Сложная и длительная реабилитация, не простое восстановление объема удаленной груди, разбитость и психологическая неуверенность в себе, боль физического и психологического характера, лечение сопутствующих болезней – это далеко не полный список неприятностей, которые возникают у женщин после проведенной мастэктомии. Часто процесс восстановления может сопровождаться развитием осложнений.
Так например, некоторые женщины в процессе послеоперационной реабилитации могут сталкиваться с такими недугами как:
- Лимфатический отек руки, который могут называть лимфостазом или лимфедемой. Это состояние, которое часто может сопровождать боль в отекающей руке, ограничение ее подвижности и пр.
- Рожистое воспаление тканей руки, со стороны проведенной операции, при котором пораженная рука достаточно сильно болит.
- Различные трофические изменения кожных покровов на руке со стороны операции.
Важно при этом своевременно понять, что каждая женщина индивидуальна, а это значит, что и время необходимое для полного восстановления, реабилитации и выздоровления, несомненно, может быть кардинально различным.
Лечение, возникающих осложнений, соответственно, так же будет кардинально разным, как по сути, так и в деталях. Но самое главное – правильный психологический настрой на успешное восстановление – это как минимум половина дела.
Тем не менее, нам хотелось бы рассмотреть подробнее две основные проблемы, которые могут грозить пациенткам в процессе реабилитации – это лимфатический отек и рожистое воспаление тканей.
После чего мы попытаемся разобраться, как не допустить развития этих осложнений в послеоперационном периоде.
Лимфостаз (иное название лимфатический отек, либо лимфедема) может развиваться после проведенной ранее мастэктомии, за счет нарушения процессов образования и оттока лимфы.
Отек после успешной мастэктомии может возникать, в первую очередь, потому что при таком радикальном хирургическом лечении, помимо тканей пораженной молочной железы, иссекается еще и часть близко расположенных (к месту операции) лимфатических узлов.
После проведенной хирургами мастэктомии, оставшиеся на своем месте лимфатические узлы, попросту не справляются с физиологически нормальной (но заметно возросшей) на них нагрузкой.
А полноценные компенсаторные механизмы при проведенной мастэктомии начинают срабатывать не сразу. Как результат, возникает лимфатический отек, которому требуется свое адекватное лечение.
Симптоматика, характеризующая лимфатический отек руки, развивающийся после операции мастэктомии вполне понятна. Так, при лимфостазе пациентки наблюдают:
- Боль в сильно отекающей руке.
- Отек конечности, который имеет практически постоянный и явно прогрессирующий характер.
- Резкое увеличение пораженной конечности в объеме.
- Очень заметное уплотнение отекающей подкожной клетчатки.
- Существенное огрубение кожного покрова руки.
- Иногда гиперкератоз.
- Трофические язвы либо трещины кожи.
Отметим, что постоянное прогрессирование лимфостаза, когда отсутствует своевременное лечение проблемы, может вести к развитию гипертрофии конечности, к психологическим и физическим страданиям пациентки.
Но, наиболее опасным и довольно частым осложнением первичного лимфостаза, может становиться рожистое воспаление, которое часто приводит к скорой инвалидности.
Назначаться лечение лимфостаза может, медиками, проводившими операцию по удалению молочной железы, хотя достаточно часто женщины могут перенаправляться к специалистам узкого профиля, работающим в области лимфологии или флебологии.
Итак, рожистое воспаление представляет собой острую бактериальную инфекцию дермы, затрагивающую так же всю подкожную клетчатку. Данное заболевание вызывается в подавляющей большинстве случае стрептококками разных групп.
Так, группа А (или же S.pyogenes) вызывает рожу в 59-66% всех случаев, группа В (либо S.agalactiae) провоцирует развитие данной проблемы практически в 9% случаев, группа С (а это S.dysgalactiae subsp. equisimilis) или G – является причиной рожи в 25% случаев.
Считается, что входными воротами для данной инфекции в период реабилитации после мастэктомии могут быть очаги трофических поражений, так часто сопровождающие запущенный лимфатический отек верхней конечности.
Более того, при лимфедеме опасные стрептококки довольно длительное время способны мирно существовать непосредственно в лимфатических сосудах нашей кожи, однако при резком снижении иммунитета может наступить резкое обострение проблемы с соответствующей симптоматикой.
Болезнь у большинства пациенток начинается остро, сопровождается сильной лихорадкой, которая предшествует (в течение некоторого времени) основным кожным симптомам.
Как правило болезнь всегда сопровождает боль в области пораженного участка кожи. Причем боль при таком рожистом заболевании, может быть различной интенсивности, от умеренной до довольно сильной.
Заболевание, возникающее на фоне лимфостаза развивающегося после проведенной мастэктомии характеризуется частыми рецидивами.
А каждый из таких рецидивов рожистого воспаления будет только ухудшать течение первичной лимфедемы, и затягивать процесс реабилитации.
Заметим – лечение данного состояния должно быть адекватным и незамедлительным, даже в том случае, если боль умеренна и не слишком беспокоит пациентку.
Логично, что для предупреждения развития осложнений после удаления молочной железы (лимфатического отека и рожистого воспаления) необходимо выполнять несколько простых, но действенных правил. А именно:
- Никогда не игнорировать проявлений даже едва заметной отечности руки в послеоперационном периоде. Замечая минимальный отек или боль в кисти, в пальцах, во всей конечности или в грудной клетке нужно немедленно проконсультироваться с лечившим вас доктором.
- Щадяще относиться к конечности со стороны былой операции. Не стоит использовать эту конечность для инъекций, или забора крови, и даже для измерения давления.
- Следует обязательно соблюдать необходимые гигиенические мероприятия.
- Лучше избегайте подъема тяжестей поврежденной рукой. Не стоит так же носить слишком тесных или тяжелых украшений на поврежденной отеком руке и даже на пальцах.
- Всегда важно обсуждать комплекс необходимых физических упражнений со своим доктором. Конечность важно не перегружать, но и не оставлять без нагрузки.
И главное правило – никогда не назначайте себе самостоятельно лечение лимфатического отека.
Помните лечение столь серьезного послеоперационного осложнения обязано быть под контролем врача!
Несколько же облегчить боль помогут: правильный массаж, физиотерапия, использование компрессионного рукава и прочие процедуры, которые так же следует использовать только после согласования с доктором.
источник
Постмастэктомический болевой синдром (PMPS) является признанным осложнением операции на груди, хотя мало известно о долгосрочном исходе этого состояния хронической боли. В 1996 году Смит и др. Определили показатель распространенности ПМПС в 43% среди 408 женщин в регионе Грампиан, Северо-Восточная Шотландия. Целью этого исследования было оценить долгосрочный результат через 7-12 лет после операции в этой когорте женщин, описать естественную историю ПМПС и влияние боли на качество жизни. Хроническую боль и качество жизни оценивали с использованием Анкеты Макгиллской боли (MPQ) и короткой формы-36 (SF-36). Из 175 женщин, сообщивших о PMPS в 1996 году, 138 имели право на повторную проверку вопросников в 2002 году. Среднее время после операции составляло 9 лет (с.г. 1,8 года). Был достигнут коэффициент ответа 82% (113 из 138); 59 из 113 (52%) женщин сообщили о продолжении ПМПС, а 54 из 113 (48%) женщин сообщили, что их ПМПС разрешили со времени предыдущего обследования в 1996 году. Показатели качества жизни были значительно ниже у женщин с постоянным ПМПС по сравнению с теми женщинами чья боль разрешилась. Однако для женщин с устойчивым ПМПС показатели SF-36 со временем улучшились. Факторы риска для постоянных ПМПС включали более молодой возраст и более тяжелый вес. Это исследование показало, что женщины, представившие PMPS в 1996 году, половина опрошенных в 2002 году продолжали испытывать PMPS в среднем через 9 лет после операции.
