После ушиба руки болят нервы

Ушиб является довольно распространенным явлением, особенно у детей. Под ним в медицине понимают закрытое или открытое повреждение органов и тканей с незначительными нарушениями их структуры. Ушибами часто сопровождаются вывихи, переломы. В большинстве случаев, при ушибе повреждается кожный покров, но при сильных ушибах возможны повреждения внутренних органов (головного мозга, печени, почки).

Часто возникают ушибы нижних и верхних конечностей . При ушибе локтевого сустава, плеча или предплечья возникает острая боль в руке .

Основные причины боли в руке при ушибе

Причиной возникновения боли при ушибе, как правило, является сильный удар, в результате чего происходит повреждение кожного покрова, сосудов и мышц. В результате повреждения возникает болевая реакция травмирующего органа. При ушибе, как правило, болит рука полностью, возникает припухлость в месте ушиба . Боль может возникнуть не сразу, а спустя несколько часов после удара.

К основным признакам ушиба можно отнести:

1. Боль и опухоль будут возрастать на протяжении первых 2-3 суток. В зависимости от тяжести ушиба, проходить он будет около 3-4 недель.

2. Сам очаг ушиба с течением времени может значительно увеличиться в размерах, по сравнению с первоначальным.

3. Если при ушибе повреждаются кровеносные сосуды, то возникает гематома, которая может рассасываться более месяца.

4. При ушибе часто возникают мелкие кровоизлияния и синяки.

Боль в руке возникает особенно резко при ушибе локтевого нерва. Ноет рука при ушибе часто в ночное время или резких движениях. На месте ушиба возникают либо точечные кровоизлияния на поверхности коже или в подкожной клетчатке (кровоподтеки), либо крупные скопления крови в тканях. Боль может усиливаться при внутреннем кровотечении, которое может приводить к сдавливанию соседних тканей и нарушать их функции.

Боль в руке при ушибе может возникать при ушибе грудной клетки. Все ушибы в области живота, ключицы или груди требуют особого внимания и квалифицированной медицинской помощи.

Лечение основной причины боли в руке при ушибе

Самой важной и эффективной является помощь, оказанная в первые часы после ушиба. В первую очередь, необходимо выяснить есть ли повреждения суставов, костей или внутренних органов. Для этого обычно используют рентген, а также проводят для проверки органов брюшной полости рентгеноскопию. При правильно подобранных лекарственных средствах, ушиб довольно быстро проходит без последствий.

Все ушибы можно разделить на легкие, ушибы средней степени тяжести и тяжелые ушибы.

1. При легком или среднем ушибе конечности, руку рекомендуется обездвижить при помощи медицинского эластичного бинта, а затем можно приложить лед. Для облегчения боли травмированную руку нужно держать в приподнятом состоянии, а также не забывайте время от времени ослаблять бинт, чтобы не допустить нарушения кровообращения. Холодные компрессы принесут пользу только в первые сутки после ушиба. Затем для того, чтобы убрать отек и припухлость можно прикладывать теплые компрессы. По рекомендации врача можно применять слабые спиртовые компрессы, теплые ванны с добавление травяных настоек.

2. Если ушиб сильный, и возникает подозрения на осложнения, то необходимо обеспечить пострадавшему полный покой. До приезда медицинского работника можно наложить тугую повязку или сделать холодный компресс. Применять, для облегчения боли в руке, обезболивающие средства не рекомендуется, так как это может усложнить правильную постановку диагноза врачом.

При средней тяжести и тяжелых ушибах эффективным является физиолечение. Назначают магнитотерапию, лидазы, УВЧ-терапию, ронидаз, электрофорез йодистого калия. После тяжелых ушибов может появиться гематома. Если она долго не рассасывается, то с помощью пункции ее удаляют хирургическим путем.

Важно помнить, что холодный компресс или лед эффективен лишь в течение первого часа после ушиба. Затем необходимая помощь состоит в обездвиживании и предоставлении полного покоя ушибленному месту. Спустя несколько суток после ушиба на поврежденное место можно прикладывать мягкий, теплый компресс. Теплый компресс обеспечивает приток крови к ушибленному месту, в результате чего рассасывание гематомы ускоряется без риска повторного кровотечения.

Параллельно назначаются медикаментозные противовоспалительные и обезболивающие средства.

Народные средства лечения боли в руке при ушибе

Прекрасно можно справиться с болью в руке при ушибе с помощью народных средств.

1. Прекрасно зарекомендовала себя бадяга. Она быстро рассасывает синяки, гематомы, уменьшается опухоль. Сухую бадягу нужно развести водой до сметанообразного состояния, и наносить до полного исчезновения синяка. Также можно использовать различные кремы на основе бадяги.

2. Сок травы полынь также ускоряет заживление ушиба. Ее необходимо размельчить до состояния кашицы, и положить на ушибленное место. Особенно целебными свойствами обладает сок полыни.

3. Компресс из настоя дубовой коры и цветков маргаритки устраняет боль, возвращает свободу движениям. Кору и цветки маргаритки необходимо измельчить, залить кипятком и дать постоять. В полученном настое смочите марлевую повязку и обмотайте больное место.

4. Мало кто знает, что болевые ощущения при ушибе прекрасно снимает уксус. На 1 литр воды нужно взять две ч. ложки уксусного раствора (желательно, яблочного). Затем делать компрессы из полученного раствора в течение нескольких дней.

5. Также на основе трав можно приготовить мазь от ушиба. Вам понадобиться 100 гр свежих, вымытых и высушенных корней лопуха, 200 мл подсолнечного или оливкового масла. Корни лопуха залейте маслом, и оставьте в темном месте на сутки. Затем нагрейте на плите, не доводя до кипения. Все тщательно перемешайте, и поставьте в темной плотной посуде в холодильник. Используйте эту мазь сразу после получения ушиба или других повреждений без нарушения кожного покрова.

6. Чтобы избежать отека или скопления жидкости в поврежденном суставе после ушиба, нужно приготовить следующее средство. Нужно взять по 1 ст. ложке уксуса, фильтрованной воды и растительного масла. Все ингредиенты смешать, смочить заранее приготовленную ткань и приложить на ушиб. Сверху, для усиления эффекта, можно обмотать теплой тканью (шалью, шарфом). Для того чтобы ушиб прошел достаточно нескольких процедур.

7. Если вы сильно ушибли ноготь на руке, то необходимо сразу приложить лед или можете поддержать его под струей холодной воды. Дабы избежать почернения ногтя, нарисуйте с помощью йодного раствора сетку или можно обработать йодом весь палец. Однако будьте осторожны, если есть повреждения кожного покрова. В таком случае обработайте йодом по периферии ушиба. После обработки наложите повязку на ушибленный ноготь.

Народные средства эффективны, если у вас легкий ушиб или в результате сильного ушиба не повреждены внутренние органы. Если у вас возник ушиб внутренних органов, то здесь поможет только профессиональная медицинская помощь. Ушиб, если его правильно лечить не влечет за собой никаких осложнений.

