Миома – одно из самых распространенных доброкачественных образований матки. Большие размеры в сочетании с клинической симптоматикой требуют оперативного вмешательства. Последствия после удаления матки с миомой определяются техникой и объемом операции.
Миома характеризуется медленным ростом и низкой вероятностью злокачественного перерождения. Предпочитают локализоваться на уровне тела, но существует небольшой процент (до 10%) обнаружения в шейке.
Если миома расположена на поверхности тела матки, а ее размер незначительный (до 2–3 см), то она чаще всего не сопровождается явными клиническими проявлениями. Но при увеличении отмечается компрессия прилежащих органов (мочевой пузырь, прямая кишка), лимфатических узлов, сосудов, нервов. В результате появляются неприятные ощущения, давление, боль внизу живота, тазовые дисфункции, внеменструальные кровотечения, нерегулярный цикл.
Появление подобных симптомов – показатель патологических изменений, требующий профессиональной консультации. Их нельзя оставлять без внимания, следует незамедлительно обратиться к гинекологу. Если миоматозный узел достиг внушительных размеров при наличии объективных жалоб, врач назначит операцию.
Перед операцией гинеколог проводит полный бимануальный осмотр, назначает инструментальные методы (магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика), оценивает возможные риски.
Существует ряд противопоказаний, когда операцию нельзя проводить:
- Сердечная, дыхательная недостаточность.
- Аллергическая реакция на йод, если планируется эмболизация маточных артерий.
- Острый период воспалительного процесса или онкология на уровне органов малого таза.
После подтверждения факта операции, хирург выбирает вариант оперативного доступа в зависимости от размера миомы, сопутствующей патологии, возраста пациентки.
Оперативное органосохраняющее вмешательство с целью изолированного удаления миоматозного узла тела или шейки матки. Существует несколько техник – гистероскопия, лапароскопия или лапаротомия.
Удаление миом вместе с маткой (гистерэктомия) назначают при неэффективности консервативных методик, а также в случае выраженной компрессии на прилежащие органы малого таза.
Варианты оперативного доступа:
- Лапароскопический. Щадящий вид операции с быстрым постоперационным восстановлением и минимальным косметическим дефектом. Разрез для лапароскопа и манипулятора точечный, который заживает практически без шрама на поверхности кожи.
- Лапаротомический. Операция «открытого» доступа через переднюю брюшную стенку, поэтому реабилитация займет много времени.
В зависимости от планируемого объема резекции (удаления) гистерэктомия подразделяется на:
- Полную (надвлагалищную). Убирают полностью тело и шейку матки, влагалище остается сохранным.
- Неполную. Резецируют только тело матки. Применимо при локализации узлов исключительно в теле или дне матки.
- Радикальная. Удаление полностью матки и верхней трети влагалища.
При любом методе яичники, маточные трубы не удаляют. Обязательно, после операции, удаленный орган отправляют на гистологию с целью исключения онкологических патологий.
Женщина, когда соглашается на операцию, задается вопросом, какие последствия ожидают после удаления матки с миомой. Безусловно, риск всегда есть, но для его минимизации самое важное – строго соблюдать постоперационный режим и выполнять все лечебные рекомендации.
Являясь максимально щадящим способом удаления матки, выраженными осложнениями не сопровождается. После операции может сохраняться болезненность тянущего ноющего характера.
Важно! Появление острых болей – критерий незамедлительного обращения к лечащему гинекологу.
В отдаленном периоде, возможно, формирование спаек (менее выраженных, чем при лапаротомии), сопровождающихся неприятными ощущениями.
Редкое осложнение, которое может случиться в ходе операции – спонтанное кровотечение. В такой ситуации выполняется экстренный полостной доступ.
За счет необходимости общей анестезии, большого полостного разреза при лапаротомии повышается вероятность постоперационных осложнений в раннем и отдаленном периодах:
- Время, необходимое для полной реабилитации организма, занимает не меньше месяца. Наличие сопутствующей соматической патологии удлиняет этот период до двух месяцев.
- Выход из наркоза. Препараты для анестезии сегодня оказывают минимальное негативное воздействие, но риск функциональных нарушений сердца, головного мозга еще присутствует.
- Присоединение инфекции. Раневая поверхность – открытые ворота для инфекционных агентов. Поэтому перевязки и обработки в стерильных условиях являются обязательными манипуляциями.
- Ткани, вокруг удаленной матки, спустя некоторое время, видоизменяются, в них увеличивается содержание плотных соединительнотканных волокон. В результате формируются спайки, приводящие к постоянным нерезким болям.
Операцию с прямым «открытым» доступом сегодня применяют крайне редко, преимущественно в исключительных экстренных случаях. При наличии выбора хирурги отдают предпочтение малоинвазивных техникам (лапароскопическим).
После любой операции организму необходимо время для восстановления. Для каждой женщины оно будет разным, зависит от объема резекции, выбранного хирургического подхода, общего состояния, возраста. В среднем после гистерэктомии требуется до 2 месяцев для реабилитации.
Чтобы ускорить этот процесс от пациентки требуется соблюдение следующих рекомендаций:
- Разработать правильный, сбалансированный режим питания для предотвращения запоров. В противном случае – швы на матке могут медленнее срастаться.
- Для исключения застойных изменений в области малого таза следует добавить умеренные систематичные физические нагрузки – прогулки на свежем воздухе, пилатес, йога, плавание. Активный спорт желательно исключить до момента разрешения лечащего врача.
- Носить поддерживающий бандаж после полостной гистерэктомии.
- Строго принимать все лекарственные средства, назначенные врачом.
- Исключить посещение бани, сауны на период до 2 месяцев после операции. Загорать в это время не рекомендуется.
- Не пропускать периодические медицинские осмотры в сочетании с УЗИ органов малого таза.
Важно! Обращайте внимание на выделения. Если они прозрачные, бесцветные, без запаха – это нормальный процесс заживления. При появлении гнойного компонента – незамедлительно сообщите врачу.
После завершения раннего восстановительно периода, начинается отсроченный, продолжительность которого – вся жизнь. Грамотно составленная тактика поведения обеспечит высокое качество жизни и предотвратит нежелательные последствия.
- Питание. Необходимо добавить в рацион гранатовый или свекольный сок для восстановления объема циркулирующей крови, которая была утрачена во время операции. Ежедневно должны быть нежирные сорта мяса, рыбы, супы. Для исключения запора – курага, чернослив, богатые клетчаткой овощи и фрукты.
- Витамины. Сбалансированные витаминные комплексы должны подбираться лечащим доктором с учетом индивидуальных особенностей в связи с тем, что очень часто возникают аллергические реакции на отдельные компоненты поливитаминов.
- Борьба с гиподинамией. После разрешения доктора необходимо возобновить физические занятия в умеренном комфортном ритме, не стоит перегружать свой организм, но и лежать постоянно также не желательно (возникает застой в малом тазу).
- Профилактические осмотры. Задача курирующего врача – мониторирование заживления, восстановления. Для этого пациентка должна систематически приходить на консультации.
После операции возможно 2 типа дискомфорта – физический и эмоциональный. Если физический можно купировать с помощью лекарственных средств, то с эмоциональным дело стоит сложнее.
Гормоны в женском теле способны вырабатывать только яичники. Задача матки – вынашивание ребенка. Поэтому если в ходе операции была удалена только матка, то признаков менопаузы (приливы, набор веса, изменение тургора кожи, сухость влагалища, ранее старение) обычно не наблюдается. Но в ряде случаев экстирпация матки может провоцировать ранее начало климакса. Подобное состояние называется постгистерэктомическим синдромом, который бывает трех видов:
- Транзиторный (преходящий). Возникает спустя несколько месяцев после операции, сохраняется ограниченный временной промежуток (максимально до года). Чаще всего бывает у молодых женщин.
- Стойкий. Все клинические климактерические проявляется присутствуют больше года с тенденцией постоянного стабильного ухудшения.
Самое тяжелое, что происходит с женщиной непосредственно после операции – неспособность воспринимать себя в полном объеме. В этом ей в первую очередь может помочь муж. Если эта проблема в рамках семьи не решается, то стоит обратиться за консультацией к психологу. С его помощью нивелируется психоэмоциональная составляющая, восстанавливается внутренний баланс. Женщина начинает принимать свое новое физическое состояние.
