Меню Рубрики

Периодически болит поясница причины

Постоянная тянущая боль в пояснице является симптомом многих заболеваний, как позвоночника и суставов, так и внутренних органов. Позвоночник человека несет большую нагрузку, основная часть которой приходится именно на поясницу. Этот отдел позвоночного столба вынужден справляться с весом тела, поэтому поражается чаще всего. Кроме этого, межпозвоночные диски должны при каждом шаге пружинить, они могут легко повредиться во время поднятия тяжестей и наклонах корпуса вперед.

Виды тупых болей в пояснице:

Первичная боль в пояснице указывает на заболевания позвоночника: изменения суставов, межпозвонковых дисков, связок или мышц.

Вторичная боль связана с травмами позвоночника, опухолями, сколиозом, инфекцией или заболеваниями внутренних органов.

От боли в спине страдает множество людей, которые ведут малоподвижный образ жизни и длительное время проводят в положении сидя. Появление болей в пояснице чаще всего связано с повреждением позвонков, межпозвоночного диска, защемлением нерва или воспалением мышц спины.

Не следует думать, что возникновение дискомфорта в поясничной области является следствием переохлаждения или неудобного положения тела во время сна. Болевой синдром является лишь верхушкой айсберга. Необходимо искать имеющуюся патологию позвоночника и лечить заболевание. В противном случае вы рискуете запустить болезнь, тогда ноющие боли в пояснице возвратятся вновь.

Причинами первичной ноющей боли могут быть следующие заболевания:

Остеохондроз– самая частая патология. Заболевание характеризуется дегенеративными изменениями в межпозвоночных дисках, которые со временем теряют влагу, уплощаются. Это провоцирует близкое соприкосновение тел позвонков между собой, которые могут деформироваться.

Грыжа межпозвоночного диска– выпячивание хрящевой ткани за пределы позвоночного столба. При этой патологии боли могут постепенно усиливаться, отдавать в ногу или заднюю область бедра.

Спондилолистез – смещение тел позвонков относительно друг друга;

Спондилез – образование по краям позвонков шиповидных наростов, которые ограничивают их подвижность. С течением времени из-за этих наложений происходит сужение спинномозгового канала и сдавливание нервных пучков, что сопровождается мышечной слабостью, онемением конечностей.

На остеохондроз позвоночника, помимо постоянной ноющей боли в пояснице, могут указывать другие симптомы:

потеря кожной чувствительности;

иррадиации боли в область бедра, ягодицы, заднюю поверхность ноги или в пах;

снижение потенции у мужчин;

скованность и мышечное напряжение в поясничной области.

Посещение грамотного специалиста вертебролога помогает выявить имеющуюся патологию и отличить остеохондроз от других заболеваний. Уже на первом этапе путем визуального осмотра и пальпации врач способен установить деформацию позвоночника, косое расположение таза и повышенной напряжение спинных мышц, а также получить представление о подвижности позвоночника.

При грыжах, травмах определяется наличие или отсутствие чувствительности, слабости или атрофии мышц. Обязательно проверяются рефлексы, которые могут снижаться при некоторых патологиях.

Иногда требуются дополнительные методы исследования – томография, рентген или МРТ. Чтобы не пропустить патологию внутренних органов назначаются анализы крови и мочи, а некоторых случаях может потребоваться биопсия.

Женщины чаще мужчин страдают от болезненных ощущений в пояснице, и связано это с деторождением. В периоде беременности позвоночник женщины испытывает серьезную нагрузку из-за возросшей массы тела, смещения центра тяжести, расслабления мышц и связок, возникших в результате гормональной перестройки. Нарастающая боль в пояснице может быть предвестником скорых родов.

Многие женщины жалуются, что «тянет поясницу» в первые дни менструации, чаще всего причиной является изменение гормонального фона, скопление жидкости в тканях, мышечные сокращения матки. Если имеется физиологическое отклонение матки назад, женщина чаще страдает от тянущей боли в пояснице во время месячных.

Заболевания женской половой сферы могут проявляться тупыми ноющими болями в пояснице. Если болевой синдром присутствует постоянно, необходимо исключить аднексит, миому, эндометриоз, половые инфекции, внематочную беременность.

Обязательно обратитесь к врачу в следующих случаях:

Кровотечение из влагалища обильное или продолжается длительное время;

появился дискомфорт в области половых органов – зуд, выделения необычного цвета и запаха;

повысилась температура тела, знобит, ломит суставы;

боль в пояснице постепенно усиливается и не проходит.

Мужчины реже страдают от постоянной боли в поясничной области, чем женщины или пожилые люди. Но если она появилась, мужчины испытывают сильный стресс. Боль иррадиирует в паховую область, половые органы, нижнюю часть живота или ногу.

Причиной нередко становится простатит или гиперплазия предстательной железы, поставить правильный диагноз поможет уролог. Чаще всего появляются и другие симптомы: затруднения при мочеиспускании, выделение мочи происходит слабой прерывистой струей, развивается половая слабость.

Однако ноющая боль может быть признаком злокачественных заболеваний, поэтому нельзя оттягивать с визитом к врачу.

Любые падения, ушибы, удары в область спины могут иметь отдаленные последствия. Иногда результат удара (тупая ноющая боль в области поясницы) проявляется спустя какое-то время – через несколько месяцев или даже через несколько лет, когда человек уже успел позабыть о травме. Частый вид травматизма, при котором повреждается поясница – прыжок или падение с высоты с приземлением на ноги. На эту область воздействует не только масса тела, но и сила удара.

Последствия травмы – ушиб, вывихи или перелом позвоночника. Помимо болей в спине, наблюдается неврологические расстройства, связанные с ущемлением нервов – расстройство чувствительности, снижение мышечной силы и рефлексов. Может возникнуть длительный спазм околопозвоночных мышц, которые со временем укорачиваются, их волокна замещаются соединительной тканью.

Чем раньше будет начато лечение травмы, тем больше шансов на полное восстановление позвоночных функций.

У некоторых людей, чаще среднего и пожилого возраста, тупая ноющая боль в спине проявляется в утренние часы. И связана она не с перегрузкой позвоночника, а, наоборот, с длительным нахождением в постели. Межпозвоночные диски впитывают в себя жидкость и немного увеличиваются в объеме. После ночного восстановления они вновь испытывают на себе вес тела, расплющиваются и давят на нервные окончания, что проявляется несильными болями в поясничной области в утренние часы.

Люди, интенсивно занимающиеся в спортивном зале, нередко жалуются на боли в области поясницы, которые носят нерезкий характер. Болезненность усиливается после поворотов корпусом, наклонов и других движений. Чаще всего их появлению предшествовала микротравма позвоночника, что бывает результатом сильных физических перегрузок. Чрезмерное усердие в спортивном зале может обернуться растяжением связок или мышц поясничной области, но такая боль довольно быстро утихает.

Иногда заболевания органов мочеотделения проявляются лишь тянущей неострой болью в области поясницы, и без некоторых анализов довольно сложно поставить диагноз. На пиелонефрит или цистит указывают скачки температуры, озноб, общая интоксикация. Боль в области поясницы чаще односторонняя, она усиливается после постукивания по спине.

Заподозрить заболевания органов мочеотделения можно по появлению частого или болезненного мочеиспускания, ложных позывов, усилению ночного диуреза, выделению мутной мочи с хлопьями и неприятным запахом. В анализах обнаруживают большое количество лейкоцитов, бактерий, белок или эритроциты.

