Не могу застегнуть лифчик болит рука

Плечелопаточный периартроз — синдром, характеризующийся болями и скованностью в плечевом суставе, связанный с различными по природе заболеваниями. Частота — 80% всех случаев болезненности плечевого сустава. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол — мужской. Плечелопаточный болевой синдром относится к мышечным синдромам в области руки.

Плечелопаточный периартроз (артроз плечевого сустава, адгезивный капсулит или синдром «замороженного плеча») часто развивается постепенно, не заметно для пациента. Женщины вдруг обнаруживают, что не могут застегнуть и расстегнуть самостоятельно бюстгальтер, так как это движение (отведение) руки за спину вызывает у них боль в плече (плечевом суставе) и руке. В тяжёлых случаях при сильной боли в плечевом суставе и руке пациент не способен поднести этой рукой ложку ко рту, настолько его может беспокоить боль в плече.

У пациента с артрозом плечевого сустава нарушен сон, так как он не может подобрать удобное положение для руки во время сна, так чтобы плечо у него не заныло от боли.

Нагрузка на плечевой сустав, особенно совершение нестандартных движений (например, побелка потолка)
Неврологические проявления шейного остеохондроза
Заболевания периферических сосудов
Тендиниты надостной мышцы, длинной головки двуглавой мышцы, подостной мышцы
Субакромиальный бурсит
Травматическое повреждение «вращающей манжетки» плеча
Перенесенный ранее кальцифицирующий периартрит

Плечелопаточный периартроз — состояние, трудно поддающееся коррекции обычными медикаментозными методами лечения. Одной из причин этого является длительность существования заболевания до момента начала коррекционного остеопатического лечения. Часто больные годами и месяцами терпят боль, заглушая ее громадным количеством анальгетиков и противовоспалительных средств. Но прием этих лекарств не останавливает до конца ни воспалительный процесс в околосуставных тканях, ни дистрофические изменения в них. Поэтому, когда такой больной приходит на сеанс к остеопату, специалист сталкивается уже не с местными проявлениями шейного остеохондроза или даже далеко зашедшими, но все еще местными проявлениями плечелопаточного периартроза, а с серьезным заболеванием всего организма.

Характерны боли в плече, усиливающиеся в ночное время. Асимметричность, типично правостороннее поражение (у правшей). Болезненность при пальпации плечевого сустава. Особенности движения в плечевом суставе: при отведении разогнутой в локте руки — болевой сектор, соответствующий 45–135° абдукции, свидетельствующий о поражении либо надостной мышцы, либо субакромиальной сумки; болезненность при отведении в плечевом суставе на фоне оказываемого врачом противодействия отведению — поражение сухожилия надостной мышцы; отсутствие болезненности при описанном выше отведении на фоне сопротивления — субакромиальный бурсит; боль при наружной ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия движению — поражение сухожилий подостной и/или малой круглых мышц; боль при внутренней ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия — поражение сухожилия подлопаточной мышцы; боль при сгибании в локте на фоне противодействия движению — признак поражения двуглавой мышцы плеча.

Клинические проявления плечелопаточного периартроза могут быть обусловлены поражением различных тканей, окружающих плечевой сустав.

Несмотря на известное сходство (болевые ощущения в плечелопаточной области, ограничение подвижности в плечевом суставе), указанные варианты имеют ряд различий.

С клинической точки зрения первый вариант характеризуется более ограниченной зоной распространения болей, занимающих, как правило, область плечевого сустава и плеча, а также преобладанием контрактуры в области плечевого сустава. Клиническим выражением, которой является ограничение объема активных и пассивных движений в суставе, хруст при движениях в плечевом суставе и рентгенологически выявляемые периартикулярные обызвествления.

Для второго варианта характерны более широкая зона болей: область плечевого сустава, надплечья, область лопатки. Мышечная болезненность соответствует ограниченным мышечным уплотнениям (триггерным пунктам). При этом, степень ограничения активных движений более значительна, нежели пассивных. Перечисленные выше изменения касаются, главным образом, над- и подостной, большой круглой, дельтовидной и трапециевидной мышц.

Третий (смешанный) вариант плечелопаточного периартроза характеризуется сочетанием клинических признаков, свойственных первым двум вариантам.

