Меню Рубрики

Как болят зубы при невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) не является таким уж редким заболеванием. Ежегодно регистрируется до пятидесяти случаев на каждые сто тысяч населения.

Чаще ею страдают женщины старше пятидесяти лет. Заболевание причиняет больным сильные страдания. Их беспокоит сильнейшая боль в области лица.

В статье рассматривается, какими характерными признаками и симптомами проявляется невралгия тройничного лицевого нерва (тригеминальная, невралгия зубов), какими диагностическими методами она выявляется.

Для этого заболевания самым характерным проявления является наличие болевых пароксизмов распространяющиеся в зоне лица, по ходу иннервации веточек тройничного нерва.

Боль распространяется:

  • при поражении первой (глазной) ветви боль локализуется в периорбитальной области;
  • при распространении по второй (верхнечелюстной) ветви она иррадиирует в область щеки, носа, верхней губы и десен верхней челюсти;
  • при поражении третьей (нижнечелюстной) ветви нерва — патологическая импульсация распространяется в области нижней челюсти, губы и десны.

Основная характеристика – приступообразность. Боли бывают режущие или жгучие, а также возникает ощущение, похожее на удар электрического тока. Длительность пароксизмов варьирует от нескольких секунд до нескольких минут.

Частота возникновения приступов тоже различна. У одних больных они возникают редко. Иногда встречаются случаи, когда пароксизмы преследуют человека постоянно, возникает их серия. В таких случаях говорят о невралгическом статусе (status neuralgicus).

Приступ часто возникает сам по себе или провоцируется какими-либо действиями. Это могут быть:

  • пережевывание твердой пищи;
  • разговор;
  • бритье;
  • чистка зубов;
  • умывание.

Начало болевого приступа еще могут спровоцировать морозная или ветреная погода, при соприкосновении воздушных масс с кожей лица.

При наступлении пароксизма некоторые пациенты замирают, перестают говорить и общаются только письменно. Другие пациенты пытаются интенсивно шевелить губами и трут лицо, пытаясь снять пароксизм.

Для приступов в области лица при тригеминальной невралгии характерны определенные признаки. К ним относятся:

  • она возникает чаще у женщин, чем у мужчин;
  • возникает в возрасте после сорока лет;
  • чаще она бывает правосторонней (до 70% от общего числа случаев);
  • пароксизм невралгии длится не более двух минут (в среднем до пятнадцати минут);
  • обязательное наличие светлого промежутка между пароксизмами (рефрактерный период);
  • похожа на удар током;
  • выявляются участки (триггерные зоны), при раздражении которых начинается боевой пароксизм;
  • приступу предшествует вегетативная аура, проявляющаяся слезотечением, усилением слюноотделения или сухостью во рту, покраснением кожи;
  • у человека присутствует ощущение, что болезненность распространяется на всю голову;
  • запускается после раздражения триггерного участка;
  • характерное замирание больного в период приступа (отсутствуют крики и плач);
  • могут подергиваться мимические и жевательные мышцы на пике приступа.
  • У человека формируется фобический (тревожный) синдром, он выражается в страхе перед приступом. Человек изо всех сил старается охранять триггерную область от любого воздействия, формируются ритуалы охранительного поведения.

    Этому способствует развитие астенического синдрома. Формируются различные нарушения сна. Могут присутствовать другие признаки тригеминальной невралгии, не связанные с болью. Они присоединяются на поздних стадиях заболевания. К этой клинике подключаются симптомы поражения других черепных нервов, ядра которых залегают рядом.

    Проявления следующие:

  • снижение чувствительности кожи лица на стороне пораженной ветви тройничного нерва;
  • трофические расстройства кожи в зоне иннервации пораженного нерва (выпадение ресниц, себорейное поражение волосистой части головы, появление пигментных пятен, сильная сухость кожи);
  • нистагм;
  • в межприступном периоде появляется сильный зуд кожи на пораженной стороне лица;
  • гиперкинезы (подергивания) лицевых мышц встречаются у 20% больных;
  • мозжечковая атаксия.
  • В далеко зашедших случаях развивается неврит тройничного нерва. Повышенной температурой тела невралгия тройничного нерва не сопровождается.

    При поражении второй (верхнечелюстной) ветки тройничного нерва появляется боль очень похожая на зубную.

    Нередко пациенты обращаются к стоматологу. Может случиться так, что пока разберутся с природой этой боли, человеку успевают удалить несколько здоровых зубов.

    Существуют отличительные признаки, помогающие дифференцировать невралгию от зубной боли. К ним относятся:

  • при невралгии приступы чередуются со светлыми промежутками, при зубной боли нет подобной периодичности;
  • при ней нет внезапного начала и прекращения;
  • при невралгии человек замирает, и у него расширяются зрачки;
  • приступы тригеминальной невралгии появляются в дневное время;
  • анальгетики, помогающие при зубной боли, неэффективны при невралгии.
  • Зубная боль волнообразная и ноющая. Пациент может указать источник болезненности, он ощущает, какой из зубов болит. Дополнительные исследования тоже помогают отличить один вид от другого.

    Невралгия тройничного нерва слева встречается реже, чем правосторонняя, примерно в 30% случаев.

    Большая часть болевых пароксизмов возникает с одной стороны, в очень редких случаях они бывают двухсторонними.

    Диагноз тригеминальная невралгия устанавливается врачом неврологом. Предварительный диагноз устанавливается на основании характерных жалоб больного и типичного анамнеза болезни.

    При осмотре невролог обращает внимание на наличие специфических жалоб и симптомов.

    Наличие у пациента типичных жалоб при невралгии тройничного нерва является определяющим в диагностике.

    Больной жалуется на следующее:

  • приступообразную, сильную боль в одной половине лица, она чередуется со светлыми промежутками;
  • появлению боли предшествуют зуд покраснение кожи лица или бегание мурашек;
  • воздействие на курковую зону провоцирует приступ;
  • боль имеет жгучий возникает внезапно, сравнима с прохождением электрического тока и никогда не меняет свой характер.
  • В анамнезе пациент указывает на перенесенную травму головы или на герпетические высыпания на половине лица, где беспокоит боль.

    Неврологи наряду с общим неврологическим осмотром подробно исследуют функции черепных нервов.

    При осмотре лица он обращает особое внимание на следующие признаки:

    • осматриваются точки выхода тройничного нерва его трех ветвей (на лбу, возле носа и на подбородке);
    • ведется поиск триггерных зон, запускающих приступ боли;
    • снижение поверхностной чувствительности на коже половины лица.

    При осмотре характерно отсутствие неврологического дефицита (признаков поражения неврологических структур). Врач исключает другие причины боли при осмотре.

    Больному назначаются стандартные лабораторные общеклинические исследования (общий анализ крови общий анализ мочи, биохимия крови) изменений в них не выявляется.

    Специфических методов лабораторного исследования для тригеминальной невралгии не существует. Эти методы применяются для дифференциальной диагностики с вирусными поражениями нервной системы.

    В диагностике невралгии тройничного нерва широко применяются инструментальные методы обследования.

    Для диагностики поражения тройничного нерва применяются для диагностики патологических образований, которые защемляют нерв.

    Для этого применяют:

    • рентген черепа в двух проекциях;
    • панорамный снимок зубов.

    При помощи их выявляются заболевания зубочелюстной системы, проявляющиеся сильной зубной болью.

    На компьютерной томограмме можно увидеть костные образования, оказывающие патологическое воздействие на ветки тройничного нерва. Еще можно выявить сужение костных отверстий, через которые проходят веточки нерва.

    При помощи этого обследования выявляются образования, способные ущемить тройничный нерв.

