Меню Рубрики

Почему после мастэктомии болит рука

Сложная и длительная реабилитация, не простое восстановление объема удаленной груди, разбитость и психологическая неуверенность в себе, боль физического и психологического характера, лечение сопутствующих болезней – это далеко не полный список неприятностей, которые возникают у женщин после проведенной мастэктомии. Часто процесс восстановления может сопровождаться развитием осложнений.

Так например, некоторые женщины в процессе послеоперационной реабилитации могут сталкиваться с такими недугами как:

  • Лимфатический отек руки, который могут называть лимфостазом или лимфедемой. Это состояние, которое часто может сопровождать боль в отекающей руке, ограничение ее подвижности и пр.
  • Рожистое воспаление тканей руки, со стороны проведенной операции, при котором пораженная рука достаточно сильно болит.
  • Различные трофические изменения кожных покровов на руке со стороны операции.

Важно при этом своевременно понять, что каждая женщина индивидуальна, а это значит, что и время необходимое для полного восстановления, реабилитации и выздоровления, несомненно, может быть кардинально различным.

Лечение, возникающих осложнений, соответственно, так же будет кардинально разным, как по сути, так и в деталях. Но самое главное – правильный психологический настрой на успешное восстановление – это как минимум половина дела.

Тем не менее, нам хотелось бы рассмотреть подробнее две основные проблемы, которые могут грозить пациенткам в процессе реабилитации – это лимфатический отек и рожистое воспаление тканей.

После чего мы попытаемся разобраться, как не допустить развития этих осложнений в послеоперационном периоде.

Лимфостаз (иное название лимфатический отек, либо лимфедема) может развиваться после проведенной ранее мастэктомии, за счет нарушения процессов образования и оттока лимфы.

Отек после успешной мастэктомии может возникать, в первую очередь, потому что при таком радикальном хирургическом лечении, помимо тканей пораженной молочной железы, иссекается еще и часть близко расположенных (к месту операции) лимфатических узлов.

После проведенной хирургами мастэктомии, оставшиеся на своем месте лимфатические узлы, попросту не справляются с физиологически нормальной (но заметно возросшей) на них нагрузкой.

А полноценные компенсаторные механизмы при проведенной мастэктомии начинают срабатывать не сразу. Как результат, возникает лимфатический отек, которому требуется свое адекватное лечение.

Симптоматика, характеризующая лимфатический отек руки, развивающийся после операции мастэктомии вполне понятна. Так, при лимфостазе пациентки наблюдают:

  • Боль в сильно отекающей руке.
  • Отек конечности, который имеет практически постоянный и явно прогрессирующий характер.
  • Резкое увеличение пораженной конечности в объеме.
  • Очень заметное уплотнение отекающей подкожной клетчатки.
  • Существенное огрубение кожного покрова руки.
  • Иногда гиперкератоз.
  • Трофические язвы либо трещины кожи.

Отметим, что постоянное прогрессирование лимфостаза, когда отсутствует своевременное лечение проблемы, может вести к развитию гипертрофии конечности, к психологическим и физическим страданиям пациентки.

Но, наиболее опасным и довольно частым осложнением первичного лимфостаза, может становиться рожистое воспаление, которое часто приводит к скорой инвалидности.

Назначаться лечение лимфостаза может, медиками, проводившими операцию по удалению молочной железы, хотя достаточно часто женщины могут перенаправляться к специалистам узкого профиля, работающим в области лимфологии или флебологии.

Итак, рожистое воспаление представляет собой острую бактериальную инфекцию дермы, затрагивающую так же всю подкожную клетчатку. Данное заболевание вызывается в подавляющей большинстве случае стрептококками разных групп.

Так, группа А (или же S.pyogenes) вызывает рожу в 59-66% всех случаев, группа В (либо S.agalactiae) провоцирует развитие данной проблемы практически в 9% случаев, группа С (а это S.dysgalactiae subsp. equisimilis) или G – является причиной рожи в 25% случаев.

Считается, что входными воротами для данной инфекции в период реабилитации после мастэктомии могут быть очаги трофических поражений, так часто сопровождающие запущенный лимфатический отек верхней конечности.

Более того, при лимфедеме опасные стрептококки довольно длительное время способны мирно существовать непосредственно в лимфатических сосудах нашей кожи, однако при резком снижении иммунитета может наступить резкое обострение проблемы с соответствующей симптоматикой.

Болезнь у большинства пациенток начинается остро, сопровождается сильной лихорадкой, которая предшествует (в течение некоторого времени) основным кожным симптомам.

Как правило болезнь всегда сопровождает боль в области пораженного участка кожи. Причем боль при таком рожистом заболевании, может быть различной интенсивности, от умеренной до довольно сильной.

Заболевание, возникающее на фоне лимфостаза развивающегося после проведенной мастэктомии характеризуется частыми рецидивами.

А каждый из таких рецидивов рожистого воспаления будет только ухудшать течение первичной лимфедемы, и затягивать процесс реабилитации.

Заметим – лечение данного состояния должно быть адекватным и незамедлительным, даже в том случае, если боль умеренна и не слишком беспокоит пациентку.

Логично, что для предупреждения развития осложнений после удаления молочной железы (лимфатического отека и рожистого воспаления) необходимо выполнять несколько простых, но действенных правил. А именно:

  • Никогда не игнорировать проявлений даже едва заметной отечности руки в послеоперационном периоде. Замечая минимальный отек или боль в кисти, в пальцах, во всей конечности или в грудной клетке нужно немедленно проконсультироваться с лечившим вас доктором.
  • Щадяще относиться к конечности со стороны былой операции. Не стоит использовать эту конечность для инъекций, или забора крови, и даже для измерения давления.
  • Следует обязательно соблюдать необходимые гигиенические мероприятия.
  • Лучше избегайте подъема тяжестей поврежденной рукой. Не стоит так же носить слишком тесных или тяжелых украшений на поврежденной отеком руке и даже на пальцах.
  • Всегда важно обсуждать комплекс необходимых физических упражнений со своим доктором. Конечность важно не перегружать, но и не оставлять без нагрузки.

И главное правило – никогда не назначайте себе самостоятельно лечение лимфатического отека.

Помните лечение столь серьезного послеоперационного осложнения обязано быть под контролем врача!

Несколько же облегчить боль помогут: правильный массаж, физиотерапия, использование компрессионного рукава и прочие процедуры, которые так же следует использовать только после согласования с доктором.

источник

Регистрация: 20.02.2011 Сообщений: 11 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Осложнения на руку со стороны операции после мастэктомии

После перенесенной 3 года назад мастэктомии по Пейти (рак молочной железы справа) у меня появились осложнения: боли в подмышечной области, чувство онемения правой руки, боли в разных областях руки от подмышки до кисти, периодические отеки и спазмы после нагрузки на руку (преходящие). В связи с тем, что районный невролог затрудняется в постановке диагноза, я решила съездить на консультацию к неврологу в «ПРЦ Здоровье» в надежде, что в таком месте невролог более сведущ в том, что у меня могло быть задето при хирургическом вмешательстве.
Я приехала, чтобы мне помогли поставить диагноз и назначить лечение к неврологу С* Н.Б. Первый же вопрос ее был какая у меня группа инвалидности и когда переосвидетельствование, на что я ответила 3-я, готовлю документы для ВТЭК. Она сразу сказала, что группу мне скорее всего снимут. Я ответила, что ради Бога, лишь бы рука не отнималась.
С* Н.Б. не стала даже осматривать подмышечную область, в которой у меня основные боли, но зачем-то осмотрела ноги, грубо потребовав раздеться до трусов, затем потыкала скрепкой в разные области руки и спросив все ли чувствую, записала, что чувствительность у меня сохранена. При ее «тыканьях» я все чувствовала, но 4 и 5 пальцы у меня периодически немеют. Это подтверждает ЭНМГ, по результатам которой у меня синдром кубитального и капрального каналов. С* Н.Б. заявила, что видимо «когда вам делали нейромультиграфию и задавали вопросы, вы отвечали нечестно и исказили результаты». Т.е. зав. неврологическим отделением ФЦЭРИ не знает, что во время этого обследования ничего не спрашивают, а результаты проводимости нервных волокон регистрирует компьютер и исказить их нельзя. К тому же это подтверждают и результаты УЗИ. Когда я показала их, она заявила, что значит у меня остеохондроз и прощупала позвоночник, который к ее удивлению у меня не болит. При этом она не спросила, есть ли у меня головокружения, скачки давления, шаткая походка и другие симптомы, которые бы были при остеохондрозе. У меня этого нет. Только боли в подмышечной области в месте послеоперационного шрама, который, хочу напомнить, она не смотрела. Меня удивляет, что такой некомпетентный специалист занимает должность зав. неврологическим отделением ФЦЭРИ.
После этого врач стала хамить, обвинять меня в желании оставить группу инвалидности нечестным путем и заявила, что видимо я написала отказ от льгот, чтобы получить деньгами. Я ни разу за 3 года не отказывалась от лекарств и санатория, хотя ни разу и не воспользовалась. Потому что мне от болей в руке помогают только противовоспалительные гели, но я даже не знала, что их можно получать по бесплатным рецептам. С* Н.Б. удивилась, что я не получала льготы деньгами, но все равно продолжила обвинять меня в мошенничестве, после чего переписала к себе результаты всех моих обследований и указала на дверь.
Я не получила никакой консультации. Никакой помощи. Только хамство, грубость, ложные обвинения и испорченное настроение. Мне не нужна инвалидность и я приезжала вовсе не за тем, чтобы ее добиваться. Я хочу спасти свою руку, пока нарушения не усугубились. Но теперь уже буду искать других врачей.
Как в таком месте, как «реабилитационный центр Здоровье», куда люди приходят со своими страданиями, может работать такой «специалист»?

И вопрос форуму: порекомендуйте пожалуйста специалиста, который назначит обследования наполняемости и проходимости вен. По ощущениям у меня пережимается кровоток во время движений рукой. И рука совершенно немеет, если подмышка сдавлена большим количеством одежды в зимний период. Спасибо.

Регистрация: 20.02.2011 Сообщений: 11 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Уважаемый модератор Берзой!
Почему вы скрыли фамилию врача из моего сообщения? Я хочу, чтобы это не было секретом и другие пациенты не стали жертвами ее хамства и непрофессионализма.

Регистрация: 23.10.2003 Сообщений: 3,686 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Сообщение от %1$s писала:

Если у Вас есть жалобы на работу конкретного врача — пишите жалобу в «ПРЦ Здоровье», Облздрав, Минздрав (приемную Путина?).

Мы не занимаемся анализом обоснованности жалоб и тем паче ответами на них.

источник

Операция по удалению груди, в результате возникновения онкологического заболевания молочных желез, это трудное испытание для женского организма.

Для полноценной реабилитации после мастэктомии необходимы физические и психологические старания от больной. Весомую роль представляют в этом комплексе лечебные упражнения.

Если первые послеоперационные дни проходят без осложнений, тогда женщину на второй или третий день отпускают домой с дренажными трубками в груди. Убирают их примерно через неделю во время контрольного визита к врачу. Медработник должен научить, как грамотно обращаться с дренажем и расскажет правила, которые позволят поддерживать гигиену тела. Восстановление молочной железы после мастэктомии длится продолжительно – до 6 дней.

После удаления молочной железы самыми сложными и болезненными считаются первые пару дней. Необходимо принимать болеутоляющие препараты, но исключительно те, что назначил врач. Спустя несколько дней боль потихоньку проходит. После операции подниматься необходимо спокойно, без резких движений, не поднимать руки над головой и не поднимать тяжести.

Реабилитационный период занимает примерно четыре недели. Систематически необходимо будет приходить на перевязки, а также аспирацию появляющейся под кожей жидкости после удаления дренажных трубок. Если жидкость скапливается и не рассасывается, тогда ее нужно удалять с помощью аспирационной иглы.