источник

Верхние конечности подвержены травматизации. Одним из наиболее типичных повреждений является ушиб руки в зоне между локтевым суставом и кистью. Анатомически эта область называется предплечьем. Несмотря на кажущуюся простоту травмы и легкость течения ушиба, болезненное состояние может на несколько недель ограничить качество жизни человека. Более того, последствия некоторых травм способны сохраняться на долгий период, приводя к серьезным нарушениям функции конечности.

Болезненное состояние представляет собой травматическое повреждение всех тканей предплечья без разрушения костных структур. Обычно страдают мышцы, подкожная клетчатка, а также расположенные в этой области сосуды и нервы. Основная причина ушибов руки – травма вследствие непосредственного сильного контакта этой части тела с твердой поверхностью.

Наиболее часто проблема возникает в следующих ситуациях:

• при падении на руку;
• при травме костяшки кулака во время спарринга спортсменов или в условиях уличной драки;
• при ударе о твердую поверхность;
• во время неосторожного обращения с инвентарем в дачных условиях;
• в результате сдавления двумя твердыми предметами.

Так как руки являются неотъемлемой частью активной жизни человека, то в процессе бытовой или спортивной деятельности подвергаются травматизации особенно часто. Регулярно встречаются ушибы руки в следующих группах населения:

• дети;
• дачники и садоводы;
• слесари и столяры;
• спортсмены;
• пожилые люди;
• автолюбители.

Механизм травмы всегда одинаковый – в результате сильного контакта с твердой поверхностью повреждаются мягкие ткани предплечья. Это ведет к разрыву мелких капилляров, разрушению нервных волокон, а также к поражению мышц. В результате нарушения целостности сосудистой стенки формируются местные гематомы, а в зоне травмы образуется и нарастает отек.

Проблема всегда является следствием острой травмы, поэтому все симптомы развиваются непосредственно сразу после ее получения, а затем прогрессируют. Предплечье анатомически характеризуется небольшим слоем подкожного жира, поэтому при ушибах велика вероятность повреждения нервных стволов и сосудистых магистралей. В этой же области находятся костные структуры лучезапястного сустава и мелких сочленений кисти.

Клинические проявления ушиба следующие:

• сильная боль в зоне повреждения, которая иррадиирует в плечо, кисть или даже в подмышечную область;
• отечность тканей предплечья;
• гиперемия кожи, которая затем переходит в долго проходящую синюшность;
• нарушение функции конечности;
• невозможность работы кистью;
• онемение и парестезии дистальных отделов верхней конечности.

Ушиб может захватывать кости запястья, локоть, а также соседние отделы конечности – плечо или фаланги пальцев. В этом случае наблюдается резкое ограничение функции руки, она немеет, так как болезненное состояние сопровождается повреждением нервных структур на большой площади.

Главным симптомом, который заставляет пациента обращаться за медицинской помощью, является боль. Ее сила изначально обусловлена непосредственно сильным ударом, а затем сохраняется вследствие образования гематомы.

Любые повреждения лучевой кости усиливают болевые ощущения, но видимых переломов при ушибах не бывает. Опухоль руки за счет массивного отека, вызванного нарушением кровообращения и лимфооттока, остается на протяжении нескольких дней.

По мере восстановления функции руки вначале исчезает боль, а затем отек, а лишь после этого появляется нормальный цвет кожи. Однако синяки могут сохраняться очень долго, так как их рассасывание сильно зависит от индивидуальных характеристик показателей крови и силы травмирующего воздействия.

Различают три степени тяжести ушиба руки. Ниже рассмотрены их основные отличия.

• Легкий ушиб . Травма ограничена небольшим участком. Костные структуры и магистральные сосуды не повреждаются. Все клинические проявления проходят в течение 2 недель.
• Ушиб средней степени тяжести . Резко выражен отек и болевой синдром. Имеется гематома, которая характеризуется стойким течением. Отдельные участки размозжения мягких тканей. Костные структуры интактны. Реконвалесценция наступает в течение месяца.
• Тяжелый ушиб . Признаки размозжения мягких тканей и повреждения надкостничных структур. Резкие боли, длительный отек, поражения нервных стволов и магистральных сосудов. Часто возникают осложнения, требующие оперативного лечения. Реконвалесценция длительная, симптомы общей интоксикации длятся до недели, а восстановление занимает до 3 месяцев.

Тяжелый ушиб быстро вылечить не получится, так как часто впоследствии длительно сохраняются неврологические нарушения (немеет рука) и снижается функция конечности.

Долго сохраняющаяся гематома имеет высокий риск инфицирования, что опасно развитием флегмонозного воспаления. В итоге иногда возникает оссификация, что делает мышцы твердыми, малофункциональными и требует операции.

Одной из разновидностей патологии дистальных отделов руки является ушиб кулака. Он возникает вследствие прямого соприкосновения конечности в сжатом состоянии с твердым предметом. В результате на тыльной поверхности ладони руки ниже запястного сустава образуется резко болезненное уплотнение. Эта шишка после удара держится длительное время, так как является следствие размозжения мягких тканей и возникшим локальным отеком. В итоге на этом месте формируются оссификаты, которые устраняются хирургическим путем.

Первым вопросом, встающим перед человеком, получившим травму, является исключение перелома. Ниже в таблице рассмотрены главные отличительные особенности этих патологических процессов.

Точно определить, имеется ли перелом, на основании только клинических данных, зачастую невозможно. Из-за индивидуальной чувствительности организма боль может переноситься очень тяжело, а уплотнение тканей после ушиба способно имитировать перелом. Поэтому обязательно в кратчайшие сроки обратиться в травмпункт для полноценной диагностики проблемы.

В большинстве случаев ушиб не опасен для жизни больного. Однако в процессе диагностики важно отличить его от других серьезных травм – переломов, растяжений или разрывов мышц и сухожилий. Поэтому помимо клинического осмотра и изучения деталей получения повреждения, показано инструментальное обследование. Ниже рассмотрены основные этапы диагностического поиска.

• Рентгенография предплечья . Помогает понять врачу, имеет место ушиб или перелом конечности, так как при обследовании четко видны костные структуры.
• УЗИ . Метод обеспечивает диагностику состояния мягких тканей – наличие гематом, разрывов мышц или сухожилий.
• Компьютерная томография . Если при рентгеновском исследовании остаются вопросы относительно проблем с костными структурами, то следует послойно изучить их. Это обеспечивается посредством КТ предплечья.
• МРТ . Этот точный метод применяется редко, но он незаменим при диагностике процессов, происходящих в мягких тканях. МРТ помогает понять, есть ли ушиб или растяжение мышц, небольшие разрывы сухожилий и скрытые гематомы.

Дополнительно применяются исследования крови, для оценки уровня гемоглобина и острофазовых показателей. Весь диагностический поиск проводится в течение короткого времени, так как необходимо оценить серьезность травмы.

Так как реакция организма на полученную травму особенно сильно развивается в считанные минуты, то необходимо быстро оказать квалифицированную первую помощь. Она включает следующие моменты:

• освободить руку от одежды;
• приложить холод – если это лед, то не на кожу, а через полотенце или повязку;
• обеспечить иммобилизацию, так как визуально отличить признаки ушиба от перелома весьма проблематично;
• дать обезболивающее средство – диагностика в медицинском учреждении не основывается на субъективных ощущениях больного, поэтому прием анальгетиков обоснован;
• транспортировать в стационар для осмотра врача и рентгенографии.