Синдром боли после мастэктомии (PMPS) является хроническим болевым заболеванием, обычно невропатическим по своей природе, которое может возникать после операции на груди. Стойкая боль после мастэктомии была впервые сообщена в 1970-х годах, характеризующаяся как тусклое, жгучее и больное ощущение в передней грудной клетке, руке и подмышечной впадине, усугубляемое движением плечевого пояса (Wood, 1978). Позднее хроническая боль сообщалась после других процедур молочной железы, включая люмпэктомию, реконструкцию груди, увеличение и уменьшение (Wallace et al, 1996; Carpenter et al, 1998). Точная причина PMPS неясна, но постулируются различные этиологические теории, в том числе диссекция межсоставного нерва, интраоперационное повреждение подмышечных путей и боль, вызванная нейромой (Vecht et al, 1989; Wallace et al, 1996; Jung et al. , 2003).
Стандартного определения для ПМПС нет, хотя Международная ассоциация по изучению боли определила хроническую боль, которая сохраняется за пределами обычного времени заживления 3 месяца (IASP, 1986). Частота PMPS колеблется от 4 до 56% в зависимости от используемого определения и метода оценки (Vecht et al, 1989; Tasmuth et al, 1995; Wallace et al, 1996). Хотя данные об эпидемиологии ПМПС растут, мало что известно о факторах риска развития ПМПС или о долгосрочном результате этого хронического состояния боли (Jung et al, 2003).
В 1996 году было проведено эпидемиологическое исследование для определения распространенности хронической боли у женщин, подвергшихся мастэктомии при раке молочной железы в регионе Грампиан, Северо-Восточная Шотландия (Smith et al, 1999). Совокупная распространенность 43% (175 из 408 женщин) была зарегистрирована через три года (в среднем) после операции. Цель этого последующего исследования заключалась в исследовании долгосрочного результата у 175 женщин, сообщивших PMPS. Конкретные цели заключались в оценке долгосрочного прогноза, факторов риска и качества жизни в этой группе выживших женщин, которые находились между 7 и 12 годами после операции во время второго наблюдения.
Для оценки результатов женщин, подвергшихся процедуре мастэктомии (OPCS-4 Operation Bodes B272-B279), в 1990-1995 годах была проведена схема когортного исследования, в которую были включены шесть категорий мастэктомии: общее, подкожное, удаление как грудные мышцы, удаление грудного минор, другие и неуточненные. В 1996 году было обследовано 408 женщин; из них 175 женщин сообщили PMPS и имели право на последующие мероприятия в 2002 году. Из 175 женщин, сообщивших PMPS, 149 (85%) имели общую мастэктомию. Этическое одобрение последующего исследования было предоставлено Комитетом по этике исследований грэмпианцев NHS Grampian и Университетом Абердина.
Уникальный идентификатор индекса здоровья сообщества был использован Советом здоровья Грампиана для проверки жизненно важного статуса, текущего адреса и врача общей практики (ГП) для 175 женщин. Пациенты, которые сейчас проживают за пределами региона Грампиан, не были отслежены. Письма были отправлены врачам общей практики для каждого пациента, чтобы сообщить им об исследовании и избежать неуместного расследования.
Хроническая боль определялась как ПМПС, основанная на трех критериях: характере, местонахождении и сроках боли. Те же критерии для PMPS использовались в оба момента времени для обеспечения сопоставимости. Природа боли оценивалась по невропатическим характеристикам, включая онемение, штыри и иглы, сжигание или колоть. Место боли было записано как та же сторона операции, грудной стенки, подмышечной впадины или ипсилатеральной руки. Сроки боли определялись как сохраняющиеся либо непрерывно, либо прерывисто дольше, чем нормальное время заживления 3 месяца (IASP, 1986). Кумулятивная распространенность учитывает изменчивость начала и продолжительности боли, что указывает на число женщин с постоянным или прерывистым PMPS между двумя точками наблюдения. Распределение по точкам было использовано для обозначения женщин, представляющих PMPS, в фактический день второго обследования.
Инструмент обследования основывался на базовом вопроснике PMPS с незначительными изменениями для учета изменений в сроках (Smith et al, 1999). Качество жизни оценивали с использованием короткой формы-36 (SF-36) (Ware et al, 1993). Характеристики боли определяли количественно с использованием анкеты Макгиллской боли (MPQ) и опроса Pain Service в Калифорнии и Сан-Франциско (UCSF) (Melzack, 1983; Fields, 1987). Пациентов просили заполнить диаграммы боли в верхней части тела, используя разные графические символы для онемения, штырей и игл, горения, колоть и боли (Boureau et al, 1990). Секреты бесплатного текста были включены для женщин, чтобы описать их опыт боли, ограничений повседневной деятельности и стратегий преодоления. Анкеты были отправлены с сопроводительным письмом и пронумерованным обращенным конвертом; одно напоминание было отправлено через 3 недели.
Данные анализировались с использованием SPSS для Windows (версия 11.0). P-значения менее 0,05 считались статистически значимыми. MPQ анализировали с использованием трех методов, описанных McDowell и Newell (1987): индекс оценки боли с использованием значений весового веса (PRI); индекс оценки боли с использованием значений взвешенного ранга (PRI-R); количество выбранных слов (NWC) в соответствии с анализом исходных данных (Bruce et al, 2004). Для вопросника UCSF сообщалось о числе женщин с симптомами. Для упорядоченных категориальных переменных использовался тест χ2 для тренда. Независимые образцы t-тестов были использованы для сравнения групп боли и обезболивания. Для сравнения средних значений MPQ и SF-36 с течением времени использовались парные t-тесты. Множественная регрессия использовалась для сравнения доменов SF-36 между группами боли; анализ был скорректирован на возраст, чтобы учитывать известную взаимосвязь между возрастанием возраста и более низким качеством жизни. Стандартный синтаксис использовался для расчета баллов SF-36, где ответы были суммированы и преобразованы для генерации оценок размеров от 0 (плохое состояние здоровья) до 100 (отличное здоровье).
Из 175 женщин с ПМПС, имеющих право на последующее наблюдение в 2002 году, умерло 30 пациентов, четыре из них были переведены из Грампианского региона, а три врача общей практики отказались от дальнейших контактов. Опросник по анкете проводился среди 138 женщин, имеющих право на участие; 121 (88%) были возвращены, из них восемь были пустыми или неполными. Результаты основаны на 113 из 138 ответов с полными данными (82%) (рисунок 1).
