Вопрос: Здравствуйте. Неделю назад мне делали гинекологическую операцию под общим наркозом. Анестезиолог ввела анестезию в левую руку, анестезия не подействовала, она ввела еще раз в правую руку, только после этого я уснула. Сейчас у меня внутренняя часть от кисти до локтя онемевшая. Может быть в левой руке анестезия ушла под кожу? Скажите, пожалуйста, это не опасно и когда ощущения должны нормализоваться? Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Судя по жалобам, у Вас имеет место неврит медиального кожного нерва предплечья. Медиальный кожный нерв предплечья очень тесно прилегает к венам локтевого сгиба, это видно ниже на рисунке. Причина неврита: механическое травмирование (при попытке установки катетера в вену), или химическое повреждение (при случайном подкожном введении препарата для наркоза). Ситуация, конечно, не самая приятная, однако не такая уж и страшная. В том, что случилось, нет ничего опасного, такое иногда происходит. Нерву нужно длительное время для полного восстановления — это может быть месяц, а может и пол года. Если в течении полугода не произойдет восстановления чувствительности предплечья, то, увы, онемение от локтя до кисти сохранится и в последующем. Что можно сделать сейчас? Честно говоря, от невритов нет чудо-средства — лечить невриты не так-то просто. Неврологи нашего центра при таких нарушениях назначают: витамины группы В (в частности, В1 и В6), нейромидин и такие физиотерапевтические процедуры, как дарсонвализация и СМТ (синусоидальные модулируемые токи). Также я рекомендую обратиться за очной консультаций к хорошему неврологу. Желаю скорейшего выздоравления!
На верхнем рисунке серым цветом изображена область руки, чувствительность которой передаётся медиальным кожным нервом предплечья. На нижнем рисунке виден сам нерв (желтый цвет), а также вены (синий цвет), которые его окружают.
Вопрос: И еще один вопрос. На сайте вы пишите про современные лекарства для наркоза. А какие в данный момент препараты наиболее безопасны и актуальны как для общего, так и для местного наркоза? Если можно посоветуйте конкретные препараты. Спасибо!
Ответ: Если дать полный ответ на Ваш вопрос, то информации будет на целую статью. Поэтому я постараюсь ограничиться самыми важными и принципиальными моментами.
Итак, по-порядку. Начнём с общей анестезии. Для проведения наркоза необходимо использование трёх групп препаратов: анестетики, релаксанты и опиоиды. Анестетики могут быть в виде раствора (вводятся внутривенно) или газа (вводятся при помощи наркозного аппарата). Из внутривенных анестетиков самый лучший и современный — пропофол, из газовых — любые, кроме галотана (это может быть изофлюран, десфлюран, севофлюран). Из релаксантов — выбирайте люьые, кроме дитилина и ардуана. Касаясь опиоидов (наркотиков, наркотических анальгетиков), то здесь принципиальной разницы нет, какой препарат будет использован.
Теперь дальше, поговорим о препаратах, используемых для местного и регионарного наркоза. Для этих видов обезболивания используются местные анестетики. Есть такой очень древний местный анестетик — новокаин. Новокаин — препарат, в принципе, не самый плохой, однако несколько слабоватый и способный вызвать тяжелую аллергию, поэтому, если есть выбор, то лучше его не использовать. Лидокаин — тоже достаточно старый препарат, однако достаточно хороший — даёт минимум побочных эффектов, а сила действия хорошая. Единственное отличие лидокаина от современных препаратов — более короткое время действия (около 1-2 часов), понятно, что если операция по продолжительности относительно короткая (да часа), то этот нюанс не имеет значения. Планируемая Вам операция достаточно короткая (до получаса), поэтому подойдет любой современный анестетик или лидокаин. Желаю удачи!
Вопрос: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, какую анестезию лучше использовать при удалении анальной трещины? Мысль об общем наркозе приводит меня в ужас. Насколько реально обойтись местным или регионарным наркозом? Посоветуйте, пожалуйста, наиболее безопасный наркоз. Спасибо!
Ответ: Добрый вечер. В наших российских условиях наиболее безопасной является местная и регионарная анестезия, к которой относится и спинальная анестезия. Иссечение анальной трещины проводят под общим наркозом, спинальной или местной анестезией. Выбор анестезии зависит от сложившихся традиций, а также особенностей анальной трещины — её величины, расположения, наличие сопутствующего спазма анального сфинктера. Чаще всего анальную трещину иссякают под спинальной или местной анестезией, поэтому существует достаточно большая вероятность, что какой-нибудь из этих видов обезболивания будет использован и у Вас.
Вопрос: Здравствуйте! Меня мучает один вопрос. Почти 4 года назад мне сделали кесарево сечение, под местным наркозом, т.е укол в поясницу. Где-то примерно через год после родов у меня стала болеть очень сильно спина в поясничном отделе. Ничего не помогает. Могут ли это быть последствия местного наркоза? И как лечить спину?
Ответ: Добрый вечер. Выполненный Вам наркоз (укол в спину) был ни чем иным, как спинальной анестезией.
Боль в спине является очень редким осложнением спинальной/эпидуральной анестезии, обычно в основе развития боли лежат повреждения иглой различных структур позвоночника (нервов и др.). Если всё же это последствие наркоза развивается, то жалобы на боли в спине начинают волновать пациента сразу после выполненной операции.
Боль в спине, которая появилась через год после спинальной анестезии, не может быть связана с проведенным обезболиванием. Причинами этой боли чаще всего являются свежая травма, подъем тяжестей, неправильное положение спины (при ходьбе, во время сна, при ношении тяжестей). Кроме вышеперечисленных причин боль в спине может быть проявлением таких заболеваний, как сколиоз, артрит, инфекция и опухоль.
Лечение боли в спине зависит от вызвавшей её причины: приём обезболивающих (ибупрофен, диклофенак, кеторолак), холод или тепло, вытяжение, массаж, мануальная терапия, отдых. Для определения причины болей в спине важно обратиться к неврологу. Как правило, выполняют специальные исследования, помогающие установить правильный диагноз — рентгенографию, КТ или МРТ позвоночника.
Вопрос: Здравствуйте, моему ребенку по медицинским показаниям (поражение ЦНС) провели лечение и удаление зубов под общим наркозом. Я присутствовала в начальной стадии введения ребенка в наркоз и у меня осталось много вопросов на которые не ответил врач. Ребенку сначала провели премедикацию, он стал слабым и сонным, примерно через 30 минут мы вместе вошли с кабинет стоматолога, ребенок начал сопротивляться и врач принял решение для спокойного проведения в/в наркоза сначала надеть на ребенку маску. Я сидела, ребенок был у меня на коленях, мне сказали держать его ноги и руки, в это время врач наложила ему на лицо маску и пустила газ, ребенок начал вырываться и тяжело дышать с хрипами, я спросила в чем дело, так как мне показалось, что ребенок задыхается, они сказали что все нормально и просто я нервная, через несколько минут они убрали маску и начали проводить в/в наркоз, а меня вывели в коридор. Выходил ребенок с наркоза тяжело, весь день он был очень вялый, его шатало и тошнило и он постоянно спал. Только на следующее утро он нормально проснулся и попросил поесть. Скажите, пожалуйста, нормально ли такое поведение ребенка во время масочного наркоза или от меня что-то скрыли, я очень переживаю за возможные последствия. Еще хотелось бы пояснить что у меня ребенок плохо дышит носом и храпит во время сна.
Ответ: Здравствуйте. Наркоз, проведенный Вашему ребенку, был выполнен достаточно профессионально. Премедикация была адекватной — ребенок был сонливым и слабым. Вы присутствовали на первой этапе анестезии — введении в наркоз — это говорит о высокой подготовки анестезиолога. Хотя такая практика широко распространена во всем мире, однако в нашей стране многие её стараются избегают. Одна из причин этого явления — низкий уровень подготовки, неспособность отвечать за свои действия, отсутствие уверенности в результатах своего труда. Ваш анестезиолог разрешил Вам присутствовать в операционной до момента засыпания — честь ему и хвала. Начало наркоза с маски — является самой распространенной техникой наркоза у детей — масочка, сон, постановка капельницы, дальнейшее введение анестетиков через маску или внутривенно. Тяжелое дыхание, хрипы, а со стороны «такое чувство, что задыхается» — является вполне рутинной ситуацией — зачастую именно так и засыпают дети при наркозе. Достаточно подробно это освещено в статье «Проведение наркоза детям». Слабость, вялость, тошнота на выходе из наркоза также не редкое явление, в подтверждение этого можете почитать «Чего ждать после наркоза». Поэтому для Ваших волнений нет никакого повода, всё прошло достаточно хорошо, поэтому и о последствиях наркоза волноваться не надо.
