К счастью, немногие люди знакомы с болью, которая возникает при невралгии тройничного нерва. Многие врачи считают ее одной из самых сильных, какую только может испытывать человек. Интенсивность болевого синдрома обусловлена тем, что тройничный нерв обеспечивает чувствительность большинства структур лица.
Тройничный – пятая и самая крупная пара черепных нервов. Относится к нервам смешанного типа, имея двигательные и чувствительные волокна. Его название обусловлено тем, что нерв делится на три ветки: глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Они обеспечивают чувствительность лица, мягких тканей свода черепа, твердой мозговой оболочки, слизистой ротовой и носовой полости, зубов. Двигательная часть обеспечивает нервами (иннервирует) некоторые мышцы головы.
Тройничный нерв имеет два двигательных ядра и два чувствительных. Три из них расположены в заднем мозге, а одно чувствительное в среднем. Двигательные образуют двигательный корешок всего нерва на выходе из Варолиева моста. Рядом с двигательным волокна входят в мозговое вещество, образуя чувствительный корешок.
Эти корешки формируют ствол нерва, проникающий под твердую оболочку. Вблизи верхушки височной кости волокна образуют тройничный узел, из которого выходят три ветки. Двигательные волокна не входят в узел, а проходят под ним и соединяются с нижнечелюстной ветвью. Получается, что глазная и верхнечелюстная ветвь являются сенсорными, а нижнечелюстная смешанной, поскольку включает и чувствительные, и двигательные волокна.
- Глазная ветвь. Передает информацию от кожи черепа, лба, век, носа (исключая ноздри), фронтальных пазух. Обеспечивает чувствительность конъюнктивы и роговицы.
- Верхнечелюстная ветвь. Подглазничный, крылонебный и скуловой нервы, ветви нижнего века и губы, лунковые (задние, передние и средние), иннервирующие зубы на верхней челюсти.
- Нижнечелюстная ветвь. Медиальный крыловидный, ушно-височный, нижний лунковый и язычный нервы. Эти волокна передают информацию от нижней губы, зубов и десен, подбородка и челюсти (исключая определенный угол), части наружного уха и ротовой полости. Двигательные волокна обеспечивают связь с жевательными мышцами, давая человеку возможность говорить и есть. Следует отметить, что нижнечелюстной нерв не отвечает за вкусовое восприятие, это задача барабанной струны или парасимпатического корешка поднижнечелюстного узла.
Патологии тройничного нерва выражаются в нарушении работы тех или иных двигательных или чувствительных систем. Чаще всего встречается невралгия тройничного нерва или тригеминальная – воспаление, сдавливание или защемление волокон. Другими словами, это функциональная патология периферической нервной системы, которая характеризуется приступами боли в половине лица.
Невралгия лицевого нерва преимущественно «взрослая» болезнь, крайне редко она встречается у детей.
Приступы невралгии лицевого нерва отмечаются болью, условно считаемой одной из самых сильных, какую только может испытывать человек. Многие пациенты сравнивают ее с разрядом молнии. Приступы могут длиться от нескольких секунд до часов. Однако сильные боли больше характерны для случаев воспаления нерва, то есть для неврита, а не для невралгии.
Самой распространенной причиной выступает сдавливание самого нерва или периферического узла (ганглия). Чаще всего нерв сдавливает патологически извитая верхняя мозжечковая артерия: в области, где нерв выходит из ствола мозга, он проходит близко от кровеносных сосудов. Данная причина нередко обуславливает невралгию при наследственных дефектах сосудистой стенки и наличии артериальной аневризмы, в сочетании с повышенным давлением. По этой причине нередко невралгия возникает у беременных, а после родов приступы проходят.
Еще одна причина невралгии – дефект миелиновой оболочки. Состояние может развиваться при демиелинизирующих заболеваниях (рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит, оптикомиелит Девика). В этом случае невралгия является вторичной, поскольку указывает на более тяжелую патологию.
Иногда сдавливание происходит из-за развития доброкачественной или злокачественной опухоли нерва или мозговой оболочки. Так при нейрофиброматозе фибромы разрастаются и вызывают различные симптомы, в том числе невралгию.
Невралгия может быть следствием ушиба мозга, тяжелого сотрясения, длительного обморока. В таком состоянии возникают кисты, способные сдавливать ткани.
Редко причиной заболевания становится постгерпетическая невралгия. По ходу нерва появляются характерные пузырчатые высыпания, возникают жгучие боли. Эти симптомы указывают на поражение нервной ткани вирусом простого герпеса.
Когда у человека имеется невралгия, не обязательно, что боли отмечаются постоянно. Приступы развиваются вследствие раздражения тройничного нерва в триггерных или «курковых» зонах (углы носа, глаза, носогубные складки). Даже при слабом воздействии они генерируют болезненный импульс.
Факторы риска:
- Бритье. Опытный врач может определить наличие невралгии по густой бороде у пациента.
- Поглаживание. Многие пациенты отказываются от салфеток, платков и даже макияжа, оберегая лицо от лишнего воздействия.
- Чистка зубов, пережевывание пищи. Движение мышц ротовой полости, щек и констрикторов глотки вызывает смещение кожи.
- Прием жидкости. У пациентов с невралгией этот процесс вызывает самую сильную боль.
- Плач, смех, улыбки, разговор и другие действия, которые провоцируют движение в структурах головы.
Любое движение лицевых мышц и кожи может стать причиной приступа. Даже дуновение ветра или переход из холода в тепло способен спровоцировать боль.
Пациенты сравнивают боль при патологии тройничного нерва с разрядом молнии или мощным ударом тока, способным вызывать потерю сознания, слезоточивость, оцепенение и расширение зрачков. Болевой синдром охватывают одну половину лица, но целиком: кожу, щеки, губы, зубы, орбиты. Однако лобные веточки нерва поражаются редко.
Для этого типа невралгии иррадиация боли нехарактерна. Затрагивается исключительно лицо, без распространения ощущений в руку, язык или уши. Примечательно, что невралгия поражает только одну сторону лица. Как правило, приступы длятся несколько секунд, но их повторяемость может быть различной. Состояние покоя («светлый промежуток») обычно занимает дни и недели.
- Сильнейшая боль, которая имеет пронзающий, сквозной или простреливающий характер. Затрагивается только одна половина лица.
- Перекошенность отдельных участков или всей половины лица. Искажение мимики.
- Подергивание мышц.
- Гипертермическая реакция (умеренное повышение температуры).
- Озноб, слабость, болевые ощущения в мышцах.
- Мелкая сыпь в пораженной области.
Главным проявлением заболевания, конечно, является сильнейшая боль. После приступа отмечаются искажения выражения лица. При запущенной невралгии изменения могут быть постоянными.
