Меню Рубрики

При гонорее может болеть поясница

Несмотря на то, что медицина сегодня находится на высочайшем уровне, шагнула далеко вперед, до сих пор гонорея не теряет своей актуальности. К сожалению, при гонореи симптомы у женщин могут быть не острыми, она протекает в большинстве случаев стерто, поэтому часто осложняется, а женщины становятся основным источником передачи инфекции. Лечение гонореи необходимо как женщинам, так и мужчинам, потому что главным ее последствием является бесплодие.

Гонорея является инфекционным недугом, которое передается преимущественно половым путем. То есть, гонорея – это одна из венерических инфекций. Возбудителем является гонококк (Neisseria gonorrhoeae), названный в честь ученого Нейссера. В переводе с греческого «гонорея» означает истечение семени. Каждый год ВОЗ регистрирует около 62 миллионов человек, зараженных гонореей. В России на 2000 год зафиксировано 170 тысяч больных.

Основной путь передачи гонореи – половой, причем возможны все варианты сексуальных контактов (традиционный, генитально-оральный, генитально-анальный, и даже петтинг).

Бытовой путь заражения инфекцией допускается, но встречается редко, при несоблюдении правил гигиены и использования личных предметов туалета (ношение чужого белья, общие полотенца, общая кровать родителей и ребенка и другие).

Возможно заражение гонореей новорожденного в родах при прохождении через естественные половые пути. Гонококки неустойчивы во внешней среде, поэтому быстро погибают при темпер. выше 55 градусов и при воздействии ультрафиолета.

Возбудитель высококонтагиозен (заразен), поэтому шансы «подцепить» гонорею даже при единичном половом контакте составляют 70%. Гонорея редко «путешествует» самостоятельно, в 70 – 80% случаев болезни обнаруживают еще трихомонады и/или хламидии.

Группа риска по гонорее среди женщин:

  • проститутки;
  • женщины, моложе 25 лет;
  • гонорея в анамнезе;
  • наличие инфекций, передающихся половым путем;
  • пренебрежение презервативами;
  • беременные;
  • женщины, ведущие асоциальный образ жизни (алкоголички, наркоманки).
  • свежая гонорея – давность заболевания 2 месяца и меньше (острая, подострая);
  • хроническая гонорея – после инфицирования прошло более 2 месяцев (бессимптомная, латентная или скрытая и подострая).

Гонококки склонны к «завоеванию» свободных территорий, поэтому выделяют свежую и хроническую восходящую гонорею (воспаление эндометрия матки, яичников, фаллопиевых труб, тазовой брюшины).

Инкубационный период инфекции продолжается от 3 – 7 дней до 2 – 3 недель. Соответственно, первые признаки заболевания, как правило, появляются дней через 5. Укорочение или удлинение инкубационного периода находится в зависимости от защитных сил организма.

Если иммунитет очень ослаблен, то первые симптомы заболевания появятся в течение 24-48 часов (тяжело перенесенное инфекционное заболевание недавно, лечение стероидами, химиотерапия и прочее).

Позднее проявление гонореи связано либо с хорошим иммунитетом, либо с приемом после заражения антибиотиков по поводу других инфекций или с попыткой самолечения. С этим, и не только, связано, что первые симптомы гонореи практически незаметны.

При гонорее, проявления заболевания связано с теми органами, которые поражает возбудитель. Так во время коитуса гонококки из мочеиспускательного канала попадают в половые пути женщины и в первую очередь атакуют шейку матки. При дальнейшем восхождении инфекции в воспалительный процесс вовлекаются придатки (яичники, трубы), слизистая оболочка матки, и в ряде случаев брюшина. Кроме того, гонококки вовлекают в процесс слизистую прямой кишки и уретры (при анально-генитальном половом акте или при попадании зараженных выделений из влагалища и уретры на слизистую прямой кишки). Довольно часто встречается и гонорейный фарингит (орально — генитальные контакты).

После заражения гонореей признаки проявляются выделениями — это первый, классический признак заболевания. Обычно это густые, желтого или белого цвета бели с неприятным запахом. Нередко женщины принимают данный признак за проявление молочницы или неспецифического кольпита, и начинают самостоятельно лечиться, стирая клиническую картину.

Цервицит — Кроме выделений беспокоит зуд, жжение или чувство щекотания в области промежности и влагалища. Во время гинекологического осмотра невооруженным глазом видно, что шейка матки ярко-алого цвета, несколько отечна, а из цервикального канала выделяются желтой лентой бели – характерный симптом гонореи. Все перечисленные явления свидетельствуют о гонорейном цервиците.

Воспаление придатков и матки — При проникновении инфекции выше, поражаются эндометрий и придатки. Возникают боли внизу живота острого или тянущего характера, выделения гнойные, с примесью крови (поражается слизистая матки), повышается температура до 38 – 39 градусов и возникают признаки интоксикации (слабость, недомогание, тошнота и рвота, снижение аппетита). В этом случае возникает гонорейный эндометрит и сальпингоофорит.

И при эндоцервиците, и при вовлечении в процесс органов малого таза, женщина ощущает болезненность во время полового акта (диспареунию).

Уретрит, цистит, пиелонефрит — Инфицирование гонококками мочеиспускательного канала приводит к гонорейному уретриту, при котором больные жалуются на учащенное и болезненное мочеиспускание (см. причины частого мочеиспускания у женщин, боли и жжение при мочеиспускании). Уретра отечна, гиперемирована, пальпация ее болезненна, появляются ложные позывы к мочеиспусканию. Восхождение инфекции вовлекает в процесс мочевой пузырь и почки (см. цистит у женщин: симптомы, лечение, пиелонефрит).

Проктит — Гонорейный проктит проявляется зудом и жжением в области ануса, болезненной дефекацией и тенезмами (ложные позывы). Имеют место выделения из прямой кишки желтого цвета, обычно с кровянистыми прожилками. При осмотре обнаруживается покраснение анального отверстия, складки ануса заполнены гноем. Подробнее о симптомах и лечении проктита.

Фарингит — Гонорейный фарингит протекает под маской обычной ангины. Появляется боль в горле, болезненность при глотании, увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы, повышается температура. Но чаще всего фарингит протекает с маловыраженными симптомами (першение в горле, осиплость голоса) или бессимптомно. Объективно: обнаруживаются отечные, гиперемированные небные миндалины с желтовато-серым налетом.

Хроническая гонорея протекает со стертой клиникой, симптомы маловыражены или незаметны вовсе. Среди симптомов, характерных для хронической гонореи, можно выделить лишь выделения из влагалища, периодические боли в пояснице, отдающие в ногу и ноющие боли внизу живота.

При хроническом гонорейном воспалении матки происходит нарушение менструального цикла. Возникают межменструальные кровотечения (см. кровяные выделения между месячными), а сами месячные становятся длиннее и обильнее. Менструация может вызвать обострение инфекции (цервицит, эндометрит, аднексит, уретрит).

Так как гонококки отдают предпочтение цилиндрическому эпителию, то слизистую влагалища, которая представлена плоским эпителием, почти не поражают. Исключением являются лишь девочки и беременные женщины с развившимся вульвовагинитом.

Гонорея неприятна не только своими проявлениями, но и высоким %-ом развития осложнений:

  • бартолинит (инфицирование бартолиновых желез – больших желез преддверия влагалища);
  • бесплодие у женщин (непроходимость труб, неполноценный эндометрий);
  • снижение сексуального влечения (либидо);
  • осложнение беременности и послеродового периода (самопроизвольный аборт, внутриутробная задержка развития плода, роды до срока, преждевременное излитие околоплодных вод, повышенный риск внематочной беременности, послеродовые гнойно-септические заболевания, гибель ребенка в первые сутки после рождения, антенатальная гибель плода, хорионамнионит);
  • рождение инфицированного ребенка (бленнорея – гонорейный конъюнктивит, отит – воспаление среднего уха, инфицирование половых путей у девочек, гонококковый сепсис);
  • диссеминированная гонорея – проникновение возбудителя в кровь и рассредоточение его по организму (кровоизлияния на коже, поражение суставов, печени, почек, сердца, головного мозга);
  • гонорейный конъюнктивит (при несоблюдении правил гигиены).

