Гуттаперчевый штифт болит зуб

Использование гуттаперчи в стоматологии популярно. Данный материал отличается прочностью, консистенцией, качеством. Редко вызывает аллергические реакции. Широко используют для пломбирования зубов и их каналов. Для того чтобы пломбировать гуттаперчей зубы, врач исключает наличие противопоказаний.

Качество пломбирования корней зубов существенно действует на длительность лекарственной терапии. В случае пустоты канала или недостаточном его заполнении, возникает хорошая среда для развития патогенных микробов и вредоносных бактерий.

Средства их жизненной деятельности провоцируют возникновение воспалительных процессов. Воспалению может поддаваться десна. Это приводит к постепенному разрушению костной ткани. В связи с этим врач может не спасти зуб и его удалит.

Существуют стоматологические клиники, в которых используют современные методы лечения. Для того чтобы избавится от таких заболеваний, как пульпит, периодонтит – используют гуттаперчевые штифты. Они производятся из естественных материалов. Гуттаперчу добывают из экзотического растения.

Благодаря этому она является безопасной, популярной, эффективной. Главным преимуществом является то, что она не вызывает раздражение зубных тканей, не придает им другой окрас. К главным достоинствам этого материала следует отнести:

• Гуттаперча используется для полноценного пломбирования зубного канала. Благодаря своей консистенции, она отличается плотностью. Материал очень пластичный. После разогревания используют для пломбирования. После этого проводят герметизацию, что позволяет исключить риск попадания бактерий.
• При необходимости гуттаперчу можно с легкостью удалить – в случае неправильного пломбирования. Иногда для полного удаления штифта или его полноценной замены.
• Одним из главных преимуществ этого материала является то, что он не вступает в реакции с другими веществами. Ее действие сохраняется на протяжении лекарственной терапии.
• Прочность гуттаперчи очень хорошая. Преимущество применения штифтом состоит в том, что они со временем не рассасываются и не изменяются. Поэтому их используют чаще для пломбирования – как самих зубов, так и каналов.
• При проведении рентгеноскопии, этот материал очень четко виден на снимке. Такое преимущество очень важно. Врач таким способом может контролировать процесс лечения и следить за состоянием зубов.
• Легко предугадать процесс пломбирования.

Этот материал практически не имеет недостатков. Он не имеет антибактериального действия. Несмотря на это, обладает большим количеством преимуществ над другими материалами.

Процесс пломбирования состоит из таких этапов:

• очищение тканей от кариеса;
• удаление пульпы;
• каналы обрабатывают для того, чтобы увеличить их диаметр и размер;
• обработка антисептическими препаратами;
• в каналы вводят специальную твердую пасту, а в нее штифты;
• в первую очередь вводятся основные, а после них меньшие в диаметре;
• врач их прессует для достижения плотности;
• верхушки срезаются специальными инструментами;
• поврежденный зуб на некоторое время закрывают непостоянной пломбой.

Коронки требуют реставрации перед проведением лекарственной терапии. Одновременно использовать два этих процесса не получится. Постоянную пломбу стоматолог устанавливает после того, как устранятся все разрушительные факторы.

Пломбировать зубы гуттаперчей очень сложно. В этом процессе важно соблюдать все технологические правила. Штифты отличаются тонкостью, гибкостью. Это существенно усложняет процесс установления гуттаперчи. Стоматолог должен иметь большой опыт в проведении такого лечения.

После окончания лечения зубного канала, может развиваться чувствительность. Если перед проведением процедуры пациент страдал от боли, то корневой проход однозначно будет чувствительным после ее завершения.

Это естественная реакция организма на чужеродное тело. На протяжении короткого времени боль исчезнет совсем. Для этого пациент должен следить за гигиеной зубов и полостью рта. Нельзя нагружать зубы твердой пищей. Обычно врач после лечения составляет список рекомендаций, которые пациент должен соблюдать в обязательном порядке.

Несмотря на всю сложность пломбирования корневых каналов, важно помнить, что это делается для сохранения зубов. Это увеличивает их срок службы. В будущем качественное пломбирование будет хорошей основой для протезирования.

Для пломбирования каналов используют гуттаперчевый шрифт. Основной материал – гуттаперча, является натуральным и безопасным. Добывают его из экзотических растений, а точнее – их млечного сока. Хорошо заполняют каналы и легко извлекаются из них. Преимуществом ее использования является то, что она не окрашивает зубы и не раздражает мягкие ткани.

Отличие гуттаперчи состоит в том, что у нее достаточно устойчивая структура, плотность и пластичность. Четко определяется на рентгеновских снимках. Это очень важно для того, чтобы контролировать лечение.

Применение гуттаперчи является предсказуемым процессом лечения. Это одни из эффективных методов пломбирования корней. Единственный недостаток использования гуттаперчи – она не имеет антибактериальных свойств.

После антисептической обработки делают пломбирование разогретой или холодно гуттаперчей. Это безопасный метод для пациентов аллергиков. При неправильном пломбировании гуттаперча с легкостью достается из каналов.

• Методика пломбирования пастой

Преимущества такого способа – это удобное выполнение. Отличается также относительно низкой стоимостью. Можно использовать, если зубы искривлены, с наличием очень узких каналов. Процедура состоит из заполнения зубных каналов специальным пластичным материалом.

Этот способ состоит из того, чтобы предать каналу нужную форму. Для этого вводят в зубной канал гуттаперчевый штифт. Он должен плотно прилегать к стенкам канала. В использовании такой методики редко возникают осложнения, в отличие от предыдущего метода. Несмотря на это, данный метод не считается самым лучшим.

Каждому человеку полезно будет знать, как пломбируют зубные каналы. Методики разнообразные, каждая имеет преимущества, недостатки.

• Пломбирование латеральной конденсацией

Такой метод из давних времен считается одним из самых эффективных. Он не только простой в применении, но и качественный. Гуттаперчевый штифт покрывают пастой, которая затвердевает, его вводят в канал. Затем дополняют его боковыми штифтами. Делают это до тех пор, пока уплотнение не будет окончательным.

Стоит отметить, что один зубной канал может содержать около 12 штифтов. Такие пациенты постоянно находятся под рентгенологическим контролем.

Такой метод завершают временным пломбированием. Лечение длится в несколько этапов. Когда предвидится пломбировка каналов, стоматолог может перейти к лечению коронки. Данный метод надежный, отличается доступной стоимостью.

• Пломбирование горячей гуттаперчей методом вертикальной конденсации

Пломбирование корневых каналов таким методом отличается длительным и сложным процессом. Соответственно, является надежным и эффективным. Суть его проведения состоит из разогревания гуттаперчи и помещения ее в канал.

При этом используется незначительное количество пасты, а гуттаперчи – большое количество. В таком методе используют систему Термофил. Это удовольствие не дешевое. Таким методом делают закупорку основного канала. Пломбировка проводится с помощью специального пистолета. Он имеет наконечник, на котором можно использовать различные насадки.

Гуттаперча, не смотря на свою эффективность, имеет определенные недостатки. Отсутствие антибактериального действия может привести при неправильном лечении к развитию кариеса, пульпита. К недостаткам также можно отнести слишком тонкие штифты. Их установление требует большого опыта и практики.

Также важно учитывать, что они отличаются гибкостью и мягкостью, поэтому устанавливаются достаточно сложно. При лечении слишком узких каналов могут возникнуть различные трудности.

Обычно используют два способа для того, чтобы уплотнить гуттаперчу в зубных каналах:

Первый – введение в канал штифты, которые имеют форму конуса. Этот процесс называют латеральной конденсацию.