Причиной плохого носового дыхания и храпа во время сна, как правило, являются увеличенные аденоиды, реже искривление носовой перегородки. Диагноз ставиться просто — для этого необходим осмотр оториноларинголога (ЛОР-врача).
источник
уважаемый Евгений Аркадьевич
Подскажите,а пока у меня нет в наличии рекомендуемых Вами лекарств,могу ли я использовать Гепариновую мазь или Йодинол ?
Или они бесполезны?
А в качестве сосудистого хирурга подойдет ли врач-флеболог (я просто в этом вопросе не разбираюсь и к томуже сильно нервничаю сейчас) ?
и на счет узи,какое делать:допплерографическое или дуплексное ?Посмотрела,какие бывают УЗИ на сайтах клиник ,но разницы между ними не поняла.
могу ли я использовать Гепариновую мазь или Йодинол ?
иодинол — бессмысленно, гепариновая — аналог предложенного мной «Лиотона», но с меньшей концентрацией гепарина и немного другого типа. Но в принципе — подойдет.
А в качестве сосудистого хирурга подойдет ли врач-флеболог коечно, флеболог подойдет 🙂
и на счет узи,какое делать:допплерографическое или дуплексное ?
только дуплекс
Евгений Аркадьевич,еще раз спасибо Вам!
Все сейчас запишу,и завтра прямо с утра буду обзванивать клиники,на предмет их работы в праздник(вот уж «повезло» мне 🙁 )
И еще:
только сейчас заметила,что от места гематомы сине красного цвета(размер 1х10 см) ,как я раньше и писала,так вот от нее вверх руки (по направлению к сгибу) появилась ярко -красная полоса,такая,как ручеёк.У кисти она шире(2 см),и постепенно,к сгибу локтя,сужается (до примерно 5 мм).И эта полоса уже почти дошла до локтевого сгиба.Кожа под ней печёт и тянет 🙁
До завтра ситуация потерпит,не надо предпринимать ничего экстренного?
Спасибо Вам за быстрые ответы :ax:
К сожалению, я затрудняюсь заочно оценить, насколько срочно надо действовать.
В таком случае,Вас не затруднит подсказать,где могут работать(и вести прием пациентов) врачи-флебологи по-ночам.
Я даже не могу себе представить,в какого рода медзаведение можно будет обратиться,если вдруг ночью мне резко станет хуже.
Еще раз спасибо Вам!
Спасибо огромное всем,кто мне написал ! (в том числе и в личку,извините,но я почему-то не могу вам ответить 🙁 )
Вчера я всетки нашла клинику,где мне сделали дуплекс-узи.Во всяком случае,я просила именно его , и вот протокол исследования:
УЗАС Верхней левой конечности:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Подмышечные,подшеечные,плечевые ,(слово неразборчево) и лучевые вены слева проходимы на всем протяжении,просвет их свободный,стенки не изменены,кровоток (слово неразборчиво), (слово неразборчиво).
(Слово неразборчиво) подкожная вена проходима.
Латер. (дальше слово неразборчиво) подкожная в области дис. (дальше слово неразборчиво) /3 предплечья :просвет неоднородной эхогенности,при комрессии сжимается неполностью,стенки утолщены,пониженной эхогенности,кровоток снижен.
После этого пошла в этой же клинике к Флебологу,он назначил лиотон-1000 и согревающие компрессы.Сказал,что если через 3-4 дня не станет получше,то погда надо подключать физиотерапию.Полный покой не назначали,сказали только уменьшить нагрузки на руку.
Я немного успокоилась,вот только пока доехали домой,рука еще немного отекла в области гематомы.Но сегодня с утра вроде немного получше(т-т-т!)мазала лиотоном и теперь все время хожу с согревающей повязкой до локтя.
у меня вопросы к Евгению Аркадьевичу (еще раз Вам спасибо,что так помогли мне советами в решении моей проблемы! ) :
Может ли моя ситуация както влиять на работу сердца?
Просто вчера вечером (уже после возвращения из клиники) у меня стало сильно давить слева под лопаткой,отдавало в левую руку и сама рука немного немела.
Проблем вроде раньше не было,да и перед операцией делала ЭКГ-хорошее.
Или это все из-за проблемы с сосудами?
И еще подскажите пожалуйста,какие-то исследования или анализы (например на свертываемость,общий анализ крови и т.д.) имеет смысл делать после лечения,и когда?Не хотелось бы повторения этой ситуации в будущем,как максимально её исключить?
Могли ли на мой случай повлиять принимаемые сейчас мной лекарства:Париет,Тримедат,Персен ?
И еще мне предстоит гастроскопия и надо сдать кровь на биохимию и инфекции перед гастроскопией -это можно делать уже сейчас или стоит немного отложить?
Спасибо.
спасибо Вам большое за ответ,Евгений Аркадьевич !
Конечно же я понимаю,что дистанционно лечить практически невозможно.
Но тем не менее Ваши ответы очень помогают справиться мне с тяжелой ситуацией и весьма благотворно действуют на нервную систему :rolleyes:
Больше всего в моей ситуации сейчас меня беспокоят боли под лопаткой с левой стороны отдающие в руку.Но если в этом нет ничего страшного(может нервное?) буду ждать,когда само пройдет,и лечиться рекомендуемыми Вами,а также очного флеболога,методами.
Вот разве ,как только я снимаю согревающую повязку,рука у меня тут же начинает тянуть и ныть,даже в состоянии покоя 😡
Фото заключения по узи всетки попробую сейчас выложить.
источник
Ровно неделю назад делали операцию под внутривенным наркозом. Ставили катетер в вену на руке и в него уже вводили наркоз.
После операции увидела большущий синяк на вене, молоденькая медсестра хотела подключить туда капельницу, но лекарство не шло и поставила в другую вену.
Врач руку не осматривал. Сейчас синяк ещё болит и вена напряженная, как натянутая, руку разгибать больно, вена плотная в месте, где стоял катетер.
Болит место синяка и выше него ещё см на 15, как будто вена натягивается при выпрямлении руки.
К врачу только через неделю, подскажите, чем мазать сейчас, компрессы какие делать?
Узнай мнение эксперта по твоей теме
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, МАК-терапевт. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Психоаналитический терапевт. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Кризисное консультирование. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, -консультант. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Аналитический психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru
Там скорее всего тромб от катетера. Это не страшно, делайте согревающие компрессы, он рассосётся
Там скорее всего тромб от катетера. Это не страшно, делайте согревающие компрессы, он рассосётся
Это флебит ( воспаление стенки вены) такое часто бывает, все таки внутривенно картер это инородное тело и вены могут так реагировать. Мажте лиатоном траксивазином гепариновой мазью, спросите в аптеке любую другую мазь для вен.
Это флебит ( воспаление стенки вены) такое часто бывает, все таки внутривенно картер это инородное тело и вены могут так реагировать. Мажте лиатоном траксивазином гепариновой мазью, спросите в аптеке любую другую мазь для вен.
Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:
Страница закроется автоматически
через 5 секунд
Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.
Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.
Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.
Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+
Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
источник
- 2 Познание мира и себя (8345)
- Психология и поиск себя (2152)
- Работа над собой (1879)
- Эзотерика, философия (1596)
- практики, медитации (1118)
- Тонкий мир (968)
- Энергетика и строение человека (655)
- 1 Жизнь без прикрас (7347)
- О мужчинах. И женщинах 🙂 (1374)
- Необычное. Природа. Тайны. (963)
- Наука (659)
- как это было (597)
- 2018 — Мир и Земля (552)
- 2019 — МИР и МЫ (526)
- космос (421)
- 2014 — Мир и Украина (371)
- 2017 — Мир и Земля (353)
- 2016 — МЫ и МИР (309)
- 2015 — Мы, Мир и Украина (268)
- Йеллоустоун. Лепестки. Камушки. (152)
- 3 Мудрость жизни (3908)
- практические советы (2269)
- Медики о медицине (377)
- ОНКОЛОГИЯ (256)
- Лечения: аромо, цвето и др. (195)
- аптечка: мази и др. (183)
- Мудрый возраст (144)
- 4 Народные рецепты (2579)
- 1 ЛУКОШКО полезных советов (432)
- 1 разные общие советы (415)
- суставы ног, рук, позвоночник (247)
- голова, нервы, давление (198)
- сердечно-сосудистые (152)
- почки, печень (135)
- желудочно-кишечный тракт (133)
- 2 чистка, очищение (127)
- 2 общее оздоровление (126)
- глаза, зрение (124)
- кожные проблемы (101)
- уши, горло, нос (98)
- женские и мужские проблемы (92)
- ступни ног, грибок, мозоли, шишки (84)
- рот, зубы и проблемы с ними (72)
- 1 ОТ БОЛЕЗНИ ИЗЛЕЧИЛСЯ САМ (63)
- простуда (57)
- лёгкие (35)
- 1 Из древних знаний (2317)
- славянские практики (617)
- обереги (351)
- практики других народов (335)
- Славянское целительство (260)
- заговоры (221)
- 1 Русь. Славяне. (2117)
- НАШИ ПРЕДКИ (653)
- История, легенды, сказки (424)
- БОГИ славян (362)
- Животный и растительный мир (74)
- ПЕСНИ птицы Гамаюн (18)
- ДОМ и КУХНЯ (1823)
- у нас на кухне (1449)
- Рецепты разные. Мультиварка. (261)
- Магия (1319)
- практика (672)
- Технологии разные (106)
- Стихии и магия (99)
- Это интересно (1128)
- Разное (535)
- Творчество моих близких (63)
- Предсказания. Гороскопы. (788)
- Праздники. Новый Год. (362)
- Сварожий Круг (20)
- Обучение (677)
- Из разных книг (307)
- космоэнергетика (219)
- семинары, лекции (84)
- целительные программы (67)
- Это видео, музыка (580)
- Фильмы (25)
- День космических историй. (24)
- Русский язык. (329)
- РУНЫ (250)
- Это Помощь для блога и компьютера (169)
- ЭТО ЛИЧНОЕ (59)
- материал, из которого сделан катетер;
- диаметр и длина иглы;
- длительность нахождения иглы в вене;
- концентрация и объем вводимого раствора;
- тщательность соблюдения санитарных норм.
- Применение нестероидных противовоспалительных препаратов – например, Ибупрофен, Нимесулин.
- Антибактериальная терапия при помощи эндолимфатического введения.
- Применение антикоагулянтов.
- Лечение наружными средствами – повязки с препаратами серебра.
Процитировано 4 раз
Понравилось: 9 пользователям
источник
***
Здравствуйте! Я врач–анестезиолог. И я смогу, надеюсь, ответить на ваши вопросы о боли, обезболивании, наркозе и анестезии.
***
Расскажите пожалуйста о самом забавном/нелепом случае из вашей практики, связанной с анестезией (и реаниматологией — вы же, наверное, ещё и реаниматолог?).
Да, я анестезиолог–реаниматолог. Самый–самый выделить как–то тяжеловато. Их много было. Очень часто вспоминается мной случай когда десятилетнему ребенку, для проведения минимального оперативного вмешательства (вскрытие гнойника, лимфаденит по–моему), пришлось ввести дозу препаратов, превышающую обычную раз в десять. У человека оказалась индивидуальная пониженная чувствительность к препаратам для наркоза.
Правда, что человека трудно обезболить, если он накануне бухал?
Новокаин и его более поздние производные, вообще–то потенцируют (усиливают) действие психотропных веществ (алкоголь входит в их число). После передозировки алкоголя — в крови находится повышенное количество ферментов его разрушающих. Соответственно эффект от «укола в десну» может быть недостаточным.
Лаборатории, которые делают анализ на индивидуальную переносимость препаратов анестезии по анализу крови. Это реально работает или очередное шарлатанство?
Разница в структуре некоторых генов может влиять на метаболизм определенных лекарственных препаратов. Из средств для наркоза это касается, в большей степени опиатов (аналоги морфина). У некоторых людей замедлено их выведение/разрушение.
Про метаболизм ясно. Я немного про другое — в таких лабораториях берут кровь из вены, что–то там «химичат» (а может и нет, кстати) и на основе этого якобы проверяют аллергические реакции на разные препараты. Потом дают бумажку: это — можно, это — нет. Так бывает?
Очень сомневаюсь, что они смогут определить аллергию именно на препараты для наркоза. Хотя бы потому, что нужно иметь эти препараты в своей лаборатории, и определять по ним реакцию антиген–антитело. А хранить у себя эти препараты они не имеют права, для этого нужны лицензия, комната с решетками в стенах и на двери и двойной контур сигнализации. Это регламентируется законом об обороте наркотиков. Существует устойчивое мнение, что часть этих «лабораторий» занимается шарлатанством.
Кхм. Вставлю свои 5 копеек. У меня мать работает анестезиологом–реаниматологом. У них наркотические препараты хранятся в небольшом сейфе в кабинете, куда имеет доступ любой сотрудник отделения. Больница государственная. Ни решеток, ни сигнализации в кабинете нет.
Это, видимо, до поры, до времени.
у нас раньше тоже было так. Потом пришёл очередной, новый, проверяющий из ОБНОНа и сказал, что сейчас он не оштрафует больницу, а при следующем приходе — обязательно, если ничего не изменится. Это очень давно уже было, причём.
Доктор, бывает, что ходит человек к стоматологу, а потом вдруг, после анафилактического шока, например, выясняется, что у него аллергия на препарат. А самое интересное, что людей не всегда отправляют сдавать тест на аллергию до самой процедуры у врача. Почему так?
Если на каждый препарат назначаемый пациенту делать тесты, не хватит никаких ресурсов (временных, человеческих, материальных). Поэтому врач перед назначением препарата должен тщательно собирать анамнез пациента, выяснять общую предрасположенность к аллергическим реакциям, наличие аллергии на этот у близких родственников и т.п. Анафилаксия развивается у сенсибилизированных пациентов, то есть у тех которые уже получали этот препарат, у них в крови есть антитела могущие дать такой иммунный ответ. Часто за анафилаксию в стоматологии принимают реакцию на внутрисосудистое введение препарата, когда игла случайно попадает в кровеносный сосуд, и введение препарата в сосудистое русло, вызывает резкое падение артериального давления, со всеми вытекающими последствиями.
Подскажите пожалуйста, что вкалывают перед операцией (исправление перегородки носа), было приятное ощущение, но врачи так и не сказали что такое они мне вкололи.
Препаратов для анестезии множество, нет какого–то определенного препарата для определенной операции. Практически все пациенты при водном наркозе (до засыпания) испытывают приятные ощущения подобные легкому опьянению.
Я не засыпал, я офигевал от ужасов на операции (сказали нельзя полный наркоз), боль была (но не ужасная), бррр, вот и Вы название не говорите.
Я на ЛОР операциях использую комбинацию кетамина, сибазона и фентанила. Даже есть у меня авторская наработка по этим операциям у детей. Младшие дети не помнят о факте операции, более старшие говорят, что им снился сон. И да, действительно — глубокий наркоз нельзя, должен сохраниться кашлевой рефлекс.
Эмоциональные девиации (мрачноватые, правда) даёт и сам кетамин. А эйфориеподобное — опиоиды.
Замечено, что галлюцинаторные проявления после введения кетамина женщинам, часто носят эротический оттенок, у мужчин чаще тревожного и угрожающего характера. Введение сибазона, в большинстве случаев, нивелирует эти проявления.
Так вот почему среди употребляющих кетамин в немедицинских целях преобладают девушки!
Не знал о такой статистике. Откуда информация?
Я 13 лет назад делал, в клинике мешалкина говорили, что есть возможность с полным наркозом, но очень не желательно, я реально откашливал провалившийся тампон. Резать шею только в Докторе Хаусе не страшно.
Возможно это верный подход.
Это первоапрельская шутка такая? Про то, что на лор–операциях нельзя давать общий наркоз?
Имеется ввиду удаление аденоидов и миндалин у детей, глубокий наркоз давать нельзя, без интубации трахеи.
А, ну да. Но почему бы не заинтубировать трахею? Меня всегда поражала эта ситуация. Как то это за гранью для меня все таки. при современных средствах для наркоза до сих пор драть гланды и аденоиды наживую детям? У нас огромное количество родителей привозят деток на тонзило/аденоидектомии только из за того, что у нас оно делается под общим наркозом, а в России — нет..