Пример из практики: Гонорея у женщин без лечения может приводить к тубоовариальным образованием. Однажды ночью ко мне в стационар поступила молодая женщина, с симптомами интоксикации, интенсивными болями внизу живота, с признаками пельвиоперитонита (раздражения брюшины). Такого запущенного случая у меня больше никогда не было. Операция длилась более 2 часов — кругом были спайки, с одной стороны придатки матки не визуализировались (только какой-то конгломрат из кишечника, сальника, маточной трубы и яичника), был массивный гнойный выпот в брюшной полости. После операции выяснилось, что это была гонорея. Я оперировала много тубоовариальных абсцессов, но такого тяжелого случая больше не видела.

Диагноз гонореи подтверждается лабораторными исследованиями:

  • микроскопия мазков из цервикального канала, влагалища, уретры и прямой кишки (окраска по Граму и окраска мазков метиленовым синим или бриллиантовым зеленым);
  • экспресс-тесты (для домашней диагностики);
  • культуральный метод (посев отделяемого из уретры и шейки матки на питательную среду);
  • реакция иммунной флуоресценции – РИФ (окраска мазка флуоресцентными красителями);
  • иммуноферментный анализ – ИФА (изучение мочи);
  • реакция связывания комплимента – РСК (серологический метод, изучается венозная кровь, неоценим при диагностике хронической гонореи);
  • полимеразная цепная реакция – ПЦР (исследуются мазки и моча).

Методы провокации заболевания применяются при подозрении на хроническую и скрытую гонорею, когда в обычных анализах возбудитель не идентифицируется:

  • химическая (смазывание уретры 1 – 2% раствором нитрата серебра, а шеечного канала 2 – 5% раствором);
  • биологическая (введение в мышцу гонококковой вакцины и/или пирогенала);
  • алиментарная (употребление алкоголя, соленой, острой пищи);
  • термическая (проведение диатермии в течение 3 дней подряд – мазки берутся трехкратно через час после физиопроцедуры);
  • физиологическая (анализ мазков во время менструации).

Как правило, комбинируют 2 и более методов провокации. Мазки берутся трижды через 24, 48, 72 часа.

Пример из практики: История прямо Булгаковская. На прием пришла ухоженная, хорошо одетая и уверенная в себе женщина. Но в глазах стоит страх. После недолгих расспросов выяснилось, что муж признался, что, будучи в Москве, он решил «попробовать проститутку», да еще и без презерватива. Результат плачевный: гонорея. Вот женщина и прибежала ко мне, сдать анализы и узнать свою участь. Осмотр и обычный мазок по Граму ничего не выявили. Я решила взять мазки с провокацией. Результаты, к счастью для женщины, оказались отрицательными. Мне, как врачу, очень приятно работать с такими сознательными пациентами, так как во множестве случаев сталкиваешься с гонореей случайно, после развития гнойных осложнений (очень любят у нас женщины заниматься самодиагностикой и самолечением).

Если произошел незащищенный половой акт с партнером, в котором нет уверенности или в случае изнасилования, необходимо принять срочные меры по профилактике заражения урогенитальными инфекциями. Чем раньше приняты меры, тем ниже вероятность инфицирования:

  • Сразу после коитуса следует помочиться, по возможности несколько раз (моча вымоет патогенные бактерии из уретры).
  • Внутренние поверхности бедер и наружные половые органы обмыть с мылом.
  • В мочеиспускательный канал ввести 1- 2 мл, а во влагалище не более 5 мл раствора Мирамистина или Бетадина из флакончика с урологической насадкой, но не позднее 2-х часов после незащищенного п/акта.
  • Кожу промежности и внутренние поверхности бедер обработать антисептиком — раствором Марганцовки (слабым), Хлоргексидина или Мирамистином. Если нет Мирамистина или Бетадина можно проспринцеваться слабо разведенной марганцовкой.

Мирамистин снижает риск заражения гонореей, трихомонозом, сифилисом, генитальным герпесом в 10 раз.

Не позднее 48 часов после незащищенного коитуса обратиться к врачу (он назначит медикаментозную профилактику). Через две недели рекомендуется сдать мазки для анализа на урогенитальные инфекции методом ПЦР.

Лечение гонореи у женщин заключается в проведении антибактериальной терапии. Терапии подлежат оба половых партнера, на время лечения запрещается употребление алкоголя и назначается половой покой. Из антибиотиков предпочтение отдают препаратам пенициллинового, цефалоспоринового, фторхнилонового ряда.

Терапия свежей гонореи нижних отделов половой сферы ограничивается однократным приемом или введением антибиотика:

  • Цефтриаксон 0,25 г или гентамицин 2,0 г в/м
  • Сумамед 2 г (аналоги Зи-фактор, Азитрокс, Хемомицин, Азицид, Экомед)
  • Цефиксим 0,4 г или ципрофлоксацин 0,5 г перорально

Острую восходящую гонорею лечат следующими препаратами6

  • Цефтриаксоном 1 г в/м 1 раз в день в течение недели, ципрофлоксацином 500 мг в/в 2 раза в день 7 дней, офлоксацином по 0,4 г 2 раза в день в течение недели.
  • Возможно использование и других антибиотиков (тетрациклин, клиндамицин, рифампицин, бициллин, джозамицин, офлоксацин и т. д.)
  • Лечение хронической гонореи дополняют стимуляторами иммунитета и гонококковой вакциной (пирогенал, метилурацил, левамизол, продигиозан).
  • Эффективно активизирует защитные силы организма аутогемотерапия.

Так как гонорея часто сочетается с трихомонозом и/или хламидиозом, к терапии подключают Доксициклин на 10 дней и препараты Метронидазола на 5 – 7 дней. Местное лечение заключается в промывании уретры 0,5% раствором нитрата серебра, спринцевании влагалища растворами марганца, протаргола, хлоргексидина, мирамистином и отваром ромашки.

В последнее десятилетие ВОЗ озабочено увеличением случаев развития резистентности возбудителя гонореи к некоторым антибиотикам, к примеру, главный эксперт здравоохранения Великобритании, Салли Дэвис, заявила, что в 2013 году в 80% клинических случаях определена устойчивость возбудителя гонореи к тетрациклинам. В связи с этим специалисты предлагают в таких случаях использовать новые схемы лечения, применяя 2 препарата — Азитромицин (внутрь)+ Гентамицин (инъекции) или другую комбинацию — Гемифлоксацин + Азитромицин перорально.

В случае развития осложнений прибегают к хирургическому вмешательству. При остром пельвиоперитоните и отсутствии положительной динамики от лечения в течение 24 часов проводят лапаротомию с удалением придатков и промыванием брюшной полости. Острый бартолинит вскрывают, рану промывают и дренируют.

источник

Гонорея у женщин – специфическая инфекция, вызываемая грамотрицательным микроорганизмом Neisseria gonorrhoeae и поражающая слизистую оболочку мочеполового тракта, прямой кишки, полости рта, глотки. Мочеполовая форма проявляется гнойными выделениями из влагалища с неприятным запахом, дизурией, тянущими болями в животе, зудом и болезненностью в области наружных гениталий, однако может иметь и бессимптомное течение. Методы диагностики гонореи у женщин включают в себя осмотр на кресле и лабораторные исследования (микроскопию мазков, бакпосев выделений, ПЦР, ПИФ). Этиотропная атибиотикотерапия проводится цефалоспоринами, пенициллинами, фторхинолонами.

Гонорея у женщин – венерическое заболевание, которое может протекать в урогенитальной (гонорейный уретрит, цервицит, бартолинит) и экстрагенитальной форме (гонорейный проктит, стоматит, фарингит, бленнорея). В структуре ИППП по распространенности занимает второе место после хламидиоза и нередко выявляется одновременно с ним. Большинство случаев гонореи диагностируется у женщин 15-29 лет. При однократном незащищенном сексуальном контакте с партнером, больным гонореей, риск заражения составляет 60-90%. Высокая степень заразности, появление устойчивых к известным антибиотикам штаммов гонококка, неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию – эти и другие факторы делают профилактику гонореи приоритетной задачей венерологии и гинекологии.

Патоген, вызывающий гонорею — Neisseria gonorrhoeae, является грамотрицательным аэробным диплококком, имеющим бобовидную форму. Внутри человеческого организма возбудитель обладает высокой устойчивостью, во внешней среде быстро погибает. Факторами патогенности гонококка выступают: капсула с антифагоцитарной активностью; ворсинки, с помощью которых бактерия прикрепляется к эпителию; эндотоксин, выделяемый клеточной стенкой; мембранные белки, обладающие выраженными антигенными свойствами.

