняется при подслизистой локализации фиброидного узла. Возможно его механическое удаление (откручивание), электрохирургическое или лазерное удаление.

Через Лапароскопический доступ удаляются подсерозные и интрамуральные фибромы. В случае расположения узла или узлов в толще миометрия проводится их энуклеация (вылущивание) из мышечной стенки, а при субсерозном узле удаляется образование вместе с ножкой. Такая операция позволяет сохранить матку, что особенно важно у женщин детородного возраста (сохраняются не только менструации, но и способность к вынашиванию беременности).

Суть операции состоит во введении в маточные артерии веществ (кусочки губки из желатина или частички поливинилалкоголя), которые нарушают кровоток в артериях, что приводит к их окклюзии (закрытию) и прекращению роста узла.

Проводится выпаривание узла высокочастотным ультразвуком, процедура контролируется под МРТ.

Радикальное хирургическое лечение заключается в удалении матки – гистерэктомии и проводится пациенткам с множественными и крупными фибромами и не желающим сохранить репродуктивную функцию.

Возможные варианты гистерэктомии:

Может проводиться как лапароскопическим, так и лапаротомическим путем. А также через влагалище. При ампутации матки сохраняется шейка и культя матки.

Также возможен и лапароскопический, и лапаротомический доступы. Удаляется матки вместе с шейкой.

Заключается в удалении дна матки. Такая операция относится к полурадикальным. После дефундации оставшаяся часть органа функционирует в прежнем режиме.

Народные средства, которые применяются при фиброме матки, это, как правило, лечение травами. Фитотерапия используется как дополнение к основному курсу лечения лекарственными препаратами и только с одобрения врача. Фитотерапия тормозит рост фибромы, снижает выраженность симптомов (кровотечение, боли), оказывает противовоспалительное и рассасывающее действие:

Готовят настойку чистотела на основе водке, которую начинают принимать с одной капли, ежедневно добавляя по одной. Пить настойку курсом, пока общее количество капель не достигнет 35.

Используется все растение целиком (листья, стебли, корни и цветки). Землянику заваривают как чай и пьют вместо другой жидкости.

Готовится настойка из скорлупы кедрового ореха и принимается по чайной ложке трижды в день в течение недели. Затем следует перерыв в 7 дней и снова курс повторяют (до 6 раз).

Настой из крапивы (столовая ложка сухого сырья заваривается литром кипятка) помогает уменьшить кровотечение, принимается по полстакана трижды в день.

Высушенные цветки картофеля (1 чайная ложка) заливается стаканом кипятка и настаивается ночь. Принимать настой по четверть стакана трижды в день в течение месяца. Через 2 месяца курс лечения повторяют.

Готовится отвар из льняных семян, принимается трижды в день по 100 мл отвара на протяжении 15 дней.

Ботву моркови залить кипятком и прокипятить на медленном огне в течение 5 минут. Принимается по полстакана три раза в день.

Ежедневно, утром пить свежевыжатый сок одной картофелины в течение 30 дней.

Осложнения зависят от локализации фиброидной опухоли. Возможен перекрут ножки субсерозного узла, вследствие чего нарушается питание в нем, что требует немедленной операции. Не исключается некроз интерстициального или субмукозного узлов, клиника которых протекает с картиной «острого живота» и также требует экстренного оперативного вмешательства. В случае расположения фиброидного узла подслизисто, возможно его рождение, сопровождающееся схваткообразными болями и кровотечением.

Консервативная миомэктомия позволяет сохранить репродуктивную функцию, а наступление беременности отмечается в 40 – 60% случаев.

Нет, риск перерождения фибромы матки в рак очень низкий и составляет не более 1%.

Специфической профилактики, как миомы, так и фибромы матки не существуют. Но следует исключить провоцирующие факторы, к которым относятся многочисленные аборты, бесконтрольный прием оральных противозачаточных таблеток, воспалительные процессы придатков и матки. Следует вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, бороться с лишним весом, регулярно посещать гинеколога и ежегодно проходить УЗИ органов малого таза.

Нет. Все женщины, которым была проведена консервативная миомэктомия, находятся на учете у гинеколога до наступления менопаузы. Во время операции удаляются только видимые глазом узлы, так что не исключено появление новых и их рост.

источник

Ежегодно увеличивается количество людей, у которых обнаруживают доброкачественные образования на коже – фибромы. Заболевание такого рода может появиться как у ребенка, так и у взрослого человека. Фиброма — что это такое, каковы ее симптомы и лечение, какие разновидности болезни существуют. Симптоматика дефекта мягких тканей практически отсутствует.

Итак, что представляет собой фиброзное образование? Это доброкачественный узел, который формируется из клеток соединительной ткани. Опухоль поражает разные части тела и органы человека: кожу, грудные железы, матку, яичники и так далее. Фиброма мягких тканей относится к доброкачественным новообразованиям, но при несвоевременном лечении опухоль переходит в злокачественную фазу.

Выделяют единичное или множественное (фиброматоз) поражение соединительной ткани, мягкую и твердую формы болезни. Удаление образования производится при помощи разных методик:

хирургического иссечения;
криодеструкции;
лазерной терапии;
радиоволнового воздействия.

Мягкий тип болезни относится к множественному поражению тканей. Появляется на лице или шее, в подмышечных впадинах, под молочными железами. Новообразование отличается цветом, который меняется от телесного до коричневого. Выглядит мягкий онкологический дефект, как полип круглого вида на ножке. Если ее травмировать, ощущается боль, наблюдается кровоточивость.

