Болят ребра плечо руками

Причиной межрёберных болей являются различные расстройства и заболевания, которые влияют на один или несколько органов человеческого тела. Потому не легко найти истинную причину, учитывая, что многие органы и структуры тела могут быть причиной такого рода боли.

Учитывая обширность темы, межрёберные боли делят на 4 большие группы, исходя возможных причин. Первая группа объединяет боли связанные с проблемами и заболеваниями костей и мышц, которые составляют грудную клетку. Вторая группа включает в себя боли связанные с заболеваниями органов, которые находятся в грудной полости. Третья включает заболевания внегрудных органов. Последняя группа включает боли, источником которой являются проблемы психологического характера, такие как тревожность или стресс.

Первая группа включает в себя все боли, которые вызывают проблемы с позвоночником, суставами, мышцами шеи и спины, мышцами груди, в частности:

• Проблемы сколиоза. Сколиоз характеризуется аномальной кривизной позвоночника. Что приводит к асимметрии мышц, которые к нему крепятся, а, следовательно, неправильному их сокращению, что вызывает боль в ребрах.
• Проблемы осанки. Неправильная осанка вызывает мышечные напряжения, и, следовательно, боль. Многие такие случаи межрёберной боли связаны с неправильным положением во время работы или в период беременности.
• Перелом костной структуры грудной клетки. Переломы костей вызывают отек и боль.
• Дископатия (грыжа диска). Наличие грыжи диска, т.е. его выход за пределы естественного положения межпозвонковых дисков, что приводит к сдавливанию нервных окончаний и, соответственно, боли.
• Спондилоартроз. Артроз суставов, которые составляют позвоночника. Дегенеративное заболевание суставных хрящей позвоночника. Вырождение хрящей вызывает воспаление, которое затрагивает все окружающие ткани, в том числе нервные окончания.
• Артроз плечевого сустава. Процесс тот же, что описан выше, он влияет на мышцы, которые связывают плечо с позвоночником.
• Костохондрит. Воспаление суставов, ребер, позвоночник. Вызывает локализованную боль в ребрах и окружающих структурах.
• Грудной хондроз. Воспаление суставов между ребрами и грудиной. Имеет болезненные симптомы, локализованные в области грудины.
• Боли скелетных мышц груди, вызванные судорогами и резкими движениями, иногда даже простым чиханием.
• Опоясывающий лишай. Это воспаление нервных окончаний, вызываемое вирусом ветряной оспы. Вирус, после излечения основного заболевания (ветрянки), остается неактивным в нервных ганглиях позвоночника. Иногда он пробуждается, начинает размножаться и распространяется через нервы к коже. Заражение приводит к воспалению нервов и резким болям, в том числе межрёберным.

Вторая группа объединяет межрёберные боли, вызванные патологиями органов грудной клетки. В частности, это могут быть заболевания сердца, перикарда, легких, плевры, пищевода, аорты и легочной артерии.

• Инфаркт, вызванный резким снижением притока крови к сердцу через коронарные сосуды. Острая боль возникает под грудиной и излучает в левую руку.
• Ишемия, т.е. постепенное и/или временное уменьшение притока крови к сердцу, что характеризуется межрёберными болями.
• Стеноз аортального клапана, то есть сужение и плохое закрытие аортального клапана, что вызывает жжение в груди.
• Пролапс митрального клапана.
• Гипертоническая болезнь, которая приводит к повреждениям сердечной мышцы, особенно левого желудочка, симптомы которого включают боль в груди.
• Перикардит, воспаление перикарда, мембраны, которая покрывает сердце, что проявляется интенсивной болью в груди.
• Пневмония. Бактериальная или вирусная инфекция легких. Проявляется тупой болью в спине.
• Бронхит. Это воспаление, которое поражает бронхи и имеет среди симптомов боли в груди, межрёберные боли, кашель, не очень высокую лихорадку, ощущение хронической усталости и наличие свистящих хрипов.
• Рак легких, среди различных симптомов которого присутствуют боли в плечах и в ребрах.
• Плеврит, воспаления мембраны, которая выстилает изнутри грудную полость и легкие, может быть вирусного или бактериального характера.
• Мезотелиома, то есть рак плевры, вызванный вдыханием волокон асбеста.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, заключается в воспалении пищевода из-за заброса желудочного содержимого.
• Расслаивающая аневризма аорты. Эта опасная патология часто вызывает боль в груди и в плече, требует немедленного хирургического вмешательства, чтобы предотвратить полный разрыв.
• Тромбоэмболия легочной артерии. Характеризуется острой болью в плече и проблемами с дыханием. В этом случае, единственное, что нужно сделать – это немедленно вызвать скорую помощь.
• Пневмоторакс или скопление воздуха в плевральной полости (пространство между двумя легких), которое может быть спонтанным, травматическим или следствием заболевания. Проявляется внезапной межрёберной болью, обычно сразу после кашля и часто ассоциируется с тахикардией.

Третья группа – это заболевания органов вне грудной полости, т.е. желудка, желчного пузыря и желчных путей, селезенки, поджелудочной железы и толстой кишки. Перечислим некоторые болезни, которые могут вызвать межреберные боли:

• Пептическая язва. Это изъязвление внутренней стенки желудка, что вызывает боль в груди и под грудиной.
• Заболевания желчных путей с закупоркой желчных путей, что приводит локализованным болям в левом боку под ребрами и за спиной.
• Спленомегалия и боль в селезенке. Увеличение селезенки, которое может быть вызвано различными причинами и типичным симптомом которого является боль под ребрами в правом боку.
• Колит, то есть воспаление кишечника, толстой кишки.
• Панкреатит, воспаление поджелудочной железы – вызывает локализованную боль под ребрами справа.
• Узелки в груди, которые могут привести к болевому синдрому под грудью.

Для полноты картины в завершении упомянем психологические причины, которые порождают межрёберные боли.

• Тревожные неврозы. Это нарушение вызывается событиями, в которых требуется реакция, превышающая реальные возможности человека. Психологический дискомфорт и стресс приводят к чрезмерному сокращению мышц и, как следствие, болям в спине и в груди.
• Гипервентиляция. Это последовательность быстрых вдохов на почве стресса, тревоги и волнения. Приводит к снижению концентрации углекислого газа в крови, что вызывает болезненные симптомы, похожие на инфаркт.

Как я сказал ранее, диагностика межрёберных болей довольно сложна, ввиду большого числа возможных причин. Поэтому, перед посещением врача, рекомендуется записать ответы на ряд вопросов, касающихся особенностей межрёберных более. Тем более, что врач, в большинстве случаев, не имеет возможности наблюдать непосредственно болевой приступ, следовательно, не существует никакой возможности видеть полную клиническую картину.

• Где локализуется боль:
  • Если она расположена в верхней части, то может быть связана с проблемами желудка, такими как язва или изжога, но также и проблемами сердца.
  • Межрёберная боль в спине, в районе лопатки, может быть вызвана мышечным напряжением, воспалением легких, эмболией или раком.
  • Внизу, сбоку, справа под ребрами – это, вероятно, проблемы печени и желчевыводящих путей, если слева, то проблемы селезенки или нисходящей ободочной кишки.
  • Важно отметить, если боль имеет распространенный характер, то есть, например, начинается от груди и распространяется на руку, это может указывать на инфаркт миокарда.
• Тип боли. Нужно обратить внимание на характер боли – недомогание, постоянная или периодическая, глухая, больше похожа на жжение или сопоставима с ножевым ранением.
• Когда вы испытываете боль. Утром или вечером перед сном? Появляется боль в течение дня? Следует обратить пристальное внимание на такой аспект, как время, так как это может многое рассказать о природе боли. Например, около половины всех инфарктов происходит утром.
• Действия и условия, которые вызывают или усугубляют боль.
  • Боль появляется когда Вы стоите, сидите или лежите. Например, боли из-за перикардита, то есть воспаление перикарда, снижаются в положении сидя или стоя, и усиливаются в положении лежа.
  • Если межрёберная боль усиливается во время интенсивных спортивных тренировок, это указывает на дископатию и сдавливанием нервных окончаний. Если боль усиливается во время бега и успокаивается в состоянии покоя, она может быть симптомом ишемического инсульта. Если боль усиливается, когда Вы дышите глубоко, это может быть просто межрёберная невралгия или реакция на чрезмерное расширение грудной клетки.
  • Если межрёберные боли «реагируют» на температуру или влажность, возможно, проблема в мышцах или ревматическом заболевании.
• Также для диагностики имеет значение продолжительность боли. Например, стенокардия вызывает короткие боли, не более 10 минут, но редко меньше 2, в то время как боли костей и мышц, как правило, более продолжительные и стойкие, по крайней мере, 30 минут.
• Что помогает? Например, если боль уменьшается или исчезает после отдыха, то, вероятно, имеют место проблемы с мышечным напряжением.
• Сопутствующие симптомы. Это может быть боль в других частях тела, например, головная боль и лихорадка указывают на пневмонию или плеврит. Если межрёберная боль возникает вместе изжогой, вздутием живота, тошнотой, то это почти наверняка рефлюкс-эзофагит или язвенная болезнь.
• Предыдущая история болезни.