Среднее время после операции на груди составляло 9,1 года (с.ч. 1,8 года). Средний возраст женщин при наблюдении составил 62 года (с.г. 10,5 года). Большинство женщин в настоящее время состоят в браке (64%), а четверть женщин-ответчиков (25%) живут одни. Из 113 женщин, сообщивших о стойких ПМПС, 96 (85%) подверглись полной мастэктомии; 13 (12%) общая мастэктомия с удалением обеих грудных мышц; четыре (3%) подверглись подкожной мастэктомии.
Из 113 женщин, сообщивших о ПМПС в 1996 году, 59 (52%) женщин сообщили о наличии ПМПС с тех пор, 43 (38%) сообщили, что их боль была устранена, а 11 (10%) имели боль в других местах, не связанных с хирургией (например, артрит, боли в спине ). Кумулятивная распространенность ПМПС в среднем через 9 лет после операции составляла 52% (59 из 113) для последующей выборки. В общей сложности 42 из 113 женщин сообщили о наличии ПМПС в день обследования 2002 года, причем показатель распространенности баллов составил 37%. Из 59 женщин, сообщивших о стойких ПМПС, 45 сообщили о проблемах при использовании своей руки, а 24 все еще имели отек руки на стороне операции на груди.
Согласно предыдущему обзору в 1996 году, у 175 из 408 (43%) женщин был ПМПС в среднем через 3 года после операции. Исключая 62 пациентов, потерянных для наблюдения (умерших, не отслеженных, отказов и не корреспондентов) из знаменателя 408 и предполагая, что 233 женщины, которые были безболезненными в 1996 году, впоследствии не развивали ПМПС, наше второе исследование показывает, что 59 из 346 (17 %) у женщин будет PMPS в какой-то момент между средним 3 и 9 годами после операции (диапазон 7-12 лет).
источник
Операция по удалению груди, в результате возникновения онкологического заболевания молочных желез, это трудное испытание для женского организма.
Для полноценной реабилитации после мастэктомии необходимы физические и психологические старания от больной. Весомую роль представляют в этом комплексе лечебные упражнения.
Если первые послеоперационные дни проходят без осложнений, тогда женщину на второй или третий день отпускают домой с дренажными трубками в груди. Убирают их примерно через неделю во время контрольного визита к врачу. Медработник должен научить, как грамотно обращаться с дренажем и расскажет правила, которые позволят поддерживать гигиену тела. Восстановление молочной железы после мастэктомии длится продолжительно – до 6 дней.
После удаления молочной железы самыми сложными и болезненными считаются первые пару дней. Необходимо принимать болеутоляющие препараты, но исключительно те, что назначил врач. Спустя несколько дней боль потихоньку проходит. После операции подниматься необходимо спокойно, без резких движений, не поднимать руки над головой и не поднимать тяжести.
Реабилитационный период занимает примерно четыре недели. Систематически необходимо будет приходить на перевязки, а также аспирацию появляющейся под кожей жидкости после удаления дренажных трубок. Если жидкость скапливается и не рассасывается, тогда ее нужно удалять с помощью аспирационной иглы.
За это время на основании результатов анализов, биопсии и обследований назначается предстоящий курс терапии – химиотерапия, гормональная, лучевая терапия или смешанное лечение. Принудительно никто не заставляет больную принимать химиопрепараты или делать облучение.
Особое внимание после операции на груди нужно уделить швам. Их обрабатывают йодом, а после десяти дней, если нет осложнений, их снимают. Заживают они по-разному, одним не доставляют хлопот, а другие вынуждены обращаться к доктору повторно. Повторные швы накладывают после мастэктомии, если место зашивания отекает, тянет, расходится и не заживает.
Быстрое затягивание ран зависит от хода операции, локализации опухоли и степени ее развития, квалификации хирурга и следование его рекомендаций.
Если шов не затягивается нужно носить особое белье, делать перевязки, избегать переохлаждения и перегрева, обрабатывать рану антисептиками, противовоспалительными и заживляющими мазями.
Последствия, которые встречаются при мастэктомии:
- Ранние последствия.
- Поздние последствия.
Накопление лимфы считается частым явлением. Операция включает в себя рассечение участков молочной железы, которые содержат лимфатические сосуды. Для удаления ненужной жидкости ставят систему дренажей и при продолжительном лимфотечении требуется постоянно выполнять пункции жидкости.
Замечаются при появлении нарушения свертываемости крови. Если перевязывание повреждённого участка и применение кровеостанавливающих растворов и препаратов не дают результатов, то назначают повторную операцию для остановки кровотечения.
Для профилактики кровотечения из послеоперационной раны в первые сутки после операции может быть назначено переливание свежезамороженной плазмы, аминокапроновой кислоты и введение транексана, как внутримышечно, так и внутривенно.
Источниками бактерий, вызывающих воспалительный процесс, выступает кожа пациентки. Это часто встречается на практике и для предупреждения важно провести терапию из антибиотиков до начала операции и после неё.
Покраснение считается воспалительным процессом. Оно длится на протяжении нескольких месяцев. Как правило, оно проходит после местных перевязок.
Шишки чаще всего являются процессом заживления. До полу года они становятся более плотными, а потом наоборот.
На протяжении пяти дней после операции, температура является нормальным явлением. Более длительный характер жара свидетельствует о наличии осложнений, таких как: наличие дренажа, возникновение воспалительного процесса и вирусной инфекции.
Рожа, как и большинство инфекционных заболеваний, начинается внезапно и имеет рецидивирующий характер. Рожистое воспаление руки требует немедленного лечения антибиотиками, так как оно может осложниться язвой, кровотечением или абсцессом.
Что делать с ними? Как можно убрать?Образование келоидных рубцов – это разрастание соединительной ткани, которое появляется в месте повреждения кожи после операции.
Для лечения рубцов применяют гели и мази на основе силикона, они позволяют шраму рассосаться.
Также можно рассмотреть вариант возможности шлифовки рубцов. Выбор этого метода нужно обязательно обсудить с доктором.
Ограничение подвижности плечевого сустава развивается в результате возникновения рубцов в этой области и застоя лимфы в сосудах.
Время от времени пациенткам кажется, что болит удалённая грудь. Это вызывает чувство тревоги и опасения, болевые ощущения снимаются путём применения лекарственных препаратов и массажа.
Его образование связано прежде всего с тем, что при удалении молочной железы удаляются и близко расположенные лимфатические сосуды, так как они могут стать источником раковых клеток. Многие женщины после мастэктомии жалуются на отечность в руке со стороны удаления железы.
Увеличивается нагрузка на здоровую сторону, это может привести к нарушению осанки. Чтобы избежать данных последствий, больной важно делать особые упражнения, направленные на коррекцию осанки, носить специальные корсеты или бандажи.
Лопатка может болеть в связи с лимфостазом. В лечении используется:
- лечебная гимнастика;
- бинтование;
- специальный лечебный массаж.
Далее на фото вы сможете увидеть, как выглядят осложнения после операции на груди у женщин.
