Продолжительность болей в пояснице

Боль в пояснице в англоязычных источниках называют болью в нижней части спины (low back pain). Боли часто способствует напряжение в поясничном отделе позвоночника, ограничение движения и анталгический сколиоз.
Острая боль в пояснице может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Боль в пояснице встречается почти у каждого человека хотя бы один раз в жизни.
Следует отметить, что боль может быть в любой части Вашей спины, но, однако же, боль в поясничном отделе позвоночника возникает наиболее часто. Это связано с тем, что на поясничные позвонки приходится максимальная нагрузка от веса Вашего тела.
Боль в пояснице стоит на втором месте по количеству обращений к врачу, сразу после вирусных инфекций.
Вы можете почувствовать боль в пояснице после поднятия тяжести, резкого движения, после нахождения в течение долгого времени в одной позе или же после травмы позвоночника.
Острая боль в поясничном отделе позвоночника чаще всего вызвана смещением межпозвонкового диска и травмой позвоночника.

• Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
• Межпозвонковая грыжа и протрузия межпозвонкового диска
• Спондилоартроз
• Спондилез
• Спондилолистез
• Компрессионный перелом вследствие остеопороза, миеломной болезни, гемангиомы позвонка
• Опухоль в просвете позвоночного канала

Боль может быть разнообразной: острая, тупая, тянущая , жгучая, может сопровождаться покалыванием и мурашками, онемением.
Интенсивность боли в пояснице может значительно различаться — от слабой до нестерпимой боли, мешающей сделать даже небольшое движение. Боль может сочетаться с болью в бедре, болью в голени, болью в стопе.

Сначала Вам необходимо обратиться к врачу-неврологу. Врач задаст Вам вопросы о характере Вашей боли, ее частоте, повторяемости. Врач попытается определить причину боли и начнет лечение простыми методами (лед, умеренные болеутоляющие средства, физиотерапия и необходимые упражнения).

В большинстве случаев такие методы лечения приводят к уменьшению боли в спине.
Во время осмотра врач определит точное положение боли, ее иррадиацию, неврологические рефлексы.
Большинство людей с болью в поясничном отделе позвоночника выздоравливают в течение 4-6 недель.
Диагностика включает в себя магнитно-резонансную томографию (англ. MRI) поясничного отдела позвоночника, компьютерную томографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, рентген позвоночника.
Поскольку наиболее частой причиной боли в пояснице является межпозвонковая грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника, то в первую очередь Вам необходимо сделать МРТ поясничного отдела позвоночника. Это исследование также поможет исключить большинство причин болевого синдрома, таких как опухоль в просвете позвоночного канала, туберкулез позвоночника, перелом позвоночника, миеломную болезнь, анатомически узкий позвоночный канал, спонлилолистез, различные виде искривления позвоночника, спондилез и спондилоартроз. Если Ваш невролог не назначил Вам МРТ, то сделайте ее сами. Мощность аппарата МРТ должна составлять 1 Тесла и более.
Не стоит начинать диагностику с рентгеновского снимка и компьютерной томографии, эти методы небезопасны. Их можно сделать в первую очередь только при подозрении на перелом позвоночника.

• Снизьте физическую активность в первые два дня после начала приступа. Это поможет уменьшить симптомы болезни и отек в зоне боли.
• Не сидите с наклоном вперед пока боль полностью не утихнет.
• Принимайте обезболивающие средства только в случае непереносимой боли. Лучше сделать внутримышечную инъекцию, чем выпить обезболивающий препарат. Это защитит стенку Вашего желудка от прямого контакта с противовоспалительным средством. Старайтесь избегать излишнего приема медикаментозных средств. Не применяйте для лечения гормональные средства, если боль в пояснице не связана с аутоиммунным заболеванием.
• Спите в позе эмбриона, положите подушку между ногами. Если Вы обычно спите на спине, то положите подушку под колени
• Общим заблуждением является представление о том, что Вы должны ограничить физическую активность на долгое время. Постельный режим не рекомендуется. Если у Вас нет повышения температуры, потери веса, непроизвольного мочеиспускания и дефекации, то Вы должны оставаться активным столько, сколько можете выдержать. Вы можете уменьшить свою активность только в первые два дня после возникновения боли. Начните делать легкие аэробные упражнения. Ходьба на тренажере, плавание помогут улучшить кровоток к мышцам Вашей спины. Посоветуйтесь с врачом для подбора упражнений, чтобы не вызвать усиления болевого синдрома.

Большинство людей чувствуют себя значительно лучше уже после первой недели лечения.
Через 4-6 недель у значительной части больных боль исчезает полностью.

1. Боль в пояснице сочетается с болью в голени и болью в стопе
2. Боль не позволяет Вам себя самостоятельно обслуживать
3. Боль сочетается с недержанием мочи и кала
4. Сочетание боли в нижней части спины с онемением в ягодице, бедре, ноге, стопе, паховой области
5. Если у Вас уже была боль в спине раньше
6. Если боль длится более 3 дней
7. Если Вы принимаете гормоны
8. Если боль в пояснице возникла после травмы
9. Ранее был поставлен диагноз онкологического заболевания
10. Если Вы похудели в последнее время по невыясненным причинам

Текст добавлен в Яндекс Вебмастер 25.01.2012, 15:38
Права защищены.

• Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
• метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,
  метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

• 1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
• 2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
• 3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью «noindex», «nofollow» или любыми другими способами);
• 4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.

Справки по телефону в Москве: +7(495)745-18-03.

источник

Этот пост нейрохирург Алексей Кащеев опубликовал на своей странице в Facebook. Алексей – тот самый врач из научного центра неврологии РАМН, который опубликовал переписку с журналисткой LifeNews.

Алексей Кащеев. Фото Анны Артемьевой, «Новая»

Пост для пациентов. Боль в пояснице. Часто задаваемые нейрохирургу вопросы.

Да, это нормально. По данным ВОЗ, боль в пояснице – самая распространенная жалоба в мире и самая частая причина временной нетрудоспособности. Взрослых людей, которые ни разу не испытывали боли в спине, практически не существует. Боль в пояснице является расплатой человечества за прямохождение.