Второй – определенное место в канале заполняют гуттаперчей, а после этого вводят штифт. Это способ вертикальной конденсации.

Каждый метод имеет одинаковую эффективность. Позволяют провести качественное и надежное лечение зубных каналов. От чего зависит качество пломбирования? Некачественное пломбирование возможно в том случае, если врач неправильно отмерил длину корневых каналов. Из-за этого он может некачественно провести процедуру, а это, в свою очередь, приведет к распространению инфекции.

Есть несколько способов развития событий, если врач неправильно отмерил длину корневых каналов:

• воспаления из-за нехватки пломбирования канала, в результате возникает периодонтит или киста зуба. При отсутствии лечения зуб невозможно будет спасти;
• в случае, если врач переделывал пломбирование канала, человек может испытывать болезненность в поврежденном зубе;
• следует отдать должное возникновению воспаления. Именно поэтому следует с особой точностью измерять длину зубных каналов, что проводится с помощью стоматологических инструментов. После проведения манипуляций необходимо провести рентгеноскопию.

Качество пломбирования также зависит от обработки. Она проводится с целью увеличить корневой канал. Если он отличается маленькими размерами, то могут возникнуть трудности в лечении.

С помощью механической обработки врач расширяет канал, устраняет все недочеты. Провести процедуру можно с помощью специального острого инструмента.

Качество материала для пломбирования должно быть очень высоким. Чтобы обеспечить правильное лечение, врач должен использовать качественный материал.

Основной причиной пломбирования корневых каналов является осложнение пульпита и кариеса. Оба эти заболевания могут возникать в хронической или острой форме. Поэтому первый этап профилактики – своевременное лечение и обращение к врачу.

Пульпит сопровождается болевыми ощущениями различного характера. Поэту люди часто принимают обезболивающие таблетки и отлаживают посещение к стоматологу. В это время заболевание успешно прогрессирует. Такая же ситуация возникает с кариесом. Только в этом случае происходит успешное развитие микроорганизмов, которые приводят к разрушению зубной эмали и корней.

Профилактика состоит из очень простых правил:

• посещение стоматолога раз в полгода;
• при подозрении заболеваний не стоит откладывать визит к врачу;
• правильный уход за зубами и ротовой полостью;
• правильное питание;
• соблюдение гигиены.

Пломбирование корневых каналов является сложной процедурой. Легче вовремя начинать лечение, чем допускать проведение таких манипуляций.

источник

Гуттаперчевые штифты являются популярным и эффективным методом пломбировки каналов. Материал полностью заполняет полость, тем самым предотвращая развитие инфекции. Если канал заполнен не до конца, тогда начинается воспалительный процесс, приводящий к разрушению костной ткани и потере зуба. Качество выполненной работы можно увидеть на рентгеновском снимке.

Гуттаперча — это материал, который получается из переработанного млечного сока гуттаперчевых растений. Он отличается высокой прочностью и гибкостью. Его состав очень похож на латекс. Материал обеспечивает полную герметизацию каналов. Лечение при помощи таких мастер-штифтов довольно быстрое и практически не вызывает осложнений.

В состав гуттаперчевых штифтов входят:

• гуттаперча;
• сульфаты металлов или другие рентгеноконтрастные вещества;
• оксид цинка;
• антиоксиданты;
• пластификаторы;
• биологические красители.

Из пластификаторов чаще всего используются воск или смолы. Они позволяют сделать материал максимально эластичным. Благодаря составу штифтовые конструкции имеют хорошую совместимость с тканями человека. Гуттаперча существует нескольких типов:

1. Альфа. Имеет плохую текучесть и очень сильно прилипает.
2. Бета. Клейкий материал с хорошей текучестью, поэтому именно он используется в стоматологии. Его преимущество заключается в том, что с его помощью можно запломбировать даже очень искривлённый канал.

Достоинством материала является его рентгеноконтрастность. Это даёт возможность отследить, насколько качественно было выполнено пломбирование. К числу других преимуществ гуттаперчи можно отнести:

• хорошую биологическую совместимость с тканью зуба;
• высокую прочность и эластичность;
• низкий процент токсичности;
• безопасность;
• полную герметизацию каналов;
• гипоаллергенность;
• приобретение необходимой формы сразу после остывания;
• предсказуемость обтурации.

Все эти достоинства делают гуттаперчевые штифты очень популярными. Однако есть у материала и недостатки. Он не обладает бактериостатическим эффектом. При отсутствии контроля глубины введения возможно появление деформации. Материал не может использоваться без корневого герметика, так как адгезия к стенкам корней у него отсутствует. Если техника пломбирования была нарушена, тогда существует большой риск того, что филлер сместится.

Качественно выполненное пломбирование каналов поможет предотвратить развитие периодонтита и других неприятных осложнений. Основная задача специалиста заключается в том, чтобы заполнить канал и сделать его полностью герметичным.

Корневые каналы довольно узкие, поэтому перед пломбировкой их специально расширяют. Процесс пломбирования состоит из нескольких этапов, включающих:

• удаление ткани, поражённой кариесом;
• устранение пульпы;
• увеличение диаметра канала при помощи механической обработки;
• обработка полости специальными медикаментами;
• введение силера и штифта;
• срезание раскалённым инструментом верхушки стержня;
• временное пломбирование.

Основная сложность при пломбировании каналов заключается в том, что фиксаторы являются довольно тонкими и гибкими. Существует несколько методик заполнения каналов. Все они имеют свои особенности и показания к применению.

Пломбирование гуттаперчевыми штифтами может проводиться как с холодным, так и горячим материалом. Горячее пломбирование предполагает предварительный нагрев изделия перед помещением в корень. В этом случае существует несколько способов проведения процедуры. При инъекционном методе материал должен приобрести жидкую форму. Для этого его нагревают до 200 градусов. Таким образом можно заполнить все ходы и мелкие ответвления.

Система Термофил является новым способом в стоматологии. Для неё используется гуттаперча в жидком виде. Она под давлением подаётся через специальный стержень из пластика.

Более сложной и трудоёмкой методикой является вертикальная конденсация. На проведение этой процедуры уходит немало времени. Самый простой и быстрый способ — подача пломбировочного материала через шприц. Однако здесь существует риск того, что корневой канал не будет заполнен до конца, а это может привести к развитию осложнений.

Вариант с использованием холодного материала для пломбировки также можно разделить на несколько способов. Метод одного штифта предполагает применение гуттаперчи вместе со специальной пастой. Сначала на стенки подготовленного канала наносится паста, а только потом вводится мастер-штифт. Гуттаперча в холодном виде твёрдая, поэтому паста нужна для того, чтобы полностью заполнить все пустоты.

Не менее эффективным будет метод боковой конденсации. Штифт помещается в канал до тех пор, пока полностью его не заполнит.

Термомеханическая конденсация проводится крайне редко, так как имеет множество недостатков. Чтобы заполнить канал штифтами, применяется вращающийся механизм. При этом способе появляется большой риск повреждения самого канала.

Ещё один метод — заполнение гуттаперчей, которая была размягчена при помощи химических препаратов. Раньше эта методика часто применялась, но из-за большого количества недостатков от неё отказались.

Иногда врач может проводить комбинированное пломбирование, то есть сразу задействовать несколько методов. Такая техника позволяет снизить риск развития осложнений.

Инновационной техникой является пломбирование при помощи разогретого штифта. Для процедуры нужна специальная печь. Такой метод лечения могут предложить только частные клиники.