Врач, изучив историю болезни и симптомы формулирует гипотезу относительно причин болей, которую затем подтверждает с помощью ряда клинических исследований.

Ниже приводим наиболее распространенные:

• ЭКГ. Чтобы подтвердить или исключить наличие болезней сердца: инфаркт, нарушение работы клапанов.
• Анализ крови. Помимо общих тестов, исследуют, в частности, маркеры повреждения сердца, которые свидетельствуют об инфаркте.
• Чреспищеводное УЗИ. Позволяет, с помощью ультразвука, обнаружить аневризму аорты.
• Рентгенография грудной клетки. Может пролить свет в случае пневмонии, плеврита, опухоли.
• КТ грудной клетки с помощью контраста. Позволяет подтвердить тромбоэмболию легочной артерии. Показать расположение тромба, который закупоривает артерию.
• Гастроскопия. Для выявления возможной рефлюксной болезни.
• RX желудка. Для подтверждения язвы.
• КТ брюшной полости. Чтобы выявить проблемы желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Что же делать при подозрении в качестве причины межрёберной боли таких серьезных заболеваний? Мы пробуем определить случаи, при которых необходимо вмешательство в срочном порядке, чтобы предотвратить развитие опасных последствий.

• Когда межрёберная боль острая и не проходит, находится под грудиной и излучает в левую или правую (редко) руку, сопровождается чувством угнетения, потливости и недостатка воздуха – всё это может быть признаками инфаркта миокарда или других проблем с сердцем.
• Когда межрёберная боль внезапная, резкая и не проходит, сопровождается затруднением дыхания. Это может быть тромбоэмболия легочной артерии.
• Если боль похожа на инфаркт, но излучает за плечи и на спину, сопровождается потливостью, беспокойством и затруднением дыхания. Это может быть расслаивающая аневризма аорты.

Первый вопрос, который интересует людей, страдающих от межрёберной боли, – какие лекарства принимать, чтобы устранить боли?

Если межрёберные боли связаны с проблемой мышечной или костной ткани, то для устранения симптома, как правило, достаточно принять нестероидные противовоспалительные средства.

В случае, если боль является симптом патологии, то необходимо использовать конкретные процедуры для борьбы с основной болезнью.

Беременность влечет за собой развитие ряда диспропорций и изменения положения центра тяжести тела, и все это, в сочетании с увеличением веса тела, вызывает напряжение мышц, которые поддерживают позвоночник, что приводит к возникновению межреберных болей.

источник

Человеческое тело – сложнейший механизм, где в каждом участке тела сочетаются разные ткани, щедро оплетаемые сосудами и нервами одновременно различных калибров. В одних зонах нервов больше, в других может вообще не быть.

Одно нервное волокно может нести информацию от рядом лежащих, но, тем не менее, разных тканей (например, от капсулы сустава и мышц, двигающих его). Кроме того, есть нервы, имеющие достаточную длину. В их состав входят волокна, идущие от ниже- и вышележащих органов. Так они несут информацию об ощущениях (именно этим и занимаются чувствительные нервные волокна) от далеко друг от друга расположенных и не связанных между собой органах.

К чему это лирическое отступление? Оно имеет прямое отношение к Вашему вопросу – чем может быть обусловлена боль в плечевом суставе. Этот симптом чаще всего сопровождает заболевания структур самого сустава и мышц, которые отвечают за движения в нем. Но причины боли могут крыться и в патологии внутренних органов. Крупные нервные волокна несут информацию о чувствительности и плечевого пояса, и, одновременно, желчного пузыря (тогда будет болеть справа), сердца (боль локализуется слева), диафрагмы (может болеть с двух сторон).

Рассмотрим по порядку, но не советуем проводить диагностику самостоятельно.

Ниже мы еще будем возвращаться к отдельным деталям анатомии. Сейчас расскажем вкратце.

Плечевой сустав является самым подвижным. Он обеспечивает движения в любую сторону. Так, рука может быть отведена от туловища в сторону и вверх, приведена к нему, поднята вверх, заведена за голову или за спину, ротирована (так называется движение вокруг собственной оси) при сгибе в локте.

Высокую подвижность обусловливает форма сустава, которую называют шарообразной. Тут плечевая кость оканчивается почти полным «шариком», а он соприкасается с практически плоской «площадкой» сбоку лопатки (она называется суставной впадиной). Если бы эта суставная площадка не была окружена со всех сторон хрящевой тканью, головка плеча «вылетала» бы из сустава при каждом движении. Но эта суставная «губа», а также обильно оплетающие сочленение костей связки, удерживают плечо на месте.

Суставная капсула – образование из ткани, по строению аналогичное связочному аппарату. Такая структура «оборачивает» каждый сустав, давая возможность циркулировать внутри этого замкнутого пространства. Особенность капсулы именно этого сустава в том, что она широкая, образует пространство для обилия совершаемых в суставе движений.

Поскольку движений сустав совершает много, то он должен быть окружен большим количеством мышц, чьи волокна будут идти в разные стороны и прикрепляться своими окончаниями и к разным сторонам плечевой кости, и к грудной клетке, и к лопатке, и к ключице. Последняя, хоть и не считается частью плечевого сустава, напрямую участвует в его деятельности, являясь дополнительной опорой для вращающейся во все стороны плечевой кости.

Мышцы прикрепляются к плечевой кости, и расходятся от нее в разные направления. Они образуют вращающую манжету плеча:

• дельтовидная мышца отвечает за отведение плеча;
• подлопаточная – за вращение плеча внутрь;
• надостная – за поднятие и отведение в сторону;
• малая круглая и подостная – вращают плечо наружу.

Есть и другие мускулы, например, бицепс, чье сухожилие проходит внутри сустава. О том, какой из них воспален, можно косвенно судить по тому, какое движение нарушено или вызывает болезненность (например, боль, появляющаяся, когда поднимаешь руку, говорит о воспалении надостной мышцы).

Все эти структуры – мышцы, связки, суставные хрящи и капсула – пронизаны чувствительными нервами, которые несут в мозг ощущение боли, если в какой-то из тканей развилось воспаление, она растянулась или разорвалась.

Здесь же от позвоночника проходят двигательные волокна – по ним идет команда к мышцам двигать конечность в ту или иную сторону. Если они оказываются защемленными между костными или другими структурами, тоже возникает боль.

Обращаем внимание, что «плечом» медработники называют верхнюю треть руки – от плечевого до локтевого сустава. Участок от шеи до плечевого сустава называется в медицине «надплечье» и вместе со структурами, окружающими лопатку и ключицу составляет плечевой пояс.

Причины боли в плечевом суставе условно разделяются на 2 группы:

1. Патологии, связанные с самим суставом и окружающими его связками, сухожилиями или мышцами . Сюда относят воспаление капсулы, вращающей плечо мышечной манжеты, суставной сумки, хряща на сочленяющихся костях, мышц, сухожилий или всего сустава, некоторые невоспалительные болезни этих же структур.
2. Патологии, имеющие внесуставную локализацию . К этой группе относится остеохондроз шейного отдела, воспаление чувствительного нервного волокна (неврит) или всего большого нерва, которое входит в состав плечевого нервного сплетения (плексит), болезни грудной клетки, заболевания сердца или пищеварительного тракта, чье воспаление или опухоль «отдает» в область плеча.

Рассмотрим каждую из причин боли подробно, начиная с первой группы патологий.

Поскольку, как мы говорили, плечевой сустав окружает множество мускулов, которые прикрепляются тут своими сухожилиями, стало быть, тендинит может иметь различную локализацию. От этого будут зависеть симптомы заболевания.

Общими чертами любых тендинитов являются:

• возникают чаще всего у тех, кто выполняет плечом стереотипные движения (спортсмены, грузчики);
• боль может быть острая, тупая или носить ноющий характер;
• чаще всего боль в области плеча резкая, возникает без видимой причины;
• сильнее болит ночью;
• уменьшается подвижность руки (то есть отвести, согнуть, поднять ее становится тяжело).