Твердая фиброзная опухоль – это небольшое новообразование. Она находится над кожным покровом или слизистой. Нередко такая разновидность недуга имеет габариты не более 1 сантиметра, формируется на просторной основе. Распознать ее совсем нетрудно. Поражает конечности, внутренние органы (легкие, сердце, желудок, матку, влагалище и т.д.).

Опухоль тканей часто развивается у мужчин и женщин на коже, грудных железах, сухожилиях. Расположение такой онкологии всех типов очень разнообразно. Новообразование поражает в основном мягкие ткани рук и ног, область туловища, лицо, шею. Нередко доброкачественная онкология появляется во внутренних полостях, органах. Рассмотрим основные формы опухоли.

Фиброма матки — что это такое? Этот тип онкологии формируется в мышечных тканях матки. Новообразования разделяют на фиброму, миому и фибромиому. Первый вид состоит из соединительных тканей. Миома представляет собой онкологию, образовавшуюся из мышечных тканей, а фибромиома матки симптомы и лечение которой идентичны классической форме болезни – это формирование из соединительных и мышечных волокон.

В большинстве случаев маточная опухоль не имеет ярко выраженных симптомов, но иногда ее габариты или место локации доставляют женщине сильные болевые ощущения, а временами появляются даже кровотечения. Размеры множественных узлов варьируются от маленьких до обширных образований. Случается, что аномалия увеличивается до очень крупных размеров.

Фиброма грудной железы выявляется у многих женщин. Появление онкологии зачастую тесно связано с гормональными переменами в женском организме (менструация, климакс, роды). Фиброма молочной железы классифицируется на два вида: фиброаденому и фиброаденоматоз. Первый тип представляет собой твердый шарик, который передвигается. Второй – наполняет грудную железу полностью, что причиняет человеку сильные болевые ощущения.

Новообразование округлой формы с ровной или узловатой поверхностью, имеющее ножку – это фиброма яичника. Если она маленьких размеров, то симптоматика почти не проявляется. Когда образование увеличивается, это часто приводит к появлению следующих признаков заболевания:

сильная слабость;
быстрая утомляемость;
одышка;
тахикардия;
боли;
вздутие брюшной полости.

Фиброзная опухоль кожи относится к доброкачественным патологиям соединительной ткани. Образования мягкой структуры располагаются на разнообразных участках тела (в складках паха, подмышках, на груди, на пальцах). Этот вид онкологического заболевания нередко выявляют у представительниц женского пола после 40-50 лет. Твердое новообразование формируется как у женщин, так и у мужчин. Отличается плотной структурой и выступает над поверхностью кожного покрова.

Ангиофиброма является производным от фибромы образованием. Она состоит из соединительных волокон, с сосудами на гладкой поверхности. Такой тип доброкачественной фиброзной аномалии формируется в виде заметного небольшого узла телесного или светло-коричневого цвета. Нередко диагностируется у лиц мужского и женского пола в возрасте от 45-и лет.

Онкологические болезни поражают и легкие человека. Фиброма легких — что это такое, в чем их особенность? Очень опасная опухоль, нередко поражает оба дыхательных органа сразу, способна увеличиваться в размерах. Возникает в любом возрасте, наблюдаются множественная и солитарная формы заболевания. Первое время не имеет признаков, но при значительном разрастании, появляется ощущение тяжести в груди, давление на органы грудины.

Доброкачественная опухоль слизистой ротовой полости, состоящая из соединительных волокон, называется фибромой рта. Формируется новообразование на слизистой губ, деснах, небе, языке, внутри щек. Похоже на узел круглой формы с ножкой или большим основанием. Если опухоль на языке или другом участке полости рта часто повреждается, то способна преобразоваться в злокачественную.

Лицевая фиброма локализуется на разных участках лица, поражая разнополых людей любого возраста. Основным признаком болезни является резкое появление небольшого твердого или мягкого нароста. В целом патология на лице протекает без симптоматики, если только она не восприимчива к прикосновениям. Часто формируется в/на носу, ушных раковинах, веках.

Костное фиброзное новообразование зачастую появляется у маленьких детей и подростков. Образуется в большой берцовой или бедренной костях. Симптоматика такого вида болезни совершенно отсутствует (если не считать неожиданного перелома кости, пораженной опухолью). Новообразование относится к редкой разновидности доброкачественных онкологий остеогенного рода. Фиброз костей на ноге или руке неостеогенной формы практически не встречается.

В видеоролике рассказывается о том, что собой представляет фиброма мягких тканей, насколько это заболевание опасно для здоровья и жизни. После просмотра видео можно выяснить, какие разновидности опухоли существуют, как с ними бороться. Такая полезная информация позволит вовремя выявить заболевание и пройти обследование у врача, который назначит оптимальную терапию.

источник

Одно из самых распространенных доброкачественных образований у женщин – фиброма матки. Опухоль состоит преимущественно из плотных соединительнотканных волокон и разрастается внутри стенки органа или в его просвет.

Может быть один или несколько фиброзных узлов, которые нередко сопровождаются болезненными обильными менструациями, учащенным мочеиспусканием, дискомфортом в области таза.

В чем отличие фибромы и миомы матки?