С помощью поверхностных протеинов гонококки прикрепляются к клеткам цилиндрического эпителия, вызывая их гибель и слущивание. Фагоцитируются полинуклеарными нейтрофилами, внутри которых сохраняют жизнеспособность и способность к размножению. Обычно гонококки инициируют специфическое местное воспаление, однако при попадании в кровь способны вызывать диссеминированную гонококковую инфекцию. Довольно часто гонорея у женщин протекает в виде микст-инфекции: гонорейно-хламидийной, гонорейно-трихомонадной, гонорейно-микоплазменной, гонорейно-кандидозной.

Преобладающий путь инфицирования – половой, заражение возможно как при незащищенном вагинальном, так и орально-генитальном или анально-генитальном контакте. Нередко встречается многоочаговое, полиорганное поражение. Неполовой путь инфицирования может реализовываться в процессе родов при прохождении ребенка по родовому каналу. Крайне редко отмечается бытовое заражение – главным образом, при тесном контакте ребенка с матерью, больной гонореей (например, в случае использования общей постели, полотенец, предметов гигиены и т. п.).

Читайте также:  Болит поясница при беременности 36 недель как облегчить

Факторами, содействующими высокой распространенности гонореи среди женщин, выступают низкий уровень общей культуры, раннее начало половой жизни, многочисленные сексуальные связи, пренебрежение барьерными методами контрацепции и спермицидными средствами при случайных половых контактах, занятия проституцией. Восхождению инфекции способствуют роды, внутриматочные вмешательства (зондирование полости матки, аборт, РДВ), менструация, несоблюдение интимной гигиены.

В зависимости от давности заболевания различают свежую (длительностью до 2-х месяцев) и хроническую (длительностью свыше 2-х месяцев) гонорею у женщин. С учетом выраженности симптомов свежая форма может иметь острое, подострое или торпидное течение. Хроническая инфекция, как правило, протекает малосимптомно, с периодическими обострениями. При отсутствии специфических местных проявлений, но выделении возбудителя в соскобах со слизистых оболочек, говорят о латентной инфекции, или гонококконосительстве.

Различают генитальные и экстрагенитальные формы гонореи у женщин. По локализационному принципу дифференцируют гонорею нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, парауретрит, вестибулит, бартолинит, цервицит) и гонорею органов малого таза (эндометрит, сальпингит, аднексит, пельвиоперитонит). Течение гонореи у женщин может быть неосложненным и осложненным.

Инкубационный период при поражении нижних мочеполовых путей составляет в среднем 5-10 суток (при восходящей, диссеминированной гонорее и эстрагенитальных формах может увеличиваться). Почти у половины инфицированных женщин гонорея носит бессимптомное или малосимптомное течение. Местные проявления зависят от преимущественного поражения того или иного органа, однако гонорея у женщин часто протекает в смешанной форме. Классическими признаками заболевания выступает появление обильных влагалищных выделений белого или желтоватого цвета с неприятным запахом. Данный признак нередко расценивается женщиной как проявление неспецифического вагинита или молочницы, в связи с чем предпринимаются попытки самостоятельного лечения инфекции, стирающие истинную клиническую картину.

Гонорейный цервицит (эндоцервицит). В специфический воспалительный процесс при гонорее у женщин чаще всего вовлекается шейка матки. Кроме белей, в этом случае женщина отмечает зуд и жжение во влагалище, в области наружных половых органов и промежности, обусловленные их раздражением гнойными выделениями. Вследствие мацерации на задней губе шейки матки нередко возникает истинная эрозия. Могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения. Во время полового акта пациентка испытывает дискомфорт и болезненные ощущения. В покое отмечаются тяжесть внизу живота и тянущие боли в области крестца. В исходе хронического гонорейного цервицита образуются наботовы кисты, формируется гипертрофия шейки матки.

Гонорейный уретрит. На поражение мочевых путей указывает учащенное мочеиспускание, сопровождающееся чувством жжения и рези, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Наружное отверстие уретры при осмотре отечно и гиперемировано, болезненно при пальпации; при надавливании из него появляется гнойное отделяемое. Осложнениями гонорейного уретрита при восходящем распространении инфекции могут стать цистит и пиелонефрит.

Гонорейный бартолинит. Бартолиниевы железы при гонорее у женщин поражаются вторично вследствие затекания гноя из уретры или шейки матки. При закупорке выводного протока железы воспаляются, увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными – формируется абсцесс бартолиниевой железы. В запущенных случаях гнойник может самопроизвольно вскрываться с образованием незаживающих свищей, из которых наблюдается постоянное истечение гноя.

Гонорейный эндометрит. Данная клиническая форма гонореи у женщин протекает с жидкими гнойно-серозными или сукровичными выделениями из половых путей, тупыми болями в нижней части живота и спины, субфебрилитетом. В результате нарушений пролиферативной и секреторной трансформации эндометрия могут наблюдаться менструальные расстройства по типу гиперполименореи; иногда возникают ациклические маточные кровотечения. При задержке гнойного содержимого в полости матки развивается клиника пиометры.

Гонорейный сальпингит и сальпингоофорит. Развивается при поражении маточных труб и яичников, часто является двусторонним. Острая фаза гонореи у женщин манифестирует с повышения температуры и озноба, ноющих (иногда схваткообразных) болей внизу живота. При запаивании обоих концов фаллопиевой трубы (маточного и ампулярного) возможно формирование гидросальпинкса, а затем – пиосальпинкса, а в случае перехода воспаления на яичник – пиовара, тубоовариального абсцесса. На фоне обширного воспалительного процесса в малом тазу формируется выраженный спаечный процесс.

Гонорейный пельвиоперитонит. Данная форма гонореи у женщин обусловлена распространением инфекции из маточных труб на брюшину малого таза. Пельвиоперитонит гонококковой этиологии манифестирует бурно: возникают резкие боли в нижней части живота с иррадиацией в эпигастрий и мезогастрий, симптомы мышечной защиты. Температура быстро понимается до фебрильных значений, отмечается рвота, задержка газов и стула. Перитонит развивается редко, поскольку быстрое образование спаек отграничивает воспалительный процесс от брюшной полости.

Опасность гонореи заключается не только в высокой степени заразности и многообразии клинических форм, но также в частом развитии осложнений, как у самой женщины, так и у потомства. Так, гонорейный эндометрит часто становится причиной маточной формы бесплодия у женщин, а гонорейный сальпингит и сальпингоофорит — трубного бесплодия и внематочной беременности.

Гонорея беременных может провоцировать самопроизвольный аборт и преждевременные роды; вызывать задержку внутриутробного развития и антенатальную гибель плода, внутриутробное инфицирование плода с развитием гонобленнореи, отита, гонококкового сепсиса новорожденного; послеродовых гнойно-септических осложнений у роженицы.

При диссеминированной гонококковой инфекции может возникать поражение кожи, гонорейный теносиновит, артрит, гепатит, миоперикардит, эндокардит, менингит, пневмония, остеомиелит, сепсис. Бессимптомное протекание гонореи у женщин не гарантирует отсутствие осложнений.

Генитальные формы гонореи у женщин обычно диагностируются гинекологом или венерологом, экстрагенитальные могут обнаруживаться стоматологом, отоларингологом, офтальмологом или проктологом. В анамнезе, как правило, присутствуют указания на случайную половую связь или множественные сексуальные контакты. В типичных случаях при осмотре на кресле выявляется истечение лентовидных слизисто-гнойных выделений из наружного зева шейки матки, признаки вульвовагинита. Во время влагалищного исследования может пальпироваться слегка увеличенная, болезненная матка, конгломерат спаянных между собой маточных труб и яичников.

С целью подтверждения диагноза производится забор материала из влагалища, цервикального канала, уретры, прямой кишки, полости рта, конъюнктивы (в зависимости от локализации первичного очага). Тесты лабораторной диагностики включают микроскопию мазков с окраской по Грамму, посев отделяемого на гонококк, исследование соскоба методом ПЦР и ПИФ. Серологические исследования (РИФ, ИФА, РСК) не позволяют дифференцировать ранее перенесенную и текущую гонорею у женщин, поэтому в диагностике обычно не играют решающей роли.