Это мышца, которая располагается в верхней части лопатки и по короткому пути достигает внешней части головки плеча. Воспаляется ее сухожилие чаще всего при травме или в случае, если имеет место хроническое воспаление сумки, лежащей под акромиальным отростком лопатки.

Здесь боль в плече то усиливается, то ослабевает – периодами. Максимальная боль отмечается, если отвести руку в сторону на 60-120 градусов. Больно также будет, есл надавить на плечо или похлопать по нему.

Осложнением нелеченного тендинита является неполный разрыв данного сухожилия.

Эта мышца, которую чаще называют бицепсом (слово «бицепс» так и переводится с латыни – «двуглавая мышца»), выполняет сгибание в плечевом и локтевом суставе, она дает возможность поворачивать кисти ладонями вверх.

• повторяющиеся боли по передней поверхности плеча, часто они отдают и вниз по руке;
• в покое болей нет;
• больно сгибать руку в плече и локте;
• болезненны надавливания на предплечье (область от локтевого сустава до кисти);
• можно найти точку в области головки плечевой кости, пальпация которой вызывает резкую боль.

Данный тендинит может осложниться полным разрывом или подвывихом сухожилия. Последнее состояние – это выскальзывание сухожилия из той борозды на поверхности кости, в которой оно должно лежать.

Это заболевание спортсменов и работников тяжелого физического труда. Оно не имеет ярко выраженных симптомов. Только боль при вращении всей конечностью, если при этом надавливать на плечевой сустав. Такая боль локализуется не только в плече, но и распространяется по задней поверхности руки до локтя, а иногда и ниже – до пальцев кисти.

Осложнение этого нелеченного состояния – полный разрыв сухожлия.

Здесь боль в плечевом суставе обнаруживается при поднятии руки вверх (когда нужно что-то достать или при потягивании).

Происходит это на вторые сутки после того, как человек интенсивно поработал руками, особенно если до этого ему не приходилось выполнять такую работу (например, белить потолок). Боль острая, сильная, проходит при опускании руки. В покое не беспокоит.

Если при этом провести рентгенографическое исследование плечевого сустава, врач-рентгенолог скажет, что никакой патологии он не видит. Диагноз поставит только травматолог или врач спортивной медицины.

Воспаление суставной сумки (бурсит) и воспаление суставной сумки совместно с лежащими рядом сухожилиями (тендобурсит)

Здесь боль в плечевом суставе острая, возникает без видимой причины, ограничивает совершение любых движений рукой, не дает постороннему человеку (например, врачу) совершать больной рукой пассивные движения.

Данное состояние встречается редко, поэтому о нем нужно думать в последнюю очередь, исключив более серьезные заболевания, такие как артрит, разрыв связок сустава или иррадиирующие боли при болезнях полостных органов.

Болеют капсулитом плечевого сустава чаще женщины 40-50 лет, которым пришлось длительно лежать, не двигая рукой в полном объеме.

Воспаление развивается постепенно, незаметно для человека. В какой-то момент он замечает, что стало слишком затруднительно (как ощущение «оцепенелости») выполнять рукой привычное движение, требующее поднятия ее вверх или заведения за спину. Так, становится больно, например, играть на музыкальном инструменте или управляться с застежкой бюстгальтера. Этот симптом получил название «замороженного плеча».

Развивается заболевание вследствие:

• соприкосновения сустава с инфицированными тканями;
• проникающего ранения инфицированным предметом или операции нестерильным инструментарием;
• попадания бактерии в сустав с током крови;
• ревматизма, вызванного бактерией стрептококк (обычно развивается после ангины или гломерулонефрита);
• кровоизлияния при болезнях свертывающей системы крови, когда попавшая в полость сустава кровь потом нагнаивается;
• травмы сустава с последующим развитием воспаления и нагноения;
• болезней обмена веществ (например, подагры), когда сустав раздражается попавшими в него солями мочевой кислоты;
• аллергии на попавшие в организм вещества (зачастую такая реакция возникает как ответ на введение в вену или в мышцу белковых препаратов: сывороток, антитоксинов, вакцин);
• аутоиммунного поражения, когда организм считает белки сустава чужеродными и начинает вырабатывать против них антитела (это бывает при ревматоидном артрите).

Если артрит вызван не травмой, он может иметь двустороннюю локализацию.

Симптомы артрита невозможно проигнорировать. Это:

• сильная боль в плечевом суставе;
• она не проходит в покое, но усиливается при движении, особенно – при попытках заложить руку за голову, поднять вверх или отвести в сторону;
• боль усиливается при пальпации (прощупывании врачом) или легком касании сустава;
• невозможно поднять руку выше условной линии, проведенной горизонтально через ось плечевого сустава (то есть выше надплечья);
• сустав деформируется вследствие отека;
• сустав может стать горячим на ощупь;
• повышается температура тела.

Эта патология связана с развитием изменений в суставном хряще, выстилающем головку плечевой кости или лопаточную суставную поверхность. Развивается она чаще всего в результате часто переносимых артритов, а также у пожилых людей – вследствие нарушения нормального кровоснабжения структур сустава.

Симптомы артроза следующие:

• острая боль в плече, которая возникает при любом движении рукой, но проходит в покое;
• максимальная боль – при поднятии тяжестей этой рукой;
• больно при прикосновении к ключице и низу лопатки;
• постепенно развивается плохая подвижность в суставе: уже не больно, а невозможно поднять руку, закинуть руку за спину;
• при движениях в плече слышен хруст или шум.

Боль, появившаяся в плече после удара в эту область, падения на бок, поднятия тяжестей, резкого или неестественного движения рукой, говорит о том, что человек травмировал сам плечевой сустав ли окружающие его связки или сухожилия.

Если присутствует только боль в плече, двигательная функция его не нарушена, речь идет об ушибе околосуставных тканей. Если же после травмы отмечается боль в плече до локтя, рукой больно или и вовсе из-за боли невозможно пошевелить, здесь может быть и разрыв сухожилий, и повреждение мышц – отличить эти состояния может только травматолог.

Деформация сустава после травмы с невозможностью нормально двигать рукой говорит о вывихе. Если же активные движения невозможны, можно только пассивно (при помощи другой руки или когда это делает сторонний человек) совершать движения этой конечностью, при этом под кожей может ощущаться хруст или какое-то движение, если область самого сустава или ниже его отечна, до нее больно дотрагиваться, то, скорее всего, случился перелом.

Такое состояние – кальцификация мягких тканей сустава – может развиться у человека старше 30 лет на фоне ухудшения метаболических процессов. Ранее этого возраста кальцификация возникает у человека, страдающего заболеваниями околощитовидных желез, при которых нарушен обмен кальция.

Симптоматика этой патологии следующая:

• боль в плече постоянная;
• не исчезает в покое;
• усиливается при подъеме руки или отведении ее в сторону;
• интенсивность ее с течением времени усиливается.

Патологии в области 4-7 позвонков шейного отдела позвоночного столба, будь то:

1. неосложненный остеохондроз;
2. грыжи межпозвоночных дисков;
3. смещение одного позвонка относительно другого (спондилолистез);
4. воспаление тел позвонков (спондилит);
5. подвывихи или переломовывихи позвонков

будут проявляться болью в плечевом суставе.

Вывихи и переломовывихи появляются после травмы. Спондилит чаще всего появляется на фоне перенесенного туберкулеза, проявлением которого был сухой кашель, недомогание, потливость, небольшая температура.

Самым же распространенным заболеванием позвоночника, вызывающем боль в плече, является остеохондроз. Это состояние, когда хрящевое образование, находящееся между позвонками (межпозвоночный диск) по периферии истончается, и его центральный желеобразный отдел смещается в сторону спинномозгового канала. Когда такое ядро или оставшиеся «оголенными» позвонки сдавливают корешок четвертого, пятого или шестого шейного спинномозгового нерва, и возникает боль в плече.

Для болезней позвоночника характерно следующее:

• боли возникают в плече и руке: они распространяются от плечевого сустава до локтевого, а иногда и до кисти;
• усиливаются при поворотах и наклонах головы;
• вместе с болью нарушается чувствительности руки: она мерзнет или, наоборот, испытывает жар;
• по больной руке часто «бегают мурашки», наблюдается онемение или покалывание.

Остеохондроз зачастую осложняется плечелопаточным периартритом, когда воспаляются сухожилия мышц, двигающих плечо, а также капсула и связочный аппарат этого сустава. Возникать периартрит может также при травмах плеча или реактивном воспалении в результате имеющегося в организме хронического инфекционного процесса (тонзиллита, воспаления почек или бронхов)

• появляется резко, без видимых причин;
• нарастает постепенно;
• возникает ночью;
• усиливается при поднятии руки, а также попытках завести ее за спину, заложить за голову или отвести в сторону;
• днем, в покое, боль стихает;
• локализуется боль в плечах и шее;
• через несколько месяцев даже без лечения болевой синдром уходит, но сустав теряет подвижность: поднять руку выше горизонтальной линии или завести ее за спину становится невозможно.