при этом — и хирургу удобно. Пациент не сопротивляется, не булькает кровью, можно как угодно ковырять операционное поле, сделать нормальный гемостаз.
Вот интубационная трубка как раз ЛОР–хирургу и мешает. В клинике, где я работаю, мы уже 2 года оперируем деток под наркозом, количество операций выросло в разы, именно потому что под наркозом. Методика — без интубации, частично разработана непосредственно мной. До этого большинство этих детей оперировалось ( под наркозом) в Областной детской больнице и в Институте неотложной и восстановительной хирургии. Как раз сегодня родители одного из детей были категорически против наркоза, аденоиды ему удаляли под местной анестезией. Пластику носовой перегородки оперировали как всегда — релаксация, интубация и т.д.
И ещё. Я как раз ярый противник операций «наживую», психотравма у ребенка может сохраниться на всю жизнь. И я два года ходил к зав. ЛОР отделением и канючил: давайте уже начнем оперировать под наркозом. Теперь мы с ним лучшие друзья, ему намного больше нравится удалять аденоиды и «гланды» под наркозом.
Лор–хирургу не тубус мешает, а рукожопие. Нет ни одного хирурга, которому при правильно растущих руках мешал бы тубус. Да и защита воздушных путей куда лучше — и баллончик раздутый и пекинг (не знаю, как по русску–когда в ларингс заталкивают специальную тряпочку ) — тоже позволяет не бояться, что ребенок захлебнется
Пекинг — тампонада полости рта, по–русску. А трубок, с манжетками (баллончиками), у нас хронически нет, я за свои покупаю, периодически.
Вы меня не уговаривайте, мне гораздо легче интубировать трахею, вести релаксанты, и дышать мешком не спеша. Реалии таковы — что работаем без интубации.
Мдя. Опять реалии. Простите. Я привык, что у меня все, что нужно, есть. Я как то в виртуале познакомился с чудесной девочкой — начинающим анестезиологом, по распределению едущей в какой то Зажопинск (она училась за гос.счет в Украине) — и, когда она уже начала работать — начал ее консультировать, и пытался давать какие то советы. После очередного разбора клинического случая она психанула, сказала, что единственный доступный ей метод обезболивания — это морфиновый мононаркоз, а свет они в операционной поправляют путем перемещения по комнате СТОЛА. После чего я зарекся кому то что то советовать
А где вы сейчас, если не секрет? В какой стране, в смысле?
в Израиле
И расширенный вопрос тогда уж сразу: обязаны ли врачи сообщать пациенту что и в каких дозировках ему было вколото(выдано, намазано и т.п.)\собираются вколоть(выдать, намазать и т.п.)?
Как у вас в больнице с лекарственным обеспечением? У нас хреново — маркаин только неделю назад появился, лидокаин на исходе, листенон и атропин по счету, а наборы перидуральные и иглы спинальные отделению выдают в единичных количествах..
У нас ничуть не лучше. Например, атропин в 2012 году, мы с коллегами несколько раз закупали на личные средства. Выписывали рецепт по списку «А» и приобретали упаковок 20 сразу.
извините, не удержался. Анекдот. (бородатый)
После короткого знакомства и совместной ночи, девушка говорит мужчине:
— хочешь я угадаю кем ты работаешь?
— ну.
— врачем, ты так так тчательно мыл руки.
— правильно.
— могу угадать, кто по специализации.
— попробуй.
— анастезиолог.
— как ты догадалась?
— я ничего не почувствовала.
— ну и как я в постели?
— я что–то ничего не почувствовала.
— ( с гордостью) ну так я ж анестезиолог!
Скажите, пожалуйста, из троицы новокаин/лидокаин/ультракаин, по критерию «обезболивающий эффект/токсичность–побочки», какой самый лучший? Ультракаин? Если да, то почему во всех стоматологиях говорят купить лидокаин? Не появилось ли за последнее время, более эффективного средства из этой серии?
Препаратом выбора, я считаю, является ультракаин. Как вариант — цитанест. Почему предлагают лидокаин — непонятно, иногда врачи предпочитают назначать именно недорогие препараты, а остальное зависит от техники проведения местной анестезии.
Спасибо, ультракаин — это наше все 🙂
Вам странно, а мне оптимально — в течение часа мне подготовили 5 зубов для последующего протезирования, с удалением — прижиганием нервов, и т.д. вместо многочасового эксперимента на психике.
Жду ответа врача. Спасибо.
Любые химические вещества приносят вред нашему организму, в случае с внутривенными анестетиками 2 наркоза по 1 часу, непоправимого вреда не принесут. Некоторые пациенты переносят по 25 наркозов в год, никаких фатальных последствий замечено не было.
Для возникновения тромбоэмболии должен быть в наличии тромб. Как правило, в венах нижних конечностей. Если он есть, то все что угодно может спровоцировать его перемещение по пути кровотока. Во время операции и в послеоперационный период применяется эластическое бинтование нижних конечностей. Если же тромб флоттирующий, то делают перевязку вены, причем, стараются делать под местной анестезией, так как даже резкое движение может спровоцировать отрыв тромба и, как следствие, тромбоэмболию легочной артерии. Подводя итог, нет прямой связи между процедурой обезбаливания и тромбоэмболиями. А вот длительность работы хирурга, положение пациента на столе и отсутствие профилактики может привести к томбозу вен нижних конечностей с вытекающими последствиями.
Немного добавлю. В принципе, любая манипуляция, сопровождающаяся нарушением целостности стенки сосуда (вены), может спровоцировать повышенное тромбообразование. Некоторые препараты (пропофол, например), обладают раздражающим действием на эндотелий сосуда (отсюда флебиты и возможные тромбозы)
Нам аптека вместо реланиума стала релиум выдавать, когда жалобы на флебиты пошли. Разницы я не заметил. Ну и, конечно, стоит заметить, добавляя к вами сказанному, что риск флебитов зависит от диаметра вены и степени разведения препарата.
Абсолютно с вами согласен. Поэтому я и привел пропофол, как пример препарата, который не разводят и вводят (чаще ) именно в периферическую вену.
В нашей украинской государственной больнице, в палату к беременным зашел на днях анестезиолог и сказал что анестезия платная, при возможном Кесаревом сечении стоит 550 грн, а при обычных родах 450. Это правда, что в наших родных бесплатных госбольницах за анестезию нужно платить?
Нет, неправда.
А как, каким методом тогда воздействовать на врачей чтобы они не наглели сверх меры? Вообще, я не против выразить благодарность в денежном виде хорошим людям, но только если они не выжимают из меня её обманом.
Скажите пусть принесут прайс–лист на услуги анестезиолога, за подписью главного врача. Спросите дадут ли Вам кассовый чек, за оказанные услуги?
Да, я так обычно и делаю. Помогает до тех пор, пока врачи не говорят: «Не хотите платить — не надо, но у нас нет нужных лекарств. Идите и покупайте в аптеку сами, вот вам список». И тут я уже понятия не имею что делать кроме как идти и покупать, хотя я даже не могу проконтролировать их использование.
Препаратов для общей анестезии (наркоза) в свободной продаже нет.
А как же ксенон в баллонах?
Ну тогда уж и закись азота.
Без соответствующего оборудования ксеноновый наркоз не проведёшь. И, кстати, поинтересуйтесь стоимостью этого газа — порядка 30 долларов за литр. При ксеноновом наркозе, с учетом рециклинга, в минуту расходуется 5 литров этого газа.
Может, не совсем профильный вопрос, но все же: какие есть хорошие нерецептурные оральные обезболивающие от головы? Раньше было что–то с кодеином (не помню название), но потом запретили в рамках борьбы с «крокодилом».
Попробуйте препараты на основе нимесулида, дексалгин. Если вы принимаете какие–либо другие препараты, в это время, или имеете какие–либо хронические заболевания обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом.
Почему когда я был ребенком и сломал руку меня усыпляли уколом, а потом уже усыпляли только маской на лицо?
Для проведения репозиции костных отломков (вправление перелома) у детей, идеально подходит внутривенный анестетик кетамин. Масочный наркоз очень широко применяется сейчас у взрослых, как индукция перед применением низкопоточной анестезии.
Кто круче анестезиолога?
Непьющий анестезиолог :).
Есть ли реальная подоплека у городской легенды, что иногда врачи после полной анестезии занимаются сексом с пациентами–женщинами?
