После пропофола болит рука

Анестезия – очень серьезный этап операции. Без качественного анестетика никакая процедура или операция не может пройти без последствий для пациентов. Пропофол – один из лучших анестезирующих препаратов на фармацевтическом рынке, имеющий, по сравнению с аналогами, не так много противопоказаний и используемый не только для наркоза, но и проведения интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких.

Пропофол, или Пропофол Каби, Фрезениус, Липуро, представляет собой эмульсию для инъекций, предназначенную для общей анестезии. Препарат обладает кратковременным и быстрым эффектом. Средство понижает внутриглазное, внутричерепное и артериальное давление, минутный объем дыхания, кровоток мозга, общее периферическое сосудистое сопротивление. При выходе из наркоза пациент не чувствует тошноту, не испытывает головную боль. В выверенных врачом фармацевтических дозах лекарство не угнетает гормональный синтез коры надпочечников.

Препарат выпускается в форме эмульсии для внутривенного введения инъекций или инфузии по 5 или 10 ампул или флаконов в одной пачке. От самого производителя зависит, какие конкретно дополнительные вещества помимо активного Пропофола содержит лекарство. Полный список возможных входящих в состав медикамента веществ в миллиграммах на 1 миллилитр лекарства:

Масло соевых бобов 50,0 мг

Фосфолипиды яичного желтка 12,0 мг

Олеиновая кислота 0,4 мг – 0,8 мг

Гидроксид натрия 0,05 – 0,11 мг

Вода для инъекций до 1 мл

Благодаря воздействию на ионные каналы нейронных мембран центральной нервной системы происходит наркоз – эффект вхождения в сон. У препарата не наблюдается длительного вывода из организма (общий клиренс – 1,5-2 л/мин), лекарство отлично распределяется. Концентрация препарата очень быстро понижается после завершения внутривенного вливания или болюсного введения по прохождении трех фаз.

Во время первой фазы в течение примерно трех минут около половины дозы распределяется в перфузируемые ткани. Вторая фаза – фаза быстрого выведения (от получаса до часа, третья – постепенное понижение концентрации, препарат перераспределяется из слабоперфузируемой ткани в кровяное русло. Метаболизм неактивных метаболитов, выводящихся вместе с мочой, происходит в печени посредством конъюгации с глюкуроновой кислотой.

Пропофол применяют при проведении вводной анестезии и поддержании общего наркоза на протяжении длительного периода времени. Помимо этого лекарство назначается как седативный медикамент при выполнении процедур диагностического или хирургического характера. При необходимости проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) медикамент также показан для применения.

В зависимости от назначения дозировка и способ применения препарата разнятся. При вводной анестезии инструкция предполагает введение определенного количества препарата в зависимости от веса взрослого: при средней массе тела – 40 миллиграмм каждые 10 секунд, пока не появятся клинические симптомы наркоза. Общая доза наркоза составляет 2-2,5 мг/кг. То же касается введения средства ребенку после восьми лет. Доза для пациентов менее восьми лет рассчитывается индивидуально, дозировка может увеличиться.

Для поддержания анестезии наркоз Пропофол инфузионно вводится дозой 4-12 мг/кг в час для взрослых пациентов, для детей – 9-15 мг/кг в час. Повторное болюсное введение тоже возможно в тех дозах, которые требуются для поддержания адекватного наркоза. При искусственной вентиляции легких, чтобы обеспечить седативное действие медикамента, взрослым назначается по 300 мкг/кг в час.

Средство используется только квалифицированными врачами либо отпускается по рецепту с точными указаниями от лечащего врача. Для предотвращения брадикардии часто включают в предварительное медикаментозное лечение перед Пропофолом м-холиноблокаторы. При возникновении риска задержки жиров необходим контроль содержания липидов в крови. Анестезия проводится только в больнице или клинике со всей необходимой для процедуры и операции аппаратурой под контролем врача.

Как анестетик в акушерской практике применять медикамент не рекомендуют, потому что он имеет свойство проникать сквозь плацентарный барьер, что при некоторых случаях приводит к неонатальной депрессии. С целью прерывания беременности препарат используется во время первого триместра. Небольшое количество Пропофола остается в грудном молоке, поэтому предполагается, что употребление лекарства безопасно в период лактации, но только через несколько часов после введения медикамента.

Для введения в наркоз, проведения других процедур или лечения Пропофол полностью противопоказан детям до одного месяца, до шестнадцати лет препарат Пропофол не рекомендуют назначать для проведения ИВЛ и интенсивной терапии. При любых частных случаях назначение препарата должно быть согласовано с лечащим педиатром или врачом-анестезиологом во время предварительной личной консультации.

При применении медикамента нужно очень внимательно относиться к его сочетаемости с другими лекарственными средствами. При сочетании с ингаляционными анестетиками, анальгетиками, миорелаксантами понижается артериальное давление и увеличивается воздействие на дыхательную систему. Риск подавления дыхания усиливается за счет одновременного приема с опиоидными анальгетиками. Лидокаин можно вводить в назначенное для инъекции Пропофола место.

Во время проведения вводной анестезии возможно появление таких симптомов, как кратковременное апноэ, пониженное артериальное давление, брадикардия. Реакции местного характера проявляются тромбозом и флебитом. Редки, но возможны судороги, отек легких, опистотонус. После выхода из наркоза могут появиться тошнота, рвота, головная боль, лихорадка после операции. Единичны случаи бронхоспазма, ангионевротического отека, эритемы, рабдомиолиза, сексуального растормаживания.

При передозировке лекарства часты случаи подавления сердечно-сосудистой деятельности и системы дыхания. При наблюдении симптомов угнетенной системы дыхания, назначают проведение искусственной вентиляции легких. Подавление сердечно-сосудистой деятельности требует сначала положить пациента так, чтобы его ноги находились горизонтально ниже уровня головы. Для устранения симптомов передозировки назначают плазмозаменяющие и вазопрессорные средства, растворы электролитов, например, растворы Рингера.

Лекарственный препарат Пропофол имеет ряд противопоказаний для применения. С осторожностью его следует применять в пожилом возрасте, при патологиях сердца, легких, печени или почек, эпилепсии, пониженном артериальном давлении, брадикардии, высоком внутричерепном давлении и гиповолемии. Если пациент проходит электросудорожное лечение, назначение медикамента не рекомендуется, при проведении интенсивной терапии и ИВЛ препарат противопоказан детям и подросткам до шестнадцати лет. Среди полных противопоказаний выделяют:

индивидуальную непереносимость активного вещества или других ингредиентов, входящих в состав препарата;
гиперчувствительность;
беременность;
младенческий возраст;

Пропофол отпускается из аптек исключительно по рецепту врача. Хранить в прохладном темном месте при температуре не выше 25 градусов Цельсия. Срок годности – 36 месяцев.