Остеопатом (мануальным терапевтом) проводится коррекция всего шейного отдела позвоночника с преимущественным применением мягких мышечно-энергетических техник. Осторожно проводится тракционное вытяжение шейных позвонково-двигательных сегментов. Большое значение придается работе с фасциями грудной клетки, области плечевого сустава и верхней конечности. Эта работа сочетается с артикуляционной «разработкой» суставов по всем осям движения с постепенным увеличением амплитуды движения в физиологических направлениях. Данные манипуляции способствуют восстановлению нормальной функции сустава и его связочного аппарата. Особое внимание уделяется болевым триггерным зонам области плечевого сустава и лопатки.

Плечелопаточный болевой синдром и контрактура традиционно рассматриваются как результат воспалительных и дегенеративных изменений в периартикулярных тканях. В качестве причин их возникновения много места отводится нарушениям функции центров симпатической иннервации плечевого пояса, спондилогенным дистрофиям верхней конечности, травматическим невритам и просто травмам плеча. Существуют различные методики консервативного лечения плечелопаточного периартроза, в которых традиционно преобладают самые разнообразные физиотерапевтические методы воздействия на пораженный сустав. В результате многие больные, находясь длительное время на лечении, вынуждены его прерывать и продолжают лечиться либо домашними средствами, либо у случайных специалистов. Эти попытки могут продолжаться до тех пор, пока не наступает спонтанного излечения через несколько месяцев или даже лет, что, кстати, также характерно для этого заболевания.

Разнообразие клинической картины плечелопаточного периартроза во многом обусловлено теми изменениями, которые появляются в результате циклической, несбалансированной работы коротких ротаторов плеча, что приводит к динамической дисконгруэнтности суставных поверхностей плечелопаточного сустава. В результате образующиеся очаги соударения внутрикапсульных и околосуставных структур подвергаются воспалительным и дегенеративным изменениям, вовлекая при этом богатое проприорецепторное поле внутри- и околосуставных образований. Это, в первую очередь, характеризуется выраженным болевым синдромом, вызывающим беспокойство у пациентов даже ночью. Ежедневное преодоление пациентами контрактуры плечевого сустава при бытовых и профессиональных нагрузках бывает очень мучительным и способствует усилению боли и ограничению движений.

Учитывая все многообразие причин, приводящих к данной патологии, естественным является включение механизмов саморегуляции и балансировки всего организма. Эту задачу может выполнить только остеопатическое лечение. Врач остеопат (мануальный терапевт) сможет не только найти первопричину процесса, но и за несколько сеансов снять болевой синдром. Причина плечелопаточного периартроза, как правило, находится совсем не в том месте, где пациент ощущает боль. Разобраться в проблеме и помочь может только врач остеопат (мануальный терапевт). Это доказано практикой, поскольку лечение данной патологии является, прежде всего, остеопатической спецификой.

источник

Если вы не можете свободно двигать рукой: почему возникает ограничение подвижности в плечевом суставе

Это может быть результатом таких болезней как ревматоидный артрит или остеоартрит, после длительной иммобилизации (гипсовая повязка), по неизвестным причинам — это красиво называется «идиопатическое замерзшее плечо».

Травматический артрит — удар в плечо, падение, микротравма из-за «гипериспользования». Например, оказались случайно на празднике сенокоса и четыре часа косили как заводной. Копали яму в поисках сокровищ без продыха (сейчас закончу и отдохну).

«Жесткое плечо» или артрит после иммобилизации — не только после гипса, но длительного лежания в после в результате болезни сердца, инсульта, диабета.

«Замерзшее плечо» или адгезивный капсулит\периартрит по неизвестной причине — идиопатический: в суставе возникают спайки, суставная капсула утолщается, стягивается (капсула изменяется гораздо сильнее чем хрящ, как например при ревматоидном артрите). Начало незаметное, обычно между 40 и 60 годами. Замерзшее плечо может развиваться и в результате травм, артрита или любых повреждений плеча — вторично. Постепенно развивается дисбаланс мышц, вовлекаются соседние ткани. На этой благодатной почве легко развивается импинджмент синдром (защемление тканей) и микротравмы.

Острая фаза: боль и защитное напряжение мышц ограничивают движение, особенно наружную ротацию и отведение в сторону. Боль часто спускается ниже локтя и мешает спать. Сустав не отечен внешне, так как воспаленная капсула лежит глубоко, но при прощупывании есть напряжение между местами прикрепления передней и средними частями дельтовидной мышцы под акромиальным отростком лопатки.

Подострая фаза: начинает развиваться тугоподвижность сустава, при этом наружная ротация и отведение руки наружу, повернуть руку внутрь и согнуть — легче.

Часто, боль возникает в самом конце движения. Если лечение уже началось в острую фазу, движение в суставе постепенно улучшается и риск развития контрактур минимален.