Если экстирпация матки привела к хирургической менопаузе, то гинекологи подбирают лекарства для заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Они бывают в моноформе или в виде комбинации препаратов.
Длительность ЗГТ определяется индивидуально лечащим гинекологом в зависимости от степени выраженности постоперационного климактерического синдрома. Минимальный срок терапии составляет 3 месяца, максимальный – до момента должного наступления менопаузы (приблизительно около 50 лет).
Монопрепараты (Гинодиан-депо, Климара, Дивигель). Содержат эстрогены, применяются исключительно после гистерэктомии. В качестве терапии естественного климакса не подходят в связи с высоким риском развития опухолей. Выпускают в виде растворов для внутримышечных инъекций, пластырей, гелей.
Комбинированные препараты (Фемостон, Климонорм, Трисеквенс, Ливиал). В их состав включены эстрогены и гестагены. Назначают после купирования основных проявлений постгистерэктомического синдрома.
Для предупреждения остеопороза на фоне раннего климакса, назначают лекарственные средства с кальцием.
Важно! Составить адекватную схему терапии может только специалист с учетом множества индивидуальных показателей. Самостоятельный прием лекарственных средств крайне опасен для здоровья.
Матка, содержащая множество огромных миоматозных узлов, не в состоянии выполнять свое предназначение. Также она оказывает нежелательную компрессию на другие органы малого таза, вызывая их дисфункцию. Гистерэктомия позволяет решить эту проблему, вернуть женщине привычный образ жизни. Чтобы эффект от операции не был перекрыт постоперационными осложнениями, крайне важно четко соблюдать все лечебные рекомендации.
источник
Как долго продолжаются боли в период после удаления миомы матки? После хирургического вмешательства реакция организма на эту процедуру может быть непредсказуемой, что может изменить привычную жизнь пациентке. Именно по этой причине следует заранее узнать об этапах послеоперационного периода и возможности сохранения детородной функции. В последние годы все чаще диагностируется такое доброкачественное новообразование в полости матки, лечение которого можно проводить различными способами, и одним из наиболее эффективных считается удаление.
Миома матки — это новообразование доброкачественного характера, местом появления которого обычно является маточная стенка. Преимущественно такие опухоли возникают в результате гормональных изменений в организме, прогрессирования воспалений и нарушения обмена веществ.
Коварство такого заболевания скрывается в том, что такая опухоль матки чаще всего протекает без какой-либо ярко выраженной симптоматики. Именно по этой причине часто она выявляется врачом во время профилактического осмотра и может изменить дальнейшую жизнь пациентки. В том случае, если новообразование достигает внушительных размеров, то женщину начинают беспокоить боли в нижней части живота, которые дополняются появлением выделений с примесью крови в межменструальный период. Кроме этого, месячные становятся нерегулярными, а также продолжительными по времени и обильными.
Миома матки часто становится одной из причин бесплодия и при желании дать жизнь ребенку женщине рекомендуется обязательно пройти лечение.
При отсутствии у женщины детей специалисты прикладывают все усилия, чтобы сохранить детородный орган. Лечение миомы матки в период менопаузы чаще всего предполагает проведение операции по удалению матки. Несмотря на способы хирургического вмешательства важно знать особенности послеоперационного периода и возможные осложнения.
Лечение миомы матки может проводиться различными способами, и одним из самых распространенных является операция.
Наиболее распространенными способами оперативного вмешательства для удаления миомы матки считаются:
Полостная операция в виде миомэктомии применяется в следующих случаях:
- У женщины развилась анемия, устранить которую не удается с помощью медикаментозного лечения.
- Пациентка жалуется на сильные боли и чувство давления в нижней области живота, которые нарушают ее жизнь, и избавиться от такой симптоматики не удается с помощью лекарственных препаратов.
- У женщины произошло образование фибромы, которая деформировала в маточную стенку.
Лечение миомы матки в виде миомэктомия может проводиться:
- Лапароскопическим способом;
- Лапаротомическим способом;
- Гистероскопическим способом.
Гистерэктомия обычно выполняется несколькими способами:
- Привычная полостная операция;
- Лапароскопическое вмешательство.
Хирургическое вмешательство по удалению миомы детородного органа представляет собой серьезное вмешательство в женский организм, после которого необходимо соблюдать некоторые ограничения. Для того чтобы реабилитация проходила гладко и безболезненно, а жизнь быстро вошла в привычное русло, рекомендуется соблюдение следующих правил.
Для предотвращения повышения внутрибрюшного давления необходимо избегать запоров.
В том случае, если женщина страдает метеоризмом, то необходимо проводить его лечение с применением специальных лекарственных средств. Важно двигаться как можно больше, но не поднимать тяжелые предметы до полного заживления шва.
После оперативного вмешательства необходимо пересмотреть жизнь пациентки, правильно чередовать трудовую деятельность и отдых, и стараться избегать стрессовых ситуаций.
Реабилитация после операции является обязательным процессом, правильная организация которого помогают женщине быстро и безболезненно восстановится.
После удаления миомы матки специалисты рекомендуют:
- Нельзя вести половую жизнь в течение 2 месяцев;
- Исключить походы в баню и солярий;
- Нельзя поднимать тяжелые предметы;
- Не игнорировать ношение специального бандажа;
- Нельзя пользоваться тампонами, а отдавать предпочтение гигиеническим прокладкам;
- Рекомендуется соблюдать определенную диету
После удаления матки у пациентки возможно развитие различных побочных действий:
- Возможен рецидив новообразования;
- Повышается опасность онкологии груди;
- Может сформироваться ишемия сердца;
- Присутствие опасности инфицирования организма.
Опасность развития различных осложнений возрастает при удалении миомы вместе с маткой. В том случае, если пациентке была проведена такая полостная операция, как гистерэктомия, то в стационаре она обычно находится около 12-14 дней. После хирургического вмешательства вставать с постели рекомендуется как можно раньше. В том случае, если при операции был выполнен разрез на животе, то подниматься с постели женщине разрешается на следующие сутки. При проведении хирургического вмешательства лапароскопическим способом вставать с постели можно уже в день операции.
После проведения гистерэктомии женщина может испытывать сильные боли и дискомфорт. Такие боли вызваны протеканием воспалительного процесса, которым обычно сопровождается процесс заживление ран. Сильные боли могут беспокоить как в области шва, так и в других областях живота.
Для того чтобы избавиться от таких неприятных ощущений, специалисты могут назначить пациентке обезболивающие препараты и даже наркотические анальгетики.
Многие пациентки утверждают, что такие боли еще долго мучают после проведенной операции.
Такое состояние считается вполне нормальным, поскольку в процессе хирургического вмешательства были задеты нервные окончания.
Полное восстановление женщины и ее реабилитация приводят к исчезновению такой симптоматики.
После удаления миомы вместе с маткой женщине назначается специальная диета, которая полностью исключает употребление определенных продуктов и блюд. Чаще всего такая диета предполагает отказ от тех продуктов, которые способны вызвать раздражение слизистой желудка. После операции можно есть пищу небольшими порциями по нескольку раз в день. Кроме этого, такая диета предполагает организацию питьевого режима не менее 2-4 литров в сутки.
В восстановительный период можно есть продукты и блюда, оказывающее расслабляющее действие на кишечник. Можно есть назначенные врачом продукты как сразу после проведения операции, так и после выписки.
После удаления детородного органа методом гистерэктомии появляются выделения с примесью крови, и это не должно пугать пациентку. Такие выделения могут появляться на протяжении нескольких недель после оперативного вмешательства. Сразу после удаления органа такие кровянистые выделения будут хорошо видны, но постепенно они будут окрашиваться в бледный цвет. В том случае, если женщина много двигается, то количество выделений у нее намного больше.
Такие выделения могут иметь специфический запах, и это считается нормальным явлением.
В том случае, если после операции месячные имеют нерегулярный характер, то назначается коррекция овуляторной функции гормональными препаратами. Месячные после операции восстанавливаются через некоторое время. Это определяется длительностью заживления рубца, сложностью операции и места расположения новообразования. После хирургического вмешательства месячные становятся менее болезненными и не такими обильными.
