Болит запястье левой руки при движении большого пальца

Каждый человек хоть раз в жизни ощущал боль в большом пальце руки, но не придавал им большого значения. Однако данный симптом может стать тревожным «знаком» травмы, неврологического, обменного или воспалительного заболевания. В Сомали большой палец называют дедушкой, в Малайзии – братом. Дайверы используют этот палец как команду к срочному всплытию, а военные – для приказа контроля за тылом. Большой палец кисти противопоставлен другим, он располагается под углом, а его объем движений значительно больше. Подобные физиологические особенности позволяют первому пальцу играть важную роль не только в хватательных движениях, но и в мелкой моторике.

Анатомически большой палец состоит из двух фаланг (костных оснований), суставных и связочных аппаратов. Последние ограничивают подвижность суставов и укрепляют их капсулы. Движение первого пальца обеспечивают мышцы-сгибатели, разгибатели, а также отводящие и приводящие мышечные пучки.

Из-за повышенной нагрузки, которая ложится на этот палец, возможно возникновение множества патологий различного характера:

• травмы первого пальца (переломы, трещины, вывихи);
• повреждения связочного аппарата («большой палец лыжника»);
• «недуг пианистов» или болезнь де Кервена (стенозирующий лигаментит);
• неврологические расстройства (туннельный синдром);
• заболевания суставов (артрозы, артриты);
• увеличение и воспаление околосуставных сумок (бурсит, гигрома);
• системные воспалительные заболевания (ревматизм);
• обменные нарушения (подагра, контрактура Дюпюитрена);
• наследственные недуги и аутоиммунные состояния (болезнь Рейно).

Рассмотрим каждую из возможных причин недуга.

Травматизация

Перелом большого пальца руки возникает при сильном ударе, неудачном падении или попадании пальца в работающий механизм. В момент травмы можно услышать характерный «хруст», после чего возникает резкая боль в большом пальце руки и жжение. В зоне поражения также появляются отечность и кровоизлияние. Палец обездвижен, его ось нарушается, а сам он принимает неанатомическое (искривленное) положение. Встречается травма чаще у детей, баскетболистов, боксеров, у работников завода и пожилых людей.

Вывих – смещение суставных поверхностей – проявляется болью в момент травмы и ее усилением при попытке движения в суставе. Палец отекает, бледнеет, а в зоне поражения наоборот краснеет. Зачастую вывихи наблюдаются у спортсменов – волейболистов – и при сильном падении на руку.

Повреждения связок

Частым повреждением связочного аппарата большого пальца является разрыв коллатеральной связки, соединяющей кости в основании пальца (можно нащупать связку под большим пальцем, оттянув последний до упора). Подобное повреждение часто называют «пальцем лыжника», что связано со способом получения травмы: падением на руку, в которой зажата лыжная палка.

Это интересно! Хроническое повреждение коллатеральной связки также известно под названием «рука егеря». Это связано с тем, что шотландские егеря практиковали умерщвление кроликов посредством «сворачивания шеи», травмируя тем самым связку большого пальца.

Обычно при повреждении коллатеральной связки ощущается боль у основания пальца, отечность, гематома. Возможно онемение фаланг, а также нарушение хватательных движений (иногда возникают сложности с удержанием предметов).

Болезнь де Кервена

Причиной недуга считается сужение «ложа», в котором располагаются сухожилия первого пальца. Обычно возникает заболевание у людей с повышенной нагрузкой на большой палец: пианистов, работников офиса и пр. Развивается патология постепенно: нарастает боль в большом пальце, запястье; подвижность пальца ограничена, возникает местная отечность. Иногда утрачиваются движения не только пальца, но и всей кисти.

Неврологические расстройства

Вариантом неврологических расстройств является туннельный синдром. Связана патология со сдавлением срединного нерва связками и сухожилиями запястья. Заболевание относят к профессиональным, т.к. чаще всего недуг встречается у сурдопереводчиков, барабанщиков, живописцев, любителей боулинга и киберспорта.

Проявляется поражение болью в большом, указательном и среднем пальцах, покалываниями и онемением в указанных зонах. При этом усиление болезненности вызывает даже непродолжительное сгибание кисти.

Заболевания суставов

Артроз большого пальца руки – ризартроз – может быть следствием нарушения обмена веществ, травм, образа жизни и врожденных патологий суставов кисти. Зачастую страдают суставные поверхности на уровне запястья: больные ощущают «похрустывание» во время вращений пальцем, уменьшается объем движений, иногда появляется видимая деформация пораженной области. Пациентов беспокоят ноющие боли в суставе большого пальца руки, которые возникают после ручного труда (на поздних стадиях заболевания болезненность становится постоянной).

Патология околосуставных сумок

При бурсите большого пальца кисти воспаляется и увеличивается околосуставная сумка. Появляется теплая и красная «припухлость», а также болезненность, усиливающаяся при ощупывании пораженного участка. Если причиной бурсита послужило ранение, возможно инфицирование околосуставной сумки с развитием гнойного воспаления. В таких случаях состояние пациента резко ухудшается: возникает лихорадка, слабость и головокружение.

Следствием бурсита большого пальца может стать гигрома. Возникает она на уровне запястья в виде опухолевидного образования, наполненного вязкой жидкостью. При давлении на гигрому появляется болезненность, распространяющаяся на кисть. В покое возможно полное отсутствие болей. Причиной патологии являются травмы, женский пол (20-35 лет) и наследственная предрасположенность.

Причиной ревматизма может быть бактериальная флора (стрептококк) и/или наследственная предрасположенность. Проявляется ревматизм обычно на крупных суставах, но также часто поражаются кисти рук. Как правило, суставные поверхности воспаляются симметрично с двух сторон, возникает выраженная болезненность, а общее состояние сопровождается лихорадкой, потливостью и апатией. Заболевание также сочетается с поражением сердца, мозговых сосудов и кожи. Последнее характеризуется образованием ревматических узелков вокруг суставов, мелкоточечными кровоизлияниями и прочим.

Недуг является расстройством обмена мочевой кислоты. Проявления схожи с ревматизмом, однако поражение имеет характер атак (приступов, которые провоцирует частое употребление мяса) по типу одностороннего моноартрита (один сустав, одна сторона). При этом на кистях, стопах, ушах и лице могут появляться отложения мочевой кислоты – тофусы.

Контрактура Дюпюитрена

Боль в большом пальце руки в некоторых случаях может вызывать контрактура Дюпюитрена. Сутью заболевания является разрастание рубцовой ткани вокруг ладонных сухожилий. В итоге появляется плотный рубец ладони, пальцы сгибаются без возможности разогнуть – кисть утрачивает свои функции. Причиной могут быть нарушения обмена веществ, травмы, наследственная предрасположенность и сахарный диабет.

Синдром Рейно

Синдром Рейно является недугом, связанным со спазмом артерий. Провоцируют заболевание переохлаждение, травмы, стрессы, а также аутоиммунные заболевания. Проявляется синдром сначала кратковременными спазмами сосудов, затем продолжительными с отечностью, посинением пальцев, а также образованием язв и очагов некроза (отмирания тканей). Чаще поражаются 2-4-ый пальцы, в редких случаях возможен спазм сосудов большого пальца.

Каждый из отмеченных недугов требует индивидуального терапевтического подхода и всегда нужно консультироваться со специалистом, ведь только он может выписывать лекарства.

• Травматизация. В случае вывиха необходимо вправление суставных поверхностей и обездвиживание. При переломе производится сопоставление костных отломков и наложение гипсовой повязки от кончика пальцев до локтевого сустава.
• Повреждения связок. При полном разрыве коллатеральной связки требуется оперативное вмешательство, в ходе которого к кости на специальный «анкер» подшивается поврежденный связочный аппарат. Место обездвиживается, после чего связка «приживается».
• Болезнь де Кервена. Больному накладывается на руку гипсовая или пластиковая шина (сроком на полтора месяца), после чего показано ношение специального бандажа для большого пальца. При болевом синдроме назначаются противовоспалительные препараты (Нурофен, Диклофенак). Если консервативное лечение неэффективно, проводится операция по частичному иссечению сухожилий.
• Неврологические расстройства. При туннельном синдроме кисть стабилизируется с помощью ортеза (рекомендуется дневное и ночное ношение). Если беспокоит болезненность, назначаются противовоспалительные средства (Ибупрофен, Напроксен). При безрезультатности терапии, возможно оперативное рассечение поперечной связки кисти.
• Заболевания суставов. При артрозах применимы нестероидные противовоспалительные (Индометацин) и обезболивающие (Кеторолак) препараты. Также показаны хондропротекторы (Терафлекс), физиотерапия (электро-, фонофорез) и лечебная физкультура.
• Патология околосуставных сумок. При бурситах применимы антибиотики широкого спектра действия (Цефтриаксон, Амоксиклав) и противовоспалительные препараты (Нимесил). Возможен прокол бурсы и промывание ее антисептиками. В крайних случаях показано удаление сумки с капсулой.
• Ревматизм. При ревматизме применяют антибиотики (Азитромицин, Амоксициллин), противовоспалительные препараты (Нурофен, Диклофенак), а также аминохинолоны (Плаквенил). При этом требуется лечение очагов инфекции в организме: ангины, гаймориты и кариес.
• Подагра. Острый приступ подагры купируется противовоспалительными средствами (Индометацин, Фенилбутазон). Тогда как постоянное лечение проводится Аллопуринолом и диетой с ограничением мяса, щавеля, какао-продуктов и кофе.
• Контрактура Дюпюитрена лечится тепловыми процедурами; надеванием на ночь специальной лонгеты, разгибающей пальцы, и блокадами с кортикостероидными препаратами (Гидрокортизон). Однако радикальным лечением является лишь реконструктивная операция.
• Синдром Рейно. Лечение недуга может быть консервативным с использованием сосудорасширяющих препаратов (Фентоламин) или оперативным. Последнее включает удаление нервных волокон, провоцирующих спазм сосудов кисти.

Учитывая, что боль в большом пальце руки может иметь множество причин, необходима всесторонняя профилактика:

1. Предотвращение травм первого пальца (переломов, трещин, вывихов).
2. Контроль и ранняя диагностика повреждений связочного аппарата (особенно у характерных отраслей: лыжный спорт, скандинавская ходьба и пр.).
3. Профилактика профессиональных недугов посредством зарядки для кистей (у пианистов, писателей, офисных работников).
4. Своевременное обнаружение и лечение обменных заболеваний. При подагре – строгая диета с ограничением поступления пуринов – предшественников мочевой кислоты (мяса, алкоголя, шоколада и пр.).
5. Модификация образа жизни: избавление от лишнего веса, введение кардио-нагрузок, ограничение тяжелого физического труда и исключение вредных привычек (курения и употребления алкоголя).
6. Санация очагов хронической инфекции: тонзиллиты, гаймориты, кариозные зубы и пр.

Болит большой палец? Проконсультируйтесь с врачом с целью исключения серьезной патологии!

источник

Чаще всего это физические травмы. Почти половина зарегистрированных случаев боли в запястье связана именно с этой причиной.

1. растяжения;
2. вывихи и подвывихи;
3. разрывы связок;
4. переломы.

Боль во всех этих случаях очень схожая, и бывает сложно поставить верный диагноз. Ошибиться может даже рентген. На физическое повреждение указывает характер боли: она очень острая и становится сильнее при движении конечностью. Часто на месте травмы видны гематома, припухлость. Человеку трудно свободно двигать запястьем.

Иногда даже травматолог со стажем не в состоянии моментально ответить на такой вопрос пациента. Тем более, не ответит сам пациент. Нет никакого домашнего метода для определения характера травмы, нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

Изредка о наличии закрытого перелома можно догадаться по деформированному суставу, что бросается в глаза. Также запястье может двигаться странно, как на шарнирах, да и гематома в таком случае выражена обширно.

Если же случился открытый перелом, нужно срочно найти человека, который окажет доврачебную помощь – остановит кровотечение и наложит шину.

Ревматоидный артрит обычно протекает долго, доставляя специфический дискомфорт, но в случаях неожиданного обострения – можно остаться на всю жизнь с неподвижным запястьем.

Когда сустав воспален, его размеры начинают увеличиваться, а искаженная форма сдавливает сухожилия так, что запястье перестает слушаться и двигаться. Причем это случается, как правило, с обоими запястьями сразу.