    Ведется поиск:

    Этим методом выявляется нейроваскулярный конфликт в области прохождения тройничного нерва.

    При помощи электронейромиографии выявляются дефекты проведения электрического импульса по нервному волокну и очаги демиелинизации.

    Ведется поиск образований в мягких тканях лица, оказывающих давление на ветки тройничного нерва.

    Дифференциальная диагностика проводится с несколькими заболеваниями, проявляющимися болями в области лица.

    Это целесообразно делать со следующими патологиями:

  • Неврит лицевого нерва – для него характерна постоянная ноющая болезненность без светлых промежутков. Она усиливается по ночам. Судорожных сокращений на высоте болевого приступа нет.
  • Воспаление ганглия крылонебного узла – характерна резкая интенсивная боль в окологлазничной области, глаз, область носа, корня языка. Она сопровождается покраснением кожи, слезотечением и отеком слизистой носа.
  • Воспаление полулунного ганглия – для него характерна потеря чувствительности на стороне поражения и высыпания на коже.
  • Воспаление ресничного ганглия – характерна болезненность в области глаза, которая отдает в надбровье на этой же стороне и половину носа.
  • Остеохондроз шейного отдела – типичны, что стреляющие боли усиливаются при повороте головы.
  • Зубная боль – при пульпите болезненность усиливается ночью. Выявляется пораженный кариесом зуб.
  • Артрит челюстного сустава – характерно, что болезненность усиливается при жевательных движениях и открывании рта.
  • Гайморит – при нем болезненность носит ноющий характер. При рентгенографии черепа выявляется уровень жидкости в пораженной пазухе.
  • Средний отит – для него характерна постоянная боль, усиливающаяся по ночам. У больного поднимается температура тела.
  • Представлены часто встречающиеся заболевания, с болями в области лица. Поэтому с ними целесообразно проводить дифференциальную диагностику.

    Тригеминальная невралгия проявляется характерными болями. Для опытного врача невролога выставить этот диагноз не представляет трудностей из-за характерной клиники. Провести комплексное обследование больного важно для установления диагноза и для назначения адекватного лечения.

    О симптомах, причинах, диагностике невралгии тройничного нерва расскажет видео:

    источник

    Тройничный нерв представляет собой узел, из которого образуются три «ветви», выходящие непосредственно из ствола головного мозга. Три «ветви» достигают непосредственно лица человека, снабжая его нервами и связывая с центральной нервной системой.

    Тройничный нерв выходит из черепа через три различных отверстия. Первая «ветка» выходит через симметричные точки, которые находятся немного выше бровей человека (так называемый глазной отросток). Вторая, выходя, проходит по обеим сторонам носа (чуть ниже области глаз и близко к щекам) и поэтому называется верхнечелюстной, третья «ветвь» выходит в области нижней челюсти (нижнечелюстная) по направлению от уголков рта к его центру.

    При воспалении различных отростков тройничного нерва наблюдаются боли, локализированные в различных местах лица. При воспалении первой «ветви» боль возникает выше или ниже надбровного дуги, в области лба и в передней части височной области головы. При воспалении второй и третьей «ветки» тройничного нерва боли возникают соответственно в верхней и нижней челюстях, что, в свою очередь, становится причиной сильнейшей зубной боли.

    Далее мы расскажем о видах невралгии, причинах возникновения и способах лечения. Но если вы прямо сейчас испытываете нестерпимую боль, запишитесь к нам на прием. Во время записи сообщите администратору о том, что вам нужна экстренная помощь, вам подберут ближайшее время для приема. Запись к стоматологу ведется по телефону 8 (495) 221-21-18 или через форму записи онлайн.

    Невралгия тройничного нерва подразделяется на два вида. Первый – так называемая истинная невралгия тройничного нерва – представляет собой целостное заболевание, вызванное в большинстве случаев сдавливанием нерва или нарушением кровоснабжения. Второй вид – вторичная невралгия тройничного нерва – является симптомом общего заболевания организма. Это может быть опухоль или серьезное инфекционное заболевание.

    В большинстве случаев врачи диагностируют воспаление одного из отростков тройничного нерва, но в некоторых ситуациях случается воспаление сразу двух или трех отростков. Воспаление может поразить как одну сторону лица, так и обе, причем в различном сочетании.

    Врачи полагают, что основная причина воспаления тройничного нерва – сдавливание его либо внутри черепной коробки, либо вне её. Внутри черепа тройничный нерв может быть сдавлен в результате образования опухолей, в большинстве случаев возникающих как следствие каких-либо травм головы.

    Также довольно распространенной причиной воспаления тройничного нерва является внутреннее венозное или артериальное смещение.

    Среди других причин невралгии тройничного нерва можно назвать:

    • наличие в организме хронического воспалительного процесса, вирусной или бактериальной инфекции;
    • герпетическая инфекция (герпес);
    • опухоль головного мозга;
    • рубцевания в стволе головного мозга;
    • неудачное проведение анестезии при лечении либо удалении зубов.

    Чаще всего воспалением тройничного нерва заболевают женщины в предпенсионном и пенсионном возрасте (обычно от пятидесяти до семидесяти лет). Если невралгия тройничного нерва диагностирована молодому человеку или девушке, то, скорее всего, её причиной является изменение артерий склеротического характера либо сильное расширение сосудов.

    Главный симптом воспаления тройничного нерва – сильные боли, которые возникают в лицевой части. Боли действительно обладают мощной силой и стреляющим характером, поэтому пациенту очень тяжело спокойно переносить болевые приступы. Боль усиливается при совершении малейших действий мышцами лица и челюстями – зевании, пережевывании, смехе, проведении ежедневной гигиены полости рта. При этом чувствительность кожного покрова на воспаленной стороне лица снижается.

    Очередной болевой приступ сопровождается быстрым расширением зрачков пациента и таким же стремительным сокращением мимических мышц. Может начаться повышенное слезоотделение.

    Боли при невралгии тройничного нерва имеют сильный, но не постоянный характер. Боль возникает на несколько секунд и прерывается на некоторое время. Но если промежутки между болевыми приступами короткие, то создается впечатление, что боль носит постоянный характер.
    Невралгия тройничного нерва опасна тем, что перерыв между приступами может составлять и несколько недель, а иногда даже и несколько месяцев. Но по истечении этого срока боль непременно возвращается. Долгий перерыв не означает, что заболевание прошло, поэтому если уже один раз вы заметили у себя симптомы невралгии, то необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

    Как воспаление тройничного нерва связано с зубами? Связь здесь самая прямая. Во-первых, сильная боль во время приступов «отдает» в верхнюю либо нижнюю челюсти (в зависимости от того, какой отросток нерва воспален), а иногда и в обе челюсти. От этого возникает сильная и нестерпимая зубная боль.

    Во-вторых, те нервы, которые находятся в верхних и нижних зубах и деснах, напрямую связаны с тройничным нервом. Второй отросток тройничного нерва иннервирует верхние зубы и десну, а третий, соответственно, нижнюю челюсть и десну.

    Повредить тройничный нерв можно и при проведении ряда манипуляций с зубами. Неудачное удаление зубов или неграмотное проведенное пломбирование, хирургическое вмешательство в строение челюсти, окончившееся неудачно, и травмы могут стать причинами невралгии тройничного нерва.

    Очень важно отличить воспаление тройничного нерва от других заболеваний полости рта, в частности пульпита – воспаления внутренних зубных тканей. Характерным признаком воспаления тройничного нерва является то, что, несмотря на сильную боль, не повышается чувствительность зубов при их контакте с холодными и горячими блюдами, а переохлаждение или нагревание не провоцирует начала нового болевого приступа. Острая чувствительность зубов является симптомом пульпита.