После удаления миомы матки хирургическим способом и соблюдения определенных правил жизнь женщины, и ее состояние постепенно налаживаются, и опасность развития осложнений исчезает.
источник
Удаление матки или гистерэктомия сопровождается не только анатомическими скелетными изменениями после операции, но меняет нормальную анатомию внутренних органов, часто сопровождается воспалительными процессами, затрудненным мочеиспусканием, слабостью тазовых мышц и связок, обильными вагинальными кровотечениями, увеличением лимфатических узлов, ранней менопаузой и другими патологиями.
У интактной женщины, не подвергнутой удалению матки или гистерэктомии, между грудной клеткой и тазобедренными костями расположена талия. В норме талия — самое узкое место туловища, далее идет живот — зона с природной кривой. Кривая спускается к нижней части спины, огибает линию бедер, копчик и плавно спускается к удлиненной части туловища — ногам. Это пропорциональная, здоровая картина анатомического атласа женщины. Однако она меняет свои очертания после удаления матки.
В норме матку удерживают на месте четыре вида связок. Связки — леса или опорные конструкции, которые образуют живот или ядро живота.
Когда связки рвутся после удаления матки, позвоночник сжимается, происходит постепенное сближение костей бедра и тазовых костных тканей. Это вызывает сокращение и утолщение мышц живота, формирует выступающий живот, деформирует кривую нижней части спины, искривляет копчик, создает впечатление впавших ягодиц.
У некоторых женщин после удаления эти изменения вызывают в области живота образование ненавистных складок жира без увеличения веса тела. У других больше похоже на беременный живот, у третьих провоцирует ишиас — воспаление или ущемление седалищного нерва, когда ноют не только живот и нога, но нестерпимо болит копчик и вся спина.
Скелетные изменения после удаления матки приводят к хроническим болям в спине, бедрах, ногах и грудной клетке. Боли после удаления могут сопровождаться покалыванием и потерей чувствительности в ногах и ступнях ног. При отсутствии остеопороза после операции женщины теряют скелетную высоту, что неизбежно приводит к развитию стеноза позвоночного канала.
Хронические боли вследствие удаления матки от скелетных изменений часто сопровождаются плохо выраженными симптомами, отдающими в ноги, имеют не гинекологическое происхождение, требуют иного подхода при постановке диагноза и назначении лечения. Происхождение боли после удаления врач выясняет на основании:
- Ноцицепции — активности в афферентных нервных волокнах в периферийной и центральной нервной системе. Активности, которая могла возбуждаться разнообразными вредными стимулами, обладающими разрушающей или повреждающей природой;
- Болевых ощущений. Признаков, источников сигнала или события, вызвавшего боль;
- Интенсивности боли. Аффективной реакции на событие;
- Поведения боли. Адаптивных изменений (функциональных или дисфункциональных).
Физиологические процессы, когда болит копчик врач оценивает на основании:
- Реакции на тепло и холод;
- Механических упражнений (наклонов, приседаний, ходьбы, прыжков на ноги и подобных мероприятий);
- Химических анализов. Анализы определяют в организме уровень гистамина, брадикинина, простагландинов, серотонина, ацетилхолина, протеолитических ферментов, ионов калия, веществ, диагностирующих ишемию, неврозы и воспаления.
Причины хронических болей врач группирует как:
- Структурные, возникающие на фоне текущих разрушительных процессов, таких как артрит или рак;
- Психофизиологические, возникающие на фоне мышечных спазмов, послеоперационных восстановительных мероприятий;
- Соматические, возникающие на фоне психогенных факторов.
Локализация источника боли часто для врача становится трудной задачей. Причиной трудностей является то, что боль возникает из условий, которые влияют на широкую область и затрагивают болевые волокна других органов. Болевые волокна здоровых органов генерируют сигналы боли и не позволяют врачу легко распознать болезнь.
После удаления матки боль любой продолжительности и природы врач должен оценивать, прежде всего, по общей истории болезни, физическому осмотру и анализам. Лабораторные и диагностические исследования часто могут поставить точный диагноз, но зависят от клинических проявлений патологии.
Скелетные патологии при гистерэктомиях могут быть различны. Самыми распространенными патологиями при гистерэктомиях являются:
- Ущемление седалищного нерва (болезнь ишиас, радикулит);
- Стеноз позвоночного канала.
Седалищный нерв — самый крупный нерв крестцового сплетения. Он образован корешками крестцового сплетения и проходит от нижней части спины через копчик, ягодичные мышцы вниз по задним поверхностям каждой из ног.
Защемление седалищного нерва или корешков крестцового сплетения могло произойти:
- Во время проведения операции отсечения матки;
- В период постгистерэктомичного восстановления;
- После операции вследствие ускоренного или естественного старения организма.
В случае постгистерэктомичного ишиаса, отдающего в ноги и спину, он, скорее всего, был вызван защемлением седалищного нерва во время операции или в период восстановления. Возникновение такого условия приводит к постоянной или временной боли, отдающей в ноги и спину, онемению или покалыванию нижней части спины, болях в ягодицах или ногах. Интенсивность боли может быть любой, варьироваться от прерывистой до постоянной и серьезной.
При защемлении седалищного нерва рекомендуется:
- Попеременное использование холода и тепла на копчик;
- Применение болеутоляющих и противовоспалительных препаратов по назначению врача;
- Назначение эпидуральных инъекций стероида в копчик;
- Лечебная физкультура;
- Мануальные процедуры;
- Иглоукалывание;
- Терапевтический массаж.
Второй распространенной причиной боли после операции является стеноз позвоночного канала. Заболевание происходит из-за сужения позвоночного канала, диагностируется по болям в спине и пояснице, покалыванию и онемению области копчика, боли отдающей в ноги.
В случае когда болит копчик, ощущения могут носить сильно выраженный характер, быть стреляющими, отдающимися в ногу и ягодицы.
Методы лечения стеноза позвоночного канала зависят, прежде всего, от того, как болит копчик. Если боли возникли от нагрузки, неосторожных движений или вследствие интенсивных нагрузок, назначается консервативное лечение, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, в острых случаях — строгий постельный режим.
Если боли возникли по причине грыж, рака и других серьезных патологий, не устраняются консервативным лечением, то показано хирургическое лечение.
После операции удаления матки у женщин наблюдается изменение внутреннего строения тела. Операция, прежде всего, влияет на мочевой пузырь и кишечник. До удаления матки мышечная ткань матки отделяется мочевым пузырем от тела кишечника и удерживается в правильной позиции. После проведения операции по удалению матки происходят непоправимые изменения, нарушающие анатомию внутренних органов таза.
В результате естественное переполнение кишечника и мочевого пузыря приводит к ощущениям дискомфорта, возникновению сильно выраженной хронической боли, усиливающейся во время ходьбы, а также к развитию спаечной болезни, характеризующейся образованием неэластичной рубцовой ткани — спаек в брюшной полости.
В данном случае полное опорожнение кишечника не может полностью устранить боль и может быть проблематичным. Спайки могут затруднять работу кишечника и мочевого пузыря, угрожать жизни пациентки, провоцировать выпадение влагалища, повреждение мочеточника, образование свищей и потерю качества жизни. Гистерэктомия также может увеличить риск развития почечно-клеточного рака.
Спаечная болезнь — патология, которая характеризуется возникновением патогенных условий, приводящих к образованию спаек в брюшной области. Болезнь сопровождается острой болью в области живота, возникает из-за нарушения работы кишечника, приводит к изменению кровообращения кишечника и сопровождается рвотой, нерегулярным стулом, сильным вспучиванием живота. Чем лечить недуг?
После операции для предотвращения спаечной болезни пациенткам часто назначают физиопроцедуры. Лечебные мероприятия делают рубцы более мягкими и способствуют рассасыванию уже образованных рубцов.
В качестве физиопроцедуры часто назначают магнитотерапию — абсолютно безболезненную процедуру, основанную на благотворном воздействии магнитных полей на поврежденные ткани организма.
Пренебрежение лечением болезни приводит к спаечной кишечной непроходимости и требует проведения новой операции на брюшной полости.
