Как долго болит зуб при альвеолите

Как и другие виды хирургического вмешательства, экстракция зуба вполне может привести к осложнениям, которые необходимо лечить. Среди всех возможных последствий после удаления зуба наиболее распространен альвеолит – воспаление лунки, не подлежащее лечению в домашних условиях из-за риска развития более опасных осложнений, к примеру, остеомиелита.

Само по себе вырывание зубных единиц не является прямой причиной развития альвеолита. Факторами, провоцирующими воспаление лунки зуба, являются осложнения, возникшие в ходе хирургического вмешательства:

• Травмирование стенки альвеолы, в которой до удаления зуба фиксировался его корень.
• Проникновение инфекции в поврежденные ткани челюсти.
• Сухая лунка после изъятия зуба – отсутствие кровяного сгустка, служащего естественной изоляцией образовавшейся раны от патогенных микроорганизмов.
• Разрушение зуба во время его вырывания.
• Наличие искривленных корней у удаляемого зуба или наростов на их поверхности.
• Застревание корня в десне после удаления коронки.
• Использование дополнительных методов удаления: выпиливание, вырезание.

Моляры – крупные зубы с большим количеством корней, поэтому альвеолит после удаления зуба мудрости или соседних моляров появляется чаще, чем при вырывании резцов.

Альвеолит может развиться из-за инфекционного заболевания зуба, подлежащего экстракции, или близлежащих десневых тканей:

• Хроническое воспаление в десне.
• Наличие кариеса, периодонтита.
• Обилие зубного налета с активно размножающимися микробами.

Воспаление может быть спровоцировано неправильными действиями стоматолога или пациента: недостаточной обработкой инструмента и раны, употреблением грубой пищи после операции, несоблюдением гигиены. Слабый иммунитет пациента повышает риск развития воспаления.

Альвеолит – это воспаление стенок альвеолярной лунки. Поэтому заболевание сопровождается всеми местными симптомами, характерными для воспалительного процесса:

• Болью.
• Отечностью.
• Покраснением.
• Повышением местной или общей температуры.

Существуют и другие признаки болезни:

• Отсутствие сгустка крови после операции.
• Обволакивание ранки серым налетом.
• Распространение отека на область лица.
• Набухание ближайших лимфоузлов.
• Зловонный запах из раны.
• Слабость.

По мере накопления гноя в ранке, образовавшейся после удаления зуба, симптомы альвеолита усиливаются. Человека начинает беспокоить слабость из-за интоксикации и повышенной температуры, зубная боль иррадиирует в ухо, височную область.

В зависимости от характера проявления и развития воспаления в зубной лунке выделяют несколько форм альвеолита:

Отдельная разновидность воспаления на месте удаленного зуба – токсический фиброзирующий альвеолит. Он развивается из-за приема медикаментов, приводящих к снижению иммунитета, или сульфаниламидных препаратов. Эта форма болезни может развиться у пациентов с аутоиммунными болезнями.

Самостоятельно определить диагноз нельзя, можно лишь предположить развитие воспаления в лунке. Чтобы в кратчайшие сроки диагностировать болезнь и начать ее лечение, следует сразу же обратиться к врачу.

Стоматолог выясняет у пациента, сколько времени прошло с тех пор, как воспалилась десна, насколько сильно она болит. Осматривает рану, проверяет наличие в ней сгустка крови, налета, гнойного запаха. По внешним признакам квалифицированный специалист может установить приблизительный диагноз, но для определения точного вида болезни ему могут понадобиться дополнительные обследования, к примеру, рентген и КТ.

Лечение воспаления лунки после удаления зуба проводится только после точной диагностики и по назначению стоматолога. Самолечение в домашних условиях может привести к серьезнейшим негативным последствиям, вплоть до потери соседних зубных единиц и заражения внутренних органов распространившейся с кровотоком инфекцией. Дома можно выполнять лишь те процедуры, которые назначит лечащий врач.

Врачи могут лечить альвеолит, проявившийся после удаления зуба, разными методами. Тактика терапии зависит от того, как быстро пациент обратился за помощью, на какой стадии находится патологический процесс, каковы индивидуальные особенности организма больного.

Если в ране не наблюдаются активные некротические явления с отмиранием тканей, лечение ограничится очищением и обеззараживанием лунки. При запущенном альвеолите нужно убрать все пораженные инфекцией мягкие и твердые ткани, чтобы остановить заражение здоровых.

Если пациент обратился за помощью сразу, как только у него воспалилась десна, то лечение альвеолита лунки зуба будет состоять из таких этапов:

1. Местное обезболивание.
2. Промывание лунки антисептическим раствором.
3. Очищение лунки от гноя, разрушенных элементов тканей и грануляционных частичек.
4. Повторное промывание полости лунки антисептиком.
5. Высушивание поверхности лунки стерильной марлей.
6. Прикрытие ранки марлей, смоченной антисептиком.