При подозрении на латентную или хроническую гонорею у женщин, когда возбудитель не определяется в соскобах, используют различные методы провокации: химический (смазывание уретры и цервикального канала р-ром протаргола), механический (массаж уретры), биологический (внутримышечное введение пирогенала или гоновакцины), термический (проведение физиопроцедур – озокеритотерапии, парафинотерапии, УВЧ и др.), алиментарный (употребление острой, соленой пищи, алкоголя), физиологический (менструация). После провокации производится трехкратный забор биологического материала: через 24, 48, 72 часа.

При назначении терапии учитывается форма, локализация, острота проявлений гонореи у женщин, наличие сопутствующих инфекций и осложнений. Основу терапии составляет курсовая антибиотикотерапия препаратами пенициллинового, цефалоспоринового, фторхинолонового ряда. При сочетании гонореи с хламидиозом или трихомонозом к терапии подключают метронидазол или доксициклин.

При свежей гонорее у женщин, протекающей с поражением нижних отделов мочеполового тракта, достаточно однократного приема или введения антибиотика (цефтриаксон, азитромицин, ципрофлоксацин, цефиксим). Курс лечения восходящей гонореи или смешанной инфекции удлиняется до 7-10 дней. К лечению хронической гонореи у женщин подключают стимуляторы иммунитета, аутогемотерапию, введение гонококковой вакцины. Местное лечение включает промывание уретры 0,5% р-ром нитрата серебра, промывание влагалища антисептиками (растворами марганцовокислого калия, хлоргексидина, мирамистина). Обязательной мерой является лечение полового партнера. После стихания воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры (УФО, электрофорез, УВЧ).

При осложненных формах гонореи у женщин (тубоовариальном абсцессе, пиосальпинксе и др.) показано хирургическое лечение — удаление придатков. В случае развития пельвиоперитонита необходимо проведение лапаротомии с целью санации брюшной полости. При остром нагноительном процессе в области бартолиниевой железы производят вскрытие абсцесса, промывание и дренирование раны.

При выявлении женщины, больной гонореей, необходимо обследование членов семьи или сексуальных партнеров. В целях личной профилактики рекомендуется использовать презервативы при случайных сексуальных контактах. После незащищенного полового акта следует как можно скорее обратиться в медучреждение для экстренной профилактики ИППП. Обследование на гонорею является обязательной частью программы ведения беременности и ежегодного гинекологического обследования женщин. Большую роль в профилактике гонореи играет санитарно-просветительная работа.

источник

Даже в просвещенном 21 веке, когда все всё знают о половых инфекциях и методах контрацепции, гонорея — самое распространенное венерическое заболевание. Во многом проблема вызвана именно женским инфицированием, поскольку зачастую болезнь у них протекает бессимптомно. Женщина месяцами ведет обычный образ жизни, меняя половых партнеров, и не подозревая, что каждого из них «наградила» своей инфекцией.

Возбудителем заболевания служит бактерия гоноккок, которая по своей распространенности уступает лишь хламидиям (возбудителям хламидиоза). Гонококк может проникнуть в организм женщины следующими путями:

  • половой – самый распространенный путь заражения. Возможен при незащищенном вагинальном, анальном сексе, наименьшие риски – при оральном. В подавляющем большинстве случаев женщина заболевает при половом контакте. Источником проникновения инфекции чаще всего становится влагалище и уретра. Также это могут быть прямая кишка (при анальном соитии) и ротовая полость (при оральном). Причем при оральном контакте шансов заболеть меньше, поскольку слюна обладает антибактериальным эффектом и убивает большую часть гонококковых бактерий.
  • от зараженной матери – плоду. Инфицирование происходит, когда плод проходит по инфицированным родовым путям.
  • бытовой – достаточно редкий путь передачи возбудителя. Как правило, осуществляется через мочалку, постельное белье, грязное белье и другие предметы пользования инфицированного человека. Вероятность заразиться гонореей бытовым путем (через средства гигиены, посуду и др.) почти исключена, поскольку гонококк не способен жить вне человеческого тела и быстро погибает. Однако есть вероятность передачи болезни от взрослого к ребенку, если они спят в одной постели при явном нарушении гигиенических норм.

Классифицируют гонорею по давности — выделяют свежую (заболевание длится не более 60 дней) и хроническую. Последняя может быть бессимптомной, скрытой, подострой. Гонококки не могут долго довольствоваться пораженной областью и склонны к распространению. Так постепенно из влагалища бактерия «завоевывает» матку, яичники, фаллопиевы трубы.

Возбудитель болезни гонорея – бактерии гонококки, которые имеют склонность к распространению. Клиницисты выделяют гонорею двух видов: свежую и хроническую восходящую.

Острая гонорея – время инфицирования два месяца. Данный вид подразделяется на несколько форм: острую, подострую и вялотекущую (торпидную) – малосимптомную либо бессимптомную.

Хроническая гонорея – период заражения более 2 месяцев либо неустановленной давности. Может вызывать эндометриоз матки, фаллопиевых труб и тазовой брюшины, а также воспаление яичников.

Латентная и бессимптомная – протекает без каких-либо симптомов. Чаще всего выявляется случайно во время лабораторной диагностики.

Инкубационный период болезни длится от нескольких дней до 3 недель. Симптомы появляются не ранее, чем через 5 дней после инфицирования. Как быстро болезнь распространится и заявит о себе, зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, иммунитета. При истощенных защитных функциях организма первые признаки могут появиться уже через двое суток после заражения. У беременных женщин гонорея распространяется особенно быстро, что связывают с увеличенным притоком крови к половым органам и снижением иммунитета организма. Опасность еще и в том, что у будущих матерей почти отсутствуют признаки заражения.

Женская гонорея на первой стадии нередко протекает без симптомов. Но в большинстве случаев неявные признаки гонореи у женщин все же имеются. Нередко их списывают на начавшуюся молочницу и прочие неопасные расстройства половой сферы, из-за чего лечение не начинается вовремя, а болезнь переходит на следующую стадию. Симптоматика заболевания зависит от места проникновения вируса в организм.

При обращении к врачу женщины предъявляют жалобы на боли в мочеиспускательном канале и внезапно возникшее ощущение жжения. Нередко появляются частые позывы к мочеиспусканию, а со временем – специфические выделения из влагалища. Как правило, их появление сопровождается:

  • Дискомфортом во влагалище.
  • Жжением.
  • Зудом.
  • Болями различной степени в нижней части живота.

Редко в острой стадии болезни возможно появление таких симптомов, как:

  • Болезненность в горле.
  • Повышение температуры.

Гинеколог во время осмотра отмечает незначительные поражения слизистой поверхности матки, а также гиперемию (отек) вокруг отверстия мочеиспускательного канала. Кроме того, из просвета шейки матки видны гнойные выделения.

Чтобы подтвердить заболевание, врач назначает ряд лабораторных исследований материала, взятого из половых органов.

На видео в этой статье врач делится информацией о признаках гонореи, в том числе и у женщин.

После заражения этой инфекцией появляются характерные выделения – это первый и классический симптом данного недуга. Чаще всего они густой консистенции, желтого или белого цвета, имеют неприятный резкий запах. В большинстве случаев женщины принимают такие проявления за молочницу или кольпит и приступают к самолечению, чем значительно стирают клиническую картину венерического заболевания.

Кроме этого, гонорея у женщин имеет следующие проявления:

  • Воспаление матки и придатков. Инфекция распространяется выше, и происходит поражение эндометрия и придатков. Возникают тянущие или острые боли в нижней части живота, гнойные выделения с кровью, редко – интоксикация (недомогание, снижение аппетита и т.д.).
  • Цервицит – помимо выделений, женщину беспокоит зуд, сильное жжение в области влагалища. При осмотре заметна гиперемия (отек) шейки матки, которая приобретает алый цвет. Эти симптомы указывают на наличие гонорейного цервицита.
  • Уретрит, цистит, пиелонефрит. Эти болезни обусловлены инфицированием мочеиспускательного канала, вызванным гонорейным уретритом. Пациентки жалуются на частое, болезненное мочеиспускание. При восхождении бактериальной инфекции вовлекаются мочевой пузырь и почки.