Если спаечная болезнь сопровождается малозаметными симптомами: смазанной болью, кратковременными приступами с длительной ремиссией — это все равно плохо для организма. Такое течение заболевания обессиливает организм и дает возможность пациенткам пренебрегать важными профилактическими мерами, к которым относятся: соблюдение здорового образа жизни, выполнение лечебной гимнастики, правильное питание, исключение чрезмерных нагрузок.
На видео рассказывается о правильно питании для сохранения здоровья кишечника:
Все женщины, решившиеся на гистерэктомию, должны быть проинформированы о возможных осложнениях и продолжительности восстановительного периода. Экстренная операция в обязательном порядке проводится при угрозе распространения метастаз на соседние органы.
В этом случае, вместе с маткой удаляются маточные трубы, шейка матки и даже часть влагалища, после чего женщина уже не сможет иметь детей.
В остальных случаях возможны альтернативные методы лечения, которые хоть и долгосрочные, но от этого не менее эффективные. В любом случае, здесь выбор остается за пациенткой.
Длительность нахождения женщины в стационаре после проведения операции напрямую зависит от метода ее проведения. Способов всего три: полостная операция, когда орган извлекается через глубокий разрез на животе, через влагалище и лапароскопия. Первые два способа наиболее травмирующие и подразумевают нахождение женщины в стационаре под наблюдением гинекологов в течение десяти, четырнадцати дней.
Лапароскопия – более щадящий метод, при котором риск возникновения послеоперационных болевых проявлений значительно снижен. Пациентка возвращается домой уже на пятые сутки.
После хирургического вмешательства у женщин отмечается сильная боль в области живота, что считается нормой, так как удаление органа не может пройти без последствий. Множество неприятных моментов приходится испытывать после выхода из наркоза, как то: тошнота, нередко сопровождающаяся рвотой, головная боль, сильная жажда и слабость. Это состояние обусловлено тем, что на фоне обильной кровопотери и введения анестетиков развивается общая интоксикация организма.
В первую неделю боли после удаления матки особенно сильные, для их купирования применяют анальгетики наркотического действия и противовоспалительные препараты. Чтобы предотвратить развитие осложнений в виде бактериального инфицирования раны, предусмотрено введение антибиотиков. Во избежание возникновения тромбов в первые три дня практикуется применение антикоагулянтов, а также внутривенное вливание раствора глюкозы, что уменьшит симптомы интоксикации. Для восполнения объемов крови в организме проводится ее переливание.
Пациентке рекомендуется вставать после операции уже на следующий день, что предотвратит образование спаек, и соответственно, болевых ощущений, связанных с этим процессом.
Различаются два послеоперационных периода: ранний и поздний, каждый из них характеризуется своими проявлениями.
Появление болей в ранний послеоперационный период связано со следующими факторами:
В поздний период появление боли обусловлено:
После перенесенной операции многие женщины испытывают болевые ощущения внизу живота, груди и в области кишечника. После изъятия матки через разрез в брюшной полости живота особенно сильно боль чувствуется в области шва. Острые, тянущего характера, болевые ощущения сохраняются несколько суток, и охватывают всю раневую поверхность, отдавая в поясничный отдел.
Если операция проводилась чрезвагинальным методом, боль локализуется в нижней части живота, в паху, распространяясь на половые органы. Период полного восстановления составляет два месяца. Остальные проявления боли сигнализируют о возникших осложнениях после операции.
Самым частым осложнением считается воспаление рубца, образовавшегося на месте разреза мягких тканей. Очень важно следить за состоянием послеоперационного шва, так как возникновение воспалительного процесса может привести к развитию гнойного абсцесса, что чревато заражением крови.
Различают несколько основных причин возникновения патологического процесса, самая распространенная из них – инфицирование краев раны болезнетворными бактериями. Заражение может произойти как во время операции, обусловленное недостаточным уровнем стерильности, так и после нее, например, при неправильной обработке швов.
Такое осложнение не развивается в одночасье, иногда для его проявления требуется несколько дней и характеризуется оно ноющими болями не только в зоне раны, но и во всей полости брюшины. Также на воспаление рубцовых тканей указывают следующие симптомы:
Болевые ощущения многократно усиливаются, если воспаление осложнилось образованием гноя, в этом случае швы могут разойтись. Тогда требуются срочные меры, вплоть до проведения повторной операции, причем очищение раны предотвращает развитие фатальных последствий. Для обработки поверхностного шва применяется препарат куриозин, который ускоряет заживление и препятствует образованию рубцов келоидного типа.
Еще одним осложнением, причастным к появлению боли после операции, является нарушение работы мочевыводящей системы, что указывает на повреждение уретрального канала или ослабление мышц, поддерживающих мочевой пузырь и матку. Изъятие одного органа приводит к нарушению целостности организма, Что отражается на работе других систем.
Имеется несколько видов нарушений мочеиспускания:
Самым опасным осложнением раннего послеоперационного периода считается перитонит – воспаление лепестков брюшной полости, часто распространяющееся на соседние органы. При этом может развиться сепсис, что представляет угрозу жизни пациентки. Такая тяжелая патология в основном возникает после экстренного проведения ампутации матки, когда имеется некротическое поражение опухолевого узла при миоме или злокачественном новообразовании.
Характерные симптомы перитонита:
При начальной стадии развития перитонита наблюдаются внешние изменения раневой поверхности, швы опухают, начинается их нагноение и расхождение краев. Боль может чувствоваться во всей области живота, иногда смещается в бок, правый или левый – зависит от места нагноения, в этих случаях женщина не может точно указать место ее локализации. Если положительные реакции наблюдаются при поражении в нижней части живота, боль чувствуется над лобком.
Появление симптомов, указывающих на патологию, требует немедленного врачебного реагирования. Проводится вторичный разрез по месту шва, очищаются поврежденные ткани, проводится промывание брюшины, устанавливается дренажная система. После хирургических манипуляций и курса восстановительной терапии, болевые проявления, как правило, уменьшаются.
Различают два вида осложнения – наружное кровотечение и внутреннее. Первое проявляется кровянистыми выделениями из половых органов либо раны. Наибольшую опасность представляет второй вид, когда кровоизлияние внутри организма приводит к резкому снижению артериального давления, что может стать причиной обморочного состояния. При этом ноющая боль локализуется на месте ампутированного органа.
Точный диагноз устанавливается при помощи УЗИ (ультразвуковое исследование). Для устранения кровотечения проводится введение антикоагулянтов. В случае если кровопотеря большая, требуется повторное хирургическое вмешательство и переливание крови для восполнения ее объема.
ТЭЛА – серьезное осложнение, при котором происходит закупорка легочной артерии оторвавшимся тромбом, попавшим в кровоток. Данная патология представляет угрозу жизни женщины, перенесшей удаление матки.
Симптомами осложнения являются боль в грудном отделе при глубоком вдохе, появление отдышки и учащенного сердцебиения, падение кровяного давления. При внешнем осмотре можно заметить изменение цвета кожного покрова (посинение), что обусловлено недостатком кислорода. Также замечается выделение крови при кашле – кровохаркание.
Самочувствие пациентки напрямую зависит от размеров кровяного сгустка и места его нахождения. Если тромб попал в мелкую артерию, то поражается небольшой участок легкого, что проявляется спазмами и развитием пневмонии. Закупорка крупной артерии может привести к летальному исходу.
Для профилактики тромбофлебита – образования тромбов в кровеносных сосудах нижних конечностей, перед операцией надеваются компрессионные чулки и вводятся препараты, разжижающие кровь.
Реабилитационный период после удаления матки составляет 1,5 – 2 месяца. В течение этого промежутка времени либо после него, возможно появление поздних осложнений, сопровождающихся болевыми ощущениями.
Спаечный процесс – неизбежное осложнение после операций любого вида, особенно после вмешательства в глубинные слои мягких тканей. Первоначально образовывается экссудат, который покрывает поврежденную зону. Затем, на протяжении двух суток формируется фебринозное образование. При условии сохранения нормальной перистальтики кишечника и незначительных повреждений, они рассасываются самостоятельно. Если же раневая поверхность обширная и пациент надолго обездвижен, разрастаются коллагеновые спайки, причиняющие массу неудобств и дискомфорта.
