Вывихнул руку болит кисть

При травмах рук часто повреждаются связки около запястья, которые удерживают косточки суставов кистей. Проблема часто возникает при падениях. Причиной растяжения или разрыва становятся порой и чрезмерные нагрузки на руки – у грузчиков, спортсменов, штукатуров, швей. Резкими рывками родители могут потянуть связки рук малышей.

Связки – это эластичные волокна, соединяющие кости в сустав. Вместе с сухожилиями, которые прикрепляют мышцы к костям, они составляют его гибкую часть. Связки пронизаны сосудами и нервными рецепторами. Вот почему при малейшем движении травмированной рукой тело пронзает острая боль, а запястье становится припухлым. У ребенка температура при растяжении нередко поднимается до 37,5-38 градусов. Этот вид травмы можно отличить от надрыва или разрыва связок кисти, вывиха или перелома костей тем, что пострадавший может двигать суставом.

При растяжении связок руки врачи выделяют три варианта:

Легкая степень: в сухожилиях могут происходить микроскопические надрывы. Человек почти свободно двигает рукой. Боль слабая, отека запястья нет.
Средняя степень: частичный надрыв связок кисти. Рукой двигать больно, подвижность ее резко ограничена. Запястье отечно.
Тяжелая степень: разрыв связок кисти. Острая боль, обширное воспаление, сильный отек. Часто появляется гематома.

Поврежденной кисти необходим полный покой. Надо приложить к ней холодный предмет, завернутый в полотенце. Боль через 1,5-2 часа стихнет, отек уменьшится, и можно накладывать иммобилизующую (обездвиживающую) повязку. Лучше всего фиксирует суставы эластичный резиновый бинт, но за его неимением можно воспользоваться обычным марлевым бинтом или косынкой, платком, шарфом.

Затем больного следует отвезти в травмопункт. Нужно, чтобы специалист подтвердил растяжение связок и исключил другие диагнозы: их разрыв или же вывих, перелом костей. Необходимо сделать рентгеновский снимок, возможно, томограмму. Особенно нельзя откладывать посещение травмопункта при сильном покраснении, частичной потере чувствительности кисти.

Первая помощь при растяжении связок, оказанная вовремя, значительно ускоряет дальнейшее лечение. Она помогает избежать риска тяжелых осложнений. Последовательность действий такова:

К травмированной кисти руки следует приложить на 1,5-2 часа холодный компресс.
Затем нужно обездвижить ладонь повязкой, которая ускорит процесс заживления. Если поврежденный сустав двигается, к нему прикладывают с двух сторон шины (школьные линейки, тонкие дощечки и т.п.).
Обезболивать травму хорошо помогают препараты Кеторол, Некст, Целекоксиб, Мелоксикам.

Растяжение связок кисти руки чревато скоплением экссудата (жидкости). Чтобы ткани около травмированного места не отекали, пострадавший должен держать руку на уровне плеча. Если при оказании первой помощи человека необходимо положить, то она должна быть выше головы. Кроме того, желательно, чтобы больной периодически осторожно сжимал и разжимал пальцы, чтобы избежать развития осложнений.

Нужно прежде всего снять отек. Лечение холодом и тугой повязкой дополняется обезболивающими и противовоспалительными препаратами. Их назначают местно в виде мазей, гелей и внутренне. При легком повреждении восстановление проводится дома и занимает 1-2 недели. На лечение растяжения связок средней степени могут уйти 3 недели. При их разрыве ликвидация травмы увеличивается до 2-3 месяцев. В стационаре проводят операции на кисти руки, фиксируют ее гипсовой повязкой.

Если нет риска кровотечения и температура в норме, через пару дней после травмы назначают легкий массаж воротниковой зоны, плечевого сустава, используя методы поглаживания, разминания, вибрирования, растирания. При отсутствии боли массируют затем травмированную зону. Когда боль и отек исчезнут окончательно, можно выполнять упражнения лечебной гимнастики для кисти руки.

Мази с охлаждающим эффектом Эфкамон или Гэвкамен, содержащие ментол, наносят сразу после повреждения кисти руки. Потом используют в течение 1-1,5 недели мазь с нестероидным активным веществом: Вольтарен (Диклофенак), Нурофен-гель, Кетопрофен или Индометацин. Если растяжение тяжелое, назначают гормональные мази: гидрокортизоновую или преднизолоновую.

После исчезновения отека для активизации кровообращения в связках применяют мази Апизартрон, Випросал, Випратокс, Гепарин. Хорошо разогревают мази Финалгон, Миотон, Эспол. Травмированные сосуды кисти руки укрепляют Троксевазин, Венорутон. Мазь при растяжении связок следует наносить тонким слоем. Осторожными круговыми движениями ее слегка втирают в кожу.

Для травм очень уязвимы связки кистевого сустава. На него накладывают повязку в виде креста. Сначала нужно обернуть бинтом 2-3 раза запястье. Его слои должны плотно ложиться друг на друга для прочной фиксации повязки. Потом бинтуют тыльную сторону кисти руки, пропускают бинт между пальцами и возвращаются к тыльной стороне кисти. Новый виток должен закрывать предыдущий на половину ширины бинта. Последние 2-3 оборота наслаиваются друг на друга. Конец бинта разрезают на две части, которые завязывают на запястье.

Если нужно захватить и пальцы, повязка на руку при растяжении связок делается, тоже начиная с 2-3 оборотов вокруг запястья. Затем бинтуют тыльную сторону кисти, двигаясь к пальцам. Их обматывают вертикальными оборотами. Потом, начиная с кончиков пальцев, горизонтальными движениями бинтуют всю кисть. Повязку нужно делать тугой, но она не должна перетягивать связки и усиливать боль. Забинтованную руку подвешивают на перевязь (косынку).

При растяжении связок кисти руки нередко делают компрессы с подслащенной кашицей из сырой картофелины и луковицы или с аптечной голубой глиной. Потом руку укутывают теплым платком.
Перед сном для связок полезен согревающий водочный компресс. Не оставляйте его на ночь!
Можно приготовить мазь: чесночную кашицу с измельченными листьями мяты заливают горячим растопленным свиным жиром, фильтруют после остывания и ежедневно втирают 2-3 раза в пораженное место.
Заваривают смесь листьев березы, крапивы, цветков бузины, ивовой коры и пьют как чай.

Физические методы воздействия на больные связки помогают вылечить их быстрее. Запястье начинает болеть все меньше. При растяжении связок кисти руки хорошо помогают УВЧ, электрофорез, магнитотерапия. Популярен метод биоэнергорегуляционной терапии аппаратом Пролог-02, который генерирует токи, сходные с нервными импульсами. Процедуры обезболивают, позволяют сократить прием лекарств и активизируют резервы организма для ускоренного выздоровления.

источник

При потере равновесия и падении человек инстинктивно вытягивает вперед руки, чтобы снизить вероятность травмы. В результате может произойти вывих кисти, который в большинстве своем характерен повреждением связок в области запястья. Кроме падения вывих кисти руки можно получить и при других обстоятельствах. Например, во время чрезмерной нагрузки на руку. Такое может случиться у грузчиков, спортсменов, швей, штукатуров. У детей вывих порой случается из-за нерадивых родителей, когда они резко дергают малыша за руку.

Вывих запястья может произойти и у взрослого человека, и у ребенка. За счет того что взрослые люди уже не столь активны, такие травмы у них случаются намного реже. Дети получают вывихи лучезапястного сустава чаще. В результате этого чувствуется боль. Также развивается опухоль в кисти руки. И не всегда это происходит за счет повышенной активности ребенка (хотя эта причина стоит не на последнем месте).

Это может быть связано с аномалией развития сустава, при которой площадь и углубленность бывают меньшего размера, чем положено. Такая генетическая аномалия является предрасполагающим фактором к получению вывихов. В этом случае родители должны внимательнее следить за своим ребенком, чтобы предотвратить появление травм. С возрастом при условии правильного роста и формирования ребенка этот дефект устраняется.

Симптоматика вывиха кисти следующая:

Человек ощущает сильную боль в месте травмирования.
Опухоль в районе лучезапястного сустава.
Пропадает прежняя подвижность верхней конечности.
Снижается чувствительность кисти, развивается ее онемение.
Заметна явная деформация поврежденной кисти.

Гематома и отек при вывихе появляются не сразу, должно пройти время, чтобы человек заметил на руке припухлость и синяк. И то это происходит не всегда. Значительная гематома образуется в том случае, если произошел разрыв тканей или растяжение связок. Также это случается при повреждении капсулы сустава.

Согласно медицинской терминологии вывих представляет собой нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей в результате их смещения. Функция сустава нарушается, в нем уменьшается объем движения.

Виды вывиха кисти могут быть различными в зависимости от типа смещения, давности травмы, наличия осложнений и т. д.

В зависимости от типа смещения:

Истинное смещение – происходит полное смещение костей запястья по отношению к суставной поверхности лучевой кости.
Перилунарный вид – тыльно-центральное смещение всех костей, за исключением полулунной. Нередко такой вывих приводит к переломам.
Другие виды вывихов.

По давности вывихи бывают:

Свежие – держатся менее 3 дней.
Несвежие – до 14 суток.
Давние – если вывих кисти руки держится более двух недель, такая травма с трудом поддается лечению.

Если говорить о наличии осложнений, то вывихи бывают:

Неосложненные – смещение суставных поверхностей кисти не сопровождается переломами, разрывами связок, сухожилий и т. д.
Осложненные – при этом могут быть повреждены сосуды, нервы или мягкие ткани. Иногда имеют место переломы внутрисуставных костей запястья.

Вывихи могут быть также вправимые, когда они не сопровождаются осложнениями и травма только что произошла. В этом случае вправление вывихов проводится без хирургического вмешательства. И невправимые, когда закрытый метод конгруэнтности суставных поверхностей невозможен. В этом случае приходится восстанавливать целостность лучезапястного сустава оперативным методом. Чаще всего к невправимым вывихам относятся застарелые и осложненные смещения.

Очень редко врачи фиксируют вывихи кисти руки у новорожденных. Такая травма классифицируется как отдельный вид. В этом случае родителям в срочном порядке следует обратиться за врачебной помощью.

Если случился вывих кисти руки, необходимы следующие действия:

Не стоит двигать рукой в суставе.
Не оказывать никакой нагрузки или давления на поврежденный сустав.
К больному месту (там, где опухла кисть руки) прикладывается холод на 20 минут, после этого делается небольшой перерыв и холод прикладывается снова. Не допускайте обморожения тканей, для этого лед следует обернуть в полотенце.

Человек самостоятельно не сможет определить, произошел вывих кости или это другая травма. Только специалисту под силу поставить верный диагноз.

Первоначально поврежденное место пальпируется, оценивается возможность движения конечностей, таким образом определяется количество задействованных в вывихе костей и связок.

После этого пациента направляют на рентген. Если имеется подозрение на повреждение связочного аппарата, лучше всего сделать еще и МРТ. Это даст детальное представление о состоянии мягких тканей в области поврежденной кисти.

Как лечить вывих правильно и без последствий? Терапия должна быть начата незамедлительно, только тогда риск осложнений будет сведен к минимуму. Если протянуть время, то возможно смещение сустава. Это, в свою очередь, будет препятствовать его нормальному функционированию.

Чаще всего болезнь устраняется вправлением вывихов, делает это грамотный специалист. Так кости вернутся в правильное положение.

В этом случае будет сделан местный или общий наркоз, так как процедура эта приносит сильную боль в кисти руки. После проведения процедуры делается контрольная рентгенография с целью подтверждения правильности действий врача.

Затем накладывается гипсовая повязка или ортез на кисть руки. Нужно это для того, чтобы лишний раз не двигать конечностью в период реабилитации. Восстановление длится до 2 недель.

Чтобы ускорить процесс восстановления и придания прежней гибкости и подвижности суставу, необходимо пройти курс физиотерапии. К основным физиотерапевтическим мероприятиям относятся:

Постепенно в период реабилитации необходимо начинать делать упражнения на руку, чтобы восстановить подвижность кисти. Делать это нужно только после того, как врач осмотрит руку и даст разрешение на снятие фиксирующей повязки. Если ощущается сильная боль, то все физические воздействия прекращаются.

Первое упражнение – сжатие мяча. Необходимо взять твердый небольшой мяч, чтобы умещался в ладони, и начинать его усиленно сжимать в течение 10 секунд. Упражнение повторяется 10 раз. На раннем этапе восстановления лучше всего воспользоваться мягким мячом.
Второе упражнение – сгибание запястья. Берется небольшой предмет, кладется на поврежденную ладонь, которая повернута вверх к потолку. Рука сгибается в запястье 15 раз. Постепенно вес положенного в руку предмета увеличивается.
Третье упражнение – на позднем этапе восстановления можно воспользоваться резиновым жгутом, который крепится на неподвижный предмет, и, преодолевая усилие резины, необходимо сгибать руку в лучезапястном суставе до 10 раз.

Можно ли лечить вывих (и как) в домашних условиях? Затея с проведением лечения в домашних условиях может быть чревата последствиями. Только врач может оценить всю полноту картины и назначить необходимое лечение. Но бывают обстоятельства, когда невозможно в срочном порядке обратиться за медицинской помощью. В этом случае необходимо знать, как правильно себя вести при вывихе лучезапястного сустава.

Первоначальная задача заключается в снятии боли. В этом случае понадобятся анестезирующие препараты, но можно воспользоваться и подручными средствами. Нужно смешать муку и уксус, сформировать лепешку и приложить ее к поврежденному месту. Затем всю эту «конструкцию» укутать тканью.

Хорошо снимают боль кисти руки листья полыни. Чтобы восстановить подвижность сустава, следует воспользоваться рецептом на основе травы пижмы. Суть его заключается в следующем:

3 ложки пижмы залить 1 стаканом кипятка.
Настоять средство 1 час.
После остывания настой процеживается.
Из полученной жидкости делают компресс и прикладывают к месту вывиха.

По той же схеме готовится компресс из манжетки обыкновенной.

Если вывих кисти руки был успешно вправлен, то рекомендуется в качестве укрепляющей процедуры использовать брионию. Ее прикладывают к больному месту тоже в виде компресса. Тем же действием обладает смесь лука и молока.

Стоит понимать, что все эти рецепты могут служить лишь в качестве вспомогательного лечения вывиха. Основную же терапию прописывает врач.

Если вовремя не начать лечение, то могут развиться негативные последствия, которые проявляются застоем суставов. Застарелая травма будет с трудом поддаваться всем терапевтическим мероприятиям. Со временем сустав перестанет нормально функционировать, и уже ничего нельзя будет сделать.

Осложнения могут возникнуть и в момент получения травмы. Это компрессия артерий или вен. Кровоток при этом нарушается, ткани не получают в достаточном количестве кровоснабжения, что приводит к их атрофии. А сдавливание нервных окончаний приводит к потере чувствительности в этой области.

Из-за сложности строения сустава в области кисти руки, период восстановления после вывиха может затянуться. Гибкость и подвижность суставной части возвратятся не за один день, понадобится время усиленных тренировок и физиотерапевтических процедур.

Вывих кисти только кажется безобидной проблемой. На самом деле без лечения он грозит серьезными последствиями. Не стоит откладывать визит к врачу при травме кисти, только специалист сможет определить степень поражения и назначить адекватное лечение. Чем раньше будет начата терапия, тем быстрее восстановится сустав. Тем более что нужно исключить разрыв мягких тканей и нервов, ведь при такой травме лечение совершенно другое.

источник

Вывихом кисти руки считается травма лучезапястного сустава. Анатомия кистей у человека довольно сложная. Она включает кости запястья, каждая из которых имеет 8 косточек.

Они расположены в два ряда и входят в состав лучевой и локтевой кости. Такое строение позволяет человеку ежедневно совершать много разнообразных движений руками.

Чаще всего вывих кисти приходится на полулунную или ладьевидную кость, это обусловлено тем, что во время падения люди машинально ставят руку ладонью вниз. Есть другие виды вывихов, но они встречаются крайне редко.

Данная проблема определяется медициной с помощью нескольких названий, позволяющих обозначить конкретное место вывиха.

Перилунарный.
Чрезладьевидно-перилунарный.
Истинный.
Чрезладьевидно-чресполулунный.
Периладьевидно-лунарный.
Перитрехгранно-лунарный.
Вывих пальцев.

Кроме того, врачи различают эти состояния по происхождению, объему, типу и длительности, от чего тоже зависит лечение.

Перилунарный вывих кисти происходит по причине смещения нескольких костей — локтевой, головчатой, ладьевидной, но полулунная и лучевая остаются в правильном положении. Зачастую наблюдается вывих лучевой кости, а также шиловидных отростков.
Чрезладьевидно-перилунарный. Образуется за счет смещения тыльной части ладьевидной кости, что нередко включает в себя перелом.
Истинный. Данный вид состояния кисти возникает по причине смещения костей верхнего ряда полностью по отношению к лучевой кости. Перелом этой кости. При таком повреждении, когда шиловидные отростки отрываются, человек испытывает сильную боль, а период восстановления очень тяжелый.
Чрезладьевидно-чресполулунный. При повреждении руки смещение возникает в ладьевидной и полулунной кости, сдвигая их к тыльному и центральному отделу дистальных костей.
Периладьевидно-лунарный.
Головчатая кость смещается к трехгранной, ее тыльной и центральной областям.
Перитрехгранно-лунарный. Вывих образуется в головчатой кости, смещая полулунную.
Вывих пальцев. Нарушения наблюдаются в пальцах кисти.

Вправить сустав на место способен только опытный доктор. При самостоятельном вправлении можно нанести еще больший вред больному, поэтому лучше не делать этого, не имея должного опыта.

Следует учитывать, что симптомы вывиха кисти руки могут быть различными. Проявления таких нарушений способны возникать по-разному, что зависит от ударной нагрузки и мощности воздействия физического характера на данный участок конечности.

Движение кистью ограничено.
Интенсивные болевые ощущения в суставе руки.
Деформация области сустава.
Опухание пораженного участка.
Отек лучезапястной части кисти.
Припухлость тыльного района кисти, если вывих произошел в этой области. Пальцы сгибаются с трудом.
Дыхание и биение сердца затруднены.
Уменьшение чувствительности конечности, что обусловлено защемлением нерва и расстройством кровообращения в месте поражения. Также при повреждениях такого характера на кожном покрове зачастую видны кровоподтеки и ссадины.

Доктор, прежде чем поставить диагноз «вывих кисти руки», тщательно изучает проблемную зону тела, учитывая все жалобы самого пациента. Первыми признаками данного состояния, как правило, становятся боль, дискомфорт в этой области, а также ограничение движения рукой, что означает необходимость посещения врача.

Что делать, если такое нарушение возникло у ребенка? Особенность детей в том, что их связки и кости суставов более эластичные, чем у взрослых. Это довольно часто затрудняет постановку правильного диагноза малышу.

В таком возрасте дети совершают огромное количество движений, совершенно не заботясь о собственной безопасности. Любой резкое движение способно спровоцировать вывих, растяжение связок.

Родителям следует учитывать, что самостоятельно определить, какое повреждение получил ребенок, невозможно. Только специалист оценит ситуацию. Если вывих произошел у ребенка более старшего возраста, то он легко сам объяснит, что и где у него болит. Что касается маленьких детей, то диагностика у них затруднительна.

В каких случаях необходимо обращение в больницу:

место повреждение деформировано, образовался отек;
хрустящий звук при движении в области вывиха;
невыносимая боль;
конечность ограничена в движении или полностью неподвижна;
шок травматического происхождения;
обильное кровоизлияние.

Родители часто теряются, когда возникает такая ситуация с их чадом. Однако малышу необходима первая помощь, которую нужно оказать до приезда медиков. Важно помнить, что зачастую такая травма на самом деле является переломом, поэтому надо правильно и своевременно помочь ребенку.

Первая помощь:

Приложить холодный компресс к травмированному месту.
Уложить или усадить пострадавшего так, чтобы поврежденная конечность была неподвижна и находилась в состоянии покоя.
Наложить шину, зафиксировав руку неподвижно.
Надо уменьшить приток крови к больному участку, конечность лучше держать на возвышенности.

Терапия вывихов осуществляется обычно в домашних условиях, необходимости стационарного содержания пациента нет. Все манипуляции по оказанию первой помощи абсолютно идентичны для детей и взрослых.

Обычно при попадании в больницу с такой травмой человеку обязательно назначается рентгенография для уточнения диагноза, исключения перелома и трещин кости. Данная процедура может проводиться в прямой и боковой, а также трехмерной проекции.

Многих пугает это исследование, так как конечность трогают и поворачивают в разные стороны во время процедуры, а это доставляет сильную боль. Опытный доктор обязательно обезболит руку пациенту перед проведением всех необходимых действий с нею.

Рентгенографию нужно проводить для диагностики на первых этапах, а также после завершения курса терапии, чтобы убедиться, что восстановление сустава и костей полное.

Такая травма сразу же требует действий врача по восстановлению естественного положения сустава и костей. Доктор вправит вывих, применив обезболивание или даже наркоз, дальнейшее лечение обычно происходит дома в течение двух недель.

вправление;
полный покой пораженной конечности;
методы физиотерапии;
лечебные упражнения для разработки руки.

Лечение вывиха кисти происходит под постоянным врачебным контролем. В редких случаях больным требуется хирургическое вмешательство, когда во время травмы произошло сильное ущемление срединного нерва. Если терапия проведена в полном объеме и своевременно, то осложнений не наступит, а конечность полностью восстановится.

Лечение в домашних условиях подразумевает еще наложение компрессов. Это способствуют быстрому снятию воспалительного процесса, и признаки вывиха исчезают в кратчайшие сроки.

Бывают ситуации, когда при данном нарушении человек не обращается вовремя к врачу, что сильно осложняет процесс лечения. Тогда применяются такие методы, как наложение дистракционного аппарата, фиксация спицами Киршнера и другие.

Вывих кистевого сустава необходимо вправить в короткие сроки, иначе разовьются осложнения, усилится боль.

Существуют некоторые признаки, позволяющие на первых этапах определить характер повреждения:

Болевые ощущения во время ушиба сильные, но проходящие со временем. При вывихе боль интенсивная, усиливающаяся во время движения.
При вывихе обычно деформируется поврежденный участок, а после ушиба таких повреждений не наблюдается.
Изменения оси конечности при ушибе не происходит. Вывих практически всегда сопровождается таким повреждением.
Движения активного и пассивного характера невозможны после вывиха, в то время как ушиб не влияет на эту функцию.

Точно определить вид травмы способен только врач-травматолог, самостоятельно сделать это трудно. Реабилитационный период с такой травмой обычно составляет 2–3 недели. На время восстановления обязательно обеспечить руке полный покой.

В тяжелых случаях вывих лечится более длительно, около месяца и дольше.

При возникновении такой травмы, как вывих кисти, желательно зафиксировать конечность обычным или эластичным бинтом. Следует знать, что данные манипуляции способны доставить пострадавшему массу неприятных ощущений, поэтому нужно выполнить процедуру так, чтобы не причинить человеку дополнительную боль.

В первую очередь необходимо зафиксировать запястье, это самый проблемный участок. Обмотав запястную область, бинт направляют по спирали (наискось) вверх. Далее, через тыльную часть ладони нужно направить бинт к концу пальца, повторяя круговые движения к его основанию.

Закрепление повязки происходит на зоне запястья. Для этой процедуры можно использовать любой вид бинта, цель — зафиксировать руку.

Если есть возможность попасть к врачу в течение непродолжительного периода после травмы, то можно обойтись без повязки, доктор сам наложит бинт правильно.

Данная неприятность может произойти с каждым, важно вовремя обратиться за медицинской помощью, тогда травма не причинит вреда.

источник

В понятие сустава кисти входят лучезапястный, среднезапястный, межзапястные и запястно-пястный суставы. Вывих кисти руки (по МКБ-10 код – S63) подразумевает вывих лучезапястного сустава, который повреждается чаще других и опасен повреждением срединного нерва и сухожильной перемычки. Это сложное соединение, образованное суставными поверхностями костей предплечья и кисти.

Проксимальную часть представляют суставные поверхности лучевой и локтевой костей. Дистальная часть образована поверхностями костей запястья первого ряда: ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной. Самой частой его травмой является вывих, при котором отмечается смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Предрасполагающим фактором травматизации является высокая подвижность кисти, что обусловливает ее нестабильность и высокую подверженность травмам.

В этиологии вывиха ведущая роль принадлежит падениям и ударам:

Падение:
- на вытянутые руки;
- во время игры в волейбол, футбол и баскетбол;
- во время катания (на коньках, лыжах).
Занятия:
- контактными видами спорта (самбо, айкидо, бокс);
- тяжелой атлетикой.
Травма запястья в анамнезе (слабое место).
Дорожно-транспортные происшествия.
Профессиональные травмы (падение велосипедиста).

К основным признакам вывиха после травмы относятся:

возникновение резких болей;
развитие сильного отека в течение 5 минут;
ощущение онемения либо гиперестезия при пальпации, а также покалывания в зоне иннервации серединного нерва;
изменение формы кисти с появлением выпячивания в области суставных сумок;
ограничение объема движений кисти и болезненность при попытке их совершить;
уменьшение силы сгибателей кисти.

Вид повреждения кисти	Отличительные признаки
Вывих	Частичное или полное ограничение подвижности. Тяжело сгибать пальцы рук. Выражен болевой синдром. На рентгенограмме отсутствуют признаки перелома.
Ушиб	Характерен отек и гиперемия (краснота) кожных покровов. Нарушения подвижности нет. Боли выражены в меньшей степени, чем при вывихе и переломе.
Перелом	Выражены отек и болевой синдром на фоне практически полного ограничения подвижности. Иногда возможно ощущение хруста (крепитация) при движении. Характерные изменения на рентгенограмме.

При подозрении на вывих необходимо обездвижить поврежденную кисть, придав ей возвышенное положение (рекомендуется оказывать поддержку при помощи импровизированной шины, роль которой может исполнять обычная подушка) и использовав локально мешочек со льдом (лед необходимо использовать в течение первых 24 часов после травмы, прикладывая на 15-20 минут к пораженной области).

При наложении самодельной шины ее передний край должен выступать за локтем и перед пальцами. В кисть целесообразно вложить объемный мягкий предмет (комок ткани, ваты или бинта). В идеале травмированная рука должна находиться выше уровня сердца. При необходимости показан прием НПВП (Парацетамола, Диклофенака, Ибупрофена, Напроксена).

В дальнейшем пострадавшего следует доставить в стационар на консультацию к травматологу. Если с момента травмирования прошло больше 5 дней, вывих называют застарелым.

В зависимости от локализации повреждения различают вывих:

ладьевидной кости (диагностируется редко);
полулунной кости (встречается часто);
пястных костей (преимущественно большого пальца; встречается редко);
кисти со смещением всех костей запястья, находящихся ниже полулунной, в тыльную сторону за исключением последней. Такой вывих называется перилунарным. Встречается сравнительно часто.

Полулунный и перилунарный вывихи встречаются в 90 % диагностированных вывихов кисти.

К примеру, если у больного травма сроком более 3 недель, либо вправление было осуществлено некорректно, показано оперативное лечение. В ряде случаев устанавливается дистракционный аппарат. Часто вправление суставов костей дистального ряда невозможно, что также является основанием для хирургического вмешательства. При появлении признаков компремирования срединного нерва показано экстренное оперативное вмешательство. При этом срок фиксации может составлять 1-3 месяца. Восстановив анатомию кисти, ортопед иммобилизирует руку, наложив специальную гипсовую повязку на срок до 10 недель.

Вывихи часто временно фиксируются спицами (стержнями или штырями, винтами и скрепами), которые удаляют также в пределах 8–10 недель после полного заживления. Использование данных приспособлений называется металлосинтезом.

Период восстановления включает:

Подобные меры позволяют нормализовать работу мышечно-связочного аппарата кисти. ЛФК обычно назначается спустя 6 недель после травмы.

Основные рекомендуемые упражнения:

сгибание-разгибание (упражнение напоминает плавные движения (замедленные взмахи) кистью при прощании);

отведение-приведение (исходное положение – стоя спиной к стене, руки по бокам, ладони со стороны мизинцев прилежат к бедрам; необходимо совершать движения кистью во фронтальной плоскости (в которой находится стена за спиной) то в сторону мизинца, то в сторону большого пальца кисти);

супинация-пронация (движения представляют повороты кисти по принципу «суп нес», «суп пролил»);

сжимание кистевого эспандера;

При необходимости упражнения могут выполняться с утяжелителями.

ФЗТ и ЛФК вначале проводятся амбулаторно и контролируются специалистом. После того как пациент ознакомится с полным комплексом упражнений и правильной техникой их выполнения, врач дает ему разрешение заниматься в домашних условиях.

Из лекарственных средств используются НПВП, мази с раздражающим эффектом (Фастум-гель), витамины B12, B6, C.

Период реабилитации зависит от типа вывиха. После определенного количества недель:

полулунного – 10-14;
перилунарного – 16-20;
ладьевидного – 10-14.

Восстановление у детей протекает быстрее, чем у взрослых. Наличие сахарного диабета увеличивает продолжительность реабилитации.

По времени появления осложнения делят на:

Ранние (возникают в первые 72 часа после травмы):
- ограничение подвижности суставных сочленений;
- повреждения нервов или сосудов (серьезным осложнением является повреждение срединного нерва);
- застойный отек мягких тканей;
- гематомы;
- деформация кисти;
- ощущение онемения кожных покровов;
- гипертермия.
Поздние (развиваются спустя 3 суток после травматизации):
- присоединение вторичной инфекции (абсцессы и флегмоны разной локализации, лимфаденит);
- тоннельный синдром (постоянное раздражение срединного нерва артерией или гипертрофированным сухожилием);
- артриты и артрозы;
- кальцификация связок;
- атрофия мускулатуры предплечья;
- нарушение моторики кисти.

Осложнениями полулунного вывиха часто являются артрит, хронический болевой синдром и нестабильность запястья.

Опасность кроется в том, что дети не склонны заботиться о собственной безопасности, совершая большое количество движений, поэтому вывихи у них могут повторяться. Часто сопровождается трещинами костей, которые при повторном повреждении могут эволюционировать в переломы. Это необходимо учитывать родителям.

С целью предупреждения повторных вывихов показана ЛФК, направленная на укрепление мускулатуры кисти и костной ткани. Для этого также назначаются продукты, богатые Ca и витамином D. Необходимо принять меры, снижающие риск падения, а также исключить занятия потенциально травмогенными видами спорта (футбол, катание на роликовых коньках). Электрофорез с лидазой и магнитотерапия являются эффективными мерами профилактики развития тоннельного синдрома.

источник

В травматологической практике вывих запястья у ребенка и взрослого случается часто. Состояние сопровождается сильной болью, появлением отека и гематомы, ограниченностью подвижности. Пострадавшему следует вовремя оказать первую помощь и доставить в травмпункт. Только специалист сможет правильно диагностировать травму и назначить эффективную лечебную и восстанавливающую терапию.

Самый распространенный тип травмы — перилунарный вывих кисти, характеризующийся смещением всех костей запястья, кроме полулунной, которая соединена с лучевой костью. Нередко встречается истинный вывих, сопровождающийся переломом кости луча. А также различают следующие виды повреждений, случающиеся редко:

периладьвидно-лунарный,
чрезладьевидно-лунарный,
перитрехгранно-лунарный,
чрезладьевидно-чрезполулунный.

Суставы кисти удерживают на месте сухожилия и связки. При травмировании руки происходит растяжение, надрыв или полный разрыв соединительной ткани. Она ослабевает и не удерживает кости в суставной сумке, из-за чего они смещаются и происходит вывих. Основные признаки, характеризующие травму, следующие:

сильная резкая боль,
отечность,
гематома, преимущественно невыраженная, если вывих не сопровождается ушибом мягких тканей,
полная или частичная утрата двигательной функции,
деформация кисти,
чувство онемения в пальцах, если пережаты нервы,
нарушение ритма пульса.

У малышей связочный аппарат слабый и неокрепший, поэтому смещение суставов происходит нередко. Как и у взрослых, у детей чаще всего встречается перилунарный вывих кисти. Основными причинами служат падение с упором на верхнюю конечность, подтягивание на детских турниках. Спровоцировать травму могут родители, резко дернув ребенка за руку или неаккуратно одевая верхнюю одежду. Нередко повреждения случаются во время занятий динамической гимнастикой. Вывих кисти руки сопровождается характерным щелчком в подвижном соединении. Запрещается самостоятельно вправлять конечность, а следует оказать пострадавшему доврачебную помощь и транспортировать в медучреждение.

Взрослому и малышу можно помочь, быстро выполняя следующие действия:

Обеспечить конечности полную неподвижность.
Приложить холодный компресс. Взрослому человеку с периодичностью в 20 минут, ребенку — в 10 мин., поскольку у малышей кожа тоньше, и длительное воздействие холода может спровоцировать ломкость сосудов.
Зафиксировать кисть дощечками или жесткими подручными средствами так, чтобы края фиксаторов выходили за пределы травмы.
Переложить между кожей и фиксатором валик из ваты или мягкой ткани.
Продезинфицировать рану, если во время травмирования произошло нарушение целостности кожи.
Наложить плотную фиксирующую повязку, но не слишком туго.
Дать обезболивающее. Взрослым — «Анальгин» или «Ибупрофен», детям — «Панадол» или «Калпол», строго придерживаясь дозировки и учитывая возраст малыша.
Доставить в травмпункт.

Независимо от возраста, пострадавшего осматривает хирург-ортопед или травматолог. Врач интересуется обстоятельствами, повлекшими травму, прощупывает конечность, определяет состояние ограниченности движений. Для детального обследования доктор рекомендует рентгенографию. С помощью метода можно установить подвывих или полный вывих руки, степень повреждения мягких тканей, присутствие или отсутствие перелома. В тяжелых случаях назначаются процедуры КТ или МРТ.

Вправить вывих может только специалист, поэтому самостоятельно ставить суставные соединения на место запрещено. После процедуры вправления врач фиксирует конечность гипсом, лангетом или ортезом. Чтобы снять симптомы смещения в подвижных соединениях, рекомендуется применение следующих противовоспалительных линиментов:

Детям следует втирать такие линименты:

Перед тем как наносить препарат детям, следует убедиться, что лекарство подходит малышу по возрасту.

Одновременно с медикаментами лечить вывих у ребенка и взрослого рекомендуется с помощью таких физиопроцедур, как:

прогревание парафином и озокеритом,
магнитотерапия,
электрофорез,
лечение лазером,
индуктотермия,
УВЧ-терапия,
массаж — водный и традиционный,
ванночки с радоном и сероводородом,
грязелечение.

Методы оказывают следующие лечебные действия:

способствуют рассасыванию отека и гематомы,
устраняют боль и воспаление,
ускоряют процессы регенерации в подвижном соединении,
улучшают выработку синовиальной жидкости,
восстанавливают хрящевую ткань,
нормализуют кровообращение и метаболизм в запястье.

Лечение в домашних условиях нужно проводить только после консультации с врачом. Средства должны применяться комплексно и не заменять традиционных методов. Целители рекомендуют делать примочки на поврежденный сустав, приготовленные по следующему рецепту:

Взять 30 г цветков пижмы и заварить горячей водой.
Дать настояться 1 час.
Охладить и профильтровать.
Смочить чистую ткань в полученном настое и приложить на больное место.

Для компрессов эффективен настой из почек черного тополя, который готовят таким образом:

Взять 100 г сухого сырья и залить 200 мл кипящей воды.
Настоять и профильтровать.
Намочить бинт или ветошь и повязать им больной сустав.

Для внутреннего применения целители рекомендуют следующее средство:

Взять 30 г цветков василька и добавить 0,5 л горячей воды.
Настаивать 60 мин.
Остудить и профильтровать.
Пить 3 р. в сутки по 100 мл.

Чтобы восстановить подвижность кисти руки после вывиха, медики рекомендуют следующие упражнения:

сжимание-разжимание пальцев,
круговые вращения кистью,
сгибание-разгибание запястья вверх-вниз и из стороны в сторону,
собирание мелких предметов — пуговиц, шариков, бусинок, карандашей,
подтягивать запястье к фалангам пальцев («ползет гусеница»),
поочередно поднимать пальцы руки, положенной ладонью вниз на твердую поверхность.

Занятия следует проводить при полном отсутствии боли, щелчков и дискомфорта в суставе. Детям разрабатывать кисть помогают родители. Все движения должны быть аккуратными, без применения силы. Если малыш хочет выполнять упражнения самостоятельно, взрослым необходимо контролировать, чтобы ребенок не занимался чересчур усердно и не навредил себе.

источник

Лучезапястный сустав представляет собой сложное соединение, образованное из костей предплечья и кисти человека. И, как практически все суставы в скелете человека, он подвержен травмам, самая частая из которых – это вывих.

Вывих сустава – это патологическое состояние, которое характеризуется смещением суставных поверхностей относительно друг друга. Такое повреждение – довольно распространенное явление, чаще всего появляющееся в результате падений или ударов. Вывихи хорошо поддаются лечению, но для того чтобы оно было успешным и быстрым, нужно знать основные правила по оказанию первой помощи пострадавшему.

Вывих лучезапястного сустава кисти имеет свои особенности, поэтому рассмотрим основные моменты лечения и реабилитации этой патологии.

Кисть человека – самая подвижная часть скелета, выполняющая довольно много важных функций. Ежедневно с ее помощью осуществляется множество действий, некоторые из которых несут определенную нагрузку на суставы кисти. Самым нестабильным суставом в кисти как раз и является лучезапястный, поэтому он и подвержен травмам больше всего.

В состав его проксимальной поверхности (та, что ближе к телу) входят лучевая кость и хрящевой диск локтевой кости. Дистальная поверхность (та, что дальше от тела) – включает мелкие кости первого ряда запястья (ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная).

Такое строение обеспечивает много возможностей для разнообразных манипуляций, но при этом делает сустав особо уязвимым, в результате чего довольно частыми являются вывихи лучезапястного сустава, которым могут поспособствовать падение с упором на кисть или прямой удар в запястье (например, во время драки).

Распознать вывих кисти руки не всегда удается сразу, иногда его ошибочно принимают за простой ушиб, что усложняет лечение. т.к. при вывихе очень важно быстро провести диагностику и вправить кости на место. Поэтому важно знать основные симптомы вывиха кисти руки:

Сразу же после удара возникают резкие болезненные ощущения в области повреждения;
В течение первых 5 минут начинает развиваться сильный отек;
Форма кисти меняется, появляются выпуклости в месте выхождения кости и суставной сумки;
Ограниченность движений кистью.

Форма кисти при травме зависит от того, в какой части сустава возникла патология. Т. к. лучезапястный сустав состоит из множества костей, то и вывих может возникнуть при участии любой из них. По этим особенностям различают несколько видов вывиха лучезапястного сустава:

Вывих ладьевидной кости;
Вывих полулунной кости;
Перилунарный вывих кисти – когда полулунная кость остается на месте, а все остальные кости запястья, находящиеся ниже полулунной, вывихиваются в тыльную сторону кисти.

Перечисленные варианты – это наиболее частые виды вывиха запястья. Остальные кости, входящие в его состав, менее уязвимы и очень редко выбиваются из сустава. Определение вида вывиха запястья руки является довольно важной частью диагностики этой проблемы, т. к. это определяет лечение. Но визуально не всегда удается оценить и выявить, какая именно кость была вывихнута. В таком случае на помощь приходит рентген. Рентгенограмму выполняют в двух, а иногда даже в трех проекциях, чтобы полностью охватить все кости и определить степень вывиха.

Кроме этого, вывихи классифицируют по степени смещения. Когда происходит полное расхождение костей сустава, вывих называют полным. Когда поверхности костей продолжают соприкасаться – неполным, или подвывихом.

Если после травмы есть подозрение на вывих лучезапястного сустава, то первым действием для помощи пострадавшему должен быть вызов скорой помощи, либо самостоятельное перемещение больного в травмпункт. Перед тем как отправиться в больницу, при сильном болевом синдроме можно выпить обезболивающее средство, а поврежденный сустав при этом нужно максимально обездвижить.

Для того чтобы это сделать, на тыльную сторону руки кладут прямой твердый предмет и приматывают к нему поврежденную руку эластичным бинтом. Если заметен нарастающий отек, то к поврежденному суставу нужно приложить холод. Все дальнейшие действия должны выполняться квалифицированным специалистом травматологом, в условиях больницы.

Если же по каким-либо причинам обращение за медицинской помощью невозможно, то можно попытаться вправить вывих самостоятельно. Как это сделать?

Обязательно дать пострадавшему обезболивающий препарат и дождаться, пока он подействует;
Посадить больного и согнуть руку в локте под прямым углом;
Потянуть за первые три пальца кисти до характерного щелчка, означающего, что кость встала на место;
После вправления сустава, кисть нужно согнуть на 40˚ и наложить фиксирующую повязку от кисти до локтя.

Но подобные меры могут быть использованы только в самых крайних случаях, т. к. без опыта в области травматологии существует большой риск ошибки при выполнении указанных действий, а это может только усугубить ситуацию. Кроме того, не редки случаи, когда вместе с вывихом случается перелом кости, и в домашних условиях это очень сложно выявить и тогда могут возникнуть непоправимые осложнения.

После поступления в пункт травматологии, пострадавшего осматривают, прощупывают кисть и отправляют на рентгенографию для установки точного диагноза. Вправление свежих вывихов лучезапястного сустава осуществляется врачом-травматологом с использованием наркоза, местной или проводниковой анестезии. Зависит это от вида вывиха и степени его тяжести.

Для вправления костей, руку пострадавшего сгибают в локтевом суставе под углом в 90˚. Помощник врача держит ее в нижней части плеча. Врач тянет предплечье по оси, а после растяжения сустава оказывает давление на область выпячивания кости.

Вас заинтересует. Восстановительный период после вывиха плечевого сустава После того как сустав вправлен, кисть сгибают под углом 40°, и больному накладывают гипсовую фиксирующую повязку, которая начинается от пальцев кисти до локтя. Дополнительно может потребоваться повторный снимок-рентген, который позволит убедиться в том, что сустав встал правильно.

Через 2 недели фиксации кисть высвобождают и оставляют в нейтральном положении, но снова иммобилизируют сроком на две недели. Если повторный осмотр кисти после вправления диагностирует нестабильность в суставе, то выполняется специальная фиксация спицами Киршнера.

Но подобные меры актуальны, если вывих запястья свежий. Если же у больного давняя травма, сроком более 3х недель, либо вывих был вправлен ранее неправильно, тогда применяется незамедлительное оперативное лечение.Когда по какой-либо причине закрытое вправление вывиха сустава сделать невозможно или если вывих застарелый, то на руку устанавливают специальный дистракционный аппарат.

Бывают случаи, когда при вывихе лучезапястного сустава, происходит сдавливание срединного нерва руки. Такое явление служит поводом для срочного оперативного лечения. Послеоперационный срок фиксации может составлять от 1 до 3 месяцев, зависит это от тяжести и характера вывиха. После снятия гипсовой фиксации пострадавшему назначаются процедуры для реабилитации.

После снятия гипса больному назначают курс реабилитации, который обычно требует длительного времени.

Включает он несколько важных пунктов:

Подобные меры реабилитациипозволяют не только быстро вернуть двигательную активность кисти, но и нормализовать работу связочного аппарата, который тоже повреждается при вывихе и длительной иммобилизации руки.

Чтобы реабилитация прошла быстро и успешно, очень важно соблюдать все предписания лечащего врача. Если же не уделять этому периоду достаточно внимания, то могут развиться некоторые осложнения, способные нарушить функциональность руки на всю жизнь. Например, тугоподвижность сочленений в лучезапястном суставе, деформация и оцепенение кисти или застойный отек.

Подобные явления требуют обращения за медицинской помощью и иногда, для устранения таких осложнений, может даже потребоваться оперативное вмешательство. Поэтому нужно понимать важность правильного проведения периода реабилитации, т. к. иначе вернуться к полноценной жизни просто невозможно.

Теперь вы знаете что делать при вывихе кисти руки и как помочь пострадавшему.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

источник

Методы вправления и сопутствующего лечения вывиха кисти руки: рекомендации, которые помогут восстановить конечность

Вывих кисти руки встречается относительно редко, примерно в 1% случаев среди всех травм верхней конечности. Опасность заключается в том, что любое смещение в костях кисти приводит к разрыву суставной капсулы, повреждению связок и сухожилий мышц предплечья, которые идут к пальцам. Повреждения такого рода являются платформой для образования посттравматических артрозов, кальцификации связок, развитию тоннельного синдрома и атрофии мышц предплечья. Самым неблагоприятным сопутствующим повреждением при вывихе кисти является повреждение срединного нерва.

Что делать при вывихе кисти руки у взрослого и ребёнка :

приложить холод;
провести иммобилизацию;
обеспечить обезболивание.

Лучшим вариантом является использование сухого холода в виде мешка со льдом или замороженных продуктов. Вывих кисти может сопровождаться развитием гематом или кровотечений. Холод подходит как для лечения таких осложнений, так и для профилактики их возникновения.

Иммобилизация проводится при помощи шины Крамера или ровной пластинки, которая по ширине и длине соответствует размерам кисти и предплечья. Независимо от того, в какую сторону произошёл вывих кисти руки, иммобилизационная шина укладывается под руку таким образом, чтобы ее передний край немного выступал перед пальцами и за локтем.

В кисть необходимо положить объёмный мягкий предмет типа теннисного шарика, комка ткани или бинта.

Как бинтовать лучезапястный сустав при вывихе

Вся конструкция фиксируется эластичным или обычным бинтом на протяжении предплечья. В зоне вывиха давление бинта должно быть минимальным. Готовую конструкцию прикрепляют на шею при помощи косынки или других подручных средств таким образом, чтобы предплечье и кисть занимали горизонтальное положение на уровне реберных дуг.

Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно, поскольку вы можете повредить срединный нерв, лучевую или локтевую артерию.

Обезболивание при вывихе кисти руки необходимо на всех этапах развития болезни. Связано это с тем, что на кисти расположено большое количество нервных окончаний, которые болят из‐за отёка и повреждения.

Для обезболивания применяют ненаркотические анальгетики, наркотические анальгетики, НПВС :

Кетанов. Мощный препарат, который назначают в дозе 40–50 мг. В случае инъекционного введения, доза составляет 30 мг. Продолжительность действия – 4–6 часов.
Промедол. Это наркотический анальгетик, который отпускают при наличии рецепта. Назначают по 0.01–0.04 1%-ного раствора внутрикожно или внутримышечно.
Индометацин. Препарат группы НПВС, который хорошо накапливается в костной и суставной тканях. Рекомендуемая доза лекарства при вывихе кисти составляет 50–100 мг на 2 приёма. Максимально – 150 мг в день.
Ибупрофен. Самый оптимальный способ снять боль и отёк. Ибупрофен можно использовать детям и взрослым. Рекомендуемая доза для детей – 100–200 мг 2 раза в день. Доза для взрослых составляет 200–400 мг 2 раза в день. Максимальная дневная доза – 800 мг.

Если есть повреждения кожных покровов, можно воспользоваться Перекисью водорода или асептическими растворами. Если в ближайшее время вы будете доставлены в травмпункт или отделение хирургии кисти, старайтесь не использовать зеленку или йод для оказания первой медицинской помощи, поскольку это затруднит оценку травмы.

Вывих кисти руки происходит при падении на руку с согнутой кистью, причём кисть может сгибаться абсолютно в любую сторону. В практической травматологии выделяют три основных варианта вывиха кисти руки :

перилунарный;
вывих ладьевидной кости;
вывих полулунной кости.

Вывих в лучезапястном суставе – это классическое повреждение, которое возникает при падении на кисть, в момент удара или при выполнении физических нагрузок. В 25% случаев такой вид вывиха сопровождается переломом лучевой кости (перелом Колеса).

Перилунарный вывих — это когда кости, которые формируют первый ряд кисти, смещаются в тыльную сторону, а полулунная кость остаётся в своём положении возле лучевой.

Вывих ладьевидной кости происходит при медиальном сгибании кисти. Кость прорывает капсулу сустава и смещается в сторону, образуя выпячивание на запястье. Иногда кость сдавливает сухожилие большого пальца. В таком случае нарушается двигательная функция последней.

Вывих полулунной кости – это вид вывиха, который происходит при физических нагрузках в момент сгибания кисти в тыльную сторону. В момент, когда сгибание достигает максимума, две соседние кости (головчатая и лучевая) начинают давить на полулунную, и последняя выходит вперёд с разрывом капсулы сустава. Сустав смещается, а головчатая кость занимает место полулунной. В редких случаях полулунная кость может перекручиваться и сдавливать близлежащие сосуды и нервы.

Вывих кисти руки может быть обычным (без сопутствующих повреждений) или комбинированным (вместе с вывихом возникает перелом, или повреждаются дополнительные структуры). При повреждении кожных покровов вывих называется открытым .

В терминологии травматологов есть такое понятие, как неполный вывих или подвывих кисти (лучезапястного сустава). Это состояние, при котором возникает незначительное смещение костей, но капсула сустава и его функция сохраняются (полностью или частично).

Если вывихи постоянно повторяются (из‐за перерастяжения капсулы или повреждения связочного аппарата), они называются привычными . Опасность таких смещений заключается в том, что каждое нарушение конгруэнтности в суставе сопровождается травматизацией костей и суставного хряща. Суставной хрящ начинает склерозироваться, развивается остеоартроз или дистрофия хрящевой ткани. Привычным вывих называется в том случае, когда он повторяется более 2 раз в полгода, под воздействием минимальной травмирующей силы.

Все вывихи, которые происходят в кисти руки, разделяют на вывихи в лучезапястном суставе, пястных костях и вывихи пальцев кисти. Наиболее опасными для качества жизни пациента являются вывихи в лучезапястном суставе с повреждением срединного нерва и сухожильной перемычки.

На руке наблюдается обширная припухлость в зоне повреждения. Пальпация резко болезненная, а движения в кисти ограничены или невозможны.

О клинической картине растяжения связок запястья читайте здесь.

Если у пациента перилунарный вывих кисти, то рука имеет штыкообразную деформацию, пальцы полусогнуты. Все движения имеют пружинистое сопротивление. Пальпаторно можно определить изменения в суставе, которые проявляются смещением костей кисти к тылу. На месте шиловидного отростка может появляться впадина.

Вывих полулунной кости характеризуется резкой ограниченностью движений в кисти, невозможностью активно сгибать пальцы. Полулунная кость сдавливает сухожилие третьего пальца, в результате он сгибается больше, чем остальные.

В одном из пяти случаев происходит повреждение или сдавливание срединного нерва . Проявляется это онемением кисти, потерей чувствительности кожи ладони и пальцев. При полном выходе полулунной кости из своего ложа, её можно определить на ладонной поверхности запястья.

Помимо локальной симптоматики, пациент жалуется на боль, которая может быть пульсирующей и постоянной. Иногда к боли и отёку присоединяются онемение и боль в предплечье. Такая симптоматика свидетельствует о повреждении нервов, сосудов и сухожилий, которые идут от предплечья.

Клиническая картина вывиха ладьевидной кости мало чем отличается от других вариантов вывиха кисти руки. Исключения заключаются в том, что выпячивания находятся с медиальной стороны запястья, а в лучезапястном суставе образуется впадина с краем, который можно пропальпировать.

Посмотрите на рентгеновские снимки вывиха кисти руки.

Основным методом диагностики при вывихах кисти руки является рентгенография в двух стандартных проекциях. Рентгенография назначается в любом случае, поскольку она помогает исключить дополнительные повреждения в виде переломов и трещин костей. О переломах лучезапястного сустава читайте здесь.

Согласно протоколу лечения вывихов, рентгенография проводится два раза: в первый раз – до начала лечения, а во второй – для оценки результатов лечения после вправления кисти.

При комбинированных повреждениях с симптомами травматизации срединного нерва или сухожилий пальцев, в ургентном или плановом порядке назначают КТ исследование, для более точного определения структур, которые подверглись травматической силе.

Необходимо сравнить две конечности, пропальпировать поверхность здоровой, а после и больной руки, разузнать о механизме получения травмы. При пальпации необходимо обращать внимание на выступы и впадины. Также следует исключить перелом. В отличие от вывиха, при переломе будет наблюдаться патологическая подвижность руки, а при пальпации будет возникать звук крепитации (смещение осколков). Движения ограничены или отсутствуют, как при вывихе, так и при переломе.

В стационаре больному назначают дальнейший план лечения, который состоит из таких этапов :

обезболивание кисти перед началом вправления;
вправление вывиха;
наложение гипсовой фиксации (если нет необходимости проводить оперативное вмешательство);
назначение курса обезболивающей терапии;
проведение оперативного вмешательства (при наличии показаний);
физиопроцедуры и ЛФК.

Вправлять вывих – это всегда больно, поэтому проводят внутрисуставную или проводниковую анестезию. У детей до 5 лет используют общий наркоз (вывихи у детей обычно бывают только при врожденных патологиях связок и сухожилий).

Для того, чтобы вправить перилунарный вывих, врач поводит интенсивное вытягивание руки в продольной плоскости. Вместе с вытягиванием проводят сгибание кисти в тыльную сторону. Для того, чтобы произошло вправление, необходимо сделать упор в дистальную часть предплечья.

Потом необходимо наложить гипсовую повязку сроком на 3 недели. Кисть должна быть согнута под углом 130–135 градусов. Гипс снимают спустя три недели, предают кисти функциональное положение, и вновь наматывают гипс сроком на 18–21 день.

Вправление ладьевидной кости происходит в момент тракции кисти в сагиттальной плоскости предплечья в сторону к локтевой кости. После того, как осуществился поворот, хирург начинает давить большими пальцами на кость и помещает её на своё место. Фиксируют руку гипсовой повязкой на 3 недели. Затем гипсовую повязку меняют на фиксатор, который носят ещё 3 недели.

Для вправления полулунной кости необходимо осуществить сильное и длительное вытяжение в длину. После того, как кисть вытянется на подходящее расстояние, надавливают на полулунную кость и вправляют её на место. После вправления сустава накладывают гипс сроком на 3 недели.

Показаниями к хирургическому лечению являются :

обширные повреждения кожи;
разрывы связок и сухожилий;
повреждения срединного нерва;
повреждения лучевой или локтевой артерии;
комбинированные вывихи с осколочными переломами костей предплечья;
перекручивание ладьевидной или полулунной кости;
застарелый и привычный вывих кисти руки.

Хирургическое вмешательство направленно на коррекцию дефектов и повреждений тканей кисти, фиксацию разорванных сухожилий и связок. С этой целью применяют остеометаллосинтез с фиксацией винтами или скрепами.

Хирургическое вмешательство проводят при повреждении лучевой или локтевой артерии. Лучевую артерию пережимают и перевязывают. Перевязка – это последняя инстанция, которую применяют из‐за отсутствия возможности остановки кровотечения другими способами. Локтевую артерию перевязывать нельзя, поскольку она кровоснабжает зону предплечья и кисти.

О лечении перелома кисти руки читайте здесь.

Фиксационную повязку накладывают сроком на 2 недели. Повязку периодически снимают для проведения разработки движений в суставе и кисти.

На первые три дня после операции врач назначает курс обезболивающей терапии, которая включает приём НПВС. Чаще всего используют Ибупрофен в дозе 200 мг 2 раза в день. Другим вариантом может быть Диклофенак в дозе 75–150 мг 2 раза в день.

Из стационара выписывают на 3–5 день, в случаях проведения оперативных вмешательств или наличия дополнительных повреждений.

Первые 3 недели потерпевший должен носить гипс, потому все препараты для снятия боли и отёка принимают перорально. Врач может продлить курс НПВС до 10–15 дней.

В домашних условиях пациент должен обеспечить нормальный режим дня, правильный рацион, богатый витаминами В12, В6 и С. Именно эти витамины необходимы для регенерации тканей сустава кисти, восстановления связочного аппарата.

Можно использовать мази с раздражающим эффектом. Они применяются для улучшения кровообращения в посттравматической зоне (Бадяга, Живокост), для снятия болевого синдрома (Диклак, Фастум гель).

Из народной медицины лучше всего использовать мази на основе свиного жира с чесноком или перцем. Хорошим эффектом обладают грязевые аппликации и ванночки с морской солью.

Лечебная физкультура и физиопроцедуры используются после снятия гипса. До этого момента назначают легкие сокращающие упражнения на пальцы и мышцы предплечья. С первого дня можно делать сокращения предплечьем по 2–3 подхода. Продолжительность – по 30 секунд каждый. На 3–4 день пациенту разрешают шевелить пальцами и разминать их.

Когда с кисти снимают гипс, врач назначает электрофорез с парафиновыми аппликациями или Лидазой. Электрофорез и магнитотерапию можно использовать дома, при условии, что у вас есть специальные аппараты, генерирующие ток или магнитные волны.

Физиопроцедуры являются одним из методов профилактики развития туннельного синдрома.

На втором этапе физиореабилитации начинается массаж и самомассаж. Для улучшения кровообращения в кисти и ускорения регенерации, необходимо использовать гладящие и скользящие движения от пальцев к предплечью. Большим пальцем можно разминать борозду, которая находится в центре между предплечьем и первым рядом запястных костей.

Лечебная физкультура проходит в два этапа :

улучшение кровообращения в суставе;
укрепление пальцев и кисти.

Для улучшения обменных процессов в кисти используют такие упражнения :

Упражнения с палкой. Необходимо взять толстую шлифованную палку или брусок, который можно держать в руках. Руки согнуты в локтевых суставах, держат палку так, чтобы тыльная сторона кисти была сверху. Необходимо напрягать кисти, пытаясь сломать палку в центре. Достаточно выполнять 3 подхода по 10–15 секунд. Положение рук меняйте через каждый подход, чтобы тыльная сторона кисти была то сверху, то снизу.
Для выполнения этого упражнения вам необходимо будет сделать специальный инструмент. К деревянному цилиндру (до 12 см в обхвате) прикрепите верёвку, а на конец верёвки привяжите небольшой вес до двух килограмм. Для выполнения упражнения необходимо накрутить верёвку на брусок при помощи скручивающих движений кистями (по принципу нажатия газа в мотоцикле). Когда верёвка полностью накрутится, необходимо так же медленно спустить её при помощи обратных движений. Вес постепенно можно увеличивать. В первые недели тренировок руки могут быть опущены, в дальнейшем старайтесь ставить руки перед собой (вытянуто).

Об упражнениях, которые быстро восстанавливают руку, читайте здесь.

Для укрепления пальцев и кисти подходят статические упражнения с весом собственного тела :

Упражнение «Вис на турнике». В отличие от обычного виса, для укрепления кисти и пальцев необходимо подбирать широкую трубу, которую сложно обхватить полностью. Висеть нужно по 3 подхода. Спрыгивать необходимо тогда, когда пальцы не в силах выдерживать ваш вес.
Упор в стену на пальцах. Станьте на расстоянии метр‐полтора от стены. Осуществите упор пальцами в стену. При слабой нагрузке используйте только 2 или 3 пальца. Выполнять нужно по 3–4 похода в день. Время удержания тела на пальцах выбирайте сами, отталкиваясь от ощущений. После того, как ваша кисть укрепится, можно начинать делать упражнение в упоре лежа.

Все упражнения следует выполнять не раньше, чем через 12 недель после получения травмы и не раньше, чем через 6 недель после снятия гипса.

Восстановление перилунарного вывиха занимает 16–18 недель. Три недели нужно носить гипс, ещё 3 недели занимает ношение повторного гипса или специальных лонгет. 2–4 месяца происходит восстановление конгруэнтности суставов, заживление капсулы, регенерация сухожилий и мышц. Приступать к нормальной физической активности рекомендовано через 18–20 недель.

Регенерация после вывиха полулунной или ладьевидной кости происходит через 10–12 недель. В случае применения аппаратов внешней фиксации, срок восстановления может изменяться. Без осложнений – 8–10 недель, с присоединением бактериальной флоры – 12–16 недель. Приступать к физической активности можно не ранее, чем через 14 недель после травмы.

Поражение нервов, сосудов и сухожилий требует более длительного периода реабилитации. Неполное повреждение нерва восстанавливается за 6–9 месяцев, повреждения сухожилий и сосудов – от 4 до 7 месяцев.

Осложнения разделяют на ранние (в первые 3 дня) и поздние (прошло больше трёх дней с момента травмы). Ранние осложнения возникают из‐за самой травмы, в результате повреждения структур. Поздние или отсроченные осложнения появляются на фоне неправильного лечения и ухода за травмированной кистью.

К ранним осложнениям относят :

нарушение функции кисти и пальцев;
отёк лучезапястного сустава;
кровоизлияния и гематомы;
онемение пальцев руки и мышц предплечья;
повышение температуры.

К поздним осложнениям относят :

бактериальные осложнения (абсцессы, флегмоны, подмышечный и локтевой лимфаденит);
туннельный синдром (постоянное раздражение нерва артерией или сильно увеличенным сухожилием);
артроз лучезапястного сустава;
тендиниты, бурситы и синовиты суставного аппарата кисти;
нарушение моторики кисти и движений пальцами.

В развитии осложнений играет роль начало полноценной физической активности. Если нагружать кисть до момента ее полного восстановления, в ней развиваются очаги хронического воспаления, формируются зоны склерозирования.

источник