Меню Рубрики

У старого человека болит поясница

В.В.Цурко
ММА им И.М.Сеченова, Москва

Старение организма рассматривают как закономерный общебиологический процесс. Пожилой возраст в отечественной классификации считается с 60 до 74 лет, старческий — 75-84 года и к долгожителям относят лиц 90 лет и старше. Процесс старения сопровождается изменением структуры и снижением функциональной активности органов и тканей. Морфофункциональные изменения структуры органов связаны с универсальным механизмом — фиброзом, что в конечном итоге определяет физическое состояние человека пожилого и старческого возраста [1]. Дистрофические изменения в пожилом возрасте приводят к остеоcклерозу, что способствует уменьшению подвижности позвоночника. В физиологических изгибах позвоночника как в шейном и поясничном лордозе, так и в грудном и крестцовом кифозе из-за возрастной потери эластичности межпозвонковых дисков, фасеточных суставов и сухожильно-мышечного аппарата снижается их функция по равномерному распределению нагрузки на позвоночник и удержанию физиологического вертикального положения тела, появляются очаги патологического напряжения мышечных групп спины, боль и ограничение подвижности позвоночника [2], а вследствие возрастного остеопороза и атрофического процесса в мышцах уменьшается костная и мышечная масса — наиболее характерный маркер возрастной инволюции [3]. Потеря мышечной массы неизбежно приводит к снижению мышечной силы, которая представляет собой важный индикатор качества жизни и функциональной независимости. Многие неврологи предполагают, что причиной боли в спине являются преждевременное старение и изношенность межпозвонковых дисков. Дистрофические изменения дисков и костной ткани позвонков, рассматривающиеся как процесс физиологического старения, при воздействии факторов риска могут стать патологическими и обусловливать дорсопатию — болевой синдром в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии [2, 4].

Причина хронической боли в спине у лиц пожилого возраста во многом зависит от психического состояния человека. Страх перед болью может усиливать депрессию и заметно снижать физическую активность, и эти особенности болевого восприятия необходимо учитывать у пожилых людей. Порог болевой чувствительности — это показатель уровня восприятия боли, при этом отмечается длительный латентный период до начала болевых ощущений и увеличивается время максимальной интенсивности боли. Боль и гипералгезия у пожилых продолжаются, как правило, дольше, чем у пациентов молодого возраста [6]. Ряд авторов приходят к выводу, что у пожилых и старых пациентов при длительном болевом синдроме заметно снижается пластичность ЦНС, что клинически проявляется повышенной болевой чувствительностью и более медленным восстановлением [2, 6, 7].

Боль в спине, или дорсопатия, связана с дегенеративными заболеваниями позвоночника, диагностируется в течение жизни у 80% населения, а к старости почти все жители планеты испытывают ее. Более того, в пожилом возрасте она имеет тенденцию к затяжному течению, хотя специалисты отмечают в этом возрасте снижение числа случаев боли в спине, но она имеет четкую тенденцию к хронизации и более частые повторные эпизоды. Дорсопатия остается ведущей причиной обращения за медицинской помощью, снижает качество жизни больных, значительно увеличивает затраты здравоохранения на дорогостоящую диагностику, лечение и реабилитацию [8].

На современном этапе разрабатываются и уточняются факторы риска дорсопатии, в том числе и у пожилых [9-11]. Медико-эргономические, психосоциальные и социально-демографические факторы хронизации боли — это следствие возрастного ослабления защитных механизмов пожилого человека [12]. Они выделены на основании анализа данных проспективных исследований. К ним относятся эпизоды рецидивов боли в поясничной области, требующие неоднократного обращения за медицинской помощью [13, 14]. Клиническое проявление этого синдрома связано с воздействием различных средовых экзогенных и эндогенных факторов. К последним относят конституциональные варианты, минимально выраженные аномалии и сопутствующую патологию позвоночника и внутренних органов. Понимание синдрома дорсопатии, анемнестически отягощенного как со стороны матери, так и со стороны отца, с учетом присущей старению генетической нестабильности, позволило приблизиться к пониманию роли генетической предрасположенности [2, 3, 9].

По происхождению выделяют ноцицептивную, нейрогенную (нейропатическую) и психогенную боль. Ноцицептивная (соматогенная) боль связана с поражением костно-мышечной системы и внутренних органов и обусловлена активацией болевых рецепторов — ноцицепторов. Тяжесть патологического процесса практически всегда находится в прямой корреляции с интенсивностью боли. Миофасциальный синдром является разновидностью ноцицептивной боли и в основе своей обусловлен наличием триггерных зон в мышцах, раздражение которых приводит как к локальной, так и к отраженной боли. Триггерным точкам (ТТ) соответствуют зоны локального мышечного уплотнения. Важно отметить, что у больных пожилого возраста одной изолированной ТТ практически не бывает, и боль у них распространенная. В формировании миофасциального синдрома важную роль играют вертеброгенные и особенно психологические факторы. Второе место занимает мышечная боль, обусловленная спазмом, сдавлением и нередко миозитом. Поражение корешков или периферических нервов часто приводит к отраженной боли в мышцах. Поверхностная и особенно глубинная боль и ее выраженность определяются при пальпации. Отраженная боль возникает при поражении как внутренних органов, так и скелетно-мышечных структур и воспринимается в тех же зонах, которые иннервируются соответствующим сегментом спинного мозга. Для соматогенного болевого синдрома характерна зона постоянной болезненности или повышенной болевой чувствительности в местах повреждения. Ноцицепторы при хроническом воспалительном процессе могут изменять свой фенотип вследствие активации генов раннего реагирования. Они экспрессируют факторы транскрипции, посредством которых контролируются эффекторные гены, кодирующие образование рецепторов и пептидов, участвующих в процессе возбуждения и торможения ноцицепторов [15, 16]. Разновидностью ноцицептивной боли является фибромиалгия — хронический распространенный болевой синдром в симметричных зонах. Она провоцируется неблагоприятными метеофакторами, неадекватной физической нагрузкой, стрессом, а чаще их сочетанием. В отличие от миофасциального синдрома при фибромиалгии стимуляция болезненных точек не вызывает локального мышечного напряжения или иррадиации боли [2, 7, 17].

Боль, связанная с поражением периферической нервной системы, при которой вовлекаются структуры, имеющие отношение к таким процессам, как восприятие или модуляция боли и ее проведение, называется невропатической, она сопровождается нарушением чувствительности и вегетативной дисфункцией, а повреждение структур ЦНС — центральной болью.

Психогенная боль возникает на фоне таких психических расстройств, как депрессия, фобии, истерия и психоз, всегда имеет хроническое течение и сочетается с психологическими и социальными факторами: неудовлетворенностью проживания в семье и работой, стремлением получить незаслуженную выгоду.

Патологические изменения, являющиеся источником боли у лиц пожилого и старческого возраста, развиваются практически в любой из структур позвоночника [4, 18]. Болевой синдром в поясничной области разделяют на два вида: механический и немеханический. В статье рассматривается преимущественно механическая боль, составляющая до 90% и более всех случаев боли в пояснице у больных пожилого возраста. Она может сопровождать дегенеративный процесс в фасеточных суставах позвонка, межпозвонковом диске с последующим формированием грыжи, позвоночный стеноз, дегенеративный процесс крестцово-подвздошного сочленения, миофасциальный синдром и фибромиалгию, компрессионный остеопоротический перелом позвонка, спондилолистез, нестабильность определенных отделов позвоночника и врожденную патологию: кифоз, сколиоз, «переходный позвонок» и другие деформации позвоночника. Всегда необходимо помнить, что у больных пожилого возраста, как правило, имеется патология внутренних органов, поэтому возможно возникновение отраженной боли, которая проецируется в дерматом, иннервируемый тем же сегментом, что и вовлеченные в патологический процесс внутренние органы, и проявляется она локальной гипералгезией, мышечным напряжением, а также вегетативными нарушениями [5, 19].

Наиболее часто у пожилых людей поражаются дугоотростчатые (фасеточные; от французского facette — фасет, малая поверхность) суставы позвонков. Они являются обычными синовиальными и покрыты гиалиновым хрящом, имеют вертикальное расположение суставных поверхностей и фиксируются в основном капсулой и связками, которые удерживают суставы при компрессии в физиологическом положении относительно друг друга. Капсула этих суставов богато снабжена нервами.

Хондроциты составляют основу хряща дугоотростчатых (как и других) суставов и синтезируют протеогликаны и межклеточное вещество. Патологические изменения в дугоотростчатых суставах позвонков называют спондилоартрозом. В пожилом возрасте изменения в них формируются в артропатический синдром — одну из частых причин боли в спине. Клинико-диагностической особенностью является локализованный болевой синдром в проекции дугоотростчатых суставов в любом отделе позвоночника, чаще в поясничном при его разгибании и ротации.