За это время на основании результатов анализов, биопсии и обследований назначается предстоящий курс терапии – химиотерапия, гормональная, лучевая терапия или смешанное лечение. Принудительно никто не заставляет больную принимать химиопрепараты или делать облучение.

Особое внимание после операции на груди нужно уделить швам. Их обрабатывают йодом, а после десяти дней, если нет осложнений, их снимают. Заживают они по-разному, одним не доставляют хлопот, а другие вынуждены обращаться к доктору повторно. Повторные швы накладывают после мастэктомии, если место зашивания отекает, тянет, расходится и не заживает.

Быстрое затягивание ран зависит от хода операции, локализации опухоли и степени ее развития, квалификации хирурга и следование его рекомендаций.

Если шов не затягивается нужно носить особое белье, делать перевязки, избегать переохлаждения и перегрева, обрабатывать рану антисептиками, противовоспалительными и заживляющими мазями.

Последствия, которые встречаются при мастэктомии:

  1. Ранние последствия.
  2. Поздние последствия.

Накопление лимфы считается частым явлением. Операция включает в себя рассечение участков молочной железы, которые содержат лимфатические сосуды. Для удаления ненужной жидкости ставят систему дренажей и при продолжительном лимфотечении требуется постоянно выполнять пункции жидкости.

Замечаются при появлении нарушения свертываемости крови. Если перевязывание повреждённого участка и применение кровеостанавливающих растворов и препаратов не дают результатов, то назначают повторную операцию для остановки кровотечения.

Для профилактики кровотечения из послеоперационной раны в первые сутки после операции может быть назначено переливание свежезамороженной плазмы, аминокапроновой кислоты и введение транексана, как внутримышечно, так и внутривенно.

Источниками бактерий, вызывающих воспалительный процесс, выступает кожа пациентки. Это часто встречается на практике и для предупреждения важно провести терапию из антибиотиков до начала операции и после неё.

Покраснение считается воспалительным процессом. Оно длится на протяжении нескольких месяцев. Как правило, оно проходит после местных перевязок.

Шишки чаще всего являются процессом заживления. До полу года они становятся более плотными, а потом наоборот.

На протяжении пяти дней после операции, температура является нормальным явлением. Более длительный характер жара свидетельствует о наличии осложнений, таких как: наличие дренажа, возникновение воспалительного процесса и вирусной инфекции.

Рожа, как и большинство инфекционных заболеваний, начинается внезапно и имеет рецидивирующий характер. Рожистое воспаление руки требует немедленного лечения антибиотиками, так как оно может осложниться язвой, кровотечением или абсцессом.

Что делать с ними? Как можно убрать?Образование келоидных рубцов – это разрастание соединительной ткани, которое появляется в месте повреждения кожи после операции.

Для лечения рубцов применяют гели и мази на основе силикона, они позволяют шраму рассосаться.

Также можно рассмотреть вариант возможности шлифовки рубцов. Выбор этого метода нужно обязательно обсудить с доктором.

Ограничение подвижности плечевого сустава развивается в результате возникновения рубцов в этой области и застоя лимфы в сосудах.

Время от времени пациенткам кажется, что болит удалённая грудь. Это вызывает чувство тревоги и опасения, болевые ощущения снимаются путём применения лекарственных препаратов и массажа.

Его образование связано прежде всего с тем, что при удалении молочной железы удаляются и близко расположенные лимфатические сосуды, так как они могут стать источником раковых клеток. Многие женщины после мастэктомии жалуются на отечность в руке со стороны удаления железы.

Увеличивается нагрузка на здоровую сторону, это может привести к нарушению осанки. Чтобы избежать данных последствий, больной важно делать особые упражнения, направленные на коррекцию осанки, носить специальные корсеты или бандажи.

Лопатка может болеть в связи с лимфостазом. В лечении используется:

  • лечебная гимнастика;
  • бинтование;
  • специальный лечебный массаж.

Далее на фото вы сможете увидеть, как выглядят осложнения после операции на груди у женщин.




Большинство осложнений после проведения мастэктомии считаются неизбежными. Но их важно своевременно обнаружить:

  1. Для профилактики кровотечения используют специальный электроинструмент, который останавливает кровотечение из мелких сосудов.
  2. Для профилактики инфекций используется обработка кожи специальным дезинфицирующим средством.
  3. Для предупреждения появления лимфостаза необходимо соблюдать назначенные меры профилактики. Необходимо предотвратить возможность занесения инфекции.
  4. При любом подозрении на возникновение рожистых воспалений необходимо побывать у врача, для того чтобы начать необходимую терапию.
  5. При возникновении уплотнений, припухлостей молочной железы или руки, нужно немедленно посетить врача.
  6. Диета, особое питание.
  7. Занятие лечебной гимнастикой и правильный уход за грудью.
  8. Ни в коем случае не использовать поврежденную руку для забора крови, измерения артериального давления, а также инъекций.

Мастэктомия является эффективным способом лечения. Для того, чтобы спасти свою жизнь, женщине необходимо решиться на такой шаг. В основном, прогноз после мастэктомии довольно благоприятный. Благоприятным он считается тогда, когда его выявляют на ранней стадии. А также при грамотном лечении.

В свое время удаление опухоли и курс терапии могут сохранить нормальную жизнь пациенту на длительный срок. Данная болезнь прогрессирует без лечения, что ведет к инвалидности и смертельному исходу. Женщина, которая узнала о своей болезни, должна настраивать себя на хороший исход, ведь это помогает в противостоянии с болезнью.По статистике благоприятный исход на первой стадии составляет около 99,9%, а на второй стадии – 80% выздоровления.

источник

Рука после мастэктомии лишена полноценного лимфооттока, что является причиной основных постоперационных осложнений.

Последствия радикальной операции по удалению злокачественной опухоли грудной железы встречаются в четырех основных формах:

Лимфостаз руки после мастэктомии

Это острое нарушение оттока лимфы, которое сопровождается накоплением жидкости в мягких тканях. Лимфостаз после удаления молочной железы в первый год после мастэктомии является полностью безопасным для жизни пациентки.

  • Причины нарушений лимфооттока руки:

Радикальная операция по иссечению новообразований грудной железы включает удаление лимфатических сосудов и лимфоузлов. В зависимости от локализации опухоли, хирург удаляет узлы первого или третьего уровня, что отображается на интенсивности клинических симптомов заболевания.

  • Клиническая картина лимфостаза руки:

Пациентки после мастэктомии могут ощущать чувство «тяжести и распирания» в верхних конечностях. В некоторых случаях у больных наблюдаются периодические приступы тянущей боли. Ключевым симптомом лимфостаза руки считается прогрессирующий отек мягких тканей. Диагностика такого поражения заключается в выяснении жалоб пациента, визуальном осмотре и пальцевой пробе (надавливание на кожные покровы при отеке вызывает образование стойкого углубления в коже).

Для лечения руки после мастэктомии показан специальный курс физиотерапии, которая включает комплекс гимнастических упражнений и массаж.

В послеоперационный период онкологи рекомендуют пациенткам избегать инфекционных поражений, воздействия ультрафиолетового излучения и сверхнизких температур. Больным также не следует проводить инъекции в данной области и измерять артериальное давление. В случае возникновения первичного отека положительным эффектом обладает тугое бинтование и удерживание руки в приподнятом положении.

Воспаление руки после мастэктомии

Это процесс рожистого поражения кожного покрова руки. Данное осложнение возникает в результате микротрещин кожи в совокупности со снижением уровня местного иммунитета. Воспалительные явления как правило сопровождает отек руки после мастэктомии.

Область внедрения бактериальной инфекции имеет ярко красный цвет с приподнятыми краями. Пальпация данного участка вызывает резкие болезненные ощущения.

Лечение рожистого воспаления заключается в назначении курса антибактериальной терапии. Подбор фармакологического средства рекомендуется проводить после определения чувствительности микрофлоры на разные виды антибиотика. Наряду с противомикробными средствами пациент принимает иммуностимуляторы для активации сопротивляемости тканей.

  • Профилактика воспалительных осложнений руки после мастэктомии:

Для предотвращения подобных послеоперационных осложнений пациент должен соблюдать правила личной гигиены, избегать острых травм верхних конечностей и заниматься умеренной физической активностью.

Послеоперационный болевой синдром

Рука после мастэктомии – фото вторичного лимфостаза

Боль в руке после мастэктомии связана, в первую очередь, с травмой мягких тканей во время операционного разреза и посттравматическим отеком руки. Кроме этого, онколог-хирург при удалении злокачественной опухоли проводит хирургические манипуляции, которые со временем могут вызывать приступы боли.

  • Боль в подмышечной области:

Оперативное вмешательство на грудную железу сопряжено с повреждением мелких нервных окончаний и удалением подмышечных лимфатических узлов. Заживление таких повреждений, в большинстве случаев, сопровождается болью и ощущением «онемения» в области верхней конечности. На таком этапе пациенту целесообразно принимать обезболивающие препараты и противовоспалительные средства.

  • Болевые ощущения после лучевой терапии:

В 70% операций по сечению новообразований груди, рука после мастэктомии подвергается воздействию высокоактивного рентгенологического излучения. Лучевая терапия в таких случаях необходима в качестве профилактики распространения раковых клеток в данную область. Ионизирующее излучение провоцирует раздражение нервных окончаний, которое стимулирует возникновение боли. Подобные болевые ощущения не требуют специфической терапии и исчезает через несколько недель после последнего курса лучевого воздействия.

Важно знать: Отек при раке

Ограничение функции органа

Рука после мастэктомии, особенно в случае удаления большой грудной мышцы, ограничена в движении на протяжении нескольких месяцев. В такой период пациенты прибегают к помощи физиотерапевта. Этот специалист разрабатывает индивидуальный курс гимнастических упражнений для укрепления мышечной системы верхнего плечевого пояса. Регулярная и умеренная физическая нагрузка способна восстановить двигательную активность верхних конечностей после оперативного вмешательства.

Для реабилитации онкобольных после хирургической операции рекомендуется, также, проходить регулярные профилактические осмотры и соблюдать сбалансированный рацион питания.

Важно знать и то, что рука после мастэктомии очень часто подвергается воспалению и другим осложнениям у прооперированных, страдающих лишним весом или ожирением.