Если кисть болит, а травм и ушибов не было, значит, значит надо искать ее в сосудах и в сердце. Либо подозреваем инфекцию в своем организме.

Иммунитет тоже может быть виноват, как и эндокринная система. Удивительно, что самые разные по своей специфике заболевания и состояния вызывать боли в запястьях:

• злокачественные новообразования в руках;
• подагра;
• венерические заболевания;
• туберкулез;
• закупорка артерий;
• псориаз.

В этом случае причиной может быть артроз кисти и суставов пальцев рук.

Если постоянно нагружать лучезапястный сустав, он неизбежно деформируется, хрящевая ткань износится, и в области запястья возникнет острая боль. Она будет проявляться при надавливании, а также при попытке пошевелить запястьем.

Сустав будет двигаться неправильно, ограниченно. Чтобы избежать этого неприятного заболевания, рекомендуется регулярно делать лечебную гимнастику для рук, особенно тем людям, кто часто подвергается работам, связанной с участием рук и их напряжением.

Перитендинит – еще одно медицинское словцо для определения причины боли. При этом недуге сухожилия в запястье воспаляются, и надавливать на него очень больно. Отекшее запястье даже поскрипывает при попытке согнуть его. Человеку с перитендинитом трудно захватывать предметы, опухшее запястье не слушается и болит.

Запястье легко можно перетрудить. Если профессия человека связана с постоянной работой рук и напряжением кистей, рано или поздно запястья попросятся «в отпуск». Особенно такое «наказание» преследует людей, кто активно пользуется клавиатурой и мышкой, сидя в офисе или у себя дома. В современном мире таких людей масса, и, как правило, многие из них периодически страдают болями в запястье.

Синдром такой боли имеет название «туннельный». Его особенность в том, что сухожилие отекают, а вместе с ним страдает и нерв, пролегающий рядом. Сначала ощущения приходят в виде слабой, ноющей боли в переутомленной руке. Затем рука начинает регулярно выдавать различные «фокусы»: то она немеет, то тяжелеет, то не может нормально захватить предмет. Если человек продолжает при этом нагружать свое запястье, оно непременно ответит усиленной болью и еще более частыми проблемами с подвижностью.

Это страшное заболевание в основном поражает мужчин, именно они занимаются тяжелым физическим трудом, изнашивающим руки. К 35 годам уже вполне реально измотать руки до синдрома Кинбека. Что же он представляет и чем страшен?

Это некроз костей в запястье, а простыми словами – омертвение. Человек может долго не замечать у себя данного заболевания, пока оно вдруг не заявит о себе внезапной острой болью. Две недели запястье будет жутко болеть, после чего боль пойдет на спад. Самое неприятное в том, что спустя какое-то время обострение будет возвращаться, а боль будет становиться все сильнее, особенно при попытке сделать что-то поврежденной рукой.

Не нужно пытаться играть в волшебника или телепата. Понять, что случилось с суставом может только опытный доктор. Он назначит обследование и пропишет лечение в зависимости от диагноза и возраста больного.

При возможности необходимо получить консультацию:

Если терпеть боль до приема нет сил, можно нанести на кисть любую обезболивающую мазь, но все же лучше не трогать ее. Прикладывать сухое тепло ни в коем случае нельзя – от него воспаление может быть только сильнее.

Боль в запястье чаще всего возникает в правой руке, т.к. правая рука испытывает намного больше нагрузок по сравнению с левой рукой. Особенно это заметно у правшей, выполняющих работу, связанную с нагрузками на кисти рук.

Боль в запястье левой руки часто связана с сильными нагрузками в спорте, либо с травмами кисти. Чаще всего, левая кисть не так сильно перетруждается как правая, поэтому причину боли стоит искать либо в травматологии, либо в ревматологии.

Чтобы не пострадать от внезапной неожиданной боли в кистях рук, необходимо:

1. регулярно выполнять ручную гимнастику, которая укрепит мышцы;
2. реже захватывать предметы одними пальцами, чаще – всей кистью;
3. давать запястьям отдохнуть, не перегружать их, особенно если первые отголоски боли уже появились;
4. при занятиях спортом пользоваться защитными повязками на запястья;
5. после каждого часа работы на клавиатуре разминать руки;
6. стараться не поднимать слишком тяжелые предметы без надобности;
7. никогда не заниматься самолечением, если речь идет о запястьях.

источник

Запястьем принято называть часть руки между предплечьем и пястными костями, которая образована восемью костями. Этот отдел конечности подвергается регулярным нагрузкам, поскольку он находится в самой подвижной зоне руки. Именно поэтому большое количество людей сталкивается с болями в лучезапястном суставе.

С такими проблемами необходимо как можно быстрее показаться врачу, поскольку игнорирование болей в запястье и самолечение нередко приводит к непоправимым последствиям.

Выяснить точную причину появления неприятных ощущений в лучезапястном суставе получится только после осмотра специалистом. Но, если нет возможности посетить клинику, а запястье болит сильно и не проходит, то можно попробовать самостоятельно определить причину недуга и принять необходимые профилактические меры.

К травмам этой части конечности можно отнести растяжения, переломы и вывихи. Причем такие повреждения имеют разную степень тяжести, поэтому сопровождаются разнообразными болями. Например, бывают случаи, когда перелом не вызывает никаких неприятных ощущений, проходя в спокойной форме, а несильный ушиб, напротив, беспокоит сильными болями.

Во многих ситуациях после травмы верхняя конечность опухает и болит, что приводит к ограничению в движении. При неправильном лечении можно даже утратить подвижность рук.

Чаще всего боли в левом запястье вызваны растяжением связок. При легкой форме повреждения они не слишком сильные, припухлости нет, да и подвижность конечности сохраняется. Однако при сгибании либо разгибании руки возникают болевые ощущения. Если растяжение этой части тела имеет среднюю степень тяжести, то диагностируют разрыв связок. В таком случае запястье отекает, появляется гематома, боли мучают даже в состоянии покоя. Ко всему прочему, конечность теряет подвижность.

При тяжелом растяжении, полностью разрываются связки, и нарушается целостность лучезапястного сустава. Рука сильно опухает, ей невозможно пошевелить, а боли при такой травме носят острый характер.

Часто рука болит в запястье у людей, которые все время печатают на компьютере. Такая работа приводит к изнашиванию сухожилия, связочного аппарата или воспалению нервных корешков. Правда, болевые ощущения при туннельном синдроме в основном появляются в правом запястье конечности.

К симптомам профессиональной болезни можно отнести:

• Онемение ладони;
• Болевые ощущения в запястье;
• Слабость мышц во время захвата предметов рукой.

Туннельный синдром нередко появляется из-за повреждения позвоночника, особенно при грыже либо остеохондрозе.

В запястье находится много небольших сосудов, поэтому оно является уязвимым для разных суставных патологий. Артрозы и артриты возникают чаще всего у людей, которым приходится много работать руками на морозе или в ледяной воде: фермеры, строители и так далее.

Когда во время артрита мелкие суставы воспаляются, появляется припухлость и покраснение кожи руки в области запястья. Вдобавок эта болезнь сопровождается острой болью, отдающей в локоть и ладонь при движении. А вот артрозы — системные болезни, при которых происходит деформация сустава, в результате чего кисти лишаются подвижности и гибкости.

При поражении сухожилий, в руках может сначала появиться дискомфорт, и только потом боль. Нужно при такой травме обязательно показаться специалисту, чтобы избежать полной или частичной утраты подвижности. Существует много болезней, приводящих к подобным последствиям:

• Тендовагинит, как правило, провоцирует возникновение неприятных ощущений во время сгибания больших пальцев. Недуг локализуется в сухожилиях, которые обеспечивают их подвижность.
• Тендевит — воспаление сухожилий, обеспечивающих сгибание кисти, к тому же они соединяют с пястными костями запястье. Этой патологией в основном страдают строители или спортсмены, поскольку им приходится выполнять множество однообразных движений рукой под нагрузкой.
• Перитендинит. Воспалительный процесс возникает в сухожилиях, разгибающих лучезапястный сустав и кисть. При таком недуге начинает сильно болеть рука в запястье и происходит потеря подвижности указательного и большого пальцев.

При этом заболевание возникает отложение солей в мелких суставах, что часто приводит к нарушению подвижности кисти и сильным болевым ощущениям в области запястья. Подобная проблема появляется вследствие нарушения метаболизма, который характеризуется повышением в крови солей мочевой кислоты. Именно они накапливаются в суставах, приводя к острой боли и воспалению.

Суставы человека с такой патологией деформируются, кожные покровы выглядят воспаленными и горячими на ощупь. Осложнение при подагре может возникнуть после употребления большого количества мяса и жирной пищи.

Неприятные ощущения в лучезапястном суставе у женщин могут сопутствовать во время интересного положения. В таком случае речь идет о синдроме запястного канала. Самой опасной считается вторая половина беременности. Болезненные ощущения в левом запястье появляются вследствие поражения срединного нерва, который находится на руке. Главной причиной появления такого синдрома является набор веса в период вынашивания малыша и возникновение отеков.

Правда, при этом не всегда появляется боль в лучезапястном суставе, она может сопровождаться покалыванием или жжением в руке. Иногда этот синдром провоцирует появление дрожи у будущей мамы. К тому же болевые ощущения в состоянии покоя, особенно ночью, могут усиливаться.

Особенность такой боли при поражении нерва в том, что она локализуется на поверхности ладони в районе расположения первых четырех пальцев. Причем эти неприятные ощущения никогда не появляются в мизинце, в противном случае речь идет о другом заболевании.

Дополнительные признаки этого синдрома — слабость, припухлость руки, ухудшение общего самочувствия. После рождения ребенка боли в лучезапястном суставе исчезают бесследно. Конечно, некоторых женщин они все же продолжают мучить некоторое время.

Каждый должен обладать информацией, как избавиться от болей в левом запястье, но еще важно знать способы, которые позволят предупредить их появление. Чтобы избежать повреждения лучезапястного сустава, необходимо регулярно делать упражнения для укрепления мышц. Появление даже небольшого дискомфорта при их выполнении в левом запястье должно стать сигналом к изменению физической нагрузки. Осуществляя захват, надо задействовать не только пальцы, но и кисть, чтобы не навредить запястью.

Ежедневно рекомендуется людям с подобными проблемами заниматься спортом по 45—60 минут. Физические упражнения усилят кровообращение в тканях и улучшат вентиляцию легких, способствуя росту мышц и костей.

Людям, профессиональная деятельность которых связана с применением вибрирующих приборов, необходимо обязательно защищать руки специальными перчатками, которые помогут поддерживать кисть, а еще прокладками для поглощения вибрации. Также запястья следует оберегать при занятиях подвижными видами спорта.

Печатая на компьютере, человек должен каждый час делать перерыв на несколько минут. В это время он может встряхнуть кистями рук, тем самым разминая пальцы, и сделать около 10 приседаний. Кроме этого, стоит обратить внимание на свою обувь, она должна быть на устойчивой платформе и удобной. Так удастся избежать падения и повреждения руки.

Обязательно нужно соблюдать диету, которая поможет поддерживать запястья в отличной форме. В рацион следует добавить продукты богатые витамином D и кальцием, например, йогурт, капусту, молоко и брокколи. Не менее важны жирные кислоты омега-3, которые содержатся в рыбе и орехах.

Для предотвращения болей в запястье контролируйте свой вес, избегайте отеков при вынашивании ребенка. Правильный питьевой режим поможет избежать появления этой проблемы.

Первым делом надо уменьшить нагрузку на верхнюю конечность — старайтесь меньше шевелить рукой, не опирайтесь на пораженное запястье. Если боль в лучезапястном суставе слишком сильная, следует постараться зафиксировать руку в положении, не вызывающем дискомфорт. Для таких целей лучше использовать эластичный либо обычный бинт.

Уменьшить припухлость в запястье поможет холодный компресс. В пакет положите лед, оберните его полотенцем и приложите к пораженному месту. Но ни в коем случае не грейте запястье, не зная точную причину неприятных ощущений, ведь тепло способно усилить воспалительный процесс.

Чтобы уменьшить боль в лучезапястном суставе используйте противовоспалительные препараты, например, Троксевазин, Ибупрофен и Диклофенак. Не рекомендуется применять без консультации с доктором разогревающие средства из змеиного или пчелиного яда, экстракта красного перца, особенно при травмах запястья. К тому же помните, что обезболивающие мази желательно использовать лишь в качестве временного средства для снятия болевых ощущений.