В процессе выполнения процедуры и на этапе реабилитации у пациента могут возникнуть осложнения. Их причиной является воспалительный процесс, возникающий из-за некачественного заполнения каналов. Единственное решение при таком осложнении — проведение повторного пломбирования каналов.

Не менее опасным осложнением является непреднамеренная перфорация. Определить ее можно, когда рабочий инструмент зубного мастера проваливается в полость. При возникновении перфорации проводится перекрытие при помощи цементной массы, а потом продолжается пломбировка.

Пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами — эффективная и надёжная методика. При её правильном проведении можно укрепить и сохранить зуб. Выбор конкретного способа пломбирования в этом случае зависит от клинической ситуации и навыков специалиста.

источник

Отвечая на вопрос: может ли болеть зуб со штифтом, нужно понять, что это за конструкция, как ее устанавливают и почему боли — это, скорее, исключение. Штифты могут использоваться в терапевтической и ортопедической стоматологии. В практике стоматологов-терапевтов эти стержневидные, конусовидные элементы нужны для укрепления сильно разрушенных зубов. Они полностью повторяют форму корня.

Причиной их установки является невозможность качественно провести пломбировку. При сильном разрушении зубных тканей фиксация пломбы осуществляется на небольшой площади, что значительно сокращает срок ее службы. Штифт же выступает своеобразным каркасом, поддерживая пломбу в зубе долгие годы. Прежде чем его устанавливать, необходимо качественно очистить и обтурировать канал корня пломбировочным материалом.

Перед эндодонтическим лечением с использованием штифтовых элементов обязательно проводится удаление нервов. В практике ортопедов штифтовые конструкции используются так же широко. Успехом эндодонтического лечения с использованием штифта или ортопедического укрепления зуба штифтовой вкладкой является качественная механическая и медикаментозная обработка корневого канала.

Еще более важную роль играет качество пломбировки канала. Корневой канал должен быть запломбирован на всем протяжении, без пор и вывода пломбировочного материала за верхушку корня. Если в результате пломбировки врач допустит ошибку, это может привести к боли в зубе при надавливании. Но боль не всегда признак неправильного лечения. Иногда это является реакцией организма на вмешательство.

Разобраться, почему болит зуб после установки штифта, самостоятельно невозможно. При первых проявлениях нужно проконсультироваться со стоматологом.

Болеть зуб может из-за неправильных действий врача:

1. Слишком глубокая установка штифта. Боль при этом обычно возникает при нажатии. Если человек употребляет пищу, зуб испытывает жевательную нагрузку, провоцируя боли ноющего характера.
2. Неправильная техника чистки зубного канала, в результате которой происходит перфорация стенок.
3. Неплотное заполнение корневого канала пломбировочным материалом или вывод материала за апикальное отверстие.
4. Перелом эндодонтического инструментария в канале и оставление осколков в нем.
5. Некачественная антисептическая обработка канала в процессе эндодонтического лечения.

Чтобы избежать проблем, стоматолог во время работы должен быть максимально сосредоточен. Во время эндодонтической чистки он должен использовать апекслокатор – аппарат для определения апикального отверстия, и отправлять пациента на контрольный рентгеновский снимок.

Однако если болит зуб со штифтом, это не всегда ошибка врача. Иногда боли обусловлены сложностью лечения. Нормой считается, если ноющая боль сохраняется несколько дней, но с каждым днем она становится менее выраженной, а затем и вовсе исчезает.

Если пациент жалуется на то, что как только поставили штифт, стало больно нажимать на зуб, но рентгенологическое исследование не показывает нарушений, это может быть связано с сенсибилизацией. Прежде чем устанавливать искусственный элемент, необходимо узнать у пациента его аллергический анамнез.

Если пациент приходит на прием к врачу с жалобами на то, что болит зуб на штифте, который лечили несколько лет назад, причина, вероятнее всего, кроется в следующих факторах:

• Плохой уровень гигиены ротовой полости. Подробнее про гигиену полости рта→
• Микротрещины зубных тканей. Они возникают при привычке раскусывать зубами орехи или открывать пивные бутылки.
• Периодонтит.
• Кистозное образование на корне зуба. Подробнее про кисту зуба→
• Сильное разрушение оставшихся зубных тканей.

Клиническая картина после установки штифта с осложнениями характеризуется:

• Болезненностью при надавливании на зуб.
• Ноющей болью, возникающей после употребления горячей или холодной пищи.
• Гиперемией десны над причинным зубом.
• Стоматитом.
• Симптомами интоксикации (повышение температуры тела, слабость, тошнота).

Последние 3 симптома в сочетании с болью сигнализируют об аллергической причине заболевания.

Укрепление зуба штифтом — самый верный способ сохранить его здоровым еще несколько лет. Обычное эстетическое пломбирование не решает проблему сильно разрушенных зубных тканей. Бояться процедуры не стоит. Она проводится абсолютно безболезненно и благодаря высокой квалификации стоматологов и современным материалам осложнения возникают редко.

Автор: Наталья Стагурская, стоматолог,
специально для Karies.pro

источник

Чем больше человек боится стоматологов, тем теснее ему в итоге приходится с ними взаимодействовать и тем продолжительнее будет для него лечение зубов – истина простая и банальная, но, к сожалению, далеко не все люди принимают ее к сведению. Если своевременно не было проведено лечение кариеса, инфекция постепенно распространяется «вглубь», захватывая все новые территории и добираясь до пульповой камеры. Развивается пульпит – крайне болезненное и неприятное заболевание, которое в народе называют «воспалением зубного нерва». Вот здесь уже большинство людей к стоматологу не просто идет, а бежит – потому что боль не дает нормально спать, есть, работать. А если у пациента уже началось воспаление каналов зуба, лечение потребуется достаточно серьезное и продолжительное: чистка каналов зуба от инфицированных и омертвевших тканей, их специальная антибактериальная обработка, тщательное пломбирование и самих каналов, и зубной коронки с полостью.

О такой стоматологической процедуре, как лечение и пломбирование зубных каналов, знают практически все, а многие люди сталкивались с ней и на личном опыте. Но тонкостей процесса, того, как именно проходит такое лечение, для чего оно нужно и что дает в итоге – большинство обычно не знает. Так какие же существуют стандарты пломбировки каналов, зачем и как именно проводится эта процедура, а также чем может угрожать пациенту плохо запломбированный канал зуба? Получить достоверные ответы на все эти вопросы поможет стоматолог-терапевт клиники «32 Дент» Кравцова Лариса Александровна.

Лечить и пломбировать корневые каналы приходится в таких случаях:

• Если кариес перешел в пульпит (инфекция распространилась на зубную пульпу, или в просторечии «зубной нерв»). Пульпу придется удалить (депульпировать зуб), а корневые каналы, в которых она размещалась, тщательно очистить от остатков тканей и запломбировать.
• Если требуется подготовить зубную единицу под установку коронки и врач считает, что необходима депульпация. Раньше при установке единичных коронок или опорных коронок мостовидного протеза зубы обязательно подлежали депульпации, сейчас эта процедура выполняется не во всех ситуациях и только при установке определенных видов протезов.
• Если есть необходимость в повторном лечении зуба после возникновения вторичного очага инфекции или при развитии периодонтита, воспаления тканей вокруг зубного корня (развивается при некачественной пломбировке каналов).