Начинается заболевание, как правило, с приступа почечной колики – резкой болезненности справа или слева от позвоночника. Происходит закупорка мочевыводящих путей камнем, нарушается пассаж мочи, вследствие чего она накапливается в почках.

Порой человек не подозревает о наличии у него мочекаменной болезни, и только после занятий бегом, поездки в транспорте, подъема тяжестей и другой физической нагрузки развивается острый приступ болезни. После отделения конкрементов с мочой наступает облегчение.

Воспалительная патология внутренних органов – поджелудочной железы, кишечника, желчного пузыря может давать о себе знать продолжительной тупой болью в пояснице. Как правило, проявляется и другая симптоматика – боль в животе, вздутие и тяжесть после еды, нарушения стула, отрыжка, изжога. Скопление газов в кишечнике характеризуется разлитой болезненностью в животе, а также в пояснице.

Причиной болей могут являться метастазы, проникшие в костную ткань из других органов – легких, щитовидной железы, простаты, молочных желез. Случаются и первичные опухолевые процессы, которые изначально развиваются в тканях позвоночного столба – спинном мозге, его оболочках или выходящих нервных пучках.

Боль при онкологической патологии нарастает постепенно, начавшись с небольшой болезненности, она прогрессирует и становится довольно интенсивной. Болевые ощущения могут быть локализована по длине всего позвоночника или только на отрезке пояснично-крестцовой области, отдавать в ногу и бедро, сопровождаться нарушением чувствительности и мышечной слабостью. Если прибавить к этому подавленное состояние, слабость, похудение пациентов, то следует прибегнуть к рентгенографическому исследованию или МРТ.

Еще одно злокачественное поражение позвоночника и других костей – миеломная болезнь. Это заболевание, которое длительное время может протекать без выраженной симптоматики. Опухолевый клон клеток оседает в костном мозге и в дальнейшем происходит разрушение костей и тканей позвонков с возникновением патологических переломов.

Другое название – спондилоартрит анкилозирующий. Это хроническое воспалительное поражение суставов и позвоночника с наклонностью к ограничению движений. Первыми симптомами могут быть ночные боли в пояснице, утихающие в утренние часы, когда начинается двигательная активность человека. К сожалению, болезнь на ранней стадии не всегда удается выявить. Когда поставлен диагноз, заболевание уже тяжело подается лечению.

Болезнь проявляет себя нерезкими болями в поясничной или пояснично-крестцовой области, поэтому человек обращается к невропатологу и длительное время лечится по поводу радикулита. Воспалительный процесс получает дальнейшей распространение и заканчивается неподвижностью позвоночника и такой выраженной сутулостью, что человек может передвигаться лишь в полусогнутом состоянии.

К каким врачам обращаться при постоянной боли?

Установить причину болевого синдрома смогут следующие специалисты:

источник

В российской неврологии боль в спине часто объясняют протрузией или грыжей. Но весь мир думает по-другому, а я стараюсь донести до вас современные мировые взгляды простым языком.

В нашем теле с годами происходят изменения. Кожа малыша нежная, упругая. В 30 лет, как бы мы ни прибегали к косметическим процедурам, она уже не такая. А представьте моряка, который всю жизнь провел в плаваниях: его кожа грубая и морщинистая.

То же самое происходит с нашим позвоночником. В большинстве случаев протрузии и грыжи — естественные возрастные изменения. Если в вашей жизни много провоцирующих факторов, например, ношение тяжелых грузов, то вероятность заполучить большую грыжу увеличивается.

Многочисленными исследованиями установлено, что протрузии дисков встречаются у здоровых людей: в 20 лет — до 40% обследованных (напомню, это пациенты без боли в спине), в 70 лет — до 90%. Кроме того, выраженность изменений на МРТ не связана со степенью болевого синдрома: при большой грыже боли может не быть совсем, а при маленьких протрузиях у пациента может быть сильная боль (потому что причина не в протрузиях, а в другом).

Конечно, вызывает! Примерно в 1-4% от всех случаев боли в спине.

Грыжа приводит не только к боли, но и к другим расстройствам: нарушению чувствительности, изменению рефлексов, иногда снижению мышечной силы. Все это грамотный врач определяет в ходе неврологического осмотра. Если сила мышц достаточная, рефлексы при постукивании молоточком симметричные, не ослабленные, чувствительных нарушений нет, то крайне маловероятно, что боль в спине обусловлена грыжей.

Кроме того, сдавливая спинномозговой корешок на определенном уровне (если Вы почитаете результаты МРТ, увидите, что описаны протрузии и грыжи на уровне, например C3-C5 или L5-S1), грыжа вызывает не просто снижение чувствительности где попало, а в определенных сегментах, и строго определенные изменения рефлексов. Невролог соотносит уровень поражения с данными МРТ.

Все причины боли в спине можно разделить на 3 группы: неспецифические, специфические и корешковые.

Неспецифические — до 85%, обусловлены мышцами, связками, сухожилиями, мелкими суставами.

При неврологическом осмотре нет никаких настораживающих симптомов и признаков поражения нервных корешков, боль усиливаются при движении, уменьшаются в покое, чаще всего связана с неправильным двигательным стереотипом.

Острая боль возникает после неудачного поворота, наклона, вынужденной позы, например, сон в неудобном положении — и наутро невозможно повернуть шею. Хроническая боль часто обусловлена тем, что человек дает слишком большую нагрузку на одни группы мышц и совсем не нагружает другие.

Длительная работа в сидячем положении, ношение ребенка на одном боку — это неверные двигательные стереотипы. Можно бесконечно пить таблетки, но пока вы не поменяете свою двигательную активность, высока вероятность, что боль вернётся. Конечно, активность должна быть с умом.

ни рентген, ни МРТ не нужны, только осмотр врача. Почему? Там либо ничего не обнаружат, либо найдут протрузии/грыжи, не имеющие отношения к делу.

Специфические — до 10%: перелом позвоночника, туберкулез, остеомиелит, абсцесс, стеноз позвоночного канала, новообразование, анкилозирующий спондилит и другие.

Кроме боли в спине могут быть другие симптомы (повышение температуры, похудение) да и сама боль имеет необычные характеристики, например, не зависит от движения или усиливается в покое, ночью.

Анализ крови, рентген, МРТ, ПЭТ-КТ — все зависит от предполагаемой причины.

Корешковые — до 4% (по некоторым данным до 10%), вызваны сдавлением нервного корешка вследствие грыжи.

Может понадобиться МРТ позвоночника, но необходимость в каждом случае определяет врач.

Задача врача — определить, к какой из 3 групп причин относится боль, от этого будет зависеть дальнейшая тактика.