Когда болит рука в области запястья, лечение должно состоять из нескольких подходов:

• Шина или лангетка оградят больную конечность от лишних движений;
• Нестероидные и стероидные противовоспалительные медикаменты помогут устранить болевой синдром и воспаление;
• При некоторых патологиях для укрепления хрящевой ткани рекомендуется применять специальные препараты;
• Можно переходить к лечебной физкультуре и физиотерапии после снятия неприятных ощущений в запястье;
• Если человек, страдает гонореей или бруцеллезным артритом, то сначала выполняется курс терапии основного недуга.

В некоторых ситуациях очень успешно лечение сочетать с народными средствами. Но помните, самолечение может ухудшить состояние здоровья, поэтому в первую очередь посоветуйтесь с врачом.

Если медикаментозное лечение не приносит никаких результатов в течение 6 месяцев, тогда прибегают к операции декомпрессии кистевого туннельного канала. Процедура сама по себе не слишком сложная, поэтому проводится в большинстве случаев амбулаторно. Хотя все зависит от конкретной ситуации, поскольку существует больше 30 форм туннельных патологий.

Такая операция подразумевает, например, рассечение связки карпального канала, сжимающий запястный канал. Это вмешательство позволяет уменьшить давление на срединный нерв. В остальных случаях может потребоваться физическое удаление мелких костей, провалившихся в канал.

Оперативное вмешательство выполняется с помощью традиционной либо эндоскопической хирургии через разрез. Последний вид операции позволяет добиться более быстрой реабилитации, к тому же эндоскопия является менее травматичной процедурой.

Когда болит левое запястье, можно использовать имбирный компресс. Он в подобных ситуациях очень эффективен, поскольку помогает ускорить процесс восстановления и избавиться от токсинов. Корень имбиря залить горячей водой, немного проварить и дать настояться. Возьмите махровое полотенце, и окуните его в полученный раствор. Потом приложите ткань к больному лучезапястному суставу и держите не меньше 15 минут.

Перед сном стоит обернуть запястье листьями лопуха. Их можно измельчить и подержать на солнце в стеклянной банке 2—3 дня до получения заплесневевшей смеси. Эту кашицу следует приложить к пораженному месту, болевые ощущения пропадут после первого использования.

Прекрасно устраняет неприятные ощущения в этой части руки компресс из мела и кефира. Эти ингредиенты следует смешать до получения густой смеси, которую затем надо приложить к пораженному участку и накрыть полиэтиленовой пленкой, а сверху обмотать шерстяным шарфом.

Лечение болей в запястье народными методами помогает снять боль, отек и прочие внешние проявления, но лучше все же сочетать их с традиционной терапией для получения наилучшего эффекта.

источник

Боль в запястье — это довольно распространенная проблема, на которую многие не обращают внимания. Причины, которые вызываю боль в запястье могут быть как сигналом о серьезных заболевания, на пример артрита, так и реакцией на усталость или чрезмерную нагрузку.

Мы часто относимся без должного внимания к состоянию своих рук. Наиболее частыми очевидными причинами, вызывающими боль в запястье являются:

• артриты;
• артрозы;
• туннельный синдром;
• вывихи, растяжения связочного аппарата;
• переломы;
• нарушения кровоснабжения окружающих запястный сустав тканей.

Патологические состояния нужно распознавать своевременно, поскольку лечение будет более эффективным на ранних стадиях. Почему не все обращаются за медицинской помощью своевременно? Скорее всего по причине отсутствия базовых знаний о вероятных последствиях. Попробуем исправить хотя бы немного это положение.

Запястье — это группа суставов, которая расположена между кистью и предплечьем. Если говорить медицинским языком, то запястье — это лучезапястный сустав, состоящий из восми костей:

1. ладьевидной кости;
2. кости-трапеции;
3. трапециевидной кости;
4. полулунной кости;
5. трехгранной кости;
6. гороховидной кости;
7. крючковидной кости;
8. головчатой кости.

Для наглядности рассмотрим картинку с костями запястья:

Часто боль в запястье может возникать из-за травм. Связки состоит из множества отдельных волокон, степень повреждения зависит от количества поврежденных структур, характера травмы (разрыв или растяжение). Связочный аппарат соединяет костные структуры и мышечные волокна. Поэтому любые движения вызывают боль. Частые растяжения и разрывы связочного аппарата — это причина №1 болей в запястье руки у активных людей молодого возраста, занимающиеся спортом.

Незначительное растяжение связок обычно вызывает небольшой дискомфорт и отек, в то время как серьезные травмы или полный разрыв могут вызвать:

• сильный болевой синдром;
• обширный отек окружающих тканей;
• наличие гематомы (кровоподтека или синяка);
• ограничение подвижности в запястном суставе;
• небольшой хруст при движении.

Необходим рентгеновский снимок для исключения перелома луча в типичном месте.

Сухожилия — это волокнистые образования, которые как канаты притягивают мышцы к суставу. Они облечены в специальную капсулу, которая предохраняет их от проникновения патогенной флоры, разрыва и травмы.

Однако полностью нарушение целостности не исключено. При воспалении фасции сухожилия развивается тенденит, и это вторая по частоте причина боли в запястье руки. Болезнь проявляется постоянной тупой болью с небольшой отечностью окружающих сустав тканей. Движения полностью сохранены.

Тендовагинит — это, можно сказать профессиональное заболевание, часто встречающееся у людей, оказывающих постоянную нагрузку на запястье. Например: у музыкантов (пианистов, гитаристов и т.д.), домохозяек (если постоянно выкручивать тряпки, белье), механиков и т.д.

Тендовагинит поражает мышцы, которые приводят в движение большой палец. Симптомы:

• воспаленная кожа в районе большого пальца, со временем кожа напоминает апельсиновую корку;
• сильная боль в запястье при надавливании.

Синдром запястного канала чаще всего возникает во втором-третьем триместре беременности. Симптомы:

• боль в запястье, жжение при движениях;
• онемение;
• тремор руки;
• симптомы более выражены в ночное время.

Встречается не только перелом луча в типичном месте. При сильных ударах, особенно при опоре на ладонь во время падения могут образовываться трещины в пястных костях. Необходимо обязательно провести рентгеновское обследование пораженного сустава при наличии обширного отека, гематомы (участка кожи синюшного или багрового цвета) и отсутствии возможности совершать привычные движения в запястье.

Синдром запястного канала — это одна из самых распространенных причин болевого синдрома. Патология заключается в поражении (защемлении) срединного нерва, прозодящего в достаточно узком канале в запястье. Характерные симптомы этого состояния:

• чувство покалывания или онемения в мизинце и безымянном пальце на стороне поражения, возникает при совершении мелких движений: когда вы держите чашку или ложку, читаете газету или печатаете на клавиатуре компьютера;
• боль захватывает участок от плеча и до мизинца;
• появляется ослабление физического усилия в пораженной конечности (особенно это затрагивает ладонь и пальцы);
• снижение чувствительности на тыльной и внутренней стороне ладони.

Причиной этой болезни может стать длительная монотонная работа в положении, при котором происходит зажим запястья. Туннельный синдром запястья встречается у водителей, программистов, парикмахеров и у представителей других профессий, связанных с ручным трудом.

Артрит или остеоартроз проявляются — болью, дискомфортом, потерей привычной подвижности и ловкости движения. Первичный признак — возникновение боли в запястье руки после выполнения определенных операций. Например, ощущается напряженность и покалывание, усталость и тремор после резки овощей или выполнения рутинной работы, такой как штопка носка. После отдыха неприятные ощущения проходят сами по себе.

Но по мере развития патологического процесса интенсивность болевого синдрома нарастает. Если не обращать внимание на боль в запястье, может развиться запущенная стадия заболевания. Поэтому важно как можно ранее обращение в поликлинику для проведения исследований, которые помогут выяснить, почему ощущаются эти симптомы.

Остеоартроз — это поражение хрящевой ткани, которая разрушается и не обеспечивает скольжения головок входящих в сустав костей.

Проявляется болезнь в пожилом возрасте. В более раннем периоде может быть следствием травм или постоянного напряжения. Проявляется сильной болью, скованностью движений, отеком и гиперемией окружающих тканей. Пальпация болезненная. Это самая очевидная причина боли в запястье у пожилых людей, страдающих от артритов и поражения хрящевой ткани.

В отличие от остеоартрита, ревматоидный артрит является системным заболеванием, которое может привести к развитию патологий в различных частях тела. Пораженные суставы деформируются, отекают и болят постоянно. Обычно поражается одновременно оба запястных сустава с присоединением болезненности в межфаланговых сочленениях кистей рук.

Гигрома — это доброкачественная опухоль которая возникает в районе запястья. Ганглий (так тоже называют гигрому) возникает вследствие травм, больших нагрузок, оперативного вмешательства. Симптомы:

• сначала образуется незначительная припухлость в области запястья;
• на начальном этапе дискомфорта нет, образование мягкое и упругое на ощупь;
• со временем образование увеличивается в размерах;
• появляется боль в запястье при движениях.

Помимо перечисленных выше патологий боль в запястье руки может быть вызвана некоторыми соматическими заболеваниями. Среди них можно выделить:

От болей в лучезапястном суставе не застрахован никто. К группе риска можно относятся такие категории:

• дети раннего возраста;
• люди, которые ведут малоподвижный образ жизни;
• люди, активно занимающиеся спортом;
• представители профессий, связанных с выполнением монотонных, однообразных механических движений руками;
• профессиональные спортсмены, занимающиеся художественной гимнастикой, теннисом, волейболом и тяжелой атлетикой;
• пожилые люди с начинающимся остеопорозом;
• беременные женщины (особый риск возникает во втором триместре за счет значительного сдвига гормонального баланса).

Следует обратиться за медицинской помощью в том случае, если боль повторяется чаще, чем 1 раз в неделю. Также следует немедленно вызвать скорую помощь, если случилась травма. Особенно в том случае, если отсутствует подвижность и есть значительный отек с гематомой. Не стоит задумываться над вопросом о том, когда обращаться к врачу при наличии подобного синдрома. Чем раньше будет проведена диагностика и назначено лечение, тем выше вероятность того, что патологические изменения удастся не только остановить, но и повернуть вспять.

Есть правило: если боль в одном и том же месте повторилась два раза подряд, значит, есть патология тканей. Это реальный повод для того, чтобы пройти обследование и на ранней стадии выявить существующую проблему. Многим людям именно это помогает восстановить здоровее запястного сустава и сохранить свою трудоспособность.

Для выявления точной причины, вызвавшей боль в запястье руки, необходим целый ряд обследований. Первоначально назначается рентгеновский снимок, на основании которого исключается перелом, трещина и деформация устава и костей. При недостаточной результативности этого метода может быть проведена магнитная резонансная томография.

Артроскопия в отношении запястного сустава применяется крайне редко в виду возможности травмы нервных волокон, которые в этой области проходят в большом количестве.

Клиническая и функциональная диагностика с целью поиска причин боли в запястье руки может включать в себя использование компьютерной томографии, в ходе которой можно визуально оценить состояние всех тканей.

Могут применяться методы электромиограммы и установления степени нервной проводимости. Это функциональные тесты, позволяющие оценить степень поражения тканей.

При отсутствии адекватного лечения происходит усугубление патологического процесса. Может произойти полная деструкция (разрушение) тканей. В этом случае восстановить подвижности кисти можно будет только при помощи эндопротезирования. Ответить однозначно на вопрос о том, какие могут быть осложнения, невозможно, поскольку все зависит от того, какая ткань была поражена патологией. Но есть общие аспекты прогрессирования симптомов.

Постепенно вы будете чувствовать усиление боли, снижение подвижности. Будет нарастать деформация сустава. На фоне всех этих изменений может развиваться асептический некроз костной ткани. Это опасное состояние, которое моет перейти в сепсис и окончиться смертью человека.

Не менее грозные осложнения имеют травмы. Это может быть разрыв кровеносных сосудов, массированная кровопотеря. При открытых типах переломов происходит мгновенное инфицирование. Гнойные раны лечить гораздо сложнее.

Современные методы лечения включают в себя разнообразные методики, но все зависит от заболевания, которое вызвало боль в запястье руки. Для устранения этого симптома необходимо убрать его причину. Для устранения боли в запястье необходимо лечить основное заболевание, которое стало причиной этого симптома. При сильном болевом синдроме можно принять таблетку нестероидного противовоспалительного средства:

На область сустава можно приложить холод (пакет со льдом).

