Меню Рубрики

При долгом стоянии болит поясница у мужчин

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При появлении люмбалгии поясничного отдела позвоночника лечение начинают далеко не всегда. По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, 90% людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в пояснице. Однако многие из них игнорируют симптом и не обращаются к врачу. Особенно в случаях, когда боль носит случайный характер и быстро проходит. В некоторых случаях люмбалгия возникает в результате физических перегрузок, а затем бесследно исчезает. Но если боль появляется с завидной регулярностью и усиливается, откладывать визит к специалисту не стоит.

Сталкиваясь неоднократно с поясничными болями, люди не знают, что такое люмбалгия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Люмбалгией называют острый или хронический болевой синдром в пояснице. Ее разновидностью является люмбаго. Люмбаго — это внезапно возникающая сильная боль стреляющего характера (прострел) в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Люмбалгия относится к дорсалгиям (болям в спине). Ей присвоен код по МКБ 10 М54.5.

Термин люмбалгия введен в медицинскую практику для выделения болевого синдрома позвоночной этиологии. Ведь причиной появления болей в пояснице бывают и другие заболевания. Они могут быть вызваны воспалением мышц, болезнями органов малого таза и брюшной полости (в том числе и онкологическими). Такие боли называют отраженными.

Болевой синдром обычно развивается после:

  • переохлаждения;
  • ушиба;
  • травмы;
  • чрезмерных физических нагрузок;
  • переутомления.

Люмбалгия может возникнуть после длительного пребывания в вынужденной неудобной позе, на фоне психологических переживаний и стресса. От болей в пояснице страдают люди, имеющие сидячую работу. Длительное пребывание в согнутом положении вызывает смещение позвонков. Негативно влияет на состояние позвоночника вибрация.

Иногда резкая боль появляется после кашля, чихания, зевания или резкого движения. Болевой синдром может быть следствием длительной ходьбы при плоскостопии или в неудобной обуви. Он не всегда проявляется сразу. В некоторых случаях неприятные ощущения в пояснице обнаруживают только через 1 или 2 дня.

Острая люмбалгия может быть спровоцирована:

  • травмой;
  • подъемом тяжелого груза;
  • смещением межпозвоночного диска с растяжением задней продольной связки.

При этом нередко возникает настолько сильная боль, что человек не может передвигаться. Даже в лежачем положении ему причиняет страдание любое движение.

Острая дискогенная люмбалгия появляется в результате выпячивания межпозвоночного диска. Он оказывает давление на соседние ткани и сдавливает расположенные рядом спинномозговые нервные корешки. Дефект провоцирует спазм мышц, который оказывает дополнительное давление на нервные окончания, усугубляя состояние больного. Боли, возникающие в результате сдавливания спинномозговых нервов в сегментах L1–L5, на уровне их выхода из спинного мозга, носят название люмбалгия с корешковым синдромом.

Спондилогенная форма заболевания сопровождается легкими и средними болезненными ощущениями. Обострение болевого синдрома может возникнуть только после интенсивных физических нагрузок. Такая форма недуга диагностируется у детей и подростков. Она провоцирует остеохондроз.

Хроническая люмбалгия диагностируется, когда боли в пояснице не исчезают дольше 12 недель. Они часто бывают умеренными и терпимыми. Усиление интенсивности болевого синдрома возникает после инфекционных заболеваний, стрессов и переутомления.

Синдром люмбалгии может проявляться в виде 2 основных форм, а именно синдромов Левингстона и Соля-Вильямса:

  1. Синдром Левингстона характеризуется тугоподвижностью в зоне треугольника многораздельной мышцы. В этой области возникает чувство стянутости, ощущается постоянная тупая боль.
  2. При синдроме Соля-Вильямса болевой синдром усиливается при сильном вздохе, во время кашля и чихания.

Болезненное ощущение может локализоваться строго в центре пояснично-крестцовой области. Но чаще оно возникает справа или слева от позвоночника. Боль усиливается после длительного стояния или сидения. Она нарастает постепенно, приобретая со временем мучительную интенсивность.

Негативно влияет на состояние больного полусидячее положение. Находясь в нем, человек чувствует себя вполне комфортно. Однако попытки сесть или встать вызывают резкую кинжальную боль, не позволяющую разогнуться. Чтобы выпрямиться, больные вынуждены надавливать на поясницу руками.

Люмбалгия поясничного отдела позвоночника усиливается при напряжении мышц. Больному трудно умываться, наклонившись над раковиной. Процесс глажки, при котором нужно длительное время держать корпус наклоненным, быстро вызывает усталость и боль. Наклониться вперед становится с каждым днем все труднее. Боль усиливается, если при наклоне в руках находятся тяжелые предметы. Очень больно поднимать с пола упавшие вещи.

Находясь в положении сидя, больной старается перенести свой вес на стоящую впереди опору или прислониться к спинке стула, плотно прижимая к ней спину. Это позволяет ему уменьшить болезненность. Во время ходьбы человек принимает неестественное положение, пытаясь минимизировать неприятные ощущения.

Комфортно себя чувствует человек только в лежачем положении. Если патологические изменения возникли в пресакральном диске, больной предпочитает лежать на здоровом боку. Если произошло сдавливание корешка возле четвертого поясничного диска, он старается лечь на больной бок.

При обострении боль нарастает несколько дней подряд, достигая своего пика на 4 или 5 сутки. После этого синдром люмбалгии снижается и пропадает, если больной соблюдает покой и избегает любых нагрузок. В случаях, когда человек не меняет ритм жизни и отказывается от лечения, болевой синдром не исчезает. Он может остаться интенсивным или стать менее выраженным.

В некоторых случаях люмбалгия мучает людей неделями и даже месяцами. Патология развивается и распространяется на соседние области. Со временем боль появляется в ягодице, в ноге или в районе копчика, трансформируясь в люмбоишиалгию и кокцигодинию. От стадии развития патологии зависят ее симптомы и лечение.

При появлении болевого синдрома больному предписывается покой. Необходимо больше лежать в постели и избегать сидячего положения. До исчезновения болей нужно носить специальный ортопедический пояс, который будет поддерживать позвонки в правильном положении.

Если боли очень сильные, то назначается строгий постельный режим на протяжении 7-10 дней. Больному рекомендуется чаще лежать на животе. Когда человек лежит на спине, под его поясничную область подкладывают специальный круг или свернутое в кольцо махровое полотенце.

Подкладочный круг позволяет пораженной области позвоночника находиться на весу. Под ступни подкладывают подушку или свернутое одеяло. Находящиеся на возвышении ноги снижают нагрузку на позвоночник и помогают вернуть позвонкам нормальное положение.

Чтобы устранить сильный болевой синдром и уменьшить воспаление, назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Мелоксикам). В первый день рекомендуется делать уколы. Затем препараты принимают внутрь. Таблетки нужно пить во время еды или сразу после нее, запивая большим количеством воды. Если у больного есть заболевания пищеварительной системы, терапию осуществляют в виде инъекций. На поясничный отдел 2–3 раза в день наносят мазь (Диклофенак, Ибупрофен).

Длительность лечения нестероидными противовоспалительными препаратами зависит от продолжительности люмбалгии. При сильной корешковой боли принимать 1 вид препарата нужно не менее 3-4 недель.

Мучительные боли купируют с помощью паравертебральных блокад анестетиками (Лидокаин, Прокаин) в комплексе с гормональными препаратами (Дексаметазон, Гидрокортизон).

Когда боль начнет уменьшаться, больному рекомендуют постепенно увеличивать физическую активность.