Сколько раз придется посетить стоматолога для повторения всех указанных манипуляций, зависит от течения воспалительного процесса. Чем дольше будут ощущаться симптомы альвеолита, тем дольше придется посещать доктора и менять аппликации с антисептиками.

Запущенный альвеолит после удаления зуба требует интенсивного лечения с применением различных лекарственных препаратов:

• Как и при ранних стадиях заболевания, выполняется очищение и промывание лунки зуба антисептиком. В лунку закладывают тампон с лечебными препаратами, способными снять воспаление и нормализовать микрофлору. После этой процедуры рана меньше болит.
• При глубоком проникновении инфекции нужно делать блокаду лидокаином. Сколько понадобится уколов, зависит от прогрессирования заболевания: если с первого раза состояние не улучшается, манипуляцию проводят повторно.
• Если в лунке имеются отмершие участки тканей, стоматолог убирает их с помощью протеолитических препаратов. Закладывают такие лекарства с помощью марлевой повязки.
• По решению стоматолога, который оценивает степень распространения инфекции в полости рта, могут назначаться антибиотики в виде препаратов для местной обработки или для приема внутрь. В обязательном порядке назначаются полоскания антисептическими средствами, которые необходимо проводить в домашних условиях.

При бурном воспалении лунка сильно болит, в таком случае можно принимать обезболивающее, но подбирать эффективный препарат должен врач. Самостоятельный выбор лекарственных средств и длительное применение анальгетиков могут привести к серьезным осложнениям.

Для скорейшего заживления воспаленной лунки, особенно при развитии некроза, показаны дополнительные методы лечения. Стоматолог может порекомендовать:

• Пройти курс микроволновой терапии или флюктуоризации.
• Обработать лунку инфракрасным лазером или УФ-излучением.
• Прибегнуть к процедуре бальнеотерапии.
• При обнажении костной ткани сделать процедуру сглаживания.
• Принимать витамины.

Обычно воспаление лунки лечится с помощью традиционных методов и медицинских препаратов, однако заболевание на ранней стадии развития поддается лечению в домашних условиях с применением народных средств. Наиболее эффективный метод купирования воспаления в лунке – ротовые ванночки (удерживание жидкости во рту) с раствором марганцовки: 5 кристалликов на 1 литр воды.

Помимо марганцевого раствора, можно делать ванночки с травяными отварами. Подойдут отвары ромашки, зверобоя, календулы, коры дуба. Рекомендуется принимать витаминные комплексы, укрепляющие зубные ткани и иммунитет.

Если воспаление лунки не стихло или усилилось после нескольких дней домашней терапии, необходимо срочно обратиться к врачу. Совсем отказаться от самолечения следует при ярких симптомах воспалительного процесса, общем недомогании, повышенной температуре. Альвеолит способен перерасти в остеомиелит – воспаление костных тканей челюсти, которое может привести к ее удалению. Поэтому игнорировать это заболевание нельзя ни в коем случае.

Наиболее часто альвеолит развивается при экстракции третьих моляров, что связано с повышенной травматичностью операции: часто осуществляется разрезание и отслаивание десны, распиливание зуба на части для более легкого извлечения при наличии искривленных корней.

Альвеолит в сфере стоматологии – заболевание довольно редкое. Однако если при удалении обычных зубов патология возникает всего в 2% случаев, то при удалении крайних моляров частота развития этой болезни возрастает до 20%. Симптоматика и методы лечения воспаления лунки от зуба мудрости стандартные.

Если после лечения альвеолита у пациента начнет болеть лунка, значит, она вновь воспалилась. Придется посетить стоматологическую клинику заново, попытки вылечить воспаление дома могут его усугубить. К примеру, полоскание перекисью водорода обеззараживает ранку, но эта процедура устраняет остатки кровяного сгустка, из-за чего рана становится еще более уязвимой для дальнейшего проникновения патогенов. Именно поэтому полоскания заменяются ротовыми ванночками.

К осложнениям в виде распространения инфекции вглубь зубочелюстного аппарата относятся остеомиелит, флегмонозное расплавление тканей и абсцесс. Если в кровь массово проникли патогены и их токсины, человеку грозит сепсис, который при отсутствии оперативного лечения может привести к летальному исходу.

Нельзя недооценивать такое заболевание, как альвеолит, поскольку оно может причинить большой вред организму. Только своевременное обращение к дантисту для устранения инфекции поможет предотвратить дальнейшее разрушение тканей. Поэтому после удаления резца, клыка или моляра нужно следить за состоянием десны, чтобы не пропустить первые признаки воспаления.

источник

Что такое альвеолит после удаления зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Юрченко М. В., стоматолога-имплантолога со стажем в 5 лет.

Альвеолит (альвеолярный остеит, «сухая лунка») — воспаление лунки (альвеолы) зуба после его удаления. Развитие альвеолита зависит от множества факторов, которые в конечном счете либо препятствуют формированию кровяного сгустка в лунке после удаления, либо ускоряют его дезинтеграцию (распад). [1] В результате оголенная костная ткань лунки оказывается под неблагоприятным воздействием факторов внешней среды (полости рта), вызывая типичные симптомы.

