Поясница болит при длительном стоянии

Боль в поясничном отделе позвоночника очень распространена, поэтому очень важно определить основные причины боли.

Длительная ходьба или стояние может привести к напряжению мышц нижней области спины и ног, что может привести к болям. Эта боль или дискомфорт проходят, после того как человек посидит или полежит. Люди с избыточным весом более подвержены риску мышечной усталости.

Чтобы уменьшить мышечную усталость и дискомфорт в нижней части спины, можно использовать:

• обезболивающие, такие как ибупрофен и напроксен;

• легкие упражнения для растяжки и расслабления напряженных мышц.

Поддержание здорового веса может также уменьшить мышечную усталость.

Спинальный стеноз — это сужение позвоночно канала, которое может оказывать дополнительное давление на спинной мозг и нервы. Спинальный стеноз чаще всего возникает в поясничном отделе позвоночника, что может привести к боли в пояснице при ходьбе или когда человек стоит. Боль зачастую проходит, когда человек сидит или при наклоне вперед.

Другие симптомы спинального стеноза поясничного отдела могут включать:

• онемение или покалывание в пояснице, ягодицах или ногах;

• радикулит или острая боль, которая распространяется вниз по ноге.

Стеноз может привести к проблемам кишечника и мочевого пузыря.

Стеноз позвоночника обычно распространен у людей старше 50 лет. Тем не менее, некоторые люди рождаются с узким позвоночным каналом. Стеноз позвоночника может также развиваться после травмы позвоночника.

Консервативные методы включают:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен;

• альтернативные методы лечения, такие как хиропрактика или иглоукалывание.

Если состояние не улучшается, врач может рекомендовать хирургическую процедуру для стабилизации позвоночника или снятия давления на спинномозговые нервы.

С возрастом защитные диски, расположенные между позвонками, могут постепенно изнашиваться и сокращаться. Дегенерация этих дисков может привести к трению позвоночников друг о друга, что вызывает боль в спине и скованность. Хотя симптомы дегенеративной болезни диска зачастую уменьшаются при ходьбе, боль может усиливаться, когда человек стоит, сгибается или распрямляется.

Другие симптомы дегенеративного заболевания диска могут включать:

• боль в пояснице, которая распространяется на ягодицы и бедра;

• слабость в ногах или ступнях.

Методы лечения дегенеративной болезни диска могут включать:

• НПВП, такие как ибупрофен и напроксен;

Если консервативное лечение не облегчают симптомы человека, врач может рекомендовать замену искусственного диска или спондилодез.

Гиперлордоз — это чрезмерное искривление поясничного отдела позвоночника, которое приводит к тому, что ягодицы становятся более заметными, а живот выпячивается. Лежа на спине, человек с гиперлордозом может иметь заметную С-образную кривую или большой зазор в нижней части спины. Гиперлордоз иногда может вызвать боль и дискомфорт в поясничном отделе, что может повлиять на движение или ухудшиться при длительном стоянии. Гиперлордоз может возникнуть в результате травм позвоночника или таких состояний, как ожирение, остеопороз, спондилолистез и рахит.

Методы лечения зависят от возраста человека и тяжести искривления. Врач может рекомендовать детям с гиперлордозом носить корсет, пока они еще растут. Для взрослых врач может рекомендовать консервативные методы лечения, такие как обезболивающие препараты, ЛФК и управление весом. В редких случаях врач может рекомендовать корректирующую операцию.

Боль в пояснице при стоянии или ходьбе не всегда является причиной для беспокойства и может пройти при домашних методах лечения, таких как отдых, обезболивающие препараты, холод или тепло, легкое растяжение. Человек должен обратиться к врачу, если боль сильная, не облегчается, или появляются другие симптомы.

Люди с болью в пояснице должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если они не контролируют работу кишечника или мочевого пузыря, или нарушилось движение ног.

Рекомендации, которые помогут предотвратить боль в пояснице:

1. Выполнение упражнений в течение 30 минут . Там, где это возможно, выполняйте упражнения низкой и высокой интенсивности, такие как езда на велосипеде, ходьба, занятия аэробикой, плавание или использование эллиптического тренажера.

2. Практикуйте хорошую осанку при ходьбе, например, держите спину прямо и избегайте наклоняться слишком вперед.

3. Используйте правильные методы подъема, включая удержание предмета как можно ближе к телу, не поднимайте слишком тяжелые предметы.

4. Здоровая, сбалансированная диета, включающая большое количество фруктов, овощей, цельных злаков и постных белков.

источник

Кандидат медицинских наук Л. МАНВЕЛОВ.

С болью в пояснице знаком почти каждый. Чаще всего она связана с изменениями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, к которым надо отнестись предельно серьезно.

С болью в пояснице знаком почти каждый. Такие недомогания, как радикулит, прострел, — очень частые причины временной нетрудоспособности, особенно у людей, занятых физическим трудом. Чаще всего боль в пояснице связана с изменениями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, к которым надо отнестись предельно серьезно. Хотя болезненные ощущения в области поясницы могут быть и следствием врожденных аномалий позвоночника и его связочного аппарата, острой и хронической инфекции, интоксикации или даже опухоли.

Боли в пояснице порой бывают нестерпимыми, а иногда человек переносит их достаточно легко. Дело в том, что реакции на боль индивидуальны, сказываются психические и возрастные факторы. В пожилом возрасте болевые ощущения при радикулите очень сильные, хотя обычно восприятие боли у людей преклонного возраста ослаблено. А у больных с психическими заболеваниями чувствительность к боли бывает существенно снижена, в том числе и при пояснично-крестцовом радикулите.

Боль — сложный приспособительный механизм, ее иногда называют «сторожевым псом» здоровья. Вызванная внешним воздействием или неполадками в самом организме, она сигнализирует об опасности. Получив болевой сигнал, организм включает механизмы защиты от неблагоприятного воздействия. Благодаря боли ряд патологических процессов обнаруживают себя раньше, чем возникают какие-либо внешние симптомы заболевания. Так что болевые ощущения играют положительную роль: они дают знать о том, что пора действовать. Если у вас появились боли в пояснице и крестце, не откладывайте обращение к врачу. Вспомните восточную мудрость: «Лечи болезнь легкую, чтобы не пришлось лечить тяжелую».

У трети больных поясничные боли вызваны дистрофическими изменениями в позвоночнике, которые носят общее название «остеохондроз». Остеохондроз — комплекс изменений костей и связок позвоночника, обусловленный дегенерацией межпозвонковых дисков. Кроме того, при остеохондрозе в позвоночнике могут формироваться костные выросты — остеофиты, которые раздражают корешки нервов и чувствительные нервные окончания позвоночника и его связок, вызывая тупую ноющую боль в спине.

Межпозвонковые диски представляют собой двояковыпуклые линзы, по форме соответствующие небольшим углублениям на поверхности позвонков. С возрастом диски теряют влагу, высыхают, в них появляются трещины, разрывы и щели. В результате позвонок становится подвижным и может соскользнуть с диска, что приведет к сужению межпозвонкового отверстия и сдавливанию проходящего здесь спинального нервного корешка. Позвонки поясничного отдела наиболее подвижны и вместе с тем испытывают максимальную нагрузку при поднятии тяжестей. Поэтому диски между ними наиболее подвержены деформации.

Страдающие поясничным остеохондрозом испытывают сильную боль, и виной тому не только механическое раздражение нервных корешков: при разрыве мембран и перегородок межпозвонкового диска освобождаются вещества, раздражающие болевые рецепторы.

На более поздней стадии заболевания диски выпячиваются, формируя так называемую межпозвонковую грыжу, которая обычно встречается у людей среднего и пожилого возраста. Чаще всего поражаются диски поясничного отдела позвоночника, поскольку межпозвонковые отверстия между IV и V поясничными позвонками и между V поясничным позвонком и крестцом — самые узкие, а проходящие в них нервные корешки — наиболее массивные. Межпозвонковая грыжа очень опасна. И дело не только в том, что она защемляет нервные корешки, вызывая боли по типу пояснично-крестцового радикулита. Массивная грыжа диска давит на спинной мозг, что может привести к потере чувствительности или даже параличу ног, а также к нарушениям мочеиспускания.

Для грыжи поясничного диска характерны следующие симптомы: «распорки» — больной при вставании вынужден опираться руками на колено или стул, чтобы уменьшить нагрузку на пораженный диск; «подушки» — невозможность лечь на живот, не подложив под него подушку; «посадки» — больной, пытаясь поднять что-либо с пола, не наклоняется, а приседает на корточки.

Одна из основных причин остеохондроза позвоночника — нарушение жирового и солевого обменов веществ. Иногда остеохондроз возникает как следствие аномалии развития межпозвонковых дисков, их врожденной неполноценности. К внешним факторам, провоцирующим развитие и обострения поясничного остеохондроза, относят: высокую влажность, резкие колебания температуры, сквозняки; значительное и длительное напряжение мышц и костно-связочного аппарата пояснично-крестцового отдела позвоночника; его механические травмы и хронические инфекции.

Наиболее частый диагноз при сильных болях в спине — пояснично-крестцовый радикулит. Долгое время считалось, что это заболевание имеет инфекционное происхождение. Однако практика показывает, что у больных обычно не повышается температура тела, не увеличивается число лейкоцитов в крови и спинномозговой жидкости. Радикулитом почти не болеют дети. Значит, в большинстве случаев вряд ли причиной радикулита может быть инфекция.

Действительно, радикулит — одно из наиболее распространенных проявлений остеохондроза. Боль в пояснично-крестцовой области при этом заболевании может быть как острой, так и тупой. Она обычно односторонняя, отдает в ягодицу, заднюю поверхность бедра и наружную поверхность голени. Боль при радикулите может усиливаться при перемене положения тела, ходьбе, кашле, чиханье, натуживании. Иногда она сочетается с ощущениями онемения, покалывания, ползания мурашек, жжения, зуда. Повышается чувствительность кожи, болезненны мышцы поясницы, ягодиц, голени.