  • щадящие техники мануальной терапии;
  • массаж;
  • иглотерапию;
  • вытяжение позвоночника;
  • лечебную физкультуру.

Для первого упражнения необходимо лечь на спину. Ноги сгибают в коленях и прижимают к груди, удерживая их руками. В таком положении нужно находиться несколько минут. В это время позвоночник разгружается и немного растягивается в поясничном отделе.

Для следующего упражнения руки разводят в стороны (лежа на спине). Одну ногу сгибают в колене и укладывают на пол. При этом ступня согнутой ноги должна прикасаться к колену прямой ноги. Голову поворачивают в сторону, противоположную стороне, на которой находится согнутое колено. Упражнение повторяют 5–10 раз, меняя ногу.

Третье упражнение делают, согнув обе ноги в коленях и уложив их на пол. Голову поворачивают в противоположном направлении. Затем ноги укладывают на другую сторону, изменяя положение головы. Упражнение повторяют 5-10 раз. Выполняя скручивания, нужно стараться не отрывать таз от пола.

Для четвертого упражнения надо встать на четвереньки. Спину выгибают дугой, опуская голову вниз, затем прогибают, поднимая голову вверх. Упражнение повторяют 5–10 раз.

Все движения нужно выполнять медленно и плавно. Лечебную гимнастику можно повторять 2 или 3 раза в день. Если во время занятий возникли резкие боли, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Боль в области поясницы – это всегда симптом какого-то заболевания. Для постановки верного диагноза и назначения правильного лечения необходимо обращаться к врачу. Какие же заболевания проявляют себя тем, что у человека болит спина в области поясницы? Об этом подробнее в нашей статье.

Травмы позвоночника
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
Радикулит
Грыжа межпозвоночных дисков
Узкий позвоночный канал
Болезни почек

Получить травму позвоночника гораздо легче, чем может показаться на первый взгляд. Неудачное падение или просто подъем тяжести может привести к растяжению поясничных мышц, смещению позвонков или даже перелому.

Травмы позвоночника носят яркую симптоматику: сильная боль, невозможность пошевелиться. В некоторых случаях может возникнуть паралич нижних конечностей.

Для постановки диагноза необходимо обратиться к травматологу. Он проведет осмотр и по необходимости назначит рентгенологическое исследование позвоночника.

Лечение будет зависеть от вида травмы. В любом случае назначается постельный режим, тепловые процедуры и массаж.

Хирургическое лечение проводят при неэффективности консервативной терапии или нарастании симптомов поражения спинного мозга.

Заболевание встречается очень часто, особенно у людей, занимающихся тяжелым трудом. При этом заболевании стираются межпозвоночные диски и происходит защемление нерва. Именно поэтому у человека болит спина в области поясницы, а также могут появляться и другие боли. Чем дольше заболевание будет без лечения, тем больше оно будет прогрессировать. Еще одной причиной появления остеохондроза является неправильная осанка при ходьбе или сидячая работа.

Остеохондроз можно считать хроническим заболеванием. Причиной его обострения может стать неловкое движение, переохлаждение, подъем тяжести. В этот период больной чувствует сильную боль, которая может отдавать в ногу. В период ремиссии пациент ощущает ноющие боли в конце рабочего дня или с утра, если спал в неудобной позе.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для постановки диагноза назначается рентген, МРТ или томография. На всех исследованиях будут видны изменения в поясничном отделе позвоночника.

Лечение остеохондроза очень долгое. Также нужно помнить, что необходимо 2 раза в год проходить профилактическое лечение, направленное на предотвращение обострений.

При остеохондрозе назначаются витамины группы В и Диклофенак в инъекциях. Также в поясницу можно втирать мази или гели: найз, Вольтарен.

Очень важное значение имеет физиотерапевтическое лечение. Таким больным назначают иглоукалывание, Д’Арсонваль, магнитотерапию. Кроме этого больные должны ходить на массаж, выполнять физические упражнения и соблюдать диету.

При появлении боли в пояснице не стоит затягивать с посещением врача. Лечение остеохондроза на ранних стадиях легко поддается лечению.

Радикулит поражает людей среднего и пожилого возраста. Протекает с периодами ремиссии и обострения. Чаще возникает у людей, работающих в неблагоприятных климатических условиях или с сильным перенапряжением позвоночного столба.

Заболевание начинается внезапно. Появляется сильная боль в пояснице, которая отдает в ногу. Пациенты стараются не шевелиться, так как любое движение провоцирует появление боли.

На основании специфических симптомов, известных врачу, а также рентгене ставится диагноз радикулит пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Для терапии радикулита назначают найз или диклофенак, при сильной боли – наркотические анальгетики. В больную область можно втирать мази: финалгон, вольтарен, капситрин и другие.

В острый период положен постельный режим. После уменьшения боли назначается массаж, ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Рекомендуем: бесплатный курс упражнений по лечению остеохондроза без операций и лекарств!

Это заболевание, при котором происходит выпячивание межпозвоночных дисков в спинномозговой канал.

Заболевание возникает из-за травм межпозвоночного диска:

  • переломы;
  • остеохондроз;
  • сильный удар в спину;
  • поднятие тяжести.
  • сидение за рулем более 2 часов в день;
  • сидение за компьютером более 4 часов в день;
  • занятия тяжелой атлетикой.

В начале заболевания пациент жалуется на ноющую боль в пояснице, которая усиливается при кашле, чихании, беге, долгом стоянии.

С прогрессированием заболевания боль становится невыносимой, она отдает в ягодицу и бедро. В тяжелых случаях у больного появляется онемение конечностей. Больной не может пошевелиться. Кроме этого могут появиться проблемы со стулом: недержание мочи, понос или запор, а также импотенция.

При появлении тупой боли в спине необходимо обратиться к специалисту. Недопустимо самолечение. Врач должен сделать полной осмотр, назначить компьютерную томографию или ядерно-магнитный резонанс.

Межпозвоночная грыжа появляется внезапно и боль носит острый характер. Поэтому главное для пациента в первые дни – это адекватное обезболивание. Для этого назначаются нестероидные противовоспалительные средства в уколах, таблетках или мазях:

  • Диклофенак;
  • Ибупрофен;
  • Индометацин;
  • Вольтарен.

Для устранения боли используют современный анальгетик Мелоксикам. В зависимости от боли препарат назначается в уколах или таблетках. Иногда простые обезболивающие средства не могут снять болевой синдром. Тогда врач проводит новокаиновую блокаду – введение новокаина или лидокаина в ткани, которые находятся вблизи грыжи.

Еще одним важным этапом в лечении межпозвоночной грыжи является улучшение кровообращения больной зоны. С этой целью используют Пентоксифиллин, Актовегин. Эти препараты улучшают кровообращение, уменьшают отек, питают пораженные ткани. За счет этого происходит уменьшение воспалительного процесса.

Через 2 – 3 недели от начала заболевания можно начинать физиотерапевтические процедуры: массаж, электрофорез, фонофорез, магнитотерапию.

Читайте также:  Что делать если когда сажусь болит поясница

Через 6 недель от начала заболевания врачи начинают уменьшать дозы противовоспалительных и обезболивающих средств, а физиопроцедуры, наоборот, увеличивают.

Восстановительный период длится с 6 недель до 6 месяцев после обострения. В это время пациента уже ни чего не беспокоит, но есть большая вероятность обострения. Поэтому в этот период нельзя поднимать тяжести, нужно посещать физиопроцедуры и массаж.

Хирургическое лечение проводится строго по показаниям.

  1. отсутствие терапевтического эффекта от консервативной терапии;
  2. появление признаков сдавления спинного мозга.