Альвеолит — самое распространенное осложнение после удаления зуба. [1] Его частота, по разным данным литературы, варьирует от 3-4% до 45% (в случае нижних зубов мудрости). [2] Сухая лунка чаще возникает при удалении моляров; на нижней челюсти чаще, чем на верхней (10:1); [3] по некоторым данным чаще у женщин, чем мужчин (5:1). [4] [5]

Возникновение альвеолита зависит от множества предрасполагающих факторов. К основным факторам риска относятся:

• Хирургическая травма и сложность операции. Чем сложнее и травматичнее удаление зуба, тем более выражено послеоперационное воспаление костной ткани, как следствие — увеличивается выброс прямых активаторов плазминогена. [12] Сложные удаления (связанные с сегментацией зуба, остеотомией и отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута) в 10 раз увеличивают риск развития альвеолита. [4]
• Опыт хирурга определяет сложность и травматичность операции, особенно в случае нижних зубов мудрости. [14]
• Нижние третьи моляры (зубы мудрости). Альвеолит чаще всего возникает после удаления нижних третьих моляров (до 45% удалений). Считается, что более плотная, менее васкуляризованная костная ткань в этом регионе и ее пониженная способность гранулировать ответственны за такую высокую частоту сухих лунок. [15]
• Общие заболевания. Сопутствующие заболевания пациента могут быть связаны с риском альвеолита. [12][16] Так, иммуннокомпрометированные лица или пациенты с сахарным диабетом более подвержены альвеолиту из-за нарушения процессов заживления. [4]
• Оральные контрацептивы — единственные препараты, прием которых повышает риск альвеолита. Считается, что эстроген косвенно усиливает фибринолитический процесс (увеличивая факторы II, VII, VIII, X и плазминоген), что вызывает распад кровяного сгустка. [17]
• Курение. Многочисленные исследования продемонстрировали связь между курением и альвеолитом. Среди группы пациентов, которым в общей сложности было удалено 4000 нижних третьих моляров, у лиц, выкуривающих полпачки сигарет в день, риск альвеолита увеличивался в 4-5 раз (12% против 2,6%) по сравнению с некурящими. Частота альвеолита увеличивалась более, чем на 20% у пациентов, выкуривающих по 1 пачке в день, и на 40% среди пациентов, куривших в день операции. [17]
• Физическая дислокация сгустка. Дислокация сгустка, вызванная неаккуратным обращением с лункой или отрицательным давлением из-за питья через соломинку, может быть причиной альвеолита. [18]
• Бактериальная инфекция. Большинство исследований говорят о бактериальной инфекции как главном факторе риска в возникновении сухой лунки. [19] Частота альвеолита выше у лиц с неудовлетворительной гигиеной и предшествующим инфекционным процессом в виде перикоронита или тяжелого пародонтита. [20]
• Локальный анестетик с вазоконстриктором. Некоторые исследования сообщают, что избыточное применение анестетика с высокой концентрацией вазоконстриктора может вызывать ишемию и затруднять заполнение лунки кровью, что увеличивает риск альвеолита. [21]
• Возраст. Считается, что частота альвеолита увеличивается с возрастом. Этот факт может быть связан с замедлением метаболизма, ослаблением иммунитета и регенеративных способностей организма. [22]

Жалобы, характерные для альвеолита, обычно возникают на 2-3 день после удаления, однако, в отдельных случаях могут развиться спустя несколько часов после операции. [1] Так или иначе, 95%–100% случаев возникают в течение недели. [6] [7] [8] [9] Продолжительность заболевания в среднем от 5 до 10 дней, в зависимости от тяжести.

К симптомам альвеолита относятся:

• Основная жалоба — боль. В начальной стадии возникает непостоянная ноющая боль в лунке, которая усиливается во время еды. Лунка частично заполнена рыхлым, распадающимся сгустком крови. Иногда сгусток полностью отсутствует. При дальнейшем развитии появляется интенсивная, резкая, «стреляющая» боль, иррадиирущая (распространяющаяся) в висок, затылок, ухо, соседние зубы, челюсть соответствующей половины головы.
• Из-за отсутствия кровяного сгустка лунка зияет, видна кость, она может быть покрыта налетом серого цвета, слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации.
• Неприятный (гнилостный) запах или привкус во рту. Вызван распадающимся кровяным сгустком, а также остатками пищи и налетом, накапливающимися в лунке.
• В некоторых случаях возможно повышение температуры тела и увеличение регионарных лимфатических узлов. [9][10][11]

В норме после удаления зуба его лунка заполняется кровяным сгустком, который, с одной стороны, служит естественной повязкой для образовавшейся раны, с другой — основанием для будущего заполнения лунки молодой костной тканью внутри и слизистой оболочкой снаружи.