Межпозвонковый диск — второе по важности структурное образование позвоночника, рассматривают как полусустав, состоит из двух замыкательных пластинок — суставных поверхностей, покрывающих кортикальный слой позвонка, фиброзного кольца (капсула сустава и связочный аппарат) и пульпозного ядра (как синовиальная жидкость), содержит в основе волокнистый хрящ, богатый хондроцитами и протеогликанами, представленными сульфатированными гликозаминогликанами и коллагеном I и II типов. Дегенеративные изменения в межпозвонковом диске в пожилом возрасте быстро прогрессируют, диск теряет воду, ссыхается, утрачивает амортизирующие свойства. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем появляются трещины, пульпозное ядро может смещаться к периферии, формируя протрузию диска. В пожилом возрасте даже незначительная травма может способствовать увеличению протрузии и приводить к выпячиванию пульпозного ядра и части фиброзного кольца в сторону позвоночного канала или межпозвоночных отверстий, или в тело смежного позвонка (грыжа Шморля).
Долгое время считалось, что межпозвонковый диск не содержит нервных окончаний и он индифферентен к генерации болевых импульсов. Однако проведенные в последнее время более детальные анатомо-гистохимические, в том числе электронно-микроскопические, исследования диска показали наличие нервных окончаний в области наружной трети фиброзного кольца. Заднелатеральная и задняя область фиброзного кольца, а также задняя продольная связка и вентральная часть твердой мозговой оболочки иннервируются синувертебральным нервом, но при этом на 1-2 сегмента выше или ниже места своего выхода. Этой особенностью часто объясняются трудности в четкой локализации боли в спине.

Дистрофические изменения межпозвонкового диска нередко являются причиной боли в спине, особенно в поясничном отделе. В условиях разгибания при дегенеративном процессе в диске, протекающем с сужением межпозвонкового промежутка, компрессионная сила возрастает на 15-25%. Фасеточные суставы оказывают основное сопротивление при переднем сдвиге и ротации. Воздействие компрессионной силы на позвоночный сегмент на первом этапе приводит к физиологическому повышению радиального давления в пульпозном ядре и только затем к последующему растяжению волокон фиброзного кольца. При флексии (наклон туловища), экстензии, латерофлексии на стороне сгибания возникают компрессия фиброзного кольца и напряжение на противоположной его стороне.

Тело позвонка наиболее уязвимо к компрессионному воздействию при дистрофических изменениях. Наклоны туловища приводят к патологическому повышению гидростатического давления в пульпозном ядре, волокна фиброзного кольца на стороне компрессии теряют свою эластичность, патологически растягиваются, что приводит к выпячиванию фиброзного кольца.

Экспериментальные исследования показали, что компрессионное воздействие на неизмененные изолированные позвоночные сегменты чаще может способствовать перелому костных замыкательных пластинок, чем повреждению диска. По этой причине изолированная компрессия без дополнительного воздействия скручивающих усилий не может рассматриваться как причина, провоцирующая патологическое выпячивание фиброзного кольца, т.е. протрузию диска [20].

Неоднократно повторяющиеся силовые механические воздействия в радиальном направлении могут приводить к формированию кольцевых и горизонтальных трещин между слоями фиброзного кольца, часто без нарушения целостности волокон. Межпозвонковый диск наиболее чувствителен к силам, направленным на смещение, т.е. к сдвигу, особенно в переднезаднем направлении, вышележащего позвонка к нижележащему. Этот сдвиг может приводить к прямому повреждению и разрыву волокон фиброзного кольца. Однако большинство больных с повреждением или выпадением межпозвонкового диска, который диагностируется в среднем возрасте у каждого третьего, а в пожилом еще чаще, не предъявляют жалоб на боль в спине [2, 21].

Стеноз позвоночного канала, чаще в поясничном отделе позвоночника, может быть врожденным, но в основном это приобретенное сужение центральной части позвоночного канала, латерального кармана, т.е. корешкового канала или межпозвонкового отверстия с компрессией корешков конского хвоста и спинальных корешков. Он формируется гипертрофическим разрастанием краевой поверхности дугоотростчатых суставов, протрузией межпозвоночных дисков, задними остеофитами, спондилолистезом и гипертрофией желтой связки, в том числе и отложением в последнюю кристаллов кальция. Заболевание чаще развивается у лиц пожилого возраста и обусловливает устойчивое уменьшение объема позвоночного канала на этом уровне [22]. Посттравматический стеноз возникает в результате недиагностированного перелома позвонков с деформацией и сужением позвоночного канала на фоне сформировавшейся нестабильности и рубцовых изменений в эпидуральном пространстве [23]. Характерное клиническое проявление поясничного стеноза — нейрогенная перемежающаяся хромота. Диагностически важно ограничение разгибания в поясничном отделе при нормальном сгибании.

Воспаление сакроилеальных сочленений у лиц пожилого возраста чаще связано с хронической или часто рецидивирующей мочеполовой инфекцией и заканчивается дегенеративным процессом в виде склероза и остеофитов. Занятия такими видами спорта, как водный и конный, езда на велосипеде, чаще по горной местности, могут приводить к поражению сакроилеального сочленения. Возможна дисфункция крестцово-подвздошного сочленения и невыясненной причины. Поражение крестцово-подвздошных сочленений вызывает как острую, так и хроническую боль, которая может иррадиировать в паховую область или в зону дерматома S1. Боль, как правило, интенсивная в первую половину дня, уменьшается в вечернее время, однако у больных пожилого возраста эта тенденция часто не прослеживается.
Боль в спине у лиц пожилого возраста может быть обусловлена невертебральными причинами. К ним относятся заболевания внутренних органов, сопровождающиеся в ряде случаев отраженной болью в спине. Нозологически следует проводить дифференциальную диагностику с ретроверсией и опущением матки, воспалением или опухолевым поражением органов малого таза, заболеваниями почек и мочевых путей, поджелудочной железы, аневризмой аорты. Несмотря на то что отраженная боль в спине как основное проявление патологии внутренних органов наблюдается намного реже, чем при дегенеративном процессе позвоночника и миофасциальном синдроме, всегда следует быть настороже, чтобы не пропустить патологический процесс, требующий принципиально иного лечения. В этом плане определенный интерес представляет работа В.А. Халецкой [19]. Ею были обследованы 237 больных пожилого и старческого возраста с болью в спине. Метастатическое поражение костей скелета выявлено в 9% случаях, остеопороз, осложненный переломом позвонков — в 13%, грыжа межпозвонкового диска — в 18%, позвоночный стеноз, в том числе с корешковым синдромом, связанным с гипертрофией суставных фасеток — в 20%, интрадуральные образования и острое ишемическое поражение спинного мозга — в 6%, воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга — в 3%, другие заболевания — в 10% случаев. Гетерогенность болевого синдрома в данном исследовании расценена автором в 21% случаев. Сделаны выводы о том, что особенностью этиопатогенеза болевого синдрома в спине у этих больных является гетерогенность — наличие у одного больного двух патологических процессов и более, каждый из них может приводить к боли в спине и нижних конечностях. Второй важный вывод — у пожилого пациента можно думать о причине боли в спине как о следствии дегенеративных изменений позвоночника только после исключения онкологических, воспалительных заболеваний и остеопороза.

Рентгенологическая диагностика на сегодня остается наиболее доступным и широко применяемым методом, хотя врачи располагают уникальными диагностическими возможностями. Рентгенография включает исследования в переднезадней и боковой проекциях, а также — фукциональные спондилограммы в положении максимального сгибания и разгибания. Рентгенологическими признаками спондилоартроза являются субхондральный склероз суставных поверхностей, сужение суставной щели вплоть до ее полного исчезновения, костные разрастания в зоне суставных поверхностей и деформация суставных отростков. Классификация Keллгрена выделяет 4 рентгенологические степени изменений при спондилоартрозе: от I степени — остеофиты отсутствуют до IV — на фоне склероза замыкательных пластинок и снижения высоты межпозвонкового диска вплоть до его исчезновения диагностируются выраженные остеофиты.

Очень часто у лиц пожилого возраста рентгенологически выявленный остеохондроз никакими клиническими проявлениями не сопровождается. Встает вопрос о правомочности постановки диагноза только на основании рентгенологических данных. Относиться к рентгенологическим находкам следует по аналогии с остеоартрозом — если нет боли, нет диагноза [13]. Вот почему главное для врача — установление связи клинических проявлений заболевания с полученными данными диагностических методов исследования. Относительно небольшая протрузия межпозвонкового диска при магнитно-резонансной томографии (МРТ) не имеет определенной диагностической значимости. При сопоставлении данных МРТ с тяжестью болевого синдрома часто не выявляется магнитно-резонансного соответствия при мышечно-тонической и нейромиодистрофической люмбоишиалгии. При подозрении на сужение позвоночного канала или уточнении степени его сужения показана компьютерная томография (КТ) поясничного отдела позвоночника, реже в сочетании с миелографией или МРТ. Считается, что такие изменения диска, как грыжа его, разрыв кольца или дегидратация, лучше диагностируются при МРТ.

Первой ступенью в лечении боли при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов позвонков, межпозвонковых дисков, сакроилеальных сочленений, острой и хронической компрессионной радикулопатии, нередко протекающих с элементами воспаления, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Врачу необходимо всегда помнить, что лечение боли в спине у пожилых должно быть особенно дифференцированным и щадящим, так как помимо болевого синдрома в этом возрасте имеют место сопутствующие заболевания. Более того, пожилой возраст — это основной фактор риска НПВП-гастропатии. Реакция на прием НПВП у каждого больного колеблется в широких пределах, а для пациента пожилого возраста необходимо подбирать наиболее эффективный препарат более тщательно, помня, что эмпирический подход неприемлем при этом [24].