Ничего. Явления дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника часто именуют устаревшим термином “остеохондроз”. Эти явления обнаруживаются у абсолютного большинства людей старше 18 лет. Само по себе слово “остеохондроз” включает в себя что угодно: от возрастной нормы до тяжелейшей патологии. Термин “остеохондроз” неохотно используется большинством нейрохирургов. Термин “остеохондроз” не используется в международной литературе.

При любых. Боль в спине может быть самостоятельной проблемой (low back pain; в просторечии – “прихватило”, “простудил спину”, “перетрудил” и пр.). Боль в спине может сигнализировать о заболевании позвоночника. Также боль в спине может говорить о разнообразных серьезных состояниях: от пиелонефрита и гриппа до опухоли спинного мозга или метастазов в позвонки. Таким образом, боль в спине – это просто симптом, который требует диагностики.

Вполне вероятно. Лучше сходить к врачу. Однозначно диагностики требуют следующие ситуации:

• Боль в спине, возникшая после травмы, падения, ДТП;
• Сильная боль в спине, продолжающаяся несколько дней, мешающая ходить и/или спать;
• Боль в пояснице, отдающая в ногу/ноги (нога включает в себя ягодицу, бедро, голень/икру и стопу);
• Онемение, чувства ползания мурашек в ноге/ногах;
• Снижение силы в любой части ноги/ног;
• Похудение ноги/ног;
• Затруднение или учащение мочеиспускания, дефекации;
• Сильная боль в спине у пожилого человека;
• Сильная боль в спине у похудевшего, ослабленного или температурящего человека;
• Боль в спине у человека, имеющего серьезные системные заболевания, например, остеопороз, рак, туберкулез;
• У вас ничего этого нет, но вы переживаете и хотите убедиться, что все нормально.

Чаще всего встречается, к счастью, последний пункт.

С МРТ (магнитно-резонансной томографии) пояснично-крестцового отдела позвоночника. Все остальные действия, включая посещение врача – потом. Если у Вас есть несколько свободных тысяч рублей для своего здоровья, тратить время на направление врача нецелесообразно. Просто сделайте МРТ.

Нельзя. Рентгенография и компьютерная томография – в абсолютном большинстве случаев дополнительные исследования, назначаемые врачом. Первый метод – МРТ.

7. Я сделал МРТ, и мне написали, что у меня грыжа / протрузия / стеноз / остеохондроз / грыжа Шморля / спондилоартроз. Что это значит?

Все что угодно, в том числе ничего. Специалист по лучевой диагностике описывает МР-феномены. Они должны интерпретироваться клиницистом с учетом анамнеза, картины заболевания, дополнительных исследований и многого другого – иногда такую фразу даже пишут на заключениях МРТ. Таким образом, то, что написано в заключении, написано не для вас, а для другого врача.

К неврологу или нейрохирургу. Второе, на мой субъективный взгляд, предпочтительно: в среднем, оперирующие нейрохирурги значительно лучше интерпретируют снимки, поскольку ежедневно видят реальные картинки на операциях и сопоставляют их с МРТ и клинической картиной. В некоторых случаях, о которых вам скажут невролог или нейрохирург, вам нужен ортопед.

Если по результатам осмотра и оценки МРТ вам не нужна операция (чаще всего так и есть), лечение проводится под контролем невролога. В типичных случаях оно включает в себя нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и другие препараты. Иногда требуются другие методы; они очень разнообразны, описать их кратко не представляется возможным. Определить способ и продолжительность лечения может только врач. Самолечение боли в пояснице, особенно без МРТ, – чрезвычайно неразумный шаг. Применение нетрадиционной медицины, особенно без МРТ, – форменный идиотизм.

Нет, это не опасно. Благодаря применению эндоскопических и микрохирургических технологий, в умелых руках эта операция очень безопасна. Я обычно говорю пациентам, что риск паралича или других серьезных осложнений при удалении грыжи диска примерно равен риску гибели в ДТП по пути на консультацию.

Еще раз. Это практически невозможно. Есть опасные операции, связанные с такими рисками, – например, удаление интрамедуллярных опухолей, операции при переломах грудного отдела позвоночника и др. Если такая опасность есть, вас об этом предупредят. При удалении грыжи диска, устранении стеноза позвоночного канала риск этих осложнений теоретический. Условием безопасности является подготовка нейрохирурга и оснащение клиники современным оборудованием.

Существуют заболевания, при которых необходима установка специальных конструкций, которые скрепляют позвонки друг с другом. Способов стабилизации и систем для стабилизации очень много. Стабилизация позвоночника проводится только по строгим показаниям. Необходимость в ней может определить только нейрохирург. Чаще всего стабилизирующие операции нужны при стенозе позвоночного канала, спондилолистезе, нестабильности позвоночных сегментов, переломах позвоночника.

Это миф из прошлого века. После абсолютного большинства спинальных операций пациент начинает самостоятельно ходить на следующее утро после операции или даже вечером в день операции.

В настоящее время в частных клиниках можно найти коммерческие программы для борьбы с болью в спине по стоимости автомобиля. Научно доказаны элементарные факты: чтобы не болела спина, надо быть в пределах нормы индекса массы тела, не жиреть. Чтобы не болела спина, надо иметь развитую осевую мускулатуру – надо плавать и заниматься фитнесом. Наконец, боль в спине – частый первый симптом депрессии, поскольку депрессия сопровождается снижением болевого порога. Иными словами, надо иметь нормальное настроение и поддерживать себя в форме.

Приходя к нейрохирургу, помните: “межпозвоночный” между позвоночниками, а “межпозвонковый” между позвонками. Если у вас грыжа и нет сиамского близнеца (чаще всего у вас его нет), Ваша грыжа межпозвонковая. “Межпозвоночная грыжа” – это словосочетание, которое больно ранит нейрохирурга. Не произносите его вслух, нам и так есть от чего страдать.

источник

Боль в пояснице — очень распространённое нарушение: почти 80% людей испытывают в течение своей жизни эпизоды болей в пояснице, нарушающие их трудоспособность. Это основная жалоба у 5–7% мужчин и 4–6% женщин трудоспособного возраста, обращающихся к врачам общей практики.