Это две доброкачественные опухоли, но образуются они из разных видов клеток. Миома содержит гладкомышечные клетки, образующие мышечную стенку матки. В состав фибромы входит соединительная ткань (ее можно представить, взглянув, например, на кожный рубец).

Обычно опухоль имеет смешанный состав и является по своему строению фибромиомой. Каких-то существенных особенностей клиники, диагностики и лечения у миомы и фибромы нет.

Женщины часто ищут ответ на вопрос – фиброма матки: что это такое? Это новообразование встречается у каждой второй женщины и раньше часто служило причиной удаления матки. Современная гинекология предлагает пациенткам лекарственные препараты и малотравматичные хирургические вмешательства, помогающие контролировать заболевание.

Опухоль на ранних стадиях располагается внутри мышечного слоя. В дальнейшем в зависимости от расположения основной ее массы различают такие виды фибромы:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

подслизистая, растущая в полость матки;
интрамуральная, или межмышечная;
субсерозная, лежащая на поверхности матки и растущая в сторону брюшной полости;
фиброма шейки матки.

Самое верное название для фибромы – лейомиома матки, которая является разновидностью мезенхимальной опухоли. Она может быть очень маленькой, не вызывающей никаких неприятных проявлений, или увеличиваться до гигантских размеров. Растет новообразование медленно.

Точные причины возникновения фибромы матки пока неизвестны. Как правило, склонность к этому заболеванию передается по наследству. В 2-3 раза чаще болезнь возникает у женщин африканского происхождения.

Опухоль растет в ответ на стимуляцию матки женскими половыми гормонами – эстрогенами, выделяющимися у любой здоровой женщины. Поэтому фиброма может появиться даже в молодом возрасте (около 20 лет). Однако после менопаузы, когда яичники прекращают выработку эстрогенов, фиброма нередко уменьшается в размерах.

Факторы, увеличивающие риск развития опухоли:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

лишний вес;
бездетность;
первая менструация в возрасте до 10 лет;
афро-американское происхождение.

Специалисты признают определенную роль и эмоциональных факторов. Психосоматика – раздел медицины, устанавливающий связь между внутренним миром пациента и его заболеваниями. Возможно, что появление фибромы матки возникает при долгом действии на пациентку таких эмоций:

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

постоянные стрессы;
обида;
решение об аборте;
неудовлетворенность от близости с партнером;
тревожность и страхи.

Нужно помнить, что здоровье женщины связано не только с внешними или гормональными воздействиями, но и с ее психическим состоянием. Душевный покой – одно из условий здорового образа жизни.

Даже если новообразование достигло больших размеров, симптомы фибромы матки часто отсутствуют. Опухоль часто обнаруживается во время профилактического осмотра у гинеколога.

Основные признаки заболевания:

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Обильные менструальные кровотечения (меноррагии) со сгустками крови.
Частое мочеиспускание или позывы на него, вызванные давлением опухоли на мочевой пузырь.
Запор в результате сдавления прямой кишки.
Чувство тяжести, переполненности живота.
Боль при фиброме матки обычно появляется во время менструации, на поздних стадиях она становится постоянной, ноющей, в области низа живота или поясницы.
Увеличение окружности живота, что иногда требует смены размера одежды при сохранении прежнего веса.
Бесплодие или невынашивание беременности.
Образование в области матки, обнаруженное врачом при двуручном гинекологическом исследовании или УЗИ.

При опухоли небольшого размера вполне возможна нормальная беременность. Однако бывает, что заболевание становится причиной бесплодия или невынашивания. При расположении узла около устья труб появляется механическое препятствие для половых клеток. Шеечный узел нередко становится причиной выкидыша. Крупное образование может вызвать нарушение развития плода. Фиброма матки при беременности обычно не меняет своих размеров, но такие пациентки нуждаются в более тщательном наблюдении.

Вопрос о родоразрешении решается в каждом случае индивидуально.

Иногда возникают ситуации, когда без срочной медпомощи не обойтись. Опасна ли фиброма? Да, помимо проблем с беременностью она может стать источником кровотечения или отмирания (некроза) опухолевого узла.

Следует обязательно обратиться к гинекологу, если есть такие признаки:

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

нерегулярный менструальный цикл, обильные месячные, кровотечения между менструациями;
усиливающаяся боль в тазу или животе;
лихорадка или потливость по ночам;
увеличение окружности живота;
невозможность забеременеть.

Вызывать «Скорую помощь» нужно в таких случаях:

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

менструальное кровотечение, при котором требуется более 3 гигиенических прокладок в час;
сильная или длительная боль в тазу или животе;
головокружение, боль в груди и одышка в сочетании с влагалищным кровотечением;
кровотечение из влагалища при достоверной или возможной беременности.

Чтобы тяжелые осложнения не развились, необходима своевременная диагностика и лечение фибромы матки.

Опытный врач-гинеколог знает, как распознать фиброму матки. Он расспросит пациентку о ее жалобах и проведет тщательное бимануальное исследование на гинекологическом кресле.