Похожие симптомы можно наблюдать при тендините, невралгии затылочного нерва и синдроме Эрнеста, поэтому важно провести дифференциальную диагностику. Височный тендинит провоцирует боль в щеках и зубах, неприятные ощущения в области шеи.
Синдром Эрнеста – повреждение стиломандибулярной связки, которая соединяет основание черепа и нижнюю челюсть. Синдром вызывает боли в голове, лице и шее. При невралгии затылочного нерва боли локализуются в задней области головы и переходят в лицо.
- Типичный. Стреляющие ощущения, напоминающие удары током. Как правило, возникают в ответ на прикосновение к определенным участкам. Типичная боль проявляется приступами.
- Нетипичный. Постоянные боли, которые захватывают большую часть лица. Периодов затухания нет. Нетипичную боль при невралгии вылечить сложнее.
Невралгия является цикличным заболеванием: периоды обострения чередуются с затиханием. В зависимости от степени и характера поражения эти периоды имеют разную длительность. У одних пациентов боли возникают раз в день, другие жалуются на приступы каждый час. Однако у всех боль начинается резко, достигая пика за 20-25 секунд.
Тройничный нерв состоит из трех ветвей, две из которых обеспечивают чувствительность ротовой области, в том числе зубов. Все неприятные ощущения передаются ветками тройничного нерва для своей половины лица: реакция на холодное и горячее, боли разного характера. Нередки случаи, когда люди с невралгией тройничного нерва обращаются к стоматологу, приняв боль за зубную. Однако редко пациенты с патологиями зубочелюстной системы приходят к неврологу с подозрениями на невралгию.
Как отличить зубную боль от невралгии:
- При поражении нерва боль похожа на электрический удар. Приступы преимущественно короткие, а промежутки между ними длинные. В промежутках не ощущается никакого дискомфорта.
- Зубная боль, как правило, внезапно не начинается и не заканчивается.
- Сила боли при невралгии заставляет человека замереть, расширяются зрачки.
- Зубная боль может начаться в любое время суток, а невралгия проявляется исключительно днем.
- Анальгетики помогают ослабить зубную боль, но они практически неэффективны при невралгии.
Отличить зубную боль от воспаления или защемления нерва просто. Зубная боль чаще всего имеет волнообразное течение, пациент способен указать на источник импульса. Происходит усиление неприятных ощущений при жевании. Врач может сделать панорамный снимок челюсти, который позволит выявить патологии зубов.
Одонтогенная (зубная) боль встречается в разы чаще проявлений невралгии. Это обусловлено тем, что патологии зубочелюстной системы более распространены.
При выраженной симптоматике постановка диагноза не составляет труда. Главная задача врача – найти источник невралгии. Дифференциальная диагностика должна быть направлена на исключение онкологии или другой причины компрессии. В этом случае говорят об истинном состоянии, а не симптоматическом.
Методы обследования:
- МРТ с высоким разрешением (напряженность магнитного поля больше 1,5 тесла);
- компьютерная ангиография с контрастом.
Возможно консервативное и хирургическое лечение тройничного нерва. Практически всегда сначала применяют консервативное лечение, а при его неэффективности назначают оперативное вмешательство. Пациентам с таким диагнозом положен больничный лист.
Препараты для лечения:
- Противосудорожные (антиконвульсанты). Они способны ликвидировать застойное возбуждение в нейронах, которое похоже на судорожный разряд в коре мозга при эпилепсии. Для этих целей назначают препараты с карбамазепином (Тегретол, Финлепсин) по 200 мг в сутки с подъемом дозы до 1200 мг.
- Миорелаксанты центрального действия. Это Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд, которые позволяют устранить мышечное напряжение и спазмы в нейронах. Миорелаксанты расслабляют «курковые» зоны.
- Анальгетики от нейропатической боли. Применяются в том случае, если имеются жгучие боли, вызванные герпетической инфекцией.
Физиопроцедуры при невралгии тройничного нерва позволяют ослабить боль посредством усиления тканевого питания и кровоснабжения в пораженной области. Благодаря этому происходит ускоренное восстановление нерва.
Физиотерапия при невралгии:
- УВЧ (ультравысокочастотная терапия) улучшает микроциркуляцию для предотвращения атрофии жевательных мышц;
- УФО (ультрафиолетовое облучение) помогает ослабить боль при поражении нервов;
- электрофорез с новокаином, димедролом или платифиллином расслабляет мышцы, а применение витаминов группы В позволяет улучшить питание миелиновой оболочки нервов;
- лазерная терапия останавливает прохождение импульса по волокнам, купируя боль;
- электрические токи (импульсивный режим) способны увеличить ремиссию.
Следует помнить, что антибиотики при невралгии не назначают, а прием обычных обезболивающих не дает значительного эффекта. Если консервативное лечение не помогает и промежутки между приступами сокращаются, требуется хирургическое вмешательство.
Массаж при невралгии помогает устранить мышечное перенапряжение и повысить тонус в атонических (ослабленных) мышцах. Таким образом удается улучшить микроциркуляцию и кровоснабжение в пораженных тканях и непосредственно в нерве.
Массаж подразумевает воздействие на зоны выхода веточек нерва. Это лицо, уши и шея, затем кожа и мышцы. Массаж нужно проводить в сидячем положении, откинув голову на подголовник и позволив мышцам расслабиться.
Начинать следует с легких массирующих движений. Необходимо сделать акцент на грудино-ключично-сосцевидной мышце (по бокам шеи), затем перейти вверх до околоушных областей. Здесь движения должны быть поглаживающими и растирающими.
Лицо следует массировать аккуратно, сначала здоровую сторону, затем пораженную. Длительность массажа составляет 15 минут. Оптимальное количество сеансов на курс – 10-14.
Как правило, пациентам с паталогией тройничного нерва предлагают операцию после 3-4 месяцев безуспешного консервативного лечения. Хирургическое вмешательство может подразумевать устранение причины или уменьшение проводимости импульсов по ветвям нерва.
Операции, устраняющие причину невралгии:
- удаление новообразований из головного мозга;
- микрососудистая декомпрессия (удаление или смещение сосудов, которые расширились и давят на нерв);
- расширение выхода нерва из черепа (операцию проводят на костях подглазничного канала без агрессивного вмешательства).
Операции, позволяющие снизить проводимость болевых импульсов:
- радиочастотная деструкция (разрушение измененных корешков нерва);
- ризотомия (рассечение волокон с помощью электрокоагуляции);
- баллонная компрессия (сдавливание тройничного ганглия с последующей гибелью волокон).
Выбор метода будет зависеть от многих факторов, однако если операция подобрана правильно, приступы невралгии прекращаются. Врач должен учитывать общее состояние пациента, наличие сопутствующих патологий, причины заболевания.