• Для успешного лечения важно тщательно собрать анамнез и провести клиническое обследование больного.

• Необходимо адекватное купирование болевых проявлений в пояснице.

• Больному рекомендуют избегать постельного режима.

• Следует посоветовать больному продолжать обычную деятельность, насколько это позволяют болевые проявления. Необходимо на ранней стадии выявить редкие, но тяжёлые заболевания, сопровождающиеся болью в поясничной области. Также необходимо выявить симптомы ишиалгического синдрома.

Заболевания, сопровождающиеся болями в области спины, можно разделить на три категории в зависимости от данных анамнеза и клинического обследования.

1. Потенциально тяжёлые или специфические заболевания (опухоли, инфекционные заболевания, переломы, синдром конского хвоста, анкилозирующий спондилоартрит) — табл. ниже. Боль в пояснице может быть обусловлена метастазами, кроме того, отражённые боли в пояснице могут быть и при опухолях внутренних органов.

2. Ишиалгический синдром: симптоматика в нижних конечностях характерна для поражения корешков спинного мозга. Наиболее распространённая причина острого ишиалгического синдрома — грыжа межпозвонкового диска. Прогноз обычно хороший и в оперативном лечении необходимости нет. Восстановление, по крайней мере удовлетворительное, наблюдают приблизительно у 50% больных в течение 6 нед и у 90% — в течение 90 дней.

3. Неопределённые (неспецифические) боли в поясничной области: симптоматика преимущественно в пояснице и не сопровождается проявлениями, характерными для тяжёлых заболеваний или поражения корешков спинного мозга.

Неспецифическую боль в поясничной области можно разделить на три категории в зависимости от продолжительности болевых проявлений, нарушающих трудоспособность.

• Острая боль в поясничной области (продолжительность менее 6 нед).
• Подострая боль в поясничной области (от 6 до 12 нед).
• Хроническая боль в поясничной области (более 12 нед).

• поиск клинических проявлений, подозрительных на тяжёлое заболевание;

• выявление симптомов поражения корешков спинного мозга;

• оценка выраженности болевых проявлений, степени неудобств и нарушения функциональных возможностей, образа жизни и ожиданий больного.

Данные анамнеза систематизируют следующим образом.

• Эпизоды болей в поясничной области в прошлом.

• Боль в поясничной области в настоящее время: возникновение, характер и выраженность симптоматики, иррадиация болей в нижнюю конечность, степень нарушения повседневной активности, исследования, лечение и его эффективность.

• Прочие заболевания: скелетно-мышечные заболевания, сахарный диабет (СД), атеросклероз сосудов нижних конечностей, болезни мочеполовой системы, травмы и оперативные вмешательства.

Аллергия. Принимаемые в настоящее время лекарственные средства (ЛС).

• Семейное положение, образование, профессиональная деятельность и отдых.

• Образ жизни (занятия физическими упражнениями, курение, употребление алкоголя, диета).

При проведении физикального обследования особое внимание необходимо уделить оценке симптомов компрессии корешков спинного мозга и состояния функциональных возможностей. При обследовании больного необходимо раздеть.

1. Осмотр позвоночника: сглаженность поясничного лордоза или сколиоз из-за острой боли.

2. Пальпация структур позвоночника и по ходу седалищного нерва: односторонняя болезненность ягодиц и бёдер часто развивается при острой компрессии корешков спинного мозга, формирующих седалищный нерв.

3. Функциональное состояние оценивают по подвижности поясничного отдела позвоночника. При дальнейшем наблюдении важно оценивать подвижность поясничного отдела позвоночника в динамике.

• Для оценки подвижности достаточно хорошо подходит проба Шобера. Больной стоит, его ноги находятся на расстоянии 15 см друг от друга. На его спину наносят три метки: первую по средней линии на середине расстояния между верхними задними подвздошными остями, вторую — на 10 см выше первой, третью — на 5 см ниже первой (таким образом, расстояние между второй и третьей метками составляет 15 см). Больному предлагают нагнуться вперёд, не сгибая при этом ноги в коленных суставах. Расстояние между второй и третьей метками должно увеличится на 6–7 см (при полном наклоне вперёд расстояние между ними должно составлять 21–22 см).

• Оценка наклонов в стороны: наносят метку на бедре стоящего вертикально больного соответственно месту нахождения кончиков пальцев его руки. Затем больному предлагают максимально наклониться в сторону (не отклоняясь при этом вперёд или назад) и наносят вторую метку (также соответственно кончикам пальцев его руки). Оценивают наклоны в обе стороны. У здорового человека расстояние между двумя метками составляет приблизительно 20 см. Различные расстояния справа и слева характерны для боли в пояснице.

• Ограничение наклонов назад наблюдают у больных с компрессией поясничных корешков и при стенозе позвоночного канала на поясничном уровне.

• При длительных болях в поясничной области следует оценить силу мышц живота, спины и нижних конечностей.

4. Оценка признаков компрессии корешков спинного мозга.

• Симптом Ласега (тест поднимания выпрямленной ноги) — довольно чувствительный метод подтверждения компрессии корешков S1 и L5 B.

— Симптом считают положительным, если при его проведении возникает боль в поясничной области, иррадиирующая в нижнюю конечность. Боль только в поясничной области или чувство напряжения позади коленного сустава не расценивают как положительный симптом.

— При компрессии корешка спинного мозга пассивное тыльное сгибание стопы усиливает выраженность болей, иррадиирующих в нижнюю конечность.

— Перекрёстный симптом Ласега: усиление иррадиирующих болей при подъёме контралатеральной нижней конечности. Характерен для компрессии корешков спинного мозга.

• Сила мышц нижних конечностей.

— Сила мышц, разгибающих большой палец ноги (L5).

— Ходьба на пятках (L5 корешок) или на пальцах стопы (S1).

• У больных с патологическими проявлениями в нижних конечностях необходимо исследовать тактильную чувствительность на внутренней поверхности коленного сустава (L4), внутренней (L5), верхней (L5) и наружной (S1) поверхности ступни.