Затем назначается один или несколько вариантов дополнительной диагностики. Они необходимы не только для того, чтобы подтвердить диагноз, но и для исключения более серьезных гинекологических заболеваний, а также для подготовки к операции.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

УЗИ органов брюшной полости и малого таза, помогает определить наличие опухолевого образования. Предпочтительнее трансвагинальное исследование, позволяющее лучше увидеть фиброматозные узлы.
Гидросонография – метод, позволяющий в 100% случаев диагностировать подслизистую фиброму, оценить ее расположение относительно углов матки, размеры, обнаружить сопутствующие заболевания эндометрия, оценить толщину маточной стенки.
Биопсия эндометрия, которая выполняется с помощью тонкого инструмента, проводимого в полость матки через цервикальный канал.
Гистероскопия – осмотр полости матки изнутри с помощью оптоволоконной камеры, проведенной на тонком зонде через цервикальный канал.
Гистеросальпингография – введение в полость матки и труб рентгенконтрастного вещества, помогающего получить изображение внутренних контуров исследуемого органа.
Допплерография маточных артерий, проводится перед их эмболизацией, для того чтобы оценить интенсивность кровотока в узле фибромы. Метод применяется и для контроля эффективности такого вмешательства.
Перед эмболизацией обязательно проводится ангиография – исследование сосудов матки после введения в них рентгенконтрастного вещества. Метод позволяет выявить злокачественное перерождение опухоли и таким образом вовремя изменить тактику лечения.
МРТ с контрастированием или без него, полезна при гигантских образованиях, а также для оценки эффективности эмболизации.
Лапароскопия – хирургическая процедура, проводящаяся с помощью миниатюрных оптических инструментов, вводящихся в брюшную полость через маленькие отверстия.

Чтобы ответить на вопрос, как лечить фиброму матки, необходимо знать ее размеры и расположение. Кроме того, лечебная тактика зависит от симптомов заболевания, возраста пациентки, желания в дальнейшем родить ребенка и общего состояния здоровья.

У многих женщин лечение фибромы не требуется. Это возможно при небольшой опухоли, отсутствии симптомов или после наступления менопаузы. Если фиброма вызывает маточные кровотечения, может потребоваться выскабливание полости матки. Кроме того, такие кровотечения можно устранить с помощью лекарственных препаратов.

Необходимо наблюдение у гинеколога для определения размера и роста фибромы, а также чтобы убедиться в доброкачественности процесса. Обычно достаточно наблюдаться ежегодно. Если у женщины имеются нерегулярные кровотечения или боли, ей назначают контрольные осмотры не реже 1 раза в 6 месяцев.

Немедикаментозное лечение народными средствами неэффективно и приводит к промедлению с началом приема лекарств или операцией.

Нередко, чтобы избежать гормонального лечения или операции, женщины обращаются к гомеопатическим средствам. Их должен подбирать специально обученный специалист, и эффективность таких препаратов не доказана.

Энтузиасты этого метода считают, что гомеопатия при фиброме:

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

восстанавливает баланс процессов возбуждения и торможения в нервной системе, что замедляет рост опухоли;
уменьшает кровоснабжение узла;
усиливает выработку гестагенов, относительно снижая концентрацию эстрогенов – факторов роста фибромы;
уменьшает степень кровопотери и выраженность анемии.

Популярные гомеопатические средства:

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

Эпигаллат;
Маммосан;
Буплерум;
Милона-5;
Индинол;
Милайф;
Вайлд Ямс;
Аурум;
Кальциум;
Кониум;
Туя.

Помните, что принимая лекарства, не прошедшие официальные испытания, женщина ставит эксперимент на своем здоровье с непредсказуемыми последствиями.

Медикаментозное лечение фибромы матки без операции назначается при появлении небольших кровотечений или болях в животе, если размер узла не превышает 3 см в диаметре. Оно может включать один или несколько из перечисленных ниже препаратов:

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен), обладающие обезболивающим действием.
Оральные контрацептивы, уменьшающие количество крови, теряемой при менструации, и облегчающие болевой синдром.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – препараты, угнетающие выработку эстрогенов в гипофизе. Снижение уровня эстрогена приводит к уменьшению размеров фибромы. Этот тип лекарств часто используется при подготовке к операции, чтобы уменьшить размер узла и кровопотерю. В течение 3 месяцев приема этих препаратов фиброма сокращается в 2 раза. Однако при длительном курсе лечения у женщины появляются симптомы дефицита эстрогенов, напоминающие менопаузу: приливы, хрупкость костей, сухость влагалища.
Антигормональный препарат Мифепристон назначается для уменьшения размера фибромы перед операцией. Он уменьшает интенсивность боли в области таза и поясницы, нормализует мочеиспускание. Побочные эффекты также связаны с подавлением выработки эстрогенов. Препарат также вызывает выкидыш, поэтому его нужно крайне осторожно применять у пациенток, планирующих беременность.
Препарат Даназол вызывает полное прекращение маточных кровотечений, то есть искусственную менопаузу. Это мужской половой гормон (андроген). У него есть серьезные побочные эффекты, включающие увеличение веса, мышечные судороги, уменьшение размера грудных желез, угревую сыпь, нежелательный рост волос, жирную кожу, перепады настроения и депрессию, снижение уровня «хорошего» холестерина и признаки нарушения работы печени.

При использовании последних трех групп препаратов менструации прекращаются. Лечение фибромы матки при климаксе приводит к тому, что месячные уже не возобновляются. У молодых женщин для восстановления цикла в последующем используются комбинированные эстроген-гестагенные средства.

Если пациентка не планирует забеременеть в ближайшем будущем, для восстановления гормонального фона ей может быть предложена установки спирали Мирена, обеспечивающей контрацептивный эффект и локальное выделение гестагенов. Курящим женщинам, особенно в возрасте от 35 лет и имеющим риск тромбозов, рекомендуется назначение контрацептивного препарата Чарозетта.