При переломах и трещинах обязательно проводится иммобилизация кисти (накладывается шина или гипс, который ограничивает движения). В случае разрыва связок требуется хирургическая операция по их соединению. В настоящее время медицина располагает множеством способов восстановления сустава. Это крепежные винты, трансплантация костной ткани и установка искусственного сустава.

При тяжелых состояниях могут применяться кортикостероидные препараты.

Они значительно снижают отечность и ускоряют процесс регенерации. Но длительное применение невозможно, поскольку они провоцируют вымывание кальция из костной ткани. Допускается внутрисуставное введение:

• Кортизона;
• Дексаметазона;
• Преднизолона или других препаратов.

Великолепные результаты дает методика мануальной терапии, которая включает в себя:

• акупунктуру;
• массаж;
• лечебную физкультуру;
• остеопатию.

Боль в запястье руки может сигнализировать о серьезном заболевании, поэтому если она долго беспокоит и/или усиливается следует обратиться к врачу.

источник

Боль является основным симптомом воспалительных заболеваний и травм запястья. Часто жалоба на боль в запястье возникает у людей, которые проводят много времени за компьютером. В этом случае боль возникает, если руки находятся в вынужденном положении (например, компьютерная мышь является неудобной), что ведет к их напряжению. Боль в области запястья может быть постоянной или появляться периодически при чрезмерных нагрузках на лучезапястный сустав.

Чаще всего боль возникает при поражении непосредственно области запястья. Иррадиация (распространение) боли из других органов и частей тела является возможной, но такая ситуация происходит намного реже (стенокардия, инфаркт, заболевания плеча). В некоторых случаях боль в запястье становится настолько сильной, что человек с трудом выполняет даже самые элементарные действия (прием пищи, процесс письма).

Область запястья – это отдел свободной верхней конечности, который расположен между предплечьем и пястью. Основой данной области являются кости запястья и их соединения между собой. Кости, образующие запястье, расположены в два ряда – проксимальный (который расположен ближе к предплечью) и дистальный (расположенный ближе к пястью). В каждом ряду находятся по 4 кости. Кости дистального ряда соединяются с пястными костями, а кости проксимального ряда соединяются с лучевой костью.

К костям запястья относятся:

• ладьевидная кость;
• полулунная кость;
• трехгранная кость;
• гороховидная кость;
• многоугольная кость;
• трапециевидная кость;
• головчатая кость;
• крючковидная кость.

Суставы запястья относятся к малоподвижным суставам в связи с тем, что они очень прочно укреплены связками и сухожилиями.

Верхней границей области запястья служит горизонтальная линия, проведенная через шиловидные отростки костей предплечья (лучевая и локтевая). Нижней границей данной области является горизонтальная линия, проведенная на уровне гороховидной кости. Различают переднюю и заднюю области запястья, которые разделяются условными линиями, вертикально проведенными через шиловидные отростки.

Передняя область запястья граничит с ладонной поверхностью кисти.

Передняя область запястья образована следующими анатомическими структурами:

• кожа и подкожно-жировая клетчатка;
• фасции;
• лучевой канал;
• локтевой канал;
• канал запястья.

Кожа и подкожно-жировая клетчатка
Кожа передней области запястья отличается тонкостью и малоподвижностью. Она лишена волосяного покрова. Подкожная клетчатка развита умеренно или слабо. В ней проходят ветви кожных нервов предплечья, а также ветви срединного и локтевого нервов.

Фасции
Фасция – это оболочка, которая состоит из соединительной ткани и покрывает мышцы. Поверхностная фасция запястья является тонкой, она соединена с собственной фасцией, которая в этой области утолщена и образует ладонную связку запястья. Собственная фасция переходит в удерживатель сухожилий сгибателей, который имеет поверхностный и глубокий листки.

Лучевой канал
Лучевой канал запястья расположен между глубоким листком удерживателя сухожилий сгибателей и костями запястья. Лучевая артерия и сухожилие лучевого сгибателя запястья проходят в лучевом канале.

Локтевой канал (канал Гюйона).
Он расположен латерально (сбоку) от гороховидной кости и является непосредственным продолжением локтевой борозды предплечья. Этот канал расположен между ладонной связкой запястья и удерживателем сухожилий сгибателей. В локтевом канале проходят локтевая артерия с локтевой веной, а также локтевой нерв.

Канал запястья
Через этот канал проходят 9 сухожилий сгибателей и срединный нерв. Стенками канала запястья являются поверхностный и глубокий листки удерживателя сухожилий сгибателей. Сухожилия расположены в синовиальных мешках (локтевой и лучевой синовиальные мешки). Патологические процессы, связанные с воспалением сухожилий или удерживателя сгибателей, нередко приводят к компрессии (сдавливанию) срединного нерва.

Задняя область запястья граничит с тыльной поверхностью кисти.

В задней области запястья расположены следующие анатомически структуры:

• кожа и подкожно-жировая клетчатка;
• фасции;
• костно-фиброзные каналы;
• лучевая ямка («анатомическая табакерка»).

Кожа и подкожно-жировая клетчатка
Кожа задней области запястья является тонкой и подвижной. Подкожно-жировая клетчатка развита достаточно слабо.

Фасции
Поверхностная фасция в задней области запястья развита слабо. Собственная фасция здесь утолщается и формирует удерживатель сухожилий разгибателей.

Костно-фиброзные каналы
Костно-фиброзные каналы образуются благодаря фасциальным перегородкам, которые отходят от удерживателя разгибателей и направляются к костям запястья. Всего образуется 6 таких каналов, в которых проходят сухожилия разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами.

В костно-фиброзных каналах запястья проходят сухожилия следующих мышц:

• длинная мышца, отводящая большой палец кисти и короткий разгибатель большого пальца;
• длинный и короткий лучевой разгибатель запястья;
• длинный разгибатель большого пальца кисти;
• разгибатель пальцев и разгибатель указательного пальца;
• разгибатель мизинца;
• локтевой разгибатель запястья.

Лучевая ямка («анатомическая табакерка»)
Лучевая ямка – это углубление, которое образуется сухожилиями длинного и короткого разгибателей большого пальца кисти и длинной отводящей мышцы. В этом углублении проходит лучевая артерия, пульсацию которой можно прощупать.

В области запястья расположено большое количество суставов в связи с тем, что кости запястья сочленяются не только между собой, но и с пястными костями и предплечьем.

В области запястья различают следующие костные соединения:

• лучезапястный сустав;
• запястно-пястные суставы;
• соединения костей запястья между собой.

Лучезапястный сустав
Лучезапястный сустав – это сочленение запястья с предплечьем. Данный сустав образован костями запястья из проксимального ряда (ладьевидная, трехгранная и полулунная кости) и запястной суставной поверхностью лучевой кости. Суставная капсула является тонкой.

Связками, которые укрепляют лучезапястный сустав, являются:

• лучевая коллатеральная связка;
• локтевая коллатеральная связка;
• ладонная лучезапястная связка;
• тыльная лучезапястная связка.

Лучезапястный сустав относится к сложным суставам, так как в его формировании участвуют более трех костей. Движения осуществляются вокруг двух осей (поперечная и переднезадняя).

В лучезапястном суставе могут осуществляться следующие виды движений:

• приведение;
• отведение;
• сгибание;
• разгибание;
• круговое вращение.

Запястно-пястные суставы
Запястно-пястные суставы формируются костями запястья (дистальный ряд) и основаниями пястных костей. Эти суставы являются малоподвижными (за исключением запястно-пястного сустава первого пальца кисти, который обладает большой подвижностью). Суставная капсула является тонкой и туго натянутой.

Соединения костей запястья между собой
Кости запястья соединены между собой с помощью среднезапястного и межзапястных суставов, которые укреплены лучистой связкой запястья, ладонными и тыльными межзапястными связками, межкостными связками.

В зависимости от причины появления, интенсивности и распространенности патологического процесса, в воспаление могут быть вовлечены различные структуры области запястья. В некоторых случаях воспаление ограничивается только одной структурой. Воспаление может начинаться на одном участке, а с прогрессированием заболевания распространяется на окружающие ткани.

В области запястья могут быть воспалены следующие структуры:

• Синовиальная оболочка лучезапястного сустава может быть воспалена при артрите, синовите, травмах лучезапястного сустава.
• Связки лучезапястного сустава. К наиболее распространенному типу повреждения связок лучезапястного сустава относится их растяжение. Обычно это происходит при нагрузках, которые повышает прочность связок.
• Лучезапястный сустав. Наиболее частой причиной поражения лучезапястного сустава являются травмы. В связи с этим возникает вывих сустава, повреждение его отдельных частей. Также этот сустав нередко подвержен воспалительным и возрастным дегенеративным изменениям (остеоартроз).
• Каналы области запястья. Нередко патологические изменения в каналах запястья происходят в связи с неблагоприятными условиями труда (перенос тяжестей, неудобное положение кисти при работе).
• Кости области запястья подвержены патологическим изменениям при переломах, вывихах, а также различных заболеваниях, сопровождающихся остеопорозом (снижение плотности костной ткани).
• Сосуды и нервы области запястья. Сосуды и нервы обычно воспаляются в связи с их компрессией, когда в каналах запястья развиваются патологические изменения (синдром запястного канала), а также при травмах запястья.

Боль в запястье может возникнуть по острым и хроническим причинам. К острым причинам относятся травмы (переломы, вывихи), растяжения и разрывы связок. К хроническим причинам болей в запястье относят медленно прогрессирующие заболевания лучезапястного сустава – артрит, карпальный синдром и др.

Основными причинами появления боли в области запястья являются:

• синовит (воспалительное поражение синовиальной оболочки сустава);
• растяжение связок лучезапястного сустава;
• вывих лучезапястного сустава;
• перелом костей;
• артрит лучезапястного сустава;
• карпальный синдром (поражение запястного канала с компрессией срединного нерва).

Также боль в запястье может возникнуть при различных системных заболеваниях (склеродермия, системная красная волчанка), при появлении новообразований (опухоль) в данной области, при врожденных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Эти причины, однако, встречаются намного реже.

При появлении боли в запястье необходимо обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Только квалифицированный врач сможет определить причину возникновения боли в запястье и принять соответствующие меры. В связи с тем, что боль в запястье может быть вызвана большим количеством разных причин, диагностированием и лечением причин болей в области запястья могут заниматься разные специалисты.

Специалистами, к которым можно обратиться при боли в запястье, являются:

• терапевт;
• семейный врач;
• артролог;
• ревматолог;
• травматолог;
• ортопед;
• профпатолог.
• невропатолог.

Диагностика причин болей в области запястья основывается на результатах клинических, параклинических (лабораторных) и инструментальных методов исследования. Эффективность лечения причин боли в запястье во многом зависит от своевременной диагностики.

Для диагностики болей в области запястья врачи применяют следующие методы:

• сбор анамнеза и выяснение жалоб;
• физикальное обследование и осмотр;
• анализы крови;
• УЗИ (ультразвуковое исследование);
• рентгенологическое исследование;
• артроскопия;
• электродиагностические исследования;
• КТ (компьютерная томография);
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• сцинтиграфия;
• исследование синовиальной жидкости.

Сбор анамнеза и выяснение жалоб
Анамнез – это сведения, которые нужны врачу для постановки диагноза, выбора дальнейшей диагностической и терапевтической тактики. Сбор анамнеза начинается после выяснения жалоб пациента. Если основной жалобой является боль, то необходимо определить ее точную характеристику (интенсивность, локализация, распространение, связь с физической нагрузкой или травмой). К анамнезу относится полная информация об истории болезни (время и условия возникновения, течение болезни), вредных привычках, перенесенных травмах и заболеваниях, профессиональных вредностях и др.

Располагая этой информацией, можно определить возможные причины появления боли в запястье. Таким образом, сбор анамнеза – это один из ключевых моментов в диагностике болей в области запястья, который ориентирует врача в постановке диагноза.

Физикальное обследование и осмотр
Физикальное обследование включает осмотр пораженной области, пальпацию (ощупывание), перкуссию (постукивание), а также оценку подвижности и объема движений в лучезапястном суставе.