• При снижении силы мышц в обеих нижних конечностях (парапарез), повышении сухожильных рефлексов и положительном симптоме Бабински больного необходимо направить к неврологу или нейрохирургу. Парапарез — показание к немедленному направлению к специалисту.

• Исследование тонуса наружного сфинктера заднего прохода и тактильной чувствительности в области промежности необходимо при подозрении на синдром конского хвоста (показание к немедленному направлению к специалисту). 5. Другие исследования проводят согласно данным анамнеза.

• У больных в возрасте старше 50 лет с симптомами перемежающейся хромоты необходимо провести пальпацию артерий на нижних конечностях.

• Ограничение движений в грудной клетке, а также ротации и наклонов в стороны в позвоночнике — ранние проявления анкилозирующего спондилоартритаC. Лабораторно-инструментальное обсле, дование. См. табл..

Таблица Наиболее распространённые тяжёлые или специфические заболевания, сопровождающиеся болями в поясничной области

Во многих случаях больного необходимо немедленно или срочно направить в специализированное отделение (см. табл. 1). Отсутствие изменений на рентгенограммах не исключает наличия серьёзной патологии. Причинная связь между изменениями на рентгенограммах и неспецифической болью в поясничной области наиболее часто очень приблизительнаC.

• Рандомизированные исследования эффективности соблюдения постельного режима при грыжах межпозвонкового диска не проводили. Соблюдение постельного режима может потребоваться при выраженном болевом синдроме; симптоматика часто облегчается в положении с согнутой в тазобедренном суставе ногой. Так как убедительных данных об эффективности соблюдения постельного режима (так же как и о его неблагоприятном воздействии) не существует, рекомендовать этот метод в лечебных целях не следует. Больному следует продолжать свою повседневную активность в доступном объёме, избегая при этом движений, усиливающих боль.

• В качестве анальгетиков используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или сочетание НПВС и слабых опиоидных анальгетиков. При очень выраженных болевых проявлениях используют бупренорфин.

• Нет никаких доказательств эффективности манипуляций, упражнений на растяжение или физиотерапии, эти методы лечения использовать не следует.

Абсолютное показание к оперативному лечению — синдром конского хвоста (задержка мочи, недержание кала, чувство онемения в области промежности). Показания для раннего проведения оперативного лечения — парез разгибателей или сгибателей стопы и невыносимые боли. Если у больного в течение 6 мес сохраняются выраженные боли, иррадиирующие в нижнюю конечность, следует обсудить с ним возможные методы лечения, в том числе и оперативногоB. Перед принятием окончательного решения о проведении оперативного лечения необходимо подтвердить наличие грыжи межпозвонкового диска (с помощью нейровизуализационных исследований) на топически локализованном уровнеB.

Восстановление при острой боли в поясничной области продолжается обычно несколько дней (не более нескольких недель). Рецидивы наблюдают довольно часто, но и при них обычно следует ожидать хорошего восстановления. При рецидивирующих непродолжительных эпизодах болей в спине лечение проводят как при других непродолжительных болях. Лечение при острой боли в спине основывается на данных анамнеза и клинического обследования, проведение лабораторных и рентгенологических исследований необязательно, если отсутствуют основания подозревать тяжёлое (или требующее специфического лечения) заболевание.

Режим труда и отдыха при боли в поясничной области

• Следует проинформировать больного о доброкачественности заболевания и о его благоприятном прогнозе.

• Больному рекомендуют продолжать обычную повседневную активность или возобновить её как можно скорееA. Нагрузки на спину допустимы в разумных пределах, больной может продолжать выполнять нетяжёлую физическую работу.

• Больному рекомендуют избегать постельного режимаA.

• На ранней стадии следует начать нетяжёлые общеукрепляющие физические упражнения на свежем воздухе (например, ходьбу).

• При острой боли в поясничной области активные физические упражнения в течение первых 2 нед заболевания не эффективныB.

• Если симптоматика сохраняется в течение более 2 нед, следует начать упражнения, укрепляющие мышцы туловища и нижних конечностей, хотя доказательства их эффективности ограничены.

• При необходимости можно выдать кратковременный больничный лист (этого будет вполне достаточно); цель лечения — как можно скорее возобновить профессиональную деятельность.

• Достоверных доказательств эффективности ношения поддерживающего корсета не существуетC.

Анальгетики для купирования боли в пояснице

• Эффективность НПВС при острой боли в поясничной области доказана.

• При выборе ЛС следует учитывать возможность аллергии к НПВС и побочных эффектов со стороны ЖКТ. Риск возникновения язв повышается при увеличении суточной дозы ЛС и с возрастом больного.

• Наиболее безопасный препарат — парацетамол, обладающий только анальгетическим действием.

• Риск развития язвы при использовании отдельных НПВС различен. Из обычно используемых НПВС наиболее безопасен ибупрофен.

• Анальгетический эффект можно усилить при использовании НПВС или парацетамола в сочетании со слабыми опиоидными анальгетиками.

• Декстропропоксифен следует использовать осторожно, из-за его взаимодействия с алкоголем и риска передозировки, приводящей к фатальному исходу (такие сообщения существуют). Трамадол обладает меньшим количеством побочных эффектов, но продолжительность его действия незначительна. При необходимости можно использовать более сильные опиаты, типа бупренорфина. Центральные миорелаксанты. Миорелаксанты более эффективны чем плацебо, но не столь эффективны как НПВС, сочетание миорелаксантов и НПВС не приносит дополнительной выгодыB. Частый побочный эффект миорелаксантов — сонливость.

Мануальная терапия при боли в пояснице

• Если у больного с острой болью в поясничной области (продолжительностью менее 6 мес) сохраняется симптоматика, нарушающая повседневную активность, он может обратиться к сертифицированному мануальному терапевту.

• Манипуляции позволяют сократить продолжительность болевых проявлений, но не предотвращают развитие рецидивов или хронизации заболеванияC.

• Перед началом мануальных манипуляций необходимо произвести рентгенологическое исследование поясничного отдела позвоночника, однако если нет поводов подозревать у больного наличие противопоказаний, рентгенографию можно не проводить.

