Практически нет человека, который хоть раз в жизни не испытывал бы боль в спине в области поясницы. Этим мы расплачиваемся за прямохождение и наши бытовые привычки.
Кроме повреждений, которые могут затрагивать позвоночник, его мышцы, нервы и связки, следует учитывать, что иногда болит спина в области поясницы при внутренних болезнях – заболевании почек, жкт, женских половых органов.
Симптомы боли в нижней части спины могут варьироваться от тупой до острой. Боль может проходить самостоятельно или переходить в хроническую (симптом присутствует дольше трех месяцев).
Опасно!
Следует немедленно обратиться к врачу, если:
- боли в поясничной области возникли резко после очевидной травмы спины;
- резко поднялась температура, есть вегетативные расстройства, потеря сознания, потливость, трудность с дыханием;
- происходит непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря;
- ощущается онемение в области паха;
- возникла слабость нижних конечностей, их парез или паралич, нарушение чувствительности;
- боли отдают в живот и резко усиливаются при кашле или чихании;
- симптомы появились на фоне резкого похудения, длительного использования стероидов, иммунодефицита;
- в семейной истории были случаи рака, воспалительных или дегенеративных заболеваний костно-хрящевой ткани.
Почему болит спина в области поясницы?
Растяжение мышц или спазм могут развиваться постепенно или случиться внезапно. При высокой нагрузке повреждения затрагивают не только мышечные волокна, но и связочный аппарат и фасции.
Мышечные боли в пояснице появляются после:
- поднимания тяжелых весов или чрезмерной нагрузке при работе или занятиях спортом;
- занятий спортом время от времени. Особенно уязвимы мышцы, если в течение рабочей недели вы неактивны, а затем проводите часы в тренажерном зале в выходные дни;
- резкого увеличения веса собственного тела, за которым не успевают расти мышцы;
- длительного сидения или стояния в неудобной позе;
- повседневного ношения сумки в одной из рук или через плечо;
- нарушения осанки. Позвоночник лучше всего выполняет свою поддерживающую и защитную функцию, когда вы не сутулитесь. Мышцы в нижней части спины испытывают наименьшую нагрузку, когда вы сидите с хорошей опорой под поясницей, а в позе стоя равномерно распределяете вес на обе ноги.
Если заболела спина после ушиба, перелома, растяжения, переохлаждения, инфекционного заболевания или установленной глистной инвазии, то можно заподозрить миозит (воспаление) мышц поясницы. Сильная боль присутствует постоянно из-за воспаления мышечных волокон, в мышцах прощупываются «узелки» – места спазма. Воспаление может протекать остро или же принимать хроническую форму. При длительном течении болезни боли непостоянны, усиливаются при продолжительном лежании или сидении, ближе к вечеру или на смену погоды. Дотрагивание к мышцам вызывает ощущение болезненности и дискомфорта, мышцы поясницы находятся в постоянном напряжении, образуется воспалительный отек, поднимается температура локально и на уровне всего организма.
При спазме мышц происходит ущемление корешков спинномозговых нервов, поэтому приступы часто напоминают картину ишиаса или радикулита – отмечаются жгущие сильные боли по задней поверхности бедра и голени, конечности немеют, теряют чувствительность. Выраженный тонус мышц при миозите заставляет пациента принимать вынужденно положение, он ходит и лежит скрючившись, передвигается на полусогнутых ногах.
Чем лечить мышечную боль позвоночника? Для устранения воспаления и боли используются нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. Лекарства можно принимать в виде таблеток, мазей, уколов, трансдермальных пластырей с постепенным высвобождением активных веществ. Противовоспалительным действием обладают Мелоксикам, Пироксикам, Диклофенак, Индометацин, Нимесудил, Кетопрофен. Также применяют раздражающие и согревающие мази (Капсикам, Финалгон), которые рефлекторно увеличивают приток крови к мышцам поясницы. Больший объем притекающей крови способствует вымыванию продуктов воспаления и распада тканей.
Уменьшению воспалительных отеков способствуют инъекции кортикостероидов и сосудотонизирующих препаратов.
В поясничном отделе позвонки разделены упругими хрящевыми дисками, которые уберегают хребет от травм, но сами подвержены износу и старению.
В норме диск представляет собой желеобразное пульпозное ядро, окруженное более плотным слоем фиброзного кольца. Эластичность ядра обусловлена его способностью связывать и удерживать воду: при повышении нагрузки оно накапливает воду, и упругость повышается, при снижении давления ядро отдает воду и становится площе.
Остеохондроз в позвоночном отделе развивается при нарушении питания межпозвоночных дисков (их «усыхания») или при чрезмерной локальной нагрузке. Чаще всего боли в пояснице связаны с тем, что нижние полюса ее межпозвоночных дисков несут наибольшую нагрузку при сидении, при поднимании тяжестей впереди себя. При этом в дисках образуются надрывы, смещения, повреждаются позвоночные связки, возникает постоянная ноющая боль, пульсация.
Боль в позвоночнике имеет несколько механизмов развития:
- нарушение микроциркуляции в тканях, окружающих позвоночник и, в частности, в спинномозговом канале, образование застойных явлений и отеков. Такие состояния развиваются на фоне переохлаждения, перегрева, воспалительных процессов.
- дегенеративные процессы в фиксирующих связках позвоночника. Повышение подвижности позвонков приводит к их легкому смещению и не физиологичной компрессии, что вызывает ущемление нервов, сосудов, образование грыж.
- осевая компрессия позвонков при поднимании тяжестей или их повреждение при чрезмерной ротации (повороте).
- асептическое воспаление. Разрушение ядра приводит к выходу в спинномозговой канал сенсибилизирующих факторов. Происходит раздражение нервных окончаний, что вызывает спазм мышц, которые ущемляют соседние позвонки – выше и ниже грыжи. Постепенно реакция охватывает весь поясничный отдел и приводит к тому, что любые движения вызывают ощущение боли.
Ослабленный диск может разрываться с образованием выпячивания, протрузии или пролапса ядра, а в итоге – грыжи. Появление грыжи оказывает давление на спинной мозг и корешки спинномозговых нервов. В таких условиях резко появляется пульсирующая боль в пояснице, которая расходится по ходу ущемленного нерва. Наиболее известны случаи сдавления седалищного нерва (ишиас), которые проявляются резкой болью по задней поверхности бедра и голени, онемением конечности со стороны грыжи, слабостью мышцы, непроизвольным подворачиванием ног.
Боли в поясничном отделе позвоночника усиливаются в положении сидя и стоя, при поворотах, наклонах. Часто возникает защитная мышечная реакция – болезненное сокращение мышц (образование валиков) по обеим сторонам позвоночника, которое изолирует отдел от лишнего движения. Остеохондроз впоследствии приводит к появлению пояснично-крестцового радикулита (воспалению корешков спинномозговых нервов).
Многие пациенты из-за того что поясница болит очень сильно, принимают анальгезирующие позы – отклоняют корпус влево, если болит правая сторона, лежат на правом боку. Если грыжа находится слева. Также характерно появление сильнейших болей при надавливании на грыжу в межпозвоночном промежутке (симптом звонка).
Чем лечить, если болит спина при остеохондрозе:
- в период приступа боли можно принять обезболивающую позу – лечь на спину, а под колени подложить валик. Спать также рекомендуется на жесткой поверхности;
- из анальгезирующих препаратов можно принимать анальгин, ортофен, диклофенак и другие НПВС внутрь или в виде инъекций по обе стороны позвоночника в поясничном отеле;
- использовать местнораздражающие средства в качестве отвлекающей терапии – горчичники, йодную сетку, перцовый пластырь и мази;
- устранять миотический спазм посредством мануальной терапии, акупунктуры, вакуумного массажа, рефлексотерапии, гимнастики;
- при затухании острого периода можно использовать грязевое лечение, озокерит, прогревания.
Лечение болей при корешковом синдроме включает:
- обеспечение постельного режима, вытяжения поясничного отдела (сухое или подводное);
- применение новокаиновых блокад в месте ущемления, прием НПВС или слабых опиатов;
- физиотерапию – стимуляцию микротоками, электрофорез с анальгетиками.