Существует система «красных флагов» ? — симптомов, которые должны вызвать у врача диагностическую настороженность:

  • возникновение боли с новыми, необычными характеристиками в возрасте менее 20 или более 55 лет;
  • боль, не зависящая от движения, боль в покое;
  • усиление боли в ночное время;
  • нарастающий со временем характер боли;
  • отсутствие облегчения боли или ее усиление после пребывания в лежачем положении;
  • локализация боли в грудном отделе позвоночника или в грудной клетке;
  • длительное недомогание, лихорадка, необъяснимая потеря массы тела.
  • перенесенная в недавнем прошлом травма спины;
  • наличие в анамнезе онкологических (злокачественных) заболеваний;
  • персистирующая инфекция;
  • остеопороз;
  • длительный прием кортикостероидов (в том числе в виде ингаляций);
  • применение антикоагулянтов;
  • внутривенное употребление наркотических препаратов;
  • иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция), прием иммуносупрессивных препаратов.
  • наличие у пациента очаговой неврологической симптоматики (слабость конечностей, онемение, нарушение мочеиспускания и дефекации);
  • болезненность при пальпации и перкуссии позвоночника, усиление боли при натуживании;
  • выраженная деформация позвоночника;
  • пульсирующее образование в брюшной полости.
Читайте также:  Какие таблетки помогают от болей в пояснице

Наличие этих симптомов (особенно совокупности) у пациента с болью в спине должно заставить врача получше подумать о причине боли и исключить серьезную патологию.

С проведением МРТ при боли в спине есть 2 крайности: делать ее всем подряд «на всякий случай» и не делать исследование тогда, когда оно действительно нужно. Разбираемся вместе с вами.

Если боль в нижней части спины возникла у пациента младше 50 лет, она не иррадиирует в ноги, не сопровождается лихорадкой и неврологический симптоматикой (слабость мышц, нарушение рефлексов и чувствительности, нарушение мочеиспускания и дефекации), в прошлом не было опухолей, то с вероятностью 99% боль носит неспецифический характер и связана с вовлечением мышц, связок, сухожилий, мелких суставов.

Чтобы приблизить эту вероятность к 100% мы оцениваем пациента в динамике и смотрим, уменьшается ли боль после лечения или нет. Если сделать такому пациенту МРТ позвоночника, никакой важной информации мы не получим.

Даже если будут найдены грыжи или протрузии, это ни на что не повлияет.

Во-первых, у пациента без неврологический симптоматики грыжи и протрузии являются случайной находкой и не связаны с болью в спине. Эта мысль так трудно приживается в умах пациентов и коллег, но тем не менее это так.

Во-вторых, находки на МРТ в виде немых, молчащих грыж и протрузий никак не повлияют на лечебную тактику.

Но как же не пропустить другую серьезную патологию? Для этого есть красные флаги ?, которые мы уже обсудили. Врач анализирует все эти настораживающие симптомы (в совокупности, а не по отдельности), после чего принимает решение о необходимости МРТ.

источник

Боль в области поясницы – одна из самых частых причин, заставляющих больного обращаться за помощью к врачу невропатологу или терапевту. Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника может надолго нарушать трудоспособность, делая невозможным передвижение и самообслуживание. Острая боль в пояснице поражает одинаково часто как мужчин, так и женщин.

Встречаясь с большей частотой в среднем и пожилом возрасте, боль в области поясницы нередко может наблюдаться у подростков и молодых людей. Это обусловлено бурным ростом, слабостью в неокрепших мышцах поясницы, травмами. Таким образом, боль в пояснично-крестцовом отделе спины — актуальнейшая проблема, с которой может столкнуться каждый.

Боли в пояснице при остеохондрозе могут усиливаться при кашле и чихании, при любых движениях, особенно при наклонах туловища вперед. Наряду с болью в пояснице, поясничный остеохондроз может проявляться нарушением чувствительности отдельных участков кожи или мышц нижней половины туловища и ног, ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов ног.

  • Как правило, при остеохондрозе наблюдается искривление поясничного отдела позвоночника. В зависимости от плоскости, в которой происходит искривление, различают сколиозы (искривление вправо или влево), лордозы (выгнутость вперед) и кифозы (сглаживание поясничного отдела или даже выгнутость его назад). В том случае, если при остеохондрозе происходит защемление спинного мозга, наблюдается нарушение мочеиспускания или дефекации, а так же нарушение чувствительности мочевого пузыря или половых органов.
  • Однако, наиболее часто поясничный остеохондроз проявляется радикулярными болями — т.е. развивающимися в результате защемления нервных корешков, отходящих от спинного мозга на том или ином уровне. Так, один из широко известных поясничных синдромов — люмбаго. Возникает он в момент физического напряжения или в неловком положении тела, а иногда и без видимой причины. Внезапно в течение нескольких минут или часов появляется резкая простреливающая боль («прострел»), часто она жгучая и распирающая («как будто кол воткнули в поясницу»).

Больной застывает в неудобном положении, не может разогнуться, если приступ возник в момент поднятия тяжести. Попытки спуститься с кровати, кашлянуть или согнуть ногу сопровождаются резким усилением боли в пояснице и крестце. Если больного попросить встать на ноги, то выявляется резкая обездвиженность всей поясничной области за счет напряжения мышц.

Эти тесты применяют как способ провести предварительную диагностику, они названы с именами тех врачей, которые их предложили.

Симптом Дежерина если напрячь брюшной пресс и прислушаться к пояснице, то боль станет сильнее. В таком случае есть большая вероятность, что у пациента остеохондроз.
Симптом Нери если при резком наклоне вперед головы перед прикосновением груди есть болевые ощущения в пояснице, это также свидетельствует о проблемах с позвоночником.
Симптом Ласега это можно ощутить после следующих действий: лежа на спине, по очереди нужно поднять каждую ногу. Если после этого заломит поясницу, и боль будет отдавать по седалищному нерву в ногу, это свидетельство патологии позвоночника.
Симптом Леррея если болевые ощущения проявляются у человека по ходу седалищного нерва, после того, как он поднимается вперед, не сгибая колени, с лежачего положения, речь идет о проявлениях хондроза.

Грыжа межпозвонкового диска – не менее редкая причина, клиническим проявлением которой является боль в пояснично-крестцовом отделе спины. Межпозвоночный диск (внутреннее пульпозное ядро) при длительном травмирующем воздействии, а также с возрастом теряет свои упругие свойства и эластическую способность.

При продолжающемся воздействии (избыточный вес, травмы, прогрессирующий остеопороз), фиброзное кольцо диска становится более тонким, в нём формируются дефекты. Через указанные слабые места в фиброзном кольце, пульпозное ядро диска может смещаться и даже выпячиваться.

Боль в спине — это настолько неспецифический симптом, который может быть вызван массой различных причин. От того насколько интенсивно, сильно болит спина в области поясницы, постоянна она или периодическая, первичная или вторичная, могут быть и причины, ее вызывающие:

  • Остеомиелит;
  • Болезнь Бехтерева;
  • Деформирующий спондилез;
  • Болезни роста — сколиоз;
  • Инфекционные поражения межпозвоночных дисков и позвонков (эпидуральный абсцесс, туберкулез позвоночника, бруцеллез);
  • Метаболические заболевания костей — остеомаляция, остеопороз;
  • Первичные опухоли и метастатические опухоли спинного мозга, позвонков, ретроперитонеального пространства;
  • Неинфекционные воспалительные заболевания — ревматоидный артрит, синдром Рейтера, анкилозирующий спондилит;
  • Опухоли почек;
  • Атеросклероз брюшной части аорты и ее ветвей.
  • Спондилоартрит;
  • Патологии тазобедренного сустава;
  • Эпидурит спинальный;
  • Протрузия межпозвоночных дисков в области поясницы;
  • Остеохондроз позвоночника;
  • Острая межпозвоночная грыжа;
  • Кишечная непроходимость, атипичное течение острого аппендицита;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Острое растяжение, переломы позвонков;
  • Люмбаго, ишиас;
  • Острые нарушения спинального кровообращения — инсульт;
  • Острый пиелонефрит.