- Блокада отдельных участков нерва. Подобную процедуру назначают при наличии тяжелых сопутствующих патологий в пожилом возрасте. Блокаду осуществляют при помощи новокаина или спирта, обеспечивая эффект примерно на год.
- Блокада ганглия. Врач получает доступ к основанию височной кости, где расположен Гассеров узел, посредством пункции. В ганглий вводят глицерол (глицероловая чрескожная ризотомия).
- Перерезка корешка тройничного нерва. Это травматичный метод, который считается радикальным при лечении невралгии. Для его осуществления нужен обширный доступ в черепную полость, поэтому проводят трепанацию и накладывают фрезевые отверстия. На данный момент операцию проводят крайне редко.
- Рассечение пучков, которые ведут к чувствительному ядру в продолговатом мозге. Операцию проводят в том случае, если боли локализуются в проекции зон Зельдера или распределяются по ядерному типу.
- Декомпрессия Гассерова узла (операция Джанетта). Операцию назначают при сдавливании нерва сосудом. Врач разъединяет сосуд и ганглий, изолируя мышечным лоскутом или синтетической губкой. Такое вмешательство избавляет пациента от боли на незначительный срок, не лишая его чувствительности и не разрушая нервные структуры.
Нужно помнить, что большинство операций при невралгии лишают пораженную сторону лица чувствительности. Это доставляет неудобства в будущем: можно прикусить щеку, не почувствовать боли от травмы или поражения зуба. Пациентам, перенесшим такое вмешательство, рекомендуется регулярно посещать стоматолога.
Современная медицина предлагает пациентам с невралгией тройничного нерва малоинвазивные, а потому атравматичные нейрохирургические операции. Их проводят при помощи ускорителя частиц и гамма-ножа. Они относительно недавно известны в странах СНГ, а потому стоимость такого лечения довольно велика.
Врач наводит в конкретную зону головного мозга пучки ускоренных частиц из кольцевых источников. Изотоп кобальта-60 испускает пучок ускоренных частиц, который выжигает патогенную структуру. Точность обработки достигает 0,5 мм, а период реабилитации минимален. Сразу после операции пациент может отправляться домой.
Существует мнение, что снять боль при невралгии тройничного нерва можно при помощи сока черной редьки. Это же средство эффективно при ишиасе и межреберной невралгии. Необходимо смочить соком ватку и аккуратно втереть его в пораженные области по ходу нерва.
Еще одно эффективное средство – пихтовое масло. Оно не только купирует боль, но также способствует восстановлению нерва при невралгии. Необходимо смочить ватку маслом и втирать по ходу протяжения нерва. Поскольку масло концентрировано, не следует действовать интенсивно, иначе возможен ожог. Можно повторять процедуру по 6 раз в день. Курс лечения составляет трое суток.
К пораженным участкам при невралгии прикладывают свежие листки герани на несколько часов. Повторять дважды в день.
Схема лечения застуженного тройничного нерва:
- Прогревание ног перед сном.
- Прием таблеток витамина В и чайной ложки цветочной перги дважды в сутки.
- Дважды в день мазать пораженные участки вьетнамской «Звездочкой».
- Выпивать на ночь горячий чай с успокаивающими травами (пустырник, мелисса, ромашка).
- Спать в шапке с кроличьим мехом.
Когда боль затрагивает зубы и десны, можно использовать ромашковый настой. В стакане кипятка настаиваем чайную ложку аптечной ромашки в течение 10 минут, затем процеживаем. Необходимо набрать настойку в рот и полоскать до остывания. Повторять процедуру можно несколько раз в день.
- Шишки хмеля. Залить сырье водкой (1:4), настаивать 14 дней, ежедневно взбалтывать. Выпивать по 10 капель дважды в день после приема пищи. Необходимо разбавлять водой. Для нормализации сна и успокаивания нервной системы шишками хмеля можно набить подушку.
- Чесночное масло. Это средство можно купить в аптеке. Чтобы не потерять эфирные масла, нужно сделать спиртовую настойку: добавить чайную ложку масла в стакан водки и протирать полученной смесью виски дважды в день. Курс лечения продолжать до исчезновения приступов.
- Корень алтея. Для приготовления лекарства нужно добавить 4 чайные ложки сырья в стакан остывшей кипяченой воды. Средство оставляют на день, вечером в нем смачивают марлю и прикладывают к пораженным участкам. Сверху марлю накрывают целлофаном и теплым шарфом. Необходимо держать компресс 1-2 часа, затем укутать лицо платком на ночь. Обычно боли прекращаются спустя неделю лечения.
- Ряска. Это средство подходит для снятия отечности. Для приготовления настойки из ряски нужно её заготовить летом. Ложку сырья добавить в стакан водки, настаивать неделю в темном месте. Средство несколько раз фильтруют. Принимать по 20 капель, смешанных с 50 мл воды, трижды в день до полного выздоровления.
Нужно помнить, что любые народные средства могут быть лишь дополнительными мерами лечения. Поскольку осложнения могут быть критическими, следует проконсультироваться со специалистом по поводу каждого используемого средства.
Специальных мер предосторожности от невралгии тройничного нерва не существует, поскольку это состояние редко возникает из-за внешнего воздействия. А вот то, какие действия могут спровоцировать приступ у пациентов, которые гарантированно имеют заболевание, предельно ясно. Необходимо избегать агрессивного воздействия на критические зоны, резких перепадов температуры и ветра.
Частота приступов невралгии во многом зависит от поведения самого пациента. При обострении состояния рекомендуется избегать переохлаждения и сквозняков, повышать стрессоустойчивость, сбалансировать рацион и всячески укреплять иммунитет. Очень важно вовремя и до конца лечить болезни ротовой и носовой полости.
Если отмечаются приступы сильнейшей боли в одной половине лица, следует незамедлительно обратиться к специалисту и пройти обследование. Откладывать лечение нельзя ввиду сильнейшего дискомфорта и того, что патология может быть симптомом другого заболевания.
источник
Тройничный нерв представляет собой узел, из которого образуются три «ветви», выходящие непосредственно из ствола головного мозга. Три «ветви» достигают непосредственно лица человека, снабжая его нервами и связывая с центральной нервной системой.
Тройничный нерв выходит из черепа через три различных отверстия. Первая «ветка» выходит через симметричные точки, которые находятся немного выше бровей человека (так называемый глазной отросток). Вторая, выходя, проходит по обеим сторонам носа (чуть ниже области глаз и близко к щекам) и поэтому называется верхнечелюстной, третья «ветвь» выходит в области нижней челюсти (нижнечелюстная) по направлению от уголков рта к его центру.
