Меню Рубрики

После лапароскопии болит плечо и рука

Из книги ANAESTHESIA FOR MINIMALLY INVASIVE SURGERY by Thomas Allen Crozier

© Cambridge University Press 2004

Russian translation Adopted by: Eduard Moustafin, not MD, not PhD, anesthesiologist

Причины и механизмы боли после лапароскопических вмешательств

Большинство лапароскопических операций выполняется при короткой госпитализации или амбулаторно. Хотя боль менее выражена и более кратковременна, чем после открытых операций (Таблица 7.1), она может быть достаточно интенсивной, чтобы препятствовать ранней выписке. Боль после лапароскопических операций пространственно распределена и настолько уникальна, что часто упоминается как «постлапароскопический болевой синдром» .[1,2] Боль возникает в местах введения троакаров, а также вследствие интраабдоминальной травмы и быстрого растяжения брюшины с травматической тракцией кровеносных сосудов и нервов, раздражением диафрагмального нерва и выбросом воспалительных медиаторов (см. обзоры [3,4]). Боль является париетальной в месте введения троакара; висцеральная боль наблюдается вследствие интраабдоминальной раны и раздражения брюшины, а также отмечается типичная боль в плече или спине. Постлапароскопическая боль наиболее часто локализуется в верхних отделах живота, независимо от интраабдоминального расположения места операции.

Боль стоит первой в списке жалоб после лапароскопических операций, 96 % пациентов жалуются на послеоперационную боль (Таблица 7.1). Самой интенсивной она является сразу после операции, но быстро уменьшается с течением времени. В первом исследовании, пациенты определили начальную интенсивность в 60 баллов по 100-балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ), [5] но она уменьшилась после лечения приблизительно до 30 баллов ВАШ в течение 2 ч. Это эквивалентно 2–2.5 баллам из 6 по вербальной болевой шкале (см. Таблицу 7.2). Женщины сообщали о более сильной боли чем, мужчины.[6] В исследовании пациентов в нашем учреждении, средняя выраженность боли равнялась 8 баллам по ВАШ (диапазон 0–64) сразу после лапароскопической холецистэктомии под тотальной внутривенной анестезией пропофолом-альфентанилом и диклофенаком, как профилактическим аналгетиком. Боль уменьшалась до 0 баллов ВАШ (диапазон 0–26) к концу 10-часового послеоперационного периода наблюдения (неопубликованные данные). Во всех изданных исследованиях боль уменьшилась ниже 15 баллов ВАШ к третьему послеоперационному дню (рис. 7.1). Joris с сотрудниками описали различные временные проявления различных типов боли после лапароскопической холецистэктомии.[7] Висцеральная боль было преобладающей во время первых 24 ч, но она уменьшалась и сменялась болью в плечах на следующий день.

Таблица 7.1 Случаи средней и выраженной боли после лапароскопических операций

Таблица 7.2 Вербальная болевая шкала 45

Рисунок 7.1 Динамика интенсивности боли после лапароскопических операций. Средние показатели ВАШ, продемонстрированные в различных исследованиях. Различия между различными исследованиями отражают выбор анестетиков, послеоперационного лечения боли и различий во времени исследования.

Рисунок 7.2 Динамика интенсивности боли после лапароскопической и открытой холецистэктомии (LC и OC, соответственно). Показано среднее количество баллов по ВАШ (показатели СОСУДА) (*P 6 .

Интенсивность

Потребность в

Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ)

Лапароскопическая аппендэктомия (ЛА)

Прим.: = — приблизительно равны.

Таблица 7.3 Исследования интенсивности боли и потребности в аналгезии после холецистэктомий и аппендэктомий, выполненных лапароскопически или обычной открытой техникой.

Рисунок 7.3 Локализация боли после лапароскопии.

Боль, локализованная в конце плеча, обычно с правой стороны, и в спине, типична для лапароскопии. Это сопровождается висцеральной болью в верхней части живота, интенсивность ее может превышать интенсивность боли от хирургических ран. В проспективном исследовании, приблизительно половина пациентов сообщали о боли в местах ввежения троакара, обычно в пупочной области; у 43 % отмечалась боль в верхней части брюшной полости справа , 40 % описывали боль в плечах и приблизительно 20 % жаловались на боль в спине. Однако, случаи боли в плечах и верхней части живота может достигать более 80 % (Рисунок 7.3), и, в значительной степени, не зависит от типа лапароскопической операции. Случаи развития болевого синдрома примерно одинаковы после холецистэктомии, аппендэктомии и гинекологическихопераций. 8-10 Интенсивность этой боли достигает максимума в первый или второй день после операции. Серьезная боль локализована в верхней правой части живота, сопровождается болью в местах введения троакара и интраперитонеальной ране (46 % и 36 % пациентов соответственно; см. рисунок 7.4). Хотя большая часть пациентов жалуется на боль в спине и плечах, только немногие (2 % и 4 %, соответственно), описывают ее как тяжелую. Патогенез особенностей синдрома постлапароскопической боли не был объяснен полностью. Высказывается мнение, что ее локализация в плечах и верхних отделах живота связана с раздражением поддиафрагмальной области и брюшины. Существуют доказательства, что это раздражение связано с инсуффлируемым газом, так как инсуффляция углекислого газа вызывает более серьезную интраоперационную и раннюю послеоперационную боль у активных пациентов, чем, например, оксид азота. 11 Только 8 % пациентов прооперированных с безгазовым лифтингом передней брюшной стенки жаловались на послеоперационную боль в плечах по сравнению с 46 % оперированных с пневмоперитонеумом. 12

Считается, что поддиафрагмальный газовый пузырь, поддающийся обнаружению более чем у 90 % пациентов и его сохранение, по меньшей мере, в течение 48 ч после дефляции карбоперитонеума, способствует типичной боли в верхней части живота и плечах. 1,2,13,14 Активная аспирация остаточного газа в конце операции уменьшает послеоперационную боль. 14 Одна популярная гипотеза предполагает, что оставшийся углекислый газ вызывает локальный ацидоз в перитонеальной выстилка, который вызывает боль. В проспективном, рандомизированном исследовании, однако, не было найдено различие в развитие постлапароскопического болевого синдрома между инсуффляцией углекислого газа и аргон, 1 но с другой стороны, не было отмечено и различий в значениях интраабдоминального pH фактора.

Рисунок 7.4 Локализация серьезной постлапароскопической боли. 6

Лечение болевого синдрома

Большинство пациентов требует аналгезии средства после лапароскопических операций. 5,6 Опиоиды эффективны для ослаблении постлапароскопической боли, но отрицательные эффекты, такие, как тошнота, рвота и седация, связанные с их использованием могут задержать терпеливую мобилизацию пациента и перевод из отделение постнаркозного восстановления и из клиники. Поэтому оценивались другие подходы для обеспечения соответствующего лечения болевого синдрома у больных, перенесших лапароскопические операции. Среди них инстилляция местных анестетиков в брюшную полость, топическая аппликация местных анестетиков непосредственно под диафрагму, инфильтрация мест разреза и профилактическое назначение неопиоидных аналгетиков.

Типичная локализация постлапароскопической боли в правом верхнем отделе брюшной полости, независимо от места интраабдоминальной раны и проекция боли в верхнюю зону плеча, позволила предположить, что перитонеальное раздражение брюшины – это инициированная ситуация и она подсказала лечение путем интраперитонеального введения местных анестетиков. Сообщалось о большом количестве исследований, но их результаты были противоречивы. Наиболее положительные эффекты были отмечены после диагностических лапароскопий или тазовых лапароскопических оперций. Narchi и коллеги сообщали, что 80 мл 0.5 % лидокаина или 0.125 % бупивакаина капельно введенные в брюшную полость, уменьшают потребность в аналгетиках и выраженность боли в плече, но не влияют на боль в животе. 15 О сходных результатах сообщали Loughney 16 и Helvacioglu. 17 Некоторые авторы сообщали, что интраперитонеальная инстилляция местных анестетиков была неэффективна после лапароскопической холецистэктомии, 7,18,19 но они не сообщали, был ли головной конец стола с пациентом наклонен вниз, чтобы орошать брюшину в верхних отделах. Schulte-Steinberg с сотрудниками не нашли эффекта 20 мл 0.25 % бупивакаина внутрибрюшинно, но отметили значительное сокращение общей послеоперационной боли после межплевральных инъекций 30 мл 0.25 % бупивакаина. 20 В другом исследовании, Labaille с сотрудниками продемонстрировали эффект интраперитонеального ропивакаина (20 мл 0.25 % раствора), значительно снижавшего висцеральную боль и потребление морфина. 21 Chundrigar и коллеги также описали значительное снижение боли после лапароскопической холецистэктомии, когда 20 мл 0.25 % бупивакаина вводилось к ложу желчного пузыря. 22

Нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП) использовались в лечении постлапароскопической боли в связи с предположением, что перитонеальное воспаление и синтез простагландинов — главные определяющие факторы боли. Были изданы многочисленные исследования, сравнивающие большое разнообразия препаратов с плацебо, а так же друг с другом. Большинство исследований продемонстрировало, что НСПВП были эффективны для уменьшения боли после лапароскопи 23-26 , но некоторые исследования не продемонстрировали больший эффект НСПВП по сравнению с плацебо. В большинстве из них уровни боли были ниже в группе получавших нестероидные препараты, но расчетные значения P были больше 0.05, указывая на то, что объем выборки, возможно, был слишком маленьким, 27,28 или не то, что дизайн исследования имел дефекты. Лекарственное средство при исследования часто давалось слишком поздно, для развития полного эффекта во время оценки послеоперационной боли. Недавно открытый ингибитор циклооксигеназы 2 (Cox-2), как демонстрировалось, был эффективен при лечении постлапароскопической боли, 26 , но его их относительная эффективность подвергается сомнению 29 Топическая аппликация НСПВП может быть эффективной, со времени использование «заплаты» пироксикама снижало боль в плечах после лапароскопических операций. 30

Хотя НСПВП обеспечивают хотя бы некоторое облегчение боли после лапароскопических операций, некоторые авторы возражают против их использования, поскольку мощные ингибиторы синтеза простациклина могут уменьшить почечный кровоток, который уже находится под угрозой из-за повышенного интраабдоминального давления, и, в конечном итоге, ускорить почечную недостаточность. 31 Как сообщалось, особенно опасен в этом плане кеторолак. 32 Фактически, в некоторых странах кеторолак изъят с рынка из-за серьезности негативных эффектов и частоты их развития. Ухудшение функции почек гораздо менее вероятно при использовании ацетоаминофена (парацетамол) или метамизола (анальгин). Ацетоаминофен показал значительное уменьшение потребности в опиоида после лапароскопической стерилизации. 33 Один грамм ацетоаминофена внутривенно показывал аналгетический эффект, эквивалентный 10 мг морфина. 34 Метамизол был снят с рынка во многих странах, из-за предполагаемой связи с нарушениями кроветворения, такими как агранулоцитоз. С тех пор он повторно лицензировалось в большей части Европы, Южной Америке и других странах. Его эффективность при лечении острой послеоперационной боли хорошо документирована. 35 Оба этих препарата, как предполагается, модулируют восприятие боли, действуя на разновидность Cox-3 в центральной нервной системе, 36,37 а не влияя на синтез простагландина, ответственного за поддержание почечной перфузии и защиту слизистой оболочке желудка. Эти препараты также воздействуют на спинальный и супраспинальный серотонинэргические механизмы, запуская их антиноцицептивные эффекты. 38,39 Исследования показали что ингибитор Cox-3 и классические НСПВП действуют синергично при ослаблении острой послеоперационной боли. 40,41

Внутривенные опиоиды, конечно, эффективны при лечении постлапароскопической боли и являются основой спасительной аналгезии при сильной послеоперационной боли. 10 мг оксикодона перорально, принятые за 1 ч до операции, эффективно уменьшали послеоперационную боль и потребность в аналгезии. 42 Морфин интратекально снижал послеоперационное потребление морфина после лапароскопических колоректальных операций. 43

Было показано, что послеоперационная боль после лапароскопически-эндоскопических операций могла эффективно лечиться нестероидным антифлогистиками, особенно если они применялись вовремя – то есть, оптимально, перед операцией. 5,24 Также это отражено в результатах рандомизированного исследования, проведенного в нашей клинике (Crozier, неопубликованные данные).

Мы изучили послеоперационную потребность в аналгетиках после лапароскопической холецистэктомии. Пациенты получили диклофенак (100 мг) ректально после индукции анестезии, и им позволялось самостоятельно назначать себе опиоиды (пиритрамид) путем контролируемой пациентом аналгезией с помощью помпы в послеоперационном периоде. Средняя доза пиритрамида во время первых 10 послеоперационных часов составила 22 мг (эквивалентный 15 мг морфина).

Боль, вызванная лапароскопией и лапароскопической операцией менее тяжела, чем после лапаротомии, но все еще может причинять страдание. Мультифакторный генез постлапароскопической боли требует мультимодального подхода ее эффективного лечения. 5 НСПВП и другие неопиоидные аналгетики уменьшают интенсивность послеоперационной боли, но, обычно, являются неадекватными в качестве единственного аналгетика и ни один из них не очень эффективен для того при лечении боли в плече и спине. Интраперитонеальная инстилляция местных аналгетиков также может использоваться для сокращения боли в раннем послеоперационном периоде, но продленное использование потребовало бы установки поддиафрагмального катетера. Аналгезия места введения троакара местным аналгетиком дают эффективную аналгезию в течение нескольких часов.

Основываясь на этих представлениях, самая эффективная противоболевая терапия состоит из дооперационного, профилактического назначения неопиоидного аналгетика, возможна комбинация НСПВП с центрально действующим ингибитором Cox-3, дооперационной инфильтрации кожи в месте разреза местным аналгетиком, инстилляция местного аналгетика в верхний отдел брюшной полости до ушивания живота и дополнительное послеоперационное назначение опиоидов как неотложное лечение.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Протокол послеоперационного лечения боли после лапароскопических операций

• Дооперационное назначение неопиоидного аналгетика (например, НСПВП, ацетоаминофен)

• Преинцизиональная инфильтрация мест введения троакара с местным анестетиком (например, 0.25 % бупивакаин)

• Интраперитонеальная инстилляция раствора местного анестетика до удаления троакаров (например, 40 мл 0.25 % бупивакаина, 0.5 % лидокаина или 0.25 % ропивакаина)

• Неотложное лечение малыми дозами опиоидов (например, морфин)

• Лечите послеоперационную дрожь клонидином или меперидином 55

Список литературы

1. Pier A, Benedic M, Mann B, Buck V. Das postlaparoskopische Schmerzsyndrom. Ergebnisse einer prospektiven, randomisierten Studie [Postlaparoscopic pain syndrome. Results of a prospective, randomized study]. Chirurg 1994; 65: 200–208.

2. Riedel HH, Semm K. Das postpelviskopische-(laparoskopische) Schmerzsyndrom [The postlaparoscopic pain syndrome]. Geburtsh Frauenheilk 1980; 40: 635–643.

3. Schoeffler P, Diemunsch P, Fourgeaud L. Coelisoscopie ambulatoire. Cah Anesthesiol 1993; 41: 385–391.

4. Alexander JI. Pain after laparoscopy. Br J Anaesth 1997; 79: 369–378.

5. Michaloliakou C, Chung F, Sharma S. Preoperative multimodal analgesia facilitates recovery after ambulatory laparoscopic cholecystectomy. Anesth Analg 1996; 82: 44–51.

6. Ure BM, Troidl H, Spangenberger W, Dietrich A, Lefering R, Neugebauer E. Pain after laparoscopic cholecystectomy. Intensity and localization of pain and analysis of predictors in preoperative symptoms and intraoperative events. Surg Endosc 1994; 8: 90–96.

7. Joris J, Thiry E, Paris P, Weerts J, Lamy M. Pain after laparoscopic cholecystectomy: characteristics and effect of intraperitoneal bupivacaine. Anesth Analg 1995; 81: 379–384.

8. Pier A, Thevissen P, Ablaßmaier B. Die Technik der laparoskopischen Cholecystektomie. Erfahrungen und Ergebnisse bei 200 Eingriffen. Chirurg 1991; 62: 323–331.

9. Riedel HH, Brosche T, Fielitz J, Lehmann Willenbrock E, Semm K. Die Entwicklung der gynäkologischen Endoskopie in Deutschland – eine statistische Erhebung der Jahre 1989 bis 1993. Zentralbl Gynakol 1995; 117: 402–412.

10. Smith I, Ding Y, White PF. Muscle pain after outpatient laparoscopy – influence of propofol versus thiopental and enflurane. Anesth Analg 1993; 76: 1181–1184.