Иррадиирующая боль при некоторых заболеваниях внутренних органов:

  • Заболевания органов малого таза. У женщин — воспалительные процессы в придатках матки, эндометриоз, рак матки, рак яичников, ЗППП (хламидиоз, уреаплазмоз, гонорея, трихомониаз и пр.) У мужчин — простатит, рак простаты;
  • Заболевания желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря;
  • Заболевания кишечника — воспаление дивертикула, неспецифический язвенный колит, опухоли кишечника;
  • Заболевания почек — почечная колика, камни в почках;
  • Расстраивающая аневризма аорты.

Боли в пояснице могут возникнуть, если вы:

  1. Страдаете избыточным весом;
  2. Дополнительный риск для женщин;
  3. Вы беременны или недавно рожали;
  4. Проводите много времени за рулем автомобиля или компьютером;
  5. Ведете преимущественно сидячий (офисные работники) или стоячий (продавцы, официанты, служащие уличной рекламы, хирурги) образ жизни;
  6. Занимаетесь динамическим физическим трудом с резкой сменой положения тела (особенно если ваша специальность связана с тяжелой физической нагрузкой);
  7. Чрезмерно нагружаете себя в тренажерном зале или фитнес-клубе. Будьте предельно осторожны, если начали тренироваться недавно;
  8. Увлекаетесь дачными работами;
  9. Достигли постменопаузы, располагающей к развитию остеопороза.

Беременность обостряет проявления заболеваний, существующих в организме матери. Из-за изменения гормонального фона и повышенных нагрузок патологии особенно часто проявляются во второй половине беременности. Помимо болей, сопровождающих угрозу преждевременных родов, причиной болей в пояснице беременной могут быть:

  • грыжа межпозвоночного диска;
  • радикулит;
  • панкреатит;
  • пиелонефрит;
  • мочекаменная (почечнокаменная) болезнь.

Когда болит спина ниже поясницы, кроме очевидных заболеваний позвоночника (ишиас, люмбаго, межпозвоночные грыжи, болезнь Бехтерева и пр.), возможными причинами являются периодические боли во время менструаций у женщин, заболевания женских половых органов, такие как воспаления придатков матки — оофорит, сальпингоофорит (аднексит), а также заболевания тазовой брюшины, кишечника, воспаление аппендикса (отростка слепого кишечника, у мужчин — заболевания предстательной железы, мочевого пузыря.

Если болит спина справа выше поясницы — так может иррадиировать печеночная боль, при каких-либо патологических изменениях в печени — гепатите, печеночной недостаточности, приеме токсичных лекарственных средств. Боль при этом чаще всего локализуется в правом подреберье.

Если боль ощущается справа или слева чуть выше поясницы, очень возможно, что причина кроется в острых заболеваниях почек. Многие хронические заболевания почек, такие как поликистоз, злокачественные новообразования почек, хронический пиелонефрит сопровождаются малыми симптомами, поскольку почечная капсула растягивается постепенно.

  1. Если боль в спине ирригирует в поясницу, а сама расположена чуть выше (в районе грудной клетки). Сопровождается боль потливостью, приступами рвоты и тошноты, одышкой.
  2. Боль ирригирует в брюшину, грудь, шею, челюсть.
  3. У пациента кружится голова, возникает спутанность сознания.
  4. Начинается тахикардия
  5. Травма позвоночника, сопровождающаяся потерей контроля над дефекацией, мочеиспусканием.
  6. Слабеют ноги, немеют ягодицы, половые органы.

Для того чтобы определить, какая болезнь спровоцировала боль в пояснице, необходимо пройти комплексное диагностическое обследование.

  • Общие и биохимические анализы мочи и крови.
  • Анализы на онкомаркеры, присутствующие в крови при образовании опухолей.

Инструментальные способы исследования:

  • Рентгенография позвоночника.
  • Эндоскопия кишечника, желудка и матки.
  • Ультразвуковое обследование брюшной полости.
  • Магнитно-резонансная томография.

Как правильно лечить поясницу? Подход к лечению спины полностью зависит от симптомов заболевания, диагноза поставленного врачом, стадии болезни. Обычно используется комплексный подход, включающий в себя несколько методик лечения.

Обезболивающие медикаменты. Мазь помогает снять воспаление, растяжение, оказывает прогревающее действие, если простужена поясница.

Выделяют следующие группы мазей:

  • комбинированные медикаменты (применяются при растяжениях и травмах, наряду с противовоспалительным и обезболивающим действием оказывают заживляющий эффект за счет входящих в их состав гепарина, деметилсульфоксида);
  • противовоспалительные анальгетики (в их состав входят лекарственные вещества охлаждающего действия, снимающие раздражение — ментол, лаванда, и обезболивающие препараты — нурофен, ибопрофен, диклофенак);
  • хондропротекторы (одним из активных компонентов таких препаратов является хондроитин сульфат, применяемый при патологических процессах в хрящевой ткани, способствующий активному восстановлению хрящевых поверхностей суставов);
  • препараты раздражающего действия (эффект основан на расширении сосудов и притоку крови к источнику боли).

С помощью лечебной гимнастики пациент сможет уменьшить болевые ощущения, сделать мышцы крепкими, увеличив расстояние между позвонками. Они помогут освободить сдавленные корешки нервов, нормализовать кровоток на поражённом участке, улучшить обменные процессы.

Для того, чтобы такая гимнастика лечила, а не калечила необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.

  1. Движения делаются медленно и плавно без резких поворотов;
  2. Помещение необходимо проветрить перед тренировкой;
  3. Больному следует надевать одежду не стесняющую движения;
  4. Упражнения делается когда пациент вдыхает, а на выдохе ему необходимо вернуться к первоначальному положению;
  5. Нагрузка увеличивается постепенно. Сначала количество подходов около 10, а потом их увеличивают;
  6. Во время гимнастики следует следить за своим самочувствием. Если началась резкая боль, то необходимо прекратить свои занятия.

Кроме этого, массаж отлично помогает в избавлении от боли поясничном отделе позвоночника. К положительным терапевтическим эффектам массажа относятся следующие:

  • улучшение кровоснабжения больной части тела;
  • разминание мышц, что делает их и связки более гибкими и эластичными;
  • снятие острой боли;
  • избавление от накопленных в мышцах и подкожной клетчатке токсинов;
  • приятные ощущения за счет стимуляции нервных окончаний кожи;
  • положительные эмоции.

Его можно доверить специалисту в клинике или проводить в домашних условиях, в любом случае польза от него будет неоценимой.

При боли в спине, причина которой не известна, в первую очередь необходимо обратиться к терапевту. Он поможет определить заболевание по совокупности симптомов.

Если причина очевидна: боли предшествовала травма, боль возникла на фоне беременности, менструального цикла или хронического заболевания, имеет смысл сразу обратиться к более узкому специалисту.

Самолечение допустимо только в случаях, если причина боли точно известна.