Большинство осложнений после проведения мастэктомии считаются неизбежными. Но их важно своевременно обнаружить:
- Для профилактики кровотечения используют специальный электроинструмент, который останавливает кровотечение из мелких сосудов.
- Для профилактики инфекций используется обработка кожи специальным дезинфицирующим средством.
- Для предупреждения появления лимфостаза необходимо соблюдать назначенные меры профилактики. Необходимо предотвратить возможность занесения инфекции.
- При любом подозрении на возникновение рожистых воспалений необходимо побывать у врача, для того чтобы начать необходимую терапию.
- При возникновении уплотнений, припухлостей молочной железы или руки, нужно немедленно посетить врача.
- Диета, особое питание.
- Занятие лечебной гимнастикой и правильный уход за грудью.
- Ни в коем случае не использовать поврежденную руку для забора крови, измерения артериального давления, а также инъекций.
Мастэктомия является эффективным способом лечения. Для того, чтобы спасти свою жизнь, женщине необходимо решиться на такой шаг. В основном, прогноз после мастэктомии довольно благоприятный. Благоприятным он считается тогда, когда его выявляют на ранней стадии. А также при грамотном лечении.
В свое время удаление опухоли и курс терапии могут сохранить нормальную жизнь пациенту на длительный срок. Данная болезнь прогрессирует без лечения, что ведет к инвалидности и смертельному исходу. Женщина, которая узнала о своей болезни, должна настраивать себя на хороший исход, ведь это помогает в противостоянии с болезнью.По статистике благоприятный исход на первой стадии составляет около 99,9%, а на второй стадии – 80% выздоровления.
источник
Рак молочной железы – злокачественное новообразование в области груди. Среди всех онкологических заболеваний он занимает лидирующие позиции. Согласно статистике, более 1 500 000 женщин по всему миру страдают от этой патологии.
Ежегодно в мире регистрируют примерно 1 250 000 новых случаев рака груди, из них 54 000 в России.
Реабилитолог Эмми Вант из штата Иллинойс, США в журнале Physical Therapy Journal писала: «Сегодня реабилитация после удаления раковой опухоли – быстро растущая область в медицине. И это неудивительно – число выживших после онкологии увеличивается с каждым годом. По данным ВОЗ, показатель пятилетней выживаемости после рака молочной железы в мире составляет 89%, десятилетней – 82%, пятнадцатилетней – 77%. Только в США примерное число раковых больных составляет 13 млн. и число пациентов с этим недугом растет. Учитывая раннюю диагностику, своевременное лечение, растет число победивших рак. Значит, и необходимость реабилитационных мер будет также увеличиваться»
Что включает в себя реабилитация после оперативного лечения рака молочной железы (РМЖ) нам рассказали специалисты ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ и некоммерческой службы «Ясное утро».
Врач-реабилитолог, к.м.н., завотделением реабилитации Ольга Обухова и врач-реабилитолог Марина Хуламханова ГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ:
— План лечения каждой пациентки определяется на консилиуме с участием хирурга, химиотерапевта и радиолога.
К лечению РМЖ относится локальное лечение (операция, лучевая терапия) и системное лечение (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия).
Операция по удалению молочной железы называется мастэктомия. Это, как правило, только часть комплексного лечения, которое назначают женщинам с диагнозом РМЖ.
Ее цель — предотвратить распространение онкологического процесса. Удаление груди у женщин достигается путем полного удаления ткани самой железы, окружающей ее подкожно-жировой клетчатки и лимфатических узлов.
Операция является травматичным фактором для организма, но общее самочувствие восстанавливается довольно быстро. Уже к вечеру после операции (по согласованию с лечащим врачом) можно присаживаться в постели, а на вторые сутки вставать. Если самочувствие позволяет, можно аккуратно передвигаться по палате и самостоятельно ходить в туалет. На 3-4 сутки после операции самочувствие становится нормальным.
Срок госпитализации после проведения операции составляет в среднем 10-21 день.
Перед выпиской из стационара пациенткам дают рекомендации по дальнейшему лечению и контрольному наблюдению.
Реабилитация начинается сразу после операции и включает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию различного объема, психотерапию, и, позднее, после снятия швов, ношение правильно подобранного протеза и белья.
Оперативное лечение того или иного объема (органосохранное или полное удаление молочной железы) нередко приводит к послеоперационным осложнениям и функциональным нарушениям — уменьшению объема движений в верхней конечности на стороне операции, отеку (лимфостазу) верхней конечности и грудной клетки, болевому синдрому, нарушению осанки, слабости, дисфункции мягких тканей, боли, быстрой утомляемости.
Проведение полноценной реабилитации у таких пациенток способствует ускорению процесса заживления послеоперационной раны; уменьшению отека в области операции; улучшению оттока лимфы; восстановлению проводимости в нервных структурах, пострадавших от травмы, компрессии; уменьшению болевого синдрома; профилактика развития и устранение уже сформированной тугоподвижности и контрактуры. Для достижения этого проводится специальный массаж, назначается специально разработанный комплекс лечебной физкультуры и разрешенные таким больным физиопроцедуры.
Компрессионная терапия является основой лечения и профилактики лимфедемы («застоя лимфы»). Подобрать правильную модель компрессионного трикотажа поможет только врач – реабилитолог. Компрессионное белье в короткие сроки принесет облегчение женщине: снимет отеки, уменьшит болевой синдром, тем самым повысит качество жизни. Во время плавания в бассейне и лечебной гимнастики ношения компрессионного рукава обязательно. Но к компрессионной терапии есть некоторые противопоказания: рожистое воспаление, появление сильных болей.
Экзопротезы представляют собой искусственные накладки из мягких материалов. Они имитируют форму и размер настоящей груди пациентки. Экзопротезы подбираются индивидуально для каждой женщины и носятся постоянно после разрешения лечащего врача. Правильно подобранный экзопротез придаст женщине уверенности, а также станет лечебно-профилактическим средством быстрой постоперационной адаптации.
Экзопротез компенсирует весовой дисбаланс, предупреждая вторичные деформации тела, как искривление позвоночника, опущение плеч, нарушение осанки. Стоит отметить также важность специального белья, которое зафиксирует экзопротез. Специальные бюстгальтеры носятся вместе с экзопротезами. Они обеспечивают безопасность и комфорт при ношении экзопротезов.
Бретельки специальных лифчиков имеют подкладки, расширены в области плеча, не врезаются в кожу, снижают давление на плечи, предотвращая лимфедему. Белье должно плотно облегать, чтобы при движении и наклонах протез не менял положения.
Конечно, пациенток волнует вопрос, когда они смогут приобрести силиконовые протезы. В первые дни после операции не рекомендовано их ношение.
Женщинам, проходящим лучевую и химиотерапию, противопоказаны силиконовые протезы. В этот период повышается чувствительность рубцов и кожи вокруг швов, усиливается потоотделение. Силиконовые накладки плохо впитывают влагу, поэтому могут натирать и вызывать воспаление. Мы рекомендуем тканевые протезы, которые не раздражают кожу и ускоряют восстановление.