11. Kröhl R. Vergleichende Füllung des Pneumoperitoneums mit CO2 und N2O [Comparison of CO2 and N2O for abdominal inflation]. In: Ottenjann R (Ed.), Fortschr Endoskop. Stuttgart: Schattauer, 1969; pp. 247–250.

12. Lindgren L, Koivusalo A-M, Kellokumpu I. Conventional pneumoperitoneum compared with abdominal wall lift for laparoscopic cholecystectomy. Br J Anaesth 1995; 75: 567–572.

13. Stanley IR, Laurence AS, Hill JC. Disappearance of intraperitoneal gas following gynaecological laparoscopy. Anaesthesia 2002; 57: 57–61.

14. Fredman B, Jedeikin R, Olsfanger D, Flor P, Gruzman A. Residual pneumoperitoneum: a cause of postoperative pain after laparoscopic cholecystectomy. Anesth Analg 1994; 79: 152–154.

15. Narchi P, Benhamou D, Fernandez H. Intraperitoneal local anaesthetic for shoulder pain after day-case laparoscopy. Lancet 1991; 338: 1569–1570.

16. Loughney AD, Sarma V, Ryall EA. Intraperitoneal bupivacaine for the relief of pain following day case laparoscopy. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 449–451.

17. Helvacioglu A, Weis R. Operative laparoscopy and postoperative pain relief. Fertil Steril 1992; 57: 548–552.

18. Rademaker BMP, Kalkman CJ, Odoom JA, De Wit L, Ringers J. Intraperitoneal local anaesthetics after laparoscopic cholecystectomy: effects on postoperative pain, metabolic responses and lung function. Br J Anaesth 1994; 72: 263–266.

Читайте также:  Руки темнеют и сердце болит

19. Scheinin B, Kellokumpu I, Lindgren L, Haglund C, Rosenburg PH. Effect of intraperitoneal bupivacaine on pain after laparoscopic cholecystectomy. Acta Anaesthesiol Scand 1995; 39: 195–198.

20. Schulte-Steinberg H, Weninger E, Jokisch D et al. Intraperitoneal versus interpleural morphine or bupivacaine for pain after laparoscopic cholecystectomy. Anesthesiology 1995; 82: 634–640.

21. Labaille T, Mazoit JX, Paqueron X, Franco D, Benhamou D. The clinical efficacy and pharmacokinetics of intraperitoneal ropivacaine for laparoscopic cholecystectomy. Anesth Analg 2002; 94: 100–105.

22. Chundrigar T, Morris R, Hedges AR, Stamatakis JD. Intraperitoneal bupivacaine for effective pain relief after laparoscopic cholecystectomy. Ann R Coll Surg Engl 1993; 75: 437–439.

23. Huang KC, Wolfe WM, Tsueda K, Simpson PM, Caissie KF. Effects of meclofenamate and acetaminophen on abdominal pain following tubal occlusion. Am J Obstet Gynecol 1986; 155: 624–629.

24. Liu J, Ding Y, White PF, Feinstein R, Shear JM. Effects of ketorolac on postoperative analgesia and ventilatory function after laparoscopic cholecystectomy. Anesth Analg 1993; 76: 1061–1066.

25. Gillberg LE, Harsten AS, Stahl LB. Preoperative diclofenac sodium reduces postlaparoscopy pain. Can J Anaesth 1993; 40: 406–408.

26. Meyer R. Rofecoxib reduces perioperative morphine consumption for abdominal hysterectomy and laparoscopic gastric banding. Anaesth Intensive Care 2002; 30: 389–390.

27. Shapiro MH, Duffy BL. Intramuscular ketorolac for postoperative analgesia following laparoscopic sterilisation. Anaesth Intensive Care 1994; 22: 22–24.

28. Crocker S, Paech MJ. Preoperative rectal indomethacin for analgesia after laparoscopic sterilisation. Anaesth Intensive Care 1992; 20: 337–340.

29. Ng A, Temple A, Smith G, Emembolu J. Early analgesic effects of parecoxib versus ketorolac following laparoscopic sterilization: a randomized controlled trial. Br J Anaesth 2004; 92: 846–849.

30. Hong JY, Lee IH. Suprascapular nerve block or a piroxicam patch for shoulder tip pain after day case laparoscopic surgery. Eur J Anaesthesiol 2003; 20: 234–238.

31. Koivusalo AM, Lindgren L. Effects of carbon dioxide pneumoperitoneum for laparoscopic cholecystectomy. Acta Anaesthesiol Scand 2000; 44: 834–841.

32. Gillis JC, Brogden RN. Ketorolac. A reappraisal of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic use in pain management. Drugs 1997; 53: 139–188.

33. Hahn TW, Mogensen T, Lund C et al. Analgesic effect of i.v. paracetamol: possible ceiling effect of paracetamol in postoperative pain. Acta Anaesthesiol Scand 2003; 47: 138–145.

34. Van Aken H, Thys L, Veekman L, Buerkle H. Assessing analgesia in single and repeated administrations of propacetamol for postoperative pain: comparison with morphine after dental surgery. Anesth Analg 2004; 98: 159–165.

35. Edwards JE, Meseguer F, Faura CC, Moore RA, McQuay HJ. Single-dose dipyrone for acute postoperative pain. Cochrane Database Syst Rev 2001; 3: CD003227.

36. Chandrasekharan NV, Dai H, Roos KL et al. COX-3, a cyclooxygenase-1 variant inhibited by acetaminophen and other analgesic/antipyretic drugs: cloning, structure, and expression. Proc Natl Acad Sci USA 2002; 99: 13926–13931.

37. Schwab JM, Schluesener HJ, Meyermann R, Serhan CN. COX-3 the enzyme and the concept: steps towards highly specialized pathways and precision therapeutics? Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids 2003; 69: 339–343.

38. Bonnefont J, Courade JP, Alloui A, Eschalier A. Mecanisme de l’action antinociceptive du paracetamol. [Antinociceptive mechanism of action of paracetamol]. Drugs 2003; 63(Spec No 2): 1–4.

39. Courade JP, Chassaing C, Bardin L, Alloui A, Eschalier A. 5-HT receptor subtypes involved in the spinal antinociceptive effect of acetaminophen in rats. Eur J Pharmacol 2001; 432: 1–7.

40. Beck DH, Schenk MR, Hagemann K, Doepfner UR, Kox WJ. The pharmacokinetics and analgesic efficacy of larger dose rectal acetaminophen (40 mg/kg) in adults: a double-blinded, randomized study. Anesth Analg 2000; 90: 431–436.

41. Montgomery JE, Sutherland CJ, Kestin IG, Sneyd JR. Morphine consumption in patients receiving rectal paracetamol and diclofenac alone and in combination. Br J Anaesth 1996; 77: 445–447.

42. Reuben SS, Steinberg RB, Maciolek H, Joshi W. Preoperative administration of controlled-release oxycodone for the management of pain after ambulatory laparoscopic tubal ligation surgery. J Clin Anesth 2002; 14: 223–227.

43. Kong SK, Onsiong SM, Chiu WK, Li MK. Use of intrathecal morphine for postoperative pain relief after elective laparoscopic colorectal surgery. Anaesthesia 2002; 57: 1168–1173.

44. Götz F, Pier A, Bacher C. Die laparoskopische Appendektomie – Alternativtherapie in allen Appendizitisstadien? [Laparoscopic appendectomy – alternative therapy in all stages of appendicitis?]. Langenbecks Arch Chir Supp II Verh Dtsch Ges Chir; 1351–1353.

45. Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet 1974; II: 1127–1131.

46. Attwood SE, Hill AD, Mealy K, Stephens RB. A prospective comparison of laparoscopic versus open cholecystectomy. Ann R Coll Surg Engl 1992; 74: 397–400.

47. Barkun JS, Barkun AN, Sampalis JS et al. Randomized controlled trial of laparoscopic versus mini cholecystectomy. The McGill Gallstone Treatment Group. Lancet 1992; 340: 1116–1119.

48. Kunz R, Orth K, Vogel J et al. Laparoskopische Cholezystektomie versus Mini-Lap-Cholezystektomie. Ergebnisse einer prospektiven, randomisierten Studie. Chirurg 1992; 63: 291–295.

49. Putensen-Himmer G, Putensen C, Lammer H, Lingau W, Aigner F, Benzer H. Comparison of postoperative respiratory function after laparoscopy or open laparotomy for cholecystectomy. Anesthesiology 1992; 77: 675–680.