«Идеальный» анальгетик должен отвечать следующим требованиям: во-первых, при приеме внутрь он должен обладать быстрой абсорбцией в желудке и кишечнике и за счет этого создавать пиковую концентрацию в плазме крови: во-вторых, препарат должен иметь относительно короткий период элиминации из плазмы крови и достаточно продолжительное действие и минимальный спектр побочных эффектов [25]. Чем раньше начато лечение и быстрее достигнут значимый анальгетический эффект, тем лучше прогноз заболевания и больше вероятность прекращения боли и не перехода ее в хроническую. При этом выбор конкретного препарата для купирования боли и способа его введения осуществляется индивидуально, а длительность его приема составляет, как правило, от 7 до 14 дней.

Читайте также:  Не кончила и болит поясница почему

Механизм действия НПВП, направленный на подавление воспаления, опосредован угнетением ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты — циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), которая участвует в выработке провоспалительных простагландинов. Простагландины действуют на болевые нервные окончания, являясь стимулятором ноцицепторов, повышают порог болевой чувствительности к брадикинину. Болеутоляющий эффект НПВП отчасти связан с их противовоспалительным действием, поскольку, уменьшая отек тканей в очаге воспаления, они тем самым ослабляют механическое сдавление ноцицепторов в нем. Но прямой связи между подавлением синтеза простагландинов и анальгетической активностью до настоящего времени не установлено. В целом для большинства НПВП прослеживается тенденция к преобладанию противовоспалительного эффекта при приеме высоких доз и анальгетического — при приеме низких.

Длительное применение НПВП относят также к основному фактору риска желудочно-кишечных осложнений. Частота НПВП-гастропатии составляет до 1% у пациентов, принимающих эти препараты в течение 3-6 мес. Предупредить эти осложнения стало возможным благодаря созданию преимущественно селективного ингибитора ЦОГ-2 — мелоксикама (мовалис). Свойства мовалиса дают возможность принимать препарат однократно в день. Его абсолютная биодоступность составляет 89%, а максимальная концентрация в плазме достигается при приеме 15 мг через 2,5-7 ч.

Клиническая эффективность и гастроинтестинальная безопасность препарата доказана в многочисленных как отечественных, так и зарубежных исследованиях, в которые были включены более 117 000 пациентов. Мовалис обладает низкой гепато- и нефротоксичностью, поэтому его можно применять у лиц пожилого возраста при небольшом нарушении функции почек и печени. Мовалис в суточной дозе 15 мг показал высокую эффективность при спондилоартрозе, в том числе при хроническом болевом синдроме, снижая интенсивность боли на 50% уже через 1 ч после приема. И что особенно важно, в российском исследовании эффективность мовалиса составила более 90%, безопасность — 95%. Разработка, а затем и внедрение лекарственной формы мовалиса, содержащей 15 мг в 1,5 мл раствора, для глубокой внутримышечной инъекции позволяет применять ступенчатую терапию при болевом синдроме, сопровождающем спондилоартроз и другие дегенеративные заболевания позвоночника. Схема терапии предусматривает в остром периоде боли средней интенсивности или более выраженном болевом синдроме первые 3-6 дней внутримышечное введение мовалиса в суточной дозе 15 мг с последующим приемом его внутрь в таблетках в той же дозе около 10-20 дней и более по показаниям. Результаты клинического применения мовалиса показали достаточно низкую частоту побочных гастроэнтерологических осложнений и хорошую эффективность при люмбоишиалгическом синдроме [26].

Актуальной современной проблемой при лечении боли у пожилых является обсуждение неблагоприятных осложнений как со стороны кожи, так и слизистых, особенно при приеме селективных НПВП.

La Grenad и соавт. [27] были проанализированы все случаи развития синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некроза, находящиеcя в базе данных FDA AERS, связанные с приемом целекоксиба, рофекоксиба, вальдекоксиба и мелоксикама (мовалиса) в США за период с момента появления этих препаратов по март 2004 г. включительно. Авторы сообщают о развитии синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некроза, связанных с приемом в 63 случаях вальдекоксиба, 43 — целекоксиба и 17 — рофекоксиба, тогда как и ни одного случая подобных кожных реакций не отмечено при приеме мелоксикама (мовалис). По данным исследования, обнаружена тесная взаимосвязь развития синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некроза и использования сульфонамидных ингибиторов ЦОГ-2, в особенности вальдекоксиба. В российском исследовании целебрекса при остеоартрозе были отмечены кожные реакции: в 8% аллергический дерматит и отек Квинке, в 4% случаев наблюдали кожный зуд [28]. Эти данные согласуются с результатами других исследований, в которых при лечении целебрексом 170 больных остеоартрозом в течение 3-14 мес кожная сыпь с зудом отмечена у 7 больных остеоартрозом и в 4 случаях стала причиной отмены препарата [29]. Пациентам рекомендуется немедленно прекратить терапию уже при появлении ранних признаков поражения кожи.

Больным пожилого возраста даже в первые дни заболевания нецелесообразно рекомендовать соблюдение постельного режима. Врач должен убедить пациента выполнять посильную физическую нагрузку или как можно скорее возобновить ее. Не рекомендуется использовать фиксирующие пояса. И только при сегментарной нестабильности позвоночника необходимо носить корсет [10].

Важное место в лечении боли в спине, особенно в нижней ее части, занимают крем, гели и мази, содержащие НПВП или другие вещества с противовоспалительной и анальгетической активностью. Финалгель (содержит пироксикам) воздействует как на боль, так и воспаление. Препарат хорошо проникает в подкожную жировую клетчатку, мышцы, связки, помимо обезболивающего и противовоспалительного эффектов обладает противоотечным и охлаждающим свойством, что позволяет использовать его в остром периоде болевого синдрома при спондилоартрозе.

Таким образом, выявление факторов риска боли в спине у больных пожилого возраста имеет огромное значение для предупреждения прогрессирования и хронизации болезни. Устранение боли — это, с одной стороны, подавление синтеза медиаторов воспаления в очаге повреждения, с другой — ограничение ноцицептивной импульсации из зоны повреждения в центральную нервную систему. Мовалис — препарат, обладающий преимущественно селективными свойствами. По данным многочисленных клинических исследований, он наиболее безопасен и особенно подходит для лечения дорсопатии, оказывает действенную медицинскую помощь, подавляет боль и улучшает качество жизни, что особенно важно у пожилых лиц.

  • Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
  • метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,
    метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

источник

Опубликовано в журнале:
«Клиницист», 2011, № 3, с. 72-77

Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк, В.А. Егорова
Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва

N.A. Shostak, N.G. Pravdyuk, V.A. Egorova Acad. A.I. Nesterov
Department of Faculty Therapy, The Russian State Medical University (RSMU), Moscow

В статье отражены основные подходы к диагностике и лечению болевого синдрома в спине улиц пожилого возраста. Основное место отведено разновидностям механического болевого синдрома. Описаны клинические особенности нетравматической компрессии позвонков, сформулированы подходы к диагностике остеопоретических переломов. Рассмотрены вопросы дифференциальной диагностики инфекционного, неопластического, метаболического поражения позвоночника. Определены основные лечебные подходы к терапии механической острой боли в спине.

Ключевые слова: боль в спине, нетравматическая компрессия позвонков, поражения позвоночника

The main approaches to diagnosis and treatment of pain in the back of the elderly are presented. The main place is given to varieties of mechanical pain. Clinical features of non-traumatic compression of the vertebrae, approaches to the diagnosis ostheoporosis fractures are described. The problem of the differential diagnosis of infectious, neoplastic, metabolic damage of the spine is discussed. The main therapeutic approaches to the therapy of acute mechanical back pain are identified.

Key words: back pain, non-traumatic compression of the vertebrae, rachiopathy

В России доля людей пожилого (60—75 лет) и старческого (75—85 лет) возраста превышает 20 % всего населения страны. Для пожилых пациентов характерна высокая заболеваемость в целом, среди которой лидируют сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, а также болезни опорно-двигательного аппарата.

Боль в спине широко распространена и ежегодно поражает значительную долю населения. Среди лиц молодого и среднего трудоспособного возраста распространенность боли в спине носит массовый характер, что связано в большей степени с возрастающими на человека нагрузками. Люди пожилого возраста также страдают этим недугом, однако у данной категории пациентов необходимо в первую очередь исключить немеханический характер болевого синдрома (БС) в спине [1].

Наибольшая часть механических болевых эпизодов в спине у пожилых пациентов обусловлена мышечно-связочной дисфункцией, несколько реже — дегенеративным поражением позвоночника (спондилез, остеоартроз фасеточных суставов), грыжей межпозвонкового диска, нетравматической остеопоретической компрессией позвонка, спинальным стенозом, спондилолистезом.