У препарата есть некоторые аналоги, совпадающие с ним по коду АТХ (Анатомо-терапевтическо-химической классификации) четвертого уровня. При этом каждый из них имеет ряд показаний к применению и противопоказаний, которые не всегда позволяют применять их тогда же, когда назначается Пропофол, поэтому самостоятельная замена лекарства недопустима. Среди самых близких аналогов можно выделить следующие:

Кетамин. Препарат выпускается раствором или капсулами, которые оказывают наркотизирующее (анестезирующее) действие. Назначается при массивных кровопотерях, травматическом шоке, эндоскопических манипуляциях.
Натрия Оксибутират. Кристаллический порошок светлого цвета, расфасованный во флаконы. С помощью препарата лечат глаукому, невротические расстройства, тяжелые гипоксические состояния.
Дроперидол. Лекарство напоминает прозрачную жидкость, выпускается в ампулах. Действует как противошоковое, противорвотное, нейролептическое средство. Противопоказан при тяжелой депрессии, нарушении кровотока, артериальной гипотензии, кесаревом сечении.
Предион. Выпускается в флаконах и ампулах по 20 миллилитров с 0,5 г препарата. Препарат применяют для внутривенного мононаркоза. Противопоказан пациентам со склонностью к тромбозам, заболеваниям вен.
Каписол. Выпускается в форме раствора в десятимиллилитровых флаконах. Противопоказан при психических заболеваниях, артериальной гипертензии, заболеваниях почек, гиперфункции щитовидной железы.

Приобрести медикамент можно только по рецепту врача. Приблизительная стоимость препарата:

источник

Пропофол: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Propofol

Действующее вещество: пропофол (propofol)

Производитель: Хана Фармасьютикал Ко. (Республика Корея)

Актуализация описания и фото: 26.10.2018

Цены в аптеках: от 359 руб.

Пропофол – препарат для неингаляционной общей анестезии.

Пропофол выпускается в виде эмульсии для внутривенного (в/в) введения: жидкость почти белого или белого цвета, с однородной структурой без посторонних включений (по 20 мл в стеклянной ампуле, по 5 ампул в пластиковом поддоне, в картонной пачке 1 поддон).

В 1 мл эмульсии содержится:

действующее вещество: пропофол – 10 мг;
вспомогательные компоненты: глицерол, соевых бобов масло, натрия гидроксид, лецитин яичный, вода для инъекций.

Пропофол – препарат для общей анестезии, действие которого наступает через 0,5 минуты и продолжается в течение короткого периода.

После ведения препарата наблюдается понижение среднего артериального давления (АД) и незначительные изменения частоты сердечных сокращений. Вместе с тем в период поддержания общей анестезии гемодинамические показатели сохраняют относительную устойчивость, частота их неблагоприятных изменений низкая. На фоне введения пропофола возможно возникновение угнетения дыхания. Указанные нежелательные эффекты качественно характерны и для других средств внутривенной анестезии, в клинических условиях легко контролируются.

Действие пропофола способствует уменьшению церебрального кровотока, понижению внутричерепного давления и церебрального метаболизма. При изначально повышенном внутричерепном давлении его понижение более выражено.

Как правило, выход из наркоза происходит быстро, с ясным сознанием, не сопровождается головной болью, послеоперационной тошнотой или рвотой.

Следует отметить, что случаи послеоперационной тошноты и рвоты после анестезии пропофолом, по сравнению с ингаляционной анестезией, встречаются реже. Это может быть связано с его противорвотным эффектом. Обычные концентрации Пропофола, достигаемые в клинических условиях, не подавляют синтез гормонов коры надпочечников.

После введения пропофола снижение уровня его концентрации характеризуется тремя фазами: первая – очень быстрое распределение (период полураспределения 2–4 минуты), вторая – быстрое выведение (период полувыведения 30–60 минут), третья – медленное перераспределение пропофола в кровь из слабоперфузируемой ткани.

Процесс распределения и выведения из организма происходит быстро. Общий клиренс Пропофола – 1,5–2 л/мин. Метаболизируется в основном в печени с образованием своих конъюгатов и хинола. Выведение метаболитов происходит вместе с мочой.

Фармакокинетика пропофола в пределах рекомендованной скорости введения носит линейный характер, это позволяет сохранять его равновесную концентрацию в крови при использовании для поддержания анестезии.

Согласно инструкции, Пропофол показан для индукции и поддержания общей анестезии.

Кроме этого, у взрослых его используют для обеспечения седативного эффекта при проведении интенсивной терапии пациентов, подключенных к искусственной вентиляции легких, или при диагностических процедурах и хирургических вмешательствах у находящихся в сознании больных.

Абсолютные противопоказания к Пропофолу:

применение в акушерстве в качестве анестезирующего средства;
грудное вскармливание;
возраст до 3 лет;
эпиглоттит или круп у детей всех возрастных групп – для применения с целью обеспечения седативного эффекта во время интенсивной терапии;
индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Следует соблюдать осторожность при назначении Пропофола пациентам с заболеваниями дыхательных путей, сердца, печени, почек, при гиповолемии, эпилепсии, нарушениях липидного обмена и больным в ослабленном состоянии.

Эмульсию применяют путем в/в введения посредством медленной инъекции или инфузии. Введение в неразведенном виде показано только при использовании перфузора или инфузомата, которые обеспечивают контроль скорости дозированного введения.

Для разведения пропофола можно применять только 5% раствор декстрозы для в/в введения. Разведение препарата следует производить в пропорции 1:5, что соответствует 2 мг пропофола на 1 мл раствора. Смешивать препараты следует непосредственно перед введением. Готовый раствор сохраняет стабильность в течение 6 часов.

Для уменьшения ощущения боли при введении индукционной дозы Пропофола препарат можно смешать с 0,5% или 1% раствором лидокаина для инъекций. Его добавляют из расчета не более 1 части лидокаина на 20 частей пропофола.

Допускается предварительное смешивание с алфентанилом для инъекций (0,5 мг/мл) в объемном соотношении 20–50 мл пропофола и 1 мл алфентанила. Готовый раствор сохраняет стабильность в течение 6 часов.

Через тройник с клапаном рядом с местом инъекции пропофол можно вводить во время одновременного капельного введения 5% раствора декстрозы для внутривенного введения, 4% раствора декстрозы с 0,18% раствором натрия хлорида для внутривенного введения или 0,9% раствора натрия хлорида для внутривенного введения.

Дозу определяет врач-анестезиолог с учетом веса пациента и необходимой длительности анестезии.

Если общая анестезия используется как дополнение к регионарной, показано использование более низких доз препарата.