Во всех этих ситуациях проводится эндодонтическое лечение (название сложилось из латинских слов «внутри» и «зуб», то есть дословно его можно перевести как внутризубное лечение) с обязательным пломбированием зубных каналов.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

Главные требования к таким пломбировочным материалам – плотное герметичное заполнение каналов, химическая инертность (материал не должен растворяться под воздействием жидкостей организма), рентгеноконтрастность (на снимке он должен быть виден хорошо и четко). На сегодня применяют следующие виды материалов для пломбировки зубных каналов:

• Твердые наполнители (филлеры). К ним относятся гуттаперча (продукт переработки латекса), серебряные и титановые штифты. Серебряные штифты в последнее время используются редко, поскольку при хороших антибактериальных свойствах они обладают существенным недостатком – не обеспечивают полную герметичность.
• Полимерные и натуральные пасты (силеры). Более предпочтительным вариантом считаются полимерные силеры, которые лучше прилегают к стенкам, не окрашивают зубные ткани и не растворяются при взаимодействии с тканевыми жидкостями.
• Стеклоиономерные цементы. Хорошая адгезия и рентгеноконтрастность, высокая биосовместимость и минимальная усадка – вот основные положительные качества таких материалов. Есть у них и существенные недостатки: невысокая прочность, из-за чего такое пломбирование недолговечно и не рассчитано на серьезные функциональные нагрузки.
• Цементы с гидроксидом кальция. Нетоксичные, биосовместимые, рентгеноконтрастные материалы, которые дают минимальную усадку, при необходимости легко извлекаются и обладают бактерицидными свойствами. При этом они считаются не слишком прочными и при больших нагрузках на зубную коронку могут разрушаться.
• Полидиметилсилоксаны. Современные надежные герметики, обладающие хорошими терапевтическими и эксплуатационными параметрами. Пожалуй, единственный их недостаток заключается в том, что это новинка на стоматологическом рынке и опыт применения таких материалов еще не накоплен. Нет пока достоверных сведений и об опыте пациентов после подобного лечения.

При воспалении каналов зуба лечение стоматолог подбирает индивидуально, с учетом вида зубной единицы, количества и формы корней, проходимости корневых каналов и дальнейшего плана восстановления коронки. Учитывая эти факторы, подбирается и пломбировочный материал. Многие специалисты комбинируют материалы, добиваясь оптимальных характеристик и герметичности закрытия полостей.Методики пломбирования

Еще 10-20 лет назад основным методом пломбирования зубных корневых каналов было их заполнение одним видом цемента. Это очень простой и не трудозатратный способ, но для пациента он имеет массу минусов: каналы заполняются плохо и неоднородно, возникают пустоты, в которых может развиваться микробная инфекция. Кроме того, такие цементы быстро дают усадку и каналы в скором времени приходится перелечивать.

Современная стоматология предлагает совершенно иные методы пломбирования:

• Депофорез – аппаратное введение лекарственных и пломбировочных материалов в корневой канал. Методика позволяет эффективно пломбировать даже изогнутые и труднодоступные каналы.
• Обтурация термофилами (пластиковыми носителями с нанесенной гуттаперчей). Быстрая, достаточно простая и надежная методика, которая все же имеет такой недостаток, как вероятность выведения материала за верхушку корня.
• Пломбирование гуттаперчевым штифтом.
• Латеральная конденсация – плотное заполнение каналов гуттаперчевыми штифтами с нанесенным твердеющим силером. Достаточно надежный метод, однако при его применении существует высокий риск перелома зубного корня.
• Термомеханическая (иногда ее еще называют пломбирование вращающимся конденсором) конденсация. В последнее время применяется очень редко из-за высокого риска развития осложнений.
• Вертикальная конденсация разогретой гуттаперчей. Достаточно сложный и длительный, но при этом надежный и долговечный метод пломбирования.
• Инъекционное пломбирование горячей гуттаперчей.
• Введение разогретой гуттаперчи методом непрерывной волны. Один из вариантов вертикальной конденсации, отличающийся большей простотой и при этом достаточной надежностью и герметичностью заполнения канала.
• Термопластическая инъекция горячей гуттаперчи. Простой и быстрый метод, который, однако, не всегда дает возможность плотно заполнить боковые канальцы.
• E&Q Plus – смешанная методика с использованием инъекционного пистолета для введения гуттаперчи в канал.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

источник

Современные технологии, применяемые в стоматологии, позволяют проводить качественное пломбирование каналов зубных корней при пульпите и периодонтите. Главная задача врача при этом – очистить канал и тщательно герметизировать во избежание развития вторичного кариеса. Нередко заделывание каналов выполняют с использованием гуттаперчивых штифтов.

Гуттаперча – это материал природного происхождения, по химическому составу схожий с каучуком. Её применяют для лечения зубов, в частности, герметизации каналов, вот уже столетие. Это связано с пластичностью материала, удачно сочетающейся с твердостью и прочностью. Гуттаперчивые штифты полностью перекрывают зубные каналы и все ответвления от них, делая лечение эффективным и быстрым.

• совместимость с тканями человеческого организма;
• гипоаллергенность и нетоксичность;
• способность принимать нужную форму;
• со временем не подвергаются разрушению и усадке;
• легко извлекаются из зубных каналов в случае необходимости;
• проницаемы для рентгеновских лучей, что даёт возможность проконтролировать качество лечения.

• не способны сцепляться с твёрдыми тканями зубов;
• не обладают бактерицидным действием;
• трудоёмкость постановки из-за высокой пластичности.

Особенностью гуттаперчивых штифтов является то, что они выпускаются в различной модификации в зависимости от размера и способа установки.

Пломбирование корневых каналов гуттаперчей проводится двумя методами – с использованием холодного или горячего материала.

Холодное пломбирование подразумевает погружение штифтов в каналы зубов с их последующим прогревом.

Выделяют четыре разновидности этого метода:

• С использованием одного штифта, который вставляется в канал. Свободный конец срезается. При этом всё свободное пространство дополнительно заполняется герметизирующей пастой;
• Боковая конденсация – штифты вводятся в канал до тех пор, пока полностью не заполнят его. Данная методика требует высокого профессионализма врача, т.к. при неаккуратном введении штифтов велика вероятность перелома корня зуба;
• Термомеханическая фиксация – вкручивание штифта с его одновременным размягчением;
• Размягчение введённого штифта химическими препаратами.

Две последних методики считаются устаревшими и сейчас практически не применяются.

Горячее пломбирование каналов гуттаперчей выполняется с предварительным нагревом материала (до погружения в корень зуба).

Также разработано четыре способа:

• Инъекционное нагнетание гуттаперчи, разогретой до 200 градусов. Наиболее применяемая методика. Позволяет заделывать даже самые маленькие ответвления и отверстия;
• Система «Термофил» является современной разновидностью инъекционной методики. Подача материала осуществляется специальным шприцом с гибкой иглой;
• Вертикальная конденсация материала – трудоемкий и длительный процесс;
• Подача гуттаперчи с помощью медицинского шприца – устаревший способ, не дающий гарантий полной заделки всех пустот.

Наиболее подходящая методика подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Выбор зависит от состояния зубных каналов, а также степени запущенности кариеса.

источник

Штифт – стоматологическая конструкция, которая представляет собой стержень. Штифты играют роль зубного корня при протезировании, именно на них впоследствии монтируется имплантат. При обычном пломбировании такие конструкции тоже используются – на них крепится пломба. Кроме этого, штифты продлевают срок службы пломбировочного материала и позволяют восстановить утраченную форму «пострадавшего» от кариеса зуба.

Штифты бывают нескольких видов:

• Анкерными. Сколько стоит такая конструкция, зависит от материала изготовления (платина, титан, золото). Изделия бывают с пассивным (на резьбе) и активным (к пломбе) креплением.
• Углеводородистыми. Преимущества таких штифтов: не вызывают аллергии, редко обуславливают возникновение боли после установки, эластичные (хорошо справляются с функциональной нагрузкой).
• Стекловолоконными. Используются редко, так как риск выпадения таких штифтов довольно велик (не менее 15% всех клинических случаев).
• Парапульпарными. Достоинства: вводятся неглубоко, пролеченный зубной канал не болит, не «дергает», быстро заживает.