Фасеточный синдром

В отличие от лиц молодого возраста, у которых в подавляющем большинстве случаев БС в спине дегенеративной природы обусловлен поражением межпозвонкового диска (пролапс, грыжа), у пожилых пациентов наблюдается тенденция к ассоциации болевого синдрома с патологией фасеточных суставов. Установлено, что параллельно со снижением высоты межпозвоночного диска происходит инклинация суставных отростков позвонков, уменьшение и деформация площади межпозвоночных отверстий с развитием остеоартроза фасеточных суставов. БС может быть обусловлен реактивным синовитом, механической блокадой сустава синовиальной оболочкой, динамической и статической компрессией корешка нерва дегенеративно измененным фасеточным суставом. Остеоартроз фасеточных суставов может быть ассоциирован со спондилолитическим спондилолистезом. При поражении фасеточных суставов типична боль при разгибании и ротации нижней части спины, иррадиирующая в ягодицы, усиливающаяся в положении стоя и облегчающаяся при наклоне вперед. Фасеточные суставы пальпировать обычно не удается, однако определяется мышечное напряжение в паравертебральной области в проекции пораженного сустава [2].

Нетравматическая компрессия позвонка при остеопорозе

Компрессионные переломы позвонков при остеопорозе, осложненные острой болью, чаще встречаются в первые 15—20 лет после наступления менопаузы (постменопаузальный остеопороз) и имеют следующие клинические особенности:

  • возникают в результате компрессионной нагрузки (подъем груза, изменение положения тела);
  • страдают позвонки, испытывающие наибольшую осевую нагрузку (X—XII — грудные и I—II — поясничные позвонки);
  • боль может иррадиировать в грудную клетку, брюшную полость с резким ограничением движений;
  • при локализации перелома в I поясничном позвонке боль может иррадиировать в гребни подвздошных костей и бедра;
  • БС длится 1—2 нед, затем постепенно стихает в течение 2—3 мес.

Около 66 % женщин, у которых остеопороз осложнился компрессионными переломами позвоночника, страдают от хронической боли в спине, при этом 26 % испытывают ежедневную боль продолжительностью свыше 10 ч [3].

О наличии остеопоротического перелома позвонка могут свидетельствовать следующие признаки:

источник

В российской неврологии боль в спине часто объясняют протрузией или грыжей. Но весь мир думает по-другому, а я стараюсь донести до вас современные мировые взгляды простым языком.

В нашем теле с годами происходят изменения. Кожа малыша нежная, упругая. В 30 лет, как бы мы ни прибегали к косметическим процедурам, она уже не такая. А представьте моряка, который всю жизнь провел в плаваниях: его кожа грубая и морщинистая.

То же самое происходит с нашим позвоночником. В большинстве случаев протрузии и грыжи — естественные возрастные изменения. Если в вашей жизни много провоцирующих факторов, например, ношение тяжелых грузов, то вероятность заполучить большую грыжу увеличивается.

Многочисленными исследованиями установлено, что протрузии дисков встречаются у здоровых людей: в 20 лет — до 40% обследованных (напомню, это пациенты без боли в спине), в 70 лет — до 90%. Кроме того, выраженность изменений на МРТ не связана со степенью болевого синдрома: при большой грыже боли может не быть совсем, а при маленьких протрузиях у пациента может быть сильная боль (потому что причина не в протрузиях, а в другом).

Конечно, вызывает! Примерно в 1-4% от всех случаев боли в спине.

Грыжа приводит не только к боли, но и к другим расстройствам: нарушению чувствительности, изменению рефлексов, иногда снижению мышечной силы. Все это грамотный врач определяет в ходе неврологического осмотра. Если сила мышц достаточная, рефлексы при постукивании молоточком симметричные, не ослабленные, чувствительных нарушений нет, то крайне маловероятно, что боль в спине обусловлена грыжей.

Кроме того, сдавливая спинномозговой корешок на определенном уровне (если Вы почитаете результаты МРТ, увидите, что описаны протрузии и грыжи на уровне, например C3-C5 или L5-S1), грыжа вызывает не просто снижение чувствительности где попало, а в определенных сегментах, и строго определенные изменения рефлексов. Невролог соотносит уровень поражения с данными МРТ.

Все причины боли в спине можно разделить на 3 группы: неспецифические, специфические и корешковые.

Неспецифические — до 85%, обусловлены мышцами, связками, сухожилиями, мелкими суставами.

При неврологическом осмотре нет никаких настораживающих симптомов и признаков поражения нервных корешков, боль усиливаются при движении, уменьшаются в покое, чаще всего связана с неправильным двигательным стереотипом.

Острая боль возникает после неудачного поворота, наклона, вынужденной позы, например, сон в неудобном положении — и наутро невозможно повернуть шею. Хроническая боль часто обусловлена тем, что человек дает слишком большую нагрузку на одни группы мышц и совсем не нагружает другие.

Длительная работа в сидячем положении, ношение ребенка на одном боку — это неверные двигательные стереотипы. Можно бесконечно пить таблетки, но пока вы не поменяете свою двигательную активность, высока вероятность, что боль вернётся. Конечно, активность должна быть с умом.

ни рентген, ни МРТ не нужны, только осмотр врача. Почему? Там либо ничего не обнаружат, либо найдут протрузии/грыжи, не имеющие отношения к делу.

Специфические — до 10%: перелом позвоночника, туберкулез, остеомиелит, абсцесс, стеноз позвоночного канала, новообразование, анкилозирующий спондилит и другие.

Кроме боли в спине могут быть другие симптомы (повышение температуры, похудение) да и сама боль имеет необычные характеристики, например, не зависит от движения или усиливается в покое, ночью.

Анализ крови, рентген, МРТ, ПЭТ-КТ — все зависит от предполагаемой причины.

Корешковые — до 4% (по некоторым данным до 10%), вызваны сдавлением нервного корешка вследствие грыжи.

Может понадобиться МРТ позвоночника, но необходимость в каждом случае определяет врач.

Задача врача — определить, к какой из 3 групп причин относится боль, от этого будет зависеть дальнейшая тактика.

Существует система «красных флагов» ? — симптомов, которые должны вызвать у врача диагностическую настороженность:

  • возникновение боли с новыми, необычными характеристиками в возрасте менее 20 или более 55 лет;
  • боль, не зависящая от движения, боль в покое;
  • усиление боли в ночное время;
  • нарастающий со временем характер боли;
  • отсутствие облегчения боли или ее усиление после пребывания в лежачем положении;
  • локализация боли в грудном отделе позвоночника или в грудной клетке;
  • длительное недомогание, лихорадка, необъяснимая потеря массы тела.
  • перенесенная в недавнем прошлом травма спины;
  • наличие в анамнезе онкологических (злокачественных) заболеваний;
  • персистирующая инфекция;
  • остеопороз;
  • длительный прием кортикостероидов (в том числе в виде ингаляций);
  • применение антикоагулянтов;
  • внутривенное употребление наркотических препаратов;
  • иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция), прием иммуносупрессивных препаратов.
  • наличие у пациента очаговой неврологической симптоматики (слабость конечностей, онемение, нарушение мочеиспускания и дефекации);
  • болезненность при пальпации и перкуссии позвоночника, усиление боли при натуживании;
  • выраженная деформация позвоночника;
  • пульсирующее образование в брюшной полости.

Наличие этих симптомов (особенно совокупности) у пациента с болью в спине должно заставить врача получше подумать о причине боли и исключить серьезную патологию.

С проведением МРТ при боли в спине есть 2 крайности: делать ее всем подряд «на всякий случай» и не делать исследование тогда, когда оно действительно нужно. Разбираемся вместе с вами.

Если боль в нижней части спины возникла у пациента младше 50 лет, она не иррадиирует в ноги, не сопровождается лихорадкой и неврологический симптоматикой (слабость мышц, нарушение рефлексов и чувствительности, нарушение мочеиспускания и дефекации), в прошлом не было опухолей, то с вероятностью 99% боль носит неспецифический характер и связана с вовлечением мышц, связок, сухожилий, мелких суставов.

Чтобы приблизить эту вероятность к 100% мы оцениваем пациента в динамике и смотрим, уменьшается ли боль после лечения или нет. Если сделать такому пациенту МРТ позвоночника, никакой важной информации мы не получим.

Даже если будут найдены грыжи или протрузии, это ни на что не повлияет.

Во-первых, у пациента без неврологический симптоматики грыжи и протрузии являются случайной находкой и не связаны с болью в спине. Эта мысль так трудно приживается в умах пациентов и коллег, но тем не менее это так.

Во-вторых, находки на МРТ в виде немых, молчащих грыж и протрузий никак не повлияют на лечебную тактику.

Но как же не пропустить другую серьезную патологию? Для этого есть красные флаги ?, которые мы уже обсудили. Врач анализирует все эти настораживающие симптомы (в совокупности, а не по отдельности), после чего принимает решение о необходимости МРТ.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Статья посвящена особенностям лечения боли в спине у пожилых людей

Для цитирования. Балязин В.А., Балязина Е.В. Боль в спине у пожилых людей: особенности лечения // РМЖ. 2016. No 7. С. 439–441.