Рекомендованное дозирование для взрослых:

индукция общей анестезии (болюсная инъекция или инфузия): в возрасте до 55 лет – из расчета по 1,5–2,5 мг на 1 кг веса тела пациента. Введение пропофола необходимо титровать. С интервалом в 10 секунд пациентам в удовлетворительном состоянии вводят дозу 40 мг, больным в возрасте старше 55 лет и с 3–4 классом риска по шкале ASA (Американская ассоциация анестезиологов) – 20 мг пропофола. Учитывая состояние и реакцию больного, допускается уменьшение суммарной дозы путем снижения скорости введения до 20–50 мг в 60 секунд. Процедуру продолжают до появления клинических признаков анестезии;
поддержание общей анестезии (инфузия или болюсная инъекция): постоянная инфузия – из расчета по 4–12 мг на 1 кг веса больного в час. Этой дозы обычно достаточно для поддержания адекватной анестезии. Скорость введения может варьировать с учетом индивидуальных особенностей пациента. При использовании повторных инъекций препарат вводят в соответствии с клинической необходимостью в нарастающих дозах от 25 мг до 50 мг;
обеспечение седативного эффекта во время интенсивной терапии (инфузия): из расчета по 0,3–4 мг на 1 кг веса тела пациента в час. Необходимая глубина седативного эффекта достигается изменением скорости инфузии;
обеспечение седативного эффекта при проведении диагностических или хирургических процедур с сохранением сознания у пациентов: доза и скорость введения подбирается индивидуально. Клинический ответ у большинства пациентов наступает при дозе 0,5–1 мг на 1 кг веса тела в течение 60–300 секунд. Поддержание седативного эффекта обеспечивает инфузионное введение со скоростью 1,5–4,5 мг на 1 кг веса тела в час. Необходимая глубина седативного эффекта достигается изменением скорости инфузии. При необходимости более быстрого увеличения глубины седативного эффекта показано одновременное струйное в/в введение пропофола в дозе 10–20 мг. Для пациентов 3–4 класса по шкале ASA следует рассмотреть вопрос о понижении степени риска и необходимости понижения дозы и скорости введения.

Рекомендованное дозирование для детей старше трех лет:

индукция общей анестезии: детям старше 8 лет – обычно достаточно 2,5 мг на 1 кг веса тела. Детям младше 8 лет для появления клинических признаков наступления анестезии может потребоваться более высокая доза. Коррекцию дозы производят в строгом соответствии с возрастом и/или весом ребенка. Для детей 3 и 4 классов риска по шкале ASA назначают пониженные дозы;
поддержание общей анестезии (инфузия или болюсная инъекция): в большинстве случаев – из расчета по 9–15 мг на 1 кг веса ребенка в час. Скорость введения подбирают индивидуально.

боль в месте введения при индукции;
временное апноэ во время индукции;
понижение АД, брадикардия;
эпилептиформные движения (включая опистотонус, конвульсии) в период индукции, поддержания анестезии и пробуждения;
тромбоз, флебит;
рабдомиолиз;
сексуальное растормаживание;
отек легких;
панкреатит;
обесцвечивание мочи – на фоне продолжительного введения препарата;
анафилактические реакции в виде бронхоспазма, эритемы, ангионевротического отека;
послеоперационное бессознательное состояние;
послеоперационная лихорадка;
головная боль, рвота и тошнота после выхода из наркоза;
приливы крови к лицу у детей в случае резкого прекращения введения препарата при проведении интенсивной терапии;
синдром отмены – только у детей.

Симптомы: угнетение дыхания и сердечной деятельности, выраженность побочных эффектов.

Лечение: проведение искусственной вентиляции легких с помощью кислорода, симптоматическая терапия с использованием вазопрессорных, плазмозамещающих средств и растворов электролитов.

Введение Пропофола должен проводить только врач-анестезиолог или специалист по интенсивной терапии в оборудованном средствами реанимации помещении, при обязательном наличии аппаратуры искусственной вентиляции и кислородного обогащения. Во время анестезии необходимо тщательное наблюдение за состоянием больного. Особого внимания требуют пациенты, у которых пропофол вводится для обеспечения седативного эффекта во время хирургических и диагностических процедур без использования искусственной вентиляции.

Для уменьшения боли в месте введения при индукции, для инъекции рекомендуется использовать вены предплечья или локтевого сгиба. Кроме этого показано совместное введение с лидокаином.

Необходимо соблюдать особую осторожность при использовании пропофола для анестезии детей. Безопасность и эффективность применения препарата для обеспечения седативного эффекта у пациентов в возрасте до 18 лет не установлена. Клинический опыт применения пропофола для седации у пациентов данной возрастной группы подтверждает большой риск развития серьезных побочных эффектов, включая смертельный исход. Вероятность фатальных последствий возрастает при наличии инфекций дыхательных путей и превышении рекомендованных доз.

Из-за отсутствия достаточного ваголитического действия, на фоне применения пропофола возрастает риск развития брадикардии и асистолии. Поэтому пациентам группы риска целесообразно назначение антихолинергического средства, которое в/в вводят перед индукцией или в период поддержания анестезии.

Из-за риска развития судорог у больных, страдающих эпилепсией, начинать вводную анестезию можно только после приема пациентом необходимых противоэпилептических средств.

Следует учитывать содержание в 1 мл эмульсии примерно 100 мг липидов при назначении Пропофола пациентам с нарушением липидного обмена или при сочетании с содержащими жиры средствами.

При печеночной и/или почечной недостаточности, низкой концентрации альбумина в крови повышается риск развития гемолиза даже на фоне применения терапевтических доз препарата. Поэтому у пациентов с указанными патологиями рекомендуется регулярно контролировать соответствующие показатели.

Перевод больного в обычное отделение производится только после полного пробуждения от общей анестезии.

Противопоказано применение совместно с употреблением алкоголя.

После введения пропофола следует воздержаться от управления сложными механизмами и транспортными средствами.

Поскольку Пропофол преодолевает плацентарный барьер и может вызвать у плода неонатальную депрессию, его применение в период вынашивания и в качестве анестезирующего средства в акушерстве не рекомендуется.

Препарат используется во время прерывания беременности в I триместре.

Безопасность применения пропофола в период лактации для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, не установлена.

Противопоказанием к Пропофолу является детский возраст до трех лет.

Нельзя применять препарат у детей всех возрастных групп для обеспечения седативного эффекта во время интенсивной терапии при эпиглоттите или крупе.

Из-за риска развития гемолиза с осторожностью следует назначать Пропофол пациентам с заболеваниями почек.

С осторожностью следует назначать препарат при нарушении функции печени, пропофол повышает риск развития гемолиза.

Для вводного наркоза, поддержания анестезии или обеспечения седативного эффекта у пациентов пожилого возраста необходимо использовать более низкие дозы пропофола и скорости их введения. Титрование производят индивидуально, с учетом ответа пациента. Чтобы избежать угнетения дыхательной и сердечной системы у пациентов пожилого возраста не рекомендуется использовать быстрое единичное или повторное болюсное введение.

