Болят передние зубы после операции на носу

Перфорация дна верхнечелюстной (гайморовой) пазухи — одно из осложнений, которое может случиться с пациентом в кресле стоматолога. И хотя главная классификация болезней МКБ 10 не выделяет отдельно такое заболевание, оно все равно возникает достаточно часто. Мы расскажем вам о том, что это такое — перфорация верхнечелюстной пазухи, почему возникает такая проблема, как происходит ее лечение, чем чревато такое осложнение и что делать, чтобы избежать его.

Верхнечелюстная пазуха (ее другое название — гайморова пазуха) располагается в толще костной ткани верхней челюсти. От ротовой полости ее отделяет альвеолярный отросток верхней челюсти, который и образует ее дно. Объем такой пазухи достаточно велик, и у взрослых людей он может достигать 10 сантиметров кубических.

На фото: корни зубов у дна верхнечелюстной пазухи

Такая пазуха, или синус, не является герметичной. Она имеет сообщение с полостью носа посредством узкой щели.

Обычно перфорация верхнечелюстной пазухи происходит в области ее дна. Этому способствуют некоторые ее особенности:

Близкое расположение корней моляров и премоляров. В некоторых случаях толщина костного слоя между зубными корнями и дном гайморовой пазухи может быть сравнительно большой — до 1 см, но у некоторых людей костная граница между этими образованиями совсем тонкая — не более 1 мм.
Иногда корни первого и второго моляров располагаются в самой полости пазухи, отделяясь от нее всего лишь слоем слизистой оболочки.
Быстрое истончение слоя кости при наличии острых или хронических воспалительных заболеваний: периодонтитах, пародонтитах, кистах .
Относительно тонкие костные трабекулы в ткани верхней челюсти.

Все это предрасполагает к возникновению перфорации при проведении стоматологических манипуляций, даже если техника лечения не была нарушена, а врач не прилагал значительной травмирующей силы.

Этиология перфораций пазухи верхней челюсти всегда связана с проведением каких-либо стоматологических манипуляций. Перфорация может произойти:

при удалении зубов;
при эндодонтическом лечении;
при имплантации зубов;
при резекции корня.

При удалении зубов повреждение дна гайморовой пазухи может быть следствием как грубых действий стоматолога или несоблюдения им лечебной тактики, так и результатом анатомических особенностей самого пациента (например, когда зубные корни располагаются непосредственно в полости пазухи).

На фото: зубной корень находится в близости от дна гайморовой пазухи, что увеличивает вероятность перфорации при удалении

При проведении эндодонтического лечения одним из осложнений является перфорация зубного корня, которая нередко сочетается с повреждением и прободением дна гайморовой пазухи. Это случается при чрезмерном расширении корневых каналов, в случае применения грубой силы при введении штифтовых элементов или уплотнении пломбирующего цемента. При таком варианте перфорации верхнечелюстной пазухи практически всегда происходит проникновение пломбировочного материала или обломков корня в ее полость.

Если же перфорация происходит в момент введения зубного импланта (это может быть имплант любой марки, например, Mis, Nobel, Xive и т.д.) или же при проведении пломбировки корневых каналов, введении штифтов в зубной корень, то она всегда является ошибкой терапевтической тактики врача.

Повреждения дна пазухи верхней челюсти является серьезным осложнением при имплантации искусственных корней в костную ткань при проведении протезирования. Это объясняется тем, что после удаления зуба костная ткань очень быстро подвергается процессам дистрофии. И в результате происходит уменьшение высоты альвеолярного отростка челюсти. Если врач не учитывает этот момент и неправильно проводит подготовку перед имплантированием, а также неверно подбирает размер импланта, то риск перфорации пазухи очень высок.

Резекция зубного корня является способом лечения при наличии кист в области его верхушки. При недообследовании пациента, когда врач не знает точного размера костной пластинки, отделяющей дно пазухи от стенки кисты, а также если требуется удаление большого объема челюстной кости – то перфорация гайморовой пазухи явление не редкое.

Если перфорация носовой пазухи произошла в момент удаления зуба, то ее симптомы будут достаточно специфическими:

Появление в крови, выделяемой из зубной лунки, мелких пузырьков воздуха, количество которых увеличивается при резком форсированном выдохе через нос.
Появление кровянистых выделений из носа на стороне перфорированной гайморовой пазухи.
Изменение тембра голоса пациента, появление «гнусавости».

Иногда пациент начинает предъявлять жалобы на прохождение воздуха через лунку после удаления зуба, а также чувство тяжести или давления в проекции пазухи верхней челюсти.

На фото видна перфорация дна гайморовой пазухи после удаления зуба

Если перфорация верхнечелюстной пазухи происходит при проведении имплантации или же при эндодонтическом лечении, то заподозрить ее врач может по:

характерному провалу инструмента или имплантируемого элемента после приложения некоторого усилия для его продвижения;
изменению положения инструмента в ране;
появлению в крови мелких пузырьков воздуха.

Если перфорация гайморовой пазухи по какой-либо причине не была диагностирована и пролечена сразу, то происходит инфицирование ее полости с развитием клиники острого синусита или гайморита, для которого характерны такие симптомы как:

сильнейшие острые боли в области верхнечелюстной пазухи;
отек слизистой носовой полости на соответствующей стороне с нарушением дыхания через нос;
появление гнойных выделений из носа.

Также характерно появление общих симптомов интоксикации: головных болей, озноба, высокой температуры, слабости.

Диагностика перфорации дна верхнечелюстной пазухи при удалении зуба основывается на типичной клинической картине. В сомнительных случаях, а также при подозрении на такое осложнение при проведении имплантации либо эндодонтических манипуляциях необходимо использование инструментальных методов диагностики:

Зондирование лунки удаленного зуба либо перфоративного канала тонким зондом. Это позволяет определить, что в ране отсутствует костное дно. При этом инструмент свободно проходит через мягкие ткани и не встречает на своем пути препятствий.
Рентгенография области пазух. На снимках в таком случае можно обнаружить как затемнение полости вследствие скопления в ней крови, так и обломки зубных корней, импланты либо пломбировочный материал. Иногда целесообразно проведение рентгенографии с конрастированием, когда контрастное вещество вводится в полость через перфорационный свищ.
Компьютерная томография, которая позволяет определить перфорации и наличие инородных тел в пазухе с максимальной точностью.
При подозрении на застарелые перфорации проводятся общеклинические анализы крови, результат которых может свидетельствовать о наличии в организме активного очага инфекции.

Лечение перфораций дна пазухи верхней челюсти зависит от того, какие изменения имеются в самой полости пазухи.

Лечение без операции возможно лишь в тех случаях, когда перфорация произошла при удалении зуба и была выявлена сразу же, а по данным рентгенографии нет признаков инфицирования полости пазухи или наличия в ней даже незначительных инородных тел. При таком варианте тактика врача заключается в максимально бережном сохранении сформированного в лунке кровяного сгустка, а также в профилактике его инфицирования. Для этого в нижнюю часть лунки вводится маленький марлевый тампон, пропитанный йодным раствором. Обычно он самостоятельно плотно фиксируется в раневой полости, но иногда требуется наложение швов на десну. Такое лечение йодом продолжается не менее 6-7 дней — до момента формирования полноценных грануляций и закрытия дефекта. При этом тампон не извлекается из лунки, чтобы не повредить кровяной сгусток.

Также возможно временное закрытие дефекта небольшой пластмассовой пластинкой, которую фиксируют на соседних зубах кламмерами. Она разобщает полости рта и пазухи, что способствует заживлению перфорации.

Одновременно назначается курс профилактических мероприятий, направленный на предупреждение развития воспалительных осложнений. Он включает прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, капель с сосудосуживающим эффектом. Проводится такой курс амбулаторно или в домашних условиях.

