Могут ли болеть руки при грыже в шейном позвонке

Боль в руке может быть вызвана множеством причин. Патология кожи, нервов, костей, суставов, кровеносных сосудов и мягких тканей руки могут привести к появлению болевых ощущений. Иногда боль в руке является результатом заболеваний, затрагивающих другие органы тела, например, периферических сосудистых нарушений или артрита. Причины боли в руке варьируются от легких расстройств до тяжелых случаев, иногда представляющих реальную угрозу для жизни, как, к примеру, иррадиирующая боль в левой руке при инфаркте миокарда или стенокардии. Если боль в руке, в плече или в спине возникла внезапно и отличается необычной остротой или сопровождается ощущением давления на грудную клетку, наполненности или сдавливания в груди следует немедленно обратиться к врачу, поскольку эти симптомы могут свидетельствовать о начавшемся сердечном приступе.

Отдельное место среди самых распространенных и, в то же время, редко правильно диагностируемых причин боли в руке занимает межпозвонковая грыжа в шейном отделе позвоночника. Обычно грыжа возникает у людей от 30 до 50 лет. Хотя межпозвонковая грыжа в шейном отделе позвоночника может появиться в результате травмы шейного отдела позвоночника, симптомы обычно проявляются спонтанно.

Межпозвонковые диски шейного отдела позвоночника играют важную роль в сохранении подвижности и функциональности шеи. Со временем возраст, генетическая предрасположенность и постепенное изнашивание межпозвонковых дисков приводит к повреждению дисков, которые в здоровом состоянии служат амортизаторами, препятствующими трению позвонков друг о друга.

Каждый межпозвонковых диск состоит из двух частей:

пульпозного ядра, мягкого желеобразного центра диска и
фиброзного кольца, твердой фиброзной наружной оболочки, окружающей и защищающей пульпозное ядро.

С течением времени межпозвонковые диски иссушаются, сдавливаются и разрушаются в силу возраста, генетики и ежедневного изнашивания. Когда это происходит, пульпозное ядро может выдавиться через щель или трещину в фиброзном кольце. Дегенерация межпозвонковых дисков может привести к появлению остеофитов или стенозу позвоночного канала, сужению пространства, в котором помещается спинной мозг и выходящие из него нервы.

Если материал межпозвонкового диска сдавливает или защемляет близлежащий нервный корешок и/или спинной мозг, это может привести к боли, онемению, слабости, мышечным спазмам и потере координации как в пораженной области, так и в других частях тела, так как большинство нервов, иннервирующих тело (руки, грудную и абдоминальную области, ноги) выходят из мозга и проходят через шейный отдел позвоночника.

Боль в руке при межпозвонковой грыже возникает из-за того, что грыжа защемляет или сдавливает нервные корешки, выходящие из спинного мозга, что приводит к воспалению нервной ткани. Кроме боли в руке, среди симптомов могут также наблюдаться онемение и покалывание по всей длине руки, включая кончики пальцев. Также может иметь место мышечная слабость.

Наиболее часто межпозвонковая грыжа возникает на уровнях С5-6 и С6-С7, несколько реже — на уровне С4-С5 и редко — на уровне С7-Т1 позвонков.

Грыжа в шейном отделе позвоночника обычно вызывает следующие болевые и неврологические симптомы:

При поражении нервного корешка С5 (уровень С4-С5): слабость дельтовидной мышцы плеча. Обычно не вызывает онемения и ощущения покалывания, но может стать причиной боли в плече.
При поражении нервного корешка С6 (уровень С5-С6): слабость бицепсов (мышц передней стороны плеча) и разгибательных мышц запястий. Онемение и ощущение покалывания, а также боль могут иррадиировать в область большого пальца.
При поражении нервного корешка С7 (уровень С6-С7): слабость трицепсов (мышц задней стороны плеча, переходящие в область предплечья) и мышц-разгибателей пальцев. Онемение и ощущение покалывания, а также боль может иррадиировать из трицепсов к среднему пальцу.
При поражении нервного корешка С8 (уровень С7-Т1): слабость при выполнении хватательных движений. Онемение, ощущение покалывания и боль могут иррадиировать в область мизинца.

Необходимо заметить, что вышеприведенный список перечисляет типичные болевые ощущения и неврологические симптомы, встречающиеся при межпозвонковой грыже шейного отдела позвоночника, но они не являются истиной в последней инстанции, так как зависят от конкретного человека и особенностей его нервного строения.

Выделяют два типа болевых ощущений при защемлении нерва межпозвонковой грыжей: острую и хроническую.

Острая боль обычно описывается как резкая и сильная. Обычно она возникает внезапно, но также легко преодолевается со временем с помощью краткосрочного консервативного лечения с помощью физиотерапии, гимнастики, обезболивающих и противовоспалительных препаратов и постельного режима.

Хроническая боль обычно описывается как глубокая, ноющая, тупая, сопровождающаяся ощущением жжения и может сопровождаться онемением, ощущением покалывания и/или слабостью, в том числе слабостью в конечностях. Хроническая боль длится долго, сложнее поддается консервативному лечению и предполагает достаточно высокую вероятность рецидива.

Поскольку межпозвонковые диски в шейном отделе не очень велики, межпозвонковые грыжи также редко бывают большого размера. Однако пространство, в котором находятся нервы, также сравнительно маленькое, что означает, что даже небольшая грыжа может защемить или сдавить нерв и спровоцировать серьезную болевую симптоматику.

Диагностика причины боли в руке начинается с визита к врачу-неврологу, который на основе истории пациента, ответов на заданные ему вопросы, а также на основе проведенного осмотра, включающего, в том числе, и проверку на сохранность рефлексов, ставит пациенту предварительный диагноз и направляет на один из видов радиографического иследования позвоночника.

Чаще всего, таким исследованием становится магнитно-резонансная томография (МРТ), так как это лучший метод диагностики межпозвонковой грыжи, позволяющий определить не только расположение и размер грыжи, но и то, в каком состоянии находится пораженный нерв.

Иногда врач может назначить компьютерную томографию (КТ) вместе с миелографией, но такой метод относится к разряду малоинвазивных, так как при его проведении в позвоночный канал вводится специальный краситель, и, хотя сама методика обладает достаточно высокой точностью и может отобразить даже легкие случаи защемления нерва, обычно проведение этого исследования не рекомендуется в первую очередь.

Обычная КТ (без миелографии) обычно бесполезна при диагностике.

В редких случаях врач может назначить проведение электромиографии (ЭМГ). ЭМГ — электрический тест, который проводится посредством стимуляции определенных нервов и введения игл в различные мышцы рук и ног, которые предположительно могли пострадать из-за сдавления нерва. Если мышцы потеряли нормальную иннервацию, возникает спонтанная электрическая активность. ЭМГ также может помочь найти другие поражения нервов, которые могут вызывать боль в руке, такие как синдром карпального канала, плечевой плексит, защемление локтевого нерва и синдром грудного выхода.

Лечение боли в руке зависит от окончательного диагноза и продолжительности заболевания.