Если болит зуб после установки штифта, этому может быть несколько объяснений. Как правило, зубная боль – следствие непрофессиональных действий стоматолога, а именно:

• Неправильной установки самого стержня. Так, если штифт вкрутили слишком глубоко, конструкция начинает упираться в кость, а зуб болит при нажатии. Интенсивность неприятных ощущений зависит от того, насколько некачественно была проведена работа врача, а также от порога чувствительности самого пациента.
• Еще одно объяснение того, почему может болеть нарощенный зуб, перфорация корневых каналов. Это осложнение возникает при механическом повреждении костной ткани во время непрофессионального лечения.
• Если болит зуб со штифтом, это может указывать на то, что очищенный канал был запломбирован не полностью (введено недостаточное количество пломбировочного материала).
• Когда зуб болит при надавливании, в том числе это может свидетельствовать о наличии остатка инструмента внутри отремонтированной единицы.

Нередко к появлению постпломбировочных болей приводит некачественная обработка тканей антисептическими составами в процессе лечения. Так, попавшие в рану патогенные микроорганизмы, обуславливают воспаление, на этом месте возникает гнойник, который приводит к отечности, гиперемии, увеличению в объеме десны.

Другие причины того, что пациенты поставили пломбу, а под штифтом болит зуб: некачественный ежедневный уход за зубами и деснами, травмы (ожоги, царапины) мягких тканей либо наличие микротрещин в кости при повышенной нагрузке на зубную единицу, развитие периодонтита, киста, остатки зуба под пломбой разрушаются.

Важно! Несмотря на то, что в процессе лечения стоматологом, как правило, применяются гипоаллергенные материалы, у некоторых пациентов организм может неадекватно отреагировать на установленный штифт. Распознать аллергию можно по наличии гиперемии и отечности мягких тканей вокруг запломбированного зуба, может подняться температура тела, развиться стоматит (множественные язвочки на слизистой) и появиться признаки интоксикации.

В некоторых случаях после установки штифта зуб может реагировать на чрезмерно горячую или холодную пищу. Дискомфорт возникает, в том числе, и при пережевывании твердой еды. Как правило, такие симптомы указывают на естественную природную чувствительность зубов.

Что делать, если больно жевать «отремонтированным» зубом или даже в спокойном состоянии он ноет, возникает пульсирующая боль или реакция на холодную (горячую) пищу: обратиться за медицинской помощью в стоматологию. Врач должен заранее предупредить пациента о том, что неприятные ощущения в области запломбированного зуба могут сохраниться на протяжении последующих 3–5 дней. Он же даст рекомендации относительно того, как правильно ухаживать за ротовой полостью и минимизировать дискомфорт при появлении такового.

Не следует давать чрезмерную функциональную нагрузку на «отремонтированную» единицу (пережевывать твердую пищу). Если пришлось удалять нерв во время лечения и, в целом, были проведены непростые манипуляции, врач может назначить пациенту прием обезболивающих препаратов (злоупотреблять таковыми не стоит).

В случае если зуб начал шататься, выпал штифт (пломба), необходимо незамедлительно посетить стоматолога для восстановления «пострадавшей» единицы. Специалист отправит на рентген – возможно, врачу придется переделывать все работу заново – чистить каналы, «монтировать» штифт, ставить свежую пломбу.

То, что расшатался зуб с установленным штифтом, может повлечь за собой и необходимость более серьезного врачебного вмешательства:

• экстракцию «отремонтированной» единицы (проводится при перфорации канала стоматологическим инструментом);
• антибактериальную терапию (при наличии воспалительного процесса);
• резекцию (показание – нагноение окружающих зуб мягких тканей в случае вторичного инфицирования).

Итак, зубная боль после пломбирования с установкой штифта может быть вполне нормальным явлением тогда, когда длится не более 3–5 дней и постепенно стихает. Во всех остальных случаях дискомфорт указывает на развитие патологического процесса, некачественно проведенную работу стоматолога или постпломбировочные осложнения – все это должно послужить поводом для повторного посещения врача.

источник

Особенности пломбирования корневых каналов гуттаперчевыми штифтами и другими методами в стоматологии

Пломбирование зубов – это способ лечения, при котором специалисты сохраняют орган пациента, возвращая ему крепость и функциональность. Для работы применяются проверенные методы и материалы, позволяющие полностью заполнить полость и предотвратить развитие и распространение инфекции.

В зависимости от состояния зуба, степени поражения кариесом, количества и формы корней подбирается оптимальный тип лечения. Все методы терапии требуют определенных навыков от специалиста и направлены на избавление пациента от боли с сохранением зубного ряда. Качество выполненной работы проверяется с помощью рентгенографии.

Современная стоматология позволяет выполнить качественное пломбирование корневых каналов, чтобы устранить периодонтит, пульпит и избежать появления осложнений. Основная задача специалиста – заполнить отверстие и обеспечить хорошую герметизацию, чтобы объединить канал с зубной полостью и исключить возможность проникновения патогенных микроорганизмов.

Корневые каналы узкие, поэтому перед пломбировкой их расширяют. Работа врача заключается в удалении пульпы, чистке полости и ее заполнении специальным материалом для восстановления формы и функциональности органа. Специалисту сложно объяснить пациенту все возможные методы, их преимущества и недостатки, поэтому большинство больных выбирают наиболее подходящий по стоимости способ.

Процедуру выполняют при обнаружении у пациента глубокого кариеса, периодонтита и пульпита. Если специалист запломбирует каналы, риск потери зуба в будущем сводится к минимуму, убирается источник инфекции, который может спровоцировать воспаление тканей в ротовой полости. Часто приходится вскрывать неправильно пролеченные корни, если после проведения манипуляций и заполнения отверстий в них продолжается воспаление. Существуют следующие показания для пломбирования каналов:

• Развитие пульпита в острой форме. Пациента мучают ночные боли, инфекция проявляет себя достаточно быстро.
• Периодонтит. Неприятные ощущения сначала появляются при соприкосновении зубов после смыкания челюсти, через некоторое время боль не исчезает. При осложнениях развивается периостит или свищ.
• Глубокий кариес. Заболевание не затрагивает пульпу, но нерв подлежит удалению. Повреждение эмали не беспокоит пациента, пока не разовьется пульпит (если не провести своевременное лечение).

Эффективность пломбирования зубного канала зависит от тщательности подготовки к процедуре. Подготовительные мероприятия состоят из нескольких этапов:

Способ основан на постепенном заполнении полости материалом. Стоматолог выполняет расширение отверстия, ставит мастер-штифт, после чего внутрь канала помещаются дополнительные филлеры, пока он не будет закрыт по всей длине. Описание этапов процедуры:

1. Подбирается гуттаперчевый штифт. Он должен быть меньше на 1 размер, чем последняя применяемая игла, которая помещалась на всю длину корневого канала.
2. Замешивается паста. Вещество сметанообразной консистенции вводится для заполнения 1/3 полости.
3. Фиксируется мастер-штифт. Конец гуттаперчи смазывают цементом, помещая на всю глубину корня.
4. Выполняется конденсация. Штифт прижимается к стенке с использованием специального инструмента.
5. Заполнение. Постепенно вносится филлер и применяется конденсация, пока свободного пространства в корне не останется.
6. После того как отверстие пломбируют, пациент делает рентген. Лишние края гибкого материала обрезают разогретым инструментом или ультразвуком.