Симптомы радикулита достаточно выражены. У больного меняются походка, осанка, появляются характерные движения и позы. При ходьбе он наклоняет туловище вперед и в сторону здоровой ноги. В положении стоя больная нога полусогнута, что уменьшает натяжение нервных стволов. Движения тела в поясничном отделе позвоночника ограничены. На больной стороне мышцы спины напряжены. При радикулите часто искривлен позвоночник. Больной садится на здоровую ягодицу, откидывая туловище назад с наклоном в сторону здоровой ноги. Если же ему нужно поднять предмет с пола, он приседает на корточки или наклоняет туловище вперед, сгибая при этом больную ногу. В положении лежа больная нога обычно полусогнута.

Легкие формы радикулита практически не ограничивают больного в движении. Если же болезнь прогрессирует, тонус мышц снижается, появляется мышечная слабость, больных беспокоят зуд, ощущение «ползания мурашек». Лежа в постели, страдальцы часами не могут найти удобное положение. Нередко они ощущают похолодание, сухость или, наоборот, влажность стоп. Кожа на стопах бледнеет или приобретает синюшный оттенок и истончается. Но при появлении этих симптомов не стоит ставить себе поспешный диагноз «радикулит». Сходную картину дают панникулез — воспаление подкожно-жировой клетчатки на почве нарушения обмена в жировой ткани, а также поражения суставов ног.

Помимо рецидивирующего радикулита очень распространена такая острая форма заболевания поясничного отдела позвоночника, как люмбаго, или прострел. При люмбаго раздражаются корешки нервов и появляется резкая сильная боль. Она чаще всего возникает у людей, занятых тяжелым физическим трудом, как следствие перенапряжения поясничных мышц, а нередко и при переохлаждении. Но иногда приступ люмбаго могут вызывать острые и хронические инфекции, также он может быть одним из проявлений радикулита. Боли, как правило, прекращаются через несколько дней, но порой длятся две-три недели. Пока приступ не отпустит, больному лучше соблюдать постельный режим.

Особая форма люмбаго развивается, когда после тяжелой физической нагрузки происходит надрыв мышечных пучков, сухожилий или кровоизлияние в мышцы. Эта разновидность прострела проявляет себя болезненностью спины по всей длине позвоночника и чувством общей мышечной усталости.

Следует особенно подчеркнуть: если у вас заболела поясница, это вовсе не означает, что поражен позвоночник. Причиной поясничных болей может быть миозит (воспалительный процесс) поясничных мышц. Заболевание длится долго. Мышечная боль не такая сильная, как при люмбаго, а тупая, ноющая. При этом мышцы уплотнены, болезненны при ощупывании и растяжении. У больных с хроническими инфекциями и нарушениями обмена веществ миозит поясничных мышц может сочетаться с болями в суставах.

Боли в спине бывают настолько сильными, что без лечения не обойтись. Вне зависимости от причины, вызвавшей приступ, в первые дни необходимо оставаться в постели. В последующие дни, по мере того как боль успокаивается, больному разрешают ходить, причем вначале желательно на костылях, чтобы разгрузить позвоночник. Постель должна быть жесткой — тонкий матрас, уложенный на деревянный щит.

Для местного разогрева в зоне наибольшей болезненности применяют раздражающие мази: финалгон, капсин, никофлекс, тигровую мазь, крем «Чага», а также горчичники или перцовый пластырь. Приносят облегчение теплый шерстяной платок, электрическая грелка, мешочек с подогретым песком, пиявки. Хорошо помогает растирание такими противовоспалительными и обезболивающими средствами, как индометациновая, ортофеновая, вольтареновая и другие мази. Снимает боль орошение поясницы хлористым этилом. При миозитах помогают горячие компрессы.

Обезболивающее действие оказывают электропроцедуры: чрескожная электроанальгезия, синусоидально-модулированные токи, диадинамические токи, электрофорез с новокаином и другие. С той же целью используются рефлексотерапия (иглоукалывание, прижигание, электроакупунктура, лазеротерапия) и новокаиновые блокады. При радикулите, вызванном смещением межпозвонковых дисков, применяют тракционную терапию — вытяжение туловища на кровати или под водой. Эти процедуры необходимо проводить в условиях стационара. Эффективна бальнеотерапия — хлоридные натриевые, радоновые, сульфидные, скипидарные, йодобромные ванны, нафталан, грязевые аппликации невысоких температур.

Одним из активно развивающихся видов лечебного воздействия при болях в спине стал метод «биологической обратной связи». Его принцип обосновал выдающийся отечественный физиолог П. К. Анохин еще в 30-х годах прошлого столетия. Метод предусматривает обучение управлению функциями своего организма. Вот как выглядит его применение для лечения болей в спине. Перед больным ставится задача максимально расслабить мышцы спины. Пациент видит свою собственную электромиограмму, отражающую напряжение мышц, на экране монитора и, когда они напрягаются сильно, слышит звуковой сигнал. При расслаблении амплитуда электромиограммы уменьшается, звук пропадает. В результате у пациента формируется мотивация к снижению патологического напряжения мышц. Как правило, результаты достигаются не сразу. Чтобы больной научился расслабляться и управлять тонусом мышц, нужно провести пять-шесть сеансов. В дальнейшем больные способны управлять расслаблением мышц спины самостоятельно.

Немаловажное значение для устранения боли и профилактики приступов имеет ношение наружных поддерживающих приспособлений — ортезов: корсета, полукорсета, корректора осанки; реклинатора (специальный корсет, устраняющий наклон), бандажа, а также поясов: корсетного, противорадикулитного, эластичного, пояса штангиста или монтажника. Все они предупреждают деформацию позвоночника, улучшают венозный и лимфатический отток, придают фигуре стройность. Хорошо, если в состав материала, из которого сделан пояс, входит шерсть.

Следует только учитывать, что если не соблюдать врачебные рекомендации, то регулярное ношение ортезов может причинить и вред. Во-первых, носить их нужно поверх нижнего белья, чтобы избежать потертостей. Слишком тугая затяжка ортезов затрудняет дыхание, пищеварение и кровообращение в нижней половине тела. Если не расставаться с ними ни днем, ни ночью, могут атрофироваться мышцы поясничного отдела позвоночника. Ортезы полезны при длительном сидении за столом, интенсивной физической нагрузке, езде в общественном транспорте. В остальное время лучше обходиться без них — мышцы должны работать. Идеальным средством против болей в спине были и остаются занятия лечебной физкультурой. Собственный мышечный «корсет» делает искусственные «подпорки» для позвоночника ненужными.

Иногда, для того чтобы снять болевой приступ, пациентам приходится прибегать к приему противовоспалительных и обезболивающих средств. При очень сильных болях они более эффективны в виде внутримышечных инъекций. Обычно назначают анальгетики (анальгин, баралгин, седалгин, спазган) и нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, ортофен, диклофенак, вольтарен). Следует учесть, что индометацин, доналгин, найз и пироксикам плохо сочетаются с некоторыми лекарственными средствами (гипотензивными, мочегонными и т.д.). Противовоспалительными нестероидными средствами злоупотреблять тоже не стоит. Противопоказаниями к их применению являются язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения, выраженные нарушения функции печени. Чтобы избежать осложнений, нужно принимать только один медикамент короткими курсами по 5-7 дней, предварительно подобрав его с учетом индивидуальных особенностей организма.

В пожилом возрасте (старше 65 лет) при артериальной гипертензии, сердечной недостаточ ности или язвенной болезни нестероидные препараты лучше заменить так называемыми ингибиторами циклооксигеназы-2, такими, как целекоксиб или целебрекс, рофекоксиб или виокс, мелоксикам или мовалис, мелокс, нимесулид или нимесил, месулид. Эти медикаменты практически не раздражают желудочно-кишечный тракт и не имеют других побочных эффектов. Неплохо провести курс инъекций витаминов, особенно группы В.

Но в любом случае обезболивающие и противовоспалительные средства снимают лишь симптомы заболевания, не устраняя его причину. Улучшить функциональное состояние позвоночника позволяют так называемые болезньмодифицирующие, базисные или медленно действующие препараты: глюкозамина сульфат («Дона») в порошках и ампулах и хондроитина сульфат («Структум») в капсулах. Выпускаются также препараты, комбинирующие эти два компонента в одной лекарственной форме: «Хондро» и «Артра». Эти лекарства представляют собой природные полисахариды, содержащиеся преимущественно в хрящевой ткани. Благодаря вязкости они играют роль смазки суставных поверхностей, а также участвуют в синтезе новой костной и хрящевой ткани. Поэтому препараты этих полисахаридов замедляют процесс разрушения хрящевой ткани, то есть предотвращают развитие остеохондроза.

Обычно медикаментозное лечение снимает болевой синдром. Но иногда, при грыже межпозвонкового диска, интенсивные боли сохраняются и после длительного лечения. Тогда приходится удалять грыжу хирургическим путем.

Когда острый период болезни миновал, врачи обычно назначают массаж, лечебную физкультуру или мануальную терапию. Пациентам рекомендуют санаторно-курортное лечение в санаториях для больных с заболеваниями органов движения и периферической нервной системы.

В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что причины пояснично-крестцовых болей бывают самые разные. Патологические процессы, вызывающие эти боли, могут крыться как и в самой пояснично-крестцовой области (позвоночник, мышечно-связочный аппарат, нервные корешки, нервные узлы), так и за ее пределами. Известный отечественный невролог В. К. Хорошко писал: «По меньшей мере вся нижняя половина человеческого организма заинтересована в развитии поясничных болей». Иногда боли возникают при некоторых заболеваниях центральной нервной системы, нарушениях кровообращения в брюшной аорте, заболеваниях органов брюшной полости и малого таза, неврозах. Объяснять боли в спине радикулитом, не подтвердив диагноз обследованиями, не только легкомысленно, но и опасно. Диагностика нередко вызывает затруднение даже у врачей и требует ряда дополнительных исследований, в том числе и самых сложных современных, которые стали применяться в последние два десятилетия: компьютерной томографии, позитронно-эмиссионной томографии, ядерного магнитного резонанса, ультразвукового обследования. Поэтому, прежде чем начать лечение, непременно проконсультируйтесь с врачом-невропатологом.