Так устранить боль в руке при грыже шейного отдела позвоночника нам удается в 99% случаев. Сложности составляет лечение боли на фоне контрактуры плечевого сустава (тяжелое осложнение грыжи диска и у пациентов старше 75 лет из-за выраженности шейного спондилеза).

Прогноз благоприятный, если в процесс не вовлечены структуры спинного мозга.

При появлении боли в руке, которая не купируется в течение недели необходимо обратиться к неврологу.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 16.04.2014, 16:33

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью «noindex», «nofollow» или любыми другими способами);
4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.

Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,
метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.

1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью «noindex», «nofollow» или любыми другими способами);
4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.

Справки по телефону в Москве: +7(495)745-18-03.

источник

Боли в руке являются наиболее выраженным симптомом грыжи межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника. Почему именно в шейном отделе? Потому что диски между шейными позвонками не очень толстые, по сравнению с дисками грудного или поясничного отдела, поэтому сама грыжа меньше по размеру, чем в других отделах, но при этом в шейном отделе более узкое пространство для выхода нервных корешков из спинного мозга. Вот почему даже не очень большая грыжа в шейном отделе позвоночника может вызвать боль в руке. Эта патология в большинстве случаев встречается в возрасте 30-50 лет. Причем симптомы межпозвоночной грыжи в шейном отделе, включая боль в руке, могут появиться спонтанно.

Боль в руке при грыже диска возникает из-за того, что грыжа давит на нерв, нервные корешки, исходящие из шейных отделов спинного мозга, раздражаются, тем самым вызывая боль, которая отдает в руку. Кроме того, что болит рука, также может иметь место онемение руки и покалывание руки, а также покалывание в кончиках пальцев и ощущение «мурашки по коже». Причем все эти ощущения могут захватывать и всю руку, и часть руки (это зависит от того, где именно локализуется грыжа диска и какой нервный корешок находится под давлением). Еще один симптом межпозвоночной грыжи в шейном отделе – это мышечная слабость в руке.

При позвоночной грыже шейного отдела позвоночника наблюдаются следующие симптомы, которые связаны с болью в руке:

— боль в плечах, а также слабость дельтовидных мышц рук (без ощущения покалывания или онемения)

— боль, покалывание, онемение в кистях, боль в пальцах рук, а также слабость бицепсов и мышц-разгибателей запястья

— боль в мышцах рук, покалывание в пальцах рук, онемение в пальцах рук, а также слабость трицепсов и мышц-разгибателей пальцев.

Диагностика боли в руке при межпозвоночной грыже

Самый лучший метод диагностики межпозвоночной грыжи шейного отдела, при котором мучает боль в руке, — это МРТ (магнитно-резонансная томография). Благодаря МРТ можно увидеть любые защемления нервных корешков, вызванных грыжей диска.

Лечение боли в руке при грыже

Боль в руке, которая вызывается грыжей шейного отдела позвоночника, в основном контролируется с помощью лекарств, а также посредством консервативного лечения, и этого лечения вполне достаточно для того, чтобы состояние больного стабилизировалось.

Бывает так, что боль в руке ненадолго исчезает, правда потом возвращается, и в такой ситуации становится намного сложнее уменьшить онемение, слабость в руке, а также боль в руке (это занимает достаточно большой промежуток времени).

Надо отметить, что в основном все методы лечения грыжи шеи направлены на то, чтобы устранить боль в руке, причем такие симптомы, как слабость, покалывание и онемение в руке, еще какое-то время могут сохраняться, однако, как правило, с течением времени они исчезают.

Если болевые ощущения в руке удается снизить с помощью лекарств, то лучше всего продолжать консервативное лечение, потому что хирургическое вмешательство при грыже межпозвоночного диска не способно существенно ускорить заживление нервных корешков.

Когда болит рука из-за грыжи диска в шейном отделе, то весьма эффективными оказываются нестероидные противовоспалительные препараты, благодаря которым становится возможным снять боль и воспаление: Ибупрофен или ингибиторы ЦОГ-2, например, Целебрекс.

При выраженных болях в руке эффект могут дать стероидные препараты, например, Преднизон и другие. Однако такие препараты нельзя применять больше недели, потому что возможны побочные эффекты.

Оперативное лечение боли в руке при позвоночной грыже

Болевые ощущения в руке, возникающие в результате грыжи межпозвоночного диска, обычно устраняются в течение срока, который может продолжаться как одну неделю, так и несколько месяцев. Но в том случае, если боли в руке длятся дольше 6-12 недель, или если они являются довольно интенсивными – может быть принято решение проведения операции на позвоночнике.

Если операция выполняется опытным хирургом, то в этом случае риск неудачи или возникновения осложнений весьма маленький. И 95% того, что боль в руке будет успешно устранена.

Уменьшить боль в руке при позвоночной грыже также можно с помощью физических упражнений.

Гимнастика при межпозвоночной грыже шейно-грудного отдела, вызывающей боль в руке

Как было сказано выше, симптомы межпозвоночной грыжи шейно-грудного отдела позвоночника обычно связаны с болью, которая отдает в руку, а также с покалыванием или онемением пальцев рук. Кроме того, нередко боль в руке может сопровождаться головокружениями. Вот поэтому большое внимание следует уделять соблюдению правильной осанки.

1) Проверять осанку у стены в течение дня — прижаться к стене затылком, лопатками, ягодицами и пятками. Стараться удерживать осанку столько, сколько возможно.

2) Выполнять ходьбу по комнате: на носках, на наружной стороне стопы, а также приставным шагом. Выполнять в течение 2-3 минут.

3) И. П. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Сжимать пальцы стоп и разжимать, одновременно с этим сжимать и разжимать кулаки. Сделать 8-10 раз. Затем вращать стопы ног и кулаки рук в одну и другую стороны. Сделать в каждую сторону по 5-6 раз.

4) И. П. – то же самое. Сгибать локти, затем разводить стопы ног в стороны. Выполнить 8-10 раз.

5) И. П. – то же самое. Выполнять приподнимание плеч от пола, а затем – круговые вращения в плечевых суставах. Сделать 6-8 раз.

6) И. П. – то же самое. Выполнять поочередное давление на пол ладонями, плечами, лопатками, ягодицами и пятками.

7) И. П. – лежа на животе. Лоб расположен на кистях рук. Давить лбом на кисти рук. Выполнять в течение 1-2 минут.

8) И. П. – то же самое. Выполнять имитацию плавания брассом (2-3 минуты).

9) И. П. – то же самое. Прогибать спину по-кошачьи – вверх-вниз. Сделать 8-10 раз.

10) И. П. – стоя. Выполнять диафрагмальное дыхание: на вдохе живот надуть, на выдохе – втянуть. Сделать 8-10 раз.

11) И. П. – то же самое. Выполнять наклоны головы вперед-назад, затем вправо-влево. Сделать в каждую сторону по 5-6 раз (очень осторожно и медленно).

12) И. П. – то же самое. Поднять плечи, затем опустить их вниз – расслабленно бросить. Сделать 8-10 раз.

13) И. П. – то же самое. Поднять руки вверх – сделать вдох, затем опустить вниз – выдох. Повторить 8-10 раз.