Старение организма — физиологический процесс, сопровождающийся запрограммированно возникающими в организме возрастными изменениями, характер которых наследственно детерминирован. Отсутствие физической активности является определяющим фактором в процессе старения организма. Согласно классификации ВОЗ, возраст человека делится на несколько периодов: возраст до 44 лет считается молодым, 45–59 – средним, 60–74 – пожилым, 75–89 – старческим, люди 90–100 лет и старше относятся к долгожителям.
Человек, появляясь на свет, состоит из воды на 90%, а умирая — всего лишь на 65%. С потерей воды организм начинает болеть и стареть. Одновременно с этим в органах и тканях начинает формироваться фиброз. Прогрессирующие дистрофические изменения в организме пожилого человека приводят к остеосклерозу, ограничивающему подвижность позвоночника. Изменяются физиологические изгибы позвоночника (шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз) из-за возрастной потери эластичности межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов. Снижается амортизационная функция позвоночного столба, что ведет к нарушению равномерного физиологического распределения нагрузки на позвоночник при поддержании вертикального положения тела в пространстве [1, 2]. Одним из основных признаков старения является потеря мышечной массы, что в свою очередь приводит к снижению мышечной силы, которая представляет собой важный индикатор качества жизни и функциональной независимости индивидуума.
В медицинских кругах бытует мнение, что причинами болей в спине являются преждевременное старение и изношенность межпозвонковых дисков, обозначенные широко распространенным в отечественной литературе термином «остеохондроз». Дистрофические изменения дисков и костной ткани позвонков рассматриваются как процесс физиологического старения, который при воздействии факторов риска может стать патологическим и обусловливать дорсалгию – болевой синдром (БС) в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии [1, 3]. Болевые переживания у пожилых людей более продолжительные, чем у молодых пациентов. В связи со снижением пластичности центральных механизмов болевой чувствительности у пожилых пациентов наблюдаются повышение болевой чувствительности и более медленное ее восстановление.
Дорсалгия, как правило, обусловлена дегенеративными заболеваниями позвоночника и диагностируется в течение жизни у 80% населения планеты, а в пожилом возрасте ее испытывает почти каждый житель планеты [3, 4]. К тому же у больных этой возрастной группы она имеет склонность к затяжному течению с тенденцией к хронизации [1, 5]. Следует учитывать такие рентгенологически распознаваемые изменения, как остеопороз и остеохондроз. Если выявленные изменения, характерные для остеопороза, таят в себе угрозу патологических переломов, то изменения, характерные для остеохондроза, не всегда находятся в прямой зависимости от клинических проявлений болевого синдрома, а переоценка этих данных не способствует качественному лечению дорсалгии.
У подавляющего большинства больных пожилого возраста механическая причина боли является основной. Если у лиц молодого возраста эти изменения наблюдаются в основном в межпозвонковом диске с его дегенерацией и секвестрацией и образованием грыж, то у пожилых больных механическое воздействие на нервные структуры обусловлено в основном дегенеративным процессом в фасеточных суставах позвонков с вовлечением межпозвонкового диска, позвоночным стенозом. К механическим факторам следует отнести спондилолистез, дегенеративные изменения крестцово-подвздошного сочленения, миофасциальный синдром и фибромиалгию, а также врожденное укорочение конечности с вторичным сколиозом как в сочетании с плоскостопием, так и без него.
Однако неврологу всегда следует помнить о том, что боль в спине у лиц пожилого возраста может быть обусловлена и не механическими, обусловленными дегенеративным процессом в позвоночнике, причинами. К ним относятся: ретроверсия и опущение матки, воспалительные или опухолевые поражения органов малого таза, заболевания почек и мочевых путей, поджелудочной железы, аневризма аорты и др. Предположить перелом тела позвонка у пожилого человека с выявленным остеопорозом позволит указание в анамнезе на травму. Тщательного обследования требуют больные с указанием в анамнезе на перенесенные вмешательства по поводу онкологической патологии. О метастатическом характере процесса заставит подумать усиление интенсивности болей в ночное время, признаки соматического неблагополучия, подъемы температуры. В отличие от молодых пациентов у больных пожилого возраста связывать дорсалгию с дегенеративными изменениями позвоночника можно только после исключения онкологических, воспалительных заболеваний и остеопороза.
Алгоритм диагностики дорсалгии у пожилых людей должен учитывать особенности сочетанной патологии, присущей данному возрасту. Не менее важным является соматическое обследование пациента на предмет исключения патологии внутренних органов, сопровождающейся болями в соответствующих дерматомах. Следующим этапом является подтверждение дегенеративного процесса в самих позвонках, межпозвонковых дисках и, что особенно важно у пожилых больных, дугоотростчатых суставах (рис. 1, 2).

Читайте также:  После отмены регулона болит поясница

За последние 10 лет в нашей стране отмечается значительный рост количества хирургических вмешательств по поводу грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Так, в Ростовской области выполняется свыше 400 операций в год (10 на 100 тыс. населения). С ростом числа оперативных вмешательств возросло и количество пациентов, которым хирургическое пособие не принесло избавления от боли. Количество рецидивов болевого синдрома составляет от 15 до 50% [6, 7]. Основные причины хронизации боли в нижней части спины – это не только так называемые «неудачные операции», но и спондилодисциты, развивающиеся вследствие повреждения гиалинового хряща, нарастающий спондилолистез с сужением позвоночного канала и компрессия дурального мешка и корешковых воронок вследствие рубцово-спаечного эпидурита (рис. 3 и 4).

Рецидивы БС после операций, по сводным данным, составляют от 15 до 50%. Возникает вопрос о необходимости дальнейшей разработки более строгих критериев отбора больных для хирургического лечения и более эффективных методов консервативной терапии, при применении которой не возникает необратимых анатомических нарушений, развивающихся после оперативных вмешательств.
С целью подавления ноцицептивного компонента болей в нижней части спины в остром периоде широко и успешно применяются НПВП в сочетании с миорелаксантами в зависимости от выраженности мышечного спазма. В силу возрастных особенностей организма, предопределяющих разницу в фармакокинетике и фармакодинамике лекарственных средств, существуют различия в реакции пожилых и молодых лиц на одни и те же препараты. Следует учитывать особенности пожилого возраста, и прежде всего повышенную частоту побочных эффектов вследствие наличия частых сопутствующих заболеваний и риска лекарственного взаимодействия. Особая настороженность необходима при комбинации НПВС и ацетилсалициловой кислоты, которая часто применяется пожилыми для профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Стремление устранить недостатки традиционных НПВС путем создания препаратов с более селективным действием, в частности селективных ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ) 2–го типа, хотя и уменьшило риск желудочно-кишечных осложнений, но не устранило его полностью. Риск поражения почек остается таким же, как и при применении неселективных ингибиторов ЦОГ.
Среди селективных ингибиторов ЦОГ-2 хорошо зарекомендовал себя нимесулид (Найз). Нимесулид ингибирует ЦОГ-2 и угнетает синтез простагландинов в очаге воспаления, ингибирует высвобождение фермента миелопероксидазы, а также угнетает образование свободных радикалов кислорода, не влияя на процессы фагоцитоза и хемотаксиса, угнетает образование фактора некроза опухоли и других медиаторов воспаления. Известно также, что у нимесулида один из самых благоприятных профилей желудочно-кишечной безопасности, однако при необходимости все же следует проводить гастроскопию и другие исследования для раннего выявления изъязвления слизистой, а также своевременно применять ингибиторы протонной помпы [7]. Нимесулид (Найз) обладает противовоспалительными, анальгезирующими и жаропонижающими свойствами. После приема внутрь нимесулид быстро всасывается в ЖКТ. Максимальная концентрация в плазме крови определяется через 2–3 ч. Связывание нимесулида с белками плазмы крови достигает 97,5%. Угнетающее влияние на ЦОГ-1 менее выражено (реже вызывает побочные эффекты, связанные с угнетением синтеза простагландинов в здоровых тканях). У больных с почечной недостаточностью (клиренс креатинина 1,8–4,8 л/ч или 30–80 мл/мин) и у лиц пожилого возраста фармакокинетический профиль нимесулида существенно не меняется. Снижению дозы НПВП способствует использование адъювантных препаратов (прегабалин, габапентин), что очень важно у лиц пожилого возраста [9]. Важным преимуществом Найза является наличие местной формы – препарата Найз гель.
Для усиления терапевтического эффекта и быстрого купирования воспалительного синдрома и БС важно использовать комплексный подход к лечению. Доказано, что совместное применение Найз таблеток с Найз гелем усиливает лечебный эффект и способствует быстрому купированию боли и воспаления [10]. Основа Найз геля – изопропиловый спирт, который позволяет действующему веществу быстро проникать глубоко в ткани, непосредственно к очагу воспаления. И уже через 15 мин Найз гель практически полностью всасывается с поверхности кожи и концентрируется в месте воспаления.
В комплексной терапии болей в спине с успехом применяются витамины группы В, по показаниям – антидепрессанты и транквилизаторы, физиотерапия, массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия. Стойкий БС и неврологические нарушения являются показанием к хирургическому лечению [3].
Особого внимания требуют пациенты со спинальным стенозом. Консервативное лечение поясничного стеноза проводится при наличии минимально выраженной неврологической симптоматики, а также при тяжелой соматической патологии. Рекомендуются упражнения, связанные с флексией в поясничном отделе позвоночника (велоэргометр, ходьба по бегущей дорожке с наклоном вперед). Целесообразны назначение венотонических препаратов, эпидуральное введение анестетиков и глюкокортикостероидов [3].
Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии и нарастающем неврологическом дефиците. При центральном стенозе основу хирургической тактики составляют ламинэктомия и удаление желтой связки [3]. С целью профилактики рецидива боли в отдаленном послеоперационном периоде нами разработан способ интраоперационной профилактики формирования рубцово-спаечного эпидурита, защищенный патентом № 2294169 (зарегистрирован 27 февраля 2007 г., авторы: Балязин В.А., Балязина Е.В., Балязин И.В.).
Таким образом, лечение боли в спине у пожилых требует обязательного уточнения этиологии и патогенеза заболевания, а также учета сопутствующей патологии, в т. ч. и принимаемых пациентом в связи с ней лекарственных препаратов, c целью исключения полипрагмазии, а также токсического эффекта нерациональной комбинации лекарственных средств.