Иллюстрация «Пять позвонков составляют поясничный отдел позвоночника.».
Пять позвонков составляют поясничный отдел позвоночника. Позвонки, образованные костной тканью, разделены мягкими прокладками — дисками, которые амортизируют позвонки при движении. Спинной мозг проходит через канал, сформированный пластинками позвонков. Нервы или корешки выходят через отверстия с обеих сторон поясничного отдела позвоночника.

источник

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При появлении люмбалгии поясничного отдела позвоночника лечение начинают далеко не всегда. По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, 90% людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в пояснице. Однако многие из них игнорируют симптом и не обращаются к врачу. Особенно в случаях, когда боль носит случайный характер и быстро проходит. В некоторых случаях люмбалгия возникает в результате физических перегрузок, а затем бесследно исчезает. Но если боль появляется с завидной регулярностью и усиливается, откладывать визит к специалисту не стоит.

Сталкиваясь неоднократно с поясничными болями, люди не знают, что такое люмбалгия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Люмбалгией называют острый или хронический болевой синдром в пояснице. Ее разновидностью является люмбаго. Люмбаго — это внезапно возникающая сильная боль стреляющего характера (прострел) в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Люмбалгия относится к дорсалгиям (болям в спине). Ей присвоен код по МКБ 10 М54.5.

Термин люмбалгия введен в медицинскую практику для выделения болевого синдрома позвоночной этиологии. Ведь причиной появления болей в пояснице бывают и другие заболевания. Они могут быть вызваны воспалением мышц, болезнями органов малого таза и брюшной полости (в том числе и онкологическими). Такие боли называют отраженными.

Болевой синдром обычно развивается после:

• переохлаждения;
• ушиба;
• травмы;
• чрезмерных физических нагрузок;
• переутомления.

Люмбалгия может возникнуть после длительного пребывания в вынужденной неудобной позе, на фоне психологических переживаний и стресса. От болей в пояснице страдают люди, имеющие сидячую работу. Длительное пребывание в согнутом положении вызывает смещение позвонков. Негативно влияет на состояние позвоночника вибрация.

Иногда резкая боль появляется после кашля, чихания, зевания или резкого движения. Болевой синдром может быть следствием длительной ходьбы при плоскостопии или в неудобной обуви. Он не всегда проявляется сразу. В некоторых случаях неприятные ощущения в пояснице обнаруживают только через 1 или 2 дня.

Острая люмбалгия может быть спровоцирована:

• травмой;
• подъемом тяжелого груза;
• смещением межпозвоночного диска с растяжением задней продольной связки.

При этом нередко возникает настолько сильная боль, что человек не может передвигаться. Даже в лежачем положении ему причиняет страдание любое движение.

Острая дискогенная люмбалгия появляется в результате выпячивания межпозвоночного диска. Он оказывает давление на соседние ткани и сдавливает расположенные рядом спинномозговые нервные корешки. Дефект провоцирует спазм мышц, который оказывает дополнительное давление на нервные окончания, усугубляя состояние больного. Боли, возникающие в результате сдавливания спинномозговых нервов в сегментах L1–L5, на уровне их выхода из спинного мозга, носят название люмбалгия с корешковым синдромом.

Спондилогенная форма заболевания сопровождается легкими и средними болезненными ощущениями. Обострение болевого синдрома может возникнуть только после интенсивных физических нагрузок. Такая форма недуга диагностируется у детей и подростков. Она провоцирует остеохондроз.

Хроническая люмбалгия диагностируется, когда боли в пояснице не исчезают дольше 12 недель. Они часто бывают умеренными и терпимыми. Усиление интенсивности болевого синдрома возникает после инфекционных заболеваний, стрессов и переутомления.

Синдром люмбалгии может проявляться в виде 2 основных форм, а именно синдромов Левингстона и Соля-Вильямса:

1. Синдром Левингстона характеризуется тугоподвижностью в зоне треугольника многораздельной мышцы. В этой области возникает чувство стянутости, ощущается постоянная тупая боль.
2. При синдроме Соля-Вильямса болевой синдром усиливается при сильном вздохе, во время кашля и чихания.

Болезненное ощущение может локализоваться строго в центре пояснично-крестцовой области. Но чаще оно возникает справа или слева от позвоночника. Боль усиливается после длительного стояния или сидения. Она нарастает постепенно, приобретая со временем мучительную интенсивность.

Негативно влияет на состояние больного полусидячее положение. Находясь в нем, человек чувствует себя вполне комфортно. Однако попытки сесть или встать вызывают резкую кинжальную боль, не позволяющую разогнуться. Чтобы выпрямиться, больные вынуждены надавливать на поясницу руками.

Люмбалгия поясничного отдела позвоночника усиливается при напряжении мышц. Больному трудно умываться, наклонившись над раковиной. Процесс глажки, при котором нужно длительное время держать корпус наклоненным, быстро вызывает усталость и боль. Наклониться вперед становится с каждым днем все труднее. Боль усиливается, если при наклоне в руках находятся тяжелые предметы. Очень больно поднимать с пола упавшие вещи.

Находясь в положении сидя, больной старается перенести свой вес на стоящую впереди опору или прислониться к спинке стула, плотно прижимая к ней спину. Это позволяет ему уменьшить болезненность. Во время ходьбы человек принимает неестественное положение, пытаясь минимизировать неприятные ощущения.

Комфортно себя чувствует человек только в лежачем положении. Если патологические изменения возникли в пресакральном диске, больной предпочитает лежать на здоровом боку. Если произошло сдавливание корешка возле четвертого поясничного диска, он старается лечь на больной бок.

При обострении боль нарастает несколько дней подряд, достигая своего пика на 4 или 5 сутки. После этого синдром люмбалгии снижается и пропадает, если больной соблюдает покой и избегает любых нагрузок. В случаях, когда человек не меняет ритм жизни и отказывается от лечения, болевой синдром не исчезает. Он может остаться интенсивным или стать менее выраженным.

В некоторых случаях люмбалгия мучает людей неделями и даже месяцами. Патология развивается и распространяется на соседние области. Со временем боль появляется в ягодице, в ноге или в районе копчика, трансформируясь в люмбоишиалгию и кокцигодинию. От стадии развития патологии зависят ее симптомы и лечение.

При появлении болевого синдрома больному предписывается покой. Необходимо больше лежать в постели и избегать сидячего положения. До исчезновения болей нужно носить специальный ортопедический пояс, который будет поддерживать позвонки в правильном положении.

Если боли очень сильные, то назначается строгий постельный режим на протяжении 7-10 дней. Больному рекомендуется чаще лежать на животе. Когда человек лежит на спине, под его поясничную область подкладывают специальный круг или свернутое в кольцо махровое полотенце.

Подкладочный круг позволяет пораженной области позвоночника находиться на весу. Под ступни подкладывают подушку или свернутое одеяло. Находящиеся на возвышении ноги снижают нагрузку на позвоночник и помогают вернуть позвонкам нормальное положение.

Чтобы устранить сильный болевой синдром и уменьшить воспаление, назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Мелоксикам). В первый день рекомендуется делать уколы. Затем препараты принимают внутрь. Таблетки нужно пить во время еды или сразу после нее, запивая большим количеством воды. Если у больного есть заболевания пищеварительной системы, терапию осуществляют в виде инъекций. На поясничный отдел 2–3 раза в день наносят мазь (Диклофенак, Ибупрофен).

Длительность лечения нестероидными противовоспалительными препаратами зависит от продолжительности люмбалгии. При сильной корешковой боли принимать 1 вид препарата нужно не менее 3-4 недель.

Мучительные боли купируют с помощью паравертебральных блокад анестетиками (Лидокаин, Прокаин) в комплексе с гормональными препаратами (Дексаметазон, Гидрокортизон).

Когда боль начнет уменьшаться, больному рекомендуют постепенно увеличивать физическую активность.

• щадящие техники мануальной терапии;
• массаж;
• иглотерапию;
• вытяжение позвоночника;
• лечебную физкультуру.

Для первого упражнения необходимо лечь на спину. Ноги сгибают в коленях и прижимают к груди, удерживая их руками. В таком положении нужно находиться несколько минут. В это время позвоночник разгружается и немного растягивается в поясничном отделе.

Для следующего упражнения руки разводят в стороны (лежа на спине). Одну ногу сгибают в колене и укладывают на пол. При этом ступня согнутой ноги должна прикасаться к колену прямой ноги. Голову поворачивают в сторону, противоположную стороне, на которой находится согнутое колено. Упражнение повторяют 5–10 раз, меняя ногу.

Третье упражнение делают, согнув обе ноги в коленях и уложив их на пол. Голову поворачивают в противоположном направлении. Затем ноги укладывают на другую сторону, изменяя положение головы. Упражнение повторяют 5-10 раз. Выполняя скручивания, нужно стараться не отрывать таз от пола.

Для четвертого упражнения надо встать на четвереньки. Спину выгибают дугой, опуская голову вниз, затем прогибают, поднимая голову вверх. Упражнение повторяют 5–10 раз.

Все движения нужно выполнять медленно и плавно. Лечебную гимнастику можно повторять 2 или 3 раза в день. Если во время занятий возникли резкие боли, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Боль в области поясницы – это всегда симптом какого-то заболевания. Для постановки верного диагноза и назначения правильного лечения необходимо обращаться к врачу. Какие же заболевания проявляют себя тем, что у человека болит спина в области поясницы? Об этом подробнее в нашей статье.