Показаниями к операции является постоянна острая боль, а также нарушение функции внутренних органов, развитие паралича конечностей, секвестрация грыжи в спинномозговой канал.
Спондилоартроз (воспаление дугоотростчатых суставов позвонков) возникает при дегенерации, уменьшении высоты и объема межпозвоночных дисков. Боли в пояснице появляются от перерастяжения капсулы и повышения давления на поверхности межпозвоночных суставов. Болевые ощущения заставляют больного больше прогибаться в пояснице, увеличивая таким образом перегрузку межпозвонковых суставов. Особенно дискомфорт в пояснице усиливается от ношения обуви на каблуках, длительной ходьбы, спуске со слонов, положения, когда тело откланяется кзади, например, при рассматривании чего-либо выше головы.
У пациентов с таким диагнозом утром отмечается скованность в пояснице, боль нарастает в течение дня или после нагрузки. Она имеет разлитой характер и трудно четко показать границы: дискомфорт определяется в ягодичных мышцах, паховой области, нижней части живота, в мошонке у мужчин. Этим спондилоартроз отличается от корешкового синдрома, когда можно точечно указать источник боли.
Что делать для облегчения боли? Обычно помогает принятие положения лежа на спине, согнув ноги в тазобедренных и коленных суставах.
Их лекарственных препаратов предпочтение отдается нестероидным противовоспалительным средствам и ненаркотическим анальгетикам – Парацетамолу, Диклофенаку, Кетопрофену, Индометацину, Пироксикаму, Напроксену, Ибупрофену, Мелоксикаму, Нимесулиду и Целекоксибу. При острой боли в спине быстрый эффект дает внутримышечное введение Мовалиса, Амлотекса.
Также добавляют миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокам), поскольку они снимают мышечное напряжение и улучшают подвижность позвоночника.
Положительное влияние имеет психотерапия, поскольку хроническая боль вводит пациента в состояние депрессии.
Спондилез, в отличие от остеохондроза, больше влияет на фиброзное кольцо межпозвоночного диска и передние продольные связки. При этом заболевании происходит обызвествление соединительнотканных структур с образованием по краю позвонков наростов – остеофитов. Эти образования вызывают нарушение микроциркуляции около корешков нервов и приводят к тому, что болит спина в пояснице, а также ограничивается подвижность этого отдела.
Лечение обычно консервативное, с использованием противовоспалительных препаратов, анальгетиков, витаминов. Хороший эффект дает электрофорез с новокаином, лидазой, мануальная терапия, физиотерапия (амплипульс, лазерная установка, ударно-волновая терапия для разрушения уплотнённых элементов и повышения мобильности позвоночника).
Обратите внимание!
В запущенной стадии остеофиты не рассасываются. Пока их размеры небольшие, то лечение направлено на устранение воспаления, болевого синдрома, улучшение метаболизма. Если спина при этом не очень болит, то с наростами ничего не делают. Если остеофиты вызывают постоянные боли или имеют крупные размеры, то их можно удалить в ходе операции.
Боль в пояснице может происходить от сдавления спинного мозга опухолью снаружи (экстрамедуллярные образования) и изнутри (интрамедуллярные, происходящие из самого спинномозгового вещества).
Патологически разрастаться могут клетки различных тканей:
- жировой – образуется липома;
- нервных корешков – невриома;
- сосудов спинного мозга – гемангиома;
- вспомогательной ткани – глиома;
- костной ткани – остеосаркома;
- хрящевой ткани – хондросаркома.
Опухолевый процесс, особенно злокачественный, характеризуется болевым синдромом, который напоминает радикулит (может иметь односторонний и двусторонний характер), общим ухудшением состояния больного, истощением.
Если патология затрагивает область I–IV поясничных позвонков, то ощущается жгучая боль спереди и по бокам верхней части бедра, неполный паралич этой области.
При поражении в области IV поясничного – II крестцового сегментов отмечается онемение парагенитальной области, нарушение двигательной и чувствительной иннервации ягодичных мышц, задней поверхности бедра, икроножной, недержание кала и мочи.
Выраженное нарушение в работе органов малого таза возникает при новообразовании в районе V–III крестцовых позвонков. Пациент страдает от полового бессилия или нарушения менструации, запоров или недержания кала и мочи.
Лечение опухолей специфическое, обезболивающие, и противоопухолевые препараты относятся к рецептурным.
Как видно, боль в пояснице обычно вызвана костно-мышечными патологиями. Диагностировать их можно по клиническим признакам и данным исследования, главная задача которых – верно определить природу заболевания и не спутать его с онкологическими причинами, заболеваниями внутренних органов или травмой. При появлениях боли в пояснице рекомендуем всегда обращаться за консультацией к невропатологу или ортопеду.
источник
Боль в пояснице в англоязычных источниках называют болью в нижней части спины (low back pain). Боли часто способствует напряжение в поясничном отделе позвоночника, ограничение движения и анталгический сколиоз.
Острая боль в пояснице может длиться от нескольких дней до нескольких недель.
Боль в пояснице встречается почти у каждого человека хотя бы один раз в жизни.
Следует отметить, что боль может быть в любой части Вашей спины, но, однако же, боль в поясничном отделе позвоночника возникает наиболее часто. Это связано с тем, что на поясничные позвонки приходится максимальная нагрузка от веса Вашего тела.
Боль в пояснице стоит на втором месте по количеству обращений к врачу, сразу после вирусных инфекций.
Вы можете почувствовать боль в пояснице после поднятия тяжести, резкого движения, после нахождения в течение долгого времени в одной позе или же после травмы позвоночника.
Острая боль в поясничном отделе позвоночника чаще всего вызвана смещением межпозвонкового диска и травмой позвоночника.
- Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
- Межпозвонковая грыжа и протрузия межпозвонкового диска
- Спондилоартроз
- Спондилез
- Спондилолистез
- Компрессионный перелом вследствие остеопороза, миеломной болезни, гемангиомы позвонка
- Опухоль в просвете позвоночного канала
Боль может быть разнообразной: острая, тупая, тянущая , жгучая, может сопровождаться покалыванием и мурашками, онемением.
Интенсивность боли в пояснице может значительно различаться — от слабой до нестерпимой боли, мешающей сделать даже небольшое движение. Боль может сочетаться с болью в бедре, болью в голени, болью в стопе.
Сначала Вам необходимо обратиться к врачу-неврологу. Врач задаст Вам вопросы о характере Вашей боли, ее частоте, повторяемости. Врач попытается определить причину боли и начнет лечение простыми методами (лед, умеренные болеутоляющие средства, физиотерапия и необходимые упражнения).
В большинстве случаев такие методы лечения приводят к уменьшению боли в спине.
Во время осмотра врач определит точное положение боли, ее иррадиацию, неврологические рефлексы.
Большинство людей с болью в поясничном отделе позвоночника выздоравливают в течение 4-6 недель.
Диагностика включает в себя магнитно-резонансную томографию (англ. MRI) поясничного отдела позвоночника, компьютерную томографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, рентген позвоночника.
Поскольку наиболее частой причиной боли в пояснице является межпозвонковая грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника, то в первую очередь Вам необходимо сделать МРТ поясничного отдела позвоночника. Это исследование также поможет исключить большинство причин болевого синдрома, таких как опухоль в просвете позвоночного канала, туберкулез позвоночника, перелом позвоночника, миеломную болезнь, анатомически узкий позвоночный канал, спонлилолистез, различные виде искривления позвоночника, спондилез и спондилоартроз. Если Ваш невролог не назначил Вам МРТ, то сделайте ее сами. Мощность аппарата МРТ должна составлять 1 Тесла и более.
Не стоит начинать диагностику с рентгеновского снимка и компьютерной томографии, эти методы небезопасны. Их можно сделать в первую очередь только при подозрении на перелом позвоночника.
- Снизьте физическую активность в первые два дня после начала приступа. Это поможет уменьшить симптомы болезни и отек в зоне боли.
- Не сидите с наклоном вперед пока боль полностью не утихнет.