Первое, на что стоит обратить внимание после удаления матки – тянущие боли в нижней части живота или боку, в зависимости от места развития спаечного процесса и нарушение работы кишечного тракта.
Возникновение боли сопряжено со следующими моментами:
В брюшине, которая покрывает кишечник, имеется множество рецепторов, и если они соединены спаечной тканью, даже незначительное воздействие вызывает сильные боли. Эта патология приводит к запорам, вздутию живота, повышенному газообразованию, а в самых запущенных случаях к непроходимости кишечника.
После извлечения тела матки нарушается анатомическое расположение органов, при этом мышцы, предназначенные для ее удержания, ослабевают. Так как крепление влагалища к матке отсутствует, оно может опускаться, а иногда и вовсе выпадать.
В первое время симптомы заболевания мало заметны, со временем процесс усугубляется появлением боли в области крестца и промежности. Возникает чувство присутствия постороннего предмета между половыми органами, к тому же все усугубляется недержанием мочи.
Укреплению мышечных связок помогут специальные упражнения. Двигательная активность, к тому же предотвратит атрофию мышц, поможет избавиться от хронических болей в области малого таза.
Данное заболевание стоит в стороне от послеоперационных осложнений, но все же грудь может болеть после операции, так как другие женские репродуктивные органы продолжают работать. В яичниках, если они не удалены, продолжается выработка половых гормонов. Поэтому, в зависимости от цикличности, возникают боли в груди, на этом фоне может развиться воспалительный процесс, а затем и новообразования доброкачественного или злокачественного характера.
После операции пациентка определенное время пребывает в стационаре, под наблюдением опытных специалистов, и осложнения раннего периода не могут остаться без внимания. Своевременная медицинская помощь поможет устранить все негативные последствия.
Однако после возвращения домой многие женщины появление болей и другие симптомы поздних осложнений игнорируют, ошибочно считая, что это нормальные явления после гистерэктомии. Попустительское отношение к своему здоровью может обернуться непоправимыми последствиями.
Поэтому необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и необходимые исследования. Ведь после удаления главного женского органа жизнь не заканчивается и можно продолжать радоваться каждому прожитому дню и полноценно трудиться.
Удаление матки последствия имеет различного характера. В первую очередь, они отличаются в зависимости от метода оперативного вмешательства. Например:
- При классической операции доступ к органам обеспечивается с помощью горизонтального и реже вертикального разреза внизу живота. После проведения вмешательства разрез зашивается, а швы снимаются на 6-8 день. Спустя 8-12 дней женщина выписывается с клиники и еще через 1-1,5 месяца она становится трудоспособной.
При лапороскопическом вмешательстве на животе производятся небольшого размера надрезы. Сквозь них вводится зонд с миниатюрной камерой и второй зонд, который служит «проводником» хирургических инструментов. В основном швы не нужно снимать и спустя 3-6 дней женщина может отправиться домой, а через 2-4 недели – стать трудоспособной.
Послеоперационный период при том или ином оперативном вмешательстве сопряжен с различными последствиями. Их можно условно разделить на обычные и осложнения.
К обычным последствиям можно отнести:
- Сильные болезненные ощущения. Они могут проявляться в области живота, швов. Для устранения боли применяются специальные обезболивающие препараты.
- Кровянистые выделения. В основном их продолжительность колеблется от нескольких дней до пары недель.
- Ухудшение самочувствия по причине побочных реакций на наркоз.
При удалении матки применяется два вида наркоза – общий и спинальный. Выбор метода введения наркоза зависит от возраста женщины, тяжести оперативного вмешательства и других обстоятельств. На фоне применения наркоза могут возникнуть такие последствия:
- Тошнота и рвотные позывы.
- Болезненность в горле, в том числе сухость.
- Дрожь или озноб, зуд.
- Снижение артериального давления.
- Головокружение и предобморочное состояние.
- Головные, мышечные боли и в области спины, поясницы.
- Спутанность сознания.
- Легочные инфекции.
- Пробуждение в ходе операции.
- Повреждение нервов.
- Летальный исход и поражение головного мозга.
К другим распространенным осложнениям относятся:
1. Воспаление швов, которому характерно:
Отечность, покраснение и боль,
2. Перитонит, часто проявляющийся из-за некроза миоматического узла. Ему сопутствуют такие симптомы:
- Повышение температуры тела до 40 градусов.
- Резкое ухудшение состояния и сильные болезненные ощущения.
- Тошнота и рвотные позывы.
- Сильная боль при надавливании на живот.
- Наличие в рвотных массах желчи, содержимого кишечника.
- Паралитическая кишечная непроходимость.
- Задержка стула и газоотхождения.
- Адинамия, акроцианоз.
- Бледность кожи, холодный пот.
- Снижение артериального давления, тахикардия.
- Спутанное сознание, эйфория, вздутие живота.
- Заострение черт лица, сухой язык с темным налетом.
3. Кровотечение, проявляющееся наружно из влагалища или внутри организма. Оно является признаком нарушения технологии хирургического вмешательства и при нем:
- Темные или алые кровянистые выделения,
- Сгустки различного размера.
4. Тромбоэмболия легочной артерии, которая сопряжена с ее закупоркой. Данное осложнение может спровоцировать развитие пневмонии, легочной гипертензии и летальный исход. Проявляется оно в виде:
Внезапной одышки и учащения дыхания.
4. Гематомы или синяки в области проведения операции. Они отсутствуют, если она проводилась через влагалище.
5. Нарушение мочеиспускания. Оно чаще всего отмечается при влагалищном оперативном вмешательстве. Возникает по причине травмы слизистой оболочки мочеиспускательного канала.
Такие последствия удается обнаружить еще в условиях стационара, из-за чего они могут быть быстро устранены. Важно, обращать во время на них внимание и задавать интересующие вопросы лечащему врачу.
Удаление матки – это серьезное хирургическое вмешательство в организм женщины. Оно не проходит бесследно для здоровья организма и душевного равновесия. Выраженность душевных проблем во многом зависит от настроя самой женщины и поддержки родных, близких ей людей.
После удаления матки женщина может столкнуться с такими последствиями:
1. Наступление климакса. Оно может быть спровоцировано удалением придатков или нарушением их кровоснабжения, что отображается на функции. При сохранении яичников климакс наступает спустя несколько лет, а при удалении – сразу же.
- Эмоциональными расстройствами.
- Частой смены настроения, тревожности и депрессий.
- Приливами, повышенной потливостью, слабостью.
- Возможными нарушениями работы органов сердечно-сосудистой системы.
- Остеопорозом, развитием атеросклероза сосудов, варикозным расширением вен.
2. Гормональные дисбалансы. В особенности они проявляются при удалении матки вместе с придатками. Они влекут за собой такие последствия:
Изменение массы тела – похудение или ожирение.
3. Болезненные ощущения хронического типа. Боли после операции могут длиться на протяжении месяцев и даже лет. В таком случае говориться об их хроническом типе. Для устранения боли необходимо обратиться к врачу. В особенности, если она ухудшает качество жизни. В большинстве случаев хроническая боль вызвана нарушением технологии операции или психологической травмой.
4. Недержание мочи. Оно возникает не только по причине оперативного вмешательства, но и из-за дряблости мышц и связок малого таза, недостатка эстрогенов и опущения передней стенки влагалища. Недержание может проявляться при физической или эмоциональной нагрузке, несвоевременного посещения уборной. Последний случай обусловлен поздним поступлением сигнала в мозг о потребности сходить в уборную.
Если не обращаться к врачу, недержание мочи может привести к:
- Воспалительным процессам в мочевыводящих путях.
- Воспалению области наружных половых органов.
- Появлению трещин и язв в интимной зоне.
- Недержанию каловых масс.
5. Опущение стенок влагалища, связанное с ухудшением тонуса мышц тазового дна и связок. Оно может быть сопряжено со следующими признаками:
Недержание каловых масс и/или мочи.
При обнаружении всех данных отклонений рекомендуется обращаться к врачу. Данные изменения сегодня легко устраняются при помощи грамотно подобранной терапии. Важно, чтобы она была своевременной.
6. Образование спаек, которое возникает у 90 процентов женщин. Они могут образоваться между брюшной частью и внутренними органами, или между последними.