14) И. П. – то же самое. Ладони сжать перед грудью и давить ими друг на друга по 4-5 секунд.

15) Выполнять ходьбу (как в упражнении №2).

Все упражнения необходимо выполнять в медленном, спокойном темпе. Благодаря ежедневным занятиям гимнастикой при межпозвоночной грыже, самочувствие больного значительно улучшится, а также уменьшится боль в руке.

источник

Грыжа шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Между позвонками находится межпозвоночный диск, выполняющий функцию амортизатора. В центре диска расположено пульпозное ядро, окруженное крепким наружным фиброзным кольцом.

Выпячивание или выпадение ядра за пределы фиброзного кольца называется грыжей диска, возникает у всех лиц среднего и старшего возраста, как результат естественного старения позвоночника. Грыжа диска может стать причиной компрессии нервного корешка с развитием радикулопатии только у 2-5% пациентов.

Грыжа шейного отдела позвоночника: симптомы
Острый период грыжи диска длится до 3 месяцев.
В момент выпадения грыжи диска появляются острые, простреливающие, жгучие боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в руку, выпадают рефлексы, нарушается чувствительность, снижается мышечная сила в зоне иннервации корешка. Боли усиливаются при движении головой, сопровождаются онемением, жжением, похолоданием, чувством ползанья мурашек и другими неприятными ощущениями. Каждый корешок имеет свою зону распространения боли и онемения на конечности.

Поражение корешков С1, С2, С3 встречается крайне редко. В шейном отделе наибольшая нагрузка приходится на нижний отдел, поэтому чаще всего в патологический процесс вовлекаются С6 и С7 корешки.
При поражении корешков С1 и С2 боли, онемение и парестезии возникают в теменно-затылочной области, при поражении корешка С3 те же жалобы локализуются в заушной области.

Поражение корешка С4 характеризуется болями и онемением в области надплечья и ключицы, чувством кома в горле, болями в области сердца.
При поражении корешка С5 боль и онемение распространяются от шеи к наружной поверхности плеча. Снижается сила в дельтовидной мышце, больной не может отвести руку в сторону.

Поражение корешка С6 сопровождается болью от шеи до большого пальца. Онемение и парестезии больше выражены в нижних отделах руки. Снижен рефлекс с бицепса.
При сдавлении корешка С7 боли и онемение от шеи и лопатки распространяются до 2 и 3 пальцев кисти. Снижается рефлекс с 3-х главой мышцы. Уменьшается сила сжатия кисти.

Поражение корешка С8 сопровождается болью и онемением в шее, лопатке, которые далее распространяются до мизинца. Развивается слабость в пальцах руки.
С помощью внутритканевой электростимуляции можно достоверно подтвердить или исключить наличие диско-радикулярного конфликта при грыже межпозвонкового диска. Если после 3-х пробных сеансов есть положительная динамика, то грыжа диска не сдавливает корешок.

В течение 3 месяцев размеры грыжи при неадекватной нагрузке могут увеличиваться, боли и неврологический дефицит усиливаться. Если на фоне терапии боль исчезла, грыжа диска осталась на месте со всеми ее стадиями и опасностями. Поэтому необходимо соблюдать осторожность при физических нагрузках.

Лечебную гимнастику в острый период делать под контролем опытного инструктора, избегая резких наклонов и поворотов в шейном отделе позвоночника.
Через 6 месяцев грыжа вследствие естественных процессов у большинства пациентов уменьшается в 2 раза. Секвестрированные грыжи у половины больных полностью исчезают.

Через 1-2 года размеры грыжи останутся неизменными. Но выздоровление является условным и подразумевает прекращение болевого синдрома и полное восстановление трудоспособности.

Грыжа шейного отдела позвоночника: обследование
В настоящее время лучшим методом диагностики грыжи диска является магниторезонансная томография (МРТ) позвоночника. Для получения качественных снимков необходимы аппараты мощностью от 1 Тл и выше с выполнением срезов в 3 плоскостях.

При этом практически у всех людей среднего и старшего возраста при обследовании выявляются бессимптомные грыжи межпозвонковых дисков. Уровень обнаруженной на МРТ грыжи диска должен совпадать с клиникой поражения данного корешка. Если на МРТ грыжа С3-4, а немеют пальцы, то «виновата» не грыжа, нужно искать туннельную невропатию.

Огромная грыжа диска может быть случайной находкой на МРТ без всяких проявлений.
А маленькая «неудачно» выпавшая грыжа диска может вызвать выраженные неврологические осложнения и нетерпимую боль.

На болевой синдром влияет направление выпадения грыжи диска. Только латеральные грыжи, механически повреждающие нервные корешки, могут стать причиной аутоиммунного воспаления и корешкового синдрома (радикулопатии).

Необходимо помнить, что выявленная грыжа диска не является показанием к оперативному лечению. Значительная часть докторов снимки не смотрят, а читают только заключение. Многие врачи обращают внимание только на размер грыжи, но не учитывают клинические проявления.
Поэтому очень важно найти своего врача, который правильно проанализирует вашу клиническую ситуацию.

Грыжа шейного отдела позвоночника: лечение без операции
Итак, грыжа диска не является приговором к оперативному лечению.
Когда же нужно обращаться к нейрохирургам?

Абсолютных показаний к срочной операции при грыже шейного отдела позвоночника нет. В настоящее время грыжи шейного отдела позвоночника практически не оперируются.

Назначаем грамотную консервативную терапию и наблюдаем за динамикой болевого синдрома. Прогноз грыжи шейного отдела позвоночника чаще всего благоприятный. Подавляющее большинство больных выздоравливают в течение 3 месяцев. Размеры грыжи диска спонтанно уменьшаются независимо от применяемого метода лечения.

Если боли нетерпимые или если вам нужно как можно быстрее восстановить трудоспособность, то необходимо обратиться к нейрохирургу для проведения эпидуральных блокад с кортикостероидами.

Запомните, что нет ни одного препарата, рассасывающего грыжи.
Мануальная терапия не «вправляет» грыжи диска и не способствует их уменьшению.

Не рекомендованы кортикостероиды внутривенно или внутримышечно (дексаметазон, преднизолон, амбене и др.). Противопоказано вытяжение шейного отдела позвоночника.

В остром периоде первоочередной задачей является максимально раннее купирование болевого синдрома. При любой физической активности фиксируйте шейный отдел шиной Шанца. Двигайтесь в пределах отсутствия боли, избегайте положений и движений, усиливающих боль.

Медикаментозное лечение
Для уменьшения болевого синдрома с первых часов заболевания применяются нестероидные противовоспалительные препараты (ксефокам, вольтарен или дексалгин и др.). В первые трое суток предпочтительнее использовать лекарственные препараты внутривенно или внутримышечно, затем переходить на прием внутрь. Никогда не превышайте суточные дозировки, не принимайте по нескольку препаратов сразу, внимательно знакомьтесь с инструкцией. Местно можно также использовать гели и мази с НПВП.