Ректальная мастэктомия левой мол. жел. мне была проведена в 2006 г. Первый год
после операции я находилась на 2 рабочей группе 2-я степень ограничения труда.
Рожистое воспаление 1 раз за год. Следующие два года– на 3 группе. Обязана была
выполнять часовую норму труда. Рожистое воспаление по 2 раза за второй и третий
год (легкие формы с температурой ниже 38 гр. я не считаю). Через 3 года после
операции группу сняли, ограничений к труду никаких. На следующий же день, когда я
принесла на работу справку о снятии группы, мне задали вопрос –“значит мы имеем
право поставить тебя на сутки?” Я работаю в государственном учреждении, с детьми
инвалидами до 5 лет, уход за которыми осуществляю полностью вместе с другим
персоналом группы: кормление детей (до 1 года и детей, глубоких инвалидов строго на руках, а так как я правша, мне трудно удерживать ребёнка в правой руке, приходит-
ся напрягать больную руку), подмывание (трудно держать ребёнка, уже набирающего
вес, но ещё не опирающегося на ноги, или инвалида старше 1 года, который на ноги
не опирается по своему заболеванию и нередко имеет неплохой вес). В здоровой
руке держать ребёнка пробовала 1 раз, как мне посоветовали на комиссии МСЭ, когда
решали вопрос о снятии группы, да едва его удержала, больше так делать не собираюсь, пусть советчики ставят эксперименты над своими детьми, Очень трудно
подстригать детям ногти, так как они или тянут руку (ногу) на себя или дрыгают
ногой (маленькие дети), а я как правша, ножницы могу держать только в правой руке,
а больной рукой приходится с огромным трудом фиксировать ногу или руку ребёнка.
После снятия группы, рожистое воспаление с высокой температурой и обязательным
курсом антибиотиков и сульфаниламидных препаратов участилось сначала до 4-х ,
а затем до 8 раз в год. Рука обезображена так, что не замаскируешь даже длинным
рукавом, А главное она вся как губка пропитана жидкостью, тяжёлая как бревно, постоянно болит. Ну как её можно уберечь? Чуть больше нагрузка на руку, на ней
появляются розовые пятнышки или везикулки, которые затем сливаются, Одновре-
менно с высыпаниями появляется общая интоксикация: сильная головная боль,
сильная мышечная боль во всём теле, озноб, боль кожи (больно даже когда
дотрагиваешься до кожи головы). И соблюдение личной гигиены тут не причём
в моей работе это необходимость. Укусы насекомых тут тоже не причём, комары
эту руку не кусают, так как под кожей там не кровь, а лимфа.
Сейчас я стала оставлять медицинские препараты немного в запас. Мало ли что.
А первое время очень мучилась, так как заболевание начинается зачастую поздно
вечером, или в конце рабочей недели, может и в канун праздников и врачи в
поликлинике не принимают, а в аптеке, если найдёшь дежурную, без рецепта анти-
биотики не дают. А рожистое воспаление протекает стремительно, через 3-4 часа
температура с нормальной подымается до 38 – 39 градуса С. И что, ждать врача?
В городе специалистов нет, Городской флеболог прописал мне лет 5 назад таблетки
от тромбофлебита, и шепнул что работать с таким заболеванием нельзя. Участковая
каждый раз направляет меня то к инфекционисту то к хирургу то сразу к обеим. Они
диагностируют то аллергию, то потёртость, то опрелость, но только я заикнусь об
отмене курса антибиотиков под их ответственность, брать ответственность не хотят,
указывают что лечение прописано участковым врачом а больше помочь они ничем не
могут.
Ещё одно примечание. Лечиться антибиотиками при рожистом воспалении и
одновременно работать не имеет смысла ни на каком этапе заболевания, так как
лечение становится неэффективным, напрасным. Руке во время лечения нужен
покой.
А тем временем на работе происходит оптимизация труда. Это означает, что на
время отпусков и больничных листов, заместителей в группу не дадут, ни из своей
группы ни из другой, могут оставить персонал в половинном составе. Если очередной
сотрудник свалился с температурой, не выдержав такой нагрузки, ему говорят–
“ради бога”, валяйся, На его место и искать никого не надо, и экономия в оплате, ведь
оставшимся за него тоже не доплачивают. И пусть, отработают как нибудь, зато с
этой экономии к зарплате будут большие критерии (вместо премии), в процентах
(проценты, конечно, от размера оклада зависят) и начисляются критерии на всех
сотрудников, включая весь “бомонд”.
ВОТ ОТЧЕГО БЫВАЕТ РАК.

Читайте также:  Болит сустав кисти руки к кому обратиться

Дорогие женщины, существует простой метод для снятия этих отеков. Это тейпирование при лимфостазе.

Можно узнать о конкретных примерах этой методики

РЕКТАЛЬНАЯ мастэктомия? А в остальном тексте очень сочувствую автору…

источник

Рак молочной железы – злокачественное новообразование в области груди. Среди всех онкологических заболеваний он занимает лидирующие позиции. Согласно статистике, более 1 500 000 женщин по всему миру страдают от этой патологии.
Ежегодно в мире регистрируют примерно 1 250 000 новых случаев рака груди, из них 54 000 в России.
Реабилитолог Эмми Вант из штата Иллинойс, США в журнале Physical Therapy Journal писала: «Сегодня реабилитация после удаления раковой опухоли – быстро растущая область в медицине. И это неудивительно – число выживших после онкологии увеличивается с каждым годом. По данным ВОЗ, показатель пятилетней выживаемости после рака молочной железы в мире составляет 89%, десятилетней – 82%, пятнадцатилетней – 77%. Только в США примерное число раковых больных составляет 13 млн. и число пациентов с этим недугом растет. Учитывая раннюю диагностику, своевременное лечение, растет число победивших рак. Значит, и необходимость реабилитационных мер будет также увеличиваться»

Что включает в себя реабилитация после оперативного лечения рака молочной железы (РМЖ) нам рассказали специалисты ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ и некоммерческой службы «Ясное утро».


Врач-реабилитолог, к.м.н., завотделением реабилитации Ольга Обухова и врач-реабилитолог Марина Хуламханова ГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ:
— План лечения каждой пациентки определяется на консилиуме с участием хирурга, химиотерапевта и радиолога.
К лечению РМЖ относится локальное лечение (операция, лучевая терапия) и системное лечение (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия).

Операция по удалению молочной железы называется мастэктомия. Это, как правило, только часть комплексного лечения, которое назначают женщинам с диагнозом РМЖ.
Ее цель — предотвратить распространение онкологического процесса. Удаление груди у женщин достигается путем полного удаления ткани самой железы, окружающей ее подкожно-жировой клетчатки и лимфатических узлов.

Операция является травматичным фактором для организма, но общее самочувствие восстанавливается довольно быстро. Уже к вечеру после операции (по согласованию с лечащим врачом) можно присаживаться в постели, а на вторые сутки вставать. Если самочувствие позволяет, можно аккуратно передвигаться по палате и самостоятельно ходить в туалет. На 3-4 сутки после операции самочувствие становится нормальным.
Срок госпитализации после проведения операции составляет в среднем 10-21 день.


Перед выпиской из стационара пациенткам дают рекомендации по дальнейшему лечению и контрольному наблюдению.
Реабилитация начинается сразу после операции и включает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию различного объема, психотерапию, и, позднее, после снятия швов, ношение правильно подобранного протеза и белья.
Оперативное лечение того или иного объема (органосохранное или полное удаление молочной железы) нередко приводит к послеоперационным осложнениям и функциональным нарушениям — уменьшению объема движений в верхней конечности на стороне операции, отеку (лимфостазу) верхней конечности и грудной клетки, болевому синдрому, нарушению осанки, слабости, дисфункции мягких тканей, боли, быстрой утомляемости.

Проведение полноценной реабилитации у таких пациенток способствует ускорению процесса заживления послеоперационной раны; уменьшению отека в области операции; улучшению оттока лимфы; восстановлению проводимости в нервных структурах, пострадавших от травмы, компрессии; уменьшению болевого синдрома; профилактика развития и устранение уже сформированной тугоподвижности и контрактуры. Для достижения этого проводится специальный массаж, назначается специально разработанный комплекс лечебной физкультуры и разрешенные таким больным физиопроцедуры.


Компрессионная терапия является основой лечения и профилактики лимфедемы («застоя лимфы»). Подобрать правильную модель компрессионного трикотажа поможет только врач – реабилитолог. Компрессионное белье в короткие сроки принесет облегчение женщине: снимет отеки, уменьшит болевой синдром, тем самым повысит качество жизни. Во время плавания в бассейне и лечебной гимнастики ношения компрессионного рукава обязательно. Но к компрессионной терапии есть некоторые противопоказания: рожистое воспаление, появление сильных болей.

Экзопротезы представляют собой искусственные накладки из мягких материалов. Они имитируют форму и размер настоящей груди пациентки. Экзопротезы подбираются индивидуально для каждой женщины и носятся постоянно после разрешения лечащего врача. Правильно подобранный экзопротез придаст женщине уверенности, а также станет лечебно-профилактическим средством быстрой постоперационной адаптации.

Экзопротез компенсирует весовой дисбаланс, предупреждая вторичные деформации тела, как искривление позвоночника, опущение плеч, нарушение осанки. Стоит отметить также важность специального белья, которое зафиксирует экзопротез. Специальные бюстгальтеры носятся вместе с экзопротезами. Они обеспечивают безопасность и комфорт при ношении экзопротезов.

Бретельки специальных лифчиков имеют подкладки, расширены в области плеча, не врезаются в кожу, снижают давление на плечи, предотвращая лимфедему. Белье должно плотно облегать, чтобы при движении и наклонах протез не менял положения.

Конечно, пациенток волнует вопрос, когда они смогут приобрести силиконовые протезы. В первые дни после операции не рекомендовано их ношение.
Женщинам, проходящим лучевую и химиотерапию, противопоказаны силиконовые протезы. В этот период повышается чувствительность рубцов и кожи вокруг швов, усиливается потоотделение. Силиконовые накладки плохо впитывают влагу, поэтому могут натирать и вызывать воспаление. Мы рекомендуем тканевые протезы, которые не раздражают кожу и ускоряют восстановление.
На сегодняшний день возможно проведение реконструктивных операций (одномоментных или отсроченных) с использованием силиконовых эндопротезов. Тактику такого лечения необходимо обсуждать со своим лечащим врачом.

Существует множество рекомендаций по профилактике осложнений после операции. Лучше проконсультироваться со специалистом по этому поводу в каждом конкретном случае.
Назовем лишь некоторые:
НЕЛЬЗЯ: мерить давление на руке со стороны операции, носить кольца, плотные браслеты, часы, рукава на резинках, сумки на локтевом сгибе, плече, поднимать более 2 кг рукой на стороне операции.
НЕЛЬЗЯ: спать на руке со стороны операции.
НЕЛЬЗЯ: брать кровь, проводить инфузии на руке со стороны операции.

Не существует достоверно изученных диет, которые бы были рекомендованы женщинам после лечения РМЖ. Однако некоторые продукты лучше исключить из рациона: жирную пищу, консерванты, алкоголь. Считается, что введение в рацион омега-3 жирных кислот (рыбьего жира), селена и витамина Д в суточных дозировках помогает легче переносить противоопухолевую терапию.

Советы по реабилитации западных специалистов.
Журнал WebMd в реабилитации делает основной акцент на правильном питании и движении. В конце 2018 года журнал опубликовал основные правила подбора рациона для пациенток после мастэктомии:
Справиться с потерей аппетита, тошнотой, слабостью после операции поможет питание маленькими порциями. Избегайте в первое время твердой пищи, лучше включить в диету йогурт, кефир.
Женщинам после мастэктомии необходим белок, строительный материал, «помощник» в восстановлении сил и борьбе с инфекцией.
Белком богато нежирное мясо. Несмотря на полезность сыра, орехов, чрезмерное увлечение ими чревато развитием панкреатита.
Антиоксиданты защищают клетки от повреждений. Они содержатся в брокколи, чернике, моркови, печени, манго, помидорах, абрикосах.
Западные и российские врачи утверждают, что все полезно, но в меру. Злоупотребление недопустимо, т.к. может наступить эффект, обратный желаемому!

Известно также, что нет панацеи от рака. Лечить онкологию значит наблюдаться у доктора и строго соблюдать его рекомендации.

Занятия спортом полезны для физического и психического состояний женщин после завершения лечения. Особенно подходит плавание и аквааэробика, скандинавская ходьба. Избегайте виды спорта, где используются повторяющиеся энергичные, противодействующие чему-либо движения рукой на стороне операции (теннис и т. д.), сильные температурные колебания (лыжи, коньки). Также лучше исключить травмоопасные виды спорта, баскетбол, волейбол, борьбу.