На образование спаек влияет:
- Астеническое телосложение.
- Наследственный фактор.
- Инфекционные осложнения.
- Внутреннее кровотечение.
- Объем и продолжительность операции.
Главными признаками спаечного процесса являются:
- Диспепсические симптомы.
- Вздутие живота.
- Расстройство дефекации и мочеиспускания.
- Постоянные или периодические боли внизу живота.
Важными и главными последствиями, возникающим после удаления матки, это – отсутствие возможности забеременеть, выносить малыша и изменение половой жизни. Половые контакты после операции противопоказаны на протяжении 2 месяцев и их начало должно обсуждаться с врачом в индивидуальном порядке.
Важно: отсутствие матки может привести к проблемам в половой жизни по причине именно психологического фактора у женщины и/или ее мужчины. Однако, отсутствие органа никак не влияет на физиологический контакт. Оно не изменяет ощущения во время контакта!
Удаление детородного органа иногда становится единственным спасением и вариантом для женщины продолжить счастливую и долгую жизнь. Все последствия после оперативного вмешательства можно предотвратить, если внимательно относится к своему здоровью.
К профилактике последствий после операции относится:
Избегание поднятия тяжестей и усиленной физической нагрузки на протяжении минимум 6 недель. В обратном случае могут возникнуть мажущие выделения, боли в животе, развитие грыжи, расхождение швов.
Важное и главное место в профилактике последствий после удаления матки занимают физические и вагинальные упражнения Кегеля. Последние упражнения после удаления матки можно начинать только после согласования с врачом и по окончанию выделений. Они позволят укрепить мышцы влагалища и предотвратить многие проблемы сексуального характера.
Необходимо сжимать и расслаблять мышцы влагалища на протяжении 2 минут, постепенно увеличивая до 20 минут.
- Необходимо сжать мышцы и потерпеть в течение 5 секунд, затем расслабить, повторить 10 раз.
- Быстро сжать и разжать мышцы 10 раз, повторить 3 раза.
- Сжать и подержать максимум 120 секунд.
- Отдохнуть 2 минуты и повторить сначала.
- Напрячь влагалищные мышцы, как для остановки мочеиспускания.
- Медленно посчитать до 3, постепенно увеличивая.
- Расслабить.
- Потужиться вниз умеренно пару раз.
- Ощущения при упражнении напоминают опорожнение кишечника.
Чтобы упражнения Кегеля были результативными, их следует выполнять 5 раз в день. И следует повториться, что они должны использоваться только после консультации с врачом.
Первые обычные физические упражнения могут осуществляться уже на 2-3 день после операции. Их выполнять очень просто – достаточно поворачиваться с боку на бок, изменять положение ног и тела. Активную зарядку можно применять немного позже. Примерно спустя 2 месяца после операции, начиная с классического «велосипеда», поворотов со стороны в сторону и наклонов. В любом случае удаление матки – это не приговор и не является противопоказанием к обычному образу жизни.
Как известно, промежуток времени, который длится от даты произведенного хирургического вмешательства до восстановления трудоспособности и хорошего самочувствия, называется послеоперационным периодом. Гистерэктомия не является исключением. Период после операции подразделяется на 2 «подпериода»:
- ранний
- поздний послеоперационный периоды
Ранний послеоперационный период пациентка находится в стационаре под наблюдением врачей. Продолжительность его зависит от хирургического доступа и общего состояния больной после операционного вмешательства.
- После операции по удалению матки и/или придатков, которая проводилась либо вагинальным путем, либо через разрез передней стенки живота, пациентка находится в гинекологическом отделении 8 – 10 дней, именно по окончанию оговоренного срока снимаются швы.
- После лапароскопической гистерэктомии больную выписывают через 3 – 5 суток.
Особенно тяжело протекают первые послеоперационные сутки.
Боли — в этот период женщина ощущает значительные боли как внутри живота, так и в области швов, что неудивительно, ведь и снаружи и внутри имеется рана (достаточно вспомнить о том, как больно при случайном порезе пальца). Для купирования болевого синдрома назначаются ненаркотические и наркотические обезболивающие препараты.
Нижние конечности остаются, как и до операции, в компрессионных чулках или перебинтованными эластичными бинтами (профилактика тромбофлебита).
Активность — хирурги придерживаются активного ведения больной после операции, что означает раннее вставание с постели (после лапароскопии через несколько часов, после лапаротомии через сутки). Двигательная активность «разгоняет кровь» и стимулирует работу кишечника.
Диета — первые сутки после гистерэктомии назначается щадящая диета, в которой присутствуют бульоны, протертая пища и жидкость (некрепкий чай, негазированная минеральная вода, морсы). Такой лечебный стол аккуратно стимулирует перистальтику кишечника и способствует его раннему (1 – 2 суток) самостоятельному опорожнению. Самостоятельный стул свидетельствует о нормализации работы кишечника, что требует перехода на обычную пищу.
Живот после удаления матки остается болезненным или чувствительным дней 3 – 10, что зависит от порога болевой чувствительности пациентки. Следует отметить, что чем активнее ведет себя пациентка после операции, тем быстрее восстанавливается ее состояние и ниже риск возможных осложнений.
- Антибиотики — обычно с профилактической целью назначается антибактериальная терапия, так как внутренние органы больной во время операции контактировали с воздухом, а значит и с различными инфекционными агентами. Курс антибиотиков продолжается в среднем 7 дней.
- Антикоагулянты — также в первые 2 – 3 суток назначаются антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), которые призваны защитить от тромбообразования и развития тромбофлебита.
- Внутривенные вливания — в первые 24 часа после гистерэктомии проводится инфузионная терапия (внутривенное капельное вливание растворов) с целью восполнения объема циркулирующей крови, так как операция практически всегда сопровождается значительной кровопотерей (объем кровопотери при неосложненной гистерэктомии составляет 400 – 500 мл).
Течение раннего послеоперационного периода считается гладким, если отсутствуют какие-либо осложнения.
- воспаление послеоперационного рубца на коже (покраснение, отечность, гнойное отделяемое из раны и даже расхождение швов);
- проблемы с мочеиспусканием (боли или рези при мочеиспускании), обусловленные травматическим уретритом (повреждение слизистой мочеиспускательного канала);
- кровотечение различной интенсивности, как наружное (из половых путей), так и внутреннее, что свидетельствует о недостаточно хорошо проведенном гемостазе во время операции (выделения могут быть темными или алыми, присутствуют сгустки крови);
- тромбоэмболия легочной артерии — опасное осложнение, ведет к закупорке ветвей или самой легочной артерии, что чревато легочной гипертензией в будущем, развитием пневмонии и даже летальным исходом;
- перитонит – воспаление брюшины, которое переходит на другие внутренние органы, опасно развитием сепсиса;
- гематомы (синяки) в области швов.
Кровянистые выделения после удаления матки по типу «мазни» наблюдаются всегда, особенно в первые 10 – 14 дней после операции. Данный симптом объясняется заживлением швов в области культи матки или в районе влагалища. Если у женщины после операции характер выделений изменился:
- сопровождаются неприятным, гнилостным запахом
- цвет напоминает мясные помои
следует немедленно обратиться к врачу. Возможно, возникло воспаление швов во влагалище (после экстирпации матки или влагалищной гистерэктомии), что чревато развитием перитонита и сепсиса. Кровотечение после операции из половых путей – очень тревожный сигнал, и требует повторной лапаротомии.
В случае инфицирования послеоперационного шва повышается общая температура тела, обычно не выше 38 градусов. Состояние больной, как правило, не страдает. Назначенных антибиотиков и обработки швов вполне хватает для купирования данного осложнения. Первый раз меняют послеоперационную повязку с обработкой раны на следующий день после операции, затем перевязку проводят через день. Желательно обрабатывать швы раствором Куриозина (10 мл 350-500 руб.), который обеспечивает мягкое заживление и препятствует формированию келоидного рубца.
Развитие перитонита чаще случается после гистерэктомии, проведенной по экстренным показаниям, например, некроз миоматозного узла.