Процесс нормального заживления выглядит следующим образом: при участии тромбина и фибриногена в лунке формируется кровяной сгусток, на который сверху начинает мигрировать эпителий десны. В процессе созревания молодой грануляционной ткани на стенках альвеолы в сгусток начинают врастать молодые сосуды из кости, и постепенно под влиянием клеток-фибробластов и процесса фибринолиза (разрушения фибрина) кровяной сгусток деградирует, затем начинается созревание молодой костной ткани.

При альвеолите фибринолиз ускоряется, что приводит к преждевременной дезинтеграции кровяного сгустка. Фибринолиз реализуется за счет превращения плазминогена в плазмин — белка, разрушающего фибриновые сгустки. Активация плазминогена может осуществляться за счет прямых (физиологических) и непрямых (нефизиологических) субстанций. [12] Прямые активаторы (tPA, фактор XII, урокиназа) высвобождаются в результате травмы костных клеток альвеолы. Непрямые активаторы выделяются бактериями. [5] [13]

Альвеолит не классифицируется и не имеет определенных стадий развития. Симптомы начинаются на 2-3 день после удаления, продолжаются в течение 7-10 дней, затем наступает выздоровление. [1]

Несмотря на то, что альвеолит обычно характеризуется довольно выраженным дискомфортом и болью, воспаление почти всегда самоограничивается стенками лунки и не приводит к каким-либо серьезным осложнениям, хотя и требует лечения. Некоторые авторы сообщают о таких осложнениях альвеолита, как остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит. [10]

Диагноз альвеолита обычно не вызывает затруднений и устанавливается преимущественно на основании типичной клинической картины, [10] а также анамнеза (удаление зуба несколько дней назад). В качестве дополнительного метода обследования может быть выполнена рентгенография лунки для выявления в ней остатков зуба, фрагментов костной ткани и других инородных тел (если снимок не был сделан непосредственно после удаления).

Клиническая картина сухой лунки может быть сходна с другими патологиями челюстно-лицевой области или накладываться на них.

Поэтому альвеолит стоит дифференцировать от:

• острых краев альвеолы;
• необратимого пульпита и травм соседних зубов;
• травм челюстей;
• одонтогенных инфекций (периапикальный абсцесс, периостит, остеомиелит и т. д.);
• верхнечелюстного синусита в стадии обострения;
• нейрогенных причин челюстно-лицевой боли (например, невралгии тройничного нерва).

В среднем, необходимо 7-10 дней для того, чтобы оголенные стенки лунки начали покрываться грануляционной тканью. В этот период требуется симптоматическое лечение, направленное на уменьшение боли и дискомфорта. [1]

Местное лечение заключается в медикаментозной обработке (ирригации) и помещении в лунку антисептической повязки, защищающей альвеолу до момента появления грануляций. При необходимости можно выполнить очень осторожный кюретаж, не касаясь стенок лунки, чтобы не повредить хрупкую грануляционную ткань. В случае обнаружения в лунке свободных фрагментов костной ткани, остатков зуба или инородных тел стоит рассмотреть возможность полноценного кюретажа с использованием местного обезболивания.

Ирригация помогает удалить налет и некротизированные ткани, инородные фрагменты и бактерии из лунки. Для этого можно использовать теплый физиологический раствор, протеолитические ферменты, раствор хлоргексидина биглюконата и прочие антисептики. [23]

В качестве антисептической/местно-обезболивающей повязки для лунки доступны разнообразные средства, выбор которых зависит от предпочтений и клинического опыта врача. К ним относятся препараты на основе цинк-оксид эвгенола, йодоформа, хлоргексидина, антибиотиков, анестезина, лидокаина, прополиса и прочих или их комбинации. Они могут быть внесены в лунку как самостоятельно, так и на полоске марли (турунде). Повязку необходимо периодически менять до тех пор, пока болевые ощущения не уменьшатся. [1] [5] [23] [24]

Общее лечение заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для купирования болевого синдрома. [1] Антибиотикотерапия при альвеолите, как правило, не требуется, за исключением случаев дальнейшего развития заболевания и угрозы распространения воспалительного процесса на окружающие ткани. [10]

При своевременном выявлении и терапии прогноз отличный.

Профилактика альвеолита направлена на модификацию факторов риска, указанных выше.

Со стороны пациента: отказ от курения на период заживления лунки, поддержание адекватного уровня гигиены полости рта до и после удаления зуба, тщательное следование послеоперационным рекомендациям. Дополнительно для женщин: в случае предстоящей операции рекомендуется консультация гинеколога по вопросу временной отмены оральных контрацептивов.

Со стороны врача: максимально щадящее и атравматичное удаление зуба, контроль за количеством анестетика, вводимого в операционную область.

Поскольку альвеолит — наиболее частое осложнение после удаления зуба, многие исследователи пытаются найти эффективный метод профилактики. Тем не менее, этот вопрос остается спорным, т. к. универсальный рецепт не найден. [1] Ниже указаны некоторые наиболее популярные подходы к предотвращению сухой лунки.