После удаления молочной железы с разрешения врача обязательно нужно заниматься физкультурой. Набор веса – шанс возвращения РМЖ. Начинать стоит с прогулок.
Основной комплекс ЛФК:
1. Перед гимнастикой обязательно разогрейте мышцы:
1) Сидя руки на коленки, сжимаем как можно сильнее пальцы в кулак, затем разжимаем, расслабляемся и повторяем 5-7 раз.
2) Сидя, руки согнуты в локтях, пальцы расслаблены: ладони поворачиваем тыльным боком вверх, затем ладошки плавно поднимаем и опускаем 7-10 раз.
3) Кисти рук на плечи, плавно приподнимаем и опускаем локти, 7-10 раз.
4) Прижимаем руки к корпусу, плавно из поднимаем и опускаем, 7-10 раз.
2. После окончания разогрева — основной комплекс.
1) Поочередно напрягаем и расслабляем мышцы руки. В фазе напряжения стараемся задерживаться хотя бы 3-4 секунды.
2) Выпрямляем руку перед собой, затем отводим в сторону, опускаем. При вытягивании — вдох, при опускании – выдох.
3) Кисти на плечи, плавно делаем круговые движения по часовой стрелке, потом — против.
4) Запястья заводим за спину, медленно потягиваемся лопатками назад.
5) Руки опущены, поочередно проделываем круговые движения плечевым суставом, сначала по часовой стрелке, потом — против.
6) Сидя пытаемся приподнимать руку с прооперированного бока. На первых занятиях ей можно помогать другой рукой.
7) Делаем наклон тела в бок прооперированной стороны, задерживаемся на пару секунд в таком положении и возвращаемся в исходную позицию. При наклоне делается выдох, при выпрямлении – вдох.
8) Опираемся спиной на стену, приподнимаем руки и пытаемся развести их в стороны.
9) Приложившись спиной к стене поднимаем руку с оперированной стороны вверх и немного задерживаемся в таком положении. С каждым разом стараемся дотянуться этой рукой немного выше, чем на предыдущем занятии.

При выполнении работы по дому, в саду или другой работы, при которой возможны даже минимальные повреждения, используйте перчатки. Старайтесь избегать любой травмы руки на стороне операции (удары, порезы, солнечные или другие ожоги, спортивные повреждения, укусы насекомых, царапины). Травматизация кожных покровов оперированной руки опасна инфицированием и развитием рожистого воспаления.
Касаясь отдыха на море, смены климата (поездка на юг) — обсуждайте с лечащим врачом, потому что это решается индивидуально и только после завершения лечения.

Длительность реабилитации зависит от функциональных нарушений, которые возникают после операции.
Во время реабилитации важна хорошая психологическая поддержка семьи и друзей. Это помогает женщине быстро адаптироваться к новой жизненной ситуации.
В онкологии очень важно после проведения лечения регулярные контрольные обследования по назначению врача.
После первичного лечения рекомендовано проводить осмотр от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее – ежегодно.

Психолог «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ Галина Ткаченко:

— Вряд ли найдется хоть один человек, который спокойно воспримет известие об онкологическом заболевании. Слезы, страх, депрессия, отчаяние – это нормальная реакция. Однако, если лечение закончено, врач говорит, что вы здоровы, но по своим ощущениям вы этого не чувствуете, необходимо обратиться к психологу. Еще один повод для встречи со специалистом – сложности с адаптацией к привычной жизни. Если что-то мешает вам жить качественно: вы страдаете бессонницей, постоянно думаете о болезни, испытываете чувство тревоги и страха за свое будущее, не можете справиться с депрессией, не нужно стесняться или бояться разговоров с психологом.

Психолог службы «Ясное утро» Любовь Черкасова:

— К нашим специалистам, онкопсихологам, обращаются еще и до лечения. Сначала мы разбираемся, какая эмоциональная реакция человека на новость о диагнозе. У каждого выражается по-своему. Кто-то в шоке от услышанного и предстоящего лечения, операции. Кто-то уходит в себя, замыкается, а кто-то говорит, что это не могло случиться с ним. При любой реакции надо дать место эмоциям, дать человеку возможность выразить свои чувства, одним словом — дать пространство эмоциям.

Когда эмоциональный компонент разряжен, переходим к информационной составляющей. Психолог уточняет, что пациент знает о своей болезни, методах лечения, дополняет его знания. Если болезнь обнаружена на начальных стадиях, и поддается лечению, мы говорим, что сейчас 21 век, если выполнять все рекомендации медиков, есть хорошая перспектива.

После эмоций переходим к страхам. Страхи разные: а вдруг не поможет, а вдруг поможет, но потом будет рецидив? Все страхи выговариваем. Всегда отмечаем, что важно все обсуждать с лечащим врачом, все вопросы ему задавать, а не искать ответы и рецепты в Интернете.

Говорим о ценностях, которые были до вторжения болезни. Это может быть все, что угодно – творчество, увлечения, профессиональная деятельность. Даже мелочевки важны – например, человек любил до болезни печь торты или ценил утреннюю чашку кофе. Любая деталь, самая простая и на первый взгляд ничтожная, станет потом тем крючком, за который будем тянуть человека к жизни. (Это касается и постоперационного времени).
После излечения нередко у людей наступает апатия или депрессия. Чем это вызвано? Частая ситуация: пациент воображал себе, что когда услышит радостное сообщение врача о ремиссии или исцелении, то будет прыгать на одной ножке, закатит пир, пригласит всех на бал. А ничего! Пассивная реакция. «Ну да, хорошо и больше ничего. Почему такое происходит, куда делись мои чувства», — думает человек.
Ничего удивительного: эмоциональные ресурсы были истощены, растрачены на предыдущих этапах. Эмоциональная система вымоталась. Нужна пауза, и организм ее включает. Это нормально, поэтому надо дать этому состоянию быть! Некоторые пациенты на этом этапе боятся впасть в клиническую депрессию. И нам помогут те крючки, о которых мы говорили до начала лечения – вспоминаем вещи, дела, интересы, которые приносили радость. Пожалуйста, музыка, чтение, прогулки. Пусть не смущает и такая банальность, как еда. Да, она тоже может доставить радость, поднять настроение (конечно, только выбираем то, что разрешено врачом после операции).
Приведу одно из упражнений, к которому часто прибегаю:
Оно состоит из 8 вопросов, выполняем его несколько раз в день:

  • Что я вижу
  • Что я слышу
  • Что я осязаю
  • Что я обоняю
  • Какой вкус во рту
  • Что я чувствую
  • Чтобы я хотел делать, если бы не было ограничений (в первую очередь, материальных)
  • Что я буду делать сейчас на самом деле

Это помогает распознать себя, установить громкость эмоций, настроить на поиск «что делать», «где искать себя».
В среднем работа с психологом – 1 год. Это включает консультации до лечения, во время и после. Бывает, что пациенты возвращаются, например, работать со страхом рецидива. А бывает, что «выпустили» в жизнь, и пациент нашел новые интересы или развил старые, и больше не появляется.

Родственники и близкие друзья, конечно, могут поддержать человека с диагнозом рак, победившего онкологию. Важно бережное, теплое отношение. И помните, что до лечения и после нашему родному важно чувствовать себя нужным и полезным. Это надо поддерживать и развивать. Его нельзя изолировать или избегать, оставлять наедине со своими мыслями, вопросами.

Текст: Александра Грипас

источник

Функция ипсилатерального плечевого сустава после кожесохраняющей мастэктомии при раке молочной железы

Исследование объема движений в плечевом суставе на стороне операции показало, что объем вмешательства влиял на амплитуду движений в вышеуказанном сочленении.

Уже с 3-х суток послеоперационного периода больные могли поднимать руку вперед и отводить ее в сторону до 90°.

Однако, отведение плеча назад лучше удавалось пациенткам, перенесшим кожесохраняющие операции с частичным мышечным укрытием имплантата.

Величина отведения составляла около 30°. У женщин после модифицированной радикальной мастэктомии в раннем послеоперационном периоде данная величина была меньше и находилась в пределах 15-20°. По-видимому, дефицит кожи передней грудной стенки после мастэктомии ограничивал движение плеча назад.

Как ни странно, минимальный результат (12-14°) показали больные с подкожной мастэктомией и полным мышечным укрытием имплантата (n=30). Во всех группах отмечалась болевая контрактура разной степени выраженности, связанная с натяжением мягких тканей в области операции. При попытках поднять плечо вперед или в сторону выше 90°, когда истинная амплитуда движений плечевого сустава исчерпана и дальнейшее движение происходит уже вместе с лопаткой, отмечены некоторые закономерности.

В раннем послеоперационном периоде у женщин трех групп имелась возможность поднять руку до уровня возможностей здоровой конечности, однако болевая контрактура существенно ограничивала этот прием.

В более поздние сроки, при развитии рубцевания в молочной железе, на грудной стенке и в подмышечной впадине нарастала доля истинной рубцовой контрактуры при одновременном снижении болевой контрактуры. Пациентки отмечали, что поднимать руку стало не так больно, но труднее.

Этот период продолжался с 3-4 недели до 4 месяцев послеоперационного периода. Клинической манифестацией этого явления были рубцовые тяжи, располагавшиеся под кожей подмышечной области параллельно оси плеча, а также вертикальные тяжи ниже субмаммарной складки. При попытках поднять конечность эти образования натягивались и ограничивали движения плеча в сторону или вперед.

В период от 6 до 12 месяцев после операции контракция рубцов обычно ослабевала и последние начинали размягчаться благодаря процессу естественного созревания рубцовой ткани. При этом рубцы становились более эластичными и растяжимыми, что давало возможность увеличить объем движений в плечевом суставе. У 58 (86,6%) женщин, перенесших кожесохраняющие операции, амплитуда движений через 1 год восстановилась полностью. У больных после радикальной мастэктомии (27) этот показатель был скромнее — 62,9%.

По-видимому, эти различия обусловлены большей травматичностью мастэктомии и большей площадью рубцевания тканей. Также отмечено, что после кожесохраняющей мастэктомии при полном мышечном укрытии имплантата движения плеча в сторону и назад были ограничены больше (у 6 из 30 пациенток, 20%) (за счет антагонистического натяжения большой грудной мышцы мобилизованной и подшитой к последней передней зубчатой мышцы), чем у женщин с частичным мышечным укрытием имплантата (у 4 из 37 пациенток, 10,8%).

Несмотря на то, что статистически значимой разницы в величине амплитуды движений ипсилатерального плечевого сустава среди больных различных групп не выявлено, налицо имеется тенденция к большей амплитуде среди больных основной группы (табл. 15).

Читайте также:  Болит плечо и рука до локтя кисть отекает ночью

Таблица 15. Средняя амплитуда движений в ипсилатеральном плечевом суставе через 2 месяца после операции в зависимости от вида оперативного вмешательства, град.

источник

Появление позднего отека после мастэктомии способно говорить о рецидиве. В этом случае не стоит тратить время на лечение народными средствами и гимнастикой, а срочно обратиться к своему лечащему врачу.

Мастэктомия – лечение, направленное на устранение злокачественных или опухолей молочных желез. После проведения этого хирургического лечения часто появляется постмастэктомический отек. Этот отек появляется вследствие лимфостаза. Мягкий лимфостаз поддается лечению. Этот отек появляется непосредственно после удаления опухоли из молочной железы. Наблюдать отек придется до года.

В дальнейшем возможно появление плотного лимфостаза. Такой вид отека появляется из-за рубцевания в областях лимфоузлов вследствие проведения лучевой терапии, которая назначается для профилактики появления метостазов.

Если после удаления опухоли из молочной железы или полного удаления молочной железы появился отек, который не исчез спустя год, то следует срочно обратиться к лечащему врачу. Это связано с возможным продолжением развития онкологии и метастазированием.

Мягкий лимфостаз руки может быть разного происхождения.

К таким причинам можно отнести:

  • развитие фиброза;
  • пересечение лимфоотточных путей;
  • лимфатические пути и лимфоузлы могут быть блокированы новообразованием;
  • лимфатические сосуды могут подвергнуться инфицированию (при рожистом воспалении).

Необходимо знать причины, вызывающие развитие отеков. Но в большинстве случаев к причинам отека после удаления молочной железы относятся:

  • перегревание на солнце, в сауне и так далее;
  • большие физические нагрузки на руку;
  • травмирование (даже мелкое: ссадины, ушибы);
  • инфекция.