Хроническая фаза: объем движений в плече все меньше из-за прогресса болезни. Это сказывается на самых простых вещах — все сложнее достать что-то с полки выше головы, одеть узкое пальто. Боль обычно локализуется в области дельтовидной мышцы.

«Замерзание» — чем радует плечо в эту стадию?

Интенсивная боль, не отпускающая даже в покое и ограничение движений через 2-3 недели. Это счастье может длиться 2,5-6 месяцев.

«Заморозка» — боль только при движениях, мешающие спайки и компенсаторное выполнение движений за счет лопатки. Атрофия дельтовидной, вращательной манжеты плеча, бицепса и трицепса плеча. Продолжается это сомнительное удовольствие 4-12 месяцев.

«Оттаивание». Боли и синовита уже нет, на первый план выходят сращения и спайки. 2-24 месяца или дольше. Некоторые люди никогда уже не возвращаются к прежнему объему движений. Другие отмечают спонтанное улучшение, в среднем через 2 года после улучшения. Слишком агрессивная терапия (движения через сильную боль, например) могут замедлить восстановление.

Максимальная защита при замерзании, контролируемые движения при заморозке и возвращение функций при оттаивании — основные принципы реабилитации.

Признаки «замерзшего плеча»

ночная боль и нарушение сна при обострениях;

боль при движениях и в покое при обострениях;

ограничение движений, больше поворота руки наружу и приведения руки к центру;

компенсаторного изменения позы: лопатка смещается (протракция) и наклоняется вперед (протракция), поднятые «круглые плечи», и наклона вперед;

при ходьбе руки двигаются меньше;

мышцы в этой области (плеча, лопатки и задней области шеи) ослабевают;

плечом двигать больно или сложно из-за спаек, вместо него работает лопатка.

Действия, которые стали трудными или невозможными

дотянуться до предмета выше головы, за головой, сбоку или за спиной

одеваться — надеть пиджак, застегнуть бюстгальтер;

достать бумажник из заднего кармана джинс;

высунуть руку из окна машины, чтобы забрать пакет с жареной картошкой в Mac;

привести себя в порядок (расчесаться и сделать хвостик, почистить зубы, умыть лицо);

поднять тяжелую сумку или поднос

Острая фаза «замерзание» — стратегия защиты

Как уменьшить боль, отек и защитное мышечное напряжение

Движение в суставе можно минимизировать за счет повязки. Как можно быстрее (как только это будет переносимо) следует включать короткие интервалы пассивных упражнений в пределах безболевого диапазона и нежное потряхивание (техника осцилляции) — это поможет минимизировать развитие спаек.

Как поддержать мягкие ткани вокруг сустава в нормальном состоянии

Пассивные движения (рукой двигает ассистент, пациент максимально расслаблен) во всех направлениях, соблюдая безболевой диапазон. По мере стихания боли переходят к активным упражнениям (самостоятельные движения с поддержкой или без). Можно использовать маленький мяч или вытирать тряпкой стол в разных направлениях. Очень важно помнить (рассказать, наблюдать) о возможной компенсации за счет лопатки или сутулости. Зеркало будет отличным помощником.

Упражнение «маятник» — это техника использует силу гравитации для оттягивания плечевой кости от суставной ямки — это мягко расширяет полость сустава.

В эту фазу не используют веса (гантели или утяжелители).

Внимание: усиление боли или дискомфорта после упражнения говорит о том, что нагрузка слишком сильна.

В острую стадию противопоказан стретчинг (области плеча).

Упражнения для суставов ниже уровня плеча

Сжимать рукой мячик, например. Однако, у очень многих своих пациентов я наблюдала следующее — они как раз выполняли только этот тип упражнений (сжимали кистью экспандер, разминали пальцы — что важно), но почему-то забывали\не знали про остальное.

И все же, круговые движения в локте, запястье, пальцах с максимально возможной амплитудой выполняются самостоятельно или помощью второго человека несколько раз в день. Если рука сильно отекает, держите кисть выше уровня сердца как можно дольше в течение дня.

Внимание: если острая фаза длинная (при ревматоидном артрит, например) сочетайте самостоятельные движения (активные) с пассивными (движения выполняет помощник — облегченный вариант), чтобы уменьшить\не провоцировать болевые ощущения, но сохранить активность и избежать тугоподовижности тканей.

Подострая фаза

Задача номер один — восстановить правильную биомеханику движений, так как уже сформирована привычка щадить плечо и выполнять движения за счет компенсаций.