При одновременном применении Пропофола:

ингаляционные средства и анальгетики, используемые для премедикации: вызывают усиление анестезирующего действия пропофола, повышая вероятность нежелательных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы;
препараты, которые снижают частоту сердечных сокращений: способствуют повышению риска развития выраженной брадикардии;
опиоидные анальгетики: повышают вероятность возникновения апноэ;
фентанил: вызывает временное увеличение концентрации пропофола в крови, которое не требует коррекции поддерживающей дозы препарата;
лидокаин, используемый в качестве дополнительного средства для местной анестезии: может вызывать побочные явления в виде сонливости, головокружения, рвоты, брадикардии, нарушений сердечной деятельности, конвульсий, шока;
циклоспорин: способен индуцировать лейкоэнцефалопатию.

После введения миорелаксантов (мивакурия хлорид и атракурия безилат) использовать ту же инфузионную систему для пропофола можно только после предварительного ее промывания.

Аналогами Пропофола являются: Пропофол Фрезениус, Пропофол-Медарго, Пропофол Каби, Пропофол-Липуро, Калипсол, Кетамин, Закись Азота, Натрия Оксибутират, Диприван, Дроперидол, Предион, Натрия оксибат, Рекофол, Провайв.

Хранить при температуре до 25 °C в защищенном от света месте, не допускать замораживания. Беречь от детей.

Отзывы о Пропофоле со стороны пациентов и врачей в большей степени носят положительный характер. Они свидетельствуют о хорошей переносимости и эффективности препарата.

Цена на Пропофол может составлять: за 1 флакон по 50 мл в дозировке 10 мг/мл – 386 руб., в дозировке 20 мг/мл – 595 руб.; за 10 флаконов по 50 мл в дозировке 20 мг/мл – 4 786 руб.

источник

Пропофол = Диприван – сильное анестетическое средство, которое предназначено для внутривенного введения и относится к группе короткодействующих. Анестетик используется для поддержания и индукции наркоза в виде седативного средств при ИВЛ у взрослых оперируемых для процедурной седации. Кроме того, активное применение препарата нашел в сфере ветеринарии.

С химической точки зрения Пропофол нельзя отнести к категории барбитуратов. Этот анестетик может в большей степени заменить пентотал для выполнения наркоза, потому что дает более быстрый и беспроблемный выход из анестезии, в сравнении с аналогами. Данное анестетическое средство не является анальгетиком, поэтому в целях уменьшения боли допускается его комбинирование с опиоидами.

Из-за характерного внешнего вида и эффекта амнезии препарата зачастую в профессиональной среде называют «молоком амнезии».

Основное действующее вещество препарата, 2,6-Диизопропилфенол, является химически инертным производным фенола. Пропофол состоит из фенольного кольца с двумя присоединенными изопропильными группами. Для активного медицинского применения крайне важно, что Пропофол нерастворим в воде (лишь отчасти), но, вместе с этим, достаточно быстро растворяется в жирах. Поэтому допускается использование традиционных жировых растворителей для его растворения.

Эмульсия анестетика представлена в виде жидкости бело-молочного цвета с легкой вязкостью. Подобный оттенок получается из-за рассеивания света капельками масла, которое содержится в эмульсии.

Можно найти формы данного лекарственного средства с содержанием этилендиаминтетрауксусной кислоты и пиросульфита натрия в виде антибактериального средства для исключения размножения микробов в препарате.

Достоверно и полно о том, какой именно механизм действия имеет этот анестетик, неизвестно. Предполагается, что он происходит потенцирование в ГАМКа-рецепторе гамма-аминомасляной кислоты. Это позволяет ослабить ингибирующий импульс и увеличить сроки закрытия канала. В ряде исследований ученые приходят к выводу о том, что анестетик действует в виде блокатора натриевых каналов.

За счет того, что препарат очень быстро растворяется в жирах, он практически мгновенно проникает в мозг, поэтому действовать Пропофол в качестве наркоза начинает рано (пациент утрачивает свое сознание и входит в наркоз за временной промежуток, который требуется для доставки веществ кровью от предплечья до мозга).

Пиковый эффект наркоза достигается от Пропофола примерно через полторы минуты после введения. Действующее вещество на 96% связывается с белками плазмы, быстро метаболизируется в печени благодаря конъюгации с возникновением неактивных водорастворимых метаболитов, выводимых почками.

Обычная дозировка для взрослых составляет 1-4 мг/кг/час, вводится дробно или капельно через инфузомат, или в начале на вводном наркозе 20-40 мг каждые 10 сек до наступления анестезии. Это препарат вызывает седацию = снотворный эффект в основном, чтобы усилить обезболивающий эффект добавляют анальгетики. При наркозе в пожилом возрасте также разрешено использовать Пропофол, при этом медикаментозный сон будет наступать раньше и при меньших дозировках.

Детям в возрасте от 3 лет препарат вводится максимально медленно, до первых признаков наркоза. Дозировка может быть скорректирована согласно возрасту и весу ребенка. Самая подходящая доза для детей от 8 лет – 2,5 мг/кг. Как ни странно, для достижения аналогичного наркоза детям младше 8 лет может потребоваться большая дозировка. Использование данного препарата для введения в наркоз детей до 3-х лет запрещено.

Для поддержания наркоза взрослым анестетик используется в качестве длительной инфузии или болюсных инъекций. При длительной инфузии доза, как правило, составляет 6-10 мг/кг. Тяжелым больным, пенсионерам, пациентам определенных групп дозу анестезиологи могут сократить до 4 мг/кг/ час. Для поддержки детям могут вводиться инфузии в течение длительного срока или делаться болюсные инъекции.

В тех случаях, интенсивная терапия требует достижение пациентом седативного эффекта, больным, пребывающим на искусственной вентиляции легких, рекомендована длительная инфузия с определенной скоростью. В процессе проведения диагностики заболевания и оперативном вмешательстве дозировка анестетика для получения седативного эффекта зависит от состояния и заболевания пациента. Как правило, она составляет 0,5-1.0 мг за несколько минут для отключения сознания и 2-5 мг/кг/час для поддержки. Глубокий седативный эффект может быть достигнут болюсной инъекции объемом 10-20 мг.

Пропофол можно использовать для лечения, диагностики и во время проведения операций у детей в возрасте до 16 лет, если необходимо достигнуть седативного эффекта. Препарат не используется при беременности (независимо от триместра) и во время грудного вскармливания, поскольку он проходит через плацентарный барьер и также попадает в грудное молоко. Кроме того, анестетическое средство не может быть применено по назначению в акушерском деле. Запрещается смешивать с любыми инъекционными растворами, за исключением 5%-ного раствора глюкозы и лидокаина.

Основные противопоказания Пропофола: гиперчувствительность, новорожденные до месяца, если необходимо введение в наркоз и его поддержка, дети до 16 лет, если нужно обеспечить седативный эффект.