Болевые ощущения, появившиеся в руке после мастэктомии вполне понятны каждому человеку, ведь имело место быть оперативное вмешательство, но все же, какие проявления появляются в следствие этого вмешательства:

  • болезненность отекшей руки;
  • отек, который не спадает, а набирает обороты;
  • рука увеличивается в объеме;
  • подкожная клетчатка подвержена сильному уплотнению;
  • огрубевшая кожа;
  • сильное утолщение рогового слоя кожи;
  • появление трофических язв или трещин на коже.

Сразу стоит обратить внимание, что отсутствие своевременного лечения лимфостаза способно привести к гипертрофии или увеличению пораженной конечности. Также наблюдаются психологические и физические страдания женщины. Причем появление рожистого воспаления кожи руки способно привести к инвалидности.

Лечение лимфостаза руки проводится после исключения метастазирования. Постмастэктомический отек лечится с помощью венотоников. Иногда прибегают к краткосрочному применению диуретиков. Это необходимо для устранения сильной отечности. В этом случае можно использовать травяные сбора с:

  • полевым хвощом;
  • корнем лопуха;
  • петрушкой;
  • фенхелем;
  • крапивой и другими диуретическими травами.

К рекомендациям при лечении лимфостаза руки относится посещение бассейна (спустя 2-3 месяца после удачной операции). Также рекомендуется пользоваться рукавом, стимулирующим отток лимфы. Ведь лечение отечности после удаления молочной железы в основном основывается на физиотерапии.

Лечение отечности на фоне лимфостаза достаточно легкое. Так, например, к советам, помогающим снять отечность, можно отнести: поднятие руки вверх, что способствует оттоку лимфы или массаж.

Но опять же, стоит помнить, что все эти меры устранения отека можно применять только при ранних отеках (до 12 месяцев после операции).

При поздних отеках необходимо обратиться к врачу, так как возможно, имеет место рецидив заболевания.

Через дней 8-9 после операции, направленной на удаление молочной железы, необходимо проводить гимнастику. Эта гимнастика необходима для того, чтобы:

  • улучшить общее самочувствие;
  • нормализовать осанку;
  • восстановить подвижность руки.

Заниматься гимнастикой нужно начинать в присутствии врача еще до снятия швов, это очень важно, а после выписки продолжать заниматься и дома. Специалисты рекомендуют делать укрепляющую гимнастику регулярно, постепенно увеличивая нагрузку.

Для того чтобы лечение было завершено, а организм восстановился после сложного периода, нужно делать нижеприведенные упражнения как минимум 2 раза в день.

  1. Занять позицию стоя лицом к стене, упираясь в нее кончиками пальцев ног. Поднять больную руку как только возможно с помощью здоровой, держать до 15 минут, даже при болях.
  2. Поднять пораженную конечность вверх, прижаться этой стороной к стене, подпирая руку и так стоять на протяжении 10 минут, поглаживая руку.
  3. Проделывать махи в бок, согнутой в локте рукой, выпрямляя ее.
  4. Плавно поднимать руки вверх с боков.
  5. Плавно, при помощи здоровой руки, завести болезненную конечность за голову. Спустя секунд 5 можно руку опустить.
  6. Проделать пункт 4, но заводя руку за спину.
  7. Делать приседания, опираясь на спинку стула;
  8. С помощью мазей, например троксевазиновой или гепариновой, натирать больную конечность, начиная от пальцев, заканчивая у основания.
  9. Таким же образом делать легкий массаж в виде поглаживаний.
  10. Применение компрессионной перчатки, надевая ее на срок до 2 часов, не стоит упускать из виду.

После удаления молочной железы боль в руке не пройдет сразу. Поэтому следует внимательно следовать рекомендациям врача, а вместе с тем:

  • нельзя спать на боку с пораженной стороны;
  • нельзя измерять давление или вводить инъекции в больную конечность;
  • нельзя поднимать тяжести более 1 кг при помощи больной руки;
  • следует в лежачем положении разместить руку в немного поднятом положении.

Хорошими помощниками являются каждодневные теплые душ и принятие ванн. Для полного восстановления после удаления молочной железы физиотерапевтическое лечение следует продолжать практически год. При этом не следует пропускать занятия. При таких условиях можно свести к минимуму риск возникновения лимфостаза.

Если же избежать позднего лимфостаза не удалось, то следует начать прием противоотечных и тромборастворяющих трав. Но сначала необходимо незамедлительно посетить своего лечащего врача.

В любом случае здоровье женщины зависит от самой женщины. Нельзя игнорировать любые проявления, вызывающие сомнения. Ведь если прислушиваться к своему организму и регулярно наблюдаться в поликлинике, то не нужно будет тратить время, деньги и нервы на лечение. Ведь это время так необходимо и самой женщине и ее близким.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, а возможно ли вылечить застарелый лимфостаз. Врачи говорят, что это не пройдет. После операции прошло полтора года. Уже потеряли надежду вернуть маме здоровую руку…(

Верно. Застарелый не пройдет. Время упущено.

в смысле при гайморите такое может помочь? у меня кошмар хоть и .

Эти препараты должны быть в доме или в аптечке в машине прям .

Ноги могут сильно отечь у мужчин, у женщин во время беременности и .

Многие занимаются самолечением, а это не правильно при таком серьезном заболевании. Я .

Спасибо большое за статью. Но я лучше пойду к врачу.

При копировании материалов активная ссылка на сайт обязательна.

Консультация с врачом обязательна. Заниматься самолечением опасно.

Исходное положение: лёжа на спине, на коврике.

  1. Диафрагмальное дыхание (дыхание животом). Надуть живот шариком – вдох, втянуть живот – долгий выдох (4-5 раз).
  2. Руки вытянуть вверх, перед собой. Кисти расслаблены. Наклоны кистей вперёд–назад.
  3. Руки вдоль туловища. Тянуть носки на себя, затем – от себя.
  4. Руки вверху. С усилием сжимать кисти в кулаки, затем расслаблять.
  5. Руки вдоль туловища. Сжимать пальцы стоп.
  6. Руки вверху. Кисти без усилия сжать в кулаки, выполнить круговые движения в лучезапястных суставах.
  7. Руки вдоль туловища. Круговые движения стопами в одну и другую стороны.
  8. Руки вверху над головой в «замке» (ладонь прижата к ладони). Растягивать лучезапястный сустав, наклоняя кисти в одну и другую стороны.
  9. Руки перед собой в «замке». Положить руки на пол влево–вправо.
  10. Развести руки в стороны, положить на пол. Ноги согнуть в коленях, стопы стоят на полу. Положить колени влево–вправо.
  11. Руки вверху над головой в «замке». Круговые движения руками.
  12. Руки вдоль туловища. Поочерёдно поднимать прямые ноги вверх.
  13. Одна рука лежит вдоль туловища, другая вверху вытянута над головой. Пружинящими движениями менять положение рук.
  14. Руки вдоль туловища. Поочерёдно подтягивать к животу правое и левое колено.
  15. Прямые руки вытянуты перед собой. Скрещивание рук («Ножницы»).
  16. Руки поставить на локти, ноги лежат прямые. Опираться на локти и затылок, прогибаясь в грудном отделе позвоночника.

Исходное положение: лёжа на спине, в руках гимнастическая палка.

  1. Палка в прямых руках, перед собой. Выполнять наклоны кистей вперёд–назад.
  2. Исходное положение то же. Выполнять скручивания вправо – влево, скрещивая руки («пропеллер»).
  3. Палку держать за противоположные концы. Касаться пола сначала одним, затем вторым концом палки слева и справа от себя.
  4. Палка в руках, лежит внизу на бедрах. Поднять её вверх, завести за голову, положить на пол, затем вернуться в исходное положение.
  5. Палка в руках, лежит на груди. Поднять ее вверх, вытягивая руки – вдох, опустить вниз – выдох.
  6. Палку взять посередине в «больную» руку, поднять вверх над собой, выполнить скручивающие движения («пропеллер»).

По вопросам прохождения курса реабилитации обращаться к заведующей отделом реабилитации женщин после мастэктомии Гринченко Галине Викторовне.

С понедельника по пятницу сдо 15-00.

ОТКРЫТО ГОСУДАРСТВЕННОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ на 2016 год для жителей г.Москвы с 15.02.2016

Лицам ИМЕЮЩИМ ИНВАЛИДНОСТЬ НА ПОЛУЧЕНИЕ:

Протезирование после апутации молочной железы;

— индивидуальной программы реабилитации (ИПР) + 2 (две) копии.

Главная » Молочная железа » Отекает рука после удаления молочной железы что делать

  • Данный комплекс направлен на укрепление мышц спины, верхних конечностей, а также улучшение лимфооттока на стороне операции;
  • Занимайтесь регулярно. Увеличивайте время и нагрузку постепенно;
  • Избегайте резких и сильных движений;
  • Если Вы раньше не занимались лечебной гимнастикой, выполняйте упражнения медленно, амплитуду и число повторений увеличивайте постепенно. Сначала включите в комплекс 10-14 упражнений из комплекса с числом повторений 4-6, затем увеличивайте их число до общей продолжительности занятия 35-40 минут.

Исходное положение: лёжа на спине, на коврике.

  1. Диафрагмальное дыхание (дыхание животом). Надуть живот шариком – вдох, втянуть живот – долгий выдох (4-5 раз).
  2. Руки вытянуть вверх, перед собой. Кисти расслаблены. Наклоны кистей вперёд–назад.
  3. Руки вдоль туловища. Тянуть носки на себя, затем – от себя.
  4. Руки вверху. С усилием сжимать кисти в кулаки, затем расслаблять.
  5. Руки вдоль туловища. Сжимать пальцы стоп.
  6. Руки вверху. Кисти без усилия сжать в кулаки, выполнить круговые движения в лучезапястных суставах.
  7. Руки вдоль туловища. Круговые движения стопами в одну и другую стороны.
  8. Руки вверху над головой в «замке» (ладонь прижата к ладони). Растягивать лучезапястный сустав, наклоняя кисти в одну и другую стороны.
  9. Руки перед собой в «замке». Положить руки на пол влево–вправо.
  10. Развести руки в стороны, положить на пол. Ноги согнуть в коленях, стопы стоят на полу. Положить колени влево–вправо.
  11. Руки вверху над головой в «замке». Круговые движения руками.
  12. Руки вдоль туловища. Поочерёдно поднимать прямые ноги вверх.
  13. Одна рука лежит вдоль туловища, другая вверху вытянута над головой. Пружинящими движениями менять положение рук.
  14. Руки вдоль туловища. Поочерёдно подтягивать к животу правое и левое колено.
  15. Прямые руки вытянуты перед собой. Скрещивание рук («Ножницы»).
  16. Руки поставить на локти, ноги лежат прямые. Опираться на локти и затылок, прогибаясь в грудном отделе позвоночника.

Исходное положение: лёжа на спине, в руках гимнастическая палка.

  1. Палка в прямых руках, перед собой. Выполнять наклоны кистей вперёд–назад.
  2. Исходное положение то же. Выполнять скручивания вправо – влево, скрещивая руки («пропеллер»).
  3. Палку держать за противоположные концы. Касаться пола сначала одним, затем вторым концом палки слева и справа от себя.
  4. Палка в руках, лежит внизу на бедрах. Поднять её вверх, завести за голову, положить на пол, затем вернуться в исходное положение.
  5. Палка в руках, лежит на груди. Поднять ее вверх, вытягивая руки – вдох, опустить вниз – выдох.
  6. Палку взять посередине в «больную» руку, поднять вверх над собой, выполнить скручивающие движения («пропеллер»).

По вопросам прохождения курса реабилитации обращаться к заведующей отделом реабилитации женщин после мастэктомии Гринченко Галине Викторовне.Тел: +7 (495) 709-69-97 С понедельника по пятницу с 12-00 до 15-00.