источник

Эпизодические или постоянные боли в пояснице часто сигнализируют о постепенном развитии воспалительной или дегенеративно-дистрофической патологии. Чем раньше она будет диагностирована, тем значительно лучше прогноз на полное выздоровление. Болезненные ощущения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника провоцируют остеохондроз, грыжи, протрузии, инфекции, патологии внутренних органов.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

При жалобах пациента на боль в пояснице врач, в первую очередь, подозревает развитие патологии опорно-двигательного аппарата. И только после ее исключения проводится тщательная диагностика для оценки состояния внутренних органов. Дело в том, что поясничные позвонки и межпозвонковые диски иннервируются общими с ними нервными стволами. Поэтому боль, возникающая, например, в области желудочно-кишечного тракта, ощущается именно в нижней части спины.

Читайте также:  После миомэктомии болит поясница

Это относительно естественные причины болезненности поясницы. Во время тяжелой физической работы или интенсивных спортивных тренировок мышцы подвергаются повышенным нагрузкам. В них скапливается молочная кислота, раздражающая волокна скелетной мускулатуры. Поэтому, помимо болей, чувствуется довольно сильное жжение. Все дискомфортные ощущения исчезают после непродолжительного отдыха в результате выведения молочной кислоты из мышечных тканей.

Если боль в пояснице появляется после каждой нагрузки, а ее выраженность не снижается в течение 1-2 часов, то следует обратиться к врачу. Чрезмерная физическая активность, подъем тяжестей часто становятся причиной микротравмирования дисков и позвонков, развития дегенеративно-дистрофических патологий.

Поясничный остеохондроз 1, 2, 3 степени тяжести — основная причина болезненности поясницы. На начальной стадии возникают слабые дискомфортные ощущения, указывающие на незначительное разрушение межпозвонковых дисков. Если человек на этом этапе обращается к неврологу, то удается полностью купировать патологию и даже частично восстановить поврежденные ткани. Острые, сильные боли, усиливающиеся при наклонах или поворотах корпуса, свидетельствуют о серьезном поражении позвоночных структур.

При остеохондрозе 2 или 3 рентгенографической стадии нередко формируются грыжи или протрузии. Они провоцируют не только пронизывающие боли, но и тяжелые осложнения — корешковый синдром, дискогенную миелопатию.

От дискомфорта в пояснице страдают женщины с аднекситом — воспалительным процессом с одновременным вовлечением яичников и маточных труб (придатков матки). Помимо болей, появляются выделения из влагалища, возникают трудности с наступлением беременности, нарушается менструальная функция.

Подобными симптомами сопровождается течение воспалительного процесса в маточных трубах, формирование кист в яичниках, образование полипов в полости матки.

Так как почки расположены в непосредственной близости от поясницы, то снижение их функциональной активности может клинически проявляться иррадиирущими болями в нижней части спины. На поражение этих бобовидных парных органов указывают расстройства мочеиспускания, обнаружение в моче примесей гноя или крови, ухудшение общего состояния здоровья. Болезненность поясницы часто наблюдается при цистите, в том числе геморрагическом, гломерулонефрите, пиелонефрите, хронической и острой почечной недостаточности.

Это одна из естественных причин дискомфортных ощущений в пояснице. Во время беременности при вынашивании ребенка увеличиваются размер матки и вес плода, что приводит к сдавлению нервных окончаний, расположенных ниже. На поздних сроках беременности в организме женщины начинает вырабатываться особый гормон — релаксин. Под его воздействием расслабляются связки, сухожилия для облегчения прохождения ребенка по родовым путям. Это может значительно усиливать выраженность болезненности.

Распространенная гинекологическая патология, при которой клетки внутреннего слоя стенок матки разрастаются за его пределами. Эндометриоидная ткань чувствительна к вырабатываемым в организме гормонам, поэтому эндометриоз клинически проявляется ежемесячными кровотечениями. Это приводит к развитию воспалительного процесса, один из симптомов которого — боль, иррадиирущая в пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Умеренно выраженные тянущие боли внизу живота возникают у 50% женщин перед началом ежемесячных кровотечений или во время них. Они вполне физиологичны, исчезают сразу по окончании месячных. Дискомфортные ощущения могут распространяться на поясницу и область крестца. Об их патологическом происхождении свидетельствуют сопутствующие симптомы. Это диспепсические расстройства, диарея или запор, частые головные боли, головокружения. В таких случаях у женщин может быть выявлена альгоменорея, или расстройство менструальной функции.

Позвоночник женщин с большой грудью испытывает повышенные нагрузки. А при их неправильном распределении велика вероятность развития деструктивно-дегенеративного процесса. Женщины с большим размером груди также нередко сутулятся, что еще более ухудшает состояние позвоночника.

Боль в пояснице, возникающая в конце рабочего дня, — обычное явление для женщин, которые носят узкую обувь на высоких каблуках. Происходит сдавление крупных и мелких сосудов, расстройство кровообращения в ногах и области таза. Результатом становится нарушение трофики поясничных межпозвонковых дисков, их разрушение. Ситуацию усугубляют повышенные нагрузки на позвоночный столб, а также их неправильное распределение.

Во время естественной менопаузы в организме снижается продукция эстрогенов, регулирующих восстановительные процессы в опорно-двигательном аппарате. Костные ткани теряют способность полноценно усваивать необходимые для их регенерации микроэлементы. Они становятся хрупкими, что предрасполагает к спонтанным переломам. Боль в пояснице при климаксе может быть первым симптомом костной резорбции, развития остеопороза.

Избыточная масса тела — один из факторов, провоцирующих пояснично-крестцовый остеохондроз. Лишний вес становится причиной повышенных нагрузок на межпозвонковые диски, их микротравмирования и дальнейшего разрушения. Люди с избыточной массой тела часто питаются неправильно. В их рационе преобладают высококалорийные продукты, не хватает свежих фруктов и овощей с большим содержанием микроэлементов, витаминов. Сочетание повышенных нагрузок и дефицита полезных веществ предопределяет развитие поясничного остеохондроза.

Изменение генетического аппарата клеток расстраивает регуляцию их роста, деления. Это приводит к патологическому разрастанию тканей, формированию доброкачественных или злокачественных опухолей. Боль в пояснице может возникать не только из-за сдавления новообразованием чувствительных нервных окончаний, позвоночного столба, мягких тканей, кровеносных сосудов. Опухоль «поглощает» много кальция, поэтому в костных структурах возникает дефицит этого микроэлемента, провоцирующий их истончение.

Скелетная мускулатура пояснично-крестцового отдела нередко воспаляется под воздействием низких температур. Развивается миозит — патология, клинически проявляющаяся локальной болью в пораженной мышце. Ее выраженность существенно повышается при движениях и пальпации. В ответ на воспаление повышается мышечный тонус, провоцирующий тугоподвижность поясничного отдела позвоночника.

Первичный диагноз может быть выставлен пациенту на основании подробного описания возникающих симптомов. Для каждой патологии характерен определенный болевой синдром, в том числе его интенсивность, частота, состояния, предшествующие появлению.

Такими болями клинически проявляется поясничный остеохондроз 2-3 степени тяжести. На этом этапе межпозвонковые диски подверглись значительной деструкции, утратили свои амортизационные свойства. Они не смягчают нагрузки во время движения, поэтому в результате нестабильности позвоночных структур сдавливаются мягкие ткани. Возникают сильные боли даже в состоянии покоя. Они усиливаются при поворотах и наклонах, громком смехе, кашле, чихании, сопровождаются ощущением «ползающих мурашек», мышечной слабостью.