• Противопоказания к проведению манипуляций — процессы, уменьшающие прочность позвоночного столба (выраженный остеопороз, опухоли, инфекционные заболевания) — анкилозирующий спондилоартрит — нестабильность, спондилолистез — выраженный спондилоартроз — недавняя травма — геморрагические синдромы — подозрение на грыжу межпозвонкового диска поясничного отдела.

При затяжных болях в поясничной области больного следует направить на дальнейшие исследования в течение 6 нед от развития болевых проявлений. Обследование проводят для выяснения этиологии заболевания и оценки необходимости возможного оперативного лечения, а также, если это потребуется, для составления плана комплексных реабилитационных мероприятий. Если у больного отсутствуют заболевания, требующие оперативного вмешательства, его лечение проводят в амбулаторных условиях, консультируясь при этом со специалистами.

Физиотерапевту учреждения первичной медицинской помощи необходимо провести физиотерапевтическое обследование и обучить больного необходимым навыкам (рациональная организация рабочего места, расслабление и т.д.). Рекомендуют градуируемые упражнения, увеличивающие физическую выносливость и силу мышцA; цель такого лечения — улучшение функциональных возможностей больного и восстановление его трудоспособности.

Лекарственная терапия боли в поясничной области

• Анальгетики используют периодически, в зависимости от выраженности и характера болевых проявленийA.

• Используют парацетамол, НПВС или сочетание НПВС и слабых опиоидных анальгетиков (в зависимости от интенсивности болевых проявлений).

• Необходимо учитывать возможные побочные эффекты НПВС, особенно у больных пожилого возраста: у них наиболее высок риск перфорации или кровотечения из пептических язв.

• Антидепрессанты при боли в поясничной области оказались не более эффективны, чем плацебо C, однако амитриптилин эффективен при хронических болях и фибромиалгии. При длительных болях в поясничной области антидепрессанты можно использовать как дополнительную терапию.

• Нейролептики при боли в поясничной области не показаны.

• Не следует использовать бензодиазепины. Психотерапия

• Психотерапия позволяет уменьшить страх, беспокойство и депрессию.

• В одном из исследований доказана эффективность активной физиотерапии с использованием познавательно-поведенческих методов в сочетании с посещением места работы.

• Больного следует обучить различным методам преодоления боли, стрессов и эмоциональных реакций (например, расслаблению и реорганизации).

• Больного можно обучить социальным навыкам, положительному отношению к окружающему миру, или умению анализировать свои действия, их причины и последствия. Терапию обычно проводят в группах.

Мероприятия, способствующие восстановлению трудоспособности

• Желательно, чтобы медицинская сестра по профессиональной патологии или физиотерапевт посетили рабочее место больного. Это обязательная составная часть хорошо продуманного курса лечения

• Необходимо оценить условия труда для того, чтобы совместно со специалистом по профессиональной патологии и работодателем по возможности оптимизировать рабочую нагрузку. Для облегчения возобновления профессиональной деятельности можно временно уменьшить рабочую нагрузку.

• Для предотвращения хронизации заболевания не следует выдавать больничные листья без очевидных на то показаний.

• Рациональная организация рабочего места позволяет достигнуть баланса между профессиональными требованиями и физическими возможностями работающего.

• Больному дают такие же рекомендации, как и при подострой боли в поясничной области.

• Достаточно интенсивные и длительные упражнения, увеличивающие силу мышц и общую выносливость, благоприятно влияют на устранение болевых проявлений и восстановление функциональных способностей при хронической боли в поясничной областиA.

• Ношение поддерживающих корсетов неэффективно, но больным обычно нравится их использование.

• Местная инъекционная терапия в триггерные точки или в область суставных поверхностей неэффективна C.

Реабилитация — важная составляющая часть общего курса лечения. Активные реабилитационные мероприятия рекомендуют, если боль в спине продолжается 6 нед и более. Реабилитация направлена на восстановление трудоспособности и активности повседневной жизни и представляет собой неотъемлемый элемент лечения начиная с поликлиники и заканчивая специализированным стационаром.

План реабилитационных мероприятий составляют в индивидуальном порядке, учитывая жизненную ситуацию больного.

• Для улучшения трудоспособности больных с хроническими болями в спине необходимы мероприятия по оптимизации фактических условий труда. Мероприятия по снижению физической нагрузки на работе способствуют сохранению трудоспособности и помогают больному справиться со своими задачами.

• Большое значение имеет понимающее отношение коллег по работе к больному с ограниченной из-за болей в поясничной области трудоспособностью.

источник

Люди часто жалуются на боли в пояснице, и это естественно: на эту область приходится большая часть нагрузки. По сравнению с другими отделами, поясничный чаще подвержен заболеваниям.

В статье мы разберемся, какой бывает боль в спине в области поясницы, чем она вызвана и как от нее избавиться.

Боль в пояснице известна как люмбаго, или «прострел». Иногда она бывает настолько сильной, что человеку приходится принимать неестественное положение, движения его скованы. Всякое движение причиняет больному сильнейший дискомфорт.

Болевые ощущения могут длиться как пару минут, так и несколько дней. Затем они внезапно прекращаются, но спустя время повторяются с новой силой. Человеку приходится привыкать к таким волнам боли, которые не пройдут полностью, если он не лечится.

Причиной могут стать следующие факторы:

• длительное пребывание за рулем или работа за компьютером в положении сидя;
• физическая нагрузка, эмоциональный или нервный стресс на работе;
• усиленные тренировки в тренажёрном зале (при выполнении упражнений в положении стоя или сидя);
• период беременности и тяжёлые роды;
• проблемы с лишним весом.

Бывает такое, что боль уходит сама по себе. Это даёт понять следующее: если поясница беспокоит регулярно — не исключено развитие серьёзного заболевания. И при несвоевременном лечении оно способно привести к тяжёлым последствиям, избавляться от которых придется при помощи хирургического вмешательства.

Существует два вида боли в пояснице: первичная и вторичная.