При пальпации можно выявить отек, локальную гипертермию (местное повышение кожной температуры при развитии воспалительного процесса) или гипотермию (снижение температуры при нарушении кровоснабжения данной области). Также можно прощупать костные отломки (при переломах), оценить степень их смещения. Болезненность при пальпации позволяет выявить локализацию повреждения или воспаления. Болезненность при перкуссии определенных участков является также диагностическим признаком, который указывает на локализацию и распространение боли. При осмотре области запястья могут быть выявлены гематомы (ограниченное скопление крови), деформация области, отек.

Далее врач приступает к определению степени ограниченности и амплитуды активных (выполняемых пациентом) и пассивных (которые осуществляет врач) движений в лучезапястном суставе.

Анализы крови
При диагностике причин болей в запястье могут быть информативны общий анализ крови и биохимический анализ крови. Из показателей общего анализа крови наибольшее внимание обращают на уровень лейкоцитов (белые клетки крови), который является повышенным при наличии инфекции в организме, и СОЭ (скорость оседания эритроцитов), которая значительно увеличена при развитии воспалительного процесса. В биохимическом анализе крови присутствуют показатели, необходимые для выявления разных форм артрита. Такими показателями являются АСЛ-О (антистрептолизин-О), РФ (ревматоидный фактор), СРБ (С-реактивный белок), мочевая кислота.

УЗИ
УЗИ – это метод исследования органов и тканей организма, основанный на ультразвуковых волнах, которые поглощаются разными тканями с разной интенсивностью, что и регистрируется с помощью ультразвукового датчика. При УЗИ лучезапястного сустава могут быть обнаружены патологические изменения воспалительного характера в синовиальной оболочке, суставном хряще, сухожилиях, нервах, связочном аппарате. С помощью ультразвукового датчика исследуют сначала заднюю, а затем переднюю поверхность запястья. Далее проводят сравнительный анализ изменений на правой и левой руке. С помощью УЗИ можно диагностировать такие заболевания как синовит, тендинит (воспаление сухожилий), артрит, растяжение связок и сухожилий. Также при УЗИ можно выявить наличие жидкости в полости сустава. УЗИ не основывается на ионизирующей радиации, поэтому оно является абсолютно безвредным для организма. Также преимуществами этого метода невысокая стоимость и доступность.

Рентгенологическое исследование
В основе данного диагностического метода лежит прохождение рентгеновских лучей через разные ткани. При этом излучение ослабляется, что регистрируется на рентгеновской пленке. Данный метод имеет высокое клинико-диагностическое значение в связи с высокой информативностью. На рентгеновском снимке лучезапястного сустава визуализируются следующие структуры – дистальный отдел костей предплечья, лучезапястный сустав, кости запястья и проксимальный отдел пястных костей.

С помощью рентгенологического исследования диагностируют следующие заболевания, сопровождающиеся болью в запястье:

• перелом костей запястья;
• вывих лучезапястного сустава;
• воспаление лучезапястного сустава;
• синовит лучезапястного сустава;
• карпальный синдром.

Артроскопия
Артроскопия проводится как в диагностических, так и в лечебных целях. Для проведения артроскопии на коже проделываются отверстия для артроскопа, который оснащен видеокамерой для визуализации сустава не экране, и для различных инструментов. Плюсом артроскопии является то, что если во время диагностики было обнаружено какое-то патологическое состояние, то по возможности сразу проводится артроскопическое лечение.

Электродиагностические исследования
К электродиагностическим методам относятся электронейрография и электромиография. Эти методы позволяют исследовать электрическую активность нейромоторного аппарата (нерв и мышечные волокна, которые он иннервирует), скорость проведения импульса по нервам. Для этого в область, которая иннервируется исследуемым нервом, накладываются электроды, которые улавливают эту активность и передают в регистрирующее устройство.

КТ
КТ – это метод послойного исследования тканей и органов, основанный на рентгеновском излучении. С помощью КТ диагностируют острые и хронические повреждения тканей в области запястья. На КТ четко визуализируются костные и суставные структуры. Оценка состояния мягких тканей (связок, сухожилий, мышц) является менее информативной. Процедура является безболезненной, быстрой. Результаты выдаются непосредственно после исследования.

МРТ
МРТ является высокоинформативным методом исследования костей и мягких тканей. Специальной предварительной подготовки данный метод исследования не требует, процедура является абсолютно безболезненной. От пациента требуется не двигаться во время проведения исследования.

С помощью МРТ можно выявить следующие патологические состояния в области запястья:

• перелом;
• артрит;
• повреждение сухожилий и связок;
• остеонекроз (омертвение костной ткани);
• повреждение нервов;
• воспаление сухожильных влагалищ.

Противопоказанием к проведению МРТ является наличие кардиостимулятора и различных имплантатов с металлическими деталями, а также клаустрофобия (боязнь закрытого пространства) у пациента. Не рекомендуется проводить МРТ беременным женщинам.

Сцинтиграфия
Сцинтиграфия – это метод исследования, который основан на способности тканей поглощать и накапливать РФП (радиофармацевтический препарат), что регистрируется и визуализируется с помощью специального устройства (гамма-камера). В качестве РФП в случае исследования области запястья обычно используются специальные меченые технецием комплексы. Наибольшее накопление РФП наблюдается в пораженной области. С помощью сцинтиграфии диагностируют переломы, аваскулярный некроз костей (омертвение костной ткани из-за нарушений кровоснабжения), артрит, синовит. Данный метод выявляет практически любые изменения метаболической активности тканей, но он не является специфичным, то есть при сцинтиграфии можно выявить патологические изменения в тканях, но не причину их возникновения.

Исследование синовиальной жидкости
Исследование синовиальной жидкости проводится для диагностики заболеваний суставов, наблюдения за прогрессированием заболеваний и оценки эффективности назначенного лечения. Материал для исследования берут при пункции или артроскопии сустава. Изначально проводится макроскопический анализ синовиальной жидкости, при котором оценивают цвет, прозрачность, вязкость, наличие осадка. Далее приступают к микроскопическому исследованию. При этом проводится подсчет количества клеток (цитоз) в камере Горяева (специальное приспособление в виде предметного стекла, разделенного с помощью линий на квадраты разной величины). Также проводится микробиологическое исследование синовиальной жидкости, направленное на обнаружение патогенных микроорганизмов.

Синовит – это заболевание синовиальной оболочки сустава воспалительного характера, сопровождаемое болью и скоплением выпота в суставной полости. Чаще всего поражение лучезапястного сустава при синовите является односторонним, реже вовлекаются оба лучезапястных сустава или другие суставы. Синовит может быть острым или хроническим. Острый синовит диагностируется намного чаще в связи с выраженностью клинических симптомов, которые заставляют пациента обратиться к врачу. Частой причиной возникновения синовита является травмирование сустава в связи с профессиональной деятельностью. Также нередко синовит вызывается инфекцией, которая может возникнуть как при проникновении микроорганизмов в сустав из окружающей среды (травма), так и при ее гематогенном (с током крови) распространении из других очагов в организме. Не исключается роль иммунных и эндокринных (гормональных) нарушений в механизме возникновения синовита.

Первым признаком синовита лучезапястного сустава является его припухлость, которая постепенно нарастает. Далее область запястья становится болезненной при пальпации, боль усиливается при движении, увеличенной нагрузке на сустав. В состоянии покоя боль обычно не беспокоит или является незначительной. В связи с этим пациенты поздно обращаются к врачу, когда воспаление уже является диффузным (поражение всей синовиальной оболочки). Движения в суставе при легких формах заболевания не ограничены. Обычно ограничение движений в суставе наблюдаются при прогрессировании заболевания.

В диагностике синовита применяется большое количество исследований, включая лабораторные и инструментальные методы.

Методами диагностики синовита являются:

• Физикальная диагностика и осмотр. На этапе физикальной диагностики врач проводит пальпацию области запястья, которая, как правило, сопровождается болезненностью. При осмотре отмечается отечность области запястья. Может быть выявлено ограничение движения разной степени (в зависимости от степени тяжести заболевания).
• Анализ крови. При инфекционном синовите отмечается повышение уровня лейкоцитов, а также повышенная СОЭ.
• Рентгенологическое исследование. Данный метод является классическим в диагностике синовита в связи с высокой информативностью. На рентгенограмме отчетливо видно сужение суставной щели, уплотнение и увеличение в объеме воспаленных мягких тканей. На последней стадии заболевания видны патологические изменения костной ткани, деструкция суставов, наличие остеофитов (патологическое разрастание костной ткани).
• УЗИ лучезапястного сустава. На УЗИ хорошо визуализируется утолщенная синовиальная оболочка сустава и большое количество жидкости в полости сустава. При затяжном хроническом течении наблюдаются краевые разрастания синовиальной оболочки. По результатам УЗИ можно судить о степени выраженности воспалительного процесса в суставе, вовлечении окружающих тканей. Утолщение оболочки происходит, когда процесс является активным. При наступлении периода ремиссии признаки воспаления стихают.
• МРТ. МРТ позволяет оценить степень сужения суставной щели и степень утолщения синовиальной оболочки. Также этот диагностический метод является высокоинформативным при оценке состояния мягких тканей, окружающих сустав.
• Лабораторное исследование синовиальной жидкости. Синовиальная жидкость для исследования берется при пункции или артроскопии. В лабораторных условиях проводится макроскопический и микроскопический анализ синовиальной жидкости. При синовите отмечаются следующие изменения – появление осадка (показатель активности патологического процесса), повышение мутности и вязкости, увеличение цитоза, появление рагоцитов (клетки, которые появляются в синовиальной жидкости при воспалении) и кристаллов.
• Артроскопия. При артроскопическом исследовании невозможно оценить степень утолщения синовиальной оболочки. Этот метод позволяет выявить синовит по оценке состояния рельефа синовиальной оболочки, наличию ворсинок и сгустков, гиперемии (покраснение, вызванное расширением сосудов в области при воспалении), отека синовиальной оболочки.

Тактика лечения зависит от степени тяжести и распространения заболевания. В начале развития заболевания лечение может быть консервативным.

К консервативным методам лечения синовита относятся:

• Иммобилизация (обездвиживание) сустава проводится, для того чтобы исключить нагрузку на пораженный сустав и предотвратить рецидивы (повторные появления).
• Пункция сустава проводится для удаления синовиальной жидкости из полости сустава, которую затем направляют в лабораторию для исследования. Также при пункции могут быть введены лекарственные препараты в полость сустава (нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики).
• Антибиотики назначаются как в терапевтических (при инфекционном синовите), так и в профилактических (для предупреждения вторичного инфицирования после пункции) целях. Антибиотики могут быть назначены для введения в полость сустава или для перорального применения (внутрь).
• Нестероидные противовоспалительные препараты снижают интенсивность воспалительного процесса, обладают обезболивающим действием. Противовоспалительные средства назначаются как для перорального, так и для местного применения (в виде мазей, гелей, кремов). Наиболее эффективными препаратами считаются индометацин, ибупрофен.
• Кортикостероиды назначаются при злокачественном течении заболевания, отсутствии эффекта нестероидных противовоспалительных препаратов. Примерами кортикостероидов, применяемых в лечении синовита, являются дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон.
• Физиотерапевтические методы назначаются в послеоперационном периоде для ускорения регенерации тканей и восстановления функций сустава. Назначаются такие методы как ультрафиолетовое излучение (применение ультрафиолетовых лучей с терапевтической целью), электрофорез (физиотерапевтический метод, который обладает терапевтическим эффектом благодаря воздействию электрического тока в сочетании с введением лекарственных веществ), магнитотерапия (использование магнитного поля в лечебных целях), которые оказывают иммуностимулирующий, обезболивающий, противовоспалительный и метаболический эффекты.

При отсутствии эффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству. При локальной форме заболевания проводится частичная синовэктомия (иссечение синовиальной оболочки) или частичная синовкапсулэктомия (иссечение синовиальной оболочки вместе с синовиальной капсулой). При диффузной форме, когда процесс распространен на всю синовиальную оболочку и капсулу сустава, назначается полная синовкапсулэктомия.

В некоторых случаях (при тяжелом течении синовита) назначается лучевая терапия. Облучение проводится малыми дозами. Целью лучевой терапии является достижение противовоспалительного и обезболивающего эффекта, ускорение восстановительных процессов. Этот метод лечения обычно проводится в послеоперационном периоде. Наиболее выраженный лечебный эффект достигается при комбинировании медикаментозной и лучевой терапии.