50. Rademaker BM, Ringers J, Odoom JA, de-Wit LT, Kalkman CJ, Oosting J. Pulmonary function and stress response after laparoscopic cholecystectomy: comparison with subcostal incision and influence of thoracic epidural analgesia. Anesth Analg 1992; 75: 381–385.

51. Attwood SEA, Hill ADK, Murphy PG, Thornton J, Stephans RB. A prospective randomized trial of laparoscopic versus open appendectomy. Surgery 1992; 112: 497–501.

52. Lejus C, Plattner V, Baron M, Guillou S, Héloury Y, Souron R. Randomized, single-blinded trial of laparoscopic versus open appendectomy in children. Anesthesiology 1996; 84: 801–806.

53. McAnena OJ, Austin O, O’Connel PR, Hedermann WP, Gorey TF, Fitzpatrick J. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective evaluation. Br J Surg 1992; 79: 818–820.

54. Ure BM, Spangenberger W, Hebebrand D, Eypasch EP, Troidl H. Laparoscopic surgery in children and adolescents with suspected appendicitis: results of medical technology assessment. Eur J Pediat Surg 1992; 2: 336–340.

55. Kranke P, Eberhardt L, Roewer N, Tramer M. Singledose parenteral pharmacological interventions for the prevention of postoperative shivering – a quantitative systematic review of randomized controlled trials. Eur J Anaesthesiol 2004; 21(Suppl 32): A37.

источник

Лапароскопия является на сегодняшний день самым распространенным малоинвазивным методом исследования и оперативного вмешательства на внутренних органах. Любая операция сопровождается болевым синдромом. Почему болят плечи после лапароскопии? Этот вопрос часто задается пациентами, перенесшими такое оперативное вмешательство.

Большинство операций в настоящее время проводится методом лапароскопии. Эта методика не дает такой травмы внутренних органов как полостное вмешательство, но боль в течение нескольких дней после хирургического лечения может наблюдаться.

Большая часть операций методом лапароскопии проводится под общим обезболиванием и пациент в это время не ощущает никакого дискомфорта. По мере выхода из наркоза болевой синдром начинает проявляться в области операционного поля в брюшной стенке. Интенсивность болей, как правило, умеренная и через 1-2 суток после операции значительно снижается.

Часто такая локализация болевого синдрома обусловлена оперативным вмешательством по поводу удаления желчного пузыря. Всасывание углекислого газа и выведение его из организма проводится естественным путем и часто боль проходит в течение 5-7 дней.

Основная масса операций в настоящее время проводится методом лапароскопии, на долю которых приходится 90% всех вмешательств. Внедрение такой методики в хирургическом лечении дает ряд значительных преимуществ перед полостными операциями. Особенностью лапароскопического оперативного вмешательства являются следующие преимущества:

  • значительное снижение травматического повреждения оперируемого органа;
  • быстрое купирование болевого синдрома и восстановление физиологических функций организма;
  • короткий срок пребывания в стационарных условиях, который ограничивается 1-2 днями;
  • многие вмешательства, как диагностические, так и хирургические, могут выполняться по показаниям в амбулаторных условиях;
  • в несколько раз сокращается пребывание пациента на больничном листе;
  • реабилитация в послеоперационном периоде сокращается до нескольких недель;
  • снижение риска послеоперационного образования спаек;
  • наличие косметического эффекта, так как малые проколы (до 10 мм), затягиваясь, практически не оставляют следов на брюшной стенке.

Такие особенности и преимущества лапароскопического вмешательства, делают эту методику приоритетной.

Болевой синдром, возникающий после операции, может локализоваться не только в проекции операционного поля. Часто болит шея и плечи после лапароскопии или боль сохраняется в других областях тела. Этот дискомфорт могут провоцировать следующие причины:

  1. Травма мягких тканей внутренних органов – боль локализуется в области живота, где проводилось оперативное вмешательство.
  2. Заинтересованность брюшины – механическое раздражение органа происходит вследствие введения в брюшную полость определенного объема углекислого газа. Кроме этого, давление газового пузыря на диафрагму, также действует раздражающе, вызывая ответную реакцию организма.
  3. Повреждение сосудистой сети, повлекшее за собой нарушение кровотока.
  4. Наличие воспаления в операционном поле – сопровождает любое хирургическое вмешательство. Если идет присоединение инфекции, течение воспалительного процесса усугубляется и болевой синдром усиливается с ухудшением общего состояния пациента.

Такой механизм возникновения боли в послеоперационном периоде объясняет вопрос: «Почему болят плечи после лапароскопии». Неприятные болевые ощущения могут локализоваться только в области живота, а могут отдавать в руку или лопатку. Этот процесс чаще всего связан не только с раздражением нервных окончаний внутренних органов, но и с индивидуальными особенностями организма пациента.

Восстановление после малоинвазивного хирургического лечения идет значительно быстрее по сравнению с полостной операцией. Такая методика позволяет значительно сократить сроки регенерации тканей и полностью восстановить трудоспособность пациента.

Обязательно проводится обработка швов, которые снимаются на 5-7 день. Для повышения мышечного тонуса брюшной стенки через 2 дня после операции одевается бандаж, который носится постоянно. В некоторых случаях по показаниям устанавливается дренаж в брюшную полость. Сон и отдых рекомендован только лежа на спине.

Через 3-4 часа пациента поднимают с постели, и разрешается непродолжительная ходьба. Такой ранний подъем является профилактикой развития тромбофлебита и спаечного процесса. В это время может беспокоить не только живот, но и болеть ребра после лапароскопии. Снятие болевого синдрома купируется обезболивающими препаратами.

При отсутствии осложнений через 3-5 дней пациент выписывается из стационара для дальнейшей реабилитации. Полное восстановление организма проходит в течение 4 недель. В течение этого срока пациент продолжает выполнение рекомендаций врача, в которые входят следующие мероприятия:

  • прием медикаментозных препаратов;
  • систематическая обработка швов;
  • запрещение на подъем тяжестей;
  • запрет на посещение бани, сауны, приема общих ванн и купания в открытых водоемах;
  • соблюдение диеты в рационе питания с исключением из употребления жирной жареной пищи, острых приправ и соусов, бобовых культур, кондитерских изделий, алкогольных и газированных напитков;
  • посещение занятий ЛФК;
  • запрещение на езду в общественном и личном транспорте.

Как проходит реабилитационный период специалист рассказывает в этом видео.

Болевой синдром в послеоперационном периоде обязательно присутствует. Особенно интенсивно он проявляется в течение 12 часов с момента вмешательства. В это время может после лапароскопии болеть спина, живот, поясница, особенно если вмешательство проходило на органах малого таза. Такое состояние в раннем послеоперационном периоде является нормой.

Для снятия острой боли в период нахождения пациента в стационаре применяются следующие препараты:

  • Диклофенак;
  • Кеторол;
  • Парацетамол;
  • Но-Шпа, Баралгин.

Как правило, острая боль купируется через 1-2 дня, но терпимые неприятные ощущения могут оставаться и после выписки из стационара. Если продолжает иметь место незначительный болевой синдром в области живота, рекомендованы обезболивающие препараты в таблетках, такие как Анальгин, Нурофен, Диклофенак.

Иногда боль может распространяться на один или оба сустава. В этом случае назначаются препараты обезболивающего и наружного действия, такие как Финалгон, Капсикам, Фастум гель. Такое комплексное лечение быстро приводит к купированию болевого синдрома, который чаще всего проходит в течение недели после выписки из стационара.

источник

Лапароскопические операции – распространенный метод хирургического лечения большого количества заболеваний органов брюшной полости. При этом лапароскопия чрезвычайно редко приводит к развитию ранних и поздних осложнений. Однако бывают и исключения, например, возникновение боли после лапароскопии. Больной может жаловаться на то, что болит правый бок, под ребрами или даже ключица, что связано с особенностями проведения хирургического вмешательств. Понимание причин появления болевого синдрома позволяет подобрать оптимальную терапию и избавиться от неприятных осложнений.

Лапароскопические вмешательства характеризуются введением в брюшную полость лапароскопа и дополнительных манипуляторов через небольшие разрезы на передней стенке живота. Подобный доступ позволяет снизить травматичность манипуляции, обеспечить быструю выписку пациента из стационара, при этом эффективность лечения сохраняется на высоком уровне.

Когда может применять лапароскопия? Врачи назначают данную операцию при следующих состояниях:

  • Острый аппендицит, холецистит и другая неотложная абдоминальная хирургия.
  • Одиночные и множественные миомы матки.
  • Спаечный процесс на маточных трубах или их непроходимость.
  • Кисты яичника и т.д.