Травмы позвоночника
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
Радикулит
Грыжа межпозвоночных дисков
Узкий позвоночный канал
Болезни почек

Получить травму позвоночника гораздо легче, чем может показаться на первый взгляд. Неудачное падение или просто подъем тяжести может привести к растяжению поясничных мышц, смещению позвонков или даже перелому.

Травмы позвоночника носят яркую симптоматику: сильная боль, невозможность пошевелиться. В некоторых случаях может возникнуть паралич нижних конечностей.

Для постановки диагноза необходимо обратиться к травматологу. Он проведет осмотр и по необходимости назначит рентгенологическое исследование позвоночника.

Лечение будет зависеть от вида травмы. В любом случае назначается постельный режим, тепловые процедуры и массаж.

Хирургическое лечение проводят при неэффективности консервативной терапии или нарастании симптомов поражения спинного мозга.

Заболевание встречается очень часто, особенно у людей, занимающихся тяжелым трудом. При этом заболевании стираются межпозвоночные диски и происходит защемление нерва. Именно поэтому у человека болит спина в области поясницы, а также могут появляться и другие боли. Чем дольше заболевание будет без лечения, тем больше оно будет прогрессировать. Еще одной причиной появления остеохондроза является неправильная осанка при ходьбе или сидячая работа.

Остеохондроз можно считать хроническим заболеванием. Причиной его обострения может стать неловкое движение, переохлаждение, подъем тяжести. В этот период больной чувствует сильную боль, которая может отдавать в ногу. В период ремиссии пациент ощущает ноющие боли в конце рабочего дня или с утра, если спал в неудобной позе.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для постановки диагноза назначается рентген, МРТ или томография. На всех исследованиях будут видны изменения в поясничном отделе позвоночника.

Лечение остеохондроза очень долгое. Также нужно помнить, что необходимо 2 раза в год проходить профилактическое лечение, направленное на предотвращение обострений.

При остеохондрозе назначаются витамины группы В и Диклофенак в инъекциях. Также в поясницу можно втирать мази или гели: найз, Вольтарен.

Очень важное значение имеет физиотерапевтическое лечение. Таким больным назначают иглоукалывание, Д’Арсонваль, магнитотерапию. Кроме этого больные должны ходить на массаж, выполнять физические упражнения и соблюдать диету.

При появлении боли в пояснице не стоит затягивать с посещением врача. Лечение остеохондроза на ранних стадиях легко поддается лечению.

Радикулит поражает людей среднего и пожилого возраста. Протекает с периодами ремиссии и обострения. Чаще возникает у людей, работающих в неблагоприятных климатических условиях или с сильным перенапряжением позвоночного столба.

Заболевание начинается внезапно. Появляется сильная боль в пояснице, которая отдает в ногу. Пациенты стараются не шевелиться, так как любое движение провоцирует появление боли.

На основании специфических симптомов, известных врачу, а также рентгене ставится диагноз радикулит пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Для терапии радикулита назначают найз или диклофенак, при сильной боли – наркотические анальгетики. В больную область можно втирать мази: финалгон, вольтарен, капситрин и другие.

В острый период положен постельный режим. После уменьшения боли назначается массаж, ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Рекомендуем: бесплатный курс упражнений по лечению остеохондроза без операций и лекарств!

Это заболевание, при котором происходит выпячивание межпозвоночных дисков в спинномозговой канал.

Заболевание возникает из-за травм межпозвоночного диска:

• переломы;
• остеохондроз;
• сильный удар в спину;
• поднятие тяжести.

• сидение за рулем более 2 часов в день;
• сидение за компьютером более 4 часов в день;
• занятия тяжелой атлетикой.

В начале заболевания пациент жалуется на ноющую боль в пояснице, которая усиливается при кашле, чихании, беге, долгом стоянии.

С прогрессированием заболевания боль становится невыносимой, она отдает в ягодицу и бедро. В тяжелых случаях у больного появляется онемение конечностей. Больной не может пошевелиться. Кроме этого могут появиться проблемы со стулом: недержание мочи, понос или запор, а также импотенция.

При появлении тупой боли в спине необходимо обратиться к специалисту. Недопустимо самолечение. Врач должен сделать полной осмотр, назначить компьютерную томографию или ядерно-магнитный резонанс.

Межпозвоночная грыжа появляется внезапно и боль носит острый характер. Поэтому главное для пациента в первые дни – это адекватное обезболивание. Для этого назначаются нестероидные противовоспалительные средства в уколах, таблетках или мазях:

• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Индометацин;
• Вольтарен.

Для устранения боли используют современный анальгетик Мелоксикам. В зависимости от боли препарат назначается в уколах или таблетках. Иногда простые обезболивающие средства не могут снять болевой синдром. Тогда врач проводит новокаиновую блокаду – введение новокаина или лидокаина в ткани, которые находятся вблизи грыжи.

Еще одним важным этапом в лечении межпозвоночной грыжи является улучшение кровообращения больной зоны. С этой целью используют Пентоксифиллин, Актовегин. Эти препараты улучшают кровообращение, уменьшают отек, питают пораженные ткани. За счет этого происходит уменьшение воспалительного процесса.

Через 2 – 3 недели от начала заболевания можно начинать физиотерапевтические процедуры: массаж, электрофорез, фонофорез, магнитотерапию.

Через 6 недель от начала заболевания врачи начинают уменьшать дозы противовоспалительных и обезболивающих средств, а физиопроцедуры, наоборот, увеличивают.

Восстановительный период длится с 6 недель до 6 месяцев после обострения. В это время пациента уже ни чего не беспокоит, но есть большая вероятность обострения. Поэтому в этот период нельзя поднимать тяжести, нужно посещать физиопроцедуры и массаж.

Хирургическое лечение проводится строго по показаниям.

1. отсутствие терапевтического эффекта от консервативной терапии;
2. появление признаков сдавления спинного мозга.

В некоторых случаях операция – это единственный способ спасти человека. И хотя операция связана с риском, возможно повреждение спинного мозга, она остается единственным лечением тяжелых степеней межпозвоночных грыж.

Сужение позвоночного канала или стеноз – частая причина болей в пояснице у пожилых людей. С возрастом происходят дегенеративные изменения, которые и сужают канал. Некоторые люди его не чувствуют и жалоб не предъявляют. Других же беспокоит сильная боль. От чего это зависит точно не установлено.

Боль, чувство онемения в ногах и ползания мурашек. Такие больные стараются ходить, нагнув туловище кпереди; часто садятся, чтобы отдохнуть. Еще один симптом – это так называемая перемежающая хромота. Пациент чувствует слабость в ногах после ходьбы на определенное расстояние.

Стеноз позвоночного канала можно вылечить только хирургическим путем, но прибегают к этому лечению крайне редко. Массаж и различные физиотерапевтические процедуры не смогут расширить канал.

Некоторые заболевания почек могут проявляться болью в пояснице, отдавать в пупок и низ живота. Чаще всего причиной является острый пиелонефрит или приступ мочекаменной болезни. Бол появляется при растяжении капсулы почки и ее отеком. В этом случае врач легко сможет определить причину болей в пояснице и назначить лечение.

Боли в спине в пояснице могут быть первичные – то есть указывать на заболевание спины, и вторичные, которые будут указывать на заболевание других органов. К другим причинам болей в пояснице можно отнести:

• избыточный вес;
• беременность;
• длительное сидение за рулем или компьютером;
• у вас сидячая работа;
• много времени вы уделяете дачной работе.

В некоторых случаях боль в пояснице проходит самостоятельно, но если боль усиливается с каждым днем, лучше обратиться за помощью к специалисту. Только врач сможет поставить верный диагноз и назначить лечение.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Каждому знакома боль, тяжесть в спине, эти ощущения хотя бы раз на протяжении жизни возникали у любого взрослого человека. Очень часто болит спина после поднятия тяжести, в чем причина этого явления?

Если вас беспокоит боль в пояснице после поднятия тяжести, в большинстве случаев беспокоиться не стоит. Эти ощущения могут носить вполне физиологический характер. Однако, если подобные симптомы возникают после небольшой нагрузки или повторяются регулярно, рекомендуется выявить причину.

Основными «виновниками» боли в спине являются:

1. Перенапряжение мышц поясницы.
2. Растяжение мышц и тендиниты.
3. Остеохондроз позвоночника.
4. Радикулит.
5. Спондилоартроз.

Некоторые из этих состояний требуют своевременного лечения, которое поможет предотвратить прогрессирование симптомов. Поэтому рекомендуется вовремя выявить причину боли в спине.

«Поднял тяжелое, и уже болит поясница» — с такими жалобами очень часто пациенты обращаются к врачу. Поясничный отдел позвоночника несет на себе огромную нагрузку – всю тяжесть нашего тела. Когда мы начинаем поднимать дополнительный вес, боль в спине может быть проявлением защитной реакции от перенапряжения мышц. В этом случае нужно просто ограничить подъем тяжелых предметов.

Существуют симптомы, которые должны насторожить человека:

1. Регулярные боли, в том числе в покое.
2. Поднимаемый предмет достаточно легкий, а боль уже возникает.
3. Поясничный отдел позвоночника спазмирован, плохо сгибается и разгибается.
4. Боль отдает в ногу.
5. Возникает чувство онемения или ползанья мурашек.

Заболеть остеохондрозом может каждый, а его последствия довольно тяжелые. Поэтому о тревожных симптомах нужно помнить всегда.

Самой частой причиной боли в спине после поднятия тяжести является банальное перенапряжение мышечных волокон. Эту боль может испытывать человек в любом участке тела, после длительной или интенсивной физической нагрузки.

С чем связана мышечная боль в спине:

1. Если нагрузка на спину превышает привычную, во время работы мышцы затрачивается весь кислород.
2. Волокна переходят на бескислородный режим метаболизма.
3. В ходе такой работы выделяется молочная кислота.
4. Она раздражает нервные рецепторы и возникает боль.