E-mail: zdorovie@list.ru; g2562g@mail.ru

ОТКРЫТО ГОСУДАРСТВЕННОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ на 2016 год для жителей г.Москвы с 15.02.2016

Лицам ИМЕЮЩИМ ИНВАЛИДНОСТЬ НА ПОЛУЧЕНИЕ:

Протезирование после апутации молочной железы;

при наличии: – паспорта; – справки об инвалидности;

– индивидуальной программы реабилитации (ИПР) + 2 (две) копии.

Рак является тяжелейшим недугом, поражающим людей вне зависимости от расы, возраста, уровня жизни и прочих критериев. Развиться он может в любом органе и у женщин он нередко локализуется в молочной железе. В таких случаях часто приходится проводить мастэктомию.

Лимфостаз руки после удаления молочной железы можно назвать самым распространенным послеоперационным осложнением. Он возникает у 8 пациенток из 10, а сразу после хирургического вмешательства наблюдается практически у каждой женщины, правда, в легкой степени.

Пугаться этого явления не стоит, но и не придавать ему значения тоже нельзя. В подавляющем большинстве случаев, если соблюдать все рекомендации доктора, которые выдаются при выписке из стационара, лимфостаз руки после удаления молочной железы должен исчезнуть (как правило, полная реабилитация занимает 6 месяцев).

Если же этого не происходит, или вдобавок появляются другие тревожные симптомы, нужно идти к врачу, не мешкая. Наша статья поможет понять механизмы возникновения лимфостаза руки и познакомит с методами его лечения, чтобы женщины, перенесшие мастэктомию, могли держать ситуацию под контролем.

По сути лимфостаз руки или ноги – это отек из-за скопления больших объемов жидкости в интерстициальном (межклеточном или околокапиллярном) пространстве. У всех людей имеются кровеносная и лимфатическая системы, дополняющие друг друга и обеспечивающие жизнедеятельность организма.

В кровеносных капиллярах происходит фильтрация плазмы. Результатом этого непрерывно текущего процесса является просачивание жидкости в интерстициальное пространство. Там из нее образуется тканевая жидкость. Половина ее объема сразу же поступает в лимфатические сосуды, а остаток снова возвращается в русло кровеносной системы.

Лимфостаз руки после удаления молочной железы появляется из-за того, что при операции повреждаются или совсем удаляются некоторые лимфососуды, и даже лимфатические узлы, выполняющие роль барьера для инфекции.

В результате тканевая жидкость, образующаяся беспрерывно, не успевает полностью выводиться через оставшиеся лимфатические сосуды и начинает скапливаться в рыхлой соединительной ткани (в норме ее там быть не должно).

Первый показатель того, что процесс запущен – появление отека.

Кроме того, лимфостаз конечности могут вызывать патологические изменения в лимфососудах, травмы и проникновение инфекции.

Лимфостаз руки после удаления молочной железы бывает двух типов:

В зависимости от особенностей отека могут диагностироваться две формы лимфостаза:

И, наконец, процесс образования лимфостаза разделяют на три стадии:

  • Легкая. При этом болевые ощущения и отечность незначительны. Они появляются, как правило, после высоких физических нагрузок. Кожа на отекшей руке при сдавливании пальцами легко образует складочки.
  • Средняя. Происходит уплотнение кожного покрова, боли в руке усиливаются. Образовать складку на коже затруднительно, но возможно.
  • Тяжелая. Отек не уменьшается после продолжительного отдыха, объем больной руки увеличен вдвое по сравнению со здоровой, кожа в складки уже не берется.

Некоторые специалисты выделяют и 4-ю стадию, предполагающую необратимые деформации конечности, серьезное нарушение кровообращения, инвалидность.

Обычно, лимфостаз руки после мастэктомии в первые послеоперационные дни наблюдается у каждой пациентки, что связано с травмированием ее тканей и сосудов. В этот период в руке начинают формироваться новые лимфопротоки, а в работу постепенно включаются не задействованные ранее лимфососуды (коллатерали).

По мере заживания раны у некоторых женщин отек на руке спадает, но примерно у 40% пациенток она остается и после выписки. Бывают случаи, когда отек спадает, но через пару месяцев появляется вновь.

Это показатель того, что новые коллатерали включаются в работу не очень активно. Лимфостаз, наблюдающийся в первые 12 месяцев после оперативного вмешательства, называется первичным и считается нормой.

Как правило, в этот период он классифицируется, как мягкий (обратимый). Группы риска, в которых можно спрогнозировать появление лимфостаза:

  • пациентки с гормональными нарушениями;
  • наличие у женщин проблем со свертываемостью крови;
  • женщины, страдающие хронической венозной недостаточностью.

Как может проявлять себя лимфостаз руки после удаления молочной железы? Фото демонстрирует разницу между здоровой и больной конечностями.

Кроме отека, наиболее характерными симптомами являются:

  • тянущие ощущения в плече и руке;
  • скованность движений;
  • из-за непроизвольно появившейся сутулости и скованности возникают боли в спине, а также головные боли;
  • иногда наблюдается онемение пальцев;
  • усиление отека наблюдается после нагрузки или утром;
  • жжение и ощущение распирания в месте отека;
  • воспаление кожи;
  • лимфорея.

При выписке пациентки из больницы специалист должен предупредить ее о возможных осложнениях и рассказать, что она в таком случае должна делать. Со своей стороны лечащий врач в отдельных случаях может назначить:

  • курс венотоников (не более 4 недель);
  • курс диуретиков (в качестве мочегонных можно использовать народные средства на основе отваров крапивы, полевого хвоща, фенхеля, петрушки, корня лопуха, плодов софоры, листьев подорожника и других);
  • физиотерапию.

Венотоники назначаются только при отсутствии метастазирования.

Физиотерапевтические процедуры с использованием лазера, УВЧ и нагреваний недопустимы. Магнитотерапия также противопоказана. Можно использовать только вакуумный массаж пораженной зоны, но и эту процедуру должен назначать врач.

Женщины, перенесшие мастэктомию, должны надеяться не только на медикаменты, Сами пациенты также могут значительно ускорить процесс реабилитации и предупредить развитие осложнений. Положительно на состоянии пораженной конечности скажутся:

  • регулярное посещение бассейна;
  • ЛФК;
  • ношение рукава-бандажа;
  • массаж при лимфостазе руки (его, кстати, можно проводить самостоятельно);
  • правильное питание (строгие диеты не обязательны, но из рациона желательно исключить соления и копчености, ограничить сладости и мучные изделия, по максимуму употреблять фрукты, овощные салаты, кисломолочные продукты).

Также после мастэктомии настоятельно не рекомендуют:

  • спать на том боку, со стороны которого была проведена операция;
  • посещать сауну;
  • проводить много времени на солнце (солярий посещать также запрещено);
  • стоит избегать ситуаций, в которых можно травмировать руку или занести в ткани инфекцию, так как это чревато серьезными осложнениями.

Успешное лечение лимфостаза руки после мастэктомии во многом зависит от настойчивости и желания пациенток справиться с проблемой.

Самым действенным и самым простым способом в данном случае являются упражнения, которые нужно начинать делать спустя несколько дней после операции.

При этом главный принцип – упражнения выполняются только до появления неприятных ощущений. В первое время после оперативного вмешательства комплекс включает простые движения:

  • Сесть, положить на коленки руки ладошками вниз. Без напряжения перевернуть их ладонями вверх.
  • В том же положении попытаться сжать пальцы в кулак. Расслабить. Снова сжать.

В дальнейшем нужно постепенно добавлять более сложные действия:

  • Чуть наклонить туловище в сторону прооперированной части тела. Постараться свободно опустить руку и сделать ею несколько покачиваний.
  • В положении сидя положить ладони на плечи, постараться поднять локти. Опустить. Повторить несколько раз.
  • Поднять руку с прооперированной стороны. Задержать в таком положении хоть на пару секунд. Опустить.
  • Медленно выполнить круговые движения плечами.
  • Отвести руки за спину. Сцепить пальцы. Постараться распрямить руки.

Если наблюдается лимфостаз руки после удаления молочной железы, массаж в домашних условиях помогает достаточно хорошо. Выполнять его могут, как родственники больной, так и она сама.

Техника массажа очень проста. Нужно опереть обо что-то больную руку, например, о стенку. Пальцами здоровой руки начать нежные поглаживания кожи.

Массировать сначала нужно от локтя до плеча, а потом от кисти до локтя.

Эти поглаживания должны быть не слишком сильными, но ощутимыми. Массаж должен охватывать всю поверхность руки (сверху, снизу, по бокам). Длительность процедуры — до пяти минут. Каждый день нужно повторять массаж несколько раз.

Если по истечении года после мастэктомии отечность не прошла или вновь появилась после видимых улучшений состояния, диагностируют вторичный лимфостаз руки после удаления молочной железы. Лечение в данном случае назначается только после установления причин такой патологии. Диагностика включает:

Дополнительно можно проводить:

  • КТ и МРТ с контрастированием;
  • лимфосцинтиграфию;
  • рентгенографию;
  • лабораторные анализы.

Причинами вторичного лимфостаза могут стать:

  • травмы руки во время восстановительного послеоперационного периода (ожог, порез, ушиб, вывих);
  • ведение пациенткой слишком малоподвижного образа жизни, в результате чего образуется застой лимфы;
  • попадание в ткани инфекции во время хирургической процедуры;
  • рубцевание лимфоузлов и сосудов после лучевой терапии;
  • образование метастазов.

Если лимфостаз руки после мастэктомии держался какое-то время, потом прошел, а через год появился вновь, он может поначалу иметь вид небольшой припухлости.

Женщина должна обратить внимание даже на такой незначительный симптом и сразу идти к врачу.

Если же припухлость после операции совсем не спадала, то примерно по истечении года (в некоторых случаях раньше) отек начинает уплотняться, что является тревожным признаком.

Симптоматика вторичного лимфостаза может отличаться в зависимости от этиологии заболевания. Так, если его вызвала инфекция, то у пациентки поднимается температура тела, особенно в месте опухоли, на коже появляются рожистые воспаления, язвы.

К общим симптомам относятся:

  • боли, жжение, распирание и другие неприятные ощущения в руке;
  • онемение пальцев;
  • уплотнение тканей кожи настолько, что их не удается взять в складку;
  • изменение цвета кожи проблемного участка;
  • иногда наблюдаются сильные мышечные судороги.

Врач назначает курс терапии только после выявления причин, вызвавших заболевание. При инфекционной этиологии и рожистом воспалении проводится лечение антибиотиками.

В комплексе прописываются диуретики, витамины, иммуностимуляторы, антигистаминные препараты, мануальный лимфодренаж.

Самомассаж руки при лимфостазе назначается, если врач считает это целесообразным, а отек не сопровождается высыпаниями и изъязвлениями кожи. При сильных болях в курс терапии добавляются анальгетики.

Читайте также:  Как болит растянутая мышца руки

Если причина вторичного лимфостаза в образовании метастазов, лечение необходимо только хирургическое с последующей химиотерапией/лучевой терапией.

Нужно помнить, что вторичный лимфостаз лечится очень тяжело, а прогноз при этом не всегда благоприятный. Повысить шансы могут простые меры профилактики, включающие рациональное питание, щадящий режим дня, отсутствие интенсивных нагрузок на проблемную руку.

Молочная железа, как и любой другой орган, подвержена заболеваниям. Многочисленные внешние и внутренние факторы действуют, главным образом, на клетки активного деления (железистая ткань, внутренняя оболочка протоков).

В результате, происходят «ошибки» в замене новых клеток, что и приводит к образованию опухоли. Лечение некоторых их них предусматривает удаление части или всей железы.

В ряде случаев, с иссечением прилегающих тканей: подкожно-жировой, мышечной, лимфатической.

Операция удаления молочной железы – мастэктомия – весьма серьезное травматическое вмешательство, затрагивающее, в разной степени, обильную систему лимфатического оттока данной области.