Осложнения лапароскопии – редкое событие, которое может быть часто пропущено врачами и самим пациентом в связи со слабой выраженностью симптомов.

Помимо этого, лапароскопия может использоваться в качестве диагностического метода, когда постановка диагноза с помощью стандартных процедур затруднена. В этом случае лечащий врач получает возможность визуально оценить состояние органов брюшной полости и выявить патологический процесс.

Правильное проведение анестезиологического пособия позволяет полностью избежать болевого синдрома во время проведения операции. Как правило, может использоваться или общий наркоз (эндотрахеальный или внутривенный), или спинальная анестезия.

Блокада проведения нервных импульсов от органов брюшной полости и от ее оболочек, позволяет предупредить появление болевого синдрома во время манипуляций на них, что очень важно для поддержания функции жизнено важных систем (сердечно-сосудистой и дыхательной).

В связи с этим болеть что-либо у больного может только после лапароскопии кисты яичника или любой другой манипуляции, но не во время ее проведения. Если же больной говорит о том, что болит поясница или любая другая область во время операции, то, скорее всего, причина этого напрямую не связана с самой лапароскопией. Ряд больных жалуются на то, что ломило ноги. Подобное состояние может быть связано с рефлекторным спазмом сосудистого русла или же раздражением нервных волокон.

Возникновение осложнений после лапароскопических процедур – очень редкая ситуация, однако, это все же возможно. Если больной жалуется на то, что после лапароскопии болит живот, то это может быть связано с различными причинами. Как правило, большое значение имеет локализация боли.

Боли в животе после лапароскопии могут возникнуть по широкому кругу причин, начиная с осложнений основного заболевания, и заканчивая ошибками оперирующего хирурга.

Если боль локализована в правом боку, или болит низ живота, то это может быть связано с травматизацией нежных листков брюшины и началом воспалительного и спаечного процесса. В подобных случаях необходимо назначение медикаментозной терапии и постоянное наблюдение. Боль в левом боку или под ребрами также может быть связана с указанными причинами. Лечащему врачу необходимо быть очень внимательным: если боли внизу живота возникают у женщины, то необходимо быть уверенным, что это не проявления месячных. Болевые ощущения в верхней части живота могут быть связаны с заболеваниями желудка, а не с проведенным вмешательством.

Если у больного болит спина, то это может быть проявлением остеохондроза, однако, важно не пропустить и другую патологию, проявляющуюся аналогично.

Если болевой синдром развивается у пациента через 2-4 дня после проведения операции, и одновременно поднимается температура, то возможная причина – присоединение бактериальной инфекции и развитие гнойно-воспалительного процесса. При этом живот после лапароскопии болит постоянно, что представляет серьезный дискомфорт для больных. Всем больным с подобными явлениями показана антибактериальная терапия.

Читайте также:  Сняли гипс рука болит перелом лучевой кости

Непосредственно после окончания наркоза возможно появление неприятных ощущений в коже – раны ноют, возникает болевой синдром. Как правило, подобное последствие наблюдается у многих больных, но проходит в течение нескольких часов или дней на фоне перевязок и применения лекарственных средств.

Почему появляются подобные боли? Во время операции врачу необходимо нанести разрезы на переднюю брюшную стенку для введения всех инструментов. В результате этого происходит травматизация мягких тканей с развитием в них небольшого воспалительного процесса. Адекватные перевязки и использование медикаментов позволяют быстро справиться с неприятными ощущениями. Если рана заболела через несколько дней после операции, то возможно это связано с присоединением инфекции, что требует назначения дополнительного лечения.

Использование углекислого газа для «раздувания» брюшной полости во время лапароскопии может привести к чрезмерному росту внутрибрюшного давления со сдавлением диафрагмы и органов грудной клетки. В течение нескольких дней после операции у больного начинает появляться чувство дискомфорта и боль в груди, в области ключиц, шеи и плеч.

Подобные ощущения сохраняются у больных в течение нескольких дней, после чего полностью проходят без каких-либо последствий. Если подобные боли после лапароскопии не проходят в течение 5-7 дней, то необходимо обратиться за медицинской помощью.

В результате введения эндотрахеальной трубки для обеспечения общего наркоза возможно раздражение и повреждение слизистой оболочки указанных локализаций. Подобные боли носят незначительный характер и не причиняют больному существенного дискомфорта.

Назначать обезболивающие медикаменты после лапароскопического вмешательства не рекомендуется, так как это может скрыть важные симптомы, свидетельствующие о развитии в теле человека серьезных осложнений. Как правило, слабые болевые ощущения проходят в течение нескольких часов или дней самостоятельно. Если же боль причиняет больному значительный дискомфорт и остро выражена, то используют ненаркотические и наркотические анальгетики.

Своевременное обращение в медицинское учреждение позволяет предупредить прогрессирование осложнений.

Если боль возникает остро, то необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как это может быть проявлением острой хирургической патологии, например, ишемии кишечника, кишечной непроходимости и прочего.

Сколько может продолжаться болевой синдром? Существует определенная классификация болей: острые боли – до 3-5 дней, и хронические – до одного месяца и более. В любом случае, пациенту стоит всегда обращаться к своему лечащему врачу для исключения серьезных заболеваний.

Боль после лапароскопии – наиболее частое осложнение данной хирургической процедуры. Однако в большинстве случаев подобный болевой синдром носит временный характер и проходит самостоятельно в течение нескольких часов или двух-трех дней после окончания манипуляций. Если же боль остается или усиливается, то это является прямым показанием к медицинской консультации с назначением соответствующего лечения.

источник

Авторы Кокрейн хотели выяснить, насколько эффективны различные методы (вмешательства) в уменьшении частоты и тяжести боли в плече после лапароскопических гинекологических вмешательств (хирургии «замочной скважины»).

Малоинвазивная гинекологическая операция (лапароскопия) – это процедура, при которой хирург использует камеру (лапароскоп) для осмотра нижнего этажа брюшной полости, чтобы увидеть матку, фаллопиевы трубы и яичники. Они также могут использовать специальные инструменты для проведения анализов или лечения отдельных гинекологических состояний. Это обычная процедура, которую ежегодно проходят около 250 000 женщин в Великобритании. До 80 % этих женщин могут испытывать боль в верхних отделах плеча (STP), которая может быть очень выраженной и приводить к длительной госпитализации и даже к необходимости возвращаться в больницу.

Во время лапароскопии хирург подает газ (диоксид углерода) в брюшную полость пациента (пневмоперитонеум). В результате живот раздувается, и хирург может видеть органы в брюшной полости и проводить операцию. Возможно, раздувание живота стимулирует нерв, который проходит от верхнего этажа брюшной полости (диафрагмы) до плеч и шеи, что и вызывает боль.

Мы рассмотрели несколько способов уменьшения боли в плечах: введение местного анестетика (обезболивающего) непосредственно в брюшную полость или диафрагму; использование подогретого диоксида углерода, иногда с добавлением влаги (увлажнения) во время операции; удаление газа из брюшной полости с помощью дренажей; замена газа жидкостью (инстилляция жидкости) или вытеснение газа из брюшной полости в конце процедуры путем повышения давления, при котором пациенты могли самостоятельно дышать в анестезии (PRM).

Наши доказательства взяты из 32 рандомизированных контролируемых испытаний (клинические исследования, в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения) с участием 3 284 женщин из 11 стран. В испытаниях сравнивали разные способы снижения частоты (числа случаев боли) или интенсивности боли (STP) у женщин, проходивших гинекологическую лапароскопию. Доказательства актуальны на 8 августа 2018 года.

У женщин, перенесших гинекологическую лапароскопию, боль была меньше или снижалась потребность в обезболивающих после нескольких вмешательств: специальной техники снятия пневмоперитонеума; введения жидкости или местного анестетика (жидких обезболивающих) в брюшную полость или постановки дренажа изнутри наружу брюшной полости на некоторое время.

Имеются доказательства низкого и умеренного качества, что следующие вмешательства, возможно, не влияют на частоту или интенсивность боли (STP): введение местного анестетика (жидких обезболивающих) только в верхний этаж брюшной полости под диафрагму; нагревание и увлажнение углекислого газа.

Имеются доказательства низкого качества, что безгазовая лапароскопия может повысить интенсивность боли (STP) в сравнении со стандартным лечением.

В нескольких исследованиях сообщали о побочных эффектах (неблагоприятных событиях), а некоторые потенциально полезные вмешательства не изучались в РКИ, посвященных гинекологической лапароскопии.