Операционная бригада 15–16 летних прыщавых хирургов–подростков, для которых пациентка в наркозе и с гнойным процессом в брюшной полости единственная возможность наконец–то расстаться с девственностью. Ну, вы меня поняли, да?
Вопрос возник — как у вас с нагрузкой? Сколько анестезиологических обеспечений оперативных вмешательств в среднем на анестезиолога? Персонала хватает?
7 суточных doctorsheeshka: в среднем получается порядка 30–40 наркозов в месяц, плюс дежурства в реанимации. Персонала не хватает. Люди приходят после интернатуры, год–два поработают и уходят в медицинские представители.
Люто завидую — 60–70 наркозов в месяц, дежурства по анестезиологии и на 0,5 в реанимации. В день на 20 столов работает 13–15 врачей, а администрация еще и недовоньна нашим отделением. П.С. Анестезиология у нас отдельно от ОРИТов.
Если учесть, что я работаю ещё и в роддоме ( в реанимации новорожденных) то в месяц у меня набегает 18–19 суточных дежурств.
На ставку есть нечего, на две некогда. Кстати, сам подумываю иногда о медпредстве — в астразенеку звали, останавливает лишь любовь к специальности и вера в лучшее будущее. Зарплата, со всему доплатами и ВМП, еле до 1k USD дотягивает. А взяток не беру, пациентов на бабло не кручу, благодарности получать стыдно со времен санитарства.
Здравствуйте. О стоматологии: я аллергик, новокаин, лидокаин и ультракаин отпадают. Несколько лет назад делала септонестом, все замечательно, но последние годы, где ни спрошу, его не используют. Почему? Исчез с рынка? Запретили? Есть ли аналоги?
И еще — вдруг знаете: лет 10 назад делала анализ крови — аллергическая реакция на анестетики. Сейчас почему–то такие тесты не делают, врачи говорят, что они ничего не показывают, и узнать реакцию на обезболивающее можно только постфактум. Действительно ли это так?
Аналог септанеста — ультракаин, в них действующее вещество одно и тоже: артикаин. Производителей популярных медикаментов много, отличаются лишь торговые названия. В вашем случае, после проведения клинического анализа крови (посмотреть уровень эозинофилов), желательно получить консультацию грамотного аллерголога, затем пройти, по его рекомендации, 3–5 дневный курс антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин дезлоратадин и пр.). И, после тщательной премедикации, проводить местную анестезию. Местный анестетик обязательно должен сочетаться с адреналином. В любом случае, врачам на месте виднее. Мои советы могут носить только рекомендательный характер.
Спасибо!
Не болейте :).
Первый раз в жизни был под общим наркозом 1 апреля :–)(лор, перегородка). Перед тем как везти в операционную, поставили укол. Что это за препарат, как он действует на нервную систему и, вообще, зачем его вводят? Уже на операционном столе поставили капельницу — это был наркоз? Или я вдыхал его через маску, которую мне приставили сразу после ввода капельницы? Как вообще действует анестезия на организм человека? Почему моментально засыпаешь, почему не чувствуешь боль? Что в этот момент происходит на клеточном, или, не знаю, нейронном уровне? Зачем человеку, находящемуся под наркозом, вставляют трубку для искусственного дыхания? Прошу прощения за, возможно, глупые вопросы :–). Просто шел на операцию в том числе и из–за праздного интереса ощущений от общего наркоза, а в итоге: уснул, проснулся в комнате пробуждения от дикого холода и боли :). Кстати, забавно, что документы, на согласие на хирургическое вмешательство и анестезию мне дали подписать, когда я уже лежал на столе с капельницей и маской :–)
Вопросы не глупые, обычные вопросы нормального любознательного человека. Обычная практика в современной общей анестезии — использование нескольких препаратов для достижения хирургической стадии наркоза. Из–за взаимного потенцирования (усиления) действия, каждого из вводимых препаратов, общая доза отдельно взятого вещества оказывается меньше, чем при мононаркозе. Тем самым минимизируется риск развития побочных эффектов присущих каждому из препаратов. Тоже самое касается маски, скорее всего для поддержания фонового наркоза, вам давали дышать смесью кислорода и закиси азота (1:2). Трубка в трахею вставляется для обеспечения адекватной проходимости дыхательных путей при проведении ИВЛ во время операции. Перед операцией (в палате) вам ввели, так называемую премедикацию, комбинацию препаратов для предотвращения нарушений сердечного ритма, избыточного слюноотделения и рвотной активности.
Механизм действия большинства современных общих анестетиков заключается в обратимом нарушении процесса передачи импульсов в центральной нервной системе. Подробно осветить все нюансы в рамках поста я думаю нереально. Тем не менее, постараюсь ответить на большинство возможных уточняющих вопросов.
Большое спасибо за ответ! На самом деле очень много вопросов о нюансах действия анестезии на ЦНС именно на нейронном уровне. Понимаю, что тут все описывать бесмысленно и довольно неудобно. Так что буду благодарен за ссылки, может быть, на какие–то научно–популярные статьи или книги по этой теме, и вообще по нейробиологии, если есть такие под рукой, конечно. Спасибо!
Скажите, а может при эпидуральном наркозе (при кесареве) «глючить»? Во время операции мне казалось, что в операционной играет музыка, конкретная песня. Вспомнила про музыку, когда действие наркоза прошло. Такое возможно –музыка в операционной? Спрашиваю к чему — помню разговор врачей, который был для меня кошмарным. Забыть не могу. Но может быть всё это мне привиделось?
Эпидуральная анестезия проводится без выключения сознания пациента. Это вариант местной анестезии, не наркоз. Иногда при эпидуральной анестезии применяются внутривенные препараты снотворного действия, но это не наркоз (не общая анестезия). Легкая музыка в операционной — обычная практика как у нас так и в зарубежье.
Здравствуйте, а расскажите, почему местная анестезия на некоторых людей порой действует замедленно? Когда мне удаляли родинки или когда лечили зубы, анестетик вкалывали за полчаса до процедуры, но я все равно все чувствовала, хотя косметолог и стоматолог говорили, что полчаса достаточно, чтобы не чувствовать ничего. А вот к середине процедуры или уже после нее (то есть проходило больше часа, как правило) я чувствовала онемение. У моей сестры такая же реакция на местную анестезию при лечении зубов, например. Это особенность организма, неправильно подобранная доза анестетика или что–то еще?
Скорее всего, это индивидуальная чувствительность у вас такая. Тем более, что у сестры такая же особенность.
Можно ли тренировать невосприимчивость к боли (повышать болевой порог)? Или у каждого человека болевой порог уже задан и не меняется?
На величину болевого порога повлиять вам вряд ли удастся. Тренировать можно волю, т.е. волевым усилием подчинять себе более сильную боль. Можно вспомнить ещё методики управления сознанием (медитация и пр.)
Что будет, если ардуан ввести, когда еще человек в сознании? (Всегда было интересно)
Вот тут почитайте.
Позавчера ваш коллега спас моего сына, вдохнувшего осколок пластмассовой игрушки. Просто зашел сказать спасибо за работу, которую вы делаете.
Искренне рад, что все закончилось благополучно! Респект коллеге, здоровья сыну. Не болейте!
источник
источник
Наркоз — это обратимое блокирование функций центральной нервной системы, осуществляемое при помощи лекарственных препаратов. Общий внутривенный наркоз — это блокирование основных функций центральной нервной системы при помощи медицинских препаратов, вводимых внутривенно.
Чаще всего для введения человека в такой наркоз одновременно используется несколько типов лекарственных препаратов. В частности средства, предназначенные для снятия боли (анальгетики), а также лекарства, погружающие человека в сон (гипнотики). Кроме того, в случае проведения открытых хирургических операций больному могут назначаться лекарства, расслабляющие мышцы и снижающие выраженность вегетативных реакций человеческого организма на вмешательство. Дело в том, что любая хирургическая операция — это осознанное нанесение травмы, на которое человеческий организм реагирует соответственно: сжимает сосуды для остановки кровотечения, увеличивает артериальное давление, усиливает частоту сокращения сердечных мышц, сокращает мышцы рук и ног. Причем происходит это даже тогда, когда головной мозг не получает сигналов о боли и пациент спит на операционном столе.