При воспалении различных отростков тройничного нерва наблюдаются боли, локализированные в различных местах лица. При воспалении первой «ветви» боль возникает выше или ниже надбровного дуги, в области лба и в передней части височной области головы. При воспалении второй и третьей «ветки» тройничного нерва боли возникают соответственно в верхней и нижней челюстях, что, в свою очередь, становится причиной сильнейшей зубной боли.
Далее мы расскажем о видах невралгии, причинах возникновения и способах лечения. Но если вы прямо сейчас испытываете нестерпимую боль, запишитесь к нам на прием. Во время записи сообщите администратору о том, что вам нужна экстренная помощь, вам подберут ближайшее время для приема. Запись к стоматологу ведется по телефону 8 (495) 221-21-18 или через форму записи онлайн.
Невралгия тройничного нерва подразделяется на два вида. Первый – так называемая истинная невралгия тройничного нерва – представляет собой целостное заболевание, вызванное в большинстве случаев сдавливанием нерва или нарушением кровоснабжения. Второй вид – вторичная невралгия тройничного нерва – является симптомом общего заболевания организма. Это может быть опухоль или серьезное инфекционное заболевание.
В большинстве случаев врачи диагностируют воспаление одного из отростков тройничного нерва, но в некоторых ситуациях случается воспаление сразу двух или трех отростков. Воспаление может поразить как одну сторону лица, так и обе, причем в различном сочетании.
Врачи полагают, что основная причина воспаления тройничного нерва – сдавливание его либо внутри черепной коробки, либо вне её. Внутри черепа тройничный нерв может быть сдавлен в результате образования опухолей, в большинстве случаев возникающих как следствие каких-либо травм головы.
Также довольно распространенной причиной воспаления тройничного нерва является внутреннее венозное или артериальное смещение.
Среди других причин невралгии тройничного нерва можно назвать:
- наличие в организме хронического воспалительного процесса, вирусной или бактериальной инфекции;
- герпетическая инфекция (герпес);
- опухоль головного мозга;
- рубцевания в стволе головного мозга;
- неудачное проведение анестезии при лечении либо удалении зубов.
Чаще всего воспалением тройничного нерва заболевают женщины в предпенсионном и пенсионном возрасте (обычно от пятидесяти до семидесяти лет). Если невралгия тройничного нерва диагностирована молодому человеку или девушке, то, скорее всего, её причиной является изменение артерий склеротического характера либо сильное расширение сосудов.
Главный симптом воспаления тройничного нерва – сильные боли, которые возникают в лицевой части. Боли действительно обладают мощной силой и стреляющим характером, поэтому пациенту очень тяжело спокойно переносить болевые приступы. Боль усиливается при совершении малейших действий мышцами лица и челюстями – зевании, пережевывании, смехе, проведении ежедневной гигиены полости рта. При этом чувствительность кожного покрова на воспаленной стороне лица снижается.
Очередной болевой приступ сопровождается быстрым расширением зрачков пациента и таким же стремительным сокращением мимических мышц. Может начаться повышенное слезоотделение.
Боли при невралгии тройничного нерва имеют сильный, но не постоянный характер. Боль возникает на несколько секунд и прерывается на некоторое время. Но если промежутки между болевыми приступами короткие, то создается впечатление, что боль носит постоянный характер.
Невралгия тройничного нерва опасна тем, что перерыв между приступами может составлять и несколько недель, а иногда даже и несколько месяцев. Но по истечении этого срока боль непременно возвращается. Долгий перерыв не означает, что заболевание прошло, поэтому если уже один раз вы заметили у себя симптомы невралгии, то необходимо незамедлительно обращаться к врачу.
Как воспаление тройничного нерва связано с зубами? Связь здесь самая прямая. Во-первых, сильная боль во время приступов «отдает» в верхнюю либо нижнюю челюсти (в зависимости от того, какой отросток нерва воспален), а иногда и в обе челюсти. От этого возникает сильная и нестерпимая зубная боль.
Во-вторых, те нервы, которые находятся в верхних и нижних зубах и деснах, напрямую связаны с тройничным нервом. Второй отросток тройничного нерва иннервирует верхние зубы и десну, а третий, соответственно, нижнюю челюсть и десну.
Повредить тройничный нерв можно и при проведении ряда манипуляций с зубами. Неудачное удаление зубов или неграмотное проведенное пломбирование, хирургическое вмешательство в строение челюсти, окончившееся неудачно, и травмы могут стать причинами невралгии тройничного нерва.
Очень важно отличить воспаление тройничного нерва от других заболеваний полости рта, в частности пульпита – воспаления внутренних зубных тканей. Характерным признаком воспаления тройничного нерва является то, что, несмотря на сильную боль, не повышается чувствительность зубов при их контакте с холодными и горячими блюдами, а переохлаждение или нагревание не провоцирует начала нового болевого приступа. Острая чувствительность зубов является симптомом пульпита.
При повреждении тройничного нерва в области челюсти возникает острая зубная боль, боль в подбородке, ушах и иногда – в нижней губе. Боль может становиться все более интенсивной, и часто после приступа пациент продолжает чувствовать тупые болевые ощущения.
Первый этап лечения воспаления тройничного нерва – медикаментозный. Он направлен на снижение силы и частоты болевых ощущений у пациента. Чаще всего врачи прописывают пациенту, страдающему невралгией тройничного нерва, противосудорожные препараты. Также применяются успокаивающие средства.
Хороший лечебный эффект имеют физиотерапевтические процедуры, а также рассасывающая терапия для снятия воспалительного процесса. Далее врач может порекомендовать применение лазерного лечения, при котором лазер направляется накожно в области выхода отростков тройничного нерва из черепа.
Наша клиника расположена в одном здании с многопрофильной клиникой «Диамед на Щелковской», где для пациентов Стоматологии организованы особые условия получения физиотерапевтических процедур. Физиотерапевтический кабинет клиники оборудован современной аппаратурой, в том числе и лазерным физиотерапевтическим аппаратом, с помощью которого вы почувствуете облегчение уже после первой процедуры. Уйдет боль, вы сможете вернуться к нормальному питанию. Запишитесь на прием к стоматологу по телефону 8 (495) 221-21-18 или через форму записи онлайн. Врач поставит точный диагноз и направит вас на лечение.
Если вас сильно мучает боль, а к нам вы еще по каким-то причинам не записались, то её можно облегчить народными средствами. Возьмите одну столовую ложку тысячелистника, залейте стаканом кипятка, дайте настояться в течение одного часа и процедите. Настойку нужно принимать по одной столовой ложке перед едой три-четыре раза в день.
источник
Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) не является таким уж редким заболеванием. Ежегодно регистрируется до пятидесяти случаев на каждые сто тысяч населения.
Чаще ею страдают женщины старше пятидесяти лет. Заболевание причиняет больным сильные страдания. Их беспокоит сильнейшая боль в области лица.