• Антибиотики. Системные АБ, такие как пенициллин, клиндамицин, эритромицин, метранидазол эффективны в предотвращении альвеолита. [4] Однако существует риск развития резистентности и гиперчувствительности при рутинном пре- и послеоперационном назначении антибиотиков. Локальные аппликации тетрациклина в лунку показывают перспективные результаты в снижении риска альвеолита в сравнении с другими АБ. [5][25]
• Хлоргексидин. Пре- и послеоперационное полоскание рта 0,12% раствором хлоргексидина снижало частоту альвеолита при удалении третьих нижних моляров [18]. Использование геля на основе 0,2% хлоргексидина также снижало риск альвеолита. [26]
• Эвгенол-содержащие повязки. Эвгенол действует как наполнитель. Риск альвеолита в лунках, заполненных Alvogyl (эвгенол + бутамбен + йодоформ), был равен 8% против 26% в лунках без повязки. [27][28]
• Стероиды. Топическое применение гидрокортизоновой и окситетрациклиновой смеси показало снижение частоты альвеолита после удаления ретинированных зубов мудрости нижней челюсти. [18]
• Антифибринолитики. Сообщалось об эффективности транексамовой кислоты в предотвращении альвеолита. [29]
• Биоразлагаемые полимеры, топические гемостатики, целлюлозная губка. Указанные агенты в исследованиях показали снижение частоты альвеолита. [5][30]
• PRP и PRF. Исследования показали значительное уменьшение риска альвеолита при заполнении лунки PRP и/или комбинации PRF с желатиновой губкой. [31][32]
• Гранулы декстраномера показали более быстрый анальгетический эффект и снижение риска альвеолита. [33]

источник

Обычно альвеолитом или луночковая болью называют состояние, когда пациент жалуется боль, ощущаемую непосредственно в лунке. Как правило, такая боль возникает через некоторое время после проведения операции по удалению зуба.

Конечно, боли после проведения удаления зуба (и именно в месте удаления в лунке) могут встречаться достаточно часто. Однако в большинстве случаев такая боль, в течение одного или максимум двух часов после проведенного удаления зуба хоть немного уменьшается, а иногда и окончательно стихает.

Тем не менее, часто бывают случаи после удаления, когда достаточно острая боль в лунке не унимается довольно долго. Такая боль может продолжаться в течение максимально длительного временного промежутка, иногда достигая по времени нескольких дней.

Почему в некоторых случаях боль держится так долго. Медики считают основной причиной развития состояния называемого луночковой болью (после удаления зуба) травму, полученную непосредственно во время, когда проводилась операция удаления.

Более того как показала практика, чем больше полученная травма, тем собственно чаще могут возникать острые луночковые боли непосредственно в послеоперационном временном периоде. Но все не так просто и далеко не всегда медики могут установить именно такое четкое соответствие.

К примеру, в некоторых отдельных случаях, несмотря огромный опыт врача и на крайне осторожное проведение операции по удалению зуба, все равно могут появляться упорные луночковые боли. Причем боли в таком случае бывают наиболее интенсивными. Надо сказать, что во время любого проведения операции связанной с удалением зуба совершенно неизбежно подвергаются травматизации все прилежащие к пораженному зубу ткани.

Сама же травматизация тканей в данном случае заключается:

• Во-первых, в нарушении целости былого связочного аппарата конкретного удаляемого зуба и как следствие в возникающем при этом разрыве нервов или мелких сосудов.
• Во-вторых, в чисто механическом давлении на стенки послеоперационной луночки. Как следствие такого давления на лунку возникает некоторое размозжение имеющихся там нервных окончаний.
• И, в-третьих, в механическом проталкивании некого инфекционного материала (из пораженного зуба) в конкретные стенки луночки. В результате медики почти всегда наблюдают некоторое расширение так называемой зоны распространения конкретной инфекции.

Естественно, что явления луночковых болей возникают всегда (при любом из удалений зуба), однако реальная степень проявления таких болей может быть кардинально различна. Сила таких болей зависит от силы травмирования и от конечного состояния ранее травмированных тканей.

Заметим что в том случае, когда по тем или иным причинам подобные явления достигают строго определенных значений, может возникать осложнение данного состояния, называемое луночковым невритом.

Причем сам луночковый неврит может быть механического, так же токсического либо даже инфекционного происхождения. Чаще всего все эти три фактора ложатся в основу развития луночкового неврита, который вызывается удалением зуба. Тем не менее, один из таких факторов (механический, токсический либо инфекционный) в некоторых случаях может существенно преобладать.

Помимо этого в определенных случаях после удаления зуба могут возникать поздние (или запаздывающие) луночковые боли. Такие боли могут появляться спустя определенный промежуток времени после операции удаления. Часто такие боли обусловлены развитием такой проблемы как остеомиелит лунки, как обнажение костного края самой лунки, либо инфицированием кровяного сгустка самой лунки, который образовывается там после удаления.

Иногда (но крайне редко) боль, схожую с луночковой, может вызвать острое воспаление (инфекция) подчелюстных лимфатических узлов.

Надо понимать, что бывают случаи, когда в развитии данной проблемы виноват врач. К таким случаям принято относить ситуации:

• Когда зуб удален хоть и полностью, в глубине его лунки остается гранулема или киста, которая способна инфицировать кровяной сгусток.
• Когда в лунке остается осколок удаленного зуба либо часть его корня, который так же может способствовать инфицированию кровяного сгустка.
• Когда в лунке остается подвижный осколок ранее окружающей зуб костной ткани, который образовался во время вывиха зуба посредством щипцов. Такой осколок может постоянно травмировать кровяной сгусток.
• Когда было проведено сложное удаление зуба, либо сам зуб удалялся, скажем, на фоне острого гнойного воспаления, а врач при этом не посчитал нужным назначить антибиотики либо специальные антисептические ванночки для лунки.
• Когда сразу после удаления больного зуба его лунка не была заполнена кровью (что может быть связано с воздействием на организм адреналина, который входит в состав стандартной анестезии), а врач решил отпустить пациента из клиники с пустой лункой, прикрытой тампоном.

Конечно же, иногда бывают случаи, когда врач провел удаление совершенно верно и не виноват в развитии данного состояния. Как правило, это ситуации:

• Когда сам пациент, придя домой смог выполоскать кровяной сгусток непосредственно из лунки скажем путем чрезмерно активного полоскания своей полости рта.
• Когда пациент решил не соблюдать (или соблюдал, но не точно) полученные от врача рекомендации, не использовал назначенных препаратов и пр.
• Когда у пациента во рту присутствует чрезмерно много источников инфекции: возможно, есть иные кариозные зубы, возможно, имеются не удаленные испорченные корни, оставшиеся от зубов, наблюдается хроническое воспаление гортани миндалин и пр.
• Когда зуб удалялся одновременно с гнойным воспалением, но антибиотики назначенные врачом пациент отказался пропить.

Обычно при визуальном осмотре пациента можно наблюдать пустую лунку, с желтоватым или зеленоватым налетом непосредственно по стенкам самой лунки. В некоторых случаях в луке могут быть видны следы каких-то пищевых остатков.

Иногда лунка может быть заполнена распадающимся и даже гниющим (воспаленным) кровяным сгустком. Как правило, десна рядом с такой лункой, будет иметь ярко красный цвет, лунка будет отечной, болезненной при малейшем прикосновении. В отдельных случаях при данном состоянии врач может увидеть даже обнаженную от окружающих тканей костную ткань.

Кроме того луночковые боли, возникающие при альвеолите могут быть острого характера, либо совсем слабо выраженными. Часто при данном состоянии могут присутствовать сопутствующие данному состоянию значительные головные боли.

Несомненно, при данном состоянии пациент может наблюдать неприятный запах из полости рта. Обычно это обусловлено нагноением образовавшегося кровяного сгустка либо же воспалением пустой лунки, что всегда будет протекать с появлением не слишком приятного запаха схожего с запахом гниения.

Кроме того нагноение сформировавшегося кровяного сгустка, либо пустой лунки всегда приводит еще и к интоксикации практически всего организма. А интоксикация в свою очередь может выражаться как слабостью, общим плохим самочувствием, довольно быстрой утомляемостью, и даже существенным повышением показателей температуры.

Помимо этого данное состояние практически всегда будет сопровождаться припухлостью щеки, или пораженной десны. Но в большинстве случаев первичные степени альвеолита протекают без существенной припухлости и отечности мягких тканей лица. Это обусловлено тем, что инфекция и образующийся гной имеют своеобразный отток непосредственно через зияющую, в данном случае пустую лунку.

Тем не менее, в некоторых особенно сложных случаях острое нагноение полученного кровяного сгустка вполне может протекать значительно более остро, с довольно резкой припухлостью и даже отечностью десны или всех мягких тканей лица пациента. Тогда данное состояние сопровождается, максимально высокими температурными показателями, и крайне острой болезненностью.

Как правило, альвеолит прекрасно диагностируется при визуальном осмотре у врача. Тем не менее, иногда врач может настаивать на электромиографии лица. На исследовании, которое оценивает параметры проведения полноценных нервных импульсов в системе лицевых нервов. Это нужно для определения возможных повреждений того или иного нерва.

Иногда могут требоваться сугубо рентгеновские исследования. Для этого могут поводить обычные рентгенограммы или же панорамные снимки. В некоторых случаях может быть рекомендовано использование конусно-лучевой компьютерной томографии, на которой будет видна истинная картина патологии.

Профилактика данного заболевания в первую очередь предусматривает правильное, с точки зрения медицинской науки, поведение после, казалось банальных удалений зубов. Считается, что соблюдая основные меры предосторожности после стандартных удалений зубов, соблюдая основные из правил ухода за той областью которая остается после удаления, пациент в существенной мере уменьшит риски возникновения многочисленных осложнений и в частности альвеолита.

Собственно для этого большинству пациентов перенесших удаление зуба рекомендуется следующее поведение:

• В первые сутки после проведения удаления зуба (а иногда, если удаление было сложным и в течение суток) постараться воздержаться от любых физических занятий, которые могут требовать слишком значительных усилий либо перенапряжения.
• Однозначно, не рекомендуется трогать (любым образом) свежие раны либо так называемые лунки зубов сразу после процедуры удаления, причем как языком, так и любыми иными инородными предметами (скажем, спичками, пальцами, иголкой и пр.). Подобный запрет следует выдержать хотя бы, минимум в течение шести семи часов, для того чтобы организм сумел образовать полноценный сгусток крови.
• Помимо этого после удаления того или иного зуба однозначно не следует активно жевать твердую (плотную, острую) пищу зубами, соседствующими с лункой или находящимися в области проведенного удаления. В том случае если удаление оказалось очень трудным, как минимум в последующие сутки следует по возможности кушать только жидкие и максимально мягкие пищевые продукты.
• Следует также на 24 часа (как минимум) после проведенного удаления постараться воздержаться от приема слишком горячей, острой, соленой (агрессивной) пищи, так как подобные продукты или жидкости (и прежде всего сильно горячие) могут в итоге растворить полноценно формирующийся в не зажившей пока лунке образовавшийся сгусток крови.
• Для некоторого уменьшения боли или неприятных ощущений (после удаления), при необходимости вполне позволительно принять обезболивающие препараты, а также препараты противовоспалительные (это может быть Найз, Нимесил и пр.).
• Важно в течение первых двух суток после проведенной процедуры удаления зуба постараться воздержаться от вредных привычек типа курения и приема алкоголя. Хотя конечно, лучше в принципе навсегда отказаться от столь вредных для здоровья человека привычек. Медики доказали, что при курении непосредственно в ротовой полости начинает образовываться вакуум, часто приводящий к смещению или даже разрушению кровяного сгустка. К сожалению это в итоге может привести не только к образованию альвеолита, сухой лунки, но так же и более глобально нарушить стандартные процессы заживления ран.
• Кроме этого после удаления зуба не менее чем в течение суток обязательно следует воздержаться от стандартной (иногда агрессивной) чистки зубов, имеется в виду тех которые находятся в непосредственной близости к ране (к месту удаления). Уже на следующий день пациенту вполне можно будет чистить все зубы без исключений, но только мягкими, щадящими щетками.
• Рекомендуется отказаться от посещения бань, саун и иных тепловых процедур в день, когда было проведено удаление зуба, в особенности если это было тяжелое травматическое удаление.
• В случаях когда лунка начинает сильно беспокоить и даже болеть после удаления зуба (имеется в виду на следующий день), вероятнее всего, она сухая, а это значит, что пациенту следует снова (причем в срочном порядке) обратиться к доктору. Это важно, чтобы не допустить серьезных осложнений. Врач скорее всего сможет прочистить ранку и прикроет ее тампоном. Подобные действия воспрепятствуют появлению и распространению инфекции, окажутся идеальной профилактикой альвеолита и снизят любые болевые ощущения.
• И последнее для профилактики альвеолита не рекомендуется в последующие сутки после проведенного удаления зуба пользоваться любыми агрессивными растворами для полоскания и очистки полости рта (стандартными ополаскиватели). А все потому что подобные растворы способны вызвать существенное раздражение всей области первичного удаления.

В любом без исключения случае выбор методы лечения альвеолита (или так называемой луночковой боли) будет напрямую зависеть от предполагаемых причин возникновения болезни. Так при обнажении части костного края самой лунки, как правило, проводится специальное сглаживание остро выступающих частей самой кости.

А при наличии пораженного распавшегося тромба либо при наличии остро инфицированных тканевых фрагментов в пораженной луночке возможно при размозженной части стенки такой лунки может применяться выскабливание лунки.

Обычно подобные процедуры проводят посредством кюретажной ложечки с последующим полноценным промыванием лунки и тампонадой таковой йодоформной марлей. Как правило, в качестве мощных болеутоляющих медикаментозных средств врач может вводить в лунку анестезин, или фенол-камфору, а иногда и хлоралгидрат.

В более редких случаях как болеутоляющее средство может применяться использование спиртовых тампонов. Для этого небольшую полоску марли медики пропитывают как минимум 70% медицинским спиртом, после чего вводят непосредственно в луночку (напомним после предварительного полноценного ее выскабливания и промывания). Чаще всего такой спиртовой тампон рекомендовано сменять по нескольку раз за день.

Обычно при наличии острых форм воспаления подчелюстных (и иных близлежащих) лимфатических узлов принято назначать те или иные физиотерапевтические процедуры (обычно речь идет о назначении сухого тепла, лампы соллюкс и пр.). Прекрасные результаты могут достигаться после применения ультракоротковолновой (или УКВ) либо же так называемой ультравысокочастотной (или УВЧ) терапии.