- Принимайте обезболивающие средства только в случае непереносимой боли. Лучше сделать внутримышечную инъекцию, чем выпить обезболивающий препарат. Это защитит стенку Вашего желудка от прямого контакта с противовоспалительным средством. Старайтесь избегать излишнего приема медикаментозных средств. Не применяйте для лечения гормональные средства, если боль в пояснице не связана с аутоиммунным заболеванием.
- Спите в позе эмбриона, положите подушку между ногами. Если Вы обычно спите на спине, то положите подушку под колени
- Общим заблуждением является представление о том, что Вы должны ограничить физическую активность на долгое время. Постельный режим не рекомендуется. Если у Вас нет повышения температуры, потери веса, непроизвольного мочеиспускания и дефекации, то Вы должны оставаться активным столько, сколько можете выдержать. Вы можете уменьшить свою активность только в первые два дня после возникновения боли. Начните делать легкие аэробные упражнения. Ходьба на тренажере, плавание помогут улучшить кровоток к мышцам Вашей спины. Посоветуйтесь с врачом для подбора упражнений, чтобы не вызвать усиления болевого синдрома.
Большинство людей чувствуют себя значительно лучше уже после первой недели лечения.
Через 4-6 недель у значительной части больных боль исчезает полностью.
- Боль в пояснице сочетается с болью в голени и болью в стопе
- Боль не позволяет Вам себя самостоятельно обслуживать
- Боль сочетается с недержанием мочи и кала
- Сочетание боли в нижней части спины с онемением в ягодице, бедре, ноге, стопе, паховой области
- Если у Вас уже была боль в спине раньше
- Если боль длится более 3 дней
- Если Вы принимаете гормоны
- Если боль в пояснице возникла после травмы
- Ранее был поставлен диагноз онкологического заболевания
- Если Вы похудели в последнее время по невыясненным причинам
Текст добавлен в Яндекс Вебмастер 25.01.2012, 15:38
Права защищены.
- Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
- метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,
метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.
При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:
- 1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
- 2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
- 3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью «noindex», «nofollow» или любыми другими способами);
- 4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.
Справки по телефону в Москве: +7(495)745-18-03.
источник
В народе острую боль в пояснице называют «прострелом». В медицине для обозначения данного явления используют термин «люмбаго». Патологию следует отличать от люмбалгии, для которой характерны постоянные ноющие боли в нижней части спины (БНЧС). Об острой боли в пояснице речь идет в том случае, если она длится не более трех недель.
Люмбаго чаще всего возникает у людей с дегенеративными изменениями пояснично-крестцового отдела позвоночника. Появление болей также могут спровоцировать травмы, тяжелая физическая работа, переохлаждение. Гораздо реже люмбаго развивается на фоне тяжелых заболеваний внутренних органов.
Острая боль в пояснице, отдающая в ногу, называется ишиасом. Патология возникает вследствие защемления или воспаления спинномозговых корешков, участвующих в формировании седалищного нерва. В некоторых источниках ишиас называют пояснично-крестцовым радикулитом.
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.
По статистике, у 85% пациентов с люмбаго врачи не выявляют каких-либо серьезных заболеваний. В этом случае речь идет о так называемых неспецифических БНЧС. Они развиваются на фоне пояснично-крестцового остеохондроза и протекают в виде мышечно-скелетного болевого синдрома. В международной классификации болезней (МКБ-10) патологии присвоен код М54.5.
Причины острых специфических болей в пояснице — злокачественные новообразования, болезни внутренних органов, поражение центральной нервной системы, воспалительные заболевания или травмы позвоночника.
Симптомы, позволяющие заподозрить специфическую БНЧС:
- появление болезненных ощущений в возрасте менее 15 или более 50 лет;
- не механический характер болей (отсутствие облегчения после отдыха или изменения положения тела);
- постепенное усиление болезненных ощущений со временем;
- сопутствующее повышение температуры тела;
- беспричинное похудание;
- чувство скованности в спине по утрам;
- нарушение мочеиспускания;
- перенесенные в прошлом онкологические заболевания;
- наличие патологических изменений в крови или моче;
- симптомы поражения спинного мозга (расстройства чувствительности, мышечные парезы или параличи).
Специфические БНЧС обычно указывают на инфекционные, ревматические, онкологические, сосудистые, гематологические заболевания, могут появляться при болезнях внутренних органов (желудок, поджелудочная железа) или органов мочеполовой системы (почки). У людей старшего возраста специфические боли могут говорить о развитии остеопороза.
Специфические БНЧС являются причиной люмбаго всего в 8-10% случаев. Еще реже (3-5%) боль и прострелы в пояснице возникают на фоне компрессионной радикулопатии – защемления и повреждения пояснично-крестцовых нервных корешков.
В зависимости от механизма развития выделяют ноцицептивные, невропатические и психогенные боли в спине. Первые возникают вследствие раздражения ноцицепторов – чувствительных нервных окончаний, которые располагаются в определенных структурах позвоночного столба и некоторых внутренних органах.
- локальная. Обычно имеет диффузный, ноющий характер. Локализуется непосредственно в области позвоночника. Интенсивность болезненных ощущений меняется в зависимости от положения тела человека;
- отраженная. Не имеет четкой локализации и не ослабевает при изменении положения тела. Возникает при заболеваниях внутренних органов (желудка, почек, поджелудочной железы).
Таблица 1. Локализация ноцицепторов и причины их раздражения
Локализация
Причина возникновения болей
Невропатические боли развиваются вследствие повреждения (защемления, воспаления, демиелинизирующих заболеваний) спинномозговых корешков или нервов пояснично-крестцового сплетения. Они имеют стреляющий характер и нередко иррадиируют в нижнюю конечность.
Причиной психиалгий чаще всего являются стрессы, депрессии, неврозы, истерические расстройства, посттравматический синдром, вегетососудистая дистония. Психогенные боли могут иметь разные характер и интенсивность.
Односторонняя острая боль в пояснице, которая локализируется слева или справа, обычно имеет невропатическую природу и указывает на невралгию, радикулит или радикулопатию.
Острая боль в области поясницы чаще всего возникает на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. В патологический процесс сначала вовлекаются межпозвоночные диски и фасеточные суставы, затем связки, мышцы, сухожилия и фасции.
Болезненные ощущения, возникающие на фоне заболеваний костно-мышечной системы, обычно имеют механический характер. Это значит, что боли усиливаются при перенапряжении структур позвоночного столба.
Факторы, которые могут спровоцировать острую резкую боль в пояснице:
- переохлаждение;
- травмы спины;
- резкие движения, выполненные без соответствующей подготовки;
- подъем тяжелого груза;
- долгое пребывание в неудобной позе.
При травмах возникновение люмбаго обычно обусловлено механическим повреждением структур позвоночного столба. Длительное сидение в неудобном положении может вызывать мышечный спазм или защемление нервов, которые и приводят к появлению болезненных ощущений. Поднятие тяжестей провоцирует образование грыж межпозвоночных дисков, переохлаждение приводит к невралгии или воспалению нервов, формирующих седалищный нерв.
Некоторые люди жалуются: нагнулся и не могу разогнуться из-за острой боли в пояснице. Подобное явление указывает на пояснично-крестцовый радикулит или образование грыжи межпозвоночного диска. Острая боль в пояснице возникает при наклоне вперед или поднятии тяжестей. В последующем она усиливается при активных движениях ногами, кашле, чихании, натуживании.
Болезненные ощущения в спине, не связанные с физической активностью, указывают за воспалительные заболевания внутренних органов, злокачественные новообразования или их метастазы. А вот острая боль в пояснице, усиливающаяся при движении, обычно говорит о заболеваниях позвоночника, защемлении спинномозговых корешков или поражении периферических нервов.
Не знаете, что делать при острой боли в пояснице и как бороться с ней в домашних условиях? Купировать болевой синдром можно с помощью мазей и сухого тепла. Однако после облегчения самочувствия нужно сходить к врачу. Обследовав вас, специалист поставит диагноз и назначит лечение.