- Состояние пациентки резко ухудшается
- Температура «подскакивает» до 39 – 40 градусов
- Ярко выражен болевой синдром
- Признаки раздражения брюшины положительные
- В данной ситуации проводится массивная антибиотикотерапия (назначение 2 – 3 препаратов) и вливание солевых и коллоидных растворов
- Если эффекта от консервативного лечения нет, хирурги идут на релапаротомию, удаляют культю матки (в случае ампутации матки), промывают брюшную полость растворами антисептиков и ставят дренажи
Проведенная гистерэктомия несколько изменяет привычный образ жизни пациентки. Для быстрого и успешного восстановления после операции врачи дают пациенткам ряд определенных рекомендаций. Если ранний послеоперационный период протекал гладко, то по истечению срока пребывания женщины в стационаре она должна сразу же заняться своим здоровьем и профилактикой отдаленных последствий.
Хорошим подспорьем в позднем послеоперационном периоде является ношение бандажа. Особенно он рекомендован женщинам пременопаузального возраста, которые имели в анамнезе множество родов или пациенткам с ослабленным брюшным прессом. Существует несколько моделей такого поддерживающего корсета, выбирать следует именно ту модель, в которой женщина не чувствует дискомфорта. Главное условие при выборе бандажа – его ширина должна превышать рубец как минимум на 1 см сверху и снизу (в случае, если была произведена нижнесрединная лапаротомия).
- Сексуальная жизнь, поднятие тяжестей
Выделения после операции продолжаются в течение 4 – 6 недель. В течение полутора, а желательно и двух месяцев после гистерэктомии женщина не должна поднимать тяжести более 3 кг и выполнять тяжелую физическую работу, в противном случае это грозит расхождением внутренних швов и брюшным кровотечением. Сексуальная жизнь на протяжении оговоренного периода также запрещена.
- Спецупражнения и спорт
Для укрепления влагалищных мышц и мышц тазового дня рекомендуется выполнять специальные упражнения, используя соответствующий тренажер (промежностномер). Именно тренажер создает сопротивление и обеспечивает эффективность подобной интимной гимнастики.
Описанные упражнения (упражнения Кегеля) получили свое название от гинеколога и разработчика интимной гимнастики. В день необходимо выполнять не менее 300 упражнений. Хороший тонус мышц влагалища и тазового дна предотвращает опущение стенок влагалища, выпадения культи матки в будущем, а также возникновению такого неприятного состояния, как недержание мочи, с которым сталкиваются практически все женщине в менопаузе.
Спорт после гистерэктомии – это необременительные физические нагрузки в виде йоги, Бодифлекса, пилатеса, шейпинга, танцев, плавания. Начинать занятия можно только спустя 3 месяца после операции (если она прошла успешно, без осложнений). Важно, чтобы занятия физкультурой в восстановительном периоде доставляли удовольствие, а не изматывали женщину.
- О ваннах, сауне, использовании тампонов
В течение 1,5 месяцев после хирургического вмешательства запрещается принимать ванны, посещать сауны, бани и купаться в открытых водоемах. Пока имеются мажущие выделения, следует пользоваться гигиеническими прокладками, но никак не тампонами.
Немаловажное значение в послеоперационном периоде имеет правильное питание. Для профилактики запоров и газообразования следует потреблять больше жидкости и клетчатки (овощи, фрукты в любом виде, хлеб грубого помола). Рекомендуется отказаться от кофе и крепкого чая, и, безусловно, от алкоголя. Пища должна быть не только витаминизированной, но содержать необходимое количество белков, жиров и углеводов. Большую часть калорий женщина должна употреблять в первой половине дня. От любимых жареных, жирных и копченых блюд придется отказаться.
- Больничный лист
Сроки нетрудоспособности в общей сложности (считая время пребывания в больнице), составляют от 30 до 45 дней. При возникновении каких-то осложнений, больничный лист, естественно, продлевается.
В большинстве случаев женщины после операции сталкиваются с проблемами психоэмоционального характера. Связано это со сложившимся стереотипом: нет матки, значит, нет главной женской отличительной черты, соответственно — я не женщина.
На самом деле все обстоит не так. Ведь не только наличие матки определяет женскую сущность. Для предупреждения развития депрессии после операции следует изучить вопрос, касающийся удаления матки и жизни после этого как можно тщательнее. После операции существенную поддержку может оказать муж, ведь внешне женщина не изменилась.
Страхи, касающиеся изменений внешности:
- усиленный рост волос на лице
- снижение полового влечения
- прибавка веса
- изменение тембра голоса и прочее
являются надуманными, а значит и легкопреодолимыми.
Половой акт будет доставлять женщине прежние удовольствия, так как все чувствительные зоны располагаются не в матке, а во влагалище и наружных половых органах. Если яичники сохранены, то они продолжают функционировать в прежнем режиме, то есть выделять необходимые гормоны, особенно тестостерон, отвечающий за половое влечение.
В ряде случаев женщины отмечают даже усиление либидо, чему способствует избавление от болей и других проблем, связанных с маткой, а также психологический момент – исчезает страх нежеланной беременности. Оргазм после ампутации матки никуда не исчезнет, а некоторые пациентки испытывают его ярче. Но не исключаются возникновение дискомфорта и даже боли во время полового акта.
Этот момент касается тех женщин, у которых была произведена экстирпация матки (рубец во влагалище) или радикальная гистерэктомия (операция Вертгейма), при которой иссекается часть влагалища. Но и эта проблема вполне решаема и зависит от степени доверия и взаимопонимания партнеров.
Одним из положительных моментов операции является отсутствие менструации: нет матки – нет эндометрия – нет месячных. А значит, прощайте критические дни и связанные с ними неприятности. Но стоит оговориться, редко, но у женщин, прошедших через операцию ампутации матки с сохранением яичников, в дни месячных могут быть незначительные мажущие выделения. Объясняется данный факт просто: после ампутации остается культя матки, а значит, и немного эндометрия. Поэтому пугаться таких выделений не стоит.
Отдельного внимания заслуживает вопрос утраты детородной функции. Естественно, раз нет матки – плодовместилища, то беременность невозможна. Многие женщины этот факт заносят в графу плюсов проведенной гистерэктомии, но если женщина молода, это, безусловно, минус. Врачи перед тем, как предложить удалить матку, тщательно оценивают все факторы риска, изучают анамнез (в частности наличие детей) и по возможности стараются сохранить орган.
Если ситуация позволяет, женщине или иссекают миоматозные узлы (консервативная миомэктомия) или оставляют яичники. Даже при отсутствующей матке, но сохраненных яичниках женщина может стать матерью. ЭКО и суррогатное материнство – реальный способ решения проблемы.
Шов на передней брюшной стенке, заботит женщин не меньше, чем остальные проблемы, связанные с гистерэктомией. Избежать данного косметического дефекта поможет лапароскопическая операция или поперечный разрез живота в нижнем отделе.
Любое хирургическое вмешательство в брюшную полость сопровождается образованием спаек. Спайки – это соединительнотканные тяжи, которые образуются между брюшиной и внутренними органами, или между органами. Практически 90% женщин страдают спаечной болезнью после проведенной гистерэктомии.
Насильственное внедрение в полость живота сопровождается повреждением (рассечением брюшины), которая обладает фибринолитической активностью и обеспечивает лизис фибринозного экссудата, склеивающего края рассеченной брюшины.
Попытка закрыть область перитонеальной раны (ушить) нарушает процесс расплавления ранних фибринозных наложений и способствует усиленному спайкообразованию. Процесс образования спаек после оперативного вмешательства зависит от многих факторов:
- продолжительность операции;
- объем хирургического вмешательства (чем травматичной операция, тем выше риск образования спаек);
- кровопотеря;
- внутреннее кровотечение, даже подтекание крови после операции (рассасывание крови провоцирует спайкообразование);
- инфицирование (развитие инфекционных осложнений в послеоперационном периоде);
- генетическая предрасположенность (чем больше вырабатывается генетически детерминированного фермента N-ацетилтрансферазы, растворяющего фибринные отложения, тем ниже риск возникновения спаечной болезни);
- астеническое телосложение.
Проявляются спайки после операции:
- болями (постоянными или периодическими болями внизу живота)
- расстройствами мочеиспускания и дефекации
- метеоризмом, диспепсическими симптомами.