Правильное положение лопатки и поворот наружу — вот важные точки приложения. Для избежания защемления тканей (надплечевой импинжмент) следует избегать подъемов выше 90 градусов до полного восстановления наружной ротации (поворота), например положить ладонь на затылок. Будьте осторожны со стретчингом, если есть нестабильность или гипермобильность сустава. Растягивая плечо, убедитесь, что ключица и лопатка стабилизированы (находятся на своем месте человеческим языком говоря).

Оглядывайтесь на обратную связь, которую дает тело в ответ на ваши экзерсисы — боль и отек означают в переводе: Вася, что ты творишь?! Остановись немедленно!

Движения выполняются до точки возникновения боли. Вы можете помочь себе, делая упражнения, скользя у стены или стола. Упражнение маятник подходит и для этой стадии. Помните, что важно воздействовать именно на плечевой сустав, иногда ваша лопатка хочет помочь, поэтому держите ее на месте. Помощник может держать руку на лопатке при выполнении движения, проверяя — смещается она или нет.

!Интенсивный стретчинг выполняется только в хронической стадии!

источник

У меня болит левое плечо, когда делаю упражнения для рук во время зарядки, или когда подымаю и развожу руки в сторону. Задумалась, что же это может быть. При каких заболеваниях возникает боль в плече. К каким врачам обращаться, если возникает боль в плече, хотя к врачу идти не хочется, не люблю к врачам ходит, итак, что пишут по поводу болей в плече в интернете.

Плечевой сустав — самый уникальный сустав человеческого тела по принципу своего строения и функциональной способности. Вместе с тем неправильные и чрезмерные физические нагрузки на плечевой сустав приводят к местным воспалительным процессам, ведущим к локальному отеку, суставному выпоту, и даже к частичным разрывам сухожилий и мышц, окружающих плечевой сустав.

Вместе с тем у плеча есть одна общая с обычным механизмом черта: он может выдерживать неправильное обращение с ним только до определенного предела, после чего происходит нарушение его функций. Для вас подобные нарушения оборачиваются болью.

Механизм возникновения болей в плече

Боль в верхнем отделе плеча может исходить от шеи. Такая боль распространяется по всей длине руки (включая кисть), усиливается при движении шеи, может сопровождаться онемением или парастезией. При исследовании шейного или грудного отделов позвоночника часто обнаруживается межпозвонковая грыжа. Поврежденные межпозвонковые диски шейного или грудного отделов позвоночника со временем теряют свои эластичные свойства, уплощаются, и расстояние между позвонками уменьшается. А это, значит, что отходящие от спинного мозга нервные корешки зажимаются, возникает боль. Одновременно в области зажима нервно-сосудистого пучка появляется отек, что приводит к еще большему его ущемлению и усилению боли.

Капсулит — это редко встречающееся состояние болезненной скованности мышц плечевого пояса. При этом состоянии обнаруживается ограничение в объёме отведения руки в сторону при её поднятии вверх и невозможность заведения больной руки за спину. Это состояние часто развивается постепенно, не заметно для пациента. Женщины вдруг обнаруживают, что не могут застегнуть и расстегнуть себе бюстгальтер. В тяжёлых случаях пациент не способен поднести этой рукой ложку ко рту.

Поражение вращающейся манжетки плеча возникает после совершения нестандартных движений в руке (например, покраска потолка). В день выполнения работ жалоб обычно нет. На следующий день — острая боль при попытке снять что-либо с верхней полки.

При обследовании устанавливается степень напряжения мышц плечевого пояса, объём движения в плечевом суставе. На рентгенограммах сустава, как правило, изменения будут отсутствовать.

Тендобурсит возникает при реактивном воспалении сумок плечевого сустава, вызываемом кальцификатами сухожилий мышц. Характерна остро возникающая боль в плече и значительное ограничение как активных, так и пассивных движений в нем. Обычно сильные боли в области шеи, надплечья и руки.

Наиболее распространенные причины боли в плече:

1. Одной из наиболее распространенных причин боли в плече является воспаление сухожилий, окружающих плечевой сустав. Эти расстройства называются тендинитом. Чаще всего они возникают от чрезмерной нагрузки. Когда вы пилите дрова или играете в гольф, происходит трение сухожилий о кости. Отсюда — возникновение раздражения и боли.

2. Тендинит бицепса (мышца на внутренней части плеча, которая идет от плеча до локтевой области) проявляется хронической болью, которая увеличивается при движении и при пальпации. В случае полного разрыва сухожилия бицепса на плече появляется вздутие в виде шарика.