При интенсивной боли при неэффективности противовоспалительных препаратов применяют трамадол.
Для устранения мышечного спазма дополнительно назначаются миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд или баклофен).

При радикулопатии с наличием нейропатической боли противовоспалительные препараты неэффективны, в этом случае показаны антидепрессанты, противосудорожные средства, трамадол, пластырь версатис.
При смешанной боли комбинируют противовоспалительные препараты с амитриптиллином или габагаммой.

При хронической боли на первое место в лечении выходят лечебная физкультура, психотерапия и антидепрессанты, которые не только уменьшают сопутствующую депрессию, но и сами обладают противоболевым действием.
В любую стадию лечения грыжи шейного отдела позвоночника эффективны иглорефлексотерапия, внутритканевая электростимуляция, гирудотерапия, лечебная гимнастика.

Профилактика обострений
Необходимо помнить, что грыжа диска является третьим периодом остеохондроза позвоночника. Через год после выпадения грыжи значительно снижается высота межпозвоночного диска. Это приводит к перегрузке межпозвоночных суставов с развитием в них артроза. Поэтому боли в шее будут появляться чаще, чем у здоровых людей.

Если пациент будет продолжать вести такой же образ жизни, который привел его к образованию грыжи диска, то после лечения болезнь будет быстро прогрессировать.
Пациент должен помнить о своем заболевании, научиться правильно сидеть, двигаться. Главное – реально оценивать свои физические возможности, которые с возрастом только уменьшаются.

Профилактика обострений остеохондроза шейного отдела сводится к избеганию длительных, неудобных положений, длительного сидения за рабочим столом или компьютером. Важно правильно обустроить свое рабочее место, чередовать периоды труда и отдыха. Надевать шину Шанца при длительных путешествиях. Подобрать правильную ортопедическую подушку. Заниматься лечебной гимнастикой для укрепления мышц шеи.

источник

Симптомы и лечение грыжи шейного отдела позвоночника: можно ли обойтись без операции при помощи лекарств, гимнастики, массажа?

Грыжи диска шейного отдела позвоночника – это запущенная форма дегенерации шейных межпозвонковых сегментов, которая осложнилась смещением пульпозного ядра диска с его выходом за анатомические границы. Характеризуется болезнь выраженными неврологическими и рефлекторными проявлениями, в том числе по церебральному типу. Объясняется это тем, что в данном отделе хребет соединяется с головой, а спинной мозг переходит в головной, здесь же сконцентрирована густая нервно-сосудистая сеть. Патологический процесс в основном является осложнением долголетнего остеохондроза ШО, симптомы которого пациентами долгое время игнорировались.

Еще лет сто назад в поле зрения неврологов патология с такой серьезной локализацией попадала в разряд единичных случаев, и была она преимущественно уделом пожилых людей. Сегодня же шейная межпозвоночная грыжа – один из самых распространенных диагнозов среди всех возможных проблем с позвоночником. Сейчас же слишком часто касается он, к сожалению, трудоспособного населения. Преобладает диагноз «шейная грыжа позвоночника» у лиц 20-55 лет. Частота заболеваемости у мужчин и женщин примерно одинакова: 52% больных составляют пациенты мужского пола, 48% – женского пола.

Шейные грыжи в целом в структуре всех заболеваний человеческого организма занимают 5 место по количеству госпитализаций, 3 место по необходимости проведения хирургического лечения. Согласно данным из авторитетных источников, не менее 20% людей с грыжами шейной локализации страдают от тяжелых вертеброневрологических расстройств, которые часто приводят к инвалидности. Примерно у 35%-40% происходит хронизация болевого синдрома, по причине чего пациенты живут в постоянном стрессе и эмоциональном напряжении.

В чем суть диагноза? В локальных патологических изменениях в межпозвоночном диске, повлекших за собой выпадение пульпозного ядра, которое произошло из-за нарушенной целостности фиброзного кольца диска. Предшествует процессу грыжеобразования запущенный дегенеративно-дистрофический патогенез в конкретном позвоночно-двигательном сегменте. Но давайте рассмотрим, как все происходит на деле, чтобы стало более понятно. Постепенно подойдем к главному, начиная с краткого экскурса в анатомию.

Межпозвонковых дисков в шейной хребтовой системе всего 5, а позвонков – 7. Находятся они между каждой последовательной парой тел позвонков, связывая их между собой. Между 1 и 2 позвонком (атлантом и аксисом) диск не предусмотрен природой, его нет. А значит, патология может произойти на таких уровнях, как С2-С3, С3-С4, С4-С5, С5-С6, С6-С7. Чаще всего она развивается в сегментах С5-С6 и С6-С7.
Каждый дисковый элемент состоит из желеподобного вещества (пульпозного ядра), которое заключено в кольцевидно-волокнистый обод (фиброзное кольцо). Диск выполняет амортизационную функцию, поглощая и погашая в позвоночнике удары, сотрясения в момент физической активности человека. Он также вместе с другими структурными компонентами обеспечивает верхнюю часть хребта нужным потенциалом подвижности и гибкости.
Основной вещественный состав диска представлен водой (80%) и коллагеновыми волокнами (15%), погруженными в матрикс из протеогликанов. Коллаген обеспечивает упругость диска и удерживает протеогликаны (гиалуроновую кислоту). А протеогликаны отвечают за притягивание, контроль баланса воды, создавая необходимое внутридисковое давление. Нормальное соотношение всех обозначенных структурных веществ возможно только при хорошем обмене веществ на позвонковых уровнях и полноценной доставке питательных веществ к ним.
Структура диска отличается еще и аваскулярностью, или отсутствием собственной кровеносной сети. А потому снабжение его питанием происходит исключительно за счет кровеносных сосудов прилежащих позвонков, которое поступает через краевую замыкательную пластинку. В определенном позвоночном уровне с С2 до С7 процессы кровообращения и метаболизма могут угнетаться. Например, из-за постоянных физических перегрузок или малоподвижного образа жизни, возможно, при ожирении, аутоиммунных патологиях или после локальной травмы. В итоге развивается остеохондроз.
Поскольку при остеохондрозе в позвонковых телах снижен кровоток и нарушена проницаемость краевой пластинки (склероз), транспорт важных метаболитов в диск, как мы сказали, в нужных количествах не осуществляется. Это приводит к постепенному снижению удельного содержания жидкости в фиброзных и пульпозных тканях, то есть потере их основного компонента – воды. Дегидратация служит стимулом к истончению, сплющиванию, разволокнению межпозвоночной прокладки.
Затем на дегенерированном кольце изнутри появляются трещины, при этом пульпозное ядро меняет свое обычное положение. Желеобразное вещество проседает, смещается в дефектную часть кольца. Как следствие, образуется деформация диска в определенном направлении, выступающая за границы позвонков.
Сначала шейный диск проступает незначительно, но пока кольцо не разорвется, грыжа не сформируется. Этот ранний этап именуется протрузией. Как только диагностируется протрузия, это означает, что все предпосылки и благоприятные условия для появления грыжи уже созданы. Если своевременно процессы дегенерации на этапе предгрыжи не приостановлены, фиброзное кольцо продолжает разрушаться. Ядро в свою очередь все больше и больше дислоцируется к периферии, оказывает компрессию на слабую область кольца.