Причина развития патологии — мышечное перенапряжение вследствие тяжелой физической нагрузки, психоэмоциональных расстройств, долгого сидения или лежания в одной позе. Болезненные ощущения возникают из-за раздражения мышечных ноцицепторов молочной кислотой, цитокинами, простагландинами, биогенными аминами, нейрокининами и т. д.
Развитие миофасциальных мышечных синдромов не связано с остеохондрозом позвоночника.
Типичные признаки патологии:
- ноцицептивный характер боли;
- спастическое сокращение мышц спины;
- ограничение объема движений в позвоночнике;
- наличие триггерных зон – уплотнений в мышцах, давление на которые приводит к усилению болей;
- болезненность при пальпации в паравертебральных точках;
- отсутствие неврологических симптомов.
Для миофасциальных болевых синдромов характерна ноющая или резкая острая боль в пояснице. Она усиливается при разгибании позвоночника, поворотах спины, длительном стоянии и положении лежа на животе. Продолжительное мышечное напряжение может вызывать рефлекторное искривление позвоночника с последующим развитием в нем дегенеративно-дистрофических изменений.
Миофасциальные болевые синдромы могут проявляться как острыми, так и хроническими болями.
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.
Чаще всего развивается вследствие раздражения ноцицепторов, расположенных в области фасеточных суставов позвоночника. Реже источником боли выступают твердая мозговая оболочка, футляры спинномозговых корешков, задние или передние продольные связки. Мышечно-тонический болевой синдром обычно возникает на фоне остеохондроза или спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Болезненные ощущения в спине вызывают рефлекторный мышечный спазм. В дальнейшем спазмированные мышцы и сами становится источником болей. Из-за этого ухудшается подвижность в пояснице.
Отличить мышечно-тонический синдром можно по одному характерному признаку. У людей с данной патологией острые боли в спине в области поясницы уменьшаются в положении лежа на боку с согнутыми нижними конечностями.
Возникает из-за повреждения одного или нескольких спинномозговых корешков. Проявляется стреляющими или жгущими болями пояснице. У больного нарушается чувствительность и возникают парестезии в зоне, которая иннервируется пораженным корешком. Реже человека беспокоят двигательные расстройства.
Причины радикулярных болей:
- сдавление нервного корешка вследствие острой протрузии диска в центральный канал позвоночного столба;
- дегенеративные изменения позвоночника (спондилез, спондилоартроз, гипертрофия желтой связки, спондилолистез);
- острая грыжа межпозвоночного диска (вещества, которые выходят из студенистого ядра, вызывают асептическое воспаление, отек и ишемию спинномозгового корешка).
Болевой синдром при компрессионной радикулопатии обычно имеет смешанный характер. Он включает признаки ноцицептивной и невропатической болей. Это объясняется тем, что на фоне радикулопатии практически всегда развивается рефлекторный мышечно-тонический болевой синдром.
При повреждении спинномозговых корешков врачи выявляют у человека положительный симптом Ласега. Прямую нижнюю конечность не удается поднять более чем на 30-50 градусов.
При патологии чаще всего повреждается пятый поясничный (L5) или первый крестцовый (S1) спинномозговой корешок.
Согласно статистике, болезни почек являются причиной острых болей в пояснице в 6% случаев. Реже болезненные ощущения в спине возникают вследствие патологий поджелудочной железы, печени, желудка, 12-перстной кишки или органов малого таза.
Симптомы, указывающие на поражение внутренних органов:
- повышение температуры тела;
- озноб, потливость, общая слабость и апатия;
- тошнота, рвота, ухудшение аппетита;
- колебания артериального давления;
- появление отеков на теле;
- нарушение мочеиспускания;
- отсутствие связи между интенсивностью боли и положением тела.
Двухсторонние болезненные ощущения в спине обычно возникают при пиелонефрите и гломерулонефрите – воспалительных заболеваниях почек. Как правило, они тупые, имеют ноющий характер.
Острая боль в левой или правой части поясницы чаще всего указывает на почечную колику. Она иррадиирует по ходу мочеточников в наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедра.
Для панкреатита (воспаление поджелудочной железы) характерно появление опоясывающей боли, которая больше выражена с левой стороны.
Причиной острой боли в пояснице у беременных женщин чаще всего является повышенная нагрузка на позвоночник. Болезненные ощущения возникают не раньше пятого месяца беременности и проходят после родов. Боли также могут появляться во время ложных схваток Брэкстона-Хикса.
Не знаете, чем лечить острую боль в пояснице во время беременности? Спросите совета у своего гинеколога. Он подскажет, какое средство можно использовать без риска навредить малышу.
Первое, что следует делать при острых болях в пояснице – это обращаться к невропатологу или врачу-вертебрологу. Опытный врач сможет заподозрить ту или иную патологию уже после беседы с пациентом и его смотра. Для уточнения диагноза он может назначить дополнительное обследование и сдачу некоторых анализов.
Методы, которые могут потребоваться для верификации диагноза:
- ренгтенография позвоночника. Информативна в диагностике последних стадий остеохондроза. На рентгенограммах можно увидеть изменение расстояния между позвонками и разрастание остеофитов;
- МРТ позвоночного столба. Методика позволяет выявить практические любые патологические изменения позвонков, межпозвонковых дисков и суставов. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить остеохондроз и спондилоартроз даже на начальных стадиях;
- миелография. Суть исследования заключается в рентгенконтрастном исследовании позвоночника. Метод позволяет выявить асбцессы, опухоли, сужение позвоночного канала, грыжи и разрывы межпозвоночных дисков;
- общеклинические исследования. Позволяют выявить признаки воспалительного процесса в крови или моче. Сдача анализов полезна в диагностике болезней почек, поджелудочной железы и т. д.
Старайтесь избегать лечения острой боли в пояснице в домашних условиях. При появлении неприятных ощущений в спине лучше сразу же идите к врачу. Специалист определит причину люмбалгии и назначит вам подходящее лечение.
Что делать при внезапном возникновении люмбаго? Как уменьшить болевой синдром и быстро облегчить самочувствие? Как и чем лучше всего снимать острую боль в пояснице в домашних условиях?
В первую очередь, следует отказаться от тяжелых физических нагрузок и длительного сидения в одной и той же позе. В первые дни заболевания лучше всего придерживаться постельного режима. Кровать должна быть умеренно жесткой. После улучшения самочувствия очень полезно поддерживать умеренную двигательную активность. Это помогает улучшить трофику в тканях и ускорить выздоровление.
Снять острую боль в пояснице помогают препараты из группы НПВС. Они оказывают выраженное противовоспалительное действие. Лекарства используют в виде мазей или таблеток.
Препараты для купирования болевого синдрома:
Для снятия мышечного напряжения и улучшения подвижности позвоночника используют миорелаксанты центрального действия. Многочисленные исследования подтвердили их эффективность в борьбе с острой болью в спине. Наиболее популярными средствами данной группы являются Толперизон, Баклофен и Тизанидин.
Одновременное применение НПВС и центральных миорелаксантов намного эффективней, чем использование лишь одного из этих препаратов.
Лечебная тактика при люмбаго зависит от причины его появления. Если боли возникли вследствие заболеваний внутренних органов, больного госпитализируют в терапевтическое, нефрологическое, гастроэнтерологическое, хирургическое или другое отделение. Там пациента дообследуют и вылечат.
Если боли в пояснице являются неспецифическими, человеку назначают лекарственные препараты и физиопроцедуры. Из последних хороший эффект оказывают рефлексотерапия, массаж, мануальная терапия. При острой боли в пояснице полезны специальные упражнения. Они помогают улучшить подвижность позвоночника, снять мышечный спазм и облегчить самочувствие человека.
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
источник
В российской неврологии боль в спине часто объясняют протрузией или грыжей. Но весь мир думает по-другому, а я стараюсь донести до вас современные мировые взгляды простым языком.
В нашем теле с годами происходят изменения. Кожа малыша нежная, упругая. В 30 лет, как бы мы ни прибегали к косметическим процедурам, она уже не такая. А представьте моряка, который всю жизнь провел в плаваниях: его кожа грубая и морщинистая.