Здесь плечевой сустав испытывает боль, находясь вместе с окружающими его тканями идеальном состоянии. Характеризуется патология появлением «прострела» в плече, после которого остается острая боль. Она усиливается при движении рукой.

При этой патологии поражается одно, два или три крупных нервных ствола, проходящих чуть ниже ключицы. Они несут команды к шее, руке и собирают оттуда информацию об ощущениях.

Развивается патология после:

• травмы: перелома ключицы, растяжения связок или вывиха плечевого сустава;
• родовой травмы – у новорожденного младенца;
• длительного нахождения в вынужденном положении: при сложной и длительной операции на органах груди или живота, при особенностях профессиональной деятельности, требующих длительного положения с отведенной или поднятой рукой;
• вибрации;
• ношения костылей;
• общего инфекционного заболевания (к этому особенно способны болезни, вызванные вирусами герпетической группы: мононуклеоз, опоясывающий герпес, простой герпес, ветряная оспа);
• переохлаждения области плеча;
• в результате нарушения метаболических процессов в организме: при сахарном диабете, подагре).

Заболевание требует оказания срочной помощи и характеризуется такими симптомами:

• сильная боль, отдающая в плечо, но локализованная в области над или под ключицей;
• усиливается при надавливании на область ниже ключицы;
• становится более сильной при движении рукой;
• характеризуется как стреляющая, ломящая, сверлящая или ноющая;
• может ощущаться как боль в плечах и шее;
• рука теряет чувствительность по внутренней стороне (там, где мизинец);
• рука бледнеет, может даже приобретать синеватый цвет;
• кисть может отекать;
• «мурашки», которые «бегают» по внутренней стороне руки, но больше в нижней ее части;
• рука плохо чувствует горячее/холодное, боль.

Симптом, чаще описываемый как боль в мышцах плеча, реже – как боль в плече или плечевом суставе, может встречаться не только при бурситах, воспалении сухожилий, плечелопаточном периартрите, артрозах, остеохондрозе. Есть также и другие заболевания и состояния:

1. синдром сужения (импиджмент-синдром);
2. шейно-плечевой плексопатией;
3. миофасциальный синдром;
4. миелопатия.

Каких-либо характерных для этих заболеваний субъективных симптомов нет. Диагноз ставится врачом – в основном, невропатологом, но может понадобиться консультация ревматолога или травматолога.

В плечо может отдавать боль при заболеваниях внутренних органов:

1. Стенокардии – состоянии, когда сердце страдает в результате недостаточного поступления к нему кислорода. Здесь боль будет локализоваться за грудиной и одновременно – в левом плечевом суставе. Возникает она на фоне физической нагрузки любого характера, будь то ходьба против ветра, поднятие тяжестей или подъем по лестнице, не обязательно должно быть движение левой рукой. Проходит боль в покое. Может сопровождаться ощущением перебоев в работе сердца. Подробнее о симптомах, диагностике и лечении стенокардии.
2. Подобным стенокардии образом проявляется инфаркт миокарда . Но здесь главным симптомом – даже если участок гибели сердечной мышцы маленький – является нарушение общего состояния. Это нарушение ритма сердца, липкий пот, дрожь, страх, может быть потеря сознания. Боль очень сильная, требует обращения за экстренной медицинской помощью. Подробнее об инфаркте миокарда.
3. Боль в плечах и лопатках характерна для воспаления поджелудочной железы . В этом случае боль сильная, отдает в верхнюю половину живота, сопровождается тошнотой, жидким стулом, повышением температуры.
4. Если болевой синдром затрагивает правое плечо и лопатку, это может означать развитие холецистита – острого или обострения хронического. При этом обычно отмечается тошнота, горький привкус во рту, повышение температуры.
5. Верхнедолевая пневмония также может сопровождаться болью в плече со стороны больного легкого. При этом ощущается слабость, нехватка воздуха, кашель – сухой или влажный. Зачастую повышается температура.
6. Ревматическая полимиалгия . Если боль в плече появилась после того, как человек переболел ангиной или скарлатиной, особенно если перед этим наблюдалось увеличение и болезненность коленного сустава, скорее всего, у него развилось осложнение – ревматизм. А болевой синдром в плече – это одно из проявлений этого заболевания.
7. Опухоли тканей грудной полости . Например, рак верхушки легкого, из-за чего болеть будет плечо и между лопатками.

Рассмотрим характеристики боли, которая может развиться в любом плечевом суставе:

Боли правого плеча характерны для:

1. бурсита;
2. тендинита бицепса;
3. травм сустава;
4. миозита одной из мышц плеча;
5. кальцификации околосуставных тканей;
6. плечелопаточного периартрита;
7. правосторонней пневмонии;
8. обострения желчнокаменной болезни.

О поражении именно правого плечевого сустава, не мышечных тканей говорят следующие признаки:

• боль постоянная;
• болит в покое, при движениях усиливается;
• боль разлитая;
• все без исключения движения ограничены;
• видно увеличение сустава.

Это – более опасная локализация симптома: болью в левом плече может сопровождаться инфаркт миокарда. Может быть даже, что кроме этого симптома, инфаркт не имеет других признаков, только внезапный страх и резкое «бросание в пот».

Боль в плече слева может говорить и о другой патологии сердца – стенокардии. Тогда это симптом сопровождает физические нагрузки, ходьбу против ветра (особенно холодного) подъемы по лестнице. Обычно боль исчезает в покое и снимается приемом нитроглицерина.

Боль в левом плече возникает при:

• плечевой периартрит;
• кальциноз сухожилия;
• импиджмент-синдром;
• ущемление корешка спинномозгового нерва
• травмы плечевого сустава;
• опухоли плеча.

Рассмотрим, какое заболевание может вызывать ту или иную субъективную характеристику боли в плече.

1. Растяжении сухожилий плеча. Тогда человек помнит, что накануне он переносил тяжести или мог спать в неудобной позе.
2. Вывихе плеча. В этом случае также можно вспомнить об эпизоде, когда кто-то дернул за руку или пришлось хвататься за движущийся предмет.
3. Перелом плечевой кости также будет сопровождаться сильной болью в области плеча. Но тут также в начале заболевания отмечается травма.
4. Артрите. В том случае сустав краснеет, деформируется, до него очень больно дотрагиваться.
5. Бурсите. Боль возникает внезапно, не дает двигать рукой ни самому человеку, ни проводящему осмотр врачу.
6. Тендините. Патология проявляется болью при совершении различных движений, что зависит от того, какое сухожилие воспалилось. Симптомы основных тендинитов описаны выше.
7. Межпозвоночной грыже. При этом боль – не только в плече, но и в шее, и в лице. Рука мерзнет, по ней «бегают мурашки», она плохо чувствует холод, тепло.
8. Заболеваниях легких, печени или селезенки. Они описаны выше.

Если боль в мышцах плеча можно описать как резкую, это может говорить о развитии такого неврологического заболевания, как идиопатическая плечевая плексопатия. Причина этой патологии неизвестна. Есть мнение, что оно передается по наследству, но чаще его появление провоцируется вакцинацией. Эта болезнь характеризуется тем, что с одной стороны воспаляются короткие ветви, идущие от плечевого сплетения. Развивается обычно в 20-40 лет.

Здесь боль возникает в одном плече, внезапно, имеет резкий характер. Болит не только плечо, но и надплечье. Продолжается это несколько дней, затем проходит. Появляется слабость мышц: становится тяжело поднимать руку, закладывать ее за спину, поворачивать в двери ключ и расчесывать волосы.

Также резкой болью в плече будут сопровождаться другие болезни:

• артрита плечевого сустава;
• капсулит;
• плеврит;
• желчно-каменная болезнь;
• межпозвоночная грыжа.

Таким синдромом сопровождаются:

1. травмы сустава;
2. тендинит, тендобурсит;
3. артрит или артроз;
4. разрыв плечевого сухожилия;
5. межпозвоночная грыжа, локализованная в шейном или грудном отделе;
6. стенокардия;
7. патологии печени;
8. инфаркт миокарда.

Так описывают боль при плечелопаточном периартрите. Она возникает без видимых причин, ночью. Локализуется не только в плече, но и в шее, усиливается при заведении ее за спину, поднятии руки. Днем боль стихает. Если лечение не проводится, сустав становится тугоподвижным.