Грыжа и клювовидные остеофиты.

В конечном итоге происходит разрыв кольцевидной структуры с вываливанием фрагмента желеподобного хряща через образованную прореху. Открытое пролабирование части пульпозного ядра в межпозвоночное пространство через периферический сквозной прорыв диска и является грыжей шейного отдела позвоночника.

Мы рассказали, что диски могут быть в состоянии предгрыжи и истинной грыжи. На стадии протрузии в шейном отделе хрящевая прослойка считается маленькой до 0,2 см и соответствует 1 стадии патологии. Выпячивания, превышающие 0,2 см, относят к средним и большим размерам (2, 3, 4 ст.). Итак, дадим более точную характеристику каждой из стадий.

1 стадия – целостность диска сохранена, размер выбухания до 2 мм включительно.
2 стадия – средняя степень тяжести, целостность фиброзного кольца нарушена, выпячивание увеличено от 2 мм до 4 мм.
3 стадия – тяжелая степень, кольцо разорвано, дисковое смещение сильное, равное 4-6 мм.
4 стадия (экструзии или секвестрации) – критически тяжелая степень деформации, которая может в любой момент закончиться секвестрацией. Размеры грыжи на этой стадии > 6 мм, могут достигать до 8 мм и более.

Секвестрация – опаснейшая форма заболевания, когда происходит полный отрыв провисшего хрящевого фрагмента от диска с попаданием куска отмершего хряща в позвоночное пространство. Такой патогенез способен за короткий период времени вызвать серьезное необратимое повреждение нерва, в том числе его гибель, что приводит к параличу.

В общем, все пролабирования диска на уровне шеи, которые по объему выше 4-6 мм, считаются клинически крайне неблагополучными, так как серьезно нарушают мозговое кровообращение, угнетают и нарушают единство двух главных отделов ЦНС – головного и спинного мозга.

Недопустимо крупные размеры (> 4 мм) в данном отделе сопряжены самыми повышенными рисками частичного/полного обездвиживания рук, ног, а также паралича туловища от зоны поражения и ниже. Кроме парезов и паралича, с высокой частотой развивается выраженная дисфункция мочеполовых и репродуктивных органов.

Видовое разнообразие подобного поражения диска в шейном отделе аналогичное поясничным и грудным грыжевым выпячиваниям. Патологический очаг классифицируют по его расположению (направлению) относительно позвоночного канала и тел позвонков. По данному критерию различают следующие виды грыж ШО:

боковые, или латеральные – расположены строго по бокам от тел позвонков;
передние, или вентральные – растут кпереди, то есть с ориентацией в противоположную сторону от спинномозгового канала (менее опасный вид);
задние, или медианные – выбухающий компонент обращен четко в центр позвоночного канала (наиболее опасная форма);
заднебоковые, или парамедианные – деформированный элемент отклонен на несколько градусов в сторону от серединной оси, ведущей прямо в спинальный канал.

На долю боковых и заднебоковых локализаций выпадает примерно 85%, медианных и вентральных – 15%. К сожалению, относительно благополучное расположение грыжи шеи – переднее – наименее распространено (5%) среди пациентов.

Патологический очаг в пределах ШО обычно у всех сопровождается локальной болью, которая может отдавать в определенные части тела, иннервируемые шейно-позвоночными нервами. Боль в зависимости от запущенности грыжи может носить невыносимый характер или средней терпимости. Кроме того, она бывает как простреливающей, так и жгучей или ноющей. Симптоматический спектр достаточно разнообразен, пациенты преимущественно жалуются на:

острый болезненный синдром в шее и воротниковой зоне, усиливающийся при поворотах и наклонах головы;
скованность движений, хруст в шее, напряженность шейных мышц;
частые головокружения и интенсивные головные боли, в основном односторонние в затылочной части головы;
болевые явления и парестезии в виде ползанья мурашек, покалывания, онемения, пр. неестественных признаков в руках (больше в запястьях, пальцах, предплечье);
слабость, парез одной из верхней конечности, сложности поднятия руки вверх;
боль в плече, в районе лопаток, диафрагмы, изредка в ноге;
боль, онемение в одной половине лица;
неприятные ощущения и шум ушах;
охриплость голоса, чувство болезненности и инородного тела в горле;
мушки перед глазами, снижение остроты и затуманенность зрения, другие зрительные расстройства;
вестибулярные нарушения, например, шаткость, неустойчивость походки;
плохую запоминающую способность, рассеянность, повышенную утомляемость;
раздражительность, подавленное настроение, депрессию;
чуткий сон или бессонницу;
скачки артериального давления, чаще АД имеет тенденцию к повышению при тяжелом патогенезе со сдавливанием шейной артерии, питающей головной мозг.

Патология у большинства людей провоцирует мучительные боли, которые в доминирующих случаях появляются в верхней части спины, руках и голове.

При обращении пациента в поликлинику невролог первым делом собирает и анализирует анамнез больного. Далее следует тестирование ШО с использованием специальных неаппаратных тактик обследования позвоночника. Неаппаратная диагностика базируется на проведении неврологических тестов, предполагающих проверку проблемного участка спины двигательными и пальпационными методиками, благодаря чему устанавливается:

наличие и степень неврологического дефицита;
зависимость и характер болевого синдрома при совершении определенных движений шеей, конечностями и др.;
состоятельность рефлекс-ответа и объем амплитуды движений шейного уровня в различных физиологических направлениях;
нарушение чувствительности на ассоциируемых с ШО участках тела (руках, лицевой зоне и др.).

Специалист уже на основании жалоб и неврологических тестов может предварительно вынести диагноз, причем в ходе уже первичного осмотра. Но лечение не будет назначено, пока подозрения на грыжу не будут подтверждены результатами аппаратной визуализации. Общеустановленным стандартом диагностики с целью обнаружения патологии и получения достоверной развернутой информации о клинике грыжевого выпячивания является магниторезонансная томография (МРТ). Посредством объемных послойных изображений МРТ в разных проекциях, как правило, со 100% точностью констатируются факты о:

развитии и степени структурных изменений межпозвонковых дисков на любой из стадий;
локализации поврежденной фиброзно-хрящевой прокладки, а в случае секвестрации – количестве, месторасположении секвестров;
специфике роста выбухания (векторе направления);
точных размерах образования до миллиметра;
наличии и тяжести защемлений, компрессий компонентов нервных узлов, артерий, позвоночного канала и спинного мозга;
внутри- и околопозвоночных отеках, воспалениях, атрофии;
состоянии мышечной ткани, связок, сухожилий, межпозвоночных суставов;
присутствии/отсутствии сопутствующих заболеваний на обследуемой части позвоночного столба – стеноза, артроза, опухолей, проблем кровоснабжения и др.