Оперативное удаление фибромы матки имеет как свои риски, так и преимущества. Поэтому решение об операции принимается индивидуально, в зависимости от особенностей каждой пациентки.

Хирургическая операция по удалению фибромы матки называется «миомэктомия». Ее можно выполнить при помощи гистероскопии, лапароскопии или при открытом доступе в брюшную полость. Выбор техники вмешательства зависит от расположения и размера образования.

Удаление матки (гистерэктомия) — является самой частой операцией при фиброме

При подслизистых вариантах показано удаление с помощью гистероскопа изнутри через полость матки. При субсерозных опухолях проводят лапароскопическое удаление. При множественных межмышечных узлах выполняется консервативная миомэктомия: разрез делается внизу живота, и узлы тщательно вылущиваются из мышечной стенки матки.

Для уменьшения кровопотери и сокращения объема операции перед вмешательством назначается курс агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона.

Миомэктомия значительно реже сопровождается повреждением прямой кишки или мочевого пузыря. Эта операция сохраняет орган, и после нее возможна беременность.

Самая частая операция при фиброме – удаление матки, или гистерэктомия. В зависимости от размера опухоли она может быть проведена через влагалище или через брюшную полость. В некоторых случаях используется лапароскопия.

Лапароскопия не применяется в таких ситуациях:

p, blockquote 51,0,0,0,0 —>

матка более 18 недель;
низко лежащие узлы по задней стенке;
межсвязочные узлы.

Перед операцией нередко назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Последствия операции по удалению матки – необратимое бесплодие и отсутствие менструации.

Гистерэктомия назначается в таких случаях:

p, blockquote 53,0,0,0,0 —>

рост узла более 4 недель за год;
подозрение на злокачественную опухоль – саркому;
размер фибромы более 16 недель;
ее рост в постменопаузе;
шеечный узел;
невозможность органосохраняющей операции.

Гистерэктомия сопровождается меньшей кровопотерей, чем миомэктомия. При подозрении на рак матки или поражение яичников дополнительно удаляются придатки.

Даже при сохранении придатков у половины пациенток возникает постгистерэктомический синдром, напоминающий признаки климакса. Поэтому назначается заместительная терапия гормонами.

Новый подход с многообещающими результатами – эмболизация маточных артерий. Манипуляция подразумевает прекращение артериального кровоснабжения фибромы. Процедура проводится путем введения тонкой трубки (катетера) в бедренную артерию. Под контролем специального рентгенологического оборудования определяют особенности кровоснабжения матки. В артерию, питающую фиброму, вводят мельчайшие пластиковые или желатиновые частицы размером с песчинку. Этот материал блокирует кровоснабжение фиброзного узла, в результате чего последний уменьшается в размерах.

Метод больше подходит для женщин, не желающих оперироваться, при неэффективности других способов или противопоказаниях к операции. Орган при этом сохраняется, в дальнейшем возможна беременность.

При большом узле эмболизация может быть проведена, как подготовительный этап перед миомэктомией, чтобы уменьшить диаметр фибромы и облегчить ее удаление.

Лапароскопическая окклюзия маточных артерий проводится при введении в брюшную полость небольших инструментов и прекращении кровотока по сосудам. Однако полностью кровоснабжение фиброзного узла не прекращается. Такое вмешательство позволяет уменьшить кровопотерю при последующей миомэктомии. Кроме того, после него толщина миометрия уменьшается, и узлы хорошо выделяются в полость матки, что облегчает их удаление.

Новейший метод лечения – действие фокусированного ультразвука под контролем магнитного резонанса. При этом МРТ используется для направления пучка ультразвуковых лучей, нагревающих и разрушающих очаг фибромы.

Есть и другие современные технологии, позволяющие разрушить подслизистые узлы без операции, например, криомиолиз (замораживание) или электромиолиз (разрушение узла с помощью электротока). Они применяются при небольших одиночных образованиях.

Длительность нетрудоспособности зависит от объема и способа выполнения операции:

После хирургического лечения в течение 1 месяца рекомендуется носить компрессионные чулки и принимать Дипиридамол, Пентоксифиллин или Аспирин для профилактики тромбозов. Назначаются препараты железа для восстановления уровня гемоглобина в крови. При необходимости добавляется заместительная гормонотерапия.

В течение последующих лет пациентке лучше избегать долгого пребывания на солнце, посещения бань и саун, массажа поясницы и ягодичных областей.

Меры профилактики фибромы матки:

p, blockquote 69,0,0,0,0 —>

избегать лишнего веса после 18 лет;
отказ от курения;
регулярные медицинские осмотры.

Успех лечения во многом зависит от тяжести заболевания и метода терапии.

Можно ли забеременеть с фибромой матки?

Да, это вполне возможно. При этом повышается риск прерывания беременности. Однако многие женщины с небольшими опухолями благополучно вынашивают детей.

Если фиброма обнаружена в возрасте старше 35 лет, одновременно уже идут процессы ухудшения овуляции, что увеличивает вероятность проблем с зачатием.

Фиброма редко превращается в раковую опухоль. Чаще это возникает у женщин в постменопаузе. Главный признак озлокачествления при этом – быстро растущая опухоль, которая требует хирургического вмешательства.

p, blockquote 74,0,0,0,0 —> p, blockquote 75,0,0,0,1 —>

источник

Такое новообразование как фиброма мягких тканей является доброкачественной опухолью, образованной элементами соединительной ткани. По внешнему виду фиброма напоминает округлое гладкое (волнистое) образование плотной консистенции, расположенное в большинстве случаев на ножке. Данное образование развивается довольно медленно и, как правило, боли не вызывает.