Выполняемая по причинам злокачественного перерождения (рака), как правило, с иссечением регионарных (подмышечных) лимфоузлов, которые принимают оттекающую жидкость от верхней конечности.

Среди прочих осложнений мастэктомии, лимфостаз руки после удаления молочной железы встречается достаточно часто. Но, при своевременных способах коррекции, как правило, в серьезные степени тяжести не переходит.

Лимфостаз, в общем понимании, представляет собой затруднение или полное прекращение (от латинского stasis – неподвижность, застой, остановка) движения по лимфатическим сосудам. Лимфедема или лимфангиэктатический (вне сосудов) отек – следствие лимфостаза. В общих информационных изданиях оба понятия можно встретить, как синонимы, но это не совсем верно.

После мастэктомии нарушается привычный дренаж межклеточной жидкости, которая ранее всасывалась в лимфатические капилляры и отводилась по сосудам к подмышечным лимфоузлам. В результате возникает межтканевой отек руки после удаления молочной железы, поскольку кровеносная капиллярная сеть с всасыванием межклеточной жидкости не справляется.

Лимфа, плотностью и составом, очень близка к плазме крови. При длительном нахождении вне сосудов она пропитывает подкожно-жировую ткань. Формирует скопления, которые могут располагаться на кисти, предплечье – поскольку жидкость, под действием силы тяжести, устремляется вниз.

Объем конечности со стороны мастэктомии может увеличиваться в несколько раз. Если повреждения лимфатической системы минимальные, отек мягкий.

Как правило, при своевременной диагностике и должном внимании к нему, поддается коррекции и является обратимым нарушением.

Если повреждения значительные, вовремя и в достаточной мере не проводится его лечение, отек приобретает плотную консистенцию. Консервативное восстановление в такой ситуации затруднительно.

В отношении развития осложнения после удаления молочной железы, нарушение оттока лимфы из верхней конечности может быть обусловлено тремя основными факторами:

  1. Травмирование лимфатических сосудов в ходе оперативного пособия.
  2. Удаление лимфатических узлов, как необходимая мера.
  3. Проводимая лучевая терапия злокачественной опухоли.

Первые две причины ответственны за лимфостаз после мастэктомии. Радиоактивное облучение может приводить к застою лимфы еще в дооперационном периоде. Связано это с повреждением лимфатических узлов (образованию рубцовой ткани) под действием ионизирующего излучения.

Все прочие факторы, приводящие к ухудшению лимфоотока, делятся на 2 большие группы.

  1. Врожденные аномалии развития самой лимфатической системы, верхней конечности.
  2. Приобретенные:
  • травматические и ортопедические – переломы, вывихи, деформации костей и суставов (в том числе, искривления позвоночника), серьезные ушибы с обширными гематомами, ожоги, раны;
  • соматические – осложнение хронических заболеваний, в основном, воспалительного или дегенеративного профиля;
  • избыточный вес и гиподинамия;
  • опухоли лимфоидной ткани.

В формировании лимфедемы существенное значение принадлежит инфицированию поверхностных ран, ссадин, ожогов. Главным патологическим агентом при этом являются стафилококки, ответственные за нагноение.

По симптомам проявления отек руки после операции на молочной железе на 4 стадии.

Для нее характерны следующие признаки:

  • Нарастание отечности происходит в вечерние часы и исчезает утром.
  • Носит постоянный характер – проявляется ежедневно.
  • Боли и дискомфорта не ощущается.
  • Движения не ограничены.
  • Разрастание соединительной ткани отсутствует.

Считается полностью обратимой формой. Но, из-за незначительных проявлений, имеет низкую обращаемость пациентов.

Здесь наблюдаются следующие симптомы:

  • Лимфедема присутствует постоянно.
  • Захватить кожную складку становится затруднительно.
  • Видимое увеличение в объеме конечности со стороны поражения.
  • Беспокоят болевые ощущения, могут быть судороги.
  • Имеется невыраженное подвижности, снижение функций кисти.
  • Происходит активное разрастание соединительной ткани.

Малообратимая форма с максимальной клинической выявляемостью. Имеет наибольший процент диагностики по причине нарастания симптомов и, главным образом, снижения функции. Восстановление консервативными способами возможно, но требует значительных усилий и проводится длительно.

  • Постоянный плотный отек.
  • Невозможность собрать складку – кожа неподвижна.
  • Осветление подкожных венозных сосудов.
  • Значительно увеличен объем (в 2-2.5 раза) больной конечности.
  • Субтотальное или полное ограничение подвижности, утрата функций кисти, деформация пальцев.
  • Выраженные боли, ощущения распирания, может быть жжение.
  • Необратимое стойкое разрастание соединительной ткани.
  • Формирование кист, трофических язв, присоединение инфекции (рожистое воспаление).

Стадия считается критической не только по выраженности клинических проявлений, но и потому, что такой лимфостаз руки требует хирургической коррекции. Реабилитация, скорее всего, будет пожизненная.

На этой стадии наблюдаются следующие симптомы:

  • Выраженный отек.
  • Увеличение объема руки более чем в 3 раза.
  • Полное отсутствие движений в конечности, плечевом суставе.
  • Выраженная деформация.
  • Образование гигром («сучье вымя»), заполненных лимфатической жидкостью.
  • Прогрессирование дегенеративных и воспалительных процессов кожи.

Из-за значительного нарушения кровообращения возможно формирование влажной гангрены. В запущенных случаях, при несостоятельности оперативного устранения лимфостаза, выводятся показания для ампутации пораженной конечности.

Осложняет лимфедема после мастэктомии 30-40% всех оперативных пособий. Активные меры по предотвращению такой ситуации возлагается на самих пациенток.

Уменьшить вероятность лимфостаза можно, выполняя простые, но обязательные рекомендации.

  1. Руку на оперированной стороне нельзя перенапрягать и подвергать воздействию физических и химических факторов. Не следует пользоваться ею для переноски тяжелых вещей. Избегать длительного контакта с горячей/холодной водой. Носить украшения (кольца, браслеты), стягивающую одежду нежелательно. Также, измерять артериальное давление, производить инъекции (в том числе, забор крови из пальца/вены и бытовое определение уровня сахара).
  2. Все работы по хозяйству надо проводить в защитных перчатках во избежание контакта со средствами бытовой химии и профилактике мелких травм (ран, ссадин).
  3. Поддерживать общее состояние здоровья. Своевременно и полностью лечить простудные заболевания, не допускать обострений хронической патологии. При травме руки со стороны мастэктомии: повреждения кожи должны обрабатываться и обеззараживаться, при ушибах и гематомах применяться противоотечные и рассасывающие наружные средства. Хорошим средством профилактики считается самостоятельный массаж при лимфостазе руки.
  4. Категорически запрещено посещать баню, сауну, солярии, тренажерный зал (силовые нагрузки на пояс верхних конечностей). Нельзя выезжать в южные широты, загорать даже в тени.

Но, это совсем не означает, что рука не должна двигаться вовсе и на нее нельзя оказывать нагрузку. Разработаны комплексы лечебной физкультуры, с рассчитанной необходимой нагрузкой.

Эти упражнения при лимфостазе руки можно выполнять самостоятельно для профилактики появления отеков. Кроме этого, дозированная активность дома закрепляет лечебный эффект.

И забота о домашних, психологически помогает женщине в реабилитации.

Основу диагностики лимфостаза руки вследствие мастэктомии представляют анамнестические и данные клинического осмотра. Подробный расспрос пациентки о характере проявлений отека и осмотр, уже на этом этапе обследования, позволяет не только определиться с диагнозом, но и указать стадию лимфедемы.

Дополнительные и специализированные исследования:

  1. Клинический профиль: общий анализ крови и мочи, биохимический профиль.
  2. Ультразвуковое исследование конечности.
  3. Лимфография – специализированное рентгенологическое обследование.

Стадия непостоянной мягкой лимфедемы не имеет выраженных анатомических изменений в конечности. Ее диагностика представляет определенные затруднения.

Но именно легкая форма максимально поддается восстановительной терапии, что еще раз напоминает о целесообразности раннего обращения пациентов.

Другие диагностические тесты назначаются по показаниям, в зависимости от общих и локальных клинических проявлений.

Консервативное лечение лимфостаза руки после мастэктомии является основным направлением купирования лимфедемы. Оно подразумевает комплексное воздействие медикаментозных, физиотерапевтических методов, использование компрессионных корректирующих изделий, диетотерапию. Лечение проводится курсами, разными схемами, назначается пожизненно.

Хирургическая коррекция применяется в исключительных случаях.

Выраженный болевой синдром в стадии плотного отека, многократно рецидивирующее рожистое воспаление руки при лимфостазе, тяжелая и терминальная формы являются прямыми показаниями для оперативного пособия.

Несколько различных видов вмешательств (соединение лимфатических и венозных сосудов, туннелирование, пересадка собственных лимфоузлов, липосакция, иссечение пораженных тканей) применяются самостоятельно или в сочетании, исходя из клинической ситуации.

Восстановительная гимнастика при лимфостазе руки после мастэктомии не должна ассоциироваться с физическим перенапряжением. Ее выполнение подразумевает легкую нагрузку без каких-либо неприятных ощущений.

В упражнениях задействованы только верхние конечности, плечевой пояс и грудной отдел позвоночника. Курс ЛФК занимает от 20 дней под руководством инструктора, затем продолжается самостоятельно с периодичностью 1-2 раза в неделю.

Назначается массаж после мастэктомии для обеспечения достаточного оттока лимфы из руки со стороны операции, поскольку самостоятельный лимфодренаж в ней затруднен.

Самомассаж можно проводить с целью профилактики и, как поддерживающее воздействие. Выполняется он в течение нескольких минут с интервалом в 3-4 часа. Главное условие – движения должны быть направлены от пальцев к подмышечной впадине. Профессиональный массаж назначается курсами.

Дополнительно может назначаться гидромассаж и занятия в бассейне. Хорошим дополнением служит использование компрессионного трикотажа (эластичный рукав). Выпускаются изделия с различной степенью сжатия.

В лечении лимфедемы после удаления молочной железы все более широкое применение получает лимфопресс или пневмомассаж. Его действие основано на создании разряженной атмосферы вокруг конечности, что по направлению действия наименьшего давления, оттягивает жидкость.

Следует учитывать, что не при всех видах такой лимфодренаж допустим. Его применение должно быть согласовано с лечащим врачом.

При лимфостазе руки лечение осуществляется комплексным назначением нескольких групп препаратов:

  1. Флеботропные – нормализующие венозный отток, укрепляют сосудистую стенку и подавляют воспалительные реакции («Детралекс», «Венорутон», «Троксерутин» и др.).
  2. Диуретики – выводят избыточную жидкость, повышая фильтрацию крови почками и мочевыведение («Циклометиазид», «Верошпирон» и пр.).
  3. Кумарины – расщепляют большие молекулы белков, которые в межклеточном пространстве притягивают воду (н-р, «Лимпедим»).
  4. Антибиотики – в основном, пенициллиновый ряд (возможна замена при непереносимости), действующие на стафилококковую флору (возбудителя рожистого воспаления).
  5. Биостимуляторы – витаминно-минеральные, ферментативные, тонизирующие средства.

Применяется широкий ряд наружных форм (мази, гели, крема и т.д.), обладающие противоотечным, венотоническим, противовоспалительным, антибактериальным и др. действием, как в качестве самостоятельной терапии, так и при выполнении массажа, совместно с внутренними средствами.