В статье рассматривается, какими характерными признаками и симптомами проявляется невралгия тройничного лицевого нерва (тригеминальная, невралгия зубов), какими диагностическими методами она выявляется.
Для этого заболевания самым характерным проявления является наличие болевых пароксизмов распространяющиеся в зоне лица, по ходу иннервации веточек тройничного нерва.
Боль распространяется:
- при поражении первой (глазной) ветви боль локализуется в периорбитальной области;
- при распространении по второй (верхнечелюстной) ветви она иррадиирует в область щеки, носа, верхней губы и десен верхней челюсти;
- при поражении третьей (нижнечелюстной) ветви нерва — патологическая импульсация распространяется в области нижней челюсти, губы и десны.
Основная характеристика – приступообразность. Боли бывают режущие или жгучие, а также возникает ощущение, похожее на удар электрического тока. Длительность пароксизмов варьирует от нескольких секунд до нескольких минут.
Частота возникновения приступов тоже различна. У одних больных они возникают редко. Иногда встречаются случаи, когда пароксизмы преследуют человека постоянно, возникает их серия. В таких случаях говорят о невралгическом статусе (status neuralgicus).
Приступ часто возникает сам по себе или провоцируется какими-либо действиями. Это могут быть:
- пережевывание твердой пищи;
- разговор;
- бритье;
- чистка зубов;
- умывание.
Начало болевого приступа еще могут спровоцировать морозная или ветреная погода, при соприкосновении воздушных масс с кожей лица.
При наступлении пароксизма некоторые пациенты замирают, перестают говорить и общаются только письменно. Другие пациенты пытаются интенсивно шевелить губами и трут лицо, пытаясь снять пароксизм.
Для приступов в области лица при тригеминальной невралгии характерны определенные признаки. К ним относятся:
У человека формируется фобический (тревожный) синдром, он выражается в страхе перед приступом. Человек изо всех сил старается охранять триггерную область от любого воздействия, формируются ритуалы охранительного поведения.
Этому способствует развитие астенического синдрома. Формируются различные нарушения сна. Могут присутствовать другие признаки тригеминальной невралгии, не связанные с болью. Они присоединяются на поздних стадиях заболевания. К этой клинике подключаются симптомы поражения других черепных нервов, ядра которых залегают рядом.
Проявления следующие:
В далеко зашедших случаях развивается неврит тройничного нерва. Повышенной температурой тела невралгия тройничного нерва не сопровождается.
При поражении второй (верхнечелюстной) ветки тройничного нерва появляется боль очень похожая на зубную.
Нередко пациенты обращаются к стоматологу. Может случиться так, что пока разберутся с природой этой боли, человеку успевают удалить несколько здоровых зубов.
Существуют отличительные признаки, помогающие дифференцировать невралгию от зубной боли. К ним относятся:
Зубная боль волнообразная и ноющая. Пациент может указать источник болезненности, он ощущает, какой из зубов болит. Дополнительные исследования тоже помогают отличить один вид от другого.
Невралгия тройничного нерва слева встречается реже, чем правосторонняя, примерно в 30% случаев.
Большая часть болевых пароксизмов возникает с одной стороны, в очень редких случаях они бывают двухсторонними.
Диагноз тригеминальная невралгия устанавливается врачом неврологом. Предварительный диагноз устанавливается на основании характерных жалоб больного и типичного анамнеза болезни.
При осмотре невролог обращает внимание на наличие специфических жалоб и симптомов.
Наличие у пациента типичных жалоб при невралгии тройничного нерва является определяющим в диагностике.
Больной жалуется на следующее:
В анамнезе пациент указывает на перенесенную травму головы или на герпетические высыпания на половине лица, где беспокоит боль.
Неврологи наряду с общим неврологическим осмотром подробно исследуют функции черепных нервов.
При осмотре лица он обращает особое внимание на следующие признаки:
- осматриваются точки выхода тройничного нерва его трех ветвей (на лбу, возле носа и на подбородке);
- ведется поиск триггерных зон, запускающих приступ боли;
- снижение поверхностной чувствительности на коже половины лица.
При осмотре характерно отсутствие неврологического дефицита (признаков поражения неврологических структур). Врач исключает другие причины боли при осмотре.
Больному назначаются стандартные лабораторные общеклинические исследования (общий анализ крови общий анализ мочи, биохимия крови) изменений в них не выявляется.
Специфических методов лабораторного исследования для тригеминальной невралгии не существует. Эти методы применяются для дифференциальной диагностики с вирусными поражениями нервной системы.
В диагностике невралгии тройничного нерва широко применяются инструментальные методы обследования.
Для диагностики поражения тройничного нерва применяются для диагностики патологических образований, которые защемляют нерв.
Для этого применяют:
- рентген черепа в двух проекциях;
- панорамный снимок зубов.
При помощи их выявляются заболевания зубочелюстной системы, проявляющиеся сильной зубной болью.
На компьютерной томограмме можно увидеть костные образования, оказывающие патологическое воздействие на ветки тройничного нерва. Еще можно выявить сужение костных отверстий, через которые проходят веточки нерва.
При помощи этого обследования выявляются образования, способные ущемить тройничный нерв.
Ведется поиск:
Этим методом выявляется нейроваскулярный конфликт в области прохождения тройничного нерва.
При помощи электронейромиографии выявляются дефекты проведения электрического импульса по нервному волокну и очаги демиелинизации.
Ведется поиск образований в мягких тканях лица, оказывающих давление на ветки тройничного нерва.
Дифференциальная диагностика проводится с несколькими заболеваниями, проявляющимися болями в области лица.
Это целесообразно делать со следующими патологиями:
Представлены часто встречающиеся заболевания, с болями в области лица. Поэтому с ними целесообразно проводить дифференциальную диагностику.
Тригеминальная невралгия проявляется характерными болями. Для опытного врача невролога выставить этот диагноз не представляет трудностей из-за характерной клиники. Провести комплексное обследование больного важно для установления диагноза и для назначения адекватного лечения.
О симптомах, причинах, диагностике невралгии тройничного нерва расскажет видео:
источник
Острое пронизывающее ощущение приступообразного характера в области щек и зубов – это особенность проявления невралгии. Когда возникает зубная невралгия симптомы, будут отличаться от проблем, вызванных, например, пульпитом. Самостоятельно возникающее состояние раздражения тройничного нерва бывает редко. Чаще вызывается патологиями других болезней.
Сложный и довольно сильно чувствительный нерв является смешанным. Поэтому главный аппарат ощущений челюсти всегда реагирует на проблемы в зубном ряду. И порой трудно различить, что первично случилось проблемы с жевательными элементами или с путями передачи импульсов. И как отличить зубную боль от невралгии тогда?