Спортсмены испытывают такую боль регулярно. Она является физиологичной. Что делать в таком случае? Выполняйте зарядку, а перед напряжением спины необходимо делать разминку. Мышечная боль пройдет самостоятельно через пару дней.

Более неприятной ситуацией является повреждение мышечных волокон и сухожилий. Даже небольшие разрывы в структуре мышцы могут стать причиной довольно серьезной боли. Это происходит после резкого поднятия тяжести или регулярных повторяющихся нагрузок.

Тендинит развивается следующим образом:

1. В области перехода мышцы в сухожилие возникают микроразрывы.
2. Этот процесс приводит к воспалению.
3. Хроническое воспаление провоцирует замещение мышцы соединительной тканью, это нарушает её функцию.
4. В области прикрепления мышцы к кости развивается хронический тендинит.

Особенности этого заболевания:

• Боль усиливается при физической нагрузке.
• В месте повреждения имеется локальная болезненность и отечность.
• Симптомы продолжаются длительное время – от нескольких недель до месяцев.
• Нестероидные противовоспалительные препараты хорошо купируют боль.

Лучший способ борьбы с тендинитом – физическая нагрузка. Лечебная физкультура помогает разработать мышечное волокно, постепенно вернуть его к полноценной работе. Дополнительные средства помощи – местные мази с обезболивающим и противовоспалительным эффектом, массаж, физиопроцедуры.

Наиболее распространенным заболеванием тканей позвоночника является остеохондроз. Эта болезнь является результатом естественного старения организма, но у некоторых людей проявляется уже в молодом возрасте.

Причиной остеохондроза является повреждение капсулы межпозвоночного диска. Дегенеративно-дистрофические изменения в капсуле становятся причиной боли и могут привести к осложнениям.

При подъеме тяжести давление на капсулу серьезно возрастает, поэтому дистрофия усиливается. Раздражение окружающих нервных волокон приводит к появлению болезненных ощущений.

При остеохондрозе уже на ранних стадиях может развиваться рефлекторный корешковый синдром:

• Первоначально боль локализуется в грудной или поясничной части позвоночника.
• Происходит распространение боли по межреберным нервам на грудную клетку или по седалищному на ногу.
• Выпадения чувствительности не происходит, но часто наблюдается повышенная чувствительность, чувство ползанья мурашек.
• Рефлексы на ноге усиливаются.
• Околопозвоночные мышцы обычно напряжены.

Лечить остеохондроз нужно вовремя, чтобы не допустить формирования грыжи диска. Для терапии рекомендуются:

1. Ежедневная физическая активность, лечебная физкультура.
2. Снижение массы тела, отказ от курения и алкоголя.
3. Хондропротекторы – препараты, защищающие хрящевую ткань.
4. Нестероидные препараты – для купирования боли и воспаления.
5. Миорелаксанты – убирают рефлекторный мышечный спазм.
6. Массаж и физиотерапия – дополнительные способы лечения.

Сам остеохондроз невозможно убрать оперативным путем и избавиться раз и навсегда. Лечить заболевание нужно долго и постоянно контролировать симптомы болезни.

Радикулитом называют синдром, при котором воспаление возникает в области нервных корешков спинного мозга. Он может возникать на любом участке спины и быть следствием различных заболеваний.

Чаще всего радикулит возникает как одно из проявлений остеохондроза. При поднятии тяжести заболевание обостряется и воспаление набирает силу. Физическая нагрузка чаще приводит к явлениям поясничного радикулита, но может вызвать шейный и грудной.

Дегенеративные процессы в позвоночнике сначала вызывают лишь раздражение нервных корешков. Прогрессирование болезни приводит к их сдавлению. Развивается компрессионный синдром:

1. Резкие прострелы боль от поясницы в ногу при поднятии тяжести.
2. Онемение поясницы или части кожного покрова на ноге.
3. Невозможность длительного стояния.
4. Атрофия мышечных волокон на ноге.
5. Резкая боль при надавливании на паравертебральные точки.

Такие признаки указывают на то, что корешок был сдавлен воспалительным отеком или грыжей диска. Его необходимо освобождать. Иногда для этого подходит консервативная терапия – местные инъекции гормонов или системный прием нестероидных препаратов. В ряде случаев показана операция. Промежуточным вариантом является радиочастотная абляция нерва.

Любой сустав нашего организма может изнашиваться – в хряще возникают трещины и повреждения, развивается воспаление, повреждается кость, разрастаются остеофиты. Такой процесс носит название артроза или остеоартрита.

Наши позвонки соединены между собой многочисленными суставами, которые также могут подвергаться этому заболеванию. Возникает заболевание, называемое спондилоартроз.

Характерные симптомы болезни:

1. Боль возникает на высоте нагрузки и постепенно пропадает в покое.
2. Чаще всего пациент может указать конкретный уровень поражения – поврежденный сустав.
3. Характерен мышечный спазм околопозвоночных волокон.
4. Утренняя скованность пациентов не беспокоит.
5. Прием нестероидных средств приносит недостаточный эффект.
6. Симптомы могут возникать в начале движения, а затем проходить – стартовый ритм.

Спондилоартрозу почти всегда подвергается поясничный отдел позвоночника, поскольку именно на него падает большая нагрузка. Вторичный артроз может стать следствием травмы позвоночника или воспалительного заболевания.

Лечить болезнь довольно сложно – необходимо вовремя назначить хондропротекторы и ЛФК. Симптоматическими средствами являются НПВС, миорелаксанты и гормональные препараты. Хорошо помогают различные методы физиотерапии.

Каждое из перечисленных выше заболеваний имеет собственные особенности лечения и профилактики. Поэтому очень важным является своевременная диагностика причины появления симптомов.

Если после однократного поднятия тяжести возникли неприятные ощущения в спине и самостоятельно разрешились, паниковать не стоит. Это нормальная реакция организма.

В случае когда боль беспокоит регулярно или имеются тревожные симптомы, описанные выше, обратитесь к терапевту. Врач проведет дополнительные обследования и назначит консультации узких специалистов.

Помочь в постановке диагноза могут:

• Рентгенография позвоночника в двух проекциях.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография позвоночника.

Своевременная диагностика заболеваний спины очень важна. Именно вовремя поставленный диагноз является залогом успешного лечения.

источник

Гиподинамия негативно сказывается на состоянии опорно-двигательного аппарата, позвоночника. Гиподинамия развивается не только при сидячем образе жизни, она также имеет место, если человек долгое время стоит относительно неподвижно. Это состояние способно значительно усложнить профессиональную деятельность некоторым людям. Почему болит спина, когда долго стою, чем это может быть опасно? Ответы на эти вопросы приведены в материале.

Защемление нерва – самая частая причина возникновения дискомфорта в спине во время долгого гиподинамичного положения. Развивается оно на фоне нагрузки на позвонки, межпозвоночные диски, которые смещаются при статической нагрузке, зажимая нерв. Происходить это может в любом отделе позвоночника, но наиболее вероятно – в пояснично-крестцовом, так как там нервных окончаний больше всего.

Вторая причина – гипертонус, спазм мышц, также развивающийся при статических нагрузках. Он напрямую связан с предыдущим явлением – позвонки сближаются, а мышцы приходят в тонус для того, чтобы этого не допустить. Их напряжение, спазм болезненны, а также они могут защемить нервные окончания.

В наибольшей степени появлению симптоматики подвержены пациенты, страдающие:

1. Остеохондрозом – позвоночные диски уже истончены, позвонки сближены;
2. Сколиозом – определенные искривленные отделы позвоночника всегда испытывают нагрузку;
3. Защемлением седалищного нерва – уже имеется патология, лишь усиливающаяся при статической нагрузке;
4. Поясничным радикулитом – по тем же причинам.

Болезни внутренних органов почти никогда не становятся причиной возникновения симптоматики. Однако состояние опорно-двигательного аппарата не должно оставаться без внимания, и при возникновении дискомфорта нужно обратиться к врачу.

Диагностировать причину болей способен врач – ортопед, хирург, травматолог, вертебролог или невролог, а иногда и терапевт. Обследование должно включать в себя сбор анамнеза для установления наличия предрасполагающих к развитию патологии факторов, анализ симптомов, клинической картины для оценки их соответствия патологии. Важную роль играет мануальный осмотр – в ходе него можно проверить чувствительность и рефлексы, оценить степень вовлеченности нервной ткани в патологический процесс.

Для диагностики используются следующие методы:

• Рентгенограмма позволяет визуализировать косвенные признаки остеохондроза – сближение позвонков. Но состояние ткани межпозвоночного диска не отражает – для этого дополнительно назначаются КТ, МРТ. Этими же методами удается диагностировать радикулит;
• Защемление нерва определяется по результатам электронейрограммы, МРТ, КТ. Мануальный осмотр также бывает достаточно информативен, ведь компрессия способна вести к снижению рефлексов, чувствительности;
• Сколиоз диагностируется в ходе мануального осмотра, подтверждается рентгеном. Неправильная осанка определяется визуально.

В случае, когда иной патологии не выявлено, врачи говорят о напряжении мышц спины. Оно диагностируется при мануальном осмотре, пальпации. Может быть подтверждено по результатам КТ, МРТ, но из-за высокой цены эти диагностические исследования, чаще всего, не назначаются.

Если после долгого стояния болит спина, то снять неприятные ощущения можно с помощью нестероидных противовоспалительных средств для приема внутрь (Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид). Они принимаются по одной таблетке при возникновении дискомфорта при защемлении нерва. Эффективно нанесение НПВС в форме гелей, мазей, на пораженную зону (Найз, Вольтарен, Диклофенак). Длительное защемление, обострение радикулита лечатся длительным приемом этих средств, физиотерапией, лечебным массажем, гимнастикой.

При спазме, гипертонусе мышц помогает массаж, лечебная гимнастика. Они расслабляют мышцы, нормализуют питание тканей. Сходным эффектом обладает согревание – местное (перцовый пластырь, мазь Тигровый бальзам) и общее (теплая ванная, ношение согревающего пояса, теплая одежда). Приобретение спазмом хронического течения является показанием к назначению физиотерапии.