Характеризуется следующими симптомами:

  • частые позывы в туалет;
  • дискомфорт и болезненность при мочеиспускании;
  • кровянистые выделения, не связанные с менструацией;
  • боли в нижней части живота;
  • гнойные выделения из влагалища.

У некоторых женщин все эти симптомы появляются одновременно, но вероятнее, что проявится только какой-то один из них. Если на этой стадии не будет начато соответствующее лечение, то болезнь перетечет в хроническую стадию. Нередко болезнь понимается выше и распространяется на матку с придатками, при этом симптомы усиливаются, боль в низу живота усиливается. Дополнительно повышается температура тела (до 39 градусов по Цельсию), появляются общие признаки интоксикации — ломота, подташнивание, утомляемость.

При заражении оральным путем появляются следующие симптомы:

  • воспаление десен;
  • небольшие гнойные ранки на слизистой рта;
  • боли в горле;
  • увеличение слюноотделения;
  • покраснение и увеличение миндалин;
  • гнойничковые очаги на миндалинах.

Из-за схожести симптомов гонорейный фарингит нередко путают с ангиной и назначают из-за этого неподходящее лечение. Поэтому важно при диагностике заболевания брать мазок на определение возбудителя. При сильном иммунитете горловой триппер протекает со сглаженными симптомами. У пациента лишь немного першит в горле, появляется легкая осиплость голоса.

Развивается, если инфекция попала через прямую кишку. Такое бывает при незащищенном анальном сексе, но возможно проникновение возбудителя и при классическом половом акте, поскольку влагалище расположено в непосредственной близости с анальным отверстием. Симптомы гонорейного проктита малозаметны, из-за чего определить болезнь бывает очень сложно.

  • зуд в области ануса;
  • гнойно-слизистые выделение из прямой кишки;
  • прожилки крови в кале;
  • дискомфорт и боль при испражнении.
Читайте также:  Сильно болела поясница месячных нет

Возможны ложные позывы в туалет (тенезмы), сопровождающиеся болезненностью. При визуальном осмотре видно, что анус покраснел, а его складки покрыты гнойными выделениями.

Эта форма обычно бывает у младенцев, когда заболевание им передается от зараженной матери во время родов. В данном случае триппер проявляется очень заметно: веки сильно отекают, обильно выделяется гной, из-за чего невозможно разлепить веки без специального промывания. При этом слизистая глаз очень раздражена. В самых запущенных случаях не исключено распространение болезни на роговицу, из-за чего она мутнеет, а зрение падает.

Если заболевание длится более двух месяцев, то говорят о его хронической стадии. При этом симптоматика становится менее явной, признаки слабо выражены. Изредка заболевание проявляет себя тянущими болями в пояснице или в низу живота, дурнопахнущими выделениями из влагалища. Если болезнь распространилась на матку, то нарушается менструальный цикл, появляются межменструальные кровяные выделения. При этом месячные становятся более обильными и длятся на 1-2 дня дольше.

На фоне хронической гонореи нередко обостряются и другие заболевания половой сферы. Например, молочница, уретрит, эндометрит. Обычно гонококки дислоцируются на цилиндрическом эпителии и редко затрагивают слизистую влагалища. Однако у беременных женщин и девочек возможно развитие вульвовагинита.

Опасно в триппере не столько его неприятные симптомы, сколько высокий риск осложнений, которые развиваются в большинстве случаев при отсутствии адекватного лечения. Чаще всего среди развивающихся на фоне гонореи заболеваний у женщин диагностируют:

  • бартолинит — поражение бартолиновых желез, расположенных в преддверии влагалища;
  • бесплодие — связано с развившейся непроходимостью труб и поражением эндометрия;
  • резкое снижение либидо и как следствие — падение качества сексуальной жизни;
  • проблемы с вынашиванием ребенка и осложнения после родов — велик риск выкидыша, преждевременных родов, задержки развития плода, есть вероятность смерти ребенка в первые дни жизни, а также появление гнойно-септических заболеваний;
  • инфицирование ребенка — развитие у него гонококкового конъюнктивита, воспаление внутреннего уха, инфицирование половых путей у девочек и др.;
  • проникновение триппера в кровь и распространение болезни по всему телу, что приводит к инфицированию суставов, кожи, внутренних органов, головного мозга.

В самых запущенных случаях развивается пельвиоперитонит или гнойный перитонит, вызванный множественными спаечными процессами в брюшной полости. Иногда это приводит к острой кишечной непроходимости и требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Вагинальная форма гонореи обычно диагностируется венерологом или гинекологом на обычном осмотре. При этом берутся для анализа материалы из влагалища, уретры, прямой кишки — в зависимости от локализации очага. Мазки изучают под микроскопом и исследуют методом ПЦР и ПИФ. Существуют специальные экспресс-тесты, помогающие в домашних условиях выявить у себя это заболевание.

Диагноз гонорея подтверждается только после проведения ряда исследований:

  • Микроскопия мазков из влагалища, уретры и цервикального канала.
  • РСК – серологический метод. Изучение венозной крови – самый эффективный метод при диагностике данного заболевания в хронической форме.
  • Культуральный метод. Посев в специальной питательной среде отделяемого, взятого из уретры и шейки матки.
  • ИФА – изучение мочи пациента.
  • РИФ – окраска мазка из шейки матки специальными красителями.
  • ПЦР – исследование мазков, мочи.

Если диагноз подтверждается, лечащий врач назначает комплексную терапию.

При хронических формах гонореи обнаружить возбудителя в соскобах не удается. Но при подозрении на эту болезнь устраиваются различные провокации (химической, механической, биологической, алиментарной и др.), после чего берут последовательно несколько мазков с интервалом в 24 часа.

Если триппер локализован за пределами мочеполовой системы, то его выявляют другие специалисты — офтальмолог при гонококковом конъюнктивите, стоматолог или отоларинголог при поражении ротовой полости. После выявления триппера у одного из членов семьи на диагностику направляются все его домочадцы. Кроме того, женщина должна оповестить о своем диагнозе всех половых партнеров, с которыми у нее были контакты в последнее время.

Терапия подбирается в зависимости от стадии и локализации инфекции. В основе лечения — медикаментозная антибактериальная терапия. Если триппер сопровождается другими венерическими заболеваниями, то курс лечения расширяется. Длительность лечения зависит от формы болезни. Острая гонорея может быть вылечена однократным введением лекарственных препаратов. При восходящей инфекции курс лечения затягивается на 5-7 дней. Хроническая гонорея лечится еще дольше. При этом назначаются препараты, улучшающие иммунитет, а также промывание пораженной области антисептиками. Эффективно активизируют защитные функции организма женщины сеансы аутогемотерапии.

Специалисты рекомендуют проводить лечение для обоих партнеров. Из антибиотиков врачи отдают предпочтение препаратам пенициллинового, фторхинолонового и цефалоспоринового ряда.

Проще всего лечится острая гонорея. Курс терапии включает однократный прием или введение антибактериального препарата:

  • Сумамед 2 г (Азитрокс, Экомед, Азицид, Зи-фактор, Хемомицин).
  • Гентамицин 2,0 г – внутримышечно.
  • Ципрофлоксацин 0,5 г или Цефиксим 0,4 г – перорально.

Гонорею восходящей острой формы лечат следующими препаратами:

  • Цефтриаксоном – один раз в сутки в течение недели.
  • Офлоксацином – дважды в день в течение 7 дней.
  • Ципрофлоксацином – дважды в день в течение 7 дней.

Терапию хронической формы гонореи, как правило, дополняют стимуляторами иммунитета и эффективной гонококковой вакциной (применяют Метилурацил, Продигиозан, Пирогенал).

В запущенных случаях и при осложнениях не обойтись без хирургического лечения, при котором вскрывают абсцессы, промывают и дренируют раны, удаляют придатки, санируют брюшную полость — все в зависимости от стадии болезни.

Если случился половой контакт с непроверенным партнером, то избежать развития триппера помогут простые манипуляции:

  • сразу же после полового акта помочитесь — желательно несколько раз (моча вымывает возбудителя триппера);
  • тщательно вымойте наружные половые органы и бедра с мылом, прополощите рот с антисептическим раствором, если был оральный контакт;
  • в мочеиспускательный канал и во влагалище введите раствор Бетадина или
    Мирамистина из специального флакончика с урологической насадкой — это нужно сделать как можно раньше (в течение двух часов после полового контакта);
  • обработайте кожу половых губ и внутреннюю поверхность бедер антисептиком (хорошо подходит Мирамистин или светло-розовый раствор марганцовки).