Мы осторожно относимся к этим результатам, поскольку качество доказательств в исследованиях, которые мы нашли, не было высоким (было низким и умеренным).

В исследованиях, включенных в обзор, не использовались лучшие методы сбора и представления доказательств, и мы считаем качество последних лишь низким или умеренным. Это означает, что мы не можем быть до конца уверены в результатах.

источник

Боли после лапароскопии — явление распространенное. В большинстве случаев они не являются ярко выраженными. Любое хирургическое вмешательство влечет за собой появление неприятных болевых ощущений. Реабилитационный период после лапароскопических операций пациенты переносят довольно легко. В этом заключается одно из преимуществ данного вида вмешательства.

Лапароскопические операции ы настоящее время широко распространены. Их выполняют практически в каждом крупном медицинском центре. Лапароскопия считается щадящим методом оперативного вмешательства. Ее активно применяют в лечении гинекологических заболеваний.

Существуют некоторые показания, в соответствии с которыми врач может назначить лапароскопию. К ним относятся следующие виды патологий :

  • эндометриоз
  • миома матки
  • бесплодие
  • наличие спаек на маточных трубах
  • непроходимость маточных труб
  • наличие кисты на яичнике

Когда врач затрудняются поставить правильный диагноз или им необходимо его подтверждение, он также может назначить лапароскопию.

Хирург в ходе проведения операции делает разрез в определенном месте и вводит через него специальное приспособление — лапароскоп. Он представляет из себя очень тонкий эндоскоп с миниатюрной видеокамерой на конце. Диаметр эндоскопа составляет всего 5 миллиметров.

Во время лапароскопической операции пациент не ощущает никой боли. Процедура проходит под общим наркозом. В данном случае может использоваться и внутривенная анестезия, но чаще всего применяется именно эндотрахеальный наркоз. Специальная трубочка вставляется в дыхательные пути пациента. Это нужно для обеспечения свободного дыхания, а также для предотвращения попадания остаточного содержимого желудка в легкие.

Необходимость интубации трахеи обусловлена некоторыми особенностями данной операции.

В некоторых случаях применяется и местный наркоз. Широко используется метод, при котором врач вводит обезболивающее, вкалывая его между позвоночных дисков. В результате больной совершенно перестает ощущать нижнюю часть тела, а сам при этом находится в сознании. Такой метод применяют, если операция не сложная, кратковременная, а также если пациенту противопоказан общий наркоз по состоянию здоровья. Чаще всего местный наркоз предлагают людям в возрасте или с определенными хроническими заболеваниями.

В современных клиниках применяются самые совершенные методы обезболивания. Это помогает сделать процедуру полностью безболезненной.

Многих людей пугают боли после лапароскопии. На самом деле бояться этого не стоит. Болевые ощущения в данном случае выражены гораздо менее интенсивно, чем после проведения полостной операции.

Боли после проведения лапароскопии могут быть разными :

Боль в оперируемой области обычно возникает сразу же после того, как отходит наркоз. Специалисты называют ее постлапароскопическим болевым синдромом. Природа ее понятна. Неприятные ощущения возникают в результате травмирование мягких тканей, брюшины, внутренних органов. Особенно явно она ощущается в местах введения эндоскопа. Также врачи отмечают, что боль нередко локализуется в верхних районах живота, хотя эти области в процессе операции не затрагивают.

Около 96 % пациентов, перенесших такую операцию, жаловались на достаточно сильную послеоперационную боль. Были проведены исследования и специалистам удалось установить, что по 100-бальной шкале интенсивность болевых ощущений в среднем оценивалось на 60 баллов. Эти цифры применимы к оценке ощущений пациентов сразу после проведения лапароскопии.

Уже через 2 часа после отхождения наркоза большинство пациентов оценили свои болевые ощущения на 30 баллов из 100. Боль в районе живота и послеоперационных швов в большинстве случаев исчезает лишь по прошествии 24 часов. На смену им приходят неприятные ощущения, которые могут появиться при надавливании на шов или травмировании его.

Этот вид боли часто наблюдается после лапароскопии, так как во время проведения операции углекислый газ вводят в брюшную полость. Углекислый газ распирает живот, что приводит к сжатию некоторых внутренних органов и диафрагмы.

Распирающая боль в плечах и груди может ощущаться в течение нескольких суток. Но ее нельзя назвать сильной. Как правило, она доставляет пациентам лишь неудобство и дискомфорт.

Боль в горле после лапароскопической операции возникает после введения в горло пациента трубки, через которую он дышит. Через эту же трубку подается наркоз. Эти болевые ощущения незначительны и носят слабовыраженный характер.

Современные врачи предпочитают не использовать обезболивающие препараты после проведения лапароскопической операции. Считается, что в этом случае болевые ощущения не являются столь выраженными, чтобы появилась необходимость делать укол.

Обезболивание может применяться лишь в некоторых ситуациях, когда это действительно необходимо. Как правило, его используют однократно и сразу после вывода пациента из наркоза.

Вводить без надобности препараты, блокирующие боль, доктора не спешат по той причине, что это может помешать своевременной диагностике осложнений, возникающих после операции.

Острая боль по прошествии 12 часов после вмешательства не является нормой. Это может стать поводом для проведения дополнительной диагностики. Также это может указывать на не очень удачное проведение операции.

Пациент восстанавливается после лапароскопии достаточно быстро. На следующий день врачи разрешают больному вставать, принимать пищу, самостоятельно обслуживать себя.

Реабилитация после лапароскопии может занять несколько недель. В течение этого времени запрещено поднимать тяжести, мыться в ванной, активно заниматься спортом.

Пока шов не заживет полностью, его нужно ежедневно обрабатывать антисептиками, а также выполнять элементарные гигиенические процедуры.

Секс после лапароскопии врачи не рекомендуют. Вернуться к полноценной сексуальной жизни можно уже через 3 недели после операции.

Менструальный цикл после лапароскопии обычно восстанавливается хорошо. У большинства женщин даже не наблюдалось никакого сбоя в графике менструаций. Обратиться к доктору нужно при нерегулярном цикле.

Также нужно обязательно обратиться в больницу, если у человека наблюдается :

  • высокая температура
  • боль в районе живота
  • появление гноя на поверхности шва

Осложнения после лапароскопии встречаются достаточно редко. Большинство пациентов очень быстро возвращаются к полноценной жизни и вскоре даже планируют беременность.

источник

Каждый из нас по- своему переносит те или иные оперативные вмешательства. Это касается и лапароскопии. Опыт этой операции у каждого зависит от его ожиданий, объема проведенного вмешательства, его длительности, мастерства хирурга, послеоперационного ухода, от того, как пациентка переносит боль и многих других факторов. Что подходит для одной больной, то может совершенно не подойти для другой. Обычно врачи говорят своим больным, что восстановительный период после лапароскопии занимает всего несколько дней. В то же время в реальности, это зачастую не так, и восстановительный период может занять несколько недель. Эта статья знакомит женщин с основными моментами, которые касаются лапароскопии.

Обзор процедуры лапароскопии

Обычно лапароскопия проводится под общей анестезией. Чуть ниже пупка хирург врач делает небольшой разрез (примерно 5 мм) и через него вводит в брюшную полость трубку, с помощью которой вводится углекислый газ. Это приводит к тому, ч то брюшная стенка поднимается в виде купола, а внутренние органы отделяются друг от друга, что дает хороший обзор врачу. С помощью другого маленького разреза вводится сам лапароскоп – трубка, на конце которой находится объектив видеокамеры и лампочка. Изображение с объектива по кабелю передается на монитор, на котором врач видит содержимое брюшной полости. Кроме того, проводится и третий разрез, через который обычно вводится какой-либо инструмент. С его помощью врач может сдвигать органы, брать биопсию, проводить эксцизию (иссечение) или коагуляцию (прижигание) и другие манипуляции.

Во время лапароскопии врач тщательно осматривает все органы и ткани, пытаясь обнаружить подозрительные ткани (например, эндометриоидные очаги и т.д.), спайки, рубцы. В зависимости от предъявляемых жалоб пациентки и данных опроса, врач может делать акцент на поиск тех или иных ненормальных тканей.

В ходе одной процедуры лапароскопии может быть проведена диагностика и лечение эндометриоза. Кроме того, врач может взять биопсию подозрительных участков и сразу же отправить их на гистологическое исследование (то есть исследование под микроскопом).