То же самое происходит с нашим позвоночником. В большинстве случаев протрузии и грыжи — естественные возрастные изменения. Если в вашей жизни много провоцирующих факторов, например, ношение тяжелых грузов, то вероятность заполучить большую грыжу увеличивается.
Многочисленными исследованиями установлено, что протрузии дисков встречаются у здоровых людей: в 20 лет — до 40% обследованных (напомню, это пациенты без боли в спине), в 70 лет — до 90%. Кроме того, выраженность изменений на МРТ не связана со степенью болевого синдрома: при большой грыже боли может не быть совсем, а при маленьких протрузиях у пациента может быть сильная боль (потому что причина не в протрузиях, а в другом).
Конечно, вызывает! Примерно в 1-4% от всех случаев боли в спине.
Грыжа приводит не только к боли, но и к другим расстройствам: нарушению чувствительности, изменению рефлексов, иногда снижению мышечной силы. Все это грамотный врач определяет в ходе неврологического осмотра. Если сила мышц достаточная, рефлексы при постукивании молоточком симметричные, не ослабленные, чувствительных нарушений нет, то крайне маловероятно, что боль в спине обусловлена грыжей.
Кроме того, сдавливая спинномозговой корешок на определенном уровне (если Вы почитаете результаты МРТ, увидите, что описаны протрузии и грыжи на уровне, например C3-C5 или L5-S1), грыжа вызывает не просто снижение чувствительности где попало, а в определенных сегментах, и строго определенные изменения рефлексов. Невролог соотносит уровень поражения с данными МРТ.
Все причины боли в спине можно разделить на 3 группы: неспецифические, специфические и корешковые.
Неспецифические — до 85%, обусловлены мышцами, связками, сухожилиями, мелкими суставами.
При неврологическом осмотре нет никаких настораживающих симптомов и признаков поражения нервных корешков, боль усиливаются при движении, уменьшаются в покое, чаще всего связана с неправильным двигательным стереотипом.
Острая боль возникает после неудачного поворота, наклона, вынужденной позы, например, сон в неудобном положении — и наутро невозможно повернуть шею. Хроническая боль часто обусловлена тем, что человек дает слишком большую нагрузку на одни группы мышц и совсем не нагружает другие.
Длительная работа в сидячем положении, ношение ребенка на одном боку — это неверные двигательные стереотипы. Можно бесконечно пить таблетки, но пока вы не поменяете свою двигательную активность, высока вероятность, что боль вернётся. Конечно, активность должна быть с умом.
ни рентген, ни МРТ не нужны, только осмотр врача. Почему? Там либо ничего не обнаружат, либо найдут протрузии/грыжи, не имеющие отношения к делу.
Специфические — до 10%: перелом позвоночника, туберкулез, остеомиелит, абсцесс, стеноз позвоночного канала, новообразование, анкилозирующий спондилит и другие.
Кроме боли в спине могут быть другие симптомы (повышение температуры, похудение) да и сама боль имеет необычные характеристики, например, не зависит от движения или усиливается в покое, ночью.
Анализ крови, рентген, МРТ, ПЭТ-КТ — все зависит от предполагаемой причины.
Корешковые — до 4% (по некоторым данным до 10%), вызваны сдавлением нервного корешка вследствие грыжи.
Может понадобиться МРТ позвоночника, но необходимость в каждом случае определяет врач.
Задача врача — определить, к какой из 3 групп причин относится боль, от этого будет зависеть дальнейшая тактика.
Существует система «красных флагов» ? — симптомов, которые должны вызвать у врача диагностическую настороженность:
- возникновение боли с новыми, необычными характеристиками в возрасте менее 20 или более 55 лет;
- боль, не зависящая от движения, боль в покое;
- усиление боли в ночное время;
- нарастающий со временем характер боли;
- отсутствие облегчения боли или ее усиление после пребывания в лежачем положении;
- локализация боли в грудном отделе позвоночника или в грудной клетке;
- длительное недомогание, лихорадка, необъяснимая потеря массы тела.
- перенесенная в недавнем прошлом травма спины;
- наличие в анамнезе онкологических (злокачественных) заболеваний;
- персистирующая инфекция;
- остеопороз;
- длительный прием кортикостероидов (в том числе в виде ингаляций);
- применение антикоагулянтов;
- внутривенное употребление наркотических препаратов;
- иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция), прием иммуносупрессивных препаратов.
- наличие у пациента очаговой неврологической симптоматики (слабость конечностей, онемение, нарушение мочеиспускания и дефекации);
- болезненность при пальпации и перкуссии позвоночника, усиление боли при натуживании;
- выраженная деформация позвоночника;
- пульсирующее образование в брюшной полости.
Наличие этих симптомов (особенно совокупности) у пациента с болью в спине должно заставить врача получше подумать о причине боли и исключить серьезную патологию.
С проведением МРТ при боли в спине есть 2 крайности: делать ее всем подряд «на всякий случай» и не делать исследование тогда, когда оно действительно нужно. Разбираемся вместе с вами.
Если боль в нижней части спины возникла у пациента младше 50 лет, она не иррадиирует в ноги, не сопровождается лихорадкой и неврологический симптоматикой (слабость мышц, нарушение рефлексов и чувствительности, нарушение мочеиспускания и дефекации), в прошлом не было опухолей, то с вероятностью 99% боль носит неспецифический характер и связана с вовлечением мышц, связок, сухожилий, мелких суставов.
Чтобы приблизить эту вероятность к 100% мы оцениваем пациента в динамике и смотрим, уменьшается ли боль после лечения или нет. Если сделать такому пациенту МРТ позвоночника, никакой важной информации мы не получим.
Даже если будут найдены грыжи или протрузии, это ни на что не повлияет.
Во-первых, у пациента без неврологический симптоматики грыжи и протрузии являются случайной находкой и не связаны с болью в спине. Эта мысль так трудно приживается в умах пациентов и коллег, но тем не менее это так.
Во-вторых, находки на МРТ в виде немых, молчащих грыж и протрузий никак не повлияют на лечебную тактику.
Но как же не пропустить другую серьезную патологию? Для этого есть красные флаги ?, которые мы уже обсудили. Врач анализирует все эти настораживающие симптомы (в совокупности, а не по отдельности), после чего принимает решение о необходимости МРТ.
источник
Если у человека возникли боли в спине в области поясницы, причины могут быть разными вплоть до почечной патологии. Чаще всего этот симптом обусловлен заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника. Поясничный отдел является подвижным, что становится причиной более частого травмирования именно этой области.
Боль в спине — это всего лишь симптом. Острая боль в пояснице, связанная с нарушением работы поясничных позвонков и дисков, называется люмбаго. Почему болит спина в нижней части, должен знать каждый. Выделяют следующие причины появления этого симптома:
- остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника;
- межпозвоночную грыжу;
- болезнь Бехтерева;
- смещение позвонков;
- врожденные пороки развития (наличие добавочного поясничного позвонка, расщепление дужек);
- врожденное нарушение формы позвонков;
- доброкачественные, злокачественные и сосудистые опухоли;
- ревматизм;
- воспаление мышц спины (миозит);
- воспаление седалищного нерва;
- перелом позвоночника;
- спондилолистез;
- остеомиелит;
- фиброзит;
- остеопороз;
- протрузию диска;
- сужение позвоночного канала;
- артроз;
- заболевания почек (гидронефроз, пиелонефрит, опухоли).
Позвоночник в районе поясницы может болеть вследствие простого мышечного спазма. Это возможно при резком повороте или выполнении спортивных упражнений. Боль в спине в области поясницы чаще встречается у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни и поднимают тяжести. У лиц, занимающихся спортом, данная патология встречается гораздо реже.
Если постоянно болит поясница сзади, то это может быть проявлением остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это заболевание, при котором поражаются преимущественно диски между позвонками. Они истончаются, что приводит к трению между ними и снижению подвижности диска. Выделяют следующие предрасполагающие факторы развития этого заболевания:
- пребывание часами в неудобной позе;
- длительные наклоны туловища;
- недостаточную разминку при занятиях физкультурой;
- слабость мышц и связок спины;
- ношение рюкзаков на 1 лямке;
- наличие плоскостопия;
- тяжелый физический труд;
- большую статическую нагрузку;
- неправильную организацию рабочего места.