Если плечо болит постоянно, это может быть:

1. тендинит;
2. растяжение или разрыв связок, перелом – если этой боли предшествовала травма;
3. артроз: боль сопровождает любое движение, сопровождается хрустом;
4. плечелопаточный периартрит. Боль возникает ночью, постепенно усиливается, усиливается при боли;
5. заболевание внутренних органов: гепатит, холецистит, пневмония, инфаркт миокарда.

• тендинит. В этом случае боль усиливается при движениях;
• плечелопаточный периартрит. Боль также имеет связь с движениями;
• заболевания органов живота;
• ущемление межпозвоночной грыжи нижне-шейного или верхне-грудного отдела;
• инфаркт миокарда.

Синдром таких характеристик присущ для заболеваний позвоночника. Здесь боль нарастает при активных движениях руки, но если конечность зафиксировать, боль проходит.

Кроме боли нарушается чувствительность руки, по ней периодически бегают «мурашки». Сила мышц верхней конечности уменьшается. Она может холодеть.

Такая боль характерна для воспаления корешка спинномозгового нерва, которое может возникать при остеохондрозе, спондилезе и травмах позвоночника.

Таким симптомом сопровождаются:

• плечелопаточный периартрит;
• межпозвоночная грыжа;
• опухоли грудной клетки;
• бурсит;
• вывих плеча.

Чтобы лечение боли в плечевом суставе руки было правильным, нужно определить его причину. Начинают в первую очередь с консультации терапевта, осмотр которого направлен на исключение жизнеугрожающих патологий, таких как инфаркт миокарда, острый холецистит, пневмония, острый панкреатит, стенокардия. Если врач подтверждает подозрения на внутренние болезни, он или направляет к соответствующему специалисту (хирургу, гастроэнтерологу, кардиологу), или выписывает направление на госпитализацию в многопрофильный стационар.

Если же опасная для жизни патология исключена, человеку рекомендуют обратиться к врачу ортопеду-травматологу. Этот специалист проверит движение по каждой из осей конечности, прощупает сустав. Он может назначить такие виды исследования:

• рентгенографию сустава: она покажет патологию костей: перелом, вывих, переломовывих;
• рентгенографию шейного и грудного отделов позвоночника;
• УЗИ сустава, которое позволит выявить воспаление мышц, разрыв или растяжение связок и сухожилий, наличие воспалительной жидкости в суставе;
• КТ сустава или позвоночника – если рентген не дал исчерпывающей информации.

Если ортопед исключает патологию опорно-двигательного аппарата, он направляет к невропатологу. Этот специалист проверяет чувствительность, рефлексы, и если он думает о патологии неврологического характера, то для уточнения диагноза ориентируется на данные таких исследований:

• КТ нижнешейного и верхнегрудного отделов позвоночника;
• электромиографию;
• УЗИ с допплерографией крупных сосудов головы, шеи, верхней конечности.

Лечение боли в плече зависит от установленного диагноза. До приезда или посещения врача принимать обезболивающие препараты можно только:

1. в виде мази или геля: «Диклофенак» («Вольтарен»), «Ибуфен», «ДИП»;
2. только на область плечевого сустава и окружающих тканей;
3. только если связь боли с движением.

Непосредственно перед посещением специалиста купировать собственную боль нельзя: так врач не сможет определить причину или направить на нужный в первую очередь метод диагностики.

Если есть связь боли с определенным движением руки, нужно также иммобилизировать (обездвижить) пораженную конечность, согнув ее в локте и приведя к туловищу. В том случае до того, как Вы попадете к врачу-ортопеду или невропатологу, можете принимать обезболивающие в виде таблеток: «Анальгин», «Ибупрофен», «Диклофенак».

Если боль в суставе возникла после травмы или тренировки, вышеуказанные правила иммобилизации и приема обезболивающих препаратов здесь также действуют. Дополняется доврачебная помощь прикладыванием к больному суставу:

• в первые сутки – льда: на 15-20 минут каждые 3 часа;
• со вторых суток – сухого тепла (прогревания синей лампой или электрогрелкой) – 3 раза в день, по 20 минут.

Самостоятельно – до консультации терапевта – принимать какие-либо народные средства, выполнять массаж плеча или ЛФК нельзя. Все это назначается специалистом.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Боль в ребрах – это термин, которым чаще всего описывают болевые ощущения, возникающие в стенке грудной клетки, а не внутри ее. Источником боли в данном случае является само ребро (его костная или хрящевая часть), межреберный нерв, фасции и мышцы, прилегающие к ребрам.

По характеру боли в ребрах слева могут напоминать сердечные боли. Зачастую разобраться в природе заболевания способен только профессиональный врач.

Боли в ребрах может иметь различный характер. Она может быть острой, колющей, либо продолжительной, ноющей, тянущей. Может беспокоит пациента постоянно, или возникает в определенных ситуациях (при физических нагрузках, при определенном положении тела и пр.).
Диагностикой причин и лечением болей в ребрах занимаются, в зависимости от характера заболевания, следующие врачи:

• торакальный хирург;
• травматолог;
• терапевт;
• ортопед;
• невролог.

Боль в ребрах – характерный симптом их травм. Чаще всего они случаются во время падения или удара.

Выраженность болевых ощущений и других симптомов зависит от вида травмы:
1. При ушибе возникает резкая, но не сильная боль в ребрах справа или слева, в зависимости от вида травмы, которая затем становится ноющей, а потом и вовсе проходит. В месте травмы возникает припухлость, синяк, до него больно дотрагиваться. По внешнему виду пациента и выраженности боли не всегда удается точно установить, что имеет место ушиб без перелома. Помогает прояснить картину компьютерная томография.
2.Перелом ребра – более серьезная травма, которая сопровождается болями в ребрах во время вдоха и движений. В момент травмы возникают резкие болевые ощущения, которые остаются в течение длительного времени достаточно сильными, и могут распространяться на всю грудную клетку. Различают три разновидности переломов ребер:

• трещина – самая безобидная разновидность травмы, когда происходит просто надлом ребра;
• поднадкостничный перелом – ломается ребро, но остается целой надкостница, которая его окружает — таким образом, отломки остаются на месте;
• полный перелом ребра – сам по себе не очень опасен, но острые края отломков способны повредить легкие и другие внутренние органы;
• сложные переломы ребер: перелом нескольких ребер, оскольчатые переломы – наиболее тяжелый вид травмы, который приводит к возникновению очень сильных болей в ребрах, шоковым состояниям и различным осложнениям.

Помимо болей в ребрах, переломы могут проявляться следующими признаками:

• болевые ощущения становятся сильнее во время глубокого дыхания, разговора, кашля, чихания, перемены положения тела, физических нагрузок;
• иногда у пациента отмечается нарушение дыхания и сердечного ритма, его кожа приобретает синюшный оттенок;
• если отломки ребра повреждают легкое, то возникает кровохарканье;
• при полном переломе и смещении на грудной стенке в месте травмы имеется неровность.

Пациента с острой сильной болью в ребрах и подозрением на перелом необходимо доставить в травмпункт, где производят осмотр и выполняют рентгенографию. В большинстве случаев в качестве лечения назначают тугую повязку, которая ограничивает дыхательные движения, уменьшает боль и способствует более быстрому заживлению. При повреждении внутренних органов и оскольчатых переломах может быть показана операция.

Причиной возникновения боли в ребрах может стать синдром Титце – заболевание, природа которого до настоящего времени точно не установлена. Известно, что при данной патологии отмечается воспаление реберных хрящей, которые прикрепляются к грудине. При этом отмечаются резкие, острые, очень сильные боли в ребрах.

Болевой синдром часто отмечается не столько в самих ребрах, сколько за грудиной. Поэтому человек, у которого впервые возникли признаки синдрома Титце, может спутать их со стенокардией. В ряде случаев может отмечаться боль в ребрах справа или слева, которая отдает в руку, шею, под лопатку. Иногда боль нарастает постепенно, но в итоге, как правило, она имеет очень большую силу.

При синдроме Титце отмечаются следующие дополнительные симптомы:

• в области воспаленного реберного хряща имеется припухлость, которая имеет веретенообразную форму;
• характерно усиление боли во время нажатия на грудину, или примыкающие к ней хрящевые части ребер: для болей, обусловленных стенокардией, этот симптом нехарактерен;
• первый приступ болей может развиваться после незначительной травмы.

Для диагностики данной патологии применяется рентгенография грудной клетки. Лечение подразумевает назначение обезболивающих препаратов, согревающих процедур, анестетиков.