источник

Вопросы, рассмотренные в материале:

  • Каким возрастным изменениям подвержен позвоночник у пожилого человека
  • Какие заболевания свойственны позвоночнику пожилого человека
  • Как проводить лечение и профилактику заболеваний позвоночника пожилого человека
  • Что говорит народная медицина о лечении позвоночника пожилого человека

Не всегда уменьшение гибкости, снижение тонуса спинных мышц, износ межпозвоночных дисков и сокращение их объема — признаки каких-либо заболеваний. Чаще эти процессы являются закономерным результатом старения организма. Поэтому у людей в возрасте примерно 50-ти лет и старше возрастает риск возникновения заболеваний спины. Из статьи вы узнаете, какие можно принять меры, чтобы позвоночник у пожилого человека как можно дольше не болел и оставался гибким.

Дом престарелых в мкр Левобережный

Забронировать 10 дней

Дом престарелых в квартале Терехово

Забронировать 10 дней

Дом престарелых в Левобережном

Забронировать 10 дней

Фактически на протяжении всей жизни организм держится на позвоночнике, как главной опоре. С течением времени он изнашивается так же, как и другие системы и органы. Межпозвоночные диски становятся тоньше, происходят дегенеративно-дистрофические изменения в самой костной ткани (сказывается всевозможное неблагоприятное воздействие).

Признаки старения организма в первую очередь проявляются на состоянии межпозвонковых дисков. Одна из основных причин — недостаточное питание хряща. С возрастом оно становится хуже, в том числе из-за большого количества перенесенных микротравм. Питание диска понижается и от того, что окружающие его кровеносные сосуды постепенно сдавливаются.

Смазочного вещества организм вырабатывает все меньше. А недостаточное его количество усиливает трение между костями позвоночника, хрящами и суставами.

Позвоночник пожилого человека больше подвергается гиперпаратиреозным влияниям. Все замечали, что рост людей уменьшается к старости. Почему? Межпозвонковые диски становятся намного тоньше. И это не единственный фактор. В шейном и грудном отделах позвоночника формируется кифоз. Другие отделы так же подвержены негативному влиянию возрастных изменений. Любая самая незначительная травма может стать причиной патологического перелома.

Следует понимать, что в стареющем организме негативные изменения претерпевают не только костные ткани. Сухожилья и связки становятся слабее, повышается риск их разрыва, суставы разбалтываются, чаще случаются вывихи и подвывихи. Перемены затрагивают и позвоночник пожилого человека. Все это в результате приводит к гипертрофии поясных и проксимальных мышц (в первую очередь). Поэтому с возрастом в мышцах и связках человеческого организма скапливается в виде опухолей кальций и мочевая кислота.

Каковы проявления первичного гиперпаратиреоза? Это быстрая утомляемость, общая слабость, приступы головной боли, нарушения сна, вегетативно-сосудистая дистония. Дальше образуются припухлости на пальцах в области суставов, мышцы плечевого пояса гипертрофируются. Многие доктора, обнаружив подобные признаки, диагностируют иные заболевания, поэтому очень часто гиперпаратиреоз на ранней стадии остается нераспознанным. Аденома паращитовидной железы — еще одно название гиперпаратиреоза.

Все эти нарушения проявляются раньше и развиваются быстрее, если человек мало двигается, слишком много весит и не оставляет вредные привычки. Старайтесь жить активно, не ленитесь каждый день гулять на улице, плавать в бассейне или реке и т. д. Это нормализует обмен веществ, улучшает кровоток, и, следовательно, дольше сохраняет в здоровом состоянии позвоночник пожилого человека.

Что происходит с межпозвонковыми дисками в процессе старения? Там становится меньше воды. Зато скапливается кальций, фосфор, магний, фтор. В результате — снижается упругость и эластичность. Эта патология начинает проявляться с того, что человек некомфортно себя чувствует. Чуть позже в любой части позвоночного столба могут возникнуть болезни вроде остеохондроза и др.

С возрастом из позвонков уходит не только вода, но и минеральные вещества. Это может приводить к его искривлению и сжатию. Признаки старения проявляются не только на позвоночнике у пожилого человека. Мышцы также подвергаются дистрофическим изменениям. Это влечет за собой смещения, формирование протрузий и грыж между позвонками.

Минералы могут накапливаться в виде костных наростов по краям позвонков, это так называемые остеофиты. Слишком большие остеофиты очень ограничивают подвижность позвонков. Причиной уменьшения просвета межпозвоночных отверстий отчасти является еще и стеноз. Если нервные корешки оказываются в сдавленном состоянии, это может вызывать весьма болезненные проявления вроде прострела и целый ряд расстройств нервной системы, таких как ишиалгия, люмбалгия, цервикалгия.

Сдавливание нервных корешков в области основания головы приводит к частым головным болям и даже нарушениям зрения. Желудочно-кишечная симптоматика — результат сдавленных нервов в грудном отделе. Если нервы сдавлены ниже, это становится причиной осложнений со стулом и почечных заболеваний.

Рекомендуемые статьи по данной теме:

Проблемы с позвоночником, как правило, — неизбежная участь пожилых людей. Это мешает полноценной жизни, более того, такие заболевания в результате становятся причиной многих неприятных осложнений.

Характерное проявление проблем с опорно-двигательным аппаратом — болевые ощущения. Боль может быть разной по силе и местоположению:

  • Тупая боль в области одной из лопаток или посередине между ними.
  • Недолгие болевые ощущения в районе поясницы утром после пробуждения.
  • Боль в области грудной клетки.
  • Продолжительные болевые ощущения в поясничном отделе, из-за которых даже становится трудно ходить.
  • Боли в ногах, в частности, в районе ступней.
  • Болевой синдром, сопровождающийся онемением рук и или ног.

Случается, что подобная симптоматика связана с нарушениями в работе сердечной мышцы и не имеет отношения к проблемам с позвоночником у пожилых людей. Чтобы не ошибиться с диагнозом, следует пройти рентгеновское обследование и проконсультироваться с невропатологом.

Останавливается или делается очень медленным процесс формирования хрящевой ткани. Межпозвоночные диски становятся очень тонкими, позвонки — непрочными, с наростами остеофитов. Это неминуемо приводит к сдавливанию спинного мозгового канала.

  • Межпозвоночная грыжа.

Между позвонками разрывается фиброзное кольцо, происходит смещение межпозвонковых дисков и сильное сдавливание нервных корешков.

Дом престарелых в мкр Левобережный

Подробнее

Дом престарелых в квартале Терехово

Подробнее

Ущемленные спинномозговые нервные окончания провоцируют развитие воспалительных процессов в окружающих связках и мышцах.

Это формирование костных наростов на позвонках. Как результат — нарушение их изначальной формы, приводящее к смещению.

Причина — недостаток кальция. Это делает позвонки хрупкими, что приводит к деформации позвоночника у пожилых людей и повышает риск переломов.

Защемление (воспаление, повреждение) седалищного нерва.

Воспалительные процессы в поясничных мышцах вызывают раздражение миофасциальной оболочки, окружающей позвоночник.

  • Стеноз спинномозгового канала.

Центральный позвоночный канал с течением времени сужается, сдавливая нервные отростки. Развивается воспаление, которое часто распространяется на межпозвонковые диски.

Дистрофия суставов позвоночника у пожилых людей.

Уменьшение пространства между позвонками и усиление давления на нервные окончания.

Характерен для людей пожилого возраста от 60–70 лет и старше (больше подвержены заболеванию женщины). Проявляется в виде дугообразных ортопедических искривлений в области грудного отдела. Старческий кифоз был описан Форстье в 1950 году как старческий энкилозующий вертебральный гиперостоз. Можно встретить название «болезнь Форстье», потому что именно этот врач определил данный недуг как самостоятельную нозологическую единицу.

Локация болезни — грудной и шейный позвонковые отделы. В процессе развития старческий кифоз может распространяться на нижнюю грудную и поясничную часть позвоночника. Этому способствует слабость спинных мышц и гравитация.