Боли в спине являются главным признаком остеохондроза. При 1 степени заболевания болевой синдром отсутствует. При развитии протрузии (выпячивании) диска развивается люмбаго. Это внезапно появляющаяся боль внизу спины. Некоторые люди ощущают ее как удар током. Она появляется при резкой смене позы или при движении.
Если болит спина в области поясницы, то причиной может быть люмбалгия. Это хроническая боль при остеохондрозе. Ее появление не зависит от двигательной активности человека. Боль является ноющей. Таким людям трудно разгибать тело. В положении человека лежа на спине болевой синдром исчезает или уменьшается.
При остеохондрозе 3 степени развивается корешковый синдром. Он проявляется люмбоишиалгией. Это боль, которая отдает в нижнюю конечность вплоть до пальцев стоп. Нередко она сочетается с нарушением чувствительности. Дискомфорт в области поясницы обусловлен сдавливанием нервов, кровеносных сосудов и мышечным спазмом.
Если беспокоит боль в пояснице, причины могут крыться в межпозвоночной грыже. Это очень распространенная болезнь. При ней ядро диска позвонка смещается. Нередко на фоне этого происходит разрыв фиброзного кольца. Уровень заболеваемости составляет 150 случаев на 100 тыс. человек. Выделяют следующие возможные причины формирования грыжи:
- травмы (ушибы, падения);
- остеохондроз пояснично-крестцового отдела;
- избыточный вес;
- искривление позвоночного столба;
- резкие повороты.
В группу риска входят водители и офисные служащие, которые работают за компьютером. Боль при грыже имеет следующие особенности:
- является локальной;
- нередко отдает в бедро, ягодицы и голень;
- сочетается с другими симптомами (онемением, покалыванием);
- усиливается при физической нагрузке.
Выраженность болевого синдрома определяется величиной грыжи. Если она крупная, то может развиться радикулит. Он проявляется ишиалгией. Это сильная боль в виде прострелов.
У большинства больных грыжей развивается боль по типу люмбаго. К дополнительным симптомам грыжи относится снижение потенции, ограничение подвижности поясницы, слабость в ногах. Иногда нарушается мочеиспускание.
Когда болит спина в крестцовой области и пояснице в течение продолжительного времени, можно заподозрить болезнь Бехтерева.
Это хроническое, системное заболевание, при котором чаще всего поражаются суставы позвоночника. Точные причины развития этой болезни не установлены. Выделяют следующие возможные этиологические факторы:
- воспаление органов мочеполовой системы;
- переохлаждение;
- травмы костей;
- наследственную предрасположенность;
- инфекции.
Болезнь Бехтерева возникает преимущественно у молодых лиц в возрасте от 15 до 40 лет. Данная патология проявляется суставными и внесуставными симптомами. Боли в спине и скованность позвоночника считаются наиболее ранним симптомом. Боль ощущается в пояснично-крестцовом отделе. На ранних стадиях она выражены слабо. Ее появление обусловлено воспалением.
Боль является двусторонней. Многие люди отмечают, что болевой синдром наиболее ярко выражен с одной стороны. Он длится более 3 месяцев и не проходит. Болезнь развивается очень медленно. Боль беспокоит таких людей преимущественно в утреннее время. Возможно ее появление после длительной статической нагрузки.
К середине дня она уменьшается. Болевой синдром усиливается в состоянии покоя и исчезает во время работы. В стадию разгара боль возникает в ночное время и во время работы. На поздних стадиях развивается радикулит. Болевой синдром при болезни Бехтерева сочетается с ухудшением общего самочувствия человека, стеснением в груди, одышкой, опущением головы, болями в мышцах и груди. Часто поражаются глаза.
Если болит спина в пояснице, то причиной могут быть заболевания почек (гидронефроз или пиелонефрит). Почки располагаются забрюшинно. При воспалении (пиелонефрите) боль в пояснице является наиболее частой жалобой больных. Это заболевание нередко выявляется у детей и молодых девушек. Пиелонефрит часто развивается на фоне почечнокаменной болезни.
Болезнь имеет инфекционную природу. Наиболее ярко протекает острый пиелонефрит. Он характеризуется болью в нижней части спины, тошнотой, повышением температуры тела, ознобом, слабостью, недомоганием, частым мочеиспусканием. Нередко появляются отеки. Боль чаще всего односторонняя, тупая и постоянная. Иррадиации ее возможна в область подреберья, низа живота и пупка.
Если появилась боль в пояснице, причины могут крыться в гидронефрозе. Это заболевание, при котором происходит расширение почечных чашечек и лоханок. Часто данная патология развивается у маленьких детей. В основе развития гидронефроза лежит нарушение оттока мочи, неправильная работа клапанов и закупорка мочевыводящих путей.
При гидронефрозе появляется резкая боль в спине. Она является иррадиирущей. Она возникает в боку немного выше костей таза. Боль приступообразная, напоминает почечную колику. Болевой синдром сочетается с тошнотой, рвотой, появлением крови в моче.
Если сильно болит позвоночник в районе поясницы, причиной может быть воспаление седалищного нерва. Это состояние называется ишиасом. В группу риска входят лица преклонного возраста. Ишиас (пояснично-крестцовый радикулит) часто развивается на фоне межпозвоночной грыжи, инфекционных заболеваний (гриппа, малярии, туберкулеза), остеоартроза, интоксикаций. Нередко ишиас наблюдается у беременных.
Боль при ишиасе имеет следующие особенности:
- острая (кинжальная);
- пронизывающая;
- интенсивная;
- жгучая или стреляющая;
- изначально появляется в пояснице, а затем спускается (носит нисходящий характер);
- распространяется на ягодицу, бедро и голень;
- беспокоит постоянно в форме приступов;
- имеет разную силу;
- чаще односторонняя.
Боль сопровождается покалыванием, онемением и двигательными расстройствами. К другим симптомам ишиаса относится мышечная атрофия, нарушение потоотделения, сухость и истончение кожи.
Не каждый знает, что делать, если болит спина в области поясницы. Необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Могут понадобиться следующие исследования:
- компьютерная томография;
- рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника;
- УЗИ почек;
- магнитно-резонансная томография;
- электронейромиография;
- допплерография сосудов;
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ мочи;
- цистоуретрография.
Обязательно проводится осмотр и пальпация поясничной области и позвоночника. Требуется консультация невролога или вертебролога. При осмотре врач оценивает подвижность позвоночника, рефлексы, мышечную силу, объем движений в конечностях. Практически всегда причиной боли в пояснице являются заболевания позвоночника. Их несложно выявить по снимку.
Если сильно болит спина, то лечение должно быть направлено на основную причину боли. Применяются следующие методы лечения:
- системная лекарственная терапия;
- использование местных обезболивающих в виде гелей и мазей;
- физиотерапия;
- мануальная терапия;
- иглоукалывание;
- блокады;
- хирургическое лечение;
- ЛФК.
Если болит позвоночник в районе поясницы на фоне болезни Бехтерева, то применяются следующие группы лекарств:
- НПВС (Вольтарен, Кетонал, Мовалис, Индометацин);
- глюкокортикоиды (Преднизолон);
- миорелаксанты (Мидокалм);
- противовоспалительные средства (Сульфасалазин);
- иммуносупрессоры (Азатиоприн).
Такие больные должны заниматься гимнастикой и соблюдать белковую диету. Все выполняемые упражнения должны иметь высокую амплитуду. Если боль в пояснице является признаком пиелонефрита, требуется соблюдать постельный режим, принимать обезболивающие и антибиотики. При хроническом воспалении дополнительно назначаются мочегонные (Фуросемид). Из антибиотиков предпочтение отдается фторхинолонам и пенициллинам.
Дополнительно назначаются иммуномодуляторы и витамины. В случае развития гидронефроза может потребоваться хирургическое лечение. При болях на фоне ишиаса применяются анальгетики (Анальгин), комбинированные средства (Баралгин, Пенталгин, Андипал), НПВС (Вольтарен, Диклоген, Ортофен, Мовалис). В тяжелых случаях требуются новокаиновые блокады. В схему лечения включают массаж, гимнастику, иглоукалывание.