Рентген не отражает в полной мере клиническую картину, так как визуализирует только очертания и положение костных элементов позвоночника, расстояние между позвонками, остеофиты. Рентгенография не показывает мягкие ткани, к которым относятся шейные диски, спинной мозг, нервные сплетения, сосудистые и мышечно-связочные структуры. Метод посрезовой компьютерной томографии, хоть и подразумевает применение более продвинутых радиоактивных технологий, чем обычный рентген, по ценности получаемых клинических признаков в диагностике данного заболевания тоже недостаточно информативен.

О шейной грыже на основании лишь рентген- или КТ-снимков заключение не делают, это две вспомогательные тактики, целесообразность применения которых в каждом случае определяется индивидуально. Только МРТ может досконально исследовать проблемный отдел. Магниторезонансная томография также имеет весомое преимущество – она работает на явлениях ядерного магнитного резонанса и, в отличие от аппаратов с ионизирующим излучением, не оказывает негативного влияния на организм человека.

В острый период врачи для купирования болезненных проявлений заболевания прописывают медикаментозные средства от боли, воспаления и отека местного и внутреннего применения. Основу такой лекарственной терапии, составляют препараты НПВС:

Помимо нестероидных противовоспалительных средств от болевого синдрома специалисты назначают лекарства из серии анальгетиков:

Если клиническую картину отягощает гипертонус мышц, для расслабления спазмированных мышечных структур рекомендуются миорелаксанты. В числе наиболее применяемых миорелаксантов – Мидокалм и Сиралуд.

При постоянных изнуряющих болевых мучениях, с которыми НПВС и анальгетики не справляются, осуществляется переход на лечение сильными гормональными или анестезирующими препаратами. К ним относят глюкокортикостероиды, лидокаин и новокаин. На базе мощных гормонсодержащих и анестезирующих средств только по назначению врача в специализированных условиях пациенту выполняют курс блокад в позвоночник. В самом ближнем периоде человеку с такой критически небезопасной клиникой диагноза необходимо пройти операцию.

Все перечисленные препараты действуют сугубо симптоматически: никакого эффекта в плане уменьшения грыжевого компонента не произойдет. По сути, они только временно снимают боль, блокируя передачу нервно-болевых импульсов на проблемном поле. Также оказывают умеренное противовоспалительное действие. Все межпозвоночные деформации и дегенерации никуда все равно не исчезают.

Заметим, ограничиваться лишь медикаментозным способом терапии, даже если он помогает избавляться от болевых признаков, – верх безрассудства. Грыжа шейного отдела при таком подходе вскоре обязательно напомнит о себе, причем в следующий раз уже в более ярком проявлении. Но самое страшное в том, что, живя только на обезболивающих, межпозвоночный патогенез будет активно прогрессировать, с каждым днем все больше и больше увеличивать риски инвалидности.

Достичь стойкой ремиссии посредством медикаментозной схемы в комплексном сочетании с другими консервативными методиками, как показывают наблюдения, не всегда достижимо. Если первично назначенное комплексное лечение в течение 3 месяцев, максимум 6 мес., к ощутимым и стойким улучшениям не привело, пациенту рекомендовано оперативное вмешательство.

Долговременный внутренний прием лекарств от боли или инъекционный способ их введения чреват развитием побочных явлений – язвы желудка, болезней печени и почек, кроветворной и иммунной системы. Меньшими негативными реакциями обладают наружные средства – гели, крема, мази. Но по силе оказываемого противоболевого эффекта они значительно уступают пероральным препаратам и уколам.

Нельзя не сказать несколько слов о популярных хондропротекторах, действие которых нацелено на улучшение метаболизма и активизацию питания в костно-хрящевых структурах. Запомните, их польза клинически подтверждена исключительно при остеохондрозе, не перешедшем в грыжу шейного отдела. Допустимо использовать такие препараты при мелких протузиях в качестве профилактики дальнейшей дегенерации шейного межпозвоночного диска. Но! При уже состоявшемся грыжеобразовании хондропротекторы малоэффективны или вообще «не работают». Когда уже произошла глобальная перестройка содержимого диска в необратимое (!) нежизнеспособное состояние, они лечебно-профилактической пользы не несут.

Избавиться от заболевания посредством специальных гимнастических упражнений для шеи, конечно же, не получится. Зарядка, даже самая лучшая, не в состоянии обратно «втянуть» выпавший пульпозный элемент или уничтожить его бесследно, «залатать» разрыв на фиброзном кольце. Осуществить такое возможно сугубо в ходе операционного лечения.

Однако занятия ЛФК, доказано, могут улучшить самочувствие и, что существенно, предотвратить развитие атрофии мышц шейного и шейно-грудного комплекса, верхних конечностей. Сразу подчеркнем, что продуктивность действия ЛГ значительно снижается на предпоследних и последних стадиях грыжи. Наибольший вклад своеобразные физтренировки все же вносят в восстановление опорно-двигательного потенциала после хирургического устранения грыжи. В целом эффект от лечебной физкультуры и в процессе консервативной терапии, и в момент послеоперационной реабилитации, происходит благодаря:

стимуляции кровообращения;
активации метаболических процессов;
повышению выработки необходимых для поддержания функций позвоночной конструкции питательных веществ;
укреплению, повышению выносливости шейных мышц;
корректной, щадящей разработке двигательных и опорных функций шеи;
увеличению расстояния между позвонками, что способствует предупреждению или снижению корешковой/сосудистой компрессии.

Но чтобы от гимнастики действительно был толк, нужно получить у специалиста программу тренировок, специально разработанную именно под вас с учетом всех характеристик клинической картины по МРТ. Плюс берутся во внимание показатели возраста и массы тела, уровень физической подготовки, сопутствующие проблемы со здоровьем.

Желательно первый курс пройти в ЛФК-кабинете под контролем профессионального инструктора, чтобы хорошо усвоить и отточить технику каждого упражнения в отдельности. При выполнении тренировок важно следовать 5 правилам:

Регулярность ЛФК.
Постепенность в наращивании нагрузки.
Плавность и аккуратность движений шейным отделом.
Полная отмена физических упражнений при появлении малейших болей, изменений чувствительности в любой части тела.
Исходя из пункта №5, срочно обращаться к лечащему специалисту, чтобы он провел качественный осмотр и внес коррективы в план лечебной гимнастики.

Самостоятельно брать и применять из интернета, наобум или по совету других пациентов любые физические нагрузки крайне не рекомендуется! В острую фазу ЛФК противопоказана! Если пренебречь этими правилами, вероятность прийти к плачевным результатам слишком высока. Следствия безграмотного похода – обострение симптомов грыжи ШО, учащение рецидивов, прогрессия смещения диска, еще большее сокращение позвоночного просвета, пережим и гибель нервных окончаний, поражение спинного/головного мозга, компрессия и сужение шейных артерий, отрыв грыжевого секвестра. В итоге, срок к проведению операции не отдалится, а заметно приблизится.

Ведущая функция массажа – создание трофического эффекта. Это значит, что массажные техники позволяют в интересуемой части повысить кровообращение, обеспечить лучший отток лимфы и поступление в клетки тканей нужных метаболитов и кислорода. Еще в задачи массажа входит предупреждение атрофических явлений в мышечных структурах, уменьшение внутридисковой компрессии. Однако отметим, что никоим образом специальные приемы массирования шейно-воротниковой зоны не могут ликвидировать грыжу и сократить ее объемы.