    Читайте также:  Что делать если болит зуб мудрости в 12 лет

    При повреждении тройничного нерва в области челюсти возникает острая зубная боль, боль в подбородке, ушах и иногда – в нижней губе. Боль может становиться все более интенсивной, и часто после приступа пациент продолжает чувствовать тупые болевые ощущения.

    Первый этап лечения воспаления тройничного нерва – медикаментозный. Он направлен на снижение силы и частоты болевых ощущений у пациента. Чаще всего врачи прописывают пациенту, страдающему невралгией тройничного нерва, противосудорожные препараты. Также применяются успокаивающие средства.

    Хороший лечебный эффект имеют физиотерапевтические процедуры, а также рассасывающая терапия для снятия воспалительного процесса. Далее врач может порекомендовать применение лазерного лечения, при котором лазер направляется накожно в области выхода отростков тройничного нерва из черепа.

    Наша клиника расположена в одном здании с многопрофильной клиникой «Диамед на Щелковской», где для пациентов Стоматологии организованы особые условия получения физиотерапевтических процедур. Физиотерапевтический кабинет клиники оборудован современной аппаратурой, в том числе и лазерным физиотерапевтическим аппаратом, с помощью которого вы почувствуете облегчение уже после первой процедуры. Уйдет боль, вы сможете вернуться к нормальному питанию. Запишитесь на прием к стоматологу по телефону 8 (495) 221-21-18 или через форму записи онлайн. Врач поставит точный диагноз и направит вас на лечение.

    Если вас сильно мучает боль, а к нам вы еще по каким-то причинам не записались, то её можно облегчить народными средствами. Возьмите одну столовую ложку тысячелистника, залейте стаканом кипятка, дайте настояться в течение одного часа и процедите. Настойку нужно принимать по одной столовой ложке перед едой три-четыре раза в день.

    источник

    Зубная боль не всегда является симптомом стоматологического заболевания. Она может возникнуть у человека с совершенно здоровыми зубами и деснами. В этом случае придется посетить невролога, так как под зубную боль может «маскироваться» невралгия тройничного нерва. Это состояние сложно поддается лечению, тем не менее проводить его нужно в обязательном порядке. Мучительные приступы боли при невралгии могут распространяться на весь ряд зубов и повторяться с высокой частотой. Как отличить зубную боль при стоматологическом заболевании от болезненности, вызванной невралгией, какие методы терапии применяются сегодня и насколько они эффективны, вы узнаете из статьи.

    Тройничный нерв – это один из 12 пар черепно-мозговых нервов. Анатомически он является продолжением спинного мозга. Его функции заключаются в обеспечении многих рефлексов, таких как моргание, движение бровями, чихание. Тройничный нерв вместе с другими нервами отвечает за обеспечение дыхания. Он состоит из 3-х ветвей:

    • первая ветвь проходит на уровне глаз;
    • вторая – в области носа над верхней челюстью;
    • третья – в области нижней челюсти.

    Расположение ветвей нерва обусловило их названия: первая называется глазничной, вторая – верхнечелюстной или скуловой, а третья – нижнечелюстной. Симптомом воспаления нерва является боль, а ее локализация уже зависит от того, какая из ветвей поражена. Так, при невралгии второй и третьей ветви у человека возникает зубная боль. При воспалении второй ветви болезненность распространяется на нос, мышцы лица и все верхние зубы. При поражении третей ветви человек ощущает болезненность в области шеи, подбородка, щек, болят зубы нижнего ряда.

    В зависимости от того, что стало причиной развития патологии, невралгия бывает истинной и вторичной. Истинная (ее второе название – первичная) является самостоятельно протекающим заболеванием. Она возникает из-за защемления нерва или изменения кровоснабжения. Произойти это может из-за смещения артерий и вен, наличия спаек и опухолей. Любые травмы в области лица могут стать провоцирующим фактором для развития невралгии.

    Узнайте, как быстро убрать запах алкоголя изо рта и какие средства смогут заглушить его.

    Советуем прочитать, какие преимущества и недостатки имеют фарфоровые зубные коронки, и сколько стоит их установка.

    Вторичная невралгия может быть осложнением других заболеваний. К числу стоматологических болезней, которые могут привести к развитию воспаления тройничного нерва, относится гингивит, пульпит, периодонтит, периостит. Кроме того, невралгия может развиться после удаления зуба.

    Частой причиной развития вторичной невралгии становятся заболевания ЛОР-органов, к примеру, тонзиллит, воспаление носовых пазух. Патология может развиться при сильном переохлаждении организма. Так, у людей, не носящих зимой головной убор, риск развития невралгии выше. К причинам вторичной невралгии также относят нарушения обмена веществ в организме, подагру, бруцеллез.

    Чаще всего поражается вторая и третья ветвь лицевого нерва, реже – глазничная. Основные симптомы невралгии – это боли в области зубов, отдающие вглубь костей. Боль при воспалении нерва сильная, режущая, стреляющая. Она носит приступообразный характер, и нередко пациенты сравнивают ее с ударом электрическим током. Длительность болевого приступа составляет несколько секунд, после чего наступает облегчение. В дальнейшем приступы могут повторяться неоднократно, причем промежутки между ними могут быть короткими. При этом будет создаваться впечатление, что приступ длится долго.

    Боль при невралгии имеет приступообразный характер.

    Большинство пациентов с невралгией обращаются к стоматологу, так как уверены, что причина боли заключается именно в зубе. Однако чаще всего пациенту не удается установить, какой именно зуб болит, так как зубная боль при невралгии распространяется на всю челюсть.

    На заметку: из-за связи между нейронами боль из области лица может иррадиировать в отдаленные участки тела, к примеру, «отдавать» в грудную клетку или руку.

    Помимо зубной боли, симптомом невралгии является судорога лицевых мышц, наблюдающаяся во время приступа. Приступ боли у человека с невралгией может вызвать любое физическое воздействие, например, прикосновение к лицу во время умывания или чистки зубов, употребление горячего напитка или пищи и даже воздействие холодного ветра на улице или световая вспышка.

    Отличить зубную боль при невралгии от болевых ощущений, связанных со стоматологическим заболеванием, можно по следующим признакам воспаления тройничного нерва:

    • при невралгии боль приступообразная;
    • без лечения частота и длительность приступов, а также интенсивность боли не меняется;
    • вне приступа слизистая полости рта и кожа лица внешне не изменяется, на них нет отеков и покраснений.

    Зубная боль при невралгии охватывает всю челюсть.

    С невралгией не имеют ничего общего следующие симптомы:

    • боль, ощущающаяся все время в одном зубе и распространяющаяся на всю челюсть: она указывает на остаточный пульпит, нужно обратиться к стоматологу для проведения рентгенографии и перелечивания каналов;
    • боль в одном зубе, появление которой сопровождается отеком десны: она говорит о развитии воспаления, возможно, потребуется лечение пульпита или периодонтита;
    • ноющая боль в области недавно пролеченного зуба, усиливающаяся при нажатии на него: она может указывать на нарушение технологии пломбирования каналов и выведение пломбировочного материала за пределы зуба.

    Заподозрив, что зубная боль является симптомом невралгии, стоит незамедлительно обратиться к неврологу для назначения лечения. Стоит знать, что лечение будет сложным и комплексным. Однако полного выздоровления гарантировать невозможно.

    Рекомендуем прочитать, из-за чего появляется неприятный запах от зуба мудрости.

    Для избавления от неприятных симптомов при вторичной невралгии важно устранить заболевание, провоцирующее воспаление лицевого нерва. Это может быть пораженный кариесом зуб или болезнь глаз.