Для обеспечения холода лучше использовать компрессы с водой, периодически меняя повязку.

Обычно ушиб руки требует лечения в домашних условиях, так как госпитализируются только больные с подозрением на серьезную травму или при невозможности исключить поражение магистральных сосудов. Общие принципы лечения включают:

• прием анальгетиков, чаще из группы НПВС (диклофенак, напроксен, нимесулид);
• эластичный бинт для улучшения рассасывания гематомы;
• наружную терапию, чтобы снять опухоль – антикоагулянты и репаранты (гепарин, декспантенол);
• при наличии повреждения нервной системы – витамины и антиспастические средства;
• при наличии выраженной эмоциональной реакции больного – успокаивающие препараты.

Если рука опухла у ребенка и болит, то необходимо в самые короткие сроки восстановить ее активность. Помогут компрессы с холодным физиологическим раствором, наружные гели для рассасывания гематом и анальгетики из группы парацетамола. Если они не слишком эффективны, то можно из нестероидных противовоспалительных средств применять только ибупрофен.

Принципы терапии ушибов руки при падении или после сильного удара практически не отличаются. Важнейшим условием скорейшего выздоровления является использование холода в первые минуты после травмы. Это позволит ограничить размер гематомы, что позволит быстро вылечить и восстановить активность верхней конечности.

Проблема не относится к тяжелым травмам, поэтому реконвалесценция наступает в течение 10-14 дней. Синяки рассасываются, по мере реабилитации они становятся желтоватыми, а затем остается лишь гиперпигментированный участок на коже.

Однако в результате ушиба могут сохраняться отдаленные последствия. К ним относятся:

• нагноение гематомы;
• сдавление срединных структур руки, что приводит к нарушению кровообращения и иннервации конечности;
• оссификация мышц – болезненное уплотнение в мягких тканях, затрудняющее активные движения;
• повреждения нервов и сосудов.

Последствия ушиба руки чаще возникают после падения, так как механизм травмы связан с воздействием массы тела на верхнюю конечность. Все осложнения излечимы, но реабилитация увеличивается иногда до 6 месяцев. Процесс терапии включает препараты, увеличивающие приток крови к конечности, а также улучшающие трофику нервной ткани (периферические вазодилататоры, миорелаксанты и витамины). Иногда необходимо хирургическое лечение для устранения оссифицированных участков.

Таким образом, ушиб руки является болезненной травмой, способной на длительное время лишить человека трудоспособности. Последствия повреждения предплечья могут оставаться на долгие года, нарушая функцию конечности. Особенно опасна оссификация мышц, приводящая к появлению грубых болезненных уплотнений в месте травмы. При отсутствии осложнений ушиб руки проходит в течение 2 недель, а тяжелые случаи длятся до 3 месяцев. Чем раньше пациенту оказана квалифицированная помощь, тем быстрее наступит благоприятный исход травмы. В большинстве случаев консервативное лечение дает положительный результат и обеспечивает хороший прогноз для скорейшего выздоровления.

источник

Боль, онемение и дискомфорт в области руки может возникнуть внезапно, без видимых причин. Симптомы могут исчезать или появляться вновь, распространяясь по всей руке и на кончики пальцев. В других ситуациях боль со временем только усиливается, заставляя отказаться от привычного образа жизни. Разобравшись с причинами патологии, можно избавиться от физических страданий.

Нервные волокна, расположенные в различных частях тела человека, позволяют нормально функционировать всем органам и системам. О любых неполадках нервная система сигнализирует болью или онемением. Поэтому, когда происходит химическое либо физическое воздействие на нервную структуру, человек сразу это ощущает.

Невропатии проявляются несколькими симптомами.

1. Чаще всего болеть рука начинает внезапно, после пробуждения.
2. Болезненность усиливается при попытке пошевелить рукой.
3. Боль ощущается в отдельных очагах или по ходу всей руки.

Иногда, вследствие патологии, могут блокироваться любые движения. Это происходит при возникновении сильной боли либо нарушении передачи импульса по ходу лучевого нерва. Полная либо частичная парализация на различных участках руки характеризуется утратой двигательной функции локтевого сустава, а также в фалангах пальцев или области запястья.

Когда поражается нерв в подмышечной впадине, то при попытке поднять руку, кисть повисает, а человек не может полностью разогнуть локтевой сустав. При этом кончики пальцев теряют чувствительность. Подобные симптомы полностью отсутствуют, если патология возникает в средней части плеча.

Когда нарушается функция лучевого нерва в нижней части плеча, пальцы и кисть могут утратить возможность разгибаться. Также снижается или полностью исчезает чувствительность тыльной части кисти и пальцев. Необходимые тесты помогают специалистам определить, где возник патологический очаг.

При невропатии, а также когда начинает болеть рука, если защемило нерв, человек может ощущать общее недомогание, слабость, головокружение. Усиление симптомов происходит во время увеличения интенсивности движения. Чтобы успешно лечить невропатии и другие состояния, связанные с болезненными ощущениями в руке, следует выяснить причину заболевания.

Болеть рука может вследствие механического или химического воздействия на лучевой нерв. Распространенной причиной возникновения невропатии является физическое сдавливание нервных волокон, ответственных за функции в руке. Это может происходить при различных обстоятельствах.

1. Наложенный кровоостанавливающий жгут, отек внутренних тканей руки нарушают функцию лучевого нерва.
2. Такая же ситуация возникает, если человек во время сна долго лежит на руке, когда имеет место сильное переутомление, алкогольное или наркотическое опьянение. После пробуждения возникает резкая и сильная боль. Могут быть ограничены движения.
3. Повышенная физическая нагрузка, травмы провоцируют отек тканей в области лучевого нерва. При таких ситуациях рука будет болеть до устранения отека. Оказываемое давление на нерв искажает его функцию. Кисть и вся рука утрачивают привычную работоспособность.
4. Еще одной причиной появления неврологической боли в руке может быть отравление или инфекционные заболевания. Интоксикация свинцом, алкоголем, тяжелые формы гриппа вызывают онемение и боль в руке, когда возникает искажение функции нерва при воздействии химических соединений или токсинов.
5. Сложная анатомическая структура лучевого нерва делает его уязвимым для невропатии. Иннервация рук берет свое начало в позвоночнике и спинном мозге. Защемление нервных волокон в области позвоночника приводит к тяжелым последствиям.

Чаще всего защемление нерва происходит при шейном остеохондрозе, артрозах, артритах, межпозвоночной грыже. Заболевания практически всегда дают о себе знать не сразу, поскольку развиваются на протяжении продолжительного промежутка времени. Защемление усиливается при физических и неравномерных нагрузках.

Болеть рука и кисть могут с высокой интенсивностью при различных травмах: переломы, вывихи, растяжения. При этом стоит знать, что человек может не ощутить боль сразу после травмы. Травмированная рука может начать болеть спустя продолжительное время. Перелом на фоне остеопороза возникает без значительных физических воздействий и обнаруживается лишь на рентгеновском снимке.

Спровоцированные травмой отеки в руке оказывают давление на нерв. Болеть рука будет при длительной иммобилизации (обездвиживании во время использования гипсовой повязки). Продолжительная неподвижность руки вызывает застой крови и лимфы, сдавливая нервные волокна.

Диагностика патологий, связанных с появлением боли по ходу лучевого нерва, должна проводиться специалистами медицинских учреждений. Это позволит в короткие сроки пройти необходимый курс терапии, восстанавливая функции нервно-мышечной системы руки. Если существует необходимость, проводятся дополнительные медицинские исследования.

Лечение состояний, связанных с неврологической болью в руке, может проводиться консервативными и хирургическими методами. К оперативному вмешательству прибегают только при травмах. Консервативная терапия включает использование медикаментов, физиотерапевтические процедуры, гимнастику и специальные упражнения. Устранение боли в руке необходимо начинать с ликвидации провоцирующих причин.

Следует выбирать удобное положение тела во время отдыха. Недопустимо спать, оказывая давление на больную руку. Если причиной появления болей стали чрезмерные физические нагрузки, необходимо их исключить или снизить. Особого внимания требуют состояния, связанные с защемлением нервных волокон, а также осложнения, вызванные инфекционными заболеваниями.

Если боль в руке возникает в утренние часы, плохо работает кисть, можно выполнить упражнения, которые помогут улучшить кровообращение. При невропатии полезен массаж с применением лекарственных средств. В последнее время популярностью пользуются лечебные пластыри. Упражнения и массаж успешно используют во время реабилитации после снятия гипсовой повязки.

Основными лекарственными препаратами, которые используют при неврологических патологиях, являются нестероидные противовоспалительные средства в комбинации с витаминами группы В. Кроме этого, снять спазм, улучшить кровообращение, помогают миорелаксанты. Такие же препараты используются, когда защемило нерв.

Заболевания при своевременной диагностике быстро поддаются лечению. В отдельных случаях терапия может занимать значительный период, смены методов лечения.

Необходимые лекарственные средства для лечения неврологических болей подбирает врач с учетом установленного диагноза, возраста, хронических заболеваний и способа применения. Терапия проводится под контролем специалиста. Врачом может быть рекомендован электрофорез, компрессы, прогревание, иглоукалывание.

Применять лекарственные препараты самостоятельно, также как и средства народной медицины, недопустимо. В исключительных случаях не более трех дней могут применяться безрецептурные препараты. Следует понимать, что самолечение в таких ситуациях может осложнить диагностику, усугубить течение заболевания.

источник

Что делать при ушибе руки? Как избавиться от отеков и гематом? Этими вопросами задаются многие пациенты, ведь данная травма считается одной из самых распространенных. Каковы правила оказания доврачебной помощи пострадавшему и как лечить ушиб правильно?

Ушиб руки представляет собой повреждение мягких тканей пальцев, области плеча и предплечья, запястья, без сопутствующего нарушения целостности костной ткани и кожных покровов. Получить травму можно вследствие падения, удара, в бытовых условиях или во время дорожно-транспортных происшествий.

Наиболее подвержены ушибам руки маленькие дети и профессиональные спортсмены, поскольку подвижные игры и активные тренировки часто приводят к падениям. Сильный ушиб руки может сопровождаться травмой мышечной ткани, сосудов и нервных окончаний, что требует обязательного грамотного лечения.

Травматологии классифицируют ушибы по степени тяжести повреждения:

1. Легкая — характеризуется наличием небольших синяков и припухлостью. За несколько дней симптомы проходят самостоятельно, даже без специального лечения.
2. Средняя — характеризуется разрывами мышц и повреждением мягких тканей. Проявляется обширными гематомами на руке, отечностью, резкими болезненными ощущениями.
3. Тяжелая — сопровождается повреждениями сухожилий, мышечной ткани, нарушением двигательной активности. Часто такой травме сопутствуют вывихи.

При проявлениях симптоматики, характерной для сильного ушиба, необходимо доставить пострадавшего в лечебное учреждение с целью проведения диагностики и получения консультации квалифицированного специалиста.

Доктора выделили ряд симптомов и клинических признаков, характерных для ушиба руки:

• Болезненность;
• Отек;
• Образование гематомы;
• Онемение и снижение чувствительности;
• Покраснение кожных покровов;
• Снижение двигательной активности поврежденной конечности или даже полное ее отсутствие.

Даже легкие ушибы сопровождаются болями и неприятными ощущениями, поэтому потерпевшему нужно оказать грамотную первую помощь.

При сильном болевом синдроме, деформации и невозможности совершения движений необходимо обратиться к врачу и сделать рентгенограмму, поскольку такие симптомы могут свидетельствовать о наличии перелома.

Что делать при ушибах руки? В первую очередь, нужно обеспечить пострадавшей конечности максимальный покой, ограничить ее двигательную активность. Такого эффекта можно добиться, зафиксировав руку при помощи эластичной бинтовой повязки. Если ушиб сопровождается ссадинами, царапинами, то ранки обрабатываются антисептическими растворами с целью предупреждения развития инфекции.

Инструкция по оказанию первой помощи также гласит, что к травмированному участку необходимо приложить лед, холодный компресс. Причем сделать это надо в первые 15 минут после ушиба. Воздействие холода ослабит боль, уменьшит припухлость, предотвратит появление обширных гематом и подкожных кровоизлияний.

При сильных болях рекомендуется принять таблетку анальгетика. Что же делать при сильном ушибе руки? После оказания доврачебной помощи обязательно нужно отвезти пациента в травмпункт, польку самостоятельно дифференцировать ушиб от других, более серьезных повреждений, весьма проблематично. Кроме того, сильные ушибы часто сопровождаются вывихами и растяжениями, что может спровоцировать развитие нежелательных тяжелых последствий.

Успешно лечить ушиб руки можно в домашних условиях. Однако особенности терапевтического курса все же рекомендуется согласовать с доктором. В первый день после травмы все, что потребуется пострадавшему — это покой, отсутствие двигательной активности, прием обезболивающих препаратов и наложение холодных компрессов, которые рекомендуется делать через каждый несколько часов и держать около 15 минут.

Прогревание синей лампой

Дальнейшая терапия предполагает проведение согревающих процедур, применение мазей, гелей от синяков и ушибов, народных средств. На 2-3 сутки с момента ушиба рекомендуется накладывать согревающие компрессы, делать прогревания синей лампой. Тепловые процедуры — это скорая помощь от синяков, отеков и обширных кровоизлияний.

Ускорить процесс выздоровления помогут физиотерапевтические процедуры, массаж, занятия лечебной гимнастикой. Для повышения общей сопротивляемости, укрепления хрящевой ткани, можно порекомендовать курс витаминотерапии, прием хондропротекторов.

Период реабилитации начинается по истечении 5–7 дней после травмы. В первое время следует соблюдать покой, воздерживаться от резких движений, работы руками, поднятия тяжестей и т.д. Лучше всего начинать разрабатывать поврежденную руку после рекомендации лечащего врача!

После повреждения руки от синяков и ушибов активно применяют наружные лекарственные средства, характеризующиеся наличием противоотечных, обезболивающих, рассасывающих и противовоспалительных свойств. В большинстве случаев, пациентам назначают такие препараты, как Ливолин, Випарин, Гепариновая мазь, Финалгон, Троксевазин.

Как гласит инструкция по применению, наносить мази нужно на предварительно очищенные и просушенные кожные покровы, 2–3 раза на протяжении суток. Продолжительность терапии составляет около недели, но может варьироваться в зависимости от особенностей конкретного клинического случая. Как правило, мази используют до полного устранения болезненной симптоматики.

Хороших результатов можно добиться, регулярно делая компрессы с раствором Димексида. Этот препарат обладает анальгетическим действием, согревающими и рассасывающими свойствами. Инструкция содержит всю необходимую информацию относительно применения данного средства.

Обычно Димексид разводят теплой водой, в соотношении 1:2, затем обрабатывают в растворе марлевую ткань и прикладывают ее на место ушиба. Компресс обматывают полиэтиленом и фиксируют при помощи бинта. Оптимальное время воздействия составляет около получаса.

От синяков и ушибов хорошо помогают народные средства — натуральные, безопасные и довольно эффективные. Самыми простыми, доступными и действенными рецептами являются следующие.

1. Луковый компресс. Репчатую луковицу среднего размера нужно очистить и измельчить. В полученной кашице обработать марлевую ткань, наложить на место ушиба, покрыть полиэтиленом и закрепить бинтовой повязкой или пластырем. Компресс рекомендуется держать около получаса.
2. Картофельные компрессы — отлично борются с отеками и гематомами. Можно просто нарезать сырой картофель кружочками и приложить к поврежденному участку, оставив на 15–20 минут. А можно приготовить пюре, добавить в него немного меда и подсолнечного масла. Полученную смесь наносят на травмированную руку, покрывают пленочкой, а затем бинтуют. Такие процедуры рекомендуется делать вечерами, перед тем, как отправиться спать.
3. Лавандовое и розмариновое эфирные масла также успешно применяются для борьбы с ушибами. Только в чистом виде их не используют, поскольку это чревато ожогом. Для приготовления целебного состава пару капель эфирного масла соединяют с 2 ст.л. оливкового или подсолнечного масла, а затем полученную смесь легкими, массажными движениями втирают в поврежденный участок.
4. Петрушка – издавна известна, как средство для устранения отеков. Измельченную зелень наносят на зону ушиба, обматывают полиэтиленом и фиксируют лейкопластырем. Также отвар петрушки можно использовать для приготовления лечебных ванночек, примочек и компрессов.

Лечение ушиба руки заключается в иммобилизации травмированной конечности, наложении холода и применении обезболивающих средств. В дальнейшем, с целью устранения болезненной симптоматики в виде синяков, отеков, затвердений, применяют согревающие мази, компрессы, а также рецепты из арсенала народной медицины. В случае сильных ушибов, осложненных сопутствующими травмами, терапевтический курс должен назначаться исключительно грамотным специалистом, после предварительной диагностики.

источник

Под управлением головного и спинного мозга работают все органы с помощью периферических нервов. Данные волокна могут быть повреждены из-за различных обстоятельств. Отклонения от нормального функционирования нервных окончаний называют невритом. При ушибе нервного ствола происходит кровоизлияние или надрывы. Внутри пучка или ствола образуются невромы. При ушибах нервный ствол утолщается, а поверхность становится менее ровной и плотной. Нервные волокна можно разделить на две группы: первая — отвечающие за движение, вторая — за чувствительность. В результате нервы можно поделить на два вида: чувствительные и двигательные. Следует заметить, что наиболее часто встречаются комбинированные типы.

Симптомы ушиба нерва

Повреждение нервов можно распознать по таким признакам – прекращение сокращения мышц и понижение (либо полное отсутствие) чувствительности в зоне питания органов и тканей нервами. Через некоторое время мышцы ждёт атрофия и замена соединительными тканями, трофические изменения возникают и на коже.

Локтевой нерв

Нанесение вреда данному нерву сопровождается полным отсутствием движений мелких мышц кости. Это означает, что пальцы могут принимать положение подобное к когтям у птиц. Нарушается сгибание IV и V пальцев. Происходит парализация межкостных мышц. Вытягивание большого пальца — невозможно (паралич приводящей мышцы). Проявляются расстройства, связанные с чувствительностью поверхности кисти и ладони.

Срединный нерв

Этот тип повреждения характеризуется параличом лучевого сгибателя кисти, а также длинной мышцы ладони. В таких случаях кисть сгибается и отклоняется в сторону локтя. Происходит нарушение пронации и сгибания I, II и III пальцев. Лучевая сторона кисти, а также тыльная часть первых трёх пальцев теряют чувствительность.

Бедренный нерв

Нанесение травмы бедренному нерву сопровождается проблемами с разгибанием голени в коленном суставе, ослабляется сгибание бедра, наблюдается атрофия четырехглавой бедренной мышцы, отмирание коленного рефлекса. Теряется чувствительность передней части бедра.

Малоберцовой нерв

Следствие повреждения – обвисание стопы вниз либо внутрь, цепляние носком земли во время передвижений, Отсутствие возможности ступать на пятку. Анестезия возникает на внешней части поверхности голени и тыльной части стопы.

Большеберцовой нерв

Ушиб большеберцового нерва сопровождается параличом мышц, которые отвечают за сгибание стопы (и пальцев), поворачивание её внутрь. Разрушается ахиллов рефлекс. Анестезия задней части голени, стопы и пальцев. На задней группе мышц голени и мышцах подошвы развивается атрофия. Стопа обретает вида когтя из-за паралича межкостных мышц. В результате таких повреждений становится невозможным хождение на пальцах.

Седалищный нерв

Получение травмы седалищного нерва сопровождается полным параличом поверхности стопы и пальцев.

Виды повреждений нерва

Причины возникновения повреждения — переломы, удары, падения либо вывихи суставов, неудачные хирургические вмешательства, огнестрельные ранения и т. д. Факторами травм периферической нервной системы могут быть насильственные и быстрые вытяжения конечностей. Травмы в основном делят на две категории: закрытая и открытая. Открытые повреждения отличаются от закрытых наличием ранений (рванные, колотые, резанные и др.) и большей вероятностью занесения инфекции. При закрытых травмах распознавание повреждения ствола более затруднительно, особенно в случаях огнестрельных ранений, когда поражается большой масштаб тканей.

Перед тем как поставить диагноз: сотрясение, ушиб или сдавление нервов, пациент обязан пройти целый комплекс наблюдений. Нервные повреждения делятся на полные повреждение волокна, и частичные – повреждается только фрагмент волокна нервного ствола.

О том, что анатомический перерыв нерва уничтожил волокно, свидетельствует парализация всех мышц и анестезия в зоне действия поражённого нерва. Это означает, что тело не реагирует на уколы или нанесения резких раздражений иглой либо другими острыми предметами. В результате на травмированных участках появляются посинения кожного покрова, понижения температуры, нарушения процесса потоотделения. Повреждение вегетативных волокон в составе нервов проявляется в повышенной сухости кожных покровов, появлении отёков, шелушении и в некоторых случаях — язвенных образованиях.

Доврачебная помощь при повреждении нервных волокон

Первая помощь исходит от местонахождения повреждённого нерва, но независимо от того, закрытого или открытого характера травма, существует несколько правил, которых необходимо придерживаться до медицинского обследования.

Первое, что необходимо сделать – предоставить спокойствие повреждённому участку тела. Целесообразно наложение охлаждающего компресса, так как холод способствует снижению болевых ощущений. Часто пациенты пытаются растянуть защемлённые нервы, при этом разрушаются волокна ещё больше и болевые ощущения только усиливаются. Поэтому делать лишние движения — категорически воспрещено. Если не получается поддерживать повреждённую часть тела самостоятельно, то можно закрепить её с помощью повязки. Особенно в случаях, когда рана открытая и необходимо остановить кровотечение – повязки становятся незаменимыми, главное – правильно их наложить (не очень слабо, но и не слишком туго). Если полученные травмы на позвоночнике, то больного необходимо положить и уже так транспортировать в больницу. Ни в коем случае нельзя сажать пострадавшего, растягивать ноги или руки, либо проводить другие подобные действия. Для снижения чувствительности к касаниям, можно принимать обезболивающие препараты (препарат брома, люминал, инъекции анальгина 50%-2 мл, или амидопирина 4%—6 мл внутримышечно). Препараты не следует применять, если есть подозрение на повреждение внутренних органов.

Через неделю при благоприятном течении можно применять осторожные массажи, пассивную и активную гимнастику. Если функциональность нерва не восстанавливается, необходимо обратиться за помощью в медицинские учреждения.

Действия врача, направленные на подтверждение диагноза

В период проведения исследования необходимо полностью изолировать больного, избавив его от ненужных отвлекающих факторов. Первое, на что обращает внимание врач, это положение пальцев, кисти, стопы. Отклонения от стандартной позиции свидетельствуют о характере и степени травмы нерва. Помимо этого, происходит сравнение цвета кожи обследуемого участка со здоровой поверхностью, отмечаются изменения структуры ногтей, степень вазомоторных расстройств, если есть ранения или рубцы – их состояние, сопоставляется с расположением сосудисто-нервного пучка.

После тщательного осмотра врач приступает к получению сведений о температуре кожи повреждённого участка, вздутии тканей, эластичности, влажности. Для составления диагноза необходимо сравнить ощущения на травмированной области и симметричных здоровых участках. С целью постановки правильного диагноза пациент должен пройти обследование, состоящие из нескольких этапов:

Проверка тактильной чувствительности проводится с помощью касания кисточки, ваты либо других лёгких предметов.

Восприятие боли проверяется уколом острым предметом (игла, булавка и др.). Рекомендовано по очереди проверять тактильные и болевые раздражения.

Чувствительность к температурным изменениям различается с помощью пробирок, содержащих холодную и горячую воду.

Чтобы определить локализацию раздражения пациент должен указать место укола (во время укола глаза пациента — закрыты).

Чувство двухмерного раздражения определяется написанием на повреждённых участках букв или фигур, при этом больной должен определить, что именно было обозначено на поверхности кожи.

Для определения состояния мышечного чувства, суставам конечностей придают различных положений, которые пациент должен распознавать без контроля зрением.

Стереогноз определяется возможность исследуемого, узнавать предмет, основываясь на его разносторонних ощущениях.

Лечение и реабилитация

Основные задачи лечения при ушибе нерва:

Ликвидация или ослабление болевого синдрома.

Обеспечение нормального питания аксонов, защита мотонейронов.

Уменьшение либо полное устранение спаечных и рубцовых процессов.

Предупреждение или уменьшение атрофии мышц.

Обеспечение нормальной функциональной нагрузки нервной системы в целом.

Закрытые травмы, как правило, требуют консервативного лечения, периодом от 1 до 2 месяцев. Восстановление состоит из физиотерапии (массаж, физкультура, тепловые процедуры, диатермия и др.), приёма медикаментов, способствующих регенерации нерва, восстановления чувствительности и нарушенных функций. Обязательным является приём анальгетиков – средств, снимающих болевые ощущения. Важно придерживаться правильного положения повреждённых участков, для этого используют шины или другие фиксирующие аппараты.

В случаях, когда консервативная терапия не принесла ожидаемых результатов, через 3-8 месяцев после получения травмы прибегают к оперативному лечению. Как показывает практика лечения пациентов с ушибами нервов – чем раньше выполнить восстановительные операции, тем перспективнее возможность полного выздоровления и восстановления утраченных функций систем. Период восстановления нерва зависит от степени повреждения, локализации и своевременного лечения. Для устранения последствий, например, повреждения кисти оптимальный период реабилитации составляет 3-6 месяцев после нанесения травмы.

При серьёзных повреждениях нервных стволов пациентов ждёт госпитализация в нейрохирургические стационары. Сроки лечения ушиба нерва определяются после решения о клиническом прогнозе. При отсутствии анатомического перерыва, оперативное лечение не показано. Если началась регенерация нерва, то период восстановления составляет 3 — 4 месяца. Учитывая темпы возобновления функций нерва, пациент может возвращаться к труду, направляться на экспертизы с целью получения свидетельства об инвалидности, либо продолжать лечение.

После оперативного вмешательства и полного заживления последствий, больным рекомендуют физиотерапию: тепловые ванны, парафин или озокерит. Затем назначается массаж, лечебная гимнастика, грязелечение под контролем специалистов.

источник

Когда после удара болит рука, это очень ограничивает нашу жизненную деятельность. Руки – очень важная часть нашего тела, которая необходима нам для работы и для всего, на чём держится наша жизнь. Именно руки, прежде всего, подвергаются ударам и травмам.

В спорте, на производстве и в быту, на улице при плохой освещённости, на скользкой дороге удары нас подстерегают на каждом шагу. Многие люди легкомысленно относятся к соблюдению техники безопасности для рук, и плохо защищают их от различных травм.

Бывает, что боль в руке после удара долго не проходит, что даёт повод для беспокойства. Болезненные ощущения могут сопровождаться гематомами, отёчностью, онемением рук, скованностью движений. Иногда незначительная травма приводит к тяжелым воспалительным процессам и осложнениям. Людям трудно понять, почему в одних случаях после удара болит рука несколько дней, а в других — боль в руке сохраняется годами. Существуют разумные объяснения причин различных болезненных явлений, происходящих в руке после удара, с которыми вы сможете познакомиться в данной статье.

Часто при ударе руки происходит ушиб, при котором ощущается боль в поврежденном месте. Целостность верхних слоев кожи при ушибе может не нарушиться, но происходит разрыв сосудов тканей. Он приводит к кровоизлиянию и образованию гематомы и отека. Когда отёк и гематома нарастают, боль усиливается. Если боль от удара руки становится сильной и мучительной, не прекращается, это может означать, что повреждены кости.

При ушибе сустава руки движения в суставах вначале сохранены, но они затем становятся ограниченными по мере нарастания кровоизлияния и отека, особенно при гемартрозе, а также при дистрофических изменениях в суставе. Ушибы отличаются от переломов и вывихов тем, что при ушибах движения сохраняются, хотя они болезненные. При переломах движения становятся невозможными сразу после травмы. При ушибе нужно сразу приложить холодный компресс во избежание гематом и отёков. Затем, если отсутствуют признаки перелома, сделайте сдавливающую повязку на область ушиба и обеспечьте конечности полный покой.

Небольшие ушибы могут пройти сами по себе. Сильные ушибы необходимо лечить специальными мазями и противовоспалительными средствами для рассасывания гематом, так как гематомы очень опасны. Продолжающееся в глубине тканей кровотечение часто приводит к дополнительной травме соседних тканей в результате их сдавливания, что сопровождается постепенным нарастанием боли и нарушением функции руки. Через несколько дней после травмы на ушибленную руку накладывают согревающий компресс.

После удара рука может также болеть из-за растяжения и разрыва связок, сухожилий, суставов. Возникает боль при надавливании на область растянутых связок или суставов и места их прикрепления к костям. Иногда в области травмы появляется покраснение и повышение температуры кожи. При сильном растяжении и разрыве связок и сухожилий болевые симптомы сильно выражены и похожи на боль при переломе или вывихе. Окончательный диагноз можно поставить только после рентгена.

Перелом кости от сильного удара почти всегда сопровождаются растяжением связок. Перелом появляется фактически в том случае, когда уже растянутая до предела связка не разрывается сама до конца, а вместо этого отламывает кость, к которой она прикреплена. Но существуют характерные признаки, позволяющие отличить перелом от растяжения.

Если после удара болит рука при надавливании на кость, боль не прекращается в состоянии покоя, и невозможно пошевелить пальцами руки, это явно указывает на перелом кости. Во время перелома многие люди слышат хруст кости, а не хлопки, как при растяжении. На некоторых участках кожи ниже травмы часто наблюдается нарушение чувствительности. Можно также заметить неестественное изменение формы руки конечности при переломе с большим смещением.

Деформация руки и боль при движении руки происходит также при вывихах. При трещинах кости и скрытых переломах всегда появляется сильная боль при физической нагрузке, она может также неожиданно появиться в состоянии покоя без всяких причин. При таких симптомах надо обязательно пройти рентгенологическое исследование. Если человек не обращается вовремя за медицинской помощью, у него могут возникнуть другие патологии опорно-двигательного аппарата.

Растяжение в суставе обычно возникает при резких движениях, превышающих нормальную амплитуду сустава. При растяжении после удара болит рука в суставе, значительно усиливающаяся при попытке повернуть сустав при движении руки в ту сторону, в которую он был растянут при травме. При сильной травме сустава возникает значительное ограничение его подвижности. Если изменяется форма руки, появляется отечность и ограничение движения в суставе, нужно срочно начать комплексный курс лечения под наблюдением врачей. В противном случае суставе может появиться воспалительный процесс, или начаться деформация.

После удара может сильно болеть рука из-за ушиба нерва, нервных стволов и окончаний. При повреждении локтевого нерва может случиться болевой шок. Если нарушен или защемлён какой-либо нерв от удара, может долго сохраняться ноющая боль в руке. Кажется, как будто руку «крутит», сковывает. Рука часто немеет. Если не начать сразу лечение, могут появиться такие же симптомы в плече, шее, а затем в спине. Защемление нерва в области запястья распространено среди людей, долго работающих за компьютером.

Если после незначительного удара болит рука, это свидетельствует о слабости мышц и тканей. Чтобы этого избежать, надо постоянно укреплять руки. Существует специальный комплекс упражнений для рук. Он включает в себя сжимание и разжимание пальцев, встряхивание и вращение кистей рук, напряжение и расслабление мышц, и другие упражнения. Хорошо укрепляет и расслабляет руки массаж и рефлексотерапия. Необходимо также избегать травм и ударов, быть осторожным на работе и в быту, не применять физической силы и уклоняться от грубого физического воздействия. В этом случае вы будете чувствовать себя защищёнными от боли в руках и других частях тела в результате ударов.

источник

Повреждение нерва – это полное или частичное нарушение целостности нерва вследствие ранения, удара или сдавления. Может возникать при любых видах травм. Сопровождается нарушением чувствительности, выпадением двигательных функций и развитием трофических расстройств в зоне иннервации. Является тяжелым повреждением, нередко становится причиной частичной или полной нетрудоспособности. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков и данных стимуляционной электромиографии. Лечение комплексное, сочетает консервативные и оперативные мероприятия.

Повреждение нерва – распространенная тяжелая травма, обусловленная полным или частичным перерывом нервного ствола. Нервная ткань плохо регенерирует. К тому же, при подобных травмах в дистальной части нерва развивается Валлерова дегенерация – процесс, при котором нервная ткань рассасывается и замещается рубцовой соединительной тканью. Поэтому благоприятный исход лечения трудно гарантировать даже при высокой квалификации хирурга и адекватном восстановлении целостности нервного ствола. Повреждения нервов часто становятся причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечение таких травм и их последствий осуществляют врачи-нейрохирурги и травматологи.

Закрытые повреждения нерва возникают вследствие сдавления мягких тканей посторонним предметом (например, при нахождении под завалом), удара тупым предметом, изолированного сдавления нерва опухолью, отломком кости при переломе или вывихнутым концом кости при вывихе. Открытые повреждения нерва в мирное время чаще становятся следствием резаных ран, в период военных действий – огнестрельных ранений. Закрытые повреждения, как правило, бывают неполными, поэтому протекают более благоприятно.

Повреждения нерва сопровождаются выпадением чувствительности, нарушением двигательной функции и трофическими расстройствами. В автономной зоне иннервации чувствительность полностью отсутствует, в смешанных зонах (областях перехода иннервации от одного нерва к другому) выявляются участки снижения чувствительности, перемежающиеся участками гиперпатии (извращения чувствительности, при котором в ответ на действие безвредных раздражителей возникает боль, зуд или другие неприятные ощущения). Нарушение двигательных функций проявляется вялым параличом иннервируемых мышц.

Кроме того, в области поражения развивается ангидроз кожи и вазомоторные нарушения. В течение первых трех недель наблюдается горячая фаза (кожа красная, ее температура повышена), которая сменяется холодной фазой (кожа становится холодной и приобретает синюшный оттенок). Со временем в пораженной области возникают трофические расстройства, характеризующиеся истончением кожи, снижением ее тургора и эластичности. В отдаленные сроки выявляется тугоподвижность суставов и остеопороз.

В зависимости от тяжести повреждения нерва в практической неврологии и травматологии выделяют следующие расстройства:

• Сотрясение. Морфологические и анатомические нарушения отсутствуют. Чувствительность и двигательные функции восстанавливаются через 10-15 сут. после травмы.
• Ушиб (контузия). Анатомическая непрерывность нервного ствола сохранена, возможны отдельные повреждения эпиневральной оболочки и кровоизлияния в ткань нерва. Функции восстанавливаются примерно через месяц после повреждения.
• Сдавление. Выраженность расстройств напрямую зависит от тяжести и длительности сдавления, могут наблюдаться как незначительные преходящие нарушения, так и стойкое выпадение функций, требующее проведения оперативного вмешательства.
• Частичное повреждение. Отмечается выпадение отдельных функций, нередко – в сочетании с явлениями раздражения. Самопроизвольного восстановления, как правило, не происходит, необходима операция.
• Полный перерыв. Нерв разделяется на два конца – периферический и центральный. При отсутствии лечения (а в ряде случаев и при адекватном лечении) срединный фрагмент замещается участком рубцовой ткани. Самопроизвольное восстановление невозможно, в последующем наблюдается нарастающая атрофия мышц, нарушения чувствительности и трофические расстройства. Требуется хирургическое лечение, однако, результат не всегда бывает удовлетворительным.

Повреждение локтевого нерва, в первую очередь проявляется двигательными расстройствами. Активное сгибание, разведение и сведение V и IV и частично III пальцев невозможно, сила мышц резко ослаблена. В течение 1-2 месяцев развивается атрофия межкостных мышц, вследствие чего на тыле кисти начинают резко выделяться контуры пястных костей. В отдаленном периоде возникает характерная деформация кисти в форме когтя. Средние и дистальные фаланги V и IV пальцев находятся в состоянии сгибания. Противопоставление мизинца невозможно. По локтевой стороне кисти наблюдаются расстройства чувствительности, секреторные и вазомоторные нарушения.

Повреждение срединного нерва сопровождается выраженным нарушением чувствительности. Кроме того, уже в начальном периоде хорошо заметны трофические, секреторные и вазомоторные нарушения. Кожа иннервируемой области шелушащаяся, блестящая, цианотичная, сухая, гладкая и легкоранимая. Ногти I-III пальцев поперечно исчерчены, подкожная клетчатка ногтевых фаланг атрофирована. Характер двигательных расстройств определяется уровнем повреждения нерва.

Низкие поражения сопровождаются параличом мышц тенара, высокие – нарушением ладонного сгибания кисти, пронации предплечья, разгибания средних фаланг III и II пальца, сгибания I-III пальцев. Противопоставление и отведение I пальца невозможно. Мышцы постепенно атрофируются, развивается их фиброзная дегенерация, поэтому при давности травмы свыше года восстановление их функции становится невозможным. Формируется «обезьянья кисть».

Повреждение лучевого нерва на уровне плеча или подмышечной области сопровождается яркими двигательными нарушениями. Возникает паралич разгибателей кисти и предплечья, проявляющийся симптомом свисающей или «падающей» кисти. При повреждении нижележащих отделов развиваются только расстройства чувствительности (обычно по типу гипестезии). Страдает тыльная поверхность лучевой стороны кисти и фаланг I-III пальцев.

Повреждение седалищного нерва проявляется нарушением сгибания голени, параличом пальцев и стопы, потерей чувствительности по задней поверхности бедра и практически по всей голени (за исключением внутренней поверхности), а также утратой ахиллова рефлекса. Возможна каузалгия – мучительные жгучие боли в зоне иннервации травмированного нерва, распространяющиеся на всю конечность, а иногда и на туловище. Часто наблюдается частичное повреждение нерва с выпадением функций его отдельных ветвей.

Повреждение большеберцового нерва проявляется выпадением ахиллова рефлекса, нарушением чувствительности наружного края стопы, подошвы и задней поверхности голени. Формируется типичная деформация: стопа разогнута, задняя группа мышц голени атрофирована, пальцы согнуты, свод стопы углублен, пятка выступает. Ходьба на носках, поворот стопы кнутри, а также сгибание пальцев и стопы невозможны. Как и в предыдущем случае, нередко развивается каузалгия.

Повреждение малоберцового нерва сопровождается параличом разгибателей пальцев и стопы, а также мышц, которые обеспечивают поворот стопы кнаружи. Отмечаются нарушения чувствительности по тылу стопы и наружной поверхности голени. Формируется характерная походка: пациент высоко поднимает голень, сильно сгибая колено, затем опускает ногу на носок и только потом на подошву. Каузалгия и трофические расстройства, как правило, не выражены, ахиллов рефлекс сохранен.

В постановке диагноза важнейшую роль играют осмотр, пальпация и неврологическое исследование. При осмотре обращают внимание на типичные деформации конечности, цвет кожи, трофические нарушения, вазомоторные расстройства и состояние различных групп мышц. Все данные сравнивают со здоровой конечностью. При пальпации оценивают влажность, эластичность, тургор и температуру различных участков конечности. Затем проводят исследование чувствительности, сравнивая ощущения в здоровой и больной конечности. Определяют тактильную, болевую и температурную чувствительность, чувство локализации раздражения, суставно-мышечное чувство, стереогнозис (узнавание предмета на ощупь, без контроля зрения), а также чувство двухмерных раздражений (определение фигур, цифр или букв, которые врач «рисует» на коже пациента).

Ведущим дополнительным методом исследования в настоящее время является стимуляционная электромиография. Эта методика позволяет оценить глубину и степень повреждения нерва, выяснить скорость проведения импульсов, функциональное состояние рефлекторной дуги и т. д. Наряду с диагностической ценностью, данный метод имеет и определенное прогностическое значение, поскольку позволяет выявлять ранние признаки восстановления нерва.

Лечение комплексное, используются как хирургические методики, так и консервативная терапия. Консервативные мероприятия начинают с первых дней после травмы или оперативного вмешательства и продолжают вплоть до полного выздоровления. Их цель – предупреждение развития контрактур и деформаций, стимуляция репаративных процессов, улучшение трофики, поддержание тонуса мышц, профилактика фиброза и рубцевания. Применяют ЛФК, массаж и физиолечение, в том числе – УВЧ, электрофорез с новокаином, кальцием и гиалуронидазой, парафин, озокерит и электростимуляцию. Назначают медикаментозно-стимулирующую терапию: витамины В12 и В1, бендазол с никотиновой кислотой, АТФ.

Показаниями к операции являются вегетативно-трофические расстройства, нарушения чувствительности и двигательные расстройства в зоне иннервации поврежденного нерва. В зависимости от характера травмы и рубцовых изменений может быть проведен невролиз (иссечение рубцов оболочки нерва), эпиневральный шов (сопоставление нерва и сшивание его оболочки) или пластика нерва. При этом широко применяются микрохирургические техники, позволяющие точно сопоставлять идентичные пучки поврежденных концов нервного ствола.

Наилучшие результаты достигаются при ранних хирургических вмешательствах – в среднем не более 3 месяцев с момента травмы, при травмах нервов кисти – не более 3-6 месяцев с момента травмы. Если операция по каким-то причинам не была проведена в ранние сроки, ее следует выполнить в отдаленном периоде, так как восстановительные хирургические мероприятия практически всегда позволяют в той или иной степени улучшить функцию конечности. Однако на существенное улучшение двигательных функций при поздних вмешательствах рассчитывать не стоит, поскольку мышцы с течением времени подвергаются фиброзному перерождению. Профилактика включает меры по предупреждению травм, своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной повреждения нерва.

источник