Данный вид лечения рекомендуется строго по показаниям, поскольку не при всех видах грыж он одинаково полезен. Особенно с осторожностью его назначают при средних и крупных выпячиваниях, нервных защемлениях в проекциях шеи. Подобные манипуляции при запущенной, осложненной клинике могут дать совершенно противоположный эффект, так как большую грыжевую массу обратить в неблагополучную сторону таким способом воздействия проще простого. Поэтому врач, прежде чем назначить массаж, должен взвесить все за и против.

В начале же развития грыжи массаж может послужить отличной мерой профилактики прогрессирования дегенеративно-дистрофического патогенеза в еще несильно измененном диске. Но акцентируем, что массажные техники, если врач дает на них добро, должны осуществляться хорошим массажистом отделения неврологии. И, наконец, это – вспомогательная лечебная тактика, применять которую есть смысл сугубо в комплексе с другими базовыми программами лечения.

Физиотерапевтические процедуры тоже не лечат грыжу, а борются с ее симптомокомплексом примерно по тому же принципу, что массаж и ЛФК. Цель стандартных сеансов физиотерапии (магнитолечения, электрофореза, лазерной и ультразвуковой терапии) – сократить отечность вокруг пораженного межпозвоночного диска, поспособствовать притоку крови к слабому отделу, снять мышечное перенапряжение.

Если указанная цель в полной мере достигается, пациент после курса физиолечения чувствует себя гораздо лучше, отмечая повышение диапазона движений в шее, стойкое исчезновение или сокращение болевого синдрома и других ранее тревожащих признаков. Но, согласно проведенным клиническим исследованиям, эффект от физиотерапии отмечает лишь 50% пациентов с данным диагнозом. В ряде случаев (до 40%, как правило, при патологии 3-4 ст.), наоборот, после лечения физиотерапией наблюдается ухудшение самочувствия.

Шейный отдел – самая узкая часть позвоночной системы, в которой проходит крупнейшая артериососудистая магистраль. Отдел включает крупнейшие артерии – левую, правую позвоночную и базилярную, каждая из которых образует до 6 групп сосудистых ветвей.

В задней части шеи также находится важный шейный нервный пучок (узел), который составляют подъязычный, малый затылочный, большой слуховой, поперечный, надключичный нервы.

Таким образом, даже небольшие деформации диска, сдвижения позвонков в чересчур узкой области, густо пронизанной нервами и сосудами, способны вызвать настоящую катастрофу:

зажим артерий и нервных корешков, постоянную сильную боль;
блокировку циркуляции кровотока и ликвора между спинным и головным мозгом с грубейшими церебро-вертоброгенными признаками;
невротической природы слуховые и зрительные нарушения, частые потери сознания, расстройства координации;
серьезные дисфункции желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, недержание кала), системы мочеиспускания (неконтролируемое испускание мочи) и половых органов (импотенция, фригидность, бесплодие);
мышечную слабость рук, включая полный или частичный их паралич;
угнетение дыхательных функций из-за сильного повреждения спинномозгового вещества и нервных узлов, вплоть до прекращения дыхания;
недостаточное кровоснабжение головного мозга, которое может довести до ишемии мозга, инсульта.

Как вы смогли понять, болезнь достаточно опасная и непростая в лечении. Надеяться на благоприятный исход от консервативной терапии можно лишь при своевременной диагностике и адекватно организованном терапевтическом подходе. Гарантий, что симптоматику и прогрессию сложной медицинской проблемы на запущенных стадиях удастся консервативно снизить, нет. К тому же, следует учитывать, что грыжу шейного отдела, согласно установленным нормам, лечить консервативно допускается при ее размерах до 6 мм.

Шрам после хирургического удаления.

Диагностирование больших объемов грозит инвалидизацией, поэтому от 6 мм грыжа обязательно подлежит хирургическому удалению. Если пренебречь операцией, когда она необходима, самое страшное, что может произойти – это парализовать пациента, не исключен и инсульт. Состоявшийся паралич – обозначает «смерть» нервного корешка, а следовательно, невозможность более ничего сделать, чтобы вернуть пациенту подвижность. Поэтому каждому, кто все еще всячески старается обойти стороной операцию при ее необходимости, рекомендуем руководствоваться не сказочными интернет-историями безоперационного исцеления, а здравым смыслом.

источник

Грыжа шейного отдела позвоночника (межпозвонковая грыжа шейного отдела позвоночника, грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника) – это заболевание, при котором наблюдается разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника, в результате чего межпозвонковый диск утрачивает свои амортизационные функции.

По распространенности заболевание занимает второе место после грыжи поясничного отдела позвоночника в общей структуре позвоночных грыж. Чаще всего грыжа формируется в дисках между пятым и шестым, а также между шестым и седьмым шейными позвонками. Реже патологический процесс возникает между четвертым и пятым шейными позвонками, крайне редко – между седьмым шейным позвонком и первым грудным. Средний возраст пациентов с грыжей шейного отдела позвоночника составляет 30–50 лет.

Шейный отдел позвоночника отвечает за движения шеи, обеспечивающие повороты и наклоны головы. Данный отдел является наиболее подвижным и состоит из семи позвонков. Первый и второй шейные позвонки соединяют позвоночник с черепом и отличаются по строению. У первого шейного позвонка нет тела, однако имеются передняя и задние дуги. Тело второго шейного позвонка имеет зубовидный отросток, который сочленяется с внутренней поверхностью передней дуги первого шейного позвонка и достигает уровня большого затылочного отверстия. Межпозвонковые диски, которые располагаются между телами двух соседних позвонков, состоят из фиброзного кольца и студенистого ядра. При развитии грыжи фиброзное кольцо разрывается, диск выпячивается, приводя к сдавливанию нервных корешков и возникновению болевых ощущений. Особенностью данной анатомической области является то, что по обе стороны от тел шейных позвонков проходят позвоночные артерии. По этой причине грыжа шейного отдела позвоночника проявляется не только неврологическими расстройствами, но также сосудистыми нарушениями. Позвонки в данном отделе имеют меньший размер по сравнению с грудными и поясничными, поэтому грыжи шейного отдела позвоночника имеют меньший размер, чем межпозвонковые грыжи других отделов. Тем не менее, из-за анатомо-морфологических особенностей данной области даже небольшие протрузии межпозвонковых дисков могут привить к возникновению заболевания.

Грыжа шейного отдела позвоночника может осложняться развитием инсульта, шейного радикулита, а также ущемления спинного мозга, которое, в свою очередь, способно привести к параличу.

Развитие грыжи шейного отдела позвоночника обусловлено происходящими в межпозвонковом диске дегенеративными процессами, в результате которых он утрачивает свою эластичность. Способствовать возникновению заболевания может острая травма позвоночника (подвывих шейных позвонков, ушиб позвоночника) или регулярное травмирование при повышенной нагрузке на данную область. Также грыжа шейного отдела позвоночника может возникать на фоне таких заболеваний, как остеохондроз, туберкулез позвоночника, спондилоартроз, шейный спондилез, а также аномалий развития позвоночника (клиновидные позвонки, синдром короткой шеи, ассимиляция атланта).