3. Бурсит, этот напарник тендинита и виновник болей в плече, также связан с перегрузкой. Однако он проявляется более широким кругом расстройств: к болям присоединяется отек в области суставной сумки — мягкого мешочка, окружающего сустав.

4. Если у вас возникает боль в плече, когда вы поднимаете руку, причина, возможно, кроется в отложении солей кальция, что приводит к объизвествлению связок сустава. Такие солевые отложения возникают в сухожилии, которое проходит под лопаткой и ключицей. Данные расстройства называют синдромом «столкновения». Чаще эти процессы происходят в возрасте 30-50 лет. Боль в плече обычно возникает внезапно, она интенсивная и постоянная. Становятся болезненными движения в суставе на отведение плеча от туловища на 30-90. Иногда отложение солей кальция в суставе обнаруживается случайно, еще будучи бессимптомным, при рентгенологическом исследовании по другому поводу.

5. Боли в плече могут быть связаны с травматическими повреждениями, реже опухолями и наследственными анатомическими аномалиями. При падении может произойти такое смещение плечевой кости, при котором верхняя часть руки буквально вылетает из углубления сустава. При попытке смягчить падение, когда человек опирается на руку, может произойти разрыв сухожилий мышц, обеспечивающих вращение руки. Если такие повреждения оставить без лечения, то со временем могут возникать стойкие нарушения функций плеча.

6. Травмы сустава, помимо несчастных случаев, часто бывают у спортсменов или у молодых людей. В последнем случае часто встречается рецидивирующий вывих плеча. У взрослых людей травмы структур плечевого сустава возникают в связи со старением, износом тканей или развившимся остеопорозом (расстройством кальциевого обмена в костях).

7. Боль в плече – одна из самых распространенных проблем среди бодибилдеров наряду с болями в пояснице, коленях и локтях. Подобная травма плеча может сделать невозможными целый ряд упражнений тренировочной программы. Причин тому много, основная из которых – нестабильность плечевого сустава.

Вероятность перерастяжки связок плеча значительно возрастает в таких ключевых движениях, как жим штанги лежа, разведения рук с гантелями лежа, сведения рук на тренажере и жим штанги из-за головы. Боль может возникнуть в результате стресса в суставной сумке плечевого пояса и излишней работы ее мышц, которые стараются сохранить центральное положение головки плечевой кости в суставной сумке для правильной работы сустава. Кроме того, боль может возникнуть в результате надрыва хрящевого кольца, располагающегося вдоль суставной впадины. Хрящевое кольцо выполняет несколько функций: оно углубляет суставную впадину и служит дополнительной опорой для суставной сумки и сухожилия длинной головки бицепса.

8. Очень часто боль в плече развивается в связи с заболеванием внутренних органов и распространяется на плечо, например, при патологии печени, инфаркте миокарда, стенокардии, пневмонии, шейном радикулите и опухолях органов грудной клетки.

9. Главное проявление плечелопаточного периартроза — боль в плече. Боль часто начинается постепенно без явного провоцирующего фактора, имеет прогрессирующий характер, часто «будит» больного ночью, и существенно влияет на выполнение повседневной активности. Движения в суставах болезненны в нескольких направлениях. Боль в руке может включать боли в плече, предплечье и кисти и носить разный характер: жгучий, ноющий, простреливающий и т. п. В руку могут отдавать боли в других участках тела. Течение заболевания различно — от нескольких недель до нескольких месяцев. Исход также различен — от полного выздоровления (даже без лечения) до развития картины блокированного плеча, а при синдроме «плечо-кисть» — также и нарушений функции кисти.

В зависимости от того, какие сухожилия плеча больны, при различных движениях возникает боль в плече. Ограниченные функции мышц указывают в результате на причину ограничений.

— Боли в плече при отводе руки в сторону или при движении ее затем вперед свидетельствуют об изменениях в супраспинальном сухожилии.

— Боли в плече при ротации наружу верхней части руки при прижатом к телу локтевом суставе указывают на изменения в инфраспинальном сухожилии.

— Боли в плече при ротации вовнутрь верхней части руки при прижатом к телу локтевом суставе указывают на изменения в подлопаточном сухожилии.

— Боли в передней части плеча при повороте предплечья вонутрь при сопротивлении часто указывают на болезнь длинного бицепса.

Другие причины боли в плече:

— Импигментный синдром (синдром сужения).

— Разрыв сухожилия / разрыв манжета ротатора.