При обострении остеохондроза лечение проводится НПВС-таблетками, мазями. Дополнительно назначаются хондропротекторы (Хондроксид) наружно и в виде таблеток. Важна правильная диета, препятствующая деградации тканей. На стадии восстановления осуществляются массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия.

Регулярные статические нагрузки на позвоночник приводят к развитию:

1. Остеохондроза;
2. Радикулита;
3. Остеопороза;
4. Артрита;
5. Защемления седалищного нерва;
6. Нарушению осанки, сколиозу (редко);
7. Смещению позвонков.

Патологии причиняют существенный дискомфорт, потому важно принимать меры по профилактики их возникновения. А также своевременно обращаться к врачу для назначения лечения при возникновении неприятной симптоматики.

Профилактикой боли в спине при стоянии является укрепление, оздоровление мышечного корсета, опорно-двигательного аппарата. Чтобы неприятные ощущения перестали появляться, необходимо следовать ряду рекомендаций:

1. Подвергаться нормированным полезным физическим нагрузкам – заниматься плаванием, гимнастикой, аэробикой, но исключать виды спорта, включающие прыжки, так как они оказывают нагрузку на позвоночник;
2. Каждый день утром выполнять зарядку;
3. По возможности, после одного часа стояния неподвижно, хотя 6-10 минут тратить на легкую разминку;
4. Если есть такая возможность, в течение рабочего дня лучше периодически ходить;
5. Правильно питаться для поддержания нормального состояния тканей опорно-двигательного аппарата;
6. Спать на ортопедической подушке и матрасе;
7. Следить за осанкой, при необходимости носить корсет;
8. Своевременно пролечивать патологии позвоночника;
9. Следить за весом, не допускать появление излишнего, так как он оказывает нагрузку на опорно-двигательный аппарат;
10. Носить среднюю высоту каблука 4-6 см, кеды, балетки на плоской подошве также вредны для спины при длительном ношении, как высокие каблуки;
11. Избегать сквозняков, переохлаждений;
12. Не поднимать тяжести (максимум 5 кг).

Избегать болей полностью сложно, так как длительное стояние негативно сказывается на здоровье всего организма. Однако укрепление мышечного корсета, соблюдение других рекомендаций из списка, способно значительно снизить негативное воздействие подобных нагрузок.

Долгое нахождение в одной позе, в том числе и стоя, вредно для организма в принципе, потому закономерно, что это вызывает неприятные ощущения, дискомфорт. Также такое положение тела способно провоцировать возникновение различных заболеваний, патологий опорно-двигательного аппарата, оказывать негативное влияние на качество жизни. Во избежание этого важно тщательно соблюдать рекомендации врача, выполнять профилактику, укреплять мышечный корсет. В этом случае боли станут беспокоить реже, а вероятность негативных последствий снизится.

источник

Источник: Мазуров В.И., Беляева И.Б. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2003. №4. С.29-36

Боль в нижней части спины (БНС) — наиболее частая причина обращения больных к врачам различного профиля: терапевтам, невропатологам, ревматологам, гинекологам и др. Под синдромом БНС понимают боль, локализующуюся между XII парой ребер и ягодичными складками. Распространенность БНС составляет от 40 до 80 %, а ежегодная заболеваемость — 5 %. Чаще болеют мужчины в возрасте 35 лет — 44 года и женщины в возрасте 25 лет — 34 года. У 80% БНС проходит под влиянием лечения в достаточно короткий срок — от нескольких недель до месяца, а у 20% приобретает хроническое течение [З].

БНС в развитых странах, по данным экспертов ВОЗ, достигла размеров неинфекционной эпидемии, что в большинстве случаев связано с возрастающими нагрузками на человека. В настоящее время в клинической практике участилась гипердиагностика остеохондроза позвоночника как основной причины болевого синдрома в спине. Однако причин, приводящих к БНС, гораздо больше.

Классификация БНС. В настоящее время выделяют первичный и вторичный синдромы БНС.

Первичный синдром БНС (табл. 1), или дорсалгия, — это болевой синдром в спине, обусловленный дистрофическими и функциональными изменениями в тканях опорно-двигательного аппарата (дугоотростчатые суставы, межпозвонковые диски, фасции, мышцы, сухожилия, связки) с возможным вовлечением смежных структур (корешок, нерв). Главными причинами первичного синдрома БНС у 9095% больных являются механические факторы: дисфункция мышечно-связочного аппарата, спондилёз (в зарубежной литературе это синоним остеохондроза позвоночника), спондилоартроз, грыжа межпозвонкового диска [6, 7].

Наиболее распространенная причина первичного синдрома БНС — остеохондроз позвоночника, представляющий собой результат возрастных дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвонковых дисках, мышечно-связочном аппарате позвоночника. В результате нарушается механический баланс между костными структурами позвоночного столба, в том числе межпозвоночными суставами, что является причиной боли. Пик жалоб приходится на зрелый возраст — 30-50 лет, с явным преобладанием женщин. Пациенты испытывают постоянные умеренные боли в пояснице с эпизодами их усиления.

У некоторых пациентов под влиянием наследственных факторов (аномалии развития) или травм, повышенной нагрузки на позвоночник дегенеративный процесс начинается в относительно молодом возрасте — 20-25 лет.

Спондилоартроз является частой причиной БНС у пожилых. Его развитие связано с дегенеративным процессом, локализующимся в межпозвонковых суставах, являющихся обычными синовиальными суставами. Характерен двухсторонний болевой синдром, локализующийся паравертебрально, усиливающийся при длительном стоянии и разгибании и уменьшающийся при ходьбе и сидении.

Грыжи диска также нередко приводят к типичной БНС. Частая локализация грыжи дисков на уровне L4-L5, L5-S1. Грыжа диска с компрессией корешка S1 вызывает типичную боль в пояснице с иррадиацией по задней поверхности бедра, передней области голени и заднебоковой поверхности стопы.

Для БНС, связанной с патологией межпозвоночных дисков, характерно усиление болей при чихании и кашле.

Одним из осложнений остеохондроза позвоночника и грыж межпозвонковых дисков являются радикулопатии. Возникновение радикулопатии связано с микротравматизацией нервного корешка окружающими тканями, в нём развивается воспаление, ишемия, отёк. Клинические симптомы радикулопатии как одного из вариантов возникновения БНС с иррадиацией в ногу следующие: стреляющие, радикулярные боли, распространяющиеся на ягодицу, бедро, икру и стопу, усиливающиеся при движении в поясничном отделе позвоночника. При радикулопатии присутствуют симптомы выпадения в зоне иннервации поражённого корешка (гиперстезии, гипоили атрофии мышц с формированием периферических парезов, снижение или выпадение сухожильных рефлексов) [З]. Для радикулопатии характерен истинный симптом Лассега (при подъёме ноги характерно появление интенсивных болей в пояснице с иррадиацией по ходу поражённого корешка вплоть до стопы).

Частой причиной первичного синдрома БНС могут быть рефлекторные мышечно-тонические синдромы вертеброгенного характера. Источником болевой импульсации могут служить рецепторы фиброзного кольца, мышечно-связочный аппарат позвоночно-двигательного сегмента, капсулы межпозвонковых суставов. В ответ на болевую импульсацию возникает мышечный спазм и формируется порочный круг: боль-мышечный спазм-боль [2].

Достаточно частой причиной БНС является миофасциальный синдром с вовлечением мышц тазового пояса и нижних конечностей [2]. Основными причинами его развития являются: длительная антифизиологическая поза, перегрузка нетренированных мышц, болезни висцеральных органов (желудочнокишечного тракта и малого таза), аномалии развития.

Критериями диагноза миофасциального синдрома являются болезненные спазмированные мышцы, болезненные мышечные уплотнения, активные триггерные точки с формированием зон отражённых болей.

Существенным для постановки диагноза является воспроизведение той боли, на которую жалуется больной, при надавливании на активную триггерную точку. Воспроизводимость боли — одно из условий диагностики миофасциальных синдромов [1,2].

Боли в спине, появляющиеся после длительной ходьбы, указывают на возможность развития стеноза позвоночного канала. Пациент предъявляет жалобы на боли и судороги в пояснице и ягодицах, появляющиеся при ходьбе. Боль успокаивается в положении лёжа. Однако вновь усиливается при физической нагрузке. При обследовании сразу после физической нагрузки отмечается слабость в нижних конечностях, снижение рефлексов и нарушение чувствительности.

Синдром БНС чаще всего развивается в возрасте 20-50 лет (пик заболеваемости в возрасте от 35 до 45 лет). Первичный (механический) синдром БНС чаще диагностируется в возрасте 20-50 лет, тогда как у больных моложе 20 лет и старше 50 лет преобладает вторичный синдром БНС.

Нередко при первичном синдроме БНС патология позвоночника заявляет о себе в детском и юношеском возрасте и часто связана с ортопедическими нарушениями — идиопатическим сколиозом, кифозом, нарушением осанки [2]. Отличие последней от идиопатического сколиоза заключается в компенсаторном искривлении позвоночника в ответ на невертеброгенную причину — разность в длине ног, привычная «порочная» поза, постоянное ношение сумки на одном плече и т.д. Нередко ортопедические нарушения встречаются на фоне присутствия других признаков аномальной соединительной ткани избыточной подвижности суставов, пролапса клапанов сердца, нефроптоза и т.д. При выявлении нескольких признаков структурной аномалии состояние обозначают как синдром дисплазии соединительной ткани или, что бывает очень часто, при наличии гипермобильности суставов — гипермобильный синдром.

Не редкостью в ревматологической практике является юношеская остеохондропатия, или болезнь Шейермана-Мау, — проявление врожденного дефекта развития опорных площадок (замыкательных пластинок) позвонков. Отличительной особенностью такой патологии является начало симптоматики, совпадающее с периодом интенсивного роста (14-17 лет) и типичные рентгенологические признаки — «двойной» контур опорных площадок, многочисленные грыжи Шморля, клиновидная деформация тел позвонков и ранние дегенеративные изменения.

