Рука висит как плеть и болит

Причины развития плексита плечевого сустава. Лечебная гимнастика в восстановительном периоде. Лечение плексита народными средствами Плексит плечевого сустава (лат.plexus-сплетение) – это воспаление нервных сплетений плечевого сустава. Это заболевание встречается довольно часто, так как сплетение располагается близко к костям плечевого сустава. Кости, которые образуют плечевой сустав лопатка и плечевая кость, также близко расположено к нервным стволам плечевого сплетения ключицы. Следует рассмотреть анатомию плечевого сплетения, для того чтобы понять почему и как развивается болезнь.

Плечевое нервное сплетение образовано спинномозговыми нервными стволами, которые отходят от верхних четырёх шейных и одного грудного сегмента. То есть эти нервы берут начало от спинного мозга. Нервные стволы по своему ходу образуют пучки – первичные и вторичные (пучок – место соединения нервов и образования новых ветвей).

Первый вид пучков располагается над ключицей, а второй – в подмышечной яме. Вторичный дает начало тем нервам, которые иннервируют руку. Плексит плечевого сустава, может иметь тяжелые последствия, так как от плечевого сплетения образуются нервы, которые приводят к движению мышцы руки.

Эти сплетения расположены довольно глубоко в тканях, так почему же в них может развиться воспалительный процесс?

Приведем основные причины развития плексита плеча:

1. В первую очередь – это травма. Травма имеет разнообразный характер. Плечевой вывих, перелом ключицы, ранение в плечевую область могут спровоцировать плексит. Вследствие травмы могут быть поражены нервы плечевого сплетения, иногда может произойти разрыв.
2. Причиной развития плексита плечевого сустава бывает и родовая травма. Из-за неосторожного вытягивания новорожденного в период родов может произойти разрыв нервов плечевого сплетения.
3. Иногда причиной может служить аномалия развития, именуемая добавочными ребрами. В этом случае дело идет о шейных ребрах. В норме ребра идут от грудных позвонков. При добавочных ребрах они идут от нижнего шейного позвонка. При этом сосудисто-нервный пучок, расположенный в этой области, испытывает большее напряжение, чем в норме. Клиника зависит от добавочного ребра, точнее – его анатомической особенности.
4. Опухоли также могут быть причиной поражения нервных сплетений.
5. Реберно-ключичный синдром – когда пространство между первым ребром и ключицей уже, чем обычно. Тогда нервы, которые расположены в этом пространстве, сдавливаются и это приводит к воспалению.

Симптомы зависят от причины возникновения плечевого плексита. После травмы плексит может проявляться болями в ключичной области, которые распространяются в руку, снижением чувствительности руки а также слабостью со стороны поражения. Тяжесть заболевания зависит от распространенности воспалительного процесса. Так, например, может поражаться один или несколько пучков вместе, бывают случаи тотального, то есть воспаления всех пучков в плечевом сплетении.

Обычно чаще всего подвергается поражению первичный верхний пучок. Поражение его именуется параличом Эрба – Дюшенна. На фоне плексита первичного верхнего плечевого сустава может развиться проксимальный паралич. Это когда рука повисает как плеть, невозможно ее поднять и согнуть. Рефлексы при проверке не выявляются. Надавливание в надключичной зоне сопровождается болью.

Если причиной заболевания стала родовая травма, то симптомы зависят от степени поражения нервных волокон. Всегда отсутствуют рефлексы, и подвижность суставов ограничена на той стороне, где есть поражение.

При тотальном поражении плечевой пояс и верхняя конечность недвижимы.

Для того чтобы выявить плексит плечевого сустава, необходимо узнать причину развития, узнать симптомы заболевания. В наше время широко применяются такие методы, как ультразвуковое исследование плечевого пояса, рентгенография, электромиография, динамометрия. Они позволяют исключить другие заболевания и помогают врачу поставить диагноз.

Лечить плечевой плексит следует начать незамедлительно. Как только обнаружатся вышесказанные симптомы, нужно обратиться к врачу. На острой стадии делаются блокады обезболивающими, и принимаются лекарства. Для лечения используются следующие виды терапии:

1. Консервативная терапия включает в себя прием лекарственных препаратов обезболивающего, противовоспалительного, антибактериального действия. Также широко применятся витамины группы В (В1 и В12).
2. Физиотерапия: лечение импульсными токами, массажем и др.
3. Лечебная гимнастика.
4. Оперативное лечение.
5. Народные средства.

Следует отметить, что при острой стадии заболевания народные средства не помогут. Народные средства рекомендуются принимать в период восстановления. Они уменьшают отек, улучшают местное кровообращение, дают хороший эффект для быстрого восстановления. Лечить народными методами противопоказано в остром периоде.

Лечебная физкультура проводится следующим образом. Для начала нужно удобно сесть, выпрямиться и нормализовать дыхание. Все упражнения делать не спеша, без резких движений начиная с малой амплитуды и постепенно её увеличивая, повторять 10-15 раз. Первое упражнение подъем и опускание плеч: на вдох поднять плечи, на выдох отпустить. Второе упражнение круговые движения плечами: на одно дыхательное движение делать один полный круг. Третье упражнение сведение и разведение лопаток: на вдох отвести плечи назад при этом соединяя лопатки, на выдох вернуться к исходному положению.

Симптомы заболевания в период восстановления можно ослабить с помощью народных средств в домашних условиях. Но посещением врача не следует пренебрегать. Лечить народными средствами можно только в восстановительном периоде. Рекомендуется мазать пораженный участок раствором мумие на спирте около 5-6 минут. Также мумие можно мазать с медом. Помогает принимать лечебные ванны с мятой. Можно делать компресс из настоя коры белой ивы.

источник

Плексит (плексопатия) – это поражение нервного сплетения, образованного передними ветвями спинномозговых нервов. Различают шейный, плечевой и пояснично-крестцовый плекситы, причем чаще всего встречается плечевой плексит. Плекситы часто приводят к инвалидизации человека, сильно осложняя его жизнь, так как чаще всего поражаются ведущие органы. Так, при плечевом плексите у правшей поражается правая рука, а у левшей – левая.

Шейный плексит проявляется болями в шее, чаще всего спереди и сбоку, болью в области уха. Боль может отдавать в затылок. Может наступить паралич шейных мышц, паралич диафрагмального нерва и, как следствие, нарушение дыхания. Часто при шейном плексите пациент не может кашлять, громко говорить, его брюшной пресс работает недостаточно. Появляется икота.

При плечевом плексите пациент чувствует боль в области ключицы с иррадиацией в руку, в руке нарушается чувствительность, может даже развиться паралич. Рука отекает, кожа ее бледнеет. Часто в этом случае рука висит как плеть, однако пациент может шевелить пальцами.

При пояснично-крестцовом плексите боли возникают в области поясницы, но болят также бедра, голени и стопы. Ноги отекают, чувствительность их нарушается, может развиться паралич.

При пояснично-крестцовом и плечевом плекситах развивается дистрофия ногтей ног и рук.

При плекситах возникают чувствительные, двигательные или трофические расстройства. Причем поражение сплетения может быть частичным, когда повреждаются отдельные стволы и ветви, или полным. От степени поражения зависит выраженность симптомов.

В течении заболевания выделяют две стадии – невралгическую и паралитическую. На первой стадии пациента беспокоят боли, усиливающиеся при движении или сдавлении сплетения. А на второй стадии развиваются параличи и парезы мышц, которые иннервируются ветвями пораженного сплетения. На этой же стадии органы, иннервирующиеся ветвями этого сплетения, отекают, их чувствительность уменьшается, питание ухудшается, развивается их дистрофия.

• травматическими, возникающими после переломов, растяжений, вывихов суставов, ушибов, сдавления сплетения, родовых травм;
• инфекционными, возникающими после гриппа, туберкулеза, сифилиса, ангины, бруцеллеза;
• инфекционно-аллергическими, например, поствакцинальный плексит;
• компрессионно-ишемическими, возникающими при сдавлении сплетения отломками костей при переломе или опухолью.

Также причиной этого заболевания могут быть нарушения обмена веществ (сахарный диабет, подагра), остеохондроз и интоксикации.

Для постановки диагноза «плексит» нужно опросить пациента, сделать электронейромиографию и рентгенологическое исследование. Возможно, потребуется компьютерная томография (КТ).

Плечевой плексит нужно дифференцировать с заболеваниями плечевого сустава. Пояснично-крестцовый плексит нужно дифференцировать с радикулитом, сакролеитом (воспалением крестцово-подвздошного сустава) и псоитом (воспалением подвздошно-поясничной мышцы).

Основная задача при лечении плексита – это устранение причины заболевания. При инфекционных плекситах проводят антибактериальную или противовирусную терапию. При травматических и компрессионных плекситах проводят оперативное вмешательство с целью удаления сдавления и восстановления проводимости ветвей сплетения. При интоксикационных и инфекционно-аллергических плекситах проводят детоксикацию.

Во всех случаях назначают болеутоляющие препараты, физиотерапию (УВЧ, ионофорез), витамины В1 и В12, бальнеотерапию, массаж, рефлексотерапию и лечебную физкультуру. Хороший эффект дает и грязелечение. Очень полезно в период восстановления плавание.

При своевременно начатом и правильно проведенном лечении прогноз заболевания благоприятный.

Страдающим плекситом противопоказаны физическое перенапряжение, работа с токсическими веществами и переохлаждение. Следует избегать долгого пребывания в одной и той же позе и не носить тесную одежду.

При переходе заболевания в стадию ремиссии показано санаторно-курортное лечение в профильных санаториях. Это санатории

• Кисловодска («Вилла Арнест», «Джинал», «Заря», «имени Димитрова», «имени Кирова», «имени Орджоникидзе», «Москва», «Нарзан», Пикет, «Плаза», «Солнечный»);
• Ессентуков («Виктория», «Долина Нарзанов», «Жемчужина Кавказа», «Истокъ», «имени Анджиевского», «имени Павлова», «Металлург», «Надежда», «Целебный ключ», «Шахтер»);
• Пятигорска («Галерея Палас», «имени Лермонтова», «Ленинские скалы», «Лесная поляна», «Родник»);
• Железноводска («имени Кирова», «имени Тельмана», «имени 30-тилетия Победы», «Эльбрус»);
• Беларуси («Алеся», «Берестье», «Буг», «Боровое», «Березка», «Березина», «Золотые пески», «Журавушка», «Лесные озера», «Надзея», «Серебряные ключи», «Приднепровский», «Пралеска»,»Сосновый бор»).

Для профилактики плекситов нужно одеваться по погоде, не переохлаждаться, своевременно и правильно лечить инфекционные заболевания и нарушения обмена веществ. Нужно заниматься спортом, так как это улучшает координацию и формирует мышечный корсет, предохраняя тем самым от травм.

источник

Плечевой плексит — поражение плечевого нервного сплетения, проявляющееся болевым синдромом в сочетании с двигательной, сенсорной и вегетативной дисфункцией верхней конечности и плечевого пояса. Клиническая картина варьирует в зависимости от уровня поражения сплетения и его генеза. Диагностика осуществляется неврологом совместно с другими специалистами, она может потребовать проведения электромио- или электронейрографии, УЗИ, рентгенографии, КТ или МРТ плечевого сустава и области сплетения, исследования биохимии крови, уровня С-реактивного белка и РФ. Вылечить плечевой плексит и полностью восстановить функцию сплетения возможно лишь в течение первого года, при условии устранения причины заболевания, проведения адекватной и комплексной терапии и реабилитации.

Плечевое сплетение сформировано ветвями нижних шейных спинномозговых нервов С5-С8 и первого грудного корешка Th1. Нервы, исходящие из плечевого сплетения, иннервируют кожу и мышцы плечевого пояса и всей верхней конечности. Клиническая неврология различает тотальное поражение сплетения — паралич Керера, поражение только верхней его части (С5–С8) — проксимальный паралич Дюшена-Эрба и поражение только нижней части (С8–Th1) — дистальный паралич Дежерин-Клюмпке.

В зависимости от этиологии плечевой плексит классифицируется как посттравматический, инфекционный, токсический, компрессионно-ишемический, дисметаболический, аутоиммунный. Среди плекситов другой локализации (шейный плексит, пояснично-крестцовый плексит) плечевой плексит является наиболее часто встречающимся. Широкое распространение и полиэтиологичность заболевания обуславливает его актуальность как для неврологов, так и для специалистов в области травматологии- ортопедии, акушерства и гинекологии, ревматологии, токсикологии.

Среди факторов, обуславливающих плечевой плексит, наиболее распространены травмы. Повреждение сплетения возможно при переломе ключицы, вывихе плеча (в т. ч. привычном вывихе), растяжении связок или повреждении сухожилий плечевого сустава, ушибе плеча, резаных, колотых или огнестрельных ранениях области плечевого сплетения. Зачастую плечевой плексит возникает на фоне хронической микротравматизации сплетения, например, при работе с вибрирующим инструментом, использовании костылей. В акушерской практике общеизвестен акушерский паралич Дюшена-Эрба, являющийся следствием родовой травмы.

Второе место по распространенности занимает плечевой плексит компрессионно-ишемического генеза, возникающий при сдавлении волокон сплетения. Подобное может произойти при длительном нахождении руки в неудобном положении (во время крепкого сна, у постельных больных), при сдавлении сплетения аневризмой подключичной артерии, опухолью, посттравматической гематомой, увеличенными лимфатическими узлами, добавочным шейным ребром, при раке Панкоста.

Плечевой плексит инфекционной этиологии возможен на фоне туберкулеза, бруцеллеза, герпетической инфекции, цитомегалии, сифилиса, после перенесенного гриппа, ангины. Дисметаболический плечевой плексит может иметь место при сахарном диабете, диспротеинемии, подагре и т. п. обменных заболеваниях. Не исключено ятрогенное повреждение плечевого сплетения при различных оперативных вмешательствах в области его расположения.

Плечевой плексит манифестирует болевым синдромом — плексалгией, носящей стреляющий, ноющий, сверлящий, ломящий характер. Боль локализуется в области ключицы, плеча и распространяется на всю верхнюю конечность. Усиление болевых ощущений наблюдается в ночное время, провоцируется движениями в плечевом суставе и руке. Затем к плексалгии присоединяется и прогрессирует мышечная слабость в верхней конечности.

Для паралича Дюшена-Эрба типичны гипотония и снижение силы в мышцах проксимальных отделов руки, приводящие к затруднению движений в плечевом суставе, отведения и поднятия руки (особенно при необходимости удержания в ней груза), сгибания ее в локтевом суставе. Паралич Дежерин-Клюмпке, напротив, сопровождается слабостью мышц дистальных отделов верхней конечности, что клинически проявляется затруднением выполнения движений кистью или удержания в ней различных предметов. В результате пациент не может удерживать чашку, полноценно использовать столовые приборы, застегнуть пуговицы, открыть ключом дверь и т. п.

Двигательные расстройства сопровождаются снижением или выпадением локтевого и карпорадиального рефлексов. Сенсорные нарушения в виде гипестезии затрагивают латеральный край плеча и предплечья при проксимальном параличе, внутреннюю область плеча, предплечья и кисть — при дистальном параличе. При поражении симпатических волокон, входящих в нижнюю часть плечевого сплетения, одним из проявлений паралича Дежерин-Клюмпке может выступать симптом Горнера (птоз, расширение зрачка и энофтальм).

Кроме двигательных и сенсорных нарушений, плечевой плексит сопровождается трофическими расстройствами, развивающимися вследствие дисфункции периферических вегетативных волокон. Отмечается пастозность и мраморность верхней конечности, повышенная потливость или ангидроз, чрезмерная истонченность и сухость кожи, повышенная ломкость ногтей. Кожа пораженной конечности легко травмируется, раны длительно не заживают.

Зачастую наблюдается частичное поражение плечевого сплетения с возникновением либо проксимального паралича Дюшена-Эрба, либо дистального паралича Дежерин-Клюмпке. Более редко отмечается тотальный плечевой плексит, включающий в себя клинику обоих перечисленных параличей. В исключительных случаях плексит носит двусторонний характер, что более типично для поражений инфекционного, дисметаболического или токсического генеза.

Установить диагноз «плечевой плексит» невролог может по данным анамнеза, жалобам и результатам осмотра, подтвержденным электронейрографическим исследованием, а при его отсутствии — электромиографией. Важно отличать плексит от невралгии плечевого сплетения. Последняя, как правило, манифестирует после переохлаждения, проявляется плексалгией и парестезиями, не сопровождается двигательными нарушениями. Кроме того, плечевой плексит следует дифференцировать с полиневропатией, мононевропатиями нервов руки (невропатией серединного нерва, невропатией локтевого нерва и невропатией лучевого нерва), патологией плечевого сустава (артритом, бурситом, артрозом), плечелопаточным периартритом, радикулитом.

С целью дифференциальной диагностики и установления этиологии плексита при необходимости проводится консультация травматолога, ортопеда, ревматолога, онколога, инфекциониста; УЗИ плечевого сустава, рентгенография или КТ плечевого сустава, МРТ области плечевого сплетения, рентгенография легких, исследование уровня сахара крови, биохимический анализ крови, определение РФ и С-реактивного белка, пр. обследования.

Дифференцированная терапия определяется генезом плексита. По показаниям проводится антибиотикотерапия, противовирусное лечение, иммобилизация травмированного плечевого сустава, удаление гематомы или опухоли, дезинтоксикация, коррекция нарушений обмена. В отдельных случаях (чаще при акушерском параличе) требуется совместное с нейрохирургом решение вопроса о целесообразности хирургического вмешательства — пластики нервных стволов сплетения.

Общим направлением в лечении выступает вазоактивная и метаболическая терапия, обеспечивающая улучшенное питание, а значит и скорейшее восстановление нервных волокон. Пациенты, имеющие плечевой плексит, получают пентоксифиллин, комплексные препараты витаминов группы В, никотиновую к-ту, АТФ. На улучшение трофики пораженного сплетения направлены и некоторые физиопроцедуры — электрофорез, грязелечение, тепловые процедуры, массаж.

Немаловажное значение отводится симптоматической терапии, включающей купирование плексалгии. Пациентам назначают НПВП (диклофенак, метамизол натрия и др.), лечебные блокады с новокаином, ультрафонофорез гидрокортизона, УВЧ, рефлексотерапию. Для поддержки мышц, улучшения кровообращения и профилактики контрактур суставов пораженной руки рекомендован специальный комплекс ЛФК и массаж верхней конечности. В восстановительном периоде проводятся повторные курсы нейрометаболической терапии и массажа, непрерывно осуществляется ЛФК с постепенным наращиванием нагрузки.

Своевременное начало лечения, успешное устранение причинного триггера (гематомы, опухоли, травмы, инфекции и пр.), адекватная восстановительная терапия обычно способствуют полному восстановлению функции нервов пораженного сплетения. При запоздалом начале терапии и невозможности полностью устранить влияние причинного фактора плечевой плексит имеет не очень благоприятный в плане выздоровления прогноз. С течением времени в мышцах и тканях происходят необратимые изменения, вызванные их недостаточной иннервацией; формируются мышечные атрофии, контрактуры суставов. Поскольку наиболее часто поражается ведущая рука, пациент теряет не только свои профессиональные возможности, но и способности к самообслуживанию.

К мерам, позволяющим предотвратить плечевой плексит, относят профилактику травматизма, адекватный выбор способа родоразрешения и профессиональное ведение родов, соблюдение операционных техник, своевременное лечение травм, инфекционных и аутоиммунных заболеваний, коррекцию дисметаболических нарушений. Повысить устойчивость нервных тканей к различным неблагоприятным воздействиям помогает соблюдение нормального режима, оздоравливающие физические нагрузки, правильное питание.

источник

Плексит плечевого сустава – это воспалительное заболевание, во время которого происходит поражение нервного сплетения. Перед тем как лечить плечевой плексит, нужно устранить первопричину заболевания – шейный остеохондроз. Наряду с физиотерапией при плексите рекомендованы упражнения, входящие в комплекс лечебной физкультуры, в также массаж и витаминные инъекции.

Плечевое сплетение поражается чаще, чем остальные нервные сплетения. Возникает это поражение в результате инфекций, интоксикаций, травм, вывихов плечевой кости, сдавливаний патологическими процессами в области шеи (аневризмы, опухоли, увеличение лимфатических узлов, добавочное шейное ребро).

При этом заболевании как остро, так и медленно возникают диффузные боли, сопровождающиеся расстройствами чувствительности во всей руке. Далее нарастают признаки паралича и атрофии следующей группы мышц: дельтовидной, двуглавой, внутренней плечевой, а также мышц сгибателей кисти и пальцев (из-за всего этого рука на пораженной стороне висит как плеть). Симптомами плексита могут являться и трофические изменения: отек кисти и предплечья, истончение или, наоборот, утолщение, как бы ороговение, кожи, изменение ее цвета.

Характерны болезненность в области над- и подключичных, а также подлопаточных точек, боли по ходу нервных стволов на руке, резкая болезненность в области плечевого сплетения при отведении вытянутой руки.

При остром начале неврита плечевого нерва проводится фиксация соответствующего положения кисти и фаланг пальцев: им придают полусогнутое положение и укладывают на лонгет с валиком, подложенным под пястно-фаланговое сочленение. Предплечье и кисть подвешиваются на косынку.

Конечно же, это тяжелое поражение требует срочной, безотлагательной соответствующей терапии под наблюдением опытного невропатолога.

При лечении плексита плечевого сустава показаны физиотерапия (УВЧ и др.); противовоспалительные, сосудорасширяющие, противоотечные и противоболевые препараты; инъекции витаминов В1 и B12; легкий, щадящий массаж; электрофорез с новокаином, токи Бернара; комплекс упражнений лечебной физкультуры.

При невритах плечевого нерва или плечевого сплетения рекомендуется втирать по 5—6 минут в пораженный участок 8—10%-ный спиртовой раствор мумие.

Одно из народных средств лечения плексита — прием по 5 г мумие с молоком (в пропорции 1:20) или с медом (тоже по 5 г) либо втирать смесь мумие с медом в пораженные отделы.

Упражнения при плексите плечевого сустава выполняются в исходном положении сидя или стоя:

1. Поднять плечи вверх, затем опустить их — повторить это 8—10 раз.

2. Свести лопатки, затем вернуться в исходное положение — 8—10 раз.

3. Поднять руки, кисти к плечам, развести локти в стороны, затем снова прижать к туловищу. Далее делать круговые движения согнутой в локте рукой (движения в плечевом суставе) по часовой и против часовой стрелки. Повторить 6—8 раз.

4. Согнуть поврежденную руку, затем выпрямить, отвести ее в сторону (прямую или согнутую в локтевом суставе), после чего вернуться в исходное положение. Повторить 6—8 раз.

5. Наклонившись в сторону поврежденной руки, производить круговые движения прямой рукой по часовой и против часовой стрелки также 6—8 раз.

6. Наклонившись вперед, сгибать руку в локтевом суставе, а потом выпрямлять ее, помогая здоровой рукой — проделать это 5—6 раз.

7. Повернуть предплечье и кисть к себе и от себя — 6—8 раз.

источник

Висящая стопа, кисть, рука — это симптомы, которые встречаются при различных заболеваниях. Иногда они имеют сходные причины, в основном, неврологическую патологию.

Симптомы и причины висящей стопы, кисти, руки

Свисающая стопа — таким термином обозначается затруднение в ходьбе, когда человеку трудно сделать движение «флексио», то есть поднять стопу вверх, потянуть «на себя». Встречается при парезах и параличах, отсюда разная степень выраженности симптома: от легкого затруднения до полной невозможности ходить.

Таких пациентов отличает «петушиная походка», заметная даже неспециалисту. Дополняют картину следующие симптомы: атрофия мышц, покалывание или онемение в области стопы, невозможность разогнуть и (или) согнуть ногу в голеностопном суставе.

Парез стопы чаще всего является патологией неврологической, мышечная встречается гораздо реже. Причиной недуга врачи называют поражение большеберцового и малоберцового нервов из-за нейропатий различного происхождения: токсическая, компрессионно-ишемическая либо травматическая. Часто висящая стопа развивается вследствие поражения 5 поясничного нервного корешка, а также диабетической нейропатии.

Свисающая кисть напоминает такую же патологию, как и на ноге (висящая стопа). Только здесь пациент не может согнуть руку в лучезапястном суставе. Доктору предстоит разобраться в причинах, поскольку недуг может иметь как центральное, так и периферическое происхождение.

Слабость при разгибании кисти имеет 2 неврологические причины

• Центральную (при патологии средней мозговой артерии).
• Периферическую, когда повреждается лучевой нерв на руке.

Для того, чтобы различить эти 2 состояния, проводится тест Вартенберга. Доктор держит перед собой палку в горизонтальном положении и просит пациента взяться за нее. В норме происходит сокращение мышц кисти и предплечья. Если поражен лучевой нерв, то человек не может этой рукой сжать палку. При центральном происхождении симптома наблюдаются некоторые движения в кисти плюс дополнительные движения в соседних суставах (локтевом).

Есть также и другие тесты, подтверждающие диагноз. В дополнение проводится диагностика чувствительности кожи. Из опроса больного важно выяснить, нет ли онемения, как давно «повисла» кисть, есть ли хронические недуги.

Висящая (свисающая) рука — также преимущественно неврологическая патология, когда не только кисть, но вся рука свисает плетью и не дает возможности производить движения.

Чаще всего причиной этого неприятного состояния является плексит — поражение нервов (точнее, передних ветвей спинномозговых нервов). Плечевой плексит отличается тем, что рука отекает, повисает и бледнеет, однако остается возможность шевелить пальцами. Боли ощущаются в ключичной области, отдают в руку. При этом может быть нарушена чувствительность, а в некоторых случаях развивается паралич.

Причиной плексита могут быть: травмы, инфекции (грипп, бруцеллез, ангина, туберкулез), остеохондроз. Встречается поствакцинальный плексит, его еще называют инфекционно-аллергическим, а также вследствие сдавления нервов обломками костей при травмах либо при растущей опухоли.

Лечение всех этих патологических состояний различное, зависит от основной причины заболевания. При инфекционных поражениях нервов основное внимание уделяется антибиотикотерапии.

При травмах производится восстановление анатомии руки (ноги), лечение переломов при помощи иммобилизации или даже хирургическим путем.

Онкологические заболевания лечат, используя радиотерапию, химиотерапию, оперативное вмешательство.

При диабете эндокринологи назначают специальную диету и прописывают инсулин (в таблетках или инъекционно).

Во многих случаях при подобной патологии применяются различные физиотерапевтические методы.

Например, парез стопы лечится при помощи лазеротерапии, электрического тока, ультразвука. Эти методы воздействуют благоприятно: снимают болезненность и отек, ускоряют детоксикацию, улучшают кровообращение и питание тканей. Применяются также массаж, иглорефлексотерапия, миллиметровая волновая терапия на биоактивные точки.

При плекситах физиотерапевты назначают следующие методы: лечение импульсными токами, УВЧ, электрофорез с гидрокортизоном, парафино- и криотерапию, электро- и индуктофорез, лазеротерапию, массаж.

Последствия

Говорить о последствиях парезов и параличей всегда непросто. Настолько много их разновидностей и причин, к ним приводящим. Однако вовремя начатое лечение, использование новейших разработок как медикаментозных, так и физиотерапевтических, может не только улучшить состояние пациента, но и полностью восстановить функции руки или ноги.

Факторы риска

К факторам риска, к примеру, травм, можно отнести малоподвижный образ жизни, недостаток физических упражнений, а отсюда — слабость мышц, частые падения.

При многих болезнях стресс выступает как толчок к началу недуга, сегодня диабет и аутоиммунные заболевания связывают именно с постоянным нервным напряжением.

Отсюда общие рекомендации: следите за своим распорядком дня, за правильным питанием, выполняйте несложную зарядку, старайтесь не нервничать, получать больше положительных эмоций. Эти вроде бы банальные наставления врачей на самом деле помогают предотвратить многие болезни.

источник

• Шейный плексит проявляется следующими симптомами:
  • острые боли в шее (по боковым поверхностям), нередко приступообразные, иногда отдающие в затылок;
  • слабость шейных мышц — при этом страдают наклоны головы, повороты шеи;
  • икота — иногда мучительная, непрекращающаяся. Это связано с вовлечением в воспалительный процесс диафрагмального нерва, иннервирующего (обеспечивающего нервными волокнами) диафрагму, чье непроизвольное сокращение и приводит к возникновению икоты;
  • нарушение дыхания — при этом дыхание человека поверхностное, живот при дыхании на вдохе втягивается. Это также связано с вовлечением в процесс диафрагмального нерва и параличом диафрагмы, которая в норме активно участвует в дыхании. Зачастую человек не может кашлять, громко говорить.

• Плечевой плексит проявляется следующими симптомами:
  • сильная боль в области ключицы с иррадиацией (распространением) в руку, усиливающаяся при активном или пассивном движении в этой конечности;
  • снижение чувствительности кожи руки и надплечья;
  • слабость мышц руки — вплоть до полной невозможности активного движения руки. Рука при этом “ свисает, как плеть”;
  • отек мягких тканей руки;
  • бледность и холодность (холодная на ощупь) кожи руки;
  • ломкость ногтей на пальцах кистей.

• Пояснично-крестцовый плексит проявляется следующими симптомами:
  • сильные боли в области поясницы и в ноге (в бедре, голени, стопе), которые усиливаются при активном или пассивном движении в этой конечности;
  • снижение чувствительности кожи ноги;
  • слабость мышц ноги — вплоть до полной невозможности ее активного движения;
  • отек мягких тканей ноги;
  • бледность и холодность (холодная на ощупь) кожи ног;
  • ломкость ногтей на пальцах стопы.

• Выделяют две стадии течения плексита:
  • невралгическую — преобладают симптомы, связанные с раздражением нервных волокон, такие как боль в коже, мышцах, усиливающаяся при активных движениях и сдавлении сплетения;
  • паралитическую — преобладают симптомы нарушения функции нервных волокон (слабость мышц, отек и нарушение питания мягких тканей).

• В зависимости от причины, вызвавшей плексит, выделяют следующие его формы:
  • травматический — связан с травмой нервного сплетения;
  • компрессионно-ишемический — возникает при длительном сдавлении сплетения, что приводит к нарушению питания нервной ткани;
  • инфекционный — связан с внедрением инфекции в нервное сплетение;
  • инфекционно-аллергический — связан с необычной аллергической реакцией нервных волокон на инфекционный агент или вакцину, что приводит к чрезмерному воспалительному процессу в сплетении;
  • токсический — развивается при отравлениях (например, солями тяжелых металлов);
  • дисметаболический — связан с нарушением обмена веществ во всем организме, что негативно сказывается на питании нервной ткани сплетений.

• В зависимости от стороны, на которой развился плексит, выделяют следующие его формы:
  • правосторонний плексит;
  • левосторонний плексит;
  • двусторонний плексит.

• Травмы сплетений, например, травма плечевого сплетения при переломах руки, а также в процессе родов (родовая травма).
• Длительное сдавление сплетений, например, длительная фиксация руки в неправильном положении при хирургических операциях, при гипсовой фиксации руки после переломов, а также сдавление опухолями.
• Инфекции: чаще всего бактериальные инфекции руки, перешедшие с мягких тканей на нервные сплетения.
• Вакцинирование: при этом иногда развивается аллергическая реакция, направленная против нервных волокон собственного организма.
• Интоксикации, например, солями тяжелых металлов.
• Нарушение обмена веществ: например, при сахарном диабете (заболевание, проявляющееся периодическими или постоянными подъемами уровня глюкозы в крови, что негативно сказывается на обмене веществ и кровоснабжении всех тканей организма), при подагре (заболевание, проявляющееся повышенным уровнем мочевой кислоты в организме, негативно влияющей на ткани).

Врач невролог поможет при лечении заболевания

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • как давно появились подобные жалобы (слабость или боли в мышцах руки, ноги, шеи, истончение ногтей на руках или ногах, икота и т.п.);
  • предшествовало ли появлению жалоб какое-либо событие: вакцинация, хирургические операции, гипсовая фиксация руки, травмы плечевой кости;
  • страдает ли человек сахарным диабетом (заболевание, проявляющееся периодическими или постоянными подъемами уровня глюкозы в крови, что негативно сказывается на обмене веществ и кровоснабжении всех тканей организма) или подагрой (заболевание, проявляющееся повышенным уровнем мочевой кислоты в организме, негативно влияющей на ткани).

• Неврологический осмотр: оценка силы мышц рук, ног, шеи, состояния ногтей и кожи, оценка рефлексов (при плекситах рефлексы снижены) и тонуса мышц (при плекситах снижен).

• Анализ крови: возможно выявление признаков воспаления (увеличение количества лейкоцитов (белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов (красных кровяных клеток)), особенно при инфекционной природе заболевания.

• Электронейромиография: метод позволяет оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов или нервных сплетений.

• КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) шеи (при подозрении на шейный плексит), руки (при подозрении на плечевой плексит) или поясницы и живота (при подозрении на пояснично-крестцовый плексит): позволяет послойно изучить строение перечисленных областей и выявить какие-либо изменения, способные привести к нарушению функции сплетения (травмы, отек, опухоли).

• Возможна также консультация нейрохирурга.

• Лечение всегда должно быть направлено на устранение причины воспаления нервного сплетения:
  • антибактериальные и противовирусные препараты при инфекционной природе плексита;
  • хирургическое лечение при травматическом или компрессионном плексите, когда имеют место кровяные сгустки или опухолевые образования вокруг сплетения, сдавливающие его;
  • нормализация уровня глюкозы в крови с помощью гипогликемических средств и снижение уровня мочевой кислоты в крови с помощью гипоурикемических средств при дисметаболических плекситах.

• При любой природе плексита также проводится следующее лечение:
  • обезболивающие препараты (анальгетики);
  • витаминотерапия (группы В, А, С);
  • физиолечение — ультравысокочастотные токи, магнитотерапия;
  • лечебная физкультура — комплекс упражнений, способствующих восстановлению поврежденных нервных волокон.

• Сохранение стойкого неврологического дефекта в виде параличей (слабости в конечностях), нарушений чувствительности.
• Нарушение трудовой адаптации в связи с имеющимся неврологическим дефектом (чаще всего выраженная мышечная слабость в руке развивается у правшей в правой руке, а у левшей — в левой, что ведет к невозможности выполнения некоторых видов труда).

• Ношение теплой одежды зимой.
• Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой и горячей пищи).
• Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
• Своевременное лечение инфекционных процессов (возможно с применением антибактериальных и противовирусных препаратов).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы, 1989 г.

• Выбрать подходящего врача невролог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

источник

Поражение (невропатия) лучевого нерва (G56.3) — это патологическое состояние, при котором поражается лучевой нерв. Проявляется затруднением разгибания мышц предплечья, запястья, пальцев рук, затруднением отведения большого пальца, нарушением чувствительности в области иннервации этого нерва.

Этиология невропатии лучевого нерва: сдавление лучевого нерва во сне (глубокий сон, сильная усталость, алкогольное опьянение); перелом плечевой кости; длительное передвижение с помощью костылей; перенесенные инфекции; интоксикации.

Пациентов беспокоят боли и ощущение покалывания, жжения в пальцах кисти и задней поверхности предплечья, слабость в мышцах кисти. Постепенно появляется онемение тыла кисти, нарушается приведение-отведение большого пальца, затрудняется разгибание кисти и предплечья.

При объективном осмотре пациента выявляют:

• парестезии и гипестезию в области тыла I, II, III пальцев, задней поверхности предплечья (70%);
• слабость в мышцах-разгибателях кисти и пальцев, слабость супинатора, плечелучевой мышцы (60%);
• невозможность отведения и приведения большого пальца (70%);
• снижение карпорадиального рефлекса (50%);
• мышечные атрофии (40%);
• появление боли во время супинации предплечья с преодолением сопротивления и в пробе с разгибанием среднего пальца (50%);
• болезненность при пальпации по ходу лучевого нерва (60%).

• Электронейромиография.
• Рентгенография или компьютерная томография локтевого и/или лучезапястного сустава.

• Латеральный эпикондилит.
• Сдавление заднего межкостного нерва.
• Поражение плечевого сплетения.

• Нестероидные противовоспалительные препараты, витамины.
• Физиолечение, массаж.
• Временное ограничение физической нагрузки на руку.
• Новокаиновые и гидрокортизоновые блокады.
• Хирургическое лечение (применяется при компрессии лучевого нерва).

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Ксефокам (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: для купирования острого болевого синдрома рекомендуемая доза внутрь составляет 8-16 мг/сут. за 2-3 приема. Максимальная суточная доза — 16 мг. Таблетки принимают перед едой, запивая стаканом воды.
• Трамадол (анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.
• Кетопрофен (нестероидное противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м — 100 мг 1-2 раза в сутки; после купирования болевого синдрома назначают внутрь в суточной дозе 300 мг в 2-3 приема, поддерживающая доза 150-200 мг/сут.
• Диакарб (диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы). Режим дозирования: взрослым назначают по 250-500 мг однократно утром в течение 3 дней, на 4-й день — перерыв.
• Мильгамма (комплекс витаминов группы В). Режим дозирования: терапию начинают с 2 мл внутримышечно 1 р/д на протяжении 5-10 дней. Поддерживающая терапия — 2 мл в/м два или три раза в неделю.
• Прозерин (ингибитор ацетилхолинэстеразы и псевдохолинэстеразы). Режим дозирования: внутрь взрослым по 10-15 мг 2-3 раза в сутки; подкожно — 1-2 мг 1-2 раза в сутки.

Рекомендуется консультация невролога, электронейромиография.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В неврологической практике иногда встречаются пациенты с синдромом свисающей кисти, у которых сухожильные рефлексы на руках вызываются (они не снижены), а их возможное повышение выглядит сомнительным. Отсутствие доказательных чувствительных нарушений затрудняет интерпретацию такой клинической картины. Свисающая кисть является симптомом, подобным свисающей стопе. Первое, что должно быть установлено в таких случаях, имеет ли слабость разгибания кисти периферическое или центральное происхождение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

1. Периферического происхождения (повреждение лучевого нерва, n. radialis).
2. Центрального происхождения (лакунарный инфаркт или окклюзия периферической ветви (a. rolandica) средней мозговой артерии).

Простой и эффективный путь для разведения этих двух состояний — попросить пациента взять палку, которую врач держит горизонтально перед пациентом (тест Вартенберга). В норме при этом движении имеется одновременное сокращение не только мышц кисти, но и длинных разгибателей и сгибателей предплечья.

В случае поражения лучевого нерва свисание кисти во время этого теста становится еще более выраженным, то есть проба приводит к максимальному свисанию кисти и выявляет невозможность выполнения данного задания. В случае же центрального поражения будет наблюдаться легкое поднятие кисти и некоторое Движение в соседних суставах, такое как сгибание в локте.

Кроме того свисающая кисть вследствие поражения лучевого нерва сопровождается слабостью разгибателей пальцев. Мышца Длинный разгибатель пальцев действует на запястно-пястный сустав каждого из 2-5 пальцев. Врач при установке своего указательного пальца под основные фаланги этих пальцев пациента поддерживает их, компенсируя дисфункцию лучевого нерва, при этом становится возможным разгибание пальцев в межфаланговых суставах, поскольку эта функция обеспечивается локтевым нервом.

Достаточно полезной может быть оценка двух рефлексов, в обеспечении которых лучевой нерв принимает участие. При высоком поражении лучевого нерва на руке трицепс-рефлекс и бицепс-рефлекс растяжения будут снижены или отсутствовать. Если уровень поражения непосредственно над локтем, то трицепс рефлекс может быть нормальным и только бицепс рефлекс растяжения будет снижен.

Имеется одна локализация повреждения лучевого нерва, при которой оба рефлекса остаются ненарушенными. Это на предплечье, непосредственно под локтевым суставом, в пределах мышцы супинатора.

При центральной свисающей кисти рефлексы, конечно, будут выше на стороне поражения.

Наконец, исследование функции кожной чувствительности дает характерные результаты. Областью иннервации лучевого нерва является дорзальная поверхность большого и указательного пальцев и тыльная поверхность кисти непосредственно между ними. Только в случае синдрома длинного супинатора не будет чувствительного дефицита, но это состояние распознается по двигательным симптомам, как указано выше.

При центральной свисающей кисти кожная чувствительность не нарушается или имеется онемение всей руки.

В большинстве случаев измерение скорости проведения по нерву обеспечивает нас ответом на вопрос, является ли повреждение периферическим или центральным, и если периферическим, то где точно оно располагается. Но ЭМГ не всегда имеется под рукой, а клинический анализ позволяет разрешить эту задачу.

Когда установлен периферический характер поражения, то следующая задача — определить: является ли повреждение лучевого нерва изолированным или лишь частью распространенного заболевания периферической нервной системы, другими словами полинейропатии. Кроме случаев недвусмысленных ситуаций, таких как свисающая кисть вследствие перелома плечевой кости или хирургического лечения, включая гипсовую повязку, необходимо проверять функцию других периферических нервов всех четырех конечностей. Дело в том, что иногда поражение лучевого нерва может быть дебютом полинейропатии, которая из «молчаливой» фазы переходит в свисающую кисть. Хорошо известным примером является свинцовая полинейропатия. Дисфункция лучевого нерва может быть также первым симптомом узелкового периартериита, который поражает vasa nervorum всех периферических нервов. И, конечно, диабетические метаболические нарушения являются предиспозицией к компрессионной нейропатии.

Компрессионная нейропатия является самой частой причиной изолированной периферической свисающей кисти. Наиболее известен «паралич субботней ночи» вследствие сдавления поднятой руки спинкой парковой скамейки, когда человек находится в состоянии такого сильного опьянения, что предупреждающие ощущения покалывания, которые обязательно предшествуют любым компрессионным параличам, не ощущаются. Романтическое название «паралич жениха» или по-французски «paralysie des amants», возникает вследствие давления, оказываемого головой спящего партнера на отведенную верхнюю конечность. Компрессия лучевого нерва на самом дистальном уровне (дистальные отделы предплечья, запястье и кисть) распознаются легко по сопутствующим болевым ощущениям и парестезиям («арестантский паралич», болезнь Вартенберга).

Центральная свисающая кисть бывает почти исключительно сосудистой этиологии, вследствие окклюзии небольшого сосудачаще всего в области периферического или субкортикального распределения ветвей средней мозговой артерии. Обнаруживаемые повреждения называются лакунами и тип инсульта — лакунарным инсультом. Это является следствием гипертензионной артериопатии, и при нейровизуализации часто выявляется артериопатический паттерн в виде обнаружения других лакун, которые бессимптомны в данный момент, или диффузные области пониженной плотности в белом веществе полушарий мозга и (или) окружении переднего и заднего рога боковых желудочков. Данная картина характерна для субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии Бинсвангера. МРТ в таких случаях главный инструмент диагностики.

Тест Вартенберга, описанный выше, помогает диагностике свисающей кисти центрального происхождения. При этом дополнительно иногда выявляется тенденция к слабости всей кисти, а не только мышц, иннервируемых одним нервом.

источник

Знакомство с плекситом плеча может произойти ночью, внезапно. Мучительной, сверлящей болью он прогонит даже самый глубокий сон и заставит сменить положение.

Боль возникла из-за сдавливания (компрессии) пучка нервов, проходящих глубоко в плечевом суставе.

На рисунке видно, что этот пучок выходит из позвоночника и, пройдя под ключицей, уходит в подмышечную область. Во время длительного сна на боку, он оказывается зажатым между рукой и грудной клеткой, пытаясь освободиться, нерв пускает в ход свое основное оружие — боль.

Создать плексит можно при измерении давления, когда манжета тонометра сильно передавливает руку в верхней части, сразу же появляется боль и онемение руки.

Данная боль — это скорее плексалгия, чем плексит, потому что еще нет воспаления, а искусственно вызванная боль от недостатка кровоснабжения нервного пучка.

Примеры описаны для того, чтобы иметь представление об ощущениях, которые вызывает плексит.

Плексит плечевого сустава (plexus-сплетение) — это воспаление пучка нервов, проходящих в плечевом суставе.

Термин неврит применим в том случае, когда речь идет о воспалении одного из нервов плечевого сплетения: локтевого нерва, срединного и т.д.

Анатомические особенности области

Плечевое сплетение, выходя из позвоночного столба, разделяется на верхний, средний и нижний стволы.

Ниже стволы еще делятся и образуют вторичные пучки, которые плотно окутывают подмышечную артерию. Заканчивается сплетение далеко на периферии мелкими веточками нервов кисти.

Пучки имеют два вида нервов чувствительные и двигательные, поэтому при воспалении или повреждении плечевого сплетения возникает боль и снижение чувствительности (онемение), а позднее нарушается работа мышц (парезы и параличи).

Причин достаточно много, поэтому их лучше разделить на следующие виды:

• Посттравматические — возникают после переломов, вывихов и растяжений в плечевом суставе. Часто после перелома ключицы, потому что пучок проходит прямо под ключицей.

Ушибы плеча, родовая травма от наложения щипцов, падение на вытянутую руку влечет повреждение нервов в сплетении.

Вредное производство, связанное с постоянной вибрацией, в данном случае происходит микротравматизация нервов сплетения. Огнестрельные и ножевые ранения плечевой области могут зацепить нервный пучок.

• Инфекционные и инфекционно-аллергические — перенесенный грипп, туберкулез, ангина, поствакцинальный плексит – это причины бактериального или вирусного плексит

Цитомегаловирус и вирус герпеса способны поражать сплетение, особенно, если переносим на ногах и есть переохлаждение.

• Компрессионно-ишемический — возникает после длительного сдавления сплетения, например, у человека в сильном алкогольном опьянении может произойти отмирание участка сплетения во время сна.

Постоянная травматизация костылями подмышечной области при переломах ног, вынужденные длительные позы у лежачих больных, опухолевидные разрастания — все это причины компрессии нервов и как следствие, нарушение их питания.

• Обменно-дистрофические — возникает на фоне имеющихся общих заболеваний: сахарного диабета, подагры, остеохондроза.

В сплетении постепенно наступают вторичные изменения, связанные с недостатком его кровоснабжения. Развиваются вегетативно-трофические расстройства в виде синюшности или бледности руки, отек и тугоподвижность кисти, потливости, нарушения питания ногтей и др.

Часто плексит возникает у женщин после 40 лет на фоне шейного остеохондроза. Нервы выходят из узких костных отверстий позвоночника, при отложении солей в позвоночнике, отверстие еще больше сужается, нерв зажимается, появляется онемение и зябкость руки, особенно ночью. Через время наступает спазм прилегающих мышц, в толще которых проходят сосуды, питающие нервы, начинает страдать питание нерва и плексит прогрессирует.

Когда болезнь имеет присущие только ей симптомы, это облегчает задачу при постановке правильного диагноза и на 50% обеспечивает успех в лечении.

Для плексита такими характерными особенностями является характер боли и сопровождающие боль симптомы.

Для воспаления нервного сплетения характерна боль сверлящая, напоминающая укус. Невольно хочется потрясти рукой, размять ее. Одновременно с болью будут онемение, потеря чувствительности в больной руке, особенно в пальцах кисти.

Если передавим руку жгутом или поясом, боль усиливается до такой степени, что невозможно терпеть — это верный признак плексита.

Еще важно при постановке диагноза: найти болевые точки. При плексите болевые точки будут в надключичной области (т. Эрба), подключичной и подмышечной впадине.

Если плексит вызван шейным остеохондрозом, то боль будет в шее и прилежащих мышцах.

Если увеличены шейные и подмышечные лимфоузлы в сочетании с вышеописанными жалобами — верный признак инфекционного плексита плечевого сустава.

В таких случаях боль возникает остро, имеет связь с охлаждением, сопровождается общими симптомами: слабостью, недомоганием, повышенной температурой.

Острый период длится 7-10 дней. В благоприятных случаях боль постепенно исчезает, движения в руке восстанавливаются, и наступает полное выздоровление.

При запоздалом или недостаточно правильном лечении течение болезни затягивается, наблюдаются последствия: слабость в мышцах, они худеют и усыхают. Обычно такое происходит через год от начала болезни.

Принято говорить, что плексит из невралгической стадии перешел в паралитическую.

Цель в лечении плексита — это устранение причины заболевания.

Если причиной плексита стала травма, то лечение будет ограничиваться фиксирующей повязкой на время, затем показаны специальные упражнения для рук, сначала простые, затем сложные.

При инфекционных плекситах проводят антибактериальную или противовирусную терапию, без этого не будет успеха в лечении. Желательно установить характер инфекции, чтобы правильно подобрать антибиотик. Антибактериальное лечение сопровождается обезболивающей и противовоспалительной терапией как общей, так и местной. Для нервной ткани полезен курс витаминотерапии, особенно витамины группы В.

Для обезболивающей терапии применяют обычные анальгетики парацетамол до 4 грамм в день, Диклофенак 150мг, при сопутствующем гастрите лучше Целекоксиб, Эторикоксиб.

Лечебный эффект подкрепляют локальными мазями и кремами: мазь Вольтарен, Фастум гель в сочетании с мазью Лиотон для снятия отека.

Можно на ночь сделать компресс с мазью Вишневского. Область плеча обрабатываем мазью, укутываем пищевой пленкой, сверху шерстяной платок или ткань.

Для улучшения кровообращения и уменьшения отека нервных корешков применяют мочегонные, капельницу в вену вводят раствор Пентоксифиллина с Теофиллином.

При выраженной боли применяют наркотические анальгетики Трамадол в сочетании с Парацетамолом.

Упорную, трудно поддающуюся лечению боль снимают блокадами кортикостероидов в болезненные точки, такая процедура требует обязательного обращения к невропатологу, который владеет данной методикой.

При компрессионных плекситах, вызванных опухолью, необходимо оперативное вмешательство.

Для лечения столь распространенного плексита при шейном остеохондрозе упор делается на массаж, физиотерапию и лечебную гимнастику.

Обменно-дистрофические и ишемические плекситы требует длительного поэтапного лечения. После курса основной терапии переходят на другие виды терапии:

— Грязевые ванны, парафин и озокерит

— Электрофорез с новокаином или лидокаином

— Амплипульстерапия – электростимуляция зоны плеча

Причем плавание и лечебная гимнастика должны стать образом жизни.

Упорная, плохо поддающаяся лечению боль в плече требует обследования, с этим не стоит затягивать, ведь можно «долечиться» до усохшей и повисшей, как плеть, руке!

источник

Плечевое сплетение — крупное, протяженностью до 20 см, сплетение, расположенное в нижней боковой части шеи и подмышечной области. Оно состоит из четырех передних шейных ветвей и одной грудной ветви, иннервирующих верхние конечности, плечевой сустав, боковую часть шеи, грудную область, ключицу, лопатки. Проблемы со сплетением, если заболевание запущено, приводят к параличам и инвалидности. Рассмотрим подробнее анатомию плечевого сплетения, чтобы разобраться в таком сложном заболевании, как плексит плечевого сустава.

Передние ветви плечевого сплетения находятся в щели, разделяющей среднюю и переднюю лестничные мышцы. В их состав входят:

• 5 — 7-е шейные нервы, направленные вниз;
• 8-й шейный нерв, идущий горизонтально;
• первый грудной нерв, следующий вверх.

Иногда к плечевому сплетению присоединяются дополнительные тонкие ветви от 5-го шейного и второго грудного нервов.
Все ветви пересекаются в надключичной ямке, образуя в ней три крупных ствола:

• верхний (из первых трех шейных ветвей);
• средний, продолжающий 8-й шейный нерв;
• нижний, объединяющий 8-й шейный и первый грудной нерв.

Из этих стволов отходят короткие нервы, иннервирующие мышцы верхнего плечевого пояса (кроме трапециевидной), непосредственно сам плечевой сустав и часть шейных мышц. Стволы разделяются на передние и задние ответвления. Задние следуют под ключицей до подмышечной впадины и образуют в ней подключичную часть, состоящую:

• из заднего пучка, образованного задними ответвлениями всех трех стволов;
• медиального пучка, который состоит из передних ответвлений среднего и верхнего нервных стволов;
• латерального пучка, продолжающего переднюю ветвь нижнего ствола.

Отходят от надключичной части плечевого сплетения такие нервы:

• дорсальный лопаточный, надлопаточный, подключичный (из верхнего ствола);
• подлопаточный, медиальный и латеральный (из всех трех нервных стволов);
• длинный грудной и подмышечный нервы (из верхнего и среднего ств.).

Из подключичной части сплетения берут начало длинные нервы, иннервирующие руки:

• Срединный нерв, сформированный из пары корешков, выходящих из латерального и медиального пучка.
• Локтевой нерв (выходит из медиального пучка).
• Лучевой нерв (из заднего пучка).
• Мышечно-кожный нерв (из латерального пучка).
  Медиальные кожные нервы плеча и предплечья (из медиального пучка).