Длительность послеоперационного периода

Обычно лапароскопия с небольшим объемом вмешательства может проводиться даже амбулаторно. Иногда может потребоваться пребывание в стационаре в течение суток. Например, если во время операции потребовалась резекция кишечника, то Вам понадобиться остаться в больнице в течение нескольких дней.

Страх операции

Почти каждая пациентка испытывает страх перед операцией. Эти переживания могут касаться риска операции, анестезии, боли, или того, что найдет врач во время лапароскопии. Поэтому очень важно получить подробную консультацию врача. Например, если Вы переживаете по поводу анестезии, то поговорите с анестезиологом, задайте ему интересующие Вас вопросы. Если Вы боитесь боли после операции, то поговорите с врачом о том, как будет контролироваться боль после операции.

Что нужно взять с собой в больницу?

Берите в больницу только самое необходимое. Из одежды лучше всего взять халат, из обуви – домашние тапочки. Возьмите также предметы гигиены.

Читайте также:  Почему вены на руках тянут и болят

Подготовка кишечника

Обычно перед любой полостной операцией врачи рекомендуют подготовку кишечника. Она заключается в том, что перед операцией назначается особая диета, а также очистительная клизма. Многим женщинам эта процедура может показаться не очень приятной, однако нужно понять, что без этого полностью очистить кишечник невозможно.

Боль сразу после операции

Обычно после выхода из наркоза Вы можете испытывать некоторую боль. При этом нужно попросить медперсонал об обезболивании. Кроме того, после анестезии иногда некоторым пациенткам может быть холодно. Попросите медперсонал дать Вам теплое одеяло. Во время операции в горле пациентки находится пластиковая трубка, через которую анестезиолог подает наркоз и через которую пациент дышит с помощью аппарата искусственного дыхания. Это может привести к тому, что после операции у пациентки могут быть боли в горле. В таком случае применяются обезболивающие препараты.

Боль в плечах

Одним из самых неприятных моментов после лапароскопии является боль в плечах. Причиной этого является то, что углекислый газ, который во время лапароскопии вводится в брюшную полость, давит на диафрагму – главную дыхательную мышцу. В этом случае боли могут облегчить тепловые процедуры и обезболивающие препараты.

Тошнота встречается после многих оперативных вмешательств, в тем числе и после лапароскопии. Для преодоления этой проблемы существует много лекарственных средств. Некоторые из них применяются до операции, некоторые во время операции, а некоторые – после. Следует заранее поговорить об этом с врачом и анестезиологом. Многие женщины отмечают, что тошнота уменьшается, если они лежат плашмя. Кроме того, существуют натуральные средства для предупреждения этого неприятного явления, например, имбирный чай. Из медикаментов одним из популярных препаратов для профилактики тошноты в послеоперационном периоде применяется церукал.

Длительность послеоперационного периода

В течение первых двух – трех дней после лапароскопии пациентка может испытывать усталость и слабость. Поэтому желательно, чтобы рядом с Вами находился член семьи, который будет ухаживать за Вами и помогать Вам.

Восстановительный период в течение первых двух недель после операции

Обычно после лапароскопии огранивается такая активность, как вождение автомобиля, половые контакты, прием ванны, душа и плавание. В течение первых нескольких дней не ожидайте от себя многого. Вы будете чувствовать усталость и желание поспать. Однако следует стараться проявлять физическую активность, которая Вам под силу. От этого зависит как быстро пройдет послеоперационный период.

Эмоциональное состояние после операции

Многие женщины после операции испытывают перепады в эмоциональной сфере. Такое состояние может длиться в течение нескольких недель. Может наблюдаться плаксивость, беспокойство, озабоченность. Иногда могут быть ночные кошмары. Однако со временем такое состояние сменяется нормальным настроением.

Онемение в области разреза

Иногда в области разрезов (проколов брюшной стенки) пациентки могут отмечать ощущения в виде покалывания мурашек. Это является результатом того, что во время разреза пересекаются мелкие веточки нервов. Однако со временем нервные волокна заживают и эти ощущения проходят.

Свободная одежда после операции

Большинство женщин после операции находят свободную одежду после операции очень удобной. Это связано с тем, что рана в области брюшной стенки очень чувствительна. Поэтому возможно Вы будете испытывать неудобства если Вы будете носить обтягивающую одежду.

Первая менструация после операции

Первая менструация после операции лапароскопии обычно бывает очень яркой. Если менструации болезненные, длятся дольше и проявляются большим кровотечением, не стоит паниковать. Следует помнить, что заживление внутренних органов происходит дольше, чем заживление брюшной стенки. Поэтому первая менструация может быть более болезненной. Однако, при очень выраженной боли во время менструации стоит проконсультироваться с врачом.

у меня операция прошла вполне удачно.

источник

Лапароскопия является наиболее щадящим видом оперативного вмешательства. Период послеоперационного восстановления проходит более легко, а вероятность осложнений минимальна.

Боли после лапароскопии слабовыраженные. Они уменьшаются через 12-24 ч. Наиболее часто пациенты жалуются на то, что у них болит в груди или живот после лапароскопии. Чтобы отличить норму от патологии, необходимо обратить внимание на интенсивность и характер болей.

Лапароскопические операции пользуются популярностью. Их все чаще используют в гинекологии, при удалении камней в желчном или мочевом пузыре, а также при удалении органов брюшной полости. Операция проводится через несколько небольших проколов мягких тканей.

Ход выполнения оперативного вмешательства:

  1. Пациенту вводится наркоз.
  2. На передней брюшной стенке делается 3-4 прокола, через которые вводится хирургический инструмент и камера.
  3. Полость живота наполняется аргоном или углекислым газом, чтобы расширить внутрибрюшное пространство.
  4. На монитор выводится изображение, хирург наблюдает за всеми своими манипуляциями.
  5. После окончании операции инструменты извлекаются, а на проколы накладываются швы. Если оперативное вмешательство сложное, например, удаление матки, то в ранах оставляют на 1-2 дня дренаж. Швы накладываются в таком случае на 5-6 сутки.

Перед тем, как ложиться на операционный стол пациентов беспокоит вопрос о ходе проведении лапароскопии, больно ли это. Нет. Операция проходит под местным или общим наркозом, поэтому человек не ощущает никаких манипуляций.

Чаще используется общий эндотрахеальный наркоз, при котором пациент погружается в сон. Приходит в сознание после окончания операции. Местную (эпидуральную) анестезию делают реже, только при наличии противопоказаний к общему наркозу. Анестезирующее вещество вводится в позвоночник, пациент ничего не ощущает ниже той области, куда вводилась анестезия. Очень редко возможен дискомфорт, но это единичные случаи.

В отличии от лапаротомии (полостного оперативного вмешательства) лапароскопия переносится намного легче. В некоторых случаях пациента выписывают из больницы уже на следующий день.Для купирования болевого синдрома используются анальгетики, НПВС и лидокаин.

Болезненные ощущения появляются после операции, причем у всех пациентов. По сравнению с лапаротомией боли незначительные и проходят намного быстрее. Выраженность болевых ощущений во многом зависит от болевого порога пациента.

Чаще боль возникает в тех местах, где делались проколы, а также:

  • в области живота;
  • возле пупка (при наполнении газом происходит растяжение пупочного кольца);
  • в груди, в боку, под ребрами, в области плеча;
  • в горле;
  • в районе половых органов.

В течении первых 12 часов наблюдаются наиболее выраженные болевые ощущения. Если в ходе операции использовалась эпидуральная анестезия, человека беспокоит боль в области поясницы.

Боли после лапароскопии возникают по таким причинам:

  • Травмирование мягких тканей и внутренних органов хирургическим инструментом. В этом случае боль ощущается в области разрезов.
  • Растяжение, а также раздражение брюшной полости углекислым газом, который вводился в ходе операции. В живот пациента закачивается до 3-4 л газа. После окончания действия наркоза интенсивность болевых ощущений возрастает. Пациент ощущает выраженную боль вверху живота, в спине, под ребрами, может даже болеть плечо. Некоторым людям, перенесшим лапароскопию, тяжело дышать. Это вызвано сжатием диафрагмы. Человеку может быть больно разогнуться.
  • Использование трубки, через которую дышит пациент во время операции. Эта трубка вводится в горло, через нее поступает наркоз. После ее использования пациент ощущает першение и боль в горле, но особого дискомфорта не испытывает.

Интенсивность болей зависит не только от болевого порога, но также от показаний к проведению операции.
Если болевые ощущения не утихают, повышается температура после лапароскопии, шов гноится, ощущается напряженность брюшной стенки, то нужно обращаться к хирургу. Это симптомы инфекционного процесса.