Для устранения боли может проводиться отвлекающая терапия. Применяется мазь с пчелиным или змеиным ядом. При грыже показаны НПВС, вытяжение позвоночника, массаж и лечебная физкультура. В тяжелых случаях необходима операция. При боли на фоне радикулита лечение предполагает иммобилизацию позвоночника, применение обезболивающих и внутримышечное введение анестетиков. Дополнительно назначаются витамины группы B (Комбилипен).
Эффективна и физиотерапия. При обнаружении остеохондроза показана кинезитерапия, массаж, прием обезболивающих, ЛФК. Обязательно назначаются хондропротекторы. Таким больным нужно больше двигаться и меньше времени проводить стоя или сидя. В схему лечения включают мануальную терапию и блокады. Таким образом, появление боли в нижней части спины является поводом для обращения в больницу.
источник
Боль в поясничном отделе позвоночника и прилежащих областях может беспокоить пациента в любое время суток, в положении стоя, сидя, лежа или на ходу, при физической нагрузке или в покое. Симптом этот настолько неспецифичный, то есть может встречаться в таком огромном количестве случаев, что требует особого внимания в первую очередь со стороны больного: необходимо сразу же обратиться к врачу.
По статистике, до 25% больных обращаются за медицинской помощью именно в связи с возникновением болей в поясничной области. 8 из 10 жителей Земного шара испытывали болевые ощущения в спине, по крайней мере, 1 раз в жизни. Причем наиболее часто страдают от этих симптомов лица работоспособного возраста, чуть реже – люди пенсионного возраста и еще реже — подростки (по разным данным, от 8 до 40% в России).
Терапевт, невролог, травматолог, ревматолог
Первыми врачами, к которым обратится большинство больных с болью в нижней части спины, станут терапевт и невролог. А вот молодые люди с травмой в недавнем (или давнем) прошлом чаще обращаются к травматологу.
И диагностическая, и лечебная тактики у этих специалистов различаются. Зачастую терапевт направляет больного к неврологу, невролог определяет «свой» диагноз и назначает лечение. Травматолог чаще работает «индивидуально», а помимо использования нестероидных противовоспалительных средств, применяет методы мануальной терапии и физиолечение. Главное для больного – не растеряться в этой ситуации, не увлекаться обещаниями моментального исцеления при выполнении мануальных приемов, не прибегать к ним повторно в случае неуспеха или, что хуже, усилившейся на фоне такого лечения боли.
При лечении консервативно, то есть лекарствами, следует понимать, что безуспешность лечения в течение четырех недель — веский довод за пересмотр диагноза, обращения к ревматологу, а не для проведения повторных курсов терапии. Нередки ситуации, когда пациент с жалобами на боль в нижней части спины получает симптоматическое (то есть всего лишь обезболивающее) лечение по некоей шаблонной схеме, без уточнения истинной причины возникновения этой боли.
Основные причины болей в поясничной области – это
- изменения структур позвоночника, как правило, возрастные (они же дегенеративные), остеохондроз позвоночника (он же спондилез), разнообразные грыжи межпозвонковых дисков или неадекватная работа мышечно-связочного комплекса. Такие боли называют первичными, то есть напрямую связанные с позвоночником;
- патологические изменения органов, находящихся рядом с болезненной областью, но непосредственно к позвоночнику не относящихся (например, болезни внутренних органов, кожи). К этой же категории причин относят воспаление суставов, травмы, эндокринные нарушения (к примеру, диабет), — словом, все, что не укладывается в картину «естественных возрастных изменений» позвоночника. Такие боли называют вторичными.
Боли, ощущение тугоподвижности или повышенное болезненное напряжение мышц на участке между нижними ребрами и ягодицами принято обозначать термином «люмбалгия». Если к указанным симптомам присоединяются боли в ноге, это состояние принято называть люмбоишиалгией.
В первую очередь важна острота боли, то есть давность ее возникновения. Боль давностью до 12 недель (3 месяцев) называют острой, более 12 недель – хронической. Хронический болевой синдром может протекать с обострениями и периодами улучшения.
Принципиальное значение имеет то, как боль чувствуется. Это или ощущение в определенной точке, или распространение («проекция», «иррадиация») боли по ходу нерва в бедро, ягодицу, коленный сустав, стопу, или нечеткая, «тупая» боль. Необходимо понять, ограничены движения в позвоночнике в моменты возникновения боли, или движения беспрепятственные (это может указывать на механический характер повреждения, например, при переломе позвонка). В какие моменты появляется боль? Возникает ли она при нагрузке, или в покое, во время ночного сна? Утвердительный ответ на последний вопрос вообще является «красным флагом» для ревматолога и заставляет задуматься о диагнозе воспалительного заболевания позвоночника у пациента (на них остановимся чуть позже). Если боль усиливается при движении головы, ходьбе, прыжках, речь скорее всего идет о так называемой проекционной боли, причина которой – повреждение нервных структур (наиболее часто – радикулит).
Остеохондроз позвоночника, или спондилез – состояние, при котором наблюдается уплотнение и деформация позвонков, с появлением небольших костных выростов, похожих на шипы, по краям позвонков. Долгое время было принято считать спондилез результатом естественного течения дегенеративных процессов, старения организма. Однако убедительно доказано, что не только возраст может быть причиной остеохондроза. Неподвижный образ жизни, повышенная нагрузка на поясничный отдел позвоночника при длительной работе за компьютером или при длительном вождении (например, профессия водителя-дальнобойщика) способствуют возникновению остеохондроза даже у молодых людей. Под воздействием всех этих факторов межпозвонковые диски-буферы уплощаются, и нервные корешки, ответвляющиеся от спинного мозга, сдавливаются, а затем травмируются выросшими краевыми костными шипами. Постоянное раздражение и сдавление этих корешков и вызывает боль. По-латыни корешок называется radix, поэтому такое воспаление принято именовать радикулитом.
Так называемые воспалительные заболевания позвоночника – область интересов ревматологов. Эти таинственные болезни могут «тлеть» несколько лет, начинаясь преимущественно в молодом возрасте и поражая в основном мужчин, и выливаясь в итоге в обездвиженность и инвалидизацию больного. Пациенты этой группы обычно «терпят до последнего» и ночные боли, и утреннюю скованность в спине, и слабость, и нарастающее снижение работоспособности. К великому сожалению, от появлений первых симптомов заболевания до постановки правильного диагноза в среднем проходит около семи лет. За это время изменения в позвоночнике могут стать необратимыми, а функциональная (двигательная) активность – низкой. Позвоночник становится неподвижным, меняет форму, появляется горб. Встречается эта патология не так часто, как остеохондроз, к примеру, но затраты на лечение и общее время нетрудоспособности таких больных несоизмеримо выше.
Если помимо болей в спине пациент при расспросе говорит о воспалении суставов (чаще речь идет о коленных суставах, суставах кистей или стоп), боли в ягодицах, неустойчивом стуле с необычными примесями, нарушение зрения или боли в глазах, это тоже повод срочно направить его к ревматологу для проведения специфического дополнительного обследования и исключения заболевания из группы спондилоартритов (например, серонегативного спондилоартрита или болезни Крона).
Существуют заболевания, проявляющиеся болью в нижней части спины и совершенно не затронутыми позвоночными или нервными структурами. Одно из таких заболеваний – миофасциальный болевой синдром. Пациенты (чаще это молодые пациентки) указывают на длительное нахождение в неудобной позе или физическую перегрузку, предшествовавшие развитию болей. При врачебном осмотре обращает на себя внимание резкая болезненность при надавливании на определенные точки, расположенные около позвоночника. Такое состояние значительно снижает качество жизни пациента, но незначительные изменения в мышечной ткани (локальное перенапряжение) не представляет опасности ни для нервных корешков, ни для внутренних органов. Обычно лечебного эффекта удается достичь с помощью назначения миорелаксантов (мидокалм), низких доз нестероидных противовоспалительных препаратов (мелоксикам, диклофенак), локального введения (укола) в «болевую точку» стероидного противовоспалительного препарата (дипроспан).