Для этой группы заболеваний характерны: связь БНС с нагрузкой, чаще статической, незначительная эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов и хороший ответ на систематические занятия гимнастикой. В последующем у таких индивидуумов нередко формируется кифоз или кифосколиоз. Заболевание может протекать остро (до 3 недель), подостро (3-12 недель) и хронически (более 12 недель или до 25 эпизодов в год).

Провоцирующими факторами острого и подострого течения БНС могут быть травма, подъём непосильного груза, неподготовленные движения, длительное пребывание в нефизиологической позе, переохлаждение.

Особенно следует уделять внимание выявлению причин хронической боли в спине, в частности исключению её вторичного характера. Боли, продолжающиеся более двух месяцев, являются «индикаторами» вторичного синдрома БНС.

Причины вторичного синдрома БНС могут быть разнообразными (табл. 2): врождённые аномалии (спондилолистез — смещение вперёд вышележащего позвонка из-за дефекта межсуставной части), травмы, воспалительные заболевания позвоночника, опухоли позвоночника, инфекционные поражения позвоночника, нарушения метаболизма, заболевания мочеполовых органов, проекционные боли при заболевании внутренних органов.

Необходимо отметить, что БНС может быть единственным клиническим признаком опухолей позвоночника (первичных и метастатических). При этом боль не проходит в покое, усиливается ночью и при перкуссии. Кроме злокачественных новообразований позвоночника необходимо помнить о доброкачественных опухолях позвонков (кисты, хондромы) [б].

Опухоли другой локализации также являются источником болей в спине. Так, например, опухоль поджелудочной железы, особенно хвоста или тела, опухоль задней стенки желудка, гипернефрома, рак простаты практически всегда проявляются БНС.

Наиболее частой причиной БНС хронического течения у женщин являются заболевания тазовых органов: опущение матки, миомы, эндометрит, аднексит, рак матки, эндометриоз, а также менструальные схваткообразные боли. Быстрое начало интенсивных болей в пояснице указывает на возможность разрыва или расслоения аневризмы брюшного отдела аорты. Такой диагноз может быть заподозрен в случае обнаружения при обследовании пульсирующего образования в эпи- или мезогастрии у лиц старше 50 лет, имеющих патологию сердечно-сосудистой системы.

Малознакомая врачам патология, но нередкая причина БНС — варикозное расширение вен таза.

При этих состояниях боль чаще локализуется в крестце и усиливается при длительном стоянии.

Одной из важных причин болей в спине является остеопороз и его осложнения — переломы позвоночника, нередко встречающиеся у женщин в постменопаузальном периоде.

Среди причин вторичных БНС определенное место занимают воспалительные заболевания позвоночника, которые плохо известны врачам-терапевтам.

Присутствие поражения позвоночника в клинической картине определенных воспалительных артропатий была отражена в определении этой группы заболеваний, получивших определение серонегативных спондилоартропатий (ССА) [I].

В настоящее время к группе ССА относят; идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит, реактивные артриты (включая болезнь Рейтера), артриты при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, болезнь Уиппла и неспецифический язвенный колит). Ряд авторов относят к серонегативным спондилоартритам ювенильный хронический артрит, острый передний увеит, синдром SAPHO (синовит, акне, пустулез, гиперостоз, остеит), болезнь Бехчета, недифференцированный спондилоартрит.

Общими признаками ССА являются: сакроилеит/спондиллит, асимметричный артрит, (преимущественно суставов нижних конечностей), энтезопатии, внесуставные проявления — воспалительное поражение глаз (конъюнктивит, передний увеит), инфекция урогенитального тракта или кишечника, поражение кожи, ногтей (псориаз, узловатая эритема, ониходистрофия), слизистых оболочек полости рта, кишечника, урогенитального тракта, семейная агрегация спондилитов, частая ассоциация с HLA B27, а также отрицательный ревматоидный фактор.

Отличия клинических проявлений воспалительного и дегенеративного поражения осевого скелета представлены в табл.3. Так, для воспалительных спондилартропатий характерны следующие особенности: появление симптомов в возрасте до 40 лет, постепенное начало, максимальная выраженность в ранние утренние часы, присутствие утренней скованности длительностью более 30 мин, уменьшение боли после физических упражнений. В большинстве случаев присутствие такого симптомокомплекса позволяет с уверенностью провести дифференциальный диагноз между воспалительным и механическим характером БНС.

Клинические наблюдения, как правило, подтверждаются лабораторными изменениями (повышение острофазовых показателей при воспалительном процессе) и данными на ранних стадиях.

Чаще всего БНС имеет механический характер и проходит в течение периода от нескольких дней до 1-2 месяцев.

Перечисленные ниже признаки свидетельствуют о вторичном характере БНС [6]: боль, не ослабевающая при перемене положения тела и уменьшающаяся в покое или проходящая при положении пациента на спине с согнутыми ногами (инфекции: туберкулёз, остеомиелит, опухоли, повреждения костей);

— лихорадка, ознобы (септический дисцит, эпидуральный абсцесс); лихорадка, похудание (хронические инфекции, метастазы, опухоли); пациент корчится от боли (по типу «извивающих») и не может из-за нее лежать (расслаивающая аневризма аорты, почечная колика, разрыв органа); ночные боли (неопластический процесс); боль, усиливающаяся при ходьбе и разгибании позвоночника, иррадиирующая в ноги и уменьшающаяся при наклоне вперед в положении сидя (сдавление спинного мозга); боль и скованность (длительностью более 30 мин), усиливающаяся утром у пациента моложе 40 лет(спондилоартропатия); двусторонняя иррадиация боли (опухоль, грыжа межпозвонкового диска, спондилоартропатия); наличие неврологической симптоматики: нарушение движений/чувствительности, нарушение функции мочевого пузыря, анестезия промежности, Бабинского, клонус стопы (сдавление нервного корешка, опухоль, грыжа межпозвонкового диска); боль, продолжающаяся более 2-х месяцев.

При клиническом обследовании врачу необходимо установить не только тип, характер и локализацию боли, но и факторы, которые провоцируют (кашель, движение и т.д.) и ослабляют ее в положении лежа. Необходимо учитывать также анамнез (травма), начало боли (острое, постепенное), длительность боли, иррадиацию боли, длительность утренней скованности в позвоночнике, нарушение общего самочувствия пациента (похудание, лихорадка, жалобы со стороны внутренних органов). При осмотре можно выявить чрезмерный поясничный лордоз, или сглаженность физиологических изгибов позвоночника — доскообразная спина, характерные для ССА сгорбленность, предполагающая врожденные аномалии или переломы позвоночника в прошлом, сколиоз, аномалии тазового скелета, асимметричность паравертебральных и ягодичных мышц. Локальная болезненность при пальпации может быть обусловлена спазмом мышц в области поражения позвоночника или крестцово-подвздошных сочленений. При пальпации остистых отростков обращают внимание на их подвижность в боковом (перелом) или переднезаднем направлении. Ступенчатое расположение остистых отростков может быть признаком спондилолистеза. Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника определяется с помощью функциональных позвоночных проб: проба Шобера, проба Томайера. Для выявления воспалительного поражения илеосакральных сочленений используются пробы Кушелевского, Макарова. Для поражений нервных корешков и седалищного нерва характерны усиление болей после пробы Вальсальвы (при натуживании, кашле или чихании) и при поднятии вытянутой ноги, а также снижение рефлексов и расстройства чувствительности. При ишиасе боли распространяются по ходу седалищного нерва, чаще всего по ягодице и задней стороне бедра и голени. Они могут сопутствовать болям в нижней части спины, но могут появляться изолированно.

Для объективизации состояния больных с БНС используются рекомендованные ВОЗ опросники (оценка боли по ВАШ, опросник Освестри, индекс физической нетрудоспособности Вадделя и др.) [7].
Лабораторные и инструментальные методы обследования больных с БНС. Клинический анализ крови назначается больным с подозрением на вторичный характер БНС (повышение СОЭ, анемия признаки воспалительного процесса в позвоночнике, онкопатологии, инфекции). В биохимическом анализе крови проводится исследование уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы (для исключения остеопороза, онкопатологии); СРБ, фибриногена, белковых фракций, являющихся показателями воспалительного процесса. Для исключения ССА проводится исследование РНГА с иерсинеозным, сальмонеллёзным, псевдотуберкулёзным антигеном, ПЦР к хламидиям, HLA- В 27. При подозрении на рак предстательной железы исследуется простатспецифический антиген. Туберкулиновые пробы проводятся при признаках туберкулёзного характера поражения позвоночника при хроническом воспалительном синдроме БНС.

Проводится исследование общего анализа мочи для выявления воспалительного процесса в моченыводящих путях.

Показаниями к рентгенологическому обследованию больных с БНС являются: острое начало болей у пациента моложе 15 лет и старше 50 лет без данных о травме в анамнезе; боль в спине после травмы; боль, не уменьшающаяся в положении лежа; больные с опухолевыми процессами, способными метастазировать в кости (опухоли предстательной железы, рак яичников, молочной железы, почек, легких, щитовидной железы); жалобы на лихорадку, похудание.

Рентгенография позвоночника проводится в прямой и боковой проекциях. Функциональные рентгенологические исследования (в состоянии максимального сгибания и разгибания), позволяют выявить нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, а также ранние признаки дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. Рентгенография позвоночника должна проводиться всем больным с БНС, которые направляются на мануальную терапию, массаж и физиотерапевтическое лечение.

Компьютерная томография (КТ) выявляет патологию костной ткани, позволяет диагностировать грыжи диска, стеноз позвоночного канала.