На сегодняшний день возможно проведение реконструктивных операций (одномоментных или отсроченных) с использованием силиконовых эндопротезов. Тактику такого лечения необходимо обсуждать со своим лечащим врачом.
Существует множество рекомендаций по профилактике осложнений после операции. Лучше проконсультироваться со специалистом по этому поводу в каждом конкретном случае.
Назовем лишь некоторые:
НЕЛЬЗЯ: мерить давление на руке со стороны операции, носить кольца, плотные браслеты, часы, рукава на резинках, сумки на локтевом сгибе, плече, поднимать более 2 кг рукой на стороне операции.
НЕЛЬЗЯ: спать на руке со стороны операции.
НЕЛЬЗЯ: брать кровь, проводить инфузии на руке со стороны операции.
Не существует достоверно изученных диет, которые бы были рекомендованы женщинам после лечения РМЖ. Однако некоторые продукты лучше исключить из рациона: жирную пищу, консерванты, алкоголь. Считается, что введение в рацион омега-3 жирных кислот (рыбьего жира), селена и витамина Д в суточных дозировках помогает легче переносить противоопухолевую терапию.
Советы по реабилитации западных специалистов.
Журнал WebMd в реабилитации делает основной акцент на правильном питании и движении. В конце 2018 года журнал опубликовал основные правила подбора рациона для пациенток после мастэктомии:
Справиться с потерей аппетита, тошнотой, слабостью после операции поможет питание маленькими порциями. Избегайте в первое время твердой пищи, лучше включить в диету йогурт, кефир.
Женщинам после мастэктомии необходим белок, строительный материал, «помощник» в восстановлении сил и борьбе с инфекцией.
Белком богато нежирное мясо. Несмотря на полезность сыра, орехов, чрезмерное увлечение ими чревато развитием панкреатита.
Антиоксиданты защищают клетки от повреждений. Они содержатся в брокколи, чернике, моркови, печени, манго, помидорах, абрикосах.
Западные и российские врачи утверждают, что все полезно, но в меру. Злоупотребление недопустимо, т.к. может наступить эффект, обратный желаемому!
Известно также, что нет панацеи от рака. Лечить онкологию значит наблюдаться у доктора и строго соблюдать его рекомендации.
Занятия спортом полезны для физического и психического состояний женщин после завершения лечения. Особенно подходит плавание и аквааэробика, скандинавская ходьба. Избегайте виды спорта, где используются повторяющиеся энергичные, противодействующие чему-либо движения рукой на стороне операции (теннис и т. д.), сильные температурные колебания (лыжи, коньки). Также лучше исключить травмоопасные виды спорта, баскетбол, волейбол, борьбу.
После удаления молочной железы с разрешения врача обязательно нужно заниматься физкультурой. Набор веса – шанс возвращения РМЖ. Начинать стоит с прогулок.
Основной комплекс ЛФК:
1. Перед гимнастикой обязательно разогрейте мышцы:
1) Сидя руки на коленки, сжимаем как можно сильнее пальцы в кулак, затем разжимаем, расслабляемся и повторяем 5-7 раз.
2) Сидя, руки согнуты в локтях, пальцы расслаблены: ладони поворачиваем тыльным боком вверх, затем ладошки плавно поднимаем и опускаем 7-10 раз.
3) Кисти рук на плечи, плавно приподнимаем и опускаем локти, 7-10 раз.
4) Прижимаем руки к корпусу, плавно из поднимаем и опускаем, 7-10 раз.
2. После окончания разогрева — основной комплекс.
1) Поочередно напрягаем и расслабляем мышцы руки. В фазе напряжения стараемся задерживаться хотя бы 3-4 секунды.
2) Выпрямляем руку перед собой, затем отводим в сторону, опускаем. При вытягивании — вдох, при опускании – выдох.
3) Кисти на плечи, плавно делаем круговые движения по часовой стрелке, потом — против.
4) Запястья заводим за спину, медленно потягиваемся лопатками назад.
5) Руки опущены, поочередно проделываем круговые движения плечевым суставом, сначала по часовой стрелке, потом — против.
6) Сидя пытаемся приподнимать руку с прооперированного бока. На первых занятиях ей можно помогать другой рукой.
7) Делаем наклон тела в бок прооперированной стороны, задерживаемся на пару секунд в таком положении и возвращаемся в исходную позицию. При наклоне делается выдох, при выпрямлении – вдох.
8) Опираемся спиной на стену, приподнимаем руки и пытаемся развести их в стороны.
9) Приложившись спиной к стене поднимаем руку с оперированной стороны вверх и немного задерживаемся в таком положении. С каждым разом стараемся дотянуться этой рукой немного выше, чем на предыдущем занятии.
При выполнении работы по дому, в саду или другой работы, при которой возможны даже минимальные повреждения, используйте перчатки. Старайтесь избегать любой травмы руки на стороне операции (удары, порезы, солнечные или другие ожоги, спортивные повреждения, укусы насекомых, царапины). Травматизация кожных покровов оперированной руки опасна инфицированием и развитием рожистого воспаления.
Касаясь отдыха на море, смены климата (поездка на юг) — обсуждайте с лечащим врачом, потому что это решается индивидуально и только после завершения лечения.
Длительность реабилитации зависит от функциональных нарушений, которые возникают после операции.
Во время реабилитации важна хорошая психологическая поддержка семьи и друзей. Это помогает женщине быстро адаптироваться к новой жизненной ситуации.
В онкологии очень важно после проведения лечения регулярные контрольные обследования по назначению врача.
После первичного лечения рекомендовано проводить осмотр от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее – ежегодно.
Психолог «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ Галина Ткаченко:
— Вряд ли найдется хоть один человек, который спокойно воспримет известие об онкологическом заболевании. Слезы, страх, депрессия, отчаяние – это нормальная реакция. Однако, если лечение закончено, врач говорит, что вы здоровы, но по своим ощущениям вы этого не чувствуете, необходимо обратиться к психологу. Еще один повод для встречи со специалистом – сложности с адаптацией к привычной жизни. Если что-то мешает вам жить качественно: вы страдаете бессонницей, постоянно думаете о болезни, испытываете чувство тревоги и страха за свое будущее, не можете справиться с депрессией, не нужно стесняться или бояться разговоров с психологом.
Психолог службы «Ясное утро» Любовь Черкасова:
— К нашим специалистам, онкопсихологам, обращаются еще и до лечения. Сначала мы разбираемся, какая эмоциональная реакция человека на новость о диагнозе. У каждого выражается по-своему. Кто-то в шоке от услышанного и предстоящего лечения, операции. Кто-то уходит в себя, замыкается, а кто-то говорит, что это не могло случиться с ним. При любой реакции надо дать место эмоциям, дать человеку возможность выразить свои чувства, одним словом — дать пространство эмоциям.
Когда эмоциональный компонент разряжен, переходим к информационной составляющей. Психолог уточняет, что пациент знает о своей болезни, методах лечения, дополняет его знания. Если болезнь обнаружена на начальных стадиях, и поддается лечению, мы говорим, что сейчас 21 век, если выполнять все рекомендации медиков, есть хорошая перспектива.