В некоторых случаях операция – это единственный способ спасти человека. И хотя операция связана с риском, возможно повреждение спинного мозга, она остается единственным лечением тяжелых степеней межпозвоночных грыж.

Сужение позвоночного канала или стеноз – частая причина болей в пояснице у пожилых людей. С возрастом происходят дегенеративные изменения, которые и сужают канал. Некоторые люди его не чувствуют и жалоб не предъявляют. Других же беспокоит сильная боль. От чего это зависит точно не установлено.

Боль, чувство онемения в ногах и ползания мурашек. Такие больные стараются ходить, нагнув туловище кпереди; часто садятся, чтобы отдохнуть. Еще один симптом – это так называемая перемежающая хромота. Пациент чувствует слабость в ногах после ходьбы на определенное расстояние.

Стеноз позвоночного канала можно вылечить только хирургическим путем, но прибегают к этому лечению крайне редко. Массаж и различные физиотерапевтические процедуры не смогут расширить канал.

Некоторые заболевания почек могут проявляться болью в пояснице, отдавать в пупок и низ живота. Чаще всего причиной является острый пиелонефрит или приступ мочекаменной болезни. Бол появляется при растяжении капсулы почки и ее отеком. В этом случае врач легко сможет определить причину болей в пояснице и назначить лечение.

Боли в спине в пояснице могут быть первичные – то есть указывать на заболевание спины, и вторичные, которые будут указывать на заболевание других органов. К другим причинам болей в пояснице можно отнести:

  • избыточный вес;
  • беременность;
  • длительное сидение за рулем или компьютером;
  • у вас сидячая работа;
  • много времени вы уделяете дачной работе.

В некоторых случаях боль в пояснице проходит самостоятельно, но если боль усиливается с каждым днем, лучше обратиться за помощью к специалисту. Только врач сможет поставить верный диагноз и назначить лечение.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Каждому знакома боль, тяжесть в спине, эти ощущения хотя бы раз на протяжении жизни возникали у любого взрослого человека. Очень часто болит спина после поднятия тяжести, в чем причина этого явления?

Если вас беспокоит боль в пояснице после поднятия тяжести, в большинстве случаев беспокоиться не стоит. Эти ощущения могут носить вполне физиологический характер. Однако, если подобные симптомы возникают после небольшой нагрузки или повторяются регулярно, рекомендуется выявить причину.

Основными «виновниками» боли в спине являются:

  1. Перенапряжение мышц поясницы.
  2. Растяжение мышц и тендиниты.
  3. Остеохондроз позвоночника.
  4. Радикулит.
  5. Спондилоартроз.

Некоторые из этих состояний требуют своевременного лечения, которое поможет предотвратить прогрессирование симптомов. Поэтому рекомендуется вовремя выявить причину боли в спине.

«Поднял тяжелое, и уже болит поясница» — с такими жалобами очень часто пациенты обращаются к врачу. Поясничный отдел позвоночника несет на себе огромную нагрузку – всю тяжесть нашего тела. Когда мы начинаем поднимать дополнительный вес, боль в спине может быть проявлением защитной реакции от перенапряжения мышц. В этом случае нужно просто ограничить подъем тяжелых предметов.

Существуют симптомы, которые должны насторожить человека:

  1. Регулярные боли, в том числе в покое.
  2. Поднимаемый предмет достаточно легкий, а боль уже возникает.
  3. Поясничный отдел позвоночника спазмирован, плохо сгибается и разгибается.
  4. Боль отдает в ногу.
  5. Возникает чувство онемения или ползанья мурашек.

Заболеть остеохондрозом может каждый, а его последствия довольно тяжелые. Поэтому о тревожных симптомах нужно помнить всегда.

Самой частой причиной боли в спине после поднятия тяжести является банальное перенапряжение мышечных волокон. Эту боль может испытывать человек в любом участке тела, после длительной или интенсивной физической нагрузки.

С чем связана мышечная боль в спине:

  1. Если нагрузка на спину превышает привычную, во время работы мышцы затрачивается весь кислород.
  2. Волокна переходят на бескислородный режим метаболизма.
  3. В ходе такой работы выделяется молочная кислота.
  4. Она раздражает нервные рецепторы и возникает боль.

Спортсмены испытывают такую боль регулярно. Она является физиологичной. Что делать в таком случае? Выполняйте зарядку, а перед напряжением спины необходимо делать разминку. Мышечная боль пройдет самостоятельно через пару дней.

Более неприятной ситуацией является повреждение мышечных волокон и сухожилий. Даже небольшие разрывы в структуре мышцы могут стать причиной довольно серьезной боли. Это происходит после резкого поднятия тяжести или регулярных повторяющихся нагрузок.

Тендинит развивается следующим образом:

  1. В области перехода мышцы в сухожилие возникают микроразрывы.
  2. Этот процесс приводит к воспалению.
  3. Хроническое воспаление провоцирует замещение мышцы соединительной тканью, это нарушает её функцию.
  4. В области прикрепления мышцы к кости развивается хронический тендинит.

Особенности этого заболевания:

  • Боль усиливается при физической нагрузке.
  • В месте повреждения имеется локальная болезненность и отечность.
  • Симптомы продолжаются длительное время – от нескольких недель до месяцев.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты хорошо купируют боль.

Лучший способ борьбы с тендинитом – физическая нагрузка. Лечебная физкультура помогает разработать мышечное волокно, постепенно вернуть его к полноценной работе. Дополнительные средства помощи – местные мази с обезболивающим и противовоспалительным эффектом, массаж, физиопроцедуры.

Наиболее распространенным заболеванием тканей позвоночника является остеохондроз. Эта болезнь является результатом естественного старения организма, но у некоторых людей проявляется уже в молодом возрасте.

Причиной остеохондроза является повреждение капсулы межпозвоночного диска. Дегенеративно-дистрофические изменения в капсуле становятся причиной боли и могут привести к осложнениям.

При подъеме тяжести давление на капсулу серьезно возрастает, поэтому дистрофия усиливается. Раздражение окружающих нервных волокон приводит к появлению болезненных ощущений.

При остеохондрозе уже на ранних стадиях может развиваться рефлекторный корешковый синдром:

  • Первоначально боль локализуется в грудной или поясничной части позвоночника.
  • Происходит распространение боли по межреберным нервам на грудную клетку или по седалищному на ногу.
  • Выпадения чувствительности не происходит, но часто наблюдается повышенная чувствительность, чувство ползанья мурашек.
  • Рефлексы на ноге усиливаются.
  • Околопозвоночные мышцы обычно напряжены.

Лечить остеохондроз нужно вовремя, чтобы не допустить формирования грыжи диска. Для терапии рекомендуются:

  1. Ежедневная физическая активность, лечебная физкультура.
  2. Снижение массы тела, отказ от курения и алкоголя.
  3. Хондропротекторы – препараты, защищающие хрящевую ткань.
  4. Нестероидные препараты – для купирования боли и воспаления.
  5. Миорелаксанты – убирают рефлекторный мышечный спазм.
  6. Массаж и физиотерапия – дополнительные способы лечения.

Сам остеохондроз невозможно убрать оперативным путем и избавиться раз и навсегда. Лечить заболевание нужно долго и постоянно контролировать симптомы болезни.

Радикулитом называют синдром, при котором воспаление возникает в области нервных корешков спинного мозга. Он может возникать на любом участке спины и быть следствием различных заболеваний.

Чаще всего радикулит возникает как одно из проявлений остеохондроза. При поднятии тяжести заболевание обостряется и воспаление набирает силу. Физическая нагрузка чаще приводит к явлениям поясничного радикулита, но может вызвать шейный и грудной.