Плексит плечевого сустава — это воспалительный процесс, происходящий в стволах и нервных пучках, входящих в состав плечевого сплетения. Обычно поражаются отдельные нервы и стволы. Тотальное поражение всего сплетения бывает редко.

Вызвать подобное может целый ряд причин. В первую очередь это травматические повреждения (оскольчатые переломы ключицы, вывихи плеча, родовые травмы, огнестрельные раны), при которых происходит ущемление плечевого сплетения.

Также возможна данная патология при следующих обстоятельствах:

• сдавливание сплетения ручками костылей;
• постоянная поза во время сна с заложенной за голову рукой;
• падение на вытянутую верхнюю конечность;
• профессиональная деятельность, связанная с применением вибрационных инструментов (дрель, болгарка, перфоратор и др.);
• сквозняки и переохлаждения;
• инфекционные болезни (например, туберкулез, сифилис, ОРВИ, грипп, бруцеллез, герпес );
• наличие позвоночной аномалии — дополнительных шейных ребер;
• опухоли в верхней части легких и позвоночника;
• поражение подмышечных лимфоузлов;
• хирургические операции на грудном отделе, повлекшие повреждение нервного сплетения;
• аневризма артерий (подмышечной либо подключичной);
• алкогольные и химические интоксикации ртутью, свинцом, угарным газом

Эта патология вызывается вазомоторными нарушениями, происходящими в нервных двигательных, чувствительных и вегетативно-трофических волокнах сплетения, из-за чего в окружающих тканях наблюдаются отеки.

Поражения выражены неравномерно, что объясняется различным строением ветвей и различным метаболизмом в них. Помимо плечевого плексита, встречаются еще шейный и пояснично-крестцовый.

Плексит плечевого сплетения чаще бывает односторонним, нежели двухсторонним. Плексопатия может проявляться в двух формах:

• неврологической (в начале воспалительного процесса или при частичном повреждении);
• паралитической (в запущенной фазе или при полном травматическом пересечении пучка или ствола).

Признаки при плексите зависят от того, какой именно нервный пучок или ствол поражен.

В неврологической стадии процесса возникают такие характерные симптомы:

• Спонтанные боли по внутренней (иногда по наружной) плечевой области руки, усиливающиеся при попытке поднять руку высоко, завести ее за спину.
• Боль также усиливается при надавливании на надключичные и подключичные ямки (точки Эрба), подмышечную впадину
• Возможны ночные болевые приступы.

В паралитической фазе плексита возникают:

• параличи отдельных мышц;
• изменения рефлексов, например, хватательного и сгибательного рефлекса;
• мышечная атрофия;
• пропадание чувствительности;
• отеки тканей;
• вегетативно-трофические кожные нарушения (при поражении кожных нервов).

Данные симптомы наблюдаются при периферическом параличе Дежерин-Клюмпке мышц-сгибателей пальцев и кисти, происходящем при поражении нижнего нервного ствола плечевого сплетения:

• В кистях рук появляется слабость, неловкость, с трудом даются прежде привычные действия, выпадают предметы.
• Теряется чувствительность внутренней области плеча.
• Наблюдается синдром Бернара-Горнера: опущение века, сужение зрачка, западание глазного яблока на пораженной стороне.

Невозможно согнуть/разогнуть кисть и локоть, повернуть кисть вовнутрь — признак поражения среднего ствола и нарушение функций лучевого и срединного нерва, проявляемого в параличе локтевой, трехглавой мышцы, длинного лучевого сгибателя и разгибателя кисти, круглого пронатора.

Происходит паралич Дюшена-Эрба, когда поражается верхний ствол плечевого сплетения.

• Рука свисает как плеть, повернута вовнутрь, невозможно поднять и согнуть конечность в локте и отвести плечо.
• Супинация (вращение наружу) затруднена.
• Понижена чувствительность наружной плечевой области.
• Отсутствует рефлекс бицепса и понижаются рефлексы дельтовидной, плечевой и плечелучевой мышц.
• Атрофия мышц приводит к утоньшению и зрительному удлинению конечности.
• Надавливание специфической точки Эрба, расположенной в надключичной ямке, болезненно.

• При поражении латерального пучка нарушаются полностью функции мышечно-кожного и частично лучевого и срединных нервов. При этом возникает симптоматика, похожая на паралич Дюшена-Эрба: не функционируют бицепс, плечелучевая м-ца, круглый пронатор, подкожная длинная ладонная м-ца; ослаблены сгибатели запястья и пальцев.
• Поражение медиального пучка ведет к полному выключению локтевого и медиальных кожных нервов и к частичному выключению срединного. Симптомы напоминают периферический паралич, но без синдрома Бернара-Горнера.
• Если же поражен задний пучок сплетения, то нарушаются функции подмышечного, а также лучевого нервов. Страдает при этом дельтовидная м-ца и кожная область вокруг нее: в результате паралича и мышечной атрофии исчезает способность поднимать вверх руку; кожная чувствительность утрачивается.

При поражении кожно-мышечных и кожных медиальных плечевых и предплечевых нервов проявляются признаки вегетативно-трофических патологий:

• бледность, с оттенком синевы кожных покровов;
• повышенная потливость;
• отечность кистей;
• лоснящаяся кожа;
• расслоение и ломкость ногтей.

Выявить патологию на паралитической стадии возможно при физикальном осмотре по признакам снижения чувствительности и рефлексов, двигательным расстройствам, мышечной атрофии, кожных трофических нарушений.

На стадии неврологической плексит иногда могут перепутать с шейно-грудным радикулитом, плечелопаточным периартритом, невритом, полинейропатией:

• При радикулите двигательные, чувствительные и трофические нарушения корешкового типа, а на электромиографии видны потенциалы фибрилляций.
• При неврите наблюдаются неврологические нарушения, в основном, в дистальных отделах.
• Полинейропатии не сопровождаются локальными местными болями в области сплетений, для них характерна потеря чувствительности концевых отделов конечностей по типу носков и перчаток.

Для уточнения диагноза лечащий врач может больного направить на рентгенографию, УЗИ или точное томографическое исследование (КТ, МРТ). Также существует такой способ диагностики, как электронейромиография, которая при плекситах и невритах может достоверно показать, в каких именно нервах и мышцах произошли нарушения проводимости и изменения функций.

Лечение плексита плечевого сустава в первую очередь должно устранить причину поражения сплетения. Затем необходимо восстановить поврежденные нервные стволы и пучки, улучшить нервно-мышечную проводимость, а также устранить вегетативные нарушения.

Для этого прибегают к мерам:

• Местное обезболивание в виде блокады с использованием медикаментов новокаиновой группы.
• Прием анальгетиков.
• Для восстановления двигательной активности: галантамин, эзерин, аденозинтрифосфат, лидаза.
• Для восстановления нервных волокон и нервной проводимости: витамины В1, В12.
• Физиотерапия при помощи водного лечения, теплолечения, электронейростимуляции, иглоукалывания, массажа, лечебной физкультуры.
• Санаторное лечение с использованием лечебных грязей, радоновых и сероводородных ванн.

К операционным методам прибегают, если диагностика выявила травматические повреждения нервных ветвей, входящих в сплетение, опухоли или аневризмы сосудов. Операцию проводят под контролем нейрографии: в сосуды, перед тем как сделать рентген, вводят контрастное вещество.

Плексит плечевого сплетения, если лечение начато вовремя, имеет благоприятный прогноз. В неврологической стадии шансы на полное излечение и восстановление больше, чем в паралитической. Также успех лечения и прогноз выздоровления зависят от количества поврежденных волокон — чем их меньше, тем лучше. Не запускайте плексит плечевого сустава, своевременно обращайтесь к врачу.

источник