В домашних условиях пациенты должны принимать препараты, назначенные врачом. В случае появления побочных эффектов лекарств, отсутствия их эффективности, рекомендуется обратиться к врачу для изменения тактики лечения.

В послеоперационном периоде важно своевременно приступить к постепенной разработке сустава, для того чтобы обеспечить полный объем движений в лучезапястном суставе. Для этого применяются различные методики ЛФК (лечебной физкультуры). Количество и амплитуду движений с каждым разом рекомендуется увеличивать, но одновременно следить за тем, чтобы эти тренировки производили положительный эффект, а не травмировали сустав еще больше.

К упражнениям для восстановления функции сустава относится сгибание и разгибание кисти в лучезапястном суставе, сжимание в кисти определенных предметов (валик, цилиндр, мяч), круговое вращение кисти. Причем упражнения сначала выполняются пассивно (с помощью здоровой руки), а затем активно.

Растяжение – это частичное или полное поражение связок при действии травмирующего фактора, который превышает их прочность. Растяжение связок лучезапястного сустава может возникнуть при падении на руку, поднятии значительных тяжестей.

Различают следующие степени тяжести при растяжении связок лучезапястного сустава:

• 1 степень. Для растяжения связок первой степени характерно невыраженное растяжение связки с раздражением нервных окончаний.
• 2 степень. Вторая степень растяжения характеризуется частичным разрывом фибрилл (волокон) связок.
• 3 степень. Происходит полный разрыв связок.

Выраженность клинических симптомов может быть различной и зависит от степени повреждения и количества поврежденных связок.

Симптомами растяжения связок лучезапястного сустава являются:

• выраженная боль в области лучезапястного сустава;
• частичное или полное ограничение движений в суставе;
• отечность в области запястья;
• покраснение, гематома в пораженной области;
• боль при пальпации по ходу пораженных связок;
• нестабильность сустава при полном разрыве связок.

Первым симптомом является боль в области запястья, которая появляется сразу после действия травмирующего фактора. После оказания первой помощи (иммобилизация, прикладывание холодного компресса) боль может стихнуть. Далее появляется отек в области запястья. В зависимости от степени поражения, движения в суставе могут быть ограниченными или, наоборот, чрезмерными (нестабильность сустава). Гематома в области растянутой связки и вокруг нее обычно появляется на второй день после травмы.

Диагноз растяжения связок может быть установлен на основе данных клинического обследования пациента. При необходимости подтверждения диагноза или дифференцирования с другими патологиями назначаются дополнительные инструментальные методы исследования.

Для диагностики растяжения связок назначают следующие методы:

• Сбор анамнеза. Данные анамнеза служат основой для постановки диагноза. Врач выясняет, в каких условиях появилась боль в запястье.
• Осмотр и физикальное обследование. При осмотре выявляется припухлость в области запястья. Также возможно наличие гематом. Пальпация является болезненной. Ощупывая пораженную область, можно определить, какие именно связки подверглись растяжению. Движения в суставе также являются болезненными (особенно с той стороны, где связка растянута).
• Рентгенологическое исследование проводится для исключения перелома, трещины или вывиха.
• МРТ в таком случае назначается довольно редко, когда с помощью других методов установить точный диагноз не удается и требуется дифференциальная диагностика с другими заболеваниями области запястья.

Способ лечения зависит от степени растяжения связок. При растяжении первой степени накладывается тугая повязка (с применением эластического бинта). Растяжение легкой степени проходит при условии обеспечения покоя конечности довольно быстро. При растяжении второй и третьей степени накладывается гипсовая повязка. Иммобилизация является очень важным этапом в лечении растяжения связок лучезапястного сустава, так как только при иммобилизации возможно восстановление пораженных связок (даже при растяжении третьей степени). Качественно осуществить иммобилизацию может только квалифицированный специалист, поэтому рекомендуется обратиться к врачу. Однако, если при травме, которая привела к растяжению, нет возможности сразу же обратиться к врачу, необходимо постараться обеспечить временную иммобилизацию конечности самостоятельно. При сильном болевом синдроме назначаются обезболивающие средства, рекомендуется также прикладывать холод.

Несмотря на то, что связки обладают высокой регенерационной способностью, при растяжении третьей степени в некоторых случаях назначается хирургическое лечение, которое заключается в восстановлении целостности поврежденных связок.

Самостоятельное лечение при растяжении связок не рекомендуется, так как это может привести к ограниченности сустава в движениях (даже при заживлении пораженных связок). Лечение растяжения, особенно второй и третьей степени нуждается в комплексном подходе, включающем прием лекарственных средств и восстановительные упражнения.

В домашних условиях лечение растяжения связок осуществляется следующим образом:

• Прикладывание холодного компресса. Данный метод способствует снятию отека и боли. Холодный компресс можно прикладывать сразу после растяжения, а также в течение некоторого времени после этого. Необходимо отметить, что прикладывание холода является лишь одним из этапов лечения и только прикладывания холодного компресса не достаточно для восстановления пораженных связок.
• Восстановительные упражнения. Упражнения направлены на восстановление целостности связок и движений в суставе. Упражнения начинают выполняться после стихания боли и состоят в осуществлении движений в лучезапястном суставе во всех возможных осях движения (сгибание и разгибание, приведение и отведение, круговое вращение).
• Применение противовоспалительных средств местного действия. В этих целях применяются различные кремы, гели, которые способствуют снижению интенсивности воспалительного процесса и быстрому заживлению. Примерами таких препаратов являются кетопрофен, диклофенак.
• Прием противовоспалительных препаратов. Наиболее часто назначается ибупрофен, который обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом и используется для симптоматического лечения растяжения связок (то есть для устранения боли и воспалительного процесса).

Вывих – это смещение суставных концов таким образом, что они полностью теряют контакт друг с другом. Неполное смещение суставных концов называется подвывихом. Вывих может быть патологическим (вследствие заболевания суставов или костей) и травматическим (вследствие травм). Травматические вывихи встречаются наиболее часто. Вывих лучезапястного сустава происходит при падении на согнутую или разогнутую кисть. Таким образом, вывих лучезапястного сустава может быть тыльным или ладонным. При ладонных вывихах кисть остается в согнутом положении, разгибатели пальцев являются крайне напряженными. При тыльных вывихах происходит деформация кисти с ее смещением в тыльную сторону, движения в суставе полностью отсутствуют. Тыльный вывих кисти встречается чаще, чем ладонный.

Вывихи лучезапястного сустава делятся на свежие, (когда с момента травмы прошло 2 – 3 суток), несвежие (от 3 суток до 3 недель с момента травмы) и застарелые (более 3 недель с момента травмы).

Диагностика вывиха лучезапястного сустава обычно не представляет трудностей. Важно провести дифференциальную диагностику с переломами лучевой кости в типичном месте, так как нередко клинические проявления двух этих патологий зачастую являются похожими. Для этого используют результаты рентгенологического исследования.

Диагностика вывиха лучезапястного сустава основана на следующих методах:

• Сбор анамнеза. На диагноз вывиха может указывать наличие травмы в анамнезе, связанной с падением, резким движением или ударом.
• Физикальное исследование. По сравнению со здоровой рукой отмечается припухлость и деформация пораженного лучезапястного сустава. Активные и пассивные движения являются ограниченными. При пальпации суставной конец может не прощупываться вообще или прощупывается не на своем месте.
• Рентгенологическое исследование позволяет подтвердить вывих лучезапястного сустава, выявить расположение вывихнутых суставных концов, исключить перелом.
• МРТ позволяет оценить состояние и степень повреждения мягких тканей.

Первая медицинская помощь при вывихе состоит в иммобилизации кисти и предплечья с помощью транспортной шины и назначении обезболивающих средств. Иммобилизацию проводят в таком положении, в котором кисть оказалась после вывиха (то есть, не делая попытки вправления). Попытка вправления без установления точного диагноза чревата осложнениями.

Лечение вывиха лучезапястного сустава состоит в его вправлении. Вправление должно быть проведено как можно раньше, так как чем больше времени проходит с момента возникновения вывиха, тем труднее его вправить. Через некоторое время после вывиха развивается ретракция мышц (рефлекторное сокращение), которая со временем только усиливается и делает процесс вправления более сложным. При свежих вывихах осуществляется одномоментное закрытое вправление. В случае несвежих и застарелых вывихов, проводится открытое вправление. Вправление вывиха проводит квалифицированный врач под местной или общей анестезией. Выбор метода анестезии зависит в большей мере от времени с момента вывиха. После вправления накладывают гипсовую повязку. В среднем иммобилизация конечности после вправления вывиха лучезапястного сустава длится 4 – 6 недель, после чего наступает реабилитационный период, который длится 2 – 3 недели.

В домашних условиях первым действием является обеспечение покоя пораженной конечности, устранение каких-либо нагрузок на сустав, для того чтобы лечение прошло успешно и для предупреждения появления повторных вывихов сустава.

В постиммобилизационном периоде пациентам назначается лечебная физкультура. Изначальная нагрузка на сустав должна быть минимальной и постепенно увеличиваться. Также очень важно чтобы упражнения были дозированными и систематически выполнялись. Выполняются как общеукрепляющие упражнения, так и упражнения с местным воздействием. Как правило, назначаются изометрические упражнения, целью которых является профилактика атрофии (уменьшение в объеме и снижение сократительной способности мышц) и гипотонии (пониженный тонус) мышц кисти.

К боли в запястье может привести как перелом костей запястья, так и дистальный перелом костей предплечья. Причиной перелома костей запястья наиболее часто является падение на разогнутую кисть. Намного реже встречается прямая травма (удар, сдавливание). Наиболее часто встречается перелом ладьевидной кости (60 – 70% случаев).

К появлению боли в области запястья наиболее часто приводят переломы костей со следующей локализацией:

• Перелом ладьевидной кости. Переломы ладьевидной кости часто встречаются в молодом возрасте. Перелом возникает как следствие удара или падения на вытянутую руку. Выздоровление происходит довольно медленно (5 – 6 лет), так как при переломе этой кости развиваются условия аваскуляризации (нарушение кровоснабжения) в связи с анатомическим расположением артерий. Клинически данное состояние проявляется болью и ограничением движений в лучезапястном суставе. Перелом ладьевидной кости может быть вертикальным, косым и горизонтальным, а также стабильным и нестабильным. Клиническая картина представлена болью, припухлостью в области «анатомической табакерки», ограничением объема движений в лучезапястном суставе. Пациенты не могут полностью сжать кисть в кулак.
• Перелом дистального отдела костей предплечья. Переломы этого отдела могут быть внутрисуставными и внесуставными. Наиболее часто встречается перелом дистального конца лучевой кости (перелом лучевой кости в типичном месте). Наиболее распространенной причиной является падение на вытянутую руку. Если рука в этот момент находилась в положении разгибания, то смещение отломка происходит в лучевую сторону (перелом Коллиса). Если рука была в согнутом положении, отломки смещаются в тыльную сторону (перелом Смита).
• Перелом полулунной кисти происходит при падении на руку с кистью, отведенной в локтевую сторону. Область полулунной кости при пальпации является очень болезненной. Движения кисти (как активные, так и пассивные) также являются очень болезненными.
• Переломы других костей запястья (трехгранной, гороховидной и др.) встречаются крайне редко. Обычно при таких переломах отломки не смещаются. Главным симптомом является боль в области запястья, а точный диагноз устанавливается по результатам рентгенологического исследования.

Для установления диагноза перелома применяются довольно простые, но информативные методы исследования.

Для диагностики перелома костей в области запястья назначаются следующие методы:

• Сбор анамнеза. Важно узнать, в каких условиях произошел перелом, в каком положении была рука в момент падения или удара. Возраст пациента также имеет значение в связи с тем, что в некоторых случаях переломы происходят из-за остеопороза, возрастных изменений в костной ткани.
• Физикальное обследование. При обследовании пораженной конечности отмечается припухлость, ограничение объема движений. Пальпация пораженной области сопровождается сильной болью. При обследовании выявляются достоверные и косвенные клинические признаки перелома. К достоверным признакам относится деформация в области перелома, крепитация (хруст) костных отломков, прощупывание костных отломков под кожей. К косвенным признакам относится боль и отек в области запястья, нарушение функций костей, наличие гематом и др.
• Рентгенологическое исследование. Для установления точного диагноза достаточно сделать снимки в двух проекциях. С помощью рентгенограммы можно определить точную локализацию перелома, наличие смещения костных отломков, степень их смещения. Повторное рентгенологическое исследование назначают, для того чтобы проследить за излечением.
• КТ назначается в сомнительных случаях, когда по рентгенограмме невозможно поставить точный диагноз.