Среди злокачественных опухолей костной ткани, которые преимущественно поражают ребра, наиболее часто встречаются остеосаркомы. Различают несколько разновидностей остеосарком, они могут встречаться практически в любом возрасте.

Злокачественные опухоли ребер могут проявляться следующими признаками:

• длительные хронические боли в ребрах, которые могут быть ноющими, тянущими, колющими, постоянными, или возникать при определенных условиях;
• характерны ночные боли в области ребер, особенно когда пациент лежит в определенном положении;
• иногда опухоль существует длительное время без всяких симптомов, а боль начинает беспокоить после незначительной травмы (которая в данном случае является провоцирующим фактором) — в этом случае больной часто относит возникновение болевых ощущений на счет травмы и длительное время не подозревает, что имеет место совсем иное заболевание;
• в месте, где возникают боли, можно увидеть припухлость, неровность, прощупать шишку, которая соответствует опухоли.

Основной принцип диагностики злокачественных опухолей ребер – биопсия. В мировой медицинской практике существует правило: это исследование должно быть проведено для всех людей, у которых имеется подозрение на злокачественные новообразования ребер.

Лечение остеосаркомы проводится в онкологических стационарах, с соблюдением общих принципов ведения злокачественных опухолей.

Остеопороз – это заболевание, которое развивается в результате снижения содержания кальция в костной ткани, усиления процессов разрушения кости и снижения ее способности к восстановлению. Эта патология также может сопровождаться болями в ребрах. Остеопороз чаще всего бывает обусловлен старением организма, обменными и эндокринными нарушениями, недостаточным всасыванием в кишечнике кальция и витамина D.

Длительное время остеопороз может не иметь совершенно никаких симптомов. Ребра и другие кости теряют кальций, но пока еще сохраняют достаточную прочность.

Но затем возникают боли, которые в основном имеют следующее происхождение:

• боли в ребрах и в спине возникают в результате того, что в костной ткани ребер и позвонков возникает большое количество микроскопических переломов, происходит раздражение надкостницы, а в ней, как известно, находится большое количество нервных окончаний;
• острая сильная боль в грудной клетке может быть связана с переломом ребра: это так называемый патологический перелом, который может произойти при минимальной нагрузке в результате того, что кость становится более хрупкой;
• резкая сильная боль в спине возникает в результате сдавления позвонков;
• больные с остеопорозом имеют нарушения осанки, а иногда очень выраженные деформации позвоночника и грудной клетки, их рост может уменьшаться до 10 – 15 см.

Чаще всего болевые ощущения очень сильные, причиняют пациенту выраженные страдания. Сильно страдает трудоспособность, снижается качество жизни, нарушается сон, возникает депрессия.

Причина болей в ребрах устанавливается после осмотра и проведения рентгенографии. Лечение проводится в стационаре, а затем и на дому, с применением соответствующих медикаментозных препаратов.

Остеохондроз – болезнь, знакомая многим людям. Он представляет собой дегенеративное заболевание позвоночного столба, которое сопровождается развитием воспалительного процесса, раздражением и сдавлением нервных корешков.

В основном остеохондроз проявляется болями в спине. Но нередко болевой синдром захватывает ребра и грудную клетку. Заболевание имеет характерные признаки:

• чаще всего боли имеют постоянный, ноющий характер, иногда пациент просто отмечает ощущение дискомфорта в груди;
• боль в ребрах может быть сильной, колющей, острой, больной может характеризовать свои ощущения как «кол в груди»;
• боль может усиливаться во время резких и неловких движений, физических нагрузок, переохлаждений, при длительном пребывании в однообразной напряженной позе;
• впервые болевые ощущения чаще всего возникают во время переохлаждения, либо во время чрезмерных физических нагрузок;
• одновременно отмечаются и другие характерные признаки остеохондроза: нарушение чувствительности и чувство онемения в руках, слабость в мышцах и пр.

Если при остеохондрозе отмечаются боли в области ребер слева, то патологию бывает очень сложно отличить от болей в сердце.

Чаще всего проблемой остеохондроза грудного отдела позвоночника занимается врач-невролог. Он производит осмотр, назначает дополнительные исследования: рентгенографию, компьютерную томографию и пр.

При остеохондрозе назначают противовоспалительные препараты, тепловые процедуры. Вне обострений пациентам показан массаж, лечебная гимнастика.
Подробнее об остеохондрозе

Межреберная невралгия – это боль в грудной клетке, связанная с раздражением или защемлением нервов, которые проходят между ребрами. Причины межреберной невралгии могут быть разнообразными.

Боль в ребрах при невралгии имеет следующие особенности:

• обычно она возникает остро, имеет колющий характер, может продолжаться различное время;
• болевые ощущения усиливаются при перемене положения тела, глубоком вдохе, кашле, чихании;
• обычно можно нащупать две наиболее болезненные точки: одна из них находится возле грудины, а вторая – рядом с позвоночником;
• в большинстве случаев межреберная невралгия продолжается очень короткое время, и проходит самостоятельно;
• в других же случаях невралгия беспокоит пациента в течение длительного времени, не проходит даже по ночам.

Диагностикой и лечением болей в ребрах при межреберных невралгиях занимается врач-невролог. Для устранения болевого синдрома применяют медикаментозные препараты, массаж, физиотерапию, лечебную гимнастику.

Болевые ощущения вызваны патологиями со стороны межреберных мышц и мышц грудной клетки. Боль в районе ребер при этом имеет некоторые особенности:
1. Она может усиливаться во время движений и глубоких вдохов.
2. Обычно растяжение пораженной мышцы происходит во время наклонов вперед или назад, движений в плечевых суставах — это приводит к усилению болей.

Лечением мышечных болей в ребрах занимается врач-невролог, который назначает медикаментозные препараты, физиотерапию, массаж и лечебную гимнастику.

Фибромиалгии – это мышечные боли, которые встречаются у 4 человек из 100, а их причина до конца не известна. Предполагается, что болевой синдром может стать следствием воспалительных заболеваний, травм, нервных и психических расстройств.

При фибромиалгии поражение может затрагивать разные группы мышц. Если страдают межреберные мышцы, мускулатура спины или груди, то возникают боли в ребрах.

Болевой синдром в ребрах и грудной клетке при фибромиалгии имеет следующие особенности:

• чаще всего поражение носит двухсторонний характер, то есть болевые ощущения отмечаются и справа, и слева;
• симптоматика обостряется во время смены погоды, то есть присутствует метеочувствительность;
• отмечается скованность в грудной клетке и руках по утрам;
• могут отмечаться головные боли, головокружение;
• нарушается сон пациента, развивается депрессия;
• в тяжелых случаях нарушается координация движений: больной с фибромиалгией не может нормально сидеть или стоять, занимать определенную позу.

Диагностикой заболевания занимается невролог: фибромиалгия диагностируется в том случае, если исключены другие патологии. Так как природа заболевания до конца не известна, его лечение затруднено. Врач может назначать различные медикаменты.

Опухоли плевры – заболевания, которые встречаются достаточно редко. Они способны приводить к болям в ребрах. Боль, как правило, постоянная, носит ноющий характер, длительное время пациент может не обращать на нее внимания. Болевые ощущения локализуются в том месте, где располагается непосредственно сама опухоль.

Если новообразование имеет достаточно большие размеры, то к боли в районе ребер может присоединиться чувство тяжести, одышка, бледный или синюшно-серый оттенок кожи.
Опухоли плевры могут быть доброкачественными или злокачественными. Диагноз устанавливается после проведения рентгенографии и биопсии.

Боль в ребрах начинают ощущать многие женщины, находящиеся на поздних сроках беременности. Чаще всего подобные болевые ощущения не связаны ни с какими патологиями, и возникают в результате следующих причин:
1. Увеличение размеров беременной матки. Она смещается вверх, и начинает давить изнутри на нижние ребра.
2. Рост плода. На поздних сроках беременности ребенок не помещается в животе матери.
3. Активные движения плода. Его ножки находятся вверху, и упираются в ребра женщины.

Впрочем, при возникновении болей в ребрах во время беременности все же стоит посетить врача: нужно убедиться, что этот симптом не свидетельствует об описанных в этой статье заболеваниях.

Боль в ребрах может быть обусловлена различными состояниями и заболеваниями, которые диагностируют и лечат врачи разных специальностей. Соответственно, при боли в ребрах необходимо обращаться к врачам разных специальностей, в сферу профессиональной компетенции которых входит диагностика и лечение заболевания, спровоцировавшего болевой синдром. Понять, к какому именно врачу нужно обращаться в случае боли в ребрах, помогают сопутствующие симптомы и характер болей.