Ведь проблемы по части нервной системы, как самостоятельное явление встречается реже, чем с жевательными элементами. Поэтому есть у такого состояния, как невралгия зубов симптомы отличающиеся по своим проявлениям.
Анатомия расположения ветвей тройничного нерва
Чувствительное снабжение в норме у человека наблюдается в области передней части лица всегда. Осуществляется оно благодаря проходящим в этой области волокнам, относящимся к тройничному нерву. Он отвечает за то, как мы реагируем на проблемы и в ротовой полости. И если появляется невралгия зубов, то нам очень больно.
Схема путей иннервации тройничного нерва в области челюсти
- Недолеченный кариес может вызывать такое состояние, как невралгия зубная боль в этом случае будет не определенной. Она может быть разной локализации и отдавать больше снаружи лица, чем внутри структур, удерживающих минеральное образование.
- Зубная боль при невралгии провоцируется всем, что с вами происходит от холодной пищи, до ветра по лицу.
- Невралгия зубов имеет сходный характер реагирования на раздражение, но более острого пронизывающего характера. Отпуская вас на время, боль появляется снова.
- Простуда, гайморит.
- Разрушение зубов, взывающее проникновение к верхушке корня бактерий. Результатом становится начало воспаления.
Мягкие ткани увеличиваются в объеме и давят на проходящие ветви системы ощущений. Длительное раздражение приводит к тому, что требуется при таком симптоме, как зубная невралгия лечение начинать в остром порядке. Потому что очень трудно терпеть раздражение в этом особенном нерве со сложными путями реагирования.
Невралгия тройничного нерва характеризуется сильнейшими болями в районе челюсти или нижней части лица.
Иногда болевые ощущения, которые вызывает эта болезнь, сравнивают с ударом тока.
Такие симптомы возникают при раздражении тройничного нерва, волокна которого связаны с нервными окончаниями щек, лба и челюсти.
Это заболевание свойственно взрослым людям, чаще – женщинам, которые уже перешагнули 40-летний рубеж.
Раздражение тройничного нерва возникает в тех случаях, когда артерии соприкасаются с венами в области основания черепа. Нерв при этом сдавливается, что и провоцирует болевые приступы.
Причины возникновения невралгии тройничного нерва могут быть следующими:
- Нарушение расположения сосудов мозга.
- Инфекционные заболевания. Герпесные вирусы, а особенно – опоясывающий лишай – очень часто приводят к развитию невралгии нерва. Но другие вирусные инфекции также способны привести к этим нарушениям.
- Ухудшение кровообращения в сосудах мозга.
- Переохлаждение лица.
- Тяжелые стрессы, которые способствуют снижению иммунитета.
- Рассеянный склероз.
- Опухоли мозга.
Болит десна из-за прорезывания зуба мудрости? Узнайте из этой статьи, как справиться с болью.
Как укрепить шатающиеся зубы? Полезные рекомендации, зубная гимнастика.
Резкая интенсивная боль – главный симптом невралгии тройничного нерва. Боль обычно возникает с одной стороны лица, она может быть практически нестерпимой, стреляющей, сравнимой лишь с электрическим разрядом.
Приступы могут длиться от нескольких секунд до 2-3 минут. Иногда приступы сопровождаются усиленным слюноотделением и неконтролируемым слезотечением. На всем протяжении болезни боли не меняют своей локализации.
Приступ всегда возникает при определенных условиях, чаще – при раздражении какого-то участка лица. Больными были замечены следующие факторы, вызывающие очередную атаку невралгии:
- умывание, чистка зубов, бритье;
- прикосновение к лицу;
- удар по носу;
- нанесение макияжа;
- дуновение ветра;
- зевание;
- разговор;
- улыбка;
- пережевывание пищи.
В то время когда человек спокоен, например, во время сна, приступы никогда не возникают. Другими симптомами невралгии могут быть:
- Судороги или перекошенность лица. При остром приступе у больного можно наблюдаться сокращение мышц лица. Мимика искажена, мышцы подергиваются. Если приступы очень тяжелые, человек начинает вести себя во время них определенным образом – меньше двигается, отмалчивается, стараясь приуменьшить болевые ощущения.
- Головные боли.
- Умеренное повышение температуры тела, которое вызывает озноб, слабость, боли в мышцах или суставах.
- Постоянная раздражительность и усталость, которые связаны с частыми болевыми приступами.
- В редких случаях – сыпь на лице.
У тройничного нерва имеется несколько ветвей, каждая из которых может вызывать различную симптоматику при невралгии.
- Первая ветвь – боли возникают в области глаз, они могут отдавать в висок, лоб или переносицу.
- Вторая ветвь – боли локализуются в районе верхней губы или зубов. Боли могут перемещаться к височной области и обратно. Иногда такую невралгию путают с зубной болью.
- Третья ветвь – боль возникает возле подбородка, распространяясь к уху или к нижней челюсти.
Боли при невралгии бывают типичными и нетипичными. В первом случае боли возникают приступами, которые провоцируются определенными условиями. Между приступами человек чувствует себя нормально.
Во втором случае человек испытывает боль постоянно, при этом она может возникать в разных частях лица. Такой вид невралгии гораздо сложнее в излечении, чем первый.
Для невралгии тройничного нерва своейственна определенная цикличность. Некоторые люди испытывают приступы почти каждый час, у других же они могут возникать не чаще нескольких раз в неделю.
Излечить эту болезнь крайне сложно и не всегда даже радикальные методы лечения дают положительный результат.
Но правильная терапия позволяет снять болевой синдром и значительно облегчить страдания человека.
Обычно назначают следующее лечение:
- Противовирусные лекарства – герпевир, ацикловир, лавомакс. Их применяют в том случае, если причиной невралгии послужило инфекционное заболевание.
- Противовоспалительные препараты, не содержащие стероиды – индометацин, целебрекс, ревмоксиб, диклоберл, целебрекс.
- Обезболивающие средства – дексалгин, кетанов, кеталгин. Если боли очень сильные, могут назначить наркотические препараты – морфин, промедол, трамадол или налбуфин.
- Спазмолитики – сирдалуд, мидокалм и др.
- Глюкокортикоиды – дексаметазон, метилпреднизолон, гидрокортизон. Эти препараты уменьшают отечность нерва, а также снимают воспалительные процессы.
- Нейропротекторы и витамины – нейробион, мильгама, прозерин, нейрорубин и другие.
- Местные средства — лидокоиновая или анестезиновая мазь.
Благоприятный эффект оказывают и физиотерапевтические процедуры. При этом заболевании часто назначают электрофорез, магнитотерапию, ионогальванизацию, ультрафонофорез, чрескожную электростимуляцию, парафин-озокерит, диадинамотерапию, УВЧ и т.д.