Также стоит обратиться за медицинской помощью в таких случаях:

  • режущая боль внизу живота;
  • покраснение шва;
  • кровь в области разреза;
  • трудности с мочеиспусканием;
  • головокружение, головная боль, слабость;
  • обморок.

Острая боль в первые 12 ч. не является нормой. Это признак неудачно-проведенной операции.

Пациенты чаще жалуются на боль в верхней части живота, даже если в ходе операции эта область не затрагивалась. Причина была описана выше. Но нужно знать, как болит живот после лапароскопии.

Болезненные ощущения появляются спустя 2 ч. после операции, когда перестает действовать наркоз. Боль выражена, иногда не обойтись без анальгетиков. Более 70% пациентов оценивали выраженность болевого синдрома в 30 баллов из 100. Исчезает боль через 12-24 ч.

Невозможно определить, где локализируются болезненные ощущения, болит кишечник, желудок или печень. Вызывать боль в животе могут резкие движения. Неприятные ощущения должны стихнуть через трое суток, а на 5-6 день исчезнуть. Если этого не произойдет, нужно обратиться к врачу.

После выполнения лапароскопии иногда болит область вокруг пупка, хотя там нет нервных окончаний. Причиной является травмирование окружающих тканей.

Боль в верхней части живота, боку и под ребрами всегда возникают при удалении внутренних органов брюшной полости. Брюшина растягивается, стенки раздражаются углекислым газом, поэтому появляются болезненные ощущения.

Соответственно боли после удаления желчного пузыря локализуются в области живота, подреберья, бока, а также в местах проколов и надрезов. После операции по удалению органа пищеварительного тракта болевые ощущения сохраняются более месяца, пока не нормализуется функционирование пищеварительной системы. Болевой синдром можно купировать анальгетиками – «Спазмалгон» или «Кетанов». Если он не проходит спустя 2-3 месяца после лапароскопии, то это свидетельствует о спайках.

После окончания действия наркоза, пациенты наиболее четко ощущают боль в области надрезов. Она уменьшается через 12-24 ч. Возникновение сильных болевых ощущений спустя несколько суток после операции может быть связано с развитием осложнений. В этом случае нужно обратиться к врачу.

Места проколов заживают быстро, поскольку их размер всего до 1,5 см. Они затягиваются на 7-14 день, все зависит от места прокола. Долго заживают швы в области пупка, высока вероятность нагноения.

В течении первой недели после лапароскопии шов болит. В норме появляются такие признаки:

  • ноющая боль;
  • болезненность брюшной полости;
  • незначительное нагноение и покраснение места разреза;
  • вздутие живота.

Такие неприятные ощущения должны пройти на 7-14 день, именно в этот период снимают швы. Если в ходе операции используются саморассасывающиеся нити, то они отпадают на 5-7 день. Полностью заживают проколы через 30 дней.

Если делать это в срок, рана не гноится, отсутствуют осложнения, а также нити не врастают в кожу, тогда болезненных ощущений не возникает. Пациент может испытывать дискомфорт от инструмента, но никак не боль.

Удалением нитей должен заниматься только врач, нельзя делать это самостоятельно. Важно обращаться в больницу в указанный срок. Если шовный материал врастет в кожу, тогда удалять его будет больно.

Этот вид болезненных ощущений возникает очень часто, поскольку в брюшную полость вводится углекислый газ. Он расширяет брюшину, но сжимает внутренние органы. В течение 1-2 суток после лапароскопии болит в области ключицы, грудной клетки, в левом или правом боку, под ребрами. Но боль умеренная, она легко переносится без приема обезболивающих средств. Это скорее дискомфортные ощущения.

После удаления желчного пузыря или аппендицита болят плечи, болит правый бок, спина с правой стороны, а также верхняя часть живота. Наиболее выраженные болезненные ощущения в местах проколов.

Почему же после лапароскопии болит плечо и область шеи. Шея, плечи и грудь болят практически у всех пациентов, перенесших такой вид операции. Это связано с введением углекислого газа, который выходит в течение нескольких дней после оперативного вмешательства через легкие. Именно поэтому болит шея, ключица, горло и другие части тела.
Наиболее интенсивный болевой синдром первые два дня после операции, а также во время движения.

Делать лапароскопию часто приходится женщинам в связи с гинекологическими заболеваниями. Этот вид оперативного вмешательства применяют в следующих целях:

  • диагностика заболеваний половых органов;
  • удаление трубы при внематочной беременности;
  • лечение эндометриоза;
  • удаление кисты яичников, спаек, фибромы или миомы, а также матки;
  • лечение воспалительных процессов органов малого таза.

Также лапароскопия распространена среди мужчин с заболеваниями половых органов. После лапароскопии паховой грыжи у мужчин возникают незначительные болевые ощущения, которые проходят спустя 2-3 дня. Боль отдает в низ живота, бок, поясницу или крестец.

После операции высока вероятность осложнений. Существует риск повредить лапароскопом органы, которые находятся рядом. Это кишечник, печень и желудок.

На осложнения после лапароскопии указывает резкая схваткообразная боль.

Боли внизу живота после операции на половых органах у женщин является наиболее распространенными. Другие виды болезненных ощущений после лапароскопии в гинекологии:

  • болит пупок или весь живот;
  • тянет низ живота;
  • болит послеоперационный шов;
  • боль ощущается в правом боку, ближе к ребра;
  • болит грудь, плечи, поясница.

Локализация болевых ощущений зависит от заболевания.

После проведения лапароскопии по удалению кисты яичника возникает боль внизу живота и вздутие. Болезненные ощущения могут беспокоить пациентку от 7 до 30 дней. Наиболее сильные боли после лапароскопии кисты яичника ощущаются в первые сутки. Также выражена болезненность в местах проколов.

Не стоит пугаться, если болит яичник после проведения лапароскопии. Это является нормой, поскольку при удалении кисты травмируются мягкие ткани. Необходимо насторожиться в том случае, если боль приобретает режущий характер. Она острая, болезненность яичников нарастает. В таком случае нужна госпитализация.

У женщин, которые перенесли лапароскопическую операцию на половых органах повышается риск воспаления аппендикса, поэтому необходимо обращать внимание на характер болей. Болезненные ощущения внизу живота могут быть связаны с месячными, которые обычно начинаются спустя короткое время после оперативного вмешательства.

После лапароскопии маточных труб по поводу внематочной беременности будет тянуть низ живота минимум месяц. Но такая боль слабовыраженная. Она не должна доставлять дискомфорта или приводить к утрате трудоспособности. Болезненные ощущения могут усиливаться при резких движениях. После лапароскопии матки больно писать, а также испражняться.

Очень часто пациенты ощущают боль в спине. Болевой синдром появляется из-за эпидуральной анестезии. Боль слабовыраженная, может беспокоить пациента несколько месяцев после операции. Иногда болит спина из-за углекислого газа.

После наркоза может ломить все тело, ощущаться слабость мышц, головокружение и головная боль. Если анестезирующее вещество вводилось в вену, то могут болеть руки, а спустя пару дней и ноги. Болезненность конечностей может наблюдаться при попадании углекислого газа в сосудистое русло.

При повреждении нерва хирургическим инструментом у пациента болит кожа или вовсе отсутствует чувствительность кожного покрова. Болевой синдром должен пройти со временем. Если этого не произойдет, тогда причиной могут стать спайки.

Лапароскопия является операцией с наименее выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде. Сразу после оперативного вмешательства места проколов обкалываются анальгетиком, чтобы после выхода из наркоза пациент не ощущал сильной боли.

Наркотические анальгетики (опиаты) используются редко, поскольку они вызывают ряд побочных эффектов. Также они быстро купируют болевой синдром, что мешает своевременной диагностике послеоперационных осложнений. Если возникла острая боль спустя 12 ч., то это не является нормой.

В первые дни после операции врачи могут приписывать нестероидные противовоспалительные средства. Они не только купируют болевой синдром, но и устраняют очаги воспаления. Наиболее востребованными является «Кетанов» и «Кетотифен».
Чтобы снять боль после выполнения лапароскопии по удалению кисты в яичнике, применяют одновременно НПВС и ненаркотические анальгетики. Но не стоит увлекаться обезболивающими средствами, они негативно влияют на здоровье.
После лапароскопии боли могут локализироваться в разных частях тела, но они не так выражены, как после полостной операции. Это преимущество особенно важно для пациентов с низким болевым порогом.

источник