К факторам риска относятся:

В группе риска находятся представители таких профессий, как танцоры, спортсмены, водители, а также лица, трудовая деятельность которых связана с вибрацией или работой в горячем цеху.

Грыжи шейного отдела позвоночника могут быть первичными и вторичными (в этом случае грыжа является следствием другого заболевания).

В зависимости от локализации выделяют следующие грыжи шейного отдела позвоночника:

грыжа С4-С5 (между четвертым и пятым шейными позвонками);
грыжа С5-С6 (между пятым и шестым шейными позвонками);
грыжа С6-С7 (между шестым и седьмым шейными позвонками);
грыжа С7-Т1 (между седьмым шейным и первым грудным позвонками).

Чаще всего грыжа формируется в дисках между пятым и шестым, а также между шестым и седьмым шейными позвонками.

Первые признаки грыжи шейного отдела позвоночника, как правило, возникают спонтанно. На начальных этапах симптомами грыжи шейного отдела позвоночника являются болевые ощущения, локализация которых зависит от того, какой именно участок шейного отдела позвоночника вовлечен в патологический процесс. При грыже С4-С5 боль локализуется в области дельтовидной мышцы и предплечья, онемения руки при этом обычно не наблюдается. Болевые ощущения могут возникать при поднятии верхней конечности выше горизонтальной линии. При грыже С5-С6 боль локализуется в области наружной части локтя, бицепса. Может неметь большой палец руки. При грыже С6-С7 боль отмечается в области трицепса, а также большого пальца руки, может неметь наружная часть предплечья, средний палец руки. Грыжа С7-Т1 проявляется мышечной слабостью в руке и ее онемением, болью в мизинце.

Вначале боль возникает периодически, провоцируется наклонами и поворотами головы. С прогрессированием патологического процесса болевые ощущения становятся постоянными, усугубляются при любых движениях головой. Нередко боль сопровождается парестезиями и онемением верхней конечности. Повышение тонуса мышц шеи обусловливает ограничение подвижности и усиливает болевые ощущения.

По причине сдавливания грыжей нервных волокон спинального корешка возникает корешковый синдром (появление боли в разных участках тела), а также может развиться частичная или полная утрата болевой или других видов чувствительности в зоне, иннервируемой сдавленными нервными корешками. По мере прогрессирования патологического процесса появляется слабость в верхней конечности, сопровождающаяся снижением тонуса мышц. При сдавливании позвоночной артерии появляются головные боли, приступы головокружения, нарушения сна, нарушения координации движений и походки, обмороки, шум в ушах, расстройства зрения, резкие перепады артериального давления, першение в горле и легкий кашель. При увеличении грыжи в размере и компрессии спинного мозга у больного может развиваться дискогенная миелопатия.

С целью диагностики грыжи позвоночника проводится сбор анамнеза, объективный осмотр пациента, исследование рефлексов. Для подтверждения диагноза применяются инструментальные методы обследования:

рентгенологическое исследование позвоночника – позволяет выявить патологические изменения позвоночного столба;
компьютерная томография – проводится по тем же показаниям, что и рентгенография, позволяет получить более детальное изображение;
магниторезонансная томография – дает возможность визуализировать мягкотканные структуры позвоночника, определить степень сужения спинального канала и размер грыжи) позвоночника.

Средний возраст пациентов с грыжей шейного отдела позвоночника составляет 30–50 лет.

Для определения поражений неврального характера применяют электромиографию, электронейрографию или электронейромиографию. Состояние позвоночной артерии позволяет оценить ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, реоэнцефалография с функциональными пробами.

Дифференциальная диагностика проводится с инфекционной миелопатией, шейным миозитом, шейным плекситом, плечевым плекситом, плечелопаточным периартрозом.

Консервативная терапия грыжи шейного отдела позвоночника включает прием противовоспалительных препаратов, анальгетических средств, миорелаксантов, нейрометаболических препаратов.

Из физиотерапевтических методов эффективны электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, ультравысокочастотная терапия. Применение мануальной и тракционной терапии способствует уменьшению давления на патологически измененный межпозвонковый диск. Рефлексотерапия и миофасциальный массаж позволяют снизить интенсивность болезненного мышечного спазма. Основное лечение может быть дополнено фитотерапией и гирудотерапией (лечение медицинскими пиявками).

На начальном этапе заболевания разгрузить шейный отдел позвоночника можно при помощи ношения воротника (шины) Шанца, что является альтернативой постельному режиму. Для укрепления мышечного корсета в дальнейшем назначается лечебная физкультура. Упражнения при грыже шейного отдела позвоночника подбирает лечащий врач индивидуально. Курс лечебной физкультуры обычно начинается с дыхательных упражнений, постепенно добавляются упражнения, направленные на укрепление мышц верхних конечностей, а затем и мышечного корсета шеи. Курс реабилитации пациентов с грыжей шейного отдела позвоночника составляет 1–3 месяца. Во время лечения и реабилитации рекомендуется избегать резкого перепада температур.

Показаниями для хирургического лечения грыжи шейного отдела позвоночника может быть значительный неврологический дефицит, который не уменьшается при проведении медикаментозной терапии, сдавливание позвоночной артерии, выраженное сужение позвоночного канала, неэффективность консервативной терапии при выраженной (особенно нарастающей) симптоматике.

При грыжах небольшого размера прибегают к малоинвазивным вмешательствам:

внутридисковая электротермальная аннулопластика (внутридисковая электротермальная терапия);
эндоскопическая микродискэктомия;
пункционная чрескожная лазерная вапоризация.

Из методов хирургического лечения при грыже шейного отдела позвоночника могут применяться частичное или полное удаление межпозвонкового диска (классическая дискэктомия, микродискэктомия), а также операции, которые позволяют дополнительно фиксировать позвоночник (межпозвонковая стабилизация при помощи кейджей, межтеловой спондилодез). В большинстве случаев проводится полное удаление межпозвонкового диска, так как при частичном удалении диска высок риск рецидива грыжи шейного отдела позвоночника.

Грыжа шейного отдела позвоночника может осложняться развитием инсульта, шейного радикулита, а также ущемления спинного мозга, которое, в свою очередь, способно привести к параличу.

При своевременной диагностике и правильно подобранной схеме терапии прогноз благоприятный. При отсутствии лечения или невыполнении пациентом предписаний врача нарастание симптоматики приводит к значительному снижению качества жизни, вплоть до инвалидизации, а также повышается риск развития осложнений,

С целью профилактики грыжи шейного отдела позвоночника рекомендуется:

своевременно лечить заболевания и травмы, способные приводить к развитию патологии;
избегать неудобных положений головы, резких движений шеей;
рационально питаться;
отказаться от вредных привычек;
спать на ортопедическом матрасе;
вести активный образ жизни, иметь достаточную, но не чрезмерную физическую нагрузку;
контролировать массу тела.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник