Мой город бомбят. Нещадно убивают. Ежедневно в сводках сообщается о погибших и раненных. Крайне важна информация об оказание первой помощи. Уделите несколько минут внимания, возможно, эта информация поможет спасти жизнь человека.
Пошаговая инструкция: как правильно наложить жгут и остановить кровотечение.
КРОВОТЕЧЕНИЯ БЫВАЮТ ДВУХ ВИДОВ:
1. Венозные – кровь густая, темная, льется постепенно.
2. Артериальные – кровь яркая, выливается интенсивными толчками. Артериальные кровотечения более опасны, их труднее остановить, потеря крови происходит очень быстро, поэтому на счету каждая минута.
ПРАВИЛА ПРАВИЛЬНОГО НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА:
1. Жгут накладывается только тогда, когда вы уверены, что пострадала артерия и одной давящей повязкой не обойтись. Если вы хорошенько прижали рану бинтом и он не наполняется кровью, то жгут не нужен.
2. Наложение жгута делают в самую первую очередь перед другими спасательными мероприятиями, даже перед вызовом скорой помощи. Потом уже можно промыть и санировать раны, накладывать повязки и т.д.
3. Раненый должен располагаться так, чтобы рана была выше уровня сердца. То есть необходимо поднять руку или ногу, чтобы они были выше тела.
4. Жгут накладывается строго выше кровотечения, чем ближе тем лучше. Чтобы не терять драгоценное время, можно наложить вначале на самые «удобные» точки, а когда кровотечение остановлено, наложить второй жгут сразу над раной и осторожно снять первый. Поэтому в аптечке должно быть не менее 2-х жгутов, а лучше 3.
5. Жгут накладывается строго поверх ткани, не на голое тело! Это может быть рукав рубашки, штанина, любой лоскут ткани, но на голое тело – нельзя!
6. Жгут затягивается таким образом, чтобы перестал прощупываться пульс. Если пульс не прощупывается, и повязка не наполняется кровью, то вы наложили жгут правильно. Конечность при этом болит – это нормально, и должна болеть.
7. Жгут должен быть всегда на виду. Не забывайте об этом!
8. Максимальное время, на которое накладывается жгут – 2 часа летом, 1,5 часа зимой! Время, когда наложили жгут, должно быть написано либо на самом жгуте (тут вам пригодится маркер, который обязательно должен быть в аптечке), либо на любом ВИДНОМ месте, чтобы те, кто примет раненого, вовремя сняли жгут и не допустили омертвения конечности.
9. Если прошло положенное время, а помощь еще не пришла, осторожно ослабьте жгут, прижав место кровотечения ватным или марлевым тампоном, дайте возобновиться кровоснабжению конечности. Если повязка начнет пропитываться рковью, жгут накладывают снова на то же время, 2 часа летом, 1,5 часа зимой, не забыв указать новое время наложения жгута.
10. Если со времени наложения жгута прошло больше 2 часов, появилось окоченение конечности, она как будто деревянная, жгут снимать или ослаблять нельзя! Частички омертвевших тканей могут попасть с кровью в организм и вызвать смертельно опасный сепсис.
11. Такие места, как бедренная и шейная артерии, особо опасны, человек может истечь кровью за считанные минуты. Первейшая задача при бедренном кровотечении – сильно зажать место кровотечения любыми подручными материалами (рулоном бинта, марли, туго свернутой тканью и т.д.), даже придавить собственным весом, и быстро наложить максимально давящую повязку. При ранении шеи крепко зажимают артерию пальцами и так ждут приезда медицинской помощи.
12. В случаях отрыва конечности жгут накладывают сразу над местом отрыва, и не снимают ни в коем случае даже через 2 часа и более. В противном случае возможно заражение крови и конечность придется ампутировать полностью.
13. Если у вас не окажется под рукой специального жгута, его можно заменить любой тканью, широкой стропой, веревкой, другими подручными материалами (но не леской, проволокой, тонким шнуром, которые травмируют ткани).
14. Пару слов о повязке: непосредственно в рану вкладываются стерильные (или по крайней мере чистые) материалы, а сверху уже кладете что есть. Если рана обширная, ее необходимо тампонировать, т.е. вложить рулоны бинта целиком. По мере наполнения повязки кровью не снимайте, чтобы наложить новую, а бинтуйте поверх нее. Для повязки можно также использовать женские прокладки, памперсы, они отлично впитывают кровь. Если есть возможность, не лишним будет обзавестись специальными гемостатическими средствами (Hemostatic и т.д.) и использовать по инструкции.
15. Сохраните все материалы, которые вы использовали для остановки кровотечения (повязки, марлю, бинты, полотенца и т.д.), это позволит медикам правильно оценить кровопотерю.
16. Если перед вами несколько пострадавших, делайте выбор в пользу того, у которого больше шансов выжить, невзирая на пол и возраст. Спасая умирающего, вы можете потерять и его, и другого, чье состояние ухудшится без немедленной помощи. Впрочем, в таких ситуациях люди поступают по-своему, и пусть вам никогда не придется делать такой выбор.
17. Постарайтесь сохранять спокойствие, насколько это возможно. Для этого потренируйтесь накладывать жгут на других людях, чтобы в руках появилась уверенность. Еще раз: если конечность болит, и не прощупывается пульс ниже жгута, то вы все сделали правильно.
источник
Краткое содержание: Боль в руке связана с большим количеством заболеваний, поэтому всегда нужно обращать внимание на сопутствующие симптомы. Сочетание боли в руке с такими симптомами, как головная боль, головокружение, скачки давления, боль в плече или под лопаткой говорит о наличии межпозвонковой грыжи шейного отдела позвоночника или других осложнений шейного остеохондроза. Своевременное обращение к специалисту позволит предотвратить осложнения болезни.
Ключевые слова: боль в руке, онемение, позвоночник, межпозвонковая грыжа, шейный отдел, стеноз позвоночного канала, дегенерация межпозвонкового диска
Боль в руке — это любой тип болевых ощущений или дискомфорта в области от плечевого до запястного сустава. Наши руки состоят из костей, суставов, мышц, сухожилий, связок, нервов и кровеносных сосудов, каждый из которых может подвергаться травме, инфекции и другим состояниям, которые могут быть достаточно болезненными.
Боль в руке может быть приступообразной или постоянной, может ощущаться по всей длине руки или в какой-то конкретной области. Характер боли также может варьироваться: она может быть ноющей, пронизывающей или проявляться в виде покалывания или жжения (парестезии). Может присутствовать только дискомфорт или чувство напряжения. В некоторых случаях боль может быть настолько выраженной, что пациенту становится сложно двигать рукой.
Боль в руке может быть симптомов целого ряда заболеваний, от случайной травмы до неврологических состояний. Боль в руке также может стать результатом поражения другой части тела, например, позвоночника в шейном отделе. Такая боль называется отраженной.
Отраженная боль в руке может возникнуть из-за сердечного приступа. Боль, иррадиирующая в левую руку является распространенным симптомом сердечного приступа и может появиться в сочетании с ощущением давления или давящей боли в центре грудной клетки, тошнотой, рвотой, потливостью, нерегулярным сердцебиением и проблемами с дыханием, страхом смерти. Срочно вызывайте скорую помощь в том случае, если Вы или кто-то, кто находится рядом с Вами, чувствуют боль в левой руке вкупе с одним из вышеописанных симптомов.
Если у Вас не наблюдается симптомов сердечного приступа, но боль в левой руке не проходит, повторяется или волнует Вас, обратитесь к врачу.
Кроме непосредственно боли в руке, могут наблюдаться сопутствующие симптомы. Характер и интенсивность сопутствующих симптомов различаются в зависимости от причины боли. Например, если у Вас сильное повышение температуры тела, боль в руке может быть следствием инфекции или воспаления. Боль в руке по причине артрита может сопровождаться ощущением скованности в суставах и уменьшением объема движений.
Симптомы, которые могут появляться в сочетании с болью в руке, включают в себя:
- Боль в спине, шее или плечах;
- Ощущение жжения в руке;
- Нарушения сна;
- Симптомы, сходные с таковыми при гриппе (слабость, жар, боль в горле, головная боль, кашель, ломота);
- Боль в суставах;
- Мышечные спазмы;
- Онемение;
- Уменьшение объема движений в локтевом суставе;
- Проблемы с кожей;
- Появление синяков на коже;
- Воспаление;
- Необъяснимая потеря веса.
Серьезные симптомы, которые могут указывать на состояние, представляющее угрозу для жизни:
В некоторых случаях, боль в руке может возникнуть в сочетании с другими симптомами, которые могут указывать на наличие представляющего угрозу для жизни состояния и потому пациента необходимо немедленно обследовать.
Незамедлительно звоните в скорую помощь, если у вас или у кого-то из Вашего окружения, наблюдается боль в руке в сочетании со следующими симптомами:
- Деформация руки;
- Бледность, посинение губ или кожи под ногтями;
- Нарушение сознания, например, обморок или отсутствие реакции на происходящее;
- Изменение психического состояния или внезапное изменение поведения (замешательство, бред, летаргия, галлюцинации, обман чувств);
- Боль в груди, иррадиирующая в левую руку, плечо, шею или челюсть;
- Высокая температура (выше 38 градусов по Цельсию);
- Затруднения при движении рукой;
- Треск или лопающийся звук во время повреждения руки;
- Красные прожилки или вокруг больного места;
- Нарушения дыхания (одышка, затрудненное дыхание, свист при дыхании, остановка дыхания);
- Слабость.
Обычно боль в руке возникает из-за перетруженности мышц, травмы или вследствие возрастного изнашивания мышц, костей, суставов, сухожилий и связок руке. Как правило, эти состояния не серьезны и Вы можете их избежать, изменив некоторые привычки и образ жизни. Например, правильный отдых между периодами физической активности и воздержание от занятий экстремальными видами спорта без должной подготовки — это два практических метода избегания травматизации руки.
Тем не менее, инфекционные заболевания, так же, как и дегенеративные изменения и неврологические состояния, могут также вызывать боль в руке. Боль, отдающая в левую руку, может даже быть проявлением сердечного приступа.
Боль в руке может стать следствием различных травм, например:
- Перелома или компрессионного перелома кости;
- Дислокации локтевого сустава;
- Перелома эпифизарной пластинки;
- Ранения или ушиба руки;
- Травмы шеи, плеча или руки;
- Растяжения или разрыва мышцы;
- Растяжения или перенапряжения связок.
Боль в руке может появиться в результате различных инфекций, включая:
- Бактериальная инфекция кожи (целлюлит (не путать с косметологической проблемой));
- Инфицирование раны или других повреждений кожи;
- Остеомиелит (инфекция костей);
- Септический (инфекционный) артрит.
Боль в руке может быть вызвана дегенеративными, воспалительными и неврологическими состояниями, включая:
- Бурсит (воспаление синовиальной сумки);
- Синдром карпального канала;
- Стеноз позвоночного канала в шейном отделе позвоночника.
Позвоночный канал представляет собой полую вертикальную трубку, образованную дужками позвонков. Внутри позвоночного канала располагаются спинной мозг с выходящими из него нервными корешками. Стеноз позвоночного канала может быть как врожденным, так и приобретенным (в такой ситуации речь идет о наличие костного или мягкотканного разрастания, гипертрофии желтой связки и т.п.) и в некоторых случаях может привести к компрессии нервных корешков или даже спинного мозга;
- Спондилез шейного отдела позвоночника (дегенеративные изменения межпозвонковых дисков);
- Межпозвонковую грыжу в шейном отделе позвоночника.
Межпозвонковый диск — это прослойка между позвонками, основной функцией которой является препятствие трения позвонков друг о друга и, как следствия, их разрушения. Кроме того, межпозвонковые диски отвечают за гибкость и подвижность позвоночника. Межпозвонковый диск состоит из гелеобразного внутреннего содержимого (пульпозного ядра) и твердой внешней оболочки (фиброзного кольца). В результате естественного процесса старения организма или же вследствие травмы во внешней оболочке диска может появиться трещина или разрыв, и, таким образом, часть пульпозного ядра может выдавиться через это отверстие в позвоночный канал (межпозвонковая грыжа), что в ряде случаев приводит к сдавлению и химическому раздражению близлежащих нервных корешков. Поскольку речь идет о сдавлении нерва, боль при межпозвонковой грыже часто иррадиирует в области, иннервируемые пораженным нервом. При межпозвонковой грыже шейного отдела позвоночника боль может иррадиировать в плечо, руку по всей ее длине, кисть и/или пальцы руки;
- Ущемление или компрессию нерва тканями руки (нередко локтевого нерва);
- Остеоартрит;
- Периферическую невропатию, например, при диабете;
- Ревматоидный артрит (хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся воспалением суставов);
- Тендинит (воспаление сухожилий).
Боль в руке может появляться как симптом при следующих заболеваниях и состояниях:
- Опухоль кости (доброкачественная или злокачественная);
- Рак;
- Синдром Зудека (болевой синдром, зачастую возникающий вследствие травмы конечностей или повреждения нервной ткани);
- Сердечный приступ.
Чтобы диагностировать причину боли в руке, врач задаст Вам несколько вопросов касательно испытываемых Вами симптомов. Вопросы могут быть следующими:
- Когда началась боль?
- Появлялась ли боль постепенно или же ее начало было внезапным?
- Боль появляется время от времени или носит постоянных характер?
- Есть ли какие-то иные симптомы, кроме боли в руке?
- Принимаете ли Вы какие-то безрецептурные лекарства или добавки?
Дополнительные обследования для установления точного диагноза могут быть разнообразными и включают в себя УЗИ, рентгенографию руки или шейного отдела позвоночника, магнитно-резонансную томографию (МРТ) позвоночника, анализы крови и мочи для выявления воспаления или инфекции и многое другое. При подозрении на проблемы с шейным отделом позвоночника (дегенерация межпозвонкового диска, стеноз позвоночного канала, межпозвонковая грыжа) рекомендуется проведение МРТ шейного отдела позвоночника, т.к. только с помощью этого метода можно получить наиболее полные сведения о состоянии костной и мягких тканей позвоночника. Рентгенография позвоночника в данном случае не показательна, поскольку не дает почти никакого представления о состоянии мягких тканей, соответственно, диагностировать межпозвонковую грыжу или выявить причину стеноза с помощью рентгенографа практически невозможно. Другой метод, компьютерная томография позвоночника, позволяет получить достаточно подробные изображения как костной, так и мягких тканей позвоночника, однако качество снимков значительно уступает качеству снимков, получаемых при МРТ, поэтому проведение КТ целесообразно в том случае, если у пациента существуют противопоказания для проведения МРТ, главным из которых является наличие металлических конструкций или приборов в организме (искусственных суставов, кардиостимуляторов и т.п.).
Осложнения при боли в руке могут прогрессировать и варьироваться в зависимости от причины боли. Невыраженная боль в руке в результате перенапряжения мышц или связок обычно положительно реагирует на такие меры как отдых, прикладывание льда, прием безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Поскольку боль в руке может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания, промедление в лечении может вызвать осложнения или необратимые повреждения. Поэтому очень важно обратиться к врачу, если Вы испытываете постоянную боль или другие непривычные симптомы. Когда будет выявлена причина боли, следуя схеме лечения, Вы сможете значительно снизить риск осложнений, которые могут включать в себя:
- Нарушение подвижности руки;
- Хроническая боль;
- Сложности выполнения ежедневных обязанностей;
- Потеря конечности (ампутация);
- Потеря мышечной силы в руке;
- Необратимое повреждения нерва;
- Дальнейшее распространение инфекции.
Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2015-04-08 , 17:43
источник
«Neurapraxia (nerve nonfunction), the mildest form of injury, corresponds to a first-degree injury and usually involves demyelination without axon disruption and degeneration. . Common examples of this kind of injury include pressure palsies such as those that result from a tourniquet or from sleeping with pressure on a nerve, eg, Saturday night palsy (Mackinnon, 1988).»
Консервативные методы лечения сводятся к двум главным вещам обеспечивающим объем движений в суставах и сохранению мышечного тонуса:
1. Иммобилизация с целью предотвращения контрактуры.
2. Массаж плюс упражнения сохраняющие кровообращение и свободные движения конечности
(Sunderland, 1978)
Из медикаментов рассматриваются НПВС — Meloxicam (Mobic) в течение 2 недель и более, с целью купирования отека и болей. Антиконвульсанты второго или третьего поколения с этой же целью: oxcarbazepine (Trileptal), zonisamide (Zonegran), topiramate (Topamax), levetiracetam (Keppra), and lamotrigine (Lamictal).
Восстановление в промежутке от нескольких дней до 12 недель.
А вот применение антихолинестеразных средств, витаминов и нейротропов совсем не упоминается :)))
С уважением Заднепровский Никита Николаевич
| Re: Осложнение после жгута Отправитель: Кирилл Алексеевич 22 Апрель 2009, 14:50 |
| «Консервативные методы лечения сводятся к двум главным вещам обеспечивающим объем движений в суставах и сохранению мышечного тонуса: 1. Иммобилизация с целью предотвращения контрактуры. 2. Массаж плюс упражнения сохраняющие кровообращение и свободные движения конечности (Sunderland, 1978)»: Объясните неразумному: Заранее извиняюсь, если я неправильно понял слово «иммобилизация» |
| [ Ответить ] |
| Re: Осложнение после жгута Отправитель: Заднепровский Никита 22 Апрель 2009, 17:29 |
| Все просто: иммобилизация — шина (ортез который можно снять/одеть) в положении тыльной флексии кисти. На время проведения ЛФК ортез снимается. Все остальное время (и на ночь тоже, само собой)ортез носится. :-))) С уважением Заднепровский Никита Николаевич |
| [ Ответить ] |
| Re: Осложнение после жгута Отправитель: Кирилл Алексеевич 27 Апрель 2009, 09:15 |
| Извиняюсь за непонимание. |
| [ Ответить ] |
Александр Рыков 21 Апрель 2009, 18:40
SAGO 21 Апрель 2009, 19:36
| Re: Осложнение после жгута Отправитель: A.Liberson 23 Апрель 2009, 00:03 |
| In case you do not beleive in EMG-redo. You would expect 4 the improvement 1/2 up to 1 mm a day from the closest node of Ranvier giving additional month or 2 4 Valerian degeneration. In case there is to expect for improvement-the Tinel would travel down the limb, AL |
| [ Ответить ] |
А.П.Ким 21 Апрель 2009, 20:28
Alexander Chelnokov 21 Апрель 2009, 20:33
1 мм/сут., так что меряйте расстояние от уровня жгута до верхней трети предплечья, получите ожидаемый срок восстановления.
В xUSSR распространено поверье, что на рост аксонов положительно влияют названные витаминки-прозеринки и электричество. У коллег из Западной Европы и США эта информация вызывает искреннее изумление и вопрос, кто, когда и как это установил. Действительно, вот беременность никто не пытается (пока?) ускорять этими медикаментами и электростимуляцией, а на рост аксона почему-то рассчитывают.
4 мес., от силы 6 мес. признаков восстановления не обнаруживается, на ЭМГ — денервационные потенциалы, это тот редкий случай, когда нужно делать ревизию лучевого нерва, возможно, иссекать неврому.
| Re: Осложнение после жгута Отправитель: Евгений 22 Апрель 2009, 10:04 |
| Витамины группы В на рост аксонов не влияют, но необходимы для процессов миелинизации. Электростимуляция нужна тоже не нерву, а мышцам. Уже через 2 месяца без нейротонической невной импульсации происходит постепенное необратимое замещение миоцитов фириновыми волокнами. Электростимуляция предупреждает данное фиброзное перерождение мышц. А что касается прозерина, его задача — улучшить синаптическую передачу импульса. Поэтому, пока нет восстановление аксонов и синапсов, его участие в терапии не более чем психотерапия для доктора. А вот на более поздних стадиях, когда появятся первое произвольное напряжение мышц — да. |
| [ Ответить ] |
| Re: Осложнение после жгута Отправитель: Alexander Chelnokov 22 Апрель 2009, 23:58 |
| «Необходимы для. «, «его задача. » — это все умозрительные соображения. Я пытался найти доказательное подтверждение реальной, а не такой вот надуманной пользы всего названного. Т.е. полученного в плацебо-контролируемых рандомизированных испытаниях. Не получилось найти ничего. Если я что-то все-таки пропустил, и такие исследования проведены — pls ссылкой поделитесь. Могу уверенно сказать, что функция лучевого нерва после нейропатий, часто сопутствующих переломам плеча, восстанавливается согласно вышеописанному расчету срока без всех этих витаминок-прозеринок. |
| [ Ответить ] |
| Re: Осложнение после жгута Отправитель: В.Машталов 23 Апрель 2009, 17:43 |
| Могу добавить — не назначения » витаминок-прозеринок», а полная отмена приема алкоголя более полезное мероприятие, тем более, что нейротоксическое действие алкоголя доказано.Это первое условие при лечения нейропатий. В. Машталов |
| [ Ответить ] |
Dr. A. Liberson 21 Апрель 2009, 20:50
This is usually surgery time dependent and improves with time.
Immobilise in a correct position and try to give maximum of physio meanwhile.
I would perform an EMG in 3 weeks time in case there was an injury you do not expect
Good luck-
AL
| Re: Осложнение после жгута Отправитель: Дедок Михаил 21 Апрель 2009, 22:05 |
| Парез только лучевого нерва? Если выпадение функции других, то это плексит. Часто бывает плексит вследствие отведения в плечевом суставе (синдром малой грудной мышцы). И часто после наркоза (больной как бы распят на столе). По поводу пневможгута. У нас был случай длительной ишиалгии после операции. Боль была очень интенсивная, вплоть до назначения наркотиков. Болело только бедро. Даже думали, что остеомиелит. Помогли блокады седалищного нерва. Так что и пневможгут не гарантия. |
| [ Ответить ] |
SAGO 21 Апрель 2009, 22:31
И вопрос по поводу целесообразности вмешательства непосредственно на нерве — о какой ревизии нерва может идти речь? Неужели при таком характере повреждения можно найти неврому? Ведь тип повреждения не нейротмезис, а неврапраксия-аксонотмезис. Что иссекать, и на каком протяжении? А если вдруг аксонотмезис произошел на протяжении 7-10 см? Что, кто-то рискнет без точного знания локализации повреждения иссекать нерв на таком протяжении? И что, результаты пластики нерва будут более впечатляющими, чем просто ждать? А вдруг аксонотмезис имеет место на гораздо более продолжительном участке лучевого нерва и хирург что-то «недосек»? Одни вопросы!!
И еще вопрос: а зачем постоянно носить ортез для предупреждения контрактуры? Ведь если больной постоянно занимается физзарядкой (активно-пассивной), то контрактура быстрее разовьется в случае именно иммобилизации.
Дедок Михаил 21 Апрель 2009, 22:49
Евгений 22 Апрель 2009, 06:51
Ivan Petrov 22 Апрель 2009, 21:58
. «После операции полная плегия руки. » Такого не бывает, так как представить себе тотальное повереждение плечевого сплетения при столь незначительной «травме» невозможно.
Если предположить, что плексопатия обусловлена неправильной укладкой на столе, то почему «чувствительность сохранена, слегка гипестезия». Двигательные и чувствительные волокна не идут в нервных стволах отдельно, а как бы «перекручены».
. Вероятнее всего у вашего пациента имеет место истерическая реакция, обусловленная перенесенной под местной анестезией операцией без достаточной седации и анальгезии или редкие рефлекторные синдромы типа «плечо-кисть», обусловленные неправильной укладкой на столе или избыточной тракцией за руку. Покажите пациента неврологу. который более точно чем Dы оценит функцию ключевых групп мышц и проверит рефлексы (разгибательно, сгибательно — локтевые, карпорадиальный) и выполните больному электронейромиографию. Дальнейшие советы можно давать только после получения этих результататов
| Re: Осложнение после жгута Отправитель: Abdurashid 22 Апрель 2009, 23:14 |
| Уважаемые коллеги, ситуация изменилась! Отец больного писменно обратился к вышестояш. начальству, теперь будут комиссии, разные специалисты, разборы и т. д. Я конечно зараннее извиняюсь за это, но как зашититься, сами понимаете, что будут много вопросов? С уважением Абдурашид. |
| [ Ответить ] |
Ivan Petrov 22 Апрель 2009, 23:51
Необратимое пореждение лучевого нерва отмечено лишь у 1 пациента из 15 (Tourniquet use and its complications in Norway. J Bone Joint Surg Br, Aug 2006; 88-B). При отсутствии динамики в течение 6 месяцев, вероятно, надо рассматривать возможность нейроортопедического лечения (тенотранспозицию). В период до 6 месяцев применяются анальгетики,антиконвульсанты (при нейропатических болях), пассивная и активная ЛФК, антиконтрактурные аппараты для типа JAS,электромиостимуляция. Антиконтракутранвя фиксация конечности шинами в данном случае не имеет какого-либо логичного обоснования. Эффективность витаминов и антихолинестеразных средств не доказана. Системное применение глюкокортикоидов также нецелессобразно из-за того, что их побочное системное действие превышает лечебный эффект. В целом, учитывая, непродолжительный период ишемии (25-30 минут) можно рассчитывать на хорошее восстановление функции. ЭНМГ в динамике полезно в прогнозировании течения заболевания. Для профилактики подобных осложнений применяют пневматические турникеты конического сечения (Tourniquet paralysis. Aust NZJ Surg; 1974;44), более широкие турникеты «низкого давления» (A low-pressure tourniquet system for the lower limb. Injury,1986;17:53-4), перемежающуюся компрессию думя параллельными турникетами(Intravenous lidocaine for anesthesia in the lower extremity. J Bone Joint Surg Am. 1984;66).
Евгений 23 Апрель 2009, 00:52
| Re: Осложнение после жгута Отправитель: Ivan Petrov 23 Апрель 2009, 11:48 |
| . «наплюйте на все теориетичиские излияния колег на сайте». Плевать на изыскания коллег дело неблагодарное, в другой раз они могут наплевать и на Вас. . «кроме эмоциональных переживаний и разговоров с родственниками Вас ничего не ждет». Здесь вы глубоко заблуждаетесь. Предположим неблагоприятный исход: больной подаст в суд. Будет изъята история болези и адвокат, «взбодренный» хорошим гонораром, без труда получит заключение компетентного специалиста из ведущих НИИ. В судебном заседании будут задаваться вопросы: 1. Какая кровопотеря обычно бывает при таких операциях без применения жгута? 100-300 мл. Зачем тогда вообще применялся жгут? Планировалась ревизия локтевого нерва, требующая хорошего обескровливания операционного поля? Не планировалась. 2. Оформлено ли информированное согласие больного, где указана необходимость применения жгута и возможные осложнения? Скорее всего не оформлено. «Ах,больного не предупредили о том что жгут имеет осложнения? да он бы, если б знал, никогда на операцию не согласился бы» — будет распинаться в суде адвокат. 3. Предвидел ли доктор возможные осложнения при применении жгута? Скажешь нет — действия могут быть квалифицированы как преступная небрежность (должен и мог их предвидеть), скажешь да — как преступное легкомыслие (без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывал на предотвращение этих последствий). 3. Рекомендован ли к применению при плановых операциях резиновый жгут, разработанный в качестве меры для экстеренной остановки кровотечения? Не рекомендован, рекомендованы пневматические турникеты. Суды в большинстве случаев занимают позицию потерпевшего. Особенно при «стимуляции» грамотным адвокатом. В результате вышеперечислненного возикнет решение суда о приченении средней тяжести вреда здоровью по неосторожности. Вторым этапом возникает гражданский иск о компенсации материального ущерба и морального вреда. С больницы могут быть взысканы: все деньги которые он внес в кассу клиники, все расходы на лекарства, которые назначалсь в период болезни, в том числе и стороними врачами, расходы на «лечебное» питание за весь период болезни, утраченный зароботок за весь период болезни, оплата труда адвоката, моральный вред. Коллегам попавшим в эту сложную ситуацию можно посоветовать максимально тактично и взвешенно побеседовать с больным его родственниками, объяснив им суть болезни и прогноз, не «отбивать больного», а долечивать самим, приобретать лекарства за счет клиники, а не за средства больного, тщательнейшим образом отработать историю болезни с акцентом на информированное согласие и обоснование крайней необходимотси прменения жгута. P.S. Все вышеперечисленное я не выдумал из головы, а неоднократно наблюдал во время участия в суах качестве специалиста. |
| [ Ответить ] |
| Re: Осложнение после жгута Отправитель: Евгений 27 Апрель 2009, 15:24 |
| Приношу извинения за грубость речи! Обидеть ни кого не хотел. Я ценю мнение коллег. Еще раз приношу извинения. Что касается юридических вопросов, то может иск и возникнуть, но не к врачу, а к учреждению. Что касается правильного оформления документации, то это ретроспективно действительно нужно просмотреть с пристрастием эксперта самому вместе с старшими по должности и опыту. Уголовное же преследование врача возможно только при при нарушении им статей УК. В конкретном случае этого нет. Не умышленный вред здоровью принесло учреждение в лице его исполнителя, а не сам врач, т.к. он действовал согласно должностной инструкции трудового договора в рабочее время, находясь в предусмотренном для исполнения своих обязанностей помещении, предоставленном самим учреждением. При ажиатироанном адвокате претензии чаще предъявляют именно учреждению — это выгодней. А из практики — как часто приходилось сталкиваться с уголовным преследованием врачей? К счастью — редко. Это тоже из собственного опыта экспертной работы и в качестве эксперта в судебных тяжбах то же. Но ВЫ верно подметили, что суды практически всегда встают на сторону больного и его родственников, даже при абсурдных ситуациях. И действительно, лучше решить все полюбовно. Но в данном случае складывается впечатление об наличии больше истерии, чем истинной нейропатии. Рекомендую при повторном консилиуме привлечь психоневролога с подробным описанием психологического статуса. Но родственникам нужно обязательно разъяснить разницу между психиатром и психоневрологом, что бы не вызвать большего конфликта. |
| [ Ответить ] |
| Re: Осложнение после жгута Отправитель: Ivan Petrov 28 Апрель 2009, 13:38 |
| К сожалению случаи уголовного преследования врачей вознркают все чащеи чаще. Трагический пример этого года: КРАСНОДАР, 22 ноя — РИА Новости, Татьяна Кузнецова. Похороны детского врача-реаниматолога-анестезиолога Владимира Пелипенко, который был осужден на 11 месяцев лишения свободы по делу оставшейся без руки новорожденной Софии Куливец и который в ночь на четверг свел счеты с жизнью в следственном изоляторе, пройдут в Краснодаре в субботу, сообщил РИА Новости его бывший адвокат Владимир Чернобай. «В Краснодаре в субботу в третьей городской больнице пройдет панихида по Пелипенко, затем его похоронят на одном из краснодарских кладбищ», — сказал собеседник агентства. В ночь на четверг в краснодарском следственном изоляторе умер врач Пелипенко. По данным следственных органов, он покончил жизнь самоубийством, перерезав себе вены и горло. По данному факту СКП организовал проверку, в ходе которой намерен проверить все версии, в том числе версию убийства. Однако, на сегодняшний день, по заявлению следователей, основная версия причин смерти врача — суицид. Адвокат Пелипенко не верит в самоубийство своего подзащитного, считая, что медик был убит. Прокуратура Краснодарского края, в свою очередь, проведет проверку соблюдения законности при содержании Пелипенко под стражей. Пелипенко вместе с медсестрой Еленой Сеничевой проходил по так называемому «делу Софии Куливец» — новорожденной девочки, которая осталась без руки из-за врачебной ошибки. Суд признал Пелипенко и Сеничеву виновными в причинении тяжкого вреда здоровью Софии и приговорил их соответственно к одиннадцати и девяти месяцам лишения свободы в колонии-поселении. Из материалов уголовного дела следует, что 30 декабря 2006 года врачи доставили из Абинской районной больницы в краевую детскую инфекционную больницу в Краснодар новорожденную девочку Софию Куливец с диагнозом «коклюш». Для введения лекарства девочке установили катетер. В результате катетеризации в плечевой артерии образовался тромб. Врачи пытались спасти больную руку, но безуспешно, и ее пришлось ампутировать. Суд установил, что причиной тромбоза и в дальнейшем ампутации руки ребенка стали ошибочная катетеризация и отсутствие инфузионной терапии. Девочке в тот момент было два месяца. Основным доказательством вины врачей, по мнению гособвинителя, является заключение судмедэкспертов, согласно которому ампутация руки ребенка потребовалась из-за технически неверной катетеризации и длительного отсутствия интенсивной терапии. Источник: http://www.rian.ru/society/20081122/155636846.html Как видите ни администрация больницы, ни медсестра не пострадали. |
| [ Ответить ] |
| Re: Осложнение после жгута Отправитель: Ivan Petrov 28 Апрель 2009, 13:38 |
| К сожалению случаи уголовного преследования врачей вознркают все чащеи чаще. Трагический пример этого года: КРАСНОДАР, 22 ноя — РИА Новости, Татьяна Кузнецова. Похороны детского врача-реаниматолога-анестезиолога Владимира Пелипенко, который был осужден на 11 месяцев лишения свободы по делу оставшейся без руки новорожденной Софии Куливец и который в ночь на четверг свел счеты с жизнью в следственном изоляторе, пройдут в Краснодаре в субботу, сообщил РИА Новости его бывший адвокат Владимир Чернобай. «В Краснодаре в субботу в третьей городской больнице пройдет панихида по Пелипенко, затем его похоронят на одном из краснодарских кладбищ», — сказал собеседник агентства. В ночь на четверг в краснодарском следственном изоляторе умер врач Пелипенко. По данным следственных органов, он покончил жизнь самоубийством, перерезав себе вены и горло. По данному факту СКП организовал проверку, в ходе которой намерен проверить все версии, в том числе версию убийства. Однако, на сегодняшний день, по заявлению следователей, основная версия причин смерти врача — суицид. Адвокат Пелипенко не верит в самоубийство своего подзащитного, считая, что медик был убит. Прокуратура Краснодарского края, в свою очередь, проведет проверку соблюдения законности при содержании Пелипенко под стражей. Пелипенко вместе с медсестрой Еленой Сеничевой проходил по так называемому «делу Софии Куливец» — новорожденной девочки, которая осталась без руки из-за врачебной ошибки. Суд признал Пелипенко и Сеничеву виновными в причинении тяжкого вреда здоровью Софии и приговорил их соответственно к одиннадцати и девяти месяцам лишения свободы в колонии-поселении. Из материалов уголовного дела следует, что 30 декабря 2006 года врачи доставили из Абинской районной больницы в краевую детскую инфекционную больницу в Краснодар новорожденную девочку Софию Куливец с диагнозом «коклюш». Для введения лекарства девочке установили катетер. В результате катетеризации в плечевой артерии образовался тромб. Врачи пытались спасти больную руку, но безуспешно, и ее пришлось ампутировать. Суд установил, что причиной тромбоза и в дальнейшем ампутации руки ребенка стали ошибочная катетеризация и отсутствие инфузионной терапии. Девочке в тот момент было два месяца. Основным доказательством вины врачей, по мнению гособвинителя, является заключение судмедэкспертов, согласно которому ампутация руки ребенка потребовалась из-за технически неверной катетеризации и длительного отсутствия интенсивной терапии. Источник: http://www.rian.ru/society/20081122/155636846.html Как видите ни администрация больницы, ни медсестра не пострадали. |
| [ Ответить ] |
| Re: Осложнение после жгута Отправитель: Евгений 28 Апрель 2009, 16:08 |
| Мне известна эта информация. Печально. Это, к счастью, единичные случаи. Дети, особенно младенцы, отдельная статья и суды в такой ситуации дают по полной. Но нам не известны все детали процесса. |
| [ Ответить ] |
Александр Олюнин 23 Апрель 2009, 11:49
SAGO 23 Апрель 2009, 22:50
А как Вы определили, что аксоны отечные? По сравнению с чем? Что, каждый аксон видели в отдельности и разъединяли их между собой? И почему это на следующий день все восстановилось? А как же послеоперационный отек, разрушение сосудистой внутристволовой системы и т.д? И, если, как Вы сообщаете, было явное визуальное передавливание нерва, то, по-видимому, имелось уже crush всех нервов. То есть мог иметь место уже аксонотмезис. Так что, при аксонотмезисе так быстро, то есть за 12 часов, все могло восстановиться? Причем сразу со стороны всех трех нервов? Мало верится, хотя, повторюсь, все бывает. Но по одному случаю, даже и чудесному, делать какие-то выводы о необходимости раннего эндоневролиза.
SAGO 23 Апрель 2009, 23:20
| Re: Осложнение после жгута Отправитель: Abdurashid 24 Апрель 2009, 00:23 |
| Дорогие коллеги! Я сильно тронуть Вашей поддержкой и вниманием! Сегодня организован консилиум. Во время обследования больному стало плохо, т.е. побледнел, сразу уложили на кровать, сознание не терял, вес напрягся, начал дрожать, то краснеет то бледнеет, нерасслабляется, похоже на истерическую реакцию, невропатолог и н/хирург нормально нисмогли обследовать. Пока: активное разгибание и сгибание пальцев и кисти отсутствует, теперь отмечается легкая гиперестезия, тактильная, болевая, глубокие суставно-мышечные чувствительность сохранены(чуть снижены). (Я проверял до консилиума!) Предварительное заключение консилиума: Турникетная компрессионно-ишемическая нейропатия (нейропраксия) лучевого, локтевого и срединного нервов на границе верх. и сред.треть лев. плеча. Завтра повторный осмотр. С искренным уважением и благодарностью Абдурашид. |
| [ Ответить ] |
SAGO 23 Апрель 2009, 23:52
| Re: Осложнение после жгута Отправитель: Евгений 28 Апрель 2009, 16:04 |
| Смысл ожидания? Восстановление невральной функции возможен и в отдаленном периоде. Пи выполнении ранней транспозиции сухожилий в отдаленном периоде может возникнуть функциональный дисбаланс. Поэтому должна быть уверенность в отсутствии восстановлении функции. Какие там рубцы? Если Вам приходилось оперировать посттравматические плекситы, нейропатии (после жгутов, вынужденного положения конечности, простиммибилизационные нейропатии) то вопрос не понятен. Тот хруст, который издает ткань при выполнении невролиза и эндоневролиза в такой ситуации не оставляет сомнений в её рубцовом уплотнении. Книги не идиоты пишут, а люди с достаточным для этого опытом. А про невролиз срединного нерва при синдроме карпального канала, так для этого есть показания и противопоказания. Первое противопоказание — не достаточный опыт хирурга и отсутствие микроскопа или, хотябы, лупы. |
| [ Ответить ] |
| Re: Осложнение после жгута Отправитель: SAGO 01 Май 2009, 19:22 |
| Уважаемый доктор Евгений! Вообще-то при неврапраксии лучевого нерва ( , ) самопроизвольное восстановление функции, говорят, в большинстве случаев происходит в сроки до 10-12 недель. А вот если не происходит? Неужели до ортопедической операции надо ждать 14-16 месяцев? Где об этом написано? Приведите выдержку из книги или статьи. Мне очень интересно, поэтому я и задал такой вопрос — сколько ждать? И насчет транспозиции — да, существуют такие , когда перемещенное сухожилие-мышца выполняет роль внутренней шины. Ничего в этом плохого нет, хотя мне кажется, что лучше выполнять транспозиции через 8-10 месяцев после повреждения лучевого нерва. А при дисбалансе, который может вдруг развиться, в чем я очень сомневаюсь, при ранней транспозиции и успешной регенерации нерва — можно все возвратить путем просто отсечения-рассечения перемещенных сухожилий. Это известный возможный вариант. И еще. Ну, если основным и единственным признаком развития рубцов в нерве является характерный хруст при выполнении эндоневролиза, то я поднимаю руки-сдаюсь. Это же с каким остервенением нужно распучковывать группы фасцикул-фасцикулы, чтобы был слышен треск. И после такой деликатной, атравматичной манипуляции не возникнут в ответ новые, еще более выраженные рубцы? Сомневаюсь. Но это мое личное мнение. Приведу несколько мнений насчет эндоневролиза-распучкования, действительно, неидиотов, которые написали умные книжки (хотя в книжках можно встретить и идиотские идеи, все бывает). Насколько я понял, Вы выполняете операции на нерве под микроскопом или лупой, то есть накладываете на концы поврежденного нерва микрохирургический шов группы фасцикул. Но для наложения этого шва необходимо распучковать нерв -выполнить эндоневролиз, что и приводит к нарушению кровообращения и новому рубцеванию, о чем я и говорил. Вот и цитатка. . — S. K. Lee and S. W. Wolfe. Peripheral Nerve Injury and Repair //J Am Acad Orthop Surg 2000;8:243-252. Переводить не надо? И в подтверждении своих слов об опасности эндоневролиза, например, при хронической компрессии срединного нерва, приведу несколько цитат из книг-статей, которые написали неидиоты и у которых, я думаю, есть . R. O. Craft, S. F. M. Duncan, A. A. Smith. Management of Recurrent Carpal Tunnel Syndrome with Microneurolysis and the Hypothenar Fat Pad Flap// HAND (2007) 2:85-89. — . R. Luchetti. -?We do not perform epineurectomy or internal neurolysis without very specific motives. These procedures can provoke phenomenon of nerve devascularization and iatrogenic injury»; D. R. Steinberg. Surgical release of the carpal tunnel.// Hand Clin 18 (2002) 291-298. -?Surgeons originally believed that internal neurolysis would improve recovery after surgical release of the severely compressed nerve. Opponents were concerned that excessive manipulation of the nerve would lead to internal fibrosis and residual or progressive nerve dysfunction. Internal neurolysis and even epineurotomy currently are not recommended during routine carpal tunnel release, as several clinical studies have failed to demonstrate any benenefits from these adjunctive procedures». |
| [ Ответить ] |
| Re: нЯКНФМЕМХЕ ОНЯКЕ ФЦСРЮ Отправитель: SAGO 02 Май 2009, 03:37 |
| ╚Furthermore, group fascicular repair has the potential disadvantage of increased scarring and damage to the blood supply as a result of the additional dissection╩. √ S. K. Lee and S. W. Wolfe. Peripheral Nerve Injury and Repair //J Am Acad Orthop Surg 2000;8:243-252. R. O. Craft, S. F. M. Duncan, A. A. Smith. Management of Recurrent Carpal Tunnel Syndrome with Microneurolysis and the Hypothenar Fat Pad Flap// HAND (2007) 2:85√89. √ ╚Care should be taken to avoid internal neurolysis to prevent further fascicular scarring, |
| [ Ответить ] |
Paul 26 Апрель 2009, 22:11
- Достаточно эффективно использование мазей траумель и траксивозин.
| Re: Осложнение после жгута Отправитель: Alexander Chelnokov 26 Апрель 2009, 23:07 |
| Отказ от «витаминок-прозеринок», так это уже было в истории медицины, наверно крайние взгляды Еще раз напомню, что в развитых странах пресловутые витаминки и остальные упомянутые составляющие «нейротропного коктейля» в подобной ситуации не применяются. источник жжение после взятия крови из вены тянет руку после сдачи крови после забора крови из вены немеет рука брали кровь из вены попали в нерв сдала кровь из вены болит рука после взятия крови из вены опухла рука взяли кровь из вены немеет рука болит рука после донорства Болит рука после забора крови из вены после взятия крови из вены опухла рука боль при взятии крови из вены Судя по пояснениям к вопросу, забор крови из вены проходил с техническими трудностями, как говорят в медицине, попыток попасть в вену, вероятно, было несколько и был задета иглой веточка локтевого нерва, потому и онемение на предплечье по локтевой поверхности в сторону мизинца. Часть крови из проколотой в нескольких местах вены попала под кожу, потому и припухлость в локтевом сгибе, что вызывает распирающую боль и отёк. Пусть вас не пугает разлитой синяк по предплечью завтра. Синяк будет разливаться и спускаться по предплечью книзу в сторону кисти. Данные явления могут пройти сами-собой за неделю. Чтобы ускорить процесс, советую воспользоваться мазью содержащую гепарин. Троксевазин, в данной ситуации бесполезен. Гепарин в мазе, как то будет растворять свернувшуюся кровь под кожей. После гепариновой мази, как только она впитается в кожу, следует сделать компресс с магнезией на локтевой сгиб, где брали кровь. Магнезия, та, что продаётся в ампулах в аптеке 25% раствор. Её действие обусловлено способностью рассасывать постинъекционные инфильтраты и подобные осложнения. За сутки можно будет добиться 60% эффективности, за двое, всё должно пройти. Вопрос задан о том, как предотвратить возможное появление боли и других неприятных явлений, которые могут произойти при заборе крови из вены, а не о борьбе с последствиями неудачно проведеннной процедуры. Поэтому отправляясь на сдачу крови из вены, особенно, если это происходит не в первый раз, надо предупредить медсестру о том, на какой руке вена выглядит лучше, не было ли переизбытка проколов на венах -это затрудняет забор крови. В случаях, если вены на сгибе руки не слишком хороши, и вы об этом знаете — предложить взять пробу из вен, расположенных на кистях рук. Следите, чтобы была положена подушечка под локоть, интенсивнее работайте кистью руки после наложения жгута. Желательно уточнить достаточно ли острая игла будет использована медсестрой. После выполнения процедуры необходимо удерживать ватку со спиртом на согнутом локте до полного прекращения кроветочия. Не поднимать никаких тяжестей в течение 30 минут после забора крови. Ну а если неудачная попытка взятия крови всё же случилась, то тогда уже надо позаботиться о том, чтобы минимизировать последствия. Тем более, что медсёстры редко дают советы в таких случаях и надо действовать самостоятельно. Если нет гематомы, но ощущается острая боль в месте прокола вены — возможно это связано с возникновением флебита. В таком случае рекомендована мазь-гель Лиотон 1000. Поход к хирургу в этом случае не отменяется Для быстрейшего рассасывания гематом и отёков желательно использовать мази и гели с высоким содержанием действующего вещества гепарин. Кстати, синяки и гематомы в подобных ситуациях не всегда появляются в результате неумелых действий медперсонала. Причиной может быть ломкость сосудов, варикозное расширение вен или повышенное содержание гемоглобина — высокая вязкость крови, затрудняющая забор,плохое состояние вен из-за частых проколов. источник |