Медикаментозная терапия не всегда помогает справиться с болезнью. Иногда врачам приходиться прибегать к хирургическому вмешательству. Бывают следующие виды операций:
- Чрескожная операция. Применяют на ранних стадиях болезни. Под местной анестезией тройничный нерв уничтожают, воздействуя на него химическими веществами или радиоволнами.
- Декомпрессия нерва. Такая операция направлена на коррекцию расположения артерий, которые сдавливают тройничный нерв.
- Радиочастотная деструкция нервного корешка. При этой операции разрушают только определенную часть нерва.
Вид операции назначается в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни у пациента.
Болят и кровоточат десна? Узнайте, как избавиться от этого неприятного явления в домашних условиях.
Почему крошатся зубы? Причины разрушения зубов у взрослых и детей.
Некоторые народные рецепты могут снизить болевые ощущения при невралгии, снять воспаления и отеки. Наиболее популярны следующие средства:
- Настойка из мяты. Берется 200 г мяты и по 100 г зверобоя и валерианы. Эти травы смешиваются, сверху заливаются литром воды и ставят на огонь. После того как вода закипела, травы варят в течение 15 минут, затем отвар процеживают и около 5 часов настаивают в темном месте. Принимать эту настойку необходимо по ложке трижды в день. Аналогичную настойку можно приготовить из лопуха и ромашки.
- Сок алоэ. Против невралгии эффективно помогает сок взрослого растения, который следует принимать по чайной ложке 3 раза в сутки, желательно перед едой.
- Сок черной редьки. Смешав его с небольшим количеством лавандового масла, нужно втирать его в больные места, тем самым можно сократить число приступов и уменьшить боль.
- Березовый сок. Принимая его внутрь или смазывая им пораженную невралгией сторону лица, можно добиться уменьшения симптомов болезни. Пить этот сок нужно по 4-5 стакана в день.
- Компрессы из герани. Берут свежие листья этого растения, укладывают на ткань или салфетку, а затем закрепляют на больном участке. Периодически нужно менять листья герани на свежие.
- Корень алтея. Несколько корешков этого растения измельчают и заваривают кипятком. Отвар должен настояться около суток, после чего в нем смачивается ткань и прикладывается к больным участкам на 1 час.
Телепередача о невралгии тройничного нерва:
Предотвратить невралгию тройничного нерва гораздо проще, чем ее вылечить. Следует вовремя лечить всевозможные инфекционные заболевания, контролировать состояние зубов, избегать переохлаждений организма, а особенно – лица, а также правильно питаться и не допускать травмирования носа или челюсти, которое часто служит причиной возникновения болезни.
На самом деле, «зубная невралгия» строится «от противного». То есть, пациент испытывает определенную разновидность зубной боли, но, поскольку «наш человек» к стоматологу идет только после того, как исчерпаны возможности всех остальных врачей, то на приеме стоматолога и возникает «разбирательство».
Мы уже писали несколько похожих статей все они ходят вокруг да около:
Существует ли зубная невралгия? Да, существует. Только не в самостоятельном виде, а являясь «подразделением» невралгии тройничного нерва.
Для того, чтобы представлять себе зоны, в которых может возникать очень сильная боль в области зубов, вспомним, что тройничный нерв – это парный нерв, который с каждой (левой или правой) стороны разделяется на три ветви: офтальмическую, верхнечелюстную и нижнечелюстную.
Немного анатомии чтобы иметь представление о природе тройничной невралгии
Поэтому даже само название: «невралгия тройничного нерва» является общим, и неконкретным. Вот, например, «невралгия межреберная» ясно дает понять, что болезненный процесс разворачивается в межреберьях. «Затылочная невралгия» – сразу указывает на затылок. А что означает «тройничная невралгия»?
И тут оказывается, что здесь можно встретить боли в области глазницы, лба, надбровных дуг, переносицы, век, носа, внутренних носовых ходов и раковин, в области кожи лица, уха, в области носа и глаза и т.д.
Точно так же при страдании тройничного нерва болезненная импульсация может исходить с внутренней слизистой оболочки ротовой полости, языка, и, конечно, зубов – как верхних, так и нижних, как справа, так и слева.
Невралгия зубов и десен, которая возникает при этом, протекает по тем же самым законам, как и прочие виды: возникает стремительный, стреляющий болевой импульс, который длится от нескольких секунд до нескольких десятков секунд.
Боль при невралгии тройничного нерва на лице может проявляться где угодно
Эта жестокая боль может заставить человека зажмуриться. Иногда краснеет кончик носа, возникает слезотечение с одной стороны. В том случае, если эта невралгия касается исключительно одной веточки тройничного нерва, которая иннервирует одну половину верхней, или нижней челюсти, то болят все зубы с одной стороны.
Трудно в этой болевой вспышке сообразить, какой конкретно зуб болит. Болят они все, но болевой импульс может все-таки локализоваться вблизи какого-то зуба.
Нужно помнить, что в случае зубной невралгии после резкого прекращения приступа у пациента возникает «полное благополучие», и до следующего приступа он живет вполне здоровым человеком.
В том случае, если у человека зубы на этой стороне, подверженные боли, нелеченые (а так, к сожалению, бывает очень часто), то пациент с жалобой оказывается на кресле. Случается, что ему удаляют совершенно здоровые зубы.
Поэтому, прежде, чем просить стоматолога избавить вас от мучений, сходите к неврологу. А если вы оказались у стоматолога, то занимайтесь лечением зубов, а не их удалением.
Ведь кариес, или пульпит, обязательно оставят видимые признаки разрушения зубной коронки, или, в крайнем случае, поражения верхнего слоя эмали в виде пятна.
Следует твердо знать, что при зубной невралгии источником боли являются вовсе не зубы, так же как и при невралгии вообще. Источником боли является патологически возникший импульс, который развивается отдельно от той зоны, от которой он обязан получать импульсы.
Еще раз – подумайте, прежде удалять зубы, найдите причину боли
Скорее всего, при невралгии зубов и десен этот импульс возникает в участке клеток, которые отвечают за сбор импульсов с зубов и десен, но сами клетки находятся в районе гассерова узла – ганглия тройничного нерва, который находится глубоко в черепе.
Именно поэтому стоит посетить невролога, который назначит с диагностической целью противосудорожные препараты, которых не стоит бояться. Если они окажут облегчение, которое заключается в том, что приступы или исчезнут совсем, или станут реже и короче – то вы обратились по адресу.
источник
Фактором, вызывающим заболевание, является травматическое повреждение луночковых нервов при экстракции зубов и корней, иглой при проведении проводниковой анестезии, иногда при переломах нижней челюсти. Наблюдаются также случаи повреждения нижнего альвеолярного нерва пломбировочным материалом, прошедшим через корневой канал за пределы корня зуба в канал нижней челюсти.