Так же при сильных луночковых болях врачи могут назначать перооральные анальгетики. В любом случае самолечение альвеолита недопустимо, поскольку то которое заболевший может выполнять самостоятельно (использование антибиотиков, или полосканий) – может оказаться бесполезным без основных процедур, которые может проводить врач. К таким врачебным процедурам относят очищение лунки от некротических распадов и заполнение таковой специальными лекарственными средствами.

источник

Эта статья расскажет Вам о том, что такое альвеолит; поможет разобраться в его видах и симптомах; научит лечить заболевание в домашних условиях.

Альвеолит (код по МКБ-10: КБ10.3) – заболевание инфекционной природы, характеризующееся воспалительным процессом в альвеолярных лунках, – выемках в кости челюсти, которые являются местом для крепления зубов.

1 – больной зуб, готовый к удалению, 2 – удаление с нарушением правил антисептики и инфицированием лунки, 3 – развитие альвеолита.

Альвеолит – распространенный вид осложнений после удаления зубов. Он возникает если процесс удаления зуба проходил сложно. Такое случается при:

• искривленных корнях зуба;
• его хрупкости (что создает трудности в употреблении медицинских инструментов);
• при отсутствии зуба над поверхностью десны: при деструкции зуба вплоть до корня, или в случае, если зуб не прорезался (прорезался не полностью).

При вышеописанных ситуациях удаление зуба происходит с помощью хирургического вмешательства: врач разрезает десну, отслоняет ее от кости и извлекает зуб частями (или выпиливает из десны).

Такие процедуры являются очень травматичными для тканей, поэтому риск проникновения инфекции становится выше.

Воспалительный процесс начинается в верхних слоях, устилающих альвеолярную лунку, и постепенно «спускается» на слои более глубокие, усиливаясь. Это объясняет недостаточно сильные проявления альвеолита в начальной стадии и их прогрессирование при развитии болезни.

Начальная стадия имеет такие проявления:

Отсутствие сгустка после удаления – один из симптомов начала развития альвеолита.

боль ноющего характера, усиливающаяся во время приема пищи и полностью утихающая во время покоя;

отсутствие (полное или частичное) на поверхности альвеолы сгустка крови, который образуется после удаления зуба, чтобы препятствовать проникновению инфекции в ткани;

десна вокруг лунки имеет красноватый оттенок и вызывает чувство дискомфорта при прикосновении;

не отмечается каких-либо изменений в общем состоянии больного.

При прогрессии заболевания наблюдается следующее:

Налет в лунке

сильный дискомфорт и острая боль в альвеолярной лунке;

«отдача» боли в висок или ухо соответствующей воспаленной альвеоле стороне головы;

подъем температуры тела до субфебрильных показаний;

усиление боли до предела терпимости во время пережевывания еды;

в альвеоле может обнаружиться сероватый налет и следы разложения сгустка;

наличие гноя в альвеоле;

неприятный запах изо рта (вследствие разложения);

отечность воспаленной десны, которая приобретает ярко-алый цвет;

увеличение в объеме и болезненность подчелюстных лимфатических узлов;

отечность щеки со стороны воспаленной лунки;

общая слабость и недомогание пациента.

Диагностика альвеолита начинается с визуального осмотра врачом-стоматологом и сбора анамнеза.

Важно: при первых же симптомах заболевания нужно срочно обратиться к стоматологу, так как, при несвоевременном лечении, заболевание грозит запуском необратимых гнойно-некротических процессов.

Непосредственно после удаления зуба необходимо совершить несколько стоматологических осмотров для профилактики заболевания.

Альвеолит на рентгене

Затем обязательно проводится рентгенография, которая поможет обнаружить осколки кости, зуба или посторонние объекты в тканях.

Серозный

«Накатывающая волнами» боль, усиливающаяся при приеме пищи, отсутствие кровяного сгустка (вследствие действия слюны или механического повреждения). Общие состояние пациента удовлетворительно. Этот вид заболевания – начальная стадия, первые признаки которой можно обнаружить спустя 3 суток после операции. При отсутствии лечения трансформируется в гнойный вид.

Гнойный

Постоянная сильная ноющая боль, отдающая в висок или ухо, наличие на поверхности альвеолы сероватого налета, отечность и гиперемия десны, уплотнение альвеолярного отростка, запах гнили из места воспаления. У пациента наблюдается гипертермия, увеличение и повышенная чувствительность подчелюстных лимфатических узлов, нездоровая бледность кожи.

Гипертрофический

Хроническая форма заболевания. У пациента наблюдается ремиссия: снижение температуры тела, уменьшение боли, нормализация объемов лимфоузлов, самочувствие имеет тенденцию к улучшению.

Несмотря на это, при визуальном осмотре обнаруживают патологический рост мягких тканей из альвеолярной лунки (так называемые грануляции), в пространстве на границе костных и мягких тканей образуются пустоты, заметны следы некроза тканей. Гиперемия и отечность продолжают проявляться.

Пациенты, больные сахарным диабетом 2-го типа сложно переносят альвеолит, так как в их организме значительно замедлены процессы регенерации.