Дегенеративные процессы в позвоночнике сначала вызывают лишь раздражение нервных корешков. Прогрессирование болезни приводит к их сдавлению. Развивается компрессионный синдром:

  1. Резкие прострелы боль от поясницы в ногу при поднятии тяжести.
  2. Онемение поясницы или части кожного покрова на ноге.
  3. Невозможность длительного стояния.
  4. Атрофия мышечных волокон на ноге.
  5. Резкая боль при надавливании на паравертебральные точки.

Такие признаки указывают на то, что корешок был сдавлен воспалительным отеком или грыжей диска. Его необходимо освобождать. Иногда для этого подходит консервативная терапия – местные инъекции гормонов или системный прием нестероидных препаратов. В ряде случаев показана операция. Промежуточным вариантом является радиочастотная абляция нерва.

Любой сустав нашего организма может изнашиваться – в хряще возникают трещины и повреждения, развивается воспаление, повреждается кость, разрастаются остеофиты. Такой процесс носит название артроза или остеоартрита.

Наши позвонки соединены между собой многочисленными суставами, которые также могут подвергаться этому заболеванию. Возникает заболевание, называемое спондилоартроз.

Характерные симптомы болезни:

  1. Боль возникает на высоте нагрузки и постепенно пропадает в покое.
  2. Чаще всего пациент может указать конкретный уровень поражения – поврежденный сустав.
  3. Характерен мышечный спазм околопозвоночных волокон.
  4. Утренняя скованность пациентов не беспокоит.
  5. Прием нестероидных средств приносит недостаточный эффект.
  6. Симптомы могут возникать в начале движения, а затем проходить – стартовый ритм.

Спондилоартрозу почти всегда подвергается поясничный отдел позвоночника, поскольку именно на него падает большая нагрузка. Вторичный артроз может стать следствием травмы позвоночника или воспалительного заболевания.

Лечить болезнь довольно сложно – необходимо вовремя назначить хондропротекторы и ЛФК. Симптоматическими средствами являются НПВС, миорелаксанты и гормональные препараты. Хорошо помогают различные методы физиотерапии.

Каждое из перечисленных выше заболеваний имеет собственные особенности лечения и профилактики. Поэтому очень важным является своевременная диагностика причины появления симптомов.

Если после однократного поднятия тяжести возникли неприятные ощущения в спине и самостоятельно разрешились, паниковать не стоит. Это нормальная реакция организма.

В случае когда боль беспокоит регулярно или имеются тревожные симптомы, описанные выше, обратитесь к терапевту. Врач проведет дополнительные обследования и назначит консультации узких специалистов.

Помочь в постановке диагноза могут:

  • Рентгенография позвоночника в двух проекциях.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография позвоночника.

Своевременная диагностика заболеваний спины очень важна. Именно вовремя поставленный диагноз является залогом успешного лечения.

источник

Боли в пояснице у мужчин после 35 лет – дело вполне обыденное. Многие мажутся всевозможными мазями, ставят уколы Диклофенака и живут дальше, постепенно смиряясь с регулярными страданиями. Причин появления проблем в пояснице может быть множество, одним Диклофенаком тут не поможешь.

Поэтому стоит обратиться за диагностикой к специалисту, который выявит причины болей в области поясницы и назначит лечение.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Изначально с проблемами в пояснице у мужчин обращаются к участковому врачу или врачу общей практики. Проведя осмотр, он направит к более узким специалистам:

  • при подозрении на патологии почек – урологу или нефрологу;
  • при возможных проблемах с половой системой – к проктологу;
  • если были травмы – к хирургу, ортопеду или травматологу.

Дополнительно могут понадобиться консультации инфекциониста, гастроэнтеролога и кардиолога.

Обратите внимание! Посещение мануального терапевта – вещь очень хорошая, но только после того, как пациент был осмотрен профильным специалистом. Ориентироваться только на рекомендации мануальщика нельзя!

Перечень велик, но пугаться не стоит – иногда причины болей в пояснице очевидны уже по самой симптоматике, и посещений специалистов не потребуется. Если все же назначены консультации, постарайтесь подробно описать ощущения. Боли могут быть острыми, тянущими, ноющими, различаться по локализации – справа или слева от центра, иногда внизу живота, но отдают в поясницу или ноги. От правильной диагностики заболевания зависит лечение, которое будет назначаться специалистом.

Проблемы с поясницей у мужчин — настолько распространенное явление, что те, у кого не болит спина – редкие счастливчики. Причина этого – в особенностях мужского образа жизни.

В группу риска попадают мужчины:

  1. Занимающиеся тяжелым физическим трудом – грузчики, спортсмены тяжелоатлеты.
  2. Ведущие малоподвижный образ жизни или занятые на работах, предполагающих длительное сидение – программисты, водители, бухгалтера.
  3. С избыточным весом.
  4. Имеющие вредные привычки – злоупотребляющие алкоголем, табаком или наркотиками.
  5. С ослабленным иммунитетом.

Поэтому для предупреждения болей в пояснице необходимо пересмотреть свой образ жизни – при сидячей работе, как минимум, каждые 50 минут вставать и делать разминку, при необходимости поднимать тяжести – правильно поднимать, стараясь распределять вес на обе руки и не делать резких рывков при поднятии. Обязательно отказаться от вредных привычек, скорректировать свой рацион, по возможности сбросить вес.

Если проблемы связаны с растяжением мышц – обеспечить спине покой, дать мышцам восстановится. Иначе боли могут приобрести хронический характер.

Если причиной проблем является заболевание внутренних органов – проходить лечение, настраиваясь на длительную борьбу с заболеванием.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Работа мужчин часто связана с перегрузками на позвоночник, поэтому острые боли в пояснице часто связаны со следующими проблемами:

  • растяжением мышц. Болевой синдром в пояснице обусловлен спазмом длинных мышц спины. Боли локализованы в области поясницы, подвижность пациента ограничена. Основное лечение – покой в течение 3-5 дней. Если за это время спина не восстановилась, нужно обратиться к врачу;
  • переломами позвоночника или позвонков, в том числе компрессионными. Компрессионные поясничные переломы, не осложненные повреждением спинного мозга, – явление распространенное, особенно у мужчин старше 40 лет. В момент перелома может никаких неприятных ощущений и не возникнуть. Впоследствии наблюдаются резкие, острые боли, усиливающиеся при движении корпуса, иногда даже при глубоком дыхании или кашле. В некоторых случаях боли отдают вниз, как при симптомах «острого живота». Вероятность перелома высока, если у мужчины остеопороз;

  • смещением межпозвоночных дисков. Смещение в поясничном отделе характеризуется болевым синдромом, отдающим в ноги. Может возникнуть хромота. В отличие от других болей, этот вид не поддается лечению обезболивающими препаратами;
  • коксартрозом тазобедренного сустава. Для патологии характерны резкие боли в нижней части поясницы, захватывающие область ягодицы, хруст в пораженном суставе. Часто они отдают в ноги от бедра до колена. В запущенных случаях делать даже простые шаги очень трудно.
Читайте также:  Что делать если очень сильно болит поясница у женщин

Острые боли в пояснице у мужчин возникают и как следствие других заболеваний:

  1. Вызванные различными инфекциями – бруцеллез, туберкулез, эпидуральный абсцесс.
  2. Инсультные состояния в случаях нарушения спинномозгового кровообращения.
  3. Болезни ЖКТ – острый аппендицит в атипичной форме, непроходимость кишечника.