Одним из способов пломбирования корневых каналов является система Termafil – это пластичный стержень из металла или пластика с рукоятью. Он имеет гуттаперчевое покрытие для заполнения полости. Инструмент содержит филлер и обеспечивает его уплотнение. Этот метод пломбировки требует использования определенных навыков и оборудования:

• уточняются размеры канала для выбора обтуратора;
• наконечник разогревают в печи и вносят в отверстие;
• текучей гуттаперчей заполняются все пульповые камеры;
• ручку стержня обрезают, филлер уплотняют.

Абсолютную герметичность не может гарантировать ни один тип пломбирования каналов корня. Есть возможность, что в микротрещинах останется инфекция, которая вызовет воспалительный процесс после лечения. Прибор для депофореза позволяет ввести гидроокись кальция и меди в зубной канал под действием электрического поля, чтобы произвести стерилизацию. Процедура позволяет:

• вылечить зубы с искривленными и деформированными каналами;
• провести терапию пролеченных ранее полостей, из которых нельзя извлечь материал;
• обработать каналы, где присутствует часть сломанного инструмента, и закрыть их;
• обеззаразить корень с кистой на верхушке.

При тяжелых случаях процедура проводится дважды с разницей в 7-14 дней. Депофорез дает возможность сохранить твердость тканей, долгое время предохраняет их от разрушения после удаления пульпы и пломбирования канала. Полная стерильность участка исключает повторное инфицирование.

Есть множество способов лечения, которые врачи выбирают для пациента в зависимости от нескольких факторов: площадь поражения, наличие одного или нескольких каналов, их кривизна, стоимость материалов. На практике применяются следующие варианты терапии:

1. Стоматологи часто пользуются методом вертикальной конденсации гуттаперчи. Он базируется на заполнении отверстия с помощью горячего материала с минимальным использованием силера. В работе задействованы плагеры – инструменты для уплотнения камеры пульпы на разных уровнях. Способ трудоемкий, но жидкий компонент заполняет все пустоты и микротрещины. Для обтурации используют два мастер-штифта. Тип вертикальной конденсации подходит для самых сложных случаев.
2. Для закрытия канала корня используется гуттаперчевая паста. Такое пломбирование корневых каналов выполняется редко, поскольку вызывает осложнения у пациента.
3. Многие врачи выполняют пломбирование методом монтажа одного штифта. Просвет заполняется пастой, в нее устанавливается штифт из титана, гуттаперчи или серебра. Преимущество способа — дешевизна, простота в исполнении и возможность удаления материала. Однако его можно применять только в прямых каналах, а паста со временем рассасывается.
4. Система E&Q Plus признана специалистами одной из лучших, поскольку позволяет по-разному наполнять пастой каналы одного и того же зуба. В качестве инструмента применяется специальный пистолет и наконечник, разогревающий гуттаперчу в зубе. Материал постепенно уплотняется, заходя в самые маленькие щели и отверстия. Пломбирование выполняется с помощью пистолета или методом вертикальной конденсации гуттаперчи.

После выполнения процедуры зуб может болеть от нескольких часов до 1-2 дней – это норма. При интенсивных неприятных ощущениях следует обратиться к специалисту, поскольку могли возникнуть осложнения:

• в канале застрял обломок стоматологического инструмента;
• произошла перфорация стенок зуба;
• проведена недостаточно тщательная обработка антисептиком, которая привела к воспалению;
• материал был выведен за верхушку корня;
• появилась киста или гранулема;
• веществами была вызвана аллергическая реакция.

Зачем она нужна? Чтобы врач проконтролировал свою работу, а пациент самостоятельно смог проверить качество манипуляций специалиста, рассмотрев снимок:

1. Материал пломбы на карточке имеет ярко-белый цвет, и корневой канал должен быть заполнен им от устья до верхушки. Фото помогают пациенту сориентироваться и выявить ошибки в пломбировании.
2. Обтурация должна быть проведена плотно. На снимке не должны присутствовать размазанные следы силера или пустоты между штифтом и стенками.

Чтобы уменьшить вероятность осложнений, от пациента требуется тщательный уход за ротовой полостью. Остальные методы профилактики соблюдаются врачом: выслушивание жалоб, отслеживание состояния и реакции в процессе лечения. Специалист должен тщательно стерилизовать инструменты и выполнять работу с запасом времени для каждого больного.

Современная стоматология позволяет сохранить натуральные зубы даже тогда, когда они довольно сильно разрушены. Вполне естественно, что с такими проблемными единицами приходится работать очень аккуратно, ведь от того, насколько качественно врач выполнит свою работу, будет зависеть срок службы восстановленных зубов. И здесь одно из решающих значений будет иметь этап эндодонтического лечения и пломбировки каналов. Сегодня одним из самых надежных методов считается пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами. И при этом очень доступных по цене. А что это за технология, в чем ее особенности и преимущества – предлагаем рассмотреть далее.

Прежде, чем перейти к тому, что из себя представляют гуттаперчевые штифты в стоматологии, давайте в принципе разберемся, что такое штифт. Это своего рода стержень или конструкция, которая имеет необходимую твердость для того, чтобы стать опорой сильно разрушенному зубу, нуждающемуся в восстановлении из-за глубокого кариеса, пульпита, травматических повреждений. Такая опора позволяет избежать удаления зуба, восстановить его и продлить срок его службы. Данный стержень помещается и укрепляется в корневой системе, он может выступать в качестве опоры для искусственной коронки или протеза.

Некоторые обыватели называют стержнями не только штифты, но и импланты. Действительно, между собой две этих конструкции чем-то схожи, т.к. обе позволяют качественно восстановить зуб. Но есть и у них и принципиальные отличия: имплант устанавливается в челюстную кость пациента при отсутствии зуба и выполняет функции корня. Штифт устанавливается в корень натурального зуба для того, чтобы дать ему шанс еще послужить своему обладателю.

В стоматологической практике долгое время использовались стержни из металла и стекловолокна. Но ввиду своего неизменно твердого состояния они не могли обеспечить стопроцентной герметизации каналов и всех их ответвлений, и часто приводили к осложнениям. Их использовали совместно с пломбировочными пастами, которые также со временем подвергались усадке, рассасывались и образовывали пустоты. Однако сегодня врачи нашли более совершенный метод, который позволяет добиться высоких показателей качества проведенного эндодонтического лечения. Специалисты стали использовать в своей работе гуттаперчевые штифты для зубов.

Материал гуттаперча используется в стоматологии более ста лет, применяется для изготовления временных пломб и для эндодонтической обработки каналов. Слово «гуттаперчевый» означает гибкий и пластичный, а гуттаперча, которая используется в стоматологии – это сырье, которое люди получают из сока дерева Isonandra gutta. Интересно, что сама по себе химическая гуттаперча состоит из природного изомера каучука или полиизопрена, но в отличие от обычного каучука, она все-таки менее эластична. Также по своим свойствам и составу некоторые сравнивают ее с латексом.

В чистом виде природная гуттаперча не используется в стоматологии. Чтобы получить необходимую консистенцию, специалисты добавляют в нее дополнительные компоненты:

• воск и смолы, которые способствуют размягчению материала,
• сульфат металла: этот компонент необходим для того, чтобы у полученного материала была хорошая рентгеноконтрастность, т.е. его хорошо будет видно на рентгене, что облегчает врачам работу и позволяет контролировать процесс лечения на всех этапах,
• оксид или окись цинка: из него создается каркас изделия и именно он составляет самый большой процент – около 70%. Кроме того, этот элемент хорошо сочетается с различными силерами (наполнители), без которых бы применение гуттаперчевых штифтов не было бы таким эффективным,
• красители и антиоксиданты.