Локализация фибромы возможна практически в любых областях с присутствием соединительной ткани – зачастую это подкожная клетчатка или кожа, включая и слизистые оболочки.

Такая опухоль может появиться у человека в независимости от пола и в любом возрасте. Причины её возникновения и по сей день вызывают споры среди специалистов. На данный момент не удалось достоверно установить причины, провоцирующие развитие данного новообразования.

Существуют версии о наследственной предрасположенности к такому явлению (если у родителей была подобная опухоль, то вероятность её появления у детей существенно возрастает). Также возможно образование фибром вследствие травм или механического воздействия на определенный участок кожи или слизистую.

По типу гистологического строения различают твердую и мягкую фиброму. Твердая разновидность фибромы является плотным на ощупь образованием в соединительной ткани, богатым коллагеном и с небольшим количеством клеток. Фиброму мягкой формы составляют элементы соединительной волокнистой ткани (количество клеток большое). Это образование на ощупь мягкое. Мягкие фибромы зачастую появляются в паховой области, в подмышечных впадинах, подкожных складках, на веках и шее.

Часто многие формы фибром представляют собой смешанные образования – фибролипомы (образования жировых и соединительных тканей), фибромиомы (мышечной и соединительной ткани). Вместе с фибромами к распространенным разновидностям образований на человеческой коже относятся нитевидные бородавки.

Симптоматика фибром редко бывает ярко выраженной. Болевых ощущений данные новообразования в большинстве случаев не вызывают. Одним из главных признаков развития фибромы можно назвать образование на коже нароста, при появлении которого лучше сразу обратиться к врачу. К симптомам фибром также относят возможное кровотечение при травме новообразования, зуд и чувствительность при прикосновении. Диагностируется фиброма врачом при медицинском осмотре, в ходе которого врач спрашивает о симптомах и истории возникновения опухоли.

Также производятся специальные анализы подтверждающие доброкачественность новообразования.

Хотя фиброма и является доброкачественным новообразованием, во многих случаях несущим скорее косметический дискомфорт, её систематическое раздражение или травмирование способны спровоцировать дальнейший рост опухоли или иные неприятные последствия, в связи, с чем врачи могут дать рекомендацию к удалению фибромы. На сегодняшний день выделяются три основных способа лечения фибром мягких тканей:

Хирургическое иссечение фибромы (эта методика устранения фибромы является относительно простой; её производят под местным обезболиванием, вероятность осложнений мала).

Лазерное иссечение – это эффективный способ устранения фибром при помощи углекислого лазера, во время которого осуществляется иссечение основания опухоли. Эта операция относительно безболезненна, и применение анестезии происходит только в индивидуальных случаях.

Радиоволновое иссечение, в ходе которого фиброма удаляется радиоволновым скальпелем. Этот метод популярен вследствие относительной безболезненности и возможности оказывать воздействие лишь на зараженные клетки.

Для эффективного и качественного лечения фибромы необходимо обратиться к квалифицированному врачу. Самолечение и лечение народными средствами может быть весьма опасно, привести к аллергическим реакциям и иным нежелательным последствиям или осложнениям.

Для проведения оперативного вмешательства для устранения фибромы используются следующие методы – традиционное хирургическое иссечение обычным скальпелем, лазером, радиоволновым способом. Самыми предпочтительными и современными методами являются радиоволновое и лазерное устранение образования. Данная операция с их помощью производится практически бескровно. Помимо этого, тут же происходит стерилизация операционной раны лазерной волной или лучом.

Операционная рана заживляется быстро и оптимально, а при небольших размерах фибромы возможно видимое отсутствие следов операции. Минимальная травматичность такого оперативного вмешательства даёт больному возможность быстрее приступить к обычному образу жизни. После радиоволнового и лазерного устранения фибромы рецидивы в большинстве случаев не появляются.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

источник

Фиброма матки – доброкачественная зрелая опухоль, имеющая соединительнотканную структуру и исходящая из стенок матки. Клинические проявления фибромы матки напрямую связаны с ее ростом и могут включать нарушения менструации, боли и давление внизу живота, дизурические расстройства, запоры, боли в пояснице. Фиброма матки диагностируется по результатам гинекологического осмотра, УЗИ, УЗ –гистеросальпингоскопии, КТ и МРТ. Лечение фибромы матки может быть консервативным (медикаментозным), хирургическим (органосохраняющим или радикальным), малоинвазивным (эндоваскулярным).

Опухоли фиброидного типа могут возникать в различных органах: чаще всего встречаются фибромы яичников, матки, молочной железы, кожи. Фиброма матки может быть представлена единичным уплотнением либо узловыми скоплениями; она растет бессимптомно и постепенно. Величина фибромы матки варьирует от нескольких миллиметров до 20-30 и более см в диаметре. Фибромы матки практически не склонны к озлокачествлению.

Классификация фибром основывается на местоположении опухоли в пределах матки. Подслизистые фибромы растут внутри полости матки, под ее оболочкой. При росте подслизистой фибромы матки возникают спазмы и боли, нередко случаются сильные кровотечения. Подсерозные фибромы образуются снаружи матки, на ее внешней оболочке. Фиброидные опухоли такого типа бессимптомны до тех пор, пока не вырастают до размеров, препятствующих функционированию соседних органов.