Мирамистин — уникальная разработка советских фармацевтов, снижающая вероятность заражения гонореей и некоторыми другими ЗППП в 10 раз.

Но даже после всех профилактических мер расслабляться не стоит — вероятность, что инфекция все-таки проникла в организм, остается. Поэтому обратитесь к врачу, который назначит медикаментозную профилактику. А через 14 дней после контакта целесообразно сдать соответствующий анализ.

источник

Гонорея – это одна из наиболее распространенных венерических болезней, которая может стать расплатой за безрассудную половую связь с малознакомым партнером без применения контрацепции. Первые симптомы гонореи – это гноевидные выделения из половых путей, зуд и жжение в области уретры и учащенное мочеиспускание, которые наступают обычно спустя 1-2 недели после незащищенного интимного контакта. Заподозрить это заболевание не так уж и сложно, лечение также не представляет особых трудностей. Однако хроническая гонорея, которая не была своевременно пролечена, является одной из самых распространенных причин бесплодия и серьезных причин со здоровьем.

Каковы же причины и признаки гонореи, как проводится диагностика гонореи и каковы современные аспекты терапии этого заболевания?

Свежая гонорея у мужчин обычно имеет очень яркую клинику. Лишь у 1 из 5 представителей сильного пола болезнь протекает малосимптомно. Спустя 3-10 дней после незащищенного полового контакта появляется выраженный зуд, жжение, гнойные выделения из уретры, болезненное учащенное мочеиспускание.

Гонорея у женщин может длительно никак себя не проявлять. Лишь у каждой второй женщины она начинается бурно с ощущения зуда, жжения, боли в области наружных половых органов, появления гнойных выделений и учащенного мочеиспускания. Однако 50% женщин длительно не испытывают неприятных ощущений, считают себя здоровыми и продолжают заражать других мужчин. Наиболее опасна гонорея в период беременности и кормления грудью, так как список разрешенных антибиотиков очень ограничен.

Гонорея в детском возрасте представляет собой крайне опасное заболевание. Незрелость иммунной системы делает детей крайне уязвимыми перед гонококками. Инфицирование может произойти в случае полового акта, который совершил c ним больной гонореей взрослый человек, контактно-бытовым путем при пользовании общими полотенцами, мочалкой, зубной щеткой сразу после зараженного родителя или при прохождении плодом по родовым путям матери.

Гонорея – это классическое венерическое заболевание, так как передается оно исключительно половым путем. Этот недуг имеет настолько длительную историю, что первые упоминания о нем можно обнаружить в библейских писаниях. В них гонорея описывалась, как расплата за прелюбодеяние и нечистоплотность.

В переводе с латинского языка название этой болезни переводится, как истечение гноя, что очень точно характеризует ее клинические проявления. Среди людей это заболевание известно под вторым названием «триппер», однако это слово не является термином и в официальном медицинском языке не используется.

Гонорея у женщин и мужчин вызывается бактериями гонококками, которые называются Neisseria honorrhoeae. Отличительной особенностью этих микроорганизмов является то, что они очень быстро погибают в окружающей среде, а особенно под действием различных антисептиков, при нагревании или под солнечными лучами. Однако, попав на слизистую оболочку половых органов, уретры, прямой кишки, полости рта, они находят для себя очень комфортные условия и активно размножаются.

Первые признаки гонореи напрямую зависят от того, куда конкретно впервые внедрились гонококки, а это в свою определяется видом полового контакта (если речь идет о половом пути передачи инфекции). Они могут проникать внутрь клеток слизистой, находиться в межклеточном пространстве или образовывать своеобразную L форму, которая нечувствительна к терапии. При длительном течении болезни, гонококки постепенно проникают в кровь и с ее током распространяются по всему организму. Если лечение гонореи не было проведено своевременно, то тяжелыми осложнениями этого недуга могут быть фарингит, конъюнктивит, эндометрит, артрит, эндокардит и даже менингит.

Для верификации возбудителя врачи применяют мазок на гонорею, а точнее на выявление гонококков в гнойных выделениях из уретры, цервикального канала, прямой кишки или с поверхности слизистой полости рта.

Первые признаки гонореи появляются спустя 7-10 суток после незащищенного полового контакта. Причем заражение возможно при любых его видах: классический вагинальный, анальный или оральный. При поцелуях и совместных ласках риск передачи есть, но он незначительный, так как возбудитель заболевания не может существовать вне организма человека. Поэтому главным условием инфицирования гонореей у мужчин и женщин является половой акт.

Помимо этого, возможен и другой путь передачи: вертикальный, от больной матери к новорожденному ребенку при прохождении родовых путей. И гораздо реже (около 1% случаев) заражение может произойти контактно-бытовым путем, при пользовании общими туалетными и банными принадлежностями с больным человеком (чаще, это происходит с девочками).

Гонорея у мужчин может появиться в 30-40% случаев после контакта с инфицированной женщиной. Для последних же этот процент несколько выше и составляет 50-80%, что можно объяснить особенностями анатомического строения. Однако вероятность заражения гонореей у женщин и у мужчин гораздо выше, если половой акт происходит во время менструации, сопровождается травматизацией слизистой.

Учитывая, что гонорея является венерическим заболеванием, то основной контингент людей, которые ей болеют – это те, что ведут активную половую жизнь с частой сменой партнеров, при отсутствии адекватной защиты. Обычно это молодые люди в возрасте 16-30 лет. Многим из них знакомы признаки гонореи, либо по собственному опыту, либо из рассказов друзей и знакомых, и не взирая на то, что потенциальный риск заражения высок, они продолжают вступать в незащищенные интимные контакты с малознакомыми лицами.

Первые симптомы гонореи появляются даже у новорожденных младенцев, которые инфицируются от больной женщины в процессе прохождения половых путей при родах.

Иногда случайная незащищенная половая связь приводит к тому, что человек заражается не одним, а сразу «букетом» венерических болезней. Поэтому такие комбинации заболеваний, как гонорея и сифилис, гонорея и трихомониаз и др. встречаются не так уж и редко.

В зависимости от длительности течения заболевания выделяют 2 основные формы течения: свежая и хроническая гонорея. Каждая из них имеет свои клинические особенности и подходы к терапии.

Свежей гонорея считается в течение первых 2 месяцев с момента заражения. Однако выраженность клинических проявлений у каждого больного различна, поэтому далеко не все инфицированные люди успевают обратиться за медицинской помощью в этот временной период. Признаки гонореи напрямую зависят от формы течения болезни: острая, подострая или малосимптомная. В ряде случаев человек может быть носителем инфекции, при этом не испытывать никаких отклонений в своем состоянии. Однако при этом он может активно заражать других, поэтому представляет собой особую опасность.

Малосимптомное или вообще бессимптомное начало болезни характерно для каждой второй женщины и каждого пятого мужчины. Эти люди могут не замечать никакого дискомфорта и, естественно, не обращаться к врачу. В результате они все-таки попадают на прием к доктору, однако часто уже тогда, когда признаки гонореи будут свидетельствовать о далеко зашедшем воспалительном процессе и выздоровление без последствий для них будет уже маловероятным.

Хроническая гонорея – это заболевание, которое имеет стаж более 2 месяцев с момента заражения. Как правило она развивается у людей, которые имели малосимптомное или бессимптомное начало. Лица с острой или подострой формой обычно гораздо быстрее попадают на прием к врачу, так как такая гонорея, симптомы которой крайне неприятны, сильно влияет на качество жизни.

Хроническая гонорея характеризуется распространением инфекционного процесса с поверхности слизистой оболочки уретры и цервикального канала, полости рта или прямой кишки на другие органы. При этом поражаются матка, маточные трубы, мочевой пузырь, предстательная железа, глотка. В последующем если не проводить лечение хроническая гонорея будет сопровождаться распространением гонококков по всему организму, то есть генерализацией инфекционного процесса. В итоге поражаются практически все внутренние органы: почки, печень, суставы, нервная система, сердце и др. Крайней стадией гонореи у мужчин и женщин является сепсис, который, к счастью, встречается очень редко.

Если у больного свежая гонорея, симптомы болезни будут зависеть от ряда факторов: пола, возраста (взрослый или ребенок), пути инфицирования, вида полового контакта и формы течения заболевания (острая, подострая, малосимптомная, носительство).