— Кальциноз предплечья / Tendinosis calcarea / обызвествление сухожилия.

— Воспалительные заболевания плеча такие как Polymyalgie rheumatica являются важным исключающим диагнозом.

— Боль в плече может быть вызвана и неврогенной патологией которая проявляется парезами, гипотрофиями мышц и расстройствами чувствительности (шейная радикулопатия, шейно-плечевая плексопатия, нейропатия, комплексный регионарный болевой синдром, невралгическая амиотрофия, миелопатия).

— Наличие протрузий или грыж межпозвонковых дисков шейного, грудного отдела позвоночника.

— Боль в плече может быть отраженной болью какой-либо мышцы при миофасциальном синдроме, сухожилие которой вплетается в капсулу сустава.

К каким врачам обращаться, если возникает боль в плече:

Если у Вас болит плечо, то необходимо обратиться к врачу. Проконсультируйтесь с ортопедом (желательно с опытом в спортивной медицине) или к спортивному врачу, специализирующемуся на проблемах с суставами. Причин болей в плече может быть много, и вам нужен точный диагноз, чтобы определить методы лечения.

источник

Одним из наиболее частых виновников болей в плече является спазм подостной мышцы.

В таких случаях пациенты жалуются на глубокую боль в плече спереди, возникающую при застегивании бюстгальтера, надевании халата, рубашки, пальто, при попытке достать что-либо из заднего кармана брюк и т.д., то есть во всех случаях, когда рука с пораженной стороны заводится за спину.

Иногда боль распространяется по наружной поверхности плеча и предплечья, доходя в ряде случаев до пальцев, а порой до верхней части шеи и подзатылочной области.

При поражении подостной мышцы спортсмены жалуются, что возникающая боль мешает им тренироваться, например, теннисисты из-за боли в плече не могут выполнить сильный удар, борцы — бросок, лыжники — отталкиваться палками.

При достаточной силе боль нарушает сон, пациент не может спать на пораженной стороне. Кроме того, поиск удобного положения для руки порой затягивается на всю ночь. Иногда больные даже вынуждены спать сидя, так как в этом положении боли заметно притупляются.

Спазм подостной мышцы заметно ограничивает подвижность плечевого сустава. При болезненном напряжении этой мышцы больной не может достать противоположное ухо, заведя больную руку за голову. Боль ограничивает движения, связанные с заведением руки за спину.

Основная функция подостной мышцы — поворот верхней части руки наружу. Она также удерживает в правильном положении суставную головку плечевой кости при подъеме руки вверх; принимает участие в отведении руки.

Причины спазма:
— резкое сокращение мышцы при ударе рукой в боксе, карате, сильном ударе по мячу в теннисе; при броске в борьбе, при отжимании на брусьях; при попытке резко встать с кресла, оперевшись на подлокотники;
— спазм может быть вызван перегрузкой мышцы во время мытья окон, зашкуривания больших поверхностей; переутомлением мышцы при ходьбе на лыжах;
— остеохондроз позвоночника и деформирующий артроз плечевого сустава.

Как найти пораженный мускул. К сожалению, при спазме подостной мышцы место боли не соответствует ее расположению. Поэтому при нахождении болезненных напряженных участков вам придется немного потрудиться.

Поиск лучше проводить в положении сидя, больная рука располагается спереди на здоровом бедре. Постарайтесь охватить себя здоровой рукой спереди и достать кончиками пальцев область лопатки. Тщательно пропальпируйте всю область лопатки. Возможно, вы найдете несколько болезненных участков, от которых боль может переходить в разные участки плеча и руки. Все найденные второстепенные болезненные точки в любой момент могут стать главными»

Поэтому при использовании растягивания подостной мышцы контролируйте степень болезненности всех участков до полного исчезновения.

В некоторых случаях для обнаружения болезненных участков требуется применять значительные усилия при надавливании подушечками пальцев.

Растяжение (рис. 59) выполняется в положении лежа на животе. Рука с пораженной стороны закладывается (заводится) за спину так, чтобы локоть свисал, под дейстием веса руки локоть опускается, что приводит к повороту плеча во внутрь.

Это способствует натяжению подостной мышцы. Сила натяжения регулируется поворотом туловища. При повороте на здоровый бок сила натяжения увеличивается, при повороте на больной — ослабевает. Продолжительность растяжения 5—10 мин., несколько раз в день.