Качество лечения перелома независимо от локализации напрямую зависит от правильно оказанной первой медицинской помощи, которая состоит в иммобилизации с помощью транспортных шин от пальцев кисти до локтевого сустава.

Лечение переломов имеет одну цель – восстановление анатомической и функциональной целостности пораженных тканей, однако в зависимости от локализации перелома и наличия смещения отломков, тактика лечения может быть различной.

Таким образом, при переломе лучевой кости в типичном месте без смещения отломков проводят иммобилизацию гипсовой повязкой от основания пальцев кисти до верхней трети предплечья. При наличии смещения отломков перед иммобилизацией проводят их репозицию (сопоставление). При переломе Коллиса проводят тракцию (вытяжение) по оси и сгибание дистального отломка, а при переломе Смита проводят тракцию по оси и разгибание дистального отломка с ульнарным (локтевым) отклонением. При неудачном сопоставлении его проводят повторно. После удачной репозиции отломков проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой на определенное время, которое зависит от локализации перелома.

При переломе ладьевидной кости также необходимо провести иммобилизацию конечности (при переломе со смещением отломков проводится предварительная репозиция). Для этого накладывается гипсовая «пистолетная» повязка. В сложных случаях (ложный сустав, аваскулярный некроз) проводится костная пластика, остеосинтез (сопоставление костных отломков с фиксацией с помощью специальных конструкций) с помощью винтов, протезирование ладьевидной кости. Аналогичное лечение проводится и в случае перелома полулунной кости.

Артрит лучезапястного сустава – это распространенное заболевание, которое характеризуется воспалением лучезапястного сустава. Артрит поражает преимущественно взрослых людей. Причины возникновения данного заболевания могут быть различными. Артрит лучезапястного сустава может быть как отдельным заболеванием, так и одним из проявлений других заболеваний.

В зависимости от причины возникновения различают следующие основные виды воспаления лучезапястного сустава:

• Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, для которого характерно воспаление суставов, а также поражение внутренних органов. Ревматоидный артрит примерно в два раза чаще поражает женщин. Могут быть поражены люди всех возрастов. Наиболее характерным проявлением ревматоидного артрита является боль, которая появляется при движении и пальпации, утренняя скованность в суставах. Также сустав становится припухлым за счет образования выпота в его полости. Кроме поражения синовиальной оболочки происходит воспаление связочного аппарата и суставной сумки лучезапястных суставов.
• Подагрический артрит – это воспалительное заболевание суставных и околосуставных тканей как следствие нарушения пуринового обмена. При данном заболевании происходит отложение уратов (соли мочевой кислоты) в структурах сустава. Данное заболевание поражает преимущественно мужчин. Подагрический артрит проявляется приступами, которые беспокоят чаще всего в ночное время и проявляются интенсивной болью в суставе, нарушением его функций, припухлостью, покраснением кожи в области пораженного сустава. Факторами, провоцирующими приступы, обычно являются погрешности в питании, прием алкоголя, обострение хронических заболеваний, травмы.
• Инфекционный (септический) артрит – это воспалительное заболевание суставов, связанное с попаданием патогенных микроорганизмов в полость сустава. Микроорганизмы могут попасть в сустав прямым путем (при травмах, протезировании сустава, артроскопии) или непрямым путем (при гематогенном распространении инфекций из других очагов в организме). Среди причин септического артрита наиболее часто встречается стафилококковая и стрептококковая инфекции. Попадание микроорганизмов в полость сустава, которая в норме является стерильной, вызывает ответную реакцию организма, которая проявляется запуском воспалительного процесса. Начало заболевания, как правило, острое и сопровождается сильной болью в области сустава, припухлостью, лихорадкой (повышение температуры тела).
• Реактивный артрит – это воспаление суставов, которое возникает как следствие некоторых инфекционных заболеваний. В большинстве случаев это заболевание встречается после перенесенных кишечных или урогенитальных (мочеполовых) инфекций, вызванных такими микроорганизмами как кампилобактер, иерсинии, сальмонеллы, хламидии. Классическим примером реактивного артрита является синдром Рейтера, который проявляется кроме воспаления суставов также воспалением конъюнктивы глаз и уретры (мочеиспускательный канал). Наиболее часто данное заболевание поражает мужчин. Для реактивного артрита характерно несимметричное поражение нескольких суставов одновременно, поэтому при реактивном артрите лучезапястного сустава часто обнаруживается воспаление суставов нижних конечностей. Также возможно поражение энтезиса (место прикрепления сухожилий к кости), которое сопровождается болью и отечностью области запястья и кисти.
• Псориатический артрит – это хроническое заболевание суставов, которое возникает на фоне псориаза (хроническое заболевание кожи аутоиммунной природы, которое в редких случаях сопровождается поражением суставов). Поражение лучезапястных суставов при псориатическом артрите может быть как симметричным, так и асимметричным. Обычно псориаз появляется задолго до артрита, однако бывают случаи, когда псориаз и воспаление суставов возникают одновременно. Заболевание характеризуется болью и скованностью в лучезапястном суставе. Также наблюдаются поражения кожи, характерные для псориаза (пятна, псориатические бляшки).
• Остеоартроз (остеоартрит) поражает преимущественно людей в возрасте 40 – 60 лет. Данное заболевание может быть как локализованным (поражение только лучезапястного сустава), так и генерализованным (воспаление нескольких суставов одновременно). Для данного заболевания характерная длительная боль в суставах, скованность, а также припухлость запястья. При прогрессировании остеоартрита суставы постепенно деформируются.

Диагностика артрита направлена на подтверждение воспаления лучезапястного сустава, выяснение причины воспаления и дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

В диагностике артрита лучезапястного сустава применяются следующие методы:

• Сбор анамнеза. На данном этапе врач выясняет время и условия, в которых появляется боль в суставе, а также с помощью каких средств пациент устраняет боль. Важно узнать о недавно перенесенных инфекционных заболеваниях (в случае реактивного артрита).
• Осмотр и физикальное обследование. При осмотре отмечается припухлость области запястья, гиперемия кожи в пораженной области, деформация сустава, нарушение функций лучезапястного сустава. Пальпация области запястья является болезненной.
• Общий анализ крови. Специфических проявлений артрита в общем анализе крови не наблюдается, однако косвенными признаками являются повышение СОЭ и уровня лейкоцитов.
• Биохимический анализ крови. СРБ может быть повышен, так как он является показателем острой фазы воспаления, и по его повышению можно судить об активности воспалительного процесса. При подагрическом артрите наблюдается гиперурикемия (увеличение уровня мочевой кислоты в крови). Также назначаются такие показатели как РФ, АСЛ-О, которые являются информативными в случае ревматоидного артрита.
• Общий анализ мочи. Может быть обнаружена пиурия (гной в моче) вследствие уретрита. Данный анализ важен при постановке диагноза реактивного артрита.
• Исследование синовиальной жидкости. Данный метод исследования позволяет обнаружить патологические изменения и провести дифференциальную диагностику с разными видами артритов. При подагрическом артрите обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты. При артрите, вызванном инфекцией, в суставной жидкости обнаруживают возбудителей инфекции. Большое диагностическое значение имеет анализ клеточного состава. При артрите увеличивается цитоз (увеличение количества клеток), и чем больше цитоз, тем более выражен воспалительный процесс. При ревматоидном артрите обнаруживаются рагоциты, количество которых может достигать 50% клеточного состава синовиальной жидкости.
• Рентгенологическое исследование. С помощью этого метода можно обнаружить признаки отека мягких тканей, окружающих пораженный сустав, энтезит (воспаление энтезиса), околосуставной остеопороз. Сужение суставной щели может быть от незначительной степени до выраженной степени, когда суставная щель практически не прослеживается. При подагрическом артрите комплекс патологических изменений носит название «подагрической руки». Также можно определить стадию ревматоидного артрита по степени остеопороза и сужения суставной щели, по наличию костных эрозий.
• УЗИ суставов является более чувствительным методом диагностики, чем рентгенография. На УЗИ при артрите выявляются следующие признаки – утолщение синовиальной оболочки, наличие выпота в суставе, воспалительные изменения тканей, окружающих пораженный сустав. По результатам УЗИ можно судить об активности патологического процесса.

Тактика лечения артрита может быть различной в зависимости от этиологического фактора (причины возникновения) и клинического течения заболевания.

В общем, в лечении артрита используются лекарственные препараты, хирургическое лечение. Консервативное лечение артрита является базовым. Хирургические методы лечения используются обычно при инфекционном артрите и состоят в артротомии (вскрытие полости сустава) с дальнейшим дренированием (удаление гноя, жидкости из полости сустава).

Соблюдение диеты имеет большое значение при подагрическом артрите и состоит в ограничении приема в пищу продуктов, богатых пуринами (мясные и рыбные продукты). Важную роль играют упражнения (сгибание и разгибание кисти, вращательные движения и др.), которые необходимо выполнять систематически, для того чтобы сустав мог нормально функционировать после лечения.

Карпальный синдром (синдром запястного канала) – это заболевание, которое относится к туннельным невропатиям. В свою очередь, туннельная невропатия – это синдром, который характеризуется поражением нерва в связи с патологическими изменениями туннеля (канала), через который он проходит. Карпальный синдром часто является профессиональным заболеванием, которое возникает у спортсменов, строителей, машинистов. Синдром запястного канала – это наиболее распространенная причина болей в области запястья.

Различают системные (общие) и местные причины возникновения карпального синдрома. К системным причинам относятся заболевания почек, эндокринные нарушения, нарушения обмена веществ. Нередко карпальный синдром возникает на фоне ревматоидного артрита, артроза, а также при беременности. К местным причинам относятся процессы в лучезапястном суставе, при которых происходит сужение просвета карпального канала. К ним относятся опухоли, переломы костей, вывихи, отеки, воспаление сухожилий (тендинит), воспаление синовиальных влагалищ. Также к местным причинам относятся увеличенные нагрузки на лучезапястный сустав. Однако во многих случаях причину возникновения заболевания обнаружить не удается.

Типичными симптомами карпального синдрома являются:

• нарушение чувствительности;
• чувство зуда, покалывания;
• боль в запястье и пальцах (даже в состоянии покоя);
• снижение мышечной силы;
• отек запястья.

Изначально возникает нарушение чувствительности большого, указательного и среднего пальцев, иннервацию которых обеспечивает срединный нерв. Затем появляется чувство онемения, покалывания и боли в запястье и пальцах. У большинства пациентов эти симптомы появляются после перенапряжения кисти. Особенно сильно симптомы проявляются при положении руки под углом (например, при разговоре по телефону, за рулем). Часто пациентов беспокоят ночные боли. С прогрессированием заболевания нарушение чувствительности усиливается и может распространиться на всю руку. Пациенты описывают боль как тупую, ноющую.

У беременных женщин карпальный синдром развивается немного чаще. Это связано с отеками конечностей, вследствие которых происходит сдавливание срединного нерва.

Карпальный синдром – это заболевание, при котором необходимо медицинское вмешательство. Чем раньше пациент обратится к врачу, тем высоки шансы излечения и предотвращения осложнений.

При появлении симптомов карпального синдрома можно обратиться к следующим специалистам:

• терапевт;
• травматолог;
• невропатолог;
• артролог;
• профпатолог.

Очень важна своевременная диагностика данного заболевания, для того чтобы получить адекватное лечение и свести к минимуму риск появления осложнений.

Диагностика карпального синдрома основывается на следующих методах:

• Сбор анамнеза. В анамнезе пациентов с карпальным синдромом выявляется наличие травм в области запястья, условия труда, благоприятные для развития данного заболевания.
• Физикальное обследование пациента и осмотр. Кроме осмотра и пальпации запястья, при физикальном обследовании пациента проводятся диагностические тесты. Наиболее часто проводится тест сгибания и разгибания кисти и тест Тинеля. При проведении этого теста пациент самостоятельно максимально сгибает, а затем разгибает кисти, фиксирует их и удерживает в таком положении в течение одной минуты. Тест считается положительным, если в течение этого времени возникла парестезия большого, указательного и среднего пальцев. Также проводится тест Тинеля. Для этого врач проводит перкуссию (постукивание) на уровне запястного канала. Если во время выполнения теста возникла парестезия и боль в запястье и пальцах, которая распространилась на руку вплоть до локтевой ямки, тест считается положительным.
• Электродиагностические исследования. С помощью электродиагностических методов исследуют скорость проведения импульса по нервам, которая может быть изменена при поражении нервов.
• Рентгенологическое исследование лучезапястного сустава, на котором отчетливо видно сужение просвета карпального канала. Также рентгенография назначается для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.
• УЗИ лучезапястного сустава. Ультразвуковыми признаками сдавливания срединного нерва в карпальном канале являются утолщение нерва, утолщение или изогнутость удерживателя сгибателей.