Итак, если боль в ребрах появилась после травматического воздействия на грудную клетку (удар, ушиб, сильное сдавление и т.д.), локализуется в какой-либо точке ребер или разливается на всю грудную клетку, усиливаются при вдохах, выдохах, чихании, кашле, изменении положения тела, физической нагрузке, а на грудной клетке может иметься неровность или синяк, то следует обращаться к врачу-травматологу (записаться), так как подобная симптоматика свидетельствует о повреждении ребер (перелом, трещина, ушиб и т.д.). Если после травмы грудной клетки, помимо болей в ребрах, развивается нарушение дыхания (одышка, невозможность нормально вдохнуть и выдохнуть и т.д.), аритмия и иногда кровохарканье (откашливается кровь), то следует немедленно вызывать «Скорую помощь» или самостоятельно добираться до ближайшей больницы, так как подобная симптоматика свидетельствует о том, что отломки ребра повредили легкие, и для спасения жизни человека необходима срочная хирургическая операция.

Когда человек ощущает резкие, острые, сильные боли в самих ребрах или за грудиной, которые со временем усиливаются, становясь буквально нестерпимыми, могут распространяться в руку, шею и под лопатку, сочетаются с припухлостью веретенообразной формы в области прикрепления ребер к грудине, усиливаются при нажатии на грудину, то речь идет о синдроме Титце (воспалении реберных хрящей) и, соответственно, требует обращения к травматологу-ортопеду (записаться) или хирургу (записаться), которые занимаются лечением данной патологии.

Если боль в ребрах присутствует в течение длительного времени, боли носят характер тянущих, ноющих или колющих, как правило, присутствуют постоянно, усиливаются или возникают по ночам в определенной позе, возможно имеется припухлость или неровность в какой-либо точке грудной клетки, одышка, боли сочетаются с ухудшением общего самочувствия, то это свидетельствует о наличии злокачественной опухоли и, соответственно, требует обращения к врачу-онкологу (записаться).

Если человека беспокоят часто возникающие боли в костях (ребрах, грудине, костях таза и т.д.), беспричинное ухудшение осанки, уменьшение роста, а также невозможность совершить некоторые повороты туловища из-за возникающей при этом очень сильной боли в спине, то врач предполагает остеопороз, и в таком случае следует, прежде всего, обращаться к травматологу-ортопеду. Если, помимо остеопороза, человек страдает какими-либо эндокринными заболеваниями (например, ожирение, сахарный диабет, патология щитовидной железы), то, помимо травматолога-ортопеда, следует одновременно обращаться к врачу-эндокринологу (записаться). Если же на фоне остеопороза у человека возникли проблемы с суставами, то следует обращаться одновременно к врачу травматологу-ортопеду и ревматологу (записаться).

Когда боли в ребрах носят ноющий характер, присутствуют практически постоянно, периодически во время движения, кашля, чихания или в определенной позе могут становиться колющими, стреляющими, вызывающими ощущение «кола в груди», усиливаются при физической нагрузке, переохлаждении, длительном нахождении в одной позе, сочетаются с онемением, покалыванием и слабостью в руках и шее – предполагаются заболевания позвоночника (остеохондроз или межпозвоночная грыжа), и потому в таких случаях следует обращаться к вертебрологу (записаться), а если таковой специалист отсутствует, то к неврологу (записаться), остеопату (записаться), мануальному терапевту (записаться) или травматологу.

Если боли в ребрах возникают внезапно, носят колющий, стреляющий характер, усиливаются при изменении позы, вдохе, выдохе, чихании, кашле, при прощупывании сочленений ребер с грудиной и позвоночником можно нащупать две особенно сильно ощутимые болевые точки, боли продолжаются короткий промежуток времени и проходят самостоятельно или же, напротив, упорно держатся, ничуть не стихая даже ночью, то предполагается патология нервов (невралгия, сдавливание нерва), проходящих по грудной клетке, что требует обращения к неврологу.

Когда человек ощущает боли в ребрах с одной или обеих сторон, которые усиливаются при смене погоды, наклонах или других движениях корпусом, а также глубоких вдохах и выдохах, сочетаются со скованностью в грудной клетке по утрам, нарушением сна и трудностями с удержанием тела в одной позе, предполагается фибромиалгия или простые мышечные боли, что требует обращения к врачу-неврологу.

Когда боли в области ребер присутствуют с одной или с обеих сторон, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, чихании, резких движениях, натуживании, сочетаются с повышенной температурой тела, потливостью, частым поверхностным дыханием, одышкой и сухим кашлем без отхождения мокроты, либо с небольшим количеством густой, вязкой мокроты (возможно с прожилками крови), заставляют человека ложиться на больной бок, то предполагается заболевание плевры, при котором следует обращаться к пульмонологу (записаться) или терапевту (записаться).

Если человек ощущает боли в ребрах любого характера и интенсивности на фоне депрессии, повышенной тревожности или невроза, то ему следует обращаться к врачу-неврологу, психиатру (записаться) или психотерапевту (записаться).

Поскольку боли в ребрах провоцируются различными заболеваниями и состояниями, врачи назначают разные анализы и обследования при данном симптоме, необходимые для выявления заболевания, спровоцировавшего боли. Выбор необходимых диагностических тестов осуществляется на основании сопутствующих боли в ребрах симптомов, которые и позволяют врачу предположить, какое именно заболевание провоцирует болевой синдром. Далее, для проверки своих предположений, врач назначает анализы и инструментальные обследования. Таким образом, очевидно, что конкретный набор и перечень анализов и обследований при боли в ребрах в каждом конкретно случае определяется сопутствующей симптоматикой.

Когда боли в ребрах появляются после травматического воздействия на грудную клетку (удар, ушиб, сильное сдавление и т.д.), и при этом ощущаются в одной определенной точке или разливаются на всю грудь, усиливаются при вдохах, выдохах, чихании, кашле, изменении положения тела, физической нагрузке, возможно сочетаются с синяком или неровностью на поверхности ребер, врач предполагает повреждение костей и может назначить следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Рентген грудной клетки (записаться);
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография грудной клетки (записаться).

На практике обычно назначают только общий анализ крови и рентген грудной клетки, так как эти обследования просты в исполнении, доступны в любой больнице и поликлинике и позволяют выявить повреждение ребер (трещина, перелом и т.д.) в подавляющем большинстве случаев. А компьютерная или магнитно-резонансная томография назначаются только в случае неясного характера повреждений и задействования в повреждении мягких тканей.

При появлении резких, острых болей в самих ребрах или за грудиной, которые усиливаются со временем, становясь очень сильными и с трудом переносимыми, способны распространяться в руку, шею и под лопатку, сочетаются с веретенообразной припухлостью в области соединения ребер и грудины, врач подозревает синдром Титце и назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• УЗИ грудной клетки;
• Рентген грудной клетки;
• Магнитно-резонансная томография;
• Компьютерная томография;
• Сцинтиграфия;
• Биопсия (записаться) веретенообразного выпячивания.

Как правило, при синдроме Титце врач ограничивается назначением только общего и биохимического анализа крови, а также УЗИ, и диагноз ставит на основании характерных клинических симптомов. Однако если в медицинском учреждении имеются технические возможности, также назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография, которые позволяют, во-первых, подтвердить диагноз, а во-вторых, сразу же проверить кости на предмет наличия злокачественных новообразований.

Если врач подозревает, что у человека может быть опухоль в костях, а не синдром Титце, то обязательно назначается рентген, или компьютерная томография, или магнитно-резонансная томография, или сцинтиграфия.

Рентгеновский снимок грудной клетки при отсутствии подозрения на опухоль обычно назначается только в том случае, если от момента начала заболевания прошло 2 – 3 месяца или более, так как на более ранних этапах развития заболевания данное исследование неинформативно и, соответственно, бесполезно. Однако если врач подозревает, что у человека может быть не синдром Титце, а злокачественная опухоль костей, то рентген грудной клетки назначается в обязательном порядке, так как это исследование помогает различить опухоли и воспаление реберных хрящей.

Биопсия выпячивания назначается только в том случае, если по результатам рентгена, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или сцинтиграфии выявлена опухоль. В этом случае из выпячивания при помощи длинной иглы забирают небольшое количество тканей и изучают их под микроскопом. В зависимости от типа обнаруживаемых опухолевых клеток, выявляется вид рака и решается вопрос о тактике терапии.