После эмоций переходим к страхам. Страхи разные: а вдруг не поможет, а вдруг поможет, но потом будет рецидив? Все страхи выговариваем. Всегда отмечаем, что важно все обсуждать с лечащим врачом, все вопросы ему задавать, а не искать ответы и рецепты в Интернете.
Говорим о ценностях, которые были до вторжения болезни. Это может быть все, что угодно – творчество, увлечения, профессиональная деятельность. Даже мелочевки важны – например, человек любил до болезни печь торты или ценил утреннюю чашку кофе. Любая деталь, самая простая и на первый взгляд ничтожная, станет потом тем крючком, за который будем тянуть человека к жизни. (Это касается и постоперационного времени).
После излечения нередко у людей наступает апатия или депрессия. Чем это вызвано? Частая ситуация: пациент воображал себе, что когда услышит радостное сообщение врача о ремиссии или исцелении, то будет прыгать на одной ножке, закатит пир, пригласит всех на бал. А ничего! Пассивная реакция. «Ну да, хорошо и больше ничего. Почему такое происходит, куда делись мои чувства», — думает человек.
Ничего удивительного: эмоциональные ресурсы были истощены, растрачены на предыдущих этапах. Эмоциональная система вымоталась. Нужна пауза, и организм ее включает. Это нормально, поэтому надо дать этому состоянию быть! Некоторые пациенты на этом этапе боятся впасть в клиническую депрессию. И нам помогут те крючки, о которых мы говорили до начала лечения – вспоминаем вещи, дела, интересы, которые приносили радость. Пожалуйста, музыка, чтение, прогулки. Пусть не смущает и такая банальность, как еда. Да, она тоже может доставить радость, поднять настроение (конечно, только выбираем то, что разрешено врачом после операции).
Приведу одно из упражнений, к которому часто прибегаю:
Оно состоит из 8 вопросов, выполняем его несколько раз в день:
- Что я вижу
- Что я слышу
- Что я осязаю
- Что я обоняю
- Какой вкус во рту
- Что я чувствую
- Чтобы я хотел делать, если бы не было ограничений (в первую очередь, материальных)
- Что я буду делать сейчас на самом деле
Это помогает распознать себя, установить громкость эмоций, настроить на поиск «что делать», «где искать себя».
В среднем работа с психологом – 1 год. Это включает консультации до лечения, во время и после. Бывает, что пациенты возвращаются, например, работать со страхом рецидива. А бывает, что «выпустили» в жизнь, и пациент нашел новые интересы или развил старые, и больше не появляется.
Родственники и близкие друзья, конечно, могут поддержать человека с диагнозом рак, победившего онкологию. Важно бережное, теплое отношение. И помните, что до лечения и после нашему родному важно чувствовать себя нужным и полезным. Это надо поддерживать и развивать. Его нельзя изолировать или избегать, оставлять наедине со своими мыслями, вопросами.
Текст: Александра Грипас
источник
Удаление груди — нередко болезненный вопрос для женщины с раком молочной железы. Однако избавляться от пораженного органа целиком нужно далеко не всегда. Иногда грудь можно сохранить, убрав только опухоль.
Не всегда нужно удалять и подмышечные лимфоузлы. Даже если вам показано удаление молочной железы, у вас есть возможность бесплатно и единовременно сделать реконструкцию — установить имплантаты по квоте.
Вместе с врачами-онкологами, резидентами Высшей школы онкологии Александром Петрачковым и Анной Ким мы сделали подробный разбор темы.
Онкологическая хирургия молочной железы делится на два вида:
- удаление всего органа (органоуносящая операция);
- удаление только части органа (органосохраняющая операция).
Мастэктомия — это удаление молочной железы целиком. Единых показаний для ее удаления нет.
Однако обычно мастэктомию проводят, если есть:
- внутрипротоковая карцинома, которая занимает почти всю железу;
- несколько очагов. Грубо говоря, вырезать несколько кусков ткани нецелесообразно;
- желание пациентки (в том числе при совмещении с реконструкцией молочной железы);
Важно! Удаление опухоли или всей железы при метастатическом раке груди нецелесообразно! Это возможно только при наличии осложнений со стороны первичной опухоли.
Да. Чем ниже стадия, тем более щадящие варианты мастэктомии могут быть. Например, возможно полное сохранение всей кожи и соска, а вместо удаленной железы ставится имплантат.
При необходимости реконструкция проводится в несколько этапов — ставится временный имплантат, расширяется и заполняется водой. Затем он растягивает кожу, создавая объем для новой молочной железы. После этого хирург меняет протез на постоянный с силиконом.
Это дискуссионный вопрос. Сейчас считается, что необходимо удалять только клинически позитивные узлы или когда сигнальные лимфоузлы не обнаруживаются. Удаление лимфоузлов действительно снижает количество рецидивов, но качество жизни пациентки может сильно снизиться.
Раньше полная подмышечная лимфодиссекция была популярной операцией, когда онкология была более радикальной. Сейчас от этого подхода уходят. Многие зарубежные исследователи считают удаление лимфоузлов стадирующей операцией. Она нужна, чтобы понять, насколько распространилось заболевание, и выбрать тактику лечения.
Сейчас ее должны делать в следующих случаях:
- при пораженных сигнальных лимфоузлах,
- при выраженных клинических показаниях, когда до начала лечения есть пораженные лимфоузлы и они не исчезают после химиотерапии.
Вообще я о таких прецедентах слышал. Но есть правила, как обязан себя вести онколог — он должен обсуждать все возможные варианты с пациенткой. Органосохраняющая операция и мастэктомия обладают схожей эффективностью.
Выбирать, что ей будут делать, будет только пациентка. Если мы видим небольшую опухоль, то мы предлагаем оба варианта.
Женщины бывают разные. Они хотят разных вещей и по-разному относятся к своему организму, телу. Кто-то очень боится рака и настроена еще до визита к врачу все удалить, не всегда врач может переубедить.
Такие прецеденты должны уйти в прошлое, потому что сам пациент должен решать, что ему больше нужно, если врач не видит препятствий со стороны своих возможностей и онкологических познаний.
Частные клиники общего профиля также занимаются реконструкцией после удаления железы. Однако клиники эстетической медицины специализированно занимаются эстетической хирургией — подтяжкой и увеличением молочных желез.
Эстетикой с точки зрения реконструкции занимаются в основном в государственных крупных центрах. Эти операции входят в раздел государственного финансирования. Можно получить операцию по квотам, государство их оплатит.
Чаще всего имплантаты производятся в Америке. Сейчас стали появляться протезы из Кореи, Мексики, Германии и других стран. Какой имплантат достанется пациентке — зависит от того, что разыграно в тендере. Протезы пока не подвергаются импортозамещению.
Они все схожего хорошего качества, стерилизованы и запечатаны. По факту разницы между ними нет — такие же используют в частных клиниках пластической хирургии.
- Лимфорея (когда копится жидкость после имплантации) — необходимо пунктировать или дренировать;
- Кровотечения;
- Протрузии имплантатов (когда имплантат продавливает кожу на месте шва). От этого никто не застрахован, но наибольшие риски есть у пациенток после лучевой терапии — кожа истончается, нарушается ее кровоснабжение и риск осложнений увеличивается.