Если при перфорации произошло проникновение инородных тел в пазуху (импланта, пломбировочного материала, обломка зубного корня), то лечение проводится только в условиях стационара. В таком случае показана операция со вскрытием полости гайморовой пазухи, удалением инородного тела и нежизнеспособных тканей с последующим пластическим закрытием перфоративного дефекта.

Если перфорация пазухи верхней челюсти не была своевременно выявлена и устранена, то через 2-4 недели стадия острых проявлений пойдет на убыль, а в области дефекта сформируется свищ, соединяющий полость пазухи с поверхностью десны.

Такой процесс одновременно сопровождается симптомами хронического гайморита:

постоянные тупые боли в области пазухи с иррадиацией в глазницу, висок;
заложенность носа со стороны поражения;
гнойные выделения из носовой полости, а также из свищевого отверстия;
иногда у пациентов опухает щека на стороне поврежденной пазухи.

Большинство пациентов также предъявляют жалобы на ощущение движения воздуха через свищ при разговоре или чихании, трудности в произношении некоторых звуков, а также попадание жидкой пищи изо рта полость носа.

Лечение таких застарелых перфораций со свищами представляет некоторые трудности, поскольку наличие хронического очага воспаления в гайморовой пазухе значительно снижает эффективность терапии и достаточно часто приводит к рецидиву и повторному формированию свищевого канала.

Таким больным показано оперативное вмешательство, которое включает вскрытие верхнечелюстной пазухи с удалением всех нежизнеспособных тканей и инородных тел из ее полости, иссечение свища и пластическое закрытие дефекта. Антибиотики после удаления свища назначаются на курс продолжительностью 10-14 дней с одновременным приемом противовоспалительных и антигистаминных препаратов, применением физиотерапевтических методов лечения.

Перфорация пазухи верхней челюсти является достаточно серьезной патологией, которую часто приходится лечить в стационаре. Попытки самостоятельного ее лечения народными средствами дома без врачебного участия могут приводить к развитию серьезных и опасных последствий:

Развитие выраженной воспалительной реакции в полости пазухи с переходом инфекции на окружающие костные ткани и формированием очагов остеомиелита верхней челюсти.
Распространение воспаления на другие пазухи черепа (лобные, клиновидные и решетчатые).
Потеря здоровых зубов, расположенных в области непролеченной перфорации.
Формирование гнойных очагов (абсцессов, флегмон).

Из-за близкого расположения верхнечелюстной пазухи и головного мозга, после перфорации возможно распространение инфекции на мозговые оболочки с развитием менингитов или менингоэнцефалитов, угрожающих жизни пациента.

Профилактика перфораций дна верхнечелюстной пазухи заключается:

в полноценном обследовании пациента перед проведением сложных стоматологических процедур;
в правильной оценке анатомо-топографических особенностей каждого человека;
в точном соблюдении технологии лечебных манипуляций.

Своевременное выявление признаков перфорации и ее адекватное лечение является залогом благоприятного исхода для пациента. Неправильная терапевтическая тактика или самолечение могут усугубить течение такого осложнения и стать причиной развития тяжелейших негативных последствий.

источник

Как себя помню, все время «мокрый нос», постоянно «цветущий нос» от герпеса, насморк, левая ноздря не дышит. Мои жалобы отоларингологу и просьбы назначить какой нибудь препарат не были услышаны. Поменяв поликлинку по месту жительства я попала к хорошему специалисту в этой области.

В очередной раз, когда я слегла с температурой и насморком меня направили на консультацию к ЛОР врачу. Где, сделав снимок, она вынесла вердикт — франтит. Направила меня на стационарное лечение. Пройдя курс лечения и поговорив с лечащим врачом я решила, что нужно решать вопрос раз и навсегда. Врач мне посоветовала сделать операцию по выпрямлению носовой перегородки. Спустя 2 месяца после выписки я уже держала курс в больницу, уже с готовыми анализами и обязательно (!) провела санацию ротовой полости — удалила зубной налет и камни, взяла справку о том, что санация проведена. Это немаловажный факт, потому что в списке перед операцией есть и этот пункт.

В больнице еще раз сделали снимок, взяли анализы и назначили операцию. Лечащий и оперировавший меня врач побеседовал со мной и предложил также провести ринопластику, т. к. хрящ немного искривлен. Но эта процедура уже стоила дороже, за выпрямление носовой перегородки я заплатила 8 тыс. Но от ринопластики я отказалась, т. к. все же финансы не позволяли.

Операция сама проходила без общего наркоза, сделали укол в нос, немного обезболили, точнее было такое ощущение, что заморозили. По ходу операции мне задавали вопросы, на которые я должна была отвечать. Рот был полон крови и мне было очень сложно разговаривать с врачом. По ходу операции он обмолвился медсестре, что не знал всю серьезность моего случая, потому что такую операцию нужно проводить под общим наркозом. Мне долбили и долбили кость, потом ломал какими то кусачками и вытаскивал осколки костей. Мне было ужасно больно, я теряла 2 раза сознание. Потом кровь фонтаном стрельнула, все никак не могли остановить. Врач ругался, даже матерился)) Но мне было не до смеха. Через 2 часа меня привезли в палату. Я очень сильно замерзла в операционной, меня трясло от холода и от страха. В нос засунули ватные тампоны и сверху вату, затем все перебинтовали и ходила я с перебинтованным носом 3 дня, потом сняли повязку, вытащили тампоны и прочистили нос от слизи и высохшей крови.

После операции была адская боль в носу, голова болела и было такое ощущение, что у меня сотрясение головного мозга, потому что голова ужасно болела, кружилась, в висках стучало. Небо болело и ничего не чувствовало, челюсть ныла и каждый зуб ныл так, как будто их только что лечили. Ничего не помогало, сделали укол — анальгин с димедролом, но боль не проходила. Подходил врач, но ничего больше не делали. Только сказал, что это не такая сильная боль, поэтому сильные обезболивающие делать не будут. Но боль не прекращалась сутки, я уже все свои таблетки выпила, затем соседка по палате мне дала свечи кетонал и после ее применения мне немного стало легче и я наконец уснула. (Об это препарате я писала http://otzovik.com/review_921206.htm).

Каждый день проводили процедуры по промыванию носа и делали уколы противовоспалительные. Спустя 10 дней меня выписали с рекомендациями: консультация ЛОР врача по месту жительства, капать капли и не простывать.

Вот уже 2 года как я дышу полной грудью, никакие герпесы больше беспокоят, тем более мокрый нос и постоянное выделение слизи. Если по медицинским показаниям вам необходима такая операция, то лучше соглашаться и сделать. А если нет необходимости, то лучше все оставить как есть. Я перенесла 5 операций за свою жизнь, но самое больное было исправление носовой перегородки.

источник

Септопластика – серьезная операция, которая включает коррекцию носовой перегородки. В процессе хирург затрагивает несколько типов тканей, и каждый организм по-своему воспринимает вмешательство. Следовательно, возможны и осложнения.

Осложнения после септопластики носа – редкое явление, но от них никто не застрахован. Проявляются в разных формах, и устраняются определенным образом.

Есть ряд факторов риска, которые вызывают неприятные последствия после септопластики:

Несоблюдение правил выполнения операции. С этим сталкиваются после обращения к неграмотным специалистам.
Воспаление слизистой оболочки. Это касается острой формы и ремиссии.
Несоблюдение гигиенических условий во время операции. Инфицирование – последствие.
Серьезные заболевания. Некоторые болезни дают о себе знать после хирургического вмешательства.
Несоблюдение правил подготовки перед септопластикой. Перед операцией запрещены определенные манипуляции.
Несоблюдение техники смены повязок. Это касается раннего периода реабилитации (3 дня после септопластики).