Заболевания органов малого таза – почечные колики, инфекционные венерические заболевания (гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз) также вызывают отраженные боли в пояснице. Основная локализация болей – слева от позвоночника. Если ноющая боль возникает справа и отдает в поясницу – это говорит о приступе мочекаменной болезни. При холецистите боли носят опоясывающий характер.

Особые случаи внезапной боли справа:

  • прободение язвы;
  • приступ аппендицита;
  • парапроктит;
  • кишечная непроходимость.

Во всех случаях острой боли в пояснице справа внизу – обязательно вызывайте Скорую помощь. Локализация болей справа говорит о том, что требуется срочно хирургическое вмешательство.

Проблемы в данном случае касаются не напрямую спины. Заболевшие органы лежат намного глубже, чем область локализации боли. Так себя проявляют следующие заболевания:

  1. Хронический простатит.
  2. Заболевания почек – болевые ощущения возникают на стыках ребер и позвоночника.
  3. Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы или пептической язвы.
  4. Язвенный колит и опухоль толстой кишки отдают болью в низ спины.

Если боли в пояснице хронического характера – значит, уже начали развиваться болезни. Наиболее распространенные причины хронических болей в пояснице у мужчин:

  • деформирующий спондилез. Для него характерно значительное разрастание костной ткани, дистрофические изменения в позвонках поясничного отдела и общее обызвествление связочного аппарата позвоночника. Это приводит к нарушению подвижности, а затем и к воспалительным процессам в травмированных тканях. Характерны тянущие боли слева;
  • остеохондроз. Заболевание костных и хрящевых тканей;
  • анкилозирующий спондилоартроз. Значительное ограничение подвижности пациента после периода покоя, скованность в утренние часы, объем движений грудной клетки при дыхании снижается. В запущенной форме — тяжелые искривления в области грудного отдела;

  • онкологические болезни в метастазной стадии – метастатические карциномы ЖКТ, почек, предстательной или щитовидной железы, лимфома, остеомиелит, опухоли спинного мозга – менинигома, липома, нейрофиброма. Для них характерны тупые боли слева в совокупности с неврологической симптоматикой;
  • для мужчин с простатитом характерны тупые боли в области слева от позвоночника. Тянущие боли слева внизу говорят о воспалениях мочевого пузыря, особенно в совокупности с болезненным мочеиспусканием.

Причин возникновения хронических болей в пояснице у мужчин достаточно много, и последствия пренебрежения собственным здоровьем — более чем серьезные. Поэтому чего не надо делать – так это заниматься самолечением!

Лечение народными средствами включает:

  1. Согревающие компрессы – из хрена или редьки, солевые компрессы, настойка из мухомора.
  2. Растирание – используются водочные настойки корня лопуха, красного перца.
  3. Сухое тепло – шерстяные пояса, лежание на грелке.
  4. Лечение травами – отвары или БАДы промышленного производства для восстановления суставов.
  5. Массажи – хорошо помогает медовый, согревающий.

Применение любых народных методов возможно только после постановки диагноза и определения причины боли в пояснице и по согласованию со специалистом.

Лечение поясницы долгое, но и пускать его на самотек нельзя, иначе можно получить целый «букет» прогрессирующих заболеваний.

источник

Источник: Мазуров В.И., Беляева И.Б. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2003. №4. С.29-36

Боль в нижней части спины (БНС) — наиболее частая причина обращения больных к врачам различного профиля: терапевтам, невропатологам, ревматологам, гинекологам и др. Под синдромом БНС понимают боль, локализующуюся между XII парой ребер и ягодичными складками. Распространенность БНС составляет от 40 до 80 %, а ежегодная заболеваемость — 5 %. Чаще болеют мужчины в возрасте 35 лет — 44 года и женщины в возрасте 25 лет — 34 года. У 80% БНС проходит под влиянием лечения в достаточно короткий срок — от нескольких недель до месяца, а у 20% приобретает хроническое течение [З].

БНС в развитых странах, по данным экспертов ВОЗ, достигла размеров неинфекционной эпидемии, что в большинстве случаев связано с возрастающими нагрузками на человека. В настоящее время в клинической практике участилась гипердиагностика остеохондроза позвоночника как основной причины болевого синдрома в спине. Однако причин, приводящих к БНС, гораздо больше.

Классификация БНС. В настоящее время выделяют первичный и вторичный синдромы БНС.

Первичный синдром БНС (табл. 1), или дорсалгия, — это болевой синдром в спине, обусловленный дистрофическими и функциональными изменениями в тканях опорно-двигательного аппарата (дугоотростчатые суставы, межпозвонковые диски, фасции, мышцы, сухожилия, связки) с возможным вовлечением смежных структур (корешок, нерв). Главными причинами первичного синдрома БНС у 9095% больных являются механические факторы: дисфункция мышечно-связочного аппарата, спондилёз (в зарубежной литературе это синоним остеохондроза позвоночника), спондилоартроз, грыжа межпозвонкового диска [6, 7].

Наиболее распространенная причина первичного синдрома БНС — остеохондроз позвоночника, представляющий собой результат возрастных дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвонковых дисках, мышечно-связочном аппарате позвоночника. В результате нарушается механический баланс между костными структурами позвоночного столба, в том числе межпозвоночными суставами, что является причиной боли. Пик жалоб приходится на зрелый возраст — 30-50 лет, с явным преобладанием женщин. Пациенты испытывают постоянные умеренные боли в пояснице с эпизодами их усиления.

У некоторых пациентов под влиянием наследственных факторов (аномалии развития) или травм, повышенной нагрузки на позвоночник дегенеративный процесс начинается в относительно молодом возрасте — 20-25 лет.

Спондилоартроз является частой причиной БНС у пожилых. Его развитие связано с дегенеративным процессом, локализующимся в межпозвонковых суставах, являющихся обычными синовиальными суставами. Характерен двухсторонний болевой синдром, локализующийся паравертебрально, усиливающийся при длительном стоянии и разгибании и уменьшающийся при ходьбе и сидении.

Грыжи диска также нередко приводят к типичной БНС. Частая локализация грыжи дисков на уровне L4-L5, L5-S1. Грыжа диска с компрессией корешка S1 вызывает типичную боль в пояснице с иррадиацией по задней поверхности бедра, передней области голени и заднебоковой поверхности стопы.

Для БНС, связанной с патологией межпозвоночных дисков, характерно усиление болей при чихании и кашле.

Одним из осложнений остеохондроза позвоночника и грыж межпозвонковых дисков являются радикулопатии. Возникновение радикулопатии связано с микротравматизацией нервного корешка окружающими тканями, в нём развивается воспаление, ишемия, отёк. Клинические симптомы радикулопатии как одного из вариантов возникновения БНС с иррадиацией в ногу следующие: стреляющие, радикулярные боли, распространяющиеся на ягодицу, бедро, икру и стопу, усиливающиеся при движении в поясничном отделе позвоночника. При радикулопатии присутствуют симптомы выпадения в зоне иннервации поражённого корешка (гиперстезии, гипоили атрофии мышц с формированием периферических парезов, снижение или выпадение сухожильных рефлексов) [З]. Для радикулопатии характерен истинный симптом Лассега (при подъёме ноги характерно появление интенсивных болей в пояснице с иррадиацией по ходу поражённого корешка вплоть до стопы).

Частой причиной первичного синдрома БНС могут быть рефлекторные мышечно-тонические синдромы вертеброгенного характера. Источником болевой импульсации могут служить рецепторы фиброзного кольца, мышечно-связочный аппарат позвоночно-двигательного сегмента, капсулы межпозвонковых суставов. В ответ на болевую импульсацию возникает мышечный спазм и формируется порочный круг: боль-мышечный спазм-боль [2].