Интерстициальные фибромы матки – тип фиброидных опухолей, образующихся в стенках органа. С ними гинекология сталкивается наиболее часто. Рост интерстициальных фибром приводит к увеличению размеров матки. Межсвязочные фибромы локализуются между поддерживающими связками матки. Удаление таких фиброидных опухолей сопряжено с высоким риском повреждения других органов или кровеносных сосудов.

Стебельчатые фибромы матки образуются в результате появления ножки у подсерозных опухолей. Рост стебельчатой фибромы матки сопровождается перегибом ножки и сильнейшими болями. Редко встречающиеся паразитные фибромы матки характеризуются присоединением фиброидной опухоли к другим органам. В некоторых случаях развивается шеечная фиброма матки.

Этиологические моменты в развитии фибромы матки точно не определены. Большинство исследователей указывает на связь фибромы матки с повышенной гормональной чувствительностью к эстрогенам и наследственной предрасположенностью. Однако даже при наличии данных факторов фиброма матки может развиться не всегда.

Возникновению фиброидных опухолей матки способствуют дополнительные условия – позднее наступление менархе, искусственное прерывание беременности в анамнезе женщины, отсутствие родов к 30 годам, осложненные роды, частые диагностические выскабливания, прием эстрогенсодержащих гормональных средств в целях контрацепции или лечения климакса, сопутствующие хронические женские заболевания, отсутствие регулярной половой жизни и др. Часто экстрагенитальным фоном для развития фибромы матки служит избыточная масса тела, артериальная гипертензия, ожирение, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, гиподинамия, стрессы и т. д.

Представительницы негроидной расы более подвержены возникновению фибром, чем женщины европейской расы. Частота встречаемости фибромы матки коррелирует с возрастом: у женщин до 20 лет фиброидная опухоль диагностируется в 20%, до 30 лет – в 30%, до 40 лет — в 40% случаев.

Фибромы матки имеют гормональнозависимый характер, поэтому не развиваются у девочек в предменархе и у женщин в постклимактерическом периоде. Рост имеющейся фибромы матки может усиливаться с развитием беременности, когда повышается синтез эстрогенов. После родов, как правило, происходит уменьшение фиброидных узлов до их исходного состояния. В постклимактерии со снижением уровня эстрогенов рост фибромы матки прекращается, и она значительно уменьшается или исчезает совсем.

У большинства женщин, имеющих фиброму матки, заболевание протекает без каких-либо проявлений и лишь у 15-25% развивается клиническая симптоматика, зависящая от местоположения опухоли по отношению к тазовым органам, количества, размера и направления роста фиброидных узлов. Наличие фибромы матки может характеризоваться обильными длительными менструациями (меноррагией) вплоть до кровотечений, которые приводят к анемии. В некоторых случаях кровотечения из матки носят ациклический характер (метроррагии).

Меноррагии сопровождаются сильнейшими болями и брюшными спазмами, выделением кровяных сгустков. При стебельчатой фиброме матки боль нередко возникает и в межменструальный период. При фиброме матки женщина может ощущать дискомфорт или тяжесть в области таза, вызванные давлением фиброматозных узлов на прилегающие органы. Нередко отмечаются боли в пояснице и промежности, обусловленные сдавливанием нервов, идущих к нижним конечностям.

При фиброме матки в результате давления на мочевой пузырь учащаются позывы к мочеиспусканию; при сдавливании мочеточника может развиваться гидронефроз; давление на стенку прямой кишки проявляется запорами, болью при дефекации. Женщина с фибромой матки может испытывать болезненные ощущения при интимной близости.

Небольшие бессимптомные фибромы матки, как правило, не препятствуют возникновению беременности. Исключением служат фиброидные опухоли, блокирующие фаллопиевы трубы и преграждающие путь сперматозоидам, что делает невозможным оплодотворение яйцеклетки. Наличие фибромы матки может неблагоприятно отражаться на течении беременности. Большие по размерам узлы, уменьшающие свободное пространство полости матки, не позволяют эмбриону полноценно развиваться. Такие фибромы матки могут стать причиной поздних выкидышей или преждевременных родов с рождением недоношенного ребенка.

Крупные фибромы матки могут вызывать неправильное положение плода, что не только осложняет течение беременности, но и утяжеляет родовый акт. В таких случаях нередко производится кесарево сечение. Наиболее тяжелым и опасным для родового процесса является наличие шеечной фибромы матки, создающей препятствие для прохода головки ребенка и угрозу сильнейшего кровотечения. Ведение беременности у женщин с фибромой матки требует повышенного внимания и учета всех возможных рисков.

Первоначальное выявление фибромы матки обычно происходит на консультации гинеколога. При двуручном влагалищном исследовании определяется увеличенная в размерах матка плотной консистенции с бугристой поверхностью. С помощью трансвагинального УЗИ малого таза уточняется расположение фибромы матки, ее размеры, плотность и отношение к соседним структурам, производится дифференциация от кистомы яичника.

Рентгеновская или УЗ-гистеросальпингоскопия позволяет определить присутствие подслизистой фибромы матки в эндометриальной впадине. При спонтанных кровотечениях в межменструальный период для исключения рака матки производится раздельное диагностическое выскабливание или биопсия эндометрия с гистологическим исследованием тканей.

Для окончательного подтверждения диагноза фибромы матки и ее различения с саркомой матки, фибромой и кистомой яичника показано проведение МРТ или КТ. К диагностической лапароскопии прибегают при невозможности отличить фиброму матки от опухоли яичника неинвазивными методами. На основании совокупности диагностических данных определяется тактика в отношении фибромы матки.

Все женщины, имеющие фиброму матки, подлежат наблюдению гинеколога или гинеколога-эндокринолога. Небольшие бессимптомные фибромы матки требуют контроля в динамике. Тактика ожидания может быть показана пациенткам преклимактерического возраста. Консервативная терапия оправдана при размерах фибромы матки менее 12 недель беременности; субсерозном или интерстициальном расположении узлов; отсутствии мено- и метроррагий, болевого синдрома; противопоказанности хирургической тактики. Медикаментозная терапия при фиброме матки включает прием НПВП, препаратов железа, витаминов, гормональных средств.

Основу консервативного лечения при фиброме матки составляет гормонотерапия различными группами препаратов. Для подавления синтеза яичниковых стероидов при фиброме матке могут использоваться производные андрогенов (гестринон, даназол). Андрогены принимают непрерывным курсом до 8 месяцев, в результате чего размеры фибромы матки могут уменьшаться. Применение гестагенов (дидрогестерона, норэтистерона, прогестерона) позволяет нормализовать рост эндометрия при гиперпластических процессах. Эффективность гестагенов в отношении фибромы невысокая, поэтому их прием может быть оправдан в случае небольших фиброидных опухолей матки с сопутствующей гиперплазией эндометрия. Курс лечения гестагенами длится до 8 месяцев.

Хорошие результаты лечения фибромы матки показывает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена», содержащей гестагенный гормон левоноргестрел. Регулярное высвобождение гормона в полость матки препятствует росту фибромы и оказывает противозачаточный эффект. Применение КОК ( этинилэстрадиол+диеногест, этинилэстрадиол+дроспиренон) эффективно замедляет рост небольших фиброидных узлов (до 2 см). Лечение фибромы матки комбинированными препаратами проводится не менее 3-х месяцев.

Использование аналогов ГнРГ (гозерелина, бусерелина) направлено на достижение гипоэстрогении. В результате их регулярного приема уменьшается приток крови к матке и фиброидным узлам, что вызывает уменьшение размеров фибромы. Эффективность терапии аналогами ГнРГ является обратимой, поскольку после прекращения их применения узлы достигают исходного размера через 4-6 месяцев. В гинекологии аналоги ГнРГ часто используются в предоперационном периоде с целью уменьшения размера узлов для их более легкого удаления. Побочные эффекты от этих препаратов включают приливы, псевдоменопаузу, сухость влагалища, неустойчивость настроения, развитие остеопороза. Хирургическое лечение фибромы матки целесообразно при субмукозном росте, выраженной клинической симптоматике (кровотечениях, болях, сдавлении соседних органов), больших узловых образованиях, сочетании фибромы с эндометриозом или опухолями яичников, некрозе фиброидного узла.

К органосохраняющим вмешательствам при фиброме матки относится консервативная миомэктомия влагалищным, лапароскопическим или лапаротомным доступом. В ходе операции производится энуклеация фиброидного узла при сохранении матки. При субмукозном расположении узла прибегают к гистероскопической миомэктомии без разрезов через канал гибкого оптического гистероскопа. Органосохраняющие операции по возможности проводятся женщинам, планирующим последующую беременность. К радикальным методам хирургии фибромы матки относится надвлагалищная ампутация матки или полная гистерэктомия. Удаление матки может быть выполнено через влагалище, лапароскопический или открытый доступ и показано пациенткам, не планирующим рождение детей.

Современным методом лечения фибромы матки является эмболизация маточных артерий. В результате эндоваскулярной окклюзии сосудов, питающих фиброму матки, блокируется кровоснабжение и прекращается рост опухолевого узла. Эмболизация фибромы матки является минимально агрессивной и высокоэффективной методикой. В некоторых случаях для лечения фибромы матки используется ультразвуковая аблация (ФУЗ) – «выпаривание» узла высокочастотным ультразвуком под контролем МРТ.

Рост фибромы матки может сопровождаться перекрутом ножки узла, некрозом узла (чаще субмукозного или интерстициального), кровоизлиянием. Перекрут ножки фибромы протекает с клиникой «острого живота». При некрозе появляются боли, лихорадка, размягчение и болезненность узла. Вероятность злокачественного перерождения фибромы матки крайне незначительна и не превышает 1%. При выраженных кровотечениях фиброма матки вызывает развитие анемии.

Осложнения, связанные с оперативным лечением фибромы матки, включают постоперационные инфекции, кровотечения, спайкообразование в малом тазу, образование внутриматочных синехий. Беременность после консервативной миомэктомии возникает у 40-60% пациенток. Также проведение органосохраняющих вмешательств не исключает развития новых фиброидных узлов.

Специфических методов профилактики фибромы матки не существует. Тем не менее, исключение провоцирующих факторов (абортов, неконтролируемого приема контрацепции, хронических воспалений, экстрагенитальных заболеваний и др.) позволяет снизить вероятность заболевания фибромой матки.

Действенным способом профилактики фибромы матки служит регулярное посещение гинеколога и прохождение УЗИ.

источник