Главные осложнения после септопластики носовой перегородки и как они проявляются:

Кровотечение. В области носа много сосудов и капилляров. Иногда кровь идет как в процессе операции, так и во время реабилитационного периода. После кровотечений отходят темные корки.
Потеря чувствительности и обоняния после септопластики. Во время операции повреждаются нервы. Из-за этого возникает онемение тканей.
Гематомы и отек. Гематома после септопластики иногда объемная по очертаниям. То, сколько длится отек после операции, определяет отношение пациента к реабилитационному процессу и особенности его организма.
Травмы слизистой оболочки. Ее деформация неизбежна, но в редких случаях назначают особую терапию в целях восстановления.
Синехии. После хирургического вмешательства появляются спайки. Нос дышит очень редко или не дышит одна ноздря.
Гнойный синусит. Зеленые сопли после септопластики – характерный симптом патологии.
Очертания носа, несоответствующие ожиданиям. Например, когда опустился кончик носа или перегородка осталась кривой. Причина – некомпетентность врача или неправильный уход.
Перихондрит. Осложнение возникает после проникновения микроорганизмов, провоцирующих инфекцию, при этом повышается температура.
Абсцесс носовой перегородки. Пациенты жалуются на то, что болит голова, нос и шея после септопластики при возникновении осложнения. Единственный способ избавления от недуга – хирургический.
Зубная боль. Если после септопластики болят зубы, значит во время операции были затронуты веточки носонебного нерва. Через месяц это обычно проходит.

Соблюдайте правила , чтобы неприятные последствия не ухудшили период реабилитации после септопластики носа:

Откажитесь от сигарет и спиртосодержащих напитков за 30 дней до процедуры.
Соблюдайте диету. Откажитесь от сладкой сдобы, шоколада, жирной и жареной пищи за неделю-две до операции.
Делайте перевязки правильно. Пользуйтесь антисептиками и стерильными перевязочными материалами. К ним относятся перекись водорода и фурацилин.
Используйте антибиотики при признаках инфицирования. Пейте таблетки или делайте инъекции антимикробными медикаментами в течение 5 дней. Антибиотики подбирает врач.
При необходимости применяйте средства, которые повышают свертываемость крови. Аминокапроновая кислота подходит.
Пользуйтесь препаратами, которые ускоряют процесс заживления. К ним относятся средства против отеков (гепариновая мазь, бадяга) и противовоспалительные медикаменты («Левомеколь»).
Проверьте наличие противопоказаний перед хирургическим вмешательством. Сдайте анализы и проконсультируйтесь с врачами .

источник

Как и любое хирургическое вмешательство, коррекция носа неизбежно сопровождается неприятными ощущениями различной интенсивности, к которым следует подготовиться заранее.

После ринопластики пациент может столкнуться сразу с несколькими видами болей: не только в носу, но и в голове, горле, глазах и даже зубах. Чем они обусловлены, сколько по времени длятся и когда проходят? Какие из них можно считать нормой, а когда следует обратиться за медицинской помощью? Что делать, чтобы улучшить свое самочувствие в каждом из случаев? TecRussia.ru рассказывает во всех подробностях:

Состояние в момент пробуждения от наркоза приятным не назовешь: в ноздри вставлены огромные тампоны, по которым оттекает кровь, а дышать можно только ртом (исключение – установка специальных интраназальных стентов, в которых имеются отверстия: в этом случае носовое дыхание возможно, но все равно лишь частично). Еще один источник дискомфорта – гипсовая повязка, которая накладывается на спинку носа и закрывает часть лица. Она способствует фиксации костно-хрящевых структур в новом положении, а также защищает прооперированные ткани от случайных травм и смещений.

В первые часы боли выражены слабо благодаря остаточному действию анестетиков. Но затем их интенсивность усиливается, а кроме того присоединяются другие «радости»:

онемение носа, он воспринимается как чужеродный предмет;
заложенность, чувство тяжести в пазухах;
отечность, наливаются синяки под глазами;
нарушения сна (из-за проблем с дыханием);
общая слабость, возможно небольшое повышение температуры.

При этом малейшее прикосновение к прооперированной зоне может вызвать резкий дискомфорт, особенно если случайно задеть кончик носа – поэтому очень важно беречь его от любых воздействий.

Тупой, ноющий характер болей не должен вызывать беспокойства. Их основная причина в первые сутки – травмы тканей во время проведенной ринопластики. Иное дело, если ощущения чрезмерно сильные, либо острые, напоминающие удар током – о таком следует немедленно сообщить врачу. Подобное случается при:

излишней травматичности операции;
сильном внутриносовом кровотечении, формировании крупной гематомы;
несоблюдении врачебных рекомендаций самим пациентом;
наличии индивидуальных особенностей организма.

Как правило, для устранения дискомфорта хватает обычных анальгетиков или НПВС (Кеторол, Ибупрофен, Пенталгин), при острой необходимости назначаются обезболивающие препараты опиоидного ряда (Промедол, Трамадол).

Тампоны или стенты удаляют из ноздрей через 3-4 суток, но носовое дыхание все еще затруднено из-за корок в месте оперативного вмешательства, крови и слизи, которые периодически скапливаются в дыхательных путях. Такое состояние сохраняется на протяжении еще 1-2 недель. Отечность нарастает, достигая своего пика к 3-4-му дню. Полностью она сойдет лишь через месяц-полтора. Гематомы под глазами становятся более выраженными.

Возможные причины болевых ощущений в это время:

посттравматическое воспаление, естественные процессы заживления тканей и слизистой;
давление, которое оказывает фиксирующая гипсовая повязка.

Чтобы уменьшить дискомфорт достаточно прикладывать к оперированной зоне лед, завернутый в полотенце или марлю – несколько раз в сутки по 5-10 минут. Кроме того, несколько дней после ринопластики обязательно придерживаться постельного режима, при этом следует использовать не одну, а 2-3 подушки или приподнять головной конец кровати.

Патологические варианты болей в первую неделю реабилитации чаще всего обусловлены поведением самого пациента. Спровоцировать ухудшение состояния способна любая неосторожность:

попытка снять или сдвинуть гипсовую повязку;
ее смещение в результате механического воздействия;
раннее ношение очков;
повышенная физическая нагрузка.

Одна из самых неприятных причин осложнений – присоединение инфекции. В редких случаях ее можно «подцепить» еще в операционной, при несоблюдении хирургом правил антисептики, но обычно бактерии попадают в заживающие ткани уже дома. Поэтому врачи советуют первые недели максимально ограничить общение с друзьями и родственниками и внимательно следить за своим самочувствием. Чтобы избежать серьезных проблем, при появлении сильной и резкой боли, не прекращающейся на протяжении длительного времени, особенно если она сопровождается повышением температуры, нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью – к хирургу, проводившему операцию или любому другому доступному врачу.

На 8-10-й день снимают гипсовую повязку, а вместе с ней и швы. Дышать будет намного легче, но нос становится очень уязвимым, поскольку никакой защиты уже нет, а заживление еще не завершилось. Неосторожные движения могут не только спровоцировать болевой синдром, но и стать причиной эстетических проблем, испортив долгожданный результат операции.

В норме через 7-9 дней после вмешательства дискомфортных ощущений быть уже не должно – они появляются лишь при прямом прикосновении к носу, иногда возникают при смене погоды, во время тряски (например, в транспорте). Отечность еще присутствует, полностью она исчезнет не раньше чем через месяц-полтора. Гематомы будут «украшать» лицо как минимум 2-3 недели.

Хирургическая коррекция носа может спровоцировать возникновение неприятных ощущений и на других участках тела. Их причины следующие:

В горле – обусловлены установкой интубационной трубки во время наркоза. При ее введении и удалении нередко травмируется гортань. Болезненность в этой зоне сопровождается першением, особенно при глотании, сухостью, иногда – кашлем. Кроме того, причиной может стать и временная невозможность дышать носом: постоянное поступление воздуха через рот быстро приводит к раздражению в глотке. Избавиться от дискомфорта помогут полоскания и ингаляции с травами (ромашка, календула). Желательно беречь связки от воздействия холода, меньше разговаривать.
В глазах – здесь виноваты кровоизлияния на прилегающих к прооперированной зоне участках и в общая отечность тканей. Справиться с неприятными ощущениями помогают холодные компрессы, прикладывание льда.
Головная боль – в первые дни после операции чаще всего обусловлена последствиями наркоза в сочетании с отеками и нарушенным носовым дыханием. Для ее устранения используют обычные анальгетики – Кетанов, Баралгин, Ибупрофен. Если симптом сохраняется дольше 1-2 дней либо возникает в более позднем периоде, он может указывать на воспаление в пазухах носа (синусит или гайморит) из-за попадания инфекции. Это часто сопровождается чувством распирания, болями в надбровной части головы и заложенностью в ушах. Лечение назначает врач на очном приеме после того, как определит точные причины и характер воспалительного процесса.
Зубы – боль или онемение в области верхних передних зубов, а также верхней части губ после пластики носа чаще всего обусловлена сильной отечностью. По мере ее рассасывания дискомфорт уходит. Гораздо более редкая и неприятная ситуация – повреждение во время операции нервных окончаний, связанных с полостью рта, в этом случае неприятные ощущения сохраняются гораздо дольше и может понадобиться дополнительная консультация невролога. Третья возможная причина зубной боли после ринопластики – развитие инфекции и ее распространение на нижнюю часть лица. Обычно это сопровождается повышением температуры, увеличением прилегающих лимфоузлов и требует назначения антибактериальной терапии. И еще один вариант – обострение ранее имевшихся проблем с полостью рта на фоне стресса от перенесенной операции. В этом случае необходимо обратиться за лечением к стоматологу.

Болевые ощущения в первые дни после коррекции носа неизбежны. Их интенсивность зависит от объема проведенной операции и индивидуальной чувствительности пациента.
Первые 1-2 суток следует принимать обезболивающие, которые должен назначить хирург. В норме по истечении этого срока необходимости в подобных препаратах уже не будет.
Если лекарства помогают плохо, и/или появляются иные тревожные признаки – сильно повышенная температура, ощутимое давление в области пазух и надбровных дуг и т.п. – обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы вовремя распознать и предупредить возможное развитие тяжелых осложнений.

источник

Септопластика — это операция по исправлению искривленной носовой перегородки. Перегородка — это хрящ и кость между ноздрями, проходящий внутри носа, и при определенных обстоятельствах он может быть искривлен, что помешает нормальному носовому дыханию. Поэтому септопластика является не эстетической операцией — она проводится по медицинским показаниям и, в отличие от ринопластики, не изменяет саму форму носа.

Септопластика не является эстетической операцией — она проводится по медицинским показаниям

Чаще всего носовая перегородка искривлена с рождения, из-за генетических аномалий или деформации во время родов. Иногда в детстве перегородка нормальная, но со временем из-за неравномерного формирования хряща или костей она может немного деформироваться.

Искривленная и нормальная носовая перегородка

Есть и другие внешние причины, способные вызвать искривление перегородки:

Вывихи и переломы носа.
Образование в носу полипов и кист.
Отеки слизистой — вазомоторный ринит.
Пирсинг носа.

Вне зависимости от причин, носовую перегородку невозможно исправить никакими другими средствами и действиями, кроме септопластики. Предотвратить ее искривление также невозможно.

Носовая перегородка отвечает за равномерное распределение воздуха в носу. Если она прямая, проблем с этим нет, и человек дышит совершенно свободно. Если же перегородка искривлена, процесс нарушается, человек не получает достаточно воздуха и дышит с трудом, что вызывает следующие проблемы:

Постоянную заложенность одну или обеих ноздрей, которая не снимается каплями.
Синуситы.
Постоянный зуд и сухость в носу.
Хронический отек слизистой с аллергическими ринитами.
Частые простуды.
Носовые кровотечения.
Храп, шумное дыхание, особенно ночью.

Искривленная перегородка может вызвать храп во время сна

Апноэ — временная остановка дыхания во время сна.
Частые головные боли.
Кислородное голодание организма, что приводит к слабости и быстрой утомляемости.
Частичная или полная утрата обоняния.

Также искривленная перегородка может провоцировать различные эстетические дефекты. Если она искривлена сильно, это заметно внешне — одна ноздря ощутимо меньше другой. Также иногда из-за искривления на носу появляются горбинки и выступы. Кроме того, из-за затрудненного носового дыхания человек привыкает дышать ртом, что приводит к неправильному прикусу.

Операцию можно провести без особых жалоб на искривление носовой перегородки

Наличие этих проблем и есть прямое показание к септопластике. А вот сама искривленная перегородка, если она не доставляет пациенту никаких неудобств, показанием не является — врачи стараются избегать лишних операций и вмешательства в организм. Так что если после осмотра ЛОР случайно заметит искривленную перегородку, но не обнаружит у пациента тревожных симптомов, все можно оставить как есть. Если же пациента беспокоит заложенность носа, головные боли и другие проблемы, лучше все-таки провести септопластику.

Простуда, обострение хронических заболеваний, менструация, беременность. В эти периоды организм ослаблен и его нельзя подвергать дополнительному стрессу. После того, как нестабильное состояние закончится, можно будет провести септопластику.
Возраст младше 18 лет. Хрящи еще не полностью сформированы, так что проводить операцию нельзя — в процессе роста все может снова искривиться. Некоторые даже рекомендуют отложить операцию до 21–22 лет, когда рост прекращается окончательно.
Новообразование в носу. Первым делом требуется вылечить его и удалить, а потом уже проводить операцию.
Сахарный диабет, патологии свертываемости крови, повышенное кровяное давление. В этом случае операция может вызвать тяжелые осложнения, так что от нее лучше отказаться, либо проводить ее с особой осторожностью.

Септопластика — это серьезная операция, которая требует тщательной подготовки. Подготовка эта ложится на плечи пациента и начинается еще за две недели до операции. В этот срок курильщикам следует отказаться от сигарет, либо сократить их количество — это обеспечит лучшее заживление. Кроме того нужно отказаться от приема лекарств, разжижающих кровь, например, аспирина, и нестероидных противовоспалительных средств.

Перед операцией пациенту нужно пройти обследование: сдать анализы, посетить ЛОРа, пройти ЭКГ и флюорографию. Это необходимо сделать для выявления возможных противопоказаний.

За 12 часов до операции нельзя ничего есть. На саму операцию следует являться хорошо выспавшимся, без косметики на лице. Различные успокоительные средства без назначения врача перед операцией лучше не принимать — они могут вступить в конфликт с анестетиком.

Ход септопластики не одинаковый — он зависит от того, каким методом проводится операция. Мы рассмотрим пять основных методик.

Это старый, проверенный и надежный метод, самый простой, но при этом недорогой. Хирург при классической септопластике работает обычным скальпелем, операция занимает около часа. Чаще всего она проводится под местной анестезией, но если у пациента аллергия на анестетики или операция на лице вызывает у него страх и стресс, можно осуществить все манипуляции под общим наркозом.

Первым делом разрезается слизистая оболочка носа изнутри, что позволяет добраться до хрящевой ткани. После этого тем же скальпелем хирург обрабатывает перегородку и выравнивает ее. В редких случаях перегородку приходится полностью вырезать, извлекать, выравнивать и помещать обратно в нос.

Чтобы хрящ после извлечения не сдвинулся, на него накладывается специальная сетка. Она создает прочный каркас, а примерно через год рассасывается сама.

Сегодня этот метод септопластики применяют редко, в основном в муниципальных клиниках. Он требует достаточно долгого восстановления и чаще вызывает осложнения, поэтому считается несколько устаревшим.

При классической септопластике хирург работает полностью вслепую — если перегородка не извлечена, ему приходится выравнивать ее «на ощупь», что иногда приводит к недостаточно удовлетворительным результатам.

В случае с эндоскопической септопластикой в нос вводится специальный зонд. Он подсвечивает область операции и снимает все происходящее на микроскопическую камеру, выводя изображение на монитор.

В остальном операция проводится также, с помощью скальпеля, с возможным извлечением носовой перегородки. Из-за более тщательного контроля она может длится и два часа, но в итоге травматичность процедуры получается меньше, что облегчает восстановление и уменьшает вероятность осложнений. По этой причине эндоскопический метод считается предпочтительнее классического, если говорить об операциях, проводимых с помощью скальпеля.

В лазерной септопластике вместо скальпеля для разреза слизистой используется лазерный луч. Это обеспечивает сразу несколько преимуществ:

Лазер всегда стерилен, инструмент напрямую не контактирует с тканями, так что риск воспаления и осложнений после процедуры сводится практически к нулю.
Лазерный луч оказывает дополнительный дезинфицирующий эффект.
Лазер запаивает, прижигает кровеносные сосуды в разрезаемых тканях, что предотвращает кровотечение. Благодаря этому операцию можно проводить даже при некоторых противопоказаниях.
Лазер рассекает ткани гораздо быстрее скальпеля, что позволяет закончить операцию примерно за полчаса.
Благодаря отсутствию кровотечений и воспаления реабилитация после операции проходит легче и быстрее.

Но есть у лазера и недостаток — его мощности недостаточно, чтобы исправлять искривленные кости. Поэтому он применяется только при незначительных искривлениях, когда изменен только хрящ.

Этот метод сочетает в себе достоинства лазерной и классической септопластики — он достаточно эффективен для работы с костью, но при этом гораздо менее травматичен, запаивает костные сосуды и не предусматривает соприкосновение инструмента с раной. Единственный его минус — отсутствие обеззараживающего эффекта, но при правильном проведении операции этого и не требуется.

Правда, совсем сильное искривление кости радионожу исправить все же не под силу. Кроме того, он достаточно дорог и сложен в использовании, поэтому доступен далеко не во всех клиниках и популярен даже чуть меньше, чем лазер.

Ультразвуковой нож — еще более совершенная и современная технология. Он рассекает слизистую максимально быстро, запаивает сосуды, не перегревает ткани, а мощности его хватает на то, чтобы исправить серьезное искривление и даже удалить костяные наросты и шипы. Но такая технология еще дороже и непопулярнее, и сейчас встречается в основном только в элитных клиниках Москвы или Санкт-Петербурга.

Как мы отмечали выше, септопластика — это скорее медицинская операция. Она может вызвать незначительные эстетические изменения, если кривая перегородка была сильно заметна, но в целом не корректирует внешний вид носа. Поэтому если пациента не устраивает размер и форма носа, вместе с септопластикой имеет смысл провести ринопластику — пластическую эстетическую операцию.

Совмещать эти две операции полезно потому, что обе они проводятся на носу, через слизистую, и в итоге требуется сделать только один разрез, а реабилитация после операции занимает гораздо меньше времени. Довольно часто первичной операцией становится ринопластика, так как пациент в первую очередь хочет улучшить внешность, и уже вместе с ней «побочно» проводят септопластику, чтобы сделать перегородку идеальной и избавить пациента от любых проблем с носовым дыханием.

Если по какой-то причине операции не провели вместе, то после одной придется ждать около года до полного заживления — и уже потом проводить следующую операцию.

Септопластика — не слишком серьезное вмешательство, так что пациента обычно отпускают домой прямо в день операции. Если процедура проходила под наркозом или с осложнениями, человек иногда остается в стационаре на пару суток, но такое происходит достаточно редко.

В носу человека после операции остаются тампоны. Через них пропускают специальные трубки для облегчения дыхания, но оно все равно остается затрудненным, так что дышать придется преимущественно ртом. Трубки часто забиваются слизью и сгустками крови, так что каждые 2–3 часа их нужно промывать физраствором или средством типа «Аквамарис». Тампоны из носа убирают через 3 дня, но дыхание будет затруднено еще некоторое время, пока полностью не спадут отеки.

Постельный режим после операции не нужен, но лучше не перегружать организм ближайшие две недели — избегать тяжелой физической работы, тренировок, спорта. Посещать сауны и бани запрещено, долгого нахождения под солнцем и перегрева также следует избегать.

Спать после операции лучше всего на спине, в крайнем случае на боку. Сон на животе полностью запрещен. Лучше будет лежать на высокой подушке — это даст крови оттечь немного вниз и снизит риск воспалений и кровотечения.

Питаться можно тем же, чем раньше, разве что слишком горячее и острое из рациона лучше исключить, чтобы не раздражать слизистую. Также не следует увлекаться холодными напитками и мороженым — это может спровоцировать простуду или ангину, которая осложнит реабилитацию. Алкоголь следует полностью исключить — он может вызвать кровотечение. А вот обычную теплую воду лучше пить в больших количествах — это поможет убрать сухость ротовой полости.

Во время реабилитации иногда повышается давление и температура, болит голова, текут слезы из глаз. После извлечения тампонов возможны кровотечения из носа. В первые 2–3 дня возникает боль, если она слишком сильная врач пропишет вам обезболивающие средства. Иногда для снятия воспаления и его профилактики прописывают антибиотики.

Когда тампоны убраны, дыхание все еще может быть затруднено. Для его облегчения врач может прописать средства, снимающие отек, например, Оксиметозолин. А вот пытаться «пробить» нос обычными каплями не стоит — это может вызвать раздражение слизистой.

Несмотря на относительную легкость и возможность сразу вернуться домой, септопластика все-таки является достаточно серьезной операцией. При неправильном проведении или подготовке она может вызвать ряд осложнений.

Кровотечение. Обычно в этом виноват сам пациент — принял разжижающий кровь препарат, выпил алкоголь, курил, спал на животе и не соблюдал другие правила реабилитации. В целом кровотечение неопасно, особенно если вовремя остановить кровь — поставить в нос тампон или принять гемостатическое средство. Если по какой-то причине кровь не останавливается дольше 20–30 минут, следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу.

Спайки в области разреза. Изнутри на слизистой могут появиться уплотнения — чаще всего они возникают у людей, которые предрасположены к образованию шрамов и рубцов. Обычно спайки никак не мешают, но если они причиняют дискомфорт, их можно иссечь для более ровного заживления.

Гематомы и воспаления. Отеки и гематомы после операции возникают всегда, но обычно они исчезают максимум через 2–3 недели. Если же воспаление не проходит, то необходимо обратиться к врачу для антибактериального лечения.

Потеря чувствительности кожи носа. В процессе операции иногда повреждаются нервные окончания — в целом это нормально и достаточно безопасно. Чаще всего чувствительность восстанавливается спустя пару недель, но иногда восстановление может затянуться на несколько лет. Встречается такое осложнение очень редко.

Перфорация перегородки. Это патология, при которой в хряще носовой перегородки образуется отверстие, которое мешает нормальному дыханию. Перфорация — результат исключительно ошибки хирурга, и была достаточно частым явлением при классической септопластике. Исправить ее можно только с помощью повторной операции.

Механические повреждения. Неаккуратный хирург способен во время коррекции перегородки повредить соседние ткани, затронуть важные сосуды и вызвать более тяжелые осложнения. Поэтому так важно обращаться только к опытным пластическим хирургам .

При обращении к хорошему квалифицированному врачу и соблюдении всех рекомендаций до и после операции риск осложнений сводится практически к нулю.

Можно ли исправить перегородку в домашних условиях, без операции?

Дома исправить искривленную перегородку не получится даже в детском возрасте. Иногда в продаже можно встретить приборы, якобы корректирующие форму перегородки и носа, но они не исправляют перегородку целиком, так что по факту практически неэффективны.

В редких случаях при незначительных дефектах и в раннем детстве можно исправить перегородку с помощью массажа. Однако самостоятельно этого сделать не получится — придется все равно обратиться к врачу.

Если у меня постоянно болит голова, проблема в перегородке? Септопластика поможет?

Без обследования ничего нельзя сказать наверняка. Головные боли возникают по многим причинам: неправильный прикус, остеохондроз, искривленная осанка, повышенное давление и т.п. Недостаток кислорода из-за искривленной перегородки — только одна из причин. Если она действительно искривлена, то стоит ее исправить, но это не значит, что головные боли мгновенно прекратятся.

А если постоянно заложен нос — проблема точно в перегородке?

Не обязательно. Постоянная заложенность может быть вызвана привыканием к каплям, синуситом, увеличенными аденоидами и другими проблемами, не всегда связанными с перегородкой. Но обычно септопластика все равно помогает облегчить ситуацию, так что если вы испытываете трудности с дыханием, имеет смысл посетить ЛОРа и проверить перегородку.

Почему после септопластики мне все еще трудно дышать носом?

В первое время после операции отеки, слизь и сгустки крови мешают нормальному дыханию — оно может быть даже хуже, чем до операции. Но через три недели, максимум через месяц, дыхание нормализуется. Если оно все еще затруднено, значит, кроме искривленной перегородки была и другая проблема, которая нуждается в лечении — нужно посетить хорошего ЛОРа для тщательной диагностики.

Изменится ли форма носа после септопластики?

Если операция проводилась без ринопластики, форма носа останется без изменений. Хотя некоторые визуальные изменения все-таки возможны — например, если раньше ноздри были заметно разными, теперь они станут одинаковыми и симметричными. Но изменения незначительные, так что если форма носа вас устраивает, переживать не стоит — она останется прежней.

Какая операция переносится лучше — под анестезией или под общим наркозом?

В целом анестезия — меньший стресс для организма. Однако встречаются люди с аллергией на анестетики — для них наркоз останется единственным способом избежать боли. Кроме того, некоторые люди тяжело переносят операции на лицо — анестезия заглушает боль и физические ощущения, но оставляет психологический дискомфорт и способность слышать не всегда приятные звуки. Поэтому многие просят провести операцию под наркозом, хотя от него организм отходит достаточно долго и сложно, с тошнотой, слабостью и головокружением.

Септопластика стоит от 20 до 50 тысяч рублей, в зависимости от сложности операции и используемого метода. В редких случаях ее стоимость доходит до 100 тысяч, если используется самое современное оборудование и наркоз.

По факту септопластика — это медицинская процедура, и бывают ситуации, когда пациенту она необходима для нормальной жизни. Поэтому септопластика входит в список операций, которые при определенных условиях можно сделать бесплатно по полису ОМС.

На бесплатную операцию вас может направить ЛОР, если обнаружит следующие дефекты:

Серьезная деформация перегородки, практически полностью перекрывающая нос и мешающая дыханию.
Постоянные хронические воспаления вроде ринита или гайморита, которые почти не лечатся консервативно.

Если же вам немного трудно дышать носом или вас беспокоит храп, на бесплатную септопластику рассчитывать не приходится.

ВАЖНО: Стоит понимать, что по полису ОМС септопластику часто делают по самой старой, классической методике, что увеличивает риск осложнений и осложняет реабилитацию. Кроме того, на бесплатную операцию иногда собираются очереди, так что ждать ее придется долго.

Септопластика — это не прихоть, а необходимость, поэтому негативных отзывов на операцию практически нет. Единичный негатив в основном связан конкретно с клиниками или врачами, которые провели операцию неквалифицированно, но никак не с самой септопластикой.

Если же говорить о ее эффективности, то люди отмечают просто потрясающие изменения в своей жизни. Одни пишут, что впервые задышали полной грудью и теперь не представляют, как вообще дышали раньше. Вторые полностью избавляются от мучивших их всю жизнь головных болей. Третьи наконец-то побеждают заложенность носа и избавляются от капель, которыми пользовались десятки лет. В общем, операция действительно дает заметный результат.

Из всех видов операции в основном наиболее распространена лазерная септопластика. Чаще всего люди сталкиваются именно с небольшим искривлением перегородки, и такая операция проходит у них достаточно быстро и легко, не вызывая осложнений. Радиоволновая и ультразвуковая в отзывах встречаются реже. Классическая и эндоскопическая тоже популярны, хотя многие отмечают, что нос после них долго болит и остается заложенным не меньше месяца. Но результат все равно стоит даже долгой реабилитации.

источник

Если вы планируете имплантацию или удаление кисты, будьте готовы к тому, что стоматологу придется разрезать десну. Когда из десны извлекают непрорезавшийся или неполностью прорезавшийся зуб мудрости, разрез также неизбежен.

После операции возможны осложнения в виде отека, кровотечения, ноющей боли. Причинами служат пониженный иммунитет, наличие инфекции во рту или неправильный уход в постоперационный период. Поэтому лучшее, что вы можете сделать, – запомнить и соблюсти все рекомендации врача.

Как правило, отек возникает после удаления зуба мудрости с разрезом десны. Это типичная реакция организма на хирургическое вмешательство. Однако в некоторых случаях опухоль достигает гигантских размеров, сильно отекает щека или губа. Это явный признак альвеолита (воспаления лунки), в данном случае необходимо срочно посетить лечащего врача!

Повышение температуры до 37–37,5 градусов также считается нормой. Однако если градусник показывает больше 38-ми градусов, то, скорее всего, начался воспалительный процесс. Нужно обратиться к врачу, который проводил операцию. Возможно, вам назначат курс антибиотиков.

Боль возникает сразу после окончания действия анестетика (спустя час-полтора). Болезненность – это реакция на повреждение нервных окончаний хирургическим скальпелем. Чтобы на время облегчить состояние, рекомендуется принять таблетку Кетанова, Пенталгина или Анальгина. Боль постепенно спадет через 3-4 дня.

Обильное кровотечение может возникнуть из-за повреждения сосуда во время инъекции анестетика, повышенной ломкости капилляров или же высокого артериального давления у пациента.

Чем останавливают кровотечение? Сразу после разреза десны доктор накладывает гемостатическую губку и, когда полностью прекращается кровотечение, зашивает рану.

Но если это не помогает, вызывайте скорую помощь.

Флюс – это воспаление надкостницы (плотная ткань, покрывающая челюстную кость). Такое осложнение – следствие инфицирования десны, после чего инфекция проникает все глубже, затрагивая надкостницу. В зоне воспаления скапливается гной и формируется болезненная шишка. При флюсе делается послабляющий разрез десны (вскрытие гнойника) и устанавливается дренаж для оттока гнойного экссудата.

После оперативного вмешательства нарушаются связи между тканями и клетками. Процесс заживления – это формирование новых физиологических и анатомических соединений между ними.

Образование кровяного сгустка – формируется за 5–10 минут после операции и служит защитным барьером от инфекции и вредоносных микробов.
Формирование грануляционной ткани – в течение 3¬–4 часов начинается продуцирование грануляционной ткани (молодая соединительная ткань).
Эпителизация и формирование коллагена – длится до 7–10 дней и иногда сопровождается небольшим зудом.
Регенерация и созревание – ранка «затягивается» через 2–3 недели, но полное заживление волокон требует нескольких месяцев.

когда вы приедете домой, нужно просто прилечь и отдохнуть;
нельзя принимать пищу или напитки в течение 3-х часов;
на протяжении 3-х дней после операции не стоит слишком широко открывать рот, а также употреблять жесткую и горячую пищу;
ограничьте эмоциональные и физические нагрузки;
горячие ванны, посещение сауны, занятия в тренажерном зале – под запретом;
желательно полностью отказаться от курения и приема алкоголя на протяжении недели.

Запомните: ни в коем случае нельзя прикладывать горячие компрессы, прижигать рану спиртом, йодом или зеленкой. Будет только хуже!

Стоматолог-хирург может назначить аппликации ранозаживляющих и противомикробных мазей (Холисал, Солкосерил, Стоматофит и пр.). Для укрепления общего иммунитета можно принимать иммуномодулирующие средства и поливитаминные комплексы.

Любые полоскания нужно делать строго по назначению врача. Обычно доктор рекомендует ополаскивания ротовой полости солевым раствором, отваром ромашки, календулы иди шалфея (комнатной температуры), они обладают мощным противовоспалительным действием.

Также подойдут готовые антисептические растворы из аптеки – Хлоргексидин или Мирамистин.

Если вы чувствуете, что после операции началось воспаление десны, или заметили выделение гноя, не откладывайте визит к стоматологу! В экстренных случаях можно обратиться к дежурному врачу государственной поликлиники, он принимает даже в ночное время. Ближайшее учреждение вы найдете на нашем сайте.

Предлагаем вам также ознакомиться с материалами про осложнения после имплантации.

источник

Стандартные рекомендации после стоматологических операций, таких как сложное удаление зуба, цистэктомия (удаление кисты), лоскутная операция и другие.

1. Строго выполнять все предписания врача!

2. Как контролировать кровотечение.

Небольшое кровотечение является нормальным в течение первых часов после операции, слюна может быть розоватой несколько дней. Кровотечение может продолжаться дольше, если вы принимаете препараты, влияющие на свертываемость крови, или принимали аспирин на предыдущей неделе. Если продолжается выраженное кровотечение в первый день или какое-нибудь кровотечение на второй день, обратитесь к врачу!

Не пережевывайте пищу на оперированных зубах, не курите, не сплевывайте, осторожно полощите, не пейте через соломинку, не чистите оперированные зубы первый день. Если начнется кровотечение, прижмите палец к месту кровотечения и держите до 20 минут. Если кровотечение продолжается, подержите во рту очень холодную воду 5 минут. Если кровотечение все еще продолжается, прижмите к месту кровотечения влажный пакетик с чаем (обычным, но хорошим).
Ночью используйте несколько подушек, чтобы голова была поднята, положите на подушку полотенце на случай кровотечения ночью.

3.Как уменьшить боль и отек.

Прием болеутоляющих лекарств может вызвать сонливость. Не работайте с машинами, не водите автомобиль, не пейте спиртных напитков, воздерживайтесь от езды на велосипеде во время приема лекарств.

Отек. Отек является нормальным явлением после операции. Обычно отек развивается (нарастает) и максимально выражен на третий послеоперационный день. Старайтесь не спать на стороне операции. Ничем не грейте оперированное место, наоборот используйте пакет со льдом который надо прикладывать завернутым в полотенце на 20 минут, потом убирать на 20 минут и так в течение первых 6 часов после операции (врач может увеличить время воздействия холода до 3-х дней). Если отек не уменьшается, или еще больше увеличивается через 3 дня, обратитесь к врачу!

4. Как предотвратить возникновение инфекции.

Принимайте антибиотики по предписанию врача.

Если Вы курите, то воздержитесь от курения в течение первой недели после операции. Хорошо, если Вы бросите курить, так как почти все сложные случаи заболевания десен встречаются среди курильщиков.
Избегайте держать пищу в той области десны, где была сделана операция.

Подъем температуры тела в первые дни после операции до 38?С – это естественная ответная реакция организма на оперативное вмешательство (нет необходимости снижать температуру лекарственными препаратами). Но если у Вас температура тела поднимается выше 38?С, или держится, не снижаясь, более 3-х дней, обратитесь к врачу!

5. Очищение ротовой полости после операции.

Первые 3-5 дней целесообразно использовать гель метрогил-дента, для обработки десны (швов) в области вмешательства. Ватным тампоном (ушная ватная палочка) промокаете слюну с десны в месте операции, наносите толстым слоем гель, после — не есть 30 минут.
Осторожно удаляйте остатки пищи с оперированной области мягкой зубной щеткой (с пастой Paradontax или Lacalut active) – первые две недели. Зубы вне оперированной зоны очищаются как обычно.

В первый день принимайте прохладную пищу, чтобы избежать ожога или кровотечения. Не жуйте на оперированных зубах пока не удалены швы, или в течение двух недель. Питаться необходимо полноценно, если Вы соблюдаете диету для поддержания стройной фигуры – отложите ее на месяц.

7. Возможные последствия операции.

В месте операции могут появиться синяки (пройдут через неделю).
Уголки рта могут стать сухими и потрескаться (увлажняйте их мазью).
Возможно обострение герпеса (используйте мазь ацикловир или зовиракс).
Может слегка болеть горло, появиться ноющая боль в челюстях, ушах, голове или шее (это временное явление).

Может быть, Вы не сможете широко открывать рот в течение трех дней после операции.
Обычно зубы подвижны 2-3 недели после операции, затем они укрепляются.
Ваши зубы могут реагировать на холодное и сладкое от 2-х недель до 2-х месяцев после операции (чувствительность можно снизить, используя десенсибилизирующую зубную пасту: sensodyne или lacalut sensetive).

Контролировать результаты операции нужно регулярно, как назначит врач. Швы необходимо снимать через неделю (если не было особых указаний врача).

Оценить результаты лечения можно только во время визита к врачу. Не руководствуйтесь лишь своими ощущениями, не занимайтесь самолечением, если Вы в чем-либо сомневаетесь – обратитесь к врачу.

источник

Воспаление после операций в полости носа и околоносовых пазухах: необходимость медикаментозного регулирования

Cвистушкин В.М., Овчинников А.Ю., Никифорова Г.Н.
(кафедра болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова
зав. кафедрой член- корр. РАМН, профессор Овчинников Ю.М.)

Как известно, воспаление, возникающее в слизистой оболочке дыхательных путей в результате воздействия различных повреждающих факторов, в том числе на фоне инфекционного процесса, хирургической травмы и т.д., является нормальной защитной реакцией, что обычно приводит к уничтожению инфекционного агента, активации процессов регенерации и восстановлению тканей. Однако в целом ряде случаев воспаление выходит за рамки физиологического процесса, возникает неконтролируемое повреждение. В таких ситуациях воспаление и инфекция усиливают друг друга, что приводит к порочному кругу, способствует развитию хронического процесса, суперинфекции [1].

Особое значение данные постулаты имеют в ситуациях, когда речь идет о различных операциях в полости носа и околоносовых пазухах. На фоне хронического воспаления существенно выражена функциональная несостоятельность мукоцилиарного транспорта. Хирургическая травма в значительной степени угнетает и без того нарушенный местный защитный барьер.

При этом на фоне повреждения слизистой оболочки полости носа и пазух происходит выброс огромного количества биологически активных веществ – медиаторов воспаления, в первую очередь так называемых эйкозаноидов – простагландинов и лейкотриенов. Как следствие, отек слизистого и подслизистого слоев, нарушение микроциркуляции, повышенная секреция вязкой слизи [1]. Все это приводит при повышенной кровоточивости, образовании кровяных сгустков к активации микробной флоры, усугублению воспаления, замедлению процессов регенерации.

Таким образом, воспаление, возникающее в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазухах после различных хирургических вмешательств на данных органах, в целом ряде случаев требует регулирования. Управление воспалительным процессом необходимо для уменьшения послеоперационных реактивных явлений, улучшения качества жизни больных в период реабилитации, снижения риска развития осложнений.

В связи с этим неоспоримым является использование различных препаратов, с одной стороны регулирующих течение воспалительного процесса после операций в полости носа и околоносовых пазухах, с другой – подавляющих инфекционный фактор.

Кафедра болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова уже многие годы является сторонником и активным проводником идей применения местного антибактериального, противовоспалительного и симптоматического лечения при различной патологии верхних дыхательных путей. В частности на кафедре выполнен целый ряд работ, показывающих целесообразность использования местных препаратов у больных после различных операций в полости носа и околоносовых пазухах.

Особенности течения послеоперационного периода у таких больных диктуют необходимость проведения именно местного лечения. Преимуществами местной терапии являются: непосредственное воздействие на послеоперационную область, возможность создания оптимальной концентрации препарата в очаге, отсутствие системного действия за счет крайне низкой их системной абсорбции.

Учитывая особенности конкретного заболевания и конкретную операцию, выбор того или иного препарата в послеоперационном периоде также конкретен и разнообразен. В частности, после операций требующих подавление микробного фактора и достижения выраженного противовоспалительного эффекта нами с успехом применялись такие препараты как полидекса с фенилэфрином и изофра.

Для уменьшения постхирургического отека слизистой оболочки целесообразно применение топических интраназальных стероидов в раннем послеоперационном периоде, особенно у больных с отягощенным аллергологическим фоном. С этой целью мы применяли такие препараты как фликсоназе, назонекс, насобек.

Муколититческий эффект при обильном вязком секрете возможен при использовании такого препарата как ринофлуимуцил.

С целью увлажнения слизистой оболочки, уменьшения тягостных для больных ощущений дискомфорта, размягчения корок применяли препараты салин, аква- марис, физиомер.

Естественным было сочетание и очередность использования различных препаратов на разных этапах послеоперационного периода.

По нашему мнению, заслуживают внимания препараты, обладающие комплексным действием, объединяющие свойства нескольких медикаментозных средств, влияющие на разные патогенетические звенья воспаления в послеоперационном периоде. Примером такого препарата является полидекса с фенилэфрином.

Назальный спрей ПОЛИДЕКСА с фенилэфрином оказывает влияние на все патогенетические звенья послеоперационного воспаления: сочетание двух антибиотиков вызывает бактериальную элиминацию целого ряда клинически значимых микроорганизмов, способных вызвать бактериальную агрессию в послеоперационном периоде; очень важен дексаметазон, который оказывается незаменимым как мощный противовоспалительный и гипосенсибилизирующий фактор. Мягкое сосудосуживающее действие фенилэфрина значительно снижает тягостные для больных симптомы послеоперационной обструкции и ринореи.

Такое сочетание представляется оптимальным и может быть использовано после практически любой операции в полости носа и околоносовых пазухах, что нами и осуществлялось на практике.

В частности, Полидекса с фелинэфрином назначалась после: радикальной операции на верхне- челюстной пазухе по поводу хронического гнойного или полипозно- гнойного гайморита, гайморотомии по поводу кист верхне- челюстных пазух, этмоидотомии, операций в полости носа и околоносовых пазухах по поводу переходно – клеточной и инвертированной папиллом, подслизистой резекции перегородки носа и септопластики сразу после удаления тампонов из полости носа, полипотомии носа при полипозном синусите, после операций на носовых раковинах (УЗД, подслизистой вазотомии, подслизистой частичной резекции раковин и т.д.) по поводу различных форм хронического ринита, после аденотомии, иссечения синехий полости носа. Наконец, данный препарат мы применяли после эндоскопических функциональных операций в полости носа и пазухах – полисинусотомии.

Нами был проанализирован результат применения препарата полидекса в послеоперационном периоде у 50 больных. Из них 15 больным выполнена подслизистая резекция перегородки носа и септопластика. У 15 пациентов проводились те тли иные оперативные вмешательства на носовых раковинах и у 20 человек выполнено хирургическое лечение различных форм синуситов. Под нашим наблюдением находилась также аналогичная по количественному и качественному составу контрольная группа, получавшая в послеоперационном периоде традиционное лечение, заключавшееся в ингаляциях с ротоканом и масляными аппликациями на слизистую оболочку полости носа.

Наряду с обычным оториноларингологическим осмотром всем больным проводили рентгенологическое исследование околоносовых пазух носа, ринопневмоманометрию (0 и 14 день), исследование мукоцилиарного клиренса посредством сахаринового теста (0 и 14 день), общеклиничекий анализ крови. Результаты исследования регистрировали в специально разработанной карте.

У большинства пациентов исследуемой группы наблюдалось более выраженное уменьшение ринореи и отёка слизистой оболочки в сравнении с традиционными методами лечения. Данная тенденция прослеживалась на продолжении всего периода лечения. Кроме того, на фоне приема препарата больные отмечали быстрое уменьшение затруднения носового дыхания, головной боли, нарушения обоняния. Динамика клинических проявлений оценивалась по специально разработанной системе балов.

Диаграмма № 1.
Динамика уменьшения клинических проявлений в исследуемой и в контрольной группах при традиционном хирургическом подходе.

Исторически сложилось, что клинике значительная часть научных исследований посвящена применению хирургических лазеров. В настоящее время в клинике успешно применяются 4 вида хирургических лазеров: старейшие наши лазеры — СО₂ — и YAG-Nd лазер, YAG-Но лазер и самый последний и весьма перспективный хирургический полупроводниковый волоконный лазер – лазерный скальпель (ЛС-1,56) на эрбий активированном волокне (длина волны 1,56 мкм), разработанный отечественными инженерами. У каждого из этих лазеров имеются свои преимущества, показания и области применения. Например, волоконный лазер имеет ограниченную глубину проникновения, высокую точность воздействия, и как следствие, щадящее отношение к окружающим тканям.

Однако после лазерных воздействий в связи с выраженным воспалением также требуется медикаментозное лечение, преследующее различные цели. Оптимально, если препарат обладает комплексным действием, имеет протективный антибактериальный и противовоспалительный эффект, противоотечное действие, что способствует уменьшению тягостных для больного симптомов и улучшение качества жизни в раннем послеоперационном периоде,

Эффективно проводить послеоперационное лечение можно при помощи препарата, о котором речь шла выше — Полидекса с фенилэфрином.

Для подтверждения вышеизложенного нами проведено исследовании 2 х рандомизированных групп больных, подвергавшихся лазерной эндоназальной хирургии. В исследуемой группе (20 человек) в послеоперационном периоде использовали препарат полидекса с фенилэфрином, в контрольной группе применяли орошение препаратом Салин. Обследование больных, регистрация и анализ результатов лечения проводились по изложенной выше схеме.

Ниже приведены результаты исследования больных в послеоперационном периоде при лазерной и традиционной ринохирургии.

ТАБЛИЦА№ 1
Динамика клинических симптомов в послеоперационном периоде в исследуемой и в контрольной группах (оценка по сумме балов).

источник