С осторожностью, чтобы не вызвать осложнения, Пропофол рекомендуется использования при нарушениях липидного обмена, серьезных нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы, болезнях почек и печени, органов дыхания, при общем слабом состоянии, эпилепсии. Меньшие дозы показаны для пожилых людей и больных, у которых в момент проведения операции и постановки наркоза наблюдается тяжелое состояние или обострение хронических заболеваний.

После применения Пропофола могут проявиться следующие побочные эффекты:

Уменьшение артериального давления;
Временная остановка дыхания;
Брадикардия (в ряде случаев выраженная);
Судорожные проявления, отек легких;
После пробуждения: тошнота, мигрени, рвота, лихорадочные состояния;
Боль в зоне введения препарата, образование тромбов в венах, флебит.

Пропофол обладает неплохой совместимостью со всеми анестетическими препаратами, которые применяются для эпидурального и спинномозгового наркоза, а также с различными препаратами, которые применяются для премедикации. Также Пропофол совместим с анальгетическими препаратами и миорелаксантами.

Пропофол, аналог Диприван — препарат для внутривенного наркоза короткого действия. Используется на коротких операциях длительностью до 10 — 15 минут, а также используется для вводного наркоза на больших операциях. Очень хороший препарат, я анестезиолог, но смог испытать его действие на себе: после погружения в наркоз, мне казалось, что прошло всего минут 10 — 15, и я проснулся, словно и не спал. Спрашиваю хирурга: «А когда операция?» Он мне отвечает, что все закончилось. Замечательный препарат, я проснулся в ясном сознании и все понимал

Если вы хотите поделиться своим опытом, оставляйте отзывы о проведении наркоза Пропофолом в комментариях под статьей.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

источник

уважаемый Евгений Аркадьевич
Подскажите,а пока у меня нет в наличии рекомендуемых Вами лекарств,могу ли я использовать Гепариновую мазь или Йодинол ?
Или они бесполезны?
А в качестве сосудистого хирурга подойдет ли врач-флеболог (я просто в этом вопросе не разбираюсь и к томуже сильно нервничаю сейчас) ?
и на счет узи,какое делать:допплерографическое или дуплексное ?Посмотрела,какие бывают УЗИ на сайтах клиник ,но разницы между ними не поняла.

могу ли я использовать Гепариновую мазь или Йодинол ?
иодинол — бессмысленно, гепариновая — аналог предложенного мной «Лиотона», но с меньшей концентрацией гепарина и немного другого типа. Но в принципе — подойдет.

А в качестве сосудистого хирурга подойдет ли врач-флеболог коечно, флеболог подойдет 🙂

и на счет узи,какое делать:допплерографическое или дуплексное ?
только дуплекс

Евгений Аркадьевич,еще раз спасибо Вам!
Все сейчас запишу,и завтра прямо с утра буду обзванивать клиники,на предмет их работы в праздник(вот уж «повезло» мне 🙁 )
И еще:
только сейчас заметила,что от места гематомы сине красного цвета(размер 1х10 см) ,как я раньше и писала,так вот от нее вверх руки (по направлению к сгибу) появилась ярко -красная полоса,такая,как ручеёк.У кисти она шире(2 см),и постепенно,к сгибу локтя,сужается (до примерно 5 мм).И эта полоса уже почти дошла до локтевого сгиба.Кожа под ней печёт и тянет 🙁
До завтра ситуация потерпит,не надо предпринимать ничего экстренного?

Спасибо Вам за быстрые ответы :ax:

К сожалению, я затрудняюсь заочно оценить, насколько срочно надо действовать.

В таком случае,Вас не затруднит подсказать,где могут работать(и вести прием пациентов) врачи-флебологи по-ночам.
Я даже не могу себе представить,в какого рода медзаведение можно будет обратиться,если вдруг ночью мне резко станет хуже.
Еще раз спасибо Вам!

Спасибо огромное всем,кто мне написал ! (в том числе и в личку,извините,но я почему-то не могу вам ответить 🙁 )
Вчера я всетки нашла клинику,где мне сделали дуплекс-узи.Во всяком случае,я просила именно его , и вот протокол исследования:

УЗАС Верхней левой конечности:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Подмышечные,подшеечные,плечевые ,(слово неразборчево) и лучевые вены слева проходимы на всем протяжении,просвет их свободный,стенки не изменены,кровоток (слово неразборчиво), (слово неразборчиво).
(Слово неразборчиво) подкожная вена проходима.
Латер. (дальше слово неразборчиво) подкожная в области дис. (дальше слово неразборчиво) /3 предплечья :просвет неоднородной эхогенности,при комрессии сжимается неполностью,стенки утолщены,пониженной эхогенности,кровоток снижен.

После этого пошла в этой же клинике к Флебологу,он назначил лиотон-1000 и согревающие компрессы.Сказал,что если через 3-4 дня не станет получше,то погда надо подключать физиотерапию.Полный покой не назначали,сказали только уменьшить нагрузки на руку.
Я немного успокоилась,вот только пока доехали домой,рука еще немного отекла в области гематомы.Но сегодня с утра вроде немного получше(т-т-т!)мазала лиотоном и теперь все время хожу с согревающей повязкой до локтя.

у меня вопросы к Евгению Аркадьевичу (еще раз Вам спасибо,что так помогли мне советами в решении моей проблемы! ) :
Может ли моя ситуация както влиять на работу сердца?
Просто вчера вечером (уже после возвращения из клиники) у меня стало сильно давить слева под лопаткой,отдавало в левую руку и сама рука немного немела.
Проблем вроде раньше не было,да и перед операцией делала ЭКГ-хорошее.
Или это все из-за проблемы с сосудами?
И еще подскажите пожалуйста,какие-то исследования или анализы (например на свертываемость,общий анализ крови и т.д.) имеет смысл делать после лечения,и когда?Не хотелось бы повторения этой ситуации в будущем,как максимально её исключить?
Могли ли на мой случай повлиять принимаемые сейчас мной лекарства:Париет,Тримедат,Персен ?
И еще мне предстоит гастроскопия и надо сдать кровь на биохимию и инфекции перед гастроскопией -это можно делать уже сейчас или стоит немного отложить?
Спасибо.