Первичный болевой синдром возникает непосредственно при развитии болезней позвоночника. Это могут быть:

• остеохондроз поясничного отдела;
• образование протрузии межпозвонкового диска;
• межпозвонковые грыжи;
• спондилёз или спондилоартроз;
• болезни позвоночника, такие как кифоз, сколиоз, кифосколиоз;
• артрит;
• дисцит, остеомиелит и туберкулёз позвоночника.

Вторичный болевой синдром возникает из-за заболеваний в других областях организма. Его вызывают следующие причины:

• переломы;
• опухоль внутри позвоночного канала;
• постоянные спазмы мышц;
• болезни внутренних органов;
• мочекаменные болезни;
• осложнённая беременность;
• проблемы с яичником.

Если вы хотите более подробно узнать, что делать, если болит спина в пояснице, а также рассмотреть альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Боли в пояснице могут быть:

Сильные боли появляются при остеохондрозе. Боль преследует человека постоянно: когда он ходит, сидит, поднимает тяжести, даже кашляет или чихает. Иногда она отдает в нижние конечности. Это сопровождается онемением и чувством «мурашек».

При пояснично-крестцовом радикулите человек чувствует сильную боль в пояснице и других частях тела: в ягодицах, бедрах, тазе и голенях. Болевые ощущения становятся сильнее в процессе ходьбы, кашля, смены положения тела.

При первых подобных признаках нужно обратиться к неврологу. Спать рекомендуется на жестком матрасе для поддержания поясницы в правильном анатомическом положении.

Острые боли у человека проявляются в следующих случаях:

• растяжение мышц;
• долгое нахождение в неудобном положении;
• работа с тяжестями;
• травмы;
• резкие движения;
• переохлаждение организма;
• сквозняк.

Для устранения таких болей нужно использовать гели и мази, обладающие противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Они помогут наладить кровообращение и избавиться от отёков. Если через два-три дня после первого проявления боль в пояснице не пройдёт, то пора обратиться к врачу.

В первые дни, когда боли в пояснице проявляются особенно сильно, лучше придерживаться постельного режима.

Ноющие боли в пояснице могут возникнуть из-за миозита или воспаления мышц поясницы. Человек скован в движениях, потому что он испытывает болевые ощущения при совершении даже самых простых движений.

Для избавления от боли нужно сначала принять тёплый душ, а затем надеть тёплую одежду. Физические нагрузки исключаются. Для облегчения состояния рекомендуется втирать мази, обладающие разогревающим эффектом. Если боль спустя три дня не проходит, то лучше обратиться к врачу.

Часто причиной таких болей становится деформирующий спондилез. Человека с такой болезнью сильно беспокоит поясница, может развиться потеря чувствительности и слабость в области ног.

Хронические боли могут появиться также из-за анкилозирующего спондилита, проблем с обменом веществ или раковых опухолей. Справиться с этими заболеваниями в домашних условиях не выйдет. Выявить причину на ранних стадиях тоже затруднительно. Поэтому при появлении болей, которые не проходят более трех дней и даже усиливаются, стоит обратиться к врачу.

Данный тип отличается своей «запутанностью». Человек чувствует боли в пояснице и считает, что причина их — в проблемах с позвоночником. Но на деле перемещённые боли обычно проявляются из-за болезней органов, находящихся в тазовой области, опухолей и заболеваний желудочно-кишечного тракта и почек.

При наличии любого признака из списка ниже нужно немедленно записаться на консультацию к терапевту.

• сильная боль в области поясницы не уходит спустя три дня и более;
• причина боли в травме позвоночника, о которой вы знаете (например, за пару дней до этого произошла авария или падение на спину);
• у вас болят одновременно поясница, бёдра, голени и стопы;
• из-за боли теряется чувствительность в ягодицах, бёдрах, ногах, стопах и в области паха.

Обычно пациенту оказывается комплексное лечения, где внимание уделяется и поясничной области, и позвоночнику, и близлежащим органам.

Лечение делится на два типа: консервативное и оперативное.

Если вы хотите более подробно узнать о том, какие виды операций для поясничного отдела позвоночника существуют, то можете ознакомиться с этой статьей нашего сайта.

Консервативное лечение – это вид лечебных мероприятий, при которых выздоровление пациента достигается как за счёт применения лекарственных средств (медикаментозное лечение), так и за счёт использования альтернативных методик (немедикаментозное лечение).

Консервативное лечение бывает нескольких типов:

• прием специальных препаратов;
• физиотерапевтическое;
• лечебная физкультура;
• массаж.

Мазь — лекарство в мягкой форме, которое предназначено для внешнего нанесения на поражённые области тела. Мазь состоит из двух компонентов: основы и лекарственных активных веществ.

Мази как лекарственные средства является эффективными в случае, если нужно как можно быстрее улучшить состояние здоровья в домашних условиях. Они помогают человеку снять болевой синдром, воспаления, мышечные спазмы. Некоторые обладают разогревающим эффектом для поясницы, что полезно, если она простужена.

Какие препараты работают, а какие нет?

В качестве разогревающих препаратов отличными показателями, обладают китайские пластыри для спины.

Существует следующая классификация мазей:

1. Противовоспалительные мази с эффектом анальгетика. Они обладают охлаждающим эффектом за счёт того, что в них содержатся ментол и лаванда. К таким относятся «Ибупрофен», «Нурофен» и «Диклофенак».
2. Комбинированные мази. Они применяются при травмах и растяжениях. Помимо противовоспалительного и обезболивающего эффектов, обладают заживляющим эффектом, который достигается за счет гепарина и деметилсульфоксида в составе мази. Например, «Долобене».
3. Препараты с эффектом расширения сосудов. Они увеличивают приток крови к поражённому месту. Например, папавериновая мазь;
4. Хондропротекторы. Используются при патологиях хрящевой ткани. Благодаря хондроитину сульфату данные лекарства восстанавливают суставы. Это «Хондроксид» и «Драстоп».

Инъекция предполагает введение лекарства в мышцу или вену для ускорения «доставки» лекарственных средств к воспаленному месту. Важно, чтобы игла была острой – так ни кожа, ни мышцы не травмируются.