- липосакция, когда забирается собственная жировая ткань в шприцы и потом она пересаживается;
- использование лоскута из жировой ткани с сосудами.
Это разные по принципу операции и разные по результату, потому что лоскут позволяет сделать единомоментно полный объем молочной железы. Что же про липофилинг, то это, как правило, не больше 100-200 мл за один сеанс, а это редко когда позволяет полностью восстановить ткань молочной железы.
Органосохраняющие операции предполагают просто удаление опухоли из органа. Формат выполнения зависит от того, насколько большая зона удаляется и насколько женщина хочет косметически восстановить железу.
Можно ограничиться только удалением опухоли:
- без пластики (с незначительной деформацией, не влияющей на качество жизни);
- с пластикой лоскутами, восполняющими форму и объем (со спины, живота);
- с онкопластикой — маскировкой операции под обычную пластическую операцию с помощью перемещения тканей. Это нужно тем, кто хочет неплохой косметический результат (если есть возможность сделать органосохранную операцию).
Если врач предлагает лоскутные пластики, то это тоже может быть исполнено в двух вариантах:
- если удалена кожа, то мы берем лоскут с других частей тела с кожей;
- если кожа не удалена, то мы можем взять только жир и эта операция часто эстетически выигрышная. Однако она технически сложная: занимает порой 7-8 часов, имеет немало осложнений и мало кто владеет навыками таких операций сейчас.
Показания для органосохраняющей операции — это ранние стадии — T1-T2 (в зависимости от вида новообразования), в том числе после предоперационной химиотерапии.
Фактически, органосохраняющую операцию можно выполнить и при большой опухоли (больше 5 см), просто от органа ничего не останется. Поэтому при больших опухолях мастэктомия целесообразнее.
Примечание: после органосохраняющей операции женщине всегда показан курс (или несколько) лучевой терапии. Теоретически, можно сделать органосохраняющую операцию и на 3-4 стадии, но это необходимо обсудить с врачом. Все зависит от того, какая опухоль у пациентки.
Когда размер опухоли 5 см и больше — в любом случае уйдет большая часть железы и называть операцию органосохраняющей будет уже неразумно. Почему назначается химиотерапия до операции?
Одна из причин — возможность прооперировать органосохранно. Чем меньше размер опухоли, тем меньший объем ткани нужно удалять и тем легче проходит операция. При органосохраняющих операциях можно сделать онкопластику — замаскировать операцию по резекции железы под пластическую операцию. Это будет выглядеть как подтяжка, хотя на самом деле у женщины удалили злокачественную опухоль.
Радикальная резекция не всегда обеспечивает лучший косметический результат по сравнению с мастэктомией.
Лучевая терапия нужна всегда, после нее может много эстетических нюансов:
- истончение кожи
- излишняя пигментация кожи
- сокращение рубцов
- деформация кожи от лучевого ожога.
К сожалению, все эти эффекты могут помешать эстетическому результату. Но это не отменяет то, что лучевая терапия всегда нужна после органосохранных операций.
Регионы и крупные города уже подтягиваются к Москве и Питеру. А столица и Петербург оперируют на том же уровне, что и западные коллеги. Сейчас общая тенденция – уменьшать объем операций, не делать сверхрадикальных вмешательств, то есть с удалением мышцы.
Если говорить о том, что происходит вне областных центров, то там до сих пор встречаются сверхрадикальные операции. Нужно понимать, что необходимость удаления всей опухоли — это столп всей онкохирургии
Обязательно сначала спросите врача: «Могу ли я сохранить грудь? Если нет, какие есть варианты реконструкции?»
Задача врача — обеспечить полной информацией. Он также должен обеспечить безопасность вмешательства — как онкологического, так и эстетического.
Пациентка приходит к своему онкологу, зная о своей стадии, желании удалить новообразование, страхах. Если она живет далеко и для нее будет проблематично наблюдаться после реконструкции, ей также нужно сказать об этом врачу. Если вы не уверены в своем враче, напишите другим врачам и уточните все.
- На какой стадии заболевание?
- Насколько это злокачественная опухоль, требует ли это дополнительного лечения?
- Какой размер опухоли?
- Перечислите симптомы: боли, втянутый сосок, гусиная кожа, покраснение и другие поражения кожи.
Все это может послужить критерием к вмешательству и стоит все это задавать своему врачу. Также стоит уточнить, возможна ли реконструкция.
Сохранить грудь — это технически даже проще, чем удалить полностью молочную железу. Однако пока не все и не везде могут делать реконструкции. Обычно происходит так, потому что немногие могут этому обучиться.
Такое бывает из-за дорогого обучения, у кого-то больница не может обеспечить оборудованием, в том числе протезами.
источник
Рука после мастэктомии лишена полноценного лимфооттока, что является причиной основных постоперационных осложнений.
Последствия радикальной операции по удалению злокачественной опухоли грудной железы встречаются в четырех основных формах:
Лимфостаз руки после мастэктомии
Это острое нарушение оттока лимфы, которое сопровождается накоплением жидкости в мягких тканях. Лимфостаз после удаления молочной железы в первый год после мастэктомии является полностью безопасным для жизни пациентки.
- Причины нарушений лимфооттока руки:
Радикальная операция по иссечению новообразований грудной железы включает удаление лимфатических сосудов и лимфоузлов. В зависимости от локализации опухоли, хирург удаляет узлы первого или третьего уровня, что отображается на интенсивности клинических симптомов заболевания.
- Клиническая картина лимфостаза руки:
Пациентки после мастэктомии могут ощущать чувство «тяжести и распирания» в верхних конечностях. В некоторых случаях у больных наблюдаются периодические приступы тянущей боли. Ключевым симптомом лимфостаза руки считается прогрессирующий отек мягких тканей. Диагностика такого поражения заключается в выяснении жалоб пациента, визуальном осмотре и пальцевой пробе (надавливание на кожные покровы при отеке вызывает образование стойкого углубления в коже).
Для лечения руки после мастэктомии показан специальный курс физиотерапии, которая включает комплекс гимнастических упражнений и массаж.
В послеоперационный период онкологи рекомендуют пациенткам избегать инфекционных поражений, воздействия ультрафиолетового излучения и сверхнизких температур. Больным также не следует проводить инъекции в данной области и измерять артериальное давление. В случае возникновения первичного отека положительным эффектом обладает тугое бинтование и удерживание руки в приподнятом положении.
Воспаление руки после мастэктомии
Это процесс рожистого поражения кожного покрова руки. Данное осложнение возникает в результате микротрещин кожи в совокупности со снижением уровня местного иммунитета. Воспалительные явления как правило сопровождает отек руки после мастэктомии.
Область внедрения бактериальной инфекции имеет ярко красный цвет с приподнятыми краями. Пальпация данного участка вызывает резкие болезненные ощущения.
Лечение рожистого воспаления заключается в назначении курса антибактериальной терапии. Подбор фармакологического средства рекомендуется проводить после определения чувствительности микрофлоры на разные виды антибиотика. Наряду с противомикробными средствами пациент принимает иммуностимуляторы для активации сопротивляемости тканей.