Самые ощутимые патологии болезнь вызывает в дисках тех позвонков, которые поражены остеопорозом. Происходит их смещение и дегенерация в передних отделах. В них формируется костная и соединительная ткань, которая «спаивает» несколько позвонков в сплошную малоподвижную костную ось.

Какие еще бывают симптомы у пациентов со старческим кифозом? Человек быстро устает, ему трудно дается выполнение простых жизненных процессов, могут возникать болезненные ощущения (чаще в поясничном отделе).

При старческом кифозе позвоночник у пожилого человека может иметь в сагиттальной плоскости большую или меньшую степень изгиба. Слабые, атрофированные мышцы спины не способны скрыть остистые отростки, их можно отчетливо рассмотреть. Практика показывает, что жесткие кифотические деформации не поддаются корректировке. Кроме того, человек становится очень ограничен в движениях, особенно в боковых и ротационных. Иногда такие движения и вовсе невозможны. Уклон корпуса вперед (его верхней части) уменьшает рост пациента.

Читайте также:  Очень сильно болит поясница из за чего может болеть

Когда болезнь только начинается, рентгенологические исследования показывают, что тела позвонков находятся в состоянии, близком к норме. Клиновидная деформация отсутствует, а щели между ними лишь слегка заужены. С течением времени межпозвонковые щели в позвоночнике у пожилых людей делаются до такой степени тонкими, что позвонки начинают соприкасаться друг с другом и в итоге образуют с диском единый сросшийся блок.

Спереди сросшаяся часть позвоночника делается гладкой, и в этой области даже могут пропасть наросты, которые появились на начальной стадии заболевания.

Для сравнения стоит упомянуть, что при болезни Бехтерева сформировавшиеся на позвонковых суставах наросты не исчезают.

Искривление позвоночного столба. Заболевание характеризуется разворотом позвонков вокруг своей оси. Как следствие — очень неприятные симптомы в виде пережатых нервных окончаний и кровеносных сосудов.

Сколиоз позвоночника у пожилого человека (да и у любого взрослого), как правило, вызывает болезненные ощущения. Кроме того, становится заметным визуальное искривление корпуса, создается впечатление, что у человека руки не одинаковой длины. При первых болезненных проявлениях важно как можно раньше обратиться к доктору, установить диагноз и начать лечение. При сколиозе сдавливаются нервные окончания, и если заболевание запустить, это приведет не только к деформации скелета, но и к серьезным осложнениям в виде сильных болей, слабости и онемения.

Локация сколиоза может быть разной:

  • в шейно-грудном отделе;
  • в грудном;
  • в пояснично-грудном;
  • в области поясницы.

Очень важно дать правильную оценку степени тяжести заболевания. Продолжительность и эффективность лечебных мероприятий напрямую зависят от того, насколько вовремя пациент обратился за помощью. Хорошо, если это сделано на ранней стадии сколиоза.

Как понять, что позвоночник пожилого человека подвержен сколиозу? Чаще всего это заметно при простом визуальном осмотре, который может сделать кто-то из членов семьи. Человек становится спиной, и, глядя на него, можно увидеть несимметричность расположения плеч, лопаток.

Выделяют 4 стадии развития сколиоза:

1 — угол искривления не превышает 5 градусов (это совсем немного). Однако даже в этом случае заметна приподнятость одного плеча, некоторая сутулость и несимметричность в области талии. Голова при этом наклонена по направлению вниз.

2 — искривление достигает примерно 30 градусов. Гораздо заметнее нарушение симметричности в области плеч и талии.

3 — явно видна деформация корпуса. Позвонки развернуты гораздо сильнее, угол выше 30 градусов, может достигать 60. Заметно отвисают мышцы в области живота.

4 — искривление большое, угол превышает 60 градусов. Тяжелая степень сколиоза, при которой пациент более или мене нормально чувствует себя лишь в положении сидя, у него нет возможности спать лежа. Происходит западание ребер и формирование горба.

Позвоночник животных подвергается гораздо меньшей нагрузке, по сравнению с человеком, потому что там позвоночный столб расположен горизонтально (ведь животные передвигаются на четырех лапах). Люди в течение всей своей жизни ходят прямо, и от этого нагрузка на межпозвонковые диски очень велика. Они изнашиваются, тем самым вызывая дискомфортные и болезненные ощущения. Нетрудно понять, что уменьшение нагрузок на позвоночник у пожилого человека увеличит время «службы» дисков.

Используйте для этого любые возможности. Запишитесь на занятия в специальную группу лечебной физкультуры, где работают именно над проблемами спины. Или не ленитесь делать гимнастику дома. Упражнения следует подбирать продуманно, при выполнении не совершать резких движений и не слишком напрягаться на первых занятиях. Дайте спине постепенно привыкнуть к нагрузке.

Что еще можно предпринимать для профилактики проблем с позвоночником у пожилых людей:

  • Контроль осанки. Как это делается? Снимите обувь и станьте близко у стенки таким образом, чтобы точками соприкосновения были лопатки, затылок, ягодицы, голени, пятки. Научитесь сохранять это положение во время ходьбы. Хорошее упражнение — положить на голову книгу и попробовать так ходить.
  • Старайтесь избегать длительных фиксированных поз. Бывает, что человек вынужден долго стоять. В таких случаях следует переносить вес тела с одной ноги на другую, примерно через каждые десять минут, постараться изменить позу после 10–15 минут стояния, хорошенько потянуться. При сидячей работе пользуйтесь удобным креслом со спинкой, ноги согните в коленях примерно под углом 90 градусов, стопы поставьте на пол. При работе за компьютером расположите монитор так, чтобы его верхняя граница находилась на одном уровне с глазами. Если приходится много читать, ставьте книгу на подставку. Очень вредно читать в положении лежа. В длительных поездках на авто сиденья также должны быть удобными, средними по жесткости. Время от времени следует делать остановки, выходить на улицу и проводить небольшую разминку.
  • Не работайте внаклонку, не совершайте резких сгибаний в позвоночнике, особенно если нужно поднять какую-либо тяжесть. При работе в согнутом положении нагрузка на поясницу увеличивается.

Перераспределите нагрузку, например, встаньте на колени или аккуратно, не спеша присядьте и побудьте в положении на корточках. Когда приходится долго нести что-то тяжелое, не пользуйтесь сумкой. Положите груз в рюкзак или катите в тележке. Работая на дачном участке, приноровитесь по возможности выполнять дела, присев на невысокую скамеечку или став на колени (подстелите под них что-то мягкое). Нагрузка на мышцы, связки и на позвоночник у пожилого человека (да и вообще у любого) в разы увеличивается, если тело подолгу находится в слегка наклоненном вперед положении. Помните об этом, занимаясь домашней работой вроде мытья полов, подметания или стирки вручную. Тазик с водой поставьте на табурет, вместо веника используйте щетку или метелку на длинной ручке, в пылесосе поставьте максимальное количество удлиняющих насадок.

  • Сон на правильной поверхности. Оптимальный вариант — не слишком мягкий, но и не чрезмерно жесткий ортопедический матрас. Подушку выберите прямоугольную, максимально низкую, такую, на которой не будут во время сна лежать плечи, а только лишь голова.
  • Физическая активность. Всегда можно подобрать подходящий вид спорта, который будет полезен для профилактики заболеваний позвоночника у пожилого человека. Например, йога, плавание, спортивная ходьба.
  • Избегайте переохлаждений, сквозняков. Они, как правило, приводят к чрезмерному напряжению мышц, в том числе тех, которые окружают позвоночник.

Инструктор по лечебной физкультуре всегда поможет с выбором упражнений, принимая во внимание необходимые показатели каждого конкретного человека. Учитывается возраст, активность образа жизни, факторы риска и индивидуальные особенности позвоночника. Есть упражнения, доступные для выполнения даже на работе.

Позвоночник — главный костяной столб, за счет которой держится все тело. Кроме того, некоторые основные мышцы человека расположены именно в области спины. Поэтому сильная и здоровая спина — залог долгого здоровья. Однако пожилому человеку бывает не так просто выполнять некоторые упражнения, более того, у стариков есть большой риск травмирования мышц или костей, поле занятий могут даже появиться боли в области спины. Грамотно подобранные укрепляющие упражнения для позвоночника для пожилых людей помогут сделать спину сильной и крепкой.

Очень важна при этом растяжка, она хорошо расслабляет мышцы и улучшает гибкость. Ниже представлен целый ряд несложных упражнений для укрепления спины, рекомендуемых именно для людей пожилого возраста.

Весьма эффективное упражнение — «полувис». Человек висит, взявшись за перекладину шведской стенки, при этом опирается ногами на одну из нижних перекладин. Затем он сгибает слегка ноги в коленях и бедрах, однако сохраняет опору под стопами. Это можно проделывать и на простой двери. «Полувис» выполняется примерно в течение минуты, трижды в день. Есть специальные устройства (среди них и такие, которые работают с погружением в воду) для вытягивания (тракции) позвоночника. Перед использованием их в качестве профилактического средства обязательно следует проконсультироваться с врачом.