спасибо Вам большое за ответ,Евгений Аркадьевич !
Конечно же я понимаю,что дистанционно лечить практически невозможно.
Но тем не менее Ваши ответы очень помогают справиться мне с тяжелой ситуацией и весьма благотворно действуют на нервную систему :rolleyes:
Больше всего в моей ситуации сейчас меня беспокоят боли под лопаткой с левой стороны отдающие в руку.Но если в этом нет ничего страшного(может нервное?) буду ждать,когда само пройдет,и лечиться рекомендуемыми Вами,а также очного флеболога,методами.
Вот разве ,как только я снимаю согревающую повязку,рука у меня тут же начинает тянуть и ныть,даже в состоянии покоя 😡
Фото заключения по узи всетки попробую сейчас выложить.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

источник

Оказывает неспецифическое действие на уровне липидных мембран нейронов ЦНС . Не оказывает первоначального возбуждающего действия. Выход из анестезии обычно не сопровождается головной болью, послеоперационной тошнотой и рвотой. У большинства пациентов общая анестезия наступает через 30–60 с. Продолжительность анестезии, в зависимости от дозы и сопутствующих препаратов, составляет от 10 мин до 1 ч. От анестезии пациент пробуждается быстро и с ясным сознанием, возможность открыть глаза появляется через 10 мин.

Хорошо распределяется и быстро выводится, клиренс варьирует от 1,6 до 3,4 л/мин у взрослого массой тела 70 кг. Т_1/2 после в/в инфузии — от 277 до 403 мин. Кинетика пропофола после в/в болюсной инфузии может быть представлена в виде трехчастевой модели: быстрая фаза распределения ( Т_1/2 — 2–4 мин), β-фаза элиминации ( Т_1/2 — 30–60 мин) и γ-фаза элиминации ( Т_1/2 — 200–300 мин). В ходе γ-фазы понижение концентрации препарата в крови происходит медленно вследствие продолжительного перераспределения из жировой ткани. Связывание с белками плазмы — 97%. Метаболизируется преимущественно путем конъюгации в печени, а также вне печени. Неактивные метаболиты выводятся преимущественно почками (около 88%). Хорошо преодолевает гистогематические барьеры, в т.ч. плацентарный, ГЭБ . В небольшом количестве проникает в грудное молоко. При поддержании анестезии в обычном режиме не наблюдалось значительной кумуляции пропофола после хирургических процедур продолжительностью до 5 ч.

Вводная анестезия, поддержание общей анестезии; седация пациентов при проведении ИВЛ , хирургических и диагностических процедур.

Гиперчувствительность, детский возраст: до 1 мес — для вводного наркоза и поддержания анестезии, до 16 лет — для обеспечения седативного эффекта во время интенсивной терапии.

Эпилепсия, гиповолемия, нарушение липидного обмена, тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, почек и печени, анемия, у пожилых и ослабленных пациентов, беременность, период лактации.

Пропофол проходит через плацентарный барьер и может оказывать угнетающее действие на плод. Противопоказан во время беременности, а также в высоких дозах для анестезии при родоразрешении (за исключением прекращения беременности).

Категория действия на плод по FDA — B.

Данные исследований, проведенных у кормящих матерей, показывают, что небольшое количество пропофола попадает в грудное молоко. Считается, что это не представляет опасности для младенца, если мать приступает к грудному кормлению через несколько часов после введения пропофола.

Снижение АД , брадикардия (иногда выраженная), кратковременная остановка дыхания, одышка; редко — судороги, опистотонус, отек легких; в период пробуждения — головная боль, тошнота, рвота, послеоперационная лихорадка (редко); местные — боль в месте инъекции, редко — флебит и тромбоз вен.

Совместим с препаратами для спинномозговой и эпидуральной анестезии, с лекарственными средствами, используемыми при премедикации, с миорелаксантами и анальгетиками.

Симптомы: угнетение сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Лечение: симптоматическое на фоне ИВЛ (кислород), поддержание гемодинамики (введение жидкостей и вазопрессоров).

В случаях, когда имеется вероятность развития побочных эффектов, связанных с активацией блуждающего нерва, целесообразно перед вводной анестезией в/в введение холинолитика. Не следует применять в акушерской практике, т.к. пропофол проникает через плацентарный барьер и может вызвать неонатальную депрессию (возможно применение в I триместре в ходе операций по прерыванию беременности).

Риск возникновения болевых ощущений по ходу вены может быть значительно снижен при проведении инфузий через вены большого диаметра или при одновременном введении раствора лидокаина. Инъекцию может делать только специально обученный персонал при возможности немедленного применения ИВЛ , оксигенотерапии, реанимационных мероприятий в полном объеме.

источник

Масло соевых бобов 50,0 мг

Фосфолипиды яичного желтка 12,0 мг

Олеиновая кислота 0,4 мг – 0,8 мг

Гидроксид натрия 0,05 – 0,11 мг

Вода для инъекций до 1 мл

индивидуальную непереносимость активного вещества или других ингредиентов, входящих в состав препарата;
гиперчувствительность;
беременность;
младенческий возраст;

Кетамин. Препарат выпускается раствором или капсулами, которые оказывают наркотизирующее (анестезирующее) действие. Назначается при массивных кровопотерях, травматическом шоке, эндоскопических манипуляциях.
Натрия Оксибутират. Кристаллический порошок светлого цвета, расфасованный во флаконы. С помощью препарата лечат глаукому, невротические расстройства, тяжелые гипоксические состояния.
Дроперидол. Лекарство напоминает прозрачную жидкость, выпускается в ампулах. Действует как противошоковое, противорвотное, нейролептическое средство. Противопоказан при тяжелой депрессии, нарушении кровотока, артериальной гипотензии, кесаревом сечении.
Предион. Выпускается в флаконах и ампулах по 20 миллилитров с 0,5 г препарата. Препарат применяют для внутривенного мононаркоза. Противопоказан пациентам со склонностью к тромбозам, заболеваниям вен.
Каписол. Выпускается в форме раствора в десятимиллилитровых флаконах. Противопоказан при психических заболеваниях, артериальной гипертензии, заболеваниях почек, гиперфункции щитовидной железы.

Приобрести медикамент можно только по рецепту врача. Приблизительная стоимость препарата:

источник

Вопрос: Здравствуйте! Большое Вам спасибо за очень обстоятельный и ценный для меня ответ на вопрос, почему врач предпочел для меня кетамин вместо пропофола при выскабливании полипа. Но мне бы очень хотелось уточнить две вещи: Вы написали, что кетамин может отрицательно влиять на когнитивную сферу и память в послеоперацинном периоде. Скажите, а что Вы имели в виду — временные возможные нарушения с последующим обязательным восстановлением или когнитивные нарушения, которые после кетамина остаются навсегда? В случае если анестезия прошла нормально и в штатном порядке, тогда как бывает с когнитивными последствиями? И второй вопрос — до операции я 5 лет постоянно принимала различные снотворные — у меня давно нарушение сна, в основном препарат сомнол, может быть анестезиолог опасался что от пропофола я не засну, т.к. почти ко всем снотворным у меня уже наступило привыкание, поэтому и избрал кетамин, т.к. он сильнее?