Меры профилактики:
— разминайтесь, нагружая мышцы плечелопаточной области перед предстоящими занятиями спортом;
— не допускайте резких движений рукой в момент вставания из кресла или из-за стола;
— избегайте продолжительных работ и занятий спортом, способствующих перегрузке подостной мышцы;
— устраивайте перерывы в работе;
— используйте технику растяжения подостной мышцы в перерывах;
— своевременно проводите лечение остеохондроза и деформирующего артроза плечевого сустава.

Эта боль обращает на себя внимание при игре в волейбол, теннис, бадминтон, существенно ограничивая замах.

Появляясь в задней части плеча, она мешает правильно и сильно выполнять подачу мяча. Резко усиливаясь в конце замаха, боль может распространяться по задненаружной и верхненаружной поверхности плеча. Эта боль существенно ограничивает подъем руки над головой, усиливается при переноске и удержании тяжелых предметов.

Она может появляться при длительном управлении тяжелым автомобилем без гидравлического усилителя на рулевое колесо. В состоянии покоя неприятные ощущения выражены не так сильно. Возникновение этих болей связано со спазмом большой круглой мышцы.

Основная функция большой круглой мышцы — поворот плеча вовнутрь, приведение его к туловищу и опускание поднятой руки.

Причины спазма:
— длительная, хроническая перегрузка мышц работами, связанными с удержанием и переноской тяжелых предметов;
— сильное неловкое сокращение мышцы при подаче рукой мяча;
— остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника.

Как найти пораженный мускул. Пальпацию пораженной мышцы лучше выполнять, сидя на стуле. Положите больную руку на стол перед собой. Это приведет к незначительному натяжению мышцы и облегчит нахождение болезненных и напряженных участков.

Обхватите себя спереди здоровой рукой так, чтобы пальцы расположились снаружи от нижнего края лопатки, и осторожно ощупывайте мышцу. Пораженная мышца хорошо ощущается при прижимании ее к грудной клетке. Нахождение болезненных участков обычно не вызывает затруднений.

Растяжение (рис. 61). Лежа на спине, поднимите руку с пораженной стороны вверх, согните в локте.

Другая рука обхватывает ее спереди за локоть и помогает отводить за голову и в сторону. Кисть больной руки упирается в постель. Сила натяжения регулируется поворотом локтя к голове с помощью здоровой руки.

Продолжительность растяжения 10 мин.

Меры профилактики:
— избегайте действий, приводящих к перегрузкам большой круглой мышцы: длительного управления автомобилем без гидроусилителя и переноски тяжелых предметов. В таких случаях обязательно устраивайте перерывы в работе;
— перед предстоящими играми в теннис, волейбол, бадминтон и т. д. добросовестно выполняйте разминку, особенно для мышц плечелопаточной области;

— используйте технику растяжения большой круглой мышцы в случаях ее переутомления и напряжения;
— своевременно лечите остеохондроз позвоночника.

В этом случае неприятные ощущения в плече напоминают ушиб. Как правило, серьезных ограничений подвижности не возникает, но боли усиливаются при любых движениях руки, связанных с ее подъемом. Например, подъем или удержание тяжелого предмета, толкание штанги, ходьба на лыжах, покраска стен и т.д.

Особенно болезненным оказывается подъем руки выше уровня шеи. Убедительным объяснением таких болей является спазм дельтовидной мышцы.

Основная функция дельтовидной мышцы связана с отведением руки до 70°.

Сокращение передней трети тянет поднятую руку вперед, поворачивая плечо внутрь.

Сокращение средней трети отводит плечо до горизонтальной плоскости.

Сокращение задней трети опускает поднятую руку, тянет плечо назад, поворачивая его наружу.

Причины спазма:
— удар по плечу, например теннисным мячом, доской при работе на стройке, при отдаче во время выстрела, при травмах плеча в единоборстве;
— напряжение мышцы при подъеме и продолжительном удержании тяжелых предметов на уровне плеч;

— перегрузка мышцы, связанная с многократным подъемом и опусканием плеча, например при многокилометровой лыжной гонке, покраске стен и т.д.;
— резкие сокращения мышцы при силовых упражнениях — выжимании штанги, отжимании от пола или брусьев и т.д.;

— внутримышечные инъекции в область плеча;
— артроз плечевого сустава;
— остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника.

Как найти пораженный мускул. Обнаружение болезненных уплотненных участков в дельтовидной мышце обычно не вызывает затруднений. Зона болезненности соответствует месту расположения спазмированных участков. Пальпацию проводите здоровой рукой, сидя за столом. Больная рука свободно лежит на столе и расслаблена.