Острая боль возникает при ущемлении остеофитом или сместившимся диском спинномозговых корешков. Так проявляется приступ люмбаго, характерный для ревматических патологий, пояснично-крестцового остеохондроза, радикулопатий. Боль настолько острая, пронизывающая, жгучая, что человек не может сделать шаг, чтобы добраться до постели. Он часто не способен разогнуться из-за страха спровоцировать болезненные ощущения.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Тупые, ноющие, давящие боли в пояснице — симптом патологий внутренних органов, в том числе мочеполовой и репродуктивной систем. Подобные дискомфортные ощущения могут свидетельствовать о развивающемся остеохондрозе, спондилоартрозе, спондилоартрите. Они не локализованы, а распространяются на бедра, ягодицы и даже лодыжки. Чаще всего ноющие боли свидетельствуют о протекающем в позвоночнике деструктивном, а во внутренних органах — воспалительном процессе.

Постоянные боли в поясничной области свидетельствуют о хронизации патологии. Они острые, сильные в период рецидивов, иррадиирущие в расположенные рядом части тела. На этапе ремиссии возникают слабые дискомфортные ощущения после переохлаждения, физических нагрузок, обострения других патологи, ОРВИ. Болезненность усиливается при наклонах, поворотах корпуса, подъеме по лестнице, продолжительной ходьбы.

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, его внешнего осмотра, данных анамнеза, результатов инструментальных и биохимических исследований. Наиболее информативна в обнаружении патологий опорно-двигательного аппарата рентгенография. На полученных изображениях хорошо визуализируются деформированные тела позвонков и уменьшение расстояния между ними, сформировавшиеся костные наросты (остеофиты).

При подозрении на грыжевое выпячивание, протрузию, заболевания внутренних органов проводится МРТ, КТ, УЗИ. Эти исследования позволяют обнаружить локализацию патологии, оценить степень воспалительного процесса.

Обязательно назначается проведение общеклинических анализов крови и мочи. При подозрении на системное заболевание (подагра, ревматоидный артрит) показаны биохимические, серологические исследования.

Нередко болезненности поясницы предшествуют травмы — подвывихи позвонков, сильные ушибы, повреждения спинного мозга. В таких случаях целесообразно сразу обратиться к травматологу.

Не станет ошибкой запись на прием к терапевту. Этот врач широкого профиля обладает должными навыками диагностирования заболеваний позвоночника, внутренних органов. После изучения данных исследований он направит пациента к врачу узкой специализации — ревматологу, неврологу, ортопеду для проведения дальнейшей терапии.

При появлении сильной острой боли нужно прилечь на твердую поверхность, приняв такое положение тела, в котором дискомфортные ощущения ослабевают. Можно немного согнуть колени, положив под них подушку или свернутое одеяло. Быстро устранить боль позволит прием любого нестероидного противовоспалительного препарата, например, Кеторола, Найза, Ибупрофена, Диклофенака.

Купировать боль в поясничной области позволит применение препаратов с анальгетическим действием. Но она вскоре появится вновь, если не будет проведена грамотная терапия основной патологии. Многие заболевания внутренних органов хорошо поддаются лечению, в том числе онкологические. А вот полностью восстановить разрушенные межпозвонковые диски и деформированные позвонки при остеохондрозе невозможно. Лечение направлено на достижение устойчивой ремиссии, на этапе которой не возникают боли в пояснице.

Препаратами первого выбора всегда становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках, капсулах — Кеторол, Найз, Ибупрофен, Целекоксиб, Кетопрофен.

В онкологии используются наркотические анальгетики, например, Трамадол. Если боль вызвана спазмами скелетной мускулатуры, то пациентам назначаются миорелаксанты. Это Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан. Снять повышенный тонус гладкой мускулатуры позволяет прием Но-шпы, Дротаверина. В терапии патологий внутренних органов также используются анальгетики Спазмалгон, Баралгин, Максиган.

Средства для наружного применения используются для устранения дискомфортных ощущений в пояснице слабой и средней выраженности. Мази также включают в терапевтические схемы для снижения доз системных препаратов (инъекций, таблеток), уменьшения фармакологической нагрузки на организм.

Наружные препараты для устранения болей в пояснице Наименования лекарственных средств Терапевтическое действие
НПВС Фастум, Вольтарен, Артрозилен, Найз, Кеторол Противовоспалительное, анальгетическое, противоотечное
Согревающие мази, гели Капсикам, Финалгон, Випросал, Наятокс, Эфкамон Обезболивающее, местнораздражающее, отвлекающее
Хондропротекторы при остеохондрозе Терафлекс, Хондроксид, Хондроитин-Акос Стимулирующее регенерацию дисков, анальгетическое, противовоспалительное

При выборе обезболивающих средств врач учитывает вид патологии, стадию ее течения, интенсивность дискомфортных ощущений. Для устранения острых болей нередко используются медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами (Триамцинолон, Дипроспан, Метилпреднизолон) и анестетиками (Лидокаин, Тримекаин). Гормональные препараты довольно токсичны для внутренних органов, поэтому используются не чаще раза в 1-3 месяца.

Купировать сильные боли помогает внутримышечное введение инъекционных растворов НПВС (Ортофен, Мовалис, Ксефокам, Мелоксикам, Диклофенак). Если течение патологии осложнено мышечными спазмами, то применяется Мидокалм, в состав которого входит анестетик Лидокаин.

При диагностировании уже возникших патологий или с целью их профилактики врачи рекомендуют пациентам ежедневные занятия лечебной физкультурой.

Регулярные тренировки способствуют:

  • улучшению кровообращения в пояснице;
  • укреплению мышечного каркаса спины;
  • снижению выраженности болезненных ощущений.

Комплекс упражнений составляет лечащий врач с учетом вида патологии, количества развившихся осложнений, физической подготовки пациента.

Для улучшения кровоснабжения тканей питательными веществами, нормализации тонуса скелетной и гладкой мускулатуры, укрепления мышц пациентам рекомендован массаж:

Оздоравливающие процедуры проводятся не только с лечебными целями, но и для профилактики обострений хронических заболеваний.

Тепловое воздействие на поясницу помогает избавиться от болезненности, но только после купирования острого воспалительного процесса. Используются грелки, мази с местнораздражающим действием, ванны.

Криотерапия — лечение холодом, активирующее адаптационные системы. Это физиотерапевтическая процедура, действие которой основано на ответных реакциях организма на переохлаждении наружного слоя кожи.

Не допустить появления болей в пояснице можно исключением из привычного образа жизни провоцирующих их факторов. Следует отказаться от обуви на высоких каблуках, ограничить в рационе слишком калорийные продукты. Отличной профилактикой любых патологий становятся ежедневные занятия физкультурой, плавание, йога.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

источник

Боль в поясничном отделе позвоночника и прилежащих областях может беспокоить пациента в любое время суток, в положении стоя, сидя, лежа или на ходу, при физической нагрузке или в покое. Симптом этот настолько неспецифичный, то есть может встречаться в таком огромном количестве случаев, что требует особого внимания в первую очередь со стороны больного: необходимо сразу же обратиться к врачу.

По статистике, до 25% больных обращаются за медицинской помощью именно в связи с возникновением болей в поясничной области. 8 из 10 жителей Земного шара испытывали болевые ощущения в спине, по крайней мере, 1 раз в жизни. Причем наиболее часто страдают от этих симптомов лица работоспособного возраста, чуть реже – люди пенсионного возраста и еще реже — подростки (по разным данным, от 8 до 40% в России).