Принято считать, что если пациент с жалобами на боли в нижней части спины не имеет «тревожных знаков» (о них рассказано ниже), то в дополнительном обследовании он не нуждается, и лечение может быть проведено терапевтом без анализов и даже рентгенографии. Но, как показывает практика, практически у любого больного такие «знаки» могут быть обнаружены, а значит, существует необходимость сдать кровь как минимум на общий (а лучше – еще и на иммунологический) анализ, и выполнить рентгенографию поясничного отдела позвоночника в двух проекциях (в идеале – с «захватом» костей таза).
— Анализы крови могут выявить повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что свидетельствует о воспалении, возможно иммунного происхождения, или инфекции. Повышение уровня лейкоцитов также говорит об инфекции или воспалении, а выраженная анемия – о возможном наличии опухолевого процесса.
— Анализ мочи сдается при подозрении на болезнь почек. Боль в области поясницы при этом носит ноющий характер, часто «распространяясь» вверх, к нижним ребрам. При наличии изменений в анализе мочи проводят УЗИ почек, и дальнейшая тактика подробно обсуждается с терапевтом или урологом.
— Рентгенография – наиболее дешевое из инструментальных обследований, это метод выбора при диагностическом поиске в данном случае. На рентгенограмме можно увидеть нарушение структур позвоночника, признаки воспаления позвоночных суставов, по косвенным признакам определить место сдавления нервов. «Прозрачность» позвонков на рентгенограмме натолкнет на мысль об остеопорозе (хрупкости) костного скелета. Как известно, на фоне остеопороза наиболее часто встречается такое осложнение как перелом позвонка с последующим сдавлением прилежащих нервов. Если перелом, увы, состоялся, это также будет видно на рентгенограмме. Возможности этого метода исследования огромны, но если патология найдена, необходимо уточнить, насколько серьезно повреждение, не нуждается ли пациент в оперативном вмешательстве на позвоночнике. Для этого уже требуется более точное исследование – послойное (томография). Существует два вида томографии – компьютерная рентгеновская и магнитно-резонансная.
— Компьютерная томография (КТ). Метод обследования, позволяющий буквально заглянуть внутрь позвоночника. Все костные структуры, ускользнувшие от внимания рентгенолога при обычной рентгенографии, на томограмме будут отлично видны. При необходимости с помощью полученных данных и специальной компьютерной программы можно реконструировать 3D модель любой интересующей структуры.
— Магнитно-резонансная томография (МРТ). Нерентгеновский метод исследования. Отличается от компьютерной томографии также тем, что позволяет врачу более тщательно оценить состояние «мягких» структур позвоночника (на КТ хорошо видны только костные элементы): спинного мозга, корешков. Более детально при этом обследовании видно позвоночные грыжи, изменения сосудов и мышц. Обычно именно за специалистом по МРТ остается последнее слово при диагностическом поиске и определении дальнейшей тактики.
Вторичные боли в спине, то есть не имеющие связи с остеохондрозом и «перетружденной» спиной – тревожный симптом, заставляющий как можно скорее начать поиск основного патологического процесса, вызывающего боль. Кратко остановимся на симптомах, которые могут указывать на возможный вторичный (то есть не связанных непосредственно с позвоночником) характер болей и требуют повышенной бдительности, как от врача, так и от пациента:
- быстрая внезапная потеря массы тела (может возникнуть подозрение на опухоль);
- инфекции почек и мочевого пузыря (в этом случае боль может быть симптомом пиелонефрита);
- усиление боли в покое или после ночного сна (этот симптом особенно интересует ревматологов, так как может быть знаком развивающейся болезни Бехтерева);
- повышение температуры тела;
- изменения в анализах крови (повышение свертываемости крови, обнаруженное при выполнении коагулограммы, повышение уровня лейкоцитов или падение гемоглобина, а также повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) в общем анализе, повышение уровня С-реактивного белка в иммунологическом анализе);
- установленный диагноз «остеопороз», или прием лекарств, уменьшающих количество кальция в костях;
- возраст свыше 50 лет (риск развития остеопороза у женщин в климаксе) или менее 20 лет, особенно это касается юношей;
- ссылка на травму, вне зависимости от ее давности (например, падение с высоты более 2 метров, а для пожилых людей значимой травмой является уже падение с высоты собственного тела);
- признаки серьезных неврологических отклонений (нарушение чувствительности кожи, мочеиспускания или дефекации обычно свидетельствует о глубоком поражении спинного мозга);
- неэффективность «рутинного» лечения в течение 4 недель.
Как уже упоминалось, пациенты с болью в нижней части спины попадают в первую очередь в поле зрения терапевта и невролога. По имеющимся медицинским стандартам, врачи этих специальностей, особенно это касается терапевтов, проводят лечение неосложненных форм болевого синдрома при отсутствии «знаков опасности», о которых упоминалось ранее. Медикаментозная терапия заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (НПВП, например, мелоксикама) или простых анальгетиков. Крайне важно убедить больного снизить нагрузку на позвоночник – избавиться от лишнего веса, исключить работу, связанную с подъемом и перемещением тяжестей, уменьшить время нахождения в статической вертикальной позе («сидячий» образ жизни, работа за компьютером или, наоборот, «работа на ногах»). Пациента следует настроить на регулярные занятия физической культурой, при этом главное не переусердствовать: при болях в нижней части спины противопоказаны бег, прыжки, многие игровые виды спорта, такие как баскетбол, волейбол, футбол.
Неврологи чаще всего используют комплексную терапию болей в нижней части спины, включая в схему миорелаксанты (например, мидокалм) и витамины группы В. Основное действие миорелаксантов – расслабление спазмированных (зажатых) мышц, предоставление им отдыха. Витамины группы В, как принято считать, улучшают питание и регенерацию нервных волокон. Эти препараты более эффективны в случаях острой боли, а вот при хроническом болевом синдроме их назначение хоть и не навредит, но доказанной эффективности не имеет.
Довольно часто врачи (особенно хирурги) рекомендуют ношение бандажа на поясничную область (поддерживание поясницы). Это позволяет избавить пациента от неприятных ощущений в том случае, если предстоит физическая нагрузка, долгая дорога или выступление, но собственно лечебного эффекта не имеет. Как только бандаж снимают, боль возвращается или усиливается. Столь любимые в нашей стране физиопроцедуры , «блокады», массаж или манипуляции на позвоночнике имеют «отвлекающий» эффект, устраняют болезненный мышечный спазм, однако так же, как и применение бандажа, не имеют доказанного лечебного эффекта. В случае хронической боли эти назначения просто необходимо сочетать с лечебной физкультурой и плаванием.
В случаях тяжелого повреждения структур спинного мозга, больших грыжах дисков, компрессионных переломах или опухолях прибегают к хирургическому лечению. Операции на позвоночнике разнообразны — от небольших, проводимых под местной анестезией, до обширных вмешательств, которые проводятся несколькими бригадами хирургов в несколько этапов. За последние двадцать лет техника выполнения этих операций постоянно совершенствуется, накоплен большой опыт, поэтому, при наличии показаний к хирургическому лечению позвоночника нет смысла ждать, пока проблема решится сама собой.
Распространенная ошибка – соблюдение постельного режима при острой боли в спине. Движение при этой патологии опорно-двигательного аппарата не просто нужно, а необходимо! Во всех случаях, кроме компрессионного корешкового синдрома (этот диагноз установит невролог), нахождение в горизонтальном положении увеличивает стоимость лечения и затягивает сроки выздоровления. Да и при корешковом синдроме общее время постельного режима не должно составлять более двух дней.
При воспалительных (ревматологических) заболеваниях позвоночника и крестцово-подвздошных суставов физическая активность – основное средство борьбы с наступающей инвалидизацией. Напомним, указанна группа болезней имеет постепенно прогрессирующий характер, и упражнения, направленные на поддержание гибкости и развитие и укрепление мышечного «корсета» позвоночника, можно считать таким же эффективным методом лечения, как и специальная терапия противовоспалительными препаратами разных групп, назначаемая ревматологами.
источник