При острой или подострой форме свежей гонореи, симптомы, как правило, настолько яркие и специфичные, что не могут не обратить на себя внимание больного. Они появляются через 3-14 дней спустя того, как был совершен незащищенный половой контакт и, как правило, люди легко могут выявить связь между этими двумя фактами (если, конечно, данные события не происходят в их жизни слишком часто).

Первые признаки гонореи зависят от того, какой была эта половая связь: традиционная вагинальная, анальная или оральная. Если же имела место комбинация этих видов актов, то и клинические проявления будут разнообразными. В случае, если одновременно с гонококками человек был заражен возбудителями других венерических болезней (хламидии, микоплазмы, трихомонады и др.), то картина может быть еще более непредсказуемой, причем инкубационный период нередко сильно затягивается и первые симптомы гонореи появляются позже обычного срока.

Читайте также:  При варикозе вен малого таза болит поясница

Первые признаки гонореи у мужчин протекают в виде острого воспалительного процесса в уретре – уретрита. Это касается прежде всего острой и подострой формы, которые встречаются у 4 из 5 представителей сильного пола. В 20% случаев признаки гонореи у мужчин могут быть совсем незначительными или отсутствовать вообще, что является крайне опасным с точки зрения дальнейшего распространения этой инфекции. Нередко такие больные появляются у врача уже тогда, когда болезнь очень запущена и требуется длительное лечение.

Первые признаки свежей гонореи у мужчин, как правило, следующие:

  • боль, зуд, жжение и щекотание в области уретры,
  • гнойные зловонные выделения из уретры,
  • учащенное болезненное мочеиспускание,
  • боль, тяжесть внизу живота,
  • увеличение паховых лимфатических узлов, болезненность при пальпации.

Если инфицирование произошло оральным или анальным путем, то симптомы будут связаны с поражением слизистой конкретного органа: полости рта, глотки или прямой кишки.

Если больной проигнорировал первые симптомы болезни, либо они присутствовали совсем незначительно, то далее заболевание постепенно прогрессирует. Появляются другие признаки гонореи у мужчин: боль в области яичек, прямой кишки (связанная с простатитом), нарушение дефекации, лихорадка (на фебрильном уровне), симптомы интоксикации (озноб, ломота, боль в мышцах).

Слизистая влагалища обладает отличной способностью сопротивляться внедрению в ее клетки гонококков. По этой причине гонококкового вагинита обычно не развивается. Однако первые признаки гонореи у женщин, которая появилась в результате традиционного полового акта, связаны с воспалением в уретре и цервикальном канале – уретрит и цервицит. Но если гонококки проникли в ее организм при оральном или анальном половом акте, то клинические проявления будут аналогичны таковым у мужчин.

Первые признаки гонореи у женщин протекают достаточно ярко лишь в половине случаев, для каждой второй больной это заболевание принимает малосимптомную форму и может длительно никак себя не проявлять. Это крайне опасно, так как она, не зная о своем недуге, продолжает заражать других мужчин и может забеременеть, чем сильно усложнит жизнь себе и будущему малышу.

Первые признаки гонореи у женщин в острой или подострой форме, как правило, следующие:

  • боль, жжение и зуд в области наружных половых органов,
  • обильные гнойные зловонные выделения,
  • частое мочеиспускание, после которого зуд усиливается,
  • нарушение менструального цикла, мажущие кровяные выделения между месячными,
  • боль, тяжесть внизу живота,
  • увеличение паховых лимфатических узлов.

Если же заболевание протекает в скрытой форме, то эти симптомы гонореи могут быть выражены совсем незначительно или отсутствовать вообще. В итоге гонококки постепенно распространяются к внутренним половым органам, вызывая воспалительный процесс в области матки, маточных труб, яичников. В таком случае признаки гонореи у женщин будут более серьезными: лихорадка, симптомы общей интоксикации (ломота, озноб, боли в мышцах), сильные боли внизу живота, спины и в паховой области, нарушение менструального цикла. Отсутствие своевременного лечения гонореи у женщин нередко приводит к бесплодию из-за нарушения проходимости маточных труб, вызванного закупоркой их спайками и рубцами, оставшимися после стихания воспалительного процесса.

Первые симптомы гонореи у детей зависят, прежде всего, от того, каким путем произошло заражение. Если с ними был совершен традиционный половой акт, то клинические проявления будут аналогичными тем, какие имеют место у взрослых мужчин и женщин. Однако незрелая иммунная система способствует тому, что заболевание будет протекать тяжелее и часто вызывать серьезные осложнения.

Второй вариант инфицирования – это в процессе родов при прохождении плодом половых путей больной гонореей матери. Обычно в процессе диспансерного наблюдения за беременной ее обязательно обследуют на это заболевание и пролечивают до наступления финальной стадии. Однако, к сожалению, некоторые женщины не посещают женскую консультацию в период ожидания малыша и появляются в родильном доме уже со схватками, либо вообще рожают вне стен медицинского учреждения. В таком случае времени на диагностику гонореи у врачей нет и во время родов может произойти инфицирование новорожденного. У ребенка возникает выраженное воспаление конъюнктивы, нередко приводящее впоследствии к слепоте, и поражение гениталий.

Третий путь заражения детей гонореей – контактно-бытовой. Он имеет место крайне редко, не более, чем в 1% случаев, ведь гонококки быстро погибают во внешней среде. Однако если ребенок воспользовался одним и тем же полотенцем, мочалкой или зубной щеткой, что и больной человек, оно может произойти. Первые признаки гонореи будут зависеть от конкретного пути заражения ребенка: появляется вульвовагинит и уретрит (если девочка помылась зараженной мочалкой и воспользовалась полотенцем), стоматит (при использовании зубной щетки). Контактно-бытовой путь заражения гонореей мальчиков практически не встречается.

Для хронической гонореи характерна развернутая картина болезни, вызванная поражением различных органов и систем. Гонококки вызывают воспалительный процесс внутренних половых органов, которые нередко впоследствии приводят как к мужскому, так и женскому бесплодию. Распространение процесса приводит к развитию фарингита, конъюнктивита, цистита, пиелонефрита, артрита, эндокардита, менингита, для каждого из которых будет свой список характерных симптомов.

Гонорея у женщин, которые находятся в состоянии беременности, может стать причиной преждевременных родов, самопроизвольного выкидыша, послеродового сепсиса.

Диагностика гонореи – это совокупность мероприятий, направленных на обнаружение гонококков или антител к ним у потенциально больного человека. Перед ними врач-венеролог беседует с пациентом, расспрашивает у него, когда конкретно у него были незащищенные половые контакты, с кем, какие виды (вагинальный, оральный, анальный). Пациент должен быть очень честен с доктором, не стоит смущаться его, так как именно откровенность позволит ему поставить правильный диагноз и назначить лечение.

После беседы, врач проводит визуальный осмотр половых органов мужчины или женщины, полости рта или ануса. Далее он определяет, какой будет дальнейшая диагностика. Гонорею можно подтвердить или опровергнуть тремя основными методами: мазок на гонорею под микроскопом, посев на питательные среды и выявления чувствительности к антибиотикам, либо анализ крови на гонорею (ИФА).

Анализ на гонорею путем забора мазка с поверхности уретры или цервикального канала является самым простым методом диагностики, но и самым неинформативным. Он заключается в визуальной оценке наличия гонококков в выделениях, однако нередко они меняют свой внешний вид, что делает их незаметными для врача-лаборанта. Поэтому отсутствие этих микроорганизмов в мазке на гонорею еще не говорит об отрицательном результате.

Второй метод анализа на гонорею – это посев на питательные среды (кровяной агар) с добавлением небольшого количества антибиотиков. Его применяют при наличии клинических проявлений и отрицательном ответе при визуальном осмотре мазка, то есть в сомнительных случаях. Он позволяет выявить даже совсем небольшое количество гонококков.

Анализ на гонорею, который проводят путем определения антител к гонококкам, называется иммуноферментный анализ. Он позволяет достоверно выявить наличие заболевания, ведь иммунитет здорового человека вырабатывает против него защитные клетки.