Нащупав пальцами болезненный мышечный валик и надавив на место максимальной болезненности и уплотнения, вы вызовете типичную боль при ушибе плеча.

Растяжение выполняется в двух положениях в зависимости от расположения участков спазма.

Положение № 1: для передней части дельтовидной мышцы (рис. 63 а).

Лягте на здоровый бок, положив одну подушку под голову, а другую — за спину. Она будет служить упором для руки.

Отведя руку назад и в сторону, опустите ее на постель, упершись предплечьем и кистью в край подушки. Рука поворачивается вовнутрь. Сила растяжения регулируется поворотом туловища от подушки.

Положение № 2: для задней части дельтовидной мышцы (рис. 63 б).

На спине, больной рукой обхватите здоровое плечо так, чтобы локоть был направлен к потолку, а здоровой рукой обхватите локоть с пораженной стороны.

Сила натяжения регулируется приближением больного локтя к здоровому плечу.

Продолжительность растяжения 10—15 мин.

Меры профилактики:
— используйте разминку перед предстоящими занятиями и работами, активизирующими деятельность дельтовидной мышцы;
— избегайте чрезмерных нагрузок во время работы и занятий спортом;
— для снятия напряжения используйте саморастяжение;
— устраивайте своевременные перерывы в работе;
— используйте лечение уколами только при необходимости.

Риск возникновения спазма будет заметно уменьшен, если:
1) укол будет проведен в область, которая при пальпации безболезненна;
2) в составе вводимого раствора лекарства есть новокаин или другой анестетик;
3) после укола провести саморастяжение.

источник

Женщина 32 года. Жалобы на боль в плече при движениях, особенно при заведение руки за спину. Страдает 1.5-2 года. Нарушение развивалось медленно и постепенно, стала явно его замечать в связи с невозможностью самостоятельно застегнуть бюстгальтер, что ее больше всего и беспокоит. Максимальная боль ощущается в плечевом суставе, особенно спереди и по передней поверхности руки до локтя.

Объективное обследование: движения в плече резко ограничены, особенно внутренняя ротация плечевой кости. Кисть доходит до боковой поверхности таза, за спину рука не заводится (маневр вызывает резкую боль в плече). Движения в ключично-акромиальном и грудинно-ключичном суставах ограничены. При пальпации мышц ротаторной манжетки плеча: резкая болезненность подостной мышцы (при давлении на нее, воспроизводится боль в глубине плеча и по передней поверхности руки), подлопаточной мышцы («как на нерв давите»), малой круглой и надостной.

Диагноз: миофасциальный болевой синдром мышц ротаторной манжетки плеча, функциональные суставные блокады суставов плечевого пояса.

Лечение: техника прогрессивного увеличения давления и очень нежная постизометрическая релаксация пораженных мышц, техники мышечных энергий для ключично-акромиального и грудинно-ключичного суставов, мобилизация плечевого сустава в задне-дистальном направлении с движением, семишаговый протокол Спенсера.
☛ Прогрессивное увеличение давления — как вариант точечного массажа.

Результаты: после семи сеансов: увеличение объема движений (больная достает до середины спины), уменьшение болезненности. Пациентке даны рекомендации по самостоятельным упражнениям (ПИР, мобилизации), организации рабочего места, приему витаминов и микроэлементов, физиопроцедурам.

Здесь описан относительно легкий случай нарушения работы плечевого сустава, когда не успели развиться воспалительные, деформирующие, травматические процессы. Крайним вариантом является синдром замороженного плеча, когда почти полностью ограничены все движения. Поэтому очень важно диагностировать и лечить пациента пока есть только функциональная патология (нарушение функции). Так как если дать ей развиться дальше, она запускает целый ряд последовательных процессов.
Например: дисфункция одной мышцы вызывает компенсаторное увеличение нагрузки на другую, она перегружается и сама становиться проблемой, так же и с другими. Это иногда приводит к напряженности и болезненности всех мышц плечевого сустава. Напряжение мышц ротаторной манжетки плеча вызывает втягивание ими плечевой кости внутрь и вверх к суставу и приводит к травматизации находящихся там тканей (импиджмент синдром). Положение костей в суставе, отличное от нормального, вызывает дальнейшее ограничение его функции и травматизацию тканей, которые воспаляются и деформируются. Что иногда приводит к развернутой картине плечевого периартроза, синдрома «замороженное плечо». Если такое состояние тянется годами и десятилетиями появляются необратимые изменения суставов. Это только возможный вариант, но он возможен.
☛ Замороженное плечо или адгезивный капсулит.