Достаточно частой причиной БНС является миофасциальный синдром с вовлечением мышц тазового пояса и нижних конечностей [2]. Основными причинами его развития являются: длительная антифизиологическая поза, перегрузка нетренированных мышц, болезни висцеральных органов (желудочнокишечного тракта и малого таза), аномалии развития.

Критериями диагноза миофасциального синдрома являются болезненные спазмированные мышцы, болезненные мышечные уплотнения, активные триггерные точки с формированием зон отражённых болей.

Существенным для постановки диагноза является воспроизведение той боли, на которую жалуется больной, при надавливании на активную триггерную точку. Воспроизводимость боли — одно из условий диагностики миофасциальных синдромов [1,2].

Боли в спине, появляющиеся после длительной ходьбы, указывают на возможность развития стеноза позвоночного канала. Пациент предъявляет жалобы на боли и судороги в пояснице и ягодицах, появляющиеся при ходьбе. Боль успокаивается в положении лёжа. Однако вновь усиливается при физической нагрузке. При обследовании сразу после физической нагрузки отмечается слабость в нижних конечностях, снижение рефлексов и нарушение чувствительности.

Синдром БНС чаще всего развивается в возрасте 20-50 лет (пик заболеваемости в возрасте от 35 до 45 лет). Первичный (механический) синдром БНС чаще диагностируется в возрасте 20-50 лет, тогда как у больных моложе 20 лет и старше 50 лет преобладает вторичный синдром БНС.

Нередко при первичном синдроме БНС патология позвоночника заявляет о себе в детском и юношеском возрасте и часто связана с ортопедическими нарушениями — идиопатическим сколиозом, кифозом, нарушением осанки [2]. Отличие последней от идиопатического сколиоза заключается в компенсаторном искривлении позвоночника в ответ на невертеброгенную причину — разность в длине ног, привычная «порочная» поза, постоянное ношение сумки на одном плече и т.д. Нередко ортопедические нарушения встречаются на фоне присутствия других признаков аномальной соединительной ткани избыточной подвижности суставов, пролапса клапанов сердца, нефроптоза и т.д. При выявлении нескольких признаков структурной аномалии состояние обозначают как синдром дисплазии соединительной ткани или, что бывает очень часто, при наличии гипермобильности суставов — гипермобильный синдром.

Не редкостью в ревматологической практике является юношеская остеохондропатия, или болезнь Шейермана-Мау, — проявление врожденного дефекта развития опорных площадок (замыкательных пластинок) позвонков. Отличительной особенностью такой патологии является начало симптоматики, совпадающее с периодом интенсивного роста (14-17 лет) и типичные рентгенологические признаки — «двойной» контур опорных площадок, многочисленные грыжи Шморля, клиновидная деформация тел позвонков и ранние дегенеративные изменения.

Для этой группы заболеваний характерны: связь БНС с нагрузкой, чаще статической, незначительная эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов и хороший ответ на систематические занятия гимнастикой. В последующем у таких индивидуумов нередко формируется кифоз или кифосколиоз. Заболевание может протекать остро (до 3 недель), подостро (3-12 недель) и хронически (более 12 недель или до 25 эпизодов в год).

Провоцирующими факторами острого и подострого течения БНС могут быть травма, подъём непосильного груза, неподготовленные движения, длительное пребывание в нефизиологической позе, переохлаждение.

Особенно следует уделять внимание выявлению причин хронической боли в спине, в частности исключению её вторичного характера. Боли, продолжающиеся более двух месяцев, являются «индикаторами» вторичного синдрома БНС.

Причины вторичного синдрома БНС могут быть разнообразными (табл. 2): врождённые аномалии (спондилолистез — смещение вперёд вышележащего позвонка из-за дефекта межсуставной части), травмы, воспалительные заболевания позвоночника, опухоли позвоночника, инфекционные поражения позвоночника, нарушения метаболизма, заболевания мочеполовых органов, проекционные боли при заболевании внутренних органов.

Необходимо отметить, что БНС может быть единственным клиническим признаком опухолей позвоночника (первичных и метастатических). При этом боль не проходит в покое, усиливается ночью и при перкуссии. Кроме злокачественных новообразований позвоночника необходимо помнить о доброкачественных опухолях позвонков (кисты, хондромы) [б].

Опухоли другой локализации также являются источником болей в спине. Так, например, опухоль поджелудочной железы, особенно хвоста или тела, опухоль задней стенки желудка, гипернефрома, рак простаты практически всегда проявляются БНС.

Наиболее частой причиной БНС хронического течения у женщин являются заболевания тазовых органов: опущение матки, миомы, эндометрит, аднексит, рак матки, эндометриоз, а также менструальные схваткообразные боли. Быстрое начало интенсивных болей в пояснице указывает на возможность разрыва или расслоения аневризмы брюшного отдела аорты. Такой диагноз может быть заподозрен в случае обнаружения при обследовании пульсирующего образования в эпи- или мезогастрии у лиц старше 50 лет, имеющих патологию сердечно-сосудистой системы.

Малознакомая врачам патология, но нередкая причина БНС — варикозное расширение вен таза.

При этих состояниях боль чаще локализуется в крестце и усиливается при длительном стоянии.

Одной из важных причин болей в спине является остеопороз и его осложнения — переломы позвоночника, нередко встречающиеся у женщин в постменопаузальном периоде.

Среди причин вторичных БНС определенное место занимают воспалительные заболевания позвоночника, которые плохо известны врачам-терапевтам.

Присутствие поражения позвоночника в клинической картине определенных воспалительных артропатий была отражена в определении этой группы заболеваний, получивших определение серонегативных спондилоартропатий (ССА) [I].

В настоящее время к группе ССА относят; идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит, реактивные артриты (включая болезнь Рейтера), артриты при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, болезнь Уиппла и неспецифический язвенный колит). Ряд авторов относят к серонегативным спондилоартритам ювенильный хронический артрит, острый передний увеит, синдром SAPHO (синовит, акне, пустулез, гиперостоз, остеит), болезнь Бехчета, недифференцированный спондилоартрит.

Общими признаками ССА являются: сакроилеит/спондиллит, асимметричный артрит, (преимущественно суставов нижних конечностей), энтезопатии, внесуставные проявления — воспалительное поражение глаз (конъюнктивит, передний увеит), инфекция урогенитального тракта или кишечника, поражение кожи, ногтей (псориаз, узловатая эритема, ониходистрофия), слизистых оболочек полости рта, кишечника, урогенитального тракта, семейная агрегация спондилитов, частая ассоциация с HLA B27, а также отрицательный ревматоидный фактор.

Отличия клинических проявлений воспалительного и дегенеративного поражения осевого скелета представлены в табл.3. Так, для воспалительных спондилартропатий характерны следующие особенности: появление симптомов в возрасте до 40 лет, постепенное начало, максимальная выраженность в ранние утренние часы, присутствие утренней скованности длительностью более 30 мин, уменьшение боли после физических упражнений. В большинстве случаев присутствие такого симптомокомплекса позволяет с уверенностью провести дифференциальный диагноз между воспалительным и механическим характером БНС.

Читайте также:  Болит спина в пояснице при наклоне назад

Клинические наблюдения, как правило, подтверждаются лабораторными изменениями (повышение острофазовых показателей при воспалительном процессе) и данными на ранних стадиях.

Чаще всего БНС имеет механический характер и проходит в течение периода от нескольких дней до 1-2 месяцев.