При подозрении на опухоли, грыжи диска, стеноз позвоночного канала, патологию оболочек спинного мозга проводится магнитнорезонансная томография (МРТ). МРТ в отличие от КТ позволяет получить изображение в любой проекции. Метод обладает наибольшей чувствительностью (93%) и специфичностью (92%).

Денситометрия при БНС показана: больным старше 50 лет с болями в спине хронического характера; женщинам в раннем постменопаузальном периоде; женщинам с удалёнными яичниками; больным, принимающим глюкокортикостероиды, тиреоидные препараты, антациды, противосудорожные средства; больным с переломами в анамнезе; при рентгенологической диагностике остеопороза; всем больным, получающим медикаментозное лечение по поводу остеопороза.

Радиоизотопная остеосцинтиграфия проводится больным с БНС и опухолевыми процессами, для выявления метастатического поражения костей и позвоночника. Миелография проводится при подозрении на сдавление спинного мозга или конского хвоста.

В комплекс обследования больных с БНС по показаниям входят: обзорная рентгенограмма легких, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ректороманоскопия, фиброгастродуоденоскопия, ирригоскопия, внутривенная урография. Все больные должны быть осмотрены невропатологом. У женщин обязателен осмотр гинеколога, у мужчин — уролога.

Диагностический алгоритм обследования при БНС представлен на рис.1.

Лечение БНС проводится с учётом формы заболевания и варианта его течения. В остром периоде рекомендуется проводить лечение на дому или при выраженном болевом синдроме в стационаре, не заставляя пациента посещать поликлинику ради инъекций или физиотерапии. Примерные схемы лечения больных с БНС представлены в табл. 4. При возникновении БНС рекомендуется: устранение основной причины, приведшей к БНС, постельный режим (покой) в течение нескольких дней (от 2 до 5 дней), ношение фиксирующего корсета в острый период, а в последующем — только по необходимости. Медикаментозная терапия нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП) должна включаться в лечение больных с БНС с первых дней заболевания. Противовоспалительная и анальгетическая активность НПВП связана с ингибированием ЦОГ-2 -провоспалительного изофермента и уменьшением продукции провоспалительных простагландинов. В остром периоде БНС показано внутримышечное введение НПВП (диклофенак натрия, кетонал, мовалис) в течение 3-х дней с последующим переходом на пероральную терапию. При остром течении БНС показано назначение калиевой соли диклофенака, лорноксикам, ибупрофен, кетонал-ретард.

Для длительной терапии хронической БНС предпочтительно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 (мовалис, найз, нимесил, целебрекс), обладающих наименьшим числом побочных эффектов.

При отсутствии эффекта от максимальных доз НПВП, а также наличии побочных эффектов на фоне их применения показано применение трамадола, являющегося опиоидным анальгетиком. Разовая доза (капли или капсулы) должна составлять 50 мг.

В каждом конкретном случае доза трамадола может быть увеличена до 200 мг 2 раза в сутки [7].

В связи с тем, что в генезе болевого синдрома БНС большую роль играет мышечный спазм, патогенетически обоснованным является включение в терапию миорелаксантов. Применение миорелаксантов при БНС позволяет уменьшить потребность в НПВП. Среди миорелаксантов центрального действия хорошо зарекомендовал себя толперидон (мидокалм), маскимальная доза при БНС которого может составить 450 мг/сут. в 2 приёма; эффективно использование тизанидина (сирдалуд) по 4-8 мг 2 раза в сутки в течение 10-14 дней [2].

У больных с БНС, связанных с развитием остеопоретических переломов позвоночника, эффективно применение кальцитонина лосося (миакальцика), обладающего наряду с антирезорбтивным эффектом выраженной анальгетической активностью.

При отсутствии эффекта от НПВП и миорелаксантов при упорном болевом синдроме возможно назначение комбинированных препаратов — амбене (дексаметазон, фенилбутазон, витамин В12). Препарат предназначен для внутримышечного введения и выпускается в готовых шприцах. Препарат вводится в/м 1 инъекция в сутки ежедневно или через день 3 инъекции на курс.

При неэффективности терапии, сохраняющемся болевом синдроме после исключения инфекции, опухоли, эрозии кости, остеопороза и некоторых других заболеваний рекомендуется эпидуральное введение

глюкокортикостероидов и/ или анестетиков. Проводится эпидуральное введение 10-20 мл 0,5% р-ра новокаина и 1,0 мл бетаметазона или триамсинолона [ 1 ].

Для повышения эффективности борьбы с болью рекомендуется использовать транквилизаторы с выраженным мышечно-релаксирующим эффектом: диазепам 10-30 мг/сут. в течение 14 дней с постепенным снижением дозы.

При рецидивирующем или хроническом синдроме БНС показано назначение антидепрессантов:

амитриптилин, миансерин, флуоксетин на срок не менее 6 недель. Конкретный выбор препарата и его дозировка подбираются индивидуально для каждого пациента[З].

Важным элементом БНС является локальная терапия. Для лечения используются мазевые, кремовые и гелевые формы НПВП, хорошо проникающие в подкожно-жировую клетчатку, мышцы, связки, обладающие анальгетическим, противовоспалительным, противоотёчным эффектом. В остром периоде БНС при спондилоартрозе эффективен «Финалгон», обладающий раздражающим, сосудорасширяющим эффектом [б].

Эффективны для длительного применения: фастум-гель, финалгель, диклофенак гель и др.

При лечении БНС, связанной с остеохондрозом позвоночника и спондилоартрозом, перспективным направлением является использование хондропротекторов [8]. Многочисленными исследованиями показана высокая активность в отношении болевого синдрома хондроитин сульфата (Структума®) при остеоартрозе, дегенеративных поражениях позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз), сопровождаемых БНС. Доказано потенциальное «хондромодифицирующее» его действие, связанное с подавлением катаболических (зависимых от ИЛ-1 процессов синтеза провоспалительных простогландинов) и активацией анаболических (синтез протеогликана и гиалуроновой кислоты, подавление апоптоза хондроцитов) процессов в хряще [4, 5, 9].

Клиническое исследование, проведенное на базе Северо-Западного ревматологического центра, показало, что Структум® в суточной дозе 1000 мг при длительном применении больным с БНС (в течение 24 недель) обладает хорошей клинической эффективностью (71%) и безопасностью (93%). Применение Структума® при БНС способствовало значительному уменьшению болевого синдрома к концу 3 недели приёма, улучшению функционального состояния позвоночника (поданным функциональных позвоночных проб), восстановлению двигательной активности пациентов. К концу 24 недели приёма Структума® у 35% больных удалось снизить потребность в непрерывном приёме НПВП и у 25% их полностью отменить. Длительность анальгетического эффекта Структума® сохранялась в течение 2 месяцев после его отмены больным с БНС. Структум® не ухудшал течение сопутствующих ИБС и ГБ, которые наблюдались у 85 % исследуемых больных с БНС. К концу 24 недели применения структума больным с БНС и ГБ удалось в 1,6 раза снизить среднесуточную дозу эналаприла на фоне стабильных цифр артериального давления по мере снижения потребности в НПВП.

При стихании острой боли в программу лечения включают витаминотерапию (витамины группы В и С), сосудистые препараты: винпоцетин, пентоксифиллин, циннаразин, производные никотиновой кислоты). Улучшению венозного оттока способствуют аминофиллин, эсцин, троксерутин [З].

При ликвидации острой боли широко применяют программы реабилитации: мануальныю терапию, точечный массаж, иглорефлексотерапию, физиотерапию, грязелечение, сухое и подводное вытяжения, ЛФК. Противопоказаниями для проведения мануальной терапии и вытяжений являются: острый период радикулярного или радикулоишемического поражения, выраженные спондилёз и остеопороз, нестабильность позвонково-двигательного сегмента со спондилолистезом [З].

При неэффективности медикаментозной терапии БНС решается вопрос о хирургическом лечении.

Наиболее частыми показаниями для хирургического лечения БНС являются: грыжи диска, стеноз позвоночного канала.

В заключение необходимо еще раз отметить, что БНС — это синдром различных заболеваний. При синдроме БНС врач должен, на основании алгоритма обследования больных, стремиться к постановке нозологического диагноза, что позволит провести грамотное патогенетическое лечение. От этого зависит уменьшение количества пациентов с хроническим течением БНС и их трудовой-прогноз.

Литература 1. Беленький А.Г., Насонов Е.Л. Дорсалгии при воспалительных заболеваниях позвоночника // Русский медицинский журнал. — 2003. — т. 11. — №7. С.379-381.

2. Беленький А.Г. Дорсалгии при дегенеративных заболеваниях позвоночника // Русский медицинский журнал. — 2002. — т.10. — №22. — С. 10031005.

3. Вознесенская Т.Г. Люмбоишиалгия // Consilium medicum. — 2001. — т. 3. — №5. — С.205-208.

4. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Фармакотерапия боли: взгляд ревматолога // Consilium medicum. 2000.-т.2.-№12.-С.509-513.

5. Насонов Е.Л., Алексеева Л.И. Хондроитин сульфат (структум) при лечении остеоартроза: патогенетическое обоснование и клиническая эффективность. В кн. Новые перспективы лечения остеоартроза. М. 2002. — С.2-4.

6. Шостак Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины // Consilium medicum. 2003.-т.5.-№8.-С.457-461.

7. Шостак Н.А., Аксёнова А.В., Правдюк Н.Г. и др. Боли в спине при остеохондрозе позвоночникаперспективы лечения. В кн. Новые перспективы лечения остеоартроза. М.2002. — С.14
8. Gunnar BJ. Andersson. Epidemiology of Low back pain// Acta Orthop Scand (Supl 281). -1998, vol .69. P.28-31.

9. Happey F., Wiseman A. Naylor A. Biochemical aspects of intervertebral discs in agin and disease. In Jayson М. ed Lumbar Spine and Back Pain. New York, Grune Strantton, 1976 — P.318.

10. Kyritsky L. Comprehensive therapy, 1997. — 23 (5). — P.332-336.

• Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
• метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,
  метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

источник