Дополняет лекарственную терапию лимфостаза руки лечение народными средствами:

  1. Применяются компрессы с печеным луком, тертым сырым картофелем, обертывание с белой глиной.
  2. Внутрь – настойки (настои) из плодов шиповника и листьев смородины; отвары из корня одуванчика, листьев подорожника, хвоща полевого.
  3. Делают примочки из подсолнечного масла (нерафинированного) в смеси с еловой смолой.
  4. Используются теплые ванночки для рук с отваром череды.
  5. Улучшает лимфообмен натуральное сухое красное вино (по 30 мл утром натощак в течение месяца) или свежий свекольный сок (75 мл + 75 мл воды, 2 раза в день 2-3 мес.), напитки из граната, смородины, клюквы, рябины.

Чтобы не развивался лимфостаз после мастэктомии или лечение его было максимально эффективным, диета должна стать малосолевой. Не рекомендуется употреблять жареную и жирную пищу, большое количество (особенно «быстрых») углеводов.

Рекомендуется высокопротеиновое питание с овощными (не крахмальными) гарнирами, бобовые рыбные блюда, кисломолочные продукты. В рационе должны быть свежие фрукты, орехи.

Лимфенема приводит к выраженному снижению защитных функций кожи. Небольшие ее повреждения склонны к инфицированию. Повышается риск рожистого воспаления. Нарастающий отек сдавливает кровеносные сосуды, нервы, мышцы и сухожилия.

При прогрессировании заболевания пропорционально снижаются двигательные функции конечности, уменьшается объем движений в суставах, сила мышц, нарушается мелкая моторика пальцев.

В тяжелых случаях возможно формирование слоновости и потери конечности.

Наибольший процент развития лимфедемы и ее осложнений связан с образом жизни пациента.

Малоподвижный режим с хронической гипоксией, избыточный вес, низкая обращаемость за медицинской помощью и самоназначение лекарственных средств нередко приводят к диагнозу уже в стадии плотного отека.

Следует помнить, что перед тем, как лечить лимфостаз руки, надо определить регенерационные возможности пострадавшей лимфатической системы. И, немаловажно, противопоказания к тем или иным назначениям.

Из нашего видео вы узнаете о методах лечение лимфедемы после мастэктомии.

Лимфостаз руки после мастэктомии возникает на почве травмирования лимфатических сосудов в ходе оперативного вмешательства. В большинстве случаев оперативное удаление раковых новообразований молочной железы проходит без осложнений и побочных проявлений, но иногда в ходе операции возникает необходимость удаления сосудов из-за глубокого поражения тканей метастазами.

В течение нескольких месяцев после операции по удалению раковой опухоли молочной железы повышается вероятность возникновения отёка руки, о чём онкологи обязательно предупреждают своих пациенток. Причиной такой патологии является нарушение оттока лимфы и перестройка лимфотока по периферическим сосудам. Онкологи квалифицируют такой отёк как мягкий лимфостаз, имеющий разную природу.

Отёк в послеоперационный период возникает на фоне включения в лимфоток сосудов, которые ранее считались неактивными. Доктора называют этот отёк первичным. Этот вид лимфостаза проходит самостоятельно после окончания периода постхирургической адаптации.

Тревожным фактором доктора считают возникновение отёка спустя длительное время после операции или прогрессирование лимфостаза – уплотнение мягких тканей руки.

Онкологи рекомендуют пациентам, в первую очередь, обратиться к доктору для определения характера патологических изменений. Следует исключить рецидив онкологического заболевания и образование уплотнения за счёт метастазирования тканей. Если худшие предположения не подтверждаются, то пациентке назначается комплексное лечение, включающее медикаментозную и физиотерапию.

Доктора назначают своим пациенткам лечение продолжительным курсом до одного месяца. В качестве основного препарата назначаются венотоники, вспомогательной терапией считаются диуретики. Эти препараты назначаются краткосрочным курсом.

В том случае, если заболевание сопровождается повышением температуры тела, симптомами лихорадочного состояния, то доктора прописывают пациентке обязательную терапию антибиотиками.

Препарат подбирается индивидуально в зависимости от особенностей организма и течения заболевания.

Эти травы используют для приготовления отваров и настоек для примочек.

Онкологи при этом утверждают, что основным методом терапии отёка руки является не медикаментозная терапия, а физиотерапевтическое лечение.

Массаж, который включается в курс физиопроцедур, назначает пациентке лечащий врач, он же и обучает больную или родственников методике его проведения. Для того, чтоб ежедневно делать массаж, не требуется специальной подготовки — несложные движения, включённые в такой комплекс, легко могут освоить непрофессионалы.

Руку, поднятую вверх, следует установить на любую опору. Пальцами второй руки начинают поглаживание в направлении снизу вверх верхнего предплечья, начиная от локтевого сустава. Прорабатывают постепенно все стороны руки, это является обязательным условием массажирования.

После того, как массаж верхней области руки проведён, приступают к массированию всей руки, проводя лечение по аналогичной методике. Доктора настаивают на том, что постепенно массажными движениями следует охватывать все стороны конечности.

Характер массажных движений должен быть щадящим, в меру глубоким. Ощутимое несильное давление на мягкие ткани не должно доставлять дискомфорт.

Длительность процедуры не должна составлять более пяти минут. Доктора утверждают, что делать массаж следует до нескольких раз в течение дня, желательно, через равные временные промежутки.

Учитывая то, что лечение отёка руки, возникшего как послеоперационное осложнение, процедура комплексная, в неё включаются:

  • курс упражнений лечебной физкультуры;
  • контрастные водные ванны для больной руки;
  • массаж специальными приборами, обеспечивающими общий отток лимфы;
  • ежедневный вечерний массаж.

Кроме массажа, проводимого в течение дня несколько раз, в конце дня следует делать растирающий массаж.

Конечность, поражённую лимфостазом, следует растирать круговыми движениями от области декольте до кисти. Растирать больную руку следует до тех пор, пока в не почувствуется приятное тепло.

После процедуры растирания можно приступить к постукиванию. Руку следует легко постукивать кончиками пальцев. Главное условие – отсутствие болевого синдрома.

Делая вечерний массаж, следует обязательно соблюдать меры предосторожности: не надавливать и не растирать тщательно поражённые лимфостазом ткани, так как они не терпят усиленного воздействия.

Сложная и длительная реабилитация, не простое восстановление объема удаленной груди, разбитость и психологическая неуверенность в себе, боль физического и психологического характера, лечение сопутствующих болезней – это далеко не полный список неприятностей, которые возникают у женщин после проведенной мастэктомии. Часто процесс восстановления может сопровождаться развитием осложнений.

Так например, некоторые женщины в процессе послеоперационной реабилитации могут сталкиваться с такими недугами как:

  • Лимфатический отек руки, который могут называть лимфостазом или лимфедемой. Это состояние, которое часто может сопровождать боль в отекающей руке, ограничение ее подвижности и пр.
  • Рожистое воспаление тканей руки, со стороны проведенной операции, при котором пораженная рука достаточно сильно болит.
  • Различные трофические изменения кожных покровов на руке со стороны операции.

Лечение, возникающих осложнений, соответственно, так же будет кардинально разным, как по сути, так и в деталях. Но самое главное – правильный психологический настрой на успешное восстановление – это как минимум половина дела.

Тем не менее, нам хотелось бы рассмотреть подробнее две основные проблемы, которые могут грозить пациенткам в процессе реабилитации – это лимфатический отек и рожистое воспаление тканей.

После чего мы попытаемся разобраться, как не допустить развития этих осложнений в послеоперационном периоде.

Лимфостаз (иное название лимфатический отек, либо лимфедема) может развиваться после проведенной ранее мастэктомии, за счет нарушения процессов образования и оттока лимфы.

Отек после успешной мастэктомии может возникать, в первую очередь, потому что при таком радикальном хирургическом лечении, помимо тканей пораженной молочной железы, иссекается еще и часть близко расположенных (к месту операции) лимфатических узлов.

После проведенной хирургами мастэктомии, оставшиеся на своем месте лимфатические узлы, попросту не справляются с физиологически нормальной (но заметно возросшей) на них нагрузкой.

А полноценные компенсаторные механизмы при проведенной мастэктомии начинают срабатывать не сразу. Как результат, возникает лимфатический отек, которому требуется свое адекватное лечение.

Симптоматика, характеризующая лимфатический отек руки, развивающийся после операции мастэктомии вполне понятна. Так, при лимфостазе пациентки наблюдают:

  • Боль в сильно отекающей руке.
  • Отек конечности, который имеет практически постоянный и явно прогрессирующий характер.
  • Резкое увеличение пораженной конечности в объеме.
  • Очень заметное уплотнение отекающей подкожной клетчатки.
  • Существенное огрубение кожного покрова руки.
  • Иногда гиперкератоз.
  • Трофические язвы либо трещины кожи.

Отметим, что постоянное прогрессирование лимфостаза, когда отсутствует своевременное лечение проблемы, может вести к развитию гипертрофии конечности, к психологическим и физическим страданиям пациентки.

Но, наиболее опасным и довольно частым осложнением первичного лимфостаза, может становиться рожистое воспаление, которое часто приводит к скорой инвалидности.

Назначаться лечение лимфостаза может, медиками, проводившими операцию по удалению молочной железы, хотя достаточно часто женщины могут перенаправляться к специалистам узкого профиля, работающим в области лимфологии или флебологии.

Итак, рожистое воспаление представляет собой острую бактериальную инфекцию дермы, затрагивающую так же всю подкожную клетчатку. Данное заболевание вызывается в подавляющей большинстве случае стрептококками разных групп.

Так, группа А (или же S.pyogenes) вызывает рожу в 59-66% всех случаев, группа В (либо S.agalactiae) провоцирует развитие данной проблемы практически в 9% случаев, группа С (а это S.dysgalactiae subsp. equisimilis) или G – является причиной рожи в 25% случаев.

Считается, что входными воротами для данной инфекции в период реабилитации после мастэктомии могут быть очаги трофических поражений, так часто сопровождающие запущенный лимфатический отек верхней конечности.

Более того, при лимфедеме опасные стрептококки довольно длительное время способны мирно существовать непосредственно в лимфатических сосудах нашей кожи, однако при резком снижении иммунитета может наступить резкое обострение проблемы с соответствующей симптоматикой.

Болезнь у большинства пациенток начинается остро, сопровождается сильной лихорадкой, которая предшествует (в течение некоторого времени) основным кожным симптомам.

Как правило болезнь всегда сопровождает боль в области пораженного участка кожи. Причем боль при таком рожистом заболевании, может быть различной интенсивности, от умеренной до довольно сильной.

Заболевание, возникающее на фоне лимфостаза развивающегося после проведенной мастэктомии характеризуется частыми рецидивами.

А каждый из таких рецидивов рожистого воспаления будет только ухудшать течение первичной лимфедемы, и затягивать процесс реабилитации.

Логично, что для предупреждения развития осложнений после удаления молочной железы (лимфатического отека и рожистого воспаления) необходимо выполнять несколько простых, но действенных правил. А именно:

  • Никогда не игнорировать проявлений даже едва заметной отечности руки в послеоперационном периоде. Замечая минимальный отек или боль в кисти, в пальцах, во всей конечности или в грудной клетке нужно немедленно проконсультироваться с лечившим вас доктором.
  • Щадяще относиться к конечности со стороны былой операции. Не стоит использовать эту конечность для инъекций, или забора крови, и даже для измерения давления.
  • Следует обязательно соблюдать необходимые гигиенические мероприятия.
  • Лучше избегайте подъема тяжестей поврежденной рукой. Не стоит так же носить слишком тесных или тяжелых украшений на поврежденной отеком руке и даже на пальцах.
  • Всегда важно обсуждать комплекс необходимых физических упражнений со своим доктором. Конечность важно не перегружать, но и не оставлять без нагрузки.

И главное правило – никогда не назначайте себе самостоятельно лечение лимфатического отека.

Помните лечение столь серьезного послеоперационного осложнения обязано быть под контролем врача!

Несколько же облегчить боль помогут: правильный массаж, физиотерапия, использование компрессионного рукава и прочие процедуры, которые так же следует использовать только после согласования с доктором.

источник