Введение человека в общий наркоз — это довольно ответственная процедура, которая при неправильном проведении может привести к гибели пациента от передозировки или анафилактического шока. Поэтому ее не назначают, если у человека просто болит рука или нога в результате ушиба, перелома или другой несерьезной единичной травмы. Даже в случае проведения хирургической операции на одной конечности тотальную анестезию чаще всего заменяют субдуральной или эпидуральной анестезией, которые блокируют только определенные нервы или части тела. Однако при проведении хирургических операций на внутренних органах, лечении обширных ожогов, травм нескольких конечностей и огнестрельных ранений без общего наркоза не обойтись.
Преимущество внутривенного наркоза перед анестезией, вызываемой усыпляющими газами, заключается в возможности подбора меньшей и более точной дозировки лекарственных средств во время проведения хирургических и нехирургических операций, а также предотвращения такой негативной реакции организма на введение анестезирующих средств, как резкое снижение артериального давления.
Благодаря возможности одновременного введения анестетиков с препаратами, восстанавливающими объем жидкости в кровеносном русле, внутривенная анестезия чаще всего проводится пациентам с сильной кровопотерей. Кроме того, тотальная внутривенная анестезия (ТВВА) абсолютно показана в следующих случаях:
- при проведении длительных (свыше 1,5 часов) хирургических операций;
- при наличии бронхиальной астмы и прочих заболеваний органов дыхания;
- при лечении пациентов с диабетом, гипертиреозом, почечной или печеночной недостаточностью;
- при наличии у больного декомпенсированного или компенсированного цирроза печени.
Перед внутривенным введением анестетиков в случае проведения плановых медицинских процедур больной обязательно должен быть взвешен, так как дозировка лекарственных средств рассчитывается исходя из реального веса человека. Кроме того, должны быть измерены функции почек и печени, поскольку от показателей эффективности работы этих органов зависит время действия конкретных препаратов. За несколько дней до плановой медицинской процедуры в обязательном порядке должны быть проведены аллергические пробы на выбранные лекарственные препараты.
Как уже указывалось выше, для введения пациента в общий наркоз применяется несколько типов медицинских препаратов:
- анальгетики;
- гипнотики;
- миорелаксанты;
- лекарства для нормализации сердечного ритма;
- препараты для нормализации тонуса сосудов.
К числу наиболее часто используемых для ТВВА анальгетиков относятся такие препараты, как морфий, промедол, кетамин, трамал, дипидолор и фентанил. Все эти препараты при длительном использовании могут привести к привыканию.
Чаще всего анальгетики вводят пациенту в течение всей медицинской процедуры, при этом дозировка постоянно изменяется в зависимости от степени интенсивности раздражающих болевые рецепторы действий хирурга. Такая стратегия с большой вероятностью позволяет избежать передозировки и связанных с ней побочных явлений, таких как: диспепсия, тошнота, тяжелое пробуждение после наркоза и наркотическая кома.
Снотворные вводятся в течение всей операции, как и анальгетики, но при этом уровень инфузии (дозировка) остается неизменным во время всей медицинской процедуры.
Самыми популярными у отечественных врачей гипнотиками являются: реланиум, калипсол, сибазон, седуксен и пропофол. Эти гипнотики не обладают слишком сильным и длительным действием, поэтому редко приводят к передозировке.
Миорелаксанты: листенон, миорелаксин, тубарин — снимают напряжение мышц. В результате пациент не совершает никаких автоматических движений во время хирургического вмешательства.
Препараты для нормализации сердечного ритма (кардиостимуляторы, гликозиды и противоаритмические лекарства), как и средства для нормализации сосудистого тонуса (вазопрессоры и вазодилататоры), используются для предупреждения нежелательных реакций со стороны вегетативной нервной системы. Как и миорелаксанты, их вводят только в самом начале медицинской процедуры, поскольку они обладают более длительным действием, чем анальгетики и снотворные.
Конкретная комбинация лекарственных средств для ТВВА подбирается врачом анестезиологом на основании результатов анализов и исходя из индивидуального физического и психологического состояния больного.
источник
Проводниковая анестезия плечевого сплетения по Куленкампфу применяется для предоперационного обезболивания поврежденной верхней конечности и подразумевает надключичное введение анестетика. Этот метод позволяет обезболить руку полностью и проводить операции на всей ее протяженности, в том числе и на кисти.
Для правильного проведения этого вида обезболивания руки важны точность и последовательность действий со стороны врача, чтобы избежать возможных осложнений. Техника должна быть соблюдена как относительно количества препарата, так и с точки зрения правильного пошагового проведения блокады:
- Больного кладут на спину, под шею и голову кладут плоскую подушку. Голова должна быть повернута в противоположную от места блокады сторону. Положение руки должно быть свободно свисающим вниз.
- Проводят обширную антисептическую обработку области, где будет проводиться блокада, частично включая шею и грудину.
- Посередине ключицы с верхней ее стороны определяют местонахождение подключичной артерии методом пальпации. Кнаружи от нее и несколько сзади находят плечевое сплетение.
- Делают предварительный инфильтрационный укол с прокаином перед основным обезболиванием руки, чтобы блокада прошла для пациента менее чувствительно;
- Перпендикулярно коже делают укол, вводя иглу без шприца, выше подключичной артерии на 1 см (толщину пальца).
- Игла вводится до упора в I ребро, скользя по его поверхности вплоть до ветвей плечевого сплетения.
- При стыке иглы и нервного ствола плечевого сплетения больной чувствует боли по всей протяженности верхней конечности вплоть до пальцев. Боль характеризуется как «стреляющая».
- Если из иглы показалась кровь, это говорит о попадании в сосуд. В таком случае иглу слегка отводят обратно и меняют ее направление. Если крови нет, это означает, что укол сделан верно, после чего вводят 20-50 мл анестетика (новокаин, лидокаин или прокаин 1%-ный).
Обезболивающий эффект наступает через 10-15 минут и длится 4-6 часов, чего обычно достаточно для проведения операции. Этот период характеризуется временным двигательным параличом.
Иногда для более точного определения местонахождения артерии используют допплер: это гарантирует безошибочно и безопасно сделанный укол для подачи анестезии.
Анестетики, которые используют при этом виде проводниковой анестезии, берутся те же, что и при других местных обезболиваниях: 1%-ные лидокаин, новокаин или прокаин (20-40 мл), 2%-ный мепивакаин (20мл), 0,5%-ный маркаин (20-40 мл). Большую роль играет соблюдение дозировок и концентрации препаратов во избежание осложнений со стороны дыхательной, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.
Блокада верхней конечности невозможна в следующих случаях:
- если анестезии предшествовал прием антикоагулянтов;
- неврологические заболевания верхних конечностей;
- кожные заболевания или воспаление тканей около места проведения блокады (в самом месте укола и захватывающие шею или область грудины в том числе);
- категорический отказ пациента, в том числе при отсутствии контакта с врачом;
- непереносимость местных анестетиков;
- блокада конечности также небезопасна при недостаточном опыте врача;
- возраст до 10 лет;
- повышенная нервная возбудимость, психическая нестабильность;
- гипертония, сердечные нарушения, если планируется укол с использованием адреналина.
В определенных ситуациях, наоборот, проводниковую анестезию применяют как единственно возможный способ обезболивания:
- противопоказания к общему наркозу;
- особо сложный перелом руки;
- пожилой возраст;
- ослабленное болезнью состояние пациента;
- длительная предстоящая операция на конечности;
- продолжительное время транспортировки пациента с травмированной рукой.
Плюсами этого вида проводниковой анестезии являются те факты, что болевой синдром после операции выражен более низко, микроциркуляция в поврежденной руке улучшается, кровопотери во время операции незначительные, редки случаи легочных осложнений.
С другой стороны, укол делается практически в шею (чуть ниже), где на пути иглы еще до достижения сплетения проходит очень много анатомически важных структур, что может привести к определенным осложнениям.
Насколько успешно будет проведена блокада, зависит от основных трех факторов: тяжести состояния больного, опыта врача и самой сложности выполнения некоторых моментов проводниковой анестезии. Невнимание к ним может привести к нежелательным, а порой и опасным, осложнениям и последствиям:
- токсическая реакция из-за превышения дозы анестетика или высокой его концентрации, а также при попадании препарата в сосуд;
- механическое повреждение сосудов, нервов, стволов или внутренних органов иглой;
- аллергические реакции, иногда до анафилактического шока;
- осложнения, связанные с занесением инфекции;
- гипо- или пневмоторакс;
- двигательный паралич дольше допустимого;
- технические проблемы: оторвавшийся катетер или сломавшаяся игла.