Терапевт, невролог, травматолог, ревматолог

Первыми врачами, к которым обратится большинство больных с болью в нижней части спины, станут терапевт и невролог. А вот молодые люди с травмой в недавнем (или давнем) прошлом чаще обращаются к травматологу.

И диагностическая, и лечебная тактики у этих специалистов различаются. Зачастую терапевт направляет больного к неврологу, невролог определяет «свой» диагноз и назначает лечение. Травматолог чаще работает «индивидуально», а помимо использования нестероидных противовоспалительных средств, применяет методы мануальной терапии и физиолечение. Главное для больного – не растеряться в этой ситуации, не увлекаться обещаниями моментального исцеления при выполнении мануальных приемов, не прибегать к ним повторно в случае неуспеха или, что хуже, усилившейся на фоне такого лечения боли.

Читайте также:  Болит поясница отекают глаза

При лечении консервативно, то есть лекарствами, следует понимать, что безуспешность лечения в течение четырех недель — веский довод за пересмотр диагноза, обращения к ревматологу, а не для проведения повторных курсов терапии. Нередки ситуации, когда пациент с жалобами на боль в нижней части спины получает симптоматическое (то есть всего лишь обезболивающее) лечение по некоей шаблонной схеме, без уточнения истинной причины возникновения этой боли.

Основные причины болей в поясничной области – это

  • изменения структур позвоночника, как правило, возрастные (они же дегенеративные), остеохондроз позвоночника (он же спондилез), разнообразные грыжи межпозвонковых дисков или неадекватная работа мышечно-связочного комплекса. Такие боли называют первичными, то есть напрямую связанные с позвоночником;
  • патологические изменения органов, находящихся рядом с болезненной областью, но непосредственно к позвоночнику не относящихся (например, болезни внутренних органов, кожи). К этой же категории причин относят воспаление суставов, травмы, эндокринные нарушения (к примеру, диабет), — словом, все, что не укладывается в картину «естественных возрастных изменений» позвоночника. Такие боли называют вторичными.

Боли, ощущение тугоподвижности или повышенное болезненное напряжение мышц на участке между нижними ребрами и ягодицами принято обозначать термином «люмбалгия». Если к указанным симптомам присоединяются боли в ноге, это состояние принято называть люмбоишиалгией.

В первую очередь важна острота боли, то есть давность ее возникновения. Боль давностью до 12 недель (3 месяцев) называют острой, более 12 недель – хронической. Хронический болевой синдром может протекать с обострениями и периодами улучшения.

Принципиальное значение имеет то, как боль чувствуется. Это или ощущение в определенной точке, или распространение («проекция», «иррадиация») боли по ходу нерва в бедро, ягодицу, коленный сустав, стопу, или нечеткая, «тупая» боль. Необходимо понять, ограничены движения в позвоночнике в моменты возникновения боли, или движения беспрепятственные (это может указывать на механический характер повреждения, например, при переломе позвонка). В какие моменты появляется боль? Возникает ли она при нагрузке, или в покое, во время ночного сна? Утвердительный ответ на последний вопрос вообще является «красным флагом» для ревматолога и заставляет задуматься о диагнозе воспалительного заболевания позвоночника у пациента (на них остановимся чуть позже). Если боль усиливается при движении головы, ходьбе, прыжках, речь скорее всего идет о так называемой проекционной боли, причина которой – повреждение нервных структур (наиболее часто – радикулит).

Остеохондроз позвоночника, или спондилез – состояние, при котором наблюдается уплотнение и деформация позвонков, с появлением небольших костных выростов, похожих на шипы, по краям позвонков. Долгое время было принято считать спондилез результатом естественного течения дегенеративных процессов, старения организма. Однако убедительно доказано, что не только возраст может быть причиной остеохондроза. Неподвижный образ жизни, повышенная нагрузка на поясничный отдел позвоночника при длительной работе за компьютером или при длительном вождении (например, профессия водителя-дальнобойщика) способствуют возникновению остеохондроза даже у молодых людей. Под воздействием всех этих факторов межпозвонковые диски-буферы уплощаются, и нервные корешки, ответвляющиеся от спинного мозга, сдавливаются, а затем травмируются выросшими краевыми костными шипами. Постоянное раздражение и сдавление этих корешков и вызывает боль. По-латыни корешок называется radix, поэтому такое воспаление принято именовать радикулитом.

Так называемые воспалительные заболевания позвоночника – область интересов ревматологов. Эти таинственные болезни могут «тлеть» несколько лет, начинаясь преимущественно в молодом возрасте и поражая в основном мужчин, и выливаясь в итоге в обездвиженность и инвалидизацию больного. Пациенты этой группы обычно «терпят до последнего» и ночные боли, и утреннюю скованность в спине, и слабость, и нарастающее снижение работоспособности. К великому сожалению, от появлений первых симптомов заболевания до постановки правильного диагноза в среднем проходит около семи лет. За это время изменения в позвоночнике могут стать необратимыми, а функциональная (двигательная) активность – низкой. Позвоночник становится неподвижным, меняет форму, появляется горб. Встречается эта патология не так часто, как остеохондроз, к примеру, но затраты на лечение и общее время нетрудоспособности таких больных несоизмеримо выше.

Если помимо болей в спине пациент при расспросе говорит о воспалении суставов (чаще речь идет о коленных суставах, суставах кистей или стоп), боли в ягодицах, неустойчивом стуле с необычными примесями, нарушение зрения или боли в глазах, это тоже повод срочно направить его к ревматологу для проведения специфического дополнительного обследования и исключения заболевания из группы спондилоартритов (например, серонегативного спондилоартрита или болезни Крона).

Существуют заболевания, проявляющиеся болью в нижней части спины и совершенно не затронутыми позвоночными или нервными структурами. Одно из таких заболеваний – миофасциальный болевой синдром. Пациенты (чаще это молодые пациентки) указывают на длительное нахождение в неудобной позе или физическую перегрузку, предшествовавшие развитию болей. При врачебном осмотре обращает на себя внимание резкая болезненность при надавливании на определенные точки, расположенные около позвоночника. Такое состояние значительно снижает качество жизни пациента, но незначительные изменения в мышечной ткани (локальное перенапряжение) не представляет опасности ни для нервных корешков, ни для внутренних органов. Обычно лечебного эффекта удается достичь с помощью назначения миорелаксантов (мидокалм), низких доз нестероидных противовоспалительных препаратов (мелоксикам, диклофенак), локального введения (укола) в «болевую точку» стероидного противовоспалительного препарата (дипроспан).

Принято считать, что если пациент с жалобами на боли в нижней части спины не имеет «тревожных знаков» (о них рассказано ниже), то в дополнительном обследовании он не нуждается, и лечение может быть проведено терапевтом без анализов и даже рентгенографии. Но, как показывает практика, практически у любого больного такие «знаки» могут быть обнаружены, а значит, существует необходимость сдать кровь как минимум на общий (а лучше – еще и на иммунологический) анализ, и выполнить рентгенографию поясничного отдела позвоночника в двух проекциях (в идеале – с «захватом» костей таза).

Анализы крови могут выявить повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что свидетельствует о воспалении, возможно иммунного происхождения, или инфекции. Повышение уровня лейкоцитов также говорит об инфекции или воспалении, а выраженная анемия – о возможном наличии опухолевого процесса.