Ответ: Доброе утро. Исследования, касающиеся влияния кетамина на когнитивную сферу человека, всё ещё продолжают проводиться. Пока еще нет однозначного ответа на многие вопросы. Однозначно только доказаны две позиции: кетамин вызывает острые кратковременные нарушения в психической сфере, а также, что длительный приём кетамина приводит к нарушению памяти. Как видим, работ посвященных каким-либо долгосрочным эффектам кетамина, возникающим после его однократного приёма нет.

Наблюдаемое у Вас расстройство сна, а также связанная с ним зависимость от приёма снотворных препаратов не должна была повлиять на выбор анестетика. В этой ситуации обычно нужна большая доза анестетика и не важно какого — кетамина, пропофола или другого препарата.

Вопрос: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, по какой причине, кроме финансовой, анестезиолог настаивает на введении кетамина, хотя его просят ввести пропофол? Операция была по выскабливанию в связи с полипом эндометрия, мне 40 лет, здоровье относительно нормальное, давление — 110 на 70, диффузные изменения миокарда, вес нормальный. У меня предубеждение против кетамина, много негативного читала об этом препарате, а анестезиолог и слышать не хочет о пропофоле в моем случае. Больница неплохая, московская, государственная, гинекология здесь считается в числе лучших в городе. Да и врач у меня здесь знакомая. Пожалуйста, помогите понять причину такого решения анестезиолога, сам он отвечает только то, что у него большой опыт, и он знает, что делает, но ведь пропофол в любом случае лучше кетамина!?

Ответ: Добрый день. Возможно несколько причин, по которым анестезиолог не использовал во время наркоза при выскабливании пропофол:

1. Были противопоказания к его применению, в частности, аллергия на сою или куриное яйцо.

2. Пропофола было мало или совсем не было в наличии. В этой ситуации пропофол используется только для «своих» пациентов — родственников, знакомых или людей каким-либо образом заинтересовавших анестезиолога. К сожалению, существующая на сегодняшний день система здравоохранения работает таким образом, что, если Вы являетесь знакомой гинеколога, то это не означает, что Вы являетесь и знакомой анестезиолога.

3. Пропофол конечно очень хороший препарат для наркоза, однако возможность его применения требует соблюдения ряда условий, главными из которых являются наличие 100% кислорода, а также наркозно-дыхательного аппарата. Как правило, выскабливание проводится в отделении гинекологии, в манипуляционном кабинете, в котором нет ни источника кислорода, ни дыхательного аппарата. Большинство возникающих во время анестезии катастроф обусловлены возникновением дыхательных расстройств. Пропофол, как и абсолютное большинство анестетиков, угнетает дыхание пациента. Когда угнетение дыхания сильно выражено, то это требует применения кислорода и дыхательного аппарата. Если кислород и дыхательный аппарат не доступны, то это может иметь очень печальные последствия не только для здоровья, но и для жизни пациента. В этом плане кетамин (калипсол) является в какой-то степени идеальным препаратам — он не угнетает дыхание, не угнетает работу сердца, также обладает еще некоторыми другими позитивными свойствами. Отрицательные моменты, связанные с использованием калипсола, обусловлены наблюдаемыми во время анестезии галлюцинациями, а также нарушениями когнитивных функций головного мозга (памяти, мышления и др.), возникающими уже после операции. По поводу второго пункта и по настоящий день ведутся активные дискуссии. На самом деле, ученый мир так и не определился ухудшает или нет кетамин память и другие функции головного мозга.

Мне знаком случай, когда пропофол стал причиной смерти молодой пациентки, которой проводилась экстренная операция. Эта пациентка была крайне не стабильна по сердечно-сосудистой системе, поэтому во время анестезии ей оптимальнее было применять калипсол, а не пропофол. Но анестезиолог решил использовать самый лучший препарат (пропофол), так как пациентка была его родственницей. Однако в жизни иногда бывает так, что лучшее становится врагом хорошего — не всё то золото, что блестит. Поэтому, думаю, нет ничего крамольного в том, что анестезиолог во время Вашей операции использовал кетамин.

Вопрос: Моему сыну в 5,5 года сделали операцию под общим наркозом, она длилась около 2-х часов, связанна была с воспалением в яичках. Проходила в срочном порядке и без предварительной подготовки. Спустя год он пошел в 1-й класс и оказалось, что он начал читать и писать наоборот (справа налево) и у него очень ухудшилась память (не запоминает более 4-х строчек, не помнит буквы, цифры), чего ранее не было. Врачи говорят, что все пройдет! Но почему это проявилось не сразу, а спустя год? Может ли это быть связанно с наркозом и что нужно делать чтоб восстановить сына?

Ответ: Здравствуйте. Связь развившихся неврологических нарушений с проведенной год назад анестезией очень сомнительна. Так как обычно, если во время анестезии в силу каких-либо причин произошло поражение головного мозга, то это становится видно сразу после пробуждения пациента от наркоза.

Ваши волнения по поводу здоровья сына вполне понятны, они действительно могут быть поводом для беспокойства. Наблюдаемые нарушения письма (дисграфия) и чтения (дислексия) относятся к признакам нарушения функционирования определенного участка коры головного мозга. Вам нужно обратиться за консультацией к неврологу для оценки работы нервной системы, возможно нужно будет выполнить такие исследования, как компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга. Это будет необходимо для исключения некоторых серьезных заболеваний головного мозга, которые на начальных стадиях развития могут проявляться нарушениями памяти, письма и чтения. В зависимости от результатов исследования будет определено и необходимое лечение, если конечно в этом будет какая-нибудь необходимость. Если невролог исключит какую-нибудь патологию, то будет нужно обратиться к логопеду, который и займется коррекцией наблюдаемых нарушений чтения и письма. Искренне желаю Вам успехов!

Вопрос: Спасибо за ответ на мой вопрос о влиянии анестезии на беременность. Я чувствуя себя хорошо после операции, прошло уже 2 недели, могу быть уверена, что ребенок родится здоровым, как будто не было наркоза??

Ответ: У Вас очень маленький срок беременности, если на таком сроке плод испытывает какое-либо отрицательное воздействие (значимое в плане развития какой-либо патологии или болезни), то он погибает и происходит выкидыш. Конечно никто не может дать 100% гарантий о состоянии здоровья будущего малыша, однако, учитывая Ваше хорошее сегодняшнее самочувствие, можно сделать вывод, что плод перенёс Вашу анестезию вполне безболезненно. Чтобы беременность и дальше развивалась хорошо Вам нужно выполнять две простые рекомендации:

1. В положенные сроки посещать акушер-гинеколога;

2. Быть эмоционально спокойной, хорошо питаться, не пить, не курить, больше бывать на свежем воздухе, адекватно отдыхать.

источник

Пропофол используют для проведения общего наркоза или седации, выпускается он в виде эмульсии для внутривенного введения. Действие препарата кратковременное, утрата сознания и пробуждение происходят быстро, без выраженной стадии возбуждения. Эти клинические особенности делают пропофол идеальным препаратом для анестезии при амбулаторных операциях и диагностических исследованиях: МРТ, эндоскопии, колоноскопии.