Процент природной гуттаперчи в составе гуттаперчевых штифтов составляет не более 20-22%.

На заметку! Упоминая о составе таких стержней, стоит также отметить, что существует две модификации гуттаперчи – это альфа и бета. Первая имеет меньшую точку плавления и при подверженности не очень высоким температурам становится очень пластичной и липкой, но обладает низкой проходимостью. А вот бета форма плавится при более высоких температурах и при нагревании выше 60 градусов становится идеальной для заполнения корневых каналов – именно эта форма и применяется для изготовления гуттаперчевых штифтов.

Прочитав описание свойств такого материала, как гуттаперча, вы наверняка уже поняли, что штифты из нее обладают высокой пластичностью и при воздействии на них высокой температуры способны глубоко проникать даже в самые искривленные каналы и все их ответвления. Такие стержни используются в стоматологической практике, потому, что они позволяют качественно загерметизировать и укрепить корневые каналы зуба, провести их надежную обтурацию (в переводе с латинского obturatio – закупоривание), снизить риск развития последующих осложнений и обеспечить хороший результат на долгие годы вперед.

Итак, применение гуттаперчевых штифтов оправдано, если:

• зуб разрушен более, чем наполовину,
• у зуба остался только корень,
• требуется надежная опора под искусственную коронку или протез,
• пациент имеет изогнутые корневые каналы.

Изготавливая стержни из такого материала, как гуттаперча, специалисты придерживаются определенных стандартов и правил. Все выпускаемые в заводских условиях модели (а выпускаются они разными производителями) соответствуют стандартам той страны, в которой находится производитель. Так, немецкие фирмы выпускают продукцию согласно стандартам Немецкого Института Стандартизации DIN, американские – стандартам ADA (Американской стоматологической ассоциации), российские производители – стандартам ГОСТа, разработанным Всероссийским научно-исследовательским институтом сертификации. Все гуттаперчевые штифты также выпускаются в строгом соответствии со стандартами Международной организации по стандартизации ISO.

Вообще по видам специалисты разделяют их на две большие группы: стандартные (основные) и нестандартные или дополнительные гуттаперчевые штифты. Первая группа имеет стандартизированные размеры: 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 70, 80, 90, 100, 110, 120, 130, 140. Такие изделия имеют цветовые маркировки и полностью соответствуют стандартам режущих инструментов, которые используют в своей работе врачи согласно ISO. Для удобства стоматологов сегодня стандартизированные виды конструкций также имеют специальную миллиметровую разметку по длине.

Что касается дополнительных моделей, то длина и ширина таких гуттаперчевых штифтов также бывает разной. Видов всего пять: бывают модели с разметкой XXF (супер-тонкие), XF (очень тонкие), F (тонкие), М (средний размер), L (толстые или большие). В отличие от обычных моделей все они имеют конусовидную форму и заужены на конце. Конусы таких изделий также могут иметь разный размер: от 0,04 до 0,012. Такие модели преимущественно используются по методу установки вертикальной конденсации, о котором вы найдете информацию ниже.

Врач подбирает размер и вид изделия исходя из клинической ситуации.

Давайте подробно рассмотрим, какие у гуттаперчевых штифтов положительные свойства:

• биологическая инертность: это качество даже лучше, чем у таких благородных металлов, как золото и серебро. Данное свойство обеспечивает отсутствие аллергических реакций у пациента,
• способность к конденсации: после затвердевания такой материал очень плотно прилегает к дентину,
• стабильность: на протяжении всего срока эксплуатации материал не меняет своего объема, практически не подвергается усадке и не рассасывается,
• износостойкость: материал не разрушается,
• герметичность: гуттаперча способна заполнить все ответвления корневых каналов и уберечь их от проникновения внутрь инфекции, влаги,
• размягчение при нагревании: это дает врачам возможность равномерно распределить ее по всей длине каналов и придать ей нужную форму. Также такое свойство облегчает работу врача, позволяя ему достаточно быстро и легко проделать все манипуляции, используя специальные шприцы и стержни для введения материала,
• отсутствие токсичности,
• рентгеноконтрастность: специалист всегда имеет возможность проследить за качеством проведения работ, сделав рентген,
• возможность удаления материала при необходимости.

Плюс еще и в том, что лечение при помощи данных конструкций сегодня является доступным для широкого круга пациентов в виду невысокой стоимости такого материала, как гуттаперча.

• плохое сцепление с твердыми тканями зуба: адгезивные свойства у материала очень слабые, чтобы усилить качество сцепления специалисты практикуют установку гуттаперчевых штифтов совместно с корневыми герметиками и силерами. Если же это правило нарушается, то велика вероятность, что гибкие стержни после установки могут сместиться,
• отсутствие бактериостатического эффекта: ввиду своей биологической инертности, т.е. пассивности, материал не способствует регенерации тканей зуба, он не выделяет полезных активных соединений,
• трудности при установке: чтобы работать с таким гибким и пластичным материалом и провести его установку качественно, врач должен обладать высоким уровнем профессионализма. При подготовке к проведению процедур стержни могут растягиваться, что создает для врача сложности для контроля рабочей длины канала впоследствии. Особые трудности доставляет гибкость стержней при пломбировке тонких каналов, т.к. стержни до 35 размера не имеют ощутимой жесткости и слишком пластичны,
• неравномерное распределение нагрузки на корень, что чревато его быстрым разрушением.

Пломбирование каналов с применением гуттаперчевых штифтов обычно проходит в несколько этапов.

1 этап: высверливание кариозных поражений и поврежденных твердых тканей при помощи бора.

2 этап: удаление нерва зуба при помощи пульпэкстракторов.

3 этап: подготовка корневых каналов. На этом этапе врач предварительно измеряет их длину при помощи таких инструментов, как глубиномеры. Далее специалист расширяет устье каналов при помощи инструментов под названием дриль и к-файлов. Для прохождения корневых каналов также применяются римеры (Reamer). Далее врач проводит антисептическую обработку рабочих областей.

4 этап: определение вида и размера необходимого штифта. Чтобы определиться с размером, специалист использует подходящие для этих целей инструменты. Например, «Верифер»– это своеобразная гибкая иголка, которая сужается на конце.

5 этап: подбор силера (паста для пломбирования) и заполнение им канала. Силер просто необходимо использовать совместно с гуттаперчевыми штифтами, потому что иначе невозможно будет обеспечить качественной герметизации и защиты всех ответвлений от влаги и бактерий, а также надежной адгезии гибких стержней в корневой системе. Силер также выступает в качестве хорошей смазки, благодаря которой гибкий стержень из гуттаперчи легко проходит по труднодоступным областям. Пасты для пломбирования отличаются по своему составу, они могут быть созданы на основе эпоксидной смолы, стеклоиономеров, гуттаперчи, гидрооксида кальция, оксида цинка, полиэфиров. Силер помещается в предназначенные для этого области при помощи каналонаполнителей.

6 этап: установка штифта. Как только конструкция будет правильно размещена по всей длине канала, врач отсекает ее верхнюю часть, расположенную на уровне устья, при помощи нагретого до высоких температур инструмента. А про методы установки гибких гуттаперчевых изделий ищите информацию ниже.