Отличительными особенностями инъекции являются:

• Скорость лечения.
• Эффективность лечения. Активное вещество не подвергается никаким дегенеративным процессам в желудочно-кишечном тракте.
• Необходимость профессионального подхода к введению инъекций. Самостоятельно лучше не делать себе уколы — нужно либо каждый день посещать врача, либо вызывать медработника на дом.
• Требуется назначение специалиста. Подходящее лекарство может вам прописать только доктор. А многие препараты без рецепта и вовсе приобрести невозможно.

Лечебная физкультура — метод лечения болезней и уменьшения боли в пояснице. Задачи ЛФК — это восстановление скелетно-мышечного аппарата, улучшение состояния пациента и исправление осанки.

При болях в пояснице рекомендуется выполнять следующие упражнения:

1. Исходное положение — лежа. Нужно поочередно поднимать левую и правую ногу. Максимальная высота подъема – десять-пятнадцать сантиметров. Поднятую ногу нужно удерживать на весу в течение 10-15 секунд. Упражнение выполняется по 10-15 раз на каждую ногу.
2. В положении лёжа на спине нужно сгибать ноги в коленях. Угол сгибания — 90-100 градусов. По окончании упражнения согнутые ноги необходимо наклонять в правую и в левую стороны до упора. Упражнение выполняется 15 раз.
3. Нужно медленно и плавно наклоняться в разные стороны. При выполнении упражнения спина должна быть максимально прямой. Достаточно по 20 наклонов в каждую сторону.
4. Исходное положение — стоя на четвереньках. Нужно делать махи противоположными друг другу руками и ногами (например, задействуются правая рука и левая нога) одновременно. Выполняется 10-15 раз
5. «Мостик». Встав на четвереньки животом наружу, нужно выгибать спину вверх и зафиксироваться в таком положении на столько, на сколько у вас хватит сил. Выполнять упражнение нужно не менее 5 раз.

Массаж – это методика лечения, направленная на воздействие на активные точки человека с помощью рук или специальных приспособлений. Этот способ отлично себя зарекомендовал в борьбе с болью в области поясницы. Однако массаж должен делать лишь специалист, поскольку непрофессионал может принести вред здоровью позвоночника.

• улучшает кровоток в поражённой части тела;
• делает мышцы и связки гибче и эластичнее;
• избавляет от острой формы боли;
• выводит токсины из организма;
• создаёт приятные ощущения за счёт массирования чувствительных зон тела;
• благотворно влияет на настроение.

Массаж лучше сочетать с принятием бани или сауны. Особенно полезно париться вениками из березы или дуба: они повышают тонус организма.

Данный метод лечения относится к народной медицине. Прогревания помогают при болях, которые не связаны с воспалением. Например, это растяжение, грыжа, искривление позвоночника или остеохондроз. Криотерапия же, наоборот, эффективна при острых формах воспалений.

Запомните! При наличии инфекции в организме прогревание лишается своих положительных эффектов. Усиленный приток крови зарождает в теле человека неуёмную боль, а область воспаления может увеличиваться.

Чтобы избежать повторного возникновения болевых ощущений в области поясницы, мы рекомендуем обязательно соблюдать три главных правила:

• Регулярно заниматься физическими упражнениями.

Упражнения должны быть общеукрепляющего характера. Они равномерно воздействуют на все группы мышц, в том числе в области спины и живота. Ими рекомендуется заниматься ежедневно хотя бы по двадцать-тридцать минут. Подойдут утренняя гимнастика, пробежка, плавание в бассейне или прогулка быстрым шагом.

• Поддерживать водно-солевой баланс.

В день человеку рекомендуется пить до трех литров жидкости. Для этого подойдёт чистая минеральная вода. Газированные напитки, кофе и чай плохо влияют на почки и не насыщают организм.

Больше воды надо пить в первой половине дня. После 20.00 лучше сократить количество потребляемой воды, потому что это чревато возникновением отеков и болей в почках.

• Правильно питаться и посещать врача.

Пересмотрите ежедневный рацион. Следует снизить количество жирной, жареной и копченой пищи или же вовсе исключить ее – лучше добавить полезных блюд и продуктов. Самая полезная та, которая приготовлена на пару или сварена. В ежедневном рационе должно быть как можно больше продуктов, насыщенных необходимыми организму витаминами, микроэлементами и минералами.

Рекомендуется ежегодно проходить врачебные осмотры, включающие в себя полное обследование организма. Женщинам следует регулярно посещать гинеколога, мужчинам — уролога. Здоровье детей должно контролируется на уровне учебных заведений — налаженная диспансеризация поможет вовремя выявить болезнь и как можно раньше приступить к лечению.

Главное условие сохранения здорового позвоночника – это правильный образ жизни!

Помимо этих трёх правил есть ещё несколько, которые также рекомендуется соблюдать:

• Следить за своей осанкой.
• Избегать неудобных поз при работе сидя. Колени должны быть выше уровня таза. Садиться надо на низкий стул или же подложить подставку под ноги. Лучше если ставится между поясницей и спинкой кресла (стула) маленькая подушка.
• При офисной работе стоит регулярно двигаться. Раз в час делать перерывы на небольшую пятиминутную зарядку.
• Спать нужно на жёстком ортопедическом матрасе.
• Правильно поднимать тяжести. Это делается за счет сгибания коленных суставов. Нужно присаживаться к предмету, сгибая колени, при этом держа спину прямой.
• При переносе груза стоит распределить нагрузку между обеими руками.

Боль в пояснице – это опасный симптом, который характеризуется своей непостоянностью и изменчивостью.

Заботьтесь о своем здоровье, не откладывайте походы к врачу и ведите активный образ жизни – тогда проблем с позвоночником у вас не возникнет.

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

• Консультация от 1500
• Диагностика от 0
• Рефлексотерапия от 1000

источник

Боль в нижней части спины может возникнуть после усиленной тренировки, долгого пребывания в одной позе или неловкого движения. К факторам риска появления боли в пояснице относятся:

• постоянное вождение или работа за компьютером;
• работа, связанная с большой физической нагрузкой, стрессами;
• усиленные тренировки в тренажёрном зале;
• работа в положении сидя или стоя;
• беременность и недавние роды;
• избыточный вес.