    Лечение невралгии подразумевает применение медикаментозных и хирургических методов. Обычно при воспалении тройничного нерва назначают прием препарата с противосудорожным эффектом – Карбамазепина. Однако принимать его без контроля врача категорически запрещается! Препарат токсичен и имеет множество побочных эффектов, в частности, может привести к развитию агранулоцитоза. Врач индивидуально для каждого пациента подбирает дозировку препарата, неспособную вызвать агранулоцитоз, но эффективно снимающую болевые ощущения.

    Важно: Карбамазепин нельзя принимать вместе с грейпфрутовым соком, так как при этом токсичное действие препарата усиливается.

    В дополнение к Карбамазепину назначают антигистаминные препараты, к примеру, Димедрол или Пипольфен. Для уменьшения частоты развития приступов пациенту прописывают прием Глицина. Рекомендована витаминотерапия, для снятия боли могут назначаться препараты категории НПВС в виде инъекций.

    Лечение должен назначать врач!

    При неэффективности медикаментов пациенту может быть предложено лечение хирургическим путем, при котором хирург воздействует на нерв через разрез кожи. Второй вариант лечения – воздействие на нерв высокой температурой. Метод носит название радиочастотная абляция. Процедура проводится под местной анестезией, восстановление после нее быстрое.

    Сегодня лечение невралгии проводится с помощью так называемого гамма-ножа. Это бескровная неинвазивная операция, считающаяся полностью безопасной для пациента. Ее суть в воздействии на воспаление фотонным потоком. Однако эта операция дорогостоящая, примерная стоимость – около 170 тысяч рублей.

    Закаливание организма – эффективная мера профилактики многих заболеваний, в числе которых и невралгия. Считается, что закаленные люди реже страдают от этого недуга. Поэтому врачи для профилактики невралгии рекомендуют умываться по утрам холодной водой и не слишком кутать голову шарфами и шапками.

    Для предотвращения развития невралгии важно следить за здоровьем полости рта и при появлении стоматологических заболеваний, таких как кариес или гингивит, обращаться к стоматологу для их лечения. Особенно важно своевременно лечить заболевания, связанные с гнойным воспалением. Будьте здоровы!

    источник

    К счастью, немногие люди знакомы с болью, которая возникает при невралгии тройничного нерва. Многие врачи считают ее одной из самых сильных, какую только может испытывать человек. Интенсивность болевого синдрома обусловлена тем, что тройничный нерв обеспечивает чувствительность большинства структур лица.

    Тройничный – пятая и самая крупная пара черепных нервов. Относится к нервам смешанного типа, имея двигательные и чувствительные волокна. Его название обусловлено тем, что нерв делится на три ветки: глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Они обеспечивают чувствительность лица, мягких тканей свода черепа, твердой мозговой оболочки, слизистой ротовой и носовой полости, зубов. Двигательная часть обеспечивает нервами (иннервирует) некоторые мышцы головы.

    Тройничный нерв имеет два двигательных ядра и два чувствительных. Три из них расположены в заднем мозге, а одно чувствительное в среднем. Двигательные образуют двигательный корешок всего нерва на выходе из Варолиева моста. Рядом с двигательным волокна входят в мозговое вещество, образуя чувствительный корешок.

    Эти корешки формируют ствол нерва, проникающий под твердую оболочку. Вблизи верхушки височной кости волокна образуют тройничный узел, из которого выходят три ветки. Двигательные волокна не входят в узел, а проходят под ним и соединяются с нижнечелюстной ветвью. Получается, что глазная и верхнечелюстная ветвь являются сенсорными, а нижнечелюстная смешанной, поскольку включает и чувствительные, и двигательные волокна.

    1. Глазная ветвь. Передает информацию от кожи черепа, лба, век, носа (исключая ноздри), фронтальных пазух. Обеспечивает чувствительность конъюнктивы и роговицы.
    2. Верхнечелюстная ветвь. Подглазничный, крылонебный и скуловой нервы, ветви нижнего века и губы, лунковые (задние, передние и средние), иннервирующие зубы на верхней челюсти.
    3. Нижнечелюстная ветвь. Медиальный крыловидный, ушно-височный, нижний лунковый и язычный нервы. Эти волокна передают информацию от нижней губы, зубов и десен, подбородка и челюсти (исключая определенный угол), части наружного уха и ротовой полости. Двигательные волокна обеспечивают связь с жевательными мышцами, давая человеку возможность говорить и есть. Следует отметить, что нижнечелюстной нерв не отвечает за вкусовое восприятие, это задача барабанной струны или парасимпатического корешка поднижнечелюстного узла.

    Патологии тройничного нерва выражаются в нарушении работы тех или иных двигательных или чувствительных систем. Чаще всего встречается невралгия тройничного нерва или тригеминальная – воспаление, сдавливание или защемление волокон. Другими словами, это функциональная патология периферической нервной системы, которая характеризуется приступами боли в половине лица.

    Невралгия лицевого нерва преимущественно «взрослая» болезнь, крайне редко она встречается у детей.
    Приступы невралгии лицевого нерва отмечаются болью, условно считаемой одной из самых сильных, какую только может испытывать человек. Многие пациенты сравнивают ее с разрядом молнии. Приступы могут длиться от нескольких секунд до часов. Однако сильные боли больше характерны для случаев воспаления нерва, то есть для неврита, а не для невралгии.

    Самой распространенной причиной выступает сдавливание самого нерва или периферического узла (ганглия). Чаще всего нерв сдавливает патологически извитая верхняя мозжечковая артерия: в области, где нерв выходит из ствола мозга, он проходит близко от кровеносных сосудов. Данная причина нередко обуславливает невралгию при наследственных дефектах сосудистой стенки и наличии артериальной аневризмы, в сочетании с повышенным давлением. По этой причине нередко невралгия возникает у беременных, а после родов приступы проходят.

    Еще одна причина невралгии – дефект миелиновой оболочки. Состояние может развиваться при демиелинизирующих заболеваниях (рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит, оптикомиелит Девика). В этом случае невралгия является вторичной, поскольку указывает на более тяжелую патологию.

    Иногда сдавливание происходит из-за развития доброкачественной или злокачественной опухоли нерва или мозговой оболочки. Так при нейрофиброматозе фибромы разрастаются и вызывают различные симптомы, в том числе невралгию.

    Невралгия может быть следствием ушиба мозга, тяжелого сотрясения, длительного обморока. В таком состоянии возникают кисты, способные сдавливать ткани.

    Редко причиной заболевания становится постгерпетическая невралгия. По ходу нерва появляются характерные пузырчатые высыпания, возникают жгучие боли. Эти симптомы указывают на поражение нервной ткани вирусом простого герпеса.

    Когда у человека имеется невралгия, не обязательно, что боли отмечаются постоянно. Приступы развиваются вследствие раздражения тройничного нерва в триггерных или «курковых» зонах (углы носа, глаза, носогубные складки). Даже при слабом воздействии они генерируют болезненный импульс.

    Факторы риска:

    1. Бритье. Опытный врач может определить наличие невралгии по густой бороде у пациента.
    2. Поглаживание. Многие пациенты отказываются от салфеток, платков и даже макияжа, оберегая лицо от лишнего воздействия.
    3. Чистка зубов, пережевывание пищи. Движение мышц ротовой полости, щек и констрикторов глотки вызывает смещение кожи.
    4. Прием жидкости. У пациентов с невралгией этот процесс вызывает самую сильную боль.
    5. Плач, смех, улыбки, разговор и другие действия, которые провоцируют движение в структурах головы.
    Читайте также:  Через полгода после удаления нерва болит зуб

    Любое движение лицевых мышц и кожи может стать причиной приступа. Даже дуновение ветра или переход из холода в тепло способен спровоцировать боль.

    Пациенты сравнивают боль при патологии тройничного нерва с разрядом молнии или мощным ударом тока, способным вызывать потерю сознания, слезоточивость, оцепенение и расширение зрачков. Болевой синдром охватывают одну половину лица, но целиком: кожу, щеки, губы, зубы, орбиты. Однако лобные веточки нерва поражаются редко.

    Для этого типа невралгии иррадиация боли нехарактерна. Затрагивается исключительно лицо, без распространения ощущений в руку, язык или уши. Примечательно, что невралгия поражает только одну сторону лица. Как правило, приступы длятся несколько секунд, но их повторяемость может быть различной. Состояние покоя («светлый промежуток») обычно занимает дни и недели.

    1. Сильнейшая боль, которая имеет пронзающий, сквозной или простреливающий характер. Затрагивается только одна половина лица.
    2. Перекошенность отдельных участков или всей половины лица. Искажение мимики.
    3. Подергивание мышц.
    4. Гипертермическая реакция (умеренное повышение температуры).
    5. Озноб, слабость, болевые ощущения в мышцах.
    6. Мелкая сыпь в пораженной области.

    Главным проявлением заболевания, конечно, является сильнейшая боль. После приступа отмечаются искажения выражения лица. При запущенной невралгии изменения могут быть постоянными.

    Похожие симптомы можно наблюдать при тендините, невралгии затылочного нерва и синдроме Эрнеста, поэтому важно провести дифференциальную диагностику. Височный тендинит провоцирует боль в щеках и зубах, неприятные ощущения в области шеи.

    Синдром Эрнеста – повреждение стиломандибулярной связки, которая соединяет основание черепа и нижнюю челюсть. Синдром вызывает боли в голове, лице и шее. При невралгии затылочного нерва боли локализуются в задней области головы и переходят в лицо.

    1. Типичный. Стреляющие ощущения, напоминающие удары током. Как правило, возникают в ответ на прикосновение к определенным участкам. Типичная боль проявляется приступами.
    2. Нетипичный. Постоянные боли, которые захватывают большую часть лица. Периодов затухания нет. Нетипичную боль при невралгии вылечить сложнее.

    Невралгия является цикличным заболеванием: периоды обострения чередуются с затиханием. В зависимости от степени и характера поражения эти периоды имеют разную длительность. У одних пациентов боли возникают раз в день, другие жалуются на приступы каждый час. Однако у всех боль начинается резко, достигая пика за 20-25 секунд.

    Тройничный нерв состоит из трех ветвей, две из которых обеспечивают чувствительность ротовой области, в том числе зубов. Все неприятные ощущения передаются ветками тройничного нерва для своей половины лица: реакция на холодное и горячее, боли разного характера. Нередки случаи, когда люди с невралгией тройничного нерва обращаются к стоматологу, приняв боль за зубную. Однако редко пациенты с патологиями зубочелюстной системы приходят к неврологу с подозрениями на невралгию.

    Как отличить зубную боль от невралгии:

    1. При поражении нерва боль похожа на электрический удар. Приступы преимущественно короткие, а промежутки между ними длинные. В промежутках не ощущается никакого дискомфорта.
    2. Зубная боль, как правило, внезапно не начинается и не заканчивается.
    3. Сила боли при невралгии заставляет человека замереть, расширяются зрачки.
    4. Зубная боль может начаться в любое время суток, а невралгия проявляется исключительно днем.
    5. Анальгетики помогают ослабить зубную боль, но они практически неэффективны при невралгии.

    Отличить зубную боль от воспаления или защемления нерва просто. Зубная боль чаще всего имеет волнообразное течение, пациент способен указать на источник импульса. Происходит усиление неприятных ощущений при жевании. Врач может сделать панорамный снимок челюсти, который позволит выявить патологии зубов.

    Одонтогенная (зубная) боль встречается в разы чаще проявлений невралгии. Это обусловлено тем, что патологии зубочелюстной системы более распространены.

    При выраженной симптоматике постановка диагноза не составляет труда. Главная задача врача – найти источник невралгии. Дифференциальная диагностика должна быть направлена на исключение онкологии или другой причины компрессии. В этом случае говорят об истинном состоянии, а не симптоматическом.

    Методы обследования:

    • МРТ с высоким разрешением (напряженность магнитного поля больше 1,5 тесла);
    • компьютерная ангиография с контрастом.

    Возможно консервативное и хирургическое лечение тройничного нерва. Практически всегда сначала применяют консервативное лечение, а при его неэффективности назначают оперативное вмешательство. Пациентам с таким диагнозом положен больничный лист.

    Препараты для лечения:

    1. Противосудорожные (антиконвульсанты). Они способны ликвидировать застойное возбуждение в нейронах, которое похоже на судорожный разряд в коре мозга при эпилепсии. Для этих целей назначают препараты с карбамазепином (Тегретол, Финлепсин) по 200 мг в сутки с подъемом дозы до 1200 мг.
    2. Миорелаксанты центрального действия. Это Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд, которые позволяют устранить мышечное напряжение и спазмы в нейронах. Миорелаксанты расслабляют «курковые» зоны.
    3. Анальгетики от нейропатической боли. Применяются в том случае, если имеются жгучие боли, вызванные герпетической инфекцией.

    Физиопроцедуры при невралгии тройничного нерва позволяют ослабить боль посредством усиления тканевого питания и кровоснабжения в пораженной области. Благодаря этому происходит ускоренное восстановление нерва.

    Физиотерапия при невралгии:

    • УВЧ (ультравысокочастотная терапия) улучшает микроциркуляцию для предотвращения атрофии жевательных мышц;
    • УФО (ультрафиолетовое облучение) помогает ослабить боль при поражении нервов;
    • электрофорез с новокаином, димедролом или платифиллином расслабляет мышцы, а применение витаминов группы В позволяет улучшить питание миелиновой оболочки нервов;
    • лазерная терапия останавливает прохождение импульса по волокнам, купируя боль;
    • электрические токи (импульсивный режим) способны увеличить ремиссию.

    Следует помнить, что антибиотики при невралгии не назначают, а прием обычных обезболивающих не дает значительного эффекта. Если консервативное лечение не помогает и промежутки между приступами сокращаются, требуется хирургическое вмешательство.

    Массаж при невралгии помогает устранить мышечное перенапряжение и повысить тонус в атонических (ослабленных) мышцах. Таким образом удается улучшить микроциркуляцию и кровоснабжение в пораженных тканях и непосредственно в нерве.

    Массаж подразумевает воздействие на зоны выхода веточек нерва. Это лицо, уши и шея, затем кожа и мышцы. Массаж нужно проводить в сидячем положении, откинув голову на подголовник и позволив мышцам расслабиться.

    Начинать следует с легких массирующих движений. Необходимо сделать акцент на грудино-ключично-сосцевидной мышце (по бокам шеи), затем перейти вверх до околоушных областей. Здесь движения должны быть поглаживающими и растирающими.

    Лицо следует массировать аккуратно, сначала здоровую сторону, затем пораженную. Длительность массажа составляет 15 минут. Оптимальное количество сеансов на курс – 10-14.

    Как правило, пациентам с паталогией тройничного нерва предлагают операцию после 3-4 месяцев безуспешного консервативного лечения. Хирургическое вмешательство может подразумевать устранение причины или уменьшение проводимости импульсов по ветвям нерва.

    Операции, устраняющие причину невралгии:

    • удаление новообразований из головного мозга;
    • микрососудистая декомпрессия (удаление или смещение сосудов, которые расширились и давят на нерв);
    • расширение выхода нерва из черепа (операцию проводят на костях подглазничного канала без агрессивного вмешательства).

    Операции, позволяющие снизить проводимость болевых импульсов:

    • радиочастотная деструкция (разрушение измененных корешков нерва);
    • ризотомия (рассечение волокон с помощью электрокоагуляции);
    • баллонная компрессия (сдавливание тройничного ганглия с последующей гибелью волокон).

    Выбор метода будет зависеть от многих факторов, однако если операция подобрана правильно, приступы невралгии прекращаются. Врач должен учитывать общее состояние пациента, наличие сопутствующих патологий, причины заболевания.

    1. Блокада отдельных участков нерва. Подобную процедуру назначают при наличии тяжелых сопутствующих патологий в пожилом возрасте. Блокаду осуществляют при помощи новокаина или спирта, обеспечивая эффект примерно на год.
    2. Блокада ганглия. Врач получает доступ к основанию височной кости, где расположен Гассеров узел, посредством пункции. В ганглий вводят глицерол (глицероловая чрескожная ризотомия).
    3. Перерезка корешка тройничного нерва. Это травматичный метод, который считается радикальным при лечении невралгии. Для его осуществления нужен обширный доступ в черепную полость, поэтому проводят трепанацию и накладывают фрезевые отверстия. На данный момент операцию проводят крайне редко.
    4. Рассечение пучков, которые ведут к чувствительному ядру в продолговатом мозге. Операцию проводят в том случае, если боли локализуются в проекции зон Зельдера или распределяются по ядерному типу.
    5. Декомпрессия Гассерова узла (операция Джанетта). Операцию назначают при сдавливании нерва сосудом. Врач разъединяет сосуд и ганглий, изолируя мышечным лоскутом или синтетической губкой. Такое вмешательство избавляет пациента от боли на незначительный срок, не лишая его чувствительности и не разрушая нервные структуры.

    Нужно помнить, что большинство операций при невралгии лишают пораженную сторону лица чувствительности. Это доставляет неудобства в будущем: можно прикусить щеку, не почувствовать боли от травмы или поражения зуба. Пациентам, перенесшим такое вмешательство, рекомендуется регулярно посещать стоматолога.

    Современная медицина предлагает пациентам с невралгией тройничного нерва малоинвазивные, а потому атравматичные нейрохирургические операции. Их проводят при помощи ускорителя частиц и гамма-ножа. Они относительно недавно известны в странах СНГ, а потому стоимость такого лечения довольно велика.

    Врач наводит в конкретную зону головного мозга пучки ускоренных частиц из кольцевых источников. Изотоп кобальта-60 испускает пучок ускоренных частиц, который выжигает патогенную структуру. Точность обработки достигает 0,5 мм, а период реабилитации минимален. Сразу после операции пациент может отправляться домой.

    Существует мнение, что снять боль при невралгии тройничного нерва можно при помощи сока черной редьки. Это же средство эффективно при ишиасе и межреберной невралгии. Необходимо смочить соком ватку и аккуратно втереть его в пораженные области по ходу нерва.

    Еще одно эффективное средство – пихтовое масло. Оно не только купирует боль, но также способствует восстановлению нерва при невралгии. Необходимо смочить ватку маслом и втирать по ходу протяжения нерва. Поскольку масло концентрировано, не следует действовать интенсивно, иначе возможен ожог. Можно повторять процедуру по 6 раз в день. Курс лечения составляет трое суток.

    К пораженным участкам при невралгии прикладывают свежие листки герани на несколько часов. Повторять дважды в день.

    Схема лечения застуженного тройничного нерва:

    1. Прогревание ног перед сном.
    2. Прием таблеток витамина В и чайной ложки цветочной перги дважды в сутки.
    3. Дважды в день мазать пораженные участки вьетнамской «Звездочкой».
    4. Выпивать на ночь горячий чай с успокаивающими травами (пустырник, мелисса, ромашка).
    5. Спать в шапке с кроличьим мехом.

    Когда боль затрагивает зубы и десны, можно использовать ромашковый настой. В стакане кипятка настаиваем чайную ложку аптечной ромашки в течение 10 минут, затем процеживаем. Необходимо набрать настойку в рот и полоскать до остывания. Повторять процедуру можно несколько раз в день.

    1. Шишки хмеля. Залить сырье водкой (1:4), настаивать 14 дней, ежедневно взбалтывать. Выпивать по 10 капель дважды в день после приема пищи. Необходимо разбавлять водой. Для нормализации сна и успокаивания нервной системы шишками хмеля можно набить подушку.
    2. Чесночное масло. Это средство можно купить в аптеке. Чтобы не потерять эфирные масла, нужно сделать спиртовую настойку: добавить чайную ложку масла в стакан водки и протирать полученной смесью виски дважды в день. Курс лечения продолжать до исчезновения приступов.
    3. Корень алтея. Для приготовления лекарства нужно добавить 4 чайные ложки сырья в стакан остывшей кипяченой воды. Средство оставляют на день, вечером в нем смачивают марлю и прикладывают к пораженным участкам. Сверху марлю накрывают целлофаном и теплым шарфом. Необходимо держать компресс 1-2 часа, затем укутать лицо платком на ночь. Обычно боли прекращаются спустя неделю лечения.
    4. Ряска. Это средство подходит для снятия отечности. Для приготовления настойки из ряски нужно её заготовить летом. Ложку сырья добавить в стакан водки, настаивать неделю в темном месте. Средство несколько раз фильтруют. Принимать по 20 капель, смешанных с 50 мл воды, трижды в день до полного выздоровления.

    Нужно помнить, что любые народные средства могут быть лишь дополнительными мерами лечения. Поскольку осложнения могут быть критическими, следует проконсультироваться со специалистом по поводу каждого используемого средства.

    Специальных мер предосторожности от невралгии тройничного нерва не существует, поскольку это состояние редко возникает из-за внешнего воздействия. А вот то, какие действия могут спровоцировать приступ у пациентов, которые гарантированно имеют заболевание, предельно ясно. Необходимо избегать агрессивного воздействия на критические зоны, резких перепадов температуры и ветра.

    Частота приступов невралгии во многом зависит от поведения самого пациента. При обострении состояния рекомендуется избегать переохлаждения и сквозняков, повышать стрессоустойчивость, сбалансировать рацион и всячески укреплять иммунитет. Очень важно вовремя и до конца лечить болезни ротовой и носовой полости.

    Если отмечаются приступы сильнейшей боли в одной половине лица, следует незамедлительно обратиться к специалисту и пройти обследование. Откладывать лечение нельзя ввиду сильнейшего дискомфорта и того, что патология может быть симптомом другого заболевания.

    источник

    Невралгия тройничного нерва (Neuralgia nervus trigeminus – лат.) – это (по аналогии с другими видами невралгии) защемление, сдавливание или воспаление тройничного нерва, который является главным чувствительным нервом лица и ротовой полости (см. рисунок ниже)

    Если у вас появилась невралгия тройничного нерва, не стоит паниковать, что делать в таком случае прекрасно знает врач-невролог, и даже если невралгия возникала во время беременности, что кстати вряд ли, не стоит отчаиваться.

    Тройничный нерв (показан желтым) состоит из 3-х ветвей: верхняя ветвь — глазничный нерв (лат. nervus ophthalmicus), средняя ветвь — верхнечелюстной нерв, (лат. nervus maxillaris) нижняя ветвь — нижнечелюстной нерв (лат. nervus mandibularis ).

    Невралгия тройничного нерва, или тригеминальная невралгия – одно из заболеваний, известных с древних времен. Но только в связи с развитием цивилизации и накоплении письменных знаний о болезнях в конце 18 века, у английских врачей появилось обобщенное представление о приступах лицевых болей. Стали известны провоцирующие факторы, не было никакого представления о функции нервной системы, о проведении импульса – и эти знания оставались эмпирическими.

    Тем не менее, лечение невралгии с помощью препаратов опия приносило успех, но, одновременно с этим, в связи с побочными эффектами (привыканием), пациенты превращались в опийных наркоманов. Дело в том, что боли при невралгии тройничного нерва являются настолько сильными, что одно лишь воспоминание о них или ожидание может вызывать такой стресс, что встречались случаи самоубийства при отсутствии лечения – и не во время боли, а от ее ожидания.

    Читайте также:  Осложнения после протезирования зубов болит челюсть

    Невралгия тройничного нерва также может встречаться у детей, правда очень редко.

    На картинках наиболее внятное представление тройничного нерва. Как видите, этот нерв покрывает большую половину лицевой части.

    Невралгия тройничного нерва – это функциональное заболевание периферической нервной системы, характеризующееся приступообразными болями в одной половине лица.

    Боль, во время приступов невралгии тройничного нерва, входит в условный список самых сильных болей, которые может испытать человек. Такие боли человек терпит, как правило, именно при воспалении тройничного нерва – в таком случае заболевание будет называться НЕ невралгия, а НЕВРИТ тройничного нерва. (рекомендуем прочесть статью – Чем неврит опаснее невралгии? В чём различия?)

    Самой частой причиной является сдавливание нерва, или его ганглия (периферического узла), лежащего внутри полости черепа внешним объектом.

    Чаще всего, это может быть патологически извитая артерия – это arteria cerebellaris superior – верхняя мозжечковая артерия. В месте выхода нерва из ствола мозга он проходит в близком соседстве с кровеносными сосудами. Эта причина чаще возникает при наследственных дефектах сосудистой стенки, в том случае, если в этом месте находится артериальная аневризма, при выраженном повышении давления (см. Гипертония и невралгия тройничного нерва: есть ли связь?). Также тройничная невралгия у беременных (см. Невралгия при беременности) может быть связана с этим явлением. После родов приступы проходят.

    Дефект миелиновой оболочки нерва.

    Это состояние возникает при так называемых демиелинизирующих заболеваниях: оптикомиелите Девика, рассеянном склерозе, остром рассеянном энцефаломиелите. В таком случае наступление невралгии расценивается, как симптом более тяжелого заболевания, и она называется вторичной;

    Так, в живую под микроскопом, выглядят нервы, сверху покрыты миелиновой оболочкой

    Сдавливание нервного ствола опухолью.

    Образование может быть как доброкачественным, так и злокачественным, происходить как из тканей нерва, так и из мозговых оболочек. Классический пример – нейрофиброматоз, при котором возможно разрастание фибром с многочисленной симптоматикой, в том числе и невралгиями различной локализации;

    После тяжелого сотрясения, ушиба головного мозга, длительного нахождения без сознания, могут образовываться кисты, сдавливающие ткани и приводящие к болям;

    Нечастой, но неприятной причиной является постгерпетическая невралгия, при которой вначале на лице по ходу нервов появляются высыпания пузырьков, как при ветрянке, а затем начинаются мучительные приступы боли, имеющей жгучий оттенок. Это свидетельствует о развитии нейропатической боли, которая обусловлена поражением нервной ткани вирусом простого герпеса.

    В том случае, если у пациента существует невралгия, то каждый приступ возникает вследствие раздражения тройничного нерва, вследствие существования триггерных, или «курковых» зон. Они локализуются на лице: в углах носа, глаза, носогубных складках. При раздражении, иногда чрезвычайно слабом, они могут начать «генерировать» устойчивый, длительный болезненный импульс. Так, факторами появления боли могут быть:

    • процедура бритья для мужчин. Поэтому появление пациента с лохматой бородой может навести опытного врача на «невралгию со стажем»;
    • просто легкое поглаживание лица. Такие больные оберегают лицо очень тщательно, не пользуются носовым платком, салфеткой.
    • процесс еды, процедура чистки зубов. Движения мышц ротовой полости, щечных мышц и констрикторов глотки провоцируют боль, поскольку начинает смещаться кожа лица;
    • процесс приема жидкости. Одно из мучительных состояний, так как утоление жажды наказывается сильнейшей болью;
    • обычная улыбка, а также плач и смех, разговор;
    • нанесение на лицо макияжа;
    • ощущение резких запахов, которые называют «тройничными» – ацетона, нашатырного спирта.

    Как видно из перечисленного, любая заинтересованность лицевых мышц и кожи может вызвать приступ. Наконец, даже переход из теплого помещения на улицу, дуновение ветра – все может спровоцировать жестокую боль. Для такого пациента собственное лицо – «мина замедленного действия».

    Боль при невралгии похожа на молнию, удар электрического тока такой интенсивности, что можно потерять сознание. Она поражает всю половину лица: щеки, губы, зубы, кожу лба, орбиты. Лобные веточки тройничного нерва поражаются гораздо реже.

    Никакая фотография, к счастью, не сможет передать резкую боль, которую испытывает человек во время приступа невралгии тройничного нерва.

    При невралгии никогда не бывает иррадиации, ощущение ограничено только лицом, и никогда не отдает в руку, язык или ухо. Кроме того, при приступах боли поражается только одна половина лица, левая или правая, и никогда не болят сразу обе половины лица.

    Длительность приступов, как правило – несколько секунд. Повторяемость их может быть различна, как и продолжительность «светлых промежутков». Как правило, «светлые промежутки» длятся несколько дней или недель.

    Боль может достигать такой силы, что человек «цепенеет», от боли у него расширяются зрачки, могут течь слезы.

    Сама постановка диагноза «тригеминальная невралгия» (Trigeminal neuralgia) не представляет никакого труда при такой яркой клинической картине, и главной задачей является поиск источника. Только когда исключен объемный процесс, онкологическое заболевание или иная причина компрессии, можно считать, что заболевание является истинной, а не симптоматической невралгией.

    Для этого проводится МРТ, иногда компьютерная ангиография с введением контраста. Единственное требование к магнитному томографу – высокая разрешающая способность. Это значит, что напряженность магнитного поля не должна быть менее 1,5 тесла. Возможно, вам будет интересна статья – Современные методы диагностики невралгии.

    Существуют две лечебные стратегии: консервативное и оперативное лечение невралгии тройничного нерва. Также перед лечением необходимо позаботиться о получении больничного листа.

    Всегда вначале пытаются справиться с заболеванием лекарственными методами, и только при неэффективности решаются на проведение оперативного вмешательства, чтобы избежать последствий.

    Препараты, которые применяются при невралгии тройничного нерва:

    • Противосудорожные препараты (антиконвульсанты). Их назначают потому, что они способны ликвидировать очаг застойного возбуждения в нейронах. Он похож на судорожный разряд в коре головного мозга при эпилепсии. Назначаются карбамазепин ( финлепсин , тегретол) в дозе около 200 мг/сутки, затем проводится постепенный подъем дозировки, до суточной дозы в 1200 мг.
    • Миорелаксанты центрального действия – (Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд). Они помогают снять мышечное напряжение и спазм, действуя на нейроны, отвечающие за поддержку мышечного тонуса. Это позволяет «ослабить готовность» курковых зон ;
    • В том случае, если боль имеет выраженный «жгучий» характер, и вызвана последствиями герпетической инфекции, требуется назначать препараты, купирующие нейропатическую боль: габапентин (Нейронтин, Тебантин, Лирика).

    Запомните – никакие антибиотики при данном виде невралгии не помогут!

    Применение обычных обезболивающих средств дает, как правило, незначительный эффект.

    В случае неэффективности, а также значительного снижения качества жизни, укорочения светлых промежутков между приступами – показано хирургическое лечение.

    В порядке возрастания его сложности существуют следующие методики:

    • Блокада отдельных ветвей тройничного нерва: глазничного, верхне – и нижнечелюстных нервов. Показаниями служит очевидная незаинтересованность других ветвей, тяжелая сопутствующая патология, старческий возраст. Блокаду проводят с помощью введения новокаина, или спирта. Эффект от них длится, как правило, не больше года.
    • Блокада ганглия тройничного нерва – для этой операции требуется получить доступ к основанию височной кости в полости черепа, где залегает Гассеров узел. В настоящее время это можно выполнить с помощью малотравматичной пункции. Примером этой операции является глицероловая чрескожная ризотомия. В ганглий вводится стерильный глицерол, который через несколько часов «убивает» нерв.

    Схема: блокада тройничного нерва и его ветвей Так происходит блокада при невралгии II ветви тройничного нерва

    Скопления нейронов разрушают как химическим, так термическим или радиочастотным методом.

    • Более радикальной и травматичной является односторонняя перерезка корешка тройничного нерва. Для этого нужен уже серьезный доступ в полость черепа с наложением фрезевых отверстий и трепанации. В настоящее время это вмешательство представляет исторический интерес.
    • Более серьезной нейрохирургической операцией является рассечение пучков, ведущих к чувствительному ядру тройничного нерва в продолговатом мозге. Эта операция имеет смысл в том случае, если боли локализованы в проекции зон Зельдера, или распределены по ядерному типу.
    • Операция декомпрессии Гассерова узла, (или операция Джанетта) Проводится в том случае, если доказано, что причиной невралгии является сдавливание нерва сосудом. В таком случае просто разъединяют сосуд и ганглий тройничного нерва. Сосуд «укутывают» мышечным лоскутом, или специальной синтетической губкой.

    Такая операция может избавить от боли на незначительное время. Но у нее есть очевидное преимущество – не разрушаются нервные структуры, и не теряется чувствительность на лице.

    Ведь нужно помнить, что при радикальных операциях у пациентов исчезает всякая чувствительность на половине лица – как будто при «заморозке» на приеме у стоматолога, которая останется на всю жизнь.

    В этом кроются не только житейские неудобства (можно прикусить щеку и ничего не почувствовать), но так же и есть опасность заболевания зубов на стороне поражения, при котором совершенно будет отсутствовать боль. Поэтому таким пациентам требуется регулярно посещать стоматолога для осмотра полости рта.

    В заключение стоит сказать о новых, атравматичных и неинвазивных нейрохирургических операциях, которые проводят с помощью гамма – ножа, или ускорителя частиц.

    Операция с помощью гамма ножа достаточно молодая операция в России.

    Это в настоящее время очень дорогие методики. Стоимость лечения – около 200 тысяч «докризисных» рублей за одну процедуру. Смысл процедуры – в наведении в определенную зону головного мозга сразу многих пучков ускоренных частиц, из источников, находящихся в кольце по кругу.

    Подобно тому, как сфокусированный от многих зеркал луч зажигает огонь, так и пучок ускоренных частиц, испускаемых изотопом кобальта – 60 с высокой точностью разрушает нужную патологическую структуру. Точность работы очень высока: 0,5 мм. Кроме того, сразу после операции пациент может своим ногами идти домой.

    Также стоит добавить, что при лечении невралгии тройничного нерва не стоит впадать в крайности и обращаться к гомеопатам, сначала избавьтесь от болей, уберите причину, а затем уже пробуйте гомеопатию.

    Невралгия тройничного нерва относится к таким заболеваниям, при которых нельзя сказать, чего нужно избегать, и что делать, чтобы оно не возникло. Единственное, что хорошо понимают пациенты, – какие действия могут спровоцировать приступы, описанные в начале статьи. Следует помнить и знать, что противопоказано при невралгии, а также, чтобы избежать приступов невралгии не забывать об общей профилактике.

    Поэтому можно посоветовать, в случае если хоть раз возник приступ этой сильнейшей боли в одной половине лица, которую невозможно спутать, ни с какой другой, – нужно срочно обращаться к неврологу, и пройти обследование, чтобы не упустить время в том случае, если невралгия тройничного нерва будет симптомом более серьезного заболевания.

    Известно, что тройничный нерв состоит из трех ветвей: глазничного нерва, верхнечелюстного и нижнечелюстного на каждой половине лица, справа и слева.

    Две ветви из трех с каждой стороны обеспечивают неспецифические чувствительные ощущения, поступающие из ротовой полости, а так же от зубов.

    Все неприятные ощущения: реакция больного зуба на холодное, горячее, на сладкое, рвущие и ноющие боли – передаются этими веточками тройничного нерва, каждая для своей половины лица.

    Поэтому нередко бывают случаи, когда пациенты с невралгией тройничного нерва оказываются в кресле у стоматолога, расценив невралгию, как зубную боль.

    Что интересно, гораздо реже можно встретить в кабинете невролога человека с патологией зубочелюстной системы, который «грешит» на впервые развившуюся невралгию тройничного нерва.

    Это обусловлено, скорее всего, тем, что каждый человек имеет какие – то основания посетить стоматолога, поскольку каждая веточка тройничного нерва «обслуживает» сразу восемь зубов на своей половине челюсти. Следовательно, риск оказаться у стоматолога в восемь раз выше.

    Признаки, позволяющие отличить зубную боль от невралгии тройничного нерва, следующие:

    • При невралгии боль подобная удару электрического тока. Приступы ее короткие, а промежутки – длительные. Причем в «светлые промежутки» нет абсолютно никакой боли. Как правило, зубная (одонтогенная) боль никогда не начинается и не заканчивается так внезапно. По образному выражению, «зубная боль подобна буксующему грузовику, а при невралгии – подобна промчавшемуся поезду».
    • При невралгии сила боли такова, что человек замирает на месте, от боли могут расшириться зрачки.
    • Невралгия тройничного нерва никогда не возникает в ночное время, в отличие от зубной боли;
    • Поскольку при невралгии очаг лежит в центральных отделах нервной системы, то анальгетики и обезболивающие средства не оказывают никакого эффекта, а при зубной боли – помогают.

    На самом деле отличить невралгию тройничного нерва от зубной боли достаточно просто. К примеру, панорамный снимок челюсти может отсеять часть подозрений и подтвердить проблему зубов.

    В то же время, при одонтогенной (зубной боли) характерно волнообразное течение. Она не зависти от времени суток, и, как правило, человек может показать пальцем источник болевой импульсации.

    Боль четко связана с жеванием, пищей, температурой. Кроме того, выраженный эффект оказывает обезболивание в кабинете у стоматолога.

    В заключение хочется сказать, что одонтогенная лицевая боль встречается гораздо чаще лицевой невралгической боли. Это связано как с более частой патологией зубочелюстной системы, так и с зачастую недостаточно тщательно проведенным лечением (пломбировкой корней). Приведенные факты помогут сохранить зубы при внимательном анализе болевого синдрома и выбрать правильно врача.

    Подробное и полезное видео о невралгии тройничного нерва.

    Рассказывает Файяд Ахмедович Фархат – врач-нейрохирург высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, доцент кафедры оперативной хирургии МГМСУ.

    источник