Для предупреждения образования спаек в раннем послеоперационном периоде назначаются:
- антибиотики (подавляют воспалительные реакции в брюшной полости)
- антикоагулянты (разжижают кровь и предупреждают образование спаек)
- двигательная активность уже в первые сутки (повороты на бок)
- раннее начало физиотерапии (ультразвук или электрофорез с ферментами: Лидаза, Гиалуронидаза, Лонгидаза и другие).
Грамотно проводимая реабилитация после гистерэктомии предупредит не только образование спаек, но и другие последствия операции.
Одним из отдаленных последствий операции по удалению матки является климакс. Хотя, конечно, любая женщина рано или поздно подходит к данному рубежу. Если во время производства операции была удалена только матка, а придатки (трубы с яичниками) сохранились, то наступление климакса произойдет естественным путем, то есть в том возрасте, на который организм женщины «запрограммирован» генетически.
Однако многие врачи придерживаются мнения, что после хирургической менопаузы климактерические симптомы в среднем развиваются на 5 лет раньше положенного срока. Точных объяснений этому явлению пока не нашлось, считается, что кровоснабжение яичников после гистерэктомии несколько ухудшается, что сказывается на их гормональной функции.
Действительно, если вспомнить анатомию женской половой системы, яичники большей частью снабжаются кровью из маточных сосудов (а в матке, как известно, проходят достаточно крупные сосуды – маточные артерии).
Для понимания проблем климакса после операции стоит определиться с медицинскими терминами:
- естественный климакс – прекращение менструаций вследствие постепенного угасания гормональной функции половых желез (см. климакс у женщин)
- искусственная менопауза – прекращение менструаций (хирургическая – удаление матки, медикаментозная – подавление гормональными препаратами функции яичников, лучевая)
- хирургический климакс – удаление и матки, и яичников
Хирургический климакс женщины переносят тяжелее естественного, это связано с тем, что при наступлении естественного климакса яичники не сразу перестают вырабатывать гормоны, их продукция уменьшается постепенно, в течение нескольких лет и, в конце концов, прекращается.
После удаления матки с придатками организм претерпевает резкую гормональную перестройку, так как синтез половых гормонов внезапно прекратился. Поэтому хирургический климакс протекает намного тяжелее, особенно, если женщина находится в детородном возрасте.
Симптомы хирургического климакса появляются уже через 2 – 3 недели после операции и мало чем отличаются от признаков естественного климакса. Женщин беспокоят первые признаки климакса:
- приливы (см. как избавиться от приливов при климаксе)
- потливость (причины повышенной потливости)
- эмоциональная лабильность
- нередко возникают депрессивные состояния (см. антидепрессанты и успокоительные препараты)
- позднее присоединяются сухость и увядание кожи
- ломкость волос и ногтей (причины выпадения волос)
- недержание мочи при кашле или смехе (лечение недержания мочи у женщин)
- сухость влагалища и связанные с ним проблемы в сексуальном плане
- снижение полового влечения
В случае удаления и матки, и яичников необходимо назначение заместительной гормонотерапии, особенно тем женщинам, которые моложе 50 лет. Для этой цели используются как эстрогены и гестагены, так и тестостерон, который большей частью вырабатывается в яичниках и снижение его уровня приводит к ослаблению либидо.
Если матка с придатками была удалена по поводу крупных миоматозных узлов, то назначается:
- монотерапия эстрогенами в непрерывном режиме, применяются как таблетки для перорального приема (Овестин, Ливиал, Прогинова и другие),
- средства в виде свечей и мазей для лечения атрофического кольпита (Овестин),
- так и препараты для наружного применения (Эстрожель, Дивигель).
Если гистерэктомия с придатками была произведена по поводу внутреннего эндометриоза:
- проводят лечение эстрогенами (клиане, прогинова)
- совместно с гестагенами (подавление активности дремлющих очагов эндометриоза)
Заместительную гормональную терапию необходимо начинать как можно раньше, по истечению 1 – 2 месяцев после гистерэктомии. Лечение гормонами значительно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и болезни Альцгеймера. Однако заместительная гормонотерапия может назначаться далеко не во всех случаях.
Противопоказаниями к лечению гормонами служат:
- рак молочной железы;
- операция по поводу рака матки;
- патология вен нижних конечностей (тромбофлебиты, тромбоэмболии);
- тяжелая патология печени и почек;
- менингиома.
Продолжительность лечения составляет от 2 до 5 и более лет. Не следует ожидать моментального улучшения и исчезновения климактерических симптомов сразу после начала лечения. Чем дольше проводится заместительная гормонотерапия, тем менее выражены клинические проявления.
Одним из отдаленных последствий гистеровариоэктомии является развитие остеопороза. Этому заболеванию подвержены и мужчины, но представительницы слабого пола им страдают чаще (см. симптомы, причины остеопороза). Связана данная патология со снижением выработки эстрогенов, поэтому у женщин остеопороз чаще диагностируется в периоды пре- и постменопаузы (см. препараты при климаксе).
Остеопороз является хроническим заболеванием, склонным к прогрессированию и обусловлен таким обменным нарушением скелета, как вымывание кальция из костей. Вследствие этого кости истончаются, становятся хрупкими, что увеличивает риск переломов. Остеопороз очень коварное заболевание, длительное время он протекает скрыто, и выявляется в запущенной стадии.
Чаще всего переломам подвергаются тела позвонков. При этом если повреждается один позвонок, боль как таковая отсутствуют, выраженный болевой синдром характерен для одновременного перелома нескольких позвонков. Компрессия позвоночника и повышенная хрупкость костей приводят к искривлениям позвоночника, изменению осанки и снижению роста. Женщины, страдающие остеопорозом, подвержены травматическим переломам.
Заболевание легче предотвратить, чем лечить (см. современное лечение остеопороза) поэтому после ампутации матки и яичников назначается заместительная гормональная терапия, которая тормозит вымывание солей кальция из костей.
Также необходимо соблюдать определенную диету. В рационе питания должны присутствовать:
- кисломолочные продукты
- все сорта капусты, орехи, сухофрукты (курага, чернослив)
- бобовые, овощи и фрукты в свежем виде, зелень
- следует ограничить потребление соли (способствует выведению кальция почками) кофеина (кофе, кока-кола, крепкий чай) и отказаться от алкогольных напитков.
Для профилактики остеопороза полезно заниматься физкультурой. Физические упражнения повышают тонус мышц, увеличивают подвижность суставов, что снижает риск переломов. Немаловажное значение в профилактике остеопороза играет витамин D. Восполнить его недостаток поможет употребление рыбьего жира и ультрафиолетовое облучение. Употребление препарата кальций-Д3 Никомед курсами по 4 – 6 недель восполняет недостаток кальция и витамина D3 и увеличивает плотность костей.
Другим отдаленным последствием гистерэктомии является опущение/выпадение (пролапс) влагалища.
- Во-первых, пролапс связан с тавмированием тазовой клетчатки и поддерживающего (связки) аппарата матки. Причем, чем шире был объем проведенной операции, тем выше риск опущения стенок влагалища.
- Во-вторых, пролапс влагалищного канала обусловлен опущением в освободившийся малый таз соседних органов, что приводит к цистоцеле (опущение мочевого пузыря) и ректоцеле (опущение прямой кишки).
Для профилактики данного осложнения женщине рекомендуется выполнять упражнения Кегеля и ограничивать подъем тяжестей, особенно в первые 2 месяца после гистерэктомии. В запущенных случаях выполняется операция (пластика влагалища и его фиксация в малом тазу с помощью укрепления связочного аппарата).
Гистерэктомия не только не влияет на продолжительность жизни, но даже улучшает ее качество. Избавившись от проблем, связанных с заболеванием матки и/или придатков, навсегда забыв о вопросах контрацепции, многие женщины буквально расцветают. Более половины пациенток отмечают раскрепощенность и повышение либидо.
Инвалидность после удаления матки не предоставляется, так как операция не снижает трудоспособность женщины. Группа по инвалидности присваивается лишь в случае тяжелой патологии матки, когда гистерэктомия повлекла за собой лучевую или химиотерапию, что значительно отразилось не только на трудоспособности, но и на состоянии здоровья пациентки.
источник