Нередко причиной служат местные одонтогенные (пульпит, остеомиелит нижней челюсти и пр.) и воспалительные процессы, иногда повреждение тройничного нерва во время операций на верхнечелюстной пазухе. Описаны невропатии тройничного нерва в связи с зубными протезами; их возникновение связывают с аллергической реакцией на материал протеза (Курлянский В.Ю., 1971).
Могут возникать поражения как основных (редко), так и более мелких ветвей тройничного нерва, из которых наиболее часто страдают альвеолярные нервы. Больные жалуются на постоянные боли, которые периодически усиливаются. Нередко жалобы на чувство онемения в зубах, деснах, коже лица.
При вовлечении в процесс язычной ветви тройничного нерва указанные ощущения возникают в передних 2/3 соответствующей половины языка, нередко больные прикусывают язык. Одновременно с язычной ветвью может поражаться щечная. Редко страдает передний нёбный нерв (боли, ощущение жжения в половине нёба). Выраженные нарушения чувствительности в зоне пострадавшего нерва (снижение всех ее видов или выпадение) могут выявляться лишь в определенной стадии заболевания.
Методом электродиагностики определяется снижение электровозбудимости зубов, иннервируемых пораженным нервом. При вовлечении в процесс альвеолярных нервов последний признак имеет особо важное значение. У больных с затянувшейся невропатией возникают трофические расстройства в соответствующей зоне иннервации: десквамация эпителия слизистой оболочки, рыхлость и кровоточивость десны и др.
При вовлечении 3-й ветви тройничного нерва, если процесс поражает до отхождения мышечных ветвей, возникает парез жевательной мускулатуры, нижняя челюсть при открывании рта отклоняется в сторону поражения. Возможно появление атрофии жевательных мышц (особенно височной и жевательной). Часто встречается феномен раздражения — спазм жевательной мускулатуры (тризм).
Распознавание основывается на особенностях болей (постоянные боли, периодически усиливающиеся), локализованных в области иннервации соответствующего нерва. В начальной стадии заболевания (а иногда и на его протяжении) могут иметь место только явления раздражения. При затянувшемся течении, как правило, присоединяются явления выпадения (Карлов В.А.).
При реофациографии отмечаются признаки изменения сосудистого тонуса на стороне боли. В период обострения проявляется термоасимметрия (Гречко В.Е.).
Основная задача после установления топического диагноза сводится к выявлению причины заболевания, что нередко требует дополнительных методов исследования (прицельные снимки зубов, ортопантомография лицевого скелета и т.д.).
Заболевание следует дифференцировать прежде всего от мио-фасциальной боли, для которой характерны провокация при жевании, глотании, локальный мышечный спазм, мышечные триггерные пункты, отраженные боли в определенные области. При длительной невралгии тройничного нерва могут возникать постоянные боли и негрубые нарушения чувствительности.
Однако при этом сохраняются свойственные невралгии болевые атаки и курковые зоны. Невропатию 3-й ветви тройничного нерва иногда нужно дифференцировать от болевой дисфункции ВНЧС. В последнем случае имеют место широкая иррадиация боли, ощущение заложенности уха, нередко хруст и щелканье в ВНЧС. Боль возникает или усиливается при движении нижней челюсти (жевание, зевание). Как правило, рентгенологически выявляется патология сустава (Карлов В.А.).
Течение одонтогенных поражений лицевого нерва отличается упорством и значительной выраженностью как болевого, так и вегетативного компонента. Особенностью этих поражений является и то, что они могут длительно продолжаться и после ликвидации основного болезненного процесса, приведшего к развитию невралгии (Гречко В.Е.).
Начинается с анальгезирующих средств. В первую очередь назначают ненаркотические анальгетики: а) синтетические производные салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота по 0,25—0,5 г 3—4 раза в день после еды, кверсалин, который можно принимать и до еды по 1—3 таблетки 3—4 раза в день и др.).; б) производные пиразолона (антипирин по 0,25—0,5 г 3—4 раза в день; амидопирин по 0,3 г 3—4 раза в день, пациентам с гипертонической болезнью предпочтительней назначать амазол по 1 таблетке 3 раза в день; анальгин по 0,5 г 2—3 раза в день, при очень сильных болях анальгин вводят внутримышечно или внутривенно по 1—2 мл 50% раствора 2—3 раза в день, бутадион по 0,1—0,15 г 4—6 раз во время или после еды и др.); в) производные анилина (фенацетин по 0,25—0,5 г 2—3 раза в день; седалгин по 1 таблетке 3 раза в день); г) производные индола (индометацин, начиная с 25 мг 2—3 раза в день, доводя суточную дозу до 100—150 мг, можно одновременно с салицилатами; ибупрофен по 0,2 г утром до еды, запивая чаем, и 3 раза в день после еды).
Анальгетики применяются в сочетании с антигистаминными препаратами (фенкарол по 0,025—0,05 г 3—4 раза в день после еды, димедрол по 0,03—0,05 г 2—3 раза в день, и др.).
Назначаются также транквилизаторы (хлордиазепоксид с 5—10 мг в день, постепенно повышая дозу до 100— 120 мг в сутки, затем постепенно снижая; диазепам по 2,5—5 мг 2—3 раза в день; оксазепам по 0,01 г 3 раза в день) и нейролептики (аминазин по 0,025 г 3 раза в день после еды; тиоридазин по 0,05—0,15 г в сутки; галоперидол — 0,0015 г 3 раза в день и др.).
В комплексе с перечисленными средствами целесообразно назначать препараты с антидепресивным эффектом по 0,025 г 2—3 раза в день. Как анальгетик применяется баралгин по 1 таблетке 2—4 раза в день. При значительно выраженном болевом синдроме в качестве разовой неотложной помощи используется нейролептаналгезия.
Стоматологическое обследование (рентгенографии, ЭОД и др.) желательно проводить в многопрофильной стоматологической поликлинике.
При выявлении патологии пульпы, краевого или апекального пародонта, воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, неправильно изготовленных протезов, новообразований и т.д. необходимо определить лечение по показаниям.
Устранение предполагаемого этиологического фактора является очень важным для лечения, однако это далеко не всегда купирует болевые приступы, поэтому в период обострения заболевания показана физиотерапия: диадинамические и синусоидальные модулированные токи, ультразвук, УВЧ-терапия (олиготермическая доза), УФО, умеренное тепло.
После стихания болей на болевые зоны назначается электрофорез с новокаином или хлоридом кальция. В восстановительный период местно показаны грязелечение, парафин, озокерит, а также биостимуляторы (экстракт алоэ — 30 инъекций) или стекловидное тело (по 2 мл подкожно, курс 10—15 инъекций). Определенный эффект выявлен после курсов рефлексо- и гормональной терапии (Шамбах X. с соавт., 1988).
источник