Важной особенностью диагностики этого заболевания является то, что обследование нужно проводить до начала антибиотикотерапии, ведь она может сильно исказить результат. После того, как было проведено лечение гонореи у мужчины или женщины, необходим контрольный анализ спустя 7-10 дней после его окончания. Далее рекомендуется контрольное обследование в сроке 3-6 и 9 месяцев для исключения рецидива и развития осложнений.

Мазок на гонорею берут с поверхности уретры у мужчин и из уретры и цервикального канала у женщин. Учитывая, что слизистая именно этих органов подвержена максимальному воспалению при свежей гонорее, для исследования берут гнойное отделяемое. Однако, если имеет место конъюнктивит, фарингит, стоматит, проктит или другая локализация воспаления – то мазок берется с соответствующих участков.

Забор мазка на гонорею является практически безболезненной процедурой и не занимает много времени. Учитывая, что нередко происходит одновременное инфицирование и другими венерическими болезнями, как правило, проводят сочетанное обследование на гонорею и сифилис, гонорею и трихомониаз и ВИЧ-инфекцию.

После того, как у человека диагностировано это венерическое заболевание, он задает доктору вопрос, как лечить гонорею. Конкретный курс лечения зависит от многих факторов: пол, возраст больного человека, период беременности или кормления грудью, длительность течения (свежая или хроническая), форма, если речь идет о свежей гонорее (острая, подострая, малосимптомная). При выборе препаратов для лечения гонореи доктор учитывает также результаты лабораторных исследований, чувствительность микроорганизмов к определенным антибиотикам, наличие других венерических болезней или подозрение на них.

Главным аспектом в лечении гонореи у мужчин и женщин является назначение антибиотиков. Все остальные лечебные принципы являются вспомогательными и без антибактериальной терапии не могут привести к полному выздоровлению. Выбор конкретного препарата определяет лечащий врач с учетом всех факторов. Лечение гонореи антибиотиками назначается врачом индивидуально и проводится до полного исчезновения всех симптомов и отрицательных результатов анализов (для них больного приглашают на 7-10 сутки после окончания противомикробной терапии). Помимо этого, назначают местные препараты, которые снижают неприятные симптомы: зуд, жжение, резь в области уретры.

Лечение гонореи, которая имеет длительный стаж течения и экстрагенитальные осложнения, – более сложное мероприятие. При наличии абсцессов показано оперативное вмешательство. Конкретный выбор препаратов зависит от формы осложнения: цистит, пиелонефрит, артрит, эндокардит, конъюнктивит, фарингит, менингит или сепсис.

После того, как был пролечен больной, возникает вопрос, как лечить гонорею у его полового партнера (или всех партнеров). Единственный правильный выход – это сообщить ему/ей/им о своем диагнозе, так как все те, с кем вступал больной в половые отношения в течение последних 2 месяцев обязательно должны быть пролечены независимо от наличия или отсутствия симптомов болезни. Скрывать от супруга или супруги свое заболевание – это сознательно подвергать их риску осложнений.

Лечение гонореи у мужчин представляет собой определенный курс антибиотиков, к которым чувствительны гонококки. Наиболее часто назначают один или комбинацию следующих противомикробных средств: цефтриаксон, ципрофлоксацин, цефиксим, азитромицин, препаратами резерва являются офлоксацин, канамицин, цефтозидим и др. Конкретный курс антибиотиков для лечения гонореи у мужчин врач выбирает индивидуально, как и метод введения препарата: внутривенный, внутримышечный, в таблетках.

Помимо антибиотиков назначают обработку области уретры антисептиками (протаргол, мирамистин и др.), анальгетики и жаропонижающие препараты, для снятия зуда возможно применение антигистаминных препаратов.

Лечение гонореи у женщин проводится по схеме, идентичной с мужчинами. Однако из этого правила есть исключения и связаны они с тем, что больная женщина может находиться в состоянии беременности или кормления грудью. В таком случае лечение гонореи у женщин проводится исключительно теми антибактериальными препаратами, которые не запрещены в этот период. К ним относятся цефалоспорины 3-4 поколения, макролиды. Категорически запрещены аминогликозиды, тетрациклины, фторхинолоны.

Лечение гонореи у женщин также сопровождается назначением вспомогательных методов терапии, среди которых спринцевания антисептиками, прием жаропонижающих, противозудных препаратов.

Вопрос «как лечить гонорею у ребенка» является очень серьезным и крайне волнует родителей, чей ребенок заболел этим отнюдь не детским недугом. Ведь зачастую симптомы этой болезни свидетельствуют о том, что разносчиком инфекции является кто-то из супругов (или оба сразу) и у них может возникнуть желание скрыть этот факт от докторов. Для этого иногда они прибегают к альтернативным или народным методам терапии, чем сознательно подвергают риску здоровье своего малыша.

Вопрос, как лечить гонорею у малыша, необходимо задать врачу-педиатру, который скорее всего направит его на обследование к инфекционисту или венерологу. Обязательным пунктом терапии также являются антибиотики, однако список разрешенных препаратов в педиатрии весьма ограничен.

Симптомы гонореи достаточно специфичны и многие люди могут заподозрить это заболевание самостоятельно еще до визита к доктору. Признать факт заражения венерической болезнью для многих весьма постыдно, особенно, если она может раскрыть факт их супружеской неверности. Поэтому часть людей намеренно откладывает или вообще не решается идти на консультацию к врачу, надеясь на различные народные методы лечения, которые можно проводить самостоятельно.

Учитывая тот факт, что без приема антибиотиков гонорея непременно прогрессирует, причиняя серьезный урон организму, больному необходимо знать, что никакие альтернативные методы терапии не помогут полностью избавиться от гонококков. Еще более опасным является самовольный прием антибиотиков, так как неправильная терапия приводит к развитию устойчивости микроорганизмов и хронизации процесса.

Гонорея у мужчин и женщин нередко приводит к бесплодию, поэтому цена беспечной молодости может оказаться очень высока. Хроническая гонорея приводит к генерализации воспаления и в этот процесс вовлекаются многие органы и системы.

В практике врача-венеролога очень часто встречаются люди, которые после однократного случайного полового акта расплачиваются целым «букетом» различных венерических заболеваний. Среди них самыми распространенными являются сочетания «гонорея и сифилис», «гонорея и трихомониаз». Иногда больной одновременно с гонореей может заразиться даже ВИЧ-инфекцией.

Гонорея и сифилис – довольно распространенный дуэт. Однако второе заболевание может иметь длительный период инкубации. Для сифилиса в начальной стадии не характерно такое бурное начало, как для гонореи. Однако оба этих недуга несколько влияют на клинические проявления другой болезни, в результате симптомы могут быть непредсказуемыми.

Лечение гонореи и сифилиса нужно начинать как можно раньше, ведь оба этих заболевания относятся к хроническим, постепенно прогрессирующим и вовлекающим постепенно весь организм.

Гонорея и трихомониаз также является нередкой комбинацией венерических болезней, которые могут стать расплатой за беспечную половую связь с незнакомым партнером. Симптомы обеих болезней схожи, так как поражаются в первую очередь уретра, железы преддверия влагалища и слизистая цервикального канала. Без специального обследования врачу практически не отличить одно заболевание от другого. Симптомы трихомониаза выражены несколько слабее, чем свежей острой гонореи, но и вторая может иметь малосимптомную форму.

Лечение гонореи и трихомониаза нужно проводить параллельно, выбирая антибиотики, которые будут активны одновременно против возбудителей обоих этих недугов.

Без отсутствия адекватного лечения антибиотиками, гонорея постепенно прогрессирует и вовлекает все органы и системы. Гонококки приводят к появлению абсцессов в брюшной полости, развитию вторичного поражения мочевого пузыря, почек, матки, яичников, простаты, глаз, суставов и др. Самыми тяжелыми осложнениями являются эндокардит, менингит и сепсис.

Профилактика гонореи достаточно проста – все половые акты с малознакомыми людьми должны сопровождаться барьерными методами контрацепции. В идеале – это мужской или женский презерватив.

Учитывая возможность контактно-бытового пути передачи, необходимо вовремя пролечивать всех членов семьи, обследовать детей и уделять большое внимание соблюдению мер личной гигиены. Они должны иметь индивидуальные полотенца, мочалки, зубные щетки. Желательно ограничить посещение общественных бань, саун. Для профилактики гонореи новорожденным детям в глаза сразу после рождения закапывают сульфацил натрия.

источник