Анализ мочи сдается при подозрении на болезнь почек. Боль в области поясницы при этом носит ноющий характер, часто «распространяясь» вверх, к нижним ребрам. При наличии изменений в анализе мочи проводят УЗИ почек, и дальнейшая тактика подробно обсуждается с терапевтом или урологом.

Рентгенография – наиболее дешевое из инструментальных обследований, это метод выбора при диагностическом поиске в данном случае. На рентгенограмме можно увидеть нарушение структур позвоночника, признаки воспаления позвоночных суставов, по косвенным признакам определить место сдавления нервов. «Прозрачность» позвонков на рентгенограмме натолкнет на мысль об остеопорозе (хрупкости) костного скелета. Как известно, на фоне остеопороза наиболее часто встречается такое осложнение как перелом позвонка с последующим сдавлением прилежащих нервов. Если перелом, увы, состоялся, это также будет видно на рентгенограмме. Возможности этого метода исследования огромны, но если патология найдена, необходимо уточнить, насколько серьезно повреждение, не нуждается ли пациент в оперативном вмешательстве на позвоночнике. Для этого уже требуется более точное исследование – послойное (томография). Существует два вида томографии – компьютерная рентгеновская и магнитно-резонансная.

Компьютерная томография (КТ). Метод обследования, позволяющий буквально заглянуть внутрь позвоночника. Все костные структуры, ускользнувшие от внимания рентгенолога при обычной рентгенографии, на томограмме будут отлично видны. При необходимости с помощью полученных данных и специальной компьютерной программы можно реконструировать 3D модель любой интересующей структуры.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Нерентгеновский метод исследования. Отличается от компьютерной томографии также тем, что позволяет врачу более тщательно оценить состояние «мягких» структур позвоночника (на КТ хорошо видны только костные элементы): спинного мозга, корешков. Более детально при этом обследовании видно позвоночные грыжи, изменения сосудов и мышц. Обычно именно за специалистом по МРТ остается последнее слово при диагностическом поиске и определении дальнейшей тактики.

Вторичные боли в спине, то есть не имеющие связи с остеохондрозом и «перетружденной» спиной – тревожный симптом, заставляющий как можно скорее начать поиск основного патологического процесса, вызывающего боль. Кратко остановимся на симптомах, которые могут указывать на возможный вторичный (то есть не связанных непосредственно с позвоночником) характер болей и требуют повышенной бдительности, как от врача, так и от пациента:

  • быстрая внезапная потеря массы тела (может возникнуть подозрение на опухоль);
  • инфекции почек и мочевого пузыря (в этом случае боль может быть симптомом пиелонефрита);
  • усиление боли в покое или после ночного сна (этот симптом особенно интересует ревматологов, так как может быть знаком развивающейся болезни Бехтерева);
  • повышение температуры тела;
  • изменения в анализах крови (повышение свертываемости крови, обнаруженное при выполнении коагулограммы, повышение уровня лейкоцитов или падение гемоглобина, а также повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) в общем анализе, повышение уровня С-реактивного белка в иммунологическом анализе);
  • установленный диагноз «остеопороз», или прием лекарств, уменьшающих количество кальция в костях;
  • возраст свыше 50 лет (риск развития остеопороза у женщин в климаксе) или менее 20 лет, особенно это касается юношей;
  • ссылка на травму, вне зависимости от ее давности (например, падение с высоты более 2 метров, а для пожилых людей значимой травмой является уже падение с высоты собственного тела);
  • признаки серьезных неврологических отклонений (нарушение чувствительности кожи, мочеиспускания или дефекации обычно свидетельствует о глубоком поражении спинного мозга);
  • неэффективность «рутинного» лечения в течение 4 недель.

Как уже упоминалось, пациенты с болью в нижней части спины попадают в первую очередь в поле зрения терапевта и невролога. По имеющимся медицинским стандартам, врачи этих специальностей, особенно это касается терапевтов, проводят лечение неосложненных форм болевого синдрома при отсутствии «знаков опасности», о которых упоминалось ранее. Медикаментозная терапия заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (НПВП, например, мелоксикама) или простых анальгетиков. Крайне важно убедить больного снизить нагрузку на позвоночник – избавиться от лишнего веса, исключить работу, связанную с подъемом и перемещением тяжестей, уменьшить время нахождения в статической вертикальной позе («сидячий» образ жизни, работа за компьютером или, наоборот, «работа на ногах»). Пациента следует настроить на регулярные занятия физической культурой, при этом главное не переусердствовать: при болях в нижней части спины противопоказаны бег, прыжки, многие игровые виды спорта, такие как баскетбол, волейбол, футбол.

Неврологи чаще всего используют комплексную терапию болей в нижней части спины, включая в схему миорелаксанты (например, мидокалм) и витамины группы В. Основное действие миорелаксантов – расслабление спазмированных (зажатых) мышц, предоставление им отдыха. Витамины группы В, как принято считать, улучшают питание и регенерацию нервных волокон. Эти препараты более эффективны в случаях острой боли, а вот при хроническом болевом синдроме их назначение хоть и не навредит, но доказанной эффективности не имеет.

Довольно часто врачи (особенно хирурги) рекомендуют ношение бандажа на поясничную область (поддерживание поясницы). Это позволяет избавить пациента от неприятных ощущений в том случае, если предстоит физическая нагрузка, долгая дорога или выступление, но собственно лечебного эффекта не имеет. Как только бандаж снимают, боль возвращается или усиливается. Столь любимые в нашей стране физиопроцедуры , «блокады», массаж или манипуляции на позвоночнике имеют «отвлекающий» эффект, устраняют болезненный мышечный спазм, однако так же, как и применение бандажа, не имеют доказанного лечебного эффекта. В случае хронической боли эти назначения просто необходимо сочетать с лечебной физкультурой и плаванием.

В случаях тяжелого повреждения структур спинного мозга, больших грыжах дисков, компрессионных переломах или опухолях прибегают к хирургическому лечению. Операции на позвоночнике разнообразны — от небольших, проводимых под местной анестезией, до обширных вмешательств, которые проводятся несколькими бригадами хирургов в несколько этапов. За последние двадцать лет техника выполнения этих операций постоянно совершенствуется, накоплен большой опыт, поэтому, при наличии показаний к хирургическому лечению позвоночника нет смысла ждать, пока проблема решится сама собой.

Распространенная ошибка – соблюдение постельного режима при острой боли в спине. Движение при этой патологии опорно-двигательного аппарата не просто нужно, а необходимо! Во всех случаях, кроме компрессионного корешкового синдрома (этот диагноз установит невролог), нахождение в горизонтальном положении увеличивает стоимость лечения и затягивает сроки выздоровления. Да и при корешковом синдроме общее время постельного режима не должно составлять более двух дней.

При воспалительных (ревматологических) заболеваниях позвоночника и крестцово-подвздошных суставов физическая активность – основное средство борьбы с наступающей инвалидизацией. Напомним, указанна группа болезней имеет постепенно прогрессирующий характер, и упражнения, направленные на поддержание гибкости и развитие и укрепление мышечного «корсета» позвоночника, можно считать таким же эффективным методом лечения, как и специальная терапия противовоспалительными препаратами разных групп, назначаемая ревматологами.

источник