Часто боль проходит самостоятельно. Если поясница болит периодически или постоянно, это может быть признаком заболевания. Без правильного лечения боль внизу спины может привести к серьёзным последствиям — в том числе, к операции на позвоночнике.

Боль в пояснице делится на первичную и вторичную.
Первичный болевой синдром вызывают непосредственно заболевания позвоночника:

• остеохондроз поясничного отдела позвоночника (⅓ всех случаев);
• протрузия межпозвонкового диска и межпозвонковая грыжа;
• спондилоартроз, спондилёз, спондилолистёз.

Вторичный болевой синдром возникает не из-за позвоночника, а из-за других проблем в организме. Его вызывают разнообразные причины:

• перелом вследствие остеопороза;
• опухоль в просвете позвоночного канала;
• перелом позвоночника после травмы;
• длительное напряжение мышц;
• анатомически узкий позвоночный канал;
• сколиоз, кифоз, кифосколиоз, болезнь Шейермана-Мау;
• ревматический артрит, псориатический артрит, остеоартрит;
• остеомиелит, дисцит, туберкулёз позвоночника;
• пиелонефрит, мочекаменная болезнь;
• осложнённое течение беременности;
• эндометриоз, киста яичника, рак яичника.

Проходила лечение в клинике, помогло, избавилась от болей в шее. Спасибо врачам за профессионализм, персоналу за внимательность. Особое спасибо Паранько С. Н., Киприяновой О. Ю., Хиславской Е. В. Отзыв оставлен Адуевой Н. В. Благодарна за помощь.

Не откладывайте посещение врача, если:

• испытываете сильные боли в пояснице больше 3 дней;
• болевые ощущения возникли после травмы;
• одновременно чувствуете боль в пояснице, в голени и в стопе;
• боли в нижней части спины сочетаются с онемением в ягодице, бедре, ноге, стопе, паховой области.

Причины болей в пояснице разнообразны. Только врач-невролог после комплексного обследования поставит точный диагноз. Специалисты клиники «Мастерская Здоровья» используют следующие методы диагностики болей в пояснице:

Врачи «Мастерской Здоровья» применяют 14 безоперационных методов для лечения болей в области поясницы. Каждому пациенту мы подбираем индивидуальный курс лечения, состоящий из следующих процедур:

Курс лечения боли в пояснице в «Мастерской Здоровья» снимает отёк и воспаление, возвращает свободу движения. У пациента нормализуется обмен веществ в тканях межпозвоночных дисков, улучшается кровоснабжение, появляется прилив бодрости. Врач даст пациенту советы, какой образ жизни вести, чтобы боль в пояснице не вернулась.

Резкое недомогание может застать человека врасплох в любой момент. Что делать, если болит поясница? Врачи «Мастерской Здоровья» рекомендуют:

1. Лягте на спину, на жесткую кровать или на пол, расстелив одеяло.
2. Ноги приподнимите и согните в коленях. Чтобы вам было удобно лежать, подложите под ноги подушки.
3. Примите болеутоляющее или противовоспалительное лекарство.
4. Не совершайте резких движений.
5. Вызовите на дом врача.
6. В течение нескольких дней соблюдайте постельный режим.
7. Откажитесь от острой и копчёной пищи.

Правильная осанка

Для предупреждения боли в пояснице наши доктора советуют:

• проводите меньше времени сидя;
• если у вас сидячая работа, каждый час делайте небольшую зарядку — наклоны головой и туловищем, вращения плечами вперёд и назад, глубокие вдохи и выдохи;
• правильно поднимайте тяжести — держите спину прямой, не поднимайте вес резким движением, делите его на части;
• выполняйте упражнения для позвоночника и мышц пресса;
• откажитесь от мягких перин — выбирайте удобный, не слишком мягкий и не самый жёсткий матрас, который хорошо поддерживает поясницу;
• следите за осанкой, не сутультесь, ходите или сидите с книгой на голове;
• несколько раз в день становитесь вплотную к стене, чтобы пятки, ягодицы, лопатки и затылок касались её, стойте так 3-5 минут;
• занимайтесь спортом, который укрепляет мышцы спины: плаванием, спортивной ходьбой, катанием на лыжах, йогой, у-шу, цигуном;
• воздержитесь от бега, бокса, восточных единоборств, тенниса, горных лыж, верховой езды — это опасные для позвоночника виды спорта.

Наши доктора советуют придерживаться нескольких правил в питании, чтобы снизить риск появления болей в пояснице:

• включите в рацион печень и жирную рыбу — например, сардины, лосось или макрель. Они содержат витамин D, ниацин и жирные кислоты;
• приветствуются молоко и молочные продукты, мясо, хлебные злаки, фрукты и овощи, чеснок, лимон;
• рекомендуем есть гуаву, манго, папайю и киви — в них содержится много витамина C;
• ешьте больше капусты, петрушки, шпината и брокколи — они богаты витаминов K;
• получайте витамин A из рыбьего жира, яиц, красных, жёлтых и оранжевых овощей и фруктов, темно-зелёных листовых овощей;
• употребляйте меньше жареной, жирной и острой пищи, сладостей, чая, кофе;
• откажитесь от курения и алкоголя.

При небольших болях в пояснице или для их профилактики специалисты рекомендуют выполнять следующие упражнения:

1. Лёжа на спине, вытяните руки вдоль туловища, ноги немного согните в коленях. Наклоните ноги на правую сторону, а туловище и голову немного поверните влево. Задержитесь в этом положении на 5 секунд. Вернитесь в исходное положение. Затем повторите упражнение, наклонив ноги на левую сторону и повернувшись туловищем вправо. Выполните упражнение 10 раз.
2. Встаньте на колени. Положите руки на стул перед вами. В этом положении выгибайте спину наверх, затем максимально прогибайтесь. Повторите упражнение 8-10 раз.
3. Лягте на спину, выпрямите ноги. Поднимите правую ногу на 15 сантиметров от пола. Держите ее поднятой, пока не почувствуете усталость. Выполните то же упражнение с левой ногой. Повторите упражнение по 5 раз на каждую ногу.

Если лечебная гимнастика вызывает у вас сильную боль и дискомфорт, занятия надо прекратить.

источник