Условно эти осложнения делятся на 4 группы: аллергические, механические, инфекционные и токсические.
Механические осложнения. Возникают, когда укол в поиске плечевого сплетения сделан в неверном направлении, что сопровождается повреждением сосудов, нервов. Практически исключены при правильном введении иглы и знании анатомических особенностей области блокады.
Инфекционные осложнения. Возникают при нарушении правил антисептики.
Токсические осложнения. Возможны по причине передозировки препарата: если ошибочно применяют слишком большое количество или высокую концентрацию анестетика, это может привести к возбуждению центральной нервной системы, аритмии, судорогам, потере сознания, остановке сердечной деятельности.
Аллергические осложнения. В виде отека, крапивницы, экземы или аллергического дерматита реакция проявляется через некоторое время после того, как была выполнена блокада, в отличие от анафилактического шока, который развивается сразу после того, как был сделан укол. Чревато затруднением дыхания, вплоть до остановки сердца.
При надключичном подступе к плечевому сплетению возможно достичь достаточно надежной для дальнейшей операции анестезии, но врачи чаще применяют подключичный метод. Разница в том, что при проводниковой анестезии методом, когда укол делается выше ключицы, есть риск повреждения плевры и легкого, что практически неизбежно приведет к пневмотораксу.
Блокада подключичным методом считается более безопасным вариантом по той причине, что при нем поиск плечевого сплетения идет по ключично-реберному промежутку, а не по поверхности первого ребра. Это снижает вероятность повреждения плевры и легкого, сводя риск развития пневмоторакса к минимуму, поэтому такой способ используют чаще.
Общее для обоих методов осложнение – развитие гематомы, которая проходит без последствий при нормальной свертываемости крови.
По понятным причинам в анестезиологической практике способ введения анестетика подключично применяют чаще в силу большей безопасности.
источник
Поиск средств для внутривенной анестезии имеет давнюю историю.
Н. И. Пирогов (1847) первым применил для этой цели эфир.
В последующем внутривенно вводили хлоралгидрат [Oie, 1878], гедонал [ Кравков Н. П., Федоров С. П., Гессе, 1905], хлороформ [Burkhart, 1909], параальдегид [Noel, Souttar, 1913], сернокислую магнезию [Peck, Meltzer, 1910], морфин-скополаминовую смесь [Bredenfeld, 1916], амитал-натрий [Zerfas et al., 1927], авертин [Kirschner, 1929], этиловый спирт [Constantin, 1930], нембутал [Lundy, 1931], гексобарбитал [Weese, Scharpf, 1932], тиопентал-натрий [Lundy, 1935].
Настойчивый поиск внутривенных средств общей анестезии определялся стремлением изыскать эффективный, легко управляемый и широко доступный способ обезболивания, пригодный в том числе для лечения тяжелых механических повреждений. В истории внутривенного наркоза зафиксирован печальный опыт широкого использования внутривенного тиопенталового мононаркоза при лечении раненых и пострадавших после массированной бомбардировки американской военно-морской базы Пирл-Харбор японской авиацией в начале второй мировой войны.
Тогда глубокое угнетение жизненных функций на фоне шока и кровопотери у раненых, вызванное тиопентал-натрием, привело к очень высоким показателям так называемой «наркозной смерти».
За последние годы были получены препараты новых поколений, заметно расширившие перспективы внутривенной анестезии. К ним относятся виадрил [Selye, Murphy, 1955], препараты НЛА [De Castro, Mundeleer, 1959], Y-оксимасляная кислота [Laborit et al., 1960], пропанидид (эпонтол, сомбревин) [Wirth, Hoffmeister, 1964], кетамин [Corssen, 1965], этомидат [Doenicke et al., 1973]. Наиболее эффективные из них — НЛА и кетамин.
В настоящее время сформулированы требования к средствам для внутривенной анестезии: широкий лечебный спектр и минимальные побочные свойства, быстрота наступления действия, легкая управляемость анестезией, выраженный обезобиливающий эффект. Чем короче период действия применяемого препарата, тем легче управлять внутривенным наркозом.
Продолжительность действия средств, применяемых для внутривенной анестезии, определяется не их элиминацией из организма, а скоростью распределения по органам и тканям. Управляемость анестезией падает с увеличением дозы. Что касается широты действия, то для большинства внутривенных препаратов летальная доза находится между трех- и шестикратной гипнотическими дозами.
Недостаток большинства внутривенных анестетиков состоит в отсутствии у них специфических анальгетических свойств; поэтому для создания наркотического эффекта требуются высокие концентрации. Это обстоятельство предопределяет в целом непродолжительные сроки внутривенной анестезии; при необходимости продленного операционного обезболивания приходится прибегать к разнообразным комбинациям.
При внешней простоте методов внутривенной анестезии нередко недооценивают опасности, связанные с отсутствием барьеров, предупреждающих накопление препаратов в организме, с их элиминацией посредством только химического расщепления, выделения через почки и с наличием индивидуальной чувствительности. Отсюда потенциальный риск глубокой депрессии кровообращения, дыхания вслед за введением средств внутривенной анестезии.
Накопление анестетиков в организме определяется скоростью их вливания в вену, а быстрота расщепления и выделения — состоянием энергетических функций организма. Большинство внутривенных анестетиков, в особенности барбитураты, угнетают дыхательный центр (гипоксия, гиперкапния) и систему кровообращения (уменьшение МОК, гипотензия).
Диапазон индивидуальной чувствительности для большинства внутривенных средств достаточно велик и определяется возрастом, полом, массой тела, состоянием гемодинамики (в центральном звене и на периферии), обмена, количеством циркулирующего белка, психическим статусом, наличием толерантных состояний у больных.
Большие преимущества внутривенной анестезии состоят в быстроте наступления и щадящем начале наркоза. Внутривенный базисный наркоз, как правило, является продолжением вводного и поддерживается путем повторных вливаний гипнотических или анальгетических средств, чтобы вызвать состояние сна и выключить болевые ощущения. В арсенале современного анестезиолога имеется много препаратов для внутривенного обезболивания, в том числе пригодных при длительных травматичных вмешательствах (кетамин, НЛА и др.).
И для внутривенных методик не теряет значения известная рекомендация, особенно актуальная для ургентной практики,— наилучшим является такое наркозное средство, которое дается надежной опытной рукой. Большинство осложнений внутривенной анестезии связано не с побочным действием препаратов, а с недостаточной подготовленностью анестезиолога, поэтому от врача требуется безукоризненное знание всех фармакологических свойств применяемых препаратов, их фармакодинамики.
В системе «вода — жир» внутривенные анестетики распределяются в соответствии с равновесием одной из конечных концентраций. Через 30 с после инъекции большая часть вводимых препаратов покидает кровеносное русло и распределяется в пределах «водного сектора» (органы, мышцы, соединительная ткань). Соответственно понижается концентрация наркотика в плазме крови и повышается в тканях.
Через 1 мин наиболее высокую концентрацию регистрируют в головном мозге, в других хорошо снабжаемых кровью органах (сердце, почки, органы брюшной полости). Большая часть средства, попадающего в кровь (60%), связывается плазменными белками, меньшая сохраняет наркотическую активнееть. Почти так же быстро, как накопление, наблюдается перераспределение и отток анестетиков из ЦНС в органы с меньшим кровоснабжением (мышечная, соединительная ткань и др.).
В итоге через 5 мин в хорошо снабжаемых кровью органах остается лишь 25%, а через 30 мин — не более 5% от первоначальной концентрации препарата, зато в других тканях концентрация возрастает до 80%. После повторной инъекции отток анестетика из ЦНС замедляется и, следовательно, время его действия удлиняется. На дальнейшее перераспределение и поступление внутривенного анестетика в жировую ткань требуется несколько часов.
Именно описанные процессы, а не химический распад препаратов в организме определяют в основном продолжительность внутривенной анестезии. Все же химический распад имеет место и протекает он главным образом в печени; в условиях кислородного дефицита процесс распада тормозится либо полностью прекращается. Развитие анестезии, достигаемой с помощью внутривенных средств, во многом зависит от кровотока в головном мозге, а не от особого сродства препаратов к нервной ткани.