  • Боковые скручивания.

Очень несложное упражнение для позвоночника для пожилых людей. Исходное положение — стоя, ноги разведены до ширины плеч. Руки нужно согнуть в локтях и держать их на уровне грудной клетки. Сделайте поворот корпуса влево и вернитесь в начальное положение. Не спеша проделайте такое же движение вправо. Повторить от восьми до десяти раз.

Упражнение для позвоночника для пожилых людей, которое отличается от предыдущего лишь тем, что движения выполняются в положении сидя (на стуле).

Стул должен быть устойчивый и крепкий. Можно использовать нетяжелые гантели, взяв их в руки и удерживая на уровне груди. Плечевой пояс расслабьте. Напрягая мышцы талии, сделайте поворот корпуса вправо. Не спеша вернитесь в начальное положение и выполните такой же поворот влево. Повторить от восьми до десяти раз.

  • Приседания со стулом.

Упражнение выполняется с использованием стула. Исходное положение — стать прямо, стул находится сзади. Выполняйте приседание, как только коснетесь сидения — поднимайтесь вверх. Сохраняйте при этом прямое положение спины. Чтобы сделать чуть большую нагрузку, возьмите в руки небольшие гантели или утяжеленный гимнастический мяч. Количество повторов — от 8 до 10.

  • Отжимания от стены.

Среди упражнений для позвоночника для пожилых людей, это считается базовым. Исходное положение — стать на некотором расстоянии от стенки и опереться на нее ладонями. Руки прямые, высота — напротив плеч.

Теперь сгибайте локти и приближайте корпус к стене. Спину держите прямо и напрягайте мышцы пресса. Возвращайтесь на исходную позицию и делайте повтор. Количество подходов — от 8 до 10.

  • Растяжка верхней части спины.

Очень полезное упражнение, действует расслабляющее на плечевые мышцы и мышцы верхней части спины. Исходное положение — устойчиво сесть на стул без подлокотников или в кресло, не слишком мягкое. Поднимите обе руки до уровня плеч, ладони смотрят при этом наружу. Всем корпусом тянитесь вперед, при этом старайтесь плечи держать расслабленными. Удержите в течение десяти секунд это положение и вернитесь на исходную позицию. Сделайте три повтора.

  • Растяжка на стуле.

Это упражнение для позвоночника для пожилых людей очень простое в выполнении. Оно помогает расслабить спинные мышцы. Исходное положение — сидя на устойчивом стуле или кресле (с подлокотниками). Ноги упираются в пол, спина прямая. Левой рукой держитесь за левый подлокотник и, сдвигая талию, выполняйте скручивающий поворот корпуса влево. Движение неторопливое, вытягивающее, выполняется до максимально возможного для вас положения. Удержите так туловище в течение десяти секунд и постепенно вернитесь в начальную позицию.

Те же движения выполните в правую сторону. Количество повторов — от трех до пяти.

Упражнения для позвоночника для пожилых людей на видео можно посмотреть здесь: https://youtu.be/oftESLSdbyc

Это весьма действенный метод, при условии, что серьезных проблем пока нет и проявились лишь начальные симптомы. Прежде чем делать массаж, обязательно следует сходить на консультацию к врачу. Для проведения процедуры применяют специальные ароматические масла с разогревающим эффектом.

Главное правило — во время сеанса массажа пациент должен чувствовать себя комфортно и не испытывать никакой боли. Процедура длится около 15 минут, не больше. В процессе выполняются основные приемы массажа.

Используют следующие действия:

  • поглаживание;
  • похлопывание;
  • разминание;
  • растирание;
  • поколачивание;
  • сотрясение;
  • вибрация;
  • рубление.

Массаж следует выполнять в правильной последовательности. Начинают процесс с ног, затем переходят на область груди, шеи и затылочной зоны головы. После массируют поясницу и крестец, и в завершение — позвоночник.

В случаях с остеохондрозом очень хорошо помогает избавиться от болей сетка, нанесенная йодом. Ее рисуют на каждой стороне позвоночника при ноющих болях или прострелах.

Старое и проверенное средство — горчичники, наложенные на поясницу и в области позвоночного столба (держать примерно минут десять). Хороший лечебный эффект дает и перцовый пластырь, приклеенный на те же зоны.

Значительно уменьшает воспалительные процессы в позвоночнике у пожилого человека березовый сок. Выпивайте его по одному стакану трижды в день.

Самостоятельно приготовленная специальная мазь помогает снизить болевые ощущения в случаях, когда симптомы заболевания позвоночника становятся более серьезными. Как приготовить? Половину куска хозяйственного мыла нужно натереть на крупной терке, добавить 1 ст. л. пищевой соды, полстакана растительного масла, хорошенько смешать все ингредиенты. Осталось настоять в течение трех суток. Пациент, страдающий остеохондрозом, почувствует себя гораздо лучше, после втирания этого состава.

Активизации метаболизма костной ткани и удержанию в организме кальция очень хорошо способствуют белки (животный и растительный). Белок в рационе очень важен, в особенности для пожилых людей с проблемами позвоночника, потому что он укрепляет кости и помогает кальцию лучше усваиваться. Это доказано исследованиями, проводимыми в отношении клинического питания. Больше всего белка содержат следующие продукты: мясо, рыба, орехи, яйца, молоко и молочные продукты, бобовые, салаты листовые и проч.

Важно не передать и не накапливать лишние килограммы, потому что это тоже одна из причин возникновения необратимых болезненных процессов в позвоночнике.

Усиленному выведению кальция (через почки) способствует большое количество сахара и соли в организме. Как показали проведенные в 2013 году исследования в области эндокринологии, избыточное количество соли повышает ломкость костей после менопаузы, даже если костная ткань сама по себе довольно плотная. Соль заметно нарушает баланс содержания кальция в кости, а сахар способствует выведению магния, фосфора и марганца.

Оптимальное количество употребления соли в течение суток — 4–15 г, а сахара — не более 100 г. Не стоит забывать о том, что очень много соли и сахара содержится в консервах, их употребление следует свести к минимуму. Лучше добавлять в еду больше специй, трав, а вместо сахара приучите себя есть мед и сухофрукты.

Естественная выработка в организме очень важного для здоровья костей витамина D происходит под воздействием солнца. Поэтому всегда ловите возможность подставить под солнечные лучи не только лицо и руки, но и все тело, пусть хоть на 10–15 минут. Употребляйте больше продуктов, богатых витамином D: крупы, молоко, апельсиновый сок, яичный желток, сардины, креветки, тунец и другие. Витамин D способствует усвоению кальция, а его недостаток может вызывать обострения заболеваний позвоночника у пожилых людей и даже стать причиной остеопороза.

Не менее важен для здоровья костей и витамин С. Он необходим для образования коллагена и повышения прочности костной ткани. Достаточное количество коллагена делает кости более гибкими, снижает возможность переломов. Витамин С — сильный антиоксидант, то есть он подавляет окислительные процессы, уменьшает риск развития воспалительных процессов в кости, способствует выработке остеобластов (из которых формируется новая костная ткань). Согласно проведенным в 2012 году исследованиям, витамин С способен притормаживать процесс потери костной массы, связанный с недостаточным функционированием половых желез (гипогонадизм). Продукты, насыщенные витамином С: киви, клубника, цитрусовые, болгарский перец, брокколи, цветная капуста и проч.

Как можно меньше пейте кофе. Помните, что кофеин не позволяет организму в достаточной мере усваивать кальций, а это делает кости позвоночника пожилого человека слабыми и ведет к уменьшению костной массы. Ограничьте потребление продуктов, богатых кофеином, и кофе тоже не пейте больше двух чашек за день.

В качестве предупреждающей (превентивной) меры следует постараться включить в рацион питания минералы и витамины, которые поддерживают здоровье организма и повышают эффективность лечения. Вот элементы, укрепляющие суставы и позвоночник пожилого человека:

  • кальций;
  • витамин D (без которого кальций не усваивается в полной мере);
  • жирные кислоты класса омега-3 и другие.

Очень хорошая подпитка для суставов (в качестве профилактики и как лечебное средство) — добавки, содержащие хондроитин и глюкозамин.

Сеть пансионатов для пожилых людей предлагает дома для престарелых, которые являются одними из лучших в плане комфорта, уюта и расположены в красивейших местах Московской области.

  • Комфортабельные пансионаты по уходу за пожилыми людьми в Москве и МО. Предложим все возможные варианты для размещения близкого Вам человека.
  • Большую базу квалифицированного персонала по уходу за пожилыми людьми.
  • Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).
  • Если Вы в поиске работы, мы предлагаем вакансии сиделок.
  • 1-2-3-местное размещение в пансионатах для пожилых людей (для лежачих специализированные удобные кровати).
  • 5-разовое полноценное и диетическое питание.
  • Ежедневный досуг: игры, книги, просмотр кинофильмов, прогулки на свежем воздухе.
  • Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.
  • Еженедельный осмотр профильных врачей.
  • Комфортные и безопасные условия: благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух.

В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их не волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.

Консультацию относительно приема в пансионат Вы можете получить по телефону:

источник