Когда боли в ребрах длятся долго, не стихают, а только постепенно усиливаются со временем, имеют характер ноющих или колющих, могут усиливаться по ночам в определенной позе, возможно сочетаются с припухлостью или неровность на каком-то участке грудной клетки, одышкой, ухудшением общего самочувствия, врач подозревает злокачественное новообразование костей ребер и назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Коагулограмма (показатели свертываемости крови) (записаться);
• Рентген грудной клетки;
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография;
• Сцинтиграфия ребер;
• Биопсия тканей подозрительного выявленного новообразования с последующим гистологическим исследованием.

При подозрении на злокачественное новообразование или метастазы в ребрах обязательно назначают общий и биохимический анализы крови, коагулограмму и рентген грудной клетки. Если результаты рентгена оказываются сомнительными, то назначают томографию (компьютерную или магнитно-резонансную) или сцинтиграфию с целью получения детальных и послойных изображений ребер, которые позволяют лучше рассмотреть имеющееся образование и понять, опухоль это или нет. Если по результатам рентгена, компьютерной, магнитно-резонансной томографии или сцинтиграфии выявлена опухоль, то обязательно назначается ее биопсия с последующим гистологическим исследованием. В ходе биопсии при помощи иглы забирается небольшой кусочек ткани опухоли, который затем изучается под микроскопом, что позволяет установить тип опухоли и решить вопрос о тактике терапии.

Когда человека беспокоят часто возникающие или постоянно присутствующие боли в ребрах и других костях (грудине, костях таза и т.д.), у него уменьшается рост, ухудшается осанка, становится невозможно совершить некоторые повороты туловища, врач заподазривает остеопороз и назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ крови на концентрацию кальция;
• Анализ крови на Beta-Cross laps (С-концевые телопептиды коллагена I типа);
• Анализ крови на остеокальцин;
• Анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4);
• Анализ мочи на концентрацию кортизола;
• Денситометрия (однофотонная, двухфотонная, ультразвуковая);
• Компьютерная томография позвоночника;
• Рентген грудной клетки.

При подозрении на остеопороз обязательно назначаются общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, анализ крови на концентрацию кальция, денситометрия и компьютерная томографию позвоночника, так как именно эти исследования позволяют диагностировать заболевание в подавляющем большинстве случаев. Анализы крови на гормоны щитовидной железы назначаются, когда имеется подозрение, что остеопороз обусловлен заболеванием этого органа. Анализ мочи на кортизол назначается при подозрении на синдром Иценко-Кушинга. А анализы крови на Beta-Cross laps и остеокальцин обычно назначаются в условиях поликлиники для выявления остеопороза на ранних стадиях, когда еще отсутствуют клинические проявления, или человек по каким-либо причинам не может пройти денситометрию и компьютерную томографию позвоночника.

Если боли в ребрах имеют ноющий характер, присутствуют почти постоянно, а во время движения, кашля, чихания или в определенной позе могут становится колющими, стреляющими, вызывающими ощущение «кола в груди», усиливаются при физической нагрузке, переохлаждении, длительном нахождении в одной позе, сочетаются с онемением, покалыванием и слабостью в руках и шее, врач предполагает остеохондроз или межпозвоночную грыжу, и назначает следующие обследования:

• Обзорный рентген позвоночника (записаться). Позволяет выявлять остеохондроз, искривление позвоночного столба и т.д.
• Миелография (записаться). Позволяет выявлять спинальные грыжи.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография (записаться). Позволяет выявлять различные заболевания позвоночного столба.

Наилучшим методом обследования, позволяющим выявить и остеохондроз, и межпозвоночную грыжу, является магнитно-резонансная или компьютерная томография. Однако эти исследования не всегда назначаются сразу, так как во многих медицинских учреждениях отсутствует необходимое оборудование и специалисты. Поэтому на практике в первую очередь назначается рентген позвоночника, позволяющий выявлять остеохондроз. И только если при помощи рентгена не удалось выявить остеохондроз, и подозревается межпозвоночная грыжа, врач назначает томографию. Если томографию по каким-либо причинам произвести невозможно, то вместо нее назначается миелография.

Когда боли в ребрах возникают в виде внезапных приступов, носят колющий, стреляющий характер, усиливаются при изменении позы, вдохе, выдохе, чихании, кашле, при прощупывании сочленений ребер с грудиной и позвоночником выявляются две особенно сильно ощутимые болевые точки, проходят самостоятельно или в более редких случаях упорно не стихают даже ночами – врач предполагает заболевание нервов, проходящих по грудной клетке (невралгия, сдавление нерва и т.д.), и может назначить следующие анализы и обследования:

• Рентген грудной клетки;
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• Электронейрография;
• Общий анализ крови.

Как правило, на практике врач при подозрении на невралгию или ущемление нерва не назначает каких-либо исследований, а ставит диагноз на основании характерной кинической картины. Но в некоторых случаях врач может назначить рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, электронейрографию, если желает изучить скорость движения импульса по нервам, а также понять, какие органы и ткани могут сильно давить и раздражать нервные волокна. Если врач поймет, какие ткани и органы давят на нервы, он сможет расширить спектр терапевтических мероприятий, часть из них направив на устранение этого сдавливания, что позволит добиться стойкой ремиссии и минимизировать риск возникновения подобный болей в будущем.

Если боль в ребрах имеется с одной или обеих сторон, усиливается при глубоком дыхании, кашле, чихании, резких движениях, натуживании, сочетается с высокой температурой тела, усиленным потоотделением, частым поверхностным дыханием, одышкой, сухим кашлем с отхождением небольшого количества вязкой густой мокроты или вовсе без отхождения мокроты, заставляет ложиться на больной бок, то врач предполагает плеврит и назначает следующие анализы и обследования:

• Аускультация грудной клетки (прослушивание легких и бронхов стетофонендоскопом);
• Рентген грудной клетки;
• Компьютерная томография грудной клетки;
• УЗИ плевральной полости (записаться);
• Общий анализ крови;
• Плевральная пункция (записаться) с отбором плевральной жидкости для биохимического анализа (определяется концентрация глюкозы, белка, количества лейкоцитов, активности амилазы и лактатдегидрогеназы).

При подозрении на плеврит всегда сначала назначается общий анализ крови, аускультация грудной клетки и рентген грудной клетки, поскольку именно эти анализы и обследования являются простыми и высокоинформативными одновременно, позволяющими диагностировать заболевание в подавляющем большинстве случаев. Однако если после произведенных исследований врач сомневается в диагнозе, дополнительно может быть назначена компьютерная томография или УЗИ плевральной полости в сочетании с биохимическим анализом плевральной жидкости, которые позволяют точно понять, идет ли речь о плеврите в каждом конкретном случае.

Когда человек страдает от болей в ребрах на фоне депрессии, повышенной тревожности или невроза, врач может назначить рентген и томографию для того, чтобы исключить действительно возможные патологии органов грудной клетки. Если эти исследования не выявили какой-либо реальной патологии, которая может вызывать боли в ребрах, то болевой синдром считается вызванным исключительно нервными причинами. В таких случаях проводится психотерапевтическое лечение, назначаются необходимые успокоительные и другие препараты, что и приводит как к психическому выздоровлению, так и к исчезновению болей в ребрах.

При наличии болей в ребрах с одной или обеих сторон, усиливающихся при смене погоды, наклонах или других движениях корпусом, а также глубоких вдохах и выдохах, сочетающихся со скованностью в грудной клетке по утрам, нарушением сна и трудностями с удержанием тела в одной позе, врач подозревает фибромиалгию или мышечные боли, и назначает следующие исследования:

• Компьютерная или магнитно-резонансная томография грудной клетки;
• Рентген грудной клетки;
• Пальпация болевых фибромиалгических точек – место прикрепления musculus suboccipitalis на затылке, пространства между поперечными отростками 5 – 7 шейных позвонков, середина верхнего края трапециевидной мышцы, место прикрепления надостной мышцы, сочленение XI ребра с грудиной, место на два пальца правее правого надмыщелка плеча, передний край мышцы в верхнем наружном квадранте ягодицы, большой вертел бедра, жировая подушка с внутренней стороны коленного сустава.

На практике томографию (и компьютерную, и магнитно-резонансную) и рентген грудной клетки назначают просто для того, чтобы убедиться в отсутствии сколько-нибудь серьезных заболеваний органов грудной клетки у человека. Естественно, эти исследования назначаются только при технической возможности. Но самым главным исследованием для диагностики и подтверждения фибромиалгии является нажатие на перечисленные фибромиалгические точки. И если при нажатии на эти точки, человек испытывает сильные боли, то это является специфическим и несомненным признаком именно фибромиалгий. Соответственно, на практике при подозрении на фибромиалгию врач, как правило, нащупывает и нажимает на специфические точки, на основании чего и ставит диагноз, а рентген (записаться) и томографию назначает только для «уверенности».

источник