- Профилактика воспалительных осложнений руки после мастэктомии:
Для предотвращения подобных послеоперационных осложнений пациент должен соблюдать правила личной гигиены, избегать острых травм верхних конечностей и заниматься умеренной физической активностью.
Послеоперационный болевой синдром
Рука после мастэктомии – фото вторичного лимфостаза
Боль в руке после мастэктомии связана, в первую очередь, с травмой мягких тканей во время операционного разреза и посттравматическим отеком руки. Кроме этого, онколог-хирург при удалении злокачественной опухоли проводит хирургические манипуляции, которые со временем могут вызывать приступы боли.
- Боль в подмышечной области:
Оперативное вмешательство на грудную железу сопряжено с повреждением мелких нервных окончаний и удалением подмышечных лимфатических узлов. Заживление таких повреждений, в большинстве случаев, сопровождается болью и ощущением «онемения» в области верхней конечности. На таком этапе пациенту целесообразно принимать обезболивающие препараты и противовоспалительные средства.
- Болевые ощущения после лучевой терапии:
В 70% операций по сечению новообразований груди, рука после мастэктомии подвергается воздействию высокоактивного рентгенологического излучения. Лучевая терапия в таких случаях необходима в качестве профилактики распространения раковых клеток в данную область. Ионизирующее излучение провоцирует раздражение нервных окончаний, которое стимулирует возникновение боли. Подобные болевые ощущения не требуют специфической терапии и исчезает через несколько недель после последнего курса лучевого воздействия.
Важно знать: Отек при раке
Ограничение функции органа
Рука после мастэктомии, особенно в случае удаления большой грудной мышцы, ограничена в движении на протяжении нескольких месяцев. В такой период пациенты прибегают к помощи физиотерапевта. Этот специалист разрабатывает индивидуальный курс гимнастических упражнений для укрепления мышечной системы верхнего плечевого пояса. Регулярная и умеренная физическая нагрузка способна восстановить двигательную активность верхних конечностей после оперативного вмешательства.
Для реабилитации онкобольных после хирургической операции рекомендуется, также, проходить регулярные профилактические осмотры и соблюдать сбалансированный рацион питания.
Важно знать и то, что рука после мастэктомии очень часто подвергается воспалению и другим осложнениям у прооперированных, страдающих лишним весом или ожирением.
Ректальная мастэктомия левой мол. жел. мне была проведена в 2006 г. Первый год
после операции я находилась на 2 рабочей группе 2-я степень ограничения труда.
Рожистое воспаление 1 раз за год. Следующие два года– на 3 группе. Обязана была
выполнять часовую норму труда. Рожистое воспаление по 2 раза за второй и третий
год (легкие формы с температурой ниже 38 гр. я не считаю). Через 3 года после
операции группу сняли, ограничений к труду никаких. На следующий же день, когда я
принесла на работу справку о снятии группы, мне задали вопрос –“значит мы имеем
право поставить тебя на сутки?” Я работаю в государственном учреждении, с детьми
инвалидами до 5 лет, уход за которыми осуществляю полностью вместе с другим
персоналом группы: кормление детей (до 1 года и детей, глубоких инвалидов строго на руках, а так как я правша, мне трудно удерживать ребёнка в правой руке, приходит-
ся напрягать больную руку), подмывание (трудно держать ребёнка, уже набирающего
вес, но ещё не опирающегося на ноги, или инвалида старше 1 года, который на ноги
не опирается по своему заболеванию и нередко имеет неплохой вес). В здоровой
руке держать ребёнка пробовала 1 раз, как мне посоветовали на комиссии МСЭ, когда
решали вопрос о снятии группы, да едва его удержала, больше так делать не собираюсь, пусть советчики ставят эксперименты над своими детьми, Очень трудно
подстригать детям ногти, так как они или тянут руку (ногу) на себя или дрыгают
ногой (маленькие дети), а я как правша, ножницы могу держать только в правой руке,
а больной рукой приходится с огромным трудом фиксировать ногу или руку ребёнка.
После снятия группы, рожистое воспаление с высокой температурой и обязательным
курсом антибиотиков и сульфаниламидных препаратов участилось сначала до 4-х ,
а затем до 8 раз в год. Рука обезображена так, что не замаскируешь даже длинным
рукавом, А главное она вся как губка пропитана жидкостью, тяжёлая как бревно, постоянно болит. Ну как её можно уберечь? Чуть больше нагрузка на руку, на ней
появляются розовые пятнышки или везикулки, которые затем сливаются, Одновре-
менно с высыпаниями появляется общая интоксикация: сильная головная боль,
сильная мышечная боль во всём теле, озноб, боль кожи (больно даже когда
дотрагиваешься до кожи головы). И соблюдение личной гигиены тут не причём
в моей работе это необходимость. Укусы насекомых тут тоже не причём, комары
эту руку не кусают, так как под кожей там не кровь, а лимфа.
Сейчас я стала оставлять медицинские препараты немного в запас. Мало ли что.
А первое время очень мучилась, так как заболевание начинается зачастую поздно
вечером, или в конце рабочей недели, может и в канун праздников и врачи в
поликлинике не принимают, а в аптеке, если найдёшь дежурную, без рецепта анти-
биотики не дают. А рожистое воспаление протекает стремительно, через 3-4 часа
температура с нормальной подымается до 38 – 39 градуса С. И что, ждать врача?
В городе специалистов нет, Городской флеболог прописал мне лет 5 назад таблетки
от тромбофлебита, и шепнул что работать с таким заболеванием нельзя. Участковая
каждый раз направляет меня то к инфекционисту то к хирургу то сразу к обеим. Они
диагностируют то аллергию, то потёртость, то опрелость, но только я заикнусь об
отмене курса антибиотиков под их ответственность, брать ответственность не хотят,
указывают что лечение прописано участковым врачом а больше помочь они ничем не
могут.
Ещё одно примечание. Лечиться антибиотиками при рожистом воспалении и
одновременно работать не имеет смысла ни на каком этапе заболевания, так как
лечение становится неэффективным, напрасным. Руке во время лечения нужен
покой.
А тем временем на работе происходит оптимизация труда. Это означает, что на
время отпусков и больничных листов, заместителей в группу не дадут, ни из своей
группы ни из другой, могут оставить персонал в половинном составе. Если очередной
сотрудник свалился с температурой, не выдержав такой нагрузки, ему говорят–
“ради бога”, валяйся, На его место и искать никого не надо, и экономия в оплате, ведь
оставшимся за него тоже не доплачивают. И пусть, отработают как нибудь, зато с
этой экономии к зарплате будут большие критерии (вместо премии), в процентах
(проценты, конечно, от размера оклада зависят) и начисляются критерии на всех
сотрудников, включая весь “бомонд”.
ВОТ ОТЧЕГО БЫВАЕТ РАК.
Дорогие женщины, существует простой метод для снятия этих отеков. Это тейпирование при лимфостазе.
Можно узнать о конкретных примерах этой методики
РЕКТАЛЬНАЯ мастэктомия? А в остальном тексте очень сочувствую автору…
источник