Перечисленные ниже признаки свидетельствуют о вторичном характере БНС [6]: боль, не ослабевающая при перемене положения тела и уменьшающаяся в покое или проходящая при положении пациента на спине с согнутыми ногами (инфекции: туберкулёз, остеомиелит, опухоли, повреждения костей);

— лихорадка, ознобы (септический дисцит, эпидуральный абсцесс); лихорадка, похудание (хронические инфекции, метастазы, опухоли); пациент корчится от боли (по типу «извивающих») и не может из-за нее лежать (расслаивающая аневризма аорты, почечная колика, разрыв органа); ночные боли (неопластический процесс); боль, усиливающаяся при ходьбе и разгибании позвоночника, иррадиирующая в ноги и уменьшающаяся при наклоне вперед в положении сидя (сдавление спинного мозга); боль и скованность (длительностью более 30 мин), усиливающаяся утром у пациента моложе 40 лет(спондилоартропатия); двусторонняя иррадиация боли (опухоль, грыжа межпозвонкового диска, спондилоартропатия); наличие неврологической симптоматики: нарушение движений/чувствительности, нарушение функции мочевого пузыря, анестезия промежности, Бабинского, клонус стопы (сдавление нервного корешка, опухоль, грыжа межпозвонкового диска); боль, продолжающаяся более 2-х месяцев.

При клиническом обследовании врачу необходимо установить не только тип, характер и локализацию боли, но и факторы, которые провоцируют (кашель, движение и т.д.) и ослабляют ее в положении лежа. Необходимо учитывать также анамнез (травма), начало боли (острое, постепенное), длительность боли, иррадиацию боли, длительность утренней скованности в позвоночнике, нарушение общего самочувствия пациента (похудание, лихорадка, жалобы со стороны внутренних органов). При осмотре можно выявить чрезмерный поясничный лордоз, или сглаженность физиологических изгибов позвоночника — доскообразная спина, характерные для ССА сгорбленность, предполагающая врожденные аномалии или переломы позвоночника в прошлом, сколиоз, аномалии тазового скелета, асимметричность паравертебральных и ягодичных мышц. Локальная болезненность при пальпации может быть обусловлена спазмом мышц в области поражения позвоночника или крестцово-подвздошных сочленений. При пальпации остистых отростков обращают внимание на их подвижность в боковом (перелом) или переднезаднем направлении. Ступенчатое расположение остистых отростков может быть признаком спондилолистеза. Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника определяется с помощью функциональных позвоночных проб: проба Шобера, проба Томайера. Для выявления воспалительного поражения илеосакральных сочленений используются пробы Кушелевского, Макарова. Для поражений нервных корешков и седалищного нерва характерны усиление болей после пробы Вальсальвы (при натуживании, кашле или чихании) и при поднятии вытянутой ноги, а также снижение рефлексов и расстройства чувствительности. При ишиасе боли распространяются по ходу седалищного нерва, чаще всего по ягодице и задней стороне бедра и голени. Они могут сопутствовать болям в нижней части спины, но могут появляться изолированно.

Для объективизации состояния больных с БНС используются рекомендованные ВОЗ опросники (оценка боли по ВАШ, опросник Освестри, индекс физической нетрудоспособности Вадделя и др.) [7].
Лабораторные и инструментальные методы обследования больных с БНС. Клинический анализ крови назначается больным с подозрением на вторичный характер БНС (повышение СОЭ, анемия признаки воспалительного процесса в позвоночнике, онкопатологии, инфекции). В биохимическом анализе крови проводится исследование уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы (для исключения остеопороза, онкопатологии); СРБ, фибриногена, белковых фракций, являющихся показателями воспалительного процесса. Для исключения ССА проводится исследование РНГА с иерсинеозным, сальмонеллёзным, псевдотуберкулёзным антигеном, ПЦР к хламидиям, HLA- В 27. При подозрении на рак предстательной железы исследуется простатспецифический антиген. Туберкулиновые пробы проводятся при признаках туберкулёзного характера поражения позвоночника при хроническом воспалительном синдроме БНС.

Проводится исследование общего анализа мочи для выявления воспалительного процесса в моченыводящих путях.

Показаниями к рентгенологическому обследованию больных с БНС являются: острое начало болей у пациента моложе 15 лет и старше 50 лет без данных о травме в анамнезе; боль в спине после травмы; боль, не уменьшающаяся в положении лежа; больные с опухолевыми процессами, способными метастазировать в кости (опухоли предстательной железы, рак яичников, молочной железы, почек, легких, щитовидной железы); жалобы на лихорадку, похудание.

Рентгенография позвоночника проводится в прямой и боковой проекциях. Функциональные рентгенологические исследования (в состоянии максимального сгибания и разгибания), позволяют выявить нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, а также ранние признаки дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. Рентгенография позвоночника должна проводиться всем больным с БНС, которые направляются на мануальную терапию, массаж и физиотерапевтическое лечение.

Компьютерная томография (КТ) выявляет патологию костной ткани, позволяет диагностировать грыжи диска, стеноз позвоночного канала.

При подозрении на опухоли, грыжи диска, стеноз позвоночного канала, патологию оболочек спинного мозга проводится магнитнорезонансная томография (МРТ). МРТ в отличие от КТ позволяет получить изображение в любой проекции. Метод обладает наибольшей чувствительностью (93%) и специфичностью (92%).

Денситометрия при БНС показана: больным старше 50 лет с болями в спине хронического характера; женщинам в раннем постменопаузальном периоде; женщинам с удалёнными яичниками; больным, принимающим глюкокортикостероиды, тиреоидные препараты, антациды, противосудорожные средства; больным с переломами в анамнезе; при рентгенологической диагностике остеопороза; всем больным, получающим медикаментозное лечение по поводу остеопороза.

Радиоизотопная остеосцинтиграфия проводится больным с БНС и опухолевыми процессами, для выявления метастатического поражения костей и позвоночника. Миелография проводится при подозрении на сдавление спинного мозга или конского хвоста.

В комплекс обследования больных с БНС по показаниям входят: обзорная рентгенограмма легких, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ректороманоскопия, фиброгастродуоденоскопия, ирригоскопия, внутривенная урография. Все больные должны быть осмотрены невропатологом. У женщин обязателен осмотр гинеколога, у мужчин — уролога.

Диагностический алгоритм обследования при БНС представлен на рис.1.

Лечение БНС проводится с учётом формы заболевания и варианта его течения. В остром периоде рекомендуется проводить лечение на дому или при выраженном болевом синдроме в стационаре, не заставляя пациента посещать поликлинику ради инъекций или физиотерапии. Примерные схемы лечения больных с БНС представлены в табл. 4. При возникновении БНС рекомендуется: устранение основной причины, приведшей к БНС, постельный режим (покой) в течение нескольких дней (от 2 до 5 дней), ношение фиксирующего корсета в острый период, а в последующем — только по необходимости. Медикаментозная терапия нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП) должна включаться в лечение больных с БНС с первых дней заболевания. Противовоспалительная и анальгетическая активность НПВП связана с ингибированием ЦОГ-2 -провоспалительного изофермента и уменьшением продукции провоспалительных простагландинов. В остром периоде БНС показано внутримышечное введение НПВП (диклофенак натрия, кетонал, мовалис) в течение 3-х дней с последующим переходом на пероральную терапию. При остром течении БНС показано назначение калиевой соли диклофенака, лорноксикам, ибупрофен, кетонал-ретард.

Для длительной терапии хронической БНС предпочтительно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 (мовалис, найз, нимесил, целебрекс), обладающих наименьшим числом побочных эффектов.