Большую роль играет своевременное начало лечения, так как прогрессирование данного заболевания может привести нарушению иннервации и функций кисти. Тактика лечения зависит от выраженности симптомов заболевания. При легких формах назначаются стероидные (кортизон) и нестероидные (ибупрофен, нимесулид) противовоспалительные препараты в виде инъекций в карпальный канал или в виде таблеток для перорального применения.

При тяжелом лечении заболевания рекомендуется провести хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство можно провести с помощью двух методик – открытая операция и эндоскопическое вмешательство. Оба вида операций обычно проводятся под местной анестезией. При операции проводят пересечение удерживателя сгибателей. Целью операции является устранение компрессии сухожилий и срединного нерва, улучшение кровоснабжения нерва.

Первым и очень важным условием является иммобилизация конечности, которая способствует уменьшению боли и парестезии (снижения чувствительности), а также снятию отека. Рекомендуется обеспечить покой конечности, особенно в ночное время, с помощью ортезов (приспособления для временной внешней фиксации конечностей). Наряду с иммобилизацией необходимо принимать лекарства, назначенные врачом, и выполнять физические упражнения. Упражнения не являются сложными.

При карпальном синдроме рекомендуется выполнять следующие упражнения:

• максимальное разгибание кисти с помощью здоровой руки, удерживание ее в таком положении несколько секунд;
• вращательные движения кистью;
• поочередное сгибание пальцев кисти;
• поднятие рук и опускание их вдоль туловища.

Целью упражнений является улучшение кровообращения в области запястья и ускорение излечения. Все упражнения должны быть повторены по 5 – 6 раз и должны выполняться каждый день для достижения желаемого эффекта.

На боль в запястье правой руки пациенты жалуются намного чаще. Это объясняется тем, что большинство людей являются правшами (85 – 90%), то есть ведущей рукой (с помощью которой осуществляется большинство действий), является правая. Таким образом, при ручном труде или при занятиях спортом на запястье правой руки приходится большая нагрузка. Боль в запястье правой руки часто появляется у людей, которые выполняют работу, при которой конечности подвержены постоянному и длительному напряжению.

Боль в запястье правой руки наиболее часто появляется у следующих профессиональных групп:

• машинисты;
• слесари;
• маляры;
• грузчики;
• писатели;
• спортсмены (особенно теннисисты, гольфисты, бейсболисты) и др.

Механизм появления боли в запястье правой руки является довольно простым. При длительном напряжении кисти происходит раздражение нервных окончаний, начинаются изменения в сухожилиях и связках, что может привести к сдавливанию нервов в области запястья. Эти процессы приводят к появлению боли.

Действие травмирующих факторов на область запястья правой руки может привести к следующим патологиям:

• синдром запястного канала;
• растяжение связок и сухожилий лучезапястного сустава;
• воспаление лучезапястного сустава (артрит);
• невропатия локтевого и лучевого нервов;
• травмы (переломы, вывихи, ушибы) в области запястья;
• тендовагинит (воспаление сухожильных влагалищ).

Как правило, перечисленные заболевания развиваются медленно и характеризуются хроническим течением (кроме травм, для которых характерно острое течение). Симптомы проявляются не сразу, поэтому пациенты обращаются за медицинской помощью, когда заболевание уже прогрессирует и появляется боль. Для того чтобы предотвратить появление и прогрессирование заболеваний, сопровождающихся болью в запястье, необходимо периодически посещать врача для профилактического осмотра (что особенно важно для профессиональных групп, подверженных риску появления этих патологических состояний).

Боль в запястье при сгибании кисти в лучезапястном суставе может появиться как следствие большого количества причин. Нередко эта боль не связана с заболеваниями, а является следствием длительного выполнения напряженной и монотонной работы, особенно при работе без перерывов. Такое состояние может появиться при работе за компьютером (неудобное положение кисти при работе с компьютерной мышью). Также такая боль может появиться при длительном положении кисти в согнутом положении, что ведет к сдавливанию кровеносных сосудов и нервов. В этом случае боль при выполнении ряда действий (обеспечение покоя кисти, выполнение упражнений для расслабления рук и др.) проходит. Однако часто боль в запястье при сгибании кисти не является временным явлением и начинает постоянно беспокоить пациентов. Это может говорить о заболевании в области запястья. В таком случае необходимо обратиться к врачу для выяснения причин боли.

Боль в запястье при сгибании кисти может возникнуть из-за поражения следующих анатомических структур:

• нервы;
• сухожилия;
• лучезапястный сустав;
• связки;
• кости запястья.

Поражение одной или нескольких структур запястья приводит к инициированию (запуску) воспалительного процесса, основным проявлением которого является боль. Боль, как правило, усиливается при выполнении движений в лучезапястном суставе.

Наиболее часто встречаются следующие причины боли в запястье при сгибании кисти:

• Карпальный синдром. Карпальный синдром (синдром запястного канала) появляется у людей, у которых кисть длительное время находится в напряженном положении. При данном заболевании поражается удерживатель сгибателей, который участвует в формировании запястного канала. Вследствие этого в запястном канале происходит сдавливание срединного нерва, что ведет к появлению боли. Самым характерным признаком данного заболевания считается боль в области запястья и пальцев кисти. Боль особенно выражена при сгибании кисти в лучезапястном суставе. С прогрессированием заболевания боль появляется и в состоянии покоя.
• Растяжение связок лучезапястного сустава. Боль практически всегда сопутствует растяжению связок, укрепляющих лучезапястный сустав. Растяжение связок лучезапястного сустава может возникнуть при выполнении физических упражнений, резких движений, переносе тяжестей. На микроскопическом уровне растяжение связки выглядит как разрыв ее волокон, который может быть частичным или полным. Растяжению может быть подвержена любая связка данного сустава. При растяжении связок необходимо наложить повязку, которая ограничивает движения в данном суставе, что является ключевым моментом в лечении растяжения связок.
• Воспаление лучезапястного сустава (артрит). Воспаление лучезапястного сустава чаще всего возникает как следствие действия травмирующего, инфекционного или аутоиммунного (связанного с нарушениями иммунитета) факторов. Изначально артрит лучезапястного сустава проявляется умеренной болью и припухлостью в области запястья. Далее воспаление становится более выраженным, отек нарастает, любые движения в суставе причиняют сильную боль.
• Вывих лучезапястного сустава. Вывих лучезапястного сустава встречается довольно часто и представляет собой смещение костей запястья и лучевой кости относительно друг друга. Основной причиной является падение на руку с согнутой или разогнутой кистью. Боль при сгибании кисти в лучезапястном суставе может появиться как при тыльном, так и при ладонном вывихе.
• Перелом костей. Перелом – это нарушение целостности кости, которое может быть связано с заболеваниями костей или травмами. Боль при сгибании запястья в лучезапястном суставе может появиться как при переломе костей запястья, так и при переломе костей предплечья. Наиболее часто встречаются переломы дистального отдела лучевой кости и ладьевидной кости.
• Тендинит и тендовагинит – это воспаление сухожилий и влагалищ, которые их окружают. Если сухожилия сгибателей пальцев кисти воспаляются, движения кисти в лучезапястном суставе, особенно сгибание, становятся очень болезненными.

Чаще всего боль в локте и запястье появляется из-за травм или воспалительных заболеваний. Механизм возникновения боли связан с тем, что при травмировании или развитии воспалительных процессов в данной области может произойти повреждение нервных стволов и окончаний. Это, в свою очередь, ведет к нарушению чувствительности, которое может проявиться как ее снижение или, наоборот, ее повышение (чрезмерная болевая чувствительность).

Наиболее распространенными причинами боли в локте и запястье являются:

• Травмы в области локтя и предплечья. Травмы могут привести к переломам, вывихам, ушибам, которые могут появиться как в результате прямого, так и непрямого действия травмирующих факторов. В связи с повреждением нервов, сосудов, сухожилий и других структур, боль распространяется в область запястья.
• Эпикондилит. При эпикондилите происходит воспаление надкостницы (слой соединительной ткани, покрывающий кость снаружи) надмыщелков плечевой кости, а также поражение сухожильно-связочного аппарата локтевого сустава. Заболевание начинается с сильной боли в области локтя, затем боль распространяется на предплечье и кисть. Больным становится трудно осуществлять круговые движения предплечьями, затем появляется слабость в руке, вследствие чего они не могут сгибать кисть или удерживать какие-либо предметы кистью.
• Опухоли в области локтя могут быть доброкачественными или злокачественными. Первые стадии развития опухолей могут протекать бессимптомно. Далее появляется дискомфорт и боль в области локтя, которые со временем распространяются на предплечье и запястье.
• Бурсит локтевого сустава – это воспаление суставной сумки локтевого сустава. Бурсит начинается с появления припухлости в области локтя. Затем появляется боль, которая изначально локализуется в области локтя, а затем распространяется на предплечье и запястье. В связи с этим любые движения пораженной конечностью становятся болезненными.

В некоторых случаях боль появляется, когда человек поднимает руку вверх и длительное время удерживает ее в таком положении, а также при тяжелых физических нагрузках. Такая боль обычно проходит после отдыха.

Боль в запястье сопровождается болью в большом пальце в связи с анатомическими особенностями большого пальца, который отличается большей подвижностью, чем другие пальцы.

Наиболее распространенными причинами боли в запястье и большом пальце являются:

• туннельные невропатии;
• травмы в области запястья;
• артрит;
• стенозирующий лигаментит;
• болезнь де Кервена.

Туннельные невропатии
Наиболее распространенной причиной боли в запястье и большом пальце являются туннельные невропатии. Карпальный синдром и невропатия лучевого нерва встречаются наиболее часто. При карпальном синдроме происходит сужение просвета канала запястья, что приводит к сдавливанию срединного нерва и соответствующей симптоматике (боль, отек, онемение в области запястья с распространением симптомов и в область большого пальца кисти). Невропатия лучевого нерва проявляется такими симптомами как боль, чувство онемения в области запястья и кисти. Также некоторые движения (сгибание и разгибание кисти в лучезапястном суставе, отведение большого пальца кисти) становятся ограниченными.

Травмы
К боли в области запястья и большого пальца могут привести травмы обеих этих отделов руки. Наиболее распространенными следствиями травм являются переломы, вывихи, подвывихи. При несвоевременно оказанной медицинской помощи боль может распространиться на всю руку.

Артрит
Артрит – это воспалительное заболевание суставов, которое зачастую поражает несколько суставов одновременно. Артрит кисти чаще начинается с поражения суставов большого пальца, затем воспалительный процесс поражает суставы всех пальцев и лучезапястный сустав. Воспаление суставов сопровождается сильной болью, припухлостью, болезненностью при движениях.

Стенозирующий лигаментит
Стенозирующий лигаментит (болезнь Нотта) – это воспалительное заболевание связочного аппарата кисти. Чаще всего (в 90% случаев) происходит воспаление кольцевидной связки большого пальца кисти. Заболевание сопровождается стенозом первого костно-фиброзного канала, в результате чего связка сдавливает сухожилия большого пальца кисти. Стенозирующий лигаментит сопровождается болью при сгибании и разгибании первого пальца кисти, болью при надавливании на область запястья и основание большого пальца. При сгибании и разгибании можно услышать щелчок, из-за которого данное патологическое состояние также называется синдромом «щелкающего пальца».

Болезнь де Кервена
Болезнь де Кервена – это воспалительное заболевание, которое поражает фиброзные влагалища сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти. Воспаленные влагалища сдавливают сухожилия мышц, которые также воспаляются и утолщаются. При пальпации отмечается болезненность и припухлость по ходу синовиальных влагалищ данных мышц. Боль локализуется в области запястья, затем распространяется на большой палец и предплечье.

источник