Важно! Ввиду того, что материал поддается высоким температурам, его запрещено подвергать стерилизации, однако его можно дезинфицировать и обеззаразить перед применением при помощи изопропилового спирта или двухпроцентного хлоргексидина, а также погружением в гипохлорит натрия. Сделать это просто необходимо, т.к. материал будет вступать в тесное взаимодействие с периапикальными тканями зуба.

7 этап: установка временной пломбы из композита. Почему сразу нельзя поставить постоянную? Профессиональному врачу нужно удостовериться, что эндодонтическое лечение было проведено качественно, все полости запечатаны герметично, а у пациента не возникнет в последующем никаких осложнений, требующих перелечивания зуба.

8 этап: установка постоянной пломбы. Приступать к установке постоянной пломбы можно спустя 4-5 дней после того, как было проведено эндодонтическое лечение. Предварительно врач проведет рентген-контроль (также необходимо проводить рентген на всех этапах эндодонтического лечения). После того, как постоянная пломба поставлена, также рекомендуется задуматься и о том, чтобы укрепить зуб искусственной коронкой, особенно, если разрушения были значительными, а пломба достаточно большая. Такая мера поможет сохранить результат лечения на долгие годы.

На самом деле, способов пломбировки гуттаперчевыми штифтами достаточно много. Все их условно можно разделить на две группы: холодная и горячая методики.

В первом случае специалист вводит к корневой канал холодный материал и только потом подвергнет его нагреванию. Во втором случае материал будет предварительно подвергнут воздействию высоких температур и будет вводиться в корневой канал в разогретом состоянии. «Горячие» методы специалисты на практике применяют чаще, потому что они более надежные. А вот с «холодными» существует вероятность того, что не все полости и ответвления каналов будут заполнены, что впоследствии приведет к их инфицированию и развитию такого заболевания, как периодонтит.

Давайте подробно рассмотрим все техники, в которых применяются холодная и горячая гуттаперча.

Сначала рассмотрим методы установки холодного материала.

В литературе такой метод иногда называют техникой моноштифта 1 , т.к. для его реализации требуется всего один штифт, а также силер. Предварительно врач разрабатывает корневой канал (проходит, расширяет, дезинфицирует), затем в качестве основы наносит силер, после чего вводит стержень подходящего размера. Паста заполняет собой все просветы, а торчащие кончики стержня удаляются горячим инструментом (используется для этих целей специальная насадка, гладилка или обычный зонд, которые нагреваются до 150-200 градусов). После чего врач действует по стандартной схеме и пломбирует зуб.

Техника очень популярна и эффективна для пломбирования широких корневых каналов. Для ее реализации требуется опять же силер и набор стандартных гуттаперчевых стержней (может потребоваться 4-5 и больше штук). Сначала врач обрабатывает пломбировочной пастой стенки канала, потом поочередно в устье вводятся и утрамбовываются штифты, смоченные на конце силером. Каждый последующий штифт конденсируется специальным уплотнительным инструментом спредером (его еще называют боковым уплотнителем) к стенкам канала и входит в него на все меньшую глубину – так происходит до тех пора, пока не заполнится и не утрамбуется весь просвет (когда это произойдет, инструмент спредер уже невозможно будет протолкнуть в канал). Каждый установленный стержень сверху срезается горячим инструментом. Сверху устье закрывается разогретой гуттаперчей.

Метод тем не менее имеет ряд недостатков, например, во время его проведения на корень зуба приходится достаточно сильное давление, что при непрофессионализме врача может привести к его повреждению. Минус методики и в том, что в апикальной верхушечной области штифт не может гарантировать высокого уровня герметизации, т.к. он не поддается здесь нагреванию.

На заметку! Существует еще два метода пломбирования холодными гуттаперчевыми штифтами, но в наши дни они не применяются ввиду низкой эффективности и высокого риска осложнений. Например, технология термомеханической конденсации подразумевает использование вращающегося инструмента, с помощью которого стержни помещаются в предназначенные для этого области. Однако такой механизм увеличивает риск повреждения каналов. Еще один метод подразумевает размягчение материала под воздействием химических активаторов, которые также очень негативно влияют на ткани зуба.

Теперь рассмотрим техники, которые предполагают пломбирование при помощи предварительно разогретой гуттаперчи.

Эта технология очень сложная и требует немало времени, а также высокого профессионализма врача. Однако у нее есть существенное преимущество перед остальными методиками – она дает действительно хорошие результаты, т.к. обеспечивает трехмерное заполнение корневого канала. Для реализации такого варианта эндодонтического лечения врачу потребуется оснащенность специальным оборудованием, имеющим насадку-спрейдер для разогрева гуттаперчи и инструмент плаггер (plugger) для проведения вертикальной конденсации. На всех этапах для уплотнения материала врач подбирает плаггеры разного размера.

В чем суть метода: врач постепенно заполняет корневую область – сначала это нижняя треть корня, потом середина и только потом коронковая часть. Специалист берет штифт и погружает его кончик в силер, после чего стержень утрамбовывается в корневой канал. Далее при помощи разогретой насадки специалист срезает кончик стержня на уровне устья канала и постепенно конденсирует разогретый материал, медленно погружая в него разогретую насадку. Такой подход делает гуттаперчу максимально пластичной, а она в свою очередь буквально повторяет все анатомические особенности корневой системы и герметично заполняет все полости, включая боковые ответвления, не оставляя просветов. На протяжении всех этапов лечения врач делает рентген, а на контрольном этапе заполняет порционно разогретой гуттаперчей самую верхнюю часть канала.

Это технология так называемого «объемного пломбирования». Для реализации метода также требуется специальное оборудование и печь для нагревания. Термафил – это специальный пластиковый стержень, на который нанесена гуттаперча. Чтобы активировать его, врач предварительно помещает материал на 15 секунд в печь, после чего вынимает и под давлением помещает в полость зуба. В результате материал без труда заполняет даже самые мелкие ответвление и изогнутые полости, а сам стержень уплотняет и утрамбовывает разогретую гуттаперчу.

Это самые популярные и эффективные на сегодняшний день методы. Однако в некоторых стоматологиях врачи вводят предварительно разогретую до 200 градусов гуттаперчу при помощи шприцов или инъекций. Но такой подход не гарантирует герметичного заполнения всех полостей. Кроме того, он предполагает достаточно непростой реабилитационный период, сопряженный у пациента с физическим дискомфортом.

Как видите, процедура установки гуттаперчевого штифта не такая и простая, да и вообще эндодонтическое лечение очень сложное, требует высокого профессионализма и ответственности со стороны врача. Работа с корневыми каналами предполагает обширное вмешательство в живые ткани организма, поэтому вполне естественно, что после процедур и после того, как отойдет анестезия, вы можете чувствовать не самые приятные ощущения. И это даже несмотря на тот факт, что самая чувствительная составляющая зуба, а именно пульпа, в таких случаях всегда удаляется.

Например, первые 2-5 дней может проявляться болезненность. Однако очень быстро она должна сойти на нет. Если этого не происходит, то, возможно, вы столкнулись с одним из осложнений после лечения:

• начался воспалительный процесс: такое могло произойти, если врач недостаточно качественно выполнил свою работу. Например, в корневом канале остались незаполненные материалом полости, куда попали бактерии и микробы. Или, наоборот, материал был выведен за верхушку корня зуба,
• перфорация корня зуба: это также ошибка лечащего врача, который повредил корневую стенку в результате чрезмерного давления, нарушения техники, невнимательности.

Все возникшие ситуации требуют повторного обращения к специалисту и перелечивания.

1 Михаэль Брудер, Эртан Эрдоган, Андреас Шульт. Материалы и техники для пломбирования корневых каналов. Журнал «Стоматолог», 2008.

источник