При отсутствии эффекта от максимальных доз НПВП, а также наличии побочных эффектов на фоне их применения показано применение трамадола, являющегося опиоидным анальгетиком. Разовая доза (капли или капсулы) должна составлять 50 мг.

В каждом конкретном случае доза трамадола может быть увеличена до 200 мг 2 раза в сутки [7].

В связи с тем, что в генезе болевого синдрома БНС большую роль играет мышечный спазм, патогенетически обоснованным является включение в терапию миорелаксантов. Применение миорелаксантов при БНС позволяет уменьшить потребность в НПВП. Среди миорелаксантов центрального действия хорошо зарекомендовал себя толперидон (мидокалм), маскимальная доза при БНС которого может составить 450 мг/сут. в 2 приёма; эффективно использование тизанидина (сирдалуд) по 4-8 мг 2 раза в сутки в течение 10-14 дней [2].

У больных с БНС, связанных с развитием остеопоретических переломов позвоночника, эффективно применение кальцитонина лосося (миакальцика), обладающего наряду с антирезорбтивным эффектом выраженной анальгетической активностью.

При отсутствии эффекта от НПВП и миорелаксантов при упорном болевом синдроме возможно назначение комбинированных препаратов — амбене (дексаметазон, фенилбутазон, витамин В12). Препарат предназначен для внутримышечного введения и выпускается в готовых шприцах. Препарат вводится в/м 1 инъекция в сутки ежедневно или через день 3 инъекции на курс.

При неэффективности терапии, сохраняющемся болевом синдроме после исключения инфекции, опухоли, эрозии кости, остеопороза и некоторых других заболеваний рекомендуется эпидуральное введение

глюкокортикостероидов и/ или анестетиков. Проводится эпидуральное введение 10-20 мл 0,5% р-ра новокаина и 1,0 мл бетаметазона или триамсинолона [ 1 ].

Для повышения эффективности борьбы с болью рекомендуется использовать транквилизаторы с выраженным мышечно-релаксирующим эффектом: диазепам 10-30 мг/сут. в течение 14 дней с постепенным снижением дозы.

При рецидивирующем или хроническом синдроме БНС показано назначение антидепрессантов:

амитриптилин, миансерин, флуоксетин на срок не менее 6 недель. Конкретный выбор препарата и его дозировка подбираются индивидуально для каждого пациента[З].

Важным элементом БНС является локальная терапия. Для лечения используются мазевые, кремовые и гелевые формы НПВП, хорошо проникающие в подкожно-жировую клетчатку, мышцы, связки, обладающие анальгетическим, противовоспалительным, противоотёчным эффектом. В остром периоде БНС при спондилоартрозе эффективен «Финалгон», обладающий раздражающим, сосудорасширяющим эффектом [б].

Эффективны для длительного применения: фастум-гель, финалгель, диклофенак гель и др.

При лечении БНС, связанной с остеохондрозом позвоночника и спондилоартрозом, перспективным направлением является использование хондропротекторов [8]. Многочисленными исследованиями показана высокая активность в отношении болевого синдрома хондроитин сульфата (Структума®) при остеоартрозе, дегенеративных поражениях позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз), сопровождаемых БНС. Доказано потенциальное «хондромодифицирующее» его действие, связанное с подавлением катаболических (зависимых от ИЛ-1 процессов синтеза провоспалительных простогландинов) и активацией анаболических (синтез протеогликана и гиалуроновой кислоты, подавление апоптоза хондроцитов) процессов в хряще [4, 5, 9].

Клиническое исследование, проведенное на базе Северо-Западного ревматологического центра, показало, что Структум® в суточной дозе 1000 мг при длительном применении больным с БНС (в течение 24 недель) обладает хорошей клинической эффективностью (71%) и безопасностью (93%). Применение Структума® при БНС способствовало значительному уменьшению болевого синдрома к концу 3 недели приёма, улучшению функционального состояния позвоночника (поданным функциональных позвоночных проб), восстановлению двигательной активности пациентов. К концу 24 недели приёма Структума® у 35% больных удалось снизить потребность в непрерывном приёме НПВП и у 25% их полностью отменить. Длительность анальгетического эффекта Структума® сохранялась в течение 2 месяцев после его отмены больным с БНС. Структум® не ухудшал течение сопутствующих ИБС и ГБ, которые наблюдались у 85 % исследуемых больных с БНС. К концу 24 недели применения структума больным с БНС и ГБ удалось в 1,6 раза снизить среднесуточную дозу эналаприла на фоне стабильных цифр артериального давления по мере снижения потребности в НПВП.

При стихании острой боли в программу лечения включают витаминотерапию (витамины группы В и С), сосудистые препараты: винпоцетин, пентоксифиллин, циннаразин, производные никотиновой кислоты). Улучшению венозного оттока способствуют аминофиллин, эсцин, троксерутин [З].

При ликвидации острой боли широко применяют программы реабилитации: мануальныю терапию, точечный массаж, иглорефлексотерапию, физиотерапию, грязелечение, сухое и подводное вытяжения, ЛФК. Противопоказаниями для проведения мануальной терапии и вытяжений являются: острый период радикулярного или радикулоишемического поражения, выраженные спондилёз и остеопороз, нестабильность позвонково-двигательного сегмента со спондилолистезом [З].

При неэффективности медикаментозной терапии БНС решается вопрос о хирургическом лечении.

Наиболее частыми показаниями для хирургического лечения БНС являются: грыжи диска, стеноз позвоночного канала.

В заключение необходимо еще раз отметить, что БНС — это синдром различных заболеваний. При синдроме БНС врач должен, на основании алгоритма обследования больных, стремиться к постановке нозологического диагноза, что позволит провести грамотное патогенетическое лечение. От этого зависит уменьшение количества пациентов с хроническим течением БНС и их трудовой-прогноз.

Литература 1. Беленький А.Г., Насонов Е.Л. Дорсалгии при воспалительных заболеваниях позвоночника // Русский медицинский журнал. — 2003. — т. 11. — №7. С.379-381.

2. Беленький А.Г. Дорсалгии при дегенеративных заболеваниях позвоночника // Русский медицинский журнал. — 2002. — т.10. — №22. — С. 10031005.

3. Вознесенская Т.Г. Люмбоишиалгия // Consilium medicum. — 2001. — т. 3. — №5. — С.205-208.

4. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Фармакотерапия боли: взгляд ревматолога // Consilium medicum. 2000.-т.2.-№12.-С.509-513.

5. Насонов Е.Л., Алексеева Л.И. Хондроитин сульфат (структум) при лечении остеоартроза: патогенетическое обоснование и клиническая эффективность. В кн. Новые перспективы лечения остеоартроза. М. 2002. — С.2-4.

6. Шостак Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины // Consilium medicum. 2003.-т.5.-№8.-С.457-461.

7. Шостак Н.А., Аксёнова А.В., Правдюк Н.Г. и др. Боли в спине при остеохондрозе позвоночникаперспективы лечения. В кн. Новые перспективы лечения остеоартроза. М.2002. — С.14
8. Gunnar BJ. Andersson. Epidemiology of Low back pain// Acta Orthop Scand (Supl 281). -1998, vol .69. P.28-31.

9. Happey F., Wiseman A. Naylor A. Biochemical aspects of intervertebral discs in agin and disease. In Jayson М. ed Lumbar Spine and Back Pain. New York, Grune Strantton, 1976 — P.318.

10. Kyritsky L. Comprehensive therapy, 1997. — 23 (5). — P.332-336.

  • Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
  • метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,
    метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

источник