Используя различные дозировки и регулируя скорость введения пропофола, анестезиолог может ввести пациента в состояние общего наркоза или седации. В первом случае спустя полминуты после начала введения пропофола сознание отключается, урежается дыхание и частота сердечных сокращений. Артериальное давление снижается, а частота пульса может падать до 60-40 ударов в минуту. Эти изменения обусловлены стимулирующим действием препарата на блуждающий нерв. Одно из возможных осложнений при проведении наркоза пропофолом – остановка спонтанного дыхания, поэтому такую анестезию проводят только в условиях операционной, оборудованной аппаратами ИВЛ. Из-за риска осложнений применение общего наркоза при диагностических исследованиях (МРТ, эндоскопия, колоноскопия) считается необоснованным, предпочтение следует отдавать медикаментозной седации.

Пропофол обычно используют для седации, так как пациент очень быстро после него просыпается

Седация возникает под воздействием малых доз пропофола, при этом пациент остается в сознании или спит, но продолжает в той или иной мере реагировать на внешние воздействия. В зависимости от степени угнетения сознания различают поверхностную и глубокую седацию:

При поверхностной седации отключение сознания не наступает, но пациент находится в спокойном расслабленном состоянии без признаков тревоги и беспокойства. В то же время он реагирует на обращенную к нему речь и способен в точности выполнять команды врача, воспоминания о проведенной процедуре сохраняются. Такую анестезию обычно используют в стоматологических кабинетах при лечении зубов.
Глубокая седация подразумевает практически полное угнетение сознания. Пациент находится в состоянии медикаментозного сна и реагирует только на прикосновения или громкие звуки. В этом случае все, что происходило с момента засыпания до момента пробуждения, пациент, как правило, не помнит. Под глубокой седацией проводят МРТ пациентам с клаустрофобией, колоноскопию и другие эндоскопические исследования.

Важно знать: внутривенное введение пропофола применяется для проведения общего наркоза и внутривенной седации (медикаментозного сна) при малых диагностических операциях и диагностических процедурах (КТ, МРТ, ректороманоскопия, колоноскопия).

Пропофол обеспечивает кратковременное отключение сознания и очень быстро выводится из организма. Действие препарата начинается уже через полминуты после его введения и продолжается от 6 до 9 минут. Если операция или процедура, к примеру, МРТ или колоноскопия, длится дольше, то используют медленное капельное введение препарата или проводят повторную внутривенную инъекцию. Пробуждение происходит быстро и сопровождается слабовыраженной тошнотой или головокружением. Уже через 1,5–2 часа пациент полностью ориентирован в пространстве и может заниматься повседневной деятельностью, исключается лишь управление автомобилем и другие виды потенциально опасной деятельности.

Пропофол используют при МРТ или КТ, если пациент страдает клаустрофобией

Учитывая особенности фармакодинамики и клинических проявлений анестезии пропофолом, наркоз или седация с его использованием применяются в следующих случаях:

проведения малых амбулаторных хирургических операций: вскрытие флегмон, сложное удаление зубов, удаление поверхностно расположенных доброкачественных новообразований;
МРТ или КТ у пациентов с клаустрофобией и выраженным психомоторным возбуждением;
эндоскопические исследования: ректороманоскопия, гастроскопия и колоноскопия;
проведение диагностических исследований и малых операций у детей старшего возраста.

Введение пропофола, как и других препаратов для общего наркоза, проводится натощак, поэтому пациентам предписывается не есть и не пить как минимум с полуночи в день проведения манипуляции. Если оперативное вмешательство или исследование, которое будет выполняться под анестезией, требует специальной подготовки как, например, колоноскопия, эти рекомендации также следует выполнять. Помимо этого, чтобы устранить беспокойство и снизить выраженность побочных эффектов от введения препарата, назначают премедикацию — дополнительный прием лекарственных препаратов за 30-40 минут до проведения общей анестезии или седации.

Один из недостатков пропофола – слабое болеутоляющее действие. Если планируемое вмешательство болезненно и не предполагает проведения местной анестезии, то в состав премедикации включают наркотические и ненаркотические анальгетики. К примеру, колоноскопия – болезненная процедура, особенно если в ходе исследования получают материал для биопсии, поэтому одного действия пропофола недостаточно, за 30-40 минут до операции следует ввести анальгетик. При выполнении стоматологического лечения в состоянии седации местную анестезию все равно следует провести, так как болевая импульсация сохраняется. И, наконец, проведение безболезненной диагностики с помощью КТ или МРТ может быть проведено под поверхностной внутривенной седацией без дополнительного введения обезболивающего препарата.

Так как пропофол не является обезболивающим препаратом, перед болезненными процедурами, например, колоноскопей, вводят анальгетик

Пропофол вызывает снижение артериального давления, урежение дыхания и частоты сердечных сокращений, так как оказывает стимулирующее влияние на парасимпатический блуждающий нерв. Чтобы снизить выраженность проявления этих эффектов, в состав премедикации включают препараты ваголитического действия (атропин).

Пропофол оказываем местное раздражающее действие, поэтому в зоне его введения обычно ощущается болезненность, а стенка венозного сосуда может воспалиться. Чтобы устранить неприятные ощущения, область укола при инъекции пропофола обезболивают лидокаином, а при патологии вен и склонности к воспалению, наркоз пропофолом не проводят.

Пропофол стимулирует блуждающий нерв, который отвечает за парасимпатическую иннервацию органов грудной и брюшной полости. Это выражается в уменьшении частоты дыхания и сердцебиения, снижении тонуса сосудов с падением артериального давления. В редких случаях возможна остановка спонтанного дыхания. Именно поэтому глубокая седация и наркоз пропофолом проводится исключительно в условиях операционной: при необходимости можно подключить пациента к системе ИВЛ и провести интубацию. Риск возникновения этого осложнения – основная причина отказа от общего наркоза при диагностических манипуляциях (МРТ, КТ, колоноскопии).

Осложнения при анестезии пропофолом, при условии правильного определения показаний и противопоказаний, возникают редко. Для предупреждения осложнений и уменьшения выраженности побочных эффектов назначают премедикацию.

Аллергические реакции на пропофол встречаются нечасто. Следует иметь в виду, что эмульсия для внутривенного введения содержит фосфолипиды яичного желтка. При наличии аллергии на куриное яйцо необязательно отказываться от анестезии пропофолом, так как реакция чаще всего возникает на белок, а не на желток. Тем не менее наркоз или седацию в этом случае нужно проводить с осторожностью.

Наркоз пропофолом не проводится:

При дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
При наличии флебита или тромбофлебита.
При проведении операции кесарева сечения. Препарат быстро проникает через гематоплацентарный барьер и может вызвать неонатальную депрессию.

источник