Централизация кровообращения, наблюдающаяся при шоке, сопровождается усилением действия анестезирующих препаратов на ЦНС. Наоборот, чем лучше кровоснабжение других органов, тем слабее центральное действие анестетиков (гипертиреоз, беременность). В преклонном возрасте, у больных с недостаточностью кровообращения начало наркоза затянуто в связи с замедлением кровотока. Глубину внутривенной анестезии определяет не только общее количество введенного препарата, но и концентрация его в мозге в данный короткий промежуток времени.
Существует правило, общее для всех видов внутривенной анестезии; чем больше скорость введения препарата и выше концентрация его в крови, тем более выражены побочные свойства. Именно этой закономерностью объясняются гипотензия и остановка дыхания при быстром введении внутривенных анестетиков.
Точно так же время просыпания больного в основном определяет не химический распад, а сроки элиминации анестетика из мозга. Из общего правила «низкая доза — короткое действие» исключение делают для пропанидида, обладающего способностью к быстрому распределению в органах и тканях [Feurstein V., 1982]. Свойство накапливаться в жировой ткани приобретает значение при длительных сроках анестезии, требующей повторного введения препаратов в большой суммарной дозе.
Третью фазу (просыпание) определяет в основном суммарная доза; при ее значительной величине повышенное значение приобретает депо жировой ткани. Четвертая фаза (посленаркозный сон, психомоторное угнетение) зависит от вида примененного препарата, степени насыщения организма кислородом, функции печени.
Внутривенные анестетики изменяют функцию ЦНС посредством влияния на механизм энергетического обмена. Лишь у кетамина анальгетический компонент выступает на передний план и как следствие возникает необычный наркоз без глубокого сна (диссоциативная анестезия). Практически общее для всех внутривенных анестетиков угнетающее влияние на дыхательный центр возрастает параллельно углублению наркоза. Передозировка легко приводит к чрезмерному угнетению и остановке дыхания. Этого свойства не лишен и пропанидид, хотя вначале он вызывает гипервентиляцию.
Депрессивное влияние на гемодинамику, также вызываемое передозировкой внутривенных анестетиков, проявляется в снижении контрактильной способности миокарда, отрицательном инотропном действии, нарушении коронарного кровотока и ритма сердечных сокращений, удлинении интервала QT на ЭКГ. В итоге производительность сердца уменьшается на 50%.
Одновременно нарушается тонус периферических сосудов, происходит перераспределение крови в организме; увеличивается частота сердечных сокращений, понижается уровень артериального давления, которое, как правило, поднимается до исходных цифр по окончании действия введенного в вену средства. Исключение представляет опять же кетамин, введение которого повышает систолическое и диастолическое давление.
Для развития анестезии решающую роль играет не общая доза препарата, вводимого в вену, а скорость введения (в результате быстрого вливания нескольких миллилитров возможна остановка дыхания, а при медленном введении той же дозы — лишь седативный эффект). Тем не менее «доза засыпания» проявляется одинаково при любой скорости введения.
Последние ощущения, воспринимаемые больным, входящим в состояние внутривенной анестезии, являются акустические, поэтому на период индукции важно соблюдать полную тишину. С развитием анестезии в ранние сроки наступает расслабление мышц, когда нередко корень языка западает, и поэтому нижнюю челюсть приходится удерживать обычными приемами. Очень быстрая утрата мышечного тонуса позволяет заподозрить чрезмерную глубину наркоза.
Пропанидид (эпонтол) вводят быстро (250—400 мг за 20—30 с), что обеспечивает адекватную анестезию для операций продолжительностью до 2—3 мин. Сразу после введения наблюдается гипервентиляция и наступает фаза толерантности, когда нередко сохранены мышечное напряжение, защитные рефлексы. Если величина первой дозы оказывается недостаточной, дополнительно вводят 200—300 мг пропанидида (возможно возникновение аллергической реакции).
В оценке глубины внутривенной анестезии нередко возникают затруднения и важнейшим критерием при этом является состояние дыхания: в толерантной фазе оно урежается и приобретает поверхностный характер. 0 глубине наркоза судят и по реакции на само хирургическое вмешательство.
При необходимости продолжить либо углубить уровень анестезии тот или иной препарат вводят повторно в дозе, не превышающей 25% от исходной величины, а при 3—4-м введении дозу еще более сокращают. Однако методически правильнее углублять и продлевать внутривенную анестезию за счет комбинации с препаратами ингаляционного наркоза [Feurstein V., 1982].
Выход из внутривенного наркоза и просыпание протекают спокойно, если отсутствует послеоперационная боль. Как и при других способах общей анестезии, пробуждающиеся больные нуждаются в неотступном наблюдении до момента восстановления общей ориентации.
Абсолютных противопоказаний к внутривенной анестезии — при надлежащей преднаркозной подготовке больных — нет. Можно говорить лишь об относительных противопоказаниях, которые нужно учитывать, планируя не столько вид и метод анестезии, сколько интенсивную терапию до, во время и после анестезии и операции. К ним, в частности, относятся сердечно-сосудистая недостаточность и шок, поскольку при этих состояниях уменьшается ОЦК, развиваются гипоксемия, централизация кровообращения, замедляется кровообращение, а средства, применяемые для внутривенной анестезии, как раз усугубляют эти нарушения. Однако и при этих состояниях, прибегая к переливанию крови, плазмозаменителей, введению гликозидов, оксигенотерапии, можно подготовить больных к внутривенному наркозу.
Сопутствующая гипертензия является относительным противопоказанием для применения кетамина. Почти все внутривенные анестетики угнетают дыхание. У больных с дыхательной недостаточностью это может привести к нарушениям сердечной деятельности вплоть до остановки сердца. Рациональная респираторная терапия с переводом больного в необходимых случаях на ИВЛ позволит избежать этих осложнений.
Нарушения функции печени, почек, создающих общий токсический фон, предопределяют повышенную осторожность в проведении внутривенной анестезии всех видов; препараты вводят в пониженной дозировке и большом разведении. Дисбаланс электролитов, гипопротеинемия, гиповолемия и нарушения КОС (кишечная непроходимость, перитонит) перед началом внутривенного наркоза требуют активной коррекции.
Нарушения внутричерепного давления рассматриваются как относительные противопоказания к введению внутривенных анестетиков, поскольку они усугубляют ишемию ЦНС за счет снижения артериального давления. Все же в таких наблюдениях допустимо медленное введение в вену анестезирующих средств под непрерывным контролем за гемодинамикой. На фоне деменции, психозов наблюдается замедленное действие внутривенных анестетиков; возможны психопатологические реакции. Поэтому таким больным рекомендуют небольшие дозы внутривенных препаратов или их комбинацию с ингаляционными анестетиками.
Для пожилых больных в связи с наклонностью к гипоксическим состояниям, повышенной чувствительностью к анестетикам и медленным распадом их в организме рекомендуется использование только низко концентрированных растворов на фоне оксигенотерапии либо комбинаций внутривенных анестетиков с ингаляционными препаратами.
Успешно предупреждать возможные осложнения внутривенного наркоза удается, когда врач строго придерживается «золотого» правила анестезиологии — даже самый короткий и внешне безопасный наркоз всегда проводится с высокой ответственностью и осторожностью, хотя бы потому, что он связан с выключением сознания больного. Второе правило касается предупреждения побочных свойств применяемых препаратов: они выражены тем меньше, чем медленнее вводят препарат и чем больше степень насыщения организма кислородом.
Оксигенотерапия способна заметно улучшить деятельность сердца, периферический кровоток. При хорошей функции сердечнососудистой системы побочные свойства средств, применяемых для внутривенной анестезии, минимальны, но в случае сопутствующей патологии их недооценка способна привести к серьезным осложнениям. Как правило, нарушения функций паренхиматозных органов в связи с внутривенной анестезией отсутствуют; лишь иногда регистрируют повышение в крови билирубина, трансаминаз.
Антидиуретический эффект фармакологических средств с центральным депрессивным действием неспецифичен для внутривенных анестетиков. При введении большинства препаратов, предназначенных для внутривенной анестезии, наблюдается некоторое угнетение вегетативной нервной системы.
Тиобарбитураты вызывают центральное возбуждение блуждающего нерва, что объясняет повышение тонуса парасимпатической нервной системы, наклонность к ларингоспазму. При анализе возникающих осложнений следует четко различать побочные свойства применяемых препаратов от тех или иных нарушений